Hüdrotsefaalne sündroom

Kodumaise meditsiini seisund ja selle lähenemisviis enamiku haiguste raviks on kahesugused. Ühest küljest suudavad meie arstid nappide tehniliste vahenditega päästa täiesti lootusetud patsiendid. Teisest küljest näitab suurem osa rajoonikliinikute arste silmatorkavat paindlikkuse puudumist praktilises töös, mistõttu paljude haiguste ravil on kõik vene ruleti tunnused, kus panus on suunatud inimelule. Kui probleem puudutab täiskasvanuid, kehitame enamasti alandlikult õlgu ja loodame vaikselt, et häda läheb meie perest ja sõpradest mööda. Kuid kui vastsündinutel diagnoositakse surmavad patoloogiad, settib süda lootuseta.

Hüdrotsefaalset sündroomi, mida enamik inimesi teab otse, ümbritseb palju müüte ja kuulujutte. Enamik murettekitavaid emasid kirjeldab kirglikult selle haiguse kohutavaid tagajärgi, mõtlemata palju sellele, kui palju nende teave vastab tõele. Selle vastutustundetu suhtumise põhjused on eraldi arutelu väärt, kuid täna proovime välja mõelda, mis see on - hüdrotsefaalne sündroom. Ravimatu haigus või patoloogia, millega saate võidelda ja millega peaksite võitlema.

Sündroom või haigus?

Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom on üks meditsiinilisi patoloogiaid, millel pole (eriti pehmelt öeldes) hea maine. Pealegi ei taha paljud tavainimesed, kes tunnevad meditsiini ainult kuulujutte, lastekliinikute vastuvõturuumides isegi terminoloogiat mõista, mis ei häiri neid paremat kasutamist vääriva tundega..

Kallid vanemad! Kutsume teid üles mitte alistuma sellistele provokatsioonidele. "Hüdrotsefaalne sündroom lastel" pole diagnoos ja veelgi enam - mitte lause. Tegelikult on see patoloogiline seisund, kus toimub tserebrospinaalvedeliku liigne moodustumine ja selle kuhjumine ajukelmesse. Rõhutame - see on haigus, mitte haigus. Seetõttu pole hüdrotsefaalia (või lihtsustatult öeldes aju tilgutamise) ja meie artikli teema vahel võrdusmärgi panemine väärt.

Formaalselt on need sünonüümid, kuid paljud lääne arstid panevad selliseid diagnoose üles väga ettevaatlikult ja 97% meie patsientidest, keda on "nende" arst ravinud, väljuvad temast suure segadusega ja sageli "puhta" meditsiinilise kaardiga. Veelgi enam, terminit “hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom” kasutati laialdaselt ainult endise NSVL territooriumil ja enamik lääne arste seda ei tunnusta. Selgub, et meie lapsi (nii vastsündinuid kui ka neid, kes on juba suureks kasvanud) ravitakse millegi eest, mida tegelikult pole olemas? Kahjuks pole hüdrotsefaaliaga olukord nii lihtne..

Sündroomi klassifikatsioon (juhtigem veel kord teie tähelepanu: patsiendi vanusest lähtuvalt põhineb see sündroomil ja mitte haigusel). Sellisel juhul ignoreeritakse patoloogia esilekutsutud põhjuseid diagnoosi ajal kangekaelselt. Niisiis, on 3 tüüpi hüpertensioon-hüdrotsefaalset sündroomi (edaspidi HHS): vastsündinutel, lastel ja täiskasvanutel.

Lisaks võiksite oma ajast kulutada 20–30 minutit, pakkudes palju numbreid, graafikuid, diagramme ja diagramme, kuid sellest pole praktiliselt palju kasu. Patoloogia ravi, tagajärjed ja võimalikud põhjused on üks asi, kuiv, umbisikuline ja eraldunud teave on teine. Ja kui te juba arutate GHS-i (pidades meeles, et selline diagnoos on iseenesest väga, väga vaieldav), siis eranditult praktilisest küljest.

Põhjused

1. Hüdrotsefaalne sündroom lastel (kaasasündinud)

  • keeruline rasedus ja raske (enneaegne, hiline, traumeeriv) sünnitus;
  • mitmesugused infektsioonid, mis sisenesid lapse kehasse loote arengu ajal (gripp, toksoplasmoos, CMV);
  • ema kroonilised haigused;
  • loote aju isheemiline ja hüpoksiline kahjustus;
  • liiga pikk veevaba periood;
  • kaasasündinud aju kõrvalekalded.

2. Omandatud hüdrotsefaalne sündroom

  • tundmatu etioloogiaga koljusisene hüpertensioon;
  • tüsistused pärast insuldi;
  • mitmesugused aju neoplasmid (abstsessid, parasiitsed tsüstid, kasvajad, hematoomid);
  • kolju keeruline murd;
  • nakkushaigused (puukentsefaliit, malaaria);
  • ainevahetushäired.

Kliinilised ilmingud

  • püsiv ICP tõus (koljusisene rõhk);
  • suurenenud tserebrospinaalvedelik.

2. Vastsündinutel

  • vähenenud lihastoonus (“kaltsinaalsed jalad”, “hülgejalad”);
  • värisevad jäsemed ja krambid;
  • Graefe'i sümptom (helevalge riba ülemise silmalau ja õpilase vahel);
  • pea mahu liiga kiire suurenemine (rohkem kui 1 cm kuus);
  • tõusva päikese sümptom (silmade iiris on pooleldi peidetud alumise silmalau taha);
  • kaasasündinud reflekside kiiruse vähenemine (haaramine, neelamine);
  • regurgitatsioon purskkaevu poolt;
  • strabismus;
  • kraniaalsete õmbluste avalikustamine;
  • fontanellide tugev pinge;
  • optilise ketta turse.
  • hommikune peavalu koos ajutise ruumis orienteerumise kaotamisega;
  • raske letargia, nõrkus ja unisus;
  • sagedased peapööritused;
  • naha kahvatus;
  • ebapiisav reageerimine valjudele helidele ja eredale valgusele;
  • jalgade lihaste suurenenud toon;
  • strabismus;
  • vähenenud tähelepanu- ja mäluprobleemid.
  • mitmesugused nägemiskahjustused (strabismus, kahekordne nägemine);
  • oksendamine ja iiveldus (kui see pole episoodiline juhtum);
  • paroksüsmaalse iseloomuga tugevad peavalud;
  • harvadel juhtudel - hägustunud teadvus, krambid ja kooma.

Diagnostika

Vaatamata tohutule kliinilisele pildile on HHSi täpne määramine väga keeruline. Lapse elu esimese kuue kuu või aasta jooksul on kõige väärtuslikum peaümbermõõdu süstemaatiline mõõtmine ja reflekside põhjalik kontroll. 3–12-aastastel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel sellised meetodid enam ei toimi. Seetõttu nõuab HCV diagnoosimine (nagu muuseas ka sündroomi ravi) teistsugust lähenemisviisi:

  • aluse veresoonte seisundi uurimine (hemorraagia, ödeemi või vasospasmi olemasolu);
  • tserebrospinaalvedeliku nimmepunktsioon;
  • Ultraheliuuring;
  • elektroentsefalograafia (EEG): aju struktuuride aktiivsuse visualiseerimine;
  • ehhoentsefalograafia (EchoEG), radiograafia: koljusiseste kahjustuste tuvastamine;
  • rheoencephalography (REG): aju veresoonte venoosse verevoolu uuring;
  • Diagnostika lõplikuks kinnitamiseks CT või NMR (tuumamagnetresonants).

Eriti paneme tähele: ilma diagnoosi põhjaliku kinnituseta on võimatu ravi alustada, keskendudes ainult kajasumärkidele (ultraheli abil saadud kaudsed andmed). Seetõttu, kui teie lapsel kahtlustatakse C-hepatiiti, ärge paanitsege ja kuulake meditsiinitöötajate juhendavaid loenguid: selle lähenemise tagajärjed võivad olla kõige kurvemad. Parim kinnitage esialgne kinnipidamine sõltumatu arsti juures.

Ravi

1. Alla 6 kuu vanused lapsed

  • spetsiaalselt valitud diureetikumid, mis vähendavad keha toodetava tserebrospinaalvedeliku mahtu ja soodustavad vedeliku eemaldamist kehast (diakarb);
  • ravimid (nootroopikumid), mis parandavad aju verevarustust (actovegin, piratsetaam, aspark);
  • rahustid (tazepaam, diasepaam);
  • spetsiaalne terapeutilise massaaži kursus.

2. Lapsed alates 6. elukuust ja täiskasvanud

  • suunatud antibakteriaalne või viirusevastane ravi, kui C-hepatiit on põhjustatud neuroinfektsioonist (ettevaatus: võimalikud on negatiivsed tagajärjed ja komplikatsioonid);
  • kirurgiline sekkumine on näidustatud mitmesuguste traumaatiliste ajukahjustuste ja kasvajate korral (viimasel juhul peab ravi tingimata täiendama keemiaravi ja kiiritusravi).

Tüsistused ja prognoos

  • rooja ja kusepidamatus;
  • punnis fontanel;
  • hilinenud füüsiline ja vaimne areng;
  • epileptilised krambid;
  • pimedus ja kurtus;
  • spontaanne halvatus.

Tahaksin kohe selgitada: ülalolev loetelu ei tähenda, et teie laps on hukule määratud. HHS, eriti imikueas, ei põhjusta enamasti tõsiseid tagajärgi (kui ravi alustati õigeaegselt) ja selle prognoos on väga soodne. Ja põhjused, mis suruvad murelikke vanemaid ühest äärmusest teise, väärivad psühholoogi tähelepanu..

Hüdrotsefaalne sündroom

Hüdrotsefaalne sündroom on patoloogia, kus tserebrospinaalvedelikku (CSF) toodetakse liigselt ja koguneb aju vatsakestesse. Sageli areneb see seisund väikelastel, harvemini noorukitel ja täiskasvanutel..

Põhjused

Aju tserebrospinaalvedeliku kogunemine on tingitud imendumise või sekretsiooni halvenemisest. Hüdrotsefaalne sündroom võib esineda kaasasündinud või omandatud omaduste taustal.

0,82 juhul 1000 vastsündinu kohta ilmneb kaasasündinud haigus. Selle arengu põhjuste hulgas on raske rasedus, lapseootel ema kroonilised haigused (näiteks suhkurtõbi), loote nakatumine platsenta kaudu (tsütomegaloviirus, toksoplasmoos). Tüsistused sünnituse ajal (peatraumad, hemorraagia), pikaajaline veevaba periood (umbes 12 tundi), emakasisene kasvupeetus või kaasasündinud aju patoloogiad aitavad samuti kaasa sündroomi tekkimisele. Haiguse oht suureneb hilja või enneaegse sünnituse korral.

Omandatud tegurid - kolju murd koos luufragmentide nihkumisega ajus, ebaselge etioloogiaga koljusisene hüpertensioon, insuldist või häiritud ainevahetusest põhjustatud häired. Hematoomid, parasiitide infestatsioonid või aju nakkuslikud ja põletikulised haigused (malaaria, meningiit, entsefaliit) aitavad kaasa hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomi tekkele. 20% juhtudest algab patoloogiline protsess kasvajahaiguste, näiteks astrotsütoomi ja medulloblastoomi taustal.

Sümptomid

Patoloogia manifestatsioon sõltub patsiendi vanusest, individuaalsest taluvusest ja sündroomi arenguastmest. Haigus võib ägedalt progresseeruda, millega kaasneb tugev ärrituvus, teadvuse häired ja oksendamine. Aeglane kulg avaldub füüsilise ja vaimse arengu viivitusega. Hüdrotsefaalse sündroomi iseloomulikud sümptomid, sõltumata arengu algusest, on pea läbimõõdu kiire tõus, veenide laienemine ja alajäsemete ja ülemiste jäsemete toonuse rikkumine. Spetsiifiline sümptom on loojuva päikese niinimetatud sümptom: kui õpilane langeb alla, on nähtav sklera valge ala.

Täiskasvanute haigusega kaasneb pea märkimisväärne suurenemine, mille põhjuseks on suurenenud koljusisene rõhk, halvenenud kõnnak ja kuuenda närvi halvatus. Patsiendil on intensiivsed peavalud, mis tekitavad kaela, iiveldust, oksendamist, nägemiskahjustusi ja kusepidamatust..

Klassifikatsioon

Sümptomite raskuse järgi eristatakse hüdrotsefaalse sündroomi kergeid ja mõõdukaid vorme. Sõltuvalt patoloogilise protsessi pöörduvusest võib haigus olla kompenseeritud, alakompenseeritud või dekompenseeritud iseloomuga. Sordid: hüpertensioon-hüdrotsefaalne või hüdrotsefaalne-atroofiline sündroom.

Diagnostika

Haiguse tunnuste tuvastamisel pöörduge lastearsti, neuroloogi, neurokirurgi ja silmaarsti poole. Spetsialistid viivad läbi füüsilise läbivaatuse ja koguvad anamneesi.

Haiguse etioloogia, astme ja vormi kindlaksmääramiseks on ette nähtud diagnostilised protseduurid, sealhulgas radiograafia, ehhoentsefalograafia, ultraheli, aju CT ja MRI. Tserebrospinaalvedeliku materjali eemaldamiseks rõhu mõõtmiseks tehakse punktsioon. Uuritakse aluse laevade seisundit..

Seda patoloogiat tuleb eristada kasvajast (glioom, lümfoom, glioblastoom), migreenist, epilepsiast, verejooksust, dementsusest või nakkushaigustest.

Ravi

Teraapia taktika sõltub haiguse vormist ja arenemisastmest. Kaasasündinud patoloogia korral on sündroomi alguse vallandanud tegurite kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Samuti viiakse läbi omandatud kasvajate, abstsesside või hematoomide eemaldamine. Mõnikord asetatakse ajus kogunenud tserebrospinaalvedeliku tühjendamiseks drenaažisüsteem.

Hüdrotsefaalse sündroomi konservatiivne ravi võimaldab teil sageli patsienti stabiliseerida ilma kirurgilise sekkumiseta. On välja kirjutatud diureetikum (Veroshpiron, Diakarb), mis aktiveerivad liigse vedeliku eemaldamise kehast ja pärsivad tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni. Nootropics Actovegin, Asparkam ja Piracetam parandavad aju vereringet. Soovitatav on kasutada rahusteid (Diazepam, Tazepam). Patsient peab läbima vitamiinravi ja massaaži. Hüdrotsefaalse sündroomi ravi kestus võib olla mitu kuud.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimisega on patsiendil kõik võimalused taastumiseks. Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja etioloogiast võib täheldada füüsilise ja vaimse arengu viivitust. Selle patoloogiaga lastel on reeglina puue..

Sündroomi ebapiisava ravi korral võivad tüsistused tekkida täieliku nägemise kaotuse, dementsuse, kooma või halvatuse kujul. Täiskasvanutel põhjustab patoloogia mõnikord aju atroofiat. Arstiabi puudumisel patsient sureb.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Hüdrotsefaalia (HHS hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom)

Absoluutselt kõigil koljuõõnes olevatel inimestel on väike kogus aju pesevat vedelikku. Seda vedelikku nimetatakse "tserebrospinaalvedelikuks". Alkoholi toodetakse ja imendatakse pidevalt (uuendatakse). Kui inimene toodab tserebrospinaalvedelikku rohkem, kui imendub, siis hakkab see koljuõõnde kogunema ja koljusisene rõhk tõuseb. Liigne vedelik hakkab ajule survet avaldama, põhjustades selle toimimises mitmesuguseid häireid. Seda nimetatakse hüdrotsefaaliaks (suurenenud koljusisene rõhk, hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom või "aju tilkumine").

Mis on hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom (GHS)?

Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom (GHS) on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) liigsest akumuleerumisest aju vatsakestesse ja aju membraanide alla, mis tuleneb väljavoolu takistamisest, liigsest moodustumisest ja tserebrospinaalvedeliku vastupidise imendumise rikkumisest. See on üks levinumaid sündroomilisi diagnoose laste neuroloogias, eriti perinataalse entsefalopaatiaga (PEP) põdevatel lastel. Tuleb märkida, et mõiste "hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom" on mõiste, mida kasutatakse eranditult Venemaal.
C-hepatiidi põhjused võivad olla: ebasoodne raseduse ja sünnituse käik, hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus, sügav enneaegne sündmus, koljusisesed hemorraagiad ja emakasisene infektsioon, aju kaasasündinud väärarengud, neuroinfektsioon.

Uurimismeetodid tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme hindamiseks on väga piiratud. Praegu on neist ainus usaldusväärne ja suhteliselt taskukohane tserebrospinaalvedeliku (CSF) nimmepunktsioon, et mõõta CSF-i rõhku, mis on selle patoloogia diagnostiline kriteerium.

GHS võib olla üks hüdrotsefaalia, nagu ka paljude teiste neuroloogiliste haiguste ilmingutest. GHSi diagnostilised kriteeriumid hõlmavad kliinilisi sümptomeid, mis osutavad kaudselt tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisele ja aju vatsakeste laienemisele.

Milline on hüdrotsefaalia levimus??
Ametliku statistika kohaselt kannatab kuni 70% vastsündinud lastest selle haiguse selge (hüdrotsefaalia) või latentse vormi (hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom) all.

Mis on haiguse massi põhjus hüdrotsefaalia?

  • Keskkonnaohtlikes tingimustes kasvanud vanematele sündinud laste närvisüsteemi nõrkus.
  • Suur hulk "päästetud" enneaegseid lapsi.
  • Kirurgilise sünnituse sagedane kasutamine, mis aitab kaasa ka hüdrotsefaalia arengule.
  • Kindel vaktsineerimiskava kuni 1 aasta aitab kaasa latentse hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomi ägenemisele.

Varajane diagnoosimine (ultraheli, elektropunktuur) aitab samuti tuvastada haiguse varjatud vorme aju hüdrotsefaaliaga.
Põhjuseid on veel palju. Kuid fakt jääb faktiks: hüdrotsefaalia on vaja välja selgitada ja ravida, ootamata haiguse ägenemisi ja tüsistusi.

Millised on hüdrotsefaalia ilmingud??
Alla 1-aastastel lastel: suurenenud ärrituvus, põhjuseta nutt, unehäired, sagedane sülitamine, unes pea kallutamine, suurenenud lihastoonus (käed hoitakse rusikatega, jalad toetuvad varvastele ja ristiga), nõrk jalgade tugi, kõndimise puudumine refleks, viivitatud motoorne ja vaimne areng.
Eelkooliealistel: hüpermobiilsus, agressiivsus, hüsteerilised ilmingud, kokutamine, enurees, strabismus, sagedased külmetushaigused, psühhokõne edasilükatud areng (kehv sõnavara, halvenenud diktsioon, keerulisi lauseid on keeruline üles ehitada).
Koolilapsed: ninaverejooksud ja peavalud, väheneb mälu ja tähelepanu kontsentratsioon, märgatakse desinhibeerimist ja neurotiseerumist, koolimaterjali on keeruline osata omandada: nad täidavad ülesandeid aeglaselt, teevad palju vigu, väsivad kiiresti käsi, rõhutades ebaühtlust, loevad aeglaselt ja imavad loetud materjali halvasti, keeruline kirjaoskavat lugu kirjutada.

Hüdrotsefaalia kõige kohutavad komplikatsioonid?
LAEVAD, LASTE KEREBRAALNE PARALÜÜS, DEBILIDUS.

Millised tegurid põhjustavad hüdrotsefaalia ägenemist?
Igasugune keha stress (viirusnakkused, stress, vaimne ja füüsiline väsimus, põrutused, vaktsineerimised) võib põhjustada koljusisese rõhu suurenemist - eriti nende kombinatsiooni.
Näiteks: gümnaasiumis õppimine + gripp + stress võib põhjustada hüdrotsefaalia ägenemist, peavalude ilmnemist ning akadeemiliste tulemuste ja agressiivsuse vähenemist.

Mida teha, kui teie lapsel on hüdrotsefaalia ilminguid?
Pöörduge õigeaegselt laste neuroloogia ja refleksoloogia osakonna "Reatsentra" poole, et selgitada välja, kas lapse uurimine ja ravi on vajalik.

Hüdrotsefaalia ravimeetodid

Hüdrotsefaalia kirurgiline ravi - seda kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel (sisemise hüdrotsefaalia dekompenseeritud vormid), liigne vedelik juhitakse toru (šundi) abil koljuõõnest kõhuõõnde, see operatsioon, nagu iga teinegi, on üsna traumeeriv, tulevikus võib see võtta veel mitu operatsiooni sekkumised šundi asendamiseks ja kontrollimiseks.

Ravim hüdrotsefaalia raviks on diureetikumide, näiteks diakarbi, kasutamine, mida neuroloogid kasutavad sageli ambulatoorses praktikas. Diakarb eemaldab vedeliku mitte ainult koljuõõnsusest, vaid ka kehast tervikuna, samal ajal toimub mikroelementide kadu, selle ravimeetodi mõju on ajutine, pärast selle peatamist hakkab vedelik uuesti kogunema ja koljusisene rõhk tõuseb.

Taimne ravim - diureetiliste ürtide (Korte, apteegitill, pohlamoos) kasutamine ei tekita sõltuvust ja mikroelementide kadu. Seda kasutatakse reeglina ennetavatel eesmärkidel: hüdrotsefaalia ägenemise vältimiseks külmetuse ajal, kliimavööndite muutumisel, sügis-kevadisel perioodil ilmastikuolude ilmsete erinevustega.

Massaaž - meetod on efektiivne lastel, kellel on motoorses sfääris kõrvalekaldeid (suurenenud lihastoonus, motoorse arengu viivitused), mille eesmärk on peamiselt pinges lihaste lõdvestamine. Soovitatav on kasutada ainult kompleksravis, kuna massaaž ei mõjuta haiguse peamist põhjust - ajukoore hüdrotsefaaliat ja hüpoksiat.

MIKROKORRALINE REFLEXOTERAPIA - meetod on efektiivne mitmesuguste hüdrotsefaalia ilmingutega lastel, suudab kõrvaldada mitte ainult välised ilmingud (tantrumid, arengu hilinemised jne), vaid ka ravida hüdrotsefaaliat ennast, see tähendab, et sellel on kehale keeruline terapeutiline toime. Ravi mõju on stabiilne, see ei lõpe pärast ravi.

LAPSELT HÜDROKEFALIA JA HÜPTSERTSIOONI-HÜDROKEfaalse sündroomi ravis on oluline kokku minna.

Täpsemat teavet saate hüdrotsefaalia ja HCV ravi kohta
telefonil 8-800-22-22-602 (kõne VENEMAA-s on tasuta)
Mikrovoolu refleksoloogia hüdrotsefaalia raviks viiakse läbi ainult Reacenteri rajoonides Samara, Volgogradi, Kaasani, Saratovi, Orenburgi, Uljanovski, Tšeljabinski, Jekaterinburgi, Iževski, Astrahani, Tolyatti, Barnauli, Naberezhnye Chelny, Kaliningrad, Kaliningrad, Peterburi, Kaliningrad, Peterburi Ufa, Voronež, Krasnodar, Almatõ, Shymkent, Astana, Taškent, Fergana.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom, hüdrotsefaalia. Kuidas saab osteopaat aidata??

Hüdrotsefaalia - (teisest kreekakeelsest veest + peast) iseloomustab tserebrospinaalvedeliku liig aju ruumides. Hüdrotsefaalia võib avalduda tserebrospinaalvedeliku väliste või sisemiste ruumide laienemisega.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom - suurenenud kraniaalse rõhu ja tserebrospinaalvedeliku liigse sümptomite (manifestatsioonide) kompleks.

Kuidas avaldub hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom?

Hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomi kliinilised ilmingud määratakse kahe protsessi abil:

  • Hüpertensioon (suurenenud rõhk koljus)
  • Hüdrotsefaalia (tserebrospinaalvedeliku ruumide suurenemine)

Hüdrotsefaalse sündroomi manifestatsioonid vastsündinutel:

Tserebrospinaalvedeliku häiritud dünaamika ja kolju sisemiste rõhumuutuste tagajärjel suureneb vastsündinud lapse närvisüsteemi ebamugavustunne. Sellega seoses tekivad närvisüsteemi talitlushäired, mis võivad olla üldised või lokaalsed:

  • Laps on rahutu, magab halvasti
  • Lapsel on rinna imemine halb
  • Sage, rohke regurgitatsioon
  • Lihastoonuse rikkumine
  • Kaasasündinud reflekside vähenemine
  • Võimalikud jäsemete, lõua värisemise ja värisemise ilmingud
  • Pea laienemine
  • Kolju õmbluste avalikustamine üle 0,5 cm, fontaneli pinge
  • Grefi sümptom, “loojuva päikese” sümptom, ühtistuv strabismus ja ebajärjekindel horisontaalne nüstagm
  • Aluspõhja uurimine võib põhjustada optilise ketta turset

HHSi kliinilised ilmingud lastel

Lastel võivad hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomi ilminguteks olla peavalu, sagedane iiveldus ja oksendamine. Sel juhul on peavalu sagedamini valutav, tuim, seda võib võrrelda täiskõhutunde ja survetundega. Mõnikord kurdavad lapsed, et neil on raske silmi tõsta või pead kallutada.

Hüperaktiivsuse, vähenenud keskendumisvõime ja tähelepanu, halva koolitulemuse võib seostada ka laste HHS-i ilmingutega..

Vastsündinu kesknärvisüsteemi anatoomia

Kesknärvisüsteem on närvisüsteemi peamine osa, mis hõlmab aju ja seljaaju, mis paiknevad koljuõõnes ja seljaaju kanalis. Kesknärvisüsteem vastutab kõigi kehas elutähtsate protsesside, mõtlemise, kõne, koordinatsiooni ja kõigi sensoorsete organite töö juhtimise eest.

Aju koosneb järgmistest osakondadest:

  • aju poolkerad (vasak ja parem)
  • diencephalon
  • aju keskosa
  • sild
  • väikeaju
  • medulla

Nende osakondade ultraheliuuring võimaldab meil hinnata aju hall- ja valgeaine seisundit ning välistada loote kaasasündinud patoloogia esinemise (hemorraagiad, kasvajad, väärarengud, tsüstid, hüdrotsefaalia, dislokatsioonid ja teised), samuti võimalikud sünnitusega seotud muutused..

Alkoholisüsteem koosneb:

Tserebrospinaalvedeliku sisemised ruumid

  • Aju külgmised vatsakesed (parem ja vasak)
  • Aju kolmas vatsake
  • Aju neljas vatsake

Välised tserebrospinaalvedeliku ruumid

  • Subarahnoidaalne ruum
  • Interhemisfääriline lõhe

Selle kohaselt võib hüdrotsefaalia olla väline - kui vahekerade vahe suureneb; sisemine - koos külgmiste vatsakeste (VLD, VLS) laienemisega, kolmas ja neljas vatsake (V3, V4); ja segatud.

Vaskulaarsed plexused (Plexus chorioidei) asuvad igas vatsakeses. Need plexused mängivad olulist rolli tserebrospinaalvedeliku tootmisel - vedelik, mis ringleb aju vatsakestes, aju ja seljaaju subaraknoidses ruumis ning tserebrospinaalvedeliku rajad. Tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon põhjustab hüdrotsefaaliat ja vedelikku sisaldavate ruumide suuruse suurenemist.

Suuruste V3, V4, MS, MD, VLS, VLD, pilude m / n, luu / aju diastaas normaalväärtused, vt allpool

Hüdrotsefaalia põhjused

Hüdrotsefaalia põhjused võivad olla need, mis mõjutavad lapse emakasisese arengu perioodil (kaasasündinud) ja pärast sünnitust (omandatud).

Kaasasündinud põhjuste hulka kuuluvad:

  • Rasedus koos tüsistustega
  • Raske sünnitus
  • Enneaegne sünnitus
  • Hiline sünd
  • Aju hüpoksia
  • Sünnitusvigastus
  • Aju kaasasündinud väärarengud

Omandatud põhjuste hulka kuuluvad:

  • Aju mahulised moodustised (abstsessid, tsüstid, hematoomid)
  • Kolju ja aju luude traumaatiline kahjustus (luumurrud, mõlgid, vigastused)
  • Nakkushaigused
  • Vaskulaarsed häired

Diagnostika

Hüdrotsefaalia diagnoos koosneb mitmest etapist:

Anamnees, dünaamiline vaatlus, vanemate uuring

Diagnoosimiseks peate teadma beebi käitumise iseärasusi, tema probleeme ja jälgima ka lapse pea ümbermõõdu kasvu dünaamikat esimestel elukuudel. Erilist tähelepanu tuleks pöörata juhul, kui pea suurus suureneb rohkem kui 2–3 cm kuus, määratakse õmbluste ja punnis fontanellide erinevus.

Vastsündinute ja laste neurosonograafia (aju ultraheli)

Neurosonograafia (või aju ultraheliuuring tehakse haiglas 1., 3.-4. Elukuul).

Neurosonograafia (ultraheli, aju ultraheli, NSG) on ultraheli meetod aju seisundi uurimiseks. Meetodit kasutatakse kaasasündinud patoloogia tuvastamiseks, mida lootel pole varem diagnoositud, samuti võimalike muutustega, mis on seotud sünnituse ja uute tingimustega kohanemisega..

Optimaalne on NSG jõudlus kõikidele lastele vastsündinuperioodil (esimesed 28 elupäeva), samuti 3-4-ndal elukuul. Lisaks tehakse NSH vastavalt raviarsti ütlustele, kui on tõendeid või dünaamika hindamiseks ravi ajal.

Ultraheli ajal on oluline tuvastada vastavus uuringu tulemuste ja aju struktuuride õigete väärtuste vahel. Neurosonograafia normaalsetest väärtustest kõrvalekaldumine nõuab nii arsti kui patsiendi tähelepanu. Seetõttu on oluline teada, mida neurosonograafia kirjeldab. Selleks analüüsige lühidalt aju anatoomiat.

NHA näitajate normaalväärtused ja nende tõlgendamine

V3 - aju 3. vatsakese suurus (N 4,8 +/- 1,2 mm)

V4 - aju neljanda vatsakese suurus (kuni 8 mm)

MD (MS) - mediaan D (mediaan S) - mediaanstruktuuride nihke mõõtmine (lahutage suuremast väärtusest väiksem ja jagage 2-ga). Tavaliselt mitte rohkem kui 2mm. (N Hind

Hüdrotsefaalia (aju uimasus) - mis see on, täiskasvanu ja lapse hüdrotsefaalia põhjused, nähud ja sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Haiguse olemus ja lühikirjeldus

Hüdrotsefaalia on progresseeruv haigus, mida iseloomustab peaajuvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) koguse ebanormaalne suurenemine tserebrospinaalvedeliku ruumides (vatsakesed, tsisternid ja subaraknoidsed lõhed) ning koljusisese rõhu märkimisväärne tõus. See tähendab, et ajus domineerib tserebrospinaalvedeliku tootmine selle vastupidise imendumise tõttu süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel on tserebrospinaalvedeliku kogus koljuõõnes normaalsest oluliselt suurem.

Praegu on väga laialt levinud ka hüpertensioon-hüdrotsefaalse sündroomi diagnoos, mida diagnoositakse 80–90% -l esimese eluaasta lastest ja mida tõlgendatakse avalikkuse teadvuses suurenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsioonina. See diagnoos on näide olematu patoloogia tuvastamiseks esimese eluaasta laste normaalsetest normidest kõrvalekaldumiste põhjal. Pärast selle tegelikult olematu haiguse väljaselgitamist järgneb beebi jaoks mittevajalike diureetikumide, nootroopikumide, ajuvereringet parandavate ravimite jms mõistmatu väljakirjutamine, sest kui see areneb normaalselt, siis on kõik neurosonogrammi ja tonogrammi kõrvalekalded normaalsed võimalused. Tegelikult pole maailma praktikas diagnoosi "hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom" ja muidugi ei tähenda keegi suurenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsiooni. Hüdrotsefaalia korral on see kas olemas või puudub ja seda haigust saab ravida ainult kirurgiliselt, kuna ükski konservatiivne meetod ei aita kolju liigse vedeliku probleemiga toime tulla.

Selles artiklis käsitleme hüdrotsefaaliat, mitte müütilist hüpertensiooni-hüdrotsefaalset sündroomi.

Niisiis, hüdrotsefaaliasse naastes tuleb öelda, et tserebrospinaalvedeliku kogus normis on konstantne ja imikul umbes 50 ml ja täiskasvanul 120 - 150 ml. Hüdrotsefaalia korral on aju struktuurides tserebrospinaalvedeliku kogus normaalsest oluliselt suurem, mis viib aju struktuuride tihenemiseni ja iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni.

Hüdrotsefaalia olemuse mõistmiseks peate selgelt aru saama, mis on vedelik, kuidas seda toodetakse ja kus see hävitatakse. Nii toodetakse ajus tavaliselt teatud koguses vedelikku, mis jaotub vatsakestes, paakides ja subaraknoidsetes lõhedes. See vedelik ringleb pidevalt, tagades seeläbi aju funktsioneerimiseks optimaalse keskkonna, eemaldades ainevahetusproduktid ja tarnides rakkudesse vajalikke keemilisi ühendeid. Samuti tagab tserebrospinaalvedelik aju pideva ja stabiilse paiknemise koljus, takistades selle liikumist ja kiilumist kolju avasse, millesse seljaaju siseneb. Lisaks toimib tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) omamoodi amortisaatorina, vähendades ajukahjustuse raskust peas tehtud löökide ajal.

Tavaliselt imendub (imendub) osa ajuveresoonte plekside toodetud ajuvedelikust kuklaluu-parietaalses piirkonnas süsteemsesse vereringesse, osa jääb tserebrospinaalvedelikku ja teine ​​osa siseneb seljaaju kanalisse. Tänu teatud koguse tserebrospinaalvedeliku pidevale tootmisele, ringlusele ja vereringesse väljaviimisele uuendatakse tserebrospinaalvedelikku pidevalt, mistõttu ainevahetuse toksilised tooted ei kogune sinna jne..

Kui tserebrospinaalset vedelikku toodetakse mingil põhjusel liiga suures mahus või imendub süsteemne vereringe ainult väike osa sellest, koguneb tserebrospinaalvedelik koljusse, põhjustades aju vatsakeste, tsisternide ja subaraknoidsete lünkade suurenemist (vt joonis 1), mis on hüdrotsefaalia. See tähendab, et hüdrotsefaalia arengu juhtiv mehhanism on toodetud ja resorbeeritud tserebrospinaalvedeliku mahtude erinevus. Mida tugevam on see erinevus, seda raskem ja rohkem väljendunud hüdrotsefaalia on ning seda kiiremini arenevad tüsistused, sealhulgas pöördumatu ajukahjustus.

Joonis 1 - normaalne ja laienenud aju hüdrotsefaalia vatsakestega.

Hüdrotsefaalia võib areneda igas vanuses, kuid enamasti on see haigus kaasasündinud. Kaasasündinud hüdrotsefaalia põhjustavad reeglina naise poolt raseduse ajal kannatanud nakkushaigused (tsütomegaloviirusnakkus, toksoplasmoos jne), pikaajaline ja raske loote hüpoksia, kasvajad või kesknärvisüsteemi väärarengud sündinud lapsel. Omandatud hüdrotsefaalia areneb reeglina varasemate kesknärvisüsteemi haiguste (meningiit, entsefaliit jne), traumaatiliste peavigastuste, raskete joobeseisundite (näiteks pärast mürgitust või raskeid nakkusi jms), samuti tuumorite esinemise korral peas aju.

Hüdrotsefaalia kliinilised ilmingud on kraniaalkarbis paiknevate väliste muutuste ja aju kokkusurumise ja atroofia põhjustatud mitmesuguste neuroloogiliste häirete kombinatsioon..

Palja silmaga selgelt nähtav hüdrotsefaalia märk on pea ümbermõõdu järkjärguline suurenemine. Pealegi on see iseloomulik pea suuruse järkjärgulisele suurenemisele ja mitte pidev, vaid suur ümbermõõt. See tähendab, et kui inimesel on kolju ümbermõõt tavalisest suurem, kuid see ei suurene aja jooksul, siis me ei räägi hüdrotsefaalist. Kuid kui kolju suurus aja jooksul pidevalt ja ühtlaselt suureneb, on see märk hüdrotsefaaliast.

Lisaks võivad alla 2-aastastel imikutel hüdrotsefaalia välised nähud hõlmata järgmist:

  • Punnis ja pingelised fontanellid;
  • Ümarad pulseerivad eendid mittetäielikult sulanud kolju luude vahel;
  • Pea sagedane kallutamine;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik tugevalt ulatuvate ülemiste kaaretega.

Samuti on alla 2-aastastel lastel hüdrotsefaalia jaoks kõige iseloomulikumad järgmised neuroloogilised sümptomid, mis on seotud aju kokkusurumisega liigse tserebrospinaalvedelikuga:
  • Strabismus lahknev;
  • Nüstagm (silmamunade kõikumised, kui need viivad vasakule, paremale, üles ja alla);
  • Sümptom Gref (silmalau ja õpilase vahel on valge riba, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • Loojuva päikese sümptom (silmaliigutuste korral nihkub silmamuna perioodiliselt allapoole ja sisse, mille tulemuseks on lai sklerariba);
  • Käte ja jalgade lihaste nõrkus koos hüpertoonilisusega;
  • Nägemise, kuulmise halvenemine;
  • Peavalud.

Üle 2-aastastel lastel avaldub hüdrotsefaalia suurenenud koljusisese rõhu sümptomitega - peavalud hommikul, oksendamine, optiliste ketaste turse, madal motoorse aktiivsuse suurenemine, hüperkinees, parees ja liigutuste koordinatsiooni halvenemine. Kõik need sümptomid muutuvad aja jooksul selgemaks..

Hüdrotsefaalia diagnoosimiseks viiakse läbi pea ümbermõõdu mõõtmine, aju tomogramm ja dünaamika neurosonograafia. St kui 2–3 kuu jooksul tehtud 2–3 mõõtmise, tomogrammi või neurosonogrammi tulemuste kohaselt tuvastatakse progresseeruvad muutused, siis räägime hüdrotsefaalist. Näiteks kui tomogrammide või neurosonogrammide tulemused näitavad vatsakeste suuruse suurenemist ja aju mahu samaaegset vähenemist, siis on see märk hüdrotsefaaliast. Tserebrospinaalvedeliku süsteemi suuruse ja pea ümbermõõdu üksik tuvastamine ei oma diagnostilist väärtust ega saa näidata hüdrotsefaaliat.

Ainus hüdrotsefaalia ravimeetod on kirurgiline manööverdamine, et koljuõõnest eemaldada liigne vedelik ja normaliseerida selle liikumine piki aju struktuure. Diureetikumide (Diakarbi jt) võtmine on hüdrotsefaalia progresseerumise vähendamiseks võimalik ainult ajutise abinõuna operatsiooni ettevalmistamise etapis..

Hüdrotsefaalia - foto


Sellel fotol on kujutatud hüdrotsefaaliat põdevat last, kelle ulatuvad kaared ja kolju muudetud kuju on selgelt nähtavad..

Sellel fotol on kujutatud hüdrotsefaaliat põdevat last, kellel on ebaproportsionaalselt suur otsmik ja koor.

Hüdrotsefaalia tüübid (klassifikatsioon)

Sõltuvalt konkreetsest tunnusest või märgist eristatakse mitmeid hüdrotsefaalia sorte, millest igaüks on teatud tüüpi haigus.

Niisiis, sõltuvalt põhjustava teguri olemusest ja arengumehhanismist, eristatakse kahte tüüpi hüdrotsefaaliat:

  • Suletud hüdrotsefaalia (mittekommunikatiivne, oklusaalne, obstruktiivne);
  • Avatud hüdrotsefaalia (teatatud).

Suletud hüdrotsefaalia

Suletud hüdrotsefaalia areneb, kui on takistus tserebrospinaalvedeliku väljavoolust aju struktuuridest süsteemsesse vereringesse. Takistust saab lokaliseerida tserebrospinaalvedeliku süsteemi erinevates osades, nagu näiteks intertrikulaarne ava, aju veevarustus, aga ka Magendie ja Lushka avad. Kui nendes struktuurides on takistusi tserebrospinaalvedeliku väljavoolule, ei sisene vedelik mahutitesse ja subaraknoidsesse ruumi, kust see tuleb imenduda süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel koguneb see ülejääki ja tekib hüdrotsefaalia..

Suletud hüdrotsefaaliaga vedeliku väljavoolu rikkumise põhjusteks võivad olla aju veevarustuse kitsenemine, kasvajad, tsüstid, hemorraagiad, Magendie ja Lushka avade obstruktsioon.

Sõltuvalt sellest, milline tserebrospinaalvedeliku süsteemi osa on takistuseks, toimub ainult teatud struktuuride mahu laienemine ja suurenemine. Näiteks kui üks Monroe auk paraneb, areneb aju ühe külgvatsakese hüdrotsefaalia koos mõlema Monroe augu ummistumisega - mõlema külgmise vatsakese hüdrotsefaaliga, veevarustuse ahenemisega - külgmise ja III vatsakese hüdrotsefaaliga, Magendie ja Lushka hüdrotsefaalide hüdrotsefaalide hüdrotsefaalide struktuuride avade takistamisega..

Suletud hüdrotsefaalia korral tõuseb koljusisene rõhk, mis põhjustab aju vatsakeste suurenemist, mis võib rikkuda ja tihendada aju struktuure, põhjustades neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

Avatud hüdrotsefaalia

See areneb koos tserebrospinaalvedeliku imendumise süsteemsesse vereringesse rikkumisega ajuvedeliku liikumise takistuste puudumise taustal. See tähendab, et peaajuvedeliku tootmine toimub normaalses koguses, kuid see imendub verre väga aeglaselt.

Sellise imendumise rikkumise tõttu luuakse tasakaal tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni vahel ainult koljusisese rõhu suurendamise teel. Pidevalt suurenenud koljusisese rõhu taustal laienevad aju vatsakesed ja subaraknoidsed ruumid aju aine järkjärgulise atroofiaga.

Avatud hüdrotsefaalia põhjused on tavaliselt ajukelme põletikulised protsessid, näiteks meningiit, tsüstitserkoos, sarkoidoos, hemorraagiad või metastaasid. On äärmiselt haruldane, et aju vaskulaarse plexuse kasvaja, mis toodab liiga palju tserebrospinaalvedelikku, võib saada avatud hüdrotsefaalia põhjustajaks..

Sõltuvalt omandamise ajast on hüdrotsefaalia jagatud kolme tüüpi:

  • Kaasasündinud hüdrotsefaalia;
  • Omandatud hüdrotsefaalia;
  • Asendushüdrotsefaalia (atroofiline, hüdrotsefaalia ex vacuo).

Kaasasündinud hüdrotsefaalia

Omandatud hüdrotsefaalia

Hüdrotsefaalia asendamine

Rangelt võttes pole see liik puhas hüdrotsefaalia, kuna vedeliku kogunemine koljuõõnde on tingitud aju primaarsest atroofiast. Kuna atroofia viib ajukoe mahu vähenemiseni, täidetakse koljuõõnes vabanenud ruum vedelikuga kompenseeriva mehhanismi abil. Selle hüdrotsefaalia vormi korral pole vedeliku tekke ja imendumise tasakaal häiritud, seega pole ravi vajalik. Ainus kirurgilist ravi vajav haiguse variant on normotensiivne hüdrotsefaalia, mille korral koljusisene rõhk on normaalne, kuid anatoomiliste tunnuste tõttu venitatakse vatsakeste ja subaraknoidaalsete ruumide membraane patoloogia suurenemisega.

Hüdrotsefaalia asendamise põhjused on mitmesugused seisundid ja haigused, mis põhjustavad aju atroofiat, näiteks:

  • Ajukude vanusega seotud muutused;
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (peaaju atroofia vereringehäirete tõttu selle struktuurides, näiteks koos aju arterioskleroosiga, hüpertensioon, diabeetiline angiopaatia jne);
  • Toksiline entsefalopaatia (aju atroofia mitmesuguste ainete mürgituse tagajärjel);
  • Kreuzfeldt-Jakobi tõbi.

Sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks tüüpideks:
  • Äge hüdrotsefaalia;
  • Krooniline hüdrotsefaalia.

Äge hüdrotsefaalia

Krooniline hüdrotsefaalia

Krooniline hüdrotsefaalia areneb aeglaselt, kuue kuu või pikema perioodi jooksul. Koljusisene rõhk tõuseb järk-järgult ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuurid suurenevad aeglaselt. Seetõttu ilmnevad selle hüdrotsefaalia vormi korral ka neuroloogilised sümptomid ja muutuvad järk-järgult raskemaks. Hüdrotsefaalia krooniline kulg on rohkem iseloomulik haiguse avatud variatsioonile.

Sõltuvalt liigse vedeliku paiknemisest kolju struktuurides jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks tüüpideks:

  • Väline hüdrotsefaalia.
  • Sisemine hüdrotsefaalia.

Väline hüdrotsefaalia

Sisemine hüdrotsefaalia

Segatud hüdrotsefaalia

Sõltuvalt hüdrotsefaaliast põhjustatud aju struktuuri häirete raskusest jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

  • Kompenseeritud hüdrotsefaalia (vedelikku on liig, kuid see ei suru aju struktuuri kokku, mille tagajärjel inimesel haiguse sümptomeid pole, üldine seisund on normaalne ja areng pole halvenenud).
  • Dekompenseeritud hüdrotsefaalia (liigne vedelik viib aju kokkusurumiseni, põhjustades neuroloogilisi sümptomeid ning tõsiseid häireid kõrgemas närvitegevuses ja arengus).

Mõõdukas ja raske hüdrotsefaalia

Eraldi tuleks tähelepanu pöörata sellistele mõistetele nagu “mõõdukas hüdrotsefaalia” ja “väljendunud hüdrotsefaalia”, mida patsiendid sageli ambulatoorsetel kaartidel leiavad. Reeglina tehakse need "diagnoosid" MRI-uuringu tulemuste põhjal, mille käigus tuvastati vatsakeste väike laienemine, subaraknoidne ruum või intertrikulaarse vaheseina laienemine jne..

Kuid sellised muutused MRI-piltides näitavad ainult seda, et hetkel on inimesel tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuuride mahus teatav muutus, mis ei ole mingil juhul märk hüdrotsefaaliast. Lihtsalt on see, et praegusel ajal on diagnoosi taotlenud inimesel aju struktuuride ebatäiuslik kuju ja suurus. Sellised muutused võivad elu jooksul mitu korda tekkida ja kaduda jäljetult, inimest kahjustamata, iseloomulikke neuroloogilisi sümptomeid avaldamata ja erikohtlemist vajamata. Seetõttu ei saa mõõduka hüdrotsefaalia või raske hüdrotsefaalia diagnoosi teha ühe MRT-uuringu põhjal..

Lõppude lõpuks avaldub hüdrotsefaalia vedeliku mahu järkjärgulise suurenemisega ajustruktuurides, seetõttu on selle raske patoloogia diagnoosimiseks õigesti ja korrektselt, ilma liialduseta, vaja teha MRI-uuring 2-3 korda 2-3-nädalase intervalliga. Kui iga järgneva MRI tulemused näitavad, et aju vedeliku maht on eelmise uuringu ajaga võrreldes suurenenud, siis on see hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks. Tserebrospinaalvedeliku süsteemi veidi laienenud vatsakeste ja muude struktuuride ühekordne tuvastamine ei anna põhjust hüdrotsefaalia diagnoosimiseks. Kuid MRT tulemust kirjeldavad eksperdid viitavad kokkuvõttes "mõõdukale hüdrotsefaaliale", kui muutused ajustruktuurides on täiesti ebaolulised ja "väljendunud hüdrotsefaalia", kui seda on, on mõnevõrra suurem, kuid jääb siiski normaalsete kõikumiste piiridesse. Lisaks kopeerivad terapeutid ja neuropatoloogid seda MRT diagnostika spetsialisti kirjeldust, saades diagnoosiks, millega inimene elab.

See praktika näib olevat täiesti õige, kuna kõigil sellistel juhtudel ei käsitleta ikkagi hüdrotsefaaliat kui haigust, vaid mingil põhjusel tekkinud tserebrospinaalvedeliku struktuuride mahu muutusi. Sellistel juhtudel on soovitatav välja selgitada muutuste põhjused ja määrata sobiv teraapia. Ja inimesed, kellel on diagnoositud “mõõdukas hüdrotsefaalia” või “raske hüdrotsefaalia”, peavad meeles pidama, et see haigus on väga tõsine ja kui neil see tõepoolest oleks olnud, põhjustaks see 6–12 kuu jooksul ilma operatsioonita pidevalt progresseeruvat halvenemist ja oleks lõpuks saatuslik.

Hüdrotsefaalia põhjused

Hüdrotsefaalia põhjused võivad olla järgmised haigused ja seisundid:

1. Ema nakatunud nakkushaiguste emakasisene infektsioon:

  • Tsütomegaloviiruse nakkus (raseda naise aktiveerimine või nakatumine tsütomegaloviiruse nakkusega igas gestatsioonieas põhjustab loote mitmesuguseid kaasasündinud väärarenguid, sealhulgas hüdrotsefaalia);
  • Punetis (viib lapse kaasasündinud hüdrotsefaaliani, kui rase naine nakatub tiinuse hilises staadiumis - 26 nädala pärast);
  • Herpeetiline infektsioon (kui rase naine nakatub raseduse ajal esmalt herpese infektsiooni, siis võib tal tekkida kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärareng, sealhulgas hüdrotsefaalia);
  • Toksoplasmoos (viib lapsel hüdrotsefaaliani ainult siis, kui rase naine nakatub infektsiooniga esimest korda raseduse varases staadiumis);
  • Süüfilis (põhjustab alati kesknärvisüsteemi väärarenguid, kui naine nakatub raseduse ajal infektsiooni või kui tal on varem ravimata süüfilis);
  • Mumpsi (raseduse ajal nakatumine võib põhjustada loote hüdrotsefaaliat).
2. Lapse ajustruktuuride kaasasündinud väärarengud:
  • Chiari sündroom 1 ja 2 tüüpi. Selle defekti korral on lapse aju maht suurem kui tema kolju, mille tagajärjel ta lihtsalt kolju ei mahu. Aju kokkusurumine toimub, mis häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset väljavoolu ja vereringet, mis viib hüdrotsefaalia tekkeni;
  • Aju veevarustuse kitsendamine (Adamsi sündroom). Selle defekti korral ei saa tserebrospinaalvedelik aju vatsakeste vahel tsirkuleerida, mis viib selle kogunemiseni ühes osakonnas ja põhjustab hüdrotsefaalia;
  • Magendie ja Lushka aukude suurendamine (Dandy-Walkeri sündroom). Selle defekti korral ei sisene tserebrospinaalvedelik subaraknoidsesse ruumi ja mahutitesse, mistõttu ei saa seda vereringesse imenduda, mille tagajärjel see koguneb koljuõõnde ja hüdrotsefaalia moodustumisel;
  • Kaasasündinud basilaarne kokkusurumine;
  • Aju suure veeni aneurüsm.
3. Omandatud aju ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuurihäired pärast vigastusi või haigusi, näiteks:
  • Aju hematoomi hemorraagia või läbimurre arahnoidaalse membraani all või vatsakestes;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Sünnitusvigastus;
  • Hemorraagiline insult;
  • Ajustruktuuride põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit, sarkoidoos, neurosüüfilis jne);
  • Parasiithaigused koos ajukoe kahjustusega (tsüstitserkoos, ehhinokokoos jne);
  • Ajus lokaliseeritud kasvajad (astrotsütoomid, germinoomid, veresoonte plexus kasvaja jne);
  • Erineva lokaliseerimisega kasvaja metastaasid ajus;
  • Kolmanda vatsakese tsüstid;
  • Aju vaskulaarne väärareng.
4. Kesknärvisüsteemi degeneratiivsetest protsessidest põhjustatud aju atroofia, mille põhjustajaks on järgmised tingimused:
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (tekib vereringehäirete tõttu aju struktuurides, näiteks aju arterioskleroosi, hüpertensiooni, diabeetilise angiopaatia jne);
  • Mürgine entsefalopaatia (ilmneb mürgituse tõttu erinevate kesknärvisüsteemile mürgiste ainetega);
  • Kreuzfeldt-Jakobi tõbi.

Hüdrotsefaalia nähud (sümptomid)

Hüdrotsefaalia täiskasvanutel

Hüdrotsefaalia sümptomatoloogia on põhjustatud koljusisese rõhu suurenemisest ja aju erinevate struktuuride rikkumisest, mida kutsub esile kolju liigne vedelik.

Vanematel lastel (üle 12-aastased) ja täiskasvanutel on hüdrotsefaalia peamised sümptomid suurenenud koljusisese rõhu tunnused. Kõrgenenud kraniaalse rõhu sümptomite süvenedes ja süvenedes ühinevad nendega aju halvenenud struktuuridega seotud neuroloogilised häired. Neuroloogiliste häirete esimene hüdrotsefaalia arendab nägemishäireid ja vestibulaarse aparatuuri tööd. Lisaks liituvad nendega keeruliselt koordineeritud vabatahtlike liikumiste ja erinevat tüüpi tundlikkuse (valu, kombatav jne) rikkumised..

Nii hõlmavad täiskasvanutel hüdrotsefaalia sümptomid järgmisi ilminguid:

1. Suurenenud koljusisese rõhu põhjustatud sümptomid:

  • Pea raskustunne, mis ilmub hommikul või pärast südaööd;
  • Peavalud, mis tekivad kõige sagedamini hommikuti või öise puhkeaja teises pooles, tunduvad kogu pea kohal ilma kindla lokaliseerimiseta;
  • Suurenenud peavalud või raskustunne peas lamades;
  • Iiveldus või oksendamine hommikul, mis pole seotud söömise või joomisega;
  • Silmade survetunne;
  • Püsivad luksumised;
  • Terav nõrkus, väsimus ja pidev väsimus;
  • Unisus ja püsiv haigutamine;
  • Võimetus keskenduda ja sooritada isegi üsna lihtsaid toiminguid;
  • Apaatia ja tuimus;
  • Närvilisus;
  • Vererõhk langeb;
  • Tahhükardia (pulss rohkem kui 70 lööki minutis) või bradükardia (pulss alla 50 löögi minutis);
  • Silmade all tumedad ringid, naha venitus, millelt on näha arvukalt laienenud kapillaare;
  • Higistamine;
  • Minestamise tingimused.
2. Aju kokkusurumisest ja koljuõõne liigsest vedelikust põhjustatud neuroloogilised sümptomid:

Hüdrotsefaalia alla 2-aastastel lastel

Reeglina on alla 2-aastaste laste hüdrotsefaalia kaasasündinud ja kulgeb seetõttu tõsiselt, kiire halvenemise ja aju struktuuride pöördumatu kahjustuse tekkega.

Hüdrotsefaalia sümptomiteks alla 2-aastastel lastel on järgmised sümptomid:

  • Pea ümbermõõdu suurenemine on tavalisest enam (rohkem kui 1,5 cm kuus) 2–3 järjestikust kuud;
  • Kolju ja pea õhukesed luud (nahk on õhuke ja läikiv, veenid on selle kaudu selgelt nähtavad);
  • Kolju lahtised õmblused ja nendes pulseerivad eendid;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik koos üleulatuvate ülemiste kaaretega;
  • Pingeline ja punnis fontanel;
  • „Krakitud poti” sümptom (kolju koputades sõrmedega ilmub heli, nagu krakitud potist);
  • Peanaha piirkonnas püsivad ja laienenud veenid;
  • Eksotroopia;
  • Sümptom Gref (silmalau ja õpilase vahel on valge riba, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • Optilise ketta tursed;
  • Ptoos (rippuvad silmaalused);
  • Loojuva päikese sümptom (lapse silmad langevad pidevalt alla ja lai osa sklerast on nähtav ülalt);
  • Röövitud närvide parees;
  • Nägemisnärvi atroofia;
  • Nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • Laienenud pupilli valguse vähene reageerimine;
  • Lihaste hüpertoonilisus;
  • Pea sagedane kallutamine;
  • Ärrituvus, rahutus või unisus;
  • Söögiisu vähenemine (laps on vähe, vastumeelne, pärast söötmist kõheneb ohtralt);
  • Aeglane psühhomotoorne areng (lapsed hakkavad hilja pea kinni hoidma, ümber rulluma, kõndima, rääkima jne);
  • Juba väljakujunenud oskuste kaotamine;
  • Lapse vähenenud aktiivsus;
  • Oksendamine, unisus, ärevus, krambid (ilmnevad hüdrotsefaalia kiire progresseerumisega isegi varem kui kõik muud ülaltoodud sümptomid).

Hüdrotsefaalia vanematel kui 2-aastastel lastel

Lapse hüdrotsefaalia

Lastel esinev hüdrotsefaalia on praegu väga levinud diagnoos. See ei tähenda siiski hüdrotsefaalia esinemissageduse suurenemist, vaid ülemäärase diagnoosimise esinemist juhul, kui lapsel diagnoositakse patoloogia, mis ei eksisteeri teatud tunnuste põhjal, mis võivad tegelikult olla hüdrotsefaalia sümptomiteks, kuid ainult koos teiste sündroomidega, mis imikul puuduvad.

Reeglina on peamisteks hüdrotsefaaliaga tervetel lastel diagnoositud tunnusteks aju vatsakeste laienemine, vaheseina vaheseina paksenemine, tsüstid, aga ka nähtav “suur” pea ja kõik neuroloogid, kellele ei meeldi MRI või NSG tulemused või lapse käitumise vanematele (nt sülitamine, nutt, närvilisus, vastumeelsus jalgade sirgendamiseks, lõua tõmblemine jne).

Tegelikult on tserebrospinaalvedelike struktuuride (vatsakesed, tsisternid jne) stabiilne laienemine esimese eluaasta lastel normaalne variant, ei vaja ravi ja möödub iseseisvalt. Kui lapsel ilmnes MRT või NSH ajal tserebrospinaalvedeliku struktuuride suurenemine, kuid see areneb vastavalt vanusele ning 4–6 nädala pärast tehtud korduvate MRT ja NSG-de korral ajuvatsakeste ja tsisternide suurus ei muutunud, siis pole siin tegemist hüdrotsefaaliaga, vaid umbes sellise normi vanusevariandist. Hüdrotsefaaliat võib kahtlustada ainult juhul, kui korduval MRI ja NSG-l tuvastati tserebrospinaalvedeliku struktuuride oluline suurenemine.

Lapse subjektiivselt ilmne suur pea ei ole ka hüdrotsefaalia tunnus, kuna haiguse kulgu iseloomustab pea ümbermõõdu pidev suurenemine üle normi. See tähendab, et kui lapse pea on lihtsalt suur, kuid selle igakuine kasv sobib normi piires (esimese kolme kuu jooksul mitte rohkem kui 1,5 cm ja 3 kuni 12 kuu jooksul mitte rohkem kui 9 mm), siis pole see hüdrokefaalia, vaid põhiseaduslik tunnusjoon laps. Hüdrotsefaaliat võib kahtlustada ainult siis, kui lapse igakuine pea suureneb rohkem kui 1,5 cm.

Üksikute tsüstide esinemine esimese eluaasta laste ajus on ka vanuse norm. Sellised tsüstid ei kujuta endast ohtu, ei mõjuta negatiivselt lapse järgnevat neuropsühholoogilist arengut ja taanduvad iseenesest 8–12 kuuga.

Ja arvukad "sümptomid", mida vanemad ja laste neuroloogid omistavad hüdrotsefaalia tunnustele, ei seisa kriitika vastu üldse. Tõepoolest, ärrituvus, pisaravus, halb söögiisu, värisev lõug, strabismus, letargia, lihaste hüpertoonilisus ja muud sarnased “sümptomid” ei ole üldse hüdrotsefaalia tunnused taustal, kui pidevalt ei suurene pea suurus normaalsest. Kõiki neid lapse iseärasusi võivad põhjustada mitmesugused tegurid, alates pärilikkusest kuni muude haiguste esinemiseni, kuid mitte hüdrotsefaalia.

Seetõttu ei peaks vanemad, kelle lapsel on diagnoositud hüdrotsefaalia või hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom, kartma ja hakkavad last ravima tugevate ja ohtlike diureetikumidega koos nootroopikumidega. Neil soovitatakse 2–3 kuud last kokku pakkida ja jälgida, mõõtes iga 4 nädala tagant tema pea ümbermõõtu sentimeetriga. Samuti on soovitatav teha MRI või NSG 2–3 korda iga 4–5 nädala järel. Kui lapse pea ümbermõõdu suurenemine on alla 1,5 cm kuus ning korduvate NSG ja MRI korral pole vatsakeste, tsüstide, tsisternide ja muude aju struktuuride suurus suurenenud, siis lapsel kindlasti hüdrotsefaalia puudub. Ja ainult siis, kui peaümbermõõdu suurenemine on üle 1,5 cm kuus ning korduval MRI ja NSG-l registreeritakse aju vatsakeste ja tsisternide korduv suurenemine, võime rääkida hüdrotsefaaliast.

Diagnostika

Hüdrotsefaalia diagnoos tehakse inimese kliiniliste sümptomite ja spetsiaalsete uuringute andmete põhjal..

Praegu kasutatakse hüdrotsefaalia põhjuste kinnitamiseks ja tuvastamiseks järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • Pea ümbermõõdu mõõtmine sentimeetrilindiga (kui lapse pea suureneb rohkem kui 1,5 cm kuus, näitab see hüdrotsefaaliat; täiskasvanu suuruse suurenemine mis tahes väärtuse järgi näitab hüdrotsefaaliat).
  • Silma uurimine DNA ftalmoloogi poolt. Kui nägemisnärvi kettad on paistes, näitab see suurenenud koljusisest rõhku, mis võib olla märk hüdrotsefaaliast.
  • Ultraheli (neurosonograafia - NSG). Meetodit kasutatakse ainult esimese eluaasta lastel, kus aju saab uurida avatud fontaneli kaudu. Kuna fontanel on üle ühe aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel võsastunud ja kolju luud on liiga tihedad, siis NSG-meetod neile ei sobi. See meetod on väga ligikaudne ja ebatäpne, seetõttu võib selle tulemusi pidada MRT, mitte hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) - on "kuldstandard" hüdrotsefaalia diagnoosimisel. Meetod võimaldab mitte ainult diagnoosida hüdrotsefaaliat, vaid ka tuvastada selle põhjused ja olemasolevad kahjustused ajukoe struktuuris. Hüdrotsefaalia kriteeriumid vastavalt MRI-le on üle 0,5 intertrikulaarne indeks ja periventrikulaarne turse.
  • Kompuutertomograafia (CT) on MRI-ga sarnane meetod, kuid palju vähem täpne, seetõttu kasutatakse seda suhteliselt harva.
  • Ehhoentsefalograafia (EEG) ja reoentsefalograafia (REG) on mitteinformatiivsed meetodid, mida sellegipoolest kasutatakse hüdrotsefaalia "diagnoosimiseks". Inimeste hüdrotsefaalia olemasolu või puudumise üle otsustamisel võib REG ja EEG uuringute tulemusi täielikult ignoreerida.

Hüdrotsefaalia kahtluste täpseks tuvastamiseks või tagasilükkamiseks on vaja hinnata sümptomeid, viia läbi MRI-skaneering ja uurida fundust. Kui kõik uuringud annavad tulemuseks hüdrotsefaalia, siis peetakse haiguse esinemise kahtlust kinnitatuks. Kui ühegi kolme nimetatud uuringu andmed ei viita hüdrotsefaaliale, siis inimesel seda haigust pole ja olemasolevad sümptomid kutsusid esile uue patoloogia, mis tuleb välja selgitada.

Hüdrotsefaalia vale diagnoosimine MRI põhjal, perifeerne polüneuropaatia, bursiit - video

Hüdrotsefaalia - ravi

Hüdrotsefaalia ravimise peamine meetod on kirurgiline operatsioon, mille käigus paigaldatakse spetsiaalne šunt, et eemaldada vedelik tserebrospinaalvedeliku ruumidest vereringesüsteemi. Šundi paigaldamise tagajärjel ei kogune koljuõõnde vedelikku ja hüdrotsefaalia enam ei arene ning inimese elu sõltub täielikult selle seadme tööst (šunt).

Kuid harvadel juhtudel saab hüdrotsefaaliat operatsiooni asemel ravida konservatiivselt diureetikumidega, mis eemaldavad kehast liigse vedeliku ja takistavad sellega tserebrospinaalvedeliku mahu pidevat suurenemist. Sellist konservatiivset ravi saab kasutada ainult omandatud hüdrotsefaalia korral, näiteks traumajärgse ajukahjustuse tagajärjel pärast põletikulist haigust või vatsakeste hemorraagiat..

Kõigil muudel juhtudel on hüdrotsefaalia ravi ainult kirurgiline ja diureetikume saab kasutada ainult ajutise erakorralise abinõuna, mille eesmärk on ennetada operatsiooni ajal patsiendi surma. Kõigil juhtudel kasutatakse hüdrotsefaalia konservatiivseks raviks selliseid tugevaid diureetikume nagu Furosemiid, Lasix, Diacarb, Fonurit või Mannitol..

Sellise seisundi nagu "hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom" ravi diureetikumidega, neurokirurgide ja meditsiinivaldkonna juhtivate spetsialistide vaatevinklist, pole midagi muud kui väljamõeldis. Lõppude lõpuks on hüdrotsefaalia kas olemas või puudub, ja kui see on olemas, siis on see näidustus kiireloomuliseks haiglaraviks ja kirurgiaks, mitte diureetikumide pikaajaliseks kasutamiseks. Pidage meeles, et diureetikumide võtmine ei ravi olemasolevat hüdrotsefaaliat, vaid viib ainult väärtusliku aja kaotamiseni, mis on vajalik varajaseks uurimiseks ja kirurgiliseks sekkumiseks. Lõppude lõpuks, mida varem operatsioon viiakse läbi - seda vähem patoloogilisi muutusi on lapse ajus.

Niisiis, hüdrotsefaalia juurde naastes tuleb öelda, et selle patoloogia raviks tehtud kogu operatsioon jaguneb kahte rühma:

1. Operatsioonid tserebrospinaalvedeliku äravooluga kesknärvisüsteemist väljapoole:

  • Ventrikulaperitoneaalse šundi (aju ja kõhukelme vahelise šundi) paigaldamine;
  • Ventrikulaatriaalse šundi paigaldamine (aju ja südame vahel);
  • Ventrikopleopleuraalse šundi paigaldamine (aju ja kopsude vahele);
  • Ventrikureuretraalse šundi paigaldamine (aju ja kusiti vahele);
  • Ventrikovenoosse šundi paigaldamine (aju ja veenide vahel).

2. "sisemine manööverdamine" normaalsete kanalite loomisega tserebrospinaalvedeliku edastamiseks kesknärvisüsteemi kaudu:
  • Torkildseni operatsioon (ventrikulotsüsterostoomia). See seisneb sõnumi loomises külgvatsakese ja kuklaluuside vahel, paigaldades pea tagaosale naha alla hoitava silikoonkateetri;
  • Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoos. See seisneb sõnumi loomises III vatsakese ja sisemise tsisterni vahel, lahustades tsisterni põhja halli tuberkuli piirkonnas;
  • Sisemiste stentide implantatsioon. See seisneb stentide paigaldamises, mis laiendavad Magandy ja Lushka auke normini;
  • Plastikust sanitaartehnilised aju. See seisneb veevarustuse valendiku laiendamises, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne ringlus;
  • Intertrikulaarse vaheseina fenestratsioon. See seisneb vatsakeste vahel ava loomises, mille kaudu tserebrospinaalvedelik saab vabalt tsirkuleerida..

Kahjuks ei taga isegi edukas operatsioon eluks ajaks ravitud hüdrotsefaaliat, kuna elundite anatoomilised suurused võivad muutuda, pea kasvab (eriti lastel), bakterid sisenevad aukudesse jne Selliseid operatsioone teinud inimesi tuleb pidevalt jälgida neuroloog ja neurokirurg, et kiiresti tuvastada tekkivad häired, mis vajavad parandamist. Niisiis, elundite positsiooni muutumise või pea kasvu tõttu on vaja teha korduvaid toiminguid, et asendada šuntt sobivama suurusega. Šundi nakatumisel on vajalik antibiootikumravi jne..

Hüdrotsefaalia: kirjeldus, vedeliku tasakaal ajus, sümptomid, kirurgiline ravi, neurokirurgi arvamus - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit