Saksaarse aneurüsmi sümptomid ja ravi

Aneurüsm on neoplasm verega täidetud veresoonte seintel. Kõige tavalisem on saccular aneurüsm. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust täiskasvanud patsientidel, peamiselt naistel.

Põhjused ja tüübid

Esiteks on see geneetiline eelsoodumus.

Aneurüsm võib põhjustada peavigastusi..

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kes tarvitavad alkoholi ja narkootikume. Suitsetamine võib vallandada aneurüsmid..

Sakkulaarne aneurüsm võib ilmneda järgmiste haiguste tõttu:

  1. Ajukasvajad;
  2. 90% juhtudest põhjustab patoloogia arengut veresoonte ateroskleroos;
  3. Neerude tsüst;
  4. Hüpertensioon.

See tekib patoloogiliste muutuste tõttu veresoonte seintes. Veri hakkab kogunema saadud "kotti". Laeva seinad muutuvad õhukeseks ja lõhkevad järgmise hüpertensiivse kriisi ajal.

Ajuveresoonte saccular aneurüsm on ohtlik, kuna rebenemisel võib see põhjustada hemorraagilise insuldi või isegi vigastatud inimese surma.

Sõltuvalt esinemise kohast eristatakse järgmisi tüüpe:

  • Välise arteri aneurüsm. Seda tüüpi patoloogia on haruldane;
  • Unearteril on kolju sees kaks haru. Just nendes siseosakondades ilmneb kõige sagedamini aneurüsm.

Sümptomid

Arteri aneurüsmi alguse ja kasvuga kaasnevad sümptomid on sageli nii patsiendi kui ka arsti jaoks eksitavad. Aneurüsm on segamini südamehaigustega, seedetrakti probleemidega. Mõnikord ei pöördu patsient arsti poole, mõeldes, et tal on lihtsalt krooniline väsimus.

Siiski on mitmeid sümptomeid, mis viitavad sisearteri veresoonte patoloogiale:

  1. Patsienti piinavad sagedased peavalud ja põhjuseta iiveldus;
  2. Esineb ereda valguse talumatus;
  3. Nägemine väheneb, pilt võib lõheneda;
  4. Sage pearinglus;
  5. Kuulmine halveneb;
  6. Pidev väsimus ja vähenenud jõudlus.

Üsna tavaline on olukord siis, kui inimene saab oma haigusest teada hilja, koos sakilise aneurüsmi rebenemise sümptomitega, kui haigust ei saa enam tähelepanuta jätta. Verejooksuga kaasneb unearteri seinte rebenemise kohas äge valu, teadvusekaotus ja keha erinevate osade halvatus.

Seetõttu on nii tähtis diagnoosida ja alustada ajapommi - aju sisemise arteri saccular aneurüsmi õigeaegset ravi.

Haiguse diagnoosimine

Kuna väikese aneurüsmi korral sümptomid praktiliselt puuduvad, tuvastatakse haigus kõige sagedamini juhuslikult muudel eesmärkidel ettenähtud uuringute käigus. Või tuvastatakse see pärast sisearteri veresoonte seina rebenemist.

Mis on saccular aneurüsm ohtlik:

  • Rebenemise ajal on hemorraagia oht. Veri valatakse kas subaraknoidsesse piirkonda või medullasse, põhjustades hemorraagilise insuldi;
  • Sisearteri veresoonte seinte kitsendamine võib aeglustada aju verevarustust, põhjustades vasospasmi;
  • Hüdrotsefaalia teke (vedeliku kogunemine tserebrospinaalvedelikus).

Kaasaegne diagnostika sisaldab järgmisi protseduure:

  1. Angiograafia - röntgenikiirte kasutamine arvu piltide saamiseks. Võimaldab tuvastada aju sisemise arteri patoloogiat. Uuring pakub teavet aju veresoonte seisundi, nende hävitamise astme, aneurüsmi või purunenud laeva täpse asukoha kohta. Angiograafia viiakse läbi röntgeniruumides, kasutades väikest kogust spetsiaalset ainet, mis võimaldab teil teha aneurüsmi röntgenipilte;
  2. CT on operatiivne diagnostiline meetod. Aju kompuutertomograafia on ette nähtud eeskätt sakkulaarse aneurüsmi kahtlustatava rebenemise korral. CT abil on võimalik tuvastada, kas veri on tunginud medullasse. Protseduuri jaoks võib arst sisestada verd kontrastaineid;
  3. MRI võimaldab teil saada üksikasjalikku ja täielikku teavet aneurüsmi või hemorraagia olemasolu kohta;
  4. Proovide võtmine ja tserebrospinaalvedeliku analüüs vere tuvastamiseks selles. Protseduur viiakse läbi, kui kahtlustatakse aneurüsmi rebenemist..

Ravi

Haiguse algfaasis aitab ravi ravimitega, mis vere vedeldavad ja unearteri veresoone seinu tugevdavad. Patsiendi täieliku läbivaatuse korral määrab ravi ainult arst. Ateroskleroosi ennetamiseks on ette nähtud ka atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad vitamiinid..

Saadud aju sakkulaarset aneurüsmi ravitakse ainult operatsiooniga, et eemaldada veresoone venitatud osa.

Sakkulaarse aneurüsmi ravi kirurgiliselt on kahte tüüpi:

  1. Lõikamine (kraniotoomia). Operatsioon viiakse läbi avatud juurdepääsu kaudu aju veresoontele. Tavapärane lõikamisravi asendatakse järk-järgult vähem traumeeriva „endovaskulaarse ”ga;
  2. Sakomaalse aneurüsmi endovaskulaarne emboolia. Kateeter sisestatakse jala reiearterisse ja kantakse vereringe kaudu aju unearterisse fookuse asukohta. Seejärel sisestatakse aneurüsmi õõnsusse õhuke niit - spiraal. Ta täidab koti, blokeerides selles verevoolu. Seega väheneb sisemise arteri rebenemise tõenäosus. Sellise ravi edu statistika järgi on kuni 98% juhtudest.

Enne aneurüsmoperatsiooni tegemist peab veresoontekirurg hoiatama unearteri operatsiooni ohtude eest:

  1. Esiteks on suur ebaõnnestunud toimingu tõenäosus. Surma oht avatud manipulatsioonidega veresoonte seintel ulatub 15 protsendini. Haigust võib süvendada südamepuudulikkus, sel juhul on operatsioon ebasoovitav;
  2. Arst peaks hoiatama sisemise arteri saccular aneurüsmi ravis esinevate võimalike komplikatsioonide eest, nimelt:
  • Nägemiskahjustus, kui aneurüsm asub aju oftalmoloogilises sektoris;
  • Kuue kuu jooksul pärast operatsiooni on oht insuldi tekkeks;
  • Suure verekaotusega võib patsient kogeda hemorraagilist šokki.
  1. Eakatel patsientidel viiakse sakkulaarse aneurüsmi ravi operatsiooniga läbi ainult rebenemise korral. Samuti pole operatsiooni vaja haiguse raskete sümptomite puudumisel. Siiski tuleb meeles pidada, et 80% -l juhtudest, kui aju aneurüsm rebeneb, surevad patsiendid ilma kirurgilise ravita.

Sakraalarteri aneurüsmi saab ravida ainult kirurgiliselt. Muude meetoditega töötlemine põhjustab ainult laeva rebenemise viivitust.

Aneurüsm ei ole lause

Aju saccular aneurüsm moodustub aastate jooksul. Seetõttu saate selle esinemist ära hoida, muutes oma elustiili õigel ajal.

Geneetilise kalduvuse korral aneurüsmide moodustamiseks on vaja välistada vererõhu tõusu põhjustavad tegurid ja teha oma elus järgmised muudatused:

  1. Keelduda alkoholist ja suitsetamisest;
  2. Dieedi kontrollimiseks - asendage suitsutatud ja rasvased toidud, punane liha värskete köögiviljade ja puuviljadega;
  3. Jälgida vere kolesteroolisisaldust;
  4. Tehke sporti.

Veresoonte toonuse suurendamiseks ja aneurüsmide esinemise vältimiseks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuid ainult pärast arstiga konsulteerimist ja loa saamist, kuna mõned neist võivad neutraliseerida traditsiooniliste ravimite mõju.

Viirpuu, tilli, aroonia ja roosi puusade dekoktid suurendavad veresoonte toonust hästi.

Propolisi tinktuuri regulaarne tarbimine aitab suurendada ka veresoonte elastsust. Ta valmistub lihtsalt. Võtke 10 grammi taruvaiku poole liitri viina kohta, infundeerides kümme päeva pimedas kohas. Tinktuura on soovitatav võtta 1 tl. iga päev enne sööki.

Seega on aju saccular aneurüsm äärmiselt ohtlik haigus. Peaksite olema ettevaatlik oma tervise suhtes, läbima regulaarsed diagnostilised uuringud ja välistama tegurid, mis põhjustavad veresoonte patoloogilisi muutusi..

Aju aneurüsmid

Aju aneurüsm (aju aneurüsm, koljusisene aneurüsm) on veresoonte haigus ja see on arteri seina eend. Aju aneurüsmi rebend on mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia kõige levinum põhjus (enam kui 50%), mille käigus veri siseneb aju subaraknoidsesse ruumi. Mittetraumaatiline subaraknoidne hemorraagia (SAH) on üks ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse kõige raskemaid ja sagedasemaid vorme. Vene Föderatsioonis on SAH-i esinemissagedus umbes 13: 100 000 inimest aastas. Sagedamini täheldatakse naistel aju aneurüsme. Nii avastatakse 100 000 elaniku kohta naistel 12,2 ja meestel - 7,6. Seega on naiste ja meeste suhe 1,6: 1 - 1,7: 1. Aneurüsmide rebendist tingitud ASA-d täheldatakse inimestel vanuses 40 kuni 70 aastat (keskmine vanus 58 aastat). Aneurüsmide rebenemise tõestatud riskifaktoriteks on hüpertensioon, suitsetamine ja vanus.

Umbes 10-15% patsientidest sureb pärast aneurüsmi rebenemist hemorraagiast enne arstiabi osutamist. Suremus esimese 2–3 nädala jooksul pärast aneurüsmi rebenemist on 20–30%, jõuab ühe kuu jooksul 46% -ni ja umbes 20–30% patsientidest muutub invaliidiks. Korduv rebend on kõrge suremuse ja puude peamine põhjus. Aneurüsmi korduva rebenemise oht esimese 2 nädala jooksul ulatub 20% -ni, ühe kuu jooksul - 33% ja esimese 6 kuu jooksul - 50%. Suremus aju aneurüsmide korduva rebenemise korral on kuni 70%.

Ajuveresoonte aneurüsmi kirjeldas esimest korda lõigus itaalia J.B. Morgagni aastal 1725. Esimese mittetraumaatilise SAH-ga peaaju angiograafia tegi 1927. aastal portugallane E.Moniz ja 1937. aastal ameeriklane W.E. Dandy tegi esimese mikrokirurgilise sekkumise aju aneurüsmi rebenemiseks, sulgedes selle vereringest hõbedase klambriga.

1. Aneurüsmi struktuur

Aneurüsme iseloomustab veresoonte seina normaalse kolmekihilise struktuuri puudumine. Aneurüsmi seina esindab ainult sidekude, lihaskiht ja elastne membraan puuduvad. Lihaskiht on ainult aneurüsmi kaelas. Aneurüsmi korral on kael, keha ja kuppel isoleeritud. Aneurüsmi kael säilitab veresoonte seina kolmekihilise struktuuri, seetõttu on see aneurüsmi kõige vastupidavam osa, samal ajal kui kuppel on esindatud ainult ühe sidekoe kihiga, seetõttu on selle osa aneurüsmi sein kõige õhem ja kõige sagedamini rebenenud (joonis 1)..

2. Aneurüsmide klassifikatsioon

Vormis:

Suuruse järgi:

Miljard (läbimõõt kuni 3 mm)

· Tavaline suurus (4-15 mm)

Hiiglane (üle 25 mm).

Aneurüsmi kaamerate arvu järgi:

Lokaliseerimise järgi:

· Peaaju eesmises osas - eesmised ühendusarterid (45%)

Sisemise unearteri kohta (26%)

Keskmisel ajuarteril (25%)

Vertebro-basilar süsteemi arteritel (4%)

· Mitu aneurüsmi - kahel või enamal arteril (15%).

Aju aneurüsmide põhjused

Praegu puudub aneurüsmide päritolu ühtne teooria. Enamik autoreid nõustub, et aneurüsmide päritolu on mitmefaktoriline. Eristatakse nn eelsoodumust ja tootmist soodustavaid tegureid..

Ennustavate tegurite hulka kuuluvad need tegurid, mis põhjustavad muutusi normaalses veresoonte seinas:

  1. pärilik tegur - peaajuarterite lihaskihi kaasasündinud defektid (III tüüpi kollageeni defitsiit), sagedamini täheldatavad arteriaalsete paindekohtades, nende hargnemises või arterist kaugenevate suurte harude korral (joonis 2). Selle tagajärjel kombineeritakse aju aneurüsmid sageli teise arengupatoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, neeruarterite hüpoplaasia, aordi koarkatsioon jne..
  2. arteri vigastus
  3. bakteriaalne, mükootiline, kasvajaemboolia
  4. kiirguse kokkupuude
  5. ateroskleroos, veresoonte seina hüalinoos.

Faktoriteks nimetatakse tootmist, mille tagajärjel toimub aneurüsmi teke ja rebenemine otseselt. Peamine produtseeriv tegur on hemodünaamiline - vererõhu tõus, laminaarse verevoolu muutus turbulentseks. Selle mõju avaldub kõige tugevamalt arterite hargnemise kohtades, kui kahjustunud verevoolu pidev või perioodiline toime ilmneb juba muutunud veresoonte seinale. See viib veresoonte seina hõrenemiseni, aneurüsmi moodustumiseni ja selle rebenemiseni.

Aneurüsmide rebenemise kliiniline pilt

Aneurüsmi rebenemise sümptomid sõltuvad hemorraagia anatoomilisest vormist, aneurüsmi lokaliseerimisest, koljusisese hemorraagia komplikatsioonide olemasolust. Tüüpiline aneurüsmide rebenemise kliiniline pilt kujuneb välja 75% -l patsientidest ja sellel on mõlemad ühised mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia tunnused ja mitu tunnust - haigusest kõige sagedamini. vastavalt insuldi tüübile, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine, sageli füüsilise koormuse, psühho-emotsionaalse stressi ja vererõhu tõusu taustal. Tekkinud peavalul on “põletav”, “lõhkev” iseloom, justkui “keeva veega voolanud mu peas”. Võib tekkida erineva raskusastmega lühiajaline ja mõnikord pikaajaline teadvusekahjustus alates mõõdukast uimastamisest kuni atoonilise koomani. Verejooksu ägedal perioodil esinevad sageli psühhomotoorsed agitatsioonid, hüpertermia, tahhükardia ja kõrgenenud vererõhk.

Peaaegu igal kolmandal SAH-ga patsiendil on aga erinev kliinik. Eristatakse järgmisi SAH ebatüüpilisi variante, millele on iseloomulikud üks juhtivaid sündroome: migreenilaadsed, pseudo-põletikulised, pseudo-hüpertoonilised, pseudoradikulaarsed, pseudo-psühhootilised, pseudotoksilised. Samal ajal tõuseb esile äkilise ajukatastroofi ilmingute üldine häbimärk, teadvusekaotuse ja ägeda tsefalalgia kombinatsiooni selgete näidustuste puudumine, haiguse esimestel päevadel väljendamata meningeaalsed sümptomid ja teiste, sealhulgas krooniliste haiguste sümptomid.

Meningeaalseid sümptomeid täheldatakse peaaegu kõigil SAH-i juhtudel: patsiendil on jäik kael, fotofoobia, suurenenud müratundlikkus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid jne..

NAO abil siseneb veri arahnoidaalmembraani alla ja levib piki ajukelme basaaltsisternaid (chiasm, unearterid, otsplaat, interkortikoid, herpes zoster, kvadrupool), tungib aju kumera pinna soontesse, interhemisfäärilistesse ja sülvilistesse lõhedesse. Veri siseneb ka tagumise kraniaalse fossa tsüklitesse (preptiin, suur kuklaluu ​​tsistern, sild - väikeaju nurk) ja seejärel siseneb seljaaju kanalisse. Verejooksu allikas ja intensiivsus määravad vere jaotuse olemuse subaraknoidsete ruumide kaudu - see võib olla lokaalne või see võib täita aju kõiki subarahnoidaalseid ruume verehüüvete moodustumisega mahutites. Ajukude hävitamisega hemorraagia piirkonnas tekivad parenhüümse hemorraagia piirkonnad aju aine immutamisega verega või aju aine hematoomi moodustumisega (subarahnoidaal-parenhüümi hemorraagia). Märkimisväärse verevooluga subaraknoidsesse ruumi võib vere refluks vatsakeste süsteemi tekkida IV vatsakese (Magandie ja Lyushka avad) eversiooni kaudu ning seejärel läbi III ja külgmiste vatsakeste veevarustuse. Võimalik on ka vere otsene tungimine aju vatsakestesse kahjustatud lõpliku plasti kaudu, mis on sagedamini eesmise ühendava arteri aneurüsmi rebendite (subaraknoidse-vatsakese hemorraagia) korral. Märkimisväärse parenhümaalse hemorraagia korral SAH-i taustal on võimalik hematoomi läbimurre aju vatsakestesse (subaraknoidsed-parenhüüm-vatsakeste hemorraagia).

Kõigi anatoomiliste hemorraagia vormidega võib kaasneda tserebrospinaalvedeliku teede sulgemine ja aju nihestus ning selle tagajärjel hüpertensiooni-dislokatsiooni sündroomi teke.

Lisaks haiguse kulgu kirjeldatud variantidele saab SAH-i kliiniku kindlaks teha ka aneurüsmide lokaliseerimisega.

Sisemise unearteri aneurüsm. Kui aneurüsm paikneb orbitaalarteri avas, võib peavalu lokaliseerida paraorbitaalses piirkonnas ipsilateraalsel küljel ja sellega võib kaasneda nägemiskahjustus nägemisteravuse vähenemise ja / või nägemisväljade kaotuse kujul. Aneurüsmi lokaliseerimisega tagumise sidekesta arteri suu piirkonnas areneb tavaliselt okulomotoorse närvi parees, on võimalikud fokaalsed poolkerakujulised sümptomid kontralateraalse hemipareesi kujul. Kui aneurüsm paikneb eesmise koroidarteri suus, täheldatakse sageli ka okulomotoorse närvi pareesi ning intratserebraalse hematoomi moodustumisel võib tekkida hemiparees või hemiplegia. Sisemise unearteri kahvli aneurüsmide rebendiga on peavalu sagedamini lokaliseeritud ka ipsilateraalses eesmises piirkonnas, võib tekkida kontralateraalne hemiparees või hemiplegia.

Eesmise ühendava arteri aneurüsm. Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebenemise kliinikus määratakse lähedal asuvate anatoomiliste struktuuride, sealhulgas hüpotalamuse lüüasaamine. Iseloomulikud on vaimsed muutused, mille hulka kuuluvad emotsionaalne labiilsus, isiksuse muutused, psühhomotoorsed ja intellektuaalsed langused, mäluhäired, keskendumishäired, akineetiline mutism. Sageli on seal Kabakovi konfabulatoorne-amnestne sündroom. Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebendiga tekivad kõige sagedamini elektrolüütide häired ja suhkurtõbi..

Keskmise peaajuarteri aneurüsm Kui keskmise ajuarteri aneurüsm rebeneb, tekib hemiparees (rohkem väljendunud käes) või hemiplegia, hemigipesteesia, motoorne, sensoorse või totaalne afaasia koos domineeriva poolkera kahjustustega, siis areneb enamasti homonüümne hemianopsia..

Basilaarse arteri aneurüsmid. Eristatakse peaarteri aneurüsmide ülemisi ja alumisi sümptomeid. Põhiarteri ülemise segmendi aneurüsmide sümptomiteks on okulomotoorse närvi ühe- või kahepoolne parees, Parino sümptom, vertikaalne või pöörlev nüstagm, oftalmoplegia. Kui basillaararteri aneurüsm rebeneb, on aju tagumise arteri basseini isheemilised häired võimalikud homonüümse hemianopsia või kortikaalse pimeduse vormis. Ajutüve teatud struktuuride isheemia avaldub vastavate vahelduvate sündroomidega. Klassikaline, kuid harva esinev basaalarteri aneurüsmi rebenemise kliiniline pilt on kooma teke, hingamispuudulikkus, ärritusele reageerimise puudumine, pupillid laiad ilma fotoreaktsioonita.

Lülisambaarteri aneurüsm. Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebenemise peamised nähud on düsfaagia, düsartria, keele hematroofia, vibratsioonitundlikkuse rikkumine või kaotamine, valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine, jalgade düsesteesia. Massiivse hemorraagia korral tekib hingamispuudulikkusega kooma.

Instrumentaalne diagnostika

Aneurüsmide rebendist põhjustatud mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia tuvastamiseks, haiguse prognoosi, komplikatsioonide tekke tõenäosuse ja ravi taktika väljatöötamiseks kasutatakse mitmeid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Nimmepunktsioon - esimestel tundidel ja päevadel värvitakse tserebrospinaalvedelikku (CSF) intensiivselt ja ühtlaselt verega, voolab tavaliselt kõrge rõhu all. Nimmepunktsioon on aga koljusisese mahulise protsessi kliinilises pildis (hematoom, isheemiline fookus koos perifokaalse ödeemi ja massiefektide tsooniga) ja dislokatsioonisündroomi (suure poolkuu protsessi, tentoriumi ja suurte kuklakujuliste foramenide tasemel) vastunäidustatud. Sellistel juhtudel võib nimmepunktsiooni korral isegi väikese koguse CSF-i eritumine põhjustada koljusisese rõhu gradiendi muutumist ja aju ägeda nihestuse arengut. Selle vältimiseks peaksid patsiendid, kellel enne nimmepunktsiooni esinevad koljusisese mahulise protsessi kliinilised ilmingud, tegema ehhoentsefaloskoopiat või aju kompuutertomograafiat..

Aju kompuutertomograafia (CT) on praegu juhtiv meetod SAH diagnoosimisel, eriti hemorraagia esimestel tundidel ja päevadel. CT abil määratakse mitte ainult basaal hemorraagia intensiivsus ja selle levimus paakides, vaid ka parenhüümi ja vatsakeste hemorraagia olemasolu ja maht, hüdrotsefaalia raskusaste, ajuisheemia fookuste esinemine ja levimus, dislokatsioonisündroomi raskusaste ja olemus. SAH-de avastamise sagedus esimese 12 tunni jooksul pärast hemorraagiat jõuab 95,2% -ni, 48 tunni jooksul - 80–87%, 3-5 päevaga - 75% ja 6–21 päeval - ainult 29%. Verehüüvete tuvastatavuse aste SAH-s ei sõltu mitte ainult hemorraagia intensiivsusest, vaid ka verehüüvete suhtest ja CT-uuringu lõikude tasapinnast (joonis 3).

Lisaks on aju CT (CT angiograafia) abil sageli võimalik kindlaks teha hemorraagia, topograafiliste ja anatoomiliste seoste tegelik põhjus, eriti kui uuringut täiendab kontrastsuse suurendamine, 3D rekonstrueerimine.

Kõige tavalisem CT klassifikatsioon hemorraagia korral on klassifikatsioon, mille pakkus välja C.M. Fisher jt. aastal 1980:

1) kompuutertomograafia ei tuvasta hemorraagia märke - 1 tüüpi muutus;

2) difuusne basaal hemorraagia tuvastatakse verehüüvete paksusega alla 1 mm - 2. tüüpi muutused;

3) tuvastatakse verehüübed paksusega üle 1 mm - 3. tüüpi hemorraagia;

4) Kompuutertomograafia abil tehakse kindlaks ajusisene hematoom või vatsakeste hemorraagia ilma difusiooniga SAH - 4. tüüpi hemorraagiaga või koos sellega.

CT andmed (väljavoolanud vere kogus ja levimus) korreleeruvad hästi haigusseisundi raskusastmega ja haiguse prognoosiga - väljendunud basaalne SAH on prognostiliselt ebasoodne, kuna peaaegu kõigil patsientidel kaasneb sellega raske ja laialt levinud arteri spasmi teke.

Aju angiograafia digitaalne lahutamine on "kullastandard" hemorraagia põhjuste kõige täpsemaks tuvastamiseks. Kahe unearteri ja kahe selgroolüli basseini uurimine on kohustuslik otseses, külgmises ja kaldus projektsioonis. Aju angiograafia abil saate tuvastada mitte ainult aneurüsmi (joonis 4A, 4B), vaid ka veresoonte spasme..

Magnetresonantstomograafia (MRI) - sellel diagnostilisel meetodil on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. Kui aju CT-skannimisel on suurepärane SAH ja aneurüsmide tuvastatavus hemorraagia ägedal perioodil, siis on MRI hädavajalik alaägeda ja kroonilise perioodi hemorraagia tuvastamiseks. Aneurüsmide kontrollimine magnetresonantsangiograafiaga (MR-AG) ulatub 80–100% -ni, mis võimaldab mõnel juhul loobuda traditsioonilisest invasiivsest peaaju angiograafiast (TsAG), kui see on mingil põhjusel vastunäidustatud (näiteks joodipreparaatide individuaalse talumatuse korral) (joon. 5). Lisaks on CT-AG traditsioonilise angiograafiaga võrreldes parem väikeste (alla 3 mm) aneurüsmide diagnoosimisel, mis näitab meetodi olulist lahustumist.

Mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia komplikatsioonid

Aneurüsmi rebendist põhjustatud subaraknoidse hemorraagia kõige tavalisemad tüsistused hõlmavad järgmist: aju angiospasm, angiospasmist tingitud ajuisheemia, korduv aneurüsmi verejooks ja hüdrotsefaalia teke.

Üks SAH kõige tõsisemaid ja sagedasemaid tüsistusi on veresoonte spasm ja ajuisheemia. "Vaskulaarse spasmi" all peaksite mõistma arteriaalse seina kõigi kihtide keerulisi ja järjestikuseid muutusi, mis viib valendiku kitsenemiseni. Need muutused ilmnevad vastusena ajubaasi tsisterni hemorraagiale. Arterite ahenemise vahetu põhjus on veri ja selle lagunemissaadused. Angiospasm areneb 23–96% -l massiivse basaal-ASAga patsientidest (Fisheri järgi III tüüp) ja see võib põhjustada tõsiseid ajukahjustusi isheemias (joonis 5)..

Agiospasmi on võimalik diagnoosida aju angiograafia (joonis 6) või ajuveresoonte transkraniaalse dopplerograafia (TCD) ajal (joonis 7) ning selle arengu dünaamikat jälgitakse TCD abil, mida saab suvaliselt sageli teha. Lineaarne verevoolu kiirus (LSC) määratakse kõigis aju suurtes arterites (eesmine, keskmine, tagumine peaaju, sisemine unearter ja basilaararter). Angiospasm ei arene kohe pärast verejooksu, vaid 3.-7. Päeval, kui vere lagunemisproduktid kogunevad tserebrospinaalvedelikku võib kesta kuni 2-3 nädalat.

Aeurüsmi korduv veritsus on pärast aneurüsmi rebenemist täheldatud kõige sagedasem komplikatsioon. Korduv veritsus areneb 17 - 26% patsientidest. Korduv verejooks on tavaliselt põhjustatud verehüüve lüüsist, mis katab aneurüsmi rebenemise koha. Korduv veritsus toimub sagedamini esimese päeva jooksul (4% -l) ja järgmise 4 nädala jooksul püsib nende sagedus stabiilsena, ulatudes 1-2% -ni päevas. Korduv verejooks on väga raske ja kuni 80% on surmaga lõppenud massiivse intraventrikulaarse või parenhüümse verejooksu tõttu.

Korduva verejooksu vältimiseks puuduvad tõhusad meetodid. Ei voodirežiim ega antihüpertensiivne ravi vähenda korduvate verejooksude sagedust. Ainus rebleerimise vältimise meetod on aneurüsmi eelnevalt vereringest välja lülitamine..

SAH üsna sagedane komplikatsioon on hüdrotsefaalia, mida täheldatakse 25–27% patsientidest. Haiguse varases staadiumis on hüdrokefaalia teke SAH-s tingitud verehüüvete blokeerimisest basaaltsisternides, süviani veevärgist, IV vatsakese ümberpööramisest ja tserebrospinaalvedeliku radade ummistumisest. Pikaajalises SAH-s disresorptiivse normotensiivse hüdrotsefaalia arenemisega on juhtiv Hakim-Adams'i sündroom (apatikoabulaarne sündroom, kõndimise apraksia ja vaagnaelundite talitlushäired).

Patsiendi seisundi tõsiduse hindamine

Kõigi mitmesuguste subaraknoidse hemorraagia kliiniliste piltide ja komplikatsioonide jaoks kasutatakse praktikas ainult mõnda patsiendi seisundi raskusastme klassifikatsiooni (tabelid 1 ja 2).

Glasgow kooma skoor (soovitatav vähemalt 4-aastastele).

Unearteri aneurüsmi esimesed nähud (kaela anumad): ravi ja ellujäämise prognoos

Unearteri aneurüsm on veresoonte seina ebanormaalne laienemine või väljaulatuvus ühest või kahest küljest, arenedes latentselt.

Üldine informatsioon

Anatoomilised vaskulaarsed häired on tohutu oht patsiendi elule ja tervisele. Samal ajal annavad maheplaani äärmiselt harva kõrvalekalded ilmseid sümptomeid, kuni on liiga hilja. Kliiniline pilt ei ole piisavalt konkreetne ja puudub täielikult. Teine võimalus on palju ohtlikum.

Vaikne kulg varem või hiljem lõpeb mõne sekundi jooksul veresoonte moodustumise rebenemise, ulatusliku verejooksu ja patsiendi surmaga. Seetõttu on soovitatav läbida regulaarsed ennetavad uuringud, eriti kui tegemist on kõrge riskiga rühmas. Ravi on alati rangelt kirurgiline. Erandjuhtudel on näidustatud dünaamiline vaatlus, kuid iseseisev regressioon pole kunagi võimalik. See on võimatu.

Prognoosid sõltuvad suuresti anomaalia vormist, selle asukohast, diagnoosi kvaliteedist ja kirurgilise ravi efektiivsusest.

Patogenees

Unearter asub kaela külgmises osas, mis on pärit rinnaku, subklaviaalsest piirkonnast. See asub mõlemal küljel. See asub üsna kõrgel teiste kudede tasemest, mis põhjustab negatiivsete tegurite suuremat mõju sellele.

Kirjeldatud diagnoosi alus on kõrvalekallete rühm. Aneurüsm pole primaarne, see on alati sekundaarne. Kui me käsitleme seda küsimust globaalselt, võime eristada patogeneetiliste hetkede rühma:

  • Ateroskleroos. Orgaanilise defekti alus. Põhiline eesmärk on arteri enda kitsendamine või kolesterooli naastudega ummistamine. Häire progresseerumisel on veresoone sisemisel kihil, endoteelil pidev, kerge kahjustus.
  • Hüpertensioon. Vererõhu stabiilne tõus. Pole tingimata haigus, võime rääkida tonomeetri sümptomaatilisest tõusust. Veresoonte seinte liigse pinge korral kuluvad need kiiremini, kaotavad elastsuse, muutuvad hapraks ja elastseks.
  • Kui on olemas nende kahe punkti kombinatsioon ning hüpertensioon ja ateroskleroos, kulgeb protsess agressiivsemalt. Võib-olla mitte ainult aneurüsmide moodustumine.

Lisaks standard skeem. Seinad muutuvad pehmeks, taluvad halvasti kokkupuudet. Seal on valendiku suurenemine, prolaps või endoteeli ja keskmise kihi väljapressimine väljapoole. Laev laieneb ebaharilikult. Ühel viisil (saccular aneurüsm) või kohe kogu läbimõõdu ulatuses (häire hajus või spindlikujuline vorm). Aja jooksul suureneb moodustise suurus. Ligikaudu 10–15% juhtudest pole aasta ja isegi kahe perspektiivis dünaamikat üldse. Konstruktsiooni läbimõõt ei muutu, riskid on ligikaudu samal tasemel 20% (veresoonte anomaalia rebend ja massilise verejooksu tagajärjel tekkiv surm).

Sellegipoolest on enamik olukordi seotud defekti kiire arenguga. Muutunud struktuuride verevoolu turbulentse iseloomu tõttu on unearteris lokaalne rõhk suurenenud ja seinte veelgi suurem hävitamine, degeneratsioon (hõrenemine). Teatud kriitilise massi kuhjumisega juhtub surm. Esmaabi vaheajal pole isegi elustamise tingimustes eriti mõtet.

Põhjused

Selgitatakse välja aneurüsmi arengut soodustavad tegurid: kõrge vererõhk, aterosklerootilised ja trombootilised protsessid, geneetiline eelsoodumus, kaelavigastused, ebanormaalne füüsiline aktiivsus, unearteri operatsioon.

Haigused, mis aitavad kaasa arteri aneurüsmi tekkimisele:

  • Ateroskleroos,
  • Hüpertensioon,
  • Stroke,
  • Embolism,
  • Nodulaarne periarteriit,
  • Tuberkuloosi kahjustus,
  • Süüfilis,
  • Süsteemsed autoimmuunhaigused,
  • Südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, südamedefektid,
  • Parasiitide nakatumine,
  • Kõrva, kurgu, nina nakkuslikud patoloogiad.

Piisava ja õigeaegse ravi puudumisel areneb tromboflebiit, mis raskendab peamise patoloogia kulgu ja pikendab rehabilitatsiooniprotsessi. Pikka aega asümptomaatiline haigus viib patsiendi surmani sisemise verejooksu tagajärjel..

Ohustatud on inimesed:

  • Koormatud pärilikkusega;
  • Vanemad kui 50 aastat;
  • Kannatavad südame isheemia ja ventiilidefektide all;
  • Südameatakk või insult;
  • Suurenenud tromboosiga inimesed.

Klassifikatsioon

Tüüp aneurüsm võib olla mitmel põhjusel. Kõigil pole praktilist väärtust, mõnda kasutavad teoreetikud nähtuse olemuse täpsemaks mõistmiseks..

Peamise piiritlemismeetodi kohaselt eristatakse vormis kolme tüüpi defekte:

  • Sakkulaarne unearteri aneurüsm. Seda iseloomustab seina väljaulatuvus rangelt ühel küljel. Haridus on stabiilne, ei muutu vormis ega olemuses, kasvab erineva kiirusega, sõltub organismi omadustest. Kujutab vähem raskusi kirurgilise raviga. Võib-olla dünaamiline vaatlus.
  • Spindli kujuga aneurüsm. Sellega kaasneb hajus, ühtlane või asümmeetriline seina kasv kogu laeva läbimõõdu ulatuses. Seda iseloomustab suur rebenemisoht, see edeneb kiiremini kui eelmine tüüp. Seda on raskem ravida, kuna vajalik on proteesimine või ulatuslik remont kohapeal.
  • Fusiformne aneurüsm on ebastabiilse kuju ja struktuuriga spindlikujuline sort. Selle suurus võib muutuda, kleepida ühele poole, siis teisele. See on rist ülalkirjeldatud tüüpide vahel (viitab ametlikult teisele, nagu märgiti).See nõuab hoolikat jälgimist, kuna arstid ei suuda alati esmapilgul tuvastada formatsiooni suurust. Ja selles on kirurgilise ravi käigus tehtud viga: kudede väljalõikamine ei mõjuta efekti.

Kursuse põhjal nimetatakse veel kahte tüüpi aneurüsme:

  • Kasvaja moodi. Sellega kaasneb hariduse stabiilne kasv ilma rebenemiste ja veritsusteta. Sellest tulenevalt viib suuruse pidev suurenemine veenide, muude kudede kokkusurumiseni, valu ilmumiseni. See kujutab sama ohtu..
  • Apopleksia. Teeb teada hemorraagiad, hematoomid.

Struktuuri põhjal eristatakse ühekambrilisi koosseise (neil on kindel, ühtlane struktuur, nagu nimigi viitab) ja mitmekordse defektiga (koosneb mitmest kambrist, mis on üksteisest piiritletud fibriinihüppajatega). Kuju teine ​​sarnaneb vaarika või klassikalise kasvajaga.

Suurus jaguneb mikroaneurüsmideks, tavalised või tüüpilised, suured ja hiiglaslikud. Joon on sel juhul õhuke. Paradoksaalne, nagu see ka ei tundu, täpset arvutust pole. Seetõttu on samal juhul erinev läbimõõdu määramine. Arst ei lähtu formaalsest klassifitseerimise atribuudist, vaid tegelikust olukorrast, langetab otsuse teraapia taktika osas.

Lokaliseerimise põhjal nimetavad nad ühise, välise ja sisemise unearteri (ICA) aneurüsmi. Teisel juhul räägivad nad sageli aju veresoonte anomaalia vormist. Samuti jaguneb see sort rohkem eraldi tüüpideks. Seda meetodit kasutavad arstid laialdaselt kõrvalekallete asukoha hindamiseks, juurdepääsuteede väljatöötamiseks.

Eristada võib aneurüsmide ägedaid ja kroonilisi vorme. Esimene liigub kiiresti, sageli pole patsiendil aega millestki aru saada või saab diagnoosist teada viimasel hetkel. Ravi on olemas, kuid see on pigem õnnetus, sest keegi ei vii diagnostikat läbi ja muretsemiseks pole põhjust. Kroonilist tüüpi iseloomustab klassikaline, järkjärguline kulg.

Lõpuks võime rääkida kaela arterite nn rändavatest aneurüsmidest. Tegelikult räägime patoloogilises protsessis suurest osalusest. Seetõttu näib, et fookus on pidevalt nihkumas. Tegelikult pole see nii..

Sümptom ja kliinilised ilmingud

Esialgsed märgid, mille aneurüsm on väikese suurusega, puuduvad. Kui patsiendil puuduvad tegurid, mis võivad selle kasvu provotseerida, siis diagnoositakse ainult juhusliku uurimisega. Kaelal on nähtavad suured väljaulatuvad osad, need on tursed, mille kohal müra saab tuvastada südame süstoolse kokkutõmbumise ajal. Kui aneurüsmi õõnsuses on verd, siis on selle konsistents lähedane elastsele ja kui on verehüübed, siis palpeerimisel on see kõva.

Aneurüsmi kasvu märgid võivad olla aju sümptomid:

  • väsimus,
  • krooniline peavalu,
  • unehäired,
  • müra kõrvus,
  • nägemine,
  • pearinglus.

Kui moodustumine saavutab suure suuruse, muutub peavalu tugevamaks ja muretseb peaaegu pidevalt, templites pulsatsioonitunned ühinevad, nägemine ja kuulmine langevad, hääl muutub kähedaks ja kõnnak muutub värisevaks. Aneurüsmi rõhk närvipõimikule põhjustab valu kaelas, õlgades ja kuklapiirkonnas. Kui rõhk levib jugulaarsesse veeni, omandab jume tsüanootilise tooni, jäsemete tundlikkus ja motoorsed funktsioonid on halvenenud.

Sümptomitel on erinevused. Esimesed sümptomid:

  • Lõhkevad pea- ja kaelavalud.
  • Väsimus, väsimus.
  • Rõhu tõus.

Sümptomid sõltuvalt kahjustuse asukohast:

  • Tavaline unearter - valu, võõrkehatunne kaelas, kähedus, valu neelamisel.
  • NSA - näotundlikkuse kadumine, ninaverejooks, näolihaste valu.
  • Kavernoosne siinus - keele, näonaha, orbiidi valu vähenenud tundlikkus.
  • Supraclinoidi osakond - silmamuna halvatus, lühinägelikkus.
  • Hargnemine - värelus silmade ees, vaatevälja kitsendamine.

Vasakul ja paremal küljel lüüasaamine

Parempoolne kahjustus avaldub:

  • Kõnefunktsiooni kaotamine.
  • Epilepsia.
  • Tundlikkuse rikkumine (tuimus, hiilivad roomajad).
  • Nägemispuue.

Vasakpoolset kahjustust iseloomustavad:

  • Migreen
  • Krambid;
  • Minestamine;
  • Teadvushäired;
  • Hüpertensioon
  • Peapööritus.

Halvenemise märgid

Kuna progressioon liitub ajuisheemia sümptomitega:

  • Minestamine;
  • Kuulmise, mälu, tähelepanu vähenemine;
  • Eesmine ja kuklaluuvalu;
  • Isiksuseomaduste muutused;
  • OSA ja ICA lüüasaamisega - poole keha parees, hüpertensioon;
  • Emakakaela veenide kokkusurumisega - nende keha ülemise poole tursed, tursed ja sinisus;
  • NSA kahjustusega - näolihaste halvatus, neelamis- ja närimishäired, lõualuu valu.

Tüsistuste ohule viitavad peavalu suurenemine, püsiv hüpertensioon, teadvusekaotus, auraga migreen, krambid, stuupor, stuupor, vähenenud refleksid.

Diagnostika

Aordi aneurüsmi diagnoosimine algab patsiendi üldise uurimisega, tema kaebuste kuulamisega, elu ja haiguse anamneesi kogumisega, patoloogia kliinilise pildi uurimisega. Uuringu ajal võib arst märgata kaelas pulseerivat moodustist, mis võimaldab kahtlustada aneurüsmi.

Kasutades instrumentaalseid uurimismeetodeid, saavad spetsialistid teha täpse diagnoosi ja määrata õige ravi. Neist kõige informatiivsemad:

  • Unearteri ultraheli annab täieliku teabe veresoonte seina struktuuri, arteri valendiku seisundi ja verevoolu kiiruse kohta. Dopplerograafiline uurimine võimaldab teil tuvastada olemasolevaid veresoonte haigusi.
  • Unearterite dupleksne skaneerimine - uuring, mille käigus arst hindab veresoonte olekut kahemõõtmelises projektsioonis ja tripleks - kolmemõõtmelises.
  • Angiograafia on meetod veresoonte uurimiseks kontrastaine ja röntgenikiirte intravenoosse manustamisega. Mõjutatud veresoonte täpne pilt annab täieliku teabe nende seisundi ja olemasolevate muutuste kohta ning võimaldab teil ka hinnata veresoonte seina seisundit aneurüsmi piirkonnas. Aneurüsmaalse laienemise asukoha kindlakstegemiseks tehakse angiograafiline uuring.
  • MRI võimaldab teil diagnoosi panna, määrata haiguse vormi ja staadiumi ning valida ravi taktikat. Tomogrammil leiavad spetsialistid iseloomulikke tunnuseid aju ja kaela organite verevarustuse halvenemisest. CT on täpsem.
  • Elektroentsefalograafia - täiendav meetod aju veresoonkonna probleemide tuvastamiseks.

Teraapia omadused

Aneurüsmi enesetervendamine pole võimalik. Enamikul juhtudel suureneb patoloogiline moodustumine mahus, laeva seinad muutuvad õhemaks. Kui seda ei ravita, rebeneb aneurüsmaalne sac, algab veritsus, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Unearteri aneurüsmaalse deformatsiooni ravis osalevad veresoontekirurgid. Ainus tõhus viis patoloogia raviks on kirurgia, mille käigus kahjustatud piirkond vereringest välja lülitatakse. Operatsiooni tüüp määratakse patsiendi vanuse, tema seisundi, kaasuvate haiguste esinemise ja kaasneva patoloogia käigu järgi.

Aneurüsmi täielik eemaldamine ja kahjustatud piirkonna asendamine mõne muu kehaosa plastproteesi või veresoonte lõiguga. Selle tulemusel on unearteri avatus täielikult taastatud.

Operatsiooni ajal isoleeritakse arteri juhtiv ja tühjendav ots, pigistatakse kummitorudega, avatakse aneurüsmaalne kotike, eemaldatakse mõjutatud veresoone seinad ja tekkinud defekt asendatakse proteesiga. Sel juhul säilitatakse veenide terviklikkus. Kui aneurüsmi suurus ületab 5 cm, eemaldatakse kogu mõjutatud arteri segment ja selle asemel implanteeritakse kummivoolikud..

Aneurüsmaalse kotikese osaline resektsioon viiakse läbi juhtudel, kui moodustist pole võimalik täielikult eemaldada. Samal ajal lõigatakse osa sellest välja, õmmeldakse kokku kõik küljed ja kotiõõs, proteesi abil taastatakse verevool. Kui sellist sekkumist pole võimalik teostada, õmmeldakse möödaviigu anastomoosid - spetsiaalsed šundid, mille kaudu veri ringleb.

Endovaskulaarset tehnikat kasutatakse juurdepääsematutes kohtades asuvate väikeste aneurüsmide korral. Operatsioon viiakse läbi anuma sees spetsiaalse kateetri abil. See on minimaalselt invasiivne tehnika, mis nõuab kaelas ainult ühte väikest sisselõiget, mille kaudu kateeter sisestatakse anumasse. Angiosurgilise optika abil eemaldatakse arteri kahjustatud piirkond proteesiga.

Aneurüsmi rebendiga on prognoos sageli ebasoodne: umbes 30% patsientidest sureb. Kiirabi korral paigutatakse patsientide operatsioon ja edasine rehabilitatsioon haiglasse. Neile pakutakse ranget voodipuhkust, nad kontrollivad vererõhu taset ja välja kirjutatakse ravimid:

  • Rahustid - Valocordin, Bellaspon, Persen,
  • Valuvaigistid - Ketonal, Ibuklin, Brustan,
  • Aju vereringet parandavad ravimid - “Vinpocetine”, “Cavinton”, “Cerebrolysin”,
  • Vasodilataator - papaveriin, pentoksifülliin, tsinnarisiin,
  • Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi - nikotiinhape, Complamin, Trental,
  • Trombotsüütidevastased ained - Aspiriin, Curantil, Cardiomagnyl,
  • Antihüpoksandid - Actovegin, vitamiinid - Neuromultivit.

Konservatiivne ravi on suunatud protsessi stabiliseerimisele ja veresoonte seinte tugevdamisele.

Tüsistused

Patoloogia tüsistused ja kahjulikud tagajärjed on:

  • Aneurüsmaalse laienemise rebend,
  • Sisemine verejooks,
  • Hemorraagiline šokk,
  • Tromboos,
  • Aju mädanik.

Õigeaegselt lahendades saab katastroofi ära hoida.

Kõige ohtlikum komplikatsioon on aneurüsmaalse moodustumise rebend. See ilmneb unearteri ülepingutamise tõttu, mis on läbi teinud pöördumatuid düstroofseid muutusi..

Põhjused: hüpertensiivne kriis; vigastused aterosklerootilise naastu eraldamine.

Riskifaktorid - hüpertensioon, suitsetamine, diabeet, stress, füüsiline stress.

  • terav, väljakannatamatu peavalu,
  • objektide topeltkontuurimine,
  • iiveldus ja sagedane oksendamine,
  • kaela lihaste pinge,
  • krambid, parees või halvatus,
  • ärevus, kooma.
  • Hingeldus;
  • Tahhükardia;
  • Rõhu tõus;
  • Kuulmis-, kognitiivsete funktsioonide, kõne, teadvuse rikkumine;
  • Poole keha halvatus;
  • Välistele stiimulitele reageerimise puudumine;
  • Teadvuse kaotus.

Ravi on 100% juhtudest kirurgiline. Prognoos on ebasoodne. Insult tekib kolmandikul patsientidest. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, siis sureb sisemine verejooks.

Prognoos

Muutunud kudede varajase avastamisega - soodne. Keskmises staadiumis sama asi. Suured aneurüsmid on rasked, kuna neid on keeruline täielikult eemaldada. Spetsialisti nõuetekohase kvalifikatsiooni korral on paranemisvõimalused siiski suured. Ebasoodne prognoos ainult ühel juhul - lõhe hariduses, sisemine verejooks.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmete eesmärk on vältida veresoonte talitlushäireid ja säilitada arterite ja veenide toonust. Eksperdid soovitavad veresoonte tervise hoidmiseks järgida elementaarseid reegleid:

  • Suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarvitamine.
  • Rasvade toitude, suitsutatud liha, punase liha väljajätmine dieedist.
  • Dieedi järgimine.
  • Piisav füüsiline aktiivsus.
  • Kehakaalu normaliseerimine.
  • Täielik puhkus.
  • Optimaalsed töötingimused.
  • Rahulik elu ilma stressi ja konfliktideta.
  • Perioodilised tervisekontrollid koos vajalike uuringutega, eriti kaela veresoonte dupleks skaneerimine.
  • Vajadusel verd vedeldavate ja tromboosi ennetavate ravimite profülaktiline kasutamine.
  • Regulaarne arst läbivaatus ja tema soovituste rakendamine.

Unearteri aneurüsm on surmav patoloogia, mis nõuab täielikku diagnoosi ja pädeva ravi määramist. Eksperdid soovitavad mitte peavalu taluda, vaid otsida selle põhjus õigeaegselt, pöördudes kvalifitseeritud arstide poole, mitte valuvaigistite poole.

Aju aneurüsmid

Aju arteriaalsed aneurüsmid on eluohtliku koljusisese verejooksu tavalised põhjused. Arteriaalsed aneurüsmid on arteri valendiku piiratud või hajus laienemine või selle seina väljaulatuvus. Kõige sagedamini esinevad niinimetatud saccular aneurüsmid, millel on väikese õhukese seinaga koti välimus, milles saate eristada põhja, keskosa ja kaela. Haruldasemad vormid on sfäärilised, fusiformsed (spindlikujulised) või S-kujulised.

Aneurüsmi sein on reeglina erineva paksusega armi sidekoe plaat. Aneurüsmi õõnsuses võivad esineda mitmesugused retseptid.

Arteriaalsete aneurüsmide kõige levinum lokaliseerimine on aju aluse arterid, tavaliselt nende jagunemise ja anastomoosi piirkonnas. Eriti sageli lokaliseeritakse aneurüsmid eesmisel ühendaval arteril, tagumise ühendava arteri tühjenduse lähedal või keskmise ajuarteri harude piirkonnas. 80–85% juhtudest paiknevad aneurüsmid sisemiste unearterite süsteemis, 15% juhtudest selgroo- ja peaarterite süsteemis.

Arteriaalsete aneurüsmide moodustumise põhjus on kindlaks tehtud ainult vähestel patsientidel. Umbes 4-5% aneurüsmidest areneb ajuarterites nakatunud emboolide allaneelamise tõttu. Need on nn mükootilised aneurüsmid. Ateroskleroos mängib vaieldamatut rolli suurte sfääriliste ja S-kujuliste aneurüsmide tekkes. Sakkade aneurüsmide esinemine on seotud aju arteriaalse süsteemi kaasasündinud alaväärsusega. Olulist rolli mängivad ateroskleroos ja hüpertensioon, samuti trauma. Aneurüsmid võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Kliiniline pilt

Arteriaalsete aneurüsmide kliinilises ilmingus on kaks vormi - apopleksia ja kasvajasarnane. Kõige tavalisem on apopleksia vorm, mida iseloomustab subaraknoidse hemorraagia järsk areng. Tavaliselt areneb haigus järsult, ilma eellasteta. Mõnikord tunnevad patsiendid enne hemorraagiat muret frontoorbitaalpiirkonna piiratud valu pärast, täheldatakse kraniaalnärvide pareesi.

Aneurüsmi rebenemise esimene ja peamine sümptom on järsk terav peavalu. Haiguse esimesel hetkel võib see vastavalt aneurüsmi lokaliseerimisele olla lokaalse iseloomuga, siis muutub see difuusseks. Peaaegu samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus, korduv oksendamine, mitmesuguste kestuste teadvusekaotus. Meningeaalne sündroom areneb kiiresti; mõnikord on täheldatud epileptiformi krampe. Sageli on psüühikahäireid - väikesest segadusest ja desorientatsioonist raskete psühhoosideni. Ägedal perioodil on temperatuuri tõus, muutused veres mõõduka leukotsütoosi kujul ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule; tserebrospinaalvedelikus leitakse vere segu.

Basaalsete aneurüsmide rebendiga täheldatakse kraniaalnärvide, kõige sagedamini okulomotoorsete kahjustusi. Aneurüsmi rebendiga võib lisaks subaraknoidsele tekkida aju aine verejooks (subaraknoidsed-parenhümaalsed hemorraagia). Sellistel juhtudel kliinilist pilti täiendavad aju fokaalse kahjustuse sümptomid. Viimaste tuvastamine on aju sümptomite tõsiduse tõttu mõnikord keeruline.

Aju vatsakeste vere läbimurde korral (subaraknoidne-parenhüümi-vatsakese hemorraagia) kulgeb haigus väga tõsiselt ja lõpeb kiiresti surmaga.

Aneurüsmide rebendist põhjustatud ajukahjustuse sümptomeid võivad põhjustada mitte ainult ajuverejooks, vaid ka ajuisheemia, mis tuleneb subaraknoidaalsele hemorraagiale iseloomulikust pikenenud arterispasmist, seda nii lõhkeva aneurüsmi läheduses kui ka vahemaa tagant. Identifitseeritud lokaalsed neuroloogilised sümptomid pakuvad sageli olulist abi aneurüsmi lokaliseerimisel.

Mõnel juhul võivad arteriaalsed aneurüsmid, aeglaselt suurenedes, põhjustada ajukahjustusi ja aju basaalosade healoomulistele kasvajatele iseloomulike sümptomite ilmnemist. Nende sümptomid varieeruvad sõltuvalt lokaliseerimisest. Kõige sagedamini on kasvaja aneurüsmid lokaliseeritud õõnsuses siinuses ja chiasmal piirkonnas..

Ravi

Konservatiivne ravi aneurüsmi rebenemise korral ei erine ajuverejooksu ravist. Ranget voodipuhkust on vaja 6-8 nädalat.

Raviotstarbelised korduvad lülisamba punktsioonid on õigustatud ainult selliste raskete peavalude leevendamiseks, mis ei ole ravimitest halvemad. Koljusiseste arterite spasme, mis sageli põhjustab ulatuslikku pehmenemist, sealhulgas aju tüveosasid, ei ole konservatiivsete meetmete abil veel eemaldatud.

Ainus radikaalne ravi sakkulaarsete aneurüsmide korral on operatsioon, mis hõlmab aneurüsmi kaela lõikamist. Mõnikord tugevdavad nad aneurüsmi seina, rakendades seda lihase või marli abil.

Viimastel aastatel on pakutud mitmeid aneurüsmide kirurgilise ravi parandusi: aneurüsmide mikrokirurgiline, kunstlik tromboos, kasutades hüübimisvahendeid või pulbrilise raua suspensiooni magnetväljas, stereotaktiline elektrokoagulatsioon, tromboos kateetri väljalangemise korral, stereotaktiline lõikamine.

Arteriovenoossete väärarengute korral on kõige radikaalsem meetod kogu veresoonte kimbu väljapressimine pärast juhtivate ja äravoolu anumate lõikamist.

Aneurüsmide rebenemise prognoos on sageli ebasoodne, eriti subaraknoidsete-parenhüümsete hemorraagiate korral - 30-50% patsientidest sureb. Korduva veritsuse oht, mida kõige sagedamini täheldatakse haiguse teisel nädalal, püsib pidevalt. Mitme arteriaalse aneurüsmi kõige ebasoodsam prognoos suurtes arteriovenoossetes aneurüsmides, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada.

Angioomidest (väärarengutest) tingitud verejooksude prognoos on pisut parem.

Ultraheli skaneerimine ja kompuutertomograafia suudavad õigeaegselt tuvastada väikesed aneurüsmid.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit