Ventrikulaarne ekstrasüstool

Extrasystole on erakordne südame kokkutõmbumine, mis on põhjustatud automatismi ektoopilisest fookusest. Nüüd räägime vatsakeste ekstrasüstolist (PVC), mis tähendab, et selline ektoopiline fookus võib olla parema või vasaku vatsakese müokardi mis tahes osa, samuti Tema kimbu jalad (pärast nende hargnemist).

Soovi korral saate õppida kindlaks tegema, kust kohast ekstrasüstool pärit on, kuid see ei oma uimastiravi taktikas suurt praktilist tähendust. Selline põhjalik mõistmine on oluline, kui kavandatakse invasiivset ravi - ablatsiooni. Terapeutide jaoks on piisavalt lihtne õppida eristama vatsakeste ekstrasitoliat ja üleloomulikku ning see on juba piisav.

Ja nii on vatsakeste ekstrasüstolite peamised tunnused:

1. Enneaegse QRST-kompleksi esinemine (enne kui peaks ilmuma järgmine normaalne vatsakeste kompleks). See on väga oluline reegel, mille "uustulnukad" sageli unustavad.!

2. Ekstrasitooli ees pole P-lainet ja QRS-i ekstrasüstoolne kompleks ise on oluliselt laienenud (rohkem kui 0,11–0,12 s.) Ja deformeerunud, tavaliselt Tema kimbu parema või vasaku jala blokaadi tüübi järgi (räägime vastavates lõikudes blokkidest).

3. Kompensatsioonipaus (üksikasjad allpool), sageli täielik, kuid see pole püsiv märk ja sellele ei tasu keskenduda.

Üldiselt on vatsakeste ekstrasüstooli välimus väga tüüpiline: see on nii-nii, suur, kole, “siristab” tavaliste, tuttavate, kitsaste komplekside vahel. See haarab kohe teie tähelepanu ja tõmbab tähelepanu kindlasti õigest EKG dekrüptimiskavast - ärge andke kiusatusele järele.

Terminoloogia:

Monotoopne ekstrasüstool - pärineb samast ergastuse fookusest (määratud intervalli R või ekstrasitooli alguse järgi, ainult juhul, kui kirjes on mitu ekstrasüstolit).

Monomorfne ekstrasüstool - kompleksid on sama kujuga (määratud silma järgi).

Interpoleeritud (sisestamise) ekstrasüstool - ilma kompenseeriva pausita (pärast seda lähemalt).

Bigeminia - nad ütlevad bigeminia kohta, kui iga teine ​​(-bi) kompleks EKG-l on ekstrasüstoolne.

Kolmiknärv - kolmikväest räägitakse siis, kui iga kolmas (kolm) EKG kompleks on ekstrasüstoolne.

Quadrigeminia - trigeminia öeldakse siis, kui iga neljas (-kvadro) EKG kompleks on ekstrasüstoolne.

Alorütmia - üldine nimetus bigeminia, trigeminia, quadrheeminia jne jaoks..

Paarised vatsakeste ekstrasüstolid või kupee - kaks ekstrasüstolit järjest.

Volley ventrikulaarne ekstrasüstool - kolm vatsakese ekstrasüstolit järjest. Kui 4 või enam ekstrasüstolit järgneb järjest, nimetatakse seda ventrikulaarseks tahhükardiaks.

Vaatame näiteid

EKG number 1

Kaks esimest kompleksi on siinuse päritoluga, kolmas kompleks on tekkinud enneaegselt (s.t. see on ekstrasüstol). Lisaks on see deformeerunud ja laienenud. Pärast ekstrasüstolit järgneb kompenseeriv paus - antud juhul täielik, kuna intervall kahe normaalse kompleksi (2 ja 4) vahel, mille vahel ekstrasüstol paikneb, on võrdne kahe normaalse RR-intervalliga.

* Ekstrasitooliline kompleks sarnaneb His kimbu vasaku jala blokaadiga (sellest räägime hiljem), mis tähendab, et see on parema vatsakese vatsakese ekstrasüstool. Ekstrasüstooli teema ei oma kliinilist tähendust, kuid paljud funktsionalistid soovivad seda selgitada. On ka arvamust, et vasaku vatsakese ekstrasüstolid on ohtlikumad kui parema vatsakese - kuid see pole nii..

EKG number 2

Esimesed kolm kompleksi on siinuse päritolu, neljas kompleks on tekkinud enneaegselt, see on deformeerunud ja laienenud. Ekstrasüstolile järgneb kompenseeriv paus - täis, kuna intervall kahe normaalse kompleksi (3 ja 5) vahel on võrdne kahe normaalse RR-intervalliga.

Ekstrasitooliline kompleks sarnaneb Tema kimbu parema jala blokaadiga (räägime sellest hiljem), mis tähendab, et see on vasaku vatsakese vatsakese ekstrasüstool.

EKG number 3

Arvan, et ekstrasüstolit võite juba märgata ning tõsiasja, et pärast seda ei ole kompenseerivat pausi, märkasite ka, et see on justkui sisestatud kahe normaalse QRS-kompleksi vahele. See näeb välja nagu interpoleeritud või interkaleeritud vatsakeste ekstrasüstool.

EKG nr 4

Iga teine ​​kompleks on ekstrasüstool, mis tähendab, et me räägime vatsakeste bigeminiast. Punased intervallid tähistavad niinimetatud adhesioonide intervalli (ideaaljuhul mõõdetakse seda pisut erinevalt, kuid lihtsuse mõttes on seda siin kujutatud), see on kõigi ekstrasüstolite jaoks sama, mis tähendab, et ekstrasüstolid on monotoopsed (tulevad samast automatismi fookusest). Kuju või välimus, ekstrasüstolid on samuti samad, mis tähendab, et ekstrasitoolid on monomorfsed.

EKG number 5

Pöörake tähelepanu salvestuskiirusele, see on 25 mm / s! EKG-l pole ventrikulaarne kolmiknärv, vaid ka lühema trügihäire nägemise korral, alati kaugeltki võimalik.

EKG number 6

EKG-l näeme deformeerunud enneaegseid ekstrasüstoolseid komplekse (3 ja 4) järjestikku.

Üldiselt uurisime vatsakeste ekstrasüstolite kõige levinumaid tüüpe, ma arvan, et nüüd pole teil nende äratundmisega erilisi probleeme. Nüüd loeme supraventrikulaarse ekstrasüstooli teooriat ja juba siis täidame ekstrasüstooli ülesande.
Teooria: Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid

Kui leiate tõrke, valige tekst ja vajutage "Ctrl + Enter"

EKG kodade ekstrasüstool

Tõenäoliselt tundis iga inimene oma südame töös veidraid katkestusi. Isegi täiesti tervetel inimestel võivad erakorralised südame kokkutõmbed “läbi libiseda”. Mis on põhjused ja kuidas ekstrasüstool välja näeb EKG-l - räägime meie artiklis.

Südamele lähemal

Südame juhtiv süsteem

Ekstrasüstooli põhjuste ja tüüpide paremaks mõistmiseks jõuame südamele lähemale. Puudutame lühidalt tema anatoomiat ja füsioloogiat. Inimese süda on õõnes organ, mis koosneb neljast kambrist. Kaks aatrit ja kaks vatsakest koos suurte veresoontega moodustavad selle organi. Südamel on kaks sektsiooni - parem ja vasak. Tavaliselt ei suhtle need osakonnad omavahel, täites vereringe väikeste ja suurte ringide funktsiooni. “Pea ülaosast varvasteni” tungib see organ mööda teid, mille kaudu genereeritud impulss kulgeb ning põhjustab atria ja vatsakeste lihaskihi kokkutõmbumist.

Kogu juhtiv süsteem on esindatud sõlmede või südamestimulaatoritega ja neid sõlmi ühendavate sõlmedevaheliste radadega (radadega). Kõige esimene sõlm on kõige olulisem, võimsaim, võimalusega genereerida ühe minuti jooksul elektriimpulss sagedusega 60–80. See on siinussõlm. Järgmine on sõlmed, millel on võime genereerida impulss kahanevas järjekorras. Atrioventrikulaarne sõlme (AV sõlm), Tema kimp ja Purkinje kiud.

Nii lühidalt näeb välja juhtivsüsteemiga süda. Kui aatriumis tekib erakordne impulss, võib see esineda siinussõlme vahetus läheduses või sellest pisut kaugemal. Aatriumi ergastamine toimub tavaliselt või vastupidises suunas. Impulsid lähevad vatsakestesse tavapärasel viisil. Kui vatsakestes tekib impulss, läheb see tagasi, liikudes vatsakestest atriasse. Need muutused impulsi kujunemises ja selle läbiviimises kajastuvad elektrokardiogrammis.

Ekstrasitolia mõiste ja tüübid

Ekstrasüstolid elektrokardiogrammil

Ekstrasüstool on vatsakeste või aatriumite müokardi erakordne kokkutõmbumine, mis toimus enne määratud aega. Kui sellised ekstrasüstolid korduvad, nimetatakse seda nähtust "ekstrasüstoliks". Sõltuvalt sellest, mida on enne määratud aega vähendatud, on kolme tüüpi ekstrasüstolid - kodade, sõlmelised (atrioventrikulaarsest sõlmest) ja vatsakesed. Aatriumist tulevad ekstrasüstolid nimetatakse ka supraventrikulaarseteks.

Lisaks ekstrasüstolite allikale on olemas mõiste “allorütmia”, kui südame erakorralistel erutustel on teatud järjestus. Allorütmia raames eristatakse bigeminiat (iga teine ​​erutus on enneaegne), trigeminiat (iga kolmas erutus on enneaegne), kvadrigeminiat (südame iga neljas erutus on enneaegne)..

Sellised südame kokkutõmbed võivad käia üksi, kas paaris või kolmikus. Vastavalt sellele nimetatakse neid ühe-, kahe- ja kolmikuteks. Kolmikliike võib pidada supraventrikulaarse või vatsakese tahhükardia paroksüsmiks. On ka teisi ekstrasüstooli klassifikatsioone. Näiteks kaalutakse teises klassifikatsioonis ekstrasüstoole sõltuvalt allika kättesaadavusest. Ühest allikast pärinevaid ekstrasüstoole nimetatakse monotoopseteks, juhtiva süsteemi mitmest sektsioonist - polütoopilisteks.

Põhjused

Kui keegi arvab, et ekstrasüstool on patoloogia ja see ilmneb ainult haigetel inimestel, siis eksib selline inimene. Erakorralised südame kokkutõmbed võivad esineda täiesti tervetel inimestel. Nad ei pruugi isegi selles kahtlustada, sest mitte alati tekkivad ekstrasüstolid ei mõjuta patsiendi heaolu. Seega võivad ekstrasüstooli peamised põhjused olla järgmised:

  1. Südamevälised põhjused: alkoholi, sealhulgas õlle tarbimine; suitsetamine, kange kohv ja tee, narkootilised ained, teatud ravimid (metüülksantiinid, antidepressandid, hormonaalsed kontratseptiivid jne), aneemia, madal või kõrge kaaliumi sisaldus vereseerumis, madal magneesiumi sisaldus veres, kilpnäärme funktsiooni langus jne..
  2. Südame põhjused või kardiovaskulaarsüsteemi haigused: arteriaalne hüpertensioon, südamehaigused, südamedefektid, müokardiinfarkt, mitraalklapi prolapss, pulmonaalne hüpertensioon, südame membraanide põletik (perikardiit, müokardiit, endokardiit) jne..
  3. Funktsionaalne ekstrasüstool. Selle teine ​​nimi on idiopaatiline, kui sellise nähtuse põhjus pole kindlaks tehtud.

Ekstrasüstooli mehhanism

Ventrikulaarsed või kodade ekstrasüstolid võivad esineda kolme mehhanismi kaudu:

  • uuesti sisenemine,
  • patoloogiline automatism,
  • vallandada aktiivsus.

Sissesõidu mehhanism sarnaneb nõiaringiga. Teisel viisil nimetatakse seda isegi nn ringikujuliseks erutuseks. Mööda juhtivast süsteemist kõndides erutab elektriline impulss müokardi ühte sektsiooni ja liigub edasi teise, kuid kohtub selle teel oleva takistusega (blokaad). Ta hakkab liikuma teises suunas, otsides vaba teed ja langeb jälle sellesse “esimesse” lõiku, mis on juba elevil. Midagi sellist saab sellest ekstrasüstooli mehhanismist mõista.

Patoloogiline automatism tähendab, et kõige võimsam ei ole siinussõlm, mida me mainisime, vaid konkreetne kahjustus, mis asub atria või vatsakeste konkreetses piirkonnas.
Päästiku aktiivsuse mehhanism on seletatav rakumembraani erutus- ja repolarisatsiooniprotsesside (puhkeoleku taastamine) rikkumisega.

Kuidas ekstrasüstool avaldub

Südamepuudulikkuse tunne

Patsient ei pruugi üldse kaebust esitada. Südame rütmi selline rikkumine ei pruugi kliiniliselt avalduda ja diagnoosi panemiseks aitavad ainult instrumentaalsed meetodid. Paljudel patsientidel on kaebusi südame töökatkestuste, tuhmumise või südame seiskumise tunde, sel perioodil esineva köha, pearingluse ja üldise halb enesetunne. Neid kaebusi võivad täiendada kaasneva südamehaiguse sümptomid, mida patsient kannatab..

Diagnostika

EKG supraventrikulaarne ekstrasüstool

Ekstrasüstooli peamised diagnostilised meetodid on elektrokardiograafiline uuring, mida saab täiendada Holteri jälgimisega. Kuidas ekstrasüstool välja näeb või millised on ekstrasüstooli EKG-tunnused?

Supraventrikulaarsel või kodade ekstrasüstolil on oma omadused.

  1. Ebanormaalne hammas R. Kuna hammas P vastutab EKG-s oleva atria ergastamise eest, siis vastavalt sellele muudetakse. Sõltuvalt sellest, millisest aatriumi osast ekstrasüstool pärineb, muutub vastavalt ka P-laine, mis võib olla silutud või negatiivne - anomaalne. Kodade ekstrasüstooli ja selle teiste tüüpide erinevus seisneb selles, et P-laine järgib alati QRS-i kompleksi, mis kajastab vatsakeste erutust.
  2. Muutumatu vatsakeste kompleks (QRS kompleks). Kuna impulss läheb vatsakestesse tavalisel viisil, on vatsakeste kompleksi kuju normaalne.
  3. Täielik kompensatsioonipaus. Kuigi mitte alati, kuid üsna sageli on kodade ekstrasüstooliga täielik kompenseeriv paus. Lihtsamalt öeldes, kui võrrelda kahte intervalli kontraktsioonide vahel, sealhulgas enneaegseid, siis on nende kestus sama nagu muutumatute "õigeaegsete" kontraktsioonide korral.

EKG sõlme ekstrasüstooli tunnused

Nodulaarset ekstrasüstolit täheldatakse, kui elektriline impulss libiseb atria alla - AV-sõlme. Seetõttu on sõlme ekstrasüstooli tunnused sarnased kodade ekstrasüstoliga:

  • vatsakeste kompleksi tavaline vorm,
  • hamba P puudus.

Vatsakeste ekstrasüstooli tunnused EKG-l

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid omavad oma omadusi ja erinevad kodade ekstrasüstolitest:

  1. Deformeerunud QRS-i kompleks. Tulenevalt asjaolust, et erutus vatsakestest läheb tahapoole, joonistatakse EKG-le vastav pilt. Ventrikulaarne kompleks on laienenud, erineb kuju eelmisest normaalsest kompleksist.
  2. Ebanormaalne T-laine, mis peegeldab ergastava suuna pöördumist mööda juhtivat süsteemi.
  3. Mittetäielik kompensatsioonipaus. Kõige sagedamini ei sobi ventrikulaarse ekstrasüstooli korral kaks intervalli, mis hõlmab enneaegset, oma kestuses kaheks "õigeaegseks" intervalliks. Esimese vahemaa on reeglina väiksem.

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Südame-veresoonkonna haigused kuuluvad viie parima haiguse hulka, mis põhjustavad inimese puude. Extrasystole on kõige populaarsem, kuna see esineb 70% inimestest. Seda saab määrata igas vanuses ja patoloogia ning soo ja põhiseaduslike tunnuste vahel pole mingit seost..

Ekstrasüstooli arengu eeldavateks teguriteks on arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, südamedefektid, kaaliumi ja magneesiumi puudumine veres, sugu ja vanus.

Ekstrasüstolid jagunevad tavaliselt kahte suurde rühma: kodade ja vatsakestesse. Teist sorti iseloomustab ebasoodne kliiniline käik, nii et peaksite teadma, mis on vatsakeste ekstrasüstool ohtlik ja milliseid ravivõimalusi pakub kaasaegne meditsiin.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli kirjeldus

Mõiste “vatsakeste ekstrasüstool” (VES) viitab patoloogilisele protsessile, mis toimub vasakus või paremas vatsakeses ja põhjustab südame vastavate osade enneaegset kokkutõmbumist.

Haiguse arenemiseks on kolm mehhanismi: automatismi rikkumine, käivitusaktiivsus, erutuslaine ringkäik (ri-sisenemine).

Automatismi rikkumine viiakse läbi südame löögisageduse suurenemise suunas. Selle põhjuseks on vatsakestes paikneva patoloogilise kahjustuse alamläve potentsiaal. Normaalse rütmi mõjul läheb see läve, mille tagajärjel toimub enneaegne kokkutõmbumine. Sarnane arengumehhanism on iseloomulik müokardi isheemia, elektrolüütide talitlushäirete ja liigsete katehhoolamiinide taustal arenevatele arütmiatele.

Käivitusaktiivsus - erakordse impulsi esinemine postpolariseerumise mõjul, mis on seotud eelneva aktsioonipotentsiaaliga. Eristada varajast (moodustub repolarisatsiooni ajal) ja hilist (moodustub pärast repolarisatsiooni) käivitavat aktiivsust. Seda seostatakse nende ekstrasüstoolidega, mis ilmnevad bradükardia, müokardi isheemia, elektrolüütide häirete, teatud ravimite joobeseisundiga (näiteks digitalis).

Ergastuslaine (ri-entri) ringikujuline läbikäik moodustub mitmesuguste orgaaniliste häirete ajal, kui müokard muutub ebahomogeenseks, mis häirib impulsi normaalset läbimist. Armi või isheemia piirkonnas moodustuvad ebavõrdse juhtivuse ja taastava kiirusega alad. Selle tagajärjel ilmnevad nii ühe vatsakese ekstrasüstolid kui ka tahhükardia paroksüsmaalsed rünnakud.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli sümptomid

Enamikul juhtudel kaebusi pole. Vähemal määral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • ebaühtlane südametegevus;
  • nõrkus ja pearinglus;
  • õhu puudus;
  • valu rinnus, mis asub ebatüüpilises kohas;
  • pulsatsioon võib olla patsiendi poolt väga väljendunud.

Viimase sümptomikompleksi esinemine on seotud kontrastjõu suurenemisega, mis ilmneb pärast ekstrasüstolit. Seetõttu ei tunta seda kui erakordset kokkutõmbumist, vaid pigem „vajuva südame“ ​​vormis. Mõned vatsakeste ekstrasüstoli sümptomid on tingitud peamisest patoloogiast, mis põhjustas rütmihäirete arengu.

Corrigani venoossed lained on patoloogiline pulsatsioon, mis toimub enneaegse vatsakese kontraktsiooniga parema aatriumi suletud trikuspidaalklapi ja süstooli taustal. See avaldub emakakaela veenide pulsatsioonina, mis on nii väljendunud, et seda saab näha patsiendi objektiivsel uurimisel.

Vererõhu mõõtmisel määratakse südame arütmiline aktiivsus. Mõnel juhul on tuvastatud pulssipuudus. Mõnikord ilmnevad ekstrasüstolid nii sageli, et kodade virvenduse võib diagnoosida ekslikult.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli põhjused

Arvesse võetakse mittekardiaalseid ja südame patoloogilisi tegureid..

Südamevälised põhjused on seotud rohkem elektrolüütide häiretega, mida sageli leitakse kaaliumi, magneesiumi puudumise ja kaltsiumi kontsentratsiooni ületamise tõttu veres. Viimast rikkumist seostatakse rohkem luustikus esinevate pahaloomuliste protsessidega, hüperparatüreoidismi, Paget'i tõve, ravi kaltsiumipreparaatidega (mida täheldatakse peptilise haavandi ravis).

Negatiivset mõju südamesüsteemile avaldavad stressiolukorrad, alatoitumus, unehäired ja puhkeseisund ning kahjulike ainete (toksiliste, alkohoolsete, narkootiliste) tarbimine. Mõnikord areneb pärast operatsiooni, anesteesiat või hüpoksia ka ventrikulaarne ekstrasüstool..

Südamefaktorid on seotud kardiovaskulaarsüsteemi mitmesuguste patoloogiliste seisunditega. Kõigepealt vatsakeste müokard kannatab südameatakkide ja südame isheemiatõve käes. Südame defektid (mitraalklapi prolapss), kardiomüopaatia ja müokardiit mõjutavad lihaskoe struktuuri negatiivselt. Aeglustunud ja kiire südamerütmi taustal tekivad sageli erakordsed vatsakeste kokkutõmbed.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli tüübid

Ventrikulaarse ekstrasüstooli kui patoloogia uurimise käigus loodi erinevad klassifikatsioonid ja omadused. Nende põhjal tehakse diagnoose ja seejärel viiakse läbi ravi..

Üksiku ja polütoopilise vatsakese ekstrasüstolid

Enneaegsete ventrikulaarsete kontraktsioonide poolt moodustatud ekstrasüstolid erinevad oma omaduste poolest:

  • EKG kuvamissagedus jagab ekstrasüstolid üksikuteks, mitmeks, paaris ja rühmaks;
  • ekstrasüstolite esinemise aeg võib neid iseloomustada nii varase, hilise kui ka interpoleerituna;
  • patoloogiliste fookuste arv võib olla erinev, seetõttu eristatakse polütoopilisi (rohkem kui 15 korda minutis) ja monotoopseid ekstrasüstoole;
  • ekstrasüstolite tellimist kaalutakse juhul, kui need paiknevad ühtlaselt EKG-l ja leitakse ka korratu ekstrasüstool.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli käik

Enamikul juhtudest leitakse healoomuliselt esinevaid ZhES-e. Kui need on olemas, ei tuvastata südames orgaanilisi muutusi, patsient ei pruugi kaebusi näidata või need on ebaolulised. Sel juhul on prognoos soodne, seetõttu ei tohiks muretseda, kui see haigus on ohtlik, vatsakeste ekstrasüstool.

Võimalikult pahaloomulise ventrikulaarse ekstrasüstooliga määratakse orgaanilised muutused südame struktuuris. Enamikku neist seostatakse südamepatoloogiaga - südameatakk, südame isheemiatõbi, kardiomüopaatia. Sel juhul suureneb südame aktiivsuse enneaegse lõpetamise tõenäosus..

Ventrikulaarse ekstrasüstooli pahaloomuline käik on patsiendi elule äärmiselt ohtlik. Võib areneda südame seiskus ja arstiabi puudumisel - surm. Pahaloomulisus tõsiste orgaaniliste häirete tõttu.

Vatsakeste ekstrasüstolite klassifikatsioonid

Launi ja Ryani klassifikatsioone kasutati meditsiinipraktikas varem. Need hõlmavad viit klassi, alates kõige kergematest 0 kuni kõige raskemateni 5, mida iseloomustavad orgaanilised muutused südame kudedes. Esimesed kolm klassi on mõlemas klassifikatsioonis peaaegu identsed:

0 - vatsakeste ekstrasüstool puudub;

1 - ekstrasüstolid on monotüüpsed, ilmuvad harva, mitte rohkem kui 30 tunnis;

2 - ekstrasüstolid on monotüüpsed, esinevad sageli rohkem kui 30 tunnis;

3 - määratakse polütüüpsed ekstrasüstolid

Lisaks iseloomustab Laun klassifikatsioon klasse järgmiselt:

4a - ekstrasüstolid paaris;

4b - vatsakeste tahhükardia ZhES esinemisega alates 3 või enam;

5 - varase vatsakese ekstrasüstolid tekivad.

Ryan kirjeldab klasse erinevalt:

4a - monomorfsed ekstrasüstolid järgnevad paarikaupa;

4b - polümorfsed ekstrasüstolid on paigutatud paaridesse;

5 - vatsakeste tahhükardia koos ZhES arenguga 3-st või enamast.

Kaasaegses meditsiinis on vatsakeste ekstrasüstooli teine ​​jaotus laialt levinud, vastavalt Myerburgile 1984. aastast. See põhineb monomorfsetel ja polümorfsetel vatsakeste ekstrasüstolitel, mis esinevad ühes versioonis.

Vastavalt uuele sagedusklassifikatsioonile jagunevad VES viide klassi: 1 - harvad ekstrasüstolid, 2 - harvad erakorralised kontraktsioonid, 3 - mõõdukalt sagedased ekstrasüstolid, 4 - sagedased enneaegsed kontraktsioonid, 5 - väga sagedased.

Vastavalt rütmihäire omadusele jagunevad vatsakeste ekstrasüstolid tüüpideks: A - monomorfsed ühes koguses, B - polümorfsed ühes numbris, C - paaris, D - dünaamikas ebastabiilne, E - stabiilne.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli tüsistused

Põhimõtteliselt toimub põhihaiguse süvenemine, mille taustal on välja kujunenud ZhES. Samuti leitakse järgmised komplikatsioonid ja tagajärjed:

  • vatsakese anatoomiline konfiguratsioon muutub;
  • ekstrasüstooli üleminek virvendusele, mis on ohtlik suure surmaohuga;
  • südamepuudulikkuse võimalik areng, mida kõige sagedamini leidub polütoopilistes, mitmetes ekstrasüstolites.
  • kõige hirmutavam komplikatsioon on südame äkiline seiskumine.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli diagnoosimine

See algab patsiendi kaebuste kuulamisega, objektiivse uurimisega, südame tegevuse kuulamisega. Järgmisena määrab arst instrumentaalse uuringu. Peamine diagnostiline meetod on elektrokardiograafia.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli EKG nähud:

  • QRS-i kompleks ilmub enneaegselt;
  • oma vormi ja suuruse poolest erineb erakordne QRS-kompleks teistest tavalistest;
  • ekstrasüstooli moodustatud QRS-kompleksi ees pole P-lainet;
  • pärast vale QRS-kompleksi märgitakse alati kompenseeriv paus - piklike kontuuride segment, mis asub erakorraliste ja normaalsete kokkutõmmete vahel.

Holteri EKG jälgimine - sageli ette nähtud raske vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidele või kui nad on ebastabiilsed. Uuringu ajal on võimalik kindlaks teha haruldasi ekstrasüstolid - kuni 10 minutis ja sagedased - rohkem kui 10 minutis.

EFI ehk elektrofüsioloogiline uuring on näidustatud kahele patsiendirühmale. Esimene on see, et südames pole struktuurseid muutusi, kuid vajalik on uimastiravi korrigeerimine. Teine - orgaanilised häired esinevad, äkksurma riski hindamiseks diagnoositakse.

Signaalikeskne EKG on uus meetod, mis on paljutõotav patsientide tuvastamisel, kellel on suur tõenäosus ZhES-i raskete vormide tekkeks. Aitab ka vahelduva ventrikulaarse tahhükardia kindlakstegemisel.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi

Enne ravi alustamist hinnatakse järgmisi olukordi:

  • vatsakeste ekstrasüstooli ilmingud;
  • haiguse arengut provotseerivad tegurid, mis võivad olla seotud struktuurihäiretega, südame isheemiatõve esinemisega, vasaku vatsakese talitlushäiretega.
  • ebasoovitavad seisundid proarütmiliste toimete kujul, mis võivad haiguse kulgu komplitseerida.

Sõltuvalt ZHES-i käigust, vormist ja raskusastmest viiakse ravi läbi järgmistes valdkondades:

  1. Üksikud, monomorfsed, nn lihtsad ekstrasüstolid, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid, ei vaja spetsiifilist ravi. Päevase režiimi ja toitumise silumisest piisab, kui ravida peamist vaevust, mis võib põhjustada ZhES-i.
  2. Ebastabiilne ZhES, paaritud, polütoopiliste, sagedaste ekstrasüstoolide ilmnemine põhjustab hemodünaamika rikkumist, seetõttu on vatsakeste virvenduse riski vähendamiseks ette nähtud südame seiskumine, antiarütmikumid. Põhimõtteliselt alustavad nad beetablokaatoritega, vajadusel kirjutatakse välja statiinid ja aspiriin. Paralleelselt kasutatakse ekstrasüstoli põhjustanud haiguse raviks ravimeid..
  3. Pahaloomuline voolav ZhES nõuab sageli ülitõhusate ravimite - amiodarooni, sotapooli jms - määramist, millel on hea arütmogeenne toime. Vajadusel kombineeritakse neid beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite säilitusannustega..

Ebaefektiivse ravimteraapia korral on näidustatud kirurgiline ravi. Sõltuvalt olukorrast võib ette näha erutuse patoloogilise fookuse hävitamise, kardioverteri-defibrillaatori või tahhükardiavastase seadme implanteerimise..

Ventrikulaarse ekstrasüstooli sekundaarne ennetamine

ZhESi arengu ennetamiseks on kõigepealt vaja järgida arsti soovitusi, mis seisnevad peamiselt ravimite õigeaegses tarbimises ning une ja puhkeaja järgimises. Samuti on oluline süüa hästi ja kõrvaldada halvad harjumused. Füüsilise tegevusetuse korral peate suurendama kehalist aktiivsust vastavalt keha võimalustele.

Video: vatsakeste ekstrasüstooli ravi

EKG ekstrasüstool

Kuuba Riiklik Meditsiiniülikool (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Haridustase - spetsialist

“Kardioloogia”, “Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus”

Kardioloogia Uurimisinstituut A.L. Myasnikov

"Funktsionaalse diagnostika kursus"

NTSSSH neid. A. N. Bakuleva

"Kliinilise farmakoloogia kursus"

Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

Genfi kantonihaigla, Genf (Šveits)

"Teraapiakursus"

Vene riiklik meditsiiniinstituut Roszdrav

Extrasystole on südame rütmi rikkumine, mis on põhjustatud kogu südamelihase või selle osade enneaegsest kokkutõmbumisest (ekstrasüstolid). Erakorralise kokkutõmbumisega palpeerub süda märkimisväärselt rinnale, põhjustades ärevust ja õhupuudust. Vere mahu vähendamine südame väljundi ajal võib põhjustada aju ja koronaarverevarustuse halvenemist, provotseerida aju vereringe mööduvate patoloogiate (teadvusekaotus, parees) ja stenokardia arengut. Äkksurma põhjustavate arütmia raskete vormide esinemise tõenäosus on suur. Ekstrasüstolil diagnoositakse EKG.

Dekrüptimisvõtmed

Kardiogrammi õigeks dekodeerimiseks peate teadma südamelihase põhiprintsiipe. Parempoolse aatriumi seina ääres asuvast sinoatriaalisõlmest väljuvad elektrilised impulsid. Pärast südame selle osa lihaste läbimist liigub signaal antrioventrikulaarsesse sõlme ja His-i kimbu. Kimpude jalgade kaudu läbib erutus vatsakesi, põhjustades südame kõigi osade kokkutõmbumist. See on siinusrütm - südame lihase ergutamise tavaline normaalne muster.

Elektrokardiograafia abil saadud südame elektrilised signaalid teisendatakse graafilisteks andmeteks ja peegeldatakse spetsiaalsele lindile. Südamelihase tööprotsess näeb välja erineva hammastega kõver, mis kajastab erutust:

  • P - aatrium;
  • Q, R, S - vatsakesed (vaadeldakse koos).

T-laine peegeldab vatsakeste lõõgastumist (repolarisatsiooni). Hammaste suhe moodustab teatud intervallid ja segmendid.

Tähtis! Ägeda müokardi infarkti ilmingud EKG-l - muutunud Q-laine, RS-T segmendi tõus ja negatiivne T-laine.

Ekstrasüstooli objektiivsed näitajad

Arütmia olemuse üle võib südamest kuulates ainult spekuleerida. Ekstrasüstooli ilmingud määratakse EKG abil. Elektrokardiogramm võimaldab teil:

  • tuvastada erakorraliste impulsside olemasolu;
  • enneaegse signaali genereerimise allika kindlaksmääramine;
  • hinnata ekstrasüstolite sagedust.

Normaalset kardiogrammi iseloomustavad soovituslike hammaste, nende suundade ja suuruste standardsed proportsioonid. R-hammaste vaheline kaugus näitab rütmi olemust, P-laine olemasolu näitab impulsside lokaliseerimist sinoatriaalisõlmes. Ekstrasüstolid võivad olla supraventrikulaarsed ja vatsakesed. Ventrikulaarse ekstrasüstooli peamised EKG nähud:

  • laiad QRS-kompleksid, mis erinevad vormist "õigetest";
  • P-laine puudumine (mitte alati - varsti pärast normaalset pulssi vatsakestes võib moodustuda erakorraline aktiivsuse fookus, mis ilmub EKG-le P-lainega, millele järgneb laiendatud modifitseeritud vatsakeste kompleks);
  • pikliku diastoolse pausi puudumine (ekstrasüstolite vaheline kaugus RR on võrdne kahe "õige" vahemaaga; üks - interstitsiaalse erakordse impulsiga).

Ekstrasüstoolide võimalikud ilmingud EKG-l

Kardiogrammi graafikaPatoloogiline muutusIseloomulikud märgid
Erakorraline impulss ülemisest aatriumistR. hamba enneaegne ilmumine. R. hamba kerge deformatsioon. See võib olla positiivne, negatiivne ja kahefaasiline. Kompenseeriv paus puudub
Erakorraline impulss aatriumi keskosast
Erakorraline impulss keskmisest aatriumist

Erakorraline impulss antrioventrikulaarse ristmiku ülaosastP-laine on negatiivne. Seda saab registreerida pärast QRS-kompleksi, T-lainet ja see võib puududa. Väga lühike PQ segment, seda peaaegu pole. QRS-i kompleksi ei muudetud
Erakorraline impulss antrioventrikulaarse ühenduse keskmisest või alumisest osast
Üksik erakorraline impulss vatsakesestEnneaegne QRS-i kompleks on lai, deformeerunud. Enneaegset P-lainet ei täheldata
Erakorraline vatsakeste paariline impulssKaks ekstrasüstolit järjest - paaris ekstrasüstol. Salvo ekstrasüstoliga täheldatakse järjest rohkem kui kahte erakordset impulssi. Võib olla supraventrikulaarne
Vatsakeste suurenenud aktiivsuse mitmesuguste täiendavate fookuste erakordsed impulsidÜhes kohas moodustuvad samad ekstrasüstolid, mis läbivad võrdsete intervallidega. Need on monofookusega ekstrasüstolid. Intervallide ja kujuga suurepärased impulsid pärinevad mitmetest trikkidest. Need on multifokaalsed ekstrasüstolid. Nii mono- kui ka multifokaalsed signaalid võivad olla supraventrikulaarsed
Erakorraline vatsakese impulss läbi ühe normaalse südamelöögiBigeminia - erakorralisi impulsse täheldatakse pärast iga normaalset kokkutõmbumist. Võib olla supraventrikulaarne
Erakorraline vatsakeste impulss kahe normaalse südame kokkutõmbe kauduKolmiknärv - erakordsed impulsid vahelduvad normaalsete signaalide paaridega. Võib olla supraventrikulaarne

Kodade enneaegne peksmine

Aatriumis tekkinud signaal põhjustab normaalses rütmis P-lainest erineva enneaegse P-laine moodustumist. Seda seletatakse asjaoluga, et aktiveerimislained levivad eri suundades. Varane P-laine asetseb mõnikord eelmise QRS-kompleksi T-laine peal ja muudab selle.

Kõige sagedamini liigub erakordne kodade signaal läbi antrioventrikulaarse ühenduse ja Tema kimbu jalgade, nagu siis, kui aktiveerub sinoartriaalne sõlm. PR-intervall ja vatsakeste kompleks jäävad samaks. Kui normaalne vatsakeste kompleks on His kimpude jalgade blokeerimise tõttu muutunud, muutub ka erakorralise kodade impulsi QRS kompleks.

Mõnikord jõuavad emakavälise kodade fookusest pärinevad signaalid Tema kimbu antrioventrikulaarsesse ristmikku või jalgadesse kuni nende juhtivuse täieliku taastamiseni pärast eelmist kodade ekstrasüstolit (nad on ergutamisest täielikult või osaliselt immuunsed). Seda peegeldab pikenenud PR-intervall või erakordse kodade signaali blokeerimine..

Tema kimbu jalgade immuunsusega kaasnevad mõnikord blokaadi ilmingud. Vatsakeste kompleksid on laienenud. Kui varaseid P-laineid ei saa enne QRS-i kompleksi tuvastada, nimetatakse erakorralisi kodade impulsse ekslikult vatsakesteks.

Kodade kardiogrammi fragment näitab kodade ektoopilist rütmi. P-laine on negatiivne.

Antrioventrikulaarsed ekstrasüstolid

Antrioventrikulaarse ühenduse erakorralisi elektrilisi impulsse iseloomustab normaalse konfiguratsiooniga varajase vatsakese kompleksi olemasolu. Põlvkonna fookus, mis paikneb antrioventrikulaarses ristmikus, on võimeline edastama erutust nii atriasse kui ka vatsakestesse, mis põhjustab negatiivse P-laine moodustumist. Seda saab registreerida enne vatsakeste kompleksi, pärast seda või koos sellega - kõik sõltub varajase signaali edastamiskiirustest antrioventrikulaarsest ühendusest atria ja vatsakestega.

Kardiogrammi fragmendil vatsakeste kompleksi ees täheldatakse negatiivset P-lainet. See on tõend, et erakorraline impulss lokaliseerub antrioventrikulaarses sõlmes või sellele väga lähedal.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid

Kui vatsakestes ilmneb erakordne elektriline impulss, siis ergastus läbib neid mitte läbi Tema kimbu, vaid piki müokardi, mida iseloomustab suhteliselt aeglane juhtivus. Häiritud järjestus ja ventrikulaarse viivituse aktiveerimine deformeerivad ja laiendavad QRS komplekse. Enne varase laienenud vatsakese komplekse ei teki varajast P-lainet kunagi..

Liiga vara ventrikulaarset ekstrasüstolit saab kombineerida eelmise impulsi T-lainega. Kõige sagedamini käivitavad vatsakeste virvendus ja tahhükardia just sellised erakordsed signaalid. Kuid see ei tähenda, et nad provotseerivad alati selliste arütmiate esinemist. Kui erakorraline vatsakese impulss moodustub tavalisest kokkutõmbumisest pisut varem, võib see ilmneda kohe pärast tavalist P-lainet. Sellist P-lainet ei peeta enneaegseks ja erakorralisi vatsakeste impulsse nimetatakse lõppdiastoolseteks.

Kõige sagedamini täheldatakse pärast vatsakeste erakorralist kokkutõmbumist pausi. Kui seda seal pole, näib EKG erakordne impulss olevat kahe normaalse kokkutõmbe vahele kinni pannud. See on interpoleeritud ekstrasüstool. Kodade aktiivsus pärast erakorralist vatsakese signaali sõltub selle levimise suunast. Kui ergastav laine läheb atriasse läbi antrioventrikulaarse ristmiku, moodustub ümberkujundatud P-laine, mis sageli kombineerub vatsakese ekstrasüstooliga ja varjab selle taha.

Kui antrioventrikulaarne ühendus ei põhjusta erutuslainet vatsakestest atriasse, jätkub nende aktiivsus, sõltumata vatsakeste aktiivsusest. See avaldub täieliku kompenseeriva pausina pärast enneaegset vatsakese impulssi.

See juhtub, et vatsakeste ekstrasüstool "satub" antrioventrikulaarsesse ühendusse mitte täielikult. Siis võib järgmine normaalne signaal jõuda antrioventrikulaarsesse ristmikku, samal ajal kui see on osaliselt erutustundlik. Selle aeglasem jõudlus kajastub kardiogrammis PR-intervalli pikendamisega. See nähtus avaldub tavaliselt pärast interpoleeritud vatsakeste impulsse..

EKG fragmendi vatsakeste ekstrasüstolit esindab laienenud ja deformeerunud vatsakeste kompleks. Pärast seda täheldatakse täielikku piklikku diastoolset pausi..

Tähtis! Müokardiinfarkti (AMI) ägedat vormi iseloomustab terav EKG dünaamika. Hilisemates etappides EKG muutused aeglustuvad.

Täiustatud EKG-diagnostika

EKG ekstrasüstolit ei tuvastata alati. Latentne, "tuim" südamehaiguste kulg nõuab täiendavaid uuringuid. Elektrokardiograafiline monitooring Holteri järgi - pikk (päev või kaks) EKG patsiendi kehal asuva kaasaskantava seadme abil. Samal ajal peab ta tegevuspäevikut, kus kajastab oma tundeid. Sellist jälgimist näidatakse kõigile südamepatoloogiatega patsientidele, sõltumata ekstrasüstooli tunnuste olemasolust ja selle tuvastamise võimalusest tavapärase kardiograafia abil.

Jalgrattaergomeetria (VEM) ja jooksulindi test võimaldavad tuvastada ekstrasüstooli, mida ei tuvastatud elektrokardiogrammil puhkeolekus ja Holteri jälgimise ajal. Need on spetsiifilised testid, mis fikseerivad südame rütmihäired füüsilise koormuse ajal..

Ekstrasüstooli diagnoosimine peaks olema kõikehõlmav. Üksikasjalikum pilt annab täiendavad kliinilised ja laboratoorsed uuringud, samuti ehhokardiograafia. Selgitame sarnast lähenemist: erinevate patoloogiate elektrokardiograafilised andmed võivad olla väga sarnased.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid: põhjused, diagnoosimine ja ravi

Ventrikulaarne ekstrasüstool (VES) on teatud tüüpi südame rütmihäire. Seda iseloomustab südamelihase enneaegne ergastamine impulsside mõjul, mis võivad esineda südame vatsakeste juhtivussüsteemi erinevates osades. Kõige sagedamini esinevad sellised impulsid Tema ja Purkinje kiudude kimpude harudes.

Ventrikulaarsete ekstrasüstolite levimusest on raske rääkida, kuna näitajad sõltuvad uurimismeetodist. Normaalse EKG korral tekib ventrikulaarne ekstrasüstool umbes 5% inimestest, samas kui Holteri uuringus (kui elektrokardiogramm eemaldatakse 24 tunni jooksul) registreeritakse see juba pooltel uuritavatest.

ZhES registreeritakse nii vanemas põlvkonnas kui ka noortel ja isegi lastel, kuid vanusega suureneb ekstrasüstoolide ilmnemise kalduvus. Mehed põevad seda haigust veidi rohkem kui naised ja pärast müokardiinfarkti - palju rohkem.

Ilma nõuetekohase ravita võib VES teatud tingimustel põhjustada vatsakeste tahhükardiat, mis omakorda põhjustab sageli vatsakeste virvendust ja selle tagajärjel surma.

Mõnikord nimetatakse vatsakeste ekstrasüstolit vatsakeseks.

Klassifikatsioon

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on seotud südame rütmihäiretega. Nagu enamikul südamehaigustest, on neil mitu klassifikatsiooni.

Pärast müokardiinfarkti põdevate patsientide jaoks jagatakse ZhES kuue rühma (klassifikatsioon vastavalt Laun-Wolfile):

  • 0 - vatsakeste ekstrasüstolid ei ole täheldatud;
  • 1 - haruldased ühe vatsakese ekstrasüstolid (kuni kolmkümmend tunnis), monotoopsed (see tähendab, et nad tulevad ühest fookusest);
  • 2 - sagedane (rohkem kui kolmkümmend tunnis), kuid siiski monotoopne;
  • 3 - polüpeedid (pärinevad mitmest koldest);
  • 4a - paaris ekstrasüstolid;
  • 4b - nn ventrikulaarne tahhükardia, kui ekstrasüstolid ei lähe normaalsete südame kokkutõmbumiste vahel ükshaaval, vaid kolm või enam järjest;
  • 5 - varase vatsakese ekstrasüstolid.

Eraldi on modifitseeritud ZhESi klassifikatsioon vastavalt Laun-Wolfile inimestele, kes ei sallinud müokardi infarkti. Selle erinevus seisneb selles, et rühmas 4a loetakse paaris monomorfseid ekstrasüstoole ja rühmas 4b paaris polümorfseid. Ventrikulaarset tahhükardiat peetakse 5-liikmeliseks rühmaks.

Praegu on R. J. Myerburgi järgi kõige levinum ZhESi klassifikatsioon, mis viitab ekstrasüstoolide vormi ja sageduse eraldamisele.

  • 1 - harv (vähem kui üks tunnis);
  • 2 - harv (üks kuni üheksa tunnis);
  • 3 - mõõdukalt sagedane (tund võib olla kümme kuni kolmkümmend ekstrasüstolit);
  • 4 - sagedane (kolmkümmend üks kuni kuuskümmend);
  • 5 - väga sage (kui ekstrasüstooli on rohkem kui kuuskümmend tunnis).
  • A - üksikud monomorfsed ekstrasüstolid;
  • B - üksikud, kuid juba polümorfsed ekstrasüstolid;
  • C - paaris;
  • D - ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia (kuni kolmkümmend sekundit);
  • E - püsiv ventrikulaarne tahhükardia (juba rohkem kui kolmkümmend sekundit).

Eluaseme- ja kommunaalteenuste klassifitseerimine prognostilise tähtsuse järgi on väga oluline:

  • healoomuline - seda täheldatakse mõjutamata südamega, ekstrasüstolid esinevad harva. Nad leiavad seda kõige sagedamini rutiinse läbivaatuse käigus, kuna patsientidel pole kaebusi või nad on väga ebaolulised. Prognoos on sel juhul hea, äkksurma oht praktiliselt puudub..
  • potentsiaalselt pahaloomuline - see areneb juba südame struktuurse kahjustuse taustal, pärast müokardi infarkti, kui südamelihasele moodustub arm. On äkksurma oht. Täheldatakse paaris ekstrasüstoole või ebastabiilset ventrikulaarset tahhükardiat.
  • pahaloomuline - südamel on kahjustusi, müokardil on arm. Sagedaste vatsakeste ekstrasüstolite taustal areneb ka tahhükardia. Patsiendid kurdavad tugevat südamelööke. Võib esineda minestamist ja isegi südame seiskumist. Prognoos on äärmiselt ebasoodne, kuna surmaoht on üsna kõrge.

Ekstrasüstolid võivad esineda nii südame vasakus kui ka paremas vatsakeses, kuid kliiniliste sümptomite osas nad ei erine. Parema vatsakese ekstrasüstolit määrab ainult EKG, samuti vasak vatsake.

Ekstrasüstoolide esinemise aja järgi on kolme tüüpi:

  • varakult - need esinevad samaaegselt kodade vähenemisega;
  • interpoleeritud - esinevad kodade ja vatsakeste kontraktsioonide vahel;
  • hilja - ilmuvad samaaegselt vatsakeste normaalse kokkutõmbumisega või südamelihase täieliku lõdvestumise ajal.

Põhjused

Ventrikulaarse ekstrasüstooli põhjused võib jagada kahte suurde rühma: südame- ja ekstrakardiaalne.

Südame põhjused - nagu nimigi viitab, on need südamehaigustega seotud põhjused. See võib olla:

  • südamereuma;
  • müokardi infarkt;
  • kardiomüopaatia;
  • kardioskleroos;
  • omandatud südamedefektid ja mõned muud patoloogiad.

Ekstrakardiaalsed (südamevälised) tegurid võivad tervislikus kardiovaskulaarsüsteemis põhjustada ekstrasüstooli:

  • elektrolüütide tasakaalu häired kehas - kaaliumi, magneesiumi hulga vähenemine, kaltsiumi sisalduse suurenemine;
  • teatud ravimite - südameglükosiidide (digoksiin), aminofülliini, mõnede antidepressantide ja teiste ravimite rühmade üleannustamine;
  • narkootiliste ravimite võtmine - kokaiin, amfetamiinid;
  • kohvi ja kofeiiniga jookide liigne tarbimine;
  • alkoholitarbimine;
  • mõned nakkushaigused;
  • suurenenud emotsionaalne erutus, stress.

Sümptomid

Ventrikulaarne ekstrasüstool võib esineda nii asümptomaatiliselt kui ka tõsiste sümptomitega. Kõige tavalisemad patsiendi kaebused:

  • Südame talitlushäired - patsiendid märgivad suurenenud südamelööke või, vastupidi, tundub, et süda külmub. Sageli ühendavad need kaks sümptomit: esiteks tundub, et süda külmub ja kohe pärast seda intensiivselt tõmbab;
  • Kardiopalmus;
  • Sage pearinglus;
  • Nõrkus;
  • Ventrikulaarse ekstrasüstooli sümptomiteks on ebameeldivad aistingud südames, mõnikord valusad;
  • Emakakaela veenide rebend - see juhtub siis, kui atria on kokku tõmmatud, kuid atrioventrikulaarsed klapid on suletud, kuna südame vatsakesed on enneaegselt kokku tõmmatud;
  • Kui ekstrasüstolid esinevad sageli, kaasnevad sümptomitega väsimus, õhupuudus, õhupuudus, mõnikord teadvusekaotus..

Diagnostika

Ventrikulaarse ekstrasüstooli diagnoosimine põhineb patsiendi kaebustel, samuti laboratoorsel ja instrumentaalsel uurimisel.

Anamneesi kogumise käigus selgitatakse välja kaebused heaolu, nende esinemise aja ja sageduse kohta, samuti kogutakse teavet patsiendi halbade harjumuste, varasemate haiguste, pärilikkuse, elustiili kohta.

Laboridiagnostika - ekstrasüstooli põhjuse väljaselgitamiseks on ette nähtud laboratoorsed testid ja uuringud. Keha kontrollitakse hormonaalse tasakaaluhäirete, elektrolüütide tasakaalu muutuste, toksiinide olemasolu, infektsioonide, südame müokardi isheemiliste häirete suhtes..

Instrumentaalne diagnostika on suunatud ekstrasüstolitest tingitud vasaku vatsakese kahjustuse määra kindlakstegemisele ja hindamisele. EKG on oluline vatsakeste ekstrasüstooli diagnoosimisel. Selle õige dekodeerimine võimaldab mitte ainult ekstrasüstolite tuvastamist, vaid ka impulsside päritolu kindlakstegemist. Vasaku vatsakese ekstrasüstoliga registreeritakse südame enneaegne kokkutõmbumine, mis sarnaneb Tema kimbu parema kimbu blokaadiga, EKG-l EKG-l, parema vatsakesega - vasak jalg.

Diagnoosimisel on kasulik stressitest. Patsiendile eemaldatakse EKG, seejärel antakse väike füüsiline aktiivsus ja seejärel eemaldatakse EKG uuesti. Idiopaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool pärast treeningu möödumist. Kui see tekib südamehaiguse tõttu, siis koormus ainult tugevdab seda.

EKG-l saate tuvastada ka ekstrasüstolite ilmnemise aja. Varastes või hilistes ekstrasüstoolides järgneb tavaliselt täielik kompenseeriv paus. Interpoleeritud, see tähendab niinimetatud interkalatiseeritud vatsakeste ekstrasüstoliga, sellist pausi pole. Seda nimetatakse sisestamiseks, kuna see on justkui sisestatud südameosade kahe normaalse kokkutõmbe vahele.

Kuid üksikute ekstrasüstoolide korral, mis esinevad harvem, ei pruugi EKG anda soovitud tulemust. Siis tuleb appi Holteri seire. Elektrokardiograafilised näidud registreeritakse päeva jooksul, neid saab juba kasutada ekstrasüstolite esinemissageduse ja südame elektrilise ebastabiilsuse määra hindamiseks.

Lisaks kasutatakse järgmisi instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid:

  • Ehhokardiograafia - see võimaldab teil teada saada südame struktuursetest muutustest;
  • Elektrofüsioloogiline uuring - südameõõnde sisestatakse spetsiaalne kateeter, mis elektriliste impulsside abil stimuleerib südamelihase kokkutõmbumist. Samal ajal registreeritakse südame kardiogramm. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui EKG ei andnud ühemõttelisi tulemusi, ning ka südame juhtivuse toimimise hindamiseks.
  • Südame MRI-d tehakse harva, peamiselt siis, kui ehhokardiograafia abil saadud andmed ei olnud eriti informatiivsed..

Ravi

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi määrab kardioloog pärast põhjalikku uurimist, tuues välja VES-i põhjused, nende esinemise sageduse, südame struktuurimuutuste esinemise ja sellega kaasnevad haigused.

Kui kardiovaskulaarsüsteem on tervislik, pole patsiendil vähe kaebusi või need puuduvad üldse ning ekstrasüstolid ei ohusta elu, pole eriline ravi vajalik. Piisab päevase režiimi järgimisest, kehale mõistliku hulga kehalise aktiivsuse andmisest, ärge pingutage üle, vältige stressi, loobuge halbadest harjumustest ja jälgige õiget toitumist..

Kui äkksurma oht on suurenenud, on südamehaigusi ja väljendunud sümptomeid, on vaja välja kirjutada ravimeid.

Antiarütmikumid jaotatakse nelja põhirühma:

  1. I klassi ravimid (naatriumikanali blokaatorid) - neil on kõrge antiarütmogeenne toime, kuid need võivad põhjustada allergilisi reaktsioone ja neil on ka üsna vähe kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu prokaiinamiid, meksitsitiin, propafenoon.
  2. II klassi ravimid (beetablokaatorid) - praegu kirjutatakse neid ravimeid ZhES-iga patsientidele kõige sagedamini, kui neil on südame struktuurimuutused, samuti vähenenud südame väljund. Eriti hästi suruvad nad parema vatsakese ekstrasüstolid maha. Need on sellised ravimid nagu Atenolol, Metoprolol.
  3. III klassi ravimid (amiodaroon, sotalool) - need on ette nähtud erandjuhtudel, kui ventrikulaarne ekstrasüstool ohustab patsiendi elu. Neil on kodade virvenduse ja laperduse ravis hea efektiivsus. Amiodarooni määratakse ka juhul, kui patsiendil puudub beetablokaatorite talumatus. See on ohutu müokardiinfarktiga patsientidele..
  4. IV klassi ravimid (kaltsiumikanali blokaatorid) - praegu arvatakse, et need ei mängi vatsakeste ekstrasüstolite ravis erilist rolli.

Lisaks antiarütmikumidele võib ZHES-iga patsientidele välja kirjutada rahusteid, südamelihase toitumist parandavaid ravimeid, antihüpertensiivseid ja taastavaid ravimeid, vitamiine. ZhES-i põhjustava haiguse õige ravi on oluline..

Ventrikulaarsel ekstrasüstoolil võivad olla ka näidustused kirurgiliseks raviks. See viiakse läbi juhul, kui ravimid ei andnud soovitud mõju, samuti kui haigusseisund ohustab patsiendi elu..

  • Raadiosagedusliku ablatsiooni meetod - suurte anumate kaudu sisestatakse südameõõnde kateetri elektrood, mille kaudu juhitakse elektrivool. Seega kauteriseerub patoloogiline fookus, andes südamele täiendavaid impulsse. Seda ravimeetodit saab kombineerida südame elektrofüsioloogilise uuringuga..
  • Avatud südameoperatsioon, mille käigus ekstrasüstolid põhjustav koht eemaldatakse kirurgiliselt.
  • Lisaks, kui on suur äkksurma oht, näidatakse patsientidele kardioverteri defibrillaatorite implanteerimist - seadmeid, mis põhjustavad eluohtliku südame rütmihäire ilmnemisel südamesse väikese elektrilise tühjenemise..

Ärahoidmine

Ventrikulaarsete ekstrasüstolite tagajärjed võivad olla äärmiselt ohtlikud, isegi surmavad, seetõttu on nende ennetamine oluline. See sisaldab:

  • Tervisliku eluviisi säilitamine. On vaja jälgida igapäevast režiimi, pühendada piisavalt aega magamiseks ja puhkamiseks, vältida liigset füüsilist ja emotsionaalset stressi;
  • Tasakaalustatud toitumine. Ärge sööge palju praetud, soolaseid, vürtsikaid. Kasulik on oma dieeti lisada toite, milles on palju kiudaineid;
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine. Alkohol ja suitsetamine süvendavad paljusid südame-veresoonkonna haigusi;
  • Keha perioodiline uurimine. Kaebuste ilmnemisel on vaja arstiga õigeaegselt konsulteerida, samuti tuleb perioodiliselt läbi viia tervisekontroll vastavalt vanusele;
  • Haiguste ravi, kõigi arsti ettekirjutuste järgimine. Haigusi ei ole vaja iseseisvalt ravida, rahvapärased abinõud, samuti kardioloogi välja kirjutatud ravimite annus meelevaldselt tühistada või seda muuta.

Tüsistused

Patoloogiline ventrikulaarne ekstrasüstool, eriti ilma õige ravita, kui kõiki meditsiinilisi kohtumisi ei järgita, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Miks see on ohtlik:

  • võib põhjustada muutusi südame vatsakestes;
  • halvendab südame tööd - see ei suuda enam keha kaudu verd korralikult pumbata, väheneb südame väljund;
  • sagedased ekstrasüstolid süvendavad kardiovaskulaarsüsteemi praegust haigust veelgi;
  • võib tekkida vatsakeste virvendus, mis omakorda põhjustab sageli surma;
  • suurenenud südame äkilise seiskumise oht.

Prognoos

Olles tegelenud vatsakeste ekstrasüstooli klassifitseerimisega ja mõistes, mis see on, haiguste taustal, tuleks öelda paar sõna prognoosi kohta.

Funktsionaalne eluase ei kujuta ohtu elule. See juhtub peaaegu kõigil inimestel ja on sageli asümptomaatiline. Patoloogilised ekstrasüstolid vajavad tähelepanu, õiget diagnoosimist ja ravi, kuna need võivad oluliselt halvendada elukvaliteeti, süvendada põhihaigust ja suurendada äkksurma riski.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit