Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Hemorraagiline insult, hemorraagilise tüübi äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult) on äge kliiniline sündroom, mis on ajuveresoonte kahjustuse ja peaaju hemorraagia tagajärg. Algpõhjus võib olla nii arterite kui ka veenide kahjustus. Mida suurem on kahjustatud anum, seda suurem on verejooks, rasketel juhtudel valatakse koesse kuni 100 ml verd. Saadud hematoom surub mehaaniliselt närvikoe ja tõrjub selle, kahjustatud piirkonnas areneb kiiresti turse.

Kui ohvrile ei anta kolme tunni jooksul meditsiinilist abi, vähenevad ellujäämisvõimalused kiiresti ja muutuvad nulliks. Statistika kohaselt moodustavad hemorraagilised insuldid veidi rohkem kui 20% insuldi juhtudest..

Mis see on?

Hemorraagiline insult on aju äge hemorraagia rebenemise või suurenenud veresoonte läbilaskvuse tõttu. See tserebrovaskulaarne õnnetus erineb klassikalisest (isheemilisest) insuldist, mis on tavalisem (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi ajal veresoontes toimuvate muutuste olemus on nende valendiku ummistus verehüüvetega, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline nekroos ja hemorraagiline - veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel ajukude immutatakse ja pigistatakse mahavoolanud verega.

Hemorraagiline ajurabandus on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

  1. Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimesel nädalal pärast haiguse algust).
  2. Äkilisus (60–65% -l patsientidest toimub hemorraagia ilma eelnevate sümptomiteta).
  3. Ellujäänud patsientide sügav puue - 70–80% inimestest magab voodis ega suuda enda eest hoolitseda, ülejäänud 20–30% -l on vähem väljendunud neuroloogiline defitsiit (jäsemete funktsioon, kõndimine, kõne, nägemine, intelligentsus jne)

Enam kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Hüpertensioonivastaste ravimite võtmine (vererõhu normaliseerimine) võib vähendada insuldi riski, hemorraagia hulka ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid hospitaliseeritakse meditsiiniasutuses esimese 3 tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskused aitavad pärast insuldi võimalikult palju kaotatud ajufunktsioone taastada. Täielik ravi on haruldane, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et ajutüve insult viib peaaegu kohese surma. Ainult harvadel juhtudel on sellise diagnoosi abil võimalik patsiendi elu päästa. Samal ajal pole võimalust täisväärtuslikku ellu naasta.

Ajutüvi on kõigi kehasüsteemide keskpunkt ja on otseselt ühendatud seljaajuga. See toimib lüliks ajukeskuste meeskondade ja keha närvide vahel: tänu temale suudame me liikuda, hingata, neelata, näha, kuulda ja nii edasi. Ajutüvi reguleerib ka vereringesüsteemi, termoregulatsiooni ja südamelööke. Sellepärast on tema insuldikahjustus kõige sagedamini surmav..

Päritolu järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset hemorraagilist insuldi:

Esmaneprovotseeritud hüpertensioonikriisi või arterite ja veenide seinte hõrenemise tõttu, mis on põhjustatud nende pikaajalisest koormusest (näiteks suurenenud rõhu, füüsilise ja närvilise ülekoormuse tõttu jne)
Teiseneprovotseeritud aneurüsmi, hemangioomi ja muude veresoonte deformatsioonide ja kõrvalekallete (väärarengute) rebendiga, kaasasündinud või eluprotsessis tekkinud.

Sõltuvalt lokaliseerimistsoonist eristan järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

  1. Subarahnoidne - hemorraagia aju kõva, pehme ja arahnoidaalse membraani vahelisse ruumi;
  2. Verejooks aju perifeerias või selle koe paksuses;
  3. Ventrikulaarne hemorraagia - lokaliseeritud külgmistes vatsakestes;
  4. Kombineeritud tüüp: esineb ulatusliku hemorraagiaga, mis mõjutab aju mitut osa.

Perifeerne hemorraagia on palju vähem ohtlik kui ajusisene hemorraagia, mis tingimata provotseerib hematoomide teket, turset ja järgnevat ajukoe surma. Hematoome eristatakse ka lokaliseerimise järgi:

  1. Lobar - hematoom lokaliseeritakse aju ühes kehas, ilma ajukoorest kaugemale.
  2. Keskmine - hemorraagia kahjustab taalamust.
  3. Külgsuunas - poolkerade valgeaines paiknevad subkortikaalsete tuumade kahjustused (piirded, amügdala, koudaat, läätsekujuline tuum).
  4. Segatud - kõige sagedamini esinevad hematoomid, mis mõjutavad korraga mitut ajupiirkonda.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on mitmekesised ja jagunevad kahte suurde rühma: aju- ja fokaalsed. Samuti sõltub sümptomatoloogia suuresti hemorraagia fookuse asukohast, suurusest, patsiendi somaatilisest seisundist ja paljudest muudest teguritest.

Järgmised sümptomid hõlmavad hemorraagilise insuldi aju sümptomeid:

  1. Teadvuse häired (uimastamine, stuupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Kuid ajutüve kahjustusega põhjustab isegi väike verejooksu fookus tõsise teadvuse depressiooni.
  2. Peapööritus.
  3. Iiveldus, oksendamine.
  4. Peavalud.
  5. Üldine nõrkus.
  6. Hingamisprobleemid.
  7. Hemodünaamilised häired.

Oluliste fookusnähtude hulka kuuluvad märgid:

  1. Paresis või plegia jäsemetes, hemiparees on tavalisem.
  2. Näo lihaste parees.
  3. Kõnehäired arenevad peamiselt vasaku ajutüve kahjustuste korral.
  4. Nägemiskahjustus (sealhulgas anisokoria areng).
  5. Kuulmispuue.

Insuldi tuleb kahtlustada patsiendi mis tahes tüüpi kõnekahjustuse, ühe käe ja käe nõrkuse, epilepsiahoogude tekke suhtes ilma provotseerivate teguriteta (näiteks alkoholitarbimine), teadvuse halvenemiseni kuni koomani. Kõigil kahtlastel juhtudel on parem mängida seda turvaliselt ja kutsuda kiirabi. Insuldi arvatavat käitumist ja hindamist tuleks käsitleda eraldi artiklis..

Kooma hemorraagilise insuldi korral

Ligikaudu 90% haigestunud HI-viiruse patsientidest sureb sopori või kooma seisundis esimese viie päeva jooksul, hoolimata intensiivsest ravist. Teadvuse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mis avalduvad aju retikulaarse moodustumise funktsioonide pärssimisel.

Aju kahjustunud funktsioonid arenevad järgmiste mõjude all:

  1. Endo- ja eksotoksiinid - ainevahetuse lõppsaaduste derivaadid;
  2. Aju hapniku ja energia nälg;
  3. Aju struktuuride ainevahetushäired;
  4. Aju mahu laienemine.

Kooma kujunemisel on suurima tähtsusega atsidoos, ajuturse, suurenenud koljusisene rõhk, ajuvedelike ja vere kahjustunud mikrotsirkulatsioon.

Kooma seisund mõjutab hingamissüsteemi tööd, seede eritumist (neerud) (maks, sooled). Kodus koomast taganemine on võimatu ja isegi intensiivravis väga keeruline.

Kooma kliiniline määramine viiakse läbi vastavalt GCG-le (Glasgowi kooma skaala), kasutades mõnda muud kliinikute jaoks olulist meetodit. Koomat on neli etappi. Patsiendi kõige lihtsam ja lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Ravi

Ägeda insuldiravi võib hõlmata:

  • Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaadid, propafool). Aspizooli, dantroleeni ja magneesiumsulfaati manustatakse intravenoosselt..
  • Vererõhu alandamine, mis aitab peatada aju verejooksu. Sel eesmärgil manustatakse intravenoosselt ravimeid: labetalooli, nikardipiini, esmolooli, hüdralasiini. Kuid rõhu järsk langus esimestel päevadel pole lubatud. Seejärel määratakse tabletipreparaadid - kaptopriil, enalapriil, kapoteen (põhiteraapiana, suu kaudu või tuubi kaudu).
  • Püsiva rõhutõusuga diureetikumid (klorotiasiid, andapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotop, nifedipiin).
  • Tõsise hüpotensiooni korral on ette nähtud tilgutatavad vasopressorid (norepinefriin, mesatoon, dopamiin).
  • Ülaltoodud ravimite manustamiseks koos rõhutaseme reguleerimisega iga 15 minuti järel kasutatakse sageli pidevat intravenoosset infusiooni.
  • Ajuödeemi vähendamiseks soovitatakse deksametasooni 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui tursed progresseeruvad, tilguvad glütseriin, beckonid, albumiin ja reforman..
  • Ülaltoodud ravimite manustamiseks koos rõhutaseme reguleerimisega iga 15 minuti järel kasutatakse sageli pidevat intravenoosset infusiooni.
  • Preparaadid neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (rahustid - diasepaam, lihaslõõgastid - vekuroonium).
  • Kohalik ravi on suunatud survehaavade kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamper-alkoholi, talgipulbriga.
  • Sümptomaatiline ravi - krambivastased ained (lorasepaam, tiopental või anesteesia 1-2 tundi), oksendamise ja iivelduse ravimid (metoklopramiid, retsekaan), psühhomotoorse agitatsiooni vastu (haloperidool). Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonidega viiakse läbi antibakteriaalse ravi kursus..

Suurte hematoomide (üle 50 ml) esinemise korral tehakse operatsioon. Verejooksu koha ekstsisioon saab läbi viia, kui see paikneb aju juurdepääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomas. Kõige sagedamini kasutatakse aneurüsmi kaela lõikamist, hematoomi punktsioon-aspiratsiooni kõrvaldamist, selle otsest eemaldamist, samuti vatsakeste äravoolu.

Efektid

Kui patsiente on võimalik päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomitega, mis on põhjustatud aju piirkonna kahjustusest, kuhu verejooks.

See võib olla hemorraagilise insuldi tagajärg:

  • parees ja halvatus - jäsemete keha ühel poolel liikumiste rikkumine, kuna need asuvad pidevalt painutatud asendis ja neid pole võimalik sirgendada;
  • kõnekahjustus ja selle täielik puudumine;
  • psüühikahäired ja ärrituvus;
  • püsivad peavalud;
  • liikumise koordinatsiooni häired;
  • võimetus kõndida ja isegi istuda;
  • nägemiskahjustus kuni täieliku pimedaksjäämiseni;
  • viltu nägu;
  • vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse tunnuste (teadvus, mälu, kõne, liikumine) puudumine hingamise ja südamelööke säilitades.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad hemorraagia asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, kuna sel ajal esinevad ajus tõsised häired. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) juhtub sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest surevad ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäänud patsiendid taastuvad järk-järgult mõnest nädalast 9-10 kuuni.

Vasakul pool

Kui vasakpoolne külg on mõjutatud, iseloomustab tagajärgi keha parema külje talitlushäire. Patsiendil on täielik või osaline halvatus ja kannatab mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keelt ja kõri. Sellistel patsientidel on kõnnakuhäired, parema käe iseloomulik poos (paadiga volditud).

Ohvril on mälu ja kõne halvenemine, nõrgenenud võime mõtteid selgelt väljendada. Aju vasaku poolkera lüüasaamiseks on iseloomulikud ajajärjestuse äratundmisega seotud probleemid, see ei suuda keerulisi elemente komponentideks lagundada. On rikutud kirja- ja kõnekeelt.

Parem pool

Parema külje mõjutamisel on kõige ohtlikum tagajärg ajutüve kahjustus, mille korral inimese ellujäämisvõimalused on nullilähedased. See osakond vastutab südame- ja hingamissüsteemi töö eest..

Paremal pool asuvat hemorraagilist insuldi on üsna raske diagnoosida, kuna selles osas on ruumis ja tundlikkuses orienteerumiskeskused. Selle kahjustuse määrab kõnehäire paremakäelistel inimestel (vasakukäelistel inimestel on kõnekeskus vasakpoolses poolkeras). Lisaks on selge seos: nii et kui aju parem pool on kahjustatud, kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui paljud elavad pärast hemorraagilist insuldi?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Ajutüve hemorraagia on ohtlik, millega kaasnevad hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti reguleeritud ravimid, vererõhu langus kriitiliste arvudeni. Vatsakeste hemorraagia koos nende läbimurdega on tugevalt lekkiv ja sageli lõpeb.

Kui paljud elavad hemorraagilise insuldi all? See patoloogia lõpeb surmaga 50-90% juhtudest. Võib-olla surma algus esimesel päeval - üldiste krampide taustal, kui ilmneb hingamispuudulikkus. Sagedamini juhtub surm hiljem, 2 nädala pärast. Selle põhjuseks on biokeemiliste reaktsioonide kaskaad, mille käivitab vere väljavool koljuõõnde ja põhjustab ajurakkude surma. Kui ei aju nihe ega selle läbitungimine (luu auku sattumine) ega vere läbimurre vatsakestes ja aju kompenseerivad võimalused on piisavalt suured (see on lastele ja noortele tüüpilisem), siis on inimesel suur võimalus ellu jääda.

1–2 nädala möödudes liituvad lisaks neuroloogilistele häiretele ka tüsistused, mis on seotud patsiendi liikumatusega, tema krooniliste haiguste ägenemise või kunstliku hingamisaparaadiga ühendamisega (kopsupõletik, haavandid, maks, neer, südame-veresoonkonna puudulikkus). Ja kui need ei põhjusta surma, siis peatatakse peaaju turse 2-3 nädala lõpuks. 3. nädalaks saab selgeks, millised on sel juhul hemorraagilise insuldi tagajärjed..

Insuldi taastumine

Taastusraviperiood pärast hemorraagilist insuldi on pikk, eriti vanemas eas. See sõltub kaotatud funktsioonidest ja ei taga nende täielikku rehabilitatsiooni. Kõige kiiremini taastatakse kaotatud võimed esimesel aastal pärast insulti, siis on see protsess aeglasem. Neuroloogiline defitsiit, mis jääb kolme aasta pärast alles, jääb tõenäoliselt kogu eluks.

Neuroloogid ja rehabilitoloogid on valmis kaotatud funktsioone võimalikult palju taastama. Selle jaoks:

  • klassid toimuvad psühholoogi või psühhoterapeudi juures;
  • lugemis- / kirjutamisoskuse kaotamisega korraldatakse klassid nende taastamiseks;
  • vesiravi (massaaž basseinis, kerged harjutused vees);
  • klassid spetsiaalsetel simulaatoritel;
  • kõnekahjustuse korral peab inimene tegelema logopeediga; pareesi või halvatusega viiakse läbi füsioteraapia (näiteks aparaadil "Myoton"), massaaž ja treeningteraapia koos juhendajaga;
  • On välja kirjutatud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närvisidemeid (Ceraxon, Somazina), mis vähendavad kõrget vererõhku (Enalapril, Nifedipine), antidepressandid ja rahustid;
  • värviteraapia - visuaalne ravi.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suur on hemorraagiaga kaetud piirkond, samuti sellest, kui kvalifitseeritud olid arstid ja rehabilitoloogid. Hemorraagiline insult on väga keeruline patoloogia, mille tagajärgi ei saa tõenäoliselt täielikult kõrvaldada. Toetav ravi ja rehabilitatsioon kestab väga pikka aega.

Aju hemorraagiline insult

Aju hemorraagilise insuldi all mõeldakse arstide poolt tavaliselt mittetraumaatilise spektri ajuverejooksu polüyetioloogilist nosoloogilist vormi, mis mõjutab elundi intratserebraalseid ja / või subaraknoidset piirkonda. See haigus võib patsiendile surmaga lõppeda ja nõuab kiireid meetmeid viimase haiglasse viimiseks..

Nagu meditsiinipraktika näitab, esineb insuldi hemorraagiline vorm viiendikul kõigist selle probleemiga kokku puutunud patsientidest. Pealegi iseloomustab seda väga raske patogenees ja madalad taastumisvõimalused, isegi õigeaegse meditsiinilise abi korral, sureb pool patsientidest, umbes kaheksakümmend protsenti muutub invaliidiks.

Tegelikult on hemorraagiline insult hemorraagia aju parenhüümi, millega kaasneb elundite vereringesüsteemi tõsine rikkumine, kahjustatud piirkonna funktsiooni täielik või osaline kaotamine ja patogeneesi arenemine suure surmaohuga..

Spetsialistid eristavad mitut tüüpi ülalnimetatud ajurabandust:

  1. Hemorraagiline koos aju parenhüümi hemorraagiaga.
  2. Subarahnoidaalne elundi hemorraagiaga.

See haigus on keerulisem ja traumeerivam kui isheemiline ajurabandus, kuna koos probleemi arenguetapiga toimuvad põletikulised nekrootilised mitte-läbiräägitavad protsessid, ümbritsevate laevade kokkusurumine, samuti aju tuuma perifeeria degeneratsioon.

Hemorraagilise insuldi lokaliseerimine võib olla väga mitmekesine - lobarist ja putamenny piirkonnast kuni väikeaju, silla, segatud ja globaalse asukohani. Probleemi tõenäosus kasvab koos vanusega märkimisväärselt. Kõige sagedamini täheldatakse seda hüpertensiooni all kannatavatel meestel, samuti naistel pärast 35-aastast sünnituse / sünnitusjärgse perioodi staadiumis, kui see on seotud mitmete kardiovaskulaarsüsteemi häiretega..

Hemorraagilise ajurabanduse põhjused

Haiguse arengu ametlikult tõestatud põhjusteks loetakse järgmisi tegureid: diabeet, arteriaalne hüpertensioon, rasvumine, suitsetamine, istuv eluviis, kodade virvendus, unearteri stenoos, düslipideemia, sirprakuline aneemia, kardiovaskulaarsüsteemi mitmesugused haigused. Ülaltoodud probleemid provotseerivad ¾ juhtudel hemorraagilise insuldi.

Ülejäänud 25 protsendil juhtudest on tuvastamata või ebaselge etioloogia. Iga inimene, kes iseseisvalt ja õigeaegselt kohandas oma elustiili, võib vähendada insuldiriski 25–30 protsenti.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Võimaliku hemorraagilise insuldi alustajateks peetakse tavaliselt osalist nägemise kaotust, tugevat silmade valu, järsku tasakaalu kaotust koos jäsemete / kehaosade kipituse ja tuimusega, samuti raskusi kõne mõistmisel ja taasesitamisel. Kuid nagu praktika näitab, ei pruugi ülalnimetatud seisundid avalduda vähemalt pooltel patsientidest või olla kerged.

Haigus avaldub iseenesest äkki ja enamasti on selle katalüsaatoriks tugev stress või superemotsionaalne koormus. Kui inimene jääb teadvusse, võib ta tunda tugevat südamelööke, kiiresti kasvavat peavalu, iiveldust oksendamist, talumatust valguse suhtes, jäsemete pareesi või halvatust raskesti reprodutseeriva või kõnest arusaamise võimalusega.

Mõne aja pärast (üks kuni kaks minutit kuni pool tundi) algab teadvuse regressioon, millega kaasneb epileptivormi haigushoog (kuni veerand kõigist juhtudest), liigub inimene järk-järgult esimese uimastamise staadiumisse, seejärel kahtleb, seejärel uimastab õpilaste nõrga reaktsiooni ja neelamisrefleksi säilimisega. Viimane etapp võib olla kooma. Mida varem osutatakse patsiendile hädaolukorras kvalifitseeritud arstiabi, seda suuremad on võimalused surma vältimiseks!

Hemorraagilise insuldi ravi

Kõrge surmaoht määrab ülalnimetatud tüüpi insuldi kompleksravi, mis viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik.

Konservatiivsed ravimeetodid

Ravimite kasutamist reguleerib raviarst rangelt ja seda ei saa kodus väljaspool haiglat läbi viia!

  1. Hüpotensiivide kasutamine - selektiivsed, segatud ja mitteselektiivsed blokaatorid, näiteks Atenolol, Acebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. Teise ja kolmanda põlvkonna kaltsiumi antagonistide kasutamine - Nicardipine, Falipamil, Klentiazem.
  3. Otsese ja / või kaudse toimega spasmolüütikumide šokiannused - Drotaveriin, nitroglütseriin, Difacil, Aprofen.
  4. AKE inhibiitorite kasutamine:
  • Karboksüül - Quinapril, Thrandolapril
  • sulfhüdrüül - kaptopriil, Zofenopriil
  • Hemostaatiline - Kontrikal
  • Fosfiil - fosinopriil
  • rahustid - Elenium või Diazepam
  • Nootroopikumid - Cortexig
  • valguvastased ained - Gordoks
  • Lahtistid - Glaxena
  • antifibrinolüütikumid - Reopoliglyukin
  • Multivitamiinid - kaltsiumglükonaat / pantotenaat.
  1. Aju ödeemi vastu võitlemine ja koljusisese rõhu reguleerimine:
  • kortikosteroidid - deksametasoon.
  • diureetikumid - Lasix või mannitool.
  • plasmaasendajad - Reogluman.

Kirurgiline sekkumine (operatsioon)

Operatsioon on tavaliselt ette nähtud elundi pagasiruumi või väikeaju hematoomide korral, mis põhjustavad raskeid neuroloogilisi sümptomeid, suurte / külgmiste / eesmiste hemorraagiatega, samuti patsiendi seisundi olulise halvenemise korral dünaamilise diagnoosimise ajal, kasutades MRI / CT.

Samal ajal võivad mediaalsed hematoomid ja pöördumatu varre talitlushäirega sügav kooma olla otsesed vastunäidustused operatsioonile - sel juhul hinnatakse kirurgilise sekkumise õnnestumiseks 5-10 protsenti. Kui patsient on stabiilne, tal puudub neuroloogiline defitsiit ja esinevad ainult supratentoriaalsed ajuhematoomid, keskenduvad arstid eranditult konservatiivsele ravile.

Ülaltoodud näidustusi saab vaadata operatsiooni määramise suunas pärast neurovisuaalset diagnoosimist (CT / MRI, veresoonte angiograafia) ja ajutsisternide dislokatsioonide tuvastamist, kliinilise ja neuroloogilise seisundi halvenemist, samuti VMH suurenemist enam kui 30 milliliitri võrra..

Praegu peetakse eelistatud kirurgiliseks meetodiks endoskoopilist mikroneurokirurgia tehnikat koos patsiendisõbraliku tehnikaga. Klassikalist meetodit soovitatakse kasutada ainult ajukoe homöostaasiraskuste korral.

Taastumine hemorraagilisest insuldist

Hemorraagilise insuldi saanud inimese taastumis- ja rehabilitatsiooniprotsess on üsna keeruline ja nõuab integreeritud lähenemisviise tulevastele tegevustele. Mõnel juhul võib see kesta kuni kaks aastat ja hõlmab mitmeid taastumisprotseduure, nagu kineziteraapia, terapeutilised harjutused, enesehoolduse põhiline taastumine, logopeediline ravi, refleksisüsteemi kasutamine, balneoteraapia jne. Pealegi sõltub rehabilitatsiooni ajastus eesmärgist patsiendi seisund, ravi edukus ja isiku isiklikud püüdlused.

Hemorraagilise insuldi ennustused ja tagajärjed

Kodused andmed ja statistika hemorraagilise insuldi kohta on väga pettumust valmistav - kuni 50 protsenti patsientidest lõpetab elu surmaga. Ellujäänutest saab umbes kaheksakümmend protsenti inimestest ühe või teise rühma invaliidideks. Isegi kui saite õigeaegselt ja täielikult kvalifitseeritud ravi ja haiguse vorm ise ei olnud raske, võib taastusravi periood võtta kuni ühe või kaks aastat, samas kui ainult iga viies inimene suudab täielikult taastada kõik keha põhifunktsioonid.

Insuldi võimalikud ja väga tõenäolised tagajärjed hõlmavad osalist / täielikku kõne kaotust, halvatuse tõttu kehalist aktiivsust. Sageli omandab inimene neuroloogilise defitsiidi või läheb vegetatiivsesse seisundisse, kus ta ei suuda ennast teenida.

Insuldi ennetamine

Hemorraagilise insuldi ennetamine või selle taasilmingu ennetamine koosneb mitmetest keerukatest meetmetest, sealhulgas:

  1. Regulaarne pikaajaline ravimite kasutamine. Eelkõige määrab arst tavaliselt antikoagulandid (varfariin, hepariin) ja trombotsüütidevastased ained (aspiriin koos dipüridamooliga, klopidogreel, Ticlopidiin).
  2. Hüpertensiooni kontroll koos vajaduse korral kohese vererõhu langusega. Sellisel juhul on vaja dieedile lisada kaaliumi, piirata alkoholi ja soola kasutamist, mõnikord on mõistlik võtta diureetikume, AKE inhibiitoreid, angiotensiini retseptori blokaatoreid. Kõik ravimid määrab ainult arst.
  3. Dieedi kohandamine vere madalama kolesteroolisisalduse saavutamiseks.
  4. Suitsetamisest loobumiseks.
  5. Vähendage liigseid silmaaluseid dieediga, milles on palju köögivilju ja puuvilju.
  6. Diabeedi kontroll.
  7. Mõõdukas füüsiline aktiivsus, kasutades aeroobset treeningut.

Hemorraagilise insuldi ravi

Meie aja levinum surmapõhjus on insuldid..

Saame teada, mis on hemorraagiline insult. Millised on vereringehäirete tunnused? Kuidas haigust ravida? Kui paljud elavad pärast hemorraagilist insuldi? Samuti saame teada tagajärje ja prognoosi.

Mis on haigus?

Insult on aju piirkondade nekroos, mis on häiritud vereringe tagajärjel. Eristada isheemilist ja hemorraagilist insuldi. Need erinevad raskusastme poolest. Esimese põhjuseks on hüpoksia - neuronite hapnikunälg ajuveresoonte ahenemise või verehüüvetega ummistumise tõttu. Sümptomid arenevad aeglaselt..

Õigeaegselt tuvastatud isheemiline kahjustus on ravitav. Hemorraagilised insuldid on palju ohtlikumad, kuna need esinevad koheselt ja edenevad kiiresti. Kuid need on palju vähem levinud kui isheemilised - 22% juhtudest.

Hemorraagiline insult - mis see on? Seisund avaldub aju verejooksus pärast laeva rebenemist selle seina hõrenemise või liigse läbilaskvuse tõttu. Sõltuvalt arteri või veeni laiusest valatakse verd 20 kuni 100 ml. Kord ajus pakseneb mahavoolanud veri.

Selle lagunemise produktid hävitavad verejooksukoha ümbritseva koe. Naaberpiirkondi pigistav hematoom põhjustab ajukeskuste nihkumist. Nende struktuur on katki. Luude poolt piiratud kogu aju tursed.

Kolju sees tõuseb rõhk. Mida rohkem verd voolab, seda väljendunud on patoloogilised neuroloogilised sümptomid. Sel ajal on suur hingamisteede seiskumise ja südamepuudulikkuse oht. Ilma erakorralise arstiabita inimene sureb.

Hemorraagiliste insultide klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi on aju hemorraagiline insult jagatud tüüpideks:

  1. Ventrikulaarne - vatsakeste sees
  2. Perifeerne - kolju külgmistes osades.
  3. Subarahnoidaal - aju arahnoidaalse membraani all.
  4. Mitme piirkonna kombineeritud kahjustus.

Sõltuvalt tsoonist on olemas:

  • külgmine;
  • mediaalne;
  • lobar;
  • segatud hemorraagia on tavalisem kui muud tüüpi.

Päritolu järgi jagunevad löögid esmasteks ja sekundaarseteks. Esmane insult ilmneb hüpertensiivse kriisi tagajärjel, sekundaarne - aneurüsmi rebend.

Miks löögid tekivad?

Hemorraagilise insuldi kõige tavalisem põhjus on hüpertensioon. Vaskulaarne rebend kutsub esile vaskulaarse kriisi.

Teine kõige sagedasem insuldi põhjustav tegur on veresoonte väärareng, kaasasündinud või omandatud struktuurne anomaalia. Aneurüsm on teatud tüüpi väärareng.

Hemorraagilise insuldi põhjused:

  • Verevedeldajate pikaajaline kasutamine - Curantil, Aspiriin. Jälgida tuleb ravimite tarbimist. Vastasel juhul lõppeb isegi väike pragu laeval selle rebenemisega..
  • Hemofiilia.
  • Ajukasvajad.
  • Diabeet.
  • Aju põletikulised haigused - entsefaliit, toksilistest nakkushaigustest põhjustatud meningiit.
  • Vere hüübimishäire.
  • Südame arütmia.
  • Alzheimeri tõbi, põhjustades amüloidühendite ladestumist veresoonte siseseinale. Nad hävitavad arterite ja veenide seina, kitsendavad luumenit. Selle tagajärjel areneb insult..
  • rasvumine;
  • uimastite ja alkoholi tarvitamine;
  • alatoitumus;
  • raske füüsiline koormus;
  • päikesepiste.

Protsentuaalselt on insuldiriski esimene koht arteriaalne hüpertensioon, millele järgneb rasvumine. Vere kolesteroolitaseme tõus on teine ​​provotseeriv tegur. Pärast seda järgneb neutrofiilsete valgevereliblede vähenemine..

Ebapiisav toitumine ja dieedid nõrgestavad veresoonte seinu, provotseerivad nende rebendeid. Nikotiin kahjustab otseselt veresoonte seina seestpoolt. Alkoholi kombineerimine suitsetamise ja kõrge vererõhuga suurendab märkimisväärselt insuldiriski.

Insuldi esimesed sümptomid

Hemorraagilise insuldi tunnused avalduvad äkilise terava peavaluga, mille järel patsient kaotab teadvuse. 60% juhtudest toimub hemorraagia ilma eelnevate sümptomiteta..

Mõnel patsiendil tekivad hemorraagilise insuldi sümptomid mitme minuti, tunni või päeva jooksul:

  • tugev pearinglus;
  • seletamatu nõrkus;
  • iiveldus ja oksendamine ilma nähtava põhjuseta;
  • püsiv peavalu;
  • nägemiskahjustus - objektide kaotus külgväljadelt;
  • lihasnõrkus, pagasiruumi, käte ja jalgade tuimus;
  • kuumahood ja näo punetus;
  • arütmia;
  • suurenenud reageerimine eredale valgusele ja valjule helile.

Verejooksu ilmnemisel saavad sugulased või teie läheduses olevad inimesed tuvastada katastroofi paljude tunnuste järgi. See aitab õigeaegselt haiglaravil ravi alustamiseks, säästes patsiendi elu.

Insuldi kiire diagnoosimine kodus ja tänaval

Mõelge testidele, mis aitavad eeldada peatset ajukatastroofi:

  1. Öelge inimesele naeratada. Kõver naeratus ja külmunud nägu ühes pooles viitavad vereringehäiretele.
  2. Kui küsite nime või esitate küsimuse, kuulete vastuseks segaseid kõnesid ja sõnade hääldamist.
  3. Paluge oma keel kinni panna ja näete, et seda nihutatakse vasakule või paremale.
  4. Kui palute inimesel käed üles tõsta, ei tõsta ta mõlemat kokku ega suuda neid samal tasemel hoida.

Ajukatastroofi sümptomid enne hemorraagilist insuldi kestavad mitu tundi või minutit. Varsti kaotab mees teadvuse.

Sümptomid haiguse kaugelearenenud staadiumis

Hemorraagiline insult - sümptomid ägedas staadiumis:

  • Teadvuse kaotus - kooma;
  • Konvulsioonne kehapinge kallutatava pea ja värisevate jäsemetega.
  • võimetus neelata;
  • punane nägu;
  • silmade pööramine kahjustuse poole;
  • jäsemete halvatus;
  • vahelduv, lärmakas hingamine;
  • viltune nägu - kukutav silmalaug ja suu nurk hemorraagia koha vastasküljel;
  • meningeaalsed sümptomid - kuklalihaste pinged;
  • oksendamine ilma järgneva leevenduseta;
  • kõõluste reflekside vähenemine või suurenemine;
  • laienenud pupillid.

Patsientide olukord on keeruline. Verejooksu kõige ohtlikum paiknemine on vars, kus asuvad hingamise reguleerimise keskused, südamepekslemine.

Insuldi tagajärg on kooma

Ägeda perioodi sümptomite kestus on erinev. Haiguse kliiniline pilt sõltub kahjustuse asukohast ja väljavoolanud vere hulgast.

Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, kuna tekivad tõsised ajukahjustused. Just selle lühikese aja jooksul sureb 80–90% patsientidest. Järgmise 1-2 nädala jooksul sureb 20% patsientidest.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed:

  1. Suure hemorraagia korral areneb kooma. Selle kestus on erinev - mitmest tunnist kuni mitme aastani. Võimalused ellujäämiseks on minimaalsed. Tähtis! Surmaga lõppev tulemus saabub 24–48 tunni jooksul. Pärast seda perioodi suureneb ellujäämine. Kuid pärast kooma lahkumist jäävad tagajärjed - kõnekahjustus, osaline kuulmise või nägemise kaotus, teadvuse ja mälu halvenemine.
  2. Hemorraagiline insult: selle tagajärg on enamasti kiire surm. Seda täheldatakse ajutüve alumise osa hemorraagiates..
  3. Mõnel inimesel pumbatakse sellest välja kooma ja see säilitab elu. Kuid on oht korduva hemorraagilise insuldi tekkeks. Kui palju jääb elada, sõltub insuldi põhjusest.
  4. Ulatusliku kahjustusega, mis hõlmab mitut ajuosa, arenevad kiiresti spasmid ja surmaga lõppeva kooma.

Mõju avaldumine ja kestus sõltuvad sellest, kui kiiresti abi osutati. Kui verd oli palju voolanud, on aju funktsionaalse võime kaotus märkimisväärne.

Esmaabi

Hemorraagilise insuldi korral pakutakse päästmismeetmeid kapitali eelses staadiumis:

  1. Kui puuduvad südamelöögid ja emakakaela pulsatsioon, tehakse südamemassaaž rinnaku alumisel kolmandikul sagedusega 100 vajutust minutis.
  2. Kui hingamist pole, tehke kunstlikku sagedusega 1 hingamine rinna 15 rõhu jaoks. Reljeefi ajal peate kaela sirgendama, asetades selle alla rulli ja visates oma pea tagasi.
  3. Säilitatud südamelöögid pakuvad hingamisteede avatust. Selleks pange paremale küljele, tõstes peaotsa 30 kraadi.
  4. Kui vererõhk on tõusnud, andke enalapriili, süstige magneesiumsulfaati ja diureetikumi.
  5. Pange jäämull pähe.

Kutsuge kiirabibrigaad.

Statsionaarne ravi

Tähelepanu! Patsiendid tuleb võimalikult kiiresti hospitaliseerida multidistsiplinaarses haiglaosakonnas. 3 tunni jooksul pärast hemorraagiat on inimesel võimalus ellu jääda.

Haiglas peaks olema neurokirurgia osakond. Haigla hemorraagilise insuldi ravi:

  • Kõrgendatud rõhul võetakse kasutusele antihüpertensiivsed ained Benzohexonium, Enap. Rõhu langust korrigeeritakse Dopamiini, Mesatone, Prednisolooni kasutuselevõtuga.
  • Spontaanse hingamisega annavad nad hapnikku. Vajadusel ühendage ventilaator (kopsude kunstlik ventilatsioon).
  • Tutvustage hemostaatilisi aineid Dicinon, Vikasol, Aminokaproehape.
  • Tserebraalse ödeemi kõrvaldamiseks määrab arst Lasixi, L-lüsiini estsinaadi, Mannit, Deksametasooni.
  • Aju rakulise toitumise toetamiseks võetakse kasutusele Actovegin, Ceraxon, Cortexin, Cavinton, Nootropil..
  • Pakkuge mikrotsirkulatsiooni, kasutades vitamiine Cytoflaviin, Reosorbtlakat, glükoos.
  • Tutvustage hemostaatilisi aineid Dicinon, Aminokaproehape, Vikasol.

Taastumisperiood võtab 9-10 kuud.

Kirurgiline ravi

Neurokirurgilist sekkumist ei tehta kõigil juhtudel.

Arstid kasutavad ühte kolmest tüüpi operatsioonist:

  1. Kui aju pinnal on verejooks, siis kolju treponeerige. Selleks eemaldatakse luukoe fragment hematoomiprojektsiooni kohal. Kogunenud verehüübed eemaldatakse augu kaudu. See toiming vähendab survet koljus.
  2. Kui hemorraagia fookus sügavates osakondades toimub, rakendage punktsioonimeetodit. Endoskoopilise varustuse kontrolli all läbistatakse kolju. Selle kaudu imetakse verd.
  3. On veel üks kirurgilise sekkumise meetod - drenaažitorude kasutamine aju vatsakestes. See meetod pumpab verd ja lümfi, et vähendada kolju rõhku..

Hemorraagia tagajärjed taastumisperioodil

Insult on ettearvamatu haigus. Väikesel hulgal patsientidest õnnestub ellu jääda, kuid nad muutuvad puuetega.

Fokaalse kahjustuse tagajärjed:

  • Peavalud häirivad neid patsiente kogu elu. Ja te ei saa neid ühegi ravimiga eemaldada..
  • Paresis või halvatus.
  • Mõned patsiendid ei suuda liikuda ega isegi istuda.
  • Viljaliha nägemishäired kuni täieliku pimedaksjäämiseni.
  • Liikumise koordinatsiooni häire.
  • Enamik patsiente on vegetatiivses seisundis. Neil pole ajutegevuse ilminguid - mõtlemine, kõne, kuid südame aktiivsus säilib.
  • Paljud patsiendid ei suuda jälgida looduslike vajaduste manustamist..

Selliste patsientide taastumisperioodi ravi kestab 10 kuud.

Prognoos

Pärast insulti ellujäämine on individuaalne, kuna see sõltub paljudest teguritest. Pärast hemorraagilist insuldi on prognoos järgmine. Kui inimene elas esimese rünnaku üle, on tõenäosus, et oodatav eluiga üle 1 aasta on 40%.

Pärast hemorraagilist insuldi sureb 70% patsientidest. Esimese kuu jooksul sureb 15–25% inimestest. Enamik surmajuhtumeid on tingitud korduvatest insuldidest, mille järel sureb 90% patsientidest.

Ebasoodsat prognoosi raskendavad sellised tegurid:

  • vanus pärast 70 aastat;
  • insuldi tüve lokaliseerimine;
  • rasked kaasnevad haigused;
  • aju vatsakeste hemorraagia keskus;
  • suur kogus mahavoolanud verd.

Soodsat prognoosi soodustavad:

  • terapeutiliste meetmete varane alustamine 3 tunni jooksul pärast ajukatastroofi;
  • aktiivne taastusravi 1 aasta.

45–55-aastastel inimestel on sellistes tingimustes tõenäoliselt ajufunktsioonide täielik taastumine.

Ülaltoodut analüüsides rõhutame, et peaaju hemorraagia toimub kohe, sellega kaasneb teadvusekaotus, ravitakse raskustega. Enamikul juhtudel on see surmav. Ellujäänud patsiendid jäävad kogu elu invaliidiks.

Varajane hooldus suurendab vanemate inimeste ellujäämisvõimalusi. Keskmise vanusega patsientidel on prognoos soodsam..

Hemorraagiline insult: põhjused, arengumehhanism, klassifikatsioon, kliinik ja diagnoos

Mis on ajuverejooks (hemorraagiline insult)? See on ajukoes asuvate veresoonte rebend. See areneb arterioskleroosist mõjutatud arteri rebenemise tõttu, mille seinad nõrgenevad kroonilise hüpertensiooni taustal. Verejooksu tagajärjed on tavaliselt hullemad kui pärast isheemiat..

Hemorraagiline insult

Aju ja selle membraani hemorraagia tekib siis, kui aneurüsm või rebenenud anum rebeneb. Selle seisundiga kaasneb aju funktsiooni järsk kahjustus. Maha voolanud veri tekitab turseid ja survet, mis kahjustavad neuroneid. Ligikaudu 15% kõigist peaaju verevarustuse ägedate häirete juhtudest on ajuverejooks..

Hemorraagilise insuldi põhjused

Insuldi levinumad põhjused on suitsetamine, rasvumine ning kõrge rasvasisalduse ja suhkru sisaldusega dieedid. Harvadel juhtudel põhjustab insulti sümpatomimeetiliste ravimite (kokaiin) tarvitamine ja veelgi vähem kaasasündinud aneurüsmid, teatud tüüpi arteriovenoosne või veresoonte väärareng, trauma, primaarne ajukasvaja, antikoagulantide üledoos, koljusisene arteriaalne dissektsioon, vaskuliit..

20–40% -l isheemilise infarktiga patsientidest täheldatakse nädala jooksul pärast esimest rünnakut hemorraagilisi muutusi - isheemilise tsooni immutamine verega.

Arahnoidi ja pia materi vahel toimub subarahnoidaalne hemorraagia. 85% juhtudest on põhjuseks kaasasündinud marja aneurüsm. Eristage traumaatilise subaraknoidse hemorraagia eraldi tüüpi. Aneurüsmaalne verejooks võib ilmneda igas vanuses, kuid enamasti ilmneb see pärast 40 aastat. Vähem levinud põhjuste hulka kuuluvad arteriovenoossed väärarengud ja verejooksu häired..

Ajuinfarkti oht suureneb järgmiste tegurite osalusel:

  • vanus pärast 55-60 aastat;
  • hüpertensioon (kuni 60% juhtudest);
  • löökide ajalugu;
  • alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.

Insult areneb koos hüpertensioonist, aju amüloidoosist, koagulopaatiast, antikoagulantidest, trombolüütilistest ainetest tingitud müokardiinfarkti, arteriovenoossete väärarengute, vaskuliidi, kasvajate põhjustatud hemorraagiaga.

Hemorraagilise insuldi mehhanism

Et mõista, mis on hemorraagiline insult, aitab selle arengu mehhanismide uurimine. Ajusisese ajuverejooksu tagajärjel koguneb veri hematoomi kujul, mis surub külgneva ajukoe kokku, põhjustades neuronite talitlushäireid. Suured trombid suurendavad koljusisest rõhku. Supratentoriaalsete hematoomide rõhk ja sellele järgnenud ajuödeem provotseerivad herniasid - ajutüve kokkusurumist ja sekundaarseid hemorraagiaid silla piirkonnas.

Aju vatsakeste terviklikkust rikkuv hemorraagia põhjustab ägedat hüdrotsefaaliat. Tserebellaarsed hematoomid on võimelised blokeerima neljandat, häirima pagasiruumi funktsiooni. Üle 3 cm läbimõõduga herniad provotseerivad.

Hernias, subkortikaalse aju ja vatsakeste hemorraagia, äge hüdrotsefaalia ja surve ajutüvele - teadvusekaotuse, kooma ja surma põhjused.

Vere kogunemine subaraknoidses ruumis põhjustab keemilist meningiiti, mis suurendab koljusisese rõhku mitme päeva või nädala jooksul. Sekundaarne vasospasm põhjustab fokaalset ajuisheemiat. 25% -l patsientidest ilmnevad mööduva isheemilise ataki või isheemilise insuldi tunnused. Suure ajuödeemi korral on veresoonte spasmi oht maksimaalselt 72 tundi kuni 10 päeva. Võib-olla nädala jooksul ilmneb sekundaarse ägeda hüdrotsefaalia areng, mõnikord korduvad verejooksud.

Hematoomide moodustumine toimub peaaegu 40% juhtudest, millega kaasneb püsiv neuroloogiline puudulikkus. Eesmise ühendava arteri aneurüsmid viivad hematoomideni esiosas, perikalloosses arteris corpus callosum, cingulate gyrus. Sisemise unearteri aneurüsmidega mõjutab hematoom basaalganglione ja ajalise luu keskmist osa ning keskmist aju - ajaline osa ja süvikuline soon. Tüsistused tekivad hematoomi läbimurdega juhtudel. Peaaegu 26% aneurüsmi rebenditest põhjustab aju vatsakeste hemorraagiat, eriti kui need paiknevad eesmises ühendusarteris.

Ajusisese hemorraagia klassifikatsioon

Hemorraagilise insuldi tüübid sõltuvad asukohast. Parenhüümne hemorraagia toimub ajukoes, intraventrikulaarselt - vatsakeste süsteemis, eristage subduraalset ja epiduraalset lokaliseerimist - veri koguneb dura materi kohale ja alla. Subarahnoidaalne verejooks toimub arahnoidi ja pehmete membraanide vahel. Aju hemorraagia esimene ja viimane tüüp on kõige tavalisemad.

Ajusisene hemorraagia

Aju hemorraagia veritseb kahjustatud anumast aju parenhüümi, põhjustades raku surma. Sümptomid ilmnevad ärkveloleku ajal peaaegu alati: suurenevad äkki või järk-järgult. Tavaliselt süvenevad loetletud kliinilised ilmingud 30–90 minuti jooksul:

  • äkiline nõrkus;
  • halvatus, tuimus ükskõik millises kehaosas;
  • probleemid kõnega;
  • halvenenud silmade liikumine;
  • oksendamine
  • kõndimise rikkumine;
  • ebaregulaarne hingamine
  • teadvusekaotus, stuupor, kooma.

Aju hemorraagia moodustab umbes 10% kõigist insuldidest, kuid surmajuhtumite protsent on palju suurem. Peaaegu pooled ulatusliku veritsusega patsientidest surevad mõne päeva jooksul. Enamikul ellujäänutest ei õnnestu kõiki kaotatud ajufunktsioone taastada. Pärast 60 aastat on intratserebraalne hemorraagia sagedamini kui subaraknoidne.

Subarahnoidaalne hemorraagia

Subarahnoidaalne hemorraagia on arahnoidi ja pia materi vahelise ruumi täitmine. Vere kogunemine suurendab ajukoe survet, mis põhjustab peavalu. Kõige sagedamini tekib hemorraagia aneurüsmi tõttu. Peaaegu 50% juhtudest on seda tüüpi insult nelja nädala jooksul surmaga lõppenud ning üleelanutel on raske puue. Subarahnoidaalne hemorraagia esineb sageli naistel. Risk suureneb suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise ja ka hüpertensiooni korral.

Subarahnoidsed hemorraagiad põhjustavad 15% kõigist insuldidest ja selle tagajärjel peaaegu veerandi surmajuhtumitest. Peaaegu 75–80% juhtudest on põhjuseks aneurüsmi rebend Willise ringis või selle arteriaalsetes harudes. 10% -l juhtudest areneb seisund arteriovenoosse väärarengu tõttu.

Subaraknoidaalse ruumi hemorraagia peamised nähud:

  • äkiline ja tugev peavalu;
  • valu näos ja silma piirkonnas;
  • topeltnägemine;
  • perifeerse nägemise halvenemine.

Ilma veresoonte parandamiseta jätkub veritsus veel viiendal päeval igal viiendal ellujäänud patsiendil. Ilma operatsioonita toimub 50% -l juhtudest retsidiiv kuue kuu jooksul.

Kliiniline pilt

Ajusisese hemorraagiaga täheldatakse sagedamini kui ajuisheemia korral peavalu, vaimse seisundi muutust, krampe, iiveldust ja oksendamist, tugevat hüpertensiooni. Aju struktuurse nihke tõttu hematoomiga tekib sagedamini kooma koos hemorraagilise insuldiga. Kuid insuldi tüübi eristamiseks ei piisa kliinilistest tunnustest.

Ajuverejooksu sümptomid sõltuvalt nende asukohast

Ajuverejooksu tavalisteks tunnusteks on iiveldus, oksendamine, peavalu, teadvusehäired - koljusisese rõhu suurenemise tunnused. Krambid on rohkem iseloomulikud hemorraagilisele insuldile ja esinevad 28% juhtudest esimese 24 tunni jooksul. Kortikaalse verejooksuga kaob mälu, intelligentsus väheneb.

Kui kest on kahjustatud, tekivad suured teadvushäired, käe ja jala plegia mõjutatud poolkera vastasküljel, tundlikkuse halvenemine. Kui domineeriv vasak poolkera on kahjustatud, areneb afaasia. Parempoolse poolkera hemorraagia korral ei saa patsient aru haiguse tõsidusest (anosognosia), ignoreerib keha tervet paremat külge ja ruumi (hemiagnosia või niglect).

Kui arter rebeneb talamuses, on suurenenud risk kooma tekkeks ja ödematoossete kudede kiilumine ajutüvesse. Talaamiliste kahjustuste korral on tundlikkus häiritud, ilmneb strabismus, nägemisväljad on piiratud.

Väikeaju kahjustamisel ilmneb pearinglus, oksendamine, halvenenud kõnnak ja võimetus säilitada püstiasendit, koordineerimata liigutused, silmalihaste parees. On olemas ajutüve tihendamise oht.

Vasakul pool

Fokaalsed sümptomid või neuroloogiline defitsiit sõltub konkreetse ajupiirkonna lüüasaamisest. Vasakpoolse hemorraagilise insuldi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • keha parema külje hemiparees;
  • parema käe või jala tundlikkuse rikkumine;
  • vasaku silma domineerimine;
  • parema vaatevälja piiramine;
  • afaasia;
  • niglect (vasaku poolkera kahjustuste suhtes ebatüüpiline).

Loogilise mõtlemise ja vaimse seisundi rikkumine.

Parem pool

Parempoolne hemorraagiline insult on mitte domineeriva poolkera kahjustus, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • vasaku silma lihaste rikkumine;
  • kuulmislangus;
  • vasaku külje (jäseme asendi) ruumilise tajumise rikkumine;
  • depressioon või agressioon;
  • halb värvitaju.

Parempoolne kahjustus esineb peaaegu 60% juhtudest, millega kaasneb suu ja silma vasaku nurga alandamine.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagiline insult areneb kiiresti kehalise aktiivsuse või stressi taustal. Võimalikud on peavalu ja näo punetuse kujul esinevad hemorraagia hoiatavad nähud. Hemorraagilist insuldi iseloomustab pikaajaline kooma, temperatuuri ja vererõhu tõus, vilistav hingamine ja õpilase reaktsiooni puudumine. Lihastoonus on kiiresti häiritud, mõnikord tekivad kontraktuurid varakult - suurenenud refleksid.

Patsient avab oksendamise, urineerimise häired, silmamuna liigutused. Vereanalüüs näitab valgete vereliblede ja uriinis punaste vereliblede, valgu ja glükoosisisalduse suurenemist.

Epiduraalne hemorraagia on tavaliselt suurem traumaatilise ajukahjustuse korral, kuid tserebrospinaalvedeliku veri määratakse igal juhul subarahnoidaalse hemorraagia abil. Selle välimus näitab väikeaju ja silla kahjustusi hemorraagilise insuldi korral.

Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks kasutatakse HUNT-skaalat, mis määrab kahjustuse astme vahemikus 0 kuni 5. Kahjustuse astme suurenemine korreleerub meningeaalsete ja aju sümptomite suurenemisega: peavalu, kange kael, kanged lihased, stuupor, autonoomsed häired, kuni kooma ja ahastuseni..

Aju kompuutertomograafia

Diagnoosi kinnitamine on võimalik ainult visuaalsete meetodite abil:

  • kompuutertomograafia määrab hemorraagia suuruse nii subaraknoidses ruumis kui ka parenhüümis. Meetod paljastab kudede tursed, vatsakeste hemorraagia ja hüdrotsefaalia;
  • magnetresonantstomograafia on vajalik väikeste hematoomide tuvastamiseks tagaaju (sild, medulla oblongata) struktuurides, arteriovenoossete väärarengute tuvastamiseks kontrastina CT-le.

CT hemorraagiline insult esimestel tundidel visualiseeritakse tiheda trombiga.

Ajusisese hemorraagia komplikatsioonid

Esinenud aju hemorraagia tähendab, et hematoomi toimed ilmnevad kahe nädala jooksul. Hemorraagilise insuldi peamised komplikatsioonid on ajuturse, ajutüve kokkusurumine ja vasospasm.

Ödeemi tunnuseks peetakse teadvuse rikkumist: suurem on sageli teadvuseta olekus, langeb stuuporisse, koomasse. Ödeemi korrigeerimiseks kasutatakse osmootilisi diureetikume..

Veresoonte spasm areneb nädala jooksul pärast hemorraagiat tänu serotoniini ja muude ainete vabanemisele. See väljendub uimasuse, nägemise, kõne ja loogika halvenemise suurenemises. Veresoonte spasmi vähendamiseks kasutatakse kaltsiumi antagoniste..

Aju vatsakeste hemorraagiatega venivad ja ümbritsevate kudede isheemia. Nekroos areneb hüpotalamuse ganglionides, kaudaattuuma ja talamuse rakkudes. Kraniaalnärvide tuumad, hüoid ja vagus, surevad ära. Ellujäänud patsiendid ei suuda rääkida, neelata.

Esmaabi

Esmaabi on kiiresti kiirabi kutsuda ja kannatanu haiglasse toimetada. Enne arstide saabumist pange patsient üles, tõstes pea jalgade kohal. Oksendades pöörake pea küljele. Tagage värske õhk, kinnitage tihedad riided. Pange glütsiin keele alla, kui see on olemas, mõõtke vererõhku ja teavitage oma erakorralist arsti.

Terapeutilised meetmed

Aju ägeda hemorraagiaga patsientide ravi põhineb keha elu toetamisel, vähendades verejookse, krampe, arteriaalset ja koljusiseseid rõhke. Kiirabi korral kasutatakse kolme tüüpi ravimeid: krambivastased, antihüpertensiivsed ravimid, osmootilised diureetikumid.

Teraapia algab eluliste tunnuste stabiliseerimisega. Tehke kooma patsientidele endotrahheaalne intubatsioon, kasutage mehaanilist ventilatsiooni. Kõrge koljusisese rõhu kahtluse korral hüperventilatsioon.

Konservatiivne ravi

Vererõhk taandub ohutule arvule - vahemikus 170 kuni 130 mm Hg. diastoolse ja 120 kuni 185 mm RT jaoks. Art. süstoolse jaoks. See väldib vasospasmi..

Vererõhku hoitakse beetablokaatorite, kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitorite abil. Fenobarbitaali kasutatakse epilepsiahoogude vastu ja diasepaami kasutatakse emotsionaalsete ilmingute korral.

Verejooksu peatamiseks ja veresoonte seinte tugevdamiseks manustatakse etamsilaati, antiproteaasi ravimeid, kaltsiumglükonaati, rutiini, askorbiinhapet. Tromboosi ennetamiseks kasutatakse gamma-aminokaproehappe ja kolloidse dekstraanilahusega aju paremaks mikrotsirkulatsiooniks vajalikku ravi.

Neurokirurgiline sekkumine

Hemorraagiline insult ja aju limaskesta hemorraagiad vajavad peamise ravina operatsiooni. Ajukelmes, talamuses ja ajalises lohus esinevate hematoomide säilimine võib põhjustada surma, seetõttu on hematoomide eemaldamine vajaduse korral kohustuslik. Operatsioon viiakse läbi esimese 24-48 tunni jooksul, kui aneurüsmi rebenemise tõttu tekib hemorraagia. Anum klammerdatakse, õmmeldakse lihasega või kolju sisemise unearteri ummistusega. Operatsioon võimaldab teil kiiresti vähendada hematoomi suurust, peaaju turset ja kiilumise riski.

Taastusravi ja patsiendi ravi

Patsient viibib intensiivravi osakonnas seni, kuni hemodünaamilised parameetrid on stabiliseerunud. Kaasaegses praktikas pööratakse suurt tähelepanu patsientide, ka intubeeritud patsientide varajasele vertikaliseerumisele. Mille jaoks on spetsiaalsed voodid?.

Hoolitseda tuleb ajuödeemi ennetamise eest, mis tõstab voodi peaotsa. Antidecubitali stiili kasutatakse padjadega, mis on paigutatud kõige haavatavamatesse kohtadesse. Õde muudab pidevalt patsiendi kehaasendit, kontraktuuri vältimiseks kasutatakse positsioneerimismeetodeid.

Taastusravi algab 5-7 päevast, sõltuvalt patsiendi seisundist ja häirete raskusastmest ning kestab kaua. Pärast intensiivravi ja neuroloogilise haigla eraldamist on soovitatav patsient saata taastusravikeskusesse, kus ta on koolitatud riietuma, pesema ja sööma. Seal on ka psühholoog, tegevusterapeut, füsioterapeut.

Kas hemorraagiat saab ära hoida

Kuigi hemorraagilisi ajurabandusi esineb harvemini, saab ka nende riskitegureid arvutada ja vähendada:

  1. Õppige iga päev vererõhku kontrollima, näitajaid registreerima, võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
  2. Keelduge rasvastest, praetud toitudest, lihtsatest süsivesikutest, liigsetest suhkrutest. Sööge rohkem köögivilju, puuvilju, pähkleid, kala.
  3. Võtke asendamatuid rasvhappeid oomega-3, E-vitamiini. Tõsise emotsionaalse stressi korral kasutage aminohapet glütsiini.
  4. Pöörake tähelepanu füüsilisele tegevusele: kõndige iga päev 30–40 minutit, tantsige, sõitke jalgrattaga. Kuid kõrge vererõhu korral, mis tõuseb vastusena intensiivsele füüsilisele tegevusele, keelduge raskuste tõstmisest, hüppab.
  5. Lõpeta suitsetamine, piira alkoholi tarbimist. Tutvustage uusi tervislikke harjumusi: meditatsioon, diafragmaatiline hingamine.

Verearvu, vererõhu, siseorganite seisundi jälgimiseks pöörduge kindlasti arsti poole.

Tagajärjed ja prognoos

Koomas olevad patsiendid asuvad ventilaatoritel. Prognoos sõltub elutähtsate funktsioonide kahjustuse määrast. Usutakse, et jätkuva neelamise korral on prognoos soodne. Vajalik on pikk taastusravi, mille eesmärk on taastada neelamis-, hingamis-, rääkimisvõime (suhelda vajadustega). Statistika kohaselt vajab umbes 80% insuldi ohvritest pidevalt arstide ja rehabilitatsiooniterapeutide abi. Puue ulatub 25% -ni ja vaid 10% patsientidest naaseb oma eelmisse ellu.

Ärahoidmine

Insuldi meditsiiniline ennetamine hõlmab vererõhu kontrolli. Antihüpertensiivsed ravimid toimivad kahel viisil: avavad veresooned või vähendavad südame väljundi võimsust. Teraapia valitakse individuaalselt sõltuvalt vanusest ja kaasnevatest haigustest.

Diabeediga patsiendid peaksid kindlasti kontrollima veresuhkru taset glükomeetriga, järgima dieeti. Kognitiivsete funktsioonide languse esimeste märkide korral võib neuroloog soovitada veresoonte angioprotekte ja ajukoes mikrotsirkulatsiooni korrektorit.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit