Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on aju veresoonte rebend ja ajukoes hemorraagia. Sõltuvalt protsessi asukohast ja ulatusest määratakse haiguse prognoos. Hemorraagiline insult esineb harvemini kui isheemiline insult, kuid haiguse prognoos on ebasoodsam.

Yusupovi haiglas ravitavad nad patsiente insultidega, osutavad erakorralist abi patsiendi toimetamisel intensiivravi osakonda. Haiglas läbib patsient uuenduslike seadmete abil uuringu, saab tõhusat ravi, kasutades minimaalselt invasiivseid neurokirurgia meetodeid, viimaseid arenguid insuldi ravis ja tänapäevaseid ravimeid. Haiglas pakutakse mugavat palatit, dieeti, arstid moodustavad individuaalse ravi- ja rehabilitatsiooniprogrammi.

Insuldi ravi efektiivsus sõltub õigeaegsest arstiabist. Hemorraagilise insuldiga sõltuvad sümptomid kahjustuse asukohast. Hemorraagilist insuldi on mitut tüüpi:

  • Intraventrikulaarne insult - mida iseloomustab veresoonte rebenemine ja vere läbimurre aju vatsakestesse. Ajukude on küllastunud verega või aju vatsakestes moodustuvad hematoomid. Selline insult lõpeb enamasti patsiendi surmaga 2. või 3. päeval.
  • Parenhüümiline ajurabandus - ajus esinevad hemorraagia, võib tekkida hematoom või aju närvikoe küllastub verega, sellise insuldi tagajärjel moodustub tugev neuroloogiline defitsiit.
  • Subarahnoidaalne insult - verejooks toimub aju arahnoidi ja pehmete membraanide vahelises õõnsuses.
  • Segatud hemorraagiad - verejooks, millega kaasnevad muutused, mis on iseloomulikud erinevat tüüpi insultidele.

Põhjused

Hemorraagiline insult on halvasti diagnoositud, kuigi selle arengu põhjused ja mehhanism on hästi teada. Hemorroidiaalse insuldi arengut võivad provotseerida mitmesugused tegurid:

  • Hüpertensioon, arteriaalne hüpertensioon.
  • Veresoonte aneurüsm.
  • Antikoagulantide pikaajaline kasutamine.
  • Aju, seljaaju, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, diabeet.
  • Veresoonte kaasasündinud defektid.
  • Verehaigused.
  • Süsteemsed haigused.
  • Neeru- ja maksahaigused.
  • Alkoholism, narkomaania, tubakasõltuvus.
  • Rasvumine.
  • Stress.
  • Raske füüsiline töö.
  • Pärilik eelsoodumus.

Vererõhu püsiv tõus viib arteriaalsete veresoonte seinte fibrinoid-hüaliinnekroosi moodustumiseni ja võib põhjustada aneurüsmi seinte rebenemist ja verejooksu teket. Hematoom surub ümbritseva ajukoe kokku, põhjustades ajuturse. Rebenenud laevadest pärinev veri võib immutada aju närvikoe või surve all tungida aju vatsakestesse, subaraknoidsesse ruumi.

Sümptomid

Subarahnoidaalse hemorraagiaga kaasneb tugev peavalu, võib esineda oksendamist, krampe, teadvus on häiritud, täheldatud on Tersoni sündroomi, ilmnevad meningeaalsed sümptomid. Parenhüümilist insuldi iseloomustab ootamatult tugev peavalu, näo kahvatus või punetus, näojoonte asümmeetria, liikumise koordinatsiooni halvenemine, hingamisfunktsioonide halvenemine, erutus. Ventrikulaarset insulti, haiguse kõige raskemat vormi, iseloomustab patsiendi seisundi kiire halvenemine, võib täheldada verist oksendamist, teadvusekaotust, palavikku, krampe, koomat. Ventrikulaarne insult viib kõige sagedamini patsiendi surma. Enamikul juhtudest tekib päeval hemorraagiline insult, patsient kaotab ootamatult teadvuse.

Esimesel läbivaatusel märgivad arstid jume muutumist, kõrget vererõhku, halvenenud hingamisfunktsiooni, aeglast pulssi, vähenenud lihastoonust, kõõluste reflekse. Sellised sümptomid on tüüpilised esimestel tundidel pärast insulti, siis on lihastoonuse ja kõõluste reflekside suurenemine, vaagnaelundite funktsioon on halvenenud, seisund halveneb, patsient võib langeda koomasse.

Erinevus hemorraagilise insuldi ja isheemilise vahel

Lööke iseloomustavad samad sümptomid, kuid patoloogia kujunemisel on erinevad põhjused. Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodsam, seda iseloomustab mitmesuguste raskete häirete teke. Isheemilise insuldi korral sõltub soodne prognoos ajukahjustuse määrast. Kõigile insulditüüpidele on iseloomulikud järgmised häired:

  • Kõnekaotus.
  • Keha ja jäsemete halvatus.
  • Sensoorne kahjustus.
  • Nägemiskahjustus või täielik nägemise kaotus.
  • Kahjustatud koordinatsioon.
  • Osaline või täielik kuulmislangus.
  • Kortikaalne haigus.
  • Kõrge vererõhk.

Insuldi tagajärjed sõltuvad kahjustuse asukohast ja ulatusest. Hemorraagiline insult algab ägedalt, haigus progresseerub kiiresti, esimeste minutite või mitme tunni jooksul võib tekkida kooma. Hemorraagilise insuldi korral ilmnevad sümptomid varem kui isheemilise insuldi korral, need on rohkem väljendunud.

Ravi

Hemorraagilise insuldiga patsiendile tuleb anda esmaabi. Patsient pannakse voodile, selga tõmmatakse riided hingamise hõlbustamiseks, avatakse aken värske õhu saamiseks. Patsiendi pea peaks olema keha tasemest kõrgemal. Patsient peab mõõtma vererõhku, pulssi, teadvuse kaotuse korral jälgima hingamist ja vajadusel viima läbi elustamismeetmeid. Hemorraagilise insuldiga arstide põhiülesanne on verejooksu peatamine, hingamisfunktsiooni säilitamine, kardiovaskulaarsüsteemi töö, aju tursete leevendamine.

Aju ulatusliku hemorraagia korral kasutavad nad neurokirurgilisi mikrotehnilisi operatsioone - nad eemaldavad hematoomi, et vähendada survet ajukoele ja takistada aju turse teket. Hemorraagilise insuldi operatsioon viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele. Peavalude vähendamiseks on ette nähtud valuvaigisteid. Kui hemorraagilise insuldi põhjus oli aneurüsm, viivad arstid läbi operatsiooni, patsiendil määratakse verejooksu peatamiseks hemostaatilised ravimid. Subarahnoidaalse insuldiga kaasneb sageli vasokonstriktsioon (sekundaarne angiospasm) ja isheemilise insuldi teke. Sel juhul on ette nähtud kaltsiumikanali blokaatorid, et vältida ahenemist, vasospasmi.

Efektid

Hemorraagilise insuldi tagajärjed võivad patsienti häirida kogu ülejäänud elu. Sõltuvalt häirete tõsidusest toimub taastumine, mis on kõige tõsisem seisund ulatusliku hemorraagilise insuldiga patsientidel. Sõltuvalt sellest, millist aju poolkera on mõjutatud, täheldatakse peaaju hemorraagia tagajärgi. Aju parema poolkera hemorraagiline insult:

  • Nägemise osaline või täielik kaotus.
  • Urineerimise ja soolestiku liikumise rikkumine.
  • Keha parees või halvatus, keha vasaku poole vähenenud tundlikkus.
  • Vaimsete häirete areng.

Vasaku poolkera insult põhjustab parema kehapoole halvatust. Ajuvarre, väikeaju piirkonnas esineva hemorraagiaga toimub tundlikkuse kaotus, patsient ei saa neelata, rääkida, parema kõrva osaline või täielik kuulmislangus langeb, nägemine on halvenenud, liigutuste koordineerimine, patsient ei saa teha ühe- või kahesuunalisi vabatahtlikke liikumisi. Sageli on hemorraagilise insuldi tagajärg dementsus (dementsus), mis areneb järk-järgult.

Taastusravi

Patsiendi rehabilitatsioon esimese 6-12 kuu jooksul seisneb tema elutähtsate funktsioonide säilitamises, kaotatud võimete taastamises. Sel perioodil, kui patsient on kaotanud motoorsed funktsioonid, suureneb voodikoe, stagnatsiooni oht. Patsienti pööratakse mitu korda päevas, muudetakse kehaasendit, viiakse läbi hügieeniprotseduure, massaaži, juhendaja tegeleb patsiendiga füsioteraapia harjutustega. Selle aja jooksul jälgivad patsiendi seisundit mitmed arstid - terapeut, neuroloog, kardioloog ja psühholoog. Taastusravi meetmed on suunatud patsiendi elukvaliteedi parandamisele, kaotatud funktsioonide taastamisele.

Prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos sõltub ajukahjustuse raskusastmest ja esmaabiravi ajast. Kui insult polnud ulatuslik, ei mõjutanud aju elutähtsaid keskusi, osutati õigeaegset abi - on võimalus naasta normaalsesse ellu. Patsiendi eeldatavat eluiga on võimatu ennustada - prognoos sõltub paljudest teguritest:

  • Patsiendi vanus.
  • Ajukahjustuse raskusaste.
  • Seotud haigused.

Statistika kohaselt sureb üle 30% patsientidest mõne nädala jooksul pärast insulti, enam kui pooled patsientidest surevad aasta jooksul, üle 60% patsientidest saavad puude. Mõne aasta jooksul ei saa täielikult taastuda üle 20% patsientidest..

Yusupovi haiglas töötatakse välja ja testitakse tõhusaid rehabilitatsiooniprogramme. Pärast hemorraagilist insuldi taastumisprotsess on ettearvamatu, pikk ja keeruline. Haiglasse helistades saate nõu patsiendi ravi ja taastusravi kohta.

Kui paljud elavad pärast aju vasaku külje hemorraagilist insuldi. Efektid

Insult on ajuveresoonte väga tõsine vaev, mis võtab surmapõhjustes juhtiva positsiooni. Haigusega kaasneb peaaju vereringe äge rikkumine, samal ajal mõjutavad anumad ja kesknärvisüsteem.

Insult võib olla isheemiline, kui verehüüve blokeerib aju toitva laeva valendikku, ja hemorraagiline - veresoone rebenemine, mis tuleneb arterite rõhu tõusust. Isheemiline insult diagnoositakse 85% juhtudest, hemorraagiline insult moodustab 15% juhtudest..

Tähtis! Olenemata insuldi esinemise olemusest, mida kiiremini ohvrile abi osutatakse, seda suurem on tema taastumise tõenäosus..

Haiguse kirjeldus

Aju koosneb kahest poolkerast. Hemorraagilisest insuldist tingitud hemorraagia toimub enamasti ainult ühel küljel..

Seega võib insult olla parempoolne või vasakpoolne ning aju paremas poolkeras esineva hemorraagia korral halvatakse keha vasakpoolsel küljel, kui hemorraagia toimub vasakpoolses poolkeras, mõjutab keha parempoolne külg..

Vasak aju vastutab:

  1. kõne - nii suuline kui ka kirjalik;
  2. loogiline mõtlemine;
  3. vestluspartneri kõne tajumine;
  4. ajajärjestuse äratundmine, näiteks selleks, et juua klaasi vett, peate selle esmalt suhu tooma ja alles siis hakkama seda tagasi viskama;
  5. nimede ja kuupäevade meeldejätmine.

Pärast vasakpoolset hemorraagilist insuldi kaotab patsient ülalnimetatud võimeid ja lisaks halvatakse kogu keha parem külg. Lisaks pole halvatud mitte ainult käte ja jalgade lihased, vaid ka kõik lihased, sealhulgas kõri lihased, mis põhjustab neelamisraskusi.

Tähtis! Mõnel juhul saab kaotatud oskused taastada, kuid enamasti ei taastata kehalist aktiivsust.

Hemorraagilise insuldi arengu mehhanism on seotud aju verevoolu kiiruse järsu langusega, mille tagajärjel hallid rakud surevad. Koljusisese hemorraagia maht selle haigusega võib olla 25 kuni 500 ml verd.

Seda tingimust võivad esile kutsuda järgmised põhjused:

  • pärilik eelsoodumus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • sidekoe süsteemsed patoloogiad;
  • vaskuliit;
  • veresoonte aneurüsmid ajus;
  • tuumori protsessid ajus;
  • mitmesuguste etioloogiate ajuverejooksud.

Provotsionaalsed tegurid võivad olla:

  1. ülekaal;
  2. alatoitumus - rasvase toidu liigne tarbimine;
  3. suitsetamine;
  4. alkohoolsete jookide liigne kasutamine;
  5. eakas vanus;
  6. kolju ja selgroo vigastused;
  7. joobeseisund;
  8. soojus- ja päikesekokk;
  9. pikaajaline füüsiline ja psühho-emotsionaalne ületreening.

Vasaku külje hemorraagiline insult on ägedam, pooled patsientidest surevad ja need, kes ellu jäid, jäävad kogu eluks invaliidiks.

Tähtis! Statistika kohaselt diagnoositakse vasakpoolset kahjustust sagedamini kui parempoolset.

Märgid

Ajuvereringe patoloogiate esimesed nähud on järgmised:

  1. sagedased ja üsna intensiivsed peavalud
  2. müra kõrvus
  3. pearinglus
  4. mäluhäired.

Haigus progresseerub kiiresti ja annab järgmise kliinilise pildi:

  1. teadvuse halvenemine või kaotus - mõnel juhul tekib kooma;
  2. halvatus, kui on järsk langus, kuid inimene võib olla teadvusel;
  3. iiveldus;
  4. nõrkus;
  5. koordinatsiooni puudumine;
  6. kõnnaku muutus;
  7. vererõhu tõus;
  8. keha ja näo paremal küljel oleva aistingute kaotamine või halvenemine;
  9. silmamunade tahtmatu pöörlemine mõjutatud suunas;
  10. tuikav ja tugev valu peas;
  11. tahhükardia ja arütmia.

Neuroloogilised sümptomid sõltuvad otseselt hemorraagia asukohast ja levimusest:

  1. näo ja keha parempoolne halvatus;
  2. mälukaotus;
  3. unisus;
  4. käitumishäired;
  5. kõnetempo muutus, sõnade hääldamise raskused, vestluspartneri sõnade vääritimõistmine;
  6. probleemid liigendusega.

Kui vatsakestes esineb hemorraagia, tekib meningeaalne sündroom, mis avaldub järgmiselt:

  1. peavalu;
  2. kaela ja kaela lihastoonus;
  3. patsiendi jalad on tahtmatult põlveliigestes painutatud;
  4. kehatemperatuur tõuseb;
  5. segane teadvus;
  6. lihastoonus on paranenud.

Ajukelmete vahelise hemorraagiaga kaasnevad:

  1. peavalu;
  2. neuroloogilised sümptomid;
  3. lihaste halvatus;
  4. tahtmatud funktsioonid võivad püsida, kuid teadvus on kadunud;
  5. kooma, lihaspinge järsk tõus, tahtmatu paindumine või pikendamine;
  6. jäsemed, kael ja selg.

Hemorraagilise insuldi täpset diagnoosi saab teha ainult instrumentaalse diagnostika abil - ultraheli, CT või MRI. Ilma läbikukkumiseta viivad spetsialistid läbi diferentsiaaldiagnostika koos isheemilise insuldi ja tuumori moodustumisega ajus.

Esmaabi

Hemorraagilise insuldiga patsient vajab kiiret arstiabi, seega peate esimese asjana kutsuma hädaabimeeskonna.

Spetsialistide reisimise ajal tuleks patsiendile osutada esmaabi. Vajalik:

  1. Asetage inimene nii, et tema pea oleks veidi üles tõstetud ja küljele pööratud. See on vajalik, et patsient ei hakkaks oksendama, kui ta hakkab pisarama;
  2. Karmiinpunase sinise jumega tuleb kiiresti peale midagi külma peale panna;
  3. Kui patsient on koomas ja ta on hingamise lõpetanud, peab ta enne arstide saabumist tegema kunstlikku hingamist.

Soovitame teil vaadata sellel teemal kasulikku videot:

Ravi

Saabumisel puhastab kiirabibrigaad patsiendi hingamisteed ja aeglustunud hingamise korral ühendatakse need mehaanilise ventilatsiooniga. Rõhul üle 180/105 vähendatakse seda Kapoteni, Enaaprili, Proksodoli või Klofeini lisamisega. Krambihoogude korral kasutatakse Relaniumi või Tiopentaalnaatriumi..

Edasine ravi põhineb järgmisel:

  1. deksametasooni väikesed annused;
  2. järkjärguline vererõhu langus reserpiini, pentamiini või klonidiiniga;
  3. Dicinon või mõne muu hemostaatilise aine kasutamine;
  4. kaltsiumipreparaatide manustamine;
  5. kui on ajuarterite spasme, on vaja kaltsiumikanali blokaatoreid - Nimodipiini.

Suurt tähtsust omavad ka muud kui uimastid:

  1. vererõhu ja südame aktiivsuse jälgimine;
  2. neelamisreflekside muutuste jälgimine, soolte ja põie seisund;
  3. nahahooldus, ninaneelu ja orofarünks;
  4. mitteaktiivne võimlemine;
  5. käte ja jalgade massaaž trombemboolia välistamiseks.

Ulatuslike hematoomidega on vajalik kirurgiline sekkumine.

Pärast patsiendi haiglast väljaviimist on ette nähtud standardteraapia vererõhu taseme normaliseerimiseks. Nagu traditsioonilises meditsiinis, saab neid kasutada täiendava ravina.

Taastumine

Patsiendi seisundi taastamiseks on vaja alustada rehabilitatsioonikursust nii kiiresti kui võimalik.

Kui kaua peaksin ootama enne taastusravi alustamist? Kui puuduvad konkreetsed vastunäidustused, võib rehabilitatsiooni alustada esimestel päevadel pärast insulti..

Esiteks on motoorse taastusravi survehaavade ennetamine ja seejärel saadetakse see motoorse aktiivsuse taastamiseks.

Kõige sagedamini on ette nähtud kinesioteraapia.

Lihastoonuse kaotamiseks on soovitatav nõelravi, massaaž, füsioteraapia. Kõne taastamiseks on vaja logopeedi-aphasioloogi abi. Kognitiivsete häirete fikseerimiseks oli vaja psühhoterapeuti.

Pärast hemorraagilist insuldi võib kahjustatud kehaosades ilmneda valu, mis sageli kestab aastaid. Lisaks võib patsiendil esineda autonoomseid häireid, võimalikud on teravad ja motiveerimata meeleolu kõikumised. Seda tuleks lähedaste inimeste puhul arvestada, kes vigastatute eest hoolitsevad..

Prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoosi on võimatu ennustada, kuna arstiabi, rehabilitatsiooni ja muidugi patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi õigeaegsus mängib väga olulist rolli.

Kui paljud elavad pärast ajurabandust?

Statistika kohaselt elab ainult 35% patsientidest kauem kui 1 aasta. Ainult esimesel ravikuul ei ela umbes 15–25% patsientidest. Selle põhjuseks on tüsistused, millest kõige tavalisem on ajuturse.

Tähelepanu! Kui inimene elas üle hemorraagilise insuldi ja suutis taastuda, siis teise insuldi korral suureneb suremus palju.

Järeldus

Ravi tuleb alustada võimalikult varakult ja julgustada patsienti pidevalt. Ta vajab tohutut tahtejõudu ja lähedaste tuge. Võimaluse korral on parem, kui patsient viib rehabilitatsioonikeskuses läbi rehabilitatsioonikursuse, arstide professionaalsus viib kiiremate tulemusteni. Kuid isegi koduse ravi korral on võimalus taastumiseks.

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on peaaju vereringe äge rikkumine, mille arengu põhjustab vere spontaanne (mittetraumaatiline) väljavool otse ajukoesse või ajukelme alla, mis avaldub neuroloogiliste sümptomitega.

Hemorraagilise insuldi õigeaegse diagnoosimise, ravi ja ennetamise probleemid muutuvad kogu maailmas üha olulisemaks haiguse märkimisväärselt suurenenud sageduse, suure puude ja suremuse protsendi tõttu. Kõigi kaasaegse meditsiini saavutustega sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insuldi ja 5-10% järgmise aasta jooksul.

Hematoomi moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab tserebrospinaalvedeliku dünaamika häireid, mille tagajärjel areneb peaaju turse kiiresti, mis omakorda võib põhjustada surma hemorraagia esimestel tundidel.

Põhjused ja riskifaktorid

Hemorraagilise insuldi areng põhjustab ajuveresoonte rebenemist, mis enamasti toimub vererõhu olulise ja järsu tõusu taustal. Sellisteks pausideks on eelsoodumus:

  • vaskulaarsed kõrvalekalded (kaasasündinud aneurüsmid, miliaarsed aneurüsmid);
  • veresoonte seina hävitamine, mis on põhjustatud selles esinevast põletikulisest protsessist (vaskuliit).

Oluliselt harvemini põhjustab hemorraagilise insuldi arengut diapedeetiline, st ilmumine veresoonte seina läbilaskvuse suurenemise, mitte selle terviklikkuse rikkumise tõttu, verejooks (10–15% juhtudest). Selle verejooksu vormi patoloogiline mehhanism põhineb vasomotoorsete reaktsioonide häiretel, mis põhjustavad kõigepealt veresoone pikenenud spasmi, millele järgneb selle väljendunud laienemine, st laienemine. Selle protsessiga kaasneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine; selle tagajärjel hakkavad moodustunud vere ja plasma elemendid selle kaudu aju ainest higistama.

Hemorraagilise insuldi tekkepõhjused on järgmised:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • aju aneurüsmid;
  • aju arteriovenoosne väärareng;
  • vaskuliit;
  • amüloidne angiopaatia;
  • hemorraagiline diatees;
  • sidekoe süsteemsed haigused;
  • ravi antikoagulantide ja / või fibrinolüütiliste ainetega;
  • primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades seeläbi neile kahjustusi);
  • unearteriline fistul (patoloogiline ühendus kavernoosse siinuse ja sisemise unearteri vahel);
  • entsefaliit;
  • hemorraagiad hüpofüüsis;
  • idiopaatilised subaraknoidsed hemorraagiad (st aju subaraknoidses ruumis olevad hemorraagiad, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha).

Ülaltoodud põhjuste kahjulikku mõju võivad tugevdada järgmised tegurid:

  • ülekaal;
  • pikk suitsetamise ajalugu;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • narkomaania (eriti kokaiini ja amfetamiini tarbimine);
  • lipiidiprofiili häired;
  • krooniline joove;
  • raske füüsiline töö;
  • pikaajaline närvipinge.

Verejooksu fookus on 85% juhtudest lokaliseeritud aju poolkerades, palju harvemini - ajutüve piirkonnas. Sellist ebatüüpilist lokaliseerimist iseloomustab aga äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna selles piirkonnas asuvad hingamis- ja vasomotoorsed keskused, aga ka termoregulatsiooni keskus..

Juhtudel, kui hemorraagia ajal moodustunud hematoom asub ajukoe paksuses, rikub see tserebrospinaalvedeliku ja venoosse väljavoolu. Selle tagajärjel suureneb ajuturse, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist, ajustruktuuride nihkumist ja elutähtsate funktsioonihäirete teket.

Valades basaaltsisternide piirkonda, seguneb veri tserebrospinaalvedelikuga, mis omakorda põhjustab neuronite surma, hüdrotsefaalia ja veresoonte spasmi.

Haiguse vormid

Sõltuvalt hemorraagia asukohast eristatakse järgmisi hemorraagiliste insuldide tüüpe:

  • subaraknoidaalne - verejooks tuleb arahnoidaalse membraani anumatest, veri voolab subaraknoidsesse ruumi (s.o arahnoidi ja pehmete membraanide vahelisse ruumi);
  • intratserebraalne - hematoom asub aju aine koe paksuses;
  • vatsake - veri siseneb aju või vatsakese veevarustusse;
  • segatud - ühendab kahe või enama tüübi omadused.

Hematoomi paiknemisega aju teatavas anatoomilises piirkonnas kaasnevad spetsiifiliste sümptomite ilmnemine, mis mõnel juhul võimaldab juba patsiendi esmasel uurimisel selle asukoha kindlaks teha.

Verejooksu fookus paikneb 85% juhtudest peaaju poolkerades, palju harvemini - ajutüve piirkonnas

Etioloogia järgi jagunevad hemorraagilised insuldid kahte tüüpi:

  • esmane - hemorraagia ilmneb mikroangiopaatia (veresoonte seinte hõrenemine) tagajärjel. Hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk tõuseb järsult ja märkimisväärselt, ei talu arteri hõrenenud osa ja lõhkeb;
  • sekundaarne - verejooks toimub ajuveresoonte omandatud või kaasasündinud väärarengute rebenemise tagajärjel.

Sõltuvalt hematoomi asukohast:

  • lobar - hematoomi piirid ei lähe kaugemale ühest aju poolkerast;
  • külgmine - subkortikaalses tuumas toimub hemorraagia;
  • mediaalne - hemorraagia katab talamuse;
  • tagumise kraniaalse fossa hematoomid;
  • segatud.

Haiguse etapid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse järgmisi hemorraagilise insuldi etappe:

  1. Teravam. Esimesed 24 tundi pärast hemorraagia tekkimise hetke. On kriitiline, et sel perioodil osutatakse kvalifitseeritud hooldust..
  2. Terav. See algab päeval pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
  3. Subakuutne. See algab haiguse 22. päeval ja kestab kuni 3 kuud.
  4. Varane taastumine. Alates kolmest kuust kuust.
  5. Hiline taastumine. Kuus kuust aastani.
  6. Kaugemate tagajärgede etapp. See algab aasta pärast insuldi ja kestab kuni tagajärgede kadumiseni, mõnel juhul kogu eluks.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt kujuneb tavaliselt välja märkimisväärselt suurenenud vererõhu, tugeva emotsionaalse puhangu ja füüsilise ületreeningu taustal.

Mõnel juhul eelneb insuldile peavalu, punaste nägemine ümbritsevatest objektidest, verejooks näole. Kuid enamasti areneb haigus ägedalt (seetõttu on selle iidsed nimed - insult, apopleksia).

Hemorraagilise insuldi esimesed kliinilised nähud on:

  • tugev peavalu, mida patsiendid nimetavad väljakannatamatuks, kõige tõsisemaks oma elus;
  • näo hüperemia;
  • südame rütmihäired;
  • lärmakas, kähe ebaregulaarne hingamine;
  • neelamisfunktsiooni rikkumine;
  • laienenud pupillid;
  • kaela veresoonte märgatav pulsatsioon;
  • iiveldus, korduv oksendamine;
  • teatud lihasrühmade halvatus;
  • kõrge vererõhk;
  • urineerimise häired;
  • erineva raskusastmega teadvuse halvenemine (alates kergest pärssimisest kuni koomani).

Hemorraagilise insuldi nähud suurenevad väga kiiresti. Sügavad ja ulatuslikud hemorraagiad põhjustavad aju dislokatsiooni, mis väljendub krambihoogude, teadvusekaotuse, kooma esinemises.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusaste hemorraagilise insuldi korral määratakse hematoomi asukoha järgi.

Aju basaaltuumade piirkonnas esineva ulatusliku hemorraagiaga kaasnevad teadvuse häired, kollateraalne hemiparees ja hemianesteesia (s.o keha parema või vasaku poole tundlikkus ja osaline halvatus), pöörates silmad kahjustuse küljele..

Hemorraagilise insuldi kahtluse korral tehakse aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab teil täpselt määrata koljusisese hematoomi asukohta, selle suurust, ödeemi olemasolu ja aju dislokatsiooni.

Talamuse piirkonna hematoom põhjustab teadvusekaotust, kaasnevat hemianesteesiat ja hemipareesi, silmamunade vertikaalse liikumise piiramist, Parino sündroomi esinemist (müoos õpilase vähenenud reageerimisega valgusele).

Aju intramuskulaarse hematoomiga areneb dünaamiline ja staatiline ataksia, teadvushäired, kraniaalnärvi funktsioonid kukuvad välja, ilmneb parees ja silmamunade liikumine on häiritud.

Varooli silla hemorraagia sümptomid on:

  • lähenev strabismus;
  • õpilaste kitsendamine punkti suuruseks koos valguse reageerimise säilimisega;
  • kvadreleggia (kõigi nelja jäseme tetraplegia, parees või halvatus) koos decerebraalse jäikusega (kõigi lihasrühmade suurenenud toon, kus ülekaal on ekstensorlihaste toon);
  • kooma.

Hemorraagilise insuldi sümptomiteks võivad olla kõne, tundlikkuse, kriitika, käitumise, mälu halvenemine.

Kõige raskemad on haiguse esimesed 2-3 nädalat, kuna sel perioodil areneb ja progresseerub ajuturse. Mis tahes somaatiliste komplikatsioonide (kopsupõletik, südame-, maksa- või neeruprobleemide ägenemine) ja hemorraagilise insuldi sümptomitega liitumine võib sel juhul põhjustada surma.

Kolmanda nädala lõpuks patsientide seisund stabiliseerub, hakkab seejärel paranema. Hemorraagilise insuldi peaaju manifestatsioonide järkjärguline taandumine toimub esiplaanil esinevate fokaalsete sümptomitega, mis määrab tulevikus kindlaks patsiendi seisundi tõsiduse ja funktsiooni kahjustatud funktsioonide taastamise võimaluse.

Diagnostika

Hemorraagilise insuldi kahtluse korral tehakse aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab teil täpselt määrata koljusisese hematoomi asukohta, selle suurust, ödeemi olemasolu ja aju dislokatsiooni. Hematoomi tahtluse kontrollimiseks korratakse MRI- või CT-skannimist teatud ravietappidel.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • vere hüübimise uuring;
  • narkootiliste ainete sisalduse määramine veres;
  • angiograafia (viiakse läbi normaalse vererõhutasemega patsientidel ja hematoomi lokaliseerimisel ebatüüpilises tsoonis);
  • nimme punktsioon (tehakse juhul, kui kompuutertomograafiat pole võimalik läbi viia).

Hemorraagilise insuldi saanud patsiendi seisundi raskusaste, puude arenguaste ja ellujäämine sõltuvad suuresti koljusisese hematoomi asukohast.

Diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagiline insult eristub peamiselt isheemilisega. Isheemilise insuldi korral on iseloomulik järkjärguline algus, fookusnähtude suurenemine ja teadvuse säilimine. Hemorraagiline insult algab ägedalt, aju sümptomite tekkega. Eelkapitali staadiumis ei ole aga võimalik diferentsiaaldiagnostikat läbi viia, tuginedes ainult haiguse kliinilise pildi tunnustele. Seetõttu paigutatakse patsient, kellel on esialgne diagnoos "insult", haiglasse, kus viiakse läbi vajalikud uuringud (MRT, aju CT, nimme punktsioon), mis võimaldab teha õige lõpliku diagnoosi.

Tserebrovaskulaarse õnnetuse põhjustajaks muutuvad märkimisväärselt harvemini aju põrutused ja verevalumid, samuti traumaatilise päritoluga koljusisesed hematoomid. Viimasel juhul eelneb hemipareesi arengule helge intervall (aeg vigastuse hetkest hemipareesi hetkeni). Lisaks võimaldab anamnees - traumaatilise ajukahjustuse näit - sel juhul ajuveresoonte õnnetuse traumaatilist etioloogiat soovitada..

Hemorraagiline insult tuleb eristada ajukasvaja, eriti mitmekujulise spongioblastoomi kudede hemorraagiast. Haiguse tuumori olemust võib kahtlustada, kui anamneesis on esinenud pikaajalisi peavalusid, patsiendi isiksuse muutusi, mis eelnesid hemipareesi tekkimisele.

Suhteliselt harvadel juhtudel on vaja diferentsiaaldiagnostikat hemorraagilise insuldi ja seisundi osas pärast osalisi (Jacksoni) epilepsiahooge.

Hemorraagilise insuldi ravi

Hemorraagilise insuldiga patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda. Ravi algab tegevustega, mille eesmärk on säilitada elutähtsaid funktsioone ja ennetada tüsistuste teket. Need sisaldavad:

  • piisav hapnikuga varustamine (niisutatud hapniku tarnimine maski või ninakateetrite kaudu, vajadusel ülekandmine kopsu kunstlikule ventilatsioonile);
  • vererõhu stabiliseerumine (nii vererõhu oluline tõus kui ka järsk langus on vastuvõetamatud);
  • aju ödeemi ja koljusisese rõhu vähendamiseks suunatud meetmed;
  • nakkuslike komplikatsioonide ennetamine ja ravi;
  • patsiendi pidev meditsiiniline jälgimine, kuna tema seisundi järsk ja kiire halvenemine on võimalik.

Ravimid hemorraagilise insuldi jaoks valivad neuroloog ja elustaja.

Ajukude edasise hemorraagia peatamiseks määratakse patsiendile ravimeid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust, ja hemostaatilisi aineid.

Koljusisese rõhu vähendamiseks on näidustatud osmootsete diureetikumide ja salureetikumide, kolloidsete lahuste kasutamine. Diureetiline ravi nõuab regulaarset veres elektrolüütide kontsentratsiooni jälgimist ja vajadusel vee-elektrolüütide tasakaalu õigeaegset korrigeerimist.

Aju kaitsmiseks hüpoksia ja vabade radikaalide tekitatavate kahjustuste eest kasutatakse väljendunud antioksüdantse toimega ravimeid, näiteks Mexidol.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi on näidustatud koljusisese hematoomi läbimõõduga üle 3 cm.

Sügavate koljusiseste hematoomide korral pole varane sekkumine õigustatud, kuna sellega kaasneb süvenev neuroloogiline defitsiit ja kõrge operatsioonijärgne suremus.

Külgmised ja lobaarsed hematoomid eemaldatakse otsese transkraniaalse meetodiga. Hemorraagilise insuldi mediaalse vormi korral on hematoom võimalik eemaldada õrnema stereotaktilise meetodi abil. Stereotaktilise meetodi puuduseks on suutmatus põhjalikku hemostaasi läbi viia, seetõttu on pärast selliseid toiminguid oht uuesti tühjendada.

Mõnel juhul tühjendatakse lisaks hematoomi eemaldamisele ka aju vatsakesed. Kaugelearenenud kirurgia näidustuste hulka kuulub väikeaju hematoom, millega kaasneb aju oklusulaarne tilkumine ja ulatuslik ventrikulaarne hemorraagia.

Kõigi kaasaegse meditsiini saavutustega sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insuldi ja 5-10% järgmise aasta jooksul.

Hemorraagilise insuldi ja tüsistuste võimalikud tagajärjed

Hemorraagilise insuldi saanud patsiendi seisundi raskusaste, puude arenguaste ja ellujäämine sõltuvad suuresti koljusisese hematoomi asukohast.

Hematoomi moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab tserebrospinaalvedeliku dünaamika häireid, mille tagajärjel areneb peaaju turse kiiresti, mis omakorda võib põhjustada surma hemorraagia esimestel tundidel.

Haiguse kõige tavalisem variant on verejooks aju parenhüümi. Veri imbub närvikoesse ja põhjustab neuronite massilist surma. Hemorraagilise insuldi tagajärjed sel juhul määravad mitte ainult patoloogilise fookuse lokaliseerimine, vaid ka selle suurus.

Pärast pikaajalist ulatuslikku hemorraagiat täheldatakse järgmisi tüsistusi:

  • jäsemete liikumise halvenemine, koordinatsiooni puudumine;
  • tundlikkuse puudumine kahjustatud kehapiirkondades;
  • neelamishäired;
  • vaagnaelundite talitlushäired;
  • raskused teabe tajumise, töötlemise ja meeldejätmise protsessis, üldistamisvõime kaotamine või vähenemine, loogiline mõtlemine;
  • halvenenud kõne, partituur, kirjutamine;
  • mitmesugused psüühikahäired ja käitumuslikud reaktsioonid (desorientatsioon ruumis, ärevus, irdumine, kahtlus, agressiivsus).

Tervislik eluviis vähendab märkimisväärselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni tekke riski, mille tulemuseks on koljusisese verejooksu riski vähenemine

Hemorraagilise insuldi prognoos

Üldiselt on hemorraagilise insuldi prognoos ebasoodne. Erinevate autorite sõnul ulatub suremus 50–70% -ni. Surmaga lõppeb surmav ödeem ja aju nihestus, korduvad hemorraagia. Üle 65% ellujäänud patsientidest muutub invaliidiks. Haiguse prognoosi raskendavad tegurid on järgmised:

  • eakas vanus;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • vatsakeste hemorraagia;
  • ajutüve hematoomi lokaliseerimine.

Hemorraagilise insuldi kõige ebasoodsamat prognoosi vaimse, tundliku ja motoorse funktsiooni taastamiseks peetakse ulatuslike hematoomide, aju sügavate struktuuride (limbilise süsteemi, subkortikaalsete tuumade), väikeaju koe kahjustustega. Ajutüve (vasomotoorsete ja hingamiskeskuste piirkond) hemorraagia viib isegi õigeaegselt algatatud intensiivravi korral patsientide kiire surma.

Enamik patsiente, kes pärast insuldi üle elasid, jäävad liikumisvõimetuks, kaotavad võime ise hooldada. Selle tagajärjel tekivad neil sageli kongestiivne patoloogia - lamatised, alajäsemete veenitromboos, mis omakorda viib trombembooliliste komplikatsioonide tekkeni, mille hulgas on kõige ohtlikum kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia). Lisaks arenevad sageli kuseteede infektsioonid, kongestiivne kopsupõletik, sepsis ja krooniline südamepuudulikkus. See halvendab veelgi patsientide elukvaliteeti ning põhjustab surma nii varases kui ka hilisemas perspektiivis..

Ärahoidmine

Hemorraagilise insuldi ennetamise peamine meede on arteriaalse hüpertensiooni ja muude haiguste piisav ja õigeaegne ravi, millega kaasneb vererõhu tõus:

Sama oluline on tervisliku eluviisi järgimine, mis hõlmab järgmist:

  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • regulaarne, kuid mitte liigne füüsiline aktiivsus;
  • igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
  • õige toitumine;
  • kehakaalu normaliseerimine.

Tervislik eluviis vähendab märkimisväärselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni tekke riski, mille tulemuseks on koljusisese verejooksu riski vähenemine.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed

Selle sõna laias tähenduses on insult vereringe järsk rikkumine aju teatud piirkonnas. Vasaku või parema külje hemorraagilise insuldi tagajärjed põhjustavad aju talitluse pöördumatuid kahjustusi. On raske ennustada, kui palju inimesi pärast seda elab, see sõltub paljudest teguritest. Kuid 70% juhtudest põhjustavad nad surma.

RHK-10 andmetel on insuldi kood I60 (subaraknoidne hemorraagia) või I61 (ajusisene hemorraagia) ja see kuulub tserebrovaskulaarsete haiguste kategooriasse - mõjutab veresooni.

Kirjeldus

Tavaliselt eristatakse kahte tüüpi insuldi: isheemilist ja hemorraagilist.

Hemorraagiline insult on vere väljavool anumast aju, vatsakestesse või aju limaskesta alla, moodustades hematoomi. See on äge seisund, mis areneb väga kiiresti - sõna otseses mõttes mõne minutiga. Vahetu põhjus on veresoonte seina rebend.

Protsessi kiire arengu ja võõrkeha poolt ajukoe põhjustatud trauma tõttu, mis on sisuliselt hematoom, on hemorraagiline insult palju raskem kui isheemiline. Sellel on suur surma tõenäosus ja selle tagajärgi on palju raskem parandada..

Insuldi manifestatsioonid on otseselt seotud sellega, millises poolkera hemorraagia tekkis:

  • parema poolkera kahjustuse korral - keha vasakpoolses pooles esinevad rikkumised, kuni halvatuseni, halveneb mälu ja abstraktse mõtlemise võime, keha tajumine on halvenenud (näiteks võib ilmneda jäsemete paljususe tunne - võivad tekkida sõrmede, käte, jalgade „ekstra“ lisandid või enda kehaosade võõrandumine);
  • vasaku poolkera kahjustustega rikutakse keha parema poole funktsioone, sageli on halvatus ja parees; kõne halveneb, kaob lugemis- ja kirjutamisoskus.

Klassifikatsioon

Hemorraagilisi lööke on kahte tüüpi:

  • kui moodustub hematoom (vere kompaktne väljavool);
  • kui veri on ühtlaselt jaotunud ajukoe suurele alale (hemorraagiline immutamine). Seda tüüpi insuldi tagajärjed on palju lihtsamad kui esimesed.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristavad nad:

  • parenhüümi hemorraagiad - mille käigus veri siseneb ajju. See on insuldi kõige raskem vorm, mis põhjustab aju pöördumatut kahjustust;
  • subaraknoidaalne - veri voolab aju niinimetatud subaraknoidsesse membraani;
  • arahnoidaal - veri valab ka subaraknoidset membraani juba olemasolevate tsüstiliste moodustiste rebenemise ajal. Seda tüüpi insult on äärmiselt haruldane;
  • vertikaalne - veri siseneb aju vatsakestesse;
  • segatud - olukorras, kus insuldi koldeid on mitu.

Hematoomid

Verejooksu tagajärjel tekkinud hematoomid klassifitseeritakse ka sõltuvalt kahjustuse piirkonnast:

  • subduraalne hematoom - tekib veenide kahjustuse tagajärjel ja asub aju kõva ja arahnoidaalse membraani vahel;
  • epiduraal - tekib siis, kui kolju ja vastupidava materjali vahel paiknev arter on kahjustatud; see paikneb seal;
  • intratserebraalne - asub aju aines.

Lokaliseerimise järgi eristatakse järgmist tüüpi hematoome:

  • lobar - asub ühes aju roojas, ei mõjuta ajukoort;
  • mediaalne - mõjutab taalamust;
  • külgmine - mõjutab subkortikaalseid tuuma aju valgeaines.

Etapid

Hemorraagilise insuldi on mitu etappi.

Lava nimiIseloomulikud märgidKestus
TeravamÄge peavalu, segasus (sealhulgas kooma), halvenenud taju ja kõneEsimesed 24 tundi pärast hemorraagiat
TeravLühikese aja jooksul võivad aju funktsioonid taastuda, kuid siis toimub järsk halvenemine. Kognitiivne kahjustus, mäluhäired, segasus (kui seda ei esinenud esimesel etapil)24 tundi kuni 3 nädalat
SubakuutneAju talitluse raske, mitte progresseeruv kahjustus3 nädalat kuni 3 kuud
Varane taastumineTaastatakse aju veresoonte töö, osaliselt taastatakse ka aju funktsioonid3 kuni 6 kuud
Hiline taastumineKõigi ajupiirkondade töö on normaliseeritud, välja arvatud mõjutatud6 kuud kuni aasta

Põhjused

Aju hemorraagiat võivad põhjustada mitmesugused põhjused - alates rõhu järsust tõusust kuni peavigastuseni, nii et keegi pole selle eest ohutu. Peamine riskirühm on aga 50–60-aastased inimesed.

Tähtis! Teine riskirühm on vastsündinud ja kuni aasta vanused lapsed. Vastupidiselt levinud arvamusele võib isegi beebi olla insult.

Kui lapsel on kaasasündinud probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga või verehaigusi (leukeemia, aneemia, hemofiilia jne), võivad need põhjustada peaaju hemorraagiat. Kuid kasvu edenedes insuldirisk väheneb järk-järgult..

Veresoonte seinte terviklikkuse rikkumiseni viivad peamised põhjused on kaks:

  • hüpertensioon - kõrge rõhk veresoonte seintele viib mikrolõhede moodustumiseni, mille kaudu veri imendub ajju või põhjustab hüpertensiivse kriisi ajal samaaegset tugevat hemorraagiat;
  • veresoonte deformatsioon - veresoonte ebanormaalne struktuur, pikenduste (aneurüsmid) ja ahenemiste (stenoos) olemasolu. Sellise defekti olemasolu põhjustab laeva erinevates osades tugevat pinget, mis võib põhjustada seina purunemise.

Need haigused võivad põhjustada teatud haigusi:

  • ateroskleroos, põhjustades sageli aneurüsme;
  • Amplodiline angiopaatia - ateroskleroosiga sarnane seisund, kus veresoonte seintele ilmnevad valguladestused;
  • aju erinevate osade põletik (entsefalopaatia);
  • ajukasvajad;
  • suhkurtõbi, mille korral toimub veresoonte seinte hõrenemine.

Neid haigusi võivad esile kutsuda sellised tegurid nagu:

  • traumaatilised ajuvigastused;
  • seljaaju vigastused;
  • alkoholi kombinatsioon antikoagulantidega - alkohol laiendab veresooni, antikoagulandid verivad verd; nende mõjude kombinatsioon põhjustab laevadele tugevat koormust;
  • suitsetamine;
  • stress
  • raske füüsiline töö.

Sümptomid

Hemorraagilist insuldi iseloomustab äge äkiline algus, millega kaasnevad tugevad peavalud. Mõnikord võib valu alata mitu tundi või isegi päevi enne insulti ise..

Sellele seisundile on iseloomulikud järgmised aju sümptomid:

  • peavalud;
  • pearinglus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • teadvuse rõhumine koomani.

Sõltuvalt sellest, millist ajupiirkonda see mõjutati, võib täheldada fokaalseid sümptomeid, näiteks:

  • ühe poolkera kahjustuse korral - keha vastaskülje parees või halvatus;
  • mediaalse hematoomiga - epileptimorfsed krambid;
  • väikeaju kahjustusega - liikumiste koordineerimise halvenemine;
  • nägemise ja kuulmise eest vastutavate alade kahjustustega - vastavate funktsioonide rikkumised;
  • parema poolkera kahjustustega - mälu halvenemine;
  • vasaku poolkera kahjustustega - kõnefunktsioonide halvenemine kuni kõne täieliku kaotamiseni.

Esmaabi

Ajuverejooksu korral on äärmiselt oluline anda esmaabi kiiresti ja saata kannatanu haiglasse. Taastumisvõimalused on kõrgeimad neil patsientidel, kelle ravi alustati esimese 3 tunni jooksul pärast rünnakut.

Kui inimene on teadvusel, saab ta insuldi tuvastada lihtsa testi abil.

  1. Paluge inimesel naeratada. Löögi korral jääb suu üks nurk allapoole.
  2. Paluge inimesel oma nimi hääldada. Ajukahjustuse korral on tema kõne keeruline ja loetamatu, vastasel juhul ei saa ta taotlusest aru.
  3. Paluge tõsta mõlemad käed. Löögi korral langeb üks käsi kiiremini kui teine ​​või jääb liikumatuks.

Kirjeldatud kõrvalekallete ilmnemisel helistage viivitamatult arstile.

Enne kiirabi saabumist toimige järgmiselt.

  • asetage kannatanu horisontaalselt, pea veidi üles tõstetud;
  • vabasta tema kael rõivastest ja lisaseadmetest, mis võivad hingamist segada;
  • eemaldage proteesid kannatanu suust;
  • kui kannatanu on teadvuseta - pöörake pead küljele, et tagada sülje takistamatu väljavool.

Ärge proovige patsienti ise teadvusesse tuua - tema seisundi halvenemise oht on suur.

Kooma koos insuldiga

Ajuverejooksuga kaasneb sageli kooma seisund - aju aktiivsuse pärssimine, mille raskusaste sõltub hematoomi suurusest ja asukohast.

Koomat on neli kraadi.

JõuduSümptomatoloogia
EsiteksUimastamine, reaktsioonide pärssimine, lihastoonus suureneb, naha refleksid vähenevad. Sageli on strabismus, silmade liikumise häired, kuid õpilaste reaktsioon pole kerge, jääb normaalseks. Neelamisrefleksid säilivad, mis võimaldab patsiendil iseseisvalt toitu võtta. Samuti säilivad valu refleksid.
TeiseksSopor, teadvuse depressioon, koordineerimata kaootilised liigutused, valu reflekside järsk langus. Õpilaste reaktsioon valgusele on nõrgenenud. Naha refleksid puuduvad. Sageli täheldatakse patoloogilisi hingamistüüpe (rütmi- ja sügavushäired, näiteks Cheyne-Stokesi hingamine).
KolmasTeadvus puudub täielikult, naha refleksid kaovad. Vererõhk ja kehatemperatuur on vähenenud, hingamine on nõrgenenud.
NeljasRefleksid ja lihastoonus puuduvad täielikult, kehatemperatuur on oluliselt langenud, vererõhk langeb kriitilisele tasemele. Neljas kraadi kooma lõpeb sageli surmaga..

Mida raskem on kooma ja mida kauem inimene selles seisundis on, seda väiksem on tõenäosus sellest välja tulla. Kooma minimaalne kestus on tund, maksimaalne võib olla üle tosina aasta.

Diagnostika

Insuldi ravis on ülioluline õigeaegne täpne diagnoos. Selle rakendamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • kompuutertomograafia - aju röntgenuuring. Aitab määrata hematoomi asukohta ja suurust;
  • magnetresonantstomograafia - aju uuring magnetvälja abil. See võimaldab teil aju struktuuri visualiseerida ja saada täpsema ja üksikasjalikuma pildi kui röntgenuuringuga. Seda meetodit koos eelmisega kasutatakse isheemilise hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnostikas;
  • transkraniaalne dopplerograafia - kolju all asuvate aju laevade uuring. Aitab kindlaks teha deformatsioonide ja pisarate olemasolu;
  • magnetresonants angiograafia - visualiseerimine, kasutades ajuveresoonte magnetvälja;
  • elektroentsefalogramm - ajutegevuse uuring.

Lisateabe saamiseks võib välja kirjutada ka koagulogrammi - vere hüübivuse analüüsi ning glükoosi ja lipiidide biokeemilise vereanalüüsi.

Ravi

Hemorraagilise insuldi korral on võimalik meditsiiniline ja kirurgiline ravi. Ravi põhimõte sõltub hemorraagia asukohast ja mahust. Kirurgiline sekkumine on näidustatud:

  • suurte hematoomidega;
  • subarahnoidaalse hemorraagiaga;
  • väikeaju hematoom.

Muudel juhtudel kasutatakse ravimeid..

Ravimid

Narkootikumide ravi on peamiselt suunatud hemostaasi stimuleerimisele ja veresoonte spasmi ravile. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • hemostaasi stimuleerimine - ditsinon, aminokaproonhape, traneksaamhape;
  • spasmide leevendamine - nimodipiin, magneesiumsulfaat.

Kirurgiline

Operatsiooni peamine näidustus on ulatuslik hemorraagia (40 või enam ml verd) väikeajus. Relapsi vältimiseks kasutatakse ka veresoonte kirurgilist rekonstrueerimist. Tänapäeval kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilist sekkumist:

  • hematoomi eemaldamine kraniotoomia abil - see meetod on efektiivne, kuid põhjustab sageli kaasnevaid vigastusi ja seda peetakse vananenuks;
  • hematoomi eemaldamine endoskoobi abil;
  • aneurüsmi lõikamine - aneurüsmi eraldamine üldisest verevoolust, mis hoiab ära selle rebenemise;
  • arteriovenoosse väärarengu (veresoonte deformatsiooni koht) eemaldamine on tõhus viis hemorraagia ennetamiseks, kuid seda kasutatakse ainult väheste väärarengute korral.

Taastusravi

Insuldijärgse rehabilitatsiooni ajal kasutatakse tserebraalse verevarustuse parandamiseks spetsiaalseid ravimeid ning protseduure, mis aitavad taastada aju funktsioone ja taastada lihastoonust.

Insuldijärgses taastusravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Piratsetaam, Phenotropil, Noopept - aju verevarustuse parandamiseks;
  • Encephabol - ainevahetuse normaliseerimiseks ajukoes;
  • Koliin, Actovegin, tsütoflaviin - ainevahetusprotsesside stimuleerimiseks.

Kehtivad järgmised protseduurid:

  • Ortoositeraapia - lihasluukonna funktsiooni taastamine ortooside abil - seadmed, mis muudavad selle struktuuriomadusi, reeglina immobiliseerivad suvalise lihasrühma või liigese. Nende hulka kuuluvad rehvid, ääred jne;
  • kinesitherapy - füsioteraapia harjutused, mille eesmärk on motoorsete funktsioonide taastamine;
  • mehaanoteraapia - taastumisharjutuste läbiviimine spetsiaalsete vahendite (seadmed, simulaatorid) abil;
  • füsioteraapia - keha funktsioonide taastamise meetod, kasutades füüsilisi tegureid, nagu soojus, elektrivool, magnetväli jne..

Oluline roll taastusravis pärast insulti on dieedil. Selle peamised põhimõtted on järgmised:

  • mõõdukas kalorisisaldus - mitte rohkem kui 2500 kcal päevas;
  • killustatus - peate sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena;
  • dieedis palju kiudaineid, mida leidub köögiviljades ja puuviljades;
  • teraviljast saadavate komplekssete süsivesikute kasutamine.

Prognoos

Tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudel on prognoos ebasoodne. Insuldi suremus on kõrge - 70%. Pärast rünnakut elab ainult 35% rohkem kui aasta ja selle peamiseks põhjuseks on pärast rünnakut arenevad tüsistused, näiteks ajuturse ja südamepuudulikkus. Samuti on suur retsidiivi oht - eriti esimesel aastal pärast rünnakut. Statistika kohaselt kordub peaaegu 30% teatatud hemorraagilise insuldi juhtudest.

Insuldi kõige tõsisemad tagajärjed on:

  • ajuturse;
  • jäsemete halvatus;
  • halvenenud mälu ja kognitiivsed funktsioonid;
  • sensoorse tundlikkuse rikkumine;
  • kõnekahjustus.

Ärahoidmine

Insuldi ennetamise ennetavad meetmed on suunatud eeskätt vererõhu alandamisele ja veresoonte tugevdamisele. Selleks kasutatakse erinevaid ravimeid:

  • rõhu normaliseerimiseks - enalapriil, liprasiid, furosemiid, metoprolool;
  • veresoonte seinte tugevdamiseks - Ascorutin, Atorvastatiin;
  • närvilise erutuvuse vähendamiseks - palderjan, fitosed, gidasepaam.

Samuti on kõrge vererõhu korral soovitatav järgida minimaalse loomsete rasvade sisaldusega dieeti, vältida liigset füüsilist koormust (mitte mingil juhul keelduda seda põhimõtteliselt tegemast), jälgida kolesteroolitaset, häiritud glükoosiainevahetuse ja diabeedi korral, kontrollida veresuhkrut.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit