Diureetilised ravimid: loetelu ja omadused

Diureetikumid ehk diureetikumid on ravimite rühm, mille keemiline koostis on heterogeenne. Kõik need põhjustavad vee ja mineraalide (peamiselt naatriumioonide) eritumise ajutist suurenemist neerude kaudu. Pakume lugejale nimekirja diureetikumidest, mida tänapäeva meditsiinis kõige sagedamini kasutatakse, nende klassifikatsioonist ja omadustest.

Klassifikatsioon

Diureetikume klassifitseeritakse nefronites vastavalt nende rakenduspunktile. Lihtsustatud vormis nefron koosneb glomerulusest, proksimaalsest tuubulist, Henle silmusest ja distaalsest tuubulist. Nefroni glomeruluses vabanevad verest vesi ja ainevahetusproduktid. Proksimaalses tuubulis toimub kogu verest vabaneva valgu imendumine vastupidiselt. Proksimaalses tuubulis kandub moodustunud vedelik Henle silmusesse, kus toimub vee ja ioonide, eriti naatriumi, reabsorptsioon. Distaalses tuubulis on vee ja elektrolüütide vastupidine imendumine lõpule jõudnud ning vabanevad ka vesinikuioonid. Distaalsed tuubulid ühendatakse kogumiskanaliteks, mille kaudu eraldub moodustunud uriin vaagnasse.
Sõltuvalt diureetikumide toimekohast eristatakse järgmisi ravimite rühmi:

1. Toimimine glomerulaarkapillaarides (aminofülliin, südameglükosiidid).

2. Tegutsemine proksimaalses tuubulis:

  • karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb);
  • osmootsed diureetikumid (mannitool, uurea).

3. Tegutsemine Henle silmus:

  • üleüldiselt: silmuse diureetikumid (furosemiid);
  • kortikaalses segmendis: tiasiid ja tiasiidilaadsed (hüpotiasiid, indapamiid).

4. Tegutsemine Henle proksimaalses tuubulis ja ülemises osas: urikosuurik (indakrinoon).

5. Toimimine distaalses torus: kaaliumisäästlik:

  • konkureerivad aldosterooni antagonistid (spironolaktoon, veroshpiron);
  • mittekonkureerivad aldosterooni antagonistid (triamtereen, amiloriid).

6. Tegutsemine kanalite kogumisel: akvarellid (demeciklotsükliin).

Iseloomulik

Glomerulaarsed diureetikumid

Eufilliin laiendab neeru veresooni ja suurendab verevoolu neerude kudedes. Selle tagajärjel suureneb glomerulaarfiltratsioon ja diurees. Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini teiste diureetikumide efektiivsuse suurendamiseks..

Südameglükosiidid suurendavad ka glomerulaarfiltratsiooni ja pärsivad naatriumi reabsorptsiooni proksimaalsetes kanalites..

Karboanhüdraasi inhibiitorid

Need ravimid aeglustavad vesinikioonide vabanemist. Nende mõjul suureneb märkimisväärselt kaaliumioonide ja vesinikkarbonaatide sisaldus uriinis..

Need ravimid on ette nähtud südamepuudulikkuse, glaukoomi, epilepsia raviks. Neid kasutatakse ka salitsülaatide või barbituraatidega mürgitamiseks, samuti kõrgusehaiguse ennetamiseks.

Selle rühma peamine ravim on diakarb. See on välja kirjutatud tablettide kujul, sellel on nõrk diureetiline toime. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, nõrkus, tinnitus, lihasvalu ja nahalööve. Ravim põhjustab hüpokaleemiat ja metaboolset atsidoosi..

Diakarb on vastunäidustatud raskete hingamisteede ja neerupuudulikkuse, diabeedi ja tsirroosi korral.

Osmootilised diureetikumid

Need verest eraldatud ained filtreeritakse glomerulitesse, ilma et need imenduks tagasi verre. Kapslis ja tuubulites loovad nad kõrge osmootse rõhu, tõmmates endasse vett ja naatriumioone, takistades nende vastupidist imendumist.

Osmootilised diureetikumid on ette nähtud eeskätt koljusisese rõhu vähendamiseks ja ajuturse vältimiseks. Lisaks saab neid kasutada ägeda neerupuudulikkuse algfaasis..

Selle rühma peamised ravimid on mannitool ja uurea. Need on vastunäidustatud raske südame-, neeru- ja maksapuudulikkuse korral, samuti ajuverejooksu taustal..

Silmus diureetikumid

Need on kõige tõhusamad diureetikumid, millel on selgelt väljendunud natriureetiline toime. Efekt ilmneb kiiresti, kuid ei kesta kaua ning nõuab seetõttu päeva jooksul korduvat kasutamist.
Loopi diureetikumid pärsivad naatriumi reabsorptsiooni ja suurendavad glomerulaaride filtratsiooni. Need on ette nähtud südame, maksa, neerupuudulikkuse, endokriinsete näärmete funktsiooni kahjustatud tursete korral. Neid ravimeid saab kasutada hüpertensiooni ja hüpertensiivsete kriiside raviks. Need on näidustatud kopsuturse, aju, ägeda neerupuudulikkuse, paljude mürgistuste korral.

Kõige sagedamini kasutatavad furosemiid, torasemiid ja metakrüülhape.

Need võivad põhjustada kaaliumi-, magneesiumi-, naatrium- ja klooriioonide tugevat defitsiiti, dehüdratsiooni ja süsivesikute taluvuse vähenemist. Nende toimel suureneb kusihappe ja lipiidide kontsentratsioon veres. Etakriinhappel on ototoksilisus.

Loop-diureetikumid on vastunäidustatud raske suhkruhaiguse, kusihappe diateesi, maksa ja neerude tõsise kahjustuse korral. Neid ei saa kasutada imetamise ajal, samuti sulfaravimite talumatuse korral.

Tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid

Need ravimid pärsivad naatriumi vastupidist imendumist, suurendavad naatriumi ja teiste ioonide eritumist uriiniga. Nad ei häiri happe-aluse tasakaalu. Võrreldes silmuse diureetikumidega hakkavad tiasiidid toimima hiljem (2 tundi pärast manustamist), kuid püsivad efektiivsed 12 kuni 36 tundi. Need vähendavad glomerulaarfiltratsiooni ja vähendavad ka kaltsiumi eritumist uriiniga. Nendel ravimitel ei ole tagasilöögi efekti..

Need ravimid on näidustatud kõigi ödematoossete seisundite, arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi insipiduse korral..
Neid ei ole ette nähtud märkimisväärse neerupuudulikkuse, raske suhkruhaiguse, samuti neerukahjustusega podagra korral.

Kõige sagedamini kasutatavad hüdroklorotiasiid ja indapamiid. Hüdroklorotiasiidi kasutatakse eraldi ja see kuulub ka paljudesse hüpertensiooni raviks mõeldud kombineeritud ravimitesse. Indapamiid on kaasaegne antihüpertensiivne ravim, seda kirjutatakse välja üks kord päevas, sellel on vähem väljendunud diureetiline toime, põhjustab harvemini süsivesikute ainevahetuse häireid.

Urikosuurilised diureetikumid

Kõige sagedamini kasutatakse selle rühma indakrinooni. Võrreldes furosemiidiga aktiveerib see tugevamalt diureesi. Seda ravimit kasutatakse nefrootilise sündroomi, raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Selle kasutamine kroonilise südamepuudulikkuse raviks ei ole välistatud.

Kaaliumi säästvad ravimid

Need ravimid suurendavad veidi uriini väljutamist ja uriini naatriumi eritumist. Nende tunnus on võime hoida kaaliumi, takistades seeläbi hüpokaleemia teket.

Selle rühma peamine ravim on spironolaktoon (veroshpiron). See on ette nähtud kaaliumipuuduse ennetamiseks ja raviks, mis ilmneb teiste diureetikumide kasutamisel. Spironolaktooni saab kombineerida teiste diureetikumidega. Seda kasutatakse hüperaldosteronismi ja raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Spironolaktooni kasutamine on eriti õigustatud kroonilise südamepuudulikkuse ravis.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, menstruaaltsükli häired. Sellel tööriistal on antiandrogeenne toime ja see võib põhjustada meeste piimanäärmete suurenemist (günekomastia).
Kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud raskete neeruhaiguste, hüperkaleemia, urolitiaasi, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Akvarellid

Selle rühma ravimid suurendavad vee sekretsiooni. Need ravimid toimivad antidiureetilise hormooni vastu. Neid kasutatakse tsirroosi, südame paispuudulikkuse, psühhogeense polüdipsia korral. Peamine esindaja on demetsüktsükliin. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valgustundlikkus, palavik, küünte muutused ja eosinofiilia. Ravimid võivad neerukude kahjustada glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega..

Akvarellide rühma kuuluvad liitiumsoolad ja vasopressiini antagonistid.

Kõrvalmõjud

Diureetilised ravimid eemaldavad kehast vett ja soolasid, muutes nende tasakaalu kehas. Need põhjustavad vesinikioonide, kloori, vesinikkarbonaadi kadu, põhjustades happe-aluse tasakaalu rikkumist. Ainevahetus muutub. Diureetikumid võivad kahjustada ka siseorganeid..

Vee-elektrolüütide metabolismi häired

Tiasiidi ja loop-diureetikumide üleannustamise korral võib tekkida rakuväline dehüdratsioon. Selle parandamiseks on vaja tühistada diureetikumid, välja kirjutada vee- ja soolalahused.
Naatriumkloriidi sisalduse piires dieedi ajal dieedi kasutamisel ilmneb naatriumi sisalduse langus veres (hüponatreemia). Kliiniliselt avaldub see nõrkuse, unisuse, apaatia ja uriinierituse vähenemisega. Naatriumkloriidi ja sooda lahustega töötlemiseks.

Kaaliumi kontsentratsiooni langusega veres (hüpokaleemia) kaasneb lihaste nõrkus kuni halvatuseni, iiveldus ja oksendamine ning südame rütmihäired. See seisund ilmneb peamiselt silmuse diureetikumide üleannustamisel. Paranduseks on ette nähtud kõrge kaaliumisisaldusega dieet, kaaliumipreparaadid sees või intravenoosselt. Selline populaarne ravim nagu panangin ei suuda madala mikroelementide sisalduse tõttu kaaliumipuudust taastada..

Kõrgenenud kaaliumi taset veres (hüperkaleemiat) täheldatakse üsna harva, peamiselt kaaliumi säästvate ravimite üleannustamise korral. See avaldub nõrkusena, paresteesiana, südame löögisageduse aeglustumisena, intrakardiaalse blokaadi tekkena. Ravi seisneb naatriumkloriidi sisseviimises ja kaaliumi säästvate ravimite kaotamises.

Vere magneesiumisisalduse vähenemine (hüpomagneseemia) võib olla tiasiidide, osmootiliste ja lingudiureetikumide komplikatsioon. Sellega kaasnevad krambid, iiveldus ja oksendamine, bronhospasmid, südame rütmihäired. Iseloomulikud on muutused närvisüsteemis: pärssimine, desorientatsioon, hallutsinatsioonid. See seisund ilmneb tõenäolisemalt vanematel inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Seda ravitakse panangiini, kaaliumi säästvate diureetikumide, magneesiumipreparaatide väljakirjutamisega..

Loop-diureetikumide kasutamisel areneb madal vere kaltsiumisisaldus (hüpokaltseemia). Sellega kaasnevad käte, nina, spasmide, bronhide ja söögitoru paresteesiad. Paranduseks on ette nähtud kaltsiumirikas dieet ja seda mikroelementi sisaldavad valmistised.

Happe-aluse tasakaalustamatus

Metaboolse alkaloosiga kaasneb keha sisekeskkonna "leelistamine", toimub tiasiidi ja silmuse diureetikumide üleannustamise korral. Sellega kaasnevad alistamatu oksendamine, krambid, teadvuse häired. Ravi jaoks kasutatakse intravenoosselt ammooniumkloriidi, naatriumkloriidi, kaltsiumkloriidi.

Metaboolne atsidoos on keha sisekeskkonna "hapestamine"; see areneb süsihappe anhüdraasi inhibiitorite, kaaliumi säästvate ainete ja osmootsete diureetikumide võtmisel. Märkimisväärse atsidoosiga tekib sügav ja mürarikas hingamine, oksendamine ja letargia. Selle seisundi raviks tühistatakse diureetikumid, määratakse naatriumvesinikkarbonaat.

Vahetuse häired

Valkude metabolismi rikkumine on seotud kaaliumi puudusega, mis põhjustab lämmastiku tasakaalu rikkumist. See areneb kõige sagedamini lastel ja eakatel, kellel on dieedis madal proteiinisisaldus. Selle seisundi parandamiseks on vaja rikastada dieeti valkudega ja välja kirjutada anaboolsed steroidid.

Tiasiidi ja lingudiureetikumide kasutamisel veres suureneb kolesterooli, beeta-lipoproteiinide, triglütseriidide kontsentratsioon. Seetõttu tuleks diureetikumide väljakirjutamisel piirata lipiidide sisaldust dieedis ja vajadusel kombineerida diureetikume angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega (AKE inhibiitorid)..

Tiasiiddiureetikum võib põhjustada vere glükoosikontsentratsiooni suurenemist (hüperglükeemia), eriti suhkurtõve või rasvumisega patsientidel. Selle seisundi vältimiseks on soovitatav piirata kergesti seeduvate süsivesikute (suhkur) toitu, kasutada AKE inhibiitoreid ja kaaliumipreparaate..

Hüpertensiooniga ja puriini metabolismi häiretega inimestel on tõenäoline kusihappe kontsentratsiooni tõus veres (hüperurikeemia). Sellise komplikatsiooni eriti suur tõenäosus silmuse- ja tiasiiddiureetikumide ravis. Ravi jaoks on ette nähtud puriiniga piiratud dieet, allopurinool, kombineeritakse diureetikume koos AKE inhibiitoritega.

Suurte diureetikumide annuste pikaajalise kasutamise korral on asoteemia tekkega tõenäoliselt halvenenud neerufunktsioon (veres lämmastikujäätmete kontsentratsiooni tõus). Sellistel juhtudel tuleb asoteemia näitajaid regulaarselt jälgida..

Allergilised reaktsioonid

Diureetiline talumatus on harva esinev. See on kõige iseloomulikum tiasiid- ja lingudiureetikumidele, peamiselt sulfoonamiidide suhtes allergilistele patsientidele. Allergiline reaktsioon võib ilmneda nahalööbe, vaskuliidi, valgustundlikkuse, palaviku, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse korral.

Allergilise reaktsiooni ravi viiakse läbi tavalise skeemi kohaselt, kasutades antihistamiine ja prednisooni.

Elundite ja süsteemide kahjustus

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamisega võib kaasneda närvisüsteemi funktsiooni kahjustus. Ilmub peavalu, unetus, paresteesia, unisus.

Etakrüülhappe intravenoosse manustamisega võivad kuulmissüsteem kahjustada..

Peaaegu kõik diureetikumide rühmad suurendavad urolitiaasi tekkimise riski.

Võib ilmneda seedetrakti talitlushäire, mis väljendub isupuuduses, kõhuvalus, iivelduses ja oksendamises, kõhukinnisuses või kõhulahtisuses. Tiasiid- ja lingudiureetikumid võivad käivitada ägeda koletsüstopankreatiidi, intrahepaatilise kolestaasi.

Võimalikud vereloomesüsteemi muutused: neutropeenia, agranulotsütoos, autoimmuunne intravaskulaarne hemolüüs, hemolüütiline aneemia, lümfadenopaatia.

Spironolaktoon võib põhjustada meestel günekomastiat ja naistel menstruatsiooni ebakorrapärasust.
Suurte diureetikumide annuste väljakirjutamisel toimub vere paksenemine, mille tagajärjel suureneb trombembooliliste komplikatsioonide oht.

Koostoimed teiste ravimitega

Diureetikume kasutatakse sageli koos teiste ravimitega. Selle tagajärjel muutub nende ravimite efektiivsus, võivad ilmneda soovimatud toimed..

Tiasiiddiureetikumide ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine suurendab viimaste toksilisust hüpokaleemia tõttu. Nende samaaegne kasutamine kinidiiniga suurendab selle toksilisuse riski. Tiasiidravimite ja antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonil on suurenenud hüpotensiivne toime. Nende samaaegsel manustamisel koos glükokortikosteroididega on hüperglükeemia tõenäosus suur.

Furosemiid suurendab aminoglükosiidide ototoksilisust, suurendab glükosiidide mürgistuse riski. Lingudiureetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsiooniga nõrgeneb diureetiline toime.

Spironolaktoon aitab suurendada südameglükosiidide kontsentratsiooni veres, tugevdab antihüpertensiivsete ravimite hüpotensiivset toimet. Selle ravimi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel manustamisel diureetiline toime väheneb.
Uregiit põhjustab aminoglükosiidide ja tseporiini suurenenud toksilisust.

Tiasiidi ja lingudiureetikumide ning AKE inhibiitorite kombinatsioon suurendab diureetilist toimet.

Ratsionaalse diureetilise ravi põhimõtted

Diureetikume tuleks kasutada ainult turse tekkimisel. Kerge ödeemse sündroomi korral võib kasutada taimset päritolu diureetikume (kaselehtede, pohlade infusioon, mädarõika keetmine, diureetikumide kogumine), viinamarjamahla, õunu ja arbuusi.

Ravi tuleb alustada väikeste annuste tiasiidi või tiasiidilaadsete diureetikumidega. Vajadusel lisatakse teraapiasse kaaliumi säästvaid ravimeid ja seejärel silmusvahendeid. Ödematoosse sündroomi tõsiduse suurenemisega suureneb kombineeritud diureetikumide arv ja nende annus.

On vaja valida selline annus, et diurees päevas ei ületaks 2500 ml.
Tiasiid-, tiasiidi- ja kaaliumi säästvad ravimid võetakse eelistatavalt hommikul tühja kõhuga. Lingudiureetikumide päevane annus määratakse tavaliselt kahes annuses, näiteks 8 ja 14 tunni järel. Spironolaktooni võib võtta üks või kaks korda päevas, sõltumata toidu tarbimisest ja kellaajast.
Ravi esimesel etapil tuleb diureetikume võtta iga päev. Ainult mõne päeva jooksul nädalas saab neid kasutada vahelduva heaolu parandamise, õhupuuduse ja tursete vähenemise korral.

Ödeemi ravi kroonilise südamepuudulikkuse korral tuleb täiendada AKE inhibiitoriga, mis parandab märkimisväärselt diureetikumide toimet.

Telekanal "Venemaa-1", saade "Kõige tähtsamast" teemal "Diureetikumid"

Diureetikumid (diureetikumid)

Ravimeid, mis kiirendavad uriini eemaldamist kehast, nimetatakse diureetikumideks. Need ravimid vähendavad neerude võimet neerude kaudu elektrolüüte imenduda, suureneva vedeliku kontsentratsiooni taustal.

Esimene inimeste poolt kasutatav diureetikum oli elavhõbe. XIX sajandil kasutati seda ainet süüfilise ravimisel. See osutus enne seda haigust praktiliselt jõuetuks, kuid elavhõbeda avaldatud diureetiline toime ei pääsenud arstide tähelepanu alt. Hiljem ilmusid ohutumad ühendid, mille parendamine võimaldas saada tõhusaid ja mittetoksilisi diureetikume.

Diureetikumide ulatus

Diureetikumide vastuvõtmine aitab kaasa:

  • puhituse kõrvaldamine südame- ja veresoonkonna puudulikkusega;
  • vererõhu alandamine hüpertensiooniga;
  • neeruhaiguse sümptomite leevendamine;
  • toksiinide eemaldamine joobeseisundi ajal.

Turse on kuse- ja veresoonkonna haiguste, südame sagedane kaaslane. Patoloogia areneb kehas naatriumipeetuse tagajärjel. Diureetikumid aitavad selle ülejääki eemaldada. Selle tõttu väheneb turse märkimisväärselt.

Hüpotensioon (kõrge vererõhk) koos suurenenud naatriumisisaldusega mõjutab veresooni negatiivselt. Nad sõlmivad lepinguid. Surve alandavate ravimitena kasutatavad diureetikumid mitte ainult ei pese naatriumi, vaid laiendavad ka veresoonte seinu. See ravimi toime viib rõhu languseni..

Toksiinide elimineerimist diureetikumide kasutamise kaudu kliinilises meditsiinis nimetatakse "sunnitud diureesiks". See meetod seisneb selles, et pärast lahuse intravenoosset manustamist patsiendile sarnasel viisil manustatakse teatud annus diureetilist ülitõhusat ravimit. See viib asjaolu, et koos vedelikuga pestakse kehast välja ka mürgiseid aineid..

Diureetikumide klassifikatsioon

On mitmeid diureetikumide sorte, mis erinevad toimemehhanismi poolest, mida kasutatakse erinevate patoloogiate ravis.

Diureetikume on kolme tüüpi:

  1. Neerutuubulite epiteelkoe tööd mõjutav toime. Nende ravimite rühma kuuluvad järgmised ravimid: triamtereen, hüdroklorotiasiid, bumetaniid, tsüklomethiasiid, kloortalidoon, ühendoflumetiasiid, metakrüülhape, klopamiid, metlotiasiidiid, amiloriid, metolasoon, furosemiid, indapamiid,.
  2. Aldosterooni (mineralokortikoidi) retseptorite kaltsiumi säilitavad antagonistid. Seda tüüpi diureetikumide hulka kuulub Spironolaktoon, mida tuntakse sellise kaubanime all nagu Veroshpiron.
  3. Osmootne, nt mannitool (Monitol).

Diureetikume ei klassifitseerita mitte ainult toimemehhanismi, vaid ka naatriumi leostumise määra järgi:

  • väga tõhus (leostumine üle 15%);
  • keskmine kasutegur (10%);
  • ebaefektiivne (5%).

Diureetikumide toimepõhimõte

Diureetikumide efektiivsus hüpotensioonil on otseselt seotud asjaoluga, et need vähendavad naatriumi taset ja laiendavad veresooni. Vaskulaarse tooni säilitamine ja vedeliku kontsentratsiooni vähendamine võimaldab teil arteriaalse hüpertensiooni peatada.

Diureetikumide vastuvõtt lõdvestab südamelihase rakke, vähendab trombotsüütide adhesiooni, parandab neerudes mikrotsirkulatsiooni ja vähendab südamelihase vasaku vatsakese koormust. See toimemehhanism viib asjaolu, et müokard vajab palju vähem hapnikku. Osmootsed diureetikumid suurendavad lisaks ettenähtud otstarbele rakuelementide - interstitsiaalse vedeliku - toitainekeskkonna osmolaarse rõhu taset.

Ravimite spasmolüütiline toime põhineb võimel lõdvestada arterite, sapijuhade, bronhide silelihaseid.

Diureetikumid ja kehakaalu langus

Soov vihatud kilodest lahti saada lükkab inimesi üsna kahtlasteks katseteks. See saatus tabas diureetikume. Paljud inimesed usuvad ekslikult, et need ravimid aitavad kaalust alla võtta. See eksiarvamus tuleneb asjaolust, et üheksakümmend protsenti rasvkoest koosneb veest..

Diureetikumidel on antheterogeenne toime. See seisneb kolesterooli naastude hävitamise võimes. Indapamiidi taoline ravim alandab vere halva kolesterooli taset. See ei tähenda mingil juhul, et diureetikumide võtmine võimaldab teil rasvast vabaneda. See jääb oma kohale, ainult vedelik lahkub. Ravimi positiivne mõju on see, et see vähendab insuldi, ateroskleroosi, südamepuudulikkuse tekke riske.

Diureetilised ravimid mõjutavad mitmesuguseid süsteeme, kuid veelgi enam kuseteedel. Kui ravimeid võetakse ainult ettenähtud otstarbel, normaliseerivad need vee ja elektrolüütide tasakaalu. Diureetikumide kontrollimatu kasutamine, vastupidi, põhjustab arvukalt terviseprobleeme, isegi surmav tulemus on võimalik.

Vedeliku väljaviimine kehast on võimatu ilma ioonide kadumiseta. Viimased reguleerivad iga siseorgani tööd. Järelikult ei toimu kehakaalu langus keharasva vähenemise tagajärjel, vaid dehüdratsiooni tõttu, millega kaasneb iooniline tasakaalustamatus. Selle taustal areneb südame rütmihäired, hüpotensioon, nägemine väheneb, on tunda üldist nõrkuse seisundit, esinevad pearinglusehood. Tõsise üleannustamise korral on võimalik hallutsinatsioonid ja kollaps.

Need, kes soovivad kaalulangusena kasutada diureetikume, peavad meeles pidama, et need ravimid kuuluvad sportlaste jaoks keelatud kategooriatesse. Selle põhjuseks oli sportlase surm, kes kuritarvitas diureetikumide tarbimist, et saada kergenduslihaseid. Ainult meditsiinist kaugel olevad inimesed saavad neid ravimeid soovitada kehakaalu langetamiseks..

Diureetikumide kasutamise näidustused

Diureetikumid on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatele inimestele, mis on eriti terav vanemas eas, kusjuures naatriumi ülejääk on tingitud selle aine viivitusest ja akumuleerumisest kehas. Viimast seisundit täheldatakse kroonilise südame- ja neerupuudulikkuse, astsiidi korral. Tiasiidide ravi on soovitatav osteoporoosiga patsientidel, kaasasündinud Liddle'i sündroomiga inimestel - kaaliumi säästvad diureetikumid, südameödeemi, glaukoomi, silmasisese rõhu, tsirroosiga - neerude tööd mõjutavad ravimid.

Diureetilised tiasiiditaolised ravimid on näidustatud ravi ajal ja arteriaalse hüpotensiooni profülaktikana. Mõõdukalt kõrgendatud rõhuga võetakse väikesed annused. Nende ravimite ennetav kasutamine vähendab insuldiriski. Ilma nende ravimite suurte annuste võtmise vajaduseta ei ole soovitatav. See võib põhjustada hüpokaleemiat. Kaaliumi taseme languse vältimiseks veres kombineeritakse tiasiiddiureetikume kaaliumi säästvate ravimitega.

Diureetiline ravi on aktiivne ja toetav. Aktiivse raviga diureetikumidega määratakse patsientidele mõõdukad annused tugevaid ravimeid, näiteks Furosemiid, ja hoolduse korral manustatakse regulaarselt diureetilise toimega ravimeid..

Diureetikumide võtmise vastunäidustused

Diureetikumide määramise vastunäidustused on:

  • hüpokaleemia;
  • diabeet;
  • neeru- ja hingamispuudulikkus;
  • dekompenseeritud tsirroos.

Neid ravimeid ei tohi võtta patsiendid, kellel on sulfanamiidi derivaatide individuaalne talumatus. Tiasiidigrupi valmistised, näiteks metiklotiasiid, Bendroflumetiasiid, tsüklometiasiid, hüdroklorotiasiid, võivad põhjustada veresuhkru järsku tõusu..

Ventrikulaarsete rütmihäirete all kannatavatel patsientidel võib diureetikumide võtmine põhjustada seisundi halvenemist, rangelt arsti järelevalve all. Diureetilise ravi kombineerimine liitiumsoolade ja südameglükosiididega nõuab maksimaalset ettevaatust. Südamepuudulikkusega patsientidel ei määrata osmootseid diureetikume.

Kõrvaltoimed ja terviseriskid

Tiasiidravimid võivad suurendada kusihappe sisaldust veres. Selle rühma ravimite kasutamise seda kõrvalmõju peavad podagraga patsiendid arvestama. Tiasiidide kasutamine selle patoloogiaga võib põhjustada haiguse ägenemist, halvendada patsiendi seisundit.

Keskmise efektiivsusega diureetikumid, näiteks hüdroklorotiasiid või hüpototiasiid, vajavad ranget annust. Kui annust ei arvutata õigesti, võib patsient tunda iiveldust, nõrkust, suurenenud unisust, peavalu, suukuivust. Üleannustamisega võib kaasneda kõhulahtisus. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ravimi individuaalse talumatuse korral. Ioonide tasakaalustamatuse taustal tekivad lihasnõrkus, skeletilihaste spasmid, arütmiad, allergiad, suhkru suurenemine ja meeste libiido langus..

Furosemiidil võivad olla järgmised kõrvaltoimed: vähendage magneesiumi, kaltsiumi, kaaliumi, põhjustage iiveldust, sagedast urineerimist, pearinglust ja kuivatage suu limaskest. Ioonvahetuse häired provotseerivad glükoosi, kusihappe, kaltsiumi sisalduse suurenemist. Nende ainete kõrge sisaldus mõjutab kahjulikult kuulmist, avaldub paresteesias, nahalöövetes.

Uregit on suurenenud ärritava toimega ravim. Tema kasutamine võib kahjustada kuulmist..

Aldosterooni antagonistid võivad põhjustada krampe, kõhulahtisust, oksendamist, nahalööbeid, günekomastiat. Nende ravimite ebaõige väljakirjutamine põhjustab naistel menstruaaltsükli rikkumisi ja meestel ähvardab impotentsust.

Südamepuudulikkuse raviks vale lähenemisviisiga osmootilised ravimid võivad plasma mahu suurendamise kaudu suurendada südamelihase koormust. See kõrvaltoime põhjustab kopsuturset..

Populaarsed diureetikumid: kuidas need mõjutavad keha

Ravimid, mille farmakoloogiline toime on suunatud neerutuubulitele, eemaldavad koos uriiniga ka naatriumi.

Tiasiidilaadse rühma diureetikumid, näiteks metitslotiasiid, vähendavad mitte ainult naatriumi, vaid ka kloori imendumise astet. Neid ravimeid võib sageli leida üldnime "salureetikumid" all, mida nad said ingliskeelsest sõnast "salt", mis tähendab "sool".

Mõõduka toimega diureetikumid, mis aitavad kaasa naatriumi ärajätmisele, on südamepuudulikkusega patsientidel reeglina ette nähtud turse ja neeruhaiguste korral. Hüpotensiivse ainena kasutatakse kõige sagedamini hüpotiasiidi. See on tingitud asjaolust, et see ravim leostub liigset naatriumi, stabiliseerib kõrget vererõhku. Need ravimid tugevdavad hüpertensiivsete ravimite toimet..

Vererõhu mõju vältimiseks võetakse neid diureetikume pigem suurte kui mõõdukate annustena. Hüpotiasiidi koostises olevad toimeained alandavad kaltsiumiioonide taset ja takistavad soolade kogunemist neerudesse. Sageli on see ette nähtud diabeedi insipiduse, urolitiaasi ravis..

Indapamiid (tuntud kaubanime all Arifon) on ravim, mis erineb teistest diureetikumidest oma võimega laiendada veresooni, leevendada spasme.

Furosemiid (kaubanimi Lasix) on kõige tõhusam diureetikum, mis hakkab toimima kümne minuti jooksul pärast intravenoosset manustamist. Ravim on ette nähtud arteriaalse hüpotensiooni, perifeerse turse, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsutursega patsientide jaoks toksiinide eemaldamiseks kehast. Diureetikumil nagu Ureghit on sarnased farmakoloogilised omadused. Erinevus on see, et see kestab kauem.

Konkureerivad aldosterooni antagonistid, tuntud kaubanimede Aldactone või Veroshpiron all, on diureetikumid, mille toime põhineb kaaliumi- ja magneesiumioonide vähendamisel, takistades naatriumioonide imendumist. Selle rühma diureetikumide määramise näidustused on: hüpertensioon, tursed, stagneerunud protsessid südamelihase ägedate või krooniliste häirete taustal.

Osmootiliste diureetikumide tungimine läbi membraanide on madal. Selle diureetikumide rühma kõige tavalisem ja tõhusam ravim on Monitol, mida manustatakse intravenoosselt. See vähendab koljusiseseid ja silmasiseseid, kuid suurendab plasma osmootset rõhku. Ravim on ette nähtud oliguuriaga patsientidele, kellel esinevad tõsised verekaotused, traumad, põletused, ajuturse, glaukoom, sealhulgas ka pärast glaukoomi operatsiooni taastusravi perioodil.

Loodusliku päritoluga diureetikumid

On palju looduslikke diureetikume, mille toime on kunstlike analoogide suhtes halvem, kuid mida inimesed kasutasid juba ammu enne sünteetiliste diureetikumide ilmumist. Rahvapäraste meetodite madalamat efektiivsust korvab kahjutus ja pehmus. Õigesti valitud annus võimaldab teil kasutada dekokte piisavalt kaua, ilma kõrvaltoimete ja kahjustusteta. Naturaalseid diureetikume, aga ka sünteetilisi ravimeid tuleks võtta ainult pärast tõelise põhjuse väljaselgitamist, miks vedelik kehas säilib.

Kui vedelikupeetuse põhjustab südame turse ja talitlushäired, joo kaselehtedest või maasikatest valmistatud keetmine. Kaselehti kasutatakse kompressidena üla- ja alajäsemete turseks. Kusepõie ja neerude põletikku ravitakse taigna, pohlade, karjase rahakotiga. Puhituse ravis kasutatakse kõige sagedamini linaseemneid, karuputke, roosi puusa, ortosifooni. Kibuvitsamarja teed võetakse pikaajalise antibakteriaalse ravi ja operatsiooni järgsel taastumisel.

Ortosifoon on traditsiooniline neerutee, millel on nii diureetikum kui ka spasmolüütiline, põletikuvastane toime. Naturaalsed diureetikumid pole mitte ainult ravimtaimed, vaid ka muud köögiviljakultuurid. Vedeliku kõrvaldamine aitab kaasa kõrvitsate, melonite, selleri, peterselli kasutamisele. Puuhkust vähendava salati valmistamiseks võite värskete ürtide asemel kasutada kurgi- ja võilillelehti.

Diureetikumide võtmine raseduse ja imetamise ajal

Paljud rasedad emad, eriti raseduse viimastel kuudel, põevad turset. Need ilmuvad selle tagajärjel, et laienev emakas pigistab vena cava. Puhitust ei saa tähelepanuta jätta. See võib signaalida selliste patoloogiliste seisundite, nagu neerupuudulikkus ja gestoos, arengut. Kui toitumise järgimine ei anna nähtavaid tulemusi, on rasedale ette nähtud sünteetilised või looduslikud diureetikumid.

Enamik diureetikume on raseduse ajal igal ajal vastunäidustatud. Diureetilisi ravimeid tuleks võtta ainult arsti ettekirjutuste kohaselt ja eriti ettevaatlikult. Algstaadiumis on peaaegu kõik ravimid keelatud ja hilisemas etapis määrab spetsialist ainult mõned ravimid. Valesti valitud diureetikum või annus võib muuta vere koostist, saada tõuke neeruprobleemide, kuulmis-, nägemisprobleemide ilmnemiseks ja isegi põhjustada sellist haigust nagu kollatõbi.

Isegi rahvapärased abinõud võivad rasedale ja lootele kahjustada. Taimsete toidulisandite regulaarne kasutamine häirib elektrolüütide tasakaalu ja mõjutab negatiivselt edasist rasedust. Te ei saa võtta kadakat, metsmaasikat, peterselli juuri. Ohutum abinõu on ortosifoon. Seda saab kasutada nii raseduse kui ka imetamise ajal..

Mis on need diureetikumid ja nende kõrvaltoimed

S. Y. Strygol, arst med. teadused, professor
Riiklik farmaatsiaülikool, Kharkov

Esimesed väga aktiivsed diureetikumid ilmusid umbes 80 aastat tagasi, kui juhuslikult avastati süüfilise raviks kasutatavate elavhõbedaühendite diureetiline toime. Nende kõrge toksilisuse tõttu ei kasutata vananenud elavhõbeda diureetikume tänapäeval enam. Viimase 40 aasta jooksul loodud kaasaegsed erinevate rühmade diureetikumid on praktilise arsti töös kõige laialdasemalt kasutatavad vahendid.

Diureetikumide peamine toime ?? suurenenud naatriumiioonide eritumine neerude kaudu, millele järgneb vesi ?? Esiteks kasutati seda naatriumi ja vee peetuse ületamiseks, tursesündroomi kõrvaldamiseks [1, 4, 6, 7]. Kuna diureetikume mõjutavad elektrolüütide ja vee tasakaal, vereringe maht ja veresoonte toon, kasutatakse antihüpertensiivsete ravimitena eriti sageli diureetikume. Selle teatise teema kontekstis tuleb rõhutada, et patsiendi jaoks ebamugav diureetiline toime on G. A. Glezeri õiglase märkuse kohaselt [1] ebasoovitav..

Lisaks kasutatakse vees lahustuvate ainetega mürgituse raviks ksenobiootikumide suurenenud neerude kaudu eritumise tõttu võimasid diureetikume, eriti silmus- ja osmootseid. Loop-diureetikume kasutatakse ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Koos atsetasolamiidi, glaukoomi ja epilepsia, hüdroklorotiasiidi, tuntud tõhususega diabeedi insipiduse korral, on üha enam tähelepanu pööratud farmakoloogidele ja arstidele sellistele ebatavalistele diureetikumide ekstrarenalistlike toimete rakendusaladele nagu bronhide obstruktsioonisündroomi (silmuse diureetikumid), tsüstilise fibroosi (amüloid) ravi., onkoloogilised haigused (metakrüülhape). Etakrriinhappel, furosemiidil ja hüdroklorotiasiidil on väljendunud põletikuvastane toime, atsetasolamiid on efektiivne mäehaiguste korral, samuti öise apnoe, tserebellaarse ataksia, psühhoosiga patsientidel [2, 4].

Kardiovaskulaarsed haigused, eriti arteriaalne hüpertensioon ja vereringepuudulikkus koos ödematoosse sündroomiga, on endiselt diureetikumide peamiseks kasutusalaks. Tuleb märkida, et koos diureetikumide tõhusa mõjuga nende haiguste patogeneetilistele seostele on oluline ka farmakoökonoomiline aspekt ?? kõnealused ravimid on odavamad kui paljud teised ravimid.

Kuid diureetikumide kasutamisega kaasnevad sageli kõrvaltoimed, mis on peamiselt seotud vee-elektrolüütide homöostaasi, happe-aluse tasakaalu, süsivesikute ja lipiidide metabolismi, fosfaatide, kusihappega. Samuti on olemas konkreetset tüüpi kõrvaltoimed, näiteks endokriinsüsteemi häired spironolaktoonravi ajal, ototoksilised ?? silmuse diureetikumide kasutamisel. Käesolev sõnum on pühendatud nende analüüsile..

1. Veetasakaalu rikkumised

Need häired äratasid kergesti tähelepanu niipea, kui algas diureetikumide laialdane kliiniline kasutamine ja nende kasutamine tervislike inimeste poolt kehakaalu alandamiseks.

Dehüdratsioon. Naatriumi suurenenud eritumise tõttu võivad diureetikumid, eriti sageli tagasiulatuvad ühendid (furosemiid, metakrüülhape, bumetaniid, püretoaniid, torasemiid) ja tiasiid (hüdroklorotiasiid) põhjustada rakuvälist dehüdratsiooni. Sel juhul väheneb ringleva vere maht. Kliiniliselt avaldub see ortostaatilise hüpotensiooni, tahhükardia kujul, eriti öösel ja hommikul. Üldine dehüdratsioon on vähem levinud, kus naha turgor väheneb, täheldatakse märkimisväärset suukuivust..

Eriti ebasoodsalt mõjutab üldine dehüdratsioon vereringepuudulikkuse, maksatsirroosi, raske neeruhaiguse ja eakate patsientide seisundit, kellel sageli tekib üldine pärssimine, mida aktsepteeritakse kui vaskulaarse päritoluga ajukahjustust..

Korrigeerimiseks on vaja tühistada diureetikumid, suurendada tarbitud vee ja naatriumkloriidi kogust.

Hüperhüdratsioon ?? vähem tüüpiline kõrvaltoime. See on võimalik osmootsete diureetikumide (eriti mannitooli) kasutamisel, põhjustades vedeliku üleminekut interstitiumist veresoontesse. Kopsu ödeemi võimalik areng, eriti samaaegse neerude eritumise funktsiooni korral.

Abimeetmed hõlmavad vee ja soola koguse piiramist dieedis, silmuse või tiasiiddiureetikumi väljakirjutamist.

2. Elektrolüütide tasakaalutus

Hüpokaleemia (seerumi kaaliumisisalduse langus alla 3,5 mmol / L). See kõrvaltoime on kõige tüüpilisem tiasiidi ja tiasiidilaadsete diureetikumide (hüdroklorotiasiid, tsüklomethiasiid, klortalidoon, klopamiid, vähemal määral indapamiid) kasutamisel. Harvemini täheldatakse hüpokaleemiat patsientidel, kes saavad karboanhüdraasi inhibiitoreid (atsetasolamiid) või silmust mõjutavaid ravimeid. Selle arengu sagedus on erinevate autorite sõnul tavaliselt vahemikus 5–50% ja kui seda ravitakse hüdroklorotiasiidiga? 50 kuni 100%. See on otseselt võrdeline diureetilise ravimi annusega. Niisiis registreeriti hüpokaleemia hüdroklorotiasiidi 25 mg ööpäevases annuses väljakirjutamisel 19% patsientidest, 50 mg ?? on 31% ja 100 mg ?? 54% (tsiteeritud vastavalt [1]). Nende andmete mõne tavapärasuse korral on oluline, et ravimi ühekordse annuse kasutamisel päeva jooksul väheneb hüpokaleemia risk.

Kõige sagedamini esineb hüpokaleemia naistel ja eakatel patsientidel. Selle arengut soodustab hüperaldosteronism (nefrootiline sündroom, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, tsirroos), kui samaaegselt on määratud kaks diureetikumi, salureetikumide kombinatsioon glükokortikosteroidide ravimitega, mis aitavad kaasa kaaliumi kaotamisele, ja dieedis on vähe kaaliumi..

Hüpokaleemia mehhanism on peamiselt seotud naatriumioonide imendumise suurenemisega distaalsetes tuubulites Na / K vahetuse kohale (silmuse diureetikumid, tiasiidid). Sarnase efektiga kaasneb bikarbonaatide suurenenud sissevool distaalsesse nefrooni (atsetasolamiid). Diureetikumide põhjustatud suurenenud kloriidi eritumine neerude kaudu mängib samuti rolli kaaliumiioonide sekretsiooni suurendamisel verest tuubulite valendikku. Rakuvälise vedeliku mahu vähenemine mängib rolli hüpokaleemia mehhanismis, mis viib loomulikult reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) aktiveerumiseni ja kaaliumi tubulaarse sekretsiooni suurenemiseni aldosterooni mõjul..

Hüpokaleemia on ohtlik peamiselt seoses südame rütmihäiretega (tahhükardia, ekstrasüstool), eriti kui kaaliumisisaldus on alla 3 mmol / L. See suurendab südameglükosiidide toksilisust, mis nõuab vere kaaliumi hoolikat jälgimist. Lisaks sellele aitab hüpokaleemia kaasa keha valkude tasakaalu rikkumisele..

Hüpokaleemia korrigeerimine seisneb eeskätt kaaliumipreparaatide (eelistatult panangiin, aspartaam) ja kaaliumi sisaldavate soolaasendajate, näiteks sanasooli määramises, mis mitte ainult ei korva kaaliumi kadu, vaid tugevdavad ka diureetikumide salureetilist toimet [3, 8]. Võimalik on kasutada kaaliumi säästvaid diureetikume. Tähelepanuväärne on kombineeritud diureetikumide (hüdroklorotiasiidi ja triamtereeni ühendava triampuri) kasutamine, mis vähendavad hüpokaleemia riski..

Kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid) võib ravi ajal tekkida hüperkaleemia (seerumi kaaliumisisaldus ületab 5,5 mmol / l). [1] andmetel registreeritakse hüperkaleemiat 9-10% -l neid ravimeid saavatest patsientidest, eriti eakatel patsientidel, kes kannatavad eritusfunktsiooni häiretega neeruhaiguste, aga ka suhkurtõve käes, kus RAAS-i aktiivsus sageli väheneb, mis aitab kaasa kaaliumipeetusele. Tavaliselt on selle raskusaste väike (umbes 6,0–6,1 mmol / L) ega ole eluohtlik (südame seiskumise oht ilmneb kaaliumi sisaldusel 7,5 mmol / L ja kõrgem). Hõlbustab hüperkaleemia teket, võttes samal ajal kaaliumi säästvaid diureetikume ja kaaliumsoolasid, sealhulgas lauasoola sanasooli asendajat ja muid sarnaseid ravimeid, suure hulga kaaliumirikaste puuviljamahlade tarbimist.

Kaaliumi säästvaid diureetikume ei saa kombineerida angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega, angiotensiin-II retseptori blokaatoritega, kuna need ravimid võivad ise tõsta kaaliumi taset veres.

Hüperkaleemia abistamise abinõud on palju kaaliumi sisaldavate toitude väljajätmine, silmuse diureetikumide määramine, kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosne manustamine. Kaaliumiioonide viimiseks rakusisesesse ruumi on näidustatud kontsentreeritud glükoosilahuste kasutamine koos insuliiniga. Kõige raskematel juhtudel on näidustatud hemodialüüs..

Hüpomagneseemia (seerumi magneesiumi kontsentratsioon alla 0,7 mmol / L) võib olla põhjustatud samadest diureetilistest ravimitest nagu hüpokaleemia. Umbes pooltel diureetilist ravi saavatel patsientidel täheldatakse magneesiumi taseme langust veres, eriti sageli? eakatel patsientidel ja alkoholi kuritarvitajatel. Hüpomagneseemia arengu mehhanism tuleneb peamiselt ravimite kaudsest mõjust (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, aldosteronism).

Hüpomagneseemia, aga ka hüpokaleemia avalduvad peamiselt südame rütmihäiretena, südameglükosiidide suurenenud toksilisusega. Selle parandamiseks on vaja kasutada magneesiumisooli, mis sisalduvad juba nimetatud panangiini, asparkame'i valmististes.

Hüponatreemia (seerumi naatriumisisaldus alla 135 mmol / L) on 25–30% juhtudest tingitud diureetikumide tarbimisest. Kõige sagedamini täheldatakse seda tiasiiddiureetikumide kasutamisel, harvemini ?? silmuseid ja kaaliumi säästvad preparaadid. Hüponatreemia haruldasem areng silmuse diureetikume saavatel patsientidel on seletatav asjaoluga, et viimased rikuvad neerude osmootse kontsentratsiooni ja uriini lahjendamise neerumehhanisme, tiasiiddiureetikumid, mis mõjutavad peamiselt Henle silmuse tõusutõve põlve kortikaalse paljunemise segmenti, blokeerivad ainult uriini lahjendusmehhanisme. Vere hüponatreemia ja hüpoosmoosi aluseks on peamiselt naatriumi eritumise suurenemine neerude kaudu, RAAS-i aktiivsuse suurenemine, janu ja suurenenud joomise aktiivsus, mis aitab kaasa hemodilutsioonile. Diureetikumide põhjustatud hüpokaleemia soodustab ka hüponatreemia teket, kuna see viib naatriumi liikumiseni rakuvälisest ruumist rakkudesse ja põhjustab muutust osmoretseptorite reaktsioonivõimes, mis suurendab antidiureetilise hormooni (ADH) sekretsiooni ja suurendab osmootselt vaba vee reabsorptsiooni..

Barbituraatide, tritsükliliste antidepressantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, paljude kasvajavastaste ravimite võime suurendada ADH sekretsiooni, samuti ADH suurenenud toime neerudele suhkrut langetavate ravimite taustal on oluline hüponatreemia tekkeks diureetikumide teiste ravimitega kaasneva farmakodünaamilise koostoime ajal. sulfonüüluurea derivaadid (kloorpropamiid jne). Seetõttu suureneb nende ravimite, samuti vasopressiini või oksütotsiini kombinatsiooni korral hüponatreemia oht.

Hüponatreemia areneb kõige kergemini vereringepuudulikkusega patsientidel, massilise ödeemi kiire kõrvaldamisega madala soolasisaldusega dieedil.

Hüponatreemia kliinilised ilmingud on hägused. See võib meelitada tähelepanu urineerimise vähenemisele. Hüponatreemia korrigeerimiseks on kõigepealt vaja piirata vee tarbimist. Diureetikumi kaotamine ja naatriumkloriidi koguse suurenemine toidus normaliseerib ka naatriumi taset, kuid need meetmed on põhihaiguse kulgu süvenemise tõttu ohtlikud. Seetõttu võib soovitada järgmisi abinõusid: vähendada diureetilise ravimi annust, piirata vee tarbimist ja välja kirjutada kaaliumsoolad. Lisaks on viimasel ajal olnud võimalus kasutada demetsüktsükliini, mis kuulub nn akvarellide rühma ?? ravimid, mis pärsivad ADH toimet torude kogumisele. Neerupealiste puudulikkuse taustal tekkinud hüponatreemia korral tuleb lisaks välja kirjutada glükokortikoide või mineralokortikoide..

Pikaajalise mannitoolravi korral võib aeg-ajalt tekkida hüpernatreemia (naatriumisisaldus vereseerumis üle 150 mmol / l), kui suure hulga hüpoosmootilise uriiniga eritub vesi, peamiselt kaob vesi ja vähemal määral ?? naatrium. Kas sellega kaasneb rakuväline hüperhüdratsioon ?? janu, tahhükardia, kõrgenenud vererõhk. Võimalik psühhomotoorne agitatsioon, krambid kõige raskematel juhtudel ?? kooma.

Hüpernatreemia parandamiseks on soovitatav piirata naatriumsoolade tarbimist toiduga, manustada suu kaudu või intravenoosselt (oliguuria puudumisel) isotoonilist glükoosilahust..

Hüpokaltseemia (seerumi kaltsiumisisalduse langus alla 2 mmol / L) on eriti tüüpiline silmuse diureetikumide kasutamisel ja on seotud nii suurenenud neerude eritumise kui ka hüpomagneseemiaga, kuna see vähendab paratüreoidhormooni toimet neerudele ja luudele.

Hüperkaltseemia avaldub paresteesiate, hüperrefleksia, krampidena käte ja jalgade lihastes, hambakaariese ja katarakti progresseerumises, samuti küünte, kuiva naha ja rabedate juuste põikisuunas vooderdamises (troofilised häired). QT-intervall pikeneb EKG-l.

Raviks kasutatakse dieeti, mis sisaldab suures koguses kaltsiumisooli (kapsas, salat, piimatooted), D-vitamiini, kaltsiumsoolasid, paratüreobiini.

Hüperkaltseemia (vere kaltsiumisisaldus üle 3 mmol / L) on harv. Selle arengut võivad põhjustada tiasiiddiureetikumid, mis vähendavad kaltsiumi eritumist neerude kaudu ja suurendavad paratüreoidhormooni toimet luudele. Hüperkaltseemiaga kaasneb tavaliselt hüpofosfateemia. Hüperkaltseemia kliinilised ilmingud ?? iiveldus, janu, luuvalu, adüneemia, kõhukinnisus, vaimne alaareng, maohaavand, pehmete kudede lupjumine. Lisaks on võimalik kahjustada neerutuubulikke polüuuriaga, keha dehüdratsiooni, fosfaat- või oksalaatokivide ladestumisega, püelonefriidi tekkega. QT segment on EKG-l lühendatud, T-laine algab R-laine laskuvast osast.

Hüperkaltseemia korrigeerimiseks arvatakse toidust välja kaltsiumirikkad toidud ?? juust, või, piim, munad. Kasutatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisseviimist, kuna naatrium vähendab kaltsiumi imendumist tuubulites, kaltsiumi renaalse eritumise suurendamiseks kasutatakse lingudiureetikume.

Tuleb märkida, et tiasiiddiureetikumide omadus vähendada kaltsiumi eritumist neerude kaudu on kasulik osteoporoosi korral.

Tsingi puudust võivad põhjustada peamiselt tiasiiddiureetikumid, eriti patsientidel, kelle kehasisaldus on algselt madal (kellel on tsirroos, suhkurtõbi). Kliiniliselt avaldub see peamiselt lõhna ja maitsetundlikkuse vähenemise näol; meestel on erektsioonihäired võimalik. Kui kahtlustate seda tüüpi kõrvaltoimeid, on soovitatav määrata tsingi kontsentratsioon veres, juustes ja küüntes. Paranduseks on vaja välja kirjutada tsinki sisaldavad preparaadid.

3. Fosfaatide metabolismi häirimine

Kas need diureetikumide kõrvaltoimed ilmnevad fosfaatide suurenenud eritumisest uriiniga ja hüpofosfateemiaga ?? nende kontsentratsiooni langus veres tasemele alla 0,7-0,8 mmol / L. Karboanhüdraasi inhibiitorite (atsetasolamiid) kõige iseloomulikum hüpofosfateemia. Samal ajal on häiritud müokardi ja luustiku lihaste kontraktiilsus, võimalikud on paresteesiad, värinad, luuvalu, patoloogilised murrud.

Korrigeerimiseks soovitatakse fosfaatide-rikka toidu (muna, liha, kaunviljade, piimatoodete) toitu, kaltsiumglütserofosfaati, vitamiini D. Rasketel juhtudel kasutatakse intralipidi intravenoosset manustamist, millest 1 l sisaldab 16 mmol fosfaate.

4. Kusihappe metabolism on halvenenud

Hüperurikeemia (kusihappe sisaldus veres on kõrgem kui 0,42 mmol / L meestel ja kõrgem kui 0,36 mmol / L naistel) võivad tiasiiddiureetikumid põhjustada, harvemini ?? silmusvastaseid preparaate ja karboanhüdraasi inhibiitoreid. Riskirühm koosneb arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest, kellel puriini metabolism on algselt häiritud. Selle kõrvaltoime mehhanism on keeruline. Primaarset rolli mängib ilmselt intravaskulaarse vedeliku mahu vähenemine, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine; sel taustal suurendavad diureetikumid uraatide proksimaalset reabsorptsiooni, mis pärsib nende eritumist. Lisaks ei ole välistatud furosemiidi võime kusihappe sünteesi stimuleerida.

Hüperurikeemiaga patsientidel võivad tekkida podagra rünnakud, kuid sagedamini pole liigesevalu. Lisaks on hüperurikeemia IHD arengu riskifaktor. Seetõttu on vaja kontrollida uraadi taset veres, eriti pikaajalise diureetilise ravi korral.

Kusehappe metabolismi häirete korrigeerimiseks on lisaks dieedile soovitatav kasutada hüpureemilisi ravimeid, näiteks allopurinooli. Huvi pakuvad ka uued ravimid nagu tikrinafeen ja indakrinoon. Need on struktuurilt sarnased etakrüülhappega, neil on antihüpertensiivne toime, ilma et see suurendaks uraadi taset veres.

5. Lipiidide ainevahetuse häired

Tiasiiddiureetikumide kõige tüüpilisemad lipiidide metabolismi kahjulikud muutused, eriti pikaajalise kasutamise korral. Need avalduvad hüperkolesteroleemia, aterogeense düslipoproteineemiana. Nende häirete mehhanism on seotud kolesterooli ümberjaotumisega lipoproteiini fraktsioonide vahel koos selle akumuleerumisega aterogeensetes fraktsioonides (madal ja väga madal tihedus), suurenenud kolesterooli süntees maksas ja lipiidide katabolismi pärssimisega, osaliselt seotud lipoproteiinide lipaasi aktiivsuse vähenemisega..

Need häired sõltuvad annusest, sagedamini eakatel patsientidel, menopausis naistel. Isegi pärast hüperkolesteroleemia diureetikumide tühistamist püsib aterogeenne düslipoproteineemia sageli mitu kuud.

Vaadeldav kõrvaltoime, nagu hüperurikeemia, võib neutraliseerida tiasiiddiureetikumide kui antihüpertensiivsete ravimite positiivset terapeutilist väärtust, kuna see tähendab aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste suurenenud riski koos pärgarterite haiguse, tserebrovaskulaarsete häirete tekkega. Seetõttu on tiasiiddiureetikume saavatel patsientidel oluline järgida hüpokolesterooli dieeti. Hüperkolesteroleemia, aterogeense düslipoproteineemia korrigeerimiseks võib soovitada magneesiumi- ja kaaliumsoolade preparaate [8] ning kombineeritud antihüpertensiivse raviga? kaltsiumikanali blokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

See erineb teistest diureetikumidest soodsalt, kuna puudub oluline mõju indapamiidi lipiidide metabolismile.

6. Süsivesikute ainevahetuse häired

Seda tüüpi kõrvaltoimed on kõige tüüpilisemad ka tiasiiddiureetikumide puhul. Nende mitte ainult pikaajaline, vaid ka lühiajaline kasutamine võib annusest sõltuvalt põhjustada süsivesikute taluvuse ja hüperglükeemia rikkumist. Tiasiidipreparaadid mõjutavad otseselt kõhunäärme saarekesi, häirides insuliini vabanemist. Hüperglükeemia ja hüpokaleemia vahel on kindel patogeneetiline seos, kuna kaaliumioonid stimuleerivad insuliini sekretsiooni..

Seega ei tohiks suhkruhaigusega patsientidele välja kirjutada tiasiiddiureetikume ja selle kõrvaltoime parandamiseks võib kasutada kaaliumipreparaate. Nagu lipiidide metabolismil, on ka indapamiidil vähem negatiivset mõju süsivesikute ainevahetusele, mida saab kasutada isegi suhkruhaiguse korral (välja arvatud kõige raskematel juhtudel).

7. Happe-aluse oleku häired

Erinevate diureetikumide kasutamisel ilmnevad happe-aluse tasakaalu muutused. Niisiis võivad silmus-, tiasiidi-, tiasiiditaolised diureetikumid põhjustada metaboolset (hüpokloreemilist) alkaloosi, kuna neerud eemaldavad kloriide palju rohkem kui vesinikkarbonaadid. Alkaloosi raskusaste on tavaliselt väike, kliinilisi ilminguid pole ja spetsiaalne ravi pole vajalik. Kuid raskete südamehaiguste, hingamispuudulikkuse, nefrootilise sündroomi, tsirroosi ja alkaloosi korral on vaja korrigeerimist, milleks kasutatakse ammooniumkloriidi või kaaliumkloriidi.

Metaboolne atsidoos põhjustab tüüpilistel juhtudel atsetasolamiidi ja väga harva ?? kaaliumi säästvad (spironolaktoon) ja osmootilised diureetikumid. Atseetasolamiidi happelise toime mehhanism on tingitud vesinikkarbonaadi proksimaalse reabsorptsiooni vähenemisest süsiniku anhüdraasi pärssimise tõttu ja ammoniaagi sünteesi suurenemisest nendes tingimustes. Kaaliumi säästvate diureetikumide korral on vesinikkarbonaadi reabsorptsiooni vähenemine seotud hüperkaleemiaga..

Seda tüüpi kõrvaltoimete vältimiseks on vaja järgida atsetasolamiidi manustamise režiimi? Üks kord päevas on parem intervallidega ülepäeviti korvata vesinikkarbonaadi kadu. Atsidoosi korrigeerimine saavutatakse naatriumvesinikkarbonaadi, trisamiini abil.

Tuleb märkida, et süsihappe anhüdraasi inhibiitorite põhjustatud atsidoos võib põhjustada osteoporoosi arengut.

Vastunäidustused, näiteks raske hingamispuudulikkus, on seotud karboanhüdraasi inhibiitorite omadusega põhjustada metaboolset atsidoosi. Atseetasolamiidi ei tohiks pika aja jooksul kasutada koos kaaliumisäästvate diureetikumidega, kuna on ohtlik atsidoos [7].

7. Endokriinsüsteemi häired

Need annusest sõltuvad kõrvaltoimed on iseloomulikud pikaajalisele ravile spironolaktooniga ja neid seletatakse selle struktuurilise sarnasusega steroidhormoonidega. See ravim võib 30-50% meespatsientidest põhjustada günekomastiat, eesnäärme hüpertroofiat, libiido langust, erektsioonihäireid. Naistel võib olla menstruaaltsükkel.

Nende kõrvaltoimete vältimiseks on spironolaktooni määramisel vaja arvestada patsiendi vastava taustapatoloogia esinemisega. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist toimub kahjustunud funktsiooni järkjärguline taastamine.

8. Neerude eritusfunktsiooni kahjustus, asoteemia

See kõrvaltoime on võimalik pikaajalise diureetilise ravi korral, peamiselt võimsate ravimitega suurtes annustes. Selle arengut soodustab soola tarbimise järsk piiramine, mis aitab kaasa RAAS-i aktiveerimisele, dehüdratsioonile, hüpovoleemiale. Naatriumioonide reabsorptsiooni kompenseeriva suurenemisega nendes tingimustes kaasneb karbamiidi reabsorptsiooni suurenemine ning glomerulaarfiltratsiooni edasise langusega väheneb karbamiidi ja kreatiniini eritumine jätkuvalt.

Selle kõrvaltoime parandamiseks tuleb tühistada diureetikumid, täiendada intravaskulaarse vedeliku mahtu.

9. Ototoksiline toime

Seda tüüpi kõrvaltoime avaldub kuulmislanguse, vestibulaarsete häirete kujul ja on iseloomulik silmuse diureetikumidele, eriti etakriinhappele. Mehhanism on seotud diureetikumide otsese kahjustava toimega sisekõrvale, ioonide tasakaalu rikkumisega endolümfis. Riskirühm koosneb patsientidest, kellel on vähenenud neerude eritusfunktsioon, rasedatele.

Ototoksilise toime vältimiseks on vastuvõetamatu kombineerida silmuse diureetikume aminoglükosiidide antibiootikumidega (streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin jne) ning kõnealuste diureetikumide intravenoosne manustamine ei tohiks olla kiire.

10. Seedetrakti häired

Diureetikumid võivad põhjustada isutus, iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus või (sagedamini) kõhulahtisus, mis on ilmselt seotud halvenenud ioonide transpordiga soolestikus. Need kõrvaltoimed esinevad kõige sagedamini metakrüülhappe korral. Atsetasolamiid võib süsivesiniku anhüdraasi pärssimise tõttu põhjustada soolhappe sekretsiooni rikkumist maos ja see toime püsib mitu päeva pärast diureetikumi kasutamise lõpetamist.

G. A. Glezer [1] osutab tiasiiddiureetikumide kasutamisel ägeda pankreatiidi tekkimise võimalusele, sidudes selle lipiidide ainevahetuse häiretega, mida me eespool uurisime.

11. Allergilised reaktsioonid

Diureetilised ravimid ei kuulu kõige allergiliste hulka, kuid tiasiiddiureetikumid, furosemiid, atsetasolamiid (harvem muud ravimid) võivad põhjustada nõgestõbi, allergilist vaskuliiti. Neid leidub tavaliselt ülitundlikkusega sulfoonamiidide suhtes. Arvestades ristallergia võimalust, on ennetamiseks vajalik allergiliste haiguste profülaktika enne diureetikumide väljakirjutamist.

Kokkuvõtteks on vaja veel kord rõhutada, et diureetiliste ravimite kõige olulisemad ja levinumad kõrvaltoimed on vee-elektrolüütide tasakaalu, lipiidide, süsivesikute ja lämmastiku metabolismi põhjalikult uuritud rikkumised. Muud kõrvaltoimete ilmingud on vähem levinud. Lisaks käesolevas aruandes käsitletud üksikasjadele hõlmavad need näiteks trombotsütopeeniat, leukopeeniat, hemolüütilist aneemiat (neid kirjeldatakse tiasiiddiureetikumide kasutamisel), hüperkromaatilist aneemiat (võimalik ravimisel triamtereen pteridiiniühendiga, mis on struktuurilt sarnane foolhappega ja suudab konkurentsi pärssida). foolhappe muundamine di- ja tetrahüdrofolaadiks); kesknärvisüsteemi häired unetus, peapööritus, depressioon, paresteesia (koos karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamisega); vastsündinutel ?? botallaalse kanali avastamine pärast furosemiidi manustamist (ilmselt on see toime tingitud prostaglandiinide suurenenud toimest).

Diureetikumide hulgas esinevate kõrvaltoimete arvu järgi on tiasiiddiureetikumid juhtivad. Nagu juba märgitud, võrreldakse üha enam levinud hiljuti tiasiiditaolist diureetilist indapamiidi soodsalt metaboolse neutraalsuse ja suhteliselt harva esinevate kõrvaltoimete ilmingutega, peamiselt iivelduse, nahalööbe vormis (5–7% juhtudest), äärmiselt harva ?? ortostaatiline hüpotensioon.

Diureetikumide ohutuse suurendamiseks on vajalik vastunäidustuste ja võimaliku kahjuliku koostoime hoolikas kaalumine, indikaatorite laboratoorne jälgimine, mille rikkumine on võimalik diureetikumide määramisega..

  1. Glezer G. A. Diureetikumid: juhend arstidele. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S. M., kohutav V. V. farmakoloogia arsti, pakkuja ja õpilase päästmiseks: Pidruchnik-dovidnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. Furosemiidi mõju neerupealiste hemodünaamikale ja neerude eritusfunktsioonile sõltuvalt soolarežiimist // Ekspert. ja kiil. farmakooli. ?? 2002. ?? T. 65, nr 3. ?? S. 22-24.
  4. Zverev Y. F., Bruchanov V. M. Farmakoloogia ja diureetikumide ekstrarenalse toime kliiniline kasutamine. ?? M.: Kallis. raamat, N. Novgorod: NGMA kirjastus, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. diureetikumid. ?? Kuibõšev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Neerude farmakoloogia. ?? Samara, 2002. ?? 103 s.
  7. Mihhailov I. B. Kliiniline farmakoloogia. ?? S.-Pb.: Tome, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu. Farmakoloogiliste toimete moduleerimise uuring erinevates soolarežiimides. Abstraktne. dis. Teema. kallis. teadused. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit