Gangreeni Fournieri põhjused

Meeste sise- ja suguelundite idiopaatiline fulminantne gangreen (Fournier gangreen (GF)) on harv, halvasti mõistetav haigus. Dermatoloog ja venereoloog dr Jean Fournier esitas esmakordselt GF kliinilise kirjelduse 1800. aastate lõpus. Jean Fournier nimetas seda haigust meeste küünte ja suguelundite piirkonna idiopaatiliseks fulminantseks gangreeniks, mis ilmneb kiiresti ja järk-järgult [1]. See haruldane ja surmaga lõppev infektsioon, mis mõjutab peamiselt immuunpuudulikkusega isikuid, on nii aeroobsete kui ka anaeroobsete bakterite tagajärg. GF-haigus esineb kõige sagedamini üle kuuekümne aasta vanustel raske immuunpuudulikkusega patsientidel, kellel on iseloomulikud kaasnevad haigused - diabeet, krooniline alkoholism, ainevahetushäired [2; 3]. Fournieri gangreeni levimus erakorralise kirurgilise patoloogia hulgas ulatub 0,35% -ni [4]. Alates 2000. aastast on Fournieri gangreeni sagedus kirjanduse andmetel märkimisväärselt suurenenud, 2,2-lt 6,4-ni. Meeste kubeme- ja suguelundite piirkonna idiopaatiline fulminantne gangreen on erakorraline kirurgiline patoloogia, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Haiguse tulemuse ja elukvaliteedi määrab suuresti erakorralise kirurgilise ravi aeg alates haiguse algusest. Hiline diagnoosimine ja 6–10-tunnise viivitusega kirurgilise abi osutamine põhjustab tüsistusi, sepsist ja suurendab surmaga lõppevaid tulemusi [5; 6]. Inguinaalse ja suguelundite idiopaatiline fulminantne gangreen toimub immuunpuudulikkusega patsientidel, kellel on diabeetiline angiopaatia ja alkoholism kuni 66%, narkomaania [7]. Arvestades meeste küünte ja suguelundite piirkondade gangreeni märkimisväärset suurenemist, on paljud arstid huvitatud selle halvasti mõistetava haiguse patogeneesi ja ravitaktika uurimisest. Fournier-gangreeni käsitlevad kirjandusallikad hõlmavad epidemioloogiat, mikrobioloogiat, patogeneesi, kliinikut, diagnoosimist, ravi ja nende arv on kasvanud 1,7 korda.

Fournier-gangreeni ravi edukus sõltub haiguse varajasest avastamisest, kuna hiline diagnoosimine aitab kaasa ulatusliku gangreeni, septilise šoki, südame-veresoonkonna, maksa, neerupuudulikkuse ja patsiendi surma kiirele arengule. Patsiendi õigeaegse ravi korral kinnitatakse kliinilises uuringus Fournieri gangreeni diagnoos. Kättesaadavas kirjanduses tuuakse esile haiguse varajase avastamise probleemid, kiirgusdiagnostika meetodite (arvutatud ja magnetresonantstomograafia) tõhusus, patsiendi juhtimise taktika, täiustatud ja muudetud ravimeetodid (hüperbaarne hapnikuravi, vaakumravi, laserallikate kasutamine), laboratoorsed uuringud ja prognostiline näitajad, mis määravad selle patoloogia käigu ja tulemuse. Märkimisväärne arv uuringuid on pühendatud kubeme- ja suguelundite piirkonna idiopaatilise fulminantse gangreeni esinemise põhjustele ja patogeneetilistele aspektidele. Antibakteriaalsete ainete puudumise ajastul oli suremus Fournier-gangreenist 40%, antibakteriaalsete ravimite loomisel ja kasutamisel järkjärgulised arengud ei vähendanud suremust, vastupidi, suremus ületab 2 korda ja on Fournier-gangreeni septilistes tingimustes 88% [8]. Inguinaalse ja suguelundite piirkonna idiopaatilise fulminantse gangreeniga patsientide hospitaliseerimine on varieeruv ja kestab kolm kuni kolmkümmend päeva. Enamik patsiente, üle 80%, otsib meditsiinilist abi pärast kolme päeva möödumist haiguse hetkest [9]. Paljud kirurgid järeldavad oma uuringutes, et sellised näitajad nagu nekroosi levimus, kaasnevad haigused, rasvumine, antibakteriaalsed ravimid ja nende manustamine, nekrektoomia sagedus ei vii ega määra patoloogia tulemusi [10; üksteist]. Ravi põhineb hädavajalikul ja agressiivsel nekrootilise koe eemaldamisel, intensiivse infusioonravi hemodünaamilisel ja võõrutusravil ning laia toimespektriga antibiootikumidel.

Meie uuringu eesmärk on esitada Fournieri gangreeniga patsiendi kompleksravi kliiniline juhtum.

Materjalid ja uurimismeetodid

Patsient M., 60-aastane, lubati Riikliku Kliinilise Kliinikumi uroloogiaosakonda kaebustega valu, hüperemia, väliste suguelundite tursete, üldise nõrkuse ja kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C. Kaks nädalat enne vastuvõtmist läbis ta pikaajalise hüpotermia, millega ta seostas oma seisundit. Pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist (suguelundite naha tursed) otsis ta järgmisel päeval meditsiinilist abi. Uuringu ajal teatas patsient, et ta juhib aktiivset eluviisi, tal pole halbu harjumusi ja ta peab piisavat toitumist. Samuti käis ta regulaarselt tervisekontrollis elukohas. Arenenud ja kasvanud vastavalt vanusele ja soole õigeaegselt, arengu anomaaliaid ja defekte ei tuvastatud.

Kaasnev patoloogia: südame isheemiatõbi, II funktsionaalse klassi stenokardia, 1. astme vereringepuudulikkus, II astme hüpertensioon. Patsient ravis ise ravimeid, võttis antibakteriaalseid ravimeid ja kohalikku põletikuvastast ravi. Ma tunnen end halvemini. Valuaistingud munandikotti ja perineumi intensiivistuvad, munandikoti ja perineumi tursed suurenesid ja levivad peenisesse, häbeme- ja kubemepiirkonda. Patsienti vaatas läbi vastuvõtuosakonnas töötav uroloog. Üldine seisund on tõsine. Teadvus päästetud. Kehatemperatuur 38,2 ° C, külmavärinad, higistamine, nõrkus. Patsiendi liikumine on raske turse, valu munandikotti, perineumi, kubemepiirkonda. Patsiendi normosteeniline füüsis (kehamassiindeks 22,7 kg / m2). Nahk on kahvatu, niiske. Vererõhk 130/90 mm Hg, südamehelid on summutatud, pulss on rütmiline, 92 lööki minutis, rahuldavad omadused. Kopsu vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.

Lokaalne olek (joonis 1): munandikott on märkimisväärselt laienenud, turses, hüperemiline. Turse laieneb peenisele, kõhukelmele, häbeme- ja kubemepiirkonnale. Määratakse munandikoti ja kõhukelme subkutaanne krepitus. Munandite tugevat munandikotti ei ole võimalik palpeerida. Naha nekroosi visuaalselt paljastunud piirkonnad vasaku ja parema munandi alumistel poolustel, millel on selge piirjoon. Rektaalne uuring: eesnääre ei ole laienenud, tihe-elastne konsistents, valutu; pärasoole seinad paisuvad ja on järsult valus mööda soolestiku vasakpoolset poolringi.

Operatsioonieelse laboratoorse uuringu andmed: leukotsütoos 21,2 x 10 * 9 / l; neutrofiilne vasakpoolne nihe - segmenteeritud - 56%; pulgad - 36%; lümfotsüüdid - 7%; monotsüüdid - 1%, eosinofiilid - 1%. Leukotsüütide joobeseisundi indeks vastavalt Ostrovsky V.K. - 10,2. Biokeemilised parameetrid: hüpoproteineemia - 58,5 g / l, veresuhkur - 7,35 mmol / l, kõrgenenud kreatiniini tase - 142,8 μmol / l. Vereanalüüsi EMF, hepatiit B ja C, HIV on negatiivsed. Kui rindkere elundite radiograafiat ei tuvastatud, ei tuvastatud fookuskaugusi ega infiltratiivseid formatsioone.

Joon. 1. Patsiendi M., 60-aastase suguelundite välimus. Suguelundite ja eesmise kõhuseina epifasionaalne flegmon. Enne operatsiooni

Uurimistulemused ja arutelu

Vastavalt hädaolukorra näidustustele (esimese 10 tunni jooksul) tehti operatsioon mahus: skrotumtoomia. Munandiku kuulmisorganid. Lahkamine, munandikoti, peenise pehmete kudede kuivendamine. Nekrektoomia (joonised 2, 3).

Operatsioonijärgsel perioodil viidi läbi operatiivse biomaterjali bakterioloogiline uuring mikrofloora ja antibiootikumide tundlikkuse kohta. Tuvastati kaks patogeeni tüve: Peptostreptococcus anaerobius, mille tundlikkus avaldus beeta-laktaamantibiootikumide rühma, karbapeneemiklassi - Thienam ravimitele, minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooniga (MIC) - ≤ 0,5 ja nosokomiaalse tüvega, mis esines ka uuritud taimestikus: Acinetobacter bum kompleks, kõige tundlikum tetratsükliinantibiootikumi - Tigacili (MPC) suhtes - ≤ 0,5. Patsiendi edasine ravi viidi anestesioloogia ja intensiivravi osakonnas (ARC) reanimatsioonispetsialisti järelevalve all seoses joobeseisundi sümptomite suurenemisega.

Joon. 2, 3. Patsiendi M., 60-aastase suguelundite ilmumine. Suguelundite ja eesmise kõhuseina epifasionaalne flegmon. Tööetapp

Nendel päevadel viidi läbi intensiivne teraapia: asendajana kasutati vereülekannet, võõrutusravi (elektrolüütide lahused, HBO) ja valuvaigistavat ravi. Antibiootikumravi viidi läbi bakterioloogilise uuringu alusel: Tigatsiil (iv tilguti 30–60 minutit, algannus 100 mg, seejärel 50 mg iga 12 tunni järel) ja Tienam (500 mg iv 3 korda päevas), igapäevased sidemed trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine. 2. ja 3. päeval avati patsient uuesti, munandikoti ja kõhu eesmise seina pehme kude eemaldati ja kuivendati koos järgneva nekrektoomiaga. Patsiendi viibimine ARC tingimustes oli 10 päeva. Ravi taustal näitas patsient positiivset dünaamikat, joobeseisundi sümptomid vähenesid, kehatemperatuur normaliseerus ja haavas polnud mädane-nekrootilisi muutusi. 11. päeval viidi ta uroloogiaosakonna haiglasse, kus ta läbis: infusioonravi, võõrutusravi, valuvaigistava ravi, jätkas antibiootikumravi Tigacili ja Tienamiga, igapäevaseid sidumisi ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamist..

Ravi taustal täheldati positiivset dünaamikat. Objektiivselt: haava pind on puhas, kaetud granuleeriva koega, puudub fibriini tahvel ja eritis, haava servad ei ole hüperemilised. Perinaal-, soole- ja niudepiirkonnas nähti ulatuslik nahadefekt pindalaga (S) = 4% kogu pinnast, mida esindas granuleeriv haav. Ravi edasise rekonstrueeriva-plastilise staadiumi osas konsulteeris combustioloog.

Joon. 4, 5. Patsiendi M., 60-aastase suguelundite ilmumine. Suguelundite ja eesmise kõhuseina epifasionaalne flegmon. Kirurgilise ravi teine ​​etapp: plastiline kirurgia perinaali, kubeme- ja niudepiirkonna operatsioonijärgse granuleeriva haava õhukese kihiga klapiga vastavalt Tierschi meetodile

18. päeval tehti plaanipäraselt rekonstrueeriv plastiline operatsioon järgmises koguses: Tierschi meetodi kohaselt vaktsineeriti kõhukelme, kubeme- ja niudepiirkonna operatsioonijärgse granuleeriva haava õhukese kihiga läbilõiget nahale. Ravi oli rahuldav, operatsioonijärgsel perioodil komplikatsioone ei esinenud (joonised 4, 5).

Suguelundite epifaasiline flegmon ehk Fournier-gangreen on massiline fulminantne mädane-nekrootiline protsess, mis areneb perinaalpiirkonna nahaaluses rasvas üleminekuga kõhu eesmisele seinale. Selle patoloogia peamised põhjustajad on: Staphylococcus spp. [üksteist]; Streptococcus spp. Marinella M.A. [12]; Bacillus gangreanasus Vaz I. [13]; E. coli [14] ja P. aeruginosa [15]. Teatatud on ka anaeroobsetest patogeenidest..

Gangrene Fournier'l on palju provotseerivaid tegureid, sageli esinev suhkruhaiguse esinemissagedus kuni 77% [14; viisteist]. Selle haiguse arengut soodustab alkoholism, pahaloomuliste kasvajate esinemine, rasvumine ja vanus [14; viisteist].

Polümikroobse päritoluga epifasionaalne suguelundite flegmon, mis on põhjustatud nii aeroobsetest kui ka anaeroobsetest organismidest, mis tungivad suguelundite piirkonda trauma või haavandite põhjustatud nahahõõrumiste kaudu [12-15]. Kõik see suure riskiga patsientidel leiduva soodsa keskkonna taustal soodustab haiguse algust..

Meie puhul oli nakkuse põhjustajaks oportunistlike, anaeroobsete koktsibakterite Peptostreptococcus anaerobius ja aeroobsete bakterite Acinetobacter baumannii üks tüüpe, mis leiti kirurgilise materjali määrdumise bakterioloogilisel uurimisel.

Mõlemad tüved kuuluvad oportunistlike patogeenide hulka: nende kolooniaid avastatakse patsientide nahal, suuõõnes, ninaneelu, konjunktiivis, tupes, kusitis ja jämesooles. Need bakterid põhjustavad sobivates tingimustes septilist endokardiiti, kuseteede põletikulisi haigusi, mädane-nekrootilisi nahahaigusi, sealhulgas kümblus- ja suguelundite piirkonna idiopaatilist fulminanti gangreeni.

Fournieri gangreeni vanemale patsiendile põhjustas hüpotermia, millega kaasnes segatud nakkuse patogeenide ebaharilik kombinatsioon. Acinetobacter baumannii olemasolu, millel on antibiootikumravi suhtes palju resistentsuse mehhanisme, raskendas patsiendi raviprotsessi.

Fournieri gangreeni diagnoosimine hõlmab erakorralist operatsiooni koos operatsiooniga [1; 3; 4; viisteist]. Fournier-gangreeniga patsiendi juhtimise taktikas on vaja integreeritud lähenemisviisi, pakkudes samal ajal intensiivset infusiooni- ja võõrutusravi, antibakteriaalsete ainete sisseviimist, erakorralist kirurgilist sekkumist ja teises etapis rekonstrueeriva nahaplasti teostamist siirikute või siirikutega.

Meie kliinilisel juhul aitas kompleksravi ja kaheastmelised kirurgilised protseduurid kaasa patsiendi sujuvale operatsioonijärgsele taastumisele.

1. Efafaasne perineaalflegmon põhjustab eakatel patsientidel segatud patogeenide mittestandardset kombinatsiooni: Peptostreptococcus anaerobius, Acinetobacter baumannii kompleks. Acinetobacter baumannii olemasolu, millel on antibiootikumravi suhtes palju resistentsusmehhanisme, raskendab patsiendi ravi.

2. Fournier-gangreeniga patsiendi kaheastmeline kirurgiline ravi koos integreeritud lähenemisviisiga juhtimistaktikale tagas haiguse soodsa tulemuse.

Gangrene Fournier

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Suguelundite nekrootiline fastsiit (Fournier gangreen) - idiopaatiline munandikoti gangreen, streptokokk-munandikoti gangreen, perineaalne flegmon ja fulminantne munandikottide gangreen, munandite gangreen, munandikotti anaeroobne flegmon.

RHK-10 kood

Fournier'i gangreeni põhjused

Nekrotiseeriva suguelundite fastsiidi etioloogia ja patogeneesi osas pole üksmeelt.

Haavast eritumise uuringus leitakse Staphylococcus aureus, assotsiatsioonides esinev hemolüütiline streptokokk, enterokokk Escherichia coli, Proteus. Kolmandiku vaatlustega haavast saadud kultuuri uuringud kinnitavad anaeroobseid-aeroobseid assotsiatsioone.

Segakultuurid, mis sisaldavad fakultatiivseid organisme (E. coli, Klebsiella, Enterococcus), koos anaeroobidega (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

Patogenees

Fournieri gangreeni haiguse patogeneesis on esmatähtis munandikoti ja peenise tromboosi arendamine. See aitab kaasa hulgitromboflebiidi äärmiselt kiirele arengule ja selle tagajärjel kudede tursele, koe isheemia, tromboosi ja bakteriaalse emboolia tekkele. Haiguse tagajärg on suguelundite nekroos.

Haiguse algust soodustavatele teguritele pööratakse palju tähelepanu. Nende hulka kuuluvad hiljutised perineaalsed traumad, düsuuria pärast vahekorda, kusefistulid, valu roojamise ajal, rektaalne veritsus ja pärakulõhed. Munandikoti äge krooniline põletik, balanoposthitis näitavad naha nakkusallika võimalust. Suureneb risk haigestuda septopüseemiasse, suhkruhaigusesse, joobesse, kortikosteroidravi, alkoholismi.

Diagnoosimisel näidake kahjustuse astet, võimalikke tüsistusi (sepsis, peritoniit).

Fournier'i gangreeni sümptomid

Fournieri gangreeni sümptomid on iseloomulikud ja tüüpilised, haigus areneb kiiresti, mis ei põhjusta diagnoosi seadmisel erilisi raskusi. Infektsioon algab tselluliidi (nahaaluse koe põletik), kõigepealt ilmnevad tursed ja hüperemia, seejärel levib nakkus selle aluseks olevatesse piirkondadesse. Ilmub valu, hüpertermia, üldine joobeseisund. Tuharad ja munandikotti crepitus suurenevad kiiresti, hüperemia kandub tumelilla värvi isheemia ühinemiskohtadesse, kus areneb ulatuslik gangreen. Kõhu eesmise seina võimalik kaasatus (diabeedi ja rasvumisega).

Kellega ühendust võtta?

Fournier'i gangreenravi

Bakterioloogilised uuringud aitavad kohandada antibiootikumravi, eriti tüsistuste tekkimisel.

Ravimid Fournier gangreeni jaoks

Haiglaravi ajal on vaja diagnoosimise hetkest alates välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.

Fournieri gangreeni kirurgiline ravi

Fournieri gangreeni varane kirurgiline ravi - nekrektoomia, naha ja selle aluseks olevate kudede ribalõiked gangrenoosse protsessi tsoonis, mädanike ja flegmoni avamine ja äravool.

Hepariini ja kehavälise võõrutusmeetodi kasutamine, hüperbaarne hapnikuga varustamine võib kiirendada taastumist.

Pärast haava paranemist sekundaarse kavatsuse tagajärjel tekkinud kosmeetiliste defektide parandamiseks koos karedate armide korrigeerimisega tehakse korduvaid kirurgilisi sekkumisi 6-8 kuu pärast..

Prognoos

Gangrene Fournier sõltub otseselt ravi ajastust, kaasuvatest haigustest, kliiniku seadmetest. Suremus haiguses varieerub erinevate autorite andmetel 7–42%.

Gangrene Fournier: sümptomid, ravi, foto

Gangrene Fournier

Gangrene Fournier (suguelundite alamfaasiline flegmon, gangrenoosne erüsipelas, Fournier 'tõbi, Fournier' sündroom, nekrootiline fastsiit) on väliste suguelundite kudede äge nekroos, mis on tingitud anaeroobse nakkuse levikust pararektaalsest piirkonnast või kuseteedest. Meestel osalevad peenis ja munandit patoloogilises protsessis, naistel - labia minora, kliitor, kõhukelme, kõht ja puusad.

Tähelepanu! Šokeeriv sisufoto.
Vaatamiseks klõpsake linki..

Gangrene Fournier mõjutab peamiselt 50–70-aastaseid mehi, kes põevad suhkruhaigust või mõnda muud rasket kroonilist haigust. Naistel on see patoloogia äärmiselt haruldane (mitte rohkem kui 1% kõigist haiguse juhtudest).

Põhjused ja riskifaktorid

Mitme teguri kombinatsioon viib Fournier 'gangreeni arenemiseni:

  • nakatumine aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide ühendusega;
  • üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemine;
  • kudede verevarustuse rikkumine veresoonte tromboosi tõttu;
  • kudede tugev turse;
  • kõrge allergia aste.

Suremus Fournier-gangreeni korral on kõrge isegi õigeaegse ravi korral, ulatudes 10–45% -ni (erinevate allikate kohaselt).

Riskitegurid on:

  • diabeet;
  • pärakulõhed;
  • perianaalsed ja perrektaalsed abstsessid;
  • divertikuliit;
  • pärasoolevähk;
  • kusejuha vigastused;
  • orhiit;
  • epididümiit;
  • kuseteede infektsioonid;
  • halb perineaalhügieen;
  • munandikoti ja peenise vigastused;
  • pärasoole võõrkeha;
  • terapeutilised mikroklüsterid koos kortikosteroididega;
  • peenise implantaadi paigutamine;
  • kokaiini süstid peenisesse;
  • suguelundite augustamine;
  • alkoholism.

Sümptomid

Prodromaalne periood Fournieri gangreeniga on 2 kuni 9 päeva. Esiteks ilmnevad üldise joobeseisundi sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • külmavärinad;
  • peavalud ja lihasvalud;
  • vähenenud söögiisu.

Munandikott muutub punaseks ja paisub, ilmub intensiivne valu perineumis.

Munandikoti turse suureneb kiiresti. Palpeerimisel võite kuulda iseloomulikku gangreeni heli - krepitust. Kudede isheemia viib musta karmiinpunase värvi koldeid nahale, suureneb kiiresti ja sulandub üksteisega. Lisaks lükatakse nekrootiline kude tagasi..

Kui patsiendile ei pakuta kiiret arstiabi, levib gangrenoosne protsess puusadesse, peenisesse, kõhu eesmise seina alumistesse osadesse.

Diagnostika

Hilise Fournier-gangreeni diagnoosimine on tavaliselt sirgjooneline. Patoloogilise protsessi arengu esimestel päevadel võib tekkida diagnostilisi raskusi, mis nõuavad diferentsiaaldiagnostikat koos kerge kõhrkoe, süüfilise, inguinaalse lümfogranulomatoosi gangrenoossete vormidega.

Gangrene Fournier mõjutab peamiselt 50–70-aastaseid mehi, kes põevad suhkruhaigust või mõnda muud rasket kroonilist haigust.

Ravi

Fournieri gangreeniga patsiendid satuvad kiireloomulisele haiglaravile kirurgilise haigla intensiivravi osakonnas. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumidega (karbapeneemid, tsiprofloksatsiin, klindamütsiin, IV põlvkonna tsefalosporiinid) kombinatsioonis trichopolumiga. Patsient valmistatakse samaaegselt ette kirurgiliseks sekkumiseks: viiakse läbi võõrutusravi, vee-elektrolüütide tasakaalu olemasolevate rikkumiste korrigeerimine, trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine.

Fournier-gangreeni kirurgiline sekkumine on surnud koe eemaldamine ja riba laiade sisselõigete tegemine. Selle patoloogia korral on korduvate kirurgiliste sekkumiste tõenäosus alati kõrge.

Kehavälise võõrutusmeetodi (plasmaferees, hemosorptsioon, vere ultraviolettkiirguskiirgus) ja hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetodid (HBO) on Fournieri gangreeni ravis olulise tähtsusega..

Kui patsiendile ei pakuta kiiret arstiabi, levib gangrenoosne protsess puusadesse, peenisesse, kõhu eesmise seina alumistesse osadesse.

Pärast haava puhastamist ja üldise seisundi parandamist tehakse rekonstrueerivaid operatsioone (varjatud, lihasplastika, lõhenenud autodermoplastika, nahaplastika koos kohalike kudedega).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Patsiendid, kes on läbinud Fournier gangreeni, kannatavad jämeda armkoe moodustumise tõttu valu ja väliste suguelundite piirkonnas tugevat turset.

Prognoos

Suremus Fournier-gangreeni korral on kõrge isegi õigeaegse ravi korral, ulatudes 10–45% -ni (erinevate allikate kohaselt).

Ärahoidmine

Fournier-gangreeni ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

  • suguelundite põhjalik hügieen;
  • uroloogiliste ja proktoloogiliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi;
  • suhkruhaigete veresuhkru korrigeerimine.

Haridus: lõpetas Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi arstiabi kraadi 1991. Korduvalt käinud edasijõudnute koolitustel.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Inimese magu teeb võõraste esemetega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta head tööd. Teatakse, et maomahl lahustab isegi münte..

Suurbritannias on seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendile operatsiooni tegemisest, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peaks loobuma halbadest harjumustest ja siis ei vaja ta võib-olla kirurgilist sekkumist.

Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad nädalas paar klaasi õlut või veini, suurenenud risk haigestuda rinnavähki.

Meie soolestikus sünnivad, elavad ja surevad miljonid bakterid. Neid võib näha ainult suure suurendusega, kuid kui nad kokku tuleksid, mahuksid nad tavalisse kohvitassi.

Kui teie maks lakkas töötamast, võib surm juhtuda ühe päeva jooksul.

Igal inimesel pole mitte ainult unikaalsed sõrmejäljed, vaid ka keel.

Aevastamise ajal lakkab meie keha täielikult töötamast. Isegi süda seiskub.

Enamik naisi suudab oma kauni keha peeglisse mõeldes saada rohkem naudingut kui seksist. Nii et naised püüdlevad harmoonia poole.

Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea Fore-hõimu esindajad on temaga haiged. Patsient sureb naeru. Arvatakse, et haiguse põhjustajaks on inimese aju söömine..

Isegi kõige lühemate ja lihtsamate sõnade ütlemiseks kasutame 72 lihast.

Maks on meie kehas kõige raskem organ. Tema keskmine kaal on 1,5 kg.

Varem oli see, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. Seda arvamust lükati ümber. Teadlased on tõestanud, et haigutades jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

74-aastane Austraalia elanik James Harrison sai vereloovutajaks umbes 1000 korda. Tal on haruldane veregrupp, mille antikehad aitavad raske aneemiaga vastsündinutel ellu jääda. Nii päästis austraallane umbes kaks miljonit last.

Inimesed, kes on harjunud regulaarselt hommikusööki sööma, on palju vähem rasvunud..

Lisaks inimestele põeb prostatiiti vaid üks planeedil Maa elav olend - koerad. Tõepoolest, meie kõige ustavamad sõbrad.

Kaasaegsete ilustandardite täitmiseks veedavad paljud tüdrukud kuud dieediga kurnates, veedavad terveid päevi jõusaalis ja kulutavad palju raha.

Gangrene Fournier. Sümptomid, diagnoosimine, ravi

Muud nimed Fournier Gangrene

Gangrene Fournieri kirjeldas esmakordselt 1883. aastal prantsuse venereoloog Jean Alfred Fournier. Ta kirjeldas rea juhtumeid, kus viiel varem tervel noorel mehel arenes peenise ja munandikotti kiiresti progresseeruv gangreen ilma nähtava põhjuseta. Seda seisundit, mida on hakatud nimetama Fournier gangreeniks, määratletakse kui kõhukelme, perianaalse või suguelundite piirkonna polümikroobset nekrootilist fastsiiti. Erinevalt algsest Fournieri kirjeldusest ei piirdu haigus ainult noorte või vanade meestega, see seisund võib areneda igas vanuses meespatsientidel, aga ka naistel (harva).

Puudulik immuunsus (nt diabeedi korral) on oluline Fournieri gangreeni suhtes tundlikkuse suurendamisel. Suguelundite trauma on ka nakkuslikku protsessi käivitavate bakterite sissetoomise vektor.

Gangrene Fournier. Foto

Fournier gangreeni (nekrootiline fastsiit) mikrograaf, suurendus 1000X

Foto fimoosiga mehest. See seisund on põhjustanud uriinipidamatust, valu kõhukelmes ja kuseteede infektsioone. Uurimisel selgus nekrootiline infektsioon (bulbouretraalses näärmes).

Fournier gangreeniga patsient pärast haava radikaalset kirurgilist ravi. Kõrvalkesta maksimaalse helluspunkti sisselõige näitas gangrenoosset nekroosi, mis hõlmas kõõluse eesmist ja tagumist külge. Nendest piirkondadest eemaldati nahk ja fastsiad. Selle defekti rekonstrueerimine viidi läbi kahes etapis. See patsient on täielikult taastunud..

Patsiendi uurimine, kes otsis munandit talumatu valu tõttu abi. Pöörake tähelepanu munandikotti punetusele ja ühe kirurgi skeptilistele ilmetele.

Samal patsiendil tehti talumatu valu korral munandikotse sisselõige. Pruun mäda hakkas lõikusest välja tulema.

Sama patsient, kuid pärast operatsiooni. Haav kaeti nahaklapiga..

Gangrene Fournier. Põhjused

Kuigi seda seisundit kirjeldati algselt idiopaatilise suguelundite gangreenina, on Fournieri gangreenil kindel põhjus 75–95% patsientidest. Nekrootiline protsess hakkab tavaliselt arenema infektsiooni tõttu urogenitaaltraktis või suguelundite nahas.

Anorektaalse Fournieri gangreeni tekke põhjused on järgmised: perianaalsed, perrektaalsed ja istmik-rektaalsed abstsessid, päraku lõhed ja käärsoole perforatsioonid. Need võivad olla põhjustatud kolorektaaltraumast või kolorektaalse vähi, põletikulise soolehaiguse, divertikuliidi või pimesoolepõletiku komplikatsioonist..

Urogenitaalse Fournier-gangreeni tekke põhjused hõlmavad: bulbouretraalsetes näärmetes esinevaid nakkusi, kusiti vigastusi, kusejuha striktuuridest tulenevaid iatrogeenseid vigastusi, epididümiiti, orhiiti või kuseteede infektsioone (näiteks pikaajalise kusepõie kateteriseerimisega patsientidel)..

Fournieri dermatoloogilise gangreeni tekke põhjused hõlmavad järgmist: munandikotti kahjustus ja halb perineaalhügieen.

Juhuslik, tahtlik või kirurgiline vigastus ja võõrkehade olemasolu võivad samuti põhjustada haigusi. Järgmised käivitavad tegurid võivad olla olulised Fournier-gangreeni arenemisel:

  • Pindmine pehmete kudede kahjustus
  • Suguelundite augustamine
  • Kokaiini süstimine peenises
  • Peenise implantaadi proteesimine
  • Intramuskulaarne süst
  • Steroid enemas (kasutatakse kiiritusproktiidi raviks)
  • Võõrkeha pärasooles

Naistel on gangreeni tekkega seostatud ka septilisi aborte, Bartholini näärme abstsesse, hüsterektoomiat ja episiotoomiat. Meestel võib anaalne vahekord suurendada perinaalse infektsiooni riski..

Lastel võib eristada järgmisi Fournieri gangreeni tekke põhjuseid:

  • Ümberlõikamine
  • Vigastatud kubeme song
  • Opaliit
  • Putukahammustused
  • Vigastused
  • Otsene abstsess
  • Süsteemsed infektsioonid

Mikrofloora, mis viib kõige sagedamini Fournier-gangreeni arengusse, sisaldab:

  • Proteus
  • Stafülokokk
  • Enterokokk
  • Streptokokk
  • Pseudomonas
  • Klebsiella
  • Clostridium

Eelsoodumus haigusele

Mis tahes seisund, mis pärsib raku immuunsust, suurendab Fournier-gangreeni tekke riski. Selliste näidete hulka kuuluvad:

  • Suhkurtõbi (esineb isegi 60% juhtudest)
  • Morbid rasvumine
  • Alkoholism
  • Tsirroos
  • Eakas vanus
  • Vaagnaelundite vaskulaarsed haigused
  • Pahaloomulised kasvajad (nt äge promüelotsüütiline leukeemia, äge mitte-lümfoidne leukeemia, äge müeloidne leukeemia)
  • Süsteemne erütematoosne luupus
  • Crohni tõbi
  • HIV-nakkus
  • Alatoitumus
  • Iatrogeenne immunosupressioon

Gangrene Fournier. Sümptomid ja manifestatsioonid

Fournieri gangreeni eripäraks on tugev valu ja hellus suguelundite piirkonnas. Kliiniline kulg edeneb tavaliselt järgmistel etappidel:

  • Palavik ja letargia võivad esineda 2–7 päeva jooksul
  • Algab intensiivne suguelundite valu, hellus, mis on tavaliselt seotud naha turse ja sügelusega.
  • Valu ja hellus intensiivistuvad koos erüteemi levimisega lähedalasuvatele nahapiirkondadele
  • Nahk muudab värvi
  • Suguelundite ilmselge gangreen hakkab arenema, mõnikord võib selles faasis patsientidel välja tulla mädane eritis haavadest

Haiguse kulgu alguses võib valu olla ebaproportsionaalne füüsilise läbivaatuse tulemustega. Ja see on tõsi, kuna gangreeni arenedes võib valu tegelikult vaibuda seetõttu, et ka närvikoe muutub nekrootiliseks. Selle protsessi süsteemne mõju ulatub suguelundite piirkonnas esinevast hellusest septilise šokini. Üldiselt, mida raskem on nekroosiaste, seda raskem on inimese üldine seisund..

Arst peaks erilist tähelepanu pöörama aistingutele suguelundite, vahelae ja digitaalse rektaalse palpeerimise ajal tekkivatele aistingutele, et saaksite haiguse tunnuste olemasolu õigesti hinnata. Kudede mis tahes pehmus, lokaliseeritud tundlikkus või haavad nendes kohtades peaksid viivitamatult andma arstile teada võimaliku Fournier-gangreeni olemasolust..

Mõjutatud piirkonda kattev nahk võib olla normaalne, erütematoosne, turses, tsüanootiline, päevitunud, villidega kaetud ja / või ausalt öeldes gangreenne. Paljud arstid alahindavad naha väljanägemise tõttu sageli põhihaiguse astet.

Anaeroobsete bakterite nakkuste korral võib sekundaarselt esineda ebameeldiv lõhn. Mädaste sekretsioonide korral võib täheldada gaase tootvate organismide tekitatavaid gaasimulle..

Võib esineda ka süsteemseid sümptomeid (nt palavik, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon)..

Gangrene Fournier. Diagnostika

Fournier-gangreeni diagnoosimine põhineb peamiselt kliinilistel andmetel ja ravi põhineb neil kliinilistel andmetel. Lõige biopsia võib diagnoosi kinnitamiseks lõpuks aidata..

Fournieri gangreeni diagnoosimiseks on näidustatud järgmised uuringud:

  • Täielik vererakkude arv
  • Arteriaalse vere gaasitaseme analüüs
  • Vere- ja uriinianalüüsid
  • Hajuva intravaskulaarse koagulatsiooni määramine
  • Kõigi kultuuride analüüs avatud haava või mädaniku suhtes

Diagnostiline pildistamine võib olla äärmiselt väärtuslik, kuigi mitmesuguste radioloogiliste meetodite tundlikkus ja spetsiifilisus pole veel kindlaks tehtud. Rutiinne radiograafia peaks olema esimene diagnostiline meetod, kompuutertomograafia (CT) peaks röntgenograafiat täiendama. Mõlemal juhul saavad arstid tuvastada nahaaluse õhu olemasolu, mis peaks kindlasti viitama sellele, et inimesel võivad olla gangrenoossed muutused. Lisaks võib arst läbi viia mis tahes testi, mida ta peab vajalikuks kaasuvate haiguste ägenemise hindamiseks.

Gangrene Fournier. Ravi

Fournieri gangreeni ravi hõlmab mitut aspekti. Nekrootilise koe lõplikuks diagnoosimiseks ja eemaldamiseks on operatsioon igal juhul vajalik. Varem on operatsiooni alati seostatud suremuse vähenemisega. Patsiendid, kellel on süsteemne toksilisus, mis väljendub hüpoperfusioonis või elundi puudulikkuses, vajavad elundi normaalse perfusiooni taastamiseks agressiivset elustamist. Elundi funktsionaalsuse määramine peaks olema diagnostiliste manöövrite suhtes ülimuslik, eriti kui need diagnostilised testid võivad ohustada elustamistoiminguid..

Seega saavad erakorralise meditsiini osakonnas olevad patsiendid Fournier 'gangreenravi agressiivse elustamise vormis, mis ootab operatsiooni. Intravenoossed kristalloidsed infusioonid võivad olla näidustatud patsientidele, kellel on dehüdratsiooni või šoki tunnuseid.

Kindlasti määratakse laia toimespektriga antibiootikumid. Kui patsiendil on pehmete kudede vigastused, võidakse talle teha teetanuseravimite süste.

Lisaks tuleks kõik kaasnevad haigused (nt suhkurtõbi, alkoholism) lõpuks kontrolli alla saada. Sellised seisundid on sellistel patsientidel tavalised ja need võivad põhjustada Fournieri gangreeni või seda komplitseerida..

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kirurgilisele sekkumisele..

(1) gangreenne Fournier. Perinaalnaha tursed, erüteem ja nekrootiline nahakaotus munandiga kokkupuutel (must nool).

(2) Patsiendi haav pärast kolme kirurgilist lõikust

(3) Sama haav kahenädalase hoolduse ja antibiootikumravi järel.

(4) Munandikoti rekonstrueerimiseks saadi puusadest nahaklapid.

(5) Haava edasine töötlemine.

(6) alakõhu haavade katmiseks kasutati spetsiaalset võrku, peenise ja külgnevate piirkondade rekonstrueerimiseks kasutati nahaklappi (puusadest);.

(7) Nädal pärast operatsiooni. Arstid ja kirurgid suutsid Fournieri gangreeni elimineerida. Patsient taastub.

Nahk peaks olema pärani avatud, et kirurgid saaksid kindlaks teha peamise fastsia ja nahaaluse koe kogu nekroosi astme. Kõik gangrenoossed kahjustused tuleks eemaldada. Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et dissektsioon tuleks läbi viia nii, et kudede veritsus oleks minimaalne. Paljud kirurgid soovitavad märkimisväärselt operatiivse verekaotuse vähendamiseks radikaalset ekstsisiooni, kasutades elektrokoagulatsiooni..

Samuti püüavad kirurgid enamasti munandit mitte eemaldada. Kui gangreen ei kahjusta munandit, võivad kirurgid selle kuivamise vältimiseks nahaalusesse taskusse panna. Kui siiski mõjutab munandit gangreen, võib selle elujõulisus kahtluse alla jääda ja alles siis saavad kirurgid mõnel juhul teha orhiektoomia.

Perineumi preoperatiivne seisund.

Perineaalne seisund pärast haava agressiivset kirurgilist ravi.

Operatsioonijärgne 3. päev.

Operatsioonijärgne 10. päev.

Perineaalne seisund pärast kõiki resektsioone.

Gangrene Fournier. Prognoos

Munandikoti, perineumi, peenise ja kõhupiirkonna suured vead võivad vajada rekonstrueerimisprotseduure. Üldiselt on varajase kirurgilise sekkumise all kannatavate patsientide prognoos tavaliselt hea. Munandikotil on märkimisväärne paranemis- ja taastumisvõime, kuid niipea, kui nakkus ja nekroos taanduvad. Ligikaudu 50% -l mõjutatud peenisega meestest on valulik erektsioon, mis on sageli seotud suguelundite armistumisega..

Suure suremusega seotud tegurite hulka kuuluvad: anorektaalne gangreen, kõrge vanus, ulatuslik haigus (kaasa arvatud kõhupiirkond või reie), šokk või sepsis, neerupuudulikkus ja maksafunktsiooni häired.

Surm toimub reeglina selliste süsteemsete haiguste tagajärjel nagu sepsis, koagulopaatia, äge neerupuudulikkus, diabeetiline ketoatsidoos või mitme organi rike.

Gangreen Fournier (Fournier 'tõbi, munandikotti kuuluvad gangreenilised erysipelasid, munandite spontaansed gangreenid, suguelundite alafaasiline flegmon ja gangreen, epifaasiline nekroos)

Gangrene Fournier on meeste väliste suguelundite äge infektsioon pehmete kudede nekrotiseerimisega. Esialgseteks sümptomiteks on suguelundite piirkonna valu, turse ja punetus, temperatuurireaktsioon, nõrkus. 2-7 päeva jooksul suurenevad kliinilised ilmingud, nahavärv muutub tumedaks, ilmnevad mädane eritis ja nutt, nekrotiseerimisprotsessi süvenemisest tulenev valu väheneb. Diagnoos tehakse kindlaks uurimise, ultraheli ja radiograafia käigus, patogeen tuvastatakse kultuuriuuringute abil. Ravi hõlmab võõrutusravi, antibakteriaalset, šokivastast ravi, operatsiooni.

RHK-10

Üldine informatsioon

Fournier 'tõbi (munandite gangrenoosne erysipelas, epifascial nekroos, suguelundite subfascial flegmon ja gangreen) on munandikoti ja peenise kudede polümikroobne nekroos. Haigust kirjeldas esmakordselt 1764. aastal saksa arst Bauren. 1883. aastal võttis prantsuse venereoloog Jean Alfred Fournier kokku viie noore tähelepanekuid, kes kannatasid peenise ja munandikotti kiiresti progresseeruva gangreeni käes. Sellest ajast alates kannab haigus tema nime. Patoloogial pole endeemilisi piirkondi ja see ei sõltu aastaajast. Suguelundite gangreeniga patsiendi tüüpiline portree näeb välja selline: üle 65-70-aastane mees, kellel on samaaegne patoloogia ja / või alkoholi kuritarvitamine.

Põhjused

Haigus on mitmefaktoriline. Suguelundite ulatusliku nakkusliku protsessi põhjuseid saab tuvastada 75-95% juhtudest. Patogeenidest identifitseeritakse kõige sagedamini streptokokid, stafülokokid, fusobakterid, spirochetes ja muud anaeroobsed ja aeroobsed bakterid ning E. coli on isoleeritud 43% -l. Immuunsuse seisund on oluline: inimestel, kellel on kaasnevad immunosupressiooniga seotud patoloogiad (AIDS, tuberkuloos, suhkurtõbi, autoimmuunhaigused, pahaloomulised kasvajad, tsirroos, alkoholism, Crohni tõbi jne), on Fournieri gangreeni risk suurem. Sagedamini siseneb nakkusetekitaja naha, pärasoole või urogenitaalpiirkonna kudedesse järgmistel tingimustel:

  • Suguelundite ja kõhuõõne vigastused. Traumadega (muljumine, hammustamine, põletused, haavad, munandikotti naha terviklikkuse rikkumine dermatoloogiliste haiguste tagajärjel jne) ilmub patogeense mikrofloora sissepääsuvärav, mis soodsates tingimustes hakkab aktiivselt paljunema. Kirjeldatakse patoloogia arengut pärast suguelundite läbistamist..
  • Uroloogilised manipulatsioonid ja operatsioonid. Arvestades meeste ureetra anatoomia tunnuseid (loodusliku ahenemise olemasolu), on limaskest kateteriseerimise, bougienageerimise, uretrotsüstoskoopia ajal kergesti vigastatud. Sekundaarse infektsiooniga liitumine põhjustab põletikureaktsioone - turset, infiltratsiooni, hüperemiat, valu. Kõhunäärme gangreeni tekke riskifaktoriteks peetakse toimivat kusejuha kateetrit ja erektsioonihäirete halloplastikat, eriti meestel, kellel on ükskõik millise geneesi immunosupressioon..
  • Urogenitaalsed ja proktoloogilised haigused. Urogenitaaltrakti patoloogia (prostatiit, orhoepididümiit, uretriit jne) - kroonilise infektsiooni kolded. Mikroobide levik toimub hematogeense või lümfogeense tee kaudu, mis võib algatada Fournieri gangreeni arengu. Püsiva infektsiooni allikad soolestikust hõlmavad paraproktiiti, pärasoole lõhet, hemorroidid, divertikuliit, pärasoole fistulid ja muud põletikulised protsessid.

Patogenees

Polümikroobse infektsiooni faasisisene levik ja selle edasine levik on Fournier 'gangreeni arengu peamine mehhanism. Mikroorganismidel on üksteise suhtes sümbiootiline toime: ühed tekitavad ensüüme, mis soodustavad verehüüvete teket veresoontes, kus on vähenenud kohalik verevool ja hüpoksia, teised toodavad mitmeid ensüüme, mis hõlbustavad tungimist läbi koebarjääride ja sideme..

Fasioonide ja faasidevaheliste ruumide patogeenide külvamine viib välkkiire põletiku progresseerumiseni. Protsess hõlmab uusi piirkondi, sealhulgas kõhu eesmist seina ja reie sisekülge. Mikrofloora püsimiseks soodsad tingimused pakuvad epiteeli katte rabedust, epidermise kõhnust, suurt hulka higi ja rasunäärmeid ning juuksefolliikulisid. Suguelundite verevarustuse tunnused - ulatuslik venoosne võrk ja vähene arteriaalne - koos põletikuga põhjustavad verevoolu aeglustumist ja suurenenud hüübimist, mis raskendab nekrotiseerumist.

Fournier'i gangreeni sümptomid

Prodromaalset perioodi iseloomustab kehatemperatuuri tõus, nõrkus. Kohalikud ilmingud puuduvad. Perioodi kestus on erinev ja varieerub 2 kuni 7 päeva. Infiltratsiooni staadiumis ilmneb hüperemia (mõnikord selle taustal paistab punasem koht), turse, valu. Kliinilise progresseerumise edenedes muutuvad kliinilised ilmingud heledamaks, kreppituse saab kindlaks teha pehmete kudede kokkusurumisel gaaside kogunemise tõttu.

Abstsessi moodustumise etapis halveneb patsiendi heaolu, joobeseisundi sümptomid ühinevad. Üldiste sümptomite raskusaste on individuaalne ja sõltub kaasatud koe mahust. Nõrkus, isutus, temperatuur kuni 39–40 ° С külmavärinatega, lihasvalu, öine higistamine esinevad peaaegu kõigil patsientidel. Mitmetes vaatlustes märgitakse peenise peas ja munandikotti tekkinud haavandeid ja ville, mis asendatakse kudede nekrotiseerimisega. Neist võib välja tulla ebameeldiva lõhnaga mädane eritis..

Urineerimine toimub nõrgestatud vooluga koos tuuleiilidega. Mõnedel patsientidel on valu ja turse taustal hüperemiline, ilma muude väliste ilminguteta, ja peamine protsess toimub sügavamates kihtides. Kui ajaloos oli munandikotti läbistav trauma, siis haava servad lahutatakse, mäda vabaneb. Mõne tunni pärast omandab nahk lilla tooni ja seejärel must, närvisüsteemi lõpude surma tõttu väheneb valu sündroom, mida võib ekslikult tõlgendada kui paranemist.

Tüsistused

Sageli otsivad isegi sotsialiseerunud patsiendid raskest olukorrast valesti abi. Nekroos lööb kiiresti kõhukelme, reide, kõhu eesmise seina pehmete kudede. Fournier-gangreeni peamine murettekitav komplikatsioon on sepsise kinnitumine, kui bakterid sisenevad vereringesse, ja keha joobeseisund oma jäätmetega. Kaugkomplikatsioonide hulka kuuluvad adhesioonid ja tsikatritsid ning sellega kaasnevad erektsioonihäired, lümfisüsteemi nõrgenemine ja suguelundite tursed, krooniline valu, mis on põhjustatud tsikatriciaalse deformatsiooni tekkest.

Diagnostika

Diagnoosimise aluseks on uurimine, palpatsioon, haiguslugu. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi munandikoti flegmoni, paraproktiidi, erysipelaste, gangrenoosse balaniidi ja primaarse süüfiloomi keerulise vormi korral. Juhtimistaktika üle otsustatakse kollektiivselt, patsienti uurib kirurg, uroloog, proktoloog, anestesioloog, terapeut. Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

  • Vereanalüüsi. Veri reageerib mädasele katastroofile hüperleukotsütoosiga, mis ületab normi 3-4 korda, neutrofiilia ja kiirenenud ESR-iga (kuni 50-60 mm / h). Fournier-gangreeniga patsiendi verekultuuritesti positiivsed tulemused näitavad septikopeemia. Kopsulopaatia tuvastamiseks sepsise taustal uuritakse täiendavat hüübimisprofiili (koagulogrammi).
  • Pehmete kudede röntgenograafia. Perinaalkudede röntgenuuring tehakse esmase instrumentaalse diagnoosina, eriti kui kliinilise uuringu tulemused pole ebaselged. Piltidel näete pehmete kudede suures koguses gaase, mis määratakse juba enne tugeva nekrotiseerumise ilmnemist. Munandiku MRT on parem pehmete kudede visualiseerimiseks, kuid nõuab diagnoosimiseks rohkem aega, seetõttu on kriitiliselt haigetel patsientidel selle kasutamine piiratud..
  • Munandikotti ja perineumi ultraheli. Vedeliku või gaasi, ödeemi raskuse määramiseks kasutatakse munandikotti ultraheli. Munandid ja nende lisad reeglina ei muutu. Ultraheli skaneerimine võimaldab diagnoosida soolesiseseid kahjustusi, munandite tselluliiti, orhoepididümiiti, munandite vääne ja kubemepiirkonna song. Ultraheli miinuste hulka kuulub vajadus rõhutada munandit, mis suurendab valu.
  • Biopsia ja histoloogia. Nekrootilise infektsiooni raske tselluliidi diferentsiaaldiagnostikaks tehakse kahjustatud piirkonna biopsia. Proov võetakse maksimaalse pehmenemise kohast, kaasa arvatud nahk, pindmine ja sügav kate. Morfoloogilisel uurimisel tuvastati fastsiakroos, arterioolide fibrinoidne koagulatsioon, polümorfne tuumainfiltratsioon, mikroorganismide esinemine kaasatud kudedes.

Fournier'i gangreenravi

Patsient hospitaliseeritakse mädase kirurgia või uroloogia osakonna haiglas. Tõsise seisundi korral on sageli vaja patsient paigutada intensiivravi tingimustesse. Ravi põhineb kolmel aspektil: võõrutus, antibiootikumravi ja erakorraline operatsioon. Tulevikus võib patsient vajada mitmeid operatsioone, sealhulgas rekonstruktiivseid.

  • Antibiootikumravi. Antibakteriaalsete ravimite hulgast valitakse ravimid, millel on maksimaalne antianeroobne toime. Enne külvitulemuste saamist on ette nähtud amoksitsilliin, tikartsilliin, karbapeneemid, III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid, metronidasool. Kestus ja annus määratakse igal juhul eraldi.
  • Võõrutusravi. Detoksikatsioon hõlmab kristalloidilahuste infusiooni, albumiini, plasmafereesi, hemosorptsiooni. Mõni neerupuudulikkusega patsient võib vajada hemodialüüsi..
  • Kirurgiline sekkumine. Pärast diagnoosi kinnitamist lõigatakse kõik mitteelujõulised kuded võimalikult radikaalselt välja, haav avatakse ja tehakse audit; flegmon, mädanikud ja mädased sõlmed äravoolu. Tunnistuse kohaselt (anorektaalse piirkonna ulatuslik mädane-nekrootiline kahjustus) eemaldatakse kolostoomia koos uriinipeetusega, viiakse läbi epitsüstostoomia või paigaldatakse kusiti kateeter. Harvemini teostage penektoomia ja orhiektoomia. Pärast stabiliseerimist viiakse läbi rida rekonstrueerivaid operatsioone. Ulatuslike nahadefektidega pöörduvad nad koe laiendajate abil dermatotensioonini.
  • Füsioterapeutilised meetmed. Kui määratakse Fournieri tõve kompleksravi osana hüperbaariline hapnikuga varustamine, on ravi mõju suurem ja suremus madalam. Efektiivsuse määrab arteriaalse vere hapniku suurenemine ja makrofaagide aktiveerimine põletiku piirkonnas. HBO soodustab antibiootikumide tungimist mõjutatud kudedesse, vähendab veresoonte ahenemisest tingitud turset, stimuleerib fibroblastide sünteesi ja granulatsioonide moodustumist.

Prognoosid ja ennetamine

Suremus Fournieri gangreeni korral on endiselt kõrge ja ulatub erinevate allikate andmetel 47–80% -ni. Elueaprognoos sõltub arstiabi õigeaegsusest; ilma ravita ulatub suremus 100% -ni. Ennetamine hõlmab proktoloogiliste ja uroloogiliste haiguste õigeaegset ravi, immuunpuudulikkuse seisundi korrigeerimist, augustamise ja suguelundite tätoveerimise keeldumist, turvalist sugu, piisavat hügieeni ja tervislikku eluviisi. Avarii esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole ja mitte ise ravida.

Fournier 'tõbi

Anna Kolinko sellest, mida mehed riskivad haigestuda

Fournier 'tõbi (BF) - tuntud ka kui primaarne munandikottide gangreen, subfascial suguelundite flegmon, gangrenoosne munandikotti, munandikotte flegmon, äge kudede nekroos, Fournier gangreen, Fournier sündroom jne..

Väljaanne

1764. aastal kirjeldas saksa arst Baurienne pärast vigastust 14-aastase poisi täieliku skandaalse gangreeni juhtumit. Kodumaises kirjanduses kirjeldas BF-i esmakordselt 1862. aastal vene kirurg P. Dobychin. Ja 1865. aastal avaldas vene anatoomik ja kirurg Ilja Buyalsky aruande munandikoti gangreeniga patsiendi eduka ravi kohta munandite ja spermaatilise nööri täieliku eksponeerimisega.

Hiljem mainisid paljud arstid vigastuse tagajärjel BP-d. Alles 1883. aastal täheldas Pariisi dermatoveneroloog Jean Alfred Fournier selle haiguse nelja juhtumit ja kirjeldas seda esmakordselt iseseisva nosoloogilise vormina - “munandikotte spontaanne fundus-gangreen” (“gangrene foudrayante de la verge”), s.o. idiopaatiline.

BP kaasaegne määratlus hõlmab peenise ja munandikude kudede, harvemini naiste suguelundite ägeda nekroosi, kuna anaeroobne infektsioon levib kuseteedest või pararektaalsest piirkonnast.

Jean Alfred Fournier (1832-1914) juhtis haiglat im. St. Louis (Pariis) 1860–1902. Lisaks kliinilisele tegevusele pidas ta loenguid Pariisi ülikooli arstiteaduskonnas. 1883. aastal nimetas ta ühes loengus tervete noormeeste suguelundite gangreeni juhtumeid. Fournier pidas olulist rolli traumal kui haiguse arengut soodustaval teguril..

Fournieri gangreeni levimus ja põhjused

Fournier 'tõbi pole nii haruldane kui võib tunduda. Alates selle esmamainimisest kuni 1992. aastani, s.o enam kui kahe sajandi jooksul kirjeldati 500 juhtumit. Ja Medline'i andmebaasis aastatel 1996–2005, see tähendab vähem kui 10 aasta jooksul, leiti veel 600 juhtumit. Kõige sagedamini põeb BC vanemaid, 60–70-aastaseid mehi, kes põevad tõsist kaasuvat haigust.

BF-i põhjused pole täpselt teada, kirjandus on patsientide esmase ravi erineva ajastuse ja nekroosi olemuse tõttu mõneti vaieldav. Tõenäoliselt on BF põhjus eksogeenne või endogeenne infektsioon, kuigi arvatakse, et haigus on enamikul juhtudel krüptogeenne. Nakkusetekitaja siseneb väliste suguelundite ja perineumi kiududesse tingimusel, et (1) munandikoti ja peenise naha kaitsebarjäär on kahjustatud ja (2) urogenitaaltrakti või kolorektaalse tsooni kõik haigused.

Patogenees

Teatud tähtsus BF patogeneesis on väliste suguelundite anatoomilistel tunnustel:

  • epiteeli kate lahti;
  • epidermise kiht on õhem kui teistes nahapiirkondades;
  • nahaalune kude on halvasti arenenud ja seda esindab lahtine rasvkude;
  • naha paksuses on märkimisväärses koguses rasunäärmeid ja higinäärmeid;
  • vaheseina ja munandikoti nahal on karvanääpsud.

Kõik need tegurid loovad soodsad tingimused mitmesuguste mikrobioloogiliste ainete püsimiseks. Munandikotti verevarustust esindab tihe venoosne ja napp arteriaalne võrk. Põletiku, ödeemi korral luuakse tingimused venoosse verevoolu aeglustamiseks, intravaskulaarseks staasi ja tromboflebiidiks, mis halvendab veelgi elundi verevarustust ja põhjustab kahjustatud kudede isheemiat. Patoloogiline protsess ulatub mööda fastsiat - pindmine ja sügav, põhjustades veresoonte tromboosi koos järgneva naha gangreeniga. Morfoloogiliselt tuvastatakse munandikoores mädase põletiku pilt koos nekroosiplaastritega, tursed leukotsüütide infiltratsiooniga ja mikroabisõlmede moodustumine.

Mõned kaasnevad haigused on samuti eelsoodumuseks: suhkurtõbi, rasvumine, maksatsirroos, vaagnapiirkonna veresoonte patoloogia, pahaloomuline kasvaja, alkoholism, narkomaania, glükokortikoidid, seisund pärast keemiaravi, toitumisprobleemid.

Kõige sagedamini on põhjustajaks streptokokid, stafülokokid, fusobakterid, spirochetes ja muud anaeroobsete ja aeroobsete bakterite ühendused. Polümikroobne etioloogia viib ensüümide ja toksiinide sünergistliku koostoimimise ja nakkuse kiiresse levikusse kudedes.

Aastal 2006 Marylandis toimuval kliinilise patoloogia iga-aastasel konverentsil (Marylandi ülikooli meditsiinikooli ajalooline kliinilise patoloogia konverents) soovitas dr Hirschmann, et juudi kuningas Herodes Suur kannatas oma elu viimastel aastatel neerupuudulikkuse ja Fournier 'tõve käes. Tema järeldused põhinevad kuninga elu kirjeldusel, mille koostas biograaf Josephus Flavius ​​Nikolai Damaskini memuaaride põhjal 75-100 aastat pärast Herodese surma. Herodes kannatas palaviku, kogu keha naha sügeluse, kõhuvalu, õhupuuduse, turse ja krampide all sugujäsemete alajäsemetes ja gangreenis..

Kliinik

Süsteemsete ilmingute raskusaste korreleerub kahjustatud koe mahuga ja võib varieeruda kergest nõrkusest kuni septilise šokini. Kuid enamasti ilmneb BF koos kõigi joobeseisundi tunnustega - palavik, nõrkus, letargia. Nagu ka erksad kohalikud sümptomid - on võimalik haavandid peenise peas või munandis. Mõne tunni jooksul muutub nahk eredalt hüperemiliseks ja kiiresti nekrootiliseks, samuti võib täheldada valulikkust ja urineerimisraskusi..

Parakliiniliselt märgitakse väljendunud leukotsütoos, neutrofiilia koos nihkega vasakule, aneemia, lümfopeenia. Haiguse kestus ei ületa tavaliselt 5-8 päeva. BP-d on nii välkkiire kui ka aeglaselt progresseeruv. Valdavalt võivad esineda nekroos, põletik või gaas. Ravi õigeaegse alustamisega moodustuvad nekroosi kohas suguelundite deformatsioonidega armid. Kuid BF lõpeb sageli surmavalt. Erinevate autorite andmetel on BF-i suremus väga erinev: 1,5–1,1% kuni 30–80%. Sageli ei tehta diagnoosi õigeaegselt: põhjused võivad olla rasvumine, patsient varjates suguelundite valu kaebusi, samuti suguelundite uurimise puudumist.

Kliiniline juhtum

Aastal 2012 kirjeldas dr Jason Heiner ja tema kolleegid ajakirjas Emergency Medicine juhtumiraportit juhtumit 29-aastase üllatavalt õnnetu noormehe kohta. Ta läks kaheks päevaks erakorralise meditsiini osakonda palaviku, oksendamise ja difuusse müalgia tõttu. Anamneesi kogudes tunnistas ta, et on mures ka munandikoti turse ja valu pärast ning ütles, et masturbeerib sageli määrdeainega seepi ja seetõttu punanevad tema peenis ja munand. Uurimisel avaldas patsient peenise ja kärnaga kaetud peenise ja munandite punetust ja turset. Patsient eitas vigastusi ega kroonilisi haigusi Urogenitaalsüsteemis. Pärast masturbeerimist on sümptomid viimase kolme päeva jooksul tõusnud. Kiirabiosakonnas ilmnes munandikoti turse ja punetus, mis levis häbemeluude - kehatemperatuur 40,0 ° C, vererõhk - 87/50 mm RT. Art., Pulss - 124 lööki minutis, NPV - 24 minutis, küllastus 100% ilma hapniku toeta.

Ravi viidi läbi intensiivravi osakonnas. Soolalahuse infusioon, klindamütsiin ja ampitsilliin + sulbaktaam, immunoglobuliin (IVIG) intravenoosselt. Valgevereliblede arv oli 12 000 / mm3. Patsiendil tehti ka tsüst ja anoskoopia, et välistada gangrenoossed kahjustused ja nakkusallikas. Patsiendil tehti kolm peenise ja munandikolvi eemaldamise nekrektoomiat ja sellele järgnev naha pookimine. Verekultuuri ajal eraldati Staphylococcus aureus ja Streptococcus pyogenes. Pärast 22-päevast rahuldavat seisundit viidi patsient koju.

Juhtum on ainulaadne selle poolest, et sagedane masturbeerimine on eriti haruldane, eriti Fournier 'tõbi.

Diagnostika

Diagnoosimine pole hilisemates etappides keeruline - raske joobeseisund, krepitus suguelundite naha pinnal. Kuid varajastes staadiumides - võib täheldada ainult munandikoti ja peenise turset ja hüperemiat, düsuuria tekkimist. Sepsisega põhjustatud koagulopaatia hindamiseks uuritakse vere hüübivust, vaagnapiirkonna radiograafia aitab tuvastada gaasi olemasolu pehmete kudede sügavustes, mis on operatsiooni näidustus. BF-i korral munandid kunagi ei mõjuta, mis võimaldab diagnoosida BF-i mõne uroloogilise haigusega, kasutades munandite ultraheli. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi varajases staadiumis süüfilise ja pehme kantseli, gangrenoosse balaniidi ja suhkurtõve balaniidiga ning naistel, kellel on gangrenoosne diabeetiline vulviit, mõnedes haavandiliste ja gangrenoossetes vormides sisekõrva lümfogranulomatoosi ja ägedaid vulvaarseid haavandeid.

BF histoloogiliseks patognomooniliseks tunnuseks on pealiskaudse ja sügava fastsiumi kudesid toitvate anumate tromboos, nende fastsiate nekroos, fibrinoidide koagulatsioon laevade luumenis, kudede polümorfsete rakkude infiltratsioon, nekrootiline detriit ja kudedes olevad bakterid..

Fournier'i gangreenravi

Diagnoositud BF-iga patsienti tuleb jälgida kirurgiaosakonna intensiivravi osakonnas. Antibakteriaalset ravi viiakse läbi laia valiku ravimitega, sealhulgas peamiste võimalike patogeenidega: S. aureus, S. pyogenes, anaeroobid ja enterobakterid. Kõige sagedamini viiakse monoteraapia läbi kaitstud penitsilliinide või karbapeneemidega. Kombineeritud ravi hõlmab tavaliselt klindamütsiini ja tsiprofloksatsiini ning samuti on võimalik III - IV põlvkonna tsefalosporiinide ja metronidasooli kombinatsioon. Paralleelselt antibakteriaalse raviga algab ettevalmistus kirurgiliseks raviks - nekrootilise koe ekstsisioon. BF-i puhul on suure tõenäosusega vajalik korduv sekkumine. Mõnikord on vajalik kolostoomia, sageli epitsüstoomia. Pärast granuleerimiskoe moodustumist teostatakse rekonstrueeriv kirurgiline ravi: nahaplastika koos kohalike kudedega, lõhestatud autodermoplastika, lihasplastika, varreplastika ja kombineeritud meetodid.

Pärast rekonstrueeriva faasi lõppu kurdavad patsiendid suguelundite piirkonnas esinevat valu armkoe moodustumise tõttu. Ulatuslik ekstsisioon võib põhjustada lümfi väljavoolu rikkumist ja seega korduvat ödeemi suguelundite piirkonnas. Patsiendi põhjalik uurimine ja ravi õigeaegne alustamine suurendavad soodsa prognoosi tõenäosust. Kuid see haigus on endiselt äärmiselt ohtlik ja ebapiisavalt uuritud..

Gangrene Fournier või õppetund näppimiseks

Tere pärastlõunast, prügikasti armastajad. Enne alustamist tahaksin hoiatada, et see postitus on palju eepilisem kui eelmine. See sisaldab ka rebenenud suguelundite ja neid ümbritsevate piirkondade illustratsioone, kuid silti “maasikas” ei pannud, sest Ma ei usu, et sellel tekivad perverssused (oh, ei midagi, ei midagi.) Alustame siis!

Fournier gangreeni (nekrootiline fastsiit) mikrograaf, suurendus 1000X

Nagu nimest juba aru saite, on meie tänane külaline - Gangrene Fournier on halvem kui süüfilis, gonorröa ja muud suguelundite seisundit mõjutavad haigused.Gangrene Fournier 'kirjeldas esmakordselt 1883. aastal prantsuse venereoloog Jean Alfred Fournier. Ta kirjeldas rea juhtumeid, kus viiel varem tervel noorel mehel arenes peenise ja munandikotti kiiresti progresseeruv gangreen ilma nähtava põhjuseta. Seda seisundit määratletakse kui polümikroobset nekrootilist fastsiiti (“inimkeeles”, kui paljud lihasööjad putukad põhjustavad kõhrkoe ja liha lagunemist ja hävitamist) perinaal-, perianaal- (kh-khm. “Pagaritöökoda”) või suguelundite piirkonnad.

Samuti väärib märkimist, et haigus ei piirdu ainult noorte või vanade meestega, see seisund võib areneda igas vanuses meespatsientidel, samuti naistel (harva).

Järgmine punkt meie sissejuhatuses on haiguse / nakkuse põhjused /hüljeste väljasuremine.

Niisiis, kõigepealt peate mõistma, et nakkus jaguneb anorektaalseks (pärak ja kõik, mis on sügavam / lähemal / kaugemal) ja urogenitaalseks (kusiti ja suguelundid). Nekrootiline protsess hakkab tavaliselt arenema infektsiooni tõttu urogenitaaltraktis või suguelundite nahas.

Anorektaalse Fournieri gangreeni tekke põhjuste hulka kuuluvad: mädane põletik peres, pärakulõhed ja jämesoole perforatsioon (LGBT, tere!). Need võivad olla kolorektaalse trauma või kolorektaalse vähi komplikatsiooni tagajärjed (kõik need komplikatsioonid esinevad käärsooles ja pimesoovis, kuid ärge kiirustage noa alla kirurgi juurde, need on harvad juhud), põletikulist soolehaigust, divertikuliiti (keeruline teema, ärge süvenege sellesse) või pimesoolepõletikku.

Urogenitaalse Fournier-gangreeni tekke põhjuste hulka kuuluvad: bulbouretraalsetes näärmetes esinevad nakkused (väikesed pallid, mis toimivad sisemise sekretsiooni suguelunditena), kusiti väljaheidete vigastused (nii et pervertide härrad ei pääse ureetra masturbatsioonist minema), kuseteede infektsioonid (näiteks patsientidel) põie pikaajalise kateteriseerimisega).

Samuti pole välistatud dermatoloogilise gangreeni tekkimise võimalus, nii et peske tihti ööseks perset ja ärge istuge põrandal aluspüksteta :)

Ja nüüd äärmuslike inimeste jaoks - nakatumise põhjus võib olla ka:

Pehmete kudede pindmine kahjustus (kiilaspäise tagakiusamine ei pääseks minema)

Suguelundite augustamine (ole ettevaatlik, palun)

Kokaiini süstimine peenises (.)

Peenise implantaadi proteesimine (teie kompleksid ei too midagi head)

Steroid enemas (kasutatakse kiiritusproktiidi raviks)

Võõrkeha pärasooles (vaidluste armastajatele a la “hüppamisest tugevdamiseni”)

Mis tahes seisund, mis pärsib raku immuunsust, suurendab Fournier-gangreeni tekke riski. Selliste näidete hulka kuuluvad:

Suhkurtõbi (esineb isegi 60% juhtudest)

Haiguse rasvumine (või võib-olla järgmisel esmaspäeval?)

Alkoholism (vt lõiku “tsirroos”)

Tsirroos (vt lõiku “Alkoholism”)

Vanadus (kahjuks, aga.)

Vaagnaelundite vaskulaarsed haigused

Pahaloomulised kasvajad (sel teemal nalja ei tehta)

Süsteemne erütematoosne luupus (dr House, kas seda ravitakse ?!)

Crohni tõbi (ärge isegi proovige seda välja mõelda)

HIV-nakkus (Lenkal on muidugi ikkagi see pähkel, aga mädane pähkel.)

Alatoitumus (parem joosta kui kiire)

Iatrogeenne immunosupressioon (lühidalt keemiaravi)

Tegelikult kaalusime põhjuseid. Kõik, välja arvatud laste arengu põhjused, sest Arvan, et see lükkab postitust veelgi edasi ja tõepoolest, see teema pole humoorikas.

Pöördume sümptomite poole.

Fournieri gangreeni eripäraks on tugev valu ja hellus suguelundite piirkonnas. Kliiniline kulg edeneb tavaliselt järgmistel etappidel:

1) Palavik ja letargia võivad esineda 2–7 päeva jooksul

2) areneb intensiivne suguelundite valu, hellus, mis on tavaliselt seotud naha turse ja sügelusega

3) Valu ja hellus intensiivistuvad koos erüteemi (tugev nahapunetus) levimisega naha läheduses asuvatesse piirkondadesse

4) Nahk muudab värvi (sa Ved nii kaua tahtsid saada avatariks)

5) Suguelundite gangreen ilmneb, mõnikord võib selles faasis patsientidel ilmneda mädane eritis haavadest.

Füüsilise läbivaatuse ajal peaks arst pöörama erilist tähelepanu aistingutele suguelundite palpeerimisel, perineumi ja rektaalse digitaalse läbivaatuse ajal, et saaksite haiguse tunnuste olemasolu õigesti hinnata. Kudede mis tahes pehmus, lokaliseeritud tundlikkus või haavad nendes kohtades peaksid viivitamatult andma arstile teada võimaliku Fournier-gangreeni olemasolust..

Mõjutatud piirkonda katv nahk võib olla normaalne.,hani, erütematoossed, tursed, tsüanootsed, pargitud, villidega kaetud ja / või ausalt öeldes gangrenoossed. Paljud arstid alahindavad naha väljanägemise tõttu sageli põhihaiguse astet.

Võib olla ebameeldivalt öeldes ebameeldiv, lõhn lõhn. Mädaste sekretsioonide korral võib täheldada gaase tootvate organismide tekitatavaid gaasimulle..

Võib esineda ka süsteemseid sümptomeid (nt palavik, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon)..

See on kõik koos sümptomitega..

Gangrene Fournier. Perinaalnaha tursed, erüteem ja nekrootiline nahakaotus munandiga kokkupuutel (must nool).

Viimases postituses paluti mul vähemalt natuke, aga rääkida ravist. Sel juhul toimub ravi intensiivse kirurgilise sekkumisega ja kemikaalide intensiivse kasutamisega. fondidest. Allpool on foto patsiendist pärast mitmeid operatsioone.

Natuke ravitavate patsientide prognoosist.

Munandikoti, perineumi, peenise ja kõhupiirkonna suured vead võivad vajada rekonstrueerimisprotseduure. Üldiselt on varajase kirurgilise sekkumise all kannatavate patsientide prognoos tavaliselt hea. Munandikotil on märkimisväärne paranemis- ja taastumisvõime, kuid niipea, kui nakkus ja nekroos taanduvad. Ligikaudu 50% -l mõjutatud peenisega meestest on valulik erektsioon, mis on sageli seotud suguelundite armistumisega..

Sama haav kahenädalase hoolduse ja antibiootikumravi järel.

See on kõik, kallid sõbrad. Tahan avaldada teile sügavat tänu toetuse, konstruktiivse kriitika ja naljakate kommentaaride eest. Lõppude lõpuks, ilma teieta ei tahaks ma kunagi teist postitust lõigata. Noh, ja nagu tavaliselt, on kriitika teretulnud, öelge sõpradele, kes samuti liha armastavad, ja kirjutage ka oma naljakaid ja mitte nii kommentaare.

Oh jah, veel. Kirjutage kommentaaridesse, millist haigust soovite vastu võtma vaata järgmises postituses.

Tervist teile ja teie lähedastele ja pidage meeles, naljad on naljad, kuid patoloogid saavad ikkagi palka.

Gangrene Fournier: fotod, põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, haiguse vormid ja staadiumid

Viimaste aastate arvukate meditsiinivaldkonna uuringute kohaselt on selgunud, et pehmete kudede mädasete-septiliste haiguste, mida varem peeti segasteks, arv on mitu korda suurenenud. Nende patoloogiate hulka kuulub Fournier gangreen - üks nakkuste sortidest, mis aitab kaasa väliste suguelundite kudede nekroosi arengule meestel, harvemini naistel. Aja jooksul levib mädane-nakkav protsess kõhukelme, reide ja kõhukelme esiseina. Kõige sagedamini täheldatakse seda nähtust eakatel meestel, kuid selle manifestatsioon on võimalik ka muudes vanuseperioodides. Naistel on gangreen tavaliselt väga haruldane..

Probleemi kirjeldus

Teid huvitab: „Ambrobene” lapsele: kasutusjuhendid lastele, annustamine, ülevaated

Gangrene Fournier on kiiresti arenev väliste suguelundite ja perineumi nekroos nende vigastatud kudede nakatumise tagajärjel mitmesuguste patogeensete mikroorganismidega, näiteks streptokokkide või anaeroobsete bakteritega. Nekroos mõjutab sel juhul naha, nahaaluse koe ja lihaste seinu. Seega lööb patoloogiline protsess kõik elundi kihid, sealhulgas munandid ja spermaatiline nöör. 40% juhtudest on haigus surmav, ulatuslike kahjustustega see näitaja kahekordistub.

Tavaliselt ei piirdu Fournier 'gangreen meestel, mille foto on toodud allpool, ainult ühe supositsiooniga. Protsess areneb piisavalt kiiresti, seetõttu pole mädase patoloogia tekke staadiumis seda võimalik peatada, haigus hakkab levima naaberkehasse.

ICD-10 Gangrene Fournier kood on N49.8 ja N76.8. Haruldasuse tõttu pole seda haigust meditsiinis piisavalt uuritud, seetõttu võivad andmed selle kohta erinevates allikates olla vastuolulised. Kui varem usuti, et haigus areneb trauma tagajärjel, siis tänapäeval väidavad paljud arstid, et mitmesugused sisemised ja välised tegurid mõjutavad seda. Urogenitaalsüsteemi ja soolte haigused aitavad kaasa patoloogia levikule.

Gangrene Fournier: haiguste esinemissagedus, epidemioloogia

Haigus on haruldane, kahe sajandi jooksul on meditsiinis registreeritud vaid viissada juhtu. Kõige sagedamini mõjutab see patoloogia mehi vanuses kuuskümmend kuni seitsekümmend aastat, kellel on rasked kaasnevad haigused. Gangreen on naistel väga haruldane.

Haiguse põhjused

Teid huvitab: ravim "Acecardol": kasutusjuhised, näidustused, analoogid ja ülevaated

Patoloogilise protsessi asukoht määratakse inimese keha struktuuri anatoomiliste tunnuste järgi. Väliste suguelundite ja perineumi nahk ning nahaalune rasvkude on üsna lõtv. Seal on palju rasunäärmeid ja higinäärmeid ning juuksefolliikulisid, tihedat veenide võrku ja väikest hulka artereid. Selles piirkonnas esineva põletikulise protsessiga verevool aeglustub, kudede vereringe on häiritud. Isheemia hakkab levima sidekoe membraanile, provotseerides naha gangreeni arengut. Siis on munandikottide membraanide nekroos, tekivad tursed ja mikroabiprotsessid.

Seetõttu põhjustab Fournier-gangreen järgmise arengu:

  • Pindmine suguelundite moonutamine.
  • Urogenitaalhaiguste ja urogenitaalsüsteemi haigused üldiselt.
  • Steroidsete vaenlaste kasutamine.
  • Süstimine välistesse suguelunditesse.
  • Võõrkeha olemasolu pärasooles.
  • Suguelundite augustamine.

Provotantsivad tegurid, mis loovad kõrge patoloogia tekke riski, on järgmised:

  • Alkoholism ja narkomaania.
  • Tsirroos ja HIV-nakkus.
  • Vereringehäired.
  • Diabeet ja rasvumine.
  • Onkoloogiline ravi keemiaraviga.
  • Vähkkasvajad.
  • Glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine.
  • Crohni sündroom.

Patoloogia vormid

Gangrene Fournier'il (vastavalt RHK-10 koodile N49.8) on mitmeid vorme, sõltuvalt selle arengu põhjustest:

  • Urogenitaalne vorm, mis areneb Urogenitaalsüsteemi ja naha nakatumise, kusejuha kahjustuse tagajärjel.
  • Anorektaalne gangreen areneb mädase iseloomuga alumiste soolepõletike, päraku lõhede ilmnemise, pärasoole perforatsiooni või selle vigastuse tõttu ning ka kolorektaalse vähi komplikatsioonina.

    Patoloogia tüübid

    Teid huvitab: Kopsuinfarkt: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi ja tagajärjed

    Enamik arste eristab järgmist tüüpi haigusi:

  • Posttraumaatiline gangreen, mida provotseerib erineva raskusastmega väliste suguelundite traumaatiline kahjustus.
  • Operatsioonijärgne patoloogia ilmneb pärast põie või kusekanali operatsiooni, samuti plastilist operatsiooni.
  • Idiopaatiline (spontaanne) gangreen areneb teadmata põhjustel täieliku füsioloogilise heaolu taustal.

    Haiguse sümptomid ja nähud

    Algul ilmnevad Fournieri gangreenis raske joobeseisundi sümptomid. Haiguse kestus on tavaliselt kaheksa päeva, kuid selle täielik areng on võimalik. Haiguse progresseerumisel muutuvad munandikotid ja päraku lähedal asuv piirkond mustaks, mis näitab nende surma. Ravimata jätmise korral levib nekroos kubemesse, reitesse ja kõhtu.

    Patoloogia hakkab arenema munandikoti turse ja valu korral. Siis ilmnevad põletikunähud: naha punetus, palavik, valu, häiritud ejakulatsioon. Mõjutatud piirkonna palpeerimisel tekib krepitus. Piisab piisavalt kiiresti, suguelundite suurus suureneb ja nad jäävad väga haigeks. See nähtus põhjustab sageli urineerimise rikkumist kusejuha kokkusurumise tõttu.

    Mõne tunni pärast omandab patoloogiliste piirkondade nahk tumepunase värvuse, seejärel lilla. Mõne aja pärast täheldatakse kahjustatud piirkondades pehmenenud piirkondi, mis näitab mädase protsessi algust.

    Punnide kolded suurenevad kiiresti, seejärel sulanduvad nad ühte suureks mädanikuks, mis võib läbi murda. Veel mõne tunni pärast algab kudesurma protsess. Mõnikord juhtub, et nekroos mõjutab kogu munandit, põhjustades munandite, lisandite ja vas deferentide kokkupuudet. Samuti võib patoloogiline protsess minna peenisele, provotseerides pea ekspressiooni.

    Mürgistuse sümptomite suurenemine näitab sepsise arengut, mille käigus nakkus levib kogu kehas. Rasketel juhtudel provotseerib Fournier 'gangreen meestel kõhupiirkonna eesmise seina ja reieluu fastsiumi lihaste aponeuroosi. Kaheksa päeva pärast moodustub joon, mis eraldab surnud ja terve koe. Ravi õigeaegse alustamisega moodustuvad nekroosi kohas armid, millega kaasneb suguelundite deformatsioon, kuid sageli viib haigus surma.

    Haiguse diagnoosimine

    Enamikul juhtudest diagnoositakse Fournieri gangreeni hilisemates etappides (vt foto allpool) kahjustatud piirkonna visuaalse uurimisega. Diagnostiliste meetoditena, mis võimaldavad teil täpset diagnoosi teha, on:

    • Vere ja uriini laboratoorsed uuringud.
    • Vere hüübimistesti ja gaasi tuvastamine.
    • Vaagnaelundite röntgenograafia.
    • Bakterioloogiline uuring nakkuse põhjustaja määramiseks.
    • Munandite ultraheli.
    • Mõjutatud koe histoloogiline uurimine.

    Uroloog eristab patoloogiat selliste haigustega nagu süüfilis, balaniit, diabeetiline vulviit, kirurgiline lümfogranulomatoos, ägedad vulva haavandid.

    Patoloogia ravi

    Kui inimesel on diagnoositud Fournier-gangreen, saadetakse ta intensiivraviosakonda, kuna kiiresti arenev patoloogia võib tema elu ohtu seada. Haiguse ravi tuleb kombineerida, sealhulgas konservatiivne ravi ja kirurgiline sekkumine..

    Narkootikumide ravi sellises haiguses nagu Fournier-gangreen hõlmab penitsilliini või makroliidi rühma antibakteriaalsete ravimite, immunomodulaatorite, vitamiinide ja mineraalide komplekside kasutamist ning vahendeid keha mürgistuse kõrvaldamiseks..

    Kirurgia

    Operatsioon tuleb läbi viia kohe. Selleks teostab kirurg surnu kudede ekstsisiooni koos osaga tervetest. Ülejäänud kuded puhastatakse mädadest ja detritusest hästi, seejärel desinfitseeritakse mitmes järgus kõik õõnsused, tühjendatakse need.

    Kirurgiline sekkumine on vajalik ka pärast taastumist, tingimusel, et seal on deformeeruvad armid. Enamikul juhtudel tehakse suguelundite plastiline operatsioon. Sel juhul pöörduge varre ja lihaste plasti poole.

    Prognoos

    Teid huvitab: Askaridoos: ravi, nähud ja sümptomid, põhjused ja ennetamine

    Patoloogia õigeaegse avastamise ja ravi korral on prognoos soodne. Haiguse täieliku arengu korral pärast taastumist täheldatakse kudede armistumist ja suguelundite deformatsiooni, mis võib põhjustada puude teket. Mõnedel inimestel on pärast operatsiooni kahjustatud alakõhus, reites ja siseelundites, mis on külgnevad.

    Surmajuhtumeid täheldatakse üsna sageli, tavaliselt juhtub see ravi puudumisel. Seetõttu on äärmiselt oluline, et ilmneksid kõik haiguse tunnused, pöörduge viivitamatult meditsiiniasutusse. Patoloogia komplikatsioonideks on valu ja ebamugavustunne erektsiooni ajal, mis on tingitud armide olemasolust pärast operatsiooni.

    Negatiivne prognoos on tavaliselt iseloomulik kõrge vanusega inimestele, kellel patoloogiline protsess on levinud pärakusse, samuti septilise šoki, neerude ja maksa kahjustuse korral. Just need nähtused põhjustavad patsientide surma.

    Ärahoidmine

    Gangrreeni vältimiseks on soovitatav vältida tegureid, mis provotseerivad selle arengut. Mehed peaksid vältima munandikotte vigastamist, järgima isikliku hügieeni reegleid, et vältida kehas nakatumist. Samuti on soovitatav Urogenitaalsüsteemi haiguste õigeaegne ravi, jälgida veresuhkru taset.

    Ebapiisavad teadmised haigusest ja paljude komplikatsioonide areng muudavad Fournier 'gangreeni üsna ohtlikuks haiguseks, mis nõuab kompleksset ravi. Patoloogia arengut soodustavate tegurite uurimine on edasiste uuringute objekt, mille eesmärk on tõhusate ravimeetodite väljatöötamine ja selle raske ohtliku haiguse ennetamine.

  • Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit