Emaka funktsionaalne verejooks

Emaka funktsionaalne verejooks on patoloogiline nähtus, millega naistel kaasneb emakaverejooks. Selle verejooksu võivad põhjustada hormonaalsed häired, menopaus, vigastused ja suguelundite haigused.

Emaka funktsionaalse verejooksu põhjused ja sümptomid

Emaka funktsionaalne veritsus on häirete manifestatsioon munasarjade töös. Need verejooksud on atsüklilised, ebaregulaarsete menstruaaltsüklite olemasolu vahelduvate pikkade veritsusperioodidega 10 päevast 2 kuuni.

Emafunktsionaalset emakaverejooksu on mitut tüüpi - alaealised 13-17-aastaselt, reproduktiivsed 18-45-aastaselt ja menopaus pärast 50-aastaseks saamist. Kõigil nendel etappidel on verejooksu peamine põhjus hormonaalne häire..

Düsfunktsionaalne verejooks alaealiste perioodil on seotud reproduktiivse süsteemi moodustumisega ja selle põhjustajaks on suguelundite töö häireid.

Reproduktiivsel perioodil avaldub emaka veritsus menstruaaltsükli ebaregulaarsusena ja suurenenud verekaotuses. Samuti võivad rikkumiste põhjused olla põletikulised protsessid, endokriinsüsteemi haigused, abort, stress jne..

Menopausi düsfunktsionaalne emakaverejooks on otseselt seotud seksuaalsete ja hormonaalsete funktsioonide väljasuremisega. Neid veritsusi iseloomustab pikaajaline vere eritumine ja aneemia sümptomid, nagu pearinglus ja peavalu, naha kahvatus, suurenenud väsimus, unisus, madal vererõhk..

Sellele verejooksule võivad kaasa aidata füüsiline verejooks, psühholoogiline trauma, ületöötamine, vitamiinipuudus, neerupealiste talitlushäired, samuti ebasoodsad töö- ja elutingimused..

Menopausi ebafunktsionaalset emakaverejooksu võib seostada menopausi sümptomite leevendamiseks mõeldud ravimite võtmisega. Sellistel juhtudel peaks raviarst ravi üle vaatama ja määrama muud menopausi ravimid.

Haiguse diagnoosimine

Emaka funktsionaalne verejooks diagnoositakse vastavalt patsiendi vanusele ja füüsilisele seisundile. Esiteks on vaja pidevat menstruaaltsükli jälgimist, verejooksu sageduse ja intensiivsuse kronoloogiaga päeviku pidamist, samuti ovulatsiooni kindlakstegemiseks igakuist basaaltemperatuuri mõõtmist.

Raviarst määrab täpse diagnoosi saamiseks täieliku günekoloogilise uuringu, samuti vereanalüüsi, endomeetriumi biopsia, ultraheli, sonohistogrammi ja hüsteroskoopia..

Üle 35-aastastele mittevajalikele naistele kirjutatakse välja emaka limaskesta biopsia, et välistada endomeetriumi vähk.

Ebafunktsionaalse emakaverejooksu ravi

Emaka funktsionaalse verejooksu ravi sõltub naise vanusest. Kui emaka limaskestal on paksenemised, on vaja kindlaks teha patoloogiliste rakkude olemasolu ja viia läbi kasvajate või kogu emaka kirurgiline eemaldamine.

Alla 35-aastaste naiste jaoks, kes plaanivad rasedust, on verejooksu vähendamiseks ette nähtud östrogeeni või östrogeeni sisaldavaid ravimeid sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Ravikuuri alguses on annus suur, kuid pärast 2-3 kuud pärast ravimite kasutamist vähendatakse annust.

Emaka funktsionaalse verejooksu kõige tõhusam ravi on järgmiste ravimite rühmade määramine:

  • hemostaatiline;
  • hormonaalse taseme normaliseerimine;
  • aneemia sümptomite kõrvaldamine.

Kirurgiliste ravimeetodite hulgas kasutatakse emaka limaskestaga kokkupuudet laseriga, emakaõõne kuretaaži ja raskete haigusseisundite hüsterektoomiat ning muude ravimeetodite tulemuste puudumist.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Emaka funktsionaalne verejooks

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DMC; sünonüüm: emaka funktsionaalne verejooks, Schroederi hemorraagiline metropaatia, munasarjade metropaatia) on menstruaaltsükli talitlushäire vorm, mis avaldub emaka veritsuses munasarjahormoonide rütmilise tootmise häirumise tõttu.

R. Schroeder kirjeldas DMC-d esmakordselt folliikulite püsivuse tüübi järgi 1915. aastal nimega “hemorraagiline metropaatia” ja vastavalt folliikulite atreesia tüübile kirjeldas tema õpilane R. Meyer 1920. aastal.

Sisu

Etioloogia ja patogenees

Reeglina on DMK kahjustuse manifestatsioon vähem kui amenorröa korral (vt.), Hüpotalamuse - hüpofüüsi - munasarja - emakasüsteemi kahjustused. Nende põhjuseks võivad olla stressirohked olukorrad, ebasoodsad elamistingimused, füüsilised kliimamuutused. ületöötamine, hüpovitaminoos, joobeseisund ja infektsioonid (nii ägedad kui ka kroonilised, eriti nagu gripp, kurguvalu, kurguvalu, tonsilliit jne).

Eriti sageli põhjustavad DM K puberteedieas stressi tekitavad olukorrad. Fertiilses eas võib DMC olla suguelundite varasemate põletikuliste protsesside tagajärg.

DMC on sageli erinevate patoli, haigusseisundite algstaadiumide manifestatsioon - Itsenko-Cushingi tõbi, akromegaalia, sklerotsüstilised munasarjad, kilpnäärme, neerupealiste ja muude endokriinsete näärmete talitlushäired.

Keskkonnategurite kahjuliku mõju tagajärjel kehale tekivad hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired, millele järgneb funktsionaalse morfooli ilmumine. muutused munasarjades ja emakas või, vastupidi, esmased muutused munasarjades ja emakas sekundaarselt põhjustavad muutusi menstruaalfunktsiooni reguleerivate kesksete mehhanismide tasemel.

Enamik autoreid usub, et DMK on sagedamini hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi primaarse, mitte sekundaarse düsfunktsiooni manifestatsioon.

I. A. Manuylova jt. (1973) leidis DMK gonadotroopsete hormoonide jaotamise kolme tüüpi (vt): 1) luteiniseerivate (LH) ja folliikuleid stimuleerivate (FSH) hormoonide eritumise kõrge atsükliline iseloom; 2) gonadotropiinide eritumise mõõdukas langus mõlema hormooni eritumise atsüklilise olemusega; 3) madal tase (sageli LH eritumine on madalam kui meetodi tundlikkus) gonadotropiini eritumine. Gonadotropiini eritumise erinevad tasemed on üldiselt korrelatsioonis vastava östrogeeni produktsiooniga. Selline hüpofüüsi ja munasarjade suhete häirete iseloom näitab munasarjakoe tundlikkuse säilimist gonadotropiinide stimuleeriva toime suhtes, mis näitab hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi valdavalt primaarset kahjustust DMC-s.

DMK on naiste üsna sagedane kannatus ja enamasti esinevad need üleminekuperioodidel - puberteedieas (vt) ja menopausis (vt). DMC sagedast esinemist puberteedieas (nn juveniilne veritsus) ja menopausi seletatakse hüpotalamuse - hüpofüüsi - munasarjade - emakasüsteemi ja eriti hüpotalamuse erilise “haavatavusega” sel ajal. Puberteedieas toimub morfool, hüpotalamuse-hüpofüüsi aktiivsust pakkuvate hüpotalamuse struktuuride küpsus koos nende iseloomuliku tsüklilisuse kujunemise ja konsolideerumisega hormoonide vabastamisel. Hüpotalamuse vanusest tingitud ümberkorraldamise tõttu menopausi ajal on gonadotropiinide vabanemise range tsüklilisus häiritud. Primaarsed muutused munasarjade ja emaka tasemel aitavad kaasa neurohumoraalsete suhete tekkimisele menopausi ajal. Kui puberteedieas on munasarjade ja emaka retseptorsüsteem endiselt funktsionaalselt puudulik, mille tagajärjel munasarjade reaktsioon gonadotropiinidele ja emakas munasarjahormoonidele on ebapiisav, siis menopausi ajal munasarjade ja emaka aktiivsus tuhmub, mis mõjutab ka nende ettekujutust hormoonide toimest..

Sõltuvalt patogeneetilistest mehhanismidest jagunevad DMC kliiniline morfool ja tunnused kahte rühma: anovulatoorne ja ovulatoorne verejooks.

Anovulatoorsed hõlmavad folliikulite lühiajalisest rütmilisest püsivusest tingitud verejooksu (vt Anovulatoorne tsükkel) ja folliikuli (folliikulite) pikaajalist funktsiooni - folliikulite püsivust või atresiat.

Ovulatoorne verejooks toimub tsükli säilimisel, kuid kiireneb folliikulite faasi lühenemise tõttu, kui luteaalfaas lüheneb (hüpoluteinism) ja tsükli luteaalfaas on pikenenud (hüperluteinism).

Kõige sagedamini on DMC kahte tüüpi - anovulatoorne verejooks folliikulite püsivuse ja atresia järgi ja ovulatoorne verejooks hüpoluteinismi tüübi järgi.

Anovulatoorne DMK põhineb ovulatsiooni ja luteaalfaasi puudumisel. DMC-s jõuab vastavalt folliikulite püsivuse tüübile üks või mitu folliikulit küpsusstaadiumisse ja ilma ovulatsioonita püsivad endiselt, vabastades suurtes kogustes östrogeeni, mis põhjustab muutusi hormoonist sõltuvates elundites - peamiselt emakas ja tupes. Follikulaarne atresia on palju tavalisem, eriti puberteedieas. Samal ajal kasvavad paljud folliikulid, kuid, jõudmata küpsusastmeni, läbivad atresia. Follikulaarse atreesiaga kaasneb östrogeeni lainetaoline sekretsioon väikeste kõikumistega madalal tasemel, mis põhjustab pikaajalist püsivat östrogeenset toimet. Pikaajaline kokkupuude östrogeenidega nii suurtes (püsivusega) kui ka suhteliselt väikestes (atresiaga) kogustes põhjustab lõpuks endomeetriumi hüperplastilisi protsesse.

Folliikulite vastupidise arenguga vastusena hormoonide langusele tekib veritsus. Verejooksumehhanismi ei mõisteta hästi, kuid enamiku autorite sõnul on kõige olulisem naise kehas hormonaalse taseme muutuste seos veresoonte toonuse kõikumistega. Hormoonide taseme languse tagajärjel ilmnevad endomeetriumi kongestiivsed ummikud, rikutakse vereringet koos hüpoksia ja selles esinevate ainevahetushäiretega. Ilmuvad düstroofsed piirkonnad, nekroos, mille tagajärjel toimub endomeetriumi pikaajaline ja ebaühtlane tagasilükkamine. Lisaks veresoonte muutustele, verejooksumehhanismis on oluline ka endomeetriumi tundlikkuse suurenemine östrogeenide suhtes koos emaka kontraktiilsuse vähenemisega ja emaka keha argyrofiilse kiulise võrgustruktuuri tihenemise tõttu tekkiva endomeetriumi raske tagasilükkamisega..

Seega on patool, anovulatoorse DMC-ga protsessid samad: emaka pikaajaline kokkupuude östrogeeniga, ovulatsiooni ja kollaskeha puudumine, endomeetriumi halvenenud sekretsioon, selle hüperplastilised protsessid vastusena hormooni langusele koos endomeetriumi väljendunud vaskulaarse reaktsiooniga põhjustavad verejooksu.

Ovulatoorsest verejooksust leitakse DMC-d kõige sagedamini kollaskeha alaväärsusega (hüpoluteinism). Selle põhjuseks on kollaskeha lühike ja halvem areng, mille tulemuseks on kollaskeha enneaegne surm või progesterooni ebapiisav sekretsioon. Endomeetriumi retseptori aparaadi ebapiisava reaktsiooni võimalus kollaskeha hormoonile ei ole välistatud.

Kliinilised ilmingud

Anovulatoorset DMK-d iseloomustab reeglina menstruatsiooni viivitus, millele järgneb verejooks; mõnikord vahelduvad atsüklilised verejooksud menstruatsiooni hilinemisega lühendatud tsükliga verejooksuga.

Pärast viivitust tekkiv veritsus on erineva intensiivsusega (võib olla märkimisväärne ja põhjustada aneemiat) ja kestusega, alati valutu. Reeglina on püsivusega veritsus rohkearvulisem ja vähem pikaajaline kui atresia korral. Noorukieas võib veritsus olla rikkalik ja kiirem kui täiskasvanud naistel, põhjustada rasket aneemiat.

Fertiilses eas naise uurimisel ei esine somaatilises ega seksuaalses arengus tavaliselt normist kõrvalekaldeid. Noorukieas, anovulatsiooni taustal gnpoestrogenism, viivitus füüsiline. areng, sekundaarsete seksuaalomaduste ja suguelundite areng.

Ovulatoorse verejooksu (hüpoluteinismi) korral säilib menstruaaltsükli kestus, follikulaarne faas on täis, kuid luteaalfaas on ebapiisav, mille tagajärjel täheldatakse enne ja pärast menstruatsiooni enam-vähem pikaajalist, sageli kerget verist eritist..

Funktsionaalsed diagnostilised testid ja suguhormoonide eritumine. Anovulatoorse verejooksuga seotud hormonaalsete uuringute andmed on vastuolulised. Uriinis määratakse erinevad östrogeeni kogused. Loren ja Bell (J. Loraine, E. Bell, 1968), A. S. Aronovich ja I. A. Manuylova (1969) leidsid kogu östrogeeni sisaldust uriinis vahemikus 20,1 ± 0,77 - 21 ± 0,77 μg. / päevas Östrogeeni uurimine fraktsioonide kaupa näitab östradiooli (2: 1 asemel 1: 1) ülekaalu, mida seostatakse östrogeenhormoonide metabolismi rikkumisega aktiivsete fraktsioonide mitteaktiivseteks muundamise etappides. Munasarjade normaalse funktsiooni korral reguleerib seda metabolismi progesteroon, mida DMC-s puudub. Östrogeeni eritumise taseme ja kliiniku vahel ei saa alati täielikku korrelatsiooni, kuna östrogeeni eritumise määr on väga erinev.

A. F. Dobrotina (1966) kehtestas viis tüüpi östrogeeni eritumist, mis kajastavad munasarjade funktsioonihäirete mitmekesisust DMC-s: pideva eritumise madal tüüp (mitte üle 25 μg päevas), püsiv eritumise kõrge tüüp (rohkem kui 25 μg päevas), tõusutüüp, laia tipuga ja kõikuv östrogeeni eritumise tüüp. Pregranidiooli eraldamine on sel juhul umbes. 2 mg / päevas.

Munasarjade funktsionaalse diagnoosimise testid - basaaltemperatuur, karüopheesia indeks (CI), “pupilli” nähtus (emakakaela kanali lükkamise aste), emakakaela lima pinge (vt Menstruaaltsükkel) - näitavad ka keha pikka östrogeenset küllastumist. Baastemperatuur on alati ühefaasiline.

CI (kortsunud südamikuga rakkude protsent tupe külgmise tuharajooni mürgis) folliikulite püsivusega on kõrge - 70–80%, atreesia korral - 20–40% või vähem. Õpilase nähtus on olnud pikka aega positiivne, peale selle püsides vahemikus + + +, + + + +, atreesiaga mitte rohkem kui + +. Emakakaela lima pinge pikkus püsivusega 7–8 cm, atreesiaga 3–4 cm Enne verejooksu on iseloomulik KI langus, „õpilase“ sümptomi langus ja emakakaela lima pinge.

Hüpoluteinismiga (ovulatoorne DMK) võib basaaltemperatuuri tõusta 3–7 päeva jooksul. Histooliga, kraapimisuuring, mis tuleks läbi viia 3-4 päeva enne eeldatavat menstruatsiooniperioodi, tuvastatakse tüüpiline histool, pilt sekretsiooni alama astmest. Samal ajal on osa endomeetriumi näärmetest sekretoorses faasis, teine ​​- proliferatsiooni staadiumis.

Histol, kraapimiskatse on kohustuslik DMK-le puberteedieas ja menopausis ning pikaajalise korduva veritsuse korral ja puberteedieas. Histol, endomeetriumi pilt DMC-s määrab sageli ravi valiku ja patsiendi juhtimise taktika.

DMC-s saab endomeetriumi kuretaati diagnostilistel eesmärkidel teha igal ajal, kuid parem verejooksu esimestel päevadel. Kraapimise saamise võimalust ka pärast verejooksu peatamist seletatakse asjaoluga, et selle lakkamine toimub siis, kui emaka limaskest pole täielikult ära rebenenud. Kraapimist on tavaliselt palju. Sagedamini avastatakse tüüpiline näärmetsüstiline endomeetriumi hüperplaasia, kuid hüperplaasia võimalus ilma emaka näärmete tsüstiliste muutusteta, ebatüüpilised hüperplaasiad, samuti endomeetriumi seisundid varajase või hilise proliferatsiooni staadiumis ja isegi atroofia.

Näärmete tsüstilise endomeetriumi hüperplaasia korral täheldatakse näärmetes ja stroomas madalat DNA sisaldust ja RNA kõrget taset. Luminestsentsmikroskoopia kohaselt koos endomeetriumi näärme tsüstilise hüperplaasiaga, tsütoplasma ja nukleoolid fluorestseeruvad roheliselt ja rohekaspruuniks, atüüpilise hüperplaasia ja adenomatoossete polüüpidega pärast akridiiniga värvumist luminestsentsi rohelisest pruunikasoranži ja kahvatuoranžini, samal ajal kui vähki iseloomustab erkpunane ja punakasoranž kuma.

Endomeetriumirakkude mitootilise aktiivsuse uuring näitab, et ebatüüpilise hüperplaasia korral on metafaaside suhtelise arvu ja patoelide, mitooside arvu olulisem suurenemine.

Eeltüüpilised hüperplaasiad, mida peetakse vähieelseteks haigusteks, on DMC endomeetriumi muutuste hulgas eriline koht. Varasemate protsesside hulka kuulub pikaajaline korduv, mitteravitav hüperplaasia.

Wentz (W. W. Wentz, 1966) näitab, et vähiks degenereerumine toimub näärme-tsüstilise hüperplaasiaga 3–8 aastal, adenomatoosse hüperplaasiaga 2–4 ​​aastal ja ebatüüpilise 1–4 aastaga. B. I. Tabachniku ​​(1967) sõnul areneb näärmete tsüstilise hüperplaasia korral vähk suhtega 2,5: 1000 ja ebatüüpilise hüperplaasia korral - 47: 1000.

B. I. Zheleznov (1973, 1974) ei pea pikaajaliselt esinevat korduvat näärmetsüstilist hüperplaasiat endomeetriumi eelkäijaks, viidates ebatüüpilisele hüperplaasiale, fokaalsele adenomatoosile ja adenomatoossetele polüüpidele endomeetriumi eelkäijaks..

Diagnoosimine toimub kiilu, pildi ja funktsionaalsete diagnostiliste testide abil..

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb välistada mitmed naiste suguelundite süsteemsed haigused ja orgaanilised haigused, mille puhul emakaverejooks on üks sümptomeid.

Verehaiguste korral võib emakaverejooks, eriti tüdrukutel, olla hemorraagilise diateesi tagajärg (verehüübimissüsteemi esmased häired; trombotsütopeenia, kahjustatud veresoonte seinaga trombasteenia, hemofiilia; veresoonte seinte kahjustused ilma vere hüübimissüsteemi märgatava rikkumiseta). Verehaigustele on iseloomulik igemete esinemine, ninaverejooksud, kerged verevalumid, verehaigused pereliikmetes, menstruatsioonile sarnane menstruaaltsükli häired, muutmata munasarjade funktsiooni. Verehaiguse välistamiseks on lisaks veritsusajale ja trombotsüütide arvule soovitatav määrata ka koagulogramm (vt) ja trombboelastogramm (vt tromboelastograafia)..

Maksafunktsiooni ilmse rikkumisega teist korda östrogeenide inaktiveerimise rikkumise tõttu võib tekkida hüperestrogenia koos verejooksuga.

Noorukieas viiakse DMC diferentsiaaldiagnostika verejooksuga suguelundite tuberkuloosi, munasarjade granuloosrakkude kasvaja, keha- ja emakakaelavähi korral. Fertiilses perioodis - erinevat tüüpi abordi, emakavälise raseduse, platsenta polüüpide, tsüstilise triivi ja koorioniidi verejooksuga; munasarjade ja emaka ägedad põletikulised haigused; emakafibroididega, eriti submukoossete; sisemise endometrioosiga; emakakaela ja emaka keha vähk, eriti sklerotsüstiliste munasarjade korral; polüübid ja emakakaela erosioon.

Verejooksuga menopausi ajal peaks esiteks olema onkol, erksus. DMC diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi verejooksuga keha ja emakakaela vähi korral; munasarja või tecomi granuloosrakuline kasvaja; munasarjavähk koos metastaasidega emakas; emaka fibroidid ja endometrioos; emakakaela erosioon ja polüüp; väga harva raseduse ajal ja emaka peopesade ja keha põletiku ägenemine.

Menopausi ajal esineva verejooksuga tuleks kõigepealt välistada emaka keha vähk, harvem emakakaelavähk.

Ravi

Ravi peab olema kõikehõlmav, hõlmates üldisi teraapiatüüpe, emakat vähendavate ravimite kasutamist, hormoonravi ja kirurgilist ravi.

Üldravi eesmärk on negatiivsete emotsioonide, füüsilise ja vaimse väsimuse eemaldamine, infektsioonide ja joobeseisundite ravi. See saavutatakse õige töö- ja puhkerežiimi, vaimse puhke loomise abil, eriti puberteedieas, diencephaloni diatermia määramisega, broomiga ja kaltsiumiga ionoforeesiks krae kujul Shcherbaki järgi, rahustid. Tüdrukute aneemia ravis on kohustuslik antineemiliste ravimite, harvemini vereülekannete, plasma kasutamine. Vitamiinidest, mida soovitatakse K, B6, C ja P, E, B12 kombinatsioonis folic-to-that.

Kui DMK-d kombineeritakse vere hüübimissüsteemi sekundaarse rikkumisega koos hepariini sisalduse suurenemisega, on soovitatav kasutada protamiinsulfaati 3-5 ml 1% lahuses 20-30 ml 40% glükoosilahuses veenisiseselt (aeglaselt) päevas. Fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemise korral on soovitatav määrata Epsilon-aminokaproehapet annuseks 1 g päevas iga 10 kg patsiendi kehakaalu kohta. Kandke hemostaatilisi ja emakat vähendavaid aineid (10% -line intravenoosse kaltsiumkloriidi, kotarniinkloriidi lahus, hüpopitriini, mammofüsiini süstid, alakõhu külm jne)..

Kõige tõhusam on DMK ravi hormoonidega. Hormoonravil on kaks eesmärki - hemostaas ja munasarjafunktsiooni reguleerimine koos ovulatsioonitsüklite taastamise või menstruaalfunktsiooni lakkamisega (menostaas).

Hemostaasi saab saavutada östrogeenide, progesterooni, kombineeritud sünteetiliste östrogeeni-progestageeni ravimite abil. Östrogeene määratakse suurtes annustes: estradnoolpropionaadi 0,1% lahus õlis, 1 ml intramuskulaarselt iga 2-3 tunni järel või etünüülöstradiooli sees, 0,1-0,2 mg ka iga 2-3 tunni järel. Verejooks peatub tavaliselt 24–48 tunni pärast.

Pärast verejooksu peatamist, kui patsient pole aneemiline, võib 6 päeva jooksul välja kirjutada gestageene (1 ml 1% progesterooni lahust päevas), mille järel ilmneb menstruatsioonitaoline veritsus 2-3 päeva pärast. Kui patsient on aneemiline, jätkub ravi östrogeeniga väiksemates annustes veel 15-20 päeva, pärast mida antakse progesterooni 6 päeva.

Kerge, kuid pikaajalise verejooksu korral on ette nähtud progesteroon (10 mg päevas 6–8 päeva või 20 mg 3 päeva), mille hemostaatiline toime põhineb võimel põhjustada endomeetriumi desquamatsiooni ja täielikku hülgamist („ravimikuurett“)..

Aneemiaga patsientidel, eriti alaealiste verejooksude korral, ei ole progesterooni kasutamine hemostaasi korral näidustatud, kuna seoses emaka lõõgastava toimega võib see esialgu veritsemist suurendada.

Võib soovitada ühte süstimist oksüprogesterooni kaproonaati (250 mg) lihasesse..

Sünteetilistel kombineeritud östrogeeni-progestogeeni ravimitel (infundundiin, bisekuriin, anovlar jt) on hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemile tugev pärssiv toime ja nad on ilma progestageenide soovimatutest mõjudest. Infecundin või bisecurin täiskasvanud naistele on ette nähtud 4-6 tabletti päevas, kuni verejooks peatub, mis tavaliselt toimub 24-48 tunni pärast. Pärast hemostaasi algust vähendatakse annust 1 tabletini päevas ja selline kogus manustatakse 20–21 päeva jooksul. Kaks päeva pärast ravimi kasutamist ilmneb tavaliselt menstruatsioonitaoline reaktsioon. Noorte verejooksuga on ette nähtud 2-3 tabletti; verejooks peatub 1-3 päeva pärast. Seejärel vähendatakse annust 1 tabletini ja ravi jätkatakse 15-20 päeva.

Androgeene ei kasutata peaaegu kunagi hemostaasi jaoks. Nende poole pöördutakse ainult vanematel naistel, Krimmis, tulevikus on vaja menstruaalfunktsiooni maha suruda. Intramuskulaarselt süstiti 1 ml 5% -list testosterooni propionaadi lahust 2 korda päevas 2-3 päeva jooksul, seejärel 2 korda nädalas 6-8 nädala jooksul. Pärast seda töödeldakse metüültestosterooni (5 mg 3-4 korda päevas) 2-3 kuud.

Menstruaalfunktsiooni häirete reguleerimiseks anovulatoorse DMK ajal vastavalt püsivuse või hüpoluteinismi tüübile võib 8 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni välja kirjutada 1 ml 1% progesterooni lahust intramuskulaarselt 6 päeva jooksul; ravikuur 4–6 menstruaaltsüklit. Folliikulaarse atreesia tüübi anovulatsiooniga võib läbi viia tsüklilise hormoonravi: manustada östrogeeni tsükli 8.-18. Päeval ja seejärel progesterooni 6 päeva jooksul. Ravikuur on 3-4 kuud. Efektiivsem on ravi kombineeritud östrogeeni-progestageeni ravimitega (infundundiin, bisekuriin jne) ja klomifeeniga, millel on väljendunud keskne toime. Nende ravimite väljakirjutamisel (eriti puberteedieas) tuleb meeles pidada, et nende toime hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemile võib olla erinev, sõltuvalt selle algsest olekust, ravimi annusest ja ravi kestusest.

Kui DMK-ga kaasneb endomeetriumi väljendunud hüperplastiliste protsessidega hüperestrogenism alates 5. päevast tehislikust (pärast kuretaaži või menstruatsioonilaadset reaktsiooni pärast hormonaalset hemostaasi) või loomulikust menstruaaltsüklist, määratakse infundundiin 1 tablett päevas 21 päeva jooksul. Täiskasvanud naistel, kellel on hüperestrogeniaga anovulatsioon, viiakse sellised tsüklid läbi 5-6 kuud ja follikulaarse atresia ja hüpoluteinismiga - 2-3 kuud. Tüdrukutel toimub ravi 10 päeva jooksul ühe kuni kahe tsükli vältel ja soovitatav on ravim välja kirjutada tsükli 15. kuni 25. päeval. Adenomatoossete polüüpide ja ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasiaga 3–4 kuu pärast. ravi ajal on soovitav teha endomeetriumi kontrollkõveldus histooliga, kraapimise uurimine.

DMC-s võib anovulatsiooni ja hüpoluteinismina soovitada ravi 50–100 mg klomifeeniga alates tsükli 5. – 6. Päevast 5-7 päeva jooksul. Klomifeenil on võime aktiveerida FSH vabanemist, suurendades seejärel östrogeeni ja LH sünteesi. See omakorda põhjustab ovulatsiooni algust 10–12 päeva pärast ravi lõppu. Klomifeen on sobiv noores eas naistele, kellel on DMC-ga viljatus.

Kirurgiline ravi vähendatakse endomeetriumi kõvastumiseni (vt Curettage) ja väga harva emaka eemaldamiseni. Curettage on usaldusväärne hemostaasi meetod. Täiskasvanud naiste ravi peaks algama kuretaažiga, kui enne seda 6 kuu jooksul. histooli polnud. kraapimisuuringud. Tüdrukutel tehakse kuretaaži tervislikel põhjustel (aneemia) või püsiva korduva verejooksu korral, mida ei saa ravida.

Kuretaasi vastunäidustused DMC korral - palavik, kiirenenud ROE ja muud suguelundite põletiku nähud.

Emaka eemaldamine toimub ebaõnnestunud raviga ja peamiselt DMK ja müoomi kombinatsiooni, endometrioosiga.

Sõltuvalt vanusest on DMK ravimisel mõned omadused.

Puberteedieas esimese 6 kuu jooksul. menstruaalfunktsiooni kujunemine hormoonravist on parem hoiduda. Peaksite proovima hemostaasi põhjustada üldise ja sümptomaatilise raviga. Toime puudumisel on ette nähtud östrogeenid või östrogeeni-progestageeni kombineeritud preparaadid. Menstruaalfunktsiooni reguleerimine toimub progestogeenide abil, soovitatakse kombineerida progestogeene östrogeenidega ja vahelduvad ravikuurid, mitte rohkem kui 2-3 järjest.

Fertiilses eas on hemostaasi kõige parem teha endomeetriumi kureteerimisel ja kui anamnees toimub 3–6 kuud. enne veritsust oli kuretaaž histooliga, kraapimine, östrogeenide, progesterooni, kombineeritud östrogeeni ja progestageeni ravimite põhjustatud hemostaas.

Menstruaalfunktsiooni reguleerimine on vajalik viljakuse taastamiseks. Lisaks üldistele samalaadsetele abinõudele kui noorukieas saavutatud kontrollimeetmed (hormoonravi kasutamine 3–6 kuud) on suguelundite põletikuliste protsesside korral kohustuslik nende ravi, et kõrvaldada põletikulised muutused.

Menopausi ajal peaks hemostaas algama asendamatu histooliga kureteerimisega, kraapimisuuringuga, kui pole möödunud rohkem kui 3–4 kuud. pärast eelmist kuretaaži. Hemostaasi saab läbi viia progesterooni, infundundiini või bisekuriiniga. 48 aasta pärast on soovitav ja pärast 50-52 aastat on vaja põhjustada menostaasi androgeenide või kombineeritud östrogeeni-progestageeni ravimite kasutamisega, mille eesmärk on omamoodi funktsionaalne jaotus hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi funktsiooni hindamiseks. Enamikul menopausis naistel ilmneb pärast infundundiini, bisekuriini jms kasutamist püsiv amenorröa, mis näitab güio- ja hüpofüüsi-munasarjade süsteemi ammendumist ja edasise hormoonravi sobimatust..

Prognoos

Eluprognoos on soodne. Vaatamata ravile pole retsidiivid siiski haruldased. Korduva DMC all kannatavad patsiendid peaksid olema kliinilise järelevalve all. JI sõnul. R. Avetisova (1973), DMC tüdrukutel, eriti menarche korral, põhjustab 28,2% juhtudest puberteedieas püsivat menstruaaltsükli häiret; neil on kõrge protsent endokriinseid viljatuse vorme (kuni 75%). Pealegi on nendel naistel hormoonist sõltuvaid günekoole, haigusi (sklerotsüstilised munasarjad, endomeetriumi eelkäija) sagedamini kui elanikkonnas.


Bibliograafia: Arsenjeva M. G. Kol-tsütoloogilised uuringud endokriinsete günekoloogiliste haiguste diagnoosimisel ja ravis, L., 1973, bibliogr.; Bodyazhina V. I., Tumilovich L. G. ja Tkachenko H. M. Mõned tüdrukute, Akushi ja günekoloogia puberteedi neuroendokriinse reguleerimise küsimused., Nr 7, lk. 3, 1971, bibliogr.; Günekoloogiline endokrinoloogia, toim. K. N. Zhmakina, lk. 210, M., 1976, bibliogr.; Graštšenkov N. I. Hüpotalamus, selle roll füsioloogias ja patoloogias, M., 1964, bibliogr.; Grištšenko V I. Hüpotermia ja krüokirurgia sünnitusabis ja günekoloogias, M., 1974, bibliogr.; Davydov S. N. Menstruaalfunktsioonide ja menopausi häirete mittehormonaalne ravi, L., 1974, bibliogr.; Dobrotina A. F., Zagryadskaya L. P. ja KhamadyanovU. R. Düsfunktsionaalne emakaverejooks, M., 1972, bibliogr.; Shmakin K. N. ja teised: Endokrinoloogilise günekoloogia alused, M., 1966, bibliogr.; Zaitsev N. A. Düsfunktsionaalne emakaverejooks, Kiiev, 1972, bibliogr.; 3manovsky Yu. F. Vanuse neurofüsioloogilised tunnused ja menopausihäired naistel, M., 1975, bibliogr.; Endokrinoloogia juhend, toim. B. V. Aleshina jt, lk. 417, M., 1973; Savelyeva G. M., Vodyanik N. D. ja Zaitseva E. P. Patsientide ravi, kellel on menopausi ja menopausi ajal endomeetriumi hüperplastilised ja muud muutused, Akush ja günek., Nr 5, lk. 7, 1973, bibliogr.; Savtšenko O. N. Munasarjahormoonid ja gonadotroopsed hormoonid, L., 1967, bibliogr.; Teter E. Hormonaalsed häired meestel ja naistel, trans. pärit poola., Varssavi, 1968; Tumilovich L. G. Hüpotalamus ja selle roll munasarjade Akushi ja günekoloogilise hormonaalse funktsiooni reguleerimisel, nr 12, lk. 3, 1968, bibliogr.; Chamov P. S. Düsfunktsionaalne emakaverejooks, trans. bulg., Sofia, 1971.


A. F. Dobrotin, M. N. Kuznetsova.

Emaka funktsionaalne verejooks

Emaka funktsionaalne verejooks (lühendatult DMK) on munasarjade talitlushäiretest põhjustatud sündroomi kõige silmatorkavam manifestatsioon. Seal on alaealiste perioodi ebafunktsionaalne verejooks (leitakse 12–19-aastaselt), reproduktiivperioodi veritsus (avaldub vanuses 19–45 aastat) ja menopausi veritsus (saab tuvastada vahemikus 45–57 aastat). Kõiki funktsionaalseid verejooksu tüüpe iseloomustab rohke verejooks kalendriku menstruatsiooni ajal ja pärast seda (menstruaaltsükkel on häiritud). Selline vaev on ohtlik aneemia, emakafibroidide, endometrioosi, fibrotsüstilise mastopaatia ja isegi rinnavähi tekkele ja arengule. Erinevat tüüpi verejooksude ravi hõlmab hormonaalset ja mittehormonaalset hemostaasi, samuti diagnostilist ja ravikuuretaaži.

Mis on emaka düsfunktsionaalne verejooks?

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on patoloogiline verejooksu tüüp, mis on seotud endokriinsete näärmete talitlushäiretega suguhormoonide tootmise ajal. Sellist verejooksu võib olla mitut tüüpi: juveniilsed (puberteedieas) ja menopausis (munasarjade närbumise protsessis) liigid, samuti paljunemisperioodi veritsused.

Düsfunktsionaalseid verejooksu vorme väljendab verekaotuse järsk suurenemine menstruatsiooni ajal (menstruatsioon algab järsult) või kui menstruatsiooniperiood suureneb märkimisväärselt. Düsfunktsionaalne verejooks võib asendada amenorröa perioodi (periood, mil veritsus kestab 5-6 nädalat), teatud aja jooksul verejooksu katkestamise perioodi. Viimane võib põhjustada aneemiat..

Kui me räägime kliinilisest pildist, siis sõltumata sellest, milline emakaverejooks on patsiendile omane, iseloomustab seda menstruatsiooni pika viivituse järel rikkalik määrimine. Düsfunktsionaalse verejooksuga kaasneb pearinglus, üldine nõrkus, naha kahvatus, pikaajaline peavalu, madal vererõhk jne..

Ebafunktsionaalse emakaverejooksu arengu mehhanism

Igasugune emaka tüüpi düsfunktsionaalne verejooks ja selle areng on põhimõtteliselt hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi rikkumine, nimelt munasarjafunktsiooni rikkumine. Hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni rikkumine, mis mõjutavad folliikulite küpsemist ja ovulatsiooni protsessi, põhjustab menstruatsiooni talitlushäireid, mis tähendab, et menstruaaltsükkel muutub täielikult. Samal ajal ei suuda munasari tagada folliikuli täielikuks küpsemiseks sobivat keskkonda. Folliikuli areng ei möödu üldse või möödub osaliselt (ilma ovulatsioonita). Kollaskeha teke ja areng on lihtsalt võimatu. Emakas hakkab suurenema östrogeeni mõju, kuna kollaskeha puudumisel ei saa progesterooni tekkida. Naise keha, nagu ka tema emakas, on seisundis, mida nimetatakse hüperestrogeniaks. Emaka tsükkel on katki. Selline rikkumine viib endomeetriumi levikuni, mille järel toimub hülgamine, mille peamine märk on raske verejooks, mis kestab märkimisväärse perioodi. Tavaliselt mõjutavad emakaverejooksude jätkumist mitmesugused hemostaatilised tegurid, nimelt trombotsüütide agregatsioon, spastiline veresoonte läbilaskevõime ja fibrinolüütiline aktiivsus. Nende rikkumine ja iseloomustab emaka düsfunktsionaalset verejooksu.

Muidugi võib emakaverejooks teatud aja möödudes iseseisvalt peatuda. Kui verejooks kordub ikka ja jälle, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Kui me räägime ühe või teise tüüpi DMC arengu põhjustest, siis võib juveniilse emaka tüüpi verejooksu põhjustada mitte ühe osakonna täielikult moodustatud funktsioon: emakas-munasari-hüpofüüs-hüpotalamus. Reproduktiivse perioodi veritsus võib olla põhjustatud reproduktiivsüsteemi mitmesugustest põletikulistest protsessidest, samuti kirurgilisest sekkumisest (näiteks abort) või endokriinnäärmete ühest haigusest. Menstruatsiooni regulatsiooni rikkumine (menstruaaltsükkel muutub) mõjutab emaka klimakteerilist verejooksu, kuna munasari hakkab tuhmuma ja hormonaalne funktsiooni tüüp kaob.

Alaealiste düsfunktsionaalne emakaverejooks

Põhjused

Alaealiste emaka veritsused esinevad günekoloogia valdkonnas kõigi patoloogiate seas 20% juhtudest. Selle kõrvalekalde põhjused võivad olla ükskõik millised: vaimsed või füüsilised traumad, ületöötamine, stress, halvad elutingimused, neerupealise koore (või kilpnäärme) talitlushäirete probleem, hüpovitaminoos ja palju muud. Imikute nakkused (leetrid, tuulerõuged, läkaköha, punetised) võivad peagi põhjustada ka verejooksu. Lisaks on alaealiste verejooksu põhjustajateks krooniline tonsilliit või ägedad hingamisteede infektsioonid.

Diagnostika

Emaka alaealiste veritsuste diagnoosimine viitab anamneesile (menstruatsiooni kuupäev, viimase menstruatsiooni kuupäev ja verejooksu kuupäev). Uuringu läbimisel võetakse arvesse hemoglobiinisisaldust, vere hüübimisfaktorit, vereanalüüsi, koagulogrammi, trombotsüüte, protrombiini indeksit ja verejooksu kestust. Samuti soovitavad arstid analüüsida hormoonide taset nagu LH, prolaktiin, FSH, TSH, T3, T4, progesteroon, östrogeen, testosteroon, kortisool.

Menstruaaltsüklit või pigem selle kõrvalekaldeid saab mõõta menstruatsiooni vahelise perioodi basaaltemperatuuri indikaatori abil. On teada, et ühe faasi menstruaaltsüklil on monotoonne basaaltemperatuur.

Alaealiste emakaverejooks diagnoositakse ultraheli tulemuste põhjal, uurides samal ajal vaagnaelundeid. Neitsite uurimiseks kasutatakse rektaalset sondit ja seksuaalselt elavate tüdrukute uurimiseks vaginaalset sondit. Munasarja ja selle seisundit näitab hästi ehhogramm, mis tuvastab menstruaaltsükli ajal mahu võimaliku suurenemise.

Lisaks vaagnaelundite ultrahelile on vajalik ka neerupealiste ja kilpnäärme ultraheli. Folliikuli püsivuse tuvastamiseks, ovulatsiooni seisundi ja kõrvalekalde, samuti kollaskeha olemasolu jälgimiseks kasutatakse ovulatsiooni kontrollimiseks spetsiaalset ultraheli tüüpi.

Samuti vajavad patsiendid diagnoosi kolju röntgenograafia abil, uurides hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Aju EEG, ehhoentsefalograafia, MRI ja CT on ainult pluss. Muide, MRI ja CT suudavad tuvastada või välistada hüpofüüsi kasvaja.

Alaealiste verejooks ja selle diagnoosimine ei piirdu ainult günekoloogiga konsulteerimisega, vaid vajavad ka neuroloogi ja endokrinoloogi järeldust.

Ravi

Igasuguse emaka funktsionaalse verejooksu raviks on vaja kiireid hemostaatilisi meetmeid. Ennetamine on järgmine samm emaka võimaliku verejooksu vältimiseks tulevikus ja ka selleks, et menstruaaltsükkel võimalikult kiiresti normaliseeruks.

Emafunktsionaalse emakaverejooksu peatamine võib olla nii traditsiooniline kui ka kirurgiline meetod. Meetodi valik määratakse patsiendi seisundi, samuti kaotatud vere hulga põhjal. Tavaliselt kasutatakse mõõduka aneemia korral sümptomaatilist hemostaatilist ravimit (ditsinoon, askorutiin, vicasool ja aminokaproehape). Tänu neile emakas tõmbub kokku ja verekaotus väheneb.

Kui ravi mittehormonaalsete ravimitega on ebaefektiivne, tuleb mängu hormonaalne ravim, mis vastab küsimusele: kuidas peatada emakaverejooks hormonaalsete pillidega? Tavaliselt määravad arstid selliseid ravimeid nagu marvelon, mitte-ovlon, rigevidoon, mercilon või mõni muu sarnane ravim. Lõpuks peatub verejooks 5-7 päeva pärast ravimi lõppu.

Kui emakaverejooksu periood jätkub, mis viib patsiendi seisundi halvenemiseni (võib väljenduda pidevas nõrkuses, peapöörituses, minestamises jms), on vaja läbi viia hüsteroskoopia protseduur koos kuretaasiga ja võtta kraapimine edasisteks uuringuteks. Kuretaažiprotseduur on keelatud neile, kellel on probleeme vere hüübimisega.

DMC ravi hõlmab aneemiavastast ravi. Viimane tähendab rauda sisaldavate valmististe (näiteks venofer või fenulid), vitamiinide B12, B6, C-vitamiini ja P-vitamiini sisaldavate preparaatide kasutamist. Ravi hõlmab ka punaste vereliblede ja külmutatud plasma vereülekannet..

Emaka veritsuse ennetamine hõlmab selliste gestageensete ravimite võtmist nagu logest, novinet, norkolut, silent ja teised. Ennetamine hõlmab ka keha üldist kõvenemist, õiget toitumist ja krooniliste nakkushaiguste ennetamist.

Emaka reproduktiivne funktsionaalne verejooks

Põhjused

Ebafunktsionaalset emakaverejooksu põhjustavad tegurid, samuti munasarjade talitlushäirete protsess, võivad olla füüsiline ja vaimne väsimus, stress, kahjulik töö, kliimamuutused, mitmesugused infektsioonid, ravimid ja abort. Munasarjade talitlushäired põletikulistes või nakkavates protsessides. Munasarja talitlushäired põhjustavad selle kapsli paksenemist, munasarjakoe tundlikkuse vähenemist.

Diagnostika

Seda tüüpi verejooksu diagnoosimine hõlmab suguelundite mis tahes orgaaniliste patoloogiate (kodus abort, võimalikud kasvajad ja traumaatilised vigastused), aga ka maksa-, südame- ja sisesekretsiooni näärmete haiguste välistamist..

Sellise emakaverejooksu diagnoosimine ei piirdu üldiste kliiniliste meetoditega. Eraldi diagnostilise kuretaasi kasutamine koos endomeetriumi täiendava histoloogilise uurimisega, samuti hüsteroskoopia protseduur on veel üks võimalik diagnostiline võimalus..

Ravi

Emaka verejooksu ravi reproduktiivsel perioodil on ette nähtud pärast eelnevalt võetud mahakannete histoloogilise tulemuse kindlaksmääramist. Juhul, kui verejooks kordub, määratakse patsiendile hormonaalne hemostaas. Hormonaalne ravi suudab reguleerida menstruatsiooni funktsiooni, taastades normaalse menstruaaltsükli..

Ravi hõlmab mitte ainult hormonaalset meetodit, vaid ka sellist mittespetsiifilist ravi nagu vaimse seisundi normaliseerimine, joobeseisundi eemaldamine. Viimane on loodud mitmesuguste psühhoterapeutiliste tehnikate, aga ka kõigi sedatiivsete ravimite rakendamiseks. Aneemia korral kirjutatakse välja rauda sisaldav ravim.

Premenopausaalse (menopausi) perioodi ebafunktsionaalne emakaverejooks

Põhjused

Premenopausaalsel perioodil ilmneb emaka veritsus 16% juhtudest. On teada, et vanusega väheneb naine hüpofüüsi sekreteeritavate gonadotropiinide arv. Nende ainete eraldumine aastast aastasse muutub ebaregulaarseks. Viimane põhjustab munasarjatsükli rikkumist, millega kaasneb ovulatsiooni, kollaskeha arengu ja follikulogeneesi rikkumine. Progesterooni puudus põhjustab tavaliselt endomeetriumi hüperplastilist vohamist või hüperestrogenia arengut. Enamikul juhtudest toimub menopausijärgne emakaverejooks paralleelselt menopausi sündroomiga.

Diagnostika

Emaka menopausi diagnoosimine on vajadus eristada verejooksu menstruatsioonist, mis selles vanuses muutub ebaregulaarseks. Emaka verejooksu põhjustanud patoloogia välistamiseks soovitavad eksperdid hüsteroskoopiat teha vähemalt kaks korda - perioodil enne diagnostilist kuretatsiooni ja pärast seda.

Pärast kuretaaži protseduuri emakaõõnes on endometrioosi või fibroidide tuvastamine lihtne. Põhjus võib olla ka polüübid, millega emakas täidetakse. Mitte nii sageli on verejooksu põhjuseks probleemne munasari, nimelt munasarja kasvaja. Sellist patoloogiat saab määrata ultraheli või kompuutertomograafia abil. Üldiselt on emakaverejooks ja selle diagnoosimine kõigi selle tüüpide ühine..

Ravi

Ebafunktsionaalse emakaverejooksu ravi menopausi ajal on suunatud menstruaalfunktsiooni lõplikule allasurumisele, menopausi kunstlikule väljakutsele. Verejooksu menopausi ajal on võimalik peatada ainult kirurgiliselt, kuretaaži abil ja ka hüsteroskoopia abil. Traditsiooniline hemostaas on siin ekslik. Haruldaste eranditega teostavad spetsialistid endomeetriumi krüodestruktsiooni ja äärmuslikel juhtudel eemaldavad emaka.

Ebafunktsionaalse emakaverejooksu ennetamine

DMK ennetamist tuleks alustada raseduse ajal. Varases ja noorukieas tuleks erilist tähelepanu pöörata tervisele ja tugevdavatele tegevustele eesmärgiga keha karastada..

Kui emaka düsfunktsionaalset verejooksu ikkagi ei suudetud vältida, peaks järgmine meede olema menstruatsiooni ja selle tsükli taastamine ning verejooksu võimaliku kordumise ennetamine. Viimase rakendamiseks on ette nähtud östrogeeni-progestageeni rasestumisvastaste vahendite kasutamine (tavaliselt menstruaalverejooksu 5.-25. Päeval, esimese kolme tsükli jooksul ja 15-16-ndaks päevaks järgmise kolme tsükli jooksul). Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine on DMC suurepärane ennetamine. Lisaks vähendavad sellised rasestumisvastased vahendid võimalike abortide sagedust..

Emaka funktsionaalne verejooks

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DMC) - emakaverejooks, mis ei ole seotud selle orgaaniliste haiguste, raseduse ja süsteemsete häiretega. See patoloogia on 30-50-aastaste õiglasema soo seas laialt levinud probleem. "Düsfunktsionaalse emakaverejooksu" diagnoos tehakse verekaotusega üle 80 ml, menstruaalverejooksu kestuse suurenemisega rohkem kui 7 päeva ja rikkudes ka määrimise tsüklilist iseloomu. Seal on DMC juveniilne (12-18-aastane), reproduktiivne (18-45-aastane) ja menopaus (45-55-aastane).

Põhjused

Alaealised DMC-d on tavaliselt põhjustatud emaka, munasarjade, hüpofüüsi ja hüpotalamuse osakondade tsüklilise töö puudumisest..

Kui me räägime fertiilsest vanusest (reproduktiivperiood), siis emaka verejooksu kõige levinumad põhjused on endokriinnäärmete haigused, suguelundite piirkonna põletikulised protsessid, stress ja psühhogeensed tegurid, äge ja krooniline joobeseisund, ametialased ohud, füüsiline ja vaimne väsimus, raseduse kirurgiline katkestamine jne..

Klimakteriaalse perioodi ebafunktsionaalne emakaverejooks provotseerib hormonaalse funktsiooni väljasuremist, mis viib menstruaaltsükli düsregulatsioonini.

Kliiniline pilt

Emaka ebanormaalse veritsuse korral sõltub sümptomite iseloom ja raskusaste muutustest munasarjades. Mis tahes tüüpi DMC-d peetakse menstruatsiooni ebaregulaarsuseks, mis väljendub järgmistes sümptomites:

  • Menstruatsioon intervalliga vähem kui 21 päeva või rohkem kui 35 päeva.
  • Rohke ebaregulaarne või regulaarne menstruatsioon, mis kestab üle seitsme päeva.
  • Emaka veritsuse puudumine enam kui 6 kuud (fertiilses eas naised), kui loomulikult pole imetamist ja naine ei ole rase.

Emaka anovulaarne veritsus avaldub menstruatsiooni hilinemisena enam kui 1,5 kuud. Pärast seda perioodi verejooks, mis kestab üle 7 päeva.

Kohati on väga raske eristada normaalset menstruatsiooni emaka ebanormaalsest veritsusest, eriti kui menstruatsioon algab õigeaegselt või väikese viivitusega. Iga naine peab teadma, et normaalse menstruatsiooni kestus on reeglina 3 kuni 7 päeva. Samuti ei tohiks menstruatsioon olla rikkalik (maksimaalselt 80 ml kaotatud verd). Kui naine on avastanud menstruaaltsükli ebakorrapärasusi, vajab ta tungivalt isiklikku konsultatsiooni günekoloogiga, kuna DMC võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, eriti kui tegemist on menopausi ebafunktsionaalse emakaverejooksuga. Iga naine selles vanuses vajab õiget ja piisavat nõu, mida saavad anda ainult arstid. Seetõttu on selle patoloogia vähimagi kahtluse korral kohustatud kõik nõrgema soo esindajad pöörduma selle valdkonna spetsialistide poole.

Diagnostilised meetodid

Ebanormaalse emakaverejooksu diagnoosimine hõlmab:

  • Günekoloogiline läbivaatus.
  • Vaagnaelundite ultraheliuuring.
  • Tsütoloogiline uuring.
  • Hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine hüsteroskoobi abil).
  • Kilpnäärme hormoonide test.
  • Hormonaalse profiili uuringud.
  • Emakakaelakanalist ja emakaõõnest saadud kraapimise histoloogiline uurimine.
  • Hüpofüüsi uurimine (kompuutertomograafia, radiograafia, aju magnetresonantstomograafia).

Ravi

Ravimeetodid sõltuvad DMC tüübist, kaasnevast günekoloogilisest patoloogiast ja patsiendi vanusest. Tänapäeval on kahte tüüpi ravi: konservatiivne ja kirurgiline. Emakavälise ovulatoorse emakaverejooksuga on ette nähtud konservatiivne ravi. Mis puudutab anovulatoorset DMK-d, siis siin on juba vaja kirurgilist ja konservatiivset ravi. Noorteperioodi anovulatoorset veritsust ravitakse ka konservatiivselt. Selles vanuses kasutatakse operatsiooni ainult hädaolukordades..

Ebafunktsionaalse emakaverejooksu konservatiivne ravi hõlmab hormonaalsete ravimite kasutamist menstruaaltsükli normaliseerimiseks, verejooksu peatamiseks, DMC ennetamiseks tulevikus ja viljakuse taastamiseks.

Tänapäeval kasutavad nad selliseid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid nagu: Logest, Janine, Yarina, Regulon, Utrozhestan, Norkolut, Duphaston, Zoladex, Buserelin, Diferelin ja nii edasi..

Kirurgiline ravi hõlmab emakakaela kanali ja emakaõõne kuretaaži eraldi diagnoosimist ja ravi hüsteroskoopiaga. Taastusravi perioodil viiakse patsiendi täielikuks ja kiireks taastumiseks läbi üldised tugevdamismeetmed.

Tüsistused

DMK tüsistused hõlmavad:

  • Krooniline aneemia Väga sageli areneb ägeda verejooksu ajal šokiseisund, mis võib lõppeda surmaga.
  • Viljatus reproduktiivses eas. Isegi kui DMK-ga naine rasestub, on tal varajases staadiumis suur raseduse katkemise oht.
  • Endomeetriumi vähk. See haigus esineb tavaliselt pikaajalise anovulatoorse DMC korral..

Ärahoidmine

DMK ennetusmeetmed hõlmavad:

  • Abort abort.
  • Hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite võtmine.
  • Regulaarne visiit naistearsti juurde.
  • Olemasolevate endokriinsete häirete korrigeerimine.
  • Kaalu kontroll ja treenimine.
  • Regulaarne seksuaalelu.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Emaka funktsionaalne verejooks: ravi, sümptomid

Düsfunktsiooni põhjused

Menstruaaltsükkel on loomulik, kuid keeruline bioloogiline protsess. See koosneb mitmest faasist, mida reguleerivad hormoonid. Rikkumine võib toimuda igas etapis, regulatiivne mehhanism ebaõnnestub ja toob kaasa tõsiseid tagajärgi..

Veerand kõigist düsfunktsionaalsetest verejooksudest toimub alaealistel ehk nn nooruslikel, anovulatoorsetel eritistel. Menstruaaltsükli moodustumise esimesel kahel aastal on ebanormaalne eritis. Neid peetakse üsna normaalseks, kui nad ei omanda polümenorröa tunnuseid, mis võib viidata luteiniseeriva hormooni puudulikkusele ja kollaskeha puudulikkusele.

Tüdruku jaoks võib ohtlik olla isegi alaealiste verejooks, mida peetakse moodustumise ajal normiks. Selle põhjuseks on suur verekaotus, kui verekaotus kestab üle nädala, kannatab noor keha aneemia all koos kõigi ebameeldivate sümptomitega. Nii tekkimise ajal kui ka väljasuremise perioodil ebaõnnestub hormonaalne regulatsioonisüsteem. Tundmatu päritoluga verejooksu menopausieelsel perioodil hõivavad nad juhtivat positsiooni ja neid leidub pooltes kõigist naistest, kellel on sarnane probleem. Patoloogia, mis on seotud vanusega seotud muutustega aju hüpotalamuse piirkonnas.

Verejooksu oht selles vanuses seisneb reproduktiivsüsteemi sagedastes kaasuvates haigustes, millel on onkoloogia.

Menopausi ajal on oluline, et naine oleks oma tervise suhtes tähelepanelikum, kaotatud reproduktiivfunktsioone ei saa enam tagasi anda, kuid meditsiinilise abi õigeaegne kättesaadavus aitab vältida eluohtlikke tüsistusi. Emaka veritsuse ülejäänud juhtumid ilmnevad reproduktiivsel perioodil.

Need tekivad liigse östrogeeni ja progesterooni puuduse tagajärjel. Püsivad folliikulid põhjustavad endomeetriumi kihi näärme tsüstilist kasvu

Emaka veritsuse ülejäänud juhtumid ilmnevad reproduktiivsel perioodil. Need tekivad liigse östrogeeni ja progesterooni puuduse tagajärjel. Püsivad folliikulid põhjustavad endomeetriumi kihi näärme tsüstilist kasvu.

Samuti on DMK-d provotseeriv hulk tegureid. Nende hulka kuulub järgmine:

  • nakkushaigused;
  • põletikulised protsessid;
  • keha joobeseisund;
  • psühholoogiline ja füüsiline stress;
  • antipsühhootikumide võtmine;
  • alatoitumus;
  • halvad harjumused;
  • elukoha muutmine;
  • kliimavööndite muutus;
  • hormoone eritavad kasvajad;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • varasemad abordid ja tüsistustega sünnitus;
  • keha ümberkorraldamine puberteedieas ja involutsioonis;
  • geneetilised defektid.

Kõrge östrogeeni tase ei muuda naist veelgi atraktiivsemaks, vaid muutub hüperplaasia põhjustajaks ning selle tagajärjel põhjustab rakkude ebatüüpilist transformatsiooni ja polüpoosi.

Kuna ovulatsiooni faas on menstruaaltsükli kõige habrasem osa, võib reproduktiivse perioodi DMC tekkida:

  • domineeriva folliikuli küpsemise või selle rebenemise puudumisel;
  • sugurakkude vastupidise arengu või atreesia taustal;
  • kollaskeha puudulikkusega;
  • luteiniseeriva faasi puudulikkuse taustal.

Muud haigused rühmast Urogenitaalsüsteemi haigused:

"Äge kõht" günekoloogias
Algodismenorea (düsmenorröa)
Algodismenorea keskharidus
Amenorröa
Hüpofüüsi amenorröa
Neerude amüloidoos
Munasarjade apopleksia
Bakteriaalne vaginoos
Viljatus
Vaginaalne kandidoos
Emakaväline rasedus
Emakasisene vahesein
Emakasisene sünechia (sulandumine)
Naiste suguelundite põletikulised haigused
Teisene neeru amüloidoos
Teisene äge püelonefriit
Suguelundite fistul
Suguelundite herpes
Suguelundite tuberkuloos
Hepatoreenne sündroom
Sugurakkude kasvajad
Endomeetriumi hüperplastilised protsessid
Gonorröa
Diabeetiline glomeruloskleroos
Perimenopausaalse perioodi emaka düsfunktsionaalne veritsus
Emakakaela haigused
Tüdrukute seksuaalse arengu edasilükkamine
Võõrkehad emakas
Vahereklaam
Vaginaalne kandidoos
Kollaskeha tsüst
Põletikulise geneesi soole-suguelundite fistul
Colpit
Müeloomi nefropaatia
Emaka fibroidid
Urogenitaalsed fistulid
Tüdrukute seksuaalse arengu rikkumised
Pärilik nefropaatia
Inkontinentsus naistel
Müomatoosse sõlme nekroos
Suguelundite vale asend
Nefrokaltsinoos
Rasedate naiste nefropaatia
Nefrootiline sündroom
Nefrootiline sündroom primaarne ja sekundaarne
Süvenenud uroloogilised haigused
Oliguuria ja Anuuria
Kasvajasarnased emaka lisad
Munasarjade kasvajad ja kasvajate moodustised
Suguelundite stroomi kasvajad (hormooni aktiivsed)
Emaka ja tupe prolaps ja prolapss
Äge neerupuudulikkus
Äge glomerulonefriit
Äge glomerulonefriit (OGN)
Äge difuusne glomerulonefriit
Äge nefriitiline sündroom
Äge püelonefriit
Äge püelonefriit
Tüdrukute seksuaalse arengu puudumine
Fokaalne nefriit
Paraovariaalsed tsüstid
Emaka jalgade vääne lisab kasvajaid
Munandiku vääne
Püelonefriit
Püelonefriit
alaäge glomeromenefriit
Subakuutne difuusne glomerulosefriit
Emaka submukoossed (submukoossed) fibroidid
Polütsüstiline neeruhaigus
Neerukahjustus müeloomis
Neeru podagra
Suguelundite väärarengud
Hüsterektoomiajärgne sündroom
Postmenopaus
Neerukivide haigus
Premenstruaalne sündroom
Adrenogenitaalse sündroomi lihtne virilne vorm
Traumaatilise päritoluga pärasoole-tupe fistulid
Psühhogeenne amenorröa
Kiirguse nefropaatia
Emakakaelavähk
Endomeetriumi vähk
Munasarjavähk
Renovaskulaarne hüpertensioon
Emaka sarkoom
Sertoli
Munasarjade ammendumise sündroom
Polütsüstiliste munasarjade sündroom
Sündroom pärast täielikku ovariektoomiat
Naistel omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS)
Resistentse munasarja sündroom
Teratoblastoom
Teratoom
Tüdrukute suguelundite vigastused
Trihhomonoos
Urogenitaalne tuberkuloos
Urogenitaalsed nakkused tüdrukutel
Urogenitaalne klamüüdia
Feokromotsütoom
Krooniline neerupuudulikkus
Krooniline glomerulonefriit
Krooniline glomerulonefriit (CGN)
Krooniline difuusne glomerulonefriit
Krooniline interstitsiaalne nefriit
Krooniline püelonefriit
Krooniline püelonefriit
Endometrioos (endometrioidne haigus)
Juveniilne emakaverejooks

Emaka veritsuse sümptomid

Erinevalt normaalsest menstruatsioonist iseloomustavad emakaverejooksu järgmised omadused: 1. hügieen 2.3.4.5. Seega saab eristada järgmisi emakaverejooksu sümptomeid:

  • Menorraagia (hüpermenorröa) - liigne (rohkem kui 80 ml) ja pikaajaline menstruatsioon (rohkem kui 7 päeva), samas kui nende regulaarsus säilib (ilmneb pärast 21-35 päeva).
  • Metrorraagia - ebaregulaarne määrimine. Esinevad sagedamini tsükli keskel ja pole eriti intensiivsed.
  • Menometorraagia - pikaajaline ja ebaregulaarne verejooks.
  • Polümenorröa - menstruatsioon, mis toimub sagedamini kui pärast 21 päeva möödumist.

Põhjused

Haigust põhjustada võivad tegurid on stressiolukorrad, ületöötamine ja kliimamuutused.

Puberteedieas veritsemine (juveniilne verejooks) toimub sagedamini kui ükski teine ​​günekoloogiline patoloogia. Sellised hormonaalsed regulatsioonihäired tekivad füüsiliste ja vaimsete vigastuste tõttu, ebaturvalistes elutingimustes ületöötamise, hüpovitaminoosi, neerupealise või kilpnäärme talitlushäirete tagajärjel. Noorte veritsuse ilmnemisel mängivad olulist rolli lapseea infektsioonid (rõuged, mumpsi, leetrid, läkaköha, punetised), hingamisteede infektsioonid, tonsilliit ja ema keeruline rasedus.

Verejooks reproduktiivperioodil moodustab umbes 4-5% paljudest günekoloogilistest haigustest. Munasarjade talitlushäireid ja emakaverejooksu põhjustavad tegurid on stressirohked olukorrad, ületöötamine, kliimamuutused, infektsioonid, joobeseisund, abort, mõned ravimid, mis võivad põhjustada hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häireid. Munasarjade negatiivsed muutused tulenevad nakkuslike ja põletikuliste protsesside toimest, mis soodustavad munasarjade paksenemist ja munasarjakoe tundlikkuse vähenemist gonadotropiinide suhtes.

Premenopausaalset (menopausis) emakaverejooksu täheldatakse 15% juhtudest kõigi selle perioodi naiste günekoloogiliste patoloogiate korral. Selles vanuses väheneb gonadotropiinide arv märkimisväärselt, nende vabanemine on ebaregulaarne, mis kutsub esile muutusi munasarjatsüklis (ovulatsioon, follikulogenees, kollaskeha välimus). Menopausaalne verejooks 30% -l avaldub menopausisündroomi taustal.

Üldiselt võib eristada järgmisi selle patoloogia põhjuseid:

  • psühhogeensed tegurid, stress;
  • füüsiline ületöötamine;
  • äge joove;
  • töökeskkonna ohud;
  • vaagnapõletik;
  • muutused endokriinnäärmete funktsioonides.

Võite välja tuua ka kõigi emaka orgaaniliste veritsuste peamised põhjused:

  • endomeetriumi polüübid;
  • endomeetriumi hüperplaasia;
  • krooniline endometriit;
  • adenomüoos;
  • emaka fibroidid;
  • emakavähk;
  • meelevaldne raseduse katkemine;
  • emakaväline rasedus;
  • trombotsütopeenia;
  • trofoblastiline haigus;
  • leukeemia;
  • autoimmuunhaigused;
  • von Willebrandti tõbi;
  • maksafunktsiooni muutus;
  • hormonaalne ravi;
  • spiraali olemasolu.

Alaealiste düsfunktsionaalne emakaverejooks

Alaealiste emaka veritsused esinevad günekoloogia valdkonnas kõigi patoloogiate seas 20% juhtudest. Selle kõrvalekalde põhjused võivad olla ükskõik millised: vaimsed või füüsilised traumad, ületöötamine, stress, halvad elutingimused, neerupealise koore (või kilpnäärme) talitlushäirete probleem, hüpovitaminoos ja palju muud. Imikute nakkused (leetrid, tuulerõuged, läkaköha, punetised) võivad peagi põhjustada ka verejooksu. Lisaks on alaealiste verejooksu põhjustajateks krooniline tonsilliit või ägedad hingamisteede infektsioonid.

Diagnostika

Emaka alaealiste veritsuste diagnoosimine viitab anamneesile (menstruatsiooni kuupäev, viimase menstruatsiooni kuupäev ja verejooksu kuupäev). Uuringu läbimisel võetakse arvesse hemoglobiinisisaldust, vere hüübimisfaktorit, vereanalüüsi, koagulogrammi, trombotsüüte, protrombiini indeksit ja verejooksu kestust. Samuti soovitavad arstid analüüsida hormoonide taset nagu LH, prolaktiin, FSH, TSH, T3, T4, progesteroon, östrogeen, testosteroon, kortisool.

Menstruaaltsüklit või pigem selle kõrvalekaldeid saab mõõta menstruatsiooni vahelise perioodi basaaltemperatuuri indikaatori abil. On teada, et ühe faasi menstruaaltsüklil on monotoonne basaaltemperatuur.

Alaealiste emakaverejooks diagnoositakse ultraheli tulemuste põhjal, uurides samal ajal vaagnaelundeid. Neitsite uurimiseks kasutatakse rektaalset sondit ja seksuaalselt elavate tüdrukute uurimiseks vaginaalset sondit. Munasarja ja selle seisundit näitab hästi ehhogramm, mis tuvastab menstruaaltsükli ajal mahu võimaliku suurenemise.

Lisaks vaagnaelundite ultrahelile on vajalik ka neerupealiste ja kilpnäärme ultraheli. Folliikuli püsivuse tuvastamiseks, ovulatsiooni seisundi ja kõrvalekalde, samuti kollaskeha olemasolu jälgimiseks kasutatakse ovulatsiooni kontrollimiseks spetsiaalset ultraheli tüüpi.

Samuti vajavad patsiendid diagnoosi kolju röntgenograafia abil, uurides hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Aju EEG, ehhoentsefalograafia, MRI ja CT on ainult pluss. Muide, MRI ja CT suudavad tuvastada või välistada hüpofüüsi kasvaja.

Alaealiste verejooks ja selle diagnoosimine ei piirdu ainult günekoloogiga konsulteerimisega, vaid vajavad ka neuroloogi ja endokrinoloogi järeldust.

Igasuguse emaka funktsionaalse verejooksu raviks on vaja kiireid hemostaatilisi meetmeid. Ennetamine on järgmine samm emaka võimaliku verejooksu vältimiseks tulevikus ja ka selleks, et menstruaaltsükkel võimalikult kiiresti normaliseeruks.

Emafunktsionaalse emakaverejooksu peatamine võib olla nii traditsiooniline kui ka kirurgiline meetod. Meetodi valik määratakse patsiendi seisundi, samuti kaotatud vere hulga põhjal. Tavaliselt kasutatakse mõõduka aneemia korral sümptomaatilist hemostaatilist ravimit (ditsinoon, askorutiin, vicasool ja aminokaproehape). Tänu neile emakas tõmbub kokku ja verekaotus väheneb.

Kui ravi mittehormonaalsete ravimitega on ebaefektiivne, tuleb mängu hormonaalne ravim, mis vastab küsimusele: kuidas peatada emakaverejooks hormonaalsete pillidega? Tavaliselt määravad arstid selliseid ravimeid nagu marvelon, mitte-ovlon, rigevidoon, mercilon või mõni muu sarnane ravim. Lõpuks peatub verejooks 5-7 päeva pärast ravimi lõppu.

Kui emakaverejooksu periood jätkub, mis viib patsiendi seisundi halvenemiseni (võib väljenduda pidevas nõrkuses, peapöörituses, minestamises jms), on vaja läbi viia hüsteroskoopia protseduur koos kuretaasiga ja võtta kraapimine edasisteks uuringuteks. Kuretaažiprotseduur on keelatud neile, kellel on probleeme vere hüübimisega.

DMC ravi hõlmab aneemiavastast ravi. Viimane tähendab rauda sisaldavate valmististe (näiteks venofer või fenulid), vitamiinide B12, B6, C-vitamiini ja P-vitamiini sisaldavate preparaatide kasutamist. Ravi hõlmab ka punaste vereliblede ja külmutatud plasma vereülekannet..

Emaka veritsuse ennetamine hõlmab selliste gestageensete ravimite võtmist nagu logest, novinet, norkolut, silent ja teised. Ennetamine hõlmab ka keha üldist kõvenemist, õiget toitumist ja krooniliste nakkushaiguste ennetamist.

Põhjused

Reproduktiivsel perioodil võivad düsfunktsionaalse verejooksu põhjused olla järgmised:

  1. Munasarjade patoloogia. Nende hulka kuulub hormoonide ebapiisav tootmine, polütsüstiline, infantilism. Sel juhul ei toimi munasarjad normaalse menstruaaltsükli moodustamiseks vajalikul viisil.
  2. Neerupealiste rikkumised. Kuna need elundid on oluline lüli menstruaaltsükli reguleerimissüsteemi ahelas, võib väikseim ebaõnnestumine põhjustada verejooksu.
  3. Kilpnäärme patoloogia. Kilpnääret stimuleerivate hormoonide liigne tootmine põhjustab sageli sarnaseid ilminguid..
  4. Hüpofüüsi rikkumised. See endokriinne näär vastutab menstruaaltsüklit mõjutavate hormoonide tootmise eest..
  5. Emaka patoloogiad: endometrioos, müoom, polüübid ja pahaloomulised kasvajad.
  6. Teatud ravimite võtmine: hormonaalsed kontratseptiivid, glükokortikoidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  7. Operatsioonijärgne periood: polüüpide eemaldamine, diagnostiline kuretaaž, abort.

Verejooksu põhjused menopausieelsel perioodil:

  • vanusega seotud muutused hüpotalamuses;
  • endomeetriumi hüperplaasia ja näärmepolüübid;
  • emaka pahaloomulised haigused;
  • vere hüübimishäired;
  • progesterooni ja östrogeeni ebapiisav tootmine.

Munasarjatsüstid põhjustavad mõnikord verejooksu

Emaka funktsionaalse verejooksu põhjused

Seda nähtust tähistav termin rõhutab, et selle etioloogiat ei seostata naiste anatoomiliste patoloogiatega. Selline veritsus ilmneb hormoonide sünteesi rikkumise tõttu munasarjades. Need häired võivad ilmneda erinevas vanuses ja igal rühmal on põhjustel oma eripära. Günekoloogid märgivad, et patoloogiat võivad kannatada nii puberteedieas tüdrukud kui ka naised, kellel on juba menopaus alanud.

Vaatamata vanusele on emaka düsfunktsionaalse verejooksu (DMC) peamine põhjus gonadotroopsete hormoonide tootmise rikkumine, millest sõltub munasarjade normaalne toimimine.

Paljunemisperioodil

Fertiilses eas naiste DMC põhjused jagunevad kolme suurde rühma:

  • funktsionaalne, s.t. seotud suguelundite patoloogiliste protsessidega;
  • orgaaniline, muutes mitte ainult funktsiooni, vaid ka elundite struktuuri;
  • teatud ravimite poolt põhjustatud iatrogeenne.

Verejooksu funktsionaalsete põhjuste hulgas on järgmised:

Emaka funktsionaalse verejooksu orgaanilisteks põhjusteks reproduktiivses eas naistel on:

  • reproduktiivse süsteemi haigused - munasarjakasvajad, mis võivad toota suguhormoone, munasarjatsüstid, endometrioos, emakafibroidid, endomeetriumi hüperplaasia, healoomulised ja pahaloomulised endomeetriumi kasvajad, endometriit, salpingoophoritis ja teised;
  • patoloogilised protsessid maksas - tsirroos, rasvade degeneratsioon ja teised;
  • nakkusliku iseloomuga kehas esinevad kroonilised põletikulised protsessid - püelonefriit, keskkõrvapõletik, tonsilliit ja teised;
  • hüübimisprobleemid - autoimmuunsed patoloogiad, hemofiilia ja teised.

Iatrogeensed tegurid, mis võivad põhjustada emaka talitlushäireid:

  • hormoonravi - suukaudsed kontratseptiivid, raseduse säilitamiseks ette nähtud progesteroon, naissuguhormoonid endomeetriumi probleemide korral, vähivastased ravimid, glükokortikoidid, androgeenid;
  • antipsühhootikumid ja muud psühhotroopsed ravimid;
  • kirurgilised operatsioonid ja diagnostilised protseduurid - emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamine, endomeetriumi kraapimine, abort, emakaõõne diagnostiline ravi.

Samuti võivad DMK-d põhjustada vale eluviisiga seotud tegurid:

  • pidev närvipinge;
  • töötingimused, mis hõlmavad suurt füüsilist koormust, raskuste tõstmist;
  • alatoitumus, vitamiinide puudus toidus, valgu puudus, vähendatud päevane kaloraaž.

DMK täpse põhjuse saab arst põhjaliku uuringu tulemuste põhjal kindlaks teha.

Soovitame lugeda kroonilise salpingo-ooforiidi kohta. Saate teada salpingo-ooforiidi kroonilisse vormi ülemineku põhjustest, ägenemise sümptomitest, diagnoosimisest ja ravist.

Ja siin on rohkem tegemist salpingo-ooforiidi raviga antibiootikumidega.

Premenopausaalsel perioodil

Günekoloogid märgivad, et DMC 45–55-aastastel naistel on menopausieelsel perioodil arsti poole pöördumisel üks levinumaid patoloogiaid ja peaaegu peamine kaebus. Samal ajal on sarnaste probleemidega kokku puutunud naistel tavaliselt palju kaasuvaid haigusi: diabeet, hüpertensioon, ülekaal ja rasvumine, hüperglükeemia jt..

Selles vanuserühmas on veritsus palju raskem kui noortel tüdrukutel ja reproduktiivses eas naistel, kuid vere hüübimisega seotud probleemid on premenopasaalse perioodi vältel iseloomulikud..

Patoloogia peamised põhjused on seotud hüpofüüsi-hüpotalamuse süsteemi vanusega seotud ümberkorraldamisega, mis vastutab munasarjade töö eest.

Mõnikord võib premenopausi perioodil põhjustada DMC patoloogilisi muutusi endomeetriumis, sealhulgas hormooni aktiivsete munasarjakasvajate kasvu tõttu.

DMK diagnoosimine põhjustab teatud raskusi, kuna naise praeguses etapis suureneb endometrioosi, polüüpide ja fibroidide tekke oht, mis võib põhjustada ovulatsiooni puudumisega seotud atsüklilist verejooksu.

Emakaverejooksu mehhanismi kohta vaadake seda videot:

Esmaabi enne arstide saabumist

Tupe liigne veritsus tuleb enne arstide saabumist peatada või vähemalt vähendada. See on naise elu ja surma küsimus. Enamikul juhtudel peatub pädeva esmaabi korral verejooks, kuid 15% juhtudest lõpeb patoloogiline protsess surmavalt.

Kodus arste ootav haige naine peab tegema järgmist:

  • valetage selili, eemaldage pea alt padi;
  • jalgade alla asetage rätikutest või tekist valmistatud kõrge rull;
  • pange kõhule pudel külma vett või jääga täidetud küttepadi;
  • juua külma veel vett.

Emakaverejooksuga on see rangelt keelatud:

  • olla seisvas ja istuvas asendis;
  • valetage jalad kõhule surutud;
  • võtke kuuma vanni;
  • teha douching;
  • panna kõhule soojenduspadi;
  • tarbida kuumaid jooke;
  • võtke ükskõik millist ravimit.

Ebafunktsionaalse emakaverejooksu arengu mehhanism

Igasugune emaka tüüpi düsfunktsionaalne verejooks ja selle areng on põhimõtteliselt hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi rikkumine, nimelt munasarjafunktsiooni rikkumine. Hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni rikkumine, mis mõjutavad folliikulite küpsemist ja ovulatsiooni protsessi, põhjustab menstruatsiooni talitlushäireid, mis tähendab, et menstruaaltsükkel muutub täielikult. Samal ajal ei suuda munasari tagada folliikuli täielikuks küpsemiseks sobivat keskkonda. Folliikuli areng ei möödu üldse või möödub osaliselt (ilma ovulatsioonita). Kollaskeha teke ja areng on lihtsalt võimatu. Emakas hakkab suurenema östrogeeni mõju, kuna kollaskeha puudumisel ei saa progesterooni tekkida. Naise keha, nagu ka tema emakas, on seisundis, mida nimetatakse hüperestrogeniaks. Emaka tsükkel on katki. Selline rikkumine viib endomeetriumi levikuni, mille järel toimub hülgamine, mille peamine märk on raske verejooks, mis kestab märkimisväärse perioodi. Tavaliselt mõjutavad emakaverejooksude jätkumist mitmesugused hemostaatilised tegurid, nimelt trombotsüütide agregatsioon, spastiline veresoonte läbilaskevõime ja fibrinolüütiline aktiivsus. Nende rikkumine ja iseloomustab emaka düsfunktsionaalset verejooksu.

Muidugi võib emakaverejooks teatud aja möödudes iseseisvalt peatuda. Kui verejooks kordub ikka ja jälle, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Kui me räägime ühe või teise tüüpi DMC arengu põhjustest, siis võib juveniilse emaka tüüpi verejooksu põhjustada mitte ühe osakonna täielikult moodustatud funktsioon: emakas-munasari-hüpofüüs-hüpotalamus. Reproduktiivse perioodi veritsus võib olla põhjustatud reproduktiivsüsteemi mitmesugustest põletikulistest protsessidest, samuti kirurgilisest sekkumisest (näiteks abort) või endokriinnäärmete ühest haigusest. Menstruatsiooni regulatsiooni rikkumine (menstruaaltsükkel muutub) mõjutab emaka klimakteerilist verejooksu, kuna munasari hakkab tuhmuma ja hormonaalne funktsiooni tüüp kaob.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse hemoglobiini ja vere hüübimist

Kooskõlas selle haiguse põhjustega diagnoositakse ka mitmesuguste meetoditega

Noorte veritsuse diagnoosimisel tuleb arvestada:

  • haiguslugu (menarche kuupäev, viimane menstruatsioon ja verejooksu alguse kuupäev);
  • sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemine, luu vanus, füüsiline areng;
  • vere hemoglobiinisisaldus ja vere hüübimissüsteem (üldine vereanalüüs, trombotsüütide arv, verejooks ja hüübimisaeg);
  • hormoonide (prolaktiini, LH, FSH, östrogeeni, progesterooni, kortisooli, testosterooni, TSH, T3, T4) taset vereseerumis;
  • eriarsti konsultatsioonid: günekoloog, neuroloog, endokrinoloog, silmaarst;
  • basaaltemperatuuri andmed perioodide vahel;
  • vaagnaelundite ultraheliuuring;
  • ehhoentsefalograafia, aju EEG, MRI (hüpofüüsi kasvajate välistamiseks);
  • Neerupealise ja kilpnäärme ultraheliuuring.

Verejooksu diagnoos reproduktiivsel perioodil on loodud selleks, et välistada suguelundite patoloogia (endometrioos, kasvajad, vigastused, meelevaldne abort, emakaväline rasedus jne), samuti vereloomeorganite, maksa, endokriinsete ja kardiovaskulaarsüsteemide haigused. Kõik muud tegevused ei erine juveniilse verejooksuga tehtavatest tegevustest..

Menopausaalse verejooksu diagnoosimise tunnusjoon on see, et seda verejooksu on vaja eristada menstruatsioonist. See kõik puudutab menstruaalverejooksu ebaregulaarsust, mis ilmneb kui metrorraagia.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit