Emakaarteri emboliseerimise kasutamine emaka müoomis

Meditsiin ei seisa paigal, tänu uute mikrokirurgiliste tehnikate ilmnemisele sai võimalikuks kiiresti ja ohutult ravida paljusid keerulisi haigusi, mis varem vajasid eranditult kirurgilist sekkumist. Emaka fibroid-emboolia on vaid üks kaasaegsetest meetoditest healoomuliste kasvajate likvideerimiseks, mis jätab naistele võimaluse õnnelikuks emaduseks.

Lühidalt müoomist

Müoom on healoomuline moodustis naise reproduktiivsüsteemis, mida enamasti leidub üle 35-aastastel patsientidel. Kuigi see ei ole pahaloomuline seisund, on selle mõju naise reproduktiivfunktsioonile üsna suur. Visuaalselt on see sõlmeline moodustis ebakorrapärase kujuga. Selle suurus on vahemikus paarist mm kuni mitu cm ja koosneb silelihaskiudude fibroididest. Tavaliselt avaldub see verejooksuna, raskustunne alakõhus, muutudes valulikuks seisundiks. Üks arenenud fibroidide sümptomeid võib olla viljatus ja urineerimisprobleemid, nii et vajalikus järjekorras haridus nõuab günekoloogide tähelepanelikku tähelepanu. Täpsema teabe kasvaja kohta leiate siit..

Viimasel ajal on fibroidid töödeldud minimaalselt invasiivsete tehnikatega, millest populaarseim on emakaarteri emboliseerimine..

Emboliseerimise mõiste

Et teada saada, mis on emboolia, on vaja neid naisi, kes plaanivad endiselt lapsi saada. See tehnika on meie riigi jaoks uudsus, kuid seda on lääne meditsiinis edukalt kasutatud juba alates 70ndatest. Algselt kasutati sarnast protseduuri emaka veritsuse peatamiseks operatsiooni ajal ja aja jooksul muutus see täieõiguslikuks haiguste, eriti emaka fibroidide raviks.

Müoomiga EMA läbiviimine sai USA-s võimalikuks alates 1996. aastast ja Venemaal hakkasid endovaskulaarsed kirurgid seda õppima alates 1998. aastast..

Meetodi põhiolemus on verevoolu blokeerimine moodustumiseni, mille tõttu toimub fibroidide "kuivamine" ja pikemas perspektiivis nende täielik kadumine. Pärast protseduuri võib naine taluda tervislikke järglasi, elada täisväärtuslikku isiklikku elu ja tal on normaalne menstruaaltsükkel.

Varem kasutati seda meetodit fibroidide eraldamiseks kirurgilisel meetodil üldanesteesias, võrreldes EMA-ga võib seda öelda barbaarseks meetodiks, kuna emboliseerimine ei tähenda võõrkehade sissetoomist kehasse ja kõik toimingud tehakse kohaliku tuimastuse all.

Varem eemaldati fibroidid koos emaka ja munasarjadega, mis muutis laste edasise eostamise ja sünnitamise võimatuks.

EMA näidustused ja vastunäidustused

Selle tehnika kasutamise näit võib olla järgmiste tegurite olemasolu:

• emaka fibroidid kuni 12 rasedusnädala jooksul;
• kui patsient soovib rasestuda, mis tähendab, et reproduktiivsüsteem tuleb säilitada;
• kui operatsioon on vastunäidustatud;
• kui ühe sõlme eemaldamine ei peatanud kogu moodustumise kasvu;
• diagnoositud endometrioos või adenomüoos;
• verejooks pärast sünnitust;
• kui haridus kasvab kiiresti ja paljud teised.

Protseduuri vastunäidustused on järgmised:

• kui fibroidide poolt mõjutatud emakas ületab 25 rasedusnädalat;
• sõlme on palju ja need on kõik erineva suurusega;
• tupes on põletikulised protsessid;
• neerupuudulikkus;
• raseduse olemasolu;
• kui verevool on moodustises iseenesest häiritud;
• suguelunditel on veel onkoloogilisi probleeme ja Urogenitaalsüsteemi mõned muud haigused.

EMA ettevalmistamine

Enne emaka fibroidide EMA läbiviimist tuleks läbi viia mõned ettevalmistavad protseduurid. Need sisaldavad:

• uriini ja vere üldised testid;
• B-, C-, HIV-hepatiidi vereanalüüs;
• EKG;
• transvaginaalne ultraheli;
• tupest tekkinud mikrofloora mustamine;
• kolposkoopia;
• onkotsütoloogia;
• kuseteede infektsioonide analüüs;
• kui patsiendil on kroonilised haigused, eriti südamehaigused, siis on vajalik terapeudi ja kitsaste spetsialistide järeldus.

Protseduur viiakse läbi haiglaravil viibimise päeval, kuid selleks peate ise juba ette valmistama. Nädal varem peate kandma kompressioonpesu ja seda läheb vaja ka nädal pärast. On vaja eemaldada juuksed puusade ja kubeme piirkonnast. Operatsiooni päeval ei saa süüa ja tugeva närvilise šoki korral võite arsti loal võtta sedatiivi.

Kuidas viiakse läbi emakaarteri emboliseerimine?

Emaka arterite emboliseerumine emaka müoomiga võtab maksimaalselt 30 minutit. Patsient lamab. Kõhuõõne anesteseeritakse kohaliku tuimestusega, seejärel töödeldakse seda antiseptikumiga, seejärel sisestatakse kateeter vasaku emakaarteri poole.

Kateetrisse sisestatakse kontrastaine, mis võimaldab näha seadme liikumist röntgenkiirguse all. Kui kõik on õigesti paigaldatud, võtab kirurg kasutusele embooliseeriva ravimi, mis blokeerib arteriaalseid veresooni. Verevool müoomisõlme rakkudesse peatub. Sarnaseid toiminguid tehakse ka paremal küljel asuvate moodustiste puhul. Protseduuri ajal võib patsient tunda soojenemist alajäsemetes ja vaagnas.

Varem kasutati emboliseeriva ravimina mittesfäärilistest osakestest koosnevat ainet PVA, seetõttu oli suur oht moodustunud rakkude toitumise taastamine võimalike kudede põletikuliste protsessidega. Nüüd on eelistatavam kasutada helmesplokki, mille mikroosakesed on ümmarguse kujuga ja läbivad hästi õhukese kateetri. Seetõttu väheneb operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht märkimisväärselt.

Kui EMA protseduur on lõpule viidud, kantakse hematoomide vältimiseks punktsioonikohtadesse steriilne surveside. Seda tuleks kanda pool päeva ja 5-6 tundi pärast sekkumist peate järgima ranget voodipuhkust ega tohi isegi jalgu painutada.

Emakaarteri emboliseerimise tulemused

Pärast fibroidide emboliseerimise protseduuri läbimist kestab selle aktiivne vähendamine umbes kuus kuud, seejärel väheneb ka selle maht, kuid juba vähem kiiresti. Esimesel aastal peaks haridus vähenema 4 korda ja emaka suurus peaks normaliseeruma. On juhtumeid, kui emakaõõnde lähemal asuvad sõlmed eraldatakse emaka seinast ja eemaldatakse looduslikult. See nähtus aitab kiirendada patsiendi paranemisprotsessi. Peaaegu kõik naised pärast EMA-d märgivad menstruaaltsükli normaliseerumist ja menstruatsiooni ajal määrimise vähenemist. Samuti on alakõhus tõmbe- ja pressimisvalud.

Kuna see ravimeetod hõlmab absoluutselt kõigi müoomisõlmede toitumise pärssimist, ei kordu haigus 98% -l juhtudest.

Emboliseerimise kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Hoolimata asjaolust, et protseduur viiakse läbi peaaegu vereta, võivad väga harvadel juhtudel pärast emakaarterite emboliseerimist ilmneda komplikatsioonid:

• verevalumite esinemine punktsioonikohtades;
• keha ülekuumenemise sümptomid;
• iiveldus ja oksendamine;
• valu vaagna piirkonnas;
• emaka koe infektsioon;
• peritoniit;
• emaka ebapiisav vereringe;
• kopsuarteri trombemboolia;
• külgnevate kudede adhesioonid ja nekrotiseerumine.

Kuna tüsistused on väga haruldased, konkureeris selline sekkumine tõsise müoomi emaka eemaldamise operatsiooniga.

Postemboliseerimise periood

Vahetult pärast sekkumist võetakse gurneel olev patsient tagasi palatisse. Punktsioonikohale võib tunni aja jooksul paigaldada jääpaki, sõltuvalt patsiendi seisundist saab paigaldada tilguti. Peate olema valmis selleks, et pärast anesteesia toimingu lõppu võib 1-2 tunni pärast tekkida emakas tugev valu, mis on müoomirakkude isheemia tagajärg. Võite valu peatada valuvaigistitega..

Algset perioodi pärast emboliseerimist võib iseloomustada suhteliselt madala temperatuuri tõusuga 37-37,5 ° C, iivelduse, nõrkuse ja üldise halb enesetundega. Neid sümptomeid nimetatakse postemboliseerimise sündroomiks. Need mööduvad kiiresti ega kujuta ohtu naise tervisele. Tavaliselt kaovad need ebameeldivad aistingud päevaga.

Patsiendi väljakirjutamine haiglast toimub 1-3 päeva pärast sekkumist. Kuni 10 päeva pole talle soovitatav füüsiline aktiivsus ja liigne aktiivsus..

Ülevaated

Erinevatel foorumitel jagasid EMA ülevaated protseduuri läbinud patsiendid kaheks leeriks. Emboliseerimise vastased väidavad, et müoom ei ole alati täielik hävimine, enamasti aeglustub selle kasv, sõlmed vähenevad ja ka operatsioonijärgsel perioodil märgitakse tugev valu. Lisaks ei ole iga patsient nõus maksma absoluutse tulemuse eest umbes 100 tuhat rubla..

Protseduuri pooldajad nimetavad selle eeliseid fibroidide eemaldamise operatsiooni ees:

• madal invasiivsus kehasse;
• kiire manipuleerimine;
• lühike taastumisperiood.

Siin on mõned patsientide ülevaated.

Natalja, 38-aastane.

Läbitud EMA-st enam kui kuu aega tagasi. Küsimus oli äärel: kas EMA või emaka eemaldamine. Otsustasin, et ei säästa raha, sest te ei saa elundeid tagasi taastada ja äkki tahan ma lapse sünnitada. Protseduur ise on üsna talutav, 30 minutit enam mitte ja pärast operatsiooni on valud mõõdukad, kuid kui ma esimest menstruatsiooni ootasin, arvasin, et parem on kõik eemaldada ja mitte kannatada. Põrguvalu ja alakõhu kohutav raskustunne. Ma ootan ultraheli ja uusi perioode, olen mures.

Karina, 43-aastane.

Pärast EMA möödumist 3 kuud pole veritsust, alakõhu valud on möödas, tsükkel on taastunud. Ultraheli ajal ütlesid nad, et sõlmed on vähenenud ja ma ise tunnen olukorra paranemist. Alguses oli pärast EMA-d kõht pisut valus, kuid sellise tulemuse nimel võite ka taluda.

Olga, 34-aastane.

Kui ma EMA-d tegin, oli meid operatsioonijärgses palatis 4 inimest. Ainult mu üks kõht valutas, ülejäänud olid "pisut tõmmatud". Juba 2 kuud on möödas, ultraheliuuring näitas, et 3 sõlmest oli jäänud 2 sõlme ja nende suurus oli juba pooleks langenud, loodan, et nad lahkuvad varsti nagu halb unenägu ja ma saan raseduse planeerida.

Kuna protseduur on suhteliselt uus ning sekkumise ajal kasutatavad seadmed ja ravimid on üsna kallid, on kogu seda tehnikat kasutav raviprotsess üsna kallis. Epiduraalanesteesia on samuti kallis. EMA hind on keskmiselt 100 tuhat rubla.

Mida süüa ja juua pärast emboliseerimist

Vahetult pärast manipuleerimist ei ole soovitatav süüa ega juua, muidu võib see põhjustada iiveldust ja oksendamist. Kui söögiisu on, saate täielikult süüa juba õhtul. Toidul pole ranged piirangud, tuleb lihtsalt vältida toite, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist.

Valu pärast EMA-d

Tugev valu sündroom ilmneb kohe pärast anesteesia lõpetamist, seda saab eemaldada ainult valuvaigistite abiga. Järgmisel päeval tavaliselt see sümptom kaob. Järgmise nädala jooksul võivad erineva sagedusega tekkida kerged tõmbevalud. See on norm..

Piirangud EMA läbiviimisel fibroidide suuruses ja rasedusnädalates

Tehniliselt ei ole EMA-l hariduse suurusele mingeid piiranguid; selle kõrvaldamise meetodi valimisel lähtub arst sõlmede asukohast, nende topograafiast, arvust, patsiendi vanusenäitajatest ja vastunäidustuste olemasolust. EMA väljakirjutamiseks on ette nähtud ka patsiendi reproduktsiooniplaanid..

Kas sekkumine on seotud kiirgusega ja kui tugev see on?

Protseduuri ajal kasutatakse nõrgestatud toimega röntgenkiirgust, sellise kokkupuute kogukestus ei ületa 3 minutit. Ja kiirgusdoos ei ole sel juhul suurem kui see, mis mõjutab patsienti fluorograafia läbimise ajal. Tegelikult sõltub kokkupuute kestus endovaskulaarse kirurgi kogemusest. Algajatele - 30-40 minutit, kogenud arstidele 2-3 minutit.

Palavik pärast emboliseerimist

Tavaliselt, kui temperatuur tõuseb 37-37,5 ° C-ni ja kestab umbes nädal. Kui on sõlmi, millel on kalduvus sünnile, võib see hüpata kuni 40. Mis tahes ebamugavuse korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Kas on soovitatav teha EMA koos endometrioosi ja fibroidide fookuste kombinatsiooniga

Sisemine endometrioos ei mõjuta fibroidide elimineerimist EMA abil, ehkki 10% -l 3. astme adenomüoosiga patsientidest võib tugev verejooks taastuda, kuid see pole fibroidide süü. Viimasel ajal kasutatakse EMA-d ka adenomüoosi raviks..

Seksuaalelu pärast fibroidide ravi EMA-ga

Arstid soovitavad esimesel kuul pärast operatsiooni hoiduda seksuaalvahekorrast, kuid see periood on puhtalt individuaalne ja varieerub sõltuvalt haiguse keerukusest.

Kas fibroidide kordumine on võimalik pärast emboliseerimist

Statistika kohaselt on hariduse tagasipöördumise risk tühine. Pärast EMA-d võivad harvadel juhtudel tekkida uued müoomisõlmed, kuid emboliseeritud süsteeme ei taastata. See on võimalik juhul, kui protseduur on puudulik, näiteks tehniliste raskuste tõttu..

Emakaarteri emboliseerimise eelistest ja selle hinnast

Üks levinumaid günekoloogilisi haigusi on emaka fibroidid. Statistika kohaselt on selle osakaal naistehaiguste hulgas 25%, ehkki mõned peavad seda näitajat alahinnatuks. Samal ajal kannatab naine alakõhu valude ja piisavalt tugeva menstruaalverejooksu all, mis on põhjustatud tuumoritaoliste moodustiste olemasolust emakas. Praeguses etapis on üks parimaid ravimeetodeid emakaarterite emboliseerimine emaka müoomiga.

Traditsiooniliselt on lisaks fibroidide konservatiivsele ravile laialdaselt kasutatud ka emaka eemaldamise kirurgilist meetodit. See operatsioon jätab naise igaveseks võimeks rasestuda, seetõttu arendab günekoloogia uusi ravimeetodeid, millest üks oli emaka EMA. See 70ndatel välja töötatud protseduur on nüüd laialt levinud.

Menetluse eesmärk ja olemus

Meetod põhineb emaka struktuuril ja talitlusel. Selle verevarustuse peamine allikas on emaka arterid. Veelgi enam, veresoonte võrk on nii hargnenud, et isegi nende arterite sulgemisega saab emakas täieliku verevarustuse.

Kuid müoomi ajal tekkivad müomatoossed sõlmed tarnitakse ainult peamiste arterite kaudu, kuna nende enda anumad on terminaalsed. Sellest lähtuvalt taandatakse EMA kasutamine nende arterite sulgemisele. Neoplasmid kaotavad elutähtsad tarneallikad ja surevad.

Seega taastub patsient täielikult - kasvaja väheneb järk-järgult ja sureb. Operatsioon ise taandub emakaarterite sulgemisele - embooliale.

Emboliseerimise kasutamine on näidustatud mitte ainult fibromüoomi, vaid ka emaka intensiivse verejooksu korral, kui muude meetodite kasutamine ohustab patsiendi elu. Sel juhul on verejooksu anum ummistunud. Seejärel moodustub blokeeritud alale tromb..

Uurige välja, mis on emboolia, kuidas see kulgeb ja kus on parem läbi viia ravikuur.

Etapid

Fibroidide ravi emboliseerimisega koosneb järgmistest etappidest:

• Küsitlus.
• EMA ettevalmistamine.
• Otsene protseduur.
• Taastusravi periood.

Mõelgem neist igaühele..

Kontroll ja ettevalmistamine

Ettevalmistavas etapis läbivad patsiendid terve rea katseid. Seda tehakse diagnostilise teabe täpsustamiseks ja see mõjutab ravimeetodite valikut. Siin on nimekiri neist:

• vereanalüüs rühma kohta ja Rh-faktor + üldanalüüs;
• trombotsüütide analüüs;
• uriini üldine analüüs;
• vereproov suhkru määramiseks;
• kaogulogram - näitab vere hüübivust;
• maksa valkude, rasvade ja elektrolüütide analüüs;
• neerukompleksi analüüs;
• nakkushaiguste testid (süüfilis, HIV, hepatiit);
• elektrokardiogramm;
• fluorograafia;
• tampoon tupest;
• vaagnaelundite ultraheliuuring;
• emakakaela tsütogramm.

Nagu näete, sisaldab loetelu peamiselt üldanalüüse, mis võimaldavad enne operatsiooni hinnata patsiendi tervislikku seisundit ja tema valmisolekut emaka veresoonte emboliseerimiseks. Enne sekkumist konsulteerivad patsiendid endovaskulaarse kirurgi ja günekoloogiga. Nad määravad haiglaravi.

Sel päeval paigutatakse patsient kliiniku palatisse. Hommikul peate söömisest hoiduma, võite ainult juua. Tavaliselt tehakse operatsioon samal päeval.

Torke, mille kaudu neid kasutatakse ravimi manustamiseks, tehakse tavaliselt parema reie ülaservas, nii et peate selle ala, samuti kubeme eelnevalt raseerima. Enne protseduuri pannakse jalgadele kompress-sukad ja kantakse elastsed sidemed, mida tuleb seejärel kasutada järgmise 5–7 päeva jooksul.

Sageli manustatakse patsiendile loomuliku elevuse ületamiseks ja psühholoogilise stressi leevendamiseks enne EMA-d rahusti süstimist. Pärast seda viiakse ta otse operatsioonile.

Protseduur

Emaka veresoonte emboliseerimine toimub lokaalanesteetikumi mõjul koos rahustite lisamisega, mis jätab reie naha valutundlikkuse ära. Reie ja magu töödeldakse antiseptikuga, mille järel keha kaetakse steriilsete lehtedega.

Järgmisena tehakse reie punktsioon, mille kaudu sisestatakse mikrokateeter. Endovaskulaarse röntgenuuringu abil (veresooni jälgides) süstib kirurg selle täpselt emaka veresoontesse. Seejärel läbivad kateetri emfüsioloogilised füsioloogilised lahused ja röntgenikiirgus (sekkumise tulemuste nähtavuse tagamiseks). Kui need osakesed jõuavad väikeste mõõtmetega arterite otsharudeni, blokeerivad nad veresoonte luumenid.

Emakaarterite katmiseks kasutatakse polümeeride embooli, 95% vett. Need vähendavad müomatoossete sõlmede verevarustuse ja blokeeritud anumate põletiku taastamise riski. Sel juhul blokeerib arst kõigepealt vasaku emakaarteri ja seejärel parema.

Lahust manustatakse kuni verevoolu täieliku lakkamiseni. Pärast seda peatub järk-järgult müomatoossete neoplasmide vereringes toitumine. Nende skleroosi protsess algab, see tähendab kuivamist ja asendamist sidekoega. Alla 3-4 cm läbimõõduga sõlmed lahustatakse ja erituvad.

Operatsiooni kestus on 10 kuni 30 minutit ja kui lisada sel ajal eelnev ettevalmistus, suureneb ajakulu pooleteise tunnini. Pärast selle lõppu süstitakse patsiendile valuvaigisteid uuesti. See välistab operatsioonijärgse valu..

Taastusravi

Ligikaudu 30–40% naistest on pärast operatsiooni vastuvõtlikud postemboolsele sündroomile, mida iseloomustavad:

• Nõrkus ja ebamugavustunne.
• Valutav valu alakõhus.
• Temperatuuri tõus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Suurenenud valgevereliblede arv.

Selle sündroomi kestus on tavaliselt 1-2 päeva ja sel ajal peab patsient olema haiglas arsti järelevalve all. Sümptomid ilmnevad kõige enam esimese 6-8 tunni jooksul pärast operatsiooni, tulevikus need nõrgenevad. Patsient võib koju viia teisel või kolmandal päeval, kui valu väheneb ja oksendamine kaob. Pärast seda saab ta ise ravimit võtta.

Väga harva võivad üksikud sümptomid ilmneda järkjärgulise vähenemisega 10–14 päeva jooksul.

Pärast emboliseerimist taastumine on peamiselt suunatud postemboolse sündroomi peatamisele ja sõltub selle intensiivsusest. Selleks kasutatakse vahendeid tuimastamiseks, kehatemperatuuri alandamiseks ja oksendamise peatamiseks..

Samuti tuleb eemaldada radioaktiivne lahus kehast ja vähendada keha joobeseisundit, selleks tuleb kasutada infusioonravi suurte (alates 3 liitrist) elektrolüüdilahuse kogustega. Pärast väljutamist peab patsient piirama kehalist aktiivsust 10–14 päeva:

• Keelduda raskuste tõstmisest.
• Hoiduge intiimsusest.
• Ärge võtke kuuma vanni ja keelduge vannide külastamisest.

Seksuaalelu saab jätkata pärast esimest operatsioonijärgset menstruatsiooni. 7 päeva jooksul - kuu jooksul, pärast operatsiooni, on vaja külastada kirurgi ja teha kontroll-ultraheliuuringud kuu, kuue kuu ja aasta jooksul.

Võimalikud probleemid

Ehkki üldiselt on EMA protseduur ohutu ja minimaalsete komplikatsioonide riskiga (umbes 20 korda vähem kui pärast operatsiooni), võib siiski tekkida mõni ebameeldiv hetk. Kõige tavalisem kaebus on hematoomi esinemine reitel. See haridus ei vaja ravi ja on võimeline iseseisvalt läbima. Mõelgem üksikasjalikumalt emboliseerimise mõju naisorganismi toimimisele.

Menstruaaltsükli

Enamikul patsientidest tuleb pärast EMA-d menstruatsioon ootuspäraselt. Verejooks võib olla vähene, kui operatsioon ise tehti vahetult enne menstruatsiooni. Emboliseerimismeetodi rakendamise varajastes staadiumides võib pärast sekkumist esineda viivitusi ühe kuu kuni kuue kuu jooksul. Kuid praeguses etapis lahendati see probleem manustatava ravimi koostise ja embrüo suuruse muutmisega.

Üksikjuhtudel (1–3%) vanematel kui 45-aastastel naistel, kes on menopausi äärel, võib tekkida menopaus. Kuid enamasti muutub menstruatsioon järk-järgult normaalseks. Kui pärast normaliseerumist suurenevad need uuesti, siis on see kõige tõenäolisemalt sõlmese hüübe "sündimise" tõttu, see tähendab selle eemaldamine kehast loomulikul viisil. Tavaliselt ilmneb see alamahuliste sõlmedega, mis on väikese suurusega (3-5 cm). Mõnikord võib väga harvadel juhtudel, kui nende suurused on üsna suured, vajada naistearsti abi. Pärast sõlme väljumist normaliseerub kõik uuesti.

Võimalus last saada

Pärast EMA protseduuri säilib valdav enamus naisi võime eostada, taluda ja sünnitada tervislikku last. Pealegi on see konkreetne protseduur sageli raseduse planeerimise ajal emaka päästmise võimalus..

Varem, kui embolite kasutamise tehnoloogia oli veel ebatäiuslik, olid need liiga väikesed ja võisid ummistada emaka lisaveresooni. Tänapäeval on see puudus kõrvaldatud, blokeerivate osakeste suurus võimaldab blokeerida ainult suuri artereid.

Kas retsidiiv on võimalik??

Statistika kohaselt on fibroidide kordumise tõenäosus pärast emakaarterite emboliseerimist väga väike (1%). Neil juhtudel, kui retsidiiv ikkagi ilmneb, ei iseloomusta seda mitte paljastatud sõlmede kasv ja areng, vaid uute moodustiste ilmumine.

Selle põhjuseks on mõnede patsientide veresoonte keeruline anatoomia, mis hoiab ära peamiste arterite täieliku ummistuse. Sel juhul ei lõpe kasvajataoliste kasvajate pakkumine täielikult, mille tagajärjel moodustuvad müomatoossed sõlmed uuesti.

Prognoos pärast protseduuri

Patsientide esimesed parandused muutuvad märgatavaks 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni. Neid iseloomustab sümptomite normaliseerumine, näiteks menstruaalverejooks (nende mahu ja kestuse vähenemine) ja valu. Ahenemise tunne möödub järk-järgult, see on pikem protsess, võtab paar kuud.

Myomatous sõlmede suurus on kõige intensiivsemalt vähendatud esimese 6-8 kuu jooksul pärast sekkumist. Aasta pärast on nende suurus tavaliselt 25–28% algsest, sõlmelised moodustised muutuvad neli korda väiksemaks. Sel juhul kaovad väikesed fibroidid kuu jooksul.

Nagu juba mainitud, on retsidiivi risk äärmiselt väike ja 99% naistest ei vaja pärast EMA-d täiendavat ravi. Põhiarterite kattumine mõjutab nii subcumous (sisemine) kui ka suberous (väline, sageli asub emaka jalal) sõlme. Kui neoplasmid on mitu, põhineb ravi efektiivsuse hindamine emaka mahu vähenemisel. Aastaga muutub see 2 korda vähem.

Pange tähele, et sidekude, mis asendab sõlme, ei kasva, vaid väheneb. Sellisel juhul moodustuvad armid, mis ei tekita ebamugavusi.

Eelised ja puudused

Igal ravimeetodil on plussid ja miinused. Lisaks on emboliseerimise eelised võrreldes sõlmede traditsioonilise eemaldamisega ilmsed:

• Emaka eemaldamine või kahjustus on välistatud, mis võimaldab teil täielikult säilitada naiste fertiilset funktsiooni (see võimaldab kasutada EMA-d ka alaealiste emaka intensiivse verejooksu peatamiseks). Paljud patsiendid sünnitasid pärast ravi lõppu terved beebid..
• Madal ägenemiste ja negatiivsete tagajärgede oht, sealhulgas multinodaalsete müoomide ravis.
• Haiglaravi võtab 2-3 päeva, samal ajal kui protseduur ise viiakse läbi pool tundi ja kohaliku tuimestuse all.
• Suhteliselt lühike rehabilitatsiooniperiood.
• Patsiendi heaolu kiire parandamine.
• Emboliseerimise võimalus, kui operatsioon on välistatud.

Muidugi on sellel meetodil ka puudusi (kuid need pole vähem olulised):

• EMA läbiviimise seadmed on üsna kallid ja praegu on vähe spetsialiste, kes seda protseduuri läbi viia suudaksid. Seetõttu on emboliseerimine üsna kallis.
• Radiograafia kasutamine, mille tõttu patsiendi keha saab teatud kiirgusdoosi. Tõsi, see on väike (ligikaudu võrdne fluorograafia abil saadavaga).
• Võimetus võtta kudesid biopsia jaoks onkoloogia äratundmiseks. Sellegipoolest saab kogenud arst antigraafilise uuringu käigus saadud veresoonte pildi põhjal kindlaks teha, kas see on vähk või mitte..

Embolization Alternative

Fibroidide raviks kasutatakse lisaks EMA-le ka konservatiivset ravi, kirurgiat ja FUS-ablatsiooni..

Konservatiivset ravi kasutatakse peamiselt sümptomite leevendamiseks, verekaotuse vähendamiseks ja sõlmede kasvu aeglustamiseks. Seda saab kasutada ettevalmistava etapina enne operatsiooni.

Fibroidide kirurgilist ravi saab vähendada emaka (hüsterektoomia), kõhu (laparoskoopia) või submukoossete sõlmede täielikuks eemaldamiseks (hüsteroskoopia).

Fibroidide FUS-ablatsioon seisneb fokuseeritud ultraheli kasutamises sõlme kudede intensiivsel kuumutamisel, mis viib selle surmani - termilise nekroosini. Selle meetodi eelisteks on madalaim ägenemiste protsent (0,05%) ja võimalikult suurte rasestumisvõimaluste säilimine. Kuid see ei sobi kõigile patsientidele ja ebaõige kasutamise korral on fibroidide taastõmbamise oht kõrge.

Kui on parem mitte sümboliseerida?

Vaatamata EMA meetodi eelistele ja suurele efektiivsusele on sellel ka vastunäidustused:

- vaagnaelundite põletikulised haigused;

- allergia kasutatud ravimi komponentide suhtes;

- pahaloomuliste kasvajate esinemine;

- fibroidide kiire kasv.

Enne protseduuri on kohustuslik kontrollida vastunäidustusi. Emboliseerimise võimaluse kohta teeb lõpliku otsuse arst andmete põhjal.

Kes ravib ja kus?

EMA-d teostatakse riigi või erakliiniku haiglahaiglas spetsiaalse varustusega. Enne protseduuri uuritakse naist günekoloogias ja ta võtab ravimeid, mis peaksid peatama kõik põletikulised protsessid, mida uuringu käigus ei tuvastatud.

Emboliseerimist viivad läbi 2 spetsialisti: anestesioloog ja endovaskulaarne kirurg. Protseduuri kulgu jälgitakse pidevalt radiograafia abil..

Ravihinnad ja patsiendi arvamus

Vene kliinikutes on keskmine ravi maksumus vahemikus 50 kuni 100 tuhat. Hinna määravad suures osas juhtivspetsialisti kvalifikatsioon ja kogemused, samuti kasutatavate seadmete tüüp.

Emaka EMA patsientide arvustuste hulgas on nii positiivseid (enamik) kui ka negatiivseid. Protseduuri eeliste hulgas eristavad naised lühikest haiglaravi perioodi ja ravi tulemust. Samuti märgivad nad EMA paremust kirurgilise sekkumise ees esteetilisest küljest - patsientidel pole õmblusi.

Peamine asi, mida patsiendid positiivsetes ülevaadetes märgivad, on terve lapse sünnitamise võime säilitamine ja haiguse retsidiivi peaaegu täielik puudumine.

Tuleb märkida, et mõned naised kirjeldavad interventsiooni ajal tugevat valu ja on altid pikaajalisele postemboolsele sündroomile, kuid enamasti on selle põhjuseks kirurgi ebapiisav kvalifikatsioon või pealiskaudne uuring. Kui protseduuri viib läbi kogenud arst, siis neid ebameeldivaid hetki praktiliselt ei ilmu.

Kliinikud, kellel on kogemusi EMA läbiviimisel

Mitte iga meditsiiniasutus ei saa seda protseduuri lubada vajalike seadmete ja spetsialistide puudumise tõttu. Suurlinnade kliinikute hulgas laekus kõige rohkem positiivseid ülevaateid:

1. Endokirurgia ja litotripsia meditsiinikeskus.
2. P. V. Mandryki sõjaväehaigla.
3. Pirogovi linna kliiniline haigla.
4. Pereplaneerimise keskus.
5. Linna kliiniline haigla №31.

Piirkondlikest meditsiiniasutustest on parimad järgmised:

• Reproduktiivmeditsiini kliinik (Tšeljabinsk).
• Volgogradi kardioloogiakeskus.
• Linna kliiniline haigla nr 6 (Ufa).
• Linnahaigla №41 (Jekaterinburg).

Ukrainas said kõige rohkem positiivseid ülevaateid A. A. kirurgia ja transplantoloogia instituudi arstid Šalimova.

Muidugi pole kliinikute loetelu täielik, kuna emakaarterite emboliseerimine on muutumas üha laialdasemaks, mis tähendab, et seda läbi viivate meditsiiniasutuste arv kasvab.

Emaka arterite emboliseerumine müoomiga

Kasutage praegusel lehel navigeerimist

Fibroom, tuntud ka kui emaka fibroidid, on healoomuline kasvaja, mis tekib emaka seina lihaskoest. Vaatamata nende heale kvaliteedile põhjustavad need kasvajad sageli palju tüsistusi..

Kui seni on Venemaal peamiseks suurte müoomide ravimeetodiks emaka eemaldamisega seotud kirurgiline operatsioon, siis on Innovatiivne veresoonkonna keskus edukalt kasutanud fibroidide ravimeetodit emakat eemaldamata. See on endovaskulaarne protseduur - emakaarteri emboliseerimine, mis viib taastumiseni ilma emaka eemaldamata.

Emaka müoomi emakaarteri emboliseerimine (EMA) on minimaalselt invasiivne protseduur ja seda kasutatakse emaka fibrootiliste kasvajate raviks, mis võib põhjustada menstruatsiooni tugevat verejooksu, valu ja survet põiele või sooltele. See protseduur viiakse läbi reaalajas ja röntgenkiirguse kontrolli all viiakse embolisaatide kohaletoimetamine otse emaka müoomi. Need osakesed blokeerivad arterid, mis pakuvad fibroididele verevarustust ja põhjustavad selle lagunemist. Uuringud on näidanud, et peaaegu 90 protsenti naistest, kes läbivad emakaarteri emboolia, saavutavad müoomiga seotud sümptomite olulise või täieliku taandumise.

Emaka arterite emboliseerimise eelised enne operatsiooni

Minimaalselt invasiivne protseduur

Emakaarterite emboliseerimine emakafibroididega toimub kohaliku tuimestuse all.See on palju vähem invasiivne ravi kui avatud või laparoskoopiline operatsioon emakafibroidide (müomektoomia) või kogu emaka (hüsterektoomia) eemaldamiseks. Kirurgiline sisselõige on väga väike. Patsiendid saavad normaalsesse ellu naasta palju varem, kui neil oleks müomektoomia või hüsterektoomia. Protseduuri ajal pole üldnarkoosi vaja, taastumisaeg on palju lühem ja emboliseerimine toimub peaaegu ilma verekaotuseta.

Parem hormoonravi

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et pärast emakaarterite emboliseerimist vähenevad fibroidid selle algsest mahust pooleni, mis on umbes 20 protsenti selle läbimõõdust. Pealegi ei avalda müoom pärast emboliseerimist praktiliselt survet väikese vaagna külgnevatele elunditele. Pärast emaka fibroidide emboliseerimist on uute kollete risk oluliselt väiksem. Selle põhjuseks on asjaolu, et kõik emakas asuvad fibrootilised kasvajad, isegi varajases staadiumis olevad sõlmed, muutuvad protseduuri ajal röntgenpildil nähtavaks. Emakaarterite emboliseerimine emakafibroididega on usaldusväärsem lahendus kui hormoonravi võimalus, sest hormoonravi lõpetamisel hakkavad müomatoossed sõlmed tavaliselt uuesti kasvama.

Emakas ja rasedus

Emaka emboliseerimine on minimaalselt invasiivne sekkumine. Seda protseduuri tuleks läbi viia ainult steriilses röntgeniruumis ja seda peaks tegema kogenud röntgenikiirguse endovaskulaarne kirurg. Fluoroskoopia kontrolli all sisestab arst artroosidesse, mis toidavad müomatoosi sõlme, hoolikalt spetsiaalse õõnsa toru (kateetri). Kateetri kaudu toimetatakse embosfäär tuumorisse - mikroosakesed, mis paisuvad arterites ja takistavad hapniku ja toitainetega rikastatud vere juurdepääsu müomatoosse sõlme koesse. Sellise kokkupuute tagajärjel surevad kõik müomatoossed sõlmed (isheemia), nende kasv peatub ja regressioon algab (sõlmede suurus väheneb ja muutuvad sidekoeks, kuni need täielikult kaovad). Äärmiselt harva võivad nad degenereeruda pahaloomuliseks, see tähendab vähiks. Kõige sagedamini põhjustavad nad tugevat menstruaalverejooksu, vaagnavalu ja survet põiele või sooltele. Peaaegu 90 protsenti fibroididega naisi leevendab selle sümptomeid. Kuna emakafibroidide emboliseerimise mõju ei mõjuta fertiilsust täielikult, pakutakse EMA-d tavaliselt naistele, kes soovivad endiselt rasestuda, mis on pärast emaka radikaalset operatsiooni võimatu.

Emakaarteri emboliseerumine

On eksiarvamus, et emboliseerimine emakafibroidide ravis on uus meetod. Emakaarteri emboliseerimist (EMA) on alates 1979. aastast laialdaselt kasutatud emaka veritsuse peatamiseks, mis ilmneb pärast sünnitust ja emakaoperatsiooni. Niisiis kasutati seda tehnikat isegi enne laparoskoopilise kirurgia tulekut, mis on juba ammu kindlalt juurdunud operatiivse günekoloogia arsenali.

Sellest hoolimata hakati emakafibroidide raviks kasutatavaid emboliseerimisi kasutama alles 90ndate alguses. Algselt pidi EMA-d kasutama enne müomektoomiat operatsioonieelse ettevalmistamise meetodina, et vähendada verejooksu riski. Peagi leiti aga, et müomektoomia vajadus pärast emboliseerimist pole enam vajalik..

Pärast esimeste julgustavate tulemuste saamist hakkas EMA kiiresti kasutama arvukalt meditsiiniasutusi USA-s, Euroopas, Aasias ja Lähis-Idas. Aastal 1996 sai EMA USA-s FDA heakskiidu ja 1998. aastal lisati Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusel Venemaa lubatud endovaskulaarsete sekkumiste loendisse..

Oleme seda tehnikat edukalt rakendanud alates 2001. aastast ja meil on praegu suurim kogemus EMA läbiviimisel Venemaal, SRÜ-s ja Ida-Euroopas - umbes 5000 patsienti.

Oleme koostanud vastused emaka fibroidide raviks Yusupovi haiglas kõige sagedamini esitatavatele küsimustele. Mis sisaldub enne EMA protseduuri tehtavas terviklikus uuringus, kui kiiresti saab operatsiooni teha, mitu päeva haiglas viibib ja kuidas saada ravi, kui elate teises linnas? Selle kohta loe siit..

EMA mehhanism

EMA olemus on verevoolu peatamine mööda emakaarterite oksad, mis varustavad emakafibroididega. Samal ajal ei kannata müomeetriumi tervislikku osa varustavad oksad. See on võimalik müoomi verevarustuse iseärasuste tõttu - sõlmede verevarustus toimub nn. perifibroid plexus - perifeeria fibroidid ümbritsev veresoonte võrk.

Perifibroid-plexuse vastandamine. Kolme müomatoomse sõlme kontuurid on tähistatud (tähistatud punktiiriga)

Nende anumate läbimõõt on kuni 0,5 mm, s.t. mitu korda suurem kui normaalse müomeetriumi arterid. Pärast spetsiaalsete emboliseerimisosakeste sisestamist neisse veresoontesse kaotab müoom verevarustuse ja see asendatakse sidekoega - fibroosiga, mis põhjustab fibroidide ja nende ilmingute olulist vähenemist ja / või kadumist.

EMA-ga müomatoomseid sõlmi ei eemaldata. Embolisatsiooniosakesed ummistavad veresooni ja müoom kuivab välja, nagu kuivavad viinamarjad muutuvad rosinateks.

Emaka arterite emboliseerimise tehnika

Emboliseerimine viiakse läbi spetsiaalselt varustatud angiograafiaparaadiga varustatud röntgeniruumis. Emboliseerimist ei teosta günekoloogid, vaid endovaskulaarsed kirurgid. Selle põhjuseks on asjaolu, et EMA tehnika nõuab kvalifikatsiooni veresoontekirurgia ja radioloogia alal ning on günekoloogide jaoks ebaharilik.

Emboliseerimine on praktiliselt valutu protseduur ja seda viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Ainus mõju on parema ühise reiearteri punktsioon. Selleks sisestatakse pärast esialgset lokaalanesteesiat novokaiini või lidokaiini lahusega arterisse õhuke kateeter (1,2 mm) läbi väikese (1,5 mm) naha punktsiooni reie ülaosas, mis viiakse otse emakaarteritesse läbi röntgenitelevisiooni kontrolli all.

Seejärel sisestatakse kateetri kaudu emboliseerimispreparaadi pisikesed osakesed, mis blokeerivad müoomi toitvad anumad. Embolisatsiooniosakesed viiakse reeglina emaka paremasse ja vasakusse arterisse vaheldumisi.

Protseduur võib kesta 10 minutit kuni 2,5 tundi, sõltuvalt emakaarteri väljutamise variandist ja kirurgi kogemusest. Kuid reeglina ei ületa selle kestus 20 minutit.

EMA on praktiliselt valutu sekkumine. Kohaliku tuimestuse tõttu ei põhjusta arteri punktsioon peaaegu mingeid aistinguid. Protseduuri ajal on võimalik perioodiline soojustunne, kerge põletustunne alakõhus, alaseljas. Nii toimib kontrastaine, mille kirurg tutvustab veresoonte visualiseerimiseks.

Oluline on märkida, et kasutatav emboliseerimispreparaat on täiesti ohutu, bioloogiliselt inertne ega saa põhjustada allergilisi reaktsioone. Lisaks on EMA jaoks vajalik väike kogus preparaati - keskmiselt mitte üle 500 mg.

Nüüd on emboliseerimiseks mitut tüüpi ravimeid. Õige ravimi valimine on oluline ülesanne. Vaadake lisateavet emakafibroidide sümboliseerimiseks kasutatavate ravimite kohta.

Emakaarteri emboliseerimise tulemused

EMA efektiivsuse esimene ilming on sümptomite normaliseerimine. Vahetult pärast sekkumist normaliseerub menstruaalverejooks, väheneb nende maht ja kestus. Samuti vähenevad ja kaovad kompressiooni sümptomid, see protsess on mõnevõrra pikem ja võib kesta mitu nädalat või kuud. Müomatoossete sõlmede, aga ka emaka üldise suuruse vähenemine toimub kõige aktiivsemalt esimese 6-8 kuu jooksul pärast EMA-d. Aastaga väheneb sõlmede maht keskmiselt enam kui 4 korda. Väikesed fibroidid kaovad täielikult. Rangelt võttes juba 2 nädalat pärast EMA-d fibroidid kui sellised ei jää - need asendatakse sidekoega. Neid tsicatriciaalseid sõlmi on aktiivselt vähendatud ja nad ei suuda sümptomeid põhjustada ega uuesti kasvada. EMA oluline tunnus on ka haiguse kordumise ohu puudumine pärast sekkumist. See on tingitud asjaolust, et EMA-ga avaldub mõju kõigile sõlmedele, sõltumata nende suurusest. Praegu on pikaajaliselt suure hulga patsientide vaatluse kohta positiivseid andmeid - enam kui 98% naistest pärast EMA-d ei vaja emakafibroidide jaoks täiendavat ravi.

Graafikul on näidatud emaka ja fibroidide suuruse vähenemine. EMA-le järgneva aasta võrra on müomatoossete sõlmede maht vähenenud keskmiselt enam kui 4 korda.

Salvestasime videointervjuude sarja patsientidega, kellele tehti emboolia. Vaadake meie patsiendi Irina videolugu tehtud emboliseerimisest.

Emakaarteri emboliseerimise omadused ja eelised:

• Äärmiselt ohutu ja minimaalselt invasiivne anesteesiavaba ravi.
• Sekkumine on ülitõhus enam kui 98,5% juhtudest (st pärast EMA-d ei ole vaja pöörduda tagasi emakafibroidide ravi küsimuse juurde).
• Sümptomid on kohe paranenud..
• Müoomid ei kordu (erinevalt müomektoomiast, mille puhul retsidiivi tõenäosus ulatub 30–40% -ni).
• Vajalik on väga lühike haiglas viibimine, tavaliselt 1 päev.
• EMA ei ole operatsioon, see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja võtab 15 minutit..
• Äärmiselt väike tõenäosus komplikatsioonide tekkeks. Võrdlevate uuringute kohaselt on tüsistuste risk 20 korda väiksem kui fibroidide kirurgilise ravi korral.
• Emakat ei eemaldata.
• Viljakus.

Postemboliseerimise periood

Vaatamata asjaolule, et EMA on praktiliselt valutu protseduur, on 1-2 tunni pärast alakõhus üsna tugevad tõmbevalud. Need aistingud on fibroidrakkude isheemia tagajärg ja kajastavad sekkumise tõhusust. Valu kestab mitu tundi ja valuvaigistid peatavad selle piisavalt..

Lisaks võib esimestel päevadel pärast EMA-d temperatuur tõusta (kuni 37-37,5). Võimalik on ka nõrkus ja halb enesetunne. Kuid kõik need emboliseerimisjärgse sündroomina tuntud sümptomid taanduvad kiiresti, ei kujuta ohtu tervisele ega ole mingil juhul seotud sekkumise komplikatsioonidega..

Emboliseerimise kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Emaka fibroidide emboolia on väga ohutu protseduur, tüsistuste risk on kümme korda väiksem kui pärast kirurgilist ravi ja ei ületa 1%. Uuringute seeria kohaselt ilmnevad komplikatsioonid pärast EMA-d umbes 20 korda harvemini kui pärast emaka fibroidide mis tahes tüüpi kirurgilist ravi (sealhulgas laparoskoopilist operatsiooni). Kahjuks hirmutavad mõned günekoloogid, kes ei suuda kasutada muid emakafibroidide ravimeetodeid peale operatsiooni, sageli pärast emboliseerimist paljude komplikatsioonidega patsiente. See on põhimõtteliselt vale ja patsientide tahtlik eksitus.

Kõige levinum probleem pärast EMA-d on arteriaalse punktsiooni kohas reiele hematoomi (verevalumi) moodustumine. See on õnnetu komplikatsioon, mis tavaliselt ei vaja täiendavat ravi ja kaob 1-2 nädala jooksul..

Mitte rohkem kui 3% -l patsientidest esimese 3–6 kuu jooksul pärast emakafibroidide emboliseerimist on võimalik menstruaaltsükli regulaarsuse või mööduva (ajutise) amenorröa rikkumine.

Oluline on rõhutada, et tüsistuste tõenäosus, mis võib vajada kirurgilise ravi taastamist, ei ületa ühte juhtumit 600–800 EMA korral.

Viljakus

Emolisatsioon ei võta naiselt võimalust lapsi kanda. Ilmselt pole pärast hüsterektoomiat fertiilses küsimuses, kuid isegi pärast müomektoomiat tekib viljatus sageli adhesioonide moodustumisega emakas ja selle ümbruses.

Paljud naised kogu maailmas sünnitavad pärast EMA-d terveid lapsi. Meil on ka head viljakuse tulemused. Meie riigis sündis enam kui tosin beebit, osaliselt tänu EMA-le. Oluline on märkida, et enamikul patsientidest, kellel EMA lubas lapsi sünnitada, polnud väljavaateid organite säilitavaks raviks - enamikus kliinikus soovitati neil vaid emakas eemaldada.

E-posti teel tasuta veebikonsultatsioonid

Kõik patsiendid on meie jaoks olulised, kuid kuna veedame suurema osa ajast vastuvõtul või operatsioonitoas, ei saa me alati e-kirjaga kiiresti vastata. Olge mõistvad - teie küsimusele vastab 2–3 päeva jooksul Dmitri Mihhailovitš Lubnin (arstiteaduste kandidaat, tuntud teaduse populariseerija, mitme meditsiini monograafia ja populaarse raamatu autor, kellel on enim kogemusi emaka müoomiga patsientide ravimisel) või Boris Jurjevitš Bobrov (MD, PhD, endovaskulaarne kirurg, kellel on suurim isiklik kogemus EMA-s Venemaal ja SRÜ-s).

Emaka arterite emboliseerumine emaka müoomiga

Mis on emakaarteri emboolia (EMA)

Emakaarteri embolisatsioon (EMA) on healoomuliste emakakasvajate minimaalselt invasiivne ravi.

Kiulised kasvajad, tuntud ka kui fibroidid, on healoomulised kasvajad, mis kasvavad emaka lihaseinast. Müoomide puhul on pahaloomuliseks raviks degenereerumine äärmiselt haruldane. Kõige sagedamini põhjustavad need rikkumisi, sealhulgas tugev menstruaalverejooks, vaagnavalu ja surve põiele ja / või sooltele.

EMA-operatsiooni läbiviimisel kasutavad arstid röntgenikiirgust, et kontrollida sfäärilise kujuga spetsiaalsete väikeste osakeste (embolid) sissetoomist, mis blokeerivad verevoolu emakaarterites. Emboolid sisestatakse läbi õhukese, elastse ja pika toru (kateetri). Embolism pärast manustamist blokeerib emakaarterite luumenit, mis tagab verevoolu emakasse, mille tagajärjel emakas kahaneb. Peaaegu 90% emakafibroididega naistest pärast EMA protseduuri leevendab ebameeldivaid sümptomeid ja menstruatsiooni ebakorrapärasusi.

EMA protseduuri pakutakse reeglina naistele, kes soovivad vältida emaka eemaldamise operatsiooni (hüsterektoomia).

Millistel juhtudel kasutatakse EMA protseduuri

EMA-d on kasutatud aastakümneid ja seda kasutatakse sageli abivahendina tõsise vaagnaverejooksu peatamiseks, mille on põhjustanud:

- pahaloomulised günekoloogilised kasvajad;

- sünnitusjärgne hemorraagia.

EMA protseduuri ettevalmistamine

Enne protseduuri visualiseeritakse emakas magnetresonantstomograafia (MRI) või ultraheli abil, et kinnitada ebameeldivate sümptomite põhjustav kiuline kasvaja (fibroid) ja hinnata emaka seina suurust, kogust ja paiknemist.

Emaka fibroidid saab tuvastada laparoskoopia abil..

Kui naisel on perioodide vahel tugev veritsus, võib vähi välistamiseks soovitada endomeetriumi (emaka sisekesta) biopsiat..

Enne EMA protseduuri alustamist peate oma arsti teavitama:

• kõik võetud ravimid, sealhulgas taimsed ja toidulisandid;
• allergia, eriti ravimite suhtes, mida kasutatakse lokaalanesteesias ja üldanesteesias, või kontrastaine suhtes (sisaldab joodi);
• hiljutised haigused või muud olulised tervisega seotud meditsiinilised faktid;
• raseduse kohta.

Kui EMA protseduur on raseduse korral vajalik, võtame kõik ettevaatusabinõud lapse kiirguse kokkupuute minimeerimiseks..

Uuringu eelõhtul on vaja raseerida kubemepiirkonda. Öösel ei soovitata süüa ega juua.

Milliseid seadmeid kasutatakse EMA läbiviimiseks

Oma kliinikus EMA läbiviimisel kasutame Venemaal, USA-s või Jaapanis valmistatud patsiendi valimiseks Philips Allura CV20 angiograafilist kompleksi (toodetud Saksamaal, 2014), ühekordselt kasutatavaid kateere ja juhendeid (toodetud USA-s), samuti embolid..

Angiograafiline kompleks koosneb läbipaistvast röntgenilauast ja C-kujulisest röntgenitorust, mis tekitab ülikõrgeid kiirgusdoose ja tagab verearterite, sealhulgas kapillaaride järjekorra maksimaalse visualiseerimise. Angiograafilise kompleksi kõrge eraldusvõime välistab meditsiinilise vea võimaluse ja minimeerib võimalikud teoreetilised komplikatsioonid. Kogu operatsiooni ja diagnostika kulg registreeritakse arvutis ja seda saab salvestada patsiendi individuaalsel magnetkandjal (CD-ROMil või välkmälukaardil)..

Kõigil EMA protseduuri ajal kasutatud tööriistadel ja tarvikutel on Roszdravnadzori registreerimistunnistused ja Vene Föderatsiooni territooriumil ringlusse lubamise luba..

Kuidas EMA protseduuri teostatakse?

EMA on minimaalselt invasiivne protseduur, mida viiakse läbi naha väikese punktsiooniga, mille läbimõõt on umbes 1,5–2,0 mm läbimõõduga (sisselõigete voldis).

Protseduuri ajal on vaja eemaldada ehted, prillid ja kõik metallist esemed, mis võivad pildil olla nähtavad ja takistada sekkumispiirkonna visuaalset nähtavust. On ette nähtud ühekordne annus kergeid sedatiivseid ja allergiavastaseid ravimeid. Operatsioonilaual töödeldakse punktsioonikohta kirurgilises piirkonnas (tavaliselt paremal) antiseptiga. Anesteesia viiakse läbi lokaalanesteetikumi abil, mille käigus on tunda naha väikest tuimust sisendava piirkonnas. Siis tehakse punktsioon reiearterist ja röntgenpildi kontrolli all olev kateeter hoitakse ilma emaka arterite suhu. Lisaks sisestatakse embool läbi kateetri luumeni emakaarterite valendikku, kuni arteriaalse valendiku täieliku ummistuse ja verevoolu lakkamiseni.

Kogu EMA protseduur viiakse reeglina lõpule 90–120 minuti jooksul. Pärast EMA-d on vajalik voodipuhkus..

Sensatsioonid EMA protseduuri ajal ja pärast seda

Südame aktiivsuse jälgimiseks ja iga südamelöögi registreerimiseks arvutisse kinnitatakse keha külge elektroodid. Kui nõel sisestatakse intravenoosseks infusiooniks reiearterisse, on süstimist tunda..

Pärast kerget sedatsiooni, lõõgastust ja unisust võite sõltuvalt soovist jääda ärkvel või magada.

Kateetri sisestamise ajal on tunda kerget survet, kuid mitte valu. Kontrasti kasutuselevõtuga on kubemes palavik ja mõnikord suus metalne maitse.

Pärast EMA protseduuri on valu alakõhus võimalik 24–48 tunni jooksul, mõnikord on krambihoogude tunne vaagnapiirkonnas. Kõige intensiivsemad valud ja krambid täheldatakse esimesel päeval pärast EMA valmimist ja vähenevad järgmise paari päeva jooksul kiiresti. Kliinikus viibides on ette nähtud piisav valu leevendamine.

Tavalise tegevuse juurde naasmine toimub 7-10 päeva jooksul pärast EMA-d.

Pärast EMA-d võib ühe või kaks menstruaaltsüklit vahele jätta või väga harvadel juhtudel ja ulatuslike müoomidega on võimalik menstruatsioon täielikult lõpetada. Sümptomite täielik kadumine võtab reeglina kaks kuni kolm nädalat ja kuu aja jooksul fibroidid tõmbuvad kokku ja pehmenevad. Kuue kuu pärast protsess lõpeb, kliiniline pilt ja heaolu stabiliseeruvad.

EMA protseduuri eelised ja komplikatsioonide oht

- EMA viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja see on palju vähem invasiivne kui avatud või laparoskoopiline operatsioon, kui eemaldatakse üksikud emaka müomatoossed sõlmed (müomektoomia) või kogu emakas (hüsterektoomia);

- puudub kirurgiline sisselõige, maksimaalne kosmeetiline efekt;

- tavapärase elurütmi juurde naasmine on palju kiirem kui pärast suurt kirurgilist operatsiooni;

- Võrreldes operatsiooniga ei ole anesteesia vajalik ja taastumisaeg on palju lühem, verekaotust praktiliselt ei esine.

Arvukad uuringud on tõestanud, et peaaegu 90% -l EMA-protseduuri läbinud naistest kadusid emaka fibroididega seotud sümptomid täielikult. Sealhulgas need naised, kellel oli tugev verejooks, sagedane urineerimine, valu vaagnapiirkonnas või surutunne. Pärast teostatud EMA-d vähenevad fibroidid keskmiselt pooleni algsest mahust. Pealegi pehmendab müoom pärast emboliseerimist ega avalda enam survet naabervaagnaelunditele.

Ainult mõnel harval juhul on müoomsete sõlmede idanemine pärast emboliseerimist võimalik. Selle põhjuseks on asjaolu, et mõned emakas olevad fibroidid näevad varases staadiumis välja nagu sõlmed, mis võivad olla uurimisel nägemiseks liiga väikesed.

Mis tahes protseduur, mis hõlmab kateetri paigaldamist veresoonde, on seotud teatud riskidega. Nendeks riskideks on veresoonte kahjustus, muljutised või verejooks punktsioonikohas ja / või infektsioon. Meie kliinikus viib EMA protseduuri läbi ainult kogenud röntgenikirurg ja kõigi võimalike komplikatsioonide (sealhulgas hematoomide) tekke tõenäosus on alla ühe protsendi. Mis tahes kirurgiliste protseduuride korral, mille puhul naha terviklikkus on kahjustatud, kaasneb bakteritega nakatumise oht. Nakatumise tõenäosus, mis vajab antibiootikumiravi, esineb vähem kui ühel juhul 1000-st. Mõnede arterite õhust emboliseerumine on tõenäoline, millega kaasneb kudede ja elundite normaalse hapnikuvarustuse rikkumine..

Mõnikord on EMA jaoks kasutatava kontrastaine, röntgenikiirte või emboolide suhtes allergiline reaktsioon. See võib ulatuda kergest sügelusest raskete reaktsioonideni, mis võivad mõjutada naise hingamist või vererõhku. Protseduuri ajal jälgivad meditsiinitöötajad hoolikalt EMA-st läbitava naise seisundit, et allergilist reaktsiooni oleks võimalik viivitamatult tuvastada ja ära hoida..

Umbes 2-3% naistest suudab mõne aja pärast pärast EMA protseduuri tuvastada väikseid kiulisi kudetükke. See ilmneb siis, kui müoom asub emakaõõnes ja võib pärast emboliseerimist killustuda. Selle probleemiga naised võivad vajada protseduuri nimega D&C (laiendamine ja kuretaaž), et tagada kõigi materjalide eemaldamine ja vältida verejooksu või nakatumist. Valdavas enamuses EMA läbinud naistest taastub pärast protseduuri normaalne menstruaaltsükkel. Ligikaudu 1-5% naistest saab menopaus pärast EMA-d. Seda esineb sagedamini üle 45-aastastel naistel. Noorematel patsientidel on aga kalduvus uute fibroidide tekkeks või ägenemissümptomite tekkeks.

EMA protseduuri mõju raseduse võimalusele arutatakse jätkuvalt olulist küsimust mitu aastat. Praegu pole selles küsimuses ühtset seisukohta. Enamikul juhtudest ei olnud naistel raseduse ja sünnituse ajal pärast EMA protseduuri probleeme. Selle ebakindluse tõttu soovitavad arstid mõnikord EMA kasutamise asemel naistel, kes soovivad saada rohkem lapsi, üksikute kasvajate kirurgiline eemaldamine. Kui see pole võimalik, on parim ravivõimalus EMA..

Ei ole võimalik ennustada, kas emaka seinad nõrgenevad pärast EMA-d ja kas see tekitab probleeme sünnituse ajal..

Praegu on soovitatav kasutada ükskõik millist rasestumisvastast meetodit kuue kuu jooksul pärast EMA-d ja sünnitada keisrilõike abil.

Millised on EMA piirangud?

EMA-t ei tohiks teha naistel, kellel puuduvad fibroidide esinemise sümptomid, vähikahtluse korral, kui vaagnapiirkonnas on põletiku ja / või infektsiooni tunnuseid. EMA ei ole rasedatele soovitatav.

Patsientidel, kellel on esinenud kontrasti manustamise allergilisi reaktsioone, peaks enne EMA protseduuri olema spetsiaalne premedikatsioon või nad peaksid saama kaaluda mõnda muud ravivõimalust..

Emaka emboolia (kliiniline näide):