Loote doppleromeetria: protseduuri näidustused, indikaatorite tõlgendamine

Beebi ootus paneb lapseootel ema lõputute kogemuste sarja: mõtted emaduse kohta, esimese kohtumise ootamine ja loote eduka arengu ärevus on naisega kaasas kogu raseduse vältel. Sageli loobub ta mõtetest raseduse meditsiinilise juhtimise piisavuse ja vajaduse kohta läbi viia teatud uuringud, et tuvastada patoloogiad areneva lapse kehas.

Käimasoleva protsessiga seotud ärevus ja hirm - rase naise loomulik seisund. Püüdes võimalikult palju õppida, on lapseootel ema sunnitud koguma teavet erinevatest allikatest, kus usaldusväärseid andmeid alati ei anta. Negatiivse teabe mõju välistamiseks proovime mõista mõnda aspekti ja kaaluda, mis on loote doppleromeetria.

Kaasaegne ultraheli

Kaasaegseid seadmeid kasutades saate tuvastada paljude tõsiste patoloogiate tunnused ja vältida nende edasist arengut. Sellised protseduurid on valutud ja ohutud nii lapseoote ema kui ka areneva organismi tervisele. Igas rasedas loote arengu jälgimiseks on vaja ultraheliuuringuid. Ultraheliuuringud on eriti olulised naiste jaoks, kellel on eelsoodumus erinevate patoloogiate tekkeks. Need on üle 35-aastased patsiendid või patsiendid, kellel on tõsised pärilikud või omandatud haigused.

Spetsiaalse varustuse abil diagnoosimine võimaldab saada täielikku ja usaldusväärset teavet loote seisundi kohta. Selliste uuringute abil on võimalik tuvastada loote raskete haiguste tunnuseid, võimalikke kõrvalekaldeid ja tüsistusi raseduse ajal. Areneva loote seisundi õigeaegne hindamine aitab tuvastada lapse vaimset alaarengut, kaasasündinud väärarenguid ja siseorganite häireid.

Ultraheli aparaatide abil tuvastatakse kõrvalekalded ema kehas. Analüüsi tulemuste põhjal saab arst hinnata emaka ja platsenta seisundit. Kaasaegsed seadmed võimaldavad teil teada saada, kas lapsel on piisavalt hapnikku või, vastupidi, kannatab laps selle ebapiisava koguse tõttu. Ohtlike tegurite õigeaegne tuvastamine võimaldab neid ohutult kõrvaldada.

Dopplerograafia raseduse ajal

Üks ultraheli tehnikaid on Doppleri ultraheli. See diagnoos põhineb Doppleri efekti kasutamisel, mille põhiolemus on jäädvustada objektilt peegeldumisest tulenevad kiirguse sageduse ja pikkuse peegeldunud muutused. Inimese kehas peetakse vererakke liikuvateks objektideks. Doppleri meetod võimaldab teil kindlaks teha verevoolu tunnused loote arterites ja veresoontes, emakas emakas, nabanööri ja platsenta. Tema abiga määratakse patoloogia olemus ja asukoht.

Mida naine kogeb uuringu ajal

Dopplerograafia raseduse ajal on absoluutselt valutu ja kahjutu protseduur nii emale kui ka lootele. Kui ultraheli masin on varustatud spetsiaalse tehnilise ja tarkvaraga, viiakse see sageli läbi ultraheli diagnostikaga. Patsientide tunnete kohaselt ei erine dopplerograafia tavalisest ultraheliuuringust. Sellest hoolimata võimaldab see teada saada loote elulistest omadustest, mida tavapärase ultraheli abil ei õnnestu tuvastada.

Kuidas toimub protseduur??

Emaka ja loote laevade doppleromeetria jaoks ei vaja eriväljaõpet. Tulevane ema tuleb lihtsalt ultrahelispetsialisti juurde, eelistatavalt poolteist tundi pärast söömist. See ei vaja täielikku põit ega spetsiaalseid dieete.

Rase naine peab istuma diivanil, vabastades võimalikult palju kõhtu uuringuteks. Ultrahelispetsialist kannab tilga spetsiaalset geeli, nii et andur libiseb vabalt. Põhimõtteliselt on protseduuri kirjeldus sama, mis tavalise ultraheliuuringu korral.

Monitori ekraanil kuvatakse värvipilte, kus andurile suunatud verevoolu liikumist rõhutatakse punase tooni ja andurilt suunatud verevoolu liikumist siniselt. Värvivarju intensiivsus tähendab suuremat vere liikumise kiirust arteris.

Planeeritud Doppleri ultraheli

Raseduse piisava korraldamise üks olulisi tingimusi on loote doppleromeetria õigeaegsus. Milliseks perioodiks seda teha, määrab vaatlev arst täpselt. Esimene eksam on ette nähtud tavaliselt 20–24 nädalaks. Sel ajal on juba võimalik kindlaks teha verevoolu häirete tõenäosus nii platsenta kihis kui ka nabaväädis või lootel.

Patoloogiate tuvastamisel on ette nähtud asjakohane ravi ja loote seisundi hoolikas jälgimine kuni lapse sündi. Doppleromeetria on eriti oluline riskirühma kuuluvatele rasedatele. Kui näidustusi pole, viiakse raseduse 30-34-ndal nädalal läbi järgmine uuring, kasutades Doppleri diagnoosi.

Loote südamelöögid

Emakas areneva organismi pulssi peetakse enamiku tärkava loote protsesside indikaatoriks. Oma ülesehituse järgi on pulss tohutu hulga teabe kandja. See iseloomustab loote kaitse- ja kohanemisreaktsioone negatiivsete mõjude ja võimalike muutuste suhtes.

Vaatamata suurele arvule tehnikatele ja keerukate, invasiivsete vahendite väljatöötamisele südame aktiivsuse uurimiseks, on ultraheli diagnoosimise meetod kaugelt üks täpsemaid, taskukohasemaid ja ohutumaid. Sellepärast on kõigis sünnitushaiglates ja sünnitusmajades spetsiaalsed ultraheli aparaadid.

Ultraheli vaieldamatu eelis on võime kontrollida südame tööd. Juba kõige varasematel kuupäevadel, kui muid meetodeid ei saa veel rakendada, saab ultraheliuuringute abil tuvastada defektid ja patoloogiad. Loote südame hemodünaamiliste protsesside uuringute liider on Doppleri ehhokardiograafia.

See on kaasaegne meetod areneva loote südame töö uurimiseks emakas, see võimaldab teil tuvastada ja hinnata kolme peamist tunnust - verevoolu kiirus, suund ja olemus. Selle abil saate esile tuua kõige keerulisemad kaasasündinud väärarengud. Doppleri ehhokardiograafia viiakse läbi järgmiste näitajate järgi:

  • SZRP ehk patoloogilised seisundid, mille puhul intrakardiilise verevoolu uurimine on määrav ennustav tegur.
  • Tavapärane ultraheli näitab südame kõrvalekaldeid..
  • Kaasasündinud südamehaiguste selgitamiseks.
  • Hemodünaamiliste häirete spetsiifilisuse ja olemuse tuvastamine.
  • Südame rütmi rikkumiste ja talitlushäiretega.

Südame töö analüüs viiakse läbi koos teiste võrdselt oluliste uuringutega, kuid ultraheli diagnostikameetodite abil on võimalik välja selgitada südamelihase kontraktsioonide sagedus. Loote hüpoksia või platsenta halvenenud vereringe tõenäosusega saab selliseid stressiväliseid teste teha õigetes kogustes. See võimaldab teil tulemusi võrrelda varasematega ja jälgida tulevase beebi olekut dünaamikas. Ultraheli on eriti vajalik pärast ravi..

Millistel juhtudel selline uuring tehakse

Doppleri diagnoos viiakse läbi pärast platsenta täielikku moodustumist, tavaliselt üle 18 nädala. Doppleromeetria näidustused - selliste haiguste esinemine nagu gestoos, hüpertensioon, neeruhaigus, suhkurtõbi ja muud rasked haigused, samuti 20-aastane või vanem kui 35 aastat. Negatiivse reesusfaktoriga võib loote vereringehäirete tõttu tagasi lükata, seetõttu määrab arst selle tehnika abil ultraheliuuringu. Dopplerograafia aluseks on ka mitu rasedust.

See uuring viiakse läbi, kui arst kahtlustas loote arengu kõrvalekaldeid ja kaasasündinud väärarenguid oligohüdramnionide või platsenta enneaegse küpsemise tuvastamiseks. Dopplerograafiat kasutatakse loote kromosoomimuutuste välistamiseks ning platsenta ja nabanööri struktuuride kõrvalekallete kindlakstegemiseks.

Soovitatav on, kui varasema ultraheliuuringu käigus leiti loote nabanööri takerdumine, rase naise kõhu vigastused, kardiotokograafia (CTG) halvad tulemused või tõenäoline, et tulevase beebi arengul on mahajäämus üldtunnustatud normidest, samuti juhtudel, kui eelnevad rasedused lõppesid raseduse katkemisega..

Kohustuslik kontroll

Riikliku sünnieelse sõeluuringu programmi kohaselt peab iga Venemaa meditsiiniasutuses täheldatud rase naine läbima vähemalt kolm korda ultraheliuuringu. Need uuringud hõlmavad loote doppleromeetriat..

3. trimestril võtab loode positsiooni, milles ta jääb kuni väga sünnini. Seetõttu määratakse nendel perioodidel ultraheli abil esitusviis - pea, vaagna või põik. Lisaks võimaldab ultraheli diagnostika määrata sündimata lapse üldist seisundit, selle massi, aga ka platsenta küpsusastet, amnionivedeliku läbipaistvust ja nende kogust. Loote tervis sõltub platsenta kihi seisundist. Selle küpsuse kõrvalekallete tuvastamine näitab kõrvalekaldeid beebi arengus.

Doppleromeetria indeksi väärtused ja nende analüüs

Uuringute tulemusi hindab raseduse kulgu jälgiv arst. Vastavalt loote doppleromeetria näitajatele määratakse:

  • Resistiivne indeks (IR) on erinevus süstoolse (südamelihase kokkutõmbumisega) ja diastoolse (koos südamelihase lõdvestamisega) verevoolu kiiruste vahel.
  • Pulsatsiooniindeks (PI) on erinevus süstoolse ja diastoolse verevoolu kiiruse vahel võrreldes diagnoositud veresoone verevoolu kiiruse keskmise väärtusega.
  • DLS - süstoolse ja diastoolse verevoolu kiiruse suhe veresoones.

Iga arteri tüübi puhul võivad need näitajad olla erinevad. Doppleromeetriat kasutades arvutavad spetsialistid vereringe hindamise naba- ja emakaarterites, samuti sündimata lapse aju unearterites ja unearterites ning selle aordis. Saadud digitaalsete andmete põhjal saab arst järeldada, kas lootel on hapnikupuudus või mitte.

Loote doppleromeetria dekodeerimine muutub kogu raseduse ajal. SDO, IR ja PI näitajad vähenevad raseduse teisel poolel aeglaselt. Kuid saadud näitajad sõltuvad paljudest raseduse kulgu mõjutavatest teguritest ja neid saab hinnata ainult spetsialist.

Doppleromeetria (kasulik teave)

Raseduse ajal, eriti viimasel trimestril, suunavad arstid raseda naise sageli Doppleromeetriasse. Doppleromeetria võimaldab teil kindlaks teha veresoonte verevoolu kiirust. Uuringuteks kõige kättesaadavamad ja mugavamad anumad on loote nabanööri arterid, emakaarterid, keskmine ajuarter ja loote aort.


Doppleromeetriat kasutatakse rasedate haiguste, näiteks gestoosi, hüpertensiooni, neeruhaiguste ja diabeedi korral. Ja ka selleks, et selgitada loote kaasasündinud väärarengute põhjuseid, loote suuruse ebakõla gestatsioonivanusega, oligohüdramnionid, platsenta enneaegne küpsemine, kaasasündinud südamedefektid, nabanööri kõrvalekalded, kromosomaalne patoloogia.

Kuna veresoonte verevoolu kvantitatiivne hindamine on üsna keeruline, kasutatakse sünnitusabis sagedamini suhtelisi näitajaid. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi indikaatoreid: resistentsuse indeks (IR), pulsatsiooniindeks (PI), süstoolne-diastoolne suhe (SDO). Indeksite kõrged väärtused iseloomustavad suurenenud vastupanuvõimet verevoolule, madalad väärtused peegeldavad vastupanuvõime vähenemist verevoolule. Kui LMS - rohkem kui 4,4; IR - rohkem kui 0,773, mõõdetuna keskmises ajuarteris alates 22. rasedusnädalast, võib see viidata võimalikele probleemidele.

Indeksite hindamise tulemuste kohaselt seatakse verevoolu häirete erinevad astmed. Vereringehäireid on kolm kraadi:
1 DEGREE:
A - uteroplatsentaalse verevoolu rikkumine koos loote-platsenta säilinud verevooluga;
B - kahjustatud loote-platsenta verevool koos säilinud uteroplatsentaalse verevooluga;
2 DEGREE: emaka-platsenta ja loote-platsenta verevoolu samaaegne rikkumine, kriitiliste muutusteta jõudmine (lõplik diastoolne verevool säilib);
3 kraadi: loote-platsenta verevoolu kriitilised rikkumised (verevoolu puudumine või diastoolse verevoolu puudumine) koos säilinud või kahjustatud emakaplatsentaalse verevooluga.

Loote hüpoksia diagnoosimiseks on vaja kontrollida verevoolu dünaamikas, see tähendab, et mõne aja pärast korrake Doppleri protseduuri.

Kui uuringu tulemusel tuvastatakse verevoolu rikkumine, määrab arst sõltuvalt rikkumise määrast sobiva ravi või saadab kavandatud sünnituse.

Emaka-platsenta-loote verevoolu doppleromeetria: tagasi

Doppleri efekt põhineb helilaine sageduse muutumisel sõltuvalt vaadeldava emitteri kiirusest. Meie puhul on ebaühtlaselt liikuvast keskkonnast - veresoontes peegeldunud ultrahelisignaali sageduse muutus. Peegeldunud signaali sageduse muutused registreeritakse verevoolu kiiruse kõverate (CSC) kujul.

Ema-platsenta-loote funktsionaalse süsteemi hemodünaamilised häired on loote halvenenud seisundi ja arengu peamine patogeneetiline mehhanism mitmesuguste raseduse komplikatsioonide korral. Pealegi iseloomustab enamikus vaatlustes hemodünaamilisi häireid muutuste universaalsus ja ühetaolisus, sõltumata loote seisundist ja etiopatogeneetilisest tegurist.

KSK normaalsete näitajate muutus on loote paljude patoloogiliste seisundite mittespetsiifiline ilming ning paljudel juhtudel enne kliiniliste sümptomite ilmnemist on oluline, et see kehtib ka peamiste patoloogiliste seisundite kohta raseduse ajal - SZRP, loote hüpoksia, gestoos jne perioodideks 18–19. 25–26 nädalat Doppleromeetria on valitud meetod, kuna loote biofüüsikaline profiil on informatiivne alates 26. nädalast ja kardiotokograafia pole veel indikatiivne.

Doppleromeetria tehnika hõlmab verevoolu kiiruskõverate saamist emakakelme-loote verevoolu anumates, vaskulaarse resistentsuse indeksi (ASC) arvutamist, tulemuste analüüsi.
Doppleromeetria näidustused
Rasedate haigus:
preeklampsia;
hüpertooniline haigus;
neeruhaigus
kollageeni veresoonte haigus;
diabeet;
reesuse sensibiliseerimine.
Loote haigused ja kaasasündinud väärarengud
SZRP;
loote suuruse ja raseduse vanuse erinevus;
seletamatu veepuudus;
platsenta enneaegne küpsemine;
mitteimmuunne tilgutav;
dissotsieeritud loote arengu tüüp mitmikraseduse ajal;
kaasasündinud südamedefektid;
kardiotokogrammide patoloogilised tüübid; nabaväädi anomaaliad;
kromosomaalne patoloogia.
Komplitseeritud sünnitusajalugu (SZRP, gestoos, looteprobleemid ja surnultsünd varasematel rasedustel).
Vereringehäirete klassifikatsioon
1 DEGREE:

A - uteroplatsentaalse verevoolu rikkumine koos loote-platsenta säilinud verevooluga;

B - kahjustatud loote-platsenta verevool koos säilinud uteroplatsentaalse verevooluga;
2 kraadi:

emaka-platsenta ja loote-platsenta verevoolu samaaegne rikkumine, kriitiliste muutusteta jõudmine (lõplik diastoolne verevool säilib).
3 kraadi:

Säilinud või kahjustatud emakaplatsentaalse verevooluga loote-platsenta verevoolu kriitilised rikkumised (verevoolu puudumine või diastoolse verevoolu puudumine).

Dünaamilise vaatluse ajal ei täheldata hemodünaamiliste parameetrite normaliseerumist ega paranemist emakaõõne-loote verevoolu rikkumise 1A, 2 ja 3 kraadi juures. Loote-platsenta verevarustuse normaliseerumist täheldati ainult 1B kraadi juures, tavaliselt rasedatel, kellel on katkestamise oht.
Loote hemodünaamika klassifikatsioon

1 DEGREE - loote-platsenta verevoolu halvenemine, mis ei saavuta kriitilisi väärtusi ja loote hemodünaamika rahuldavat seisundit (ainult nabaarteri verevoolu halvenemine). DLS rindkere aordis - 5,52 ± 0,14, sisemises unearteris - 3,50 ± 1,3. 58,3% juhtudest on loote südame mõlema vatsakese diastoolse funktsiooni indeks kompenseeriv langus, maksimaalse verevoolu kiiruse suurenemine kõigi südameklappide kaudu 33,3%.

2 DEGREE - loote hemodünaamika kompenseeritud rikkumine (loote enda hemodünaamika rikkumine). Loote vereringe tsentraliseerimine. Verevoolu maksimaalse kiiruse langus loote südame kõigi klappide kaudu 50% juhtudest, vähemal määral vasakpoolsete osakondade puhul. Diastoolse vatsakese funktsiooni (E / A) määra edasine langus. Parema loote südame levimus püsib. Verevoolu patoloogiline spekter loote aordis ja / või sisemises unearteris. Aort - vereringe häired vastavalt nabaarteri häirete tüübile. Sise-unearteris on diastoolse verevoolu taseme tõus loote aju poolkerade mikrovaskulaarse kihi resistentsuse vähenemine. 100% -l juhtudest on vereringehäired nendes anumates nabaarteri muutuste tagajärjel sekundaarsed. Sise-unearteri muutuste sekundaarsust loote aordi muutustega ei ole kindlaks tehtud. Ajuveresoonte vereringe esmane muutus on palju vähem levinud (loote hüpoksia mitteplatsentaalne tüüp).

2 kraadi pole pikk, läheb kiiresti 3 kraadi sisse.

3 DEGREE - loote hemodünaamika kriitiline seisund.Vasaku südame funktsionaalne domineerimine parema ees on südame sisemise hemodünaamika sügavam ümberkorraldamine, mis on seotud vereringe tsentraliseerimisega. Täiustatud loote hüpoksia - transkapsulaarse verevoolu langus vasaku klapi korral 10,3% ja parema poole 23,3%. Trikuspidaalklapi funktsionaalne puudulikkus 66,7% juhtudest (regurgitatsioonivood). Aort - diastoolse verevoolu langus selle puudumiseni (69,6%). Sise-unearteri vastupidavuse vähenemine 57,1% juhtudest. Aordi ja unearteri samaaegsete häirete kombinatsioon on sagedasem kui teise häire astme korral (vastavalt 14,3% ja 42,3%).
Järkjärgulised rikkumised

1 kraad teises läbib keskmiselt 3 nädala pärast; 2 kuni 3 1,3 nädala jooksul. Erinevates etappides on võimalik hüvitada rikkumisi, esimeses etapis rohkem, teises vähem. 3. etapis - loote hemodünaamika dekompensatsioon.

Perinataalsed kaotused: loote hemodünaamika halvenenud 1 aste - 6,1% juhtudest, 2 kraadi - 26,7%, 3 kraadi - 39,3%.

Vastsündinute intensiivravi: 1. aste - 35,5%, 2. aste - 45,5%, 3. aste - 88,2%.
Leiud:
SDO (perifeerse resistentsuse) suurenemine on vastsündinu perioodil esinevate komplikatsioonide kõrge riskifaktor.
DLS-i suurenemise kõige tavalisem põhjus on emakasisene infektsioon.
Ajuveresoonte pikaajaline spasm mängib olulist rolli kompenseerivate võimete vähendamisel, mis põhjustab kohanemisprotsesside katkemist vastsündinu varases perioodis.
Emaka arteri IR keskmine väärtus 22-41 rasedusnädalal.
1. Normaalses seisundis sündinud vastsündinud - 0,482 ± 0,052.
Vastsündinud, kellel sündisid varajases vastsündinu hüpoksia esmaste tunnustega - 0,623 ± 0,042.
Vastsündinud, kes on sündinud keskmises raskusastmes - 0,662 ± 0,048.
Hauas ja äärmiselt hauas olekus vastsündinud; surm varajases vastsündinu perioodil - 0,750 ± 0,072.

29 nädala pärast on LMS läve väärtus (vähemalt ühel küljel) 2,4, IR - 0,583.

Arteriaalse hüpotensiooniga 88% -l juhtudest on BMD vähenemine vere väikese minutimahu tõttu.

FPC ja BMD langus suure tõenäosusega näitab vastsündinutel tüsistuste tekkimise võimalust varajases vastsündinu perioodil, samas kui languse puudumine ei ole platsenta vereringe ebaõnnestumise usaldusväärne diagnostiline kriteerium, mis on 45–60% juhtudest krooniliste emakasisese loote kannatuste põhjustaja..

Alatalitluse peamine põhjus on emaka-platsenta verevoolu rikkumine.
Prognoositav SZRP:

1.A astme verevarustuse häiritud seisundi korral areneb SZRP sündroom 93,2% juhtudest; ühelt poolt - 66,7% juhtudest, mõlemalt poolt - 95,7%. Vereringehäire 1B korral areneb SZRP aste 81,6% juhtudest. BMD ja FPK samaaegse langusega - 100% juhtudest.

Teraapia mõjul võib kerge gestoosiga hemodünaamika paraneda. Pealegi on vereringehäired emakaõõne ühikus positiivse dünaamika suhtes vähem vastuvõtlikud kui loote-platsenta ühikus, mis on seletatav gestoosist tingitud emaka veresoonte morfoloogiliste muutuste arenguga. Samal ajal viitab nabaarteri verevarustuse normaliseerimine 40% -l juhtudest fetoplatsentaalse hemodünaamika muutuste võimalikule funktsionaalsele olemusele. Kuid raske gestoosi korral ei muutunud fetoplatsentaarne hemodünaamika pärast ravi oluliselt. Nabaarterites "null" või tagasiulatuva verevoolu ilmnemine, mis näitab loote äärmiselt tugevat kannatust, nõuab loobumist teraapiast erakorralise sünnituse kasuks..

Doppleromeetria MA ja AP diagnostiline tähtsus on usaldusväärne ainult häiritud verevoolu korral, ebanormaalse KSK korral. Doppleromeetriat MA ja AP saab loote suuruse raseduse ja raseduse erinevuse korral (kui kahtlustatakse hüpotroofia sümmeetrilist vormi) kasutada aga tervisliku ja väikese kehakaaluga loote diferentsiaaldiagnoosimiseks. Normaalse verevoolu olemasolu väikese lootega näitab enamikul juhtudel tervisliku ja kerge loote olemasolu.
Veel järeldusi:
Doppleromeetria on üsna usaldusväärne meetod loote seisundi diagnoosimiseks.
FPK ja BMD normaalsed indeksid, aju verevarustus ei ole usaldusväärsed diagnostilised kriteeriumid loote halvenenud seisundi puudumise korral.
Platsenta verevoolu vähenemisega kaasneb enamikul juhtudel loote alatoitumus.

Emaka arteri verevoolu olemuse ja gestoosi kliinilise pildi raskuse vahel on selge seos (rikkumine 59,5% -l).

Gestoosiga esinevad vereringehäired ainult ühes arteris 80,9% juhtudest (19,1% 2 emakaarteris). Sellega seoses tuleb hinnata verevoolu mõlemas emakaarteris..

Gestoosiga on loote-platsenta verevool häiritud peaaegu pooltel rasedatel; koos SZRP-ga 84,4% juhtudest.

Nabaarteri verevoolu häirete sageduse ja gestoosi kliinilise pildi vahel ei leitud seost.

Verevoolu rikkumisega loote aordis kaasneb tugev FPF, kliiniliselt avalduv SZRP 2 ja 3 kraadi.

Gestoosiga on verevool emakaarteris esialgu häiritud, seejärel, kui häired süvenevad, nabaarteris.
Perinataalne suremus:

normaalsete MPP näitajatega ei ole perinataalse suremuse korral verevoolu ja 1. astme kahjustusi, 2. aste - 13,3%, 3. aste - 46,7% juhtudest.

Ema-platsenta-loote süsteemi III astme häiritud hemodünaamikaga naistel läbi viidud doppleromeetriline uuring võimaldas tuvastada platsentapuudulikkuse ravi ebaefektiivsuse. Tööjõu konservatiivse juhtimisega oli perinataalne suremus 50%. Keisrilõike ajal perinataalset kaotust ei olnud.

Emaka ja nabanööri arteriaalse verevoolu põhjalikku Doppleri hindamist võib pidada gestoosi raskuse objektiivseks indikaatoriks, sõltumata selle kliinilistest ilmingutest..

Parempoolse emakaarteri doppleromeetria on väärtuslik diagnostiline meetod, mis võimaldab kahel trimestril tuvastada kõrge riskiga rasedate rühma, kellel on hilinenud gestoos (alates 20–24 nädalat, kõige täpsemini 24–28 nädalat). Töökindlus on 98%. Emaka parema emakaarteri eelistatud verevarustuse teooria kohaselt on gestoosi ja SZRP sagedus kõrgem, kui platsenta asub emaka vasakul seinal. Sarnaselt vasaku platsentaga areneb SZRP sagedamini kui primaarne. Paremal paikneva platsentaga pole erinevusi. Tõenäoliselt põhjustab see seda, et sünnitusjärgne emaka involutsioon viib vasaku MA madalama kanali olulisele vähenemisele.

ASC mõõtmist õiges MA-s tuleks pidada vastuvõetavaks meetodiks rasedate naiste rühma valimisel hilise toksikoosi tekkeks. Prognoos tuleks kindlaks määrata peamiselt raseduse II trimestril.

Doppleromeetrial on suur diagnostiline ja prognostiline väärtus raseduse komplikatsioonide korral: OCG - gestoos, SZRP, loote emakasisene hüpoksia.

See meetod võimaldab ennustada varajase vastsündinu perioodi keerulist kulgu ja vastsündinu neuroloogiliste häirete arengut.

Raseduse ja sünnituse tulemust ei määra mitte niivõrd nosoloogiline kuuluvus, vaid ema-platsenta-loote süsteemi hemodünaamiliste häirete aste.

Raseduse ja sünnituse taktika õigeaegne korrigeerimine, ravimteraapia, võttes arvesse doppleromeetrilisi näitajaid, võib vähendada perinataalset haigestumust ja suremust, kuid ei välista tõsiste neuroloogiliste komplikatsioonide suurt riski varajasel vastsündinul.

MA-ga vereringe uurimise kõrge diagnostiline väärtus SZRP-ga tuleneb asjaolust, et selle patoloogia kujunemise peamine lüli on enamikul juhtudel emakaõõne verevoolu rikkumine. Kui KSK muutub ühes emakaarteris, areneb SZRP 63,6% juhtudest, 2 - 100% juhtudest.

Gestoosiga tuvastatakse patoloogiline KSK 75% -l juhtudest. Gestoosi rasketes vormides toimuvad muutused nabaarteris paralleelselt. Hüpertensiooni korral ületab raseduse ajal kahjulike perinataalsete tulemuste prognoosimise täpsus märkimisväärselt kliiniliste testide täpsust (vererõhk, kreatiniini kliirens, karbamiid jne)..

Emakaarteri DLS-i suurenemisega üle 2,6, kahjulike tulemuste prognoos tundlikkusega 81%, spetsiifilisusega 90%.

Kui keskenduda dikrootilisele väljakaevamisele, on tundlikkus 87%, spetsiifilisus kuni 95%.

Tüsistuste prognoosimiseks III trimestril on oluline KSK hindamine raseduse II trimestril. Patoloogiline KSK raseduse 15-26 nädalal on usaldusväärne prognostiline märk gestoosi ja SZRP 3. trimestril. Diastoolse verevoolu patoloogilise languse tuvastamine emakaarteris 4-16 nädala jooksul eelneb gestoosi kliiniliste sümptomite ilmnemisele. Emaka arteri CSC uurimine võimaldab suure täpsusega ennustada platsenta hõõrdumist. 4 nädalat enne platsenta plahvatust (4-l seitsmest rasedast) täheldati diastoolse verevoolu patoloogilist langust ja dikrootilise ekstsisiooni ilmnemist. DLS irdumisega nabanäärmes tõuseb väärtus 6,0-ni.
Gestoosi ennustamine, SZRP II trimestril.

Uuring viidi läbi rasedate naiste rühmas, kellel oli kõrge risk platsenta puudulikkuse tekkeks: erineva päritoluga hüpertensioon, ähvardatud katkemine, harilik raseduse katkemine, püelonefriit, SZRP-ga laste varasem sünd, varasem raske gestoos.

Preeklampsia, SZRP arengu prognoos raseduse II trimestril erineva raskusastmega vereringehäirete avastamisega.1A kraadi 32,5% preeklampsia juhtudest 19%
SZRP 14%
1B3728, 7,3% juhtudest SZRP 7%
2 kraadi 5,8% gestoos 63%
SZRP 100%
3. aste 7,3% gestoos 64%
SZRP 100%


Patoloogilise KSK-ga on vajalik korduv uurimine, kuna verevoolu PMF-i suurenemine võib toimuda abordi ohu kliiniliste ja ultraheli nähtude esinemisel (1 kraadine mööduv vereringe häire). Korduvate uuringute abil stabiilsete hemodünaamiliste häirete tuvastamiseks suureneb meetodi prognostiline väärtus märkimisväärselt gestoosi arengu või SZRP tekkimise kinnitamiseks või välistamiseks.
Taktika.

Diastoolse komponendi puudumisel või nabaarteri ja / või loote aordi diastoolse verevoolu negatiivsete väärtuste korral tarnitakse avastamispäeval.

Diastoolse komponendi puudumisel (ilma negatiivse diastoolse verevooluta) pärast 31-32 nädalat keisrilõige. Kuni 31 nädalat jälgitakse vaatlusi, kasutades mittestressitesti.

Nabaarteris verevoolu diastoolse komponendi puudumise ja nabaveeni patoloogilise pulsatsiooni ning perinataalse suremuse vahel oli otsene seos.

Diastoolse verevoolu null- ja negatiivsete väärtustega nabanäärmes tuvastatakse 19,5–26,6% juhtudest kromosomaalsed kõrvalekalded ja loote kaasasündinud väärarengud (!).

Kui dünaamilise vaatluse all ei ole lõplikku diastoolset verevoolu enam kui 4 nädalat, eriti raseduse teisel trimestril, tuvastatakse kromosomaalne patoloogia 100% juhtudest (tavaliselt trisoomia 18 ja 21). Nendel juhtudel enamasti FFP-d ei täheldata..

Diastooli vastupidise verevoolu korral toimub loote loote surm tavaliselt 48–72 tunni jooksul.

Loote surma aeg pärast loote-platsenta vereringe kriitilise seisundi väljaselgitamist varieerub 1–16 päevast (keskmiselt 6,1 ± 1,5 päeva) tiinusperioodil 31–35 nädalat.

Arvestades kõige võimsama ravi ebaefektiivsust loote-platsenta verevoolu kriitilises seisundis, on erakorraline kohaletoimetamine õigustatud ja ainus õige.

32–33 nädala möödudes tuleks eelistatud sünnitusviisiks pidada keisrilõiget, mis väldib perinataalseid kaotusi ja vähendab märkimisväärselt koljusisese hemorraagia ja pikaajaliste posthüpoksiliste tüsistuste esinemist enneaegsetel ja väikese sünnikaaluga vastsündinutel..

28-30-nädalase raseduse ajal sünnitusabi taktika küsimus loote-platsenta verevoolu kriitilises seisundis on endiselt vaieldav. Praeguses etapis ei ole kõhu erakorraline tarnimine nende tingimustega õigustatud, kuna enamikul juhtudel täheldatakse loote olulisi metaboolseid muutusi või kromosomaalseid kõrvalekaldeid.

Ratsionaalseks tuleks pidada kuni 28 nädala pikkust aborti, sest enamikul neist juhtudest näitab dünaamika Doppleri mõõtmiste halvenemist ja gestoosi raskuse kiiret suurenemist, mis ei ole ravimiravi korral võimalik.

Doppleri meetodil on suur diagnostiline ja prognostiline väärtus loote kriitilise seisundi tuvastamisel, eriti kuni 33-34 rasedusnädalani, kui CTG kasutamine on märkimisväärselt piiratud ja selle diagnostiline väärtus on endiselt madal.

Pärast 34 rasedusnädalat tuleks mõistlikuks pidada rasket vereringehäirega (2–3 kraadi) keisrilõike kaudu varase sünnitust..
Raseduse ja sünnituse taktikad sõltuvalt emakaõõne-loote verevoolu rikkumise määrast
1 DEGREE

Uuringu paljusus: kuni 30 nädalat - 1 kord 3 nädala jooksul, 30-34 nädalat - 1 kord 2 nädala jooksul, 35-40 nädalat - 1 kord nädalas.

Kui on kahtlus loote seisundi halvenemises, tehakse doppleromeetria, sõltumata eelmise uuringu kestusest..

Platsenta puudulikkuse ravi; preeklampsia, diabeet, muud patoloogia emalt.

Loote kardiotachogram - 34 nädala pärast, loote biofüüsikalise profiili määramine - 26 nädala pärast.

Sünnieelne haiglaravi plaanipäraselt 36-37 nädalal.

Sünnitus läbi loodusliku sünnikanali tähelepaneliku jälgimise all koos varase amniotoomiaga.

Arvestades suure perinataalse riskiga rasedate naiste uurimisel valenegatiivsete Doppleri tulemuste olemasolu, nõuab loote seisundi objektiivne hindamine selle kõikehõlmavat hindamist - kardiotachogram, loote biofüüsikaline profiil.
2 kraadi

Kohustuslik haiglaravi haiglas. Doppleromeetriline jälgimine on vajalik iga 3-4 päeva tagant. Loote kompenseerivate võimete säilitamiseks viiakse läbi platsentapuudulikkuse intensiivravi, loote kopsude valmimisele suunatud ravi, emalt patoloogia ravi; raseduse pikendamine kuni 34-35 nädalat.

Toimetamine keisrilõike abil epiduraalanesteesias.
3 kraadi

Erakorraline sünnitus keisrilõike teel. Enneaegse raseduse korral otsustab konsilium "lähtudes ema soovist.

Kui sisemises unearteris, aju keskosas tuvastatakse verevoolu isoleeritud rikkumine, on vaja kindlaks teha hüpoksia ekstraplatsentaarne põhjus ja viia läbi ravi. Dünaamiline juhtimine.

Tulevikus on vaja kohandada raseduse ja sünnituse taktikat, sõltuvalt loote hemodünaamika kahjustuse astmest.

Trikuspidaalklapi regurgitatsioon

Terve inimese elu, iga päev, iga süda, süda, sisemine mootor teeb tohutult tööd. Mõelge vaid: ühe päeva jooksul pumpab süda umbes 7200 liitrit verd...

Tänu meie südame tööle saavad kõik inimkeha elundid ja rakud verest toitaineid ja hapnikku. Süda töötab väsimatult, harmooniliselt, selgelt. Kuid kuidas see inimkeha keeruline mootor töötab? Mõelgem välja.

Mida peate teadma südame struktuurist?

Inimese südame struktuur

Esiteks, teeme selgeks, et süda on lihas, mis keha kaudu verd pumpab. Südames on kolm kesta: endokard - sisemine membraan, müokard - tegelik lihasmembraan ja perikard - väline, seroosne membraan. Süda on esindatud peamiselt lihasmembraaniga - müokardiga. Samuti on südamel 4 sektsiooni: kaks vatsakest ja kaks atria, mis on eraldatud vaheseintega. Eristatakse südame paremat (aatrium ja vatsake) ja vasakut (aatrium ja vatsake) sektsioone.

Inimkeha suurim anum, aort, mis toob arteriaalse (hapnikuga rikastatud) veri kõigisse rakkudesse, väljub vasakust vatsakesest. Kopsu pagasiruum väljub paremast vatsakesest, mis kannab venoosse (hapnikuvaesed) verd kopsudesse. Veri liigub aatriumist vatsakestesse ja seejärel vatsakestest anumatesse.

Hapnikuga rikastatud veri, mis jätab südame, varustab seda kehaga ja, eemaldades tarbetuid, mürgiseid laguprodukte kõigi organite rakkudest, naaseb südamesse. Verevoolu ühes suunas reguleerivad südame ja veresoonte ventiilid. Need moodustuvad südame endokardi membraanist. Parema südame vahel on trikuspidine klapp, kuna selle struktuuril on 3 tiibu, selle teine ​​nimi on trikuspidine.

Vasakpoolsete osakondade vahel - mitraal- või kaksikventiil. Ventiilid töötavad avade või väravate mehhanismi abil: kodade süstoolis avanevad südameventiilid ja vatsakeste süstoolis - need on suletud, vältides seeläbi vere tagasivoolu tagasivoolu. Tavaliselt on lehed üksteisega tihedalt seotud. Kuid sageli on kaasasündinud või omandatud põhjustel häiritud südame ja ventiilide töö.

Kui trikluusklapp kannatab?

Trikuspidine stenoos ja puudulikkus

Tavaliselt on trikluusklappklapid elastsed ja vastupidavad. Need külgnevad üksteisega, mitte lubades verel jälle paremasse aatriumisse välja voolata. Kuid on põhjuseid, mis viivad tõsiasja, et punnide vahel on tühimik - vahemaa, mille tõttu vatsakeste veri siseneb uuesti aatriumisse, toimub vastupidine verevool või regurgitatsioon.

See tingimus viib asjaolu, et klapid ei tule oma tööga toime ja rikkevormid. Trikuspidaalklapi puudulikkuse põhjused:

  1. Kaasasündinud
    • sidekoe difuussed haigused: Morfani sündroom (see on tõsine haigus, kus lisaks südamepatoloogiale esinevad ka muutused närvisüsteemis, silmades, neerudes, kopsudes, aga ka välised muutused: kiire kasv, pikad jäsemed, ämblikõrmed, liigeste hüpermobiilsus, anomaaliad puusaliigese struktuuris) liiges, kyphosis, skolioos, lülisamba emakakaela segmendi nihestused ja teised.)
    • Ebsteini anomaalia (trikuspidaalklapi kinnituskohtade kaasasündinud patoloogia, nad langetatakse parema vatsakese õõnsusse, mille tõttu selle õõnsus väheneb oluliselt ja vasak aatrium laieneb, vastupidi, trikuspidaalpuudulikkus ilmneb).
    • kaasasündinud südamedefektid. Eraldi ei ole trikuspidaalklapi puudulikkust peaaegu kunagi. Kõige sagedamini ilmneb see mitraal- ja aordiklapi defektidega.

Trikuspidaalse puudulikkuse võib jagada ka orgaaniliseks (kui ventiilid ise pöördumatult muutuvad) ja funktsionaalseks (kui ventiilid ei ole mõjutatud ning puudulikkus ilmneb kiulise rõnga venimise või südamekambrite laienemise tõttu)

Kuidas on regurgitatsioon ja puudulikkus seotud??

Sõltuvalt vere tagasipöördumise vatsakesest aatriumisse, s.o. regurgitatsioon, eristage trikuspidaalklapi puudulikkuse astet. Mida rohkem regurgitatsiooni, seda kõrgem on klappide puudulikkuse aste. Regurgitatsiooni aste võimaldab teil ehhokardiograafiat hinnata doppleriga. Selle uurimismeetodi abil saab jälgida klapi klappide liikumist ja vere vastupidist voolu. Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni on 4 kraadi:

  • Trikuspidaalklapi 1 regurgitatsiooni aste - ehhokardiograafil doppleriga on tagasivoolu verevool vaevumärgatav. 1. aste leitakse isegi absoluutselt tervetel inimestel ja kui sellega ei kaasne muid südame patoloogiaid, on see norm;
  • Trikuspidaalklapi 2 regurgitatsiooni aste - retrograadne verevool ulatub trikuspidaalklapist 2 cm-ni;
  • 3 regurgitatsiooni aste - vere tagasijooks üle 2 cm;
  • 4. regurgitatsiooni aste - retrograadne vere tagasijooks visualiseeritakse kogu paremas aatriumis.

Millised on trikuspidaalse puudulikkuse sümptomid?

Exertional hingeldus

Nagu eespool mainitud, ilmneb trikuspidaalklapi puudulikkuse 1 aste inimestel, kellel pole südameprobleeme, ja see pole haigus, kui südamepatoloogiat enam pole. 1 kraad tuvastatakse ennetava läbivaatuse käigus sageli juhuslikult. Patsiendid ei kaeba südame-veresoonkonna süsteemi üle. Uurimisel võib mõnikord täheldada kaela veenide pulsatsiooni..

2-astmelise ebaõnnestumise korral võivad patsiendid esitada järgmisi kaebusi:
Nõrkus, suurenenud väsimus, õhupuudus füüsilise koormuse ajal, südamepekslemine, südame töö katkestused, alajäsemete tursed, valu tõmbamine parema ribi alla, perioodiline valu rinnus. Uurimisel võib täheldada naha kollasust, pastiinust, jalgade ja jalgade turset, maksa suurenemist, turset ja kaela veresoonte suurenenud pulsatsiooni. Auskultuuri ajal kuuleb xiphoid protsessi aluses süstoolset nurinat.

Trikuspidaalklapi 3-4-astmelise puudulikkusega sümptomid progresseeruvad: õhupuudus intensiivistub ja kaasneb patsiendiga puhkeolekus, tekivad iiveldus, oksendamine, valu paremas hüpohondriumis, astsiit, hüdrotooraks. 3-4 astme trikuspidine puudulikkus - raske patoloogia, patsiendi üldine seisund halveneb, mis on sageli kirurgilise ravi näidustus - proteesimine või klapi parandamine.

Assistendid haiguse diagnoosimisel?

Trikuspidaalse puudulikkusega südame röntgenograafia

Lisaks kliinilistele sümptomitele ja arsti läbivaatusele pakuvad instrumentaalsed uurimismeetodid diagnoosimisel hindamatut abi. Nagu ülalpool mainitud, diagnoositakse trikuspidaalklapi 1 kraadi regurgitatsiooni ehhokardiograafia abil koos dopplerograafiaga, milleks on vere kerge tagasivool paremasse vatsakesse. Muude uurimismeetodite korral muutusi ei täheldata.

Kuid juba teise regurgitatsiooni astmega täheldatakse järgmisi muutusi:

  1. EKG-l - parema südame suurenemine.
  2. Rentgenogrammil - parema aatriumi varju laienemine ja ülemise vena cava punnis.
  3. Ehhokardiograafia läbiviimisel - parema vatsakese, parema aatriumi õõnsuse suurenemine.
  4. Ehhokardiograafia läbiviimisel doppleriga - toimub vere tagasivool tagasijooksul aatriumisse. See meetod võimaldab teil väga täpselt määrata regurgitatsiooni astet..
  5. Südame kateteriseerimine on harva võimalik nii diagnostiliseks kui ka terapeutiliseks otstarbeks.

Kuidas toime tulla trikuspidaalklapi puudulikkusega?

Vaatlus kardioloogi poolt

Kuna trikuspidaalklapi 1. astme regurgitatsioon ei ole patoloogia, vaid ainult normi variant, siis ei ole 1. astme puudulikkust vaja ravida. Peate külastama kardioloogi, läbi viima tema määratud uuringud, järgima tervislikku eluviisi ja järgima kõiki arsti soovitusi.

Kuid kui trikuspidaalklapi puudulikkus progresseerub ja jõuab numbrini 2, siis siin ei saa ilma ravita hakkama. Ja kliiniliste ilmingute raskuse ja ravimite vähese mõju tõttu on võimalik ka kirurgiline ravi: proteesimine või klapiplastika.

Mida sisaldab uimastiravi? Esiteks on ventiilide puudulikkuse põhjuse kõrvaldamine: reumaatiliste haiguste ravi, endokardiit, võitlus hüpertensiooniga, kuna nendel juhtudel on teisejärguline puudulikkus. Ja algpõhjuse kõrvaldamine toob automaatselt kaasa südame-veresoonkonna süsteemi paranemise..

Kuid kui ventiilide kahjustuse põhjus on esmane, siis tuleb ainult tegeleda tüsistuste tekkega:

  • kopsu hüpertensioon,
  • südamepuudulikkus,
  • trombemboolia.

Selle jaoks valib raviarst individuaalse raviskeemi, võttes arvesse kaasnevaid patoloogiaid.

Ärge kunagi ravige ennast. Kui teil on diagnoositud trikuspidaalklapi puudulikkus või ehhokardiograafia kokkuvõttes lugesite trikuspidaalklapi regurgitatsiooni, ärge viivitage kardioloogi juurde minemisega.

Rasedate uuringud: ultraheli, loote doppleromeetria, CTG - mis see on, milleks seda tehakse ja kui turvaline see on

Ultraheli (ultraheli) raseduse ajal

Ultraheli Mis see on?

Ultraheli on väga informatiivne loote arengu jälgimine. Ultraheli kiirgus on andurist eralduv kõrgsageduslike helilainete voog, mis peegeldub sisemistest kudedest ja elunditest tagasi aparaadisse ja muundatakse see ekraanil kuvatavaks pildiks. See pilt räägib spetsialistile üksikasjalikult loote organismi struktuurist, võib näidata arengupatoloogiate olemasolu.

Mis on ultraheli??

Ultraheli annab põhjalikku teavet loote moodustumise kohta. Tuvastab kaasasündinud väärarenguid.

Kui turvaline see on?

Ultraheli ei kahjusta loote arengut.

Millal raseduse ajal ultraheli teha?

Raseduse ajal on minimaalne soovitatav uuringute arv 3 (kolm):

  1. 10-12 nädalat. Embrüo moodustumise esimene etapp on lõpule viidud - kõik peamised elundid ja süsteemid on paigas. Enamik jämedaid väärarenguid tekivad just sel perioodil. Nüüd saab arst hinnata, kas loode on õigesti moodustatud, kas on rikkumisi. Ja ka rasedusaja täpsustamiseks. Sel ajal viiakse ultraheli läbi kõhu (väliste) ja tupeanduritega täispõie jaoks.
  2. 20–22 nädalat. Nn sõelumisperiood. Nüüd on olemas loote kaasasündinud väärarengute põhidiagnoos. Arst saab üksikasjalikult uurida loote elundeid ja süsteeme. Ta uurib lapse käsi ja jalgu, loeb (teiega) sõrmi, ütleb lapse suurused, näitab nägu, vaatleb nabanööri struktuuri ja nägemisastet platsenta, mis aitab kindlaks teha, kas teie laps toitub piisavalt. Samuti hinnatakse emakakaela seisundit ja tehakse kindlaks tooni olemasolu (või puudumine). Samuti võidakse teile öelda lapse sugu. Sel ja hilisematel kuupäevadel tehakse välisanduriga ultraheliuuring, põit ei pea täitma, pealegi on soovitav, et pool tundi enne uuringut poleks olukorda, kus see oleks täis, muidu võib see viia emaka toonuse manifestatsioonini.
  3. 30-32 nädalat. Ultraheli eesmärk on sel ajal kindlaks teha loote kasvukiirus, selle asukoht emakas, platsenta asukoht, väärarengute olemasolu, mis võivad ilmneda ainult sel perioodil (näiteks soolte obstruktsioon, kuseteede haigused, südamedefektid jne)..
  4. 38–40 nädalat. Juba haiglas võidakse teile pakkuda veel ühte ultraheliuuringut, eriti kui sünnitusabi meetodi kohta lõpliku otsuse tegemiseks oli probleeme..

Dopplerograafia (doppleromeetria, loote PDM)

Loote doppleromeetria (DMF). Mis see on?

Doppleri efekti (signaali sageduse muutus liikuvatest objektidest peegeldudes) kasutatakse meditsiinis vere liikumise hindamiseks veresoontes. Kasutatav signaal on ultraheli, s.t. tegelikult on dopplerograafia ultraheli tehnika. Rasedal naisel mõõdetakse sellega verevoolu kiirust emaka, nabanööri ja loote anumates..

Miks ma vajan loote PDM-i??

Doppleromeetria abil on võimalik hinnata loote enesetunnet: kas toitaineid ja hapnikku antakse lootele piisavalt. Eriti väärtuslik on see, et see meetod võimaldab teil hinnata emaka veresoonte seisundit ja beebi vereringesüsteemi seisundit, s.o. mitte ainult tuvastada võimalikku probleemi, vaid ka põhjust, miks see tekkis. Praegu on see üks täpsemaid tuvastamise vahendeid lapse mähkimine nabanööri abil, samuti platsenta küpsuse hindamiseks.

Millal on PDM?

Ilma muude näpunäideteta teostatakse see üks kord tähtajaks 30-32 nädalat, arst võib siiski planeerida uuringu varem, kui lapseootel emal on tõsiseid kroonilisi haigusi (diabeet, hüpertensioon, püelonefriit; madal vesi, polühüdramnionid, hiline toksikoos ja muud patoloogilised seisundid), samuti ultraheli või CTG kahjulike tulemustega.

Kui turvaline?

Doppleromeetriat ei määrata tavaliselt kuni 30 nädalaks. Sel ajal ei ole see loote arengule kahjulik..

CTG (kardiotokograafia)

CTG. Mis see on?

Tegelikult on kardiotokograafia kahe meetodi kombinatsioon: doppleromeetria, mida me eespool mainisime, võimaldab teil arvutada beebi pulsisageduse ja tüvemõõtur tuvastab emaka kokkutõmbed. Tavaliselt (kui loote põis on puutumatu) kinnitatakse andurid sünnitusel oleva naise kõhtule, kuid seadet saab kasutada ka lõhkeva loote põie korral - siis sisestatakse elektroodid otse emakaõõnde.

Tähtsamad näitajad, mida KTG arvestab:

  • Keskmine pulss. Tavaliselt lööb minutis 120–160 lööki.
  • Südame löögisageduse varieeruvus: löögist kuni löögini ja aeglased minutisisesed kõikumised.
  • Loote südame löögisageduse suurenemine koos motoorse aktiivsuse suurenemisega (m müokardi refleks).
  • Perioodilised muutused pulsisageduses.

Miks sa seda vajad??

Mõõtmise tulemusel saadakse kaks iseseisvat kõverat, mille suhte abil saab otsustada, kui valutult laps talub kokkutõmbeid ega kannata sünnituse ajal hüpoksiat. Täna on see üks tõhusamaid viise beebi pulsi määramiseks, kuna see võimaldab teil korreleerida seda lapse segades. CTG võimaldab teil tuvastada lapse kardiovaskulaarsüsteemi arengu rikkumise varases staadiumis, näidata hüpoksiat (hapniku puudust) ja näidata kaudselt nabanööri takerdumist. Sünnituse ajal võimaldavad kardiotokograafia andmed arstil kohandada sünniplaani ja võimalusel teha etteheite erakorralise keisrilõike kohta.

Millal tehakse CTG??

CTG määratakse tavaliselt pärast 30. rasedusnädalat, kuna varasemad sissekanded on vähese tähtsusega. Arst võib siiski pöörduda CTG poole varem, kui ta ei leia punkti, kust lapse südamelööke hästi kuulata saaks. Enne sünnitust piisab reeglina ühest mõõtmisest. CTG-meetodit kasutatakse sagedamini, kui lapseootel emal on lapse tervist ohustavaid kroonilisi haigusi, ebasoodne raseduse ajalugu või kui esimese uuringu tulemused võimaldasid kahtlustada võimalikku patoloogiat.

Lõpuks, täna on kardiotokograafia kohustuslik uuring sünnituse ajal..

Kui turvaline?

Puuduvad tõendid CTG kahjustamise kohta lootele. Seda, et mõned emad märgivad pärast uuringut lapse käitumise muutusi, saab selgitada ema enda erutusega, kehahoia ebamugavustega või tihedalt fikseeritud anduri ebamugavustega.

Doppleromeetria raseduse ajal - loote, platsenta, emaka ja emakaarterite verevarustuse ja veresoonte uurimine. Normid nädala kaupa, tulemuste tõlgendamine

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Doppleromeetria raseduse ajal (doppleromeetria sünnitusabis, loote doppleromeetria, nabanööri doppleromeetria, venoosse kanali doppleromeetria)

Doppleromeetriat sünnitusabipraktikas, mida rasedad teevad vaskulaarsete häirete põhjustatud loote patoloogia diagnoosimiseks, nimetatakse igapäevaelus erinevalt. Niisiis kasutatakse praegu raseduse ajal sellist doppleromeetriat tähistamiseks termineid "loote doppleromeetria", "nabanööri doppleromeetria", "venoosse kanali doppleromeetria". Kõik need terminid tähendavad sama uuringut - raseduse ajal uteroplatsentaalse ja fetoplatsentaalse verevoolu doppleromeetriat loote patoloogia tuvastamiseks..

Üldine teave emaka-platsenta verevoolu doppleromeetria kohta

Doppleromeetria sünnitusabi praktikas tehakse rasedatele naistele, et uurida emaka-platsenta ja fetoplatsentaalset verevoolu, mis pakuvad lootele verevarustust. Kui uteroplatsentaarses või fetoplatsentaarses verevoolus on rikkumisi, kannatab loode verevarustuse puudulikkuse all, mis provotseerib selle arengu hilinemist, emakasisese hüpoksia, tüsistusi sünnituse ajal jne..

Loote verevarustus toimub ema-platsenta-loote füsioloogilise süsteemi raames, mis omakorda koosneb kahest põhikomponendist - emaka-platsenta ja fetoplatsentaarne verevool. Emaka-platsenta verevoolu esindavad emakaarterid, mis viivad verd platsenta. Ja fetoplatsentaalset verevoolu esindavad platsenta anumad, kust veri voolab nabanööri kaudu otse lootele. See tähendab, et ema ja loote organismide vahel on platsenta, mille kaudu hapniku ja toitainetega rikastatud veri siseneb lootele ja suundub tagasi ema vereringesse, küllastunud süsihappegaasi ja ainevahetusproduktidega. Lisaks eritavad need ained juba ema organismist tema organid - neerud, maks, kopsud.

Doppleromeetria võimaldab teil hinnata verevoolu parameetreid emaka, platsenta ja loote anumates, mis moodustavad emaka-platsenta ja fetoplatsentaalse verevoolu, ja selle põhjal tuvastada erinevad vereringehäired ema-platsenta-loote süsteemis. Tänu doppleromeetriale paljastavad sünnitusabi praktikas loote mitmesugused vereringehäired (näiteks südamedefektid, hüpoksia jne), fetoplatsentaalne puudulikkus ja raseduse komplikatsioonid. Verevoolu parameetrite registreerimine loote anumates, platsenta ja emakaarterites on peamiselt suunatud platsenta puudulikkuse ja sellest põhjustatud loote edasilükatud arengu tuvastamisele.

Doppleromeetria olulisus verevoolu parameetrite määramisel ema-platsenta-loote süsteemis ei ole kahtlust, kuna nüüd on üldiselt tunnustatud, et loote halvenenud seisundi ja arengu juhtiv mehhanism raseduse ajal ning mitmesugused sünnitusabi tüsistused (toksikoos, gestoos jne) on häire verevool platsenta emakaarterites ja anumates. Emaka ja platsenta veresoontes esinevate verevoolu häirete tagajärjel tekivad lootel mitmesugused vereringehäired, millega kaasneb selle arengu edasilükkamine, hüpoksia jne. Enamikul juhtudest on ema-platsenta-loote süsteemi vereringehäired sama tüüpi ega sõltu loote seisundist ega selliste verevooluhäirete tekke põhjustajast..

Doppleromeetria kõrge infosisu, turvalisus ja teostamise lihtsus muudavad selle meetodi sobivaks kasutamiseks kogu raseduse ajal, sealhulgas varajane ja sünnieelne tiinus.

Doppleromeetria näidustused raseduse ajal

Sünnitusabi doppleromeetria peamised näidustused on järgmiste haiguste ja haiguste kahtlus:

  • Mitu rasedust (kaksikud, kolmikud jne);
  • Raseduse sünnitusjärgsed tüsistused (preeklampsia, oligohüdramnion, platsenta enneaegne küpsemine, Rh-konflikt, platsenta suurenemine, ainus nabaarter, veresoonte anomaaliad, tsüstiline triiv);
  • Koormatud sünnitusabi ajalugu (raseduse kaotus, surnult sündimine minevikus);
  • Lootepatoloogia (emakasisene kasvupeetus, loote distress, loote suuruse ebakõla rasedusega, Galeeni veenide aneurüsm);
  • Süsteemsed haigused rasedal (arteriaalne hüpertensioon, hüpotensioon, neerupatoloogia, suhkurtõbi, süsteemne erütematoosluupus jne);
  • Vere hüübimishäired rasedal;
  • Rasedus edasi lükatud.

Kui naisel diagnoositakse fetoplatsentaalne puudulikkus, tehakse doppleromeetriat iga 2 kuni 3 nädala järel, et jälgida loote kasvu ja arengut ning määrata ravi õigeaegselt või otsustada kiireloomulise sünnituse üle..

Kui kaua doppleromeetriat tehakse??

Ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu parameetreid on võimalik registreerida alates kuuendast rasedusnädalast. Raseduse esimese trimestri varases staadiumis on verevool oma olemuselt venoosne, sellel on kõrge turbulents ja madal pulsatsioon. Naistel, kellel on risk spontaansete raseduse katkemiste tekkeks, samuti loote kaasasündinud kõrvalekallete korral, on verevoolu pulsatsioon normaalsest kõrgem, mis kajastab ema vere enneaegset sisenemist moodustava platsenta intervilloossesse ruumi, mis põhjustab platsenta neeldumist ja raseduse kaotust.

Kuna aga platsenta täieliku küpsemise ja platsenta verevoolu moodustumise kriitiline aeg langeb raseduse 12.-14. Ja 20.-22. Nädalale, on mõistlik ja mõistlik viia doppleromeetria läbi ainult teise trimestri algusest (13.-14. Nädalast). Sellepärast tehakse tõendite olemasolu korral doppleromeetriat rasedatele naistele 12–14, 18–22 ja 30–34 nädalat. Kõige sagedamini tehakse doppleromeetriat raseduse ajal ainult kaks korda - 18–22 nädalal ja 30–34 nädalal.

Doppleromeetria perioodil 13-14 nädalat võimaldab ennustada raseduse edasist kulgu ja komplikatsioonide riski. Doppleromeetria perioodil 19 - 22 nädalat võimaldab teil tuvastada emalt ja lootel raseduse komplikatsioone, diagnoosida selle arengu hilinemist, hüpoksia jne. Ja doppleromeetria 30 kuni 34 nädala jooksul võimaldab ennustada raseduse tulemust. Kui Doppleri näidud raseduse lõpus ei ole normaalsed, siis on enneaegse sünnituse oht, väikese kehakaaluga lapse sünd suur.

Kui naine kahtlustab raseduse komplikatsiooni või loote patoloogiat, võib raseduse mis tahes etapis määrata doppleromeetria..

Doppleri mõõdikud ja nende tähtsus raseduse ajal

Emakaõõne ja fetoplatsentaalse verevoolu doppleromeetria läbiviimisel muudetakse ja analüüsitakse järgmisi näitajaid:

  • Maksimaalne süstoolse verevoolu kiirus (PSS) emakaarterites, arterites ja nabanööri veenides, loote aordis, aju keskosas lootearteris, venoossetes kanalites;
  • Maksimaalne lõplik diastoolne kiirus (CDS) emakaarterites, nabanööri arterites ja veenides, loote aordis, loote keskmises peaajuarteris, venoosse kanalis;
  • Aja keskmistatud maksimaalne verevoolu kiirus (TMAX) emakaarterites, arterites ja nabaveenis, loote aordis, keskmises aju lootearteris, venoosses kanalis;
  • Aja keskmistatud keskmine verevoolu kiirus (TAV) emakaarterites, arterites ja nabaveenis, loote aordis, loote keskmises ajuarteris, veenikanalis;
  • Resistentsuse indeks (IR) emakaarterites, arterites ja nabanööri veenis, loote aordis, loote keskmises peaajuarteris;
  • Emaka arterite, arterite ja nabanööri veenide, loote aordi, loote keskmise peaajuarteri pulsatsiooniindeks (PI);
  • Süstoolne-diastoolne suhe (SDS) emakaarterites, arterites ja nabanööri veenides, loote aordis, loote keskmises peaajuarteris.

Maksimaalne süstoolne kiirus on maksimaalne verevoolu kiirus südame kokkutõmbumise ajal. Selle parameetri määravad südame kontraktiilsuse tugevus, veresoonte seina elastsus ja vererõhu väärtus.

Diastoolse kiiruse maksimaalne kiirus on veresoonte verevoolu kiirus südame lõdvestamise viimasel hetkel.

Aja keskmistatud maksimaalne verevoolu kiirus on ühe südame kokkutõmbumise ja ühe lõõgastuse keskmine maksimaalne kiirus.

Aja keskmistatud keskmine kiirus on ühe südame kokkutõmbumise ja ühe lõõgastuse keskmine kiirus.

Resistentsuse indeks (veresoonte takistus, IR) on (PSS - CDS) / PSS.

Pulsatsiooni indeks (PI) on (PSS - CDS) / TMAX.

Süstoolne-diastoolne suhe (LMS) on maksimaalse süstoolse kiiruse ja lõpliku diastoolse kiiruse suhe.

Laineline indeks on indeksite (IR, PI ja LMS) kõige olulisem näitaja, kuna diastoolse kiiruse korral kaotab LMS täielikult oma tähenduse ja IR võrdub sel juhul MSSi mis tahes väärtuste ühtsusega..

Üldiselt omistatakse raseduse ajal doppleromeetria korral kõige olulisem indeksitele - SDO, IR ja PI, kuna need võimaldavad teil navigeerida verevoolu normis ja patoloogias, võtmata arvesse uuringu tunnuseid.

Doppleromeetria normid raseduse ajal (loote doppleromeetria normid)

Emaka-platsenta ja fetoplatsentaalse verevoolu normaalsed näitajad plaanilise uuringu ajal vastavalt näidustustele veresoontes tervetel rasedatel ilma lootepatoloogiata naistega on näidatud allolevas tabelis. Kuna raseduse ajal verevoolu hindamine põhineb peamiselt indeksite (SDO, IR, PI) väärtusel, anname nende näitajate normaalväärtused.

LaevVerevoolu indikaator22 nädalat32 nädalat36 nädalat
EmakaarteridIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
ALATES KUNIVähem kui 2,5Vähem kui 2,3Vähem kui 2,3
NabaarteridIR0,61 - 0,820,52–0,750,46 - 0,71
PI1,17 - 1,521,67 - 1,100,57 - 1,05
ALATES KUNIAlla 4,4Alla 3,2Alla 2,9
Loote keskmine ajuarterPI1,44 - 2,371,49 - 2,411,36 - 2,28
ALATES KUNIAlla 2,9Alla 2,4Vähem kui 2,2
Pss20,8 - 32,034,5 - 62,140,0 - 74,2
Loote aortIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
PI1,49 - 2,171,53 - 2,291,55 - 2,35
ALATES KUNIVähem kui 8,4Alla 7,9Alla 7,4
Pss15,6 - 48,1224,3 - 60,2626,67 - 64,02
Venoosne kanalKDSPuudub negatiivne või null CDS

Tabelis oleme andnud Doppleri mõõtmiste normaalväärtused, mis on olulised vereringehäirete diagnoosimisel ja määravad selliste häirete raskuse. Pakume andmeid normide kohta, mis käsitlevad kuupäevi, mil rasedatele tehakse Doppleromeetriat plaanipäraselt.

Loote doppleromeetria: normid nädala kaupa

Kuna doppleromeetriat kirjutatakse sageli ette siis, kui näidustusi ei kavandata mitte tavapärasteks, vaid täiesti erinevateks rasedusperioodideks, siis esitame allpool tabelid põhinäitajate normidega erinevatele rasedusperioodidele alates 20. nädalast. Me ei anna Doppleromeetria indeksite normaalväärtusi vähem kui 20 nädalaks, kuna see pole mõttekas, kuna uuring muutub võimalikult informatiivseks täpselt alates 19. – 20. Nädalast, kui platsenta on täielikult moodustunud.

Allolevas tabelis on näidatud emakaarterite doppleromeetria indeksite normaalväärtused.

RasedusaegEmaka arteri IR-i normPI emakaarterite normEmaka arteriaalse hüpertroofia määr
20 nädalat0,37 - 0,701,04 - 2,03Vähem kui 2,5
21 nädalat0,36 - 0, 690,98 - 1,96Vähem kui 2,5
22 nädalat0,36 - 0,680,92 - 1,90Vähem kui 2,5
23 nädalat0,36 - 0,680,86 - 1,85Vähem kui 2,5
24 nädalat0,35 - 0,670,81 - 1,79Vähem kui 2,5
25 nädalat0,35 - 0,660,76 - 1,74Alla 2,4
26 nädalat0,35 - 0,650,71 - 1,69Alla 2,4
27 nädalat0,34 - 0,640,67 - 1,65Alla 2,4
28 nädalat0,34 - 0,640,63 - 1,61Vähem kui 2,3
29 nädalat0,34–0,630,59 - 1,57Vähem kui 2,3
30 nädalat0,34 - 0,610,56 - 1,54Vähem kui 2,3
31 nädalat0,34 - 0,610,53 - 1,51Vähem kui 2,3
32 nädalat0,34 - 0,610,50 - 1,48Vähem kui 2,3
33 nädalat0,34 - 0,590,48 - 1,46Vähem kui 2,3
34 nädalat0,34 - 0,590,46 - 1,44Vähem kui 2,3
35 nädalat0,33 - 0,580,44 - 1,43Vähem kui 2,3
36 nädalat0,33 - 0,580,43 - 1,42Vähem kui 2,3
37 nädalat0,33 - 0,570,42 - 1,41Vähem kui 2,3
38 nädalat0,33 - 0,570,42 - 1,40Vähem kui 2,3
39 nädalat0,33 - 0,570,42 - 1,40Vähem kui 2,3
40 nädalat0,32 - 0,570,42 - 1,40Vähem kui 2,3

Peate teadma, et Doppleromeetria ajal määratakse verevool vasakus ja paremas emakaarteris, kuna ainult ühe arteri ja mõlema verevoolu häired on diagnostilise väärtusega. Tavaliselt peaksid mõlema emakaarteri IR, PI ja SDO näitajad jääma normi piiridesse. Kui samal ajal on parempoolse ja vasaku arteri indeksite väärtused pisut erinevad, kuid normi piires, siis on see füsioloogiline olukord, mis ei viita patoloogiale, kuna inimkeha on asümmeetriline. Kui ühes või mõlemas emakaarteris on suurenenud IR, PI ja SDO väärtused, näitab see verevoolu rikkumist.

IR, PI ja SDO väärtuste suurenemine ühes emakaarteris näitab tõenäoliselt gestoosi arengut naisel, mida iseloomustab progresseeruv kulg, mille verevarustus järk-järgult halveneb tulevikus nii nabanööri kui ka loote anumates. Seetõttu, kui selline verevoolu rikkumine tuvastatakse ainult ühes emakaarteris, tuleb regulaarselt (iga 2 kuni 3 nädala järel) teha doppleromeetriat, et jälgida platsenta ja loote vereringe seisundit. Kui loote nabanööris ja veresoontes on märke verevooluhäiretest, tuleb läbi viia ravi, mille eesmärk on normaliseerida vereringet ja ennetada lapse arengu mahajäämust.

Ärge kartke, kui ühes emakaarteris tuvastatakse kõrgendatud IR, PI ja DLS, kuna enamikul juhtudel näitab ainult ühe emakaarteri verevoolu rikkumine ainult emakas paikneva verevoolu asümmeetriat. Ja kui samal ajal areneb laps normaalselt, vastavad selle mõõtmed rasedusajale, siis on kõik korras ja platsenta saab hakkama oma funktsioonidega.

Kui IR, PI ja SDO väärtused on mõlemas emakaarteris normist kõrgemad, näitab see uteroplatsentaarse verevoolu rikkumist, samuti gestoosi ja preeklampsia suurt ohtu. Sellises olukorras paneb arst selliste rikkumiste määra ja määrab vajaliku ravi.

Rasedad naised peaksid ka teadma, et 18 kuni 21 rasedusnädalal täheldatakse sageli emaka arterite verevoolu ajutist rikkumist, mis on tingitud platsenta moodustumise viimasest etapist. Kui neil rasedusperioodidel tehti doppleromeetria ja see näitas emaka arterite verevoolu rikkumisi, siis ei pea te kartma ega alustama kiireloomulist ravi, vaid lihtsalt läbige uuring uuesti 22. nädalal..

Allolev tabel näitab nabaarterite doppleromeetria normaalväärtusi.

RasedusaegNabaarterite IR-i normNabaarterite PI normNabaarterite DLS-i norm
18 nädalat0,64 - 0,861,53 - 1,90Alla 4,4
19 nädalat0,64 - 0,851.45 - 1.78Alla 4,4
20 nädalat0,63 - 0,841,25 - 1,65Alla 4,4
21 nädalat0,62 - 0,831,18 - 1,51Alla 4,4
22 nädalat0,61 - 0,821,17 - 1,52Alla 4,4
23 nädalat0,60 - 0,821,09 - 1,41Alla 4,4
24 nädalat0,59 - 0,810,96 - 1,27Alla 4,4
25 nädalat0,58 - 0,800,98 - 1,33Alla 3,8
26 nädalat0,58 - 0,790,86 - 1,16Alla 3,8
27 nädalat0,57 - 0,790,86 - 1,16Alla 3,8
28 nädalat0,56 - 0,780,87 - 1,23Alla 3,2
29 nädalat0,55 - 0,780,88 - 1,17Alla 3,2
30 nädalat0,54 - 0,770,76 - 1,13Alla 3,2
31 nädalat0,53 - 0,760,71 - 0,99Alla 3,2
32 nädalat0,52–0,750,67 - 1,10Alla 3,2
33 nädalat0,51–0,740,59 - 0,93Alla 3,2
34 nädalat0,49 - 0,730,58 - 0,99Alla 2,9
35 nädalat0,48 - 0,720,57 - 1,05Alla 2,9
36 nädalat0,46 - 0,710,57 - 1,05Alla 2,9
37 nädalat0,44 - 0,700,57 - 1,05Alla 2,9
38 nädalat0,43 - 0,690,37 - 1,08Alla 2,9
39 nädalat0,42 - 0,680,37 - 1,08Alla 2,9
40 nädalat0,41 - 0,670,37 - 1,08Alla 2,9

Nabaväät koosneb tavaliselt kahest arterist ja ühest veenist. Mõnikord ilmneb anomaalia, kui nabaarter on ainult üks. Kuid ühe arteri olemasolu ei põhjusta alati lootele negatiivseid tagajärgi. Vastupidi, enamikul sellise anomaalia juhtudest kohaneb beebi olemasoleva tegelikkusega ja areneb normaalselt. Ainult sellised lapsed on sündinud väikese kehakaaluga, ehkki täiesti normaalsed, terved ja arenenud. Seega, kui nabanööris on ainult üks arter, kuid verevarustus selles on vastavalt Doppleromeetriale normaalne, on see füsioloogiline tunnus, mis ei põhjusta muret. Kuid kui ainsa nabanäärme verevarustus on häiritud, on kiireloomuline vajadus läbida ravikuur, kuna selle puudumisel hakkab loode mingil ajal arengus maha jääma. Kui verevarustust ühes nabaarteris ei saa normaliseerida ja lootel on areng märkimisväärselt maha jäänud, viivad arstid läbi varajase erakorralise sünnituse.

Sõltumata sellest, kas nabanööris on üks või kaks arterit, hinnatakse selles struktuuris verevoolu IR, PI ja SDO abil. Kui need näitajad on normaalsed, siis nabaväädi verevool pole häiritud. Te peaksite teadma, et PI ja IR vähenevad raseduse normaalse kulgemise ajal raseduse vanuse kasvades järk-järgult ning peaksid jõudma sünnituse miinimumväärtusteni.

Kuid kui IR, PI ja DLS on normaalsest kõrgemad, siis näitab see verevoolu häireid nabaarterites ja nõuab loote arengu ja ravi viivitamatut täiendavat hindamist - kui nabaväädi verevool on häiritud, jääb lootel ilmtingimata areng maha. See võib juhtuda varem või hiljem, sõltuvalt nabaarterite verevoolu häirete tõsidusest. Sellepärast on nabaarterite verevoolu rikkumise tuvastamisel hädavajalik läbida ka ravikuur, mille eesmärk on normaliseerida vereringet. Lõppude lõpuks põhjustab nabanööri verevoolu rikkumine ilma ravita mõne aja pärast tingimata loote arengu viivituse.

Doppleromeetria abil hinnatakse ka verevoolu seisundit nabanööri veenis. Tavaliselt ei tohiks sellel veenil olla diastoolse verevoolu kiiruse null- või negatiivseid väärtusi. Kui nabanööri veenis on diastoolse verevoolu kiiruse pöörduvad või nullväärtused, näitab see, et verevool on kriitilises seisundis ja kui meetmeid ei võeta, siis 2–3 päeva pärast loode sureb. Tavaliselt, kui selline patoloogia tuvastatakse, tehakse lapse päästmiseks kiiresti keisrilõige. Kui tiinusvanus on erakorralise keisrilõike jaoks liiga lühike, siis vaatavad arstid venoosse kanali doppleromeetria näitajaid. Ja kui need on normaalsed, siis toetatakse käimasoleva ravi taustal rasedust ja tuuakse ajakava, mille jooksul saab kiireloomulist sünnitust teha suure tõenäosusega, et loode jääb ellu.

Allolev tabel näitab loote keskmise ajuarteri (SMA) doppleromeetria normaalväärtusi.

RasedusaegLoote keskmise ajuarteri normi PILoote keskmise ajuarteri MSS-i normLoote keskmise ajuarteri SDO norm
20 nädalat1,36 - 2,3118,1 - 26,0Mitte vähem kui 2,9
21 nädalat1,40 - 2,3419,5 - 29,0Mitte vähem kui 2,9
22 nädalat1,44 - 2,3720,8 - 32,0Mitte vähem kui 2,9
23 nädalat1,47 - 2,4022,2-35,0Mitte vähem kui 2,9
24 nädalat1,49 - 2,4223,6 - 38,1Mitte vähem kui 2,9
25 nädalat1,51 - 2,4424,9 - 41,1Mitte vähem kui 2,7
26 nädalat1,52 - 2,4526,3 - 44,1Mitte vähem kui 2,7
27 nädalat1,53 - 2,4527,7 - 47,1Mitte vähem kui 2,7
28 nädalat1,53 - 2,4629,0 - 50,1Vähemalt 2,4
29 nädalat1,53 - 2,4530,4 - 53,1Vähemalt 2,4
30 nädalat1,52 - 2,4431,8 - 56,1Vähemalt 2,4
31 nädalat1,51 - 2,4333,1 - 59,1Vähemalt 2,4
32 nädalat1,49 - 2,4134,5 - 62,1Vähemalt 2,4
33 nädalat1,46 - 2,3935,9 - 65,1Vähemalt 2,4
34 nädalat1,43 - 2,3637,2 - 68,2Mitte vähem kui 2,2
35 nädalat1,40 - 2,3238,6 - 71,2Mitte vähem kui 2,2
36 nädalat1,36 - 2,2840,0 - 74,2Mitte vähem kui 2,2
37 nädalat1,32 - 2,2441,3 - 77,2Mitte vähem kui 2,2
38 nädalat1.27 - 2.1942,7 - 80,2Mitte vähem kui 2,2
39 nädalat1.21 - 2.1444,1 - 83,2Mitte vähem kui 2,2
40 nädalat1,15 - 2,0845,4 - 86,2Mitte vähem kui 2,2

Loote keskmise ajuarteri doppleromeetrilised parameetrid kajastavad areneva lapse kesknärvisüsteemi verevarustust. Loote kesknärvisüsteemi verevarustuse rikkumise märgid on PI ja SDO indeksi väärtuste langus, samuti süstoolse verevoolu kiiruse vähenemine või suurenemine. Sellistes olukordades viiakse läbi täiendav uuring loote kesknärvisüsteemi vereringehäirete põhjuste väljaselgitamiseks ja seejärel võimaluse korral ravi või erakorraline kohaletoimetamine.

Allolevas tabelis on toodud loote aordi doppleromeetria normaalväärtused.

RasedusaegNorma loote aordi IRLoote aordi normi PILoote aordi SDO normLoote aordi MSS-i norm, cm / s
20 nädalat0,68 - 0,871,49 - 2,16Vähem kui 8,412.27 - 44.11
21 nädalat0,68 - 0,871,49 - 2,16Vähem kui 8,414.10 - 46.28
22 nädalat0,68 - 0,871,49 - 2,17Vähem kui 8,415,60 - 48,12
23 nädalat0,68 - 0,871,49 - 2,18Vähem kui 8,416,87 - 49,74
24 nädalat0,68 - 0,871,49 - 2,19Vähem kui 8,418.00 - 51.20
25 nädalat0,68 - 0,871,49 - 2,20Alla 8,219.00 - 52.55
26 nädalat0,68 - 0,871,49 - 2,21Alla 8,219,92 - 53,81
27 nädalat0,67 - 0,871,50 - 2,22Alla 8,220.77 - 55.01
28 nädalat0,67 - 0,871,50 - 2,24Alla 7,921.55 - 56.13
29 nädalat0,67 - 0,871,51 - 2,25Alla 7,922.30 - 57.22
30 nädalat0,67 - 0,871,51 - 2,26Alla 7,923.02 - 58.26
31 nädalat0,67 - 0,871,52 - 2,28Alla 7,923,66 - 59,27
32 nädalat0,67 - 0,871,53 - 2,29Alla 7,924.30 - 60.26
33 nädalat0,67 - 0,871,53 - 2,31Alla 7,924,92 - 61,21
34 nädalat0,67 - 0,871,54 - 2,32Alla 7,425.52 - 62.16
35 nädalat0,66 - 0,871,55 - 2,34Alla 7,426.10 - 63.08
36 nädalat0,66 - 0,871,55 - 2,35Alla 7,426,67 - 64,02
37 nädalat0,66 - 0,871,56 - 2,36Alla 7,427,24 - 64,93
38 nädalat0,66 - 0,871,57 - 2,38Alla 7,427,80 - 65,81
39 nädalat0,66 - 0,871,57 - 2,39Alla 7,428,37 - 66,72
40 nädalat0,66 - 0,871,57 - 2,40Alla 7,428,95 - 67,65

Loote aordi vereringe peegeldab beebi hapnikuvarustust. See tähendab, et kui verevool loote aordis on häiritud, näitab see selle hüpoksiat. Veelgi enam, aordi verevarustuse häirete raskusaste on seotud loote hüpoksia raskusega. Verevoolu halvenemise tunnused loote aordis on PI, PI ja LMS väärtuste tõus normaalsest kõrgemale. Aordi verevool peegeldab loote hüpoksia astet alles 22. – 24. Rasedusnädalal, mille tulemusel soovitavad arstid teha doppleromeetriat raseduse 22. – 24. Nädalal..

Venoosse kanali doppleromeetria näitajate osas peaksite teadma, et normis ei tohiks olla diastoolse kiiruse negatiivseid ega nullväärtusi ning kõik muud näitajad võivad olla mis tahes. Kui Doppleromeetria andmetel tuvastatakse diastoolse kiiruse sellised negatiivsed või nullväärtused, siis näitab see hüpotroofiat, parema südame kaasasündinud väärarenguid, mitteimmuunset loote unisust.

Doppleromeetria dekodeerimine raseduse ajal

Ema-platsenta-loote vereringes avastatud kõrvalekallete olemusest ja arvust eristatakse emaka-platsenta-loote vereringe kolme järgmist rikkumisastet:.

I kraadi. Ema-platsenta-loote süsteemi kõige kergemad verevoolu häired, mida iseloomustab kas emaka-platsenta või fetoplatsentaalse vereringe häire, ei põhjusta tavaliselt tõsiseid tagajärgi. Vereringehäirete esimese astme korral määratakse rasedatele tavaliselt ravimid, mis parandavad verevarustust, ja rasedus normaliseeritakse loomulike kanalitega sünnituse korral. I verevoolu häirete aste jaguneb kahte tüüpi - IA ja IB.

IA klass on emakaõõne verevoolu ja normaalse fetoplatsentaalse vereringe rikkumine. Seda kraadi iseloomustab verevoolu rikkumine ainult emakaarterites ja vereringe nabanööri, loote aordi, loote keskmise ajuarteri ja venoosse kanali korral on normaalne. IA aste pole lootele ohtlik, ei põhjusta selle surma, kuid nõuab ravi vereringet parandavate ravimitega (Trental, Curantil jt) ning beebi seisundi regulaarset jälgimist. Soovitatav on võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ning teha doppleromeetriat, CT-uuringut ja ultraheliuuringut iga 5–7 päeva tagant ning kui lootele ei tehta uuringuid, siis tehke rasedus enne sünnitust. Kuid kui ultraheli, CT ja doppleromeetria kohaselt kannatab loode, siis tehakse varane sünd.

IB aste on fetoplatsentaalse verevoolu rikkumine normaalse uteroplatsentaalse vereringega. See tähendab, et emakaarterite doppleromeetria on normaalne ja nabaarterites tuvastatakse verevoolu häired. Sellistes olukordades on kohustuslikud ravimid, mis parandavad verevarustust, näiteks Curantil, Trental, Actovegin ja teised. Lisaks on ette nähtud vere hüübivuse analüüs (koagulogramm). Kui koagulogrammi tulemuste põhjal tuvastatakse vere hüübivuse suurenemine (madal INR, kõrge APTT jne), siis on lisaks ette nähtud antikoagulandid, näiteks väikestes annustes aspiriin, madala molekulmassiga hepariinid (Fraxiparin jt). Lisaks ravile jälgitakse looteid iga 5 kuni 7 päeva järel ultraheli, CT ja Doppleri abil. Kui verevoolu näitajad ei halvene, tuuakse rasedus sünnitusele, mis on loomulikel viisidel täiesti võimalik. Kui aga verevool ja loote seisund vastavalt CTG-le, ultraheli ja Doppleromeetria halvenevad vaatamata jätkuvale ravile, antakse naisele varajane sünnitus.

II aste. See on samaaegne nii fetoplatsentaalse kui ka uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine, kui emakaarterite ja nabanööri doppleromeetria ei ole normaalne. Kuid samal ajal ei jõua verevoolu häired kriitiliste väärtusteni, kuna venoosse kanali lõpliku diastoolse kiiruse null- või negatiivseid väärtusi pole. Ema-platsenta-loote süsteemi vereringehäirete teine ​​aste võib põhjustada loote arengu edasilükkamist ja harvadel juhtudel isegi lapse surma. Seetõttu, kui tuvastatakse vereringehäirete teine ​​aste, rase naine hospitaliseeritakse sünnitustoas, viiakse läbi vajalik ravi ja jälgitakse lapse seisundit iga kahe päeva tagant ultraheli, CTG ja Doppleromeetria abil. Kui hoolimata ravist halvenevad Doppleromeetria, ultraheli ja CTG näitajad, viige läbi varajane sünnitus.

III aste. Fetoplatsentaarse verevoolu kriitiline rikkumine on märgitud kahjustatud või normaalse uteroplatsentaalse verevoolu taustal. See tähendab, et nabaarterite doppleromeetria ei ole normaalne ning emakaarterid võivad olla nii normaalsed kui ka mitte normaalsed. Kolmanda astme vereringehäirete korral ema-platsenta-loote süsteemis on iseloomulik null- või negatiivse (vastupidise) diastoolse kiiruse esinemine venoosses kanalis, mis kajastab olemasolevate verevooluhäirete kriitilisust.

Kolmanda vereringehäire astmega on lootel lähipäevil surmaoht. Seetõttu tuleb ema-platsenta-loote süsteemi vereringe häirete kolmanda astme diagnoosimisel lapse päästmiseks kiiresti teha keisrilõige. Sellistel juhtudel ei toimu sünnitust looduslike radade kaudu, kuna peaaegu kõigil juhtudel põhjustab see loote surma.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit