Täiskasvanute hüdrotsefaalia

Aju tilgad või hüdrotsefaalia on haigus, mis mõjutab mitte ainult väikseid lapsi, vaid ka täiskasvanuid. See on väga ohtlik ja võib põhjustada äärmiselt tõsiseid tagajärgi. Teile on kasulik teada, millised on hüdrotsefaalia konkreetsed sümptomid ja millised on haiguse ravimeetodid.

Mis on täiskasvanutel aju uimane

Hüdrotsefaalia on haigus, mille korral peas koguneb tserebrospinaalvedelik. See pole tavaline vesi, vaid tserebrospinaalvedelik. Kui lastel on tilkumine tavaliselt kaasasündinud, mille korral pea on laienenud, nagu fotol näha, siis täiskasvanutel ilmneb see haiguste tagajärjel. Haigust on väga raske tuvastada ja mõned isegi surevad selle tagajärjel. Aju hüdrotsefaalia ravi efektiivsus täiskasvanul sõltub täielikult selle avastamise astmest. Igal tilgutaval tüübil on oma iseloomulikud ilmingud..

Hüdrotsefaalia sümptomid ja nähud

Eristatakse välist, sisemist ja segatüüpi tilgutavat tüüpi. Pealegi peetakse viimast kõige ohtlikumaks. Segatud hüdrotsefaalia hõlmab aju langust, milles vedeliku kogunemine toimub nii vatsakeste ruumis kui ka subaraknoidses piirkonnas. Kui see on mõõdukas, siis patsiendil kaebusi praktiliselt pole ja ta saab temaga väga pikka aega elada. Tõsisematel juhtudel on täiskasvanutel hüdroentsefalopaatia ilmingud järgmised:

  1. Peavalu. Vaevalt see möödub, kuid hommikul on tugevam kui muudel perioodidel.
  2. Iiveldus. Nagu peavalu, on see eriti terav hommikul.
  3. Unisus. See sümptom näitab, et hüdrotsefaaliaga kaasnevad muud neuroloogilised häired..
  4. Kõnehäired, mäluprobleemid.

Õues

See on mitte-oklusiivne hüdrotsefaalia asendus. Subarahnoidaalne ruum laieneb ja selles koguneb vedelikku. Sellise haigusega täiskasvanul on järgmised sümptomid:

  • pidev väsimustunne;
  • iiveldus, oksendamine;
  • väike nägemiskahjustus;
  • higistamine
  • topeltnägemine;
  • muutused seksuaalkäitumises;
  • kõndimise häired.

Kodused

Kui täiskasvanul on trivalentriline oklusaalne hüdrotsefaalia, mille korral tserebrospinaalvedelik täidab vatsakeste ruume, võib ta kannatada:

  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • iiveldus, oksendamine;
  • tugevad peavalud;
  • nägemise, kuulmise probleemid.

Hüdrotsefaalia põhjused täiskasvanutel

Aju tilkust võib esile kutsuda tohutu hulk tegureid. Haigus ilmneb järgmistel põhjustel:

  • insult;
  • aju ja membraanide nakkushaigused (meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, tuberkuloos);
  • kasvajad;
  • vaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas aneurüsmi rebendid;
  • peavigastused ja traumajärgsed seisundid (normotensiivne hüdrotsefaalia);
  • närvisüsteemi arengu häired;
  • tserebrospinaalvedeliku tootmise, ringluse, imendumise rikkumised;
  • madal ajuosa.

Ravi

Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia diagnoositakse järgmiste meetoditega:

  1. MRI See aitab mitte ainult diagnoosi õigsust kontrollida, vaid ka selle põhjuseid.
  2. KT-skaneerimine.
  3. Tsisternograafia. Diagnoosimiseks tuleb kindlaks teha hüdrotsefaalia tüüp..
  4. Neuropsühholoogiline uuring.
  5. Röntgenograafia koos kontrastainega.

Kui ühe või mitme uuringu tulemusel prognoos kinnitatakse, kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  1. Narkoravi. Valik sobib, kui hüdrotsefaalia on mõõdukas. Täiskasvanud patsiendile on ette nähtud intrakraniaalset rõhku alandavad ravimid (Lasix, Mannitol), diureetikumid. Teraapia ajal kasutatakse ka õrna terapeutilist massaaži. Kõik see aitab täiskasvanud patsienti stabiliseerida, kuid mitte ravida teda, vaid saavutada subkompenseeritud staadium..
  2. Aju ümbersõit. Seda ei tehta kroonilise hüdroentsefaalia, põletiku, nägemisprobleemide korral, kuid see on efektiivne asümmeetrilisel kujul. Täiskasvanud patsiendile antakse drenaaž, mille käigus liigne tserebrospinaalvedelik läheb keha teistesse ruumidesse. Operatsioon annab enamikul juhtudel positiivse tulemuse. Mõne aja pärast naaseb täiskasvanu täielikult oma tavapärasesse ellu. Vajalik sekundaarse šundi paigaldamine.
  3. Endoskoopia Efektiivne segatud, asendava, sümmeetrilise hüdrotsefaalia korral. Endoskoopiline operatsioon viiakse läbi mikroinstrumentidega. Nende abiga eemaldage vedelik ja põhjus, mis häirib selle vereringet, näiteks kasvaja.
  4. Rahvapärased abinõud. Efektiivne üksnes hüdrotsefaalset sündroomi avalduvate sümptomite mahasurumiseks. Soovitatav on kasutada diureetilisi taimseid dekokte (pune, karulauk, petersell), kadakamarju, kalamusejuure alkoholilahust.
  5. Dieet. Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia korral on vaja järgida toitumisreegleid, mille eesmärk on parandada vee-soola tasakaalu vahetust. On vaja kategooriliselt keelduda toodetest, mis põhjustavad vedeliku kogunemist kehas. See on värske leib, rasvane liha ja linnuliha, suitsuliha, vorstid, maiustused. Selle asemel peate sööma rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, teravilju. Nõusid saab kõige paremini aurutada.

Haiguse tagajärjed

Haigust saab ravida õige ravimeetodi õigeaegse avastamise ja valimisega. Täiskasvanu puhul ei juhtu see aga alati nii kiiresti. Kui hüdrotsefaaliat ei ravita, halveneb seisund ja sümptomid progresseeruvad. Selle tagajärjel ähvardab täiskasvanut täielik dementsus. Eriti rasketel juhtudel põhjustab hüdrotsefaalia surma.

Hüdrotsefaalia täiskasvanutel: põhjused, tüübid, kliinilised tunnused ja ravi põhimõtted

1. Mõiste 2. Põhjuste kohta 3. Patogenees või arengumehhanism 4. Liigitus 5. Kliinilised ilmingud ja sümptomid 6. Diagnoosimine 7. Ravi 8. Konservatiivne ravi 9. Kirurgiline ravi 10. Manööverdamisest

Hüdrotsefaalia on üks neist terminitest, mille tähendust võhik mõistab. Iga haritud inimene ütleb kohe, et see on seisund, mille korral aju on "veega küllastunud". Rahvas nimetab seda nähtust tavaliselt "aju uimaseks". Paljud nägid Internetis kohutavaid pilte, kus imikutel oli muinasjutuliselt paistes pea, mis oli kaetud veenide võrguga. Kuid vähesed inimesed teavad, et lapse kolju elastsed ja pehmed luud liiguvad kõrgrõhu mõjul lahku ja takistavad sel viisil selle kollase katastroofilise arvu tõusu. Nii et lastel muutub hüdrotsefaalia loiduks ja mitmeaastaseks.

Ja kuidas on täiskasvanutega? Pole tähtis, kui kõvasti proovite, kolju on juba luustunud, fontanellid on kõvastunud ja luud on omavahel tihedalt ühendatud. Kuidas avaldub koljusisese rõhu tõus? Miks see tekib, millised mehhanismid võimaldavad seda kompenseerida, kui puudub võimalus kolju laiendada? Kas täiskasvanutel on võimalik ravida aju tilkust? Nendele ja paljudele teistele küsimustele leiate vastused. Kuid peate kõigepealt tuvastama probleemi.

Definitsioon

Selle nähtuse all mõistetakse tserebrospinaalse tserebrospinaalvedeliku liigset kogunemist kesknärvisüsteemi õõnsustesse, mis on ette nähtud selle vereringeks. Need on praod, tühikud, vatsakesed ja mahutid. Oleks suur viga arvata, et sel juhul on aju aine immutatud vedelikuga ja selle saab “ämbrisse pigistada”. Aju, erinevalt teistest elunditest, on väga tiheda struktuuriga. Ja kui kopsuturse on vedelikuga küllastunud, siis hüdrotsefaaliaga ei räägi me mitte “aju vesisusest”, vaid selle vedeliku kogunemisest erinevatesse ruumidesse, mida ei hõivata tihe kude, ja üksteisega suheldes.

Pisut tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni normaalsest anatoomiast ja füsioloogiast kesknärvisüsteemis

Kolju või aju koljuõõne maht täiskasvanul on konstantne. Tavaliselt jaotatakse see järgmiselt:

  • ajukoe - 80%;
  • tserebrospinaalne tserebrospinaalvedelik - 10%;
  • koljuõõnes paiknev venoosne ja arteriaalne veri - 10%.

Absoluutarvudes võtab tserebrospinaalvedeliku maht koljuõõnes umbes 150 ml ja pisut rohkem langeb seljaaju ja terminaalse tsisterni struktuuridele. Tserebrospinaalvedeliku normaalne rõhk (kui mõõta lamades lamades lamades lamades) on umbes 150–180 mm, kuid mitte elavhõbedasammas, vaid veesammas. Ja arvestades, et elavhõbe on veest 13,6 korda raskem, võib eeldada, et koljusisene rõhk on umbes 13 korda madalam kui arteriaalne.

Koljuõõnes pole ühtegi vatsakest, veevarustust ega tsisternit, mis ei oleks ühenduses teiste tserebrospinaalvedelikku sisaldavate õõnsustega. Tserebrospinaalvedeliku pidev ringlus on aju normaalseks toimimiseks vajalikud tingimused. Seetõttu suheldakse järgmiste struktuuridega, milles see ringleb:

  • aju paarimata (aksiaalsed) vatsakesed (kolmas, neljas);
  • külgmised vatsakesed;
  • aju tankid selle aluses;
  • kitsas subarahnoidaalse ruumi vahe kumera või aju poolkera pinnal.

Muidugi võib tserebrospinaalvedelik hõlpsalt "voolata" seljaaju subaraknoidsesse ruumi kuni terminaalse tsisternini 3-4 nimmelüli tasemel.

Tserebrospinaalvedeliku tootmine toimub vaskulaarsetes vatsakeste vaskulaarsetes või koroidaalsetes pleksides ja imendumine toimub spetsiaalsetes koosseisudes (pahhoni granulatsioonid) pühitud (sagitaalse) siinuse lähedal.

Tserebrospinaalvedeliku päevane toodang täiskasvanutel on umbes 600 ml ja sama kogus imendub. Otsustage ise, kui delikaatselt tasakaalustatud see mehhanism on. Kuid mõnel juhul on see häiritud, mis põhjustab kas liigset tootmist (hüperproduktiivne vorm) või tserebrospinaalvedeliku ebapiisavat imendumist (areresorbent, mida esineb 80% kõigist juhtudest) või nende kombinatsiooni. Mis põhjustab koljusisese rõhu (ICP) tõusu ja miks areneb ajus täiskasvanute hüdrotsefaalia?

Umbes põhjustest

Neurokirurgilises praktikas on kõige tavalisem põhjus täiendava kasvava mahu ilmumine. See võib olla parasiitne tsüst (tsüstitserkoos, ehhinokokoos), kasvaja, verejooks, aju piiritletud mädane õõnsus (mädanik).

Lisaks võib mõne patoloogilise protsessi korral aju aine enda maht koos ödeemiga suureneda. See on eriolukord, mis nõuab varajast diagnoosimist ja erakorralist abi. Selle seisundi ennetamine on väga oluline etapp ja raviarsti kohustus on ette näha ajuturse..

Üsna sageli ilmneb koljusisese rõhu tõus meningiidi, aneurüsmide rebenemise tõttu. Mädase meningiidi ja entsefaliidi tagajärjed võivad olla tahhüooni granulatsioonide tugevad adhesioonid, mis muudab imendumise väga raskeks. Selleni viib ka liimitav arahnoidiit..

Muidugi, mõnel juhul on hüdrotsefaalia tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmise tagajärg, näiteks koos koroidse plexuse kasvajaga. Mõnikord on ICP tõususündroom raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärg.

Patogenees või arengu mehhanism

Hoolimata ilmsest “raua” argumendist, mille kohaselt täiskasvanu koljus pole “kuskile kuulda”, ei teki hüdrotsefaal kohe. Isegi kolju suletud ruumis on inimesel võimsad kompensatsioonimehhanismid, mis hoiavad koljusisese rõhu normaalsel tasemel. Ja ainult koos nende häiretega on esialgu kerge ja seejärel progresseeruv koljusisene hüpertensioon. Normaalse rõhu võitluse mehhanism seisneb selles, et venoosne veri nihkub ninakõrvalurgetest (koguja-koguja).

Venoosne rõhk väheneb ja rõhk tserebrospinaalvedelikus väheneb, mis nihkub vatsakestest ja subaraknoidsest ruumist välja. Selle tagajärjel hakkavad vatsakesed jooksma ja aju enda maht väheneb..

See mehhanism võib põhjustada isegi aju atroofiat, kuid mitte hüdrotsefaaliat. See kompensatsioon toimib hästi aeglaselt kasvavate healoomuliste kasvajate korral. Kuid pahaloomulised ja kiiresti kasvavad moodustised põhjustavad selgelt väljendunud kliiniku isegi väikeste suurusteni jõudmisel.

Pärast kompenseerivate võimaluste ammendumist hakkab rõhk vatsakestes suurenema, seejärel algab venoosne rõhk, väljavool on keeruline, veri jääb aju veenidesse ja siinustesse ning see viib nõiaringini.

Siis tekib ajuisheemia. Tõepoolest, perfusiooniaste (verevool ajus või perfusioonirõhk) on seda tõhusam, mida suurem on erinevus arterites ja veenides esineva rõhu vahel. Ja venoosse rõhu suurenemisega see gradient langeb. Kui see langeb alla 50 mmHg. Art., On suur ajuturse, selle mitmesugused komplikatsioonid aju kiilu kujul, mis põhjustab surma. Ja kui rõhk veenides on võrdne arteriaalsega, siis peatub verevool ajus täielikult.

Klassifikatsioon

Tavaliselt ajab patsient segadusse hüdrotsefaaliat kirjeldavate terminite rohkus, eriti vanemas eas. Üsna sageli mainitakse seda diagnoosi MRT tulemuste põhjal ja see muutub patsiendil ootamatult rahutuseks. Niisiis, eristage välist ja sisemist vormi.

Väline või väline hüdrotsefaalia on tserebrospinaalvedeliku kogunemine poolkerade korki või nende subaraknoidsesse ruumi. Kõige sagedamini täheldatakse seda ajukoore konvolutsioonide ja soonte lamendamisel. Samal ajal on tserebrospinaalvedeliku kogus aju vatsakestes tavaliselt normaalne ja ajukoores esinevad atroofilised protsessid vastavad sageli vanadusele. Näiteks osutab „välise asendushüdrotsefaalia” diagnoosimisele protsess, kus aju vatsakestes puuduvad suurenenud koljusisese rõhu tunnused, kuid need esinevad väljaspool aju.

Sisemine vorm on seisund, kus vatsakesed on välja sirutatud ja subaraknoidaalsetes ruumides on tserebrospinaalvedeliku kogus vastuvõetavates piirides. Nagu eespool märgitud, suhtlevad kõik õõnsused tavaliselt üksteisega. Ja tavaliselt, kui kumeruses on muutusi, siis on need vatsakestes. Siis räägitakse segavormist.

Näiteks segatud hüdrotsefaalia on seisund, kus tserebrospinaalvedelik "asendab" kohta, kus vanasti ajukoored asusid. Samal ajal on ajukoores näha hüpotroofilisi protsesse (vagude ja konvolutsioonide lamenemine) ning asjaolu, et tserebrospinaalvedelik venitab vatsakesi pisut üle, näitab segavormi.

Ettevaatust: oklusioon!

Neurokirurgide jaoks on eriti oluline arendusmehhanism ICP suurendamiseks. Seal on tserebrospinaalvedeliku oklusiooni ehk obstruktsiooni mõiste. Kui tammisite oja, siis see põhjustas selle oklusiooni. Hüdrotsefaalia okklusaalne vorm on suletud tee tserebrospinaalvedeliku väljavooluks. See võib ilmneda kõikjal, kuid eriti ohtlik on selle esinemine kitsastes keskjuhtides - näiteks Sylvia veevärgi piirkonnas või Ljushka ja Mazhandi aukude lähedal. Just siin saate usaldusväärselt "blokeerida" kogu tserebrospinaalvedeliku voolu.

Mõnikord on põhjuseks tsüstid, lastel - veevarustuse stenoos, täiskasvanutel - mädase meningoentsefaliidi või pahaloomulise kasvaja tagajärjed. Kuid kompenseeritud vooluhulga jaoks pole palju aastaid aega. Aju pinnal ja aluses asuvate ruumide kokkusurumisega on tserebrospinaalvedeliku rõhu väljendunud tõus. Ilmub ajukoe kiire atroofia, ilmnevad fokaalsed sümptomid. Kuid kõige ohtlikum näib olevat aju struktuuride kiire nihestus või nihe, mis põhjustab peaaju turset ja surma, kui meetmeid ei võeta. Surmav tulemus ilmneb aju aine rikkumise tõttu küna- või suurtes kuklakujulistes foorumites. Seetõttu on oklusiivne protsess, kus tserebrospinaalvedeliku voolamisel pole järsku takistust, prognoosi ja võimaliku tulemuse osas alati soodsam..

Hüdrotsefaalia ilma hüpertensioonita

Kas ajus võib olla tursed, ilma tserebrospinaalvedeliku rõhku suurendamata? See tundub olevat võimatu. Tõepoolest, kui tserebrospinaalvedelikku on rohkem kui vaja, siis aju aine "annab" sellele oma koha. Ja seda saab teha ainult vedeliku rõhule allumisega. Kuid selgub, et seal on hüdrotsefaalia, millega ei kaasne ICP suurenemist. Seda nimetatakse normotensiivseks ja sellel on eriline nimi - Hakim - Adams sündroom. Selle sümptomid on tavalisest nii erinevad, et seda tüüpi hüdrotsefaaliale on pühendatud eraldi artikkel..

Kliinilised ilmingud ja sümptomid

Tuletame meelde, et me räägime täiskasvanute suurenenud koljusisese rõhu sündroomist, mis on igasuguse hüdrotsefaalia aluseks, välja arvatud selle normotensiivne mitmekesisus. Suurenenud koljusisese rõhu peamised nähud ja sümptomid on üsna iseloomulikud ja neid saab tuvastada isegi pärast patsiendi pädevat küsitlemist, isegi enne uurimist. Peamised kaebused on järgmised:

  • Perioodiline peavalu, mis oma olemuselt suureneb, süveneb pikaajalise horisontaalasendi korral (näiteks hommikutundidel).
  • Pea kolju võlvides levib peavalu ja patsiendid ütlevad sageli, et "pea hakkab lõhkema", "see pumbatakse üles". Need piltlikud võrdlused juba viitavad suurenenud rõhule.
  • Peavalu intensiivsuse suurenemisega kaasnevad oksendamise rünnakud, mis algavad sageli ilma eelneva iivelduseta, täiesti äkki. Seda nimetatakse “peaajuks”, mis on seotud aju vatsakese põhjas asuvate oksendamiskeskuste ärritusega, rikkalik, väljub “purskkaevu” ja on seotud peavaluga.
  • Iseloomustab migreeni langus pärast pikka püstises asendis viibimist ja heaolu parandamine õhtul. Kui magate kõrgel padjal, valutab pea hommikul vähem kui korterist.
  • Nägemiskahjustus edeneb, areneb letargia (eriti tugeva peavalu korral) ja kannatavad ka kõrgemad kortikaalsed funktsioonid, kuna pikaajaline kõrgendatud rõhu all häirimine mõjutab troofilist närvikoe. Selle tagajärjel algab ajukoore atroofia..
  • Nägemiskahjustus (laigud, "kärbsed", hägused), kallega töötades intensiivistuvad peavalud koos kõhupressi pingetega - need olukorrad põhjustavad venoosse väljavoolu raskusi.
  • Hüdrotsefaalia kiire arenguga on võimalik täielik pimedus (nägemisnärvide atroofia korral).

Kõik need tserebrospinaalvedeliku väljavoolu negatiivsed sümptomid viitavad koljusisese rõhu üldisele tõusule, mis on enam-vähem pikaajaline, kroonilise iseloomuga. Kui patsiendil tekib oklusiivne hüdrotsefaalia, põhjustab tserebrospinaalvedeliku voolu "blokeerimine" rõhu eriti kiiret tõusu. Ajukoore atroofial ja düsfunktsioonil pole aega areneda. Seal on aju struktuuride nihestus ja rikkumine, kuna aju lihtsalt liigub. Kõige sagedamini kiilub see suurde kuklakujulisse või kümnendasse kihtidesse.

Tähelepanu! Uimasuse ja pärssimise teke varasemate avaldatud kaebuste taustal võib viidata ajuödeemi tekkimisele ja vajalik on kiireloomuline hospitaliseerimine neurokirurgilises haiglas.

Diagnostika

Lisaks ülalkirjeldatud iseloomulikele kaebustele on vaja tõendeid ja objektiivseid andmeid. Seetõttu peaks neuroloog õige diagnoosi panema:

  • Uurib aluse seisundit (ummikute olemasolu). On teada, et veenidel, mille kaudu veri voolab nägemisnärvidest, on ühendus kavernoosse siinusega. Seetõttu on optilise ketta ummikud ja tursed hüdrotsefaalia arengu varajane sümptom ja ICP suurenemine..
  • Suunatakse kolju normaalsele röntgenpildile - kraniogrammile. Kui haigus on pikk ja krooniline, siis tekivad luumuutused - osteoporoos ja Türgi sadula deformeerumine, kuklaluude foramentide esiserv muutub õhemaks. Täheldatakse „sõrmejälgede” fenomeni - kolju võlvide luud on hõrenenud ja seestpoolt on neile jäljendite kujul olevad sõrmeotsad sisse tõmmatud, diploos olevad kanalid - kolju luude käsnakene - laiendatud.
  • CT soovitab - angiograafia näitab venoosse süsteemi, siinuste hilist täitumist, tserebraalse verevoolu aeglustumist postkapillaarjärgses faasis. Tavaliselt kaob veenide kontrastsus pärast 6 tundi pärast manustamist ja ICP suurenemise korral pikeneb see aeg 1,5–2 korda.
  • MRI kontrastiga või ilma. See näitab hüdrotsefaalia tüüpi ja olemust ning võimaldab väga sageli leida põhjuse (adhesioonid, mahumoodustised).
  • Mõnel juhul nimme punktsioon. Praegu on selle näited ICP ajal äärmiselt piiratud, kuna rõhu järsu langusega, mis on põhjustatud selle mahu vähenemisest, kompenseerib ajuturse ja selline manipuleerimine võib lõppeda ebaõnnestumisega.

Natuke tegelike arvude kohta

Kõigil patsientidel on oluline teada, et kui neid ülaltoodud uuringuid ei ole läbi viidud ja nad ei ole nende kaebuste pärast mures, on hüdrotsefaalia diagnoosimine (välja arvatud Hakim-Adams'i sündroom) ebatõenäoline. Koljusisese rõhu otsene tase saab teada ainult kruvides manomeetri kolju ja eemaldades selle anduri vatsakese õõnsusesse või subaraknoidsesse ruumi.

Seda tehakse neurokirurgilises elustamises. Kaudselt määrake tase võib olla vastavalt nimme punktsioonile. Seega, kui arst ütleb, et teil on koljusisene, ei takista ta temalt küsida, millistel kriteeriumidel ta kaebuste, instrumentaalsete uurimismeetodite andmete ja otsese mõõtmise puudumisel lähtus?

Praegu otsitakse väga intensiivselt koljusisese rõhu mõõtmiseks mitteinvasiivseid meetodeid (kasutades silmasisese rõhu rõhu ja sklera kõveruse suhtes korrigeeritud silmamuna veebipõhist arvutianalüüsi), kuid seni on viga endiselt suur ning kliinilises ja ambulatoorses osas pole selliseid meetodeid laialdaselt kasutatud. harjutama.

Ravi

Muidugi, kui leitakse mahuline moodustis ja on näidustusi operatsiooniks, on hüdrotsefaalia ravi kiire. Kui sellist leidut pole, kuid pärast mädane meningiit on olemas näiteks liimaine ja kleepuv arahnoidiit, kuid adhesioonide dissekteerimiseks pole viiteid, siis on ravi konservatiivne. Muidugi alustatakse traditsioonilise raviga (ICP korrigeerimine) ka operatsiooniks ettevalmistamist. Millised ravimid on näidustatud ja kuidas ravivad haigust neuroloogid??

Konservatiivne ravi

Hüdrotsefaalia esinemise füüsikalistest põhimõtetest lähtudes on selge, et ravimteraapia võimalused on piiratud. Parimal juhul saavutavad nad tserebrospinaalvedeliku tootmise vähenemise ja kaebuste vähenemise. Seetõttu on konservatiivne ravi tavaliselt dünaamilise vaatluse esimene etapp. Progresseerumisega on vajalik operatsioon..

Tähtis! Põhjaliku hüdrotsefaalia kliinikuga, kus ICP on selgelt tõusnud, on vajalik neurokirurgi konsultatsioon!

Kõrge ICP ravi peamised põhimõtted on:

  • Dieet, mis piirab mitte ainult vedelikku, vaid ka soola.

On teada, et liigne sool "tõmbab" osmoosi seaduste kohaselt vett koos sellega. Seetõttu võib õhtul söödud heeringas ja öösel vee joomine põhjustada kangekaelseid peavalusid. Kanget teed, kohvi ja eriti alkoholi ei soovitata. Õlu on rangelt keelatud, kuna tegemist on peamiselt vedeliku kogusega.

  • Ametisse nimetamine "Diakarba". See ravim pärsib karboanhüdraasi ensüümi ja on võimeline vähendama tserebrospinaalvedeliku tootmist. "Diacarb", mille on välja kirjutanud neuroloogid, terapeudid kuu aega.
  • Diureetikumide vastuvõtt koos kaaliumi kohustusliku korrigeerimisega. Dehüdratsioonravi on näidustatud hüdrotsefaalia tunnuste leevendamiseks ravi alguses..

Kui sümptomid progresseeruvad, on vaja operatsiooni..

Kirurgiline ravi

Kirurgiliste meetodite tulemused on võrreldamatult kõrgemad kui pillide võtmine. Hüdrotsefaalia oklusiivsete vormide korral (näiteks verehüüvetega vatsakeste tampooniga) võib patsiendi elu päästa ainult kiireloomuline operatsioon. See on vatsakeste väline drenaaž, mille käigus tserebrospinaalvedelik võetakse välja spetsiaalsesse mahutisse.

Äge hüdrotsefaalia elimineeritakse kiiresti. Radikaalne ravi on võimalik ka näiteks juhul, kui täiskasvanutel on hüdrotsefaalia põhjustatud parasiitsüstist või tahkest healoomulisest kasvajast. Pärast eemaldamist taastatakse likorodünaamika.

Samuti on välja töötatud mitmeid kirurgilisi sekkumisi, mille käigus luuakse tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni möödaviiguteed (näiteks aju struktuuride kunstlike aukude moodustamine). Sellised on Stukkay operatsioon või ventrikulotsüsternostoomia, mille korral sõnum korraldatakse kuklaluu ​​tsisterni ja külgmiste vatsakeste vahel.

Manööverdamisest

Bypass operatsioon on kirurgiliste sekkumiste seeria, mille eesmärk on suunata tserebrospinaalvedelik koljuõõnde ja liigne maht suunata teistesse struktuuridesse, kus see imendub. Mõnel juhul hõlbustab see operatsioon patsiendi seisundit, näiteks oklusiooni põhjustanud mittetoimitavate ajukasvajate korral. Ja mõnikord (kroonilise hüdrotsefaalia ravis) teenivad need šuntid kogu elu.

Iga süsteem koosneb kateetrist, mis on paigaldatud tserebrospinaalvedeliku kogumiseks külgvatsakesse, ja klapist, mis vabastab selle vedeliku süsteemi, kui teatud rõhk tõuseb. See lõpeb pika perifeerse kateetriga, mööda mida tserebrospinaalvedelik väljub.

Praegu on šundisüsteemi paigutus keeruline. Kõige kallim osa on klapp, mis peab olema sifoonivastane, see tähendab tserebrospinaalvedeliku naasmise vältimiseks vatsakesse. Kaasaegsed ventiilid on programmeeritavad ja nad suudavad säilitada soovitud rõhutaseme soovitud vahemikus. Lõppude lõpuks võib valesti valitud klapp põhjustada rebenemist ja veenitromboosi, hematoomide teket.

Peate selle viskama sinna, kus vedelik imendub hästi. Seetõttu on olemas ümbersõit:

  • ventrikuloperitoneaalne (eritis kõhuõõnde);
  • pleuraõõnde;
  • sapipõie sisse;
  • kusejuhas;
  • lümfisüsteemi;
  • veresoonte voodis - aatriumis;
  • vaagnaõõnde.

Kõige sagedamini kasutatav ventrikuloperitoneaalne šunteerimisoperatsioon. Oklusiooni puudumisel ja hüdrotsefaalia avatud vormiga ei ole lühim tee kõhuõõnde muidugi aju külgvatsakesest, vaid seljaaju subaraknoidsest ruumist, näiteks terminaalsest tsisternist, mis asub nimmepiirkonnas. Peaasi, et seljaaju ruumid ja aju ruumid on ühendatud.

Lisaks ventiilile võib sellises šundisüsteemis olla ka käsipump. Naha alla spetsiaalse õõnsuse pigistamisel saate drenaažisüsteemi ise "käsitsi" pumbata.

Pikaajaliste šuntide paigaldamisel on vastunäidustused. See on näiteks aktiivne põletik või tserebrospinaalvedeliku kõrge valgu tase, mis põhjustab kiiret šundi tromboosi. Kõigepealt peate põletiku peatama.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et õigeaegselt tuvastatud hüdrotsefaalia, selle õigesti diagnoositud vormi ja valitud ravimeetodi korral on positiivne prognoos peaaegu 100%.

Muidugi räägime healoomulisest protsessist, šundi õigetest näidustustest ja õigeaegsest paigaldamisest, selle toimimise hoolikast jälgimisest (vatsakeste liigse äravoolu ja haardumise vältimiseks), klapi programmeerimisest, vajadusel šundi süsteemi muutmisest ning tromboosi ja nakkuse põhjalikust ennetamisest.

Aju välise hüdrotsefaalia ravi täiskasvanutel

Keegi ütleb, et uimasust leitakse ainult vastsündinutel, kuid tegelikult see pole nii. Ta võib ootamatult ilmuda igas vanuses. Teda pole lihtne tuvastada, sest ta teab, kuidas teisi haigusi hästi maskeerida. Täiskasvanu aju välist hüdrotsefaaliat diagnoositakse sageli juhuslikult. 25% -l juhtudest diagnoosib spetsialist mõõdukat hüdrotsefaaliat, mis on operatsiooni tagajärjel kergesti elimineeritav.

Milliseid aju väliseid hüdrotsefaale on olemas

Aju väline hüdrotsefaalia viitab tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaal- või tserebrospinaalvedeliku) kogunemisele väljaspool aju poolkera - subaraknoidses ruumis. Vedeliku suure kogunemise tõttu laienevad subaraknoidsed lõhed, mis põhjustab ajukoore suurenenud survet ja sellest tulenevaid negatiivseid tagajärgi.

Haiguse olemus ja keerukuse tase sõltub otseselt konkreetsest tilgutise mitmekesisusest. Klassifikatsioonis kasutatakse mitmeid kriteeriume. Kõige tavalisemad neist on:

  • manifestatsiooni intensiivsus (raske - suure hulga tserebrospinaalvedeliku kogunemine, põhjustades neuroloogilisi sümptomeid; mõõdukas - minimaalne vedelikukogus, märkide puudumine);
  • mõju aste aju struktuurile (kompenseeritud - tserebrospinaalvedelik ei mõjuta aju; dekompenseeritud - on närvisüsteemi ja aju töö halvenemine);
  • esinemise põhjused (asendamine - diagnoositakse sagedamini eakatel ja sellega kaasneb ajurakkude surm; omandatud - toimub infektsioonide leviku ja mehaanilise traumaatilise ajukahjustuse tõttu);
  • ravikuuri olemus (krooniline vorm - neuroloogiliste häirete järkjärguline suurenemine; äge vorm - patsiendi heaolu järsk halvenemine).

Nimetatud neurokirurgia kliinilise haigla osakonna töötajad Eramishantseva määrab kõigepealt välise hüdrotsefaalia tüübi ja alles pärast seda alustatakse raviga. Erilist tähelepanu pööratakse diagnoosimisandmetele ja avastatud tervisehäire sümptomite põhjalikule uurimisele.

Välise hüdrotsefaalia sümptomid

Kliiniline pilt on igal juhul erinev ja haiguse manifestatsiooni laad sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest ja kesknärvisüsteemi seisundist. Tavalisteks sümptomiteks on sagedased peavalud, hägune nägemine, iiveldus, oksendamine ja nõrkus. Muide, valu on rohkem lokaliseeritud frontotoparietal piirkonnas ja silmamuna piirkonnas. Tilgajärgsel inimesel on hommikul valu, äkilised liigutused, köha, aevastamine, tõsine füüsiline koormus.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt haiguse arenguastmest. Teadlased eristavad 3 etappi ja igal neist on oma märgid:

Kerge väline hüdrotsefaalia. Minimaalse tilga kogusega üritab inimkeha hakkama saada sellise probleemiga nagu tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine. Sel juhul on kerge halb enesetunne, perioodiline pearinglus, hetkeline silmade tumenemine, talutav peavalu.

Haiguse arengu keskmine staadium. Haiguse leviku selles etapis avalduvad sümptomid intensiivselt ja on silmatorkavamad. Koljusisese rõhu suurenemise tõttu ilmneb füüsilise koormuse ajal tugev peavalu, nägemisnärvi ja näo kudede turse, suurenenud väsimus, närvilisus, depressioon, vererõhu tõus.

Haiguse raske vorm. Patoloogia tunnused raske välise hüdrotsefaalia korral taanduvad krambihoogudeks, sagedaseks minestamiseks, apaatia seisundiks, intellektivõime kaotamiseks, mälukaotuseks ja suutmatuseks ennast teenida. Progresseeruv uimasus võib lõppeda isegi surmaga, nii et te ei pea arsti juurde minekut edasi lükkama. Parem on seda teha esimese kahtluse korral ja tervise kerge halvenemise korral..

Tserebrospinaalvedeliku kroonilise kogunemise korral ilmnevad sellised sümptomid nagu kõhklev kõnnak, üla- ja alajäsemete halvatus, uriinipidamatus, öine unetus ja päevane unisus, depressioonis meeleolu, neuropsühhiaatriliste häirete kogum.

Miks tekib aju tilkumine?

Täiskasvanud patsientidel leitakse sageli omandatud hüdrotsefaalia, mis areneb kas pea mehaaniliste kahjustuste tõttu või patoloogiliste protsesside arengu tagajärjel. Miks koguneb tserebrospinaalvedelik väljaspool aju poolkera? Selgitus on lihtne: aju struktuurid on katki, veenides tekivad adhesioonid, hävivad arahnoidsed villid, mille tagajärjel tserebrospinaalvedelik ei ringle nii, nagu peaks.

Kui uurida sellise haiguse põhjuseid nagu aju väline uimasus, võib eristada mitmeid tegureid:

  • nakkushaigused (tuberkuloos, meningiit, entsefaliit);
  • insuldijärgne seisund, sepsise teke, ulatuslik hemorraagia;
  • põrutus, peavigastus või lülisamba kaelaosa;
  • pahaloomulised kasvajad, mis arenevad tüve piirkonnas.

Keha sagedane mürgistus viib välise hüdrotsefaalia ilmumiseni. Näiteks alkohoolsete jookide kuritarvitamine, mis nakatavad neuroneid ja viib kudede surma. Riskirühma kuuluvad ka need patsiendid, kes kannatavad metaboolsete häirete, suhkruhaiguse, hulgiskleroosi, entsefalopaatia, ateroskleroosi all. Veel üks tähelepanu vääriv põhjus on pöördumatud vanusega seotud muutused, mis põhjustavad veresoonte ja ajukoe vananemist..

Dr Zavalishini kliiniku peamised teenused:

Täiskasvanud patsientide välise hüdrotsefaalia diagnoosimine

Sümptomite uurimine ja patsiendi visuaalne uurimine ei ole aju välise hüdrotsefaalia kindlaksmääramiseks piisav tingimus. Kaudsed märgid on muidugi olulised, kuid professionaalne diagnostika on siin hädavajalik. Tänapäeval kasutatakse tilga tuvastamiseks 6 meetodit:

  • kaela ja pea ultraheliuuring (ultraheli) veresoonte seisundi hindamiseks;
  • magnetresonantstomograafia (MRI) aitab tuvastada muutusi pehmetes kudedes ja võimalikult täpselt kindlaks määrata hüdrotsefaalia tüüp, patoloogia arenguetapp;
  • kompuutertomograafia (CT) on ette nähtud ajukoe kahjustuse astme, subaraknoidsete pragude suuruse, neoplasmide olemasolu kindlakstegemiseks;
  • Röntgenograafia koos kontrastaine kasutuselevõtuga on suunatud venoosse vere väljavoolu rikkumiste ja veresoonte voodi kahjustuste tuvastamisele;
  • lülisamba punktsioon on ette nähtud, kui pärast entsefaliiti või meningiiti on kahtlus tilgakujulisuse tekkeks ja peate välja selgitama, millisel tasemel on tserebrospinaalvedeliku rõhk;
  • oftalmoloogiline läbivaatus - võimalus tuvastada, kas patsiendil on nägemisnärvi turse ja silmaaparaadi kudede atroofia.

TÄHTIS! Kui "aju kroonilise välise hüdrotsefaalia" diagnoos on leidnud kinnitust, on soovitatav 6 kuu pärast läbi viia täiendav diagnostiline uuring. Edasiste arsti visiitide intensiivsus sõltub saadud andmetest ja see määratakse individuaalselt.

Aju välise tilga ravi täiskasvanutel

Ravi meetodid valitakse pärast haiguse diagnoosimist neurokirurgi või neuropatoloogi konsultatsioonil. Sekkumine peaks olema õigeaegne, vastasel juhul suureneb erinevate neuroloogiliste komplikatsioonide oht. Oluline on arvestada nii patoloogia tüübi kui ka patsiendi keha omadustega.

Nime saanud neurokirurgia kliinilise haigla osakonnas Eramishantseva praktiseeris aju välise tilga ravimiseks ainult tõhusaid meetodeid. Meetodid jagunevad kahte suurde rühma: konservatiivsed (ravimid) ja kirurgilised (kirurgilised), millest igal on oma omadused ja eelised.

KONSERVATIIVNE TÖÖTLEMINE

Narkootikumide ravi on asjakohane ainult haiguse kerges staadiumis. Spetsiaalsed ravimid kiirendavad vedeliku väljavoolu ajust, suurendavad urineerimist, leevendavad põletikku ja turset, tugevdavad veresooni ja normaliseerivad kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Tõsiste peavalude vastu võitlemiseks võib arst välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistavad ravimid..

Tavalised ravimirühmad on vaskulaarsed, neurotroopsed, venotoonilised, diureetikumid. Kuid ägeda haiguse korral on need ebaefektiivsed. Segatud hüdrotsefaalia on halvasti korrigeeritud. Sellisel juhul ei leevenda konservatiivne ravi haigust, vaid ainult taastab või parandab inimese keha üksikute süsteemide ja funktsioonide toimimist. Sageli on operatsioon hädavajalik.

KIRURGIA

Kui diagnoositakse äge väline tilgakujundus, on tavaliselt ette nähtud aju vatsakeste äravool. Peamised tehnoloogiad on endoskoopia ja avatud operatsioon.

Esimesel juhul räägime manipulatsioonidest, mida iseloomustab minimaalne trauma, väga väike komplikatsioonide oht ja üsna kiire operatsioonijärgne taastumine. Endoskoopia meetodid võimaldavad väiksema sekkumisega mitte ainult eemaldada tserebrospinaalvedelikku, vaid ka veenide, hematoomide, verehüüvete defekte..

Praegu valitakse avatud operatsioon ainult erandjuhtudel. Miks? Ilma kraniotoomiata on raske ette kujutada avatud operatsiooni. Trepanatsioon on alati suurenenud riskid ja pikk operatsioonijärgne taastumisperiood.

Teine viis välise tüübi tuimest vabanemiseks on ümbersõit. Arstid kasutavad kolju liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks ventiilide ja silikoonist torude süsteemi. Vedelik suundub ümber keha teistesse õõnsustesse, eriti kõhuõõnde, paremasse aatriumisse, ülemisse veeni. Statistika kohaselt on sellise tehnika efektiivsus 85%.

Kas on võimalik kaitsta aju välise hüdrotsefaalia esinemise eest? See on väga keeruline küsimus. Kuid kui loobute täielikult halbadest harjumustest ja väldite kraniotserebraalseid vigastusi, on suur tõenäosus, et häda läheb teist mööda. Teine oluline punkt on selliste raskete haiguste nagu entsefaliit, lastehalvatus, meningiit ja muud nakkushaigused õigeaegne ja professionaalne ravi..

Aju hüdrotsefaalia: nähud, diagnoosimine, ravi, operatsioon, hinnad

Aju hüdrotsefaalia (tilgutav) on tserebrospinaalvedeliku ruumide mahu lokaalne suurenemine, mis ilmneb tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemise tõttu vatsakeste süsteemis selle nõrgenenud sekretsiooni, vereringe või imendumise taustal. WHO andmetel on patoloogia levimus kogu maailmas järgmine: hüdrotsefaalia diagnoosimisel on umbes 700 tuhat patsienti, sealhulgas lapsed.

Visuaalse tervisehäire mudel.

Hüdrotsefaalia põhjused

Selline kahjustus võib olla omandatud või kaasasündinud. Statistiliste andmete kohaselt on 500-1000 vastsündinu kohta 1 juht aju hüdrotsefaaliaga lapse sündi. Kaasasündinud vormiga kliiniline debüüt toimub reeglina varases lapsepõlves (0-6 kuud). Sünnitusdefekti tekkimise etioloogias mängib võtmerolli:

  • emakasisesed infektsioonid (peamine põhjus) ja hemorraagiad;
  • sünnitrauma tagajärjed;
  • loote lämbumine;
  • loote peaaju ebanormaalne munemine (väärareng);
  • kaasasündinud neoplasmid;
  • geneetiline tegur.

Kui me räägime omandatud vormist, aitab aju tilkade teke sageli kaasa:

  • traumaatilised ajuvigastused;
  • tserebrospinaalvedeliku infektsioonid;
  • meningiit;
  • kasvajaprotsess ajus;
  • koljusisesed hemorraagiad.

Patoloogia klassifitseerimine vormide järgi

Hüdrotsefaalne sündroom klassifitseeritakse lokaliseerimise, patogeneesi, vedeliku rõhutaseme, voolukiiruse järgi.

Keskendumine lokaliseerimisele on kolmel viisil:

  • sisemine - liigne tserebrospinaalvedelik koguneb külgmistes vatsakestes;
  • väline - tserebrospinaalvedeliku superkontsentratsioon määratakse subaraknoidses ruumis;
  • segatud - tserebrospinaalvedeliku samaaegne kogunemine vatsakestesse ja subaraknoidsesse ruumi.

Patogeneesi põhjal võib hüdrotsefaalia GM olla:

  • oklusaalne (suletud) - kõige ohtlikum vorm, mis tekib vedelikku kandvate radade kattumise (oklusiooni) tõttu kasvajaga, hematoom, põletikujärgne genees adhesioonide abil;
  • suhtlemine (avatud) - selle patogeneesiga on resorptsiooniprotsesside rikkumine tserebrospinaalvedeliku imendumisega venoosse süsteemi kaasatud struktuuride kahjustuse tõttu.

Keskpanga rõhunäitaja järgi on:

  • hüpertensiooniline hüdrotsefaalia - koljusisese rõhu tase on suurenenud;
  • normotensiivne - ICP indeks jääb normi piiridesse;
  • hüpotensiivne - rõhk kolju sees on langetatud.

Vastavalt kursuse tempole diagnoositakse hüdrotsefaalia:

  • äge - esimeste märkide ilmnemisest kuni kliinilise ulatusliku dekompensatsiooni faasini ei kulu rohkem kui 72 tundi;
  • alaäge - areneb 30 päeva jooksul;
  • krooniline - moodustumine on aeglane, kuude ja isegi aastate jooksul (sagedamini avatud vormides).

ICD-10-s omistatakse hüdrotsefaaliale ühine kood G91. Igal vormil on oma tähtnumbriline märk: suhtlemine - G91.0; oklusaalne - G91,1; normotensiivne - G91,2; posttraumaatiline täpsustamata - G91.3; teine ​​vaade on G91.8; hüdrotsefaalia, määratlemata genees - G91.9.

Haiguse tunnused

Haiguse sümptomeid põhjustab peamiselt ajukoe vähenenud perfusioon, närvikiudude rühmade (radade) ülepingutamine suurenenud koljusisese rõhu alusel.

  • Ägeda patogeneesi korral põhjustab nõrk mikrotsirkulatsioon (hüpoperfusioon) peamiselt koljusisese ainevahetuse funktsionaalseid häireid. See on energiavahetuse muutus, kreatiinfosfaadi ja ATP taseme langus, piimhappe ja fosforhapete anorgaaniliste soolade kontsentratsiooni tõus. Akuutne kliinik on pöörduv.
  • Hüpoperfusiooni pikaajaline olemasolu põhjustab juba pöördumatuid muutusi struktuuritasandil. Need on veresoonte endoteeli defektid ja BBB häired, aksonite kahjustused (aksonite hävitamine kuni nende täieliku kadumiseni). Pikaajaline ödeem põhjustab lõpuks aju atroofiat.
  • Hüdrotsefaalia sümptomite morfoloogiat koos kõrge koljusisese rõhuga iseloomustavad ennekõike aine GM atroofia ja perikardi tursed. Samuti esinevad vaskulaarse mesenhüümi kahjustused, aju halvenenud homeostaas, aksonaalsed kahjustused ja harvadel juhtudel neuronite surm. Neid märke kombineeritakse primaarse patoloogia kliinikuga, mis provotseeris hüdrotsefaalset sündroomi.

Hüdrotsefaalia sümptomaatiline kompleks varases lapsepõlves sisaldab järgmisi eristavaid tunnuseid:

  • suurenenud pea suurus;
  • kiire regurgitatsioon;
  • lapse rahutu käitumine;
  • punnis suur fontanel;
  • kraniaalsete õmbluste lahknemine;
  • pea naha venoosse mustri raskusaste;
  • psühhomotoorse arengu pidurdumine, harva füüsiline;
  • pea tagasi viskamine;
  • loojuva päikese sündroom (Gref);
  • kongestiivne optiline ketas;
  • alajäsemete halvatus (rasketes, kaugelearenenud tingimustes).

Vanema rühma täiskasvanutel ja lastel sõltub kliiniline pilt sellest, mis vormis on hüdrotsefaalia. Haiguse ägedas vormis koos kõrge koljusisese rõhuga on:

  • lõhkev ja purustav peavalu, mis ulatub silma orbiitideni (üks tunnusjooni on valu tipphetk hommikul pärast öösel magamist ja siis päeva jooksul väheneb valusündroomi raskusaste);
  • iiveldus, mis kaasneb tavaliselt hommikuse peavaluga (sageli oksendamine toimub hommikul, pärast mida inimene märgib seisundi paranemist);
  • nägemishäireid häirivad reeglina nägemise hägustumine, hägune nägemine, kahekordne nägemine ja põletustunne silmades;
  • väsimus, unisus, letargia;
  • konvulsiooninähtused (epiprushina);
  • aju tüve pigistamisel aju struktuuride nihestuse tõttu - okulomotoorsed häired, pea sundasündroom, teadvuse hägustumine (kuni kooma), hingamispuudulikkus.

Aju krooniline uimasus kroonilises staadiumis avaldub:

  • dementsuse (dementsuse) tunnused, emotsionaalne ebastabiilsus;
  • kõndimise apraksia, sagedamini avaldub see väriseva ja ebakindla kõnnakuga, ebaproportsionaalselt suurte sammudega (olles kõhuli, sageli pole patsientidel raskusi jalgrattaga jalgratta jäljendamisel ja “jalgratta” väänamisel);
  • vähenenud lihasjõud, mõnikord kurdavad patsiendid kaelavalu;
  • tugev tasakaalustamatus (viimastes etappides), mis väljendub inimese ebaõnnestumises iseseisvas liikumises ja istumises;
  • tundlikkuse osaline või täielik kaotamine (mitte alati!):
  • kuse- ja / või roojapidamatus (massilise kahjustusega).

Patoloogia on ohtlik oma eluohtlike komplikatsioonidega! Mingil juhul ei tohiks ignoreerida erakorralist visiiti arsti poole, kui loenditest on tuvastatud üks või mitu sümptomit. Õigeaegne haiglasse suunamine diagnoosimise ja piisava arstiabi saamiseks suurendab eduka prognoosi tõenäosust kuni täieliku paranemiseni.

Keskmiselt sureb kümnest patsiendist, kes ei saanud ravi õigel ajal, varsti 6-7 inimest (see kehtib ka laste kohta). Need, kes teraapiat ei läbinud, kuid jäid ellu, on hukule määratud neuroloogiliste häiretega puuetega, progresseeruva kalduvusega vaimse ja füüsilise puudega..

Aju tilkade diagnoosimine

Kliinilised ilmingud on nii spetsiifilised, et need võimaldavad neuroloogia spetsialistil patsiendi esmasel uurimisel kahtlustada hüdrotsefaaliat. Hoolimata sellest hõlmab patoloogia diagnoosimine alati hüdrotsefaalse sündroomi eristamist teistest võimalikest haigustest, millel on sarnased sümptomid.

Hüdrotsefaalia lokaliseerimise, ulatuse ja vormi eristamiseks ning selle etioloogiliseks teguriks vastavalt arsti otsusele on arsti otsusel ette nähtud visuaalse diagnoosi juhtiv vahend kindlas kombinatsioonis:

  • magnetresonantstomograafia (kõige informatiivsem);
  • tavaline või mitmekordne CT;
  • ehhoentsefalograafia (näitab ICP taset);
  • neurosonograafia (tehakse imikutele ICP määramiseks avatud suure fontaneli kaudu);
  • Röntgenograafia (rohkem varundusmeetodit, mõnikord soovitatakse kolju luude seisundi hindamiseks).

Ajuveresoonte patoloogia kahtluse korral uuritakse patsienti MR angiograafia abil. Nakkusliku geneesi tilkumine hõlmab lisaks PCR-analüüsi, et tuvastada nakkuse tüüp. Kõigil patsientidel on ette nähtud oftalmoloogilised uuringud, sealhulgas silmapõhja uurimine oftalmoskoobi abil, silma perimeetria, visomeetria.

Hüdrotsefaalia ravi lastel ja täiskasvanutel

Ravi taktika määrab spetsialist hüdrotsefaalia raskuse ja haiguse alusel, mis pani aluse KTKde liigsele kogunemisele. Kõige üksikjuhtudel, näiteks kergekujulisel kujul, võib kasutada konservatiivset lähenemisviisi (põhineb diureetikumide kasutamisel ICP vähendamiseks), kuid see ei vii täieliku paranemiseni. Konservatiivset ravi saab kasutada ka operatsiooni ettevalmistava sammuna..

Operatsioon on soovitatav igas diagnoosiga diagnoosiga igas vanuses patsientidele ja hädaolukorras. Patoloogia oht on see, et isegi kergest vormist on see võimeline igal ajal kiiresti saavutama kriitilise kraadi, kui prognoosid on patsiendile pettumust valmistavad.

Tänapäeval, sõltuvalt näidustustest, rakendatakse hüdrotsefaalia kõrvaldamiseks edukalt mitmesuguseid neurokirurgia tehnikaid. Neid ühendab ühine eesmärk - vajalike tingimuste loomine, et tagada liigne tserebrospinaalvedeliku eemaldamine ja säilitada normaalne tserebrospinaalvedeliku rõhk. Sellega aju funktsionaalsus taastatakse, ICP stabiliseerub, neuroloogilised ja kognitiivsed sümptomid kaovad või vähenevad märkimisväärselt. Mõelge, milliste toimingute abil saate oma eesmärgi saavutada.

Alkoholi juhivad sekkumised

Vedeliku abil teostatav ümbersõit - elastsete silikoonimplantatsioonisüsteemide paigaldamine vedeliku eemaldamiseks väljaspool kesknärvisüsteemi. Süsteemid on varustatud kateetritega painduvate õõnsete torude kujul, samuti sifoonivastase (tagurpidi) mehhanismiga ja fikseeritud või reguleeritava avanemisrõhuga ventiilidega.

Operatsiooni saab teha mitmel viisil. Kuid ohutuse osas kõige edukamad kirurgid tunnustavad ventrikulo-peritoneaalset (kõige sagedamini kasutatavat meetodit) või ventriculo-atriaalset šunteerimisoperatsiooni. Sekkumised toimuvad endotrahheaalses anesteesias, kontrolli all on operatsioonid intraoperatiivse fluoroskoopia, CT, EKG abil.

  • Ventriculo-peritoneaalne manööverdamine. Protseduuri põhimõte põhineb silikoonkateetrite implanteerimisel, mille kaudu liigne CBG liigub kõhuõõnde, kus see imendub soolesilmuste vahel.
    1. Protseduur algab peanahale sisselõike loomisega, mille järel moodustatakse koljus väike jahvatusauk. TMO avaneb majanduslikult.
    2. Loodud juurdepääsu kaudu sisestatakse vatsakese kateeter, selle ots asetatakse aju külgmisse vatsakesse.
    3. Klapielement implanteeritakse auriklasse (tagumine või veidi kõrgem). Selle külge kinnitatakse vatsakeste (vatsakeste) ja distaalsed kateetrid (DC)..
    4. Järgmisena toob neurokirurg distaalse kateetri kõhuõõnde spetsiaalselt moodustatud nahaaluse kanali kaudu.
    5. Soovitud kõhu tsooni jõudes teeb spetsialist väikese sisselõike (mitte rohkem kui 10 mm) ja sisestab alalisvoolu otsa kõhuõõnde.
    6. Protseduur lõpeb kirurgilise välja põhjaliku desinfitseerimisega, millele järgneb haavakohtade sulgemine antiseptiliste sidumisvahenditega (vajadusel õmblused).
  • Ventriculo-atriaalne bypass pookimine. Selle operatsiooni põhiolemus on tserebrospinaalvedeliku suunamine väljakujunenud šundi abil aju vatsakesest paremasse aatriumisse.
  1. Näo või sisemise kägiveeni avamiseks tehakse kudede tükeldamine kaela eesmise sternocleidomastoidse lihase piki.
  2. Kodade kateeter eemaldatakse ühte neist veenidest, kinnitades selle spetsiaalsete ligatuuride kaudu.
  3. Parempoolsesse aatriumisse saadetakse kateeterdatud veenide šunt. Kodade šundi ots asub peamiselt ülemises vena cavas.
  4. Jah, vaskulaarse kateetri distaalse otsa paigalduskoha jaoks eelistatakse sagedamini kõrgemat vena cava. Siin on verevool turbulentne ja see vähendab äravoolusüsteemi trombi tõenäosust verehüüvetega.
  5. Sekkumise kraniaalne osa, kui süsteemi vatsakese element, klapp ja kahe kateetri kinnitus on siirdatud, on identne möödaviigu pookimisega.

Täiskasvanud šunte implanteeritakse pidevalt. Lapsepõlves muudetakse neid perioodiliselt piklikeks mudeliteks. Rõhutame, et pärast šundi siirdamise operatsiooni patsiendid on šundist sõltuvad inimesed..

Endoskoopiline operatsioon

Oklusiivse hüdrotsefaalia ravis kasutatakse endoskoopilisi kirurgilisi tehnikaid, nende hulgas:

  • ventrikulotsüsternostoomia;
  • vatsakeste tsüstotsüsternostoomia;
  • Silvievi veevarustuse ventrikuloplastika;
  • septostoomia;
  • etiotroopne endoskoopia (põhjuslikust tegurist vabanemine - kasvaja, tsüsti, hematoomi jne eemaldamine).

90% juhtudest kasutatakse endoskoopilise ventrikulotsüsternostoomia meetodit. Sellise operatsiooni mõte on aju kolmanda vatsakese põhja perforatsioon endoskoobi kontrolli all läbi miniatuurse trepanatsiooni akna. Endoskoopilise protseduuri käigus loodud anastomoos võimaldab teil taastada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu loomuliku tee III vatsakese ja basaalmahutite vahel.

Mis tahes tüüpi endoskoopia on neurokirurgia õrnem taktika, see ei nõua võõrkehade implanteerimist kehasse ja harvem põhjustab operatsioonijärgseid tagajärgi. Vaatamata endoskoopiliste meetodite paljutõotavatele omadustele ei saa mõnel juhul manööverdamist ega avatud mikrokirurgiat ära kasutada.

Neurokirurgia kaasaegsed tehnoloogiad on Tšehhi Vabariigis täiuslikuks muudetud. Ajukirurgia on selles riigis juhtiv meditsiinivaldkond. Neurokirurgiline abi Tšehhi Vabariigi kliinikutes ei ole halvem kui Saksamaal ja Iisraelis, kuid palju madalam kui hind (umbes 2 korda). Sellise diagnoosiga inimesi opereeritakse kõige eeskujulikumal tasemel ja pärast täieliku taastusravi lõppu lastakse nad suurepäraste ja heade tulemustega..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit