Kuidas tehakse vereülekandeid

Meditsiinis nimetatakse vereülekannet vereülekandeks. Selle protseduuri ajal süstitakse patsiendile verd või selle komponente, mis on saadud doonorilt või patsiendilt endalt. Seda meetodit kasutatakse tänapäeval paljude haiguste raviks ja mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral inimelude päästmiseks..

Inimesed üritasid iidsetel aegadel vereülekannet teha tervetel patsientidel. Siis oli vähe edukaid vereülekandeid, sagedamini lõppesid sellised katsed traagiliselt. Ainult kahekümnendal sajandil, kui avastati veregrupid (1901) ja Rh-faktor (1940), suutsid arstid vältida kokkusobimatuse põhjustatud surmajuhtumeid. Pärast seda pole selle ülekandmine muutunud nii ohtlikuks kui varem. Kaudse vereülekande meetod õpiti omandama pärast seda, kui nad olid õppinud, kuidas tulevikumaterjale hankida. Selleks kasutati naatriumtsitraati, mis takistas hüübimist. See naatriumtsitraadi omadus avastati eelmise sajandi alguses..

Tänapäeval on transfusioloogiast saanud iseseisev teadus ja meditsiiniline eriala.

Vereülekannete tüübid

Vereülekandeks on mitu meetodit:

Kasutatakse mitut manustamisviisi:

  • veenides - kõige levinum viis;
  • aordis;
  • arterisse;
  • luuüdini.

Enamasti praktiseeritakse kaudset meetodit. Täna kasutatakse täisverd, peamiselt selle komponente: värskelt külmutatud plasma, punaste vereliblede, punaste vereliblede ja valgete vereliblede suspensioon, trombotsüütide kontsentraat. Sel juhul kasutatakse biomaterjali sissetoomiseks ühekordselt kasutatavat vereülekandesüsteemi, millega on ühendatud vereülekandekeskkonnaga konteiner või pudel.

Otsest vereülekannet kasutatakse harva - otse doonorilt patsiendile. Seda tüüpi vereülekandel on mitmeid näidustusi:

  • pikaajaline verejooks hemofiiliaga, mis pole ravitav;
  • kaudse vereülekande mõju puudumine 3-kraadise šokiseisundi korral verekaotusega 30-50% verest;
  • häired hemostaatilises süsteemis.

Selle protseduuri läbiviimiseks kasutatakse seadet ja süstalt. Doonorit uuritakse vereülekandejaamas. Vahetult enne protseduuri määratakse mõlema osaleja rühm ja Rh. Viiakse läbi individuaalse ühilduvuse ja biotesti testid. Otsese vereülekande ajal kasutatakse kuni 40 süstalt (20 ml). Hemotsüfusioon toimub vastavalt sellele skeemile: õde võtab doonorilt veeni verd ja annab süstla arstile. Sel ajal, kui ta tutvustab patsiendile materjali, kogub õde järgmise osa ja nii edasi. Hüübimise vältimiseks kogutakse esimeses kolmes süstlas naatriumtsitraat.

Autohemotransfusiooni korral valatakse patsient oma materjaliga, mis võetakse operatsiooni ajal vahetult enne protseduuri või eelnevalt. Selle meetodi eelisteks on vereülekande ajal komplikatsioonide puudumine. Autotransfusiooni peamised näidustused on suutmatus valida doonorit, harvaesinevat rühma ja tõsiste komplikatsioonide oht. On vastunäidustusi - pahaloomuliste patoloogiate viimased etapid, neerude ja maksa rasked haigused, põletikulised protsessid.

Vereülekande näidustused

Vereülekandeks on absoluutsed ja konkreetsed näidustused. Järgmine on absoluutne:

  • Äge verekaotus - üle 30% kahe tunni jooksul. See on kõige tavalisem näidustus..
  • Kirurgia.
  • Pidev verejooks.
  • Raske aneemia.
  • Šoki seisund.

Vereülekande eraviisilistest näidustustest võib eristada järgmist:

  1. Hemolüütilised haigused.
  2. Aneemia.
  3. Raske toksikoos.
  4. Purulentsed-septilised protsessid.
  5. Äge joove.

Vastunäidustused

Praktika on näidanud, et vereülekanne on väga oluline koe siirdamise operatsioon koos selle tõenäolise äratõukereaktsiooni ja järgnevate komplikatsioonidega. Vereülekande tõttu on kehas alati oluliste protsesside häirimise oht, seetõttu ei näidata seda kõigile. Kui patsient vajab sellist protseduuri, on arstid kohustatud kaaluma vereülekande vastunäidustusi, mis hõlmavad järgmisi haigusi:

  • III astme hüpertensioon;
  • südamepuudulikkus, mis on põhjustatud kardioskleroosist, südamedefektidest, müokardiitist;
  • mädane põletikulised protsessid südame sisemises limaskesta;
  • vereringe häired ajus;
  • allergiad
  • valkude ainevahetuse häire.

Vereülekande absoluutsete näidustuste ja vastunäidustuste esinemise korral viiakse vereülekanne ennetavate meetmetega. Kasutage näiteks allergikutega patsiendi enda verd.

Pärast vereülekannet on järgmiste patsientide kategooriate korral komplikatsioonide oht:

  • naised, kellel on olnud raseduse katkemist, raskeid sünnitusi, sünnitanud kollatõbe põdevaid lapsi;
  • pahaloomuliste kasvajatega inimesed;
  • patsiendid, kellel olid varasemate vereülekannete tagajärjel tekkinud komplikatsioonid;
  • pika kursusega septiliste protsessidega patsiendid.

Kust nad materjali saavad?

Saagikoristus, komponentideks eraldamine, konserveerimine ja valmististe ettevalmistamine toimub spetsiaalsetes osakondades ja vereülekandejaamades. Vereallikaid on mitmeid, nende hulgas:

  1. Doonor See on peamine biomaterjali allikas. Nad võivad vabatahtlikult olla kõik terved inimesed. Doonorid läbivad kohustusliku testi, mille käigus kontrollitakse hepatiidi, süüfilise ja HIV suhtes.
  2. Raisata verd. Kõige sagedamini saadakse see platsentast, nimelt kogutakse seda sünnitusjärgus olevatelt naistelt kohe pärast sünnitust ja nabanööri sidumist. Seda kogutakse eraldi anumates, milles asub säilitusaine. Sellest valmistatakse valmistised: trombiin, valk, fibrinogeen jne. Üks platsenta võib toota umbes 200 ml.
  3. Cadaveric veri. Need võetakse tervetelt inimestelt, kes surid ootamatult õnnetuse tagajärjel. Surma põhjuseks võivad olla elektrilöögid, kinnised vigastused, aju hemorraagia, südameatakk ja palju muud. Vereproovid võetakse hiljemalt kuus tundi pärast surma. Sõltumatult voolav veri kogutakse konteineritesse, järgides kõiki aseptilisi reegleid, ja seda kasutatakse ravimite valmistamiseks. Nii saate kuni 4 liitrit. Jaamades, kus koristamine toimub, kontrollitakse rühma Rhesus nakkuste esinemist.
  4. Saaja. See on väga oluline allikas. Veri võetakse patsiendilt operatsiooni eelõhtul, konserveeritakse ja kantakse vereülekanne. Haiguse või vigastuse ajal on lubatud kasutada verd, mis on valatud kõhu- või pleuraõõnde. Sel juhul ei saa te selle ühilduvust kontrollida, harvemini esinevad mitmesugused reaktsioonid ja komplikatsioonid, vähem ohtlik on selle ületäitmine.

Vereülekande meediumid

Peamisest vereülekande keskkonnast võib nimetada järgmist.

Konserveeritud veri

Valmistamiseks kasutatakse spetsiaalseid lahuseid, mis sisaldavad säilitusainet ennast (näiteks sahharoos, dekstroos jne); stabilisaator (tavaliselt naatriumtsitraat), mis takistab vere hüübimist ja seob kaltsiumi ioone; antibiootikumid. Säilituslahus on veres suhtega 1 kuni 4. Sõltuvalt säilitusaine tüübist võib toorikut säilitada kuni 36 päeva. Erinevate näidustuste jaoks kasutatakse erineva ladustamisajaga materjali. Näiteks kasutatakse ägeda verekaotuse korral lühikese säilivusajaga keskkonda (3–5 päeva).

Värske tsitraat

Sellele lisati stabilisaatorina naatriumtsitraati (6%) (suhe 1: 10 verega). Seda söödet tuleb kasutada mõne tunni jooksul pärast valmistamist..

Hepariniseeritud

Seda säilitatakse mitte kauem kui üks päev ja seda kasutatakse kardiopulmonaalsetes möödasõitudes. Naatriumhepariini kasutatakse stabilisaatorina, dekstroosi säilitusainena.

Verekomponendid

Tänapäeval ei kasutata täisverd seoses võimalike reaktsioonide ja komplikatsioonidega, mis on seotud selles sisalduvate arvukate antigeensete teguritega. Komponentide transfusioonid annavad suurema terapeutilise efekti, kuna need toimivad eesmärgipäraselt. Erütrotsüütide mass kantakse verejooksuga üle aneemiaga. Trombotsüüdid - trombotsütopeeniaga. Valged verelibled - immuunpuudulikkusega, leukopeenia. Plasma, valk, albumiin - hemostaasi, hüpodüsproteineemia rikkumiste jaoks. Komponentide vereülekande oluline eelis on tõhusam ravi madalamate kuludega. Vereülekandega kasutatakse järgmisi verekomponente:

  • erütrotsüütide suspensioon - säilitusaine lahus erütrotsüütide massiga (1: 1);
  • erütrotsüütide mass - tsentrifuugimise või sedimenteerimise teel eemaldatakse täisverest 65% plasmast;
  • vere tsentrifuugimise ja lahustega pesemise teel saadud külmutatud punased verelibled, et eemaldada sellest vereplasma valke, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte;
  • tsentrifuugimise ja setitamise teel saadud leukotsüütide mass (tähistab söödet, mis koosneb kõrge kontsentratsiooniga valgetest rakkudest koos trombotsüütide, punaste vereliblede ja plasma seguga);
  • konserveeritud verest tsentrifuugimisel saadud trombotsüütide mass, mida säilitati mitte rohkem kui üks päev, kasutatakse värskelt valmistatud massi;
  • vedel plasma - sisaldab bioaktiivseid komponente ja valke, saadakse tsentrifuugimise ja setitamise teel, seda kasutatakse 2-3 tunni jooksul pärast koristamist;
  • kuiv plasma - saadakse vaakumis külmutatud kujul;
  • albumiin - saadakse plasma eraldamisel fraktsioonidest, vabaneb erineva kontsentratsiooniga lahustes (5%, 10%, 20%);
  • valk - koosneb 75% albumiinist ja 25% alfa- ja beeta-globuliinidest.

Kuidas kulutada?

Vereülekande tegemisel peab arst kinni pidama teatud algoritmist, mis koosneb järgmistest osadest:

  1. Näidustuste määratlus, vastunäidustuste tuvastamine. Lisaks uurib arst retsipiendilt, kas ta teab, mis rühm ja Rh-faktor on tal olemas, kas vereülekandeid oli varem ja kas tekkisid tüsistused. Naised saavad teavet olemasolevate raseduste ja nende tüsistuste kohta (näiteks reesuskonflikt).
  2. Patsiendi rühma ja Rh-faktori määramine.
  3. Valige, milline veri sobib rühmale, ja reesus ning määrake selle sobivus, mille jaoks nad teevad makroskoopilise hinnangu. See viiakse läbi järgmistes punktides: pakendi õigsus, tihedus, kõlblikkusaeg, välimine vastavus. Verel peaks olema kolm kihti: ülemine kollane (plasma), keskmine hall (valged verelibled), alumine punane (punased verelibled). Plasmas ei saa olla helbeid, hüübeid ega kilet, see peaks olema ainult läbipaistev ja mitte punane.
  4. Vereannetuse test, kasutades viaali AB0 süsteemi.
  5. Proovid tuleb vereülekande ajal võtta rühmade individuaalse sobivuse tagamiseks temperatuuril 15–25 ° C. Kuidas ja miks nad seda teevad? Selleks pannakse valgele pinnale suur tilk patsiendi seerumit ja väike doonori veri ning segatakse. Hindamine viiakse läbi viie minutiga. Kui punaste vereliblede liimimist ei toimunud, on see ühilduv, kui on toimunud aglutinatsioon, siis on vereülekanne võimatu.
  6. Ühilduvustestid Rh. Seda protseduuri saab läbi viia mitmel viisil. Praktikas tehakse kõige sagedamini 33-protsendilise polüglütsiiniga test. Tsentrifuugiti viis minutit spetsiaalses katseklaasis ilma kuumutamiseta. Toru põhja tilgutatakse kaks tilka patsiendi seerumit ja üks tilk annetatud verd ja polüglütsiini lahus. Kallutage toru ja pöörake telje ümber nii, et segu jaguneb mööda seinu ühtlase kihina. Pööramine kestab viis minutit, seejärel lisage 3 ml soolalahust ja segage, mitte loksutades, vaid kallutades anumat horisontaalasendisse. Kui aglutinatsioon on toimunud, pole vereülekanne võimalik..
  7. Bioloogilise testi läbiviimine. Selleks süstitakse retsipiendile tilk 10–15 ml doonoriverd ja jälgitakse tema seisundit kolm minutit. Seda tehakse kolm korda. Kui patsient tunneb end pärast sellist kontrolli normaalselt, algab vereülekanne. Selliste sümptomite ilmnemine retsipiendis nagu õhupuudus, tahhükardia, näo punetus, palavik, külmavärinad, kõhu- ja alaseljavalu näitavad, et veri ei sobi. Lisaks klassikalisele biotestile on olemas ka hemolüüsi test ehk Baxteri test. Sel juhul süstitakse patsiendile joa abil 30–45 ml annetatud verd, mõne minuti pärast võtab patsient veeni verd, mida seejärel tsentrifuugitakse ja hinnatakse selle värvi. Tavaline värv näitab ühilduvust, punane või roosa - vereülekande võimatus.
  8. Vereülekanne viiakse läbi tilga meetodil. Enne protseduuri tuleb annetatud verega viaali hoida 40 minutit toatemperatuuril, mõnel juhul kuumutatakse seda temperatuurini 37 ° C. Kasutatakse filtriga varustatud ühekordselt kasutatavat vereülekandesüsteemi. Vereülekanne viiakse läbi kiirusega 40–60 tilka / min. Patsienti jälgitakse pidevalt. 15 ml söödet jäetakse konteinerisse ja hoitakse kaks päeva külmkapis. Seda tehakse juhul, kui komplikatsioonide tõttu on vaja analüüsi..
  9. Haigusloo täitmine. Arst peab registreerima patsiendi ja doonori rühma ning reesuse, andmed iga viaali kohta: selle number, valmistamise kuupäev, doonori nimi ja rühm ning Rh-faktor. Biotesti tulemus on tingimata sisse viidud ja tüsistuste olemasolu on märgitud. Lõpus märkige arsti nimi ja vereülekande kuupäev, pange allkiri.
  10. Retsipiendi jälgimine pärast vereülekannet. Pärast vereülekannet peab patsient jälgima kahe tunni jooksul voodipuhkust ja meditsiiniline personal jälgib seda ühe päeva jooksul. Erilist tähelepanu pööratakse tema heaolule esimese kolme tunni jooksul pärast protseduuri. Tal mõõdetakse temperatuur, rõhk ja pulss, hinnatakse kaebusi ja tervise muutusi, hinnatakse urineerimist ja uriini värvust. Päev pärast protseduuri tehakse üldine vere- ja uriinianalüüs.

Järeldus

Vereülekanne on väga vastutustundlik protseduur. Tüsistuste vältimiseks on vaja hoolikat ettevalmistamist. Vaatamata teaduse ja tehnika arengule on teatavad riskid. Arst peab rangelt järgima vereülekande reegleid ja mustreid ning jälgima hoolikalt retsipiendi seisundit.

Vereülekanne

Vereülekanne on üks levinumaid meditsiiniprotseduure igas vanuses inimestele. See seisneb vere sisseviimises ühe inimese kehasse, mis on varem võetud teiselt inimeselt - doonorilt.

Miks tehakse vereülekanne??

Vereülekanne on üks levinumaid meditsiiniprotseduure igas vanuses inimestele. See seisneb vere sisseviimises ühe inimese kehasse, mis on varem võetud teiselt inimeselt - doonorilt. Operatsiooni ajal võib olla vajalik vereülekanne, et tõsise vigastuse (näiteks autoõnnetuse) tagajärjel kadunud verd täiendada või teatud haigusi ja häireid ravida. Vereülekanne viiakse läbi tänu õhukesele nõelale ja tilgutile. Vajaliku verehulga väljapumpamiseks sisestatakse veresoonesse nõel. Tavaliselt võtab protseduur aega 1-4 tundi. Enne vereülekannet peavad arstid veenduma, et doonori ja retsipiendi veregrupp vastavad.

Tavaliselt kogutakse annetatud veri eelnevalt kokku ja hoitakse nn verepangas. Doonorivere annetamine toimub nii spetsialiseeritud keskustes kui ka otse haiglates. Edaspidi on võimalik verd perioodiliselt oma tarbeks annetada (igaks juhuks). Seda protseduuri nimetatakse autoloogseks vereülekandeks. Seda kasutatakse sageli enne eelseisvat operatsiooni. (Enamiku operatsioonide jaoks vajaliku vere kogumine võtab 4–6 nädalat. Arst võib soovitada konkreetset kogust, et valmistada ja määrata iga sünnituse vahel punaste vereliblede arvu taastamiseks vajalik aeg). Teie verd ei saa kasutada ettenägematutes olukordades, näiteks õnnetuses.

Vere annetamist sõbrale või pereliikmele nimetatakse sihtotstarbeliseks vereülekandeks. See tuleb kavandada 4–6 nädalat enne eeldatavat vereülekande aega.

Kuidas hoida tervena?

Enamik vereülekandeid on edukad ja ilma komplikatsioonideta. Sageli võimaldab vere kvaliteedi eeluuring ja selle rühma selge määratlus saada parima tulemuse. Pärast vereülekande protseduuri kontrollivad arstid kehatemperatuuri, vererõhku ja pulssi..

Vereanalüüside abil saate kontrollida keha reaktsiooni vereülekandele. Samuti kontrollitakse eeluuringute osana neerude, maksa, kilpnäärme ja südame seisundit ning üldist tervislikku seisundit. Lisaks kontrollivad eksperdid, kui hästi veri hüübib ja kuidas kõiki ravimeid võtate.

Võimalikud kerged tüsistused:

  • Valu nõela kohas.

Võimalikud allergilised reaktsioonid:

  • Madal vererõhk, iiveldus, südamepekslemine, õhupuudus, ärevus ning valu rinnus ja seljas.

Harva esinevad rasked tüsistused:

  • Palavik vereülekande päeval.
  • Maksa kahjustused liigse raua tõttu.
  • Seletamatu kopsukahjustus esimese 6 tunni jooksul pärast protseduuri (patsientidel, kes olid enne vereülekannet väga haiged).
  • Raske või hiline reaktsioon vale veregrupi lisamisega või juhul, kui keha ründab annetatud vere punaseid vereliblesid.
  • Transplantaadi ja peremehe reaktsioon on haigus, mille korral doonori vere leukotsüüdid ründavad retsipiendi keha kudesid.

Vereülekande juhend

Vereülekanne on ohutu protseduur tänu rangetele eelnevatele protseduuridele annetatud vere kvaliteedi uurimiseks ja selle rühma selgeks määratlemiseks.

Paljud inimesed muretsevad võimaluse pärast saada verd, mis sisaldab nakkusi või viirusi, näiteks B- ja C-hepatiiti, HIV-i või Creutzfeldt-Jakobi tõbe (surmav ajuhaigus - veiste spongioosse entsefalopaatia inimvorm). Kuigi loetletud nakkusi saab teoreetiliselt üle kanda vereülekande kaudu, on selle stsenaariumi oht äärmiselt väike..

Nõuded doonoritele on eri riikides erinevad, kuid üldiselt peaksid see olema täiskasvanud, kelle kehakaal on vähemalt 50 kg ja kelle tervislikku seisundit vereloovutamise päeval hoolikalt kontrollitakse. Doonorid peavad konfidentsiaalselt vastama ka mitmetele küsimustele, mis võimaldavad tuvastada võimalikke haigusi, määrata elustiili, üldist tervisetaset, varasemaid haigusi ja teistesse riikidesse reisimisega seotud riske. Näiteks kui inimene on hiljuti reisinud piirkonda, kus on Zika viiruse epideemia, ei lubata tal teatud aja pärast verd loovutada. Sarnased küsimused kehtivad ka inimese elustiili määramisel. Nende eesmärk on eelkõige tuvastada olukorrad, kus on suurenenud HIV / AIDS-i nakatumise oht. Mõnikord ei lubata potentsiaalsetel doonoritel saadud vastuste põhjal verd loovutada. Seejärel uuritakse laboris verd põhjalikult viiruste või nakkuste suhtes..

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Vereülekanne. Vereülekande meetodid.

VERADE ÜLEANDMINE.


Vereülekanne on patsiendi (retsipiendi) teise inimese (doonori) vere sissetoomine vereringesse. Üritusi vereülekandmiseks ühelt inimeselt teisele tehti XVII sajandil, kuid see operatsioon sai oma teadusliku põhjenduse ja sai ohutuks alles XX sajandi alguses, kui avastati isoaglutinatsiooni seadus, mille alusel jagati kõik inimesed vere hemaglutineerivate omaduste järgi nelja rühma..
Vereülekande ja vereasendajate (transfusioloogia) doktriini arendamine on lahutamatult seotud Vene ja Nõukogude teadlaste nimedega: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko jne..

Vere tüübid.

Arvukad uuringud on näidanud, et veres võivad olla mitmesugused valgud (aglutinogeenid ja aglutiniinid), mille kombinatsioon (olemasolu või puudumine) moodustab neli veregruppi.
Igale rühmale antakse sümbol: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Tehti kindlaks, et vereülekannet saab teha ainult ühe rühma verega. Erandjuhtudel, kui puudub ühe rühma veri ja vereülekanne on ülioluline, on lubatud teise rühma vereülekanne.
Nendel tingimustel võib veregrupi 0 (I) verd vereülekandena kasutada ükskõik millise veregrupiga patsientidel ja AB (IV) rühma verega patsientide korral võib vereülekande anda ükskõik millise rühma doonorivere..

Vereülekanne koos rühmade kokkusobimatusega põhjustab tõsiseid tüsistusi ja patsiendi surma!

  • Seetõttu on enne vereülekande alustamist vaja täpselt kindlaks teha patsiendi veregrupp ja vereülekantud veregrupp, Rh-faktor.
  • Enne iga vereülekannet tehakse lisaks veregrupi ja Rh-faktori määramisele proovid individuaalse ja bioloogilise ühilduvuse osas.

Individuaalne ühilduvuskatse viiakse läbi järgmiselt.

Petri tassi lisatakse 2 tilka patsiendi vereseerumit, millele lisatakse üks tilk vereülekantud verd ja need segatakse hoolikalt. Tulemust hinnatakse 10 minuti pärast. Kui aglutinatsiooni ei toimu, sobib veri individuaalselt ja seda saab patsiendile üle kanda.
Vereülekande ajal tehakse bioühilduvuse test. Pärast vereülekandesüsteemi ühendamist viaali, verega ja nõelaga, mis asub veresoone valendikus (veenid, arterid), süstitakse 3–5 ml vereringet ja patsienti jälgitakse mitu minutit. Kui ei esine soovimatuid reaktsioone (peavalud, alaseljavalu, südamepiirkonnad, lämbumine, nahapunetus, külmavärinad jne), tuleb veri tunnistada biosobivuseks ja teha vereülekanne. Kui testi või operatsiooni ajal ilmneb reaktsioon, tuleb vereülekanne viivitamatult lõpetada.


Vereülekande meetodid.


Vereülekanne võib olla otsene, kui süstlasse kogutud doonorivere süstitakse koheselt muutmata kujul retsipiendi vereringesse ja kaudne, mille käigus võetakse doonorilt veri eelnevalt vere hüübimist takistava lahusega anumasse ja seejärel kantakse see mõne aja pärast retsipiendile..

Otsene meetod on keeruline, seda kasutatakse harvadel juhtudel vastavalt spetsiaalsetele näidustustele. Kaudne meetod on palju lihtsam, see võimaldab teil luua verevarusid, seda on lihtne kontrollida vereülekande kiirust, infundeeritud vere mahtu, vereülekannet erinevates tingimustes (näiteks kiirabis, lennukites jne) ja vältida paljusid komplikatsioone, mis on otsese meetodi abil võimalikud.

Võite vereülekannet arterisse, veeni, luuüdi.
Manustamismeetodi järgi eristatakse tilguti ja jet vereülekannet.

Vere intraarteriaalne süst tehakse elustamise ajal juhtudel, kui on vaja kiiresti tasakaalustada verekaotust, tõsta vererõhku ja stimuleerida südame aktiivsust. Kõige sagedamini kasutatakse intravenoosset vereülekannet. Kui veeni pole võimalik läbistada, tehakse vereülekanne intraosseoosselt (rinnaku, luustik, ilium).

Vereülekande näidustused.

  • Äge aneemia: ülekantud veri taastab normaalse hulga hemoglobiini, punaseid vereliblesid, normaalse ringleva vere mahu. Suure verekaotusega, mõnikord kantakse see üle 2-3 liitrini verd.
  • Šokk: vereülekanne parandab südame aktiivsust, suurendab veresoonte toonust, vererõhku ja takistab raskete operatsioonide korral kirurgilise traumaatilise šoki teket.
  • Kroonilised kurnavad haigused, joobeseisundid, verehaigused: ülekantud veri stimuleerib vere moodustumise protsesse, suurendab keha kaitsefunktsioone, vähendab joobeseisundit.
  • Äge mürgistus (mürgid, gaasid): verel on head võõrutusomadused, vähendab dramaatiliselt mürkide kahjulikku mõju.
  • Vere hüübimishäired: väikeste vereannuste (100–150 ml) vereülekanne suurendab selle hüübimisomadusi.

Vereülekande vastunäidustused:

  • neerude, maksa rasked põletikulised haigused,
  • kompenseerimata südame defektid,
  • aju hemorraagia,
  • kopsutuberkuloosi infiltratiivne vorm jne..

Annetus.

Doonoriks nimetatakse inimest, kes annetab osa oma verest. Doonoriks võib olla iga terve inimene vanuses 18 kuni 55 aastat. Valdav osa meie riigi vabade inimeste raviks annetatud verd annetatakse doonorite poolt. Tuhanded terved kodanikud loovutavad mitu korda verd, täites oma kõrgeid kodanikukohustusi.

Meie riigis toimub vere hankimine vereülekandejaamades, suurte haiglate vereülekande ruumides, spetsialiseeritud teadusinstituutides.

Rahvusvahelise doonoripäeva tähistamise lõi Maailma Terviseassamblee 2005. aasta mais Genfi 58. istungjärgul. "Doonoripäeva" tähistatakse igal aastal 14. juunil, kuna sel päeval sündis inimene, kes sai inimveregruppide avastamise eest Nobeli preemia - Karl Landsteiner. Enam kui 30 korda tasuta verd loovutanud isikutele antakse Venemaa aukodaniku tiitel ja autasu. Aukrediitor saab ka hüvitisi ja makseid.

NSV Liidus praktiseeriti laialdaselt doonoripäevi ka ettevõtetes, asutustes ja ülikoolides. Nendel juhtudel võeti verd doonorite töö- või uuringukohas spetsiaalses liikuvas operatsioonitoas.

Miks on plasmadoonoreid vaja koronaviirusega patsientide päästmiseks

Taastunud patsientide plasma sisaldab viirusevastaseid antikehi, mis patsiendile manustatuna aitavad immuunsussüsteemil vastu seista ja avaldavad võimas terapeutilist toimet tõsises seisundis patsientidele. Viirusevastases võitluses normaalsetes tingimustes vajab keha 1-2 nädalat, et välja töötada oma antikehad, mis püsivad pikka aega veres ja hakkavad võitlema iga kord, kui nad viirusega kokku puutuvad..

Plasmaülekande ajal saab patsient koheselt valmis viiruse antikehad (nn passiivne immuunsus), kuid need toimivad diskreetselt - mitme nädala kuni mitme kuu jooksul.

Mis on protseduur?

Plasma ettevalmistamise protseduuri nimetatakse plasmafereesiks ja see võtab vaid 40 minutit. Doonor peab esitama meditsiinilise aruande varasema COVID-19 nakkuse kohta. Teise negatiivse testi hetkest kuni plasma kättetoimetamiseni peaks mööduma keskmiselt kaks nädalat. Klassikalised vastunäidustused: kaal alla 50 kg, südame-veresoonkonna, seedetrakti ja kilpnäärme haiguste koormatud ajalugu, lühinägelikkus üle -8. Sündimisest peaks mööduma aasta, kuus kuud imetamise lõpust. Annetused on ka HIV, AIDS, hepatiit ja süüfilis.

Kuidas toimub plasmaproovide võtmine?

Haige COVID-19 tuleb vereülekande keskusesse, täidab küsimustiku, nagu klassikaline doonor, joob küpsistega teed. Enne plasma andmist peab doonor annetama vere sõrmest hemoglobiini. Pärast seda kutsuti ta ravitoasse, kus veeni punktsiooni teel võeti 600 ml verd, juhiti läbi spetsiaalse tsentrifuugi, plasma eraldati ja ülejäänud vererakud viidi tagasi doonorile. See on plasma, mis sisaldab antikehi uue SARS-CoV-2 viiruse rakkude vastu.

Protseduuri on lihtne läbi viia. Üks doonor saab aidata kolme patsienti korraga. Pärast standardset kontrolli (kõigi sama HIV, hepatiidi jne korral) kantakse doonori plasma raskekujulises ja mõõdukas seisundis koronaviiruse patsientidega üle..

Teiste riikide kogemus

Esimese protseduuri COVID-19 raviks plasma doonoritega-tervendavatega (s.o taastunud) viisid läbi Hiina arstid. Juba veebruari keskel teatas Wuhanis asuva Jintani haigla juhataja Zhang Dingyu esimesest kümnest vereülekandest ja esimestest positiivsetest tulemustest ning kutsus kõiki üles paranenud patsiente üles saama plasmadoonoriteks. Metoodika töötas välja China National Biotec Group (CNBG) - üks Hiina suurimaid farmakoloogilisi konglomeraate, Sinopharm..

Hiina arstide tähelepanekute kohaselt muutub pärast vereülekannet kliiniline pilt järgmise paari tunni jooksul. Ja pärast päeva väheneb põletikuliste protsesside näitaja märkimisväärselt. Lümfotsüütide osakaal veres kasvab, selle hapnikuga küllastumine suureneb ja viiruste koormus kehas paraneb..

Ameerika ravimite ja toodete amet (FDA) teatas vaatamata selle meetodi kliinilistele uuringutele, mis ei ole veel lõpule viidud, 24. märtsil, et raskekujulises seisundis COVID-19 patsientidel on juurdepääs haigete vereplasmale. Arst peab saama iga patsiendi plasmaravi jaoks FDA nõusoleku. 11 kriitiliselt haiget inimest said esimestena Ameerika Ühendriikides annetatud plasma New Yorgi ja Houstoni haiglates. Vahepeal valmistub rühm Ameerika teadlasi teraapia kliinilisteks uuringuteks, kasutades selle tõhususe tõestamiseks paranenud patsientide plasma. Ja USA Punane Rist käivitab parandatud inimeste seas vere kogumise kampaania.

Ameerika Ühendriikide järel teatas katastroofimeditsiiniga seotud Iisraeli riiklik meditsiiniteenistus Magen David Adom (MADA) märtsi lõpus koroonaviiruse ellujäänutest vere kogumist. Kuna Iisraelis tunnistati terveks tervete patsientide üliväike arv (programmiga 30. märtsil alustatud andmetel oli 132 inimest), usub MADA vereteenistuse professor Eilat Shinara: igast taastunud patsiendist vajalik varustus peab saama 3 ühikut plasma maht 500–600 ml. Esimene plasmaosa SARS-CoV-2 vastaste antikehadega saadi Iisraelis 1. aprillil.

Menetluse rakendamine Venemaal

9. aprillil teatasid Moskva võimud esimesest Venemaa kogemusest COVID-19 patsientide plasmaülekandega ravitud patsientidelt. Seitse tõsises seisundis patsienti said erakorralise meditsiini teadusinstituudis esimese 11 taastunud doonori plasma. Sklifosovsky ja linna kliiniline haigla nr 52. Moskva tervishoiuosakond ratifitseeris selle meetodi ja andis 1. aprillil korralduse “COVID-19 tervenemisdoonorite värskelt külmutatud plasma kasutamise tehnoloogia kasutuselevõtu kohta”. Dokument reguleerib doonorite valimise, plasma valmistamise protsessi korraldamise, selle säilitamise ja levitamise nõudeid.

Nagu 13. aprillil öeldud, on erakorralise meditsiini teadusinstituudi kliinilise ja tööstusliku transfusioloogia ning gravitatsioonilise vere kirurgia osakonna juhataja Aleksander Kostin. N.V. Sklifosovsky: „Nüüd on üha rohkem inimesi, kes on paranenud COVID-19-st. On väga oluline, et nad vastaksid meie läbivaatuse taotlusele ja oleksid seotud vereannetusega. ”.

Kust ma saan vere annetada?

Praegu korraldavad Venemaal kolm asutust plasmafereesi COVID-19 patsientide kasuks.

Vereülekande protseduuri tunnused - vereülekanne

Vereülekanne on doonori (mõnikord ka oma, varem kogutud) vereülekanne. Kõige sagedamini ei kasuta nad täisverd, vaid selle komponente (punaseid vereliblesid, trombotsüüte, plasma). Protseduuril on ranged näidustused - raske verekaotus koos aneemia, šoki, sepsisega. Põhjustab reaktsiooni, kuna kehasse viiakse võõrvalke.

Korduva või ulatusliku vereülekande korral, doonori verega ühilduvuse ebapiisava arvestamisega, tekivad eluohtlikud komplikatsioonid. Nende ja vereülekande reeglite kohta lisateabe saamiseks lugege neid sellest artiklist..

Vereülekande näidustused

Erütrotsüütide hävitamise (hemolüüsi), nakkuslike komplikatsioonide ja allergiliste reaktsioonide suure riski tõttu kantakse ägeda verekaotuse ajal täisverd, kui punaste vereliblede ja plasma puudust pole võimalik teiste meetoditega kõrvaldada. Verekomponentide sissetoomiseks on palju rohkem näidustusi:

  • verekaotus rohkem kui 15% vereringe kogumahust;
  • hemorraagiline, traumaatiline šokk (verejooksu taustal);
  • ulatuslikud operatsioonid massiliste kudede kahjustustega;
  • raske aneemia;
  • nakkuslikud, septilised protsessid koos raske joobeseisundiga;
  • verehüübimishäire;
  • pidev verejooks pärast operatsiooni või vigastust;
  • põletushaigus;
  • vererakkude moodustumise rikkumine luuüdis;
  • pikaajaline põletikuline reaktsioon koos immuunsuse vähenemisega;
  • erütrotsüütide mürgistus.

Vereülekanne ja verekomponentide ülekanne viiakse läbi asendava ja hemostaatilise eesmärgiga, sellisel teraapial on ka stimuleeriv ja võõrutus (puhastav) toime.

Ja siin on rohkem tegemist hematokriti analüüsiga.

Vastunäidustused patsientidel

Doonori veri, isegi rühmas ja reesuses kokku langedes, ei asenda täielikult enda oma. Vereülekande ajal sisenevad kehasse hävitatud valkude osad, mis koormab maksa ja neerusid ning täiendav vedelikumaht nõuab veresoonte ja südame suurenenud tööd.

Võõra koe sissetoomine aktiveerib ainevahetusprotsesse ja immuunkaitset. See võib süvendada kroonilisi haigusi, stimuleerida kasvaja kasvu..

Sellegipoolest on ägeda verekaotuse korral vaja elusid päästa, seetõttu jäetakse paljud vereülekande vastunäidustused tähelepanuta. Planeeritud vereülekande korral on patsientide valik rangem. Vere sissetoomine ei ole soovitatav, kui:

  • peaaju ja pärgarteri verevoolu äge häirimine (insult, südameatakk);
  • kopsuturse;
  • reumaatiline protsess aktiivses faasis;
  • ägeda ja alaägeda kuluga bakteriaalne endokardiit;
  • südamepuudulikkus alates 2. etapist;
  • rasked allergiad;
  • arteriaalne hüpertensioon koos tüsistustega;
  • trombemboolia;
  • neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus raskekujulises vormis, äge glomerulonefriit ja hepatiit;
  • südame defektid;
  • hemorraagiline vaskuliit;
  • tuberkuloosi nakkuse ägenemine.
Bakteriaalne endokardiit on üks vereülekande vastunäidustusi.

Vereülekande ettevalmistamine

Vereülekanne hõlmab patsiendi ettevalmistamist, vere kvaliteedi uurimist, doonori ja patsiendi veregrupi ja reesuskuuluvuse kindlaksmääramist ning arst peab veenduma, et need sobivad omavahel.

Arsti algoritm

Esiteks küsitleb arst patsienti vereülekannete olemasolu kohta minevikus ja nende taluvuse kohta. Naistel peate teadma, kas toimus reesuskonfliktiga rasedus. Seejärel tuleks kindlaks teha vereülekande näidustused ja kaasuvate haiguste võimalikud piirangud..

Vere infusiooni reeglid doonorilt patsiendile (retsipiendile):

  1. Esiteks peate määrama patsiendi vere rühma ja reesuse tarvikud.
  2. Valige nende parameetrite täielik vastavus doonoritele (ühe- ja ühekordne).
  3. Kontrollige sobivust.
  4. Kasutage ABO süsteemi kasutades doonori vereanalüüsi.
  5. Kasutades ABO ja Rhesus ühilduvusteste, määrake sobivus infusiooniks.
  6. Tehke bioloogiline test.
  7. Tehke vereülekanne.
  8. Dokumentide ülekandmine ja patsiendi reageerimine.

Vere säilivusaeg

Vereülekande jaoks saadud verd tuleb hinnata järgmiste kriteeriumide kohaselt:

  • etiketil on märge vajaliku rühma ja reesuse kuuluvuse kohta;
  • õige komponent või täisveri on õigesti valitud;
  • aegumiskuupäev pole möödunud;
  • pakendil on tihedad märgid;
  • veri jaguneb kolmeks selgelt nähtavaks kihiks: ülemine kollane (plasma), keskmine hall (trombotsüüdid ja valged verelibled), alumine punane (punased verelibled);
  • plasmaosa on läbipaistev, punaste vereliblede hävimise tõttu puuduvad helbed, niidid, kiled, hüübed, punane varjund.
Vere märgistamine ja selle komponendid

Doonorite ja retsipientide ühilduvustestid

Veendumaks, et patsiendil puuduvad antikehad, mida saab suunata doonori punaste vereliblede vastu, viiakse läbi spetsiaalne test - test antiglobuliiniga. Tema jaoks viiakse katseklaasi patsiendi vere seerum ja doonori punased verelibled. Saadud segu tsentrifuugitakse, seda kontrollitakse punaste vereliblede hävitamise ja aglutinatsiooni (liimimise) suhtes.

Kui selles etapis ei leita kokkusobimatust, minge teisele osale - antiglobuliini seerumi lisamine.

Vereülekandeks sobib ainult veri, milles puuduvad visuaalsed sümptomid hemolüüsist ega trombide moodustumisest. See kaheastmeline tehnika on universaalne, kuid lisaks sellele on vaja selliseid ühilduvusteste:

  • rühmas - patsiendi seerum ja tilk doonori verd (10: 1);
  • reesus - polüglütsiini 33% lahusega, 10% želatiiniga;
  • kaudne Coombsi test - soolalahuse ja patsiendi seerumiga pestud doonori erütrotsüüdid asetatakse 45 minutiks termostaadile ja segatakse seejärel antiglobuliini seerumiga.

Kõigi proovide negatiivse tulemuse korral (punaste vereliblede aglutinatsiooni ei toimunud) hakkavad nad vereülekannet tegema. Pärast süsteemi ühendamist patsiendiga kolm korda (kolmeminutilise intervalliga) valage 10 ml doonoriverd ja hinnake selle taluvust.

Seda testi nimetatakse bioloogiliseks ja selle tulemuseks peaks olema:

  • õhupuudus
  • südame löögisageduse järsk tõus;
  • kuumahood;
  • naha punetus;
  • kõhu- või nimmevalu.

Vereülekande meetodid

Kui veri voolab doonorilt otse patsiendile, nimetatakse seda tehnikat otseseks. See nõuab spetsiaalsete tööriistade olemasolu, kuna voltimise vältimiseks on vaja kasutusele võtta tindiprinter. Seda kasutatakse väga harva. Kõigil muudel juhtudel töödeldakse seda pärast annetatud vere võtmist ja säilitatakse kuni vereülekandeni.

Vereülekanne veri intravenoosse manustamisega, intraarteriaalne kasutamine äärmiselt raskete vigastuste korral. Mõnikord on vajalik intraosseosne või intrakardiaalne meetod. Lisaks tavalisele (kaudsele) on ka eritüüpe - reinfusioon, vahetus ja autotransfusioon.

Vaata videot vereülekande kohta:

Reinfusioon

Trauma või operatsiooni korral kogutakse ja filtritakse seadme abil kehaõõnde (kõhu, rindkere) sisenev veri ja seejärel suunatakse see patsiendile tagasi. Meetod on näidustatud verekaotuse korral, mis on suurem kui 20% kogumahust, emakaväline rasedus koos verejooksuga, ulatuslikud kirurgilised sekkumised südamele, suurtele anumatele, ortopeedilises praktikas.

Vastunäidustused on infektsioonid, võimetus verd puhastada.

Autohemotransfusioon

Patsiendi veri kogutakse eelnevalt enne operatsiooni või tõsise verejooksu korral sünnituse ajal. Sellel meetodil on olulised eelised, kuna nakatumise ja allergiliste reaktsioonide oht on vähenenud, juurduvad sissetoodud punased verelibled hästi. Automaatset annetamist on sellistes olukordades võimalik:

  • kavandatud ulatuslik operatsioon verekaotusega 15% kaotusega;
  • raseduse kolmas trimester koos keisrilõike vajadusega;
  • harv veregrupp;
  • patsient ei nõustu annetatud verega;
  • vanus 5 kuni 70 aastat;
  • suhteliselt rahuldav üldine seisund;
  • aneemia puudumine, asteenia, infektsioon, infarkti-eelne haigus.
Autohemotransfusioon

Vahetage vereülekanne

Veri eemaldatakse vereringest osaliselt või täielikult ja vastutasuks tuuakse doonoriverd. Seda kasutatakse vastsündinu mürgistuse, punaste vereliblede hävitamise (hemolüüsi), rühmas vere kokkusobimatuse, reesuse või antigeense koostise korral lapsel ja emal (kohe pärast sünnitust). Kõige sagedamini kasutatakse esimesel elupäeval lastel, kellel on kõrge bilirubiini tase ja hemoglobiinisisaldus langeb alla 100 g / l.

Funktsioonid lastel

Enne vereülekannet peab laps looma oma rühma ja reesuse, samuti need näitajad emal. Imiku punaseid vereliblesid kontrollitakse Coombsi testi abil doonorirakkudega ühilduvuse osas. Kui emal ja vastsündinutel on üks rühm ja Rh-faktor, siis on diagnoosimiseks võimalik võtta emaseerum.

Mis on "massiline vereülekande sündroom"

Kui patsient võtab päevas verd koguses, mis võrdub selle mahuga, suurendab see märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi ja ainevahetusprotsesside koormust. Raske algseisundi ja annetatud vere ulatusliku vereülekande samaaegse esinemise tõttu tekivad sageli komplikatsioonid:

  • vere happesuse nihe happe poolele (atsidoos);
  • liigne kaaliumisisaldus doonorvere pikaajalisel säilitamisel (rohkem kui 7 päeva) on vastsündinutele eriti ohtlik;
  • vähenenud kaltsium mürgistuse tõttu tsitraatidega (säilitusained);
  • suurenenud glükoosikontsentratsioon;
  • verejooks vere hüübimisfaktorite ja trombotsüütide kaotuse tõttu;
  • aneemia, leukotsüütide, valkude arvu vähenemine;
  • DIC-sündroomi teke (trombide moodustumine veresoontes), millele järgneb kopsuveresoonte ummistus;
  • kehatemperatuuri langus, kuna annetatud veri tuleb külmadest ruumidest;
  • veresoonte kollaps, bradükardia, vatsakeste virvendus, südameseiskus;
  • väikesed hemorraagiad, neerude ja soole verejooks.

Massilise vereülekande sündroomi vältimiseks on vaja võimaluse korral kasutada värsket verd, soojendada operatsioonitoas õhku ning jälgida ja reguleerida ka pidevalt patsiendi vereringe, hüübimise ja vere koostise põhinäitajaid. Verekaotuse taastamiseks tuleks kasutada vereasendajaid koos punaste verelibledega.

Võimalikud tüsistused pärast vereülekannet

Vahetult pärast vereülekannet või esimestel tundidel kogevad peaaegu kõik patsiendid vere sissetoomist - külmavärinad, palavik, peavalu ja lihasvalu, rõhk rinnus, valulikkus nimmepiirkonnas, õhupuudus, iiveldus, sügelus ja nahalööve. Need kaovad pärast sümptomaatilist ravi..

Vere ebapiisava individuaalse ühilduvuse või vereülekande reeglite rikkumisega tekivad tõsised komplikatsioonid:

  • anafülaktiline šokk - lämbumine, rõhulangus, tahhükardia, näo ja ülakeha punetus;
  • südame äge laienemine parempoolsete osakondade ülekoormuse tõttu - õhupuudus, valu maksas ja südames, madal arteriaalne ja kõrge venoosne rõhk, kontraktsioonide peatamine;
  • õhk või tromb, mis sisenevad veeni ja seejärel kopsuarterisse koos järgneva ummistusega, avaldub ägedas valu rinnus, köhimisel, sinises nahas, šokiseisundis. Väiksemate kahjustuste korral tekib kopsuinfarkt;
  • joobeseisund kaaliumi ja tsitraadiga - hüpotensioon, südamelihase halvenenud juhtivus, krambid, hingamisdepressioon ja südame kokkutõmbed;
  • vereülekande šokk vere kokkusobimatusega - toimub punaste vereliblede massiline hävimine, rõhu langus ja äge neerupuudulikkus.

Miks peetakse vereülekannet sportlastel dopinguks

Spordimeditsiinis kasutatakse autohemotransfusiooni tehnikat. Selleks võetakse enne võistlust sportlastelt eelnevalt (2–3 kuud) verd ja töödeldakse, punased verelibled sekreteeritakse ja külmutatakse. Enne manustamist sulatatakse erütrotsüütide mass ja ühendatakse soolalahusega.

Sellise protseduuri tõhusust jõudluse ja vastupidavuse suurendamiseks seostatakse mitmel põhjusel:

  • vereproovidel on treeniv toime, suurendades vastupidavust hüpoksiale;
  • punaste vereliblede kunstlik defitsiit aktiveerib neerupealised, immuunsussüsteemi, luuüdi;
  • punaste vereliblede sissetoomine suurendab dramaatiliselt vere hapnikuvarusid ja aitab taluda suurt füüsilist koormust.

Autohemotransfusioonil on aga negatiivsed tagajärjed. Neid seostatakse vereülekande tehnikaga ja veresoonte ummistuse võimalusega, suurenenud vere tihedusega, südame parema poole ülekoormamise riskiga, reaktsiooniga säilitusainetele. Enda punaste vereliblede ja nende moodustumise stimulaatori (erütropoetiin) sisseviimist peetakse dopinguks, kuid sportlaste analüüsides on neid äärmiselt keeruline tuvastada..

Ja siin on rohkem tegemist veresoonte vigastustega.

Vereülekanne viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele. See operatsioon hõlmab veregrupi ja Rh-faktori määramist iga kord enne vereülekannet doonori ja retsipiendiga. Eeltingimus on ka ühilduvustesti ja bioloogiline test. Kui reegleid ei järgita, tekivad komplikatsioonid, mõned neist on eluohtlikud. Sportlased süstivad enne võistlust enda verd, seda protseduuri peetakse dopinguks.

Antikoagulantide pikaajalise kasutamise korral pole verejooks haruldane. On olemas teatav riskiskaala, mis aitab arvutada selle arengu tõenäosust uimastitarbimise taustal.

Südamehaiguste, sealhulgas stenokardia ja teiste korral on ette nähtud Isoket, mille kasutamine on lubatud pihusti ja tilgutite kujul. Näidustusi peetakse südame isheemiaks, kuid vastunäidustusi on palju.

Üsna oluline verenäitaja on hematokrit, mille norm erineb lastel ja täiskasvanutel, naistel tavapärases olekus ja raseduse ajal, samuti meestel. Kuidas analüüsi võetakse? Mida peate teadma?

Verejooks on vaevaline nähtus, mis võib lõppeda surmaga. Üsna sageli provotseerib see söögitoru veenilaiendeid. Mis on patoloogia arengu põhjused? Millised on söögitoru ja mao veenilaiendite sümptomid? Milline ravi ja dieet on näidustatud?

Oluline näitaja on vere reoloogia, aga ka selle hemodünaamika. Elundite toitumisseisundi hindamiseks viiakse läbi spetsiaalsed uuringud. Kõrvalekalde korral on ette nähtud retseptiravimid..

Füüsikaliste mõjude tõttu nahale võib tekkida veresoonte kahjustus. Arterid, veenid, pea ja kaela veresooned, ala- ja ülajäsemed võivad olla kahjustatud. Mida me peame tegema?

Valige lühiajaliselt osmootseid diureetikume. Näidustused võivad olla südameprobleemid, kuid toiming ei võimalda teil neid alaliselt vastuvõtule määrata. Enamasti vali mannitool. Diureetikumidel on vastunäidustused.

Südamekahjustus võib tekkida mitmesuguste tegurite tõttu - spordilöögid, õnnetusjuhtumid jne. Kirurgias on teatud klassifikatsioon, mille kohaselt võib see olla suletud, tuim, hemorraagiaga jne..

Kopsuemboolia ennetamine on vajalik erinevates olukordades: traumatoloogias, operatsioonieelses operatsioonis ja operatsioonijärgsel perioodil, kardioloogias isheemilise insuldiga patsientidel, samuti rasedatel. Võib olla esmane ja sekundaarne. Selle rakendamist reguleerib korraldus.

VERADE ÜLEANDMINE

Vereülekanne (transfusio sanguinis; sün. Hemotransfusioon) - ravi eesmärgil doonori või selle komponentide patsiendi (retsipiendi) veresoontesse viimine.

Vereülekanne - vereülekande teraapia meetod; see on tõsine sekkumine, mille tagajärjel viiakse läbi allogeense või autogeense koe siirdamine (siirdamine). Mõiste "vereülekanne" ühendab patsiendi vereülekannet nii täisvere kui ka selle rakuliste komponentide ja plasmavalgupreparaatidega..

Sisu

Lugu

Vereülekande ajaloos on kaks peamist perioodi. Esimene periood on iidsetest aegadest kuni isohemagglutinatsiooni ja veregrupifaktorite (erütrotsüütide antigeenid) seaduste avastamiseni. Sel perioodil võib eristada kahte etappi: esimene - kestis iidsetest aegadest kuni W. Harvey vereringe avamiseni (1628); teine ​​jätkus seni, kuni K. Landsteiner avastas veregrupifraktsioonid (1900).

Hippokratese kirjutistes on mainitud tervete inimeste vere kasutamist patsientide raviks. Keskajal ja renessansi koidikul ei kehtinud P. kuni. Tuginedes enne W. Harvey avastamist eksisteerinud ideedele vere liikumise kohta kehas, ei suutnud P. K. saada õiget teoreetilist põhjendust ja ratsionaalset praktilist rakendust, ehkki Itaalia ja Prantsusmaa arstid rääkisid inimesele intravaskulaarse vere infusiooni võimalusest. W. Harvey avastanud vereringe pani aluse teaduslikule käsitlusele P. - i eksperimentaalses katses 17. sajandil. dirigeeris inglise keelt. naturalistid Potter (K. Potter, 1638), Clark (J. Clarke, 1657), Cox (P. Koks, 1665), Alam (R. Lower, 1666), prantslased - Burdelo (A. Burdelo, 1667), Gabe ( R. Gabet, 1667), Denis (J.-B. Denis, 1667), itaalia - Cassini (G. Cassini, 1668), Magnani (I. Manjani, 1668), saksa - major (JD major, 1667), Etmuller (M. Etmuller, 1682), Kaufman (V. Kaufman, 1683), Purmann (M. Purmann, 1684).

1667 prantslased. teadlased Denis ja Emmerez (Emmerez) kandsid esimest korda inimesele üle looma (talle) vere. Neljas vereülekanne järgmisele patsiendile lõppes siiski 2 kuu pärast. tema surm. Inimeste vereülekanded on pea sajandi jooksul katkestatud.

Püüavad P.-d jätkata 18. sajandi lõpus. Heterogeense krbvi vereülekande ebaõnnestumised viisid mõtteni ainult inimvere vereülekande võimalusest. Aastal 1819 inglased. füsioloog ja sünnitusarst Blundell tegid inimeselt inimesele esimese P.-i ja pakkusid spetsiaalset seadet vereülekannete tegemiseks.

Kodumaises kirjanduses ilmusid P.-i esimesed ettepanekud haigetele inimestele professor Kroonlinna meditsiinikooli Matvey Peckeni (1787) ja Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia professori S. F. Hotovitsky (1830) töödes. 1832. aastal kandis G. Wolf verd naisele, kes suri pärast sündi emakaverejooksust, mis viis patsiendi täieliku paranemiseni. J. V. Buyalsky (1846) nõudis haavatud ravis P.-i kasutamist. 1847. aastal kandis Moskva ülikooli prorektor I. M. Sokolov inimese vere seerumit kooleraga patsiendile.

Venemaal oli esimene põhiteos P. - i kohta A. A. Philomafitsky raamat "Traktaat vereülekandest kui paljudel juhtudel ainus vahend sureva elu päästmiseks, mis koosneb ajaloolistest, füsioloogilistest ja kirurgilistest suhetest. "(1848). 60-80ndatel aastatel. 19. sajand Venemaal tehti vereülekande valdkonnas kolm olulist avastust: S. P. Kolompin tutvustas arteriaalse vereülekande meetodit, V. V. Sutugin - säilitusmeetodit ja V. Rautenberg - keemia meetodit. vere stabiliseerimine. N. I. Pirogov rõhutas P. kasulikkust teatud väljal olevate haavade korral.

19. sajandi lõpus Schmidt (A. Schmidt) viis läbi vere hüübimise mehhanismi uurimiseks eksperimente ja P. Erlich, I. I. Mechnikov, E. S. London, JI. A. Tarasevitš täheldas erütrotsüütide hemolüüsi, segades neid erinevate loomade vereseerumiga.

P. kuni., To-ry ajaloo teine ​​periood võib jagada 4 etappi, see on seotud immuunsuse õpetuse väljatöötamisega (vt). Esimeses etapis (1900–1925) põhjendati teaduslikult meetodit P. kuni. Ja verd asendavaid vedelikke, tehnikat P. kuni. Ja verd asendavaid vedelikke töötati rahuajal ja sõjalises keskkonnas, uuriti P. esimest korda eksperimentaalselt, võttes arvesse seadusi. isohemaglutinatsioon (vt. hemaglutinatsioon).

Ajavahemik 1925–1941. teeb Kromil 2. astme vere annetamise, säilitamise, säilitamise ja transpordi probleemiks; ja selle tõhusus erinevate haiguste korral.

Suure Isamaasõja periood on 3. etapp, mida iseloomustab vereteenistuse korralduse arendamine ja parendamine, P.-i massiline kasutamine ja verd asendavad vedelikud,

Alates 1945. aastast algab 4. etapp - transfusioloogia areng 20. sajandi teise poole teaduse ja tehnoloogia revolutsiooni tingimustes.

1900. aastal avastas K. Landsteiner kolm veregruppi. 1907. aastal eraldasid Y. Yansky ja 1910. aastal Moss (W. L. Moss) neljanda veregrupi. Amer. kirurg J. Crail (1907) rakendas P. praktikas esimesena veregruppide õpetust (tegi ühilduva vere 61 vereülekannet).

20. sajandi alguse suursündmus. peaksime kaaluma V. A. Yurevitši ja N. K. Rosengarti (1910), Justeni (A. Hustin, 1914), Levisoni (R. Lewisohn, 1915), Agote (L. Agote, 1915) ettepanekut kasutada hüübimise vältimiseks naatriumtsitraati vereülekanne; nn. P. tsitraatmeetod -.

Esimese maailmasõja aastatel kinnitati P. väärtust lahingusituatsioonis raskelt haavatud elu päästmiseks. Pärast sõda alustati tööd teatud riikide relvajõududes L eriteenistuse loomiseks..

Pärast suurt sotsialistlikku oktoobrirevolutsiooni imbusid NSV Liidus kiiresti Nõukogude Liitu. harjutama. 1919. aastal said V. N. Shamov, H. N. Elansky, I. R. Petrov esimesed standardseerumid veregrupi määramiseks. NSV Liidus tegi V. N. Šamov kõigepealt P.-i, võttes arvesse grupitegureid. P. kogemust. Üldistati H. N. Elansky monograafias "Vereülekanne" (1926). V. N. Shamov (1929) ja S. S. Yudin (1930) töötasid välja surmajärgse vereülekande meetodid.

1926. aastal loodi Moskvas esimene maailmas vereülekande instituut (nüüd Lenini keskne uurimistöö tellimus ja Hematoloogia ja vereülekande instituudi punase tööristi orden). Pärast seda avati vereülekandeinstituudid Harkovis, Leningradis, Thbilisis, Jerevanis, Bakuus, Taškendis, Minskis. Vereülekandejaamad ilmusid paljudesse linnadesse (vt). A. P. Bogdanov, A. A. Bagdasarov, A. A. Bogomolets, A. N. Filatov, E. R. Hesse, S. I. Spasokukotsky, M. P. Konchalovsky, G. M. Mukhadze. NSV Liidus luuakse harmooniline vereteenistussüsteem, mis hõlmab vereülekandejaamu ja spetsialiseeritud ruume.

20. sajandi teisel poolel. arendatakse vere säilitamise meetodeid negatiivsetel temperatuuridel, vere ja plasma fraktsioneerimismeetodil saadud suunavaid ravimeid võetakse kasutusele praktikas.

Tänu keemia edule õnnestus sünteesida ühendeid, mis jäljendavad üksikuid plasmakomponente ja vererakke; tekkis küsimus kunstliku plasma ja tehisvere loomise kohta.

Transfusioloogia arenguga (vt.) Töötatakse välja ja rakendatakse uusi transfusioloogilisi meetodeid keha funktsioonide reguleerimiseks kirurgiliste sekkumiste, šoki, verekaotuse korral, südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkusega raskelt haigetel patsientidel, operatsioonijärgsel perioodil jne. harjutada kardiopulmonaalse ümbersõidu meetodeid (B. V. Petrovsky), kontrollitud hemodilutsioon, piirkondlik perfusioon erinevate ravimite lahustega (spasmolüütikumid, hormoonid, vitamiinid, antibiootikumid, tsütostaatikumid jne). Klaasist ja polümeermaterjalidest (plastist) kasutatakse uusi seadmeid P.-le. tutvustatakse GG pakutud kaheetapilise vere ettevalmistamise meetodit. I. Pokrovsky, A. E. Kiselev jt..

Laialt levinud annetus (vt), mille teadusliku aluse töötas välja L. G. Bogomolova. NSV Liidus arenenud sotsialistliku ühiskonna tingimustes moodustati Kasahstani Vabariigi kõige edumeelsem teenistusorganisatsioon, mis rahuldas täielikult kõik Nõukogude tervishoiu vajadused.

Vereülekandevahendite tüübid

Vereülekande praktikas kasutatakse kolme tüüpi vereülekande aineid..

1. täisveri: värskelt tsitreeritud doonori konserveeritud veri (isogeenne, allogeenne), otsese vereülekande jaoks mõeldud doonori veri, külmakindel, hepariniseeritud, muundatud (vahetus) veri, autoloogne veri, katioonne, sorbent, postuumsus (fibrinolüüsi veri), platsenta, lahjendatud veri, ühekordselt kasutatav, immuunsuse ja kiiritatud veri.

2. Vere rakukomponendid: erütrotsüütide mass, erütrotsüütide suspensioon, leukotsüütides ja trombotsüütides kahanenud erütrotsüütide mass, pestud punased verelibled, sulatatud pestud punased verelibled, trombotsüütide mass, valgevereliblede mass.

3. Vereplasmapreparaadid: natiivne plasma, natiivne plasmakontsentraat, külmutatud plasma, antihemofiilne plasma, kuivplasma (lüofiliseeritud), tromboplasma (trombotsüütidega rikastatud plasma), immuunplasma, seerum, albumiin, valk, krüosadestamine, antihemofiilne. globuliin, protrombiinkompleks (PPSB), immunoglobuliinid, fibrinogeen, fibrinolüsiin.

Kogu veri

Funktsioonide säilitamisel väheneb konserveeritud vere kasulikkus: trombotsüüdid kaotavad oma omadused 6-8 tunni pärast, granulotsüüdid ei suuda 24-48 tunni pärast fagotsütoosi teha, vere hüübimisfaktorite (VIII ja V) aktiivsus kaob 24 tunni jooksul. Konditsioneeritud vere lubatud säilitusajad temperatuuril t ° 4-8 ° - kuni 21 päeva.

Retsipiendi vereringes taastatakse esimestel päevadel pärast annetatud konserveeritud vereülekannet vere hapniku transportimise funktsiooni säilitamise ajal kaotatud erütrotsüüdid, kuna 2,3-DPH sisaldus suureneb.

Värske tsitraatveri veri valmistatakse vahetult enne ühe stabiliseerimislahuse vereülekannet.

Doonorivere otseseks vereülekandeks - värske veri ilma stabiliseeriva lahuseta säilitab täielikult kõik biolid, substraadid, eriti raku- ja valguelemendid (vt veri). Selle puuduseks on otsene vereülekande süsteemides ja seadmetes kiire hüübimine, samuti trombemboolia võimalus.

Külmakindel veri valmistatakse verekonservandil, mis sisaldab etüülalkoholi suhtega 1: 1 verega. Temperatuuril -8-14 ° ei külmuta. Kõlblikkusaeg - 45–70 päeva.

Hepariniseeritud veri valmistatakse stabiliseerival lahusel, mis sisaldab hepariini, glükoosi ja naatriumkloriidi. 1 liitri vere stabiliseerimiseks on vaja 50-60 mg hepariini. Seda saab kasutada südame-kopsumasinate (AIC) jaoks. Selle vere kõlblikkusaeg ei ole pikem kui 24 tundi. temperatuuril t ° 4 °.

Konverteeritud (vahetus) veri - veri, mis sisaldab naatriumtsitraati koos hepariini ja kaltsiumi lisamisega. Enne AIC täitmist TsOLIPK-76 või TsOLIPK-12A lahuste glükoos-tsitraadiverega (säilituslahuse TsOLIPK-12A koostis: veevaba sidrunhape - 1,5 g, glükoos - 6 g, naatriumfosfaat kolmeasendatud) -0,2 g, naatriumhüdroksiid - 0,72 g, kahekordselt destilleeritud vesi - kuni 100 ml) lisage tsitraadi neutraliseerimiseks hepariini ja kaltsiumipreparaate.

Autoloogne veri on patsiendi enda veri, mis on eelnevalt ette valmistatud säilitusainete lahuste (näiteks TSOLIPK-76, TSOLIK-12A) valmistamiseks, et vajadusel vereülekanne tagasi teha, näiteks operatsiooni ajal, äge hüpoksia. Autoloogset verd võib operatsiooni ajal koguda ka seroosse õõnsuse (rindkere ja kõhuõõnes), samuti kinnise vigastuse korral (tingimusel, et see on steriilne) ja patsiendile uuesti sulandada. Selline veri sisaldab vähem hüübimisfaktoreid, nii et seda saab koguda ilma stabilisaatorit (naatriumtsitraat, hepariin jne) lisamata..

Katioonivahetusverd (veri ilma kaltsiumita) valmistatakse spetsiaalse ioonivaheti - KU-2 katioonvaheti abil, mis seob vere kaltsiumi. Säilituslahuse koostis sisaldab glükoosi, sahharoosi. Kõlblikkusaeg temperatuuril t ° 4 ° - kuni 20 päeva.

Sorbentse vere valmistamiseks filtreeritakse veri läbi sorbendi (tselluloosfosfaat - happeline tselluloosfosfaatester), mille tulemusel ekstraheeritakse plasmakaltsiumitükk. Samal ajal väheneb vereliistakute ja leukotsüütide arv veres (vastavalt 15 ja 10%).

Surmajärgne (fibrinolüüsi) veri ekstraheeritakse inimese venoossetest vooditest, kes on esimese 6-8 tunni jooksul äkki surnud. pärast surma. Fibrinolüüsi fenomeni tõttu (vt.) Ei hüübi surmajärgne veri, mistõttu ei vaja see säilitusaines stabilisaatori lisamist (vt Vere säilitamine, surmajärgne veri). Postoomse vere võtmise operatsioon viiakse läbi kõige rangemates aseptilistes tingimustes. Sisemine kägiveen eksponeeritakse operatiivselt, selle seina tehakse sisselõige ja sellesse sisestatakse spetsiaalsed PVC-torud, mille välimised otsad on varustatud kolju ja südamesse suunatud kahe kanaliga nõeltega, torudele kinnitatakse klambrid. Unearterisse sisestatakse südame poole klaasist kanüül, mis ühendatakse süsteemiga, mis sisaldab lahust laipade veresoonte pesemiseks. PVC-torud on ühendatud säilitusainet sisaldavate pudelite või kilekottidega. Pärast seda tõstavad nad operatsioonilaua jalaotsa, surnukeha lamab rummil, eemaldavad torudest klambrid ja kahekanalilise nõela laia kanali kaudu veeni ristluuveenist voolab raskusjõu abil pudelitesse ja kitsa kanali kaudu eemaldatakse pudelist õhk. Kui veri lakkab vabalt voolamast, rakendatakse torudele klambrid. Laud viiakse horisontaalasendisse. Klambrid eemaldatakse loputussüsteemist ja loputusvedelik siseneb unearterisse. Veresoonte voodit pestakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega (kui veri valmistatakse ravimiteks töötlemiseks) või glükoos-sahharoosi lahusega (kui verd kavatsetakse kasutada vereülekandeks).

Surmajärgses veres on annetatud paksem plasma ja kõrge hematokriti sisaldus; on kõrge fibrinolüütilise aktiivsusega (esimese 70 tunni jooksul pärast koristamist). Seetõttu on hüperkoagulatsiooni nähtudega patsientidel soovitatav see üle kanda. Patsient saab vereülekandeid ainult ühest surnukehast, et vähendada tüsistuste riski, mis on seotud ühildumatu vere sissetoomisega massiliste vereülekannete ajal. Vereülekandejärgne veri lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega (ruumala suhe 1: 1).

Platsenta verd hangitakse ainult tervetelt naistelt sünnituse ajal ja normaalse sünnituse ajal. Pärast sünnitust ja nabanööri lõikamist, järgides aseptilisi abinõusid, torgake nabaveen nõelaga ja koguge veri säilitusainega pudelisse, mida tuleb raputada. Platsenta veres on kõrge hemoglobiini ja punaste vereliblede sisaldus. Platsenta ja doonori vere punaliblede osmootse resistentsuse näitajad on võrdsed, platsenta vere hüübivus on suurenenud. Süsteemi AB0 antigeenide ja Rh-faktori järgi võib see erineda ema verest. Platsentaveres on palju mikroelemente naatriumi ja kaltsiumi, anorgaanilist fosforit, magneesiumi ja vaske; kaaliumi kogus selles väheneb. Platsenta veri sisaldab suguhormoone, ensüüme ja muid bioloogiliselt aktiivseid aineid.

Lahjendatud veri valmistatakse säilituslahustel suhtega 1: 1, sisaldades naatriumtsitraati, süsivesikuid ja sooli. Sõltuvalt nende lahuste koostisest mõjutab lahjendatud veri retsipienti erinevalt. Niisiis, mannitooli sisaldavale lahusele koristatud (vaata), omab see tugevat diureetilist toimet.

Ringlussevõetud veri - lamades saadud veri. verevalamine. Kiilpraktikas on piiratud kasutusega.

Immuunne veri sisaldab kõrge patogeensusega antikehi teatud patogeenide suhtes inf. haigused või toksiinid. Pärast inf. haigused või põletused, samuti spetsiaalselt immuniseeritud doonoritelt. Immuunsuse vereülekanne (immunotransfusioon) viiakse läbi põletuste, stafülokokkide ja muude infektsioonide korral.

Kiiritatud veri on veri, mis on avatud lühikese UV-kiirguse, röntgenikiirguse ja muude kiirtega. Seda kasutatakse piiratud määral teatud patoolide jaoks, näiteks pahaloomuliste kasvajate korral.

Vererakkude komponendid

Erütrotsüütide mass on vere põhikomponent, mis jääb pärast plasma eraldamist (vt. Erütrotsüütide mass). Omab hematokriti kuni 70%. Selle mahuühikus on kaks korda rohkem punaseid vereliblesid kui täisveres ja oluliselt vähem naatriumtsitraati, kaaliumi, naatriumi, ammooniumi, valguantigeene ja antikehi. Tsütroglükofosfaadil kogutud verest saadud erütrotsüütide massil on kõrgemad pH väärtused ja see hoiab erütrotsüütides 2,3-DPH kauem ja seetõttu on neil kõrge hapniku transpordifunktsioon. Erütrotsüütide massiline säilitusaeg temperatuuril t ° 4 ° on kuni 21 päeva.

Erütrotsüütide suspensioon on erütrotsüütide mass, ettevalmistamise ajal lisatakse pimekatsele plasmaasendaja lahus TsOLIPK-8 (14 või 15). TsOLIPK-8 lahus sisaldab sahharoosi, glükoosi, happelist naatriumtsitraati, naatriumsulfatsüüli, rivanooli. Lahuse TsOLIPK-14 (ino-den) koostis sisaldab lisaks adeniini ja inosiini. TsOLIPK-15 lahus (sobimatult) sisaldab lisaks želatiini. Kõlblikkusaeg - kuni 21 päeva. Erütrotsüütide suspensiooni saab valmistada erütrotsüütide massist vahetult enne vereülekannet, lisades 0,9% naatriumkloriidi lahust, laktasooli või želatiini.

Erütrotsüütide massist valmistatakse leukotsüütide ja trombotsüütide kahanenud erütrotsüütide mass, millega pärast setitamist või õrna tsentrifuugimist eemaldatakse leukotsüüte ja trombotsüüte sisaldav pinnakile.

Pestud punased verelibled saavad pärast nende pesemist 0,9% naatriumkloriidi lahusega, millele järgneb tsentrifuugimine. See vereülekandekeskkond ei sisalda peaaegu üldse leukotsüüte ja trombotsüüte, ainevahetusprodukte ega antigeensete omadustega plasmavalgufraktsioone. Erütrotsüütide pesemine vähendab retsipiendi nakatumise riski hepatiit B viirusega. Pestud punaseid vereliblesid veritsetakse 24 tundi. pärast keetmist.

Sulanud pestud punased verelibled kogutakse külmsäilitunud punastest verelibledest, mida hoitakse pikka aega spetsiaalsetes jahutuskambrites (krüopankades). Sulatatud punaseid vereliblesid pestakse glütseroolist kõigepealt mitu korda hüperosmootiliste lahustega, mille kontsentratsioon väheneb järk-järgult isosmootilisteks (kasutage lahuseid koos glükoosi, mannitooli, naatriumkloriidiga). Pärast pesemist valmistatakse punaste vereliblede suspensioon võrdses mahus sahharoosi, glükoos-fosfaadi ja soolalahusega. Hoidke neid kuni 5 päeva. temperatuuril t ° 4e.

Mis tahes meetodil koristatud punastes verelibledes väheneb säilitamise ajal 2,3-DPG sisaldus, st hapniku transpordifunktsioon. Selle taastamiseks on soovitatav punastele verelibledele lisada lahus, mis sisaldab adeniini, inosiini, püruvaati, fosfaate. Sel viisil töödeldud punaseid vereliblesid nimetatakse noorendatud.

Trombotsüütide mass on trombotsüütide kontsentraat (vt trombotsüütide mass), mis saadakse täisverest tsentrifuugimisel või trombotsüütide rikka plasma eraldamisel trombotsüütide rikka tsütafereesikihist (vt Plasmaferees). Seda hoitakse temperatuuril 22 ° C sujuva õõtsumise tingimustes 72 tundi. Üks annus (30-50 ml) sisaldab kuni 1,5 X 1011 trombotsüüte.

Leukotsüütide mass on granulotsüütide ja lümfotsüütide kontsentraat, milles on segatud trombotsüüdid ja väike kogus punaseid vereliblesid (vt Leukokontsentraat). Saadakse vererakkude tsentrifuugimise või spontaanse (kiirendatud) sadestamise teel, samuti leukofereesi ja pöörduva adhesiooni meetodil spetsiaalsetel nailonfiltritel. Leukotsüütide massi kõlblikkusaeg kuni 1 päev. temperatuuril t ° 4-6 °.

Vereliistakute olulise lisandi olemasolu tõttu leukotsüütide massis nimetatakse seda mõnikord tromboleukotsüütide massiks.

Vereplasmapreparaadid

Natiivne plasma - vere vedel osa (vt. Vereplasma), rütm eraldatakse erütrotsüütidest vere spontaanse settimise või tsentrifuugimise käigus. Natiivse plasma kõlblikkusaeg ei ole pikem kui 3-4 päeva. pärast koristamist.

Natiivne plasmakontsentraat saadakse pärast vere ja VIII vee hüübimist värskest plasmast. Ülejäänud plasmakomponendid kondenseeritakse loodusliku plasmaga võrreldes umbes 2 korda. Natiivset plasmakontsentraati hoitakse temperatuuril 4 ° C, kõlblikkusaeg kuni 6 kuud.

Plasma on külmunud. Saadakse natiivsest plasmast, külmutatakse ja hoitakse temperatuuril –25–45 ° C. 1 aasta kõlblikkusaeg.

Antihemofiilne plasma. Saadud vere tsentrifuugimisega kohe pärast doonorilt võtmist või punaste vereliblede kiirendatud sadestumise meetodil (nt kasutades želatiini). Ei ladustata. Külmutamine võimaldab seda kuni 6 kuud temperatuuril -25 ° C säilitada.

Kuiv plasma (lüofiliseeritud) valmistatakse natiivsest plasmast lüofiliseerimise meetodil (vt). Kõlblikkusaeg - kuni 5 aastat.

Tromboplasma on trombotsüütidega rikastatud natiivne plasma. Vastuvõetav vere ja trombotsütoplasmakereesi tsentrifuugimisega. Kõlblikkusaeg temperatuuril t ° 4 ° kuni 24 tundi.

Immuunplasma Saadakse mis tahes nakkuse vastu immuniseeritud doonorite verest. Antistafülokoki plasmat kasutatakse laialdaselt. Kõlblikkusaeg temperatuuril t ° –25 ° kuni 6 kuud.

Seerum on defibrifitseeritud natiivne plasma, mis ei sisalda fibrinogeeni (I), VIII ega muid hüübimisfaktoreid. Kõlblikkusaeg kuni 3 päeva.

Albumiin on valgupreparaat, mis saadakse annetatud vereplasmast etanooli fraktsioneerimise meetodil (vt albumiinid). Väljalaske 5; 10; 20 ja 25% lahused pudelites mahutavusega 50; 100; 250 ja 500 ml. Kõlblikkusaeg 3-5 aastat temperatuuril t ° 4-8 °.

Valk valmistatakse verejäätmete vereplasmast, sealhulgas hemoliseeritud. Ravim on 6% plasmavalkude lahus, millest kuni 80% on albumiin, ülejäänud 20% on globuliinid. Kõlblikkusaeg 3 aastat temperatuuril t ° 4 °.

Krüo sade on isogeense plasma valgupreparaat, mis on VIII faktori vere hüübimise kontsentraat. Preparaat saadakse värskelt külmutatud doonoriplasmast krüosadestamise teel (vt Hemofiilia). Sisaldab ühes annuses 140 ühikut VIII hüübimisfaktorit. Valmistatud vedelal ja kuival kujul. Kuiv preparaat lahjendatakse enne kasutamist 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Vedelpreparaati hoitakse külmutatult temperatuuril mitte üle -25 °.

Antihemofiilne globuliin - ravim, mis sisaldab lisaks antihemofiilsele globuliinile ka fibrinogeeni ja muid tegureid. Saadakse värske doonoriplasma fraktsioneerimisel etanoolis. Neid vabastatakse lüofiliseeritud kujul. Enne kasutamist lahustatakse 0,9% naatriumkloriidi lahus. Kõlblikkusaeg on 2 aastat. Säilitamise ajal väheneb VIII faktori hüübimise aktiivsus pidevalt.

Protrombiinkompleks (PPSB) - plasmavalgupreparaat, mis sisaldab kontsentreeritud II, VII, IX, X faktori vere hüübimist.

Mittespetsiifiline immunoglobuliin valmistatakse doonori ja platsenta vere seerumist etanooli fraktsioneerimisel. Ravim sisaldab antikehi, mis doonor on toodetud haiguse või antigeenidega kokkupuutumise tagajärjel. Saadaval ampullides 1,5 ja 3 ml. Intramuskulaarselt manustatud. Säilitatakse temperatuuril t ° 4 ° kuni 3 aastat.

Immuniseeritud doonorite vereseerumist valmistatakse spetsiifilised immunoglobuliinid. Sisaldavad antikehi selle antigeeni (haigustekitaja) vastu, Krimmis on kasvatatud doonorisse. Spetsiifilised suunatud immunoglobuliinid võivad olla anti-stafülokoki, teetanusevastased, gripivastased, rõugevastased, läkaköhavastased jne (vt. Immunoglobuliinid)..

Fibrinogeen saadakse värskest doonorplasmast etanooli fraktsioneerimisel (vt Fibrinogeen). 500 ml pudel sisaldab 2 g kuivatatud fibrinogeeni. Enne kasutamist lahustatakse ravim 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Sisestage intravenoosselt. Kõlblikkusaeg 2 aastat temperatuuril t 4 °.

Fibrinolüsiin on verevalk. Saadud doonori vereplasmast või platsenta vere seerumist (vt. Fibrinolysinum, kliiniline kasutamine). Ravim vabastatakse pulbri kujul 250 ja 500 ml pudelites. Ühekordse annusena võib spetsiifiline aktiivsus olla 10 000 kuni 30 000 RÜ. Enne kasutamist lahustatakse ravim 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Intravenoosselt manustatakse samaaegselt hepariiniga (10 000 ühikut hepariini 20 000 ühiku fibrinolüsiini kohta).

Vereülekantud vere toimemehhanism

Vereülekantud täisverel, selle komponentidel ja valmististel on retsipiendi kehale asendav, hemodünaamiline, võõrutusravi, vereloome, immunoloogiline, hemostaatiline, toitev (toitev) ja stimuleeriv toime. Igal vereülekantud vereliigil on oma erilised omadused ja see mõjutab retsipiendi organismi kõige optimaalsemalt ühes või mitmes suunas. Täisveredoonoril on kõige laiem tegevus..

Vereülekanne põhjustab mitmesuguseid funktsioone, muutusi retsipiendi kehas.

N. A. Fedorov esitas eksperimentaalsete andmete põhjal P. kahefaasilise tegevuse kontseptsiooni. Esimeses faasis (rõhumise faas) toimub homöostaasi vältimatu rikkumise tagajärjel lühiajaline konflikt. See etapp on lühike, selle sümptomeid saab erineval määral väljendada ja neid ei tuvastata alati laboratoorsete ja kliiniliste uuringute meetoditega. Teine faas (stimulatsiooni faas) pärast väikeste ja keskmiste vereannuste vereülekannet on pikem. Samal ajal suureneb fiziool, protsessid, millel on kaitsvat ja adaptiivset väärtust erinevat tüüpi patoloogiate korral, st toimub keha funktsionaalne ümberkorraldamine, mille eesmärk on suurendada selle vastupidavust erinevatele äärmuslikele mõjudele. Nende faaside suhe ja raskusaste sõltub paljudest tingimustest - doonori ja retsipiendi vere ühilduvuse astmest, annetatud vere säilitamise kestusest ja säilitusviisist, samuti retsipiendi keha reaktsioonivõimest. Eriti oluline on ülekantud vere maht. Massiivse vereülekande korral, mis võrdub 25-50% -l retsipiendi vereringest (BCC), täheldatakse funktsiooni, esimese faasi iseloomuliku erineva raskusastmega häireid (vt allpool reaktsiooni ja tüsistusi vereülekande ajal).

Biol, P. toime. On põhjustatud kõige keerukamatest regulatsioonimehhanismidest. Ülekantud veri toimib närvilise vastuvõtu elementidele, samuti koe metabolismi ensüümidele ja hormonaalsetele süsteemidele (vahendaja - ensüüm - kude; hormoon - ensüüm - kude). Vereülekanne muudab igat tüüpi ainevahetust kõigil tasanditel - orgaanilisest suust molekulaarsesse.

Asendustoiming

Kogu veri võib asendada kogu morfooli. retsipiendi vere struktuurid ja funktsioonid nendel juhtudel, kui need on haiguse tõttu kadunud. Autoloogsel verel (autoblood) on absoluutne asendav toime ilma negatiivsete tagajärgedeta. Kogu annetatud vere ülekandmisel asendatakse kõigepealt patsiendi punased verelibled ja vereplasma.

A. M. Filomafitsky (1848), Guyemi (G. Hayem, 1882), A. A. Bogomoletsi (1930), A. N. Filatovi (1972) ja R. M. Glantsi (1975) tööd on pühendatud ülekantud vere asendusmõju uurimisele. ), N. A. Fedorova (1979), mis näitas, et täisvere ülekandmisel ägeda verekaotusega patsientidele täidetakse retsipiendi veresooned, suureneb venoosne vool paremasse südamesse, tõuseb vererõhk ja veresoonkonna toon. Selle tulemusel suureneb südame bcc, insult ja minutimaht. Radioisotoobi meetodil tõestati, et vereülekantud vere punalibled funktsioneerivad retsipiendi veresoonte voodis 30 kuni 120 päeva. Valged verelibled lahkuvad veresoonte voodist vahetult pärast vereülekannet. Retsipiendi vere hapniku transpordifunktsiooni taastamiseks on suur tähtsus 2,3-DPH ja ATP olemasolul vereülekantud vere punastes verelibledes. Mida rohkem on 2,3-DPH-d punastes verelibledes, seda madalam on hemoglobiini afiinsus hapniku suhtes, seda hõlpsam hapnik katkestab ühenduse hemoglobiiniga ja kandub kudedesse.

N. A. Fedorovi (1979) sõnul ringlevad doonori vere plasmavalgud retsipiendi veresoonte voodis 18–36 päeva. Rakukomponentide ja veretoodete asendamisefekti määravad nende biool, omadused ja keemilised omadused. kompositsioon. Punaste vereliblede vereülekande korral taastatakse veremaht ja selle gaasi transpordifunktsioon. Valgevereliblede ülekanne suurendab keha immuunsusvõimet. Ülekantud trombotsüüdid parandavad vere hüübimissüsteemi. Plasmal ja albumiinil on hemodünaamiline toime. Plasma immunoglobuliinid loovad passiivse immuunsuse. Vere hüübimise ja fibrinolüüsi peamisi tegureid sisaldavad preparaadid reguleerivad vere agregatsiooni seisundit.

Asendusmõjude rakendamisel mängib peamist rolli algfunktsioon, keha seisund (närvi-, endokriinsed ja ensümaatilised süsteemid).

Hemodünaamiline toime

P. kuni., Mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi terviklikult. Eksperimentaalsed ja kiilukujulised uuringud näitasid, et ägeda verekaotuse ja traumaatilise šokiga patsientidel põhjustab BCC püsiv suurenemine, parema südame venoosse voolu suurenemine, südamefunktsiooni suurenemine ja minutilise veremahu suurenemine, verevoolu suurenemine. 24–48 tunni pärast. pärast P. kuni. retsipiendil algab kudede lümfi tugevnenud sissevool vereringesse, mille tagajärjel suureneb bcc, st kehas areneb autohemodilutsioon (positiivne tasakaal lümfi vere sissevoolu ja selle väljavoolu vahel). Mõnikord pärast vereülekannet ületab ringleva vere mahu suurenemine ülekantud vere mahu.

Mikrotsirkulatsioonisüsteemis (vt) toimuvad mitmesugused hemodünaamilised nähtused (arteriolid ja venuudid laienevad, kapillaaride võrk avaneb ja neis kiireneb verevool, vähenevad arteriovenoossed šundid, mille tagajärjel väheneb vere lekkimine arteriaalsest süsteemist venoosse)..

Natiivsel ja kuival plasmal on albumiinil väljendunud hemodünaamiline toime.

Võõrutusmõju

P. kuni. (Nt kogu plasma) vähendab mürgistuse ja joobeseisundi korral retsipiendi veres mürkide (toksiinide) kontsentratsiooni, see välistab või vähendab keha joobumist. Lisaks parandab vereülekanne maksa- ja neerufunktsiooni..

Hematopoeetiline tegevus

Doonorilt vereülekande tagajärjel tekkiva patsiendi hemopoeesi (vt) intensiivistumine võib olla tingitud teguritest, mis tekivad retsipiendi kehas vereülekantud punaste vereliblede hävitamise ajal, samuti vereülekantud plasmas sisalduvatest teguritest, erütropoetiinidest (vt), leukopoietiinidest (vt) jne..

Immunoloogiline toime

Vereülekanne tugevdab immuunsust, retsipiendi keha omadusi. Leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus suureneb, vereseerumi opsooniline indeks tõuseb (vt. Opsoniinid), antikehade moodustumine aktiveeritakse. Doonori verega tuuakse mitmesuguseid antibakteriaalseid ja antitoksilisi antikehi. Immuniseeritud doonoritelt saadud kõrge immunobioolisisaldusega, hüperimmuunsetel plasmapreparaatidel on oma toime - stafülokokkidevastane, šerhikootikumidevastane, siniselt mädane, põletusvastane plasma, suunatavad immunoglobuliinid (antistafülokokk, protokokkmürk, teetanusevastane, teetanusevastane, teetanusevastane, teetanusevastane)..

Hemostaatiline toime

Vere säilitamist vedelas olekus ja selle hemostaatilist funktsiooni teostab mitmekomponentne fiziool, vere agregatsiooni seisundi reguleerimise süsteem (vt), mis on vererakkudes ja kudedes sisalduvate plasmakomponentide ja tegurite keeruline koostoime. See süsteem on väga labiilne ja reageerib isegi keha sisekeskkonna kergetele muutustele. Hemostaatilise tasakaalu rikkumine toimub kirurgiliste sekkumiste ajal, millega kaasneb suure hulga vere kaotus ja sellele järgnev hüvitis annetatud vere või autonoomse verega.

Autoloogsel vereülekandel on stimuleeriv toime retsipiendi hemostaatilisele süsteemile, põhjustades mõõdukat hüperkoagulatsiooni, mis on tingitud tromboplastilisuse suurenemisest ja vere antikoagulantide aktiivsuse vähenemisest. Tehti kindlaks, et verekaotuse korral kaasnevate autohemotransfusioonidega kaasneb trombotsüütide arvu vähene langus, nende funktsionaalse aktiivsuse suurenemine, vere fibrinolüütilise aktiivsuse ja XIII faktori vere hüübivuse aktiivsuse langus ning fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemine vereülekandejärgsel perioodil. Eeldatakse, et autohemotransfusioonide väljendunud aktiveeriva toime üks võimalikke põhjuseid on vereloome stimuleerimine ja noorte kujuga vereelementide, aga ka suurenenud funktsionaalse aktiivsusega vereliistakute vastuvõtja veres ilmumine. Lisaks on autoloogsel verel kõrge bioloogiline aktiivsus, kuna selles on bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis aitavad kaasa vere hüübimissüsteemi aktiveerimisele (vt. Vere hüübimissüsteem).

Annetatud vere otsesetel vereülekannetel ja mõõdukate annuste (säilivusaeg 1-3 päeva) vereülekannetel on veresoonte trombotsüütide aktiveerimise ja mõnel juhul ka hemostaasi hüübimismehhanismide aktiveerimise tõttu oluline hemostaatiline toime (vt).

Väljendatud hemostaatiline toime tagatakse värske vereülekandega, serv sisaldab aktiivseid prokoagulante. Värskel plasmal on hea hemostaatiline toime, eritüübilistel plasmadel - antihemofiilsed, vicasoolil (koos K-vitamiiniga), hemostaatilistel preparaatidel - fibrinogeen, krüosadestaja, protrombiinkompleks, trombotsüütide mass ja trombotsüütide rikas plasma.

Toitumine

Doonori verega viiakse retsipiendi kehasse vett, valke, rasvu, süsivesikuid, sooli, ensüüme ja muid ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks vajalikke aineid. Terve vere toitumine on väike; see saavutatakse aminohapete segude, sealhulgas süsivesikute, rasvaemulsioonide, vitamiinide, hormoonide, vereülekandega.

Stimuleeriv toime

Neurohumoraalse teooria seisukohast avaldab P. kuni... ergutavat mõju mitmesuguste kehasüsteemide ja selles toimuvate ainevahetusprotsesside funktsioonidele. N. A. Fedorov koertega tehtud katses leidis, et P. kuni. Põhjustab esmalt pärssimist ja seejärel konditsioneeritud aktiivsuse pikaajalist suurenemist. P. kuni: muudab refleksi kaare kõigi lülide funktsionaalset olekut. Vereülekanded mõjutavad endokriinsüsteemi. Nii suureneb R. M. Glanzi sõnul 24 tundi pärast annetatud vereülekannet hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv funktsioon ja 72 tunni pärast see pärsitakse; gonadotroopne funktsioon, vastupidi, on esiteks pärsitud ja seejärel suurenenud. Vereülekanne põhjustab neurohüpofüüsi faasireaktsiooni, serv tõuseb 3 päeva jooksul., Ja siis järk-järgult naaseb algtasemele. Samuti suureneb neerupealiste hormonaalne aktiivsus, mille tagajärjel suureneb nende hormoonide sisaldus veres, sümpaatilise-neerupealise süsteemi vahendaja lüli funktsioon suureneb. Vereülekandega stimuleerin kilpnäärme ja paratüreoidsete näärmete, samuti kõhunäärme isolaarse aparatuuri aktiivsust.

Vereülekande üldised näidustused ja vastunäidustused

See on näidatud vere- ja plasmopoori, erineva päritoluga šoki, aneemia ja vere moodustumise depressiooni, hemorraagilise diateesi, trombotsütopeenia, düsproteineemia ja hüpoproteineemia, happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu häirete, joobeseisundite, immuunsussüsteemi häirete korral. Vereülekande ravi peaks olema rangelt suunatud, korrigeerides spetsiifilisi talitlushäireid.

Tervetel põhjustel on ette nähtud täisvereülekanne (äge verekaotus, šokk); muudel juhtudel on soovitatav kasutada veretooteid (vt veri, ravimid) ja verd asendavaid vedelikke (hemokorrektor) või universaalset toimet (vt verd asendavad vedelikud)..

Ägeda verekaotuse korral, mille hüpovoleemia on üle 30%, on näidustatud kogu vereülekanne koos verd asendavate vedelikega (liglukiin, reopoliglükukiin jne). Hüpovoleemia korral 15–30% piires on soovitatav kasutada punaseid vereliblesid, albumiini ja verd asendavaid vedelikke; hüpovoleemia korral manustatakse kuni 10-15% ainult verd asendavaid vedelikke. Plasma kadude asendamiseks manustatakse plasmat, albumiini, polüglütsiini. Äkilise verekaotusega kaasneva šoki korral kasutatakse verd, veretooteid, vereasendajaid, võttes arvesse verekaotuse hulka (võrreldes selle patsiendi esialgse BCC-ga), elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu. Aneemia korral on näidustatud trombotsütopeenia, leukopeenia, erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide massiülekanded; vereloome hüpo- ja aplaasiaga - vere rakulised komponendid, mõnikord ka täisveri.

Hemorraagilise diateesi kompleksravis kasutatakse antihemofiilset plasmat, värsket looduslikku plasmat, looduslikku plasmakontsentraati, trombotsüütide massi. Düsproteineemia ja hüpoproteineemia korrigeerimiseks soovitatakse tavaliselt natiivset plasmakontsentraati, natiivset plasmat jne. Mürgistuse korral soovitatakse vahetada vereülekandeid. Mitmete nakkushaiguste, immuunsussüsteemi häirete, inf. haavade komplikatsioon, võite kasutada spetsiifilist immuunplasmat ja väljendunud leukopeeniaga - leukotsüütide mass.

Täisvereülekande vastunäidustused on reeglina järgmised patolid, seisundid ja haigused: äge reuma, allergilised seisundid, äge difuusne glomerulonefriit, trombemboolia, koronaar- ja ajuvereringe ägedad häired, äge ja alaäge septiline endokardiit, II ja III vereringe puudulikkus kopsuturse, raske maksakahjustus, III astme hüpertensioon, äge tuberkuloos, hemorraagiline vaskuliit. Neil juhtudel võib täisvere vereülekanne põhjustada hemodünaamilisi häireid, tromboosi, maksa- ja neerupuudulikkuse suurenemist, raskeid allergilisi reaktsioone ja muid häireid..

Vereülekande meetodid

Kasutage kiilis järgmisi P. kuni. Meetodeid: doonori vere otsene ja kaudne vereülekanne, autohemotransfusioon, P. vahetamine (asendatav)., Immunotransfusioon..

Otsene vereülekanne - suunake P. - doonorilt retsipiendile. Seda tüüpi P. kuni. Kasutatakse ainult vastavalt erinäidustustele, mis on seotud vere agregatsiooni seisundi reguleerimise süsteemi häiretega ja verejooksuga, mida ei saa ravida ühegi teraapiaga..

Otsese P. to: eelised seisnevad selles, et patsiendile valatakse värsket verd ilma stabilisaatorita, säilitades täielikult kõik bioloogilised substraadid. Seetõttu on otsene P. to.it ette nähtud verejooksuks pärast südameoperatsiooni kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes koos trombotsütopeenilise purpura, hemofiilia ja sekundaarse fibrinolüüsiga. Mõned teadlased soovitavad otsene P. to: Raske traumaatilise šoki korral põletushaigus, raske verekaotus koos kiiritushaigusega.

Varem tehti otsest P. kuni. Doonori arteri õmbluste või toru (kummi, klaasi, metalli) otsese ühendamise kaudu retsipiendi veeniga. Eristage katkendlikku meetodit otse P.-st., To-ry-i teostatakse süstla abil ja pidevat meetodit - spetsiaalsete vahendite ühendamist doonori ja retsipiendi vahel. Lihtsam on toota otse P.-i süstlaga, mille maht on 20 ml. Veri võetakse doonori veenist ja süstitakse kohe patsiendi veeni. Meetodi oht seisneb verehüüvete tekkimises nõelas ja süstlas ning sellele järgnevas retsipiendi kopsuarteri parema südame ja harude trombemboolia tekkes. Otsene P. to: See on võimalik läbi viia tee ja kahe süstlaga ühendatud polüvinüülkloriidist või kummist torustiku abil. Tuubulite vabad otsad kinnituvad doonori ja retsipiendi veenidesse sisestatud nõelte külge. Torud on vaheldumisi muljumisega. Süstla abil võetakse doonorilt toru kaudu veri ja söödetakse retsipiendile teise kaudu. Tuleks meeles pidada, et tuubi kinni panemisel võib tekkida tromb. Meetod võimaldab vereülekannet mitte rohkem kui 250 ml veres. Otsese P. kuni. Jaoks pakuti välja mitu süstlaseadet, mis on kujundatud tee põhimõtte järgi (Ttsanka, Braitseva, Anorova jne) ja millel on ajalooline tähendus.

I. S. Kolesnikov jt töötasid välja automaatseadmed, mis võimaldasid vereülekande kiiruse reguleerimisega toota otse P.-i..

Puudub otsene P. kuni.Puudused on seotud vajadusega kutsuda doonor, mis sobib veregrupi ja Rh-faktori jaoks, kasutades keerulisi spetsiaalseid seadmeid, võimalusega tekkida trombides trombemboolia tekkeid vereringes seadmesse ja torudesse. Raskused tekivad ka juhtudel, kui on vaja vereülekannet suures koguses verd (helistades korraga mitmele doonorile).

Kaudne vereülekanne - konserveeritud vereülekanne kilekottidest (Gema-Kon, Compoplast) või klaaspudelitest, kasutades spetsiaalseid nõelte ja tilgutitega polüvinüülkloriidtorusid (nt vereülekandesüsteemid SP-1, SP-2). P.-le mõeldud süsteemid on steriilselt pakitud ja mõeldud ühekordseks kasutamiseks.

P.-l võib kaudselt kahel viisil olla - vereülekanne retsipiendi veeni, arterisse ja aorti, intraosseous P..

Vereülekanne veeni. Kõige sagedamini viiakse P. läbi.jäsemete pindmistes veenides (vt. Venipunktuur) või subklaviaalsetes veenides kasutage harvemini jugulaarset veeni. Korduva vereülekande korral sisestatakse subklaviaalsesse veeni plastkateeter (vt punktsioonvenoosse kateeterdamine). Vastavalt asepsise reeglitele, kateetri asjakohase hoolduse korral, vereülekandega subklaviaalsesse veeni ei kaasne komplikatsioone, mida mõnikord täheldatakse korduvate P. kuni. Korral. Sel viisil.

Vereülekanne välisele jugulaarveenile tehakse pisut kõrgemale kui rangluu. Veen pigistatakse sõrmega punktsioonikoha kohal, torgatakse nõelaga ja pärast vere ilmumist nõela luumenist kinnitatakse sellele süsteem P. jaoks.Kui veenid pole hädaolukordades piisavalt väljendunud, tehakse küünarliigese kõveruse, käsivarre, õla, pahkluu sisekülje ja tagumise jala venoosne lõik (vt. Venosection).

Vereülekanne arterisse, aordi ja südameõõnde. Meetodi töötasid välja NSV Liidus I. A. Birillo, V. A. Negovsky, B. V. Petrovsky jt. Seda kasutati terminaalsetes tingimustes, šokis ja massilises verekaotuses. Paljast radiaalset arteri torgatakse sagedamini ja jäsemete amputeerimise ajal sisestatakse nõel arteriaalsesse kännusse ning intraarteriaalse P. jaoks paigaldatakse süsteemi manomeeter ja kummist balloon, et suurendada rõhku 180–250 mm Hg-ni. Art. (P. kiirus kuni. - 100-150 mm 1 minutiga, annus - kuni 500 ml). Kirjeldatakse edukat vereülekannet unearterisse ja aordisse..

Vereülekanne perifeersetes arterites ei ole tromboosi tõttu ohtlik ja on äärmiselt haruldane. Samuti kasutatakse P. harva.Südame vasaku vatsakese siseküljele ja peenise õõnsustesse.

Tilgutatud vereülekannet kasutatakse vajadusel mitu tundi ja mitu tundi vere ja selle fraktsioonide tohutute koguste pikaajaliseks manustamiseks, mis on eriti oluline kirurgilises praktikas ja traumatoloogias. Kasutatakse mitmesuguseid tilgutid ja loendurid, nõeltega kanüüle mandlitega, õhukesi plastist kateetrit (vt allpool). Infusioonikiirusega 35–50 tilka minutis manustatakse tunnis 90–150 ml verd ja päevas kuni 2,5–3,0 liitrit verd..

Intraosseous vereülekannet kasutatakse juhtudel, kui intravaskulaarne vereülekanne on keeruline või pole näidustatud, näiteks põletuste, tromboflebiidi korral. Veri süstitakse rinnaku, niude-kammkarpide käsnjas aine, reieluu ja sääre kondylid, kontsa luu spetsiaalsete nõelte (nt Kassirsky nõel) abil luu punktsiooniks, mille sisestussügavus on piiratud (vt Meditsiinilised nõelad). Kompaktse aine plaat torgatakse jõuga läbi, seejärel nõel "kukub läbi" ja luuüdi suspensiooni saab sellest süstlaga aspireerida. Pärast 5-10 ml 0,5-1% novokaiini lahuse sisestamist läbi nõela kinnitavad nad süsteemi P. jaoks ja süstivad verd süstla või Richardsoni õhupalli tekitatud rõhu all. Luuüdi õõnsuste lehtrikujulised siinused on hästi ühendatud ekstraoosse venoosse voodiga, seetõttu tungib vereülekantud veri kiiresti patsiendi perifeersetesse veenidesse.

Alla 3-aastased lapsed ei vereülekannet vereplasmas, kuna see on nõrgalt veresoonte kaudu.

Autohemotransfusioon - patsiendi enda vere süstimine (vt Autohemotransfusioon). Sellisel vereülekandel on doonori suhtes P. ees mitmeid eeliseid: tüsistuste oht, mis on seotud kokkusobimatusega AB0 antigeenide ja Rh-faktoriga, aga ka infektsiooniga inf. haigused, näiteks seerumi hepatiit, malaaria; puudub retsipiendi immuniseerimise oht doonori antigeenidega ning vereülekandejärgsed reaktsioonid ja komplikatsioonid (homoloogse vere sündroom). Tähistatud kiil, autohemotransfusioonide efektiivsus, see on eriti näidustatud patsientidele, kellel on haruldased veregrupid, ülitundlikud haruldaste antigeenide suhtes ja allergilised.

Autohemotransfusiooni kasutatakse kõige sagedamini kirurgilises praktikas. Veri kogutakse patsientidelt eelnevalt kogusega 5 ml verd patsiendi kaalu 1 kg kohta. Vahetult enne operatsiooni saab patsient vahetada vereülekannet 30–40% ulatuses tema ringleva vere mahust. Saadud autoblood kantakse patsiendile operatsiooni lõpus..

Märkimisväärse koguse autoloogse vere (800 ml või rohkem) valmistamiseks kasutatakse etapiviisilist meetodit, mis seisneb enne operatsiooni toimuvas vaheldumises eksfusioonis ja vereülekandes. Veri kogutakse ja konserveeritakse mitmes etapis. Esimeses etapis väljastatakse 400 ml patsiendi verd; teisel (5 päeva pärast) - 200 ml vere eksfusioon. Kolmandas etapis, mis viiakse läbi 4-7 päeva pärast teist etappi ja 1-2 päeva enne operatsiooni, lastakse eelmistes etappides ettevalmistatud autoloogse vereülekandega veri 800 ml-ni. Seega saab patsient operatsiooni ajal võtta kuni 800 ml värskelt valmistatud verd.Stappide arvu saab muuta sõltuvalt operatsiooniks vajalikust verehulgast. Astmeline meetod, milles kasutatakse plasmafereesi (vt) ja punaste vereliblede külmsäilitamist, võimaldab teil koguda patsiendi punaseid vereliblesid ja autoplasmat. Pärast iga eksfusiooni eraldatakse plasma tsentrifuugimisega ja külmutatakse temperatuuril t ° –20 °, autoerütrotsüüte saab külmutada ülimadalatel või mõõdukalt madalatel temperatuuridel. Sulatatud autoerütrotsüüte manustatakse keerukate operatsioonide käigus südamele, kopsudele, näärmetele. trakti, koos neerusiirdamisega.

Autohemotransfusiooni tüüp on operatsiooni ajal seroosse õõnsusse valatud autoloogse vere taasfusioon. Meetodit kasutatakse kõige sagedamini kahjustatud munajuhade raseduse, põrna rebenemise, rindkere haavade ja rindkereõõne organite korral. Autoloogne veri aspireeritakse õõnsusest süstla või drenaažiga naatriumkloriidi isotoonilise lahusega anumasse ja pärast filtreerimist kantakse see patsiendile. Vere infusiooniks kasutatakse ka spetsiaalseid automaatseid seadmeid, mis imevad verd õõnsusest filtriga reservuaari (pooride suurus 120 mikronit), seejärel suunavad selle P. süsteemi. Filtritega (pooride suurus kuni 20 mikronit).

Verevahetus (asendus) vereülekanne - vere osaline või täielik eemaldamine retsipiendi veresoonest, samal ajal asendades selle piisava või suurema koguse annetatud verega. Seda meetodit kasutatakse mitmesuguste mürkide eemaldamiseks patsiendi verest (mürgituse, endogeense joobeseisundi korral), ainevahetusproduktide, hemolüüsi, antikehade (vastsündinu hemolüütilise haiguse, vereülekande šoki, raske toksikoosi, ägeda neerupuudulikkuse) eemaldamiseks..

Pidevalt toimub samaaegne ja katkendlik vahetus P. pidevalt. Pidevalt samaaegne vahetus toimub P. ja efusiooni ja vereülekande kiirus on võrdne. Vahelduva järjestikuse vahetuse korral toimub verevahetus väikeste annustega, katkendlikult ja järjestikku, kasutades sama veeni. P. vahetusoperatsioon - algab vereringega reieveenist või arterist. Veri siseneb astmeliselt anumasse, kus õhu pumpamisega hoitakse alarõhku. Pärast 500 ml vere võtmist algab vereülekanne, jätkates samal ajal verejooksu; säilitades samal ajal tasakaalu efusiooni ja vereülekande vahel. Keskmine vereülekande kiirus on 15 minutit 1000 ml. P. vastu vahetamiseks on soovitatav värskelt valmistatud doonori veri, mis on valitud vastavalt süsteemi AB0 antigeenidele (vt. Veregrupid), Rh-faktorit (vt), Kombsi reaktsiooni (vt. Kombsi reaktsioon). Siiski on võimalik kasutada lühikese säilivusajaga verekonserve. Hüpokaltseemia ennetamiseks võib serva põhjustada säilinud vere naatriumtsitraat, valada 10% kaltsiumglükonaadi või kaltsiumkloriidi lahusesse (10 ml iga sisenenud vere kohta 1500–2000 ml). Puudub P. ja - vahetus - vereülekandejärgsed reaktsioonid (massiliste vereülekannete sündroomi tekkimise võimalus).

Immunotransfusioonid - mitmesuguste antigeenidega immuniseeritud doonoritelt saadud immuunsuse vereülekanded. Lastepraktikas kasutatakse immuunverena vanemate ühilduvat verd.

Vereülekande tehnika

Tehnilised vahendid P. kuni. Võib jagada funktsiooni, jaotuse järgi 6 rühma: 1) vere võtmise süsteemid; 2) vere säilitamiseks mõeldud säilitusainega pudelid ja kilekotid (anumad); 3) süsteemid P. kuni.; 4) komplektid veregrupi ja Rh-faktori määramiseks; 5) seadmed (statiivid) ja seadmed pudelite (kilekottide) ja süsteemide kinnitamiseks P. kuni.; 6) seadmed P.-i otsejuhtimiseks.

Vere kogumissüsteem (plastist) on loodud vere väljalaskmiseks doonorilt ja pudeli (või kahe pudeli) või kilekoti täitmiseks verega säilitusainega. See koosneb nõelaga õhutorust, mis on ette nähtud pudeli korgi läbistamiseks säilitusainega, ja eksfusioonitorust, serval on mõlemas otsas nõelad: üks doonori veeni torgamiseks, teine ​​pudeli korgi torgamiseks. Süsteem on ette nähtud ühekordseks kasutamiseks; väljastatakse mett. tööstuses ja omavad tähistust VK 10-01 (joonis 1), VK 10-02, VK ​​20-01. On olemas süsteemid vere võtmiseks ja selle samaaegseks stabiliseerimiseks fosfaatselluloosi sorbentidel. Sellise süsteemi eksfusioonitorusse sisestatakse spetsiaalne sorbenti sisaldav kassett. See on ette nähtud 250 ml (BC 10-01) ja 500 ml (BC 20-01) vere valmistamiseks.

Viaalid ja plastmahutid vere säilitamiseks on toodetud tööstuses. Klaasist säilitusainete mõõtepudelite maht on 250 ja 500 ml. Plastpakendid (ühekordseks kasutamiseks) on mõeldud 300 ml (Compoplast-300) ja 500 ml (Gemakon-500) jaoks.

Igas plastmahutis on nõelaga toru vere võtmiseks doonori veenist, väljundseadmed, mille abil konteiner on ühendatud vereülekandesüsteemiga. Verekomponentide jaoks on saadaval kaks konteinerit, nt. “Gemakon-500/300” (joonis 2) ja “Komoplast-300/300”. Kaksikmahutid on ühendatud polümeeritoruga, läbi esimese mahuti plasma saab valada teise.

Tööstus toodab plastmaterjalidest (polüvinüülkloriid) süsteeme P. ja. Need on steriilsed, mittetoksilised, mittepürogeensed, mõeldud ühekordseks kasutamiseks. Süsteemide jaoks on mitu võimalust: süsteem P.-le (PK 11-01) jäiga tilgutiga pudelist (joonis 3); süsteem pudelist P.-ni ja venoosse rõhu samaaegse mõõtmisega (PK 11-03); poolkõva tilgutiga pudelist (PK 21-01, PK 21-02) süsteem P. jäika tilgutiga polümeersetest mahutitest (PK 22-02) süsteem P. pooljäika tilgutiga polümeermahutitest P.-i süsteem (PK 22-02); kombineeritud süsteem P. kuni (KR 11-01) jäikade (joonis 4) ja pooljäikade tilgutitega (KR 21-01) pudelitest; pudelitest verd asendavate ja infusioonilahuste infusioonisüsteem (PR 21-01); pakendisüsteem lahuse viaalist viaali viimiseks (SM-1); kuiva ravimite lahustussüsteem.

Mis tahes süsteem P. jaoks. Koosneb õhukanalitest ja infusioonitorudest. Kanali ühes otsas on nõel pudeli korgi läbistamiseks. Infusioonitorus mõlemas otsas on nõelad, üks vereviaali või plastmahuti korgi augustamiseks, teine ​​retsipiendi veeni torgamiseks; piki toru paigaldatakse nailonist või muust filtrist tilguti ja kinnitatakse klamber.

Veregrupi ja Rh-faktori määramise komplektid sisaldavad standardset seerumit, tavalisi punaseid vereliblesid, klaasipulgakesi, aukudega plastikplaate, taldrikuid, veevanni, küttekeha.

Pudelite kinnitusvahendeid toodetakse mesi keskselt. tööstuses. Kiilas kasutatakse praktikas kolme tüüpi statiivi: põrand, voodi ja operatsioonilaud. Need on ette nähtud viaali (plastmahutite) riputamiseks koos vereülekandekeskkonnaga pikaajaliseks infusiooniks.

Seadmed P.-st otse suunamiseks võivad olla eraldiseisvad (süstal) ja pidevad (rull) toimingud. I. M. Gurtova (1974) pakkus välja originaaltüüpi seadmed, mis töötavad asenduspumba põhimõttel.

P. ettevalmistamisel on vaja järgida ranget järjestust. Esiteks määratakse vereülekande ravi näidustused; töötada välja oma eriprogramm (vereülekantud vere tüüp, järjestus, kogus, vereülekande aeg). Viaalide, vereülekandekeskkonnaga plastmahutite ja P. süsteemide sobivust kontrollitakse.Arst kontrollib pudeleid ja plastmahuteid vereülekandekeskkonnaga (doonor, platsenta, surmajärgne veri jne). Pöörake tähelepanu korgistumise tihedusele, anumate terviklikkusele, sertifitseerimise õigsusele (etikett), kõlblikkusajale, makroskoopilistele muutustele (hemolüüs, hüübed, helbed, värvimuutus, sete, bakteriaalne saastumine). Verega viaalid ja plastmahutid valitakse eelnevalt, et vereülekandekeskkond toatemperatuuril 30–40 minutit vastu pidada.

Seejärel määrake patsiendi veregrupp ja Rh tegur ning viaali (plastmahutist) vereülekantud veri, pange proov doonorivere punaste vereliblede ühilduvusele retsipiendi seerumiga; vereülekanne ühe grupiga, Rh-ühilduv veri. Mõnikord on isosensibiliseeritud patsiendi verevalikul teatavaid raskusi. Sel juhul võetakse verd P. kuni., Rukki jaamades (osakondades), et retsipiendil määrata antikehad haruldaste erütrotsüütide antigeenide, HLA antigeenide ja granulotsüütide antigeenide vastu.

Pärast seda paigaldage pudelid, konteinerid ja süsteemid P. jaoks ja asetage statiividele. Enne vereülekannet vabastatakse viaali toru pärgamendi korgist ja parafiinist. Alumiiniumkorki töödeldakse joodi 5-10% alkoholilahusega. Alumiiniumkorgi keskosa tiivad painutatakse pintsettidega ja eemaldatakse. Katmata kummist korki töödeldakse joodi 5-10% alkoholilahusega. Kork on augustatud infusiooninõelte ja õhutorudega. Infusioonitoru alla tilguti alla pannakse infusiooni ajal klamber. Pudel pööratakse tagurpidi ja riputatakse statiivile. Eemaldage infusioonitorust klamber. Kui filtri alla ilmub vereülekandekeskkond, viiakse tilguti horisontaalasendisse ja täidetakse poole mahuni; pange tilguti alla uuesti klamber ja viige see algasendisse (vertikaalselt). Pärast seda avatakse klamber järk-järgult ja infusioonitoru täidetakse, kuni nõelast ilmuvad vereülekandekeskkonna esimesed tilgad; siis klamber suletakse. Kontrollige süsteemi torusid hoolikalt, et veenduda nende õhumullide puudumises. Valige infusiooniks veeni ja torgake see läbi. Eemaldage infusioonitorust klamber ja hakake vereülekandekeskkonda infundeerima.

P. alguses. Viige läbi biol, testige: 3 minuti pärast valage patsiendile 10–15 ml verejoa. süstiti jälle 10-15 ml. Pärast korduvat kolmeminutilist pausi manustatakse veel 10–15 ml verd ja jälgitakse uuesti 3 minutit. Kui patsiendil puuduvad ülekantud vere kokkusobimatuse sümptomid (tahhükardia, kuumuse tunne kogu kehas, õhupuudus, näo hüperemia, valu alaseljas, kõhus), siis P. kuni.Jätkake. Esimeste väiksemate sümptomite ilmnemisel P. kokkusobimatus koheselt lõpetage.

Patsiendi infundeerimisel pärast esimese viaali tühjendamist mitme viaali transfusioonikeskkonnaga pannakse tilguti alla infusioonitorusse klamber, tühjendatud viaali korgist eemaldatakse infusioonitoru ja kanali nõelad. Seejärel sisestatakse need nõelad uue viaali korki (infusioonisüsteemi nõela patsiendi veenist ei eemaldata) ja vereülekanne jätkub. Protseduur P.K. plastmahutist on sarnane. Veri siseneb süsteemi atmosfääri rõhu all elastse mahuti välispinnal, seega pole õhutoru vajalik. Vajadusel tekitab kiire reaktiivjoaga vere süstimine transfusioloogi peopesadega anuma seintele täiendava ühtlase rõhu; kui anum on vereülekande jaoks normaalasendis.

Vereülekande reaktsioonid ja komplikatsioonid

Vereülekande reaktsioonide ja komplikatsioonide kliiniline pilt, nende ravi ja ennetamine. Võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi, on ohutu kehtestada kehtestatud tehnoloogia ja meetodite eeskirjad. meetod. Nendest reeglitest kõrvalekaldumisel võib täheldada vereülekande (vereülekandejärgseid) reaktsioone ja tüsistusi.

Vereülekande reaktsioonid on sümptomikompleks, mis areneb välja pärast vereülekannet, millega tavaliselt ei kaasne elundite ja süsteemide tõsiseid ja pikaajalisi talitlushäireid ning mis ei kujuta otsest ohtu elule. Kliiniliselt (sõltuvalt esinemise põhjusest ja käigust) eristatakse püogeenseid, allergilisi ja anafülaktilisi hemotrafusioonireaktsioone.

Püogeensed reaktsioonid avalduvad üldise halb enesetunne, külmavärinad ja palavik. Sõltuvalt kiilust eristavad voolud pürogeensete reaktsioonide kolme kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Kergete reaktsioonidega kaasneb kehatemperatuuri tõus 1 ° piires, kerge halb enesetunne; keskmised reaktsioonid - kehatemperatuuri tõus 1,5–2 °, külmavärinad, suurenenud pulss ja hingamine, üldine halb enesetunne; rasked reaktsioonid - kehatemperatuuri tõus rohkem kui 2 °, külmavärinad, peavalu, huulte tsüanoos, õhupuudus, mõnikord valu alaseljas ja luudes. Püogeensed reaktsioonid võivad olla põhjustatud pürogeenide sisenemisest retsipiendi vereringesse või leosotsüütide, trombotsüütide, plasmavalkude antigeenide suhtes isosensibiliseerumisest..

Allergilisi reaktsioone iseloomustab palavik, vererõhu muutus, õhupuudus, iiveldus, mõnikord oksendamine, samuti urtikaaria, sügelev nahk ja muud sümptomid. Allergilised reaktsioonid tulenevad patsiendi sensibiliseerimisest plasmavalkude antigeenide suhtes; enamasti esinevad need vere või plasma korduva või korduva vereülekandega.

Harvadel juhtudel võib P. kuni.Plasma võib põhjustada anafülaktilist tüüpi reaktsiooni, kiilu, pildi lõikust iseloomustavad ägedad vasomotoorsed häired (mure, näo punetamine, tsüanoos, astmahoog, pulsisageduse suurenemine, ABP langus). Mõnikord võib immunosulbiiniks isosensibiliseerumise tagajärjel tekkida anafülaktiline šokk (vt).

Vereülekandereaktsioonide ilmnemisel tuleb vereülekanne koheselt katkestada, nende kõrvaldamiseks kasutatakse kardiovaskulaarseid, sedatiivseid ja hüposensibiliseerivaid aineid..

Prognoos on soodne. Vereülekandereaktsioonide ennetamiseks on vaja: konserveeritud vere, selle komponentide ja valmististe kogumise ja vereülekande tingimuste ja nõuete range järgimine - ühekordsete süsteemide kasutamine vereülekande jaoks; võttes arvesse retsipiendi seisundit enne vereülekannet, tema haiguse olemust, ülitundlikkuse tuvastamist, isosensibiliseerimist; sobivate verekomponentide kasutamine; doonorvere individuaalne valik, selle preparaadid isosensibiliseerunud patsientide jaoks.

Vereülekande komplikatsioonid on sümptomite kompleks, mida iseloomustavad olulised elutähtsate elundite ja süsteemide aktiivsuse häired, mis on patsiendi elule ohtlikud. Tüsistuste peamised põhjused: doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatus erütrotsüütide antigeenide suhtes (AB0 süsteemi rühmafaktorite, Rh faktori ja muude antigeenide jaoks); vereülekantud vere halb kvaliteet (bakteriaalne saastumine, ülekuumenemine, hemolüüs, valkude denaturatsioon pikaajalise ladustamise tõttu, säilitustemperatuuri rikkumine jne); vereülekande vead (õhuemboolia, vereringehäirete, südame-veresoonkonna puudulikkuse jne esinemine); vereülekande suured annused; retsipiendi seisundi alahindamine enne vereülekannet (suurenenud reaktsioonivõime, sensibiliseerimine jne); patogeenide ülekandmine ülekantud haigused.

Vereülekande komplikatsioonide kõige tavalisem põhjus on vereülekantud vere kokkusobimatus vastavalt AB0 süsteemile või Rh-faktorile (vt Immunoloogiline kokkusobimatus vereülekandega). Kiilas, sellise komplikatsiooni käigul, saab eristada vereülekande (vereülekandejärgset) šokki ja ägedat neerupuudulikkust oliguria (või anuuria) perioodiga, diureesi taastamisega ja taastumisega (nende perioodide arvestamine on teraapia valimisel oluline). Esimene kiil, tüsistuse ilmingud, mis on põhjustatud patsiendi vereülekandest kokkusobimatute veregrupifaktoritega, ilmnevad vereülekande ajal või lähitulevikus pärast seda; kui see ei sobi Rh-faktori või teiste antigeenidega - 40–60 minuti pärast. ja isegi 2-6 tunni pärast. Esineb heaolu halvenemine, survetunne rinnus, hingamisraskused, kuumustunne, valud ilmnevad kogu kehas, hl. arr. alaseljas. Objektiivsetest märkidest on suurima tähtsusega vererõhu langus, äge intravaskulaarne hemolüüs koos hemoglobineemiaga (vt), hemoglobinuuria (vt) ja hemostaasi häire, mis väljendub haava ja süstekohtade suurenenud verejooksus. Võib tekkida üldine hemorraagiline diatees (vt Hemorraagiline diatees) koos rohke !! nina, gol.-kish. ja ka emakaverejooks. Tulevikus areneb üldine nõrkus, pulss kiireneb ja südame aktiivsuse rütm on mõnikord häiritud; üsna sageli täheldatakse näo punetust, millele järgneb pleegitamine, iiveldus, oksendamine, naha marmoriseerumine, motoorne erutus, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Võimalik surmav tulemus.

Anesteesia ajal või hormonaalse taustaga patsientidele kokkusobimatu vereülekande ajal puuduvad enamasti kiiritusravi, reaktiivsed ilmingud ja šokisümptomid või need avalduvad veidi.

Lech. pärast ühildumatu vereülekannet varajasel perioodil võetud meetmed võimaldavad reeglina vereringehäireid kõrvaldada ja patsiendi šokist välja viia. Kuid pärast teatud aja möödumist vereülekandest võib kehatemperatuur tõusta, suurendades järk-järgult sklera ja naha kollasust, samuti peavalu. Maks suureneb, seondumata bilirubiini sisaldus vereplasmas tõuseb. Tulevikus tulevad esiplaanile neerufunktsiooni häired: uriinis määratakse valk, vaba hemoglobiin, järsult erituva uriini kogus väheneb. Äge neerupuudulikkus koos hüperazoteemiaga, halvenenud vee-elektrolüütide tasakaal, happe-aluse tasakaal, raske normokroomiline või hüpokroomne aneemia.

Vereülekande šoki korral on vajalik viivitamatu elustamine. Ajaline tegur on patsiendile ravi osutamisel ülioluline: mida kiiremini ravi osutatakse, seda soodsam on tulemus. Lech. meetmete eesmärk peaks olema bcc taastamine, vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogiliste omaduste parandamine, vererakkude lagundamine, toksiliste toodete eemaldamine kehast, uriini väljundi säilitamine, veresoonte vere hüübimise vältimine, proteolüütiliste ensüümide ja vasoaktiivsete ainete neutraliseerimine. Hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatoorsete häirete peatamiseks on vaja kasutusele võtta verd asendavad reoloogilised vedelikud (rheopoliglukiin, hemood), värskelt valmistatud või värskelt külmutatud plasma, seerumi albumiini 10-20% lahus, naatriumkloriidi isotooniline lahus või Ringeri lahus..

Hematiinvesinikkloriidi moodustumise vältimiseks neerutuubulites süstitakse tilkhaaval 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, kuni ilmneb aluseline uriinireaktsioon. Samal ajal stimuleeritakse diureesi furosemiidiga (lasix), mida tuleb manustada intravenoosselt annuses 80-100 mg koos 2,4% aminofülliini lahusega (10 ml). Mõju ilmnemisel jätkatakse diureesi stimuleerimist 3 päeva. 40 mg furosemiidi intramuskulaarne süst 6, 8, 12 tunni pärast, vähendades järk-järgult ravimi annust, veebilansi kontrolli all. Päevane diurees hoitakse tasemel 3–2,5 l. Mannitool on efektiivne osmootne diureetikum, seda manustatakse intravenoosselt 15% -lise lahuse vormis annuses 200–400 ml, efekti ja anuuria tekke puudumisel mannitooli edasine manustamine peatatakse, kuna See on ohtlik keerukate hüdratsioonihäirete, sealhulgas kopsu- ja ajuödeemi ohu tõttu..

Bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiin, bradükiniin, serotoniin) neutraliseerimiseks manustatakse 8 tunni jooksul veenisiseselt suprastini või diprasiini. 2-3 korda. Glükokortikoidide kasutamine aitab aeglustada antigeeni-antikehade reaktsiooni ja stimuleerib hemodünaamikat. Prednisolooni annuses 50-150 mg manustatakse intravenoosselt korduvalt väheneva annusena. Südame aktiivsuse parandamiseks on ette nähtud strofantiin või korglikon koos karboksülaasiga.

Hemorraagilise sündroomi väljakujunemisega viiakse läbi ravi, mis hõlmab fibrinolüütiliste ensüümide neutraliseerimist (kontrikal kuni 100 000 ühikut päevas, trasilool kuni 30 000 ühikut päevas), ühe rühmaga ühilduva doonori vere otsene vereülekanne, antihemofiilne plasma, krüopisade, natiivne kontsentreeritud plasma, trombotsüütide mass. Nende tegevuste läbiviimisel 1-6 tunni jooksul. pärast kokkusobimatu vereülekannet on tavaliselt võimalik patsient vereülekande šoki seisundist eemaldada ja vältida raskeid neerukahjustusi.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi (vt) toimub hemodialüüsi osakonnas, mis on varustatud kunstlike neeruseadmetega (vt), millel on võime tuvastada antikehi ja valida individuaalselt ühilduv doonori veri või sulatatud pestud punased verelibled. Patsientide transport hemodialüüsiosakonda toimub enamasti tüsistuse 2.-3. Päeval. Ägeda neerupuudulikkuse ravi eesmärk on vähendada valkude katabolismi ja eemaldada valkude lagunemisproduktid, normaliseerida vesi, elektrolüütide tasakaal, happe-aluse tasakaal ja peatada ureemiline mürgistus, mis saavutatakse kompleksravi, sealhulgas konservatiivsete meetmete abil (vedelike annustamine, võttes arvesse nende kaotusi, anaboolsed steroidid, ratsionaalne toitumine jne), vere neerude puhastamise välised meetodid - hemodialüüs (vt), peritoneaaldialüüs (vt), hemosorptsioon (vt Hemosorptsioon).

V. A. Agraienko ja H. N. Skachilova (1979) andmetel tuleb konservatiivset ravi läbi viia kõigil ägeda neerupuudulikkuse perioodidel; kui sellel pole õiget toimet, peaksite kasutama verevälise vere puhastamise meetodeid.

Kiilu, vereringe halva vereülekandega seotud komplikatsioonide ilminguid iseloomustab kõrge palavik, tugeva šoki teke (tahhükardia, vererõhu langus, teadvuse hämardamine) ja toksikoos koos krampidega, oksendamine, tahtmatu urineerimine ja roojamine..

Lech. meetmed viiakse läbi viivitamatult ja need hõlmavad vahetust P.-ga., laia toimespektriga antibiootikumide kasutuselevõttu, reoloogilise toimega verejookse asendavaid šokivastaseid vedelikke, võõrutusvahendeid, leeliselahuseid, glükokortikoide, kardiovaskulaarseid ja diureetikume..

Selline vereülekande komplikatsioon, nagu õhuemboolia (vt), võib tekkida vereülekande vea tõttu. Selle tüsistuse peamisteks põhjusteks on torusüsteemi ebaõige täitmine verega enne vereülekande algust, selle enneaegne lõpetamine surveseadmete kasutamisel, seadmete ja süsteemide halva kvaliteediga paigaldamine P. K. Lechi jaoks. õhuemboolia abinõud hõlmavad kunstlikku hingamist (vt), südamehaiguste tekitajate sisseviimist.

Trombemboolia (vt) ilmneb siis, kui veeni sisenevad erineva suurusega trombid, mis on moodustunud vereülekandes või mis harvemini viiakse vereringesse patsiendi tromboositud veenidest. Samal ajal kiilu, pilti iseloomustavad kopsuinfarkti nähtused (vt. Kopsud, haigused). Ravi viiakse läbi valuvaigistite, kardiovaskulaarsete ravimite, samuti antikoagulantidega. Selle tüsistuse ärahoidmiseks on vajalik vere nõuetekohane stabiliseerimine, filtriga plastisüsteemide kasutamine, punktsioon P.-ni. Tromboosimata veenid on vajalikud..

Ägedad vereringehäired (äge laienemine ja südame seiskumine) vereülekande ajal võivad tekkida parema aatriumi ja vatsakese ülekoormuse tõttu suure veremahuga, mis viiakse kiiresti venoosse kanali sisse. Samal ajal on hingamisraskused, survetunne rinnus, huulte ja näo tsüanoos, südame aktiivsuse järkjärguline langus (vt südamepuudulikkus). Parim viis selle tüsistuse ärahoidmiseks on vereülekande tilgutusmeetod; joaga manustamisel on vaja sissetuleva vere annust annustada, võttes arvesse südame lööki ja minutilist mahtu. Kui südame äge laienemine toimub ülekoormuse tõttu, infusioon peatatakse, manustatakse glükoosiga strofantiin, vajadusel intravenoosselt furosemiid (lasix), soovitatav on väike verevool (vt.).

Massiivse vereülekande sündroomi täheldatakse neil juhtudel, kui lühikeseks ajaks (kuni 24 tunniks) süstitakse patsiendi vereringesse konserveeritud verd, mis sisaldab rohkem kui 40–50% BCC-st. Peamine kiil. selle sündroomi ilmingud on vereringe suurtes ja väikestes ringides esinevad hemodünaamilised häired, samuti kapillaaride, elundite ja verevoolu tasemel. Veelgi enam, hoolimata verekaotuse mahtu ületavatest massilistest vereülekannetest, pole bcc-d sageli võimalik taastada. Patsientidel võib tekkida veresoonte kollaps, bradükardia, vatsakeste virvendus, asüstool. Veres täheldatakse metaboolset atsidoosi, hüpokaltseemiat, hüperkaleemiat, suurenenud viskoossust, hüpokroomset aneemiat koos leuko- ja trombotsütopeeniaga, gamma-globuliini ja albumiini sisalduse vähenemist. Vere agregatsiooni seisundi reguleerimissüsteemi häired koos operatsioonihaavast veritsemise ilmnemisega, fibrinogeeni sisalduse vähenemine, protrombiini kompleksi komponendid, faktor XIII, trombotsüütide arv ja suurenenud fibrinolüütiline aktiivsus. Tüsistused tekivad siseorganitest: väikeste punktidega verejooksud, harvem verejooks neerude ja soolte anumatest, maksa-neerupuudulikkus, ummikud ja kopsude atelektaas jne. Sagenenud on retsipiendi immunobioloogiline aktiivsus (veres aglutiniseerunud antikehade tiitri langus veres, operatsioonijärgse haava halb paranemine)..

Kui on vaja kiiresti kõrvaldada hüpovoleemia ja täita patsiendi vereringe (šoki, verekaotuse korral), tuleb šokkidevastaseid vereasendajaid kasutada koos värskelt valmistatud vere ja autoloogse verega, erütrotsüütide massiga, sulatatud pestud punaste verelibledega. Tüsistuste vältimiseks on oluline kaaluda P. K. vastunäidustusi. Patsiendi ülitundlikkuse, näiteks valgupreparaatide suhtes ilmnemise korral tuleb olla eriti ettevaatlik..

Kokkupuude patogeenidega inf. haigused tekivad siis, kui veri võetakse doonorilt, mis asub haiguse inkubatsiooniperioodil, või doonorilt, kelle haigus ilmneb ilma väljendunud kiiluta, pilt. Paljud inf. haigused (brutselloos, gripp, leetrid, tüüfus ja taastuv palavik, rõuged, süüfilis, malaaria, seerumihepatiit), mille patogeenid on haiguse inkubatsiooniperioodil veres, võivad vereülekande kaudu levida. Kõige inf. haigused, mis tekivad pärast P. kuni., kulgevad ilma tunnusteta. Mõnel juhul muutub inkubatsiooniperioodi kestus. Ravi viiakse läbi vastavalt üldreeglitele..

Prognoos P. komplikatsioonide kohta tõsiseks. Nende ennetamiseks on vaja rangelt järgida konserveeritud vere, selle komponentide ja valmististe kogumise, hoidmise, transpordi ja vereülekande reegleid, P. süsteemide kasutamist ühekordseks kasutamiseks, vereülekandekeskkonna vereülekannet ühest viaalist ühele patsiendile.

Vereülekande komplikatsioonide patoloogiline anatoomia

Surmajärgsel uurimisel selgub enamasti pilt vereülekande šokist või ägedast neerupuudulikkusest (vt). Vereülekande šoki korral tulevad esiplaanile ägedad vereringehäired, mida iseloomustab vere ümberjaotumine koos selle sadestumisega siseorganitesse, halvenenud veresoonte läbilaskvus ja levinud intravaskulaarne koagulatsioon. Lahkamisel täheldatakse kopsude, maksa ja ööde teravat paljusust. Väikeste punktidega hemorraagiaid saab tuvastada aju, kopsude ja muude elundite, limaskestade ja seroosmembraanide membraanides ja ainetes, samuti hemorraagilise efusiooni tõttu pleuraõõnes..

Vereülekande šoki esimestel tundidel läbi viidud mikroskoopilise uuringuga on aju veresooned laienenud, täisverelised, perivaskulaarsed ja peritsellulaarsed tursed; aju ja kopsude veresoonte valendikus, harvemini kui muud elundid, ilmnevad amorfsed moodustised - nn. hüaliinitrombid (joonis 5). Alveolaarsete septade järsult laienenud kapillaarid ja kopsu suuremad veresooned sisaldavad punaste vereliblede ja sageli segmenteeritud valgevereliblede kogunemisi. Mõnel pool näevad punased verelibled nende aglomeratsiooni tagajärjel välja tihedad kobarad (vt punaste vereliblede agregatsioon). Maksa sinusoidide laienemine on ühendatud maksakiirte dekompleksimisega lobude keskosades ja pericapillaarruumide laienemisega, milles tuvastatakse valgumassid ja vererakud. Sinusoidide luumenid sisaldavad hemoliseeritud ja terveid punaseid vereliblesid, samuti leukotsüüte, mis kohati on koondunud stellaatsete retikuloendoteliootsüütide ümber, justkui kleepudes nendega kokku, moodustades nn. aglutinatsiooni trombid. Täheldatakse hepatotsüütide fookust kerge jämeda silmaga tsütoplasmas ja ekstsentriliselt paiknevas tuumas.

Neeru neeru vereülekande šoki esimesel päeval on terav strooma paljusus ja neerude glomeruluste oluline isheemia. Amorfseid hemoglobiinisisaldust ja hemoliseeritud punaseid vereliblesid leidub üksikute tuubulite ja glomerulaarkapslite lünkades. Seal on tuubulite epiteelirakkude järsk turse, väikeses osas neist on pünoos ja tuumade lüüs, rakkude katkemine tuubulite valendikus.

Veresoonte luumenites toimuva hemolüüsi ajal (vt.) On eristatavad hemoliseeritud erütrotsüütide ja vaba hemoglobiini kogumid, mis värvitakse Lepene'i meetodil (vt Lepene'i meetod) tumepruuniks. Levitatud intravaskulaarset koagulatsiooni (vt. Hemorraagiline diatees, defibrinatsioonisündroom) iseloomustab leukotsüütidega segatud fibriini amorfsete masside esinemine aju anumates, kopsudes ja muudes elundites, samuti neerutuubulites (joonis 6)..

Ägedat neerupuudulikkust iseloomustab hemoglobinuurilise nekrootilise nefroosi pilt koos tuubulite epiteelirakkude väljendunud düstroofsete muutustega koos nekrobioosi, turse ja desquamatsiooniga piirkondadega; glomerulite kapslite lünkades ja tuubulites ilmneb vere lagunemisproduktide, moodustunud hemoglobiini ja hüaliini silindrite rikkalik kuhjumine. Medulla stroomas ja neerutuubulites on leukotsüütide kuhjumisi. Nende muutustega kaasnevad sageli rasked nekrobiootilised muutused..

Neerude morfoloogilised muutused ägeda neerupuudulikkuse õigeaegse ravi korral võivad olla kerged või puuduvad.

Pärast P. kuni., Mis on AB0 süsteemis sobimatu, ühendatakse vereülekande šokile iseloomulikud hemodünaamilised muutused ägeda intravaskulaarse hemolüüsiga. Sel juhul selgub hemoglobinuurilise nefroosi üksikasjalik pilt. Lahkamisel avastati neerude arvu suurenemine, kortikaalse kihi hägustumine ja tuubulite asukohale vastava punase triibu ilmumine.

Vereülekande tüsistuste korral, mis on seotud P. to. -Ga, mis on Rhesuse faktoriga kokkusobimatu, väljendub hemolüüs järsult. Neerudes, vere lagunemisproduktide massilise eritumise ja epiteelirakkude tõsiste düstroofsete muutuste taustal, täheldatakse glomerulites muutusi suurenenud arvu endoteelirakkude, kapsli elementide fokaalse vohamise ja membraani turse kujul. Tavalisi muutusi neerudes kombineeritakse sageli maksas tõsiste düstroofsete muutustega.

Vereülekande šokki, mis areneb pärast madalama bakteriga saastunud vereülekannet, iseloomustavad sügavad vereringe häired koos verejooksude tekkega erinevates elundites, veresoonte ja parenhüümi elundite hävitavate muutuste varajane areng ning verehüüvete moodustumine, mille puhul mõnel juhul avastatakse mikroorganismide kogunemine.

Harvadel juhtudel tekivad septilised muutused ja tekivad abstsessid..

Ülekuumenenud vereülekande ajal on üheks sagedaseks komplikatsiooniks laialt levinud veresoonte tromboos (vt. Tromboos).

Patoloogilisi muutusi massilise vereülekande sündroomis iseloomustab elundite kongestiivne paljusus, aju ja kopsude tursed, müokardi, kopsude, maksa, põrna, limaskestade ja seroossete membraanide väikeste punktidega hemorraagiate ilmnemine.

Kiilu selgitamiseks, vereülekande komplikatsioonide diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks tehakse lahkamisel serool, vereringesisese veregrupi määramine, hemolüüsi testid. Kui kahtlustatakse ülekantud vere bakteriaalset saastumist, viiakse läbi bakteriool, uuritakse verd ning kudede ja elundite tükke.

Vereülekande kohtuekspertiisi tüsistused

Surmav tulemus P.-st üsna sageli on võimalus kohtu-arsti määramiseks. ekspertiis. Surmaga lõppenud tüsistuste eksperthinnang P.-i juures seisneb eeskätt tõendustes komplikatsioonide olemasolu ja nende seose kohta surmava tulemusega. Vastastikuse eksperdihinnangu oluline küsimus on tüsistuse põhjuse väljaselgitamine. Surmade põhjusteks võib olla mitte-rühma kuuluva, Rh-ga mitteühilduva, bakteritega saastunud, hemolüüsitud või ülekuumenenud vereülekanne.

Esimesel päeval pärast ühildumatu ja halva vereülekannet saab surma vereülekande šokk. Kui ohver jääb ellu, määratakse põhjustatud kahju tõsiduse kontrollimiseks eksam, võttes arvesse eluohtlikkuse ja ohvri tervisekahjustuse määra..

Kohus. surmaga lõppenud tüsistuse diagnoosimine P. - i ja C. - le põhineb surnukeha uurimise andmetel, uuringumee. dokumendid ja asjaolud.

Morfool, vereülekande šoki muutused on mittespetsiifilised. Vereülekande šoki juhtiv märk on hemoglobinuuriline nefroos, mille diagnoos võimaldab dokumenteerida intravaskulaarset hemolüüsi ja vastavalt patooli omadustele neerude muutusi, hinnata selle arengu piiratust.

Vereülekande tüsistuste põhjuse väljaselgitamiseks määratakse surmajärgne veregrupp vastavalt AB0 süsteemile ja reesuse kuuluvusele, see külvatakse mikrofloorale ning uuritakse ka hemolüüsi ning jääklämmastiku ja karbamiidi kvantitatiivset sisaldust. Tüsistuste põhjuste väljaselgitamiseks ja rolli selles mett. töötajad viivad läbi meditsiinilise analüüsi. dokumendid (haiguslugu, ambulatoorsed andmed, kanded vereülekande päevikusse jms), lamades vere kogumise, säilitamise ja ülekandmise eeskirjade järgimise kontrollimine. institutsioon.

Saadud andmete lõplik eksperthinnang viiakse läbi kollegiaalselt, kvalifitseeritud arsti ja P-i spetsialisti osavõtul..

Vereteenistuse korraldus

Vereteenistuse ülesanded ja ülesehitus

Vereteenistus on osa Nõukogude tervishoiusüsteemist ja on spetsiaalne organisatsioon, mis on loodud arstiabi osutamiseks. asutused verega, selle valmististe ja komponentidega, samuti verd asendavate vedelikega.

Esimesed vereteenistusasutused NSV Liidus loodi 1920. aastate keskel. Vereteenistusel on selge ülesannete valik, hästi korraldatud organisatsioon ja tööpõhimõtted, mida tõestavad suured kogemused. Riigi vereteenistuse kavaga tegelevad asutused, töötajad ja võttes arvesse doonorpersonali, teostavad oma mett. hooldustööd, teostada vereülekandefondide hanked ja jaotamine, et neid rajada. asutused, jälgivad vereülekandeagentide korrektset kasutamist, tutvustavad praktikas uusi vereülekanderavimeid, pakuvad nõustamisabi ja korraldavad vereülekandeteenust. asutused, viivad läbi uurimusi päevakajalistes küsimustes P. kuni., vere imemisvedelikud jne..

Vereteenistusel on asjakohane organisatsiooniline ja personalistruktuur, kokku on 4 peamist lüli. Neist esimest tutvustavad hematoloogia ja vereülekande instituudid, mis viivad läbi teadusuuringuid hematoloogia ja P. kuni.. ning vabariikide vereteenistusasutuste metoodilise juhtimise alal. Teine lüli koosneb vabariiklikest, piirkondlikest, piirkondlikest ja linnade vereülekandejaamadest (SNC-d), mis koguvad verd ja võtavad sealt vastu üksikuid komponente (punased verelibled, valged verelibled, vereliistakud, plasma jne), tarnivad verd plasmatöötlemisettevõtetele ja anda maha. vereasutused (vt Vereülekandejaam). Kolmas lüli hõlmab ettevõtteid mitmesuguste laotamise tööstuslikuks ettevalmistamiseks. preparaadid annetatud vereplasmast (fibrinogeen, albumiin, trombiin, immunoglobuliin jne). Ettevõtted teostavad plasmafraktsiooni fraktsioneerimisel, kasutades selleks spetsiaalselt välja töötatud tehnikaid, võttes arvesse laskmise vajadust. teatud valgupreparaatide võrgustik. Neljas lüli koosneb patsientide vereülekande osakondadest ja suurtest kiiludest, keskustest, mis täidavad kahetist funktsiooni - nad koguvad värsket doonoriverd, korraldavad ja viivad vereülekande teraapiat lamamiseks. institutsioon. Sisuliselt ei võta vereülekandeosakond mitte ainult doonoritelt verd, vaid pakub ka spetsiaalset transfusioloogilist abi, samuti spetsialiseeritud ravi vere ja verd asendavate vedelikega. Riigi vereteenistuse üldist teaduslikku ja metoodilist juhtimist teostab Hematoloogia ja vereülekande keskne uurimisinstituut.

Vereteenistuse, ladustamise ja transpordi seadmed ja tehnilised vahendid

Vereteenistus on varustatud tehniliste vahenditega vere ja selle komponentide kogumiseks, säilitamiseks, fraktsioneerimiseks (töötlemiseks) ja transportimiseks. Tehniliste seadmete komplekt sisaldab spetsiaalseid patju külastusmeeskondade varustamiseks, doonorlaudu, steriilse materjaliga töötavaid tabeleid, pudelialuseid, klaaspudeleid ja hemosonservandiga plastmahuteid, vere kogumissüsteeme, standardsete seerumite komplekte veregruppide ja reesuse määramiseks - näitlejad, turniirid, steriilne aluspesu, varustatud autod ja mobiilsed verepreparaadid (PSZK).

Kodumajapidamises kasutatavaid külmikuid kasutatakse vere hoidmiseks positiivsel temperatuuril (4–6 ° C) ja eriti madalatel temperatuuridel (–196 ° C) kasutatakse spetsiaalsetes vedela lämmastikuga täidetud krüokambritesse paigutatud metallmahuteid. Mõõdukalt madalatel temperatuuridel külmunud punaseid vereliblesid hoitakse jahutatud kambrites (kuni -80 °).

Plasmafraktsioneerimine toimub tsentrifuugide, reaktorite, jahutusseadmete, mõõteseadmete, segistite, täitmis- ja kuivatusseadmetega varustatud liinidel..

Veri veetakse isoleerivates konteinerites. Valmistatud vere transportimiseks kasutage spetsiaalset külmutatud maanteetransporti.

Vere ettevalmistamine

Vere ettevalmistamine viiakse läbi kaheastmelise meetodiga. Esimene etapp on seadmete ettevalmistamine, säilitusaine vere võtmiseks ja säilitamiseks. Seda tööd tehakse meditsiinitehastes. tööstuses või suurtes vereülekandejaamades. Teine etapp - vere ettevalmistamine ja säilitamine, selle laboratoorne töötlemine - toimub statsionaarsetes tingimustes jaamades ja vereülekande osakondades või kohapealsetes tingimustes ettevõtetes, haridusasutustes.

Vere ettevalmistamist statsionaarsetes tingimustes teostavad doonoriosakonna ja vereülekandejaama vere säilitamise osakonna töötajad. Kohapealsetes tingimustes koguvad verd regulaarsed külastusmeeskonnad, kuhu kuuluvad arstid, eksfusioonist pärit õed, laboratoorsed assistendid, flagella, registripidaja, verepakija ja ravim. Brigaad võtab kasutusele vere kogumispunkti, kohandades selleks ettevõtete tööruume.

Enne vere võtmist läbib doonor (vt) registreerimise, ta määrab veregrupi, reesuse kuuluvuse, hemoglobiinisisalduse. Terapeut mõõdab doonori vererõhku, viib läbi lühikese uuringu ja uuringu, et teha kindlaks doonorluse vastunäidustused, määrab verevarustuse üksikannuse (250–450 ml). Enne vereloovutajat, kelle doonor saab kerge hommikusöögi. Vere väljahingamist teostab arst või kogenud õde. Konservandiga pudelis sisestatakse sissevõtmissüsteemi ja kanali nõelad. Pudel asetatakse spetsiaalsele statiivile. Ex-fusionist eemaldab korjamissüsteemi nõelalt korgi, torgatakse doonorveen ja eemaldatakse klambrid korjamissüsteemist ja kanalist. Veri peaks viaali voolama pidevas voolus. Exfusionist segab seda ettevaatlikult säilituslahusega. Pärast viaali täitmist kantakse kogumissüsteemile klamber, žgutt eemaldatakse doonori õlast, nõelad eemaldatakse veenist ja viaali korgist. Süsteemis järelejäänud veri tühjendatakse satelliitpudelis laboriuuringute jaoks. Doonori juuresolekul liimitakse mõlemale pudelile templid, passiga sildid ja doonori rühmade andmed.

Kui verd tõmmatakse plastmahutisse, eemaldatakse esmalt doonoritoru nõelast kork, pigistatakse sellest õhk välja, misjärel see täidetakse mahutist säilitusainetega. Torule kinnitatakse klamber ja doonorveen torgatakse läbi.

Pärast anuma täitmist verega tõmmatakse doonoritoru kahe sõlme abil või pruulitakse kõrgsagedusgeneraatori abil kolmes kohas. Torusse jäänud veri on ette nähtud laboratoorseteks uuringuteks.

Vere ettevalmistamine põllul toimub sõjaväe meditsiiniteenistuse vereülekandejaamades. Praegune armee varustatakse verega tsentraliseeritud varude kaudu riigi tagaosast. Meditsiiniasutused tsiviilkaitseteenistused võtavad vastu verd, mida kogutakse jaamades ja vereülekande osakondades, mis on osa äärelinna piirkondades asuvatest haiglabaasidest.

Vereteenistuse dokumentatsioon

Vereülekande jaamade ja osakondade töö registreerimiseks kinnitab dokumentatsiooni NSVL M3. See sisaldab individuaalset doonorikaarti ja doonorikaarti; isoimmuunsete isikute registreerimiskaart; vereülekande instituudi, jaama, osakonna tööpäevik; vere, selle komponentide ja valmististe vastuvõtmise ja väljastamise ettevalmistamise raamatupidamisraamat; päevik bakteriooli, verekontrolli, selle komponentide ja valmististe tulemuste registreerimiseks; steriliseerimise registreerimisraamat; vereabielu registreerimisraamat, selle komponendid ja valmistised; lähtematerjali ja valmis standardseerumite logid. P. kuni., Selle komponentide ja valmististe registreerimise raamat on koostatud b-tsah. Iga vereülekanne registreeritakse statsionaarse kaardi infolehes. B-ts-is on inimeste registreerimiseks kontrollipäevik, mille passi pannakse tempel rühma ja Rh-vere kuuluvuse tähisega.

Vereülekanne kirurgilises praktikas

Vereülekandeid kasutatakse kirurgilises praktikas verejooksu ja kõigi BCC komponentide (punaste vereliblede maht, plasma maht ja kogu vere maht) verejooksu korral. Lech. taktika on erinev peatatud ja jätkuva verejooksu korral. Peatatud verejooksu korral on vajalik diferentseeritud komponentravi. Jätkuva verejooksuga on P. kuni.. näidustatud ägeda hüpovoleemia vastu võitlemiseks ja hemostaasi taastamiseks. Enne pideva sisemise või välise verejooksu erakorralist operatsiooni kasutatakse annetatud vereülekannet hüpovoleemia korral, mis ületab 20% BCC-st ja millega kaasneb häiritud keskne hemodünaamika. Samal ajal tuleb ühendada reoloogiliselt aktiivsete vahendite (albumiin, reopoliglukiin, želatinool) ja kristalloidilahustega. Enne vereülekannet tuleks sisse viia verd asendavad vedelikud (isegi raske verejooksuga, millega kaasneb hemorraagilise šoki teke), kuna verekaotuse hemodünaamiliste häirete reguleerimise üks peamisi mehhanisme on perifeersete veresoonte spasm ja vereringe tsentraliseerimine. Madala molekulmassiga verd asendavate vedelike sissetoomine kompenseerib bcc puudust ja suurendab venoosse vere naasmist südamesse, parandab mikrotsirkulatsiooni tingimusi. Konserveeritud verel on kõrge viskoossus, mis iseenesest võib süvendada mikrotsirkulatsiooni häireid. Seetõttu pange maha. vereülekande mõju on suurem pärast retsipiendi vere reoloogiliste omaduste esialgset korrigeerimist.

Traumaatilise šoki korral on juhtiv roll mikrotsirkulatsiooni häiretel (vt), mis enamasti on kombineeritud verekaotusega (vt). Samal ajal põhineb vereülekandeteraapia kunstliku hemodilutioni põhimõtetel (vt). Enamikul juhtudel ei ole I staadiumis šoki korral vaja doonori verd üle kanduda; II, III, IV etapis on veri ravi oluline komponent, kuid vereülekandele peaks alati eelnema kolloidsete ja kristalloidsete preparaatide kasutuselevõtt. Annetatud vere kogus on tavaliselt 25–40% löögivastaste ravimite kogumahust. Punaste vereliblede massi on edukalt kasutatud koos reoloogiliselt aktiivsete vereasendajatega..

Hemorraagilise šokiga saavutatakse suurim efekt kompleksravis, vere, kolloidsete ja kristalloidsete lahuste suhe on umbes 1: 1: 2. Süstitavate ravimite kogumaht võib varieeruda vahemikus 120 kuni 180% verekaotuse mahust..

Krooniline haigus, haiguse enda põhjustatud aneemia või kahjustuse veritsuse kordumine tuleb korrigeerida, kui patsiendil on vere hapniku transpordifunktsioon järsult langenud (hemoglobiini kontsentratsiooni langetamine alla 80–100 g / l ja hematokriti kontsentratsioon 25–30% -ni) ) Õigem on neid tingimusi korrigeerida doonori punaste vereliblede vereülekandega. Sellistel patsientidel tuleb sageli tähtsamaks pidada hüpovoleemiat määravaid hüpo- ja düsproteineemia kõrvaldamist). See saavutatakse vere (albumiini, valgu) või plasma valgupreparaatide korduva manustamisega, mis normaliseerib valgu voleemilise seisundi operatsiooni ajaks.

Operatsiooni ajal toimuva vereülekanderavi programm sõltub patsiendi esialgsest seisundist, verekaotuse hulgast ning keha kaitse- ja kohanemisreaktsioonidest. Esialgne aneemia, mis ei ületa 100 g / l hemoglobiini, kuid mis iseenesest ei ole näidustus P.-le. Samaaegselt operatsiooni algusega. Olulisem on tagada hemodünaamika stabiilsus ja piisavus valguvoleemiliste häirete korrigeerimise tõttu kolloidsete ainete abil. Komplitseerimata juhtudel, kui puudub järsk ja suur (üle 25% ringleva vere mahust), on operatsiooni ajal või pärast operatsiooni soovitatav doonori vereülekanne, et korrigeerida varem loodud hemodilution, mis parandab punaste vereliblede vereringet ja suurendab seetõttu patsiendi vere hapniku transpordifunktsiooni..

Vereülekande maht ja kiirus sõltuvad operatsiooni ajal tekkiva verekaotuse suurusest, seetõttu tuleks verekaotuse mõõtmist pidada kohustuslikuks. Reegel peaks olema verekaotuse hüvitamise määra teatav suurendamine. Enamiku standardsete operatsioonidega, mis kestavad 1,5–2 tundi, kaasneb verekaotus vahemikus 250–700 ml. Tsirkuleeriva vere selline suhteliselt aeglane kaotus, tingimusel et seda kompenseeritakse tavaliselt kolloidsete ja kristalloidsete lahustega, ei põhjusta reeglina patoli, patsiendi homöostaasi muutusi ja doonoriveri ei pea seda kompenseerima..

Suur (25–40% BCC) ja massiline (üle 40% BCC) verekaotus nõuab jõulist vereülekandeteraapiat, milles olulist kohta võtavad doonori veri või punased verelibled. Suure ja massilise verekaotuse ravis peaks doonori veri moodustama 40–70% verekaotuse mahust. Suure verekaotuse korral on vere ja vereasendajate vedelike suhe 1: 2, massilise - 1: 1 või 2: 1. Vereülekande vahendite kogumaht peaks olema 120–160% verekaotuse mahust; kristalloidilahuste arv peaks olema 20–40% rohkem kui kolloidne.

Operatsiooni varases perioodis vajab keha suures koguses vett ja elektrolüüte, mida manustatakse parenteraalselt. P. kuni: seda näidatakse ainult punaste vereliblede mahu, plasma mahu või bcc vähenemisega; ainult globaalse indikaatori defitsiidiga on vere viskoossuse parandamiseks parem vereülekanne reopoliglütsiiniga lahjendatud punastest verelibledest suhtega 1: 1..

Kirurgilises praktikas võetakse teatud koht autoloogse vereülekandega, lõikamine viiakse läbi autohemotransfusiooniga - patsiendilt eelnevalt ettevalmistatud konserveeritud vereülekanne ja reinfusioon - vigastuse või operatsiooni tagajärjel seroossesse õõnsusse valanud vere pöördülekanne..

Terve doonori vere kasutamine mängis kardiovaskulaarse kirurgia, eriti kardiopulmonaalse ümbersõidu meetodi väljatöötamisel äärmiselt olulist rolli (vt). Seadme läbilaskevõime vähendamisega ning samuti hemodilution-meetodi juurutamisega praktikas vähendatakse selliste operatsioonide jaoks annetatud vere mahtu järsult. Tänu verd asendavate vedelike kasutamisele on võimalik loobuda väikesest kogusest verd, mis on vajalik hemodünaamika ja gaasivahetuse säilitamiseks. Selle tulemusel ei ületa doonorivere vajadus avatud südameoperatsiooni ajal 3-4 l.

Pärast ulatuslikku kirurgilist sekkumist seoses verekaotuse ja selle täiendamisega on võimalik hemostaatilise süsteemi tõsised muutused. Varasel postoperatiivsel perioodil on kõige ohtlikum difuusne verejooks, jaotustüki esinemine on seotud dissemineeritud intravaskulaarse hüübimisega. Nendel juhtudel soovitatakse koos spetsiifilise teraapiaga otsest P..

Vereülekanne terapeutilises praktikas

Näidustused P.-le. Ja selle komponendid terapeutilises praktikas tekivad enamasti aneemilise seisundi korral, mis tekkis siseorganite (mao, neerud, maks), kardiovaskulaarsüsteemi jt raskete haiguste taustal. Vereülekandeteraapiat kasutatakse ka verejooksu ja keha immuunsüsteemi tugevdamiseks. Vereülekandefondide abil korrigeeritakse makro- ja mikrotsirkulatsiooni, happe-aluse tasakaalu ja muid häireid.

Rauavaegusaneemia korral on punaste vereliblede vereülekanne ette nähtud, kui hemoglobiinisisaldus veres on alla 60 g! L ja hematokriti arv alla 30-35%, eeldusel, et ravimravi on ebaefektiivne. Erütrotsüütide mass manustatakse tilkhaaval ühekordse annusena 125-150 ml intervalliga 2 kuni 3 päeva, 3-4 vereülekande kuurina..

Aneemia hüporegeneratiivset vormi saab ravida valkude ja loodusliku plasmakontsentraadi preparaatidega, millel on erütropoeetiline toime. Nende ühekordne annus on 150-200 ml; neid manustatakse intravenoosselt tilguti; 4-7 annust ravi kohta.

Hingamiselundite haiguste korral kasutatakse täisvereülekandeid ainult massiliseks verejooksuks, mis on põhjustatud kopsude või bronhide puu hävitavatest protsessidest (kasvaja, mädanik, koobas, gangreen, kopsuinfarkt), patoloogiliselt muutunud suure veresoone rebendist (koos Osleri tõvega, ateroskleroos, bronhektaasia ja bulleroos). kopsud, mükootiline aneurüsm, hemorraagiline vaskuliit). Nendel juhtudel kantakse värskelt üle kantud verd; annus sõltub verekaotuse suurusest, patsiendi seisundist, hematokritist ja bcc-st. Väljakujunenud hüpoproteineemia (vähem kui 60 g / l valku plasmas) peatatakse natiivse plasma, selle kontsentraadi, albumiini ja valgu vereülekandega. Hingamisteede haigustega kaasnevate stafülokoki tüsistuste korral on terapeutiliste meetmete kompleksis soovitatav lisada immuniseeritud doonorite plasmast saadud antistafülokoki plasma, antistafülokoki immunoglobuliini ja muid hüperimmuunseid preparaate..

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral hõlmab vereülekandeteraapia võitlust rohke verejooksu, krooni, aneemia, valkude metabolismi häirete, kardiogeense kollapsi, šoki, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni vastu. Täisvere vereülekannet tohib teha ainult vastavalt elulistele näidustustele ja erinevate etioloogiate rohke verejooksuga patsientidel. Punaste vereliblede sisseviimine on näidustatud aneemia korral, mille progresseeruv kulg on septiline endokardiit või pikaajaline reumaatiline protsess.

Patsientide vereülekande ravi zhel.-kish. haigused on näidustatud, kui ilmnevad ägeda verejooksu, krooni, aneemia, valguvaeguse, joobeseisundi sümptomid. Haavatava verejooksu korral määratakse värske veri, seejärel tilgutatakse vererõhu, hemoglobiinisisalduse ja hematokriti kontrolli all. Lüüasaamistel zhel.-kish. tee (maohaavand või d viis neerupealist, mittespetsiifiline haavandiline koliit, krooniline, enteriit, polüpoos, divertuloos, diafragmaatilised herniad püsivate makro- ja mikrohemorraagiaga) soovitab punaste vereliblede sissetoomist, serv on efektiivne ka post- resektsioon ja agaraalne aneemia (koos rauapreparaatide, vitamiinide B6, B12, foolhappega).

Kroonilise maoverejooksu korral, ilma aneemia tunnusteta, manustatakse natiivset plasma. Kursuse jaoks on ette nähtud 5-6 plasma infusiooni 200–250 ml ülepäeviti. Albumiini lahus (100% 10% lahus) on ette nähtud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandiga kaasneva valguvaeguse korrigeerimiseks. Plasma- ja albumiiniravi on soovitatav ka krooniliste näärmete korral. haigused, millel on tugev dehüdratsioon, valgukaotus, elektrolüütide tasakaalu häired. Plasma ja albumiini transfusioonide abil kasutatakse bcc ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks glükoosi soola, laktaadi soola ja muid kristalloidi lahuseid..

Maksahaiguste korral, millega kaasnevad hemorraagilised komplikatsioonid, on näidustatud aneemiline, ödematoos-astsiitne seisund, valguvaegus, hüpersplenism, endogeenne toksikoos, vereülekanderavi. Sügava aneemia ja hemorraagilise sündroomi korral soovitatakse värsket täisverd ja punaseid vereliblesid. Laialdaselt kasutatakse ka plasma- ja albumiiniteraapiat..

Vereülekanderavi on soovitatav ka teatud neeruhaiguste (alaäge ja krooniline, nefriit, püelonefriit, amüloid-lipoidnefroos) korral, millega kaasnevad aneemia, valguvaegus, endogeenne toksikoos. Kasutatakse punaste vereliblede massi, pestud punaseid vereliblesid, plasmat, albumiini, hemodeesi. Ägedast ja kroonilisest, nefriidist tingitud neerupuudulikkuse korral kasutatakse hemodialüüsi edukalt doonor punaste vereliblede, plasma, albumiini ja verd asendavate vedelike kasutamisel.

Vereülekanne hematoloogilises praktikas

Patooli korral kasutatakse vereülekandeks selliseid seisundeid nagu mitmesugused aneemiad, vereloome depressioon, hemoblastoosid, erütro-, leuko- ja trombotsütopoeesi kahjustusega seotud hemorraagiline diatees, täisveri või selle komponendid. Aneemia raviks, mille hemoglobiinisisaldus langeb alla 80 g / l, koos teiste ainetega (glükokortikoidid, androgeenid, anaboolsed hormoonid, splenektoomia) kasutatakse jaotustükke erinevates kombinatsioonides sõltuvalt aneemia vormist, manustatakse natiivseid erütrotsüütide massi, pestakse ja sulatatakse punaseid vereliblesid 150–250 ml ja rohkem kui 2 korda nädalas. Autoimmuunse hemolüütilise aneemiaga patsientidel tuleb erütrotsüütide mass valida Coombsi kaudse reaktsiooni abil..

Täisvere vereülekande näidustused esinevad ainult ägeda posthemorraagilise aneemia korral ja harvadel juhtudel - kui erütrotsüütide massi on võimatu üle kanda.

Vereloome depressiooni korral viiakse vereülekanne läbi pestud punaste vereliblede (sealhulgas sulatatud) ja muude vere rakuliste komponentidega. Granulotsütopoeesi sügava depressiooniga leukotsüütide vereülekanne annuses umbes 10–12 miljardit rakku koos teiste meetmetega mängib positiivset rolli infusiooni ennetamisel. tüsistused.

Hemoblastoosi ravis kasutatakse täisverd, punaseid vereliblesid, leukotsüütide ja trombotsüütide massi, võõrutusravimeid (hemodez), hemodünaamilisi vereasendajaid.

Trombotsütopeeniaga (sageli mitteimmuunse päritoluga) verejooksu vastu võitlemiseks on õigustatud värskelt valmistatud trombotsüütide massi ülekandmine. Lisaks on optimaalne annus 200-300 miljardit rakku või rohkem. Kui 1–2 tundi pärast vereülekannet suureneb trombotsüütide arv 30–50 tuhandeni 1 μl, siis piisab manustatud annusest; efekti saavutamiseks on tavaliselt vaja 2–4 ​​vereülekannet. Hemostaatilistel eesmärkidel tuuakse sisse värskelt valmistatud plasma, mida on rikastatud trombotsüütide, loodusliku plasma, fibrinogeeni, krüosadestamise, loodusliku plasmakontsentraadiga. Hematoolil võivad patsiendid korduva P. ja selle komponentide tõttu areneda isosensibiliseerumine. Seetõttu soovitatakse patsientidel sügava leuko- ja trombotsütopeeniaga, mida sageli seostatakse sobivate antikehade olemasoluga, lefotsüütide ja trombotsüütide mass, mis on saadud doonoritelt, kes on valitud peamiselt HLA süsteemi antigeenide suhtes lähisugulaste (vennad, õed, vanemad) vahel. Punaste vereliblede suhtes ülitundlikkuse korral on vereülekandekeskkonna valimine vastavalt Coombsi reaktsioonile kohustuslik.

Hemorraagilise diateesi ravi vereülekannetega viiakse läbi, võttes arvesse haiguse geneesi. Idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuriga (vt. Lilla trombotsütopeeniline) rakendage trombotsüütide vereülekandeid (kortikosteroidhormoonide madala efektiivsusega ja progresseeruva hemorraagilise sündroomiga). Protrombiinkompleksi tegurite puudumisest põhjustatud hemorraagilise diateesi korral on soovitatav teha vereülekanne mis tahes kõlblikkusaja ja plasma kohta. Hüpoprokonvertineemia korral (vt) soovitatakse värskelt valmistatud täisverd ja plasma. Hüpotrokergeneemia (vt. Hemorraagiline diatees) ja von Willebrandi tõve (vt. Angiohemofiilia) korral vereülekantud värske plasma.

Vereülekanne sünnitusabi praktikas

Raseduse ajal kohaneb kardiovaskulaarne süsteem järk-järgult suurenenud koormusega, serv koosneb järgmistest teguritest: vereringe emakakelme tsentraalse ringi areng, bcc suurenemine, perifeersete veresoonte toonuse suurenemine. Sünnituse ajal varieeruvad vähesed kõikumised; varase sünnitusjärgse perioodi jooksul on kõigi BCC näitajate (ringleva vere, plasma, punaste vereliblede, hemoglobiini) mass märkimisväärselt vähenenud. Need muudatused tavapärase sünnituse ajal ei ületa lubatud kõikumiste piire ega vaja erilisi parandusi. Tüsistusteta raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi korral ei tohiks P. näidustusi tekkida. Verekaotus normaalse sünnituse ajal ulatub 200-400 ml-ni ja on füsioloogiline.

Raseduse keerulisel käigul, sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil võib sülem kompenseerida vere kiiret ülekandmist koos verd asendavate hemodünaamiliste vedelike (polüglüukiini), reoloogiliste (reopoliglüukiini) ja võõrutusnähtude infusiooniga, samuti vett-vett korrigeerivate lahustega. elektrolüütide tasakaal. Sünnitusabi verejooksu iseloomulik tunnus on nende äkilisus ja massilisus. Vereülekande edukus sünnitusabi hemorraagia ajal sõltub ennekõike verekaotuse õigeaegsest ja piisavast hüvitamisest, mis saavutatakse ühe rühma doonorvere vereülekandega. Vereülekanne viiakse läbi intravenoosselt joaga, seejärel tilguti abil. Vereülekande kogumaht, selle kiirus ja kestus sõltuvad ravi mõjust. Massiivse verekaotuse korral (enam kui 25–35% BCC-st), pikaajalise hemorraagilise šoki korral täiendatakse intravenoosset hemotransfusiooni kiiresti intraarteriaalse P..

Kui sünnitusjärgsetel naistel esineb rasket toksikoosi või poerperaseid, kompenseeritakse verekaotus massilise sünnitusabi hemorraagia korral vereülekandega (lühikese säilivusajaga kuni 2-3 päeva), verd asendavate vedelike ja muude infusiooniainetega koguses, mis ületab verekaotuse 30–40%. Samal ajal täiendatakse 25–35% vereülekanderavi kogumahust hemodünaamiliste (polüglütsiin, želatiin, valk), reoloogiliste (reopoliglukiin), võõrutus (hemodez, sorbitool) verevedelikega..

Kingitud vere otsene vereülekanne mahus 800–1000 ml tehakse kiiresti koagulopaatilise verejooksu korral või kui seda kahtlustatakse (hüpofibrinogeneemia, sekundaarne fibrinolüüs, vere hüübimishäired ja muudel põhjustel). Samal ajal viiakse koagulopaatilise verejooksu vastu võitlemiseks läbi kogu vajalik patogeneetilise infusioonravi kompleks.

Pärast massilist verekaotust puerperas 2-3 päeva. täheldatakse märkimisväärset posthemorraagilist aneemiat (madal hematokrit), K-ruy korrigeeritakse erütrotsüütide massi või suspensiooni intravenoosse vereülekandega ja vajadusel korduvate vereülekannetega. Erütrotsüütide massi, suspensiooni, annetatud konserveeritud vere ja muude verekomponentide (trombotsüütide mass, natiivne või kuivplasma) annused valitakse individuaalselt.

Komplitseerimata keisrilõike korral on verekaotus vahemikus 400 kuni 800 ml. Verekaotuse piisavaks kompenseerimiseks soovitatakse doonori vereülekannet, millele järgneb 400 ml polüglütsiini intravenoosne tilgutamine. Järgmistel päevadel (2–3 päeva) keisrilõike ajal verekaotuse ebapiisava hüvitamise korral täheldatakse sünnitusjärgsetel naistel sünnitusjärgset aneemiat, hüpovoleemiat, madalat hematokriti ja kalduvust hüpotensioonile. Operatsioonijärgne periood kulgeb komplikatsioonidena.

Verekaotus raseduse kunstliku katkestamise ajal (8-10 nädalat), emaka seinte diagnostiline kuretaaž, kõhukelme rebendi õmblemine (II - III aste), tupe seinad ja muud operatsioonid ei ületa tavaliselt 100-150 ml ega vaja hüvitist. Nendel juhtudel tekib komplikatsioonide ilmnemine.

Vereülekanne pediaatrilises praktikas

Vere laialdase toime tõttu on vereülekande ravi lahutamatu komponent. meetmed lapsepõlve erinevate haiguste vastu. Laste vereülekande teraapia peamiseks põhimõtteks peaks olema verekomponentide ja selle valmististe diferentseeritud kasutamine, võttes arvesse nende toimemehhanismi, haige lapse keha vajadusi ja vajadusel ühendades need vereasendajaga võõrutus- ja reoloogiliste mõjudega.

Pediaatrilises praktikas kasutatakse täisverd, erütrotsüütide massi, pestud punaseid vereliblesid, trombotsüütide ja leukotsüütide massi, kuiva ja looduslikku plasmat, antihemofiilset plasmat, albumiini, immunoglobuline, fibrinogeeni, protrombiini kompleksi, antihemofiilset globuliini..

Täisvere vereülekande absoluutne näidustus on verekaotus rohkem kui 12% BCC-st; suhteline - vastsündinute hemolüütiline haigus, millega on vaja vahetada P. kuni.; raske stafülokoki sepsis ja stafülokoki hävitamine hemoglobiinisisaldusega alla 80 g / l.

Erütrotsüütide mass kantakse üle puuduliku aneemia raskekujuliste vormide, ägeda ja kroonilise, posthemorraagilise aneemia, vastsündinu hemolüütilise haiguse, hemolüütilise aneemia, maksahaiguse põhjustatud aneemia, neeruhaiguste, kopsuhaiguse, autoimmuunsete süsteemsete haiguste, paroksüsmaalse öise hemoglobinuuria, raskete vormide korral. Pestud ja sulatatud punaseid vereliblesid manustatakse koos loetletud patooliga, haigusseisunditega, samuti vereülekande reaktsioonidega, mis esinevad korduva P..

Leukotsüütide mass on ette nähtud agranulotsütoosi ja leukopeenia raskete vormide jaoks, mis on välja töötatud tsütostaatikumide kasutamise taustal. Trombotsüütide massi kasutatakse verejooksudega trombotsütopeenia korral.

Loodusliku ja kuiva plasma kasutamisel lastel oli palju indikaatoreid; K-ruy määrati erinevat päritolu hüpoproteineemia asendava eesmärgiga, stimuleeriva toimega ägeda ja kroonilise, põletikuliste haiguste, infektsioonide korral; detoksikatsiooniks mürgistuse, toksikoosi, kooma korral. Plasmaülekande ajal viirushepatiidi nakkuse ohu tõttu on selle kasutamise näidustused siiski märkimisväärselt kitsendatud. Selle asemel kasutavad nad verevalgupreparaate, rukkil on rangelt määratletud tegevussuund. Albumiini ja valgu kasutamise näidustused on traumaatiline, põletustunne ja operatsioonijärgne šokk, toksikoos, mädane-septiline haigus, alatoitumus, peritoniit, südame-veresoonkonna haigused, vastsündinu hemolüütiline haigus, maks, neerud, raske kopsupõletik.

Leetrite, viirushepatiidi ennetamiseks ja raviks manustatakse mittespetsiifilist immunoglobuliini; sobivate nakkuste korral on ette nähtud suunatud immunoglobuliinid. Immunoglobuliini antiresus-D kasutatakse vastsündinu hemolüütilise haiguse ennetamiseks.

Hemostaatilisi ravimeid (nt fibrinogeen) manustatakse peamiselt afibrinogeneemilise verejooksu, kaasasündinud ja omandatud afibrinogeneemia korral; antihemofiilne plasma ja antihemofiilne globuliin - koos verejooksuga, samuti nende ennetamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal, hammaste ekstraheerimine A-hemofiilia ja von Willebrandi tõvega lastel; protrombiinkompleks (PPSB) - hemofiilia B korral II, VII, X faktori defitsiit.

Vastunäidustused P.-le. Lastel on samad, mis täiskasvanutel. Vere aglutinatsiooniomadused väikelastel pole selgelt väljendatud ja seetõttu tuleks neis isoseroloogilisi reaktsioone läbi viia kõige põhjalikumalt..

Lastel võib täheldada raskeid hemotransfusioonireaktsioone, mis ei ole seotud vere sobimatusega vastavalt AB0 süsteemile ja reesusfaktorile. Sellistel juhtudel on vaja kasutada immunooli, uurimismeetodeid, et välistada lapse keha sensibiliseerimine teiste punaste vereliblede antigeenidega, leukotsüütide antigeenid, trombotsüüdid, serv võib areneda koos teatud autoimmuunhaigustega, mitme ja ulatusliku vereülekandega.

Biol, ühilduvustesti, lastel tehakse vereanalüüs samamoodi nagu täiskasvanutel, kolm korda 2-3-minutise intervalliga, kuid vähem verd manustatakse: alla 2-aastastele lastele - 2 ml, kuni 5-aastastele - 5 ml, kuni 10 aastat - 10 ml; üle 10 aasta - 15 ml. Lastel testi tulemuse kindlaksmääramisel ei ole subjektiivsed andmed kriitilised; võetakse arvesse objektiivseid kokkusobimatuse näitajaid - tahhükardia, vererõhu langus, aga ka lapse terav ärevus.

Ja selle komponentide juures ning ka 2., 3., 5. päeval pärast vereülekannet tehakse vere- ja uriinianalüüsid; vererõhku mõõdetakse enne ja pärast vereülekannet; enne ja iga 2 tunni järel pärast vereülekannet 6 tundi. läbi termomeetria. Oksendamise vältimiseks ei tohi lapsi toita 1–1,5 tundi. enne ja pärast vereülekannet.

Vere ja selle komponentide annus sõltub lapse vanusest, kehakaalust ja haiguse tõsidusest.

Vere ja selle komponentide vereülekanne toimub lastel kõige sagedamini intravenoosselt (venopunktuur või venoosne eemaldamine). Nahaaluseks punktsiooniks (vt lastel Venopunktuur) kasutage käe tagumise osa, pea (kuni 6 kuu vanused lapsed) veenilaiendeid, samuti haavandilaiendite veenide veeni. Venoosimist (vt. Lastel venoosimist) võib läbi viia mis tahes piirkonnas, kuid kõige sagedamini kasutatakse küünarliigese, käsivarre või pahkluu piirkonda. Mõnel juhul teostatakse ulnara või pahkluu veenide perkutaanne punktsioon koos nende järgneva kateteriseerimisega.

Raskesti haigetel lastel, kes vajavad pikaajalist vereülekannet, kateteriseeritakse suured veenid Seldingeri järgi: subklaviaalne veeni torgatakse Seldingeri nõelaga või nõelaga, mille viil on 45 ° nurga all, diam. 1,2-1,4 mm, to-ruy süstitakse mööda rangluu alumist serva, sisemise ja keskmise kolmandiku piirile ning vastsündinutel - rangluu keskmist kolmandikku. Sisestatud kateetrite läbimõõt peab vastama lapse vanusele (vastsündinute ja imikute puhul on välisläbimõõt € 9–1 mm, siseläbimõõt 0,4–0,5 mm, üle ühe aasta vanuste laste puhul vastavalt 1–1,3 mm ja 0,4 -0,5 mm). Kateetrit manustatakse imikutele 6 cm sügavusele, alla 3-aastaseid lapsi - kuni 6-8 cm, vanemaid kui 3 aastat - kuni 8-10 cm. Vere või selle komponentide vereülekanne viiakse läbi tilguti või vooluga, väikeste laste puhul on aga eelistatav tilgutusmeetod. Ägeda verekaotuse ja šoki korral on näidatud P. et Vererõhu normaliseerimine ja seejärel tilgutamine.

Konjugeeriva kollatõve ja vastsündinu hemolüütilise haiguse vormid, neerukoma, vereülekandega seotud komplikatsioonid, mis on seotud vereülekandega inogrupiga või Rh-ga kokkusobimatu verega, samuti mürgitus kolhitsiini, fosfori, morfiini, atropiini, seentega on metaboolse P. näidustused. Süstitud vere kogus peaks olema seotud. viigistati seisuga 3: 2.

Vahetamiseks P. vastu., Samuti veritsevate, mädasete-septiliste haigustega lastele on soovitatav kanda värskelt tsitreeritud verd, mille säilitusaeg ei ületa 1-3 päeva. Hematooli, haiguste, vereülekande korral tuleks seda säilitada mitte kauem kui 5-7 päeva. Mitu teadlast raske mädase infektsiooniga laste, kopsude stafülokoki hävitamise, aeglase kroonilise, põletikuliste protsesside raviks soovitavad P. suunata vanemdoonorilt, keda on varem immuniseeritud adsorbeeritud stafülokoki toksoidiga koos prodigiosaaniga. Seoses seerumi hepatiidi nakatumise ohuga, mille otsese P. kuni.. Asendamatuks seisundiks peaks olema doonori põhjalik uurimine vereülekandejaamas.

Eakate vereülekanne

Eakate ja seniilide vereülekanderavil on mitmeid omadusi, mis on tingitud vanusest tingitud füsiolist, muutustest.

Eakate ja seniilide vereülekanderavi läbiviimisel ei tohiks järgida standardset lähenemisviisi. Kardiovaskulaarsüsteemi, hingamissüsteemi ja kudede ainevahetuse funktsionaalsus, alaväärsus põhjustab neil, kellel on trauma, verekaotus ja muud patoloogilised seisundid, kohanemisvastuseid. See määrab optimaalse vereülekande taktika valiku. Aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, koronaarse verevoolu aeglustumine, düstroofsed muutused müokardis, düsproteineemia koos jämedalt hajutatud valkude fraktsioonide kontsentratsiooni suurenemisega põhjustavad nendel patsientidel verekaotuse tolerantsuse vähenemist; seetõttu tuleks eriti hoolikalt ja põhjalikult verd hüvitada. Kaotatud veremahu mittetäielik kompenseerimine võib põhjustada püsivat hüpotensiooni koos kudede metabolismi tõsise kahjustusega, mis on tingitud toitumisfunktsiooni ja koe hüpoksia vähenemisest. Liiga palju vereülekantud verd on ohtlik parema südame ülekoormamise ohuga ägeda kardiopulmonaalse puudulikkuse tekkega.

Eakate patsientide vereülekandekeskkonna liigse koguse vereülekande ja südame ülekoormuse ärahoidmise meede on pidev tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine vereülekande ajal. Lisaks on südamepuudulikkuse ennetamiseks soovitatav samaaegselt läbi viia piisav ravi kardiovaskulaarsete ravimitega ja happe-aluse tasakaalu häirete korrigeerimine..

Operatsioonijärgsel perioodil eakatel ja seniilsetel patsientidel peaks vereülekanneravi olema suunatud vee-elektrolüütide metabolismi häirete, happe-aluse tasakaalu häirete korrigeerimisele ja energia metabolismile (parenteraalne toitumine). Pealegi määratakse vereülekannete maht reeglina vedelikukaotuse mahu järgi selles patsiendis (samuti ägeda verekaotuse täienemise korral on ohtlik vereülekandekeskkonna liigsete koguste ülekandmine). Kui on vaja sisse viia suures koguses vedelikku (nt detoksikatsiooni eesmärgil), sunnitakse diureesi tugevdama. Nagu näitasid A. A. Chervinsky jt uurimused. (1972) ja I. A. Safina (1974), eakatele ja seniilsetele patsientidele kuni 2–3 liitrise vedeliku intraportaalse (nabanööri kaudu) süstimisega ei esine tsentraalse venoosse rõhu ja südame ülekoormuse olulisi kõikumisi..

Vereülekanne meditsiinilise evakueerimise etappides

Sõjast kannatanute ravisüsteemis on suur tähtsus varajasel vereülekanderavil, lühikese säilivusajaga (kuni 6 päeva) konserveeritud vere, selle komponentide ja valmististe ning verd asendavate vedelike vereülekannetel.

Esmaabi andmisel (vt) on ette nähtud P. Ainult 0 (1) rühmale koguses kuni 500 ml. Näidustused on massiline verekaotus ja tugev šokk. Rasketes oludes, kus rügemendi esmaabipunktides ja esmaabiüksustes on kannatanud suur hulk inimesi, kasutatakse peamiselt verd asendavaid vedelikke (polüglütsiin, soolalahused jne), tagades ohvrite hemodünaamika suhtelise stabiliseerumise nende hilisema transportimise ajal..

Kvalifitseeritud arstiabi osutamisega (vt) tervisepataljonides ja OMO-s laienevad P.-i näidustused. Ülekantud vere maht võib olla kuni 2 l või rohkem. Verevaeguse korral võib soovitada mahavoolanud vere uuesti infusiooni rindkere või kõhuõõnde. Selline veri aspireeritakse ja stabiliseeritakse säilitusaine või eelnevalt valmistatud hepariiniga tavalises pudelis annuses 8-12 mg 50 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses 500 ml vere kohta ja kantakse kohe haavatule. Muidugi kasutatakse selles meditsiinilise evakuatsiooni etapis laialdaselt ka vereasendajaid - plasmat, polüglüukiini, reopoliglukiini, glükoosisoola lahuseid jne..

Spetsiaalse meditsiinilise abi osutamisel (vt) on vereülekande ja infusioonravi näidustused tavalised: siin kasutatakse verd, selle komponente ja preparaate, verd asendavaid vedelikke (polüglüukiin, reopoliglukiin, hemodez), soolalahuseid (rõngas-laktaat, laktasool)., naatriumkloriidi isotooniline lahus jne), samuti valgu hüdrolüsaadid (hüdrolüsiin, kaseiinhüdrolüsaat). Sekundaarse aneemia tekkimisel haavatud (põletatud), korduvatel (2-3 päeva pärast) vereülekannetel on vaja punaseid vereliblesid annustes 250-500 ml ja aneemiavastaseid ravimeid, nt hemosimuliini, ferkovenit, B12-vitamiini (vt antineemilised ravimid). Kiirgushaigusega patsientide ravimisel on soovitatav kasutada otseseid vereülekandeid (0,5–0,75 L), samuti viia sisse antihemofiilset plasmat, leukotsüütide ja trombotsüütide kontsentraate, fibrinogeeni, immunoglobuline, hemodeesi, soolalahuseid..

Vereülekantud vere või verd asendavate vedelike vajaliku koguse määramisel tuleks arvestada nende manustamismeetodeid, verekaotuse suurust ja selle kompenseerimise määra eelmistes etappides, mis määratakse naha ja nähtavate limaskestade värvi, pulsi, vererõhu, hematokriti arvu, hemoglobiinisisalduse ja punaste vereliblede arvuga ning ka kirurgilise sekkumise invasiivsuse aste. Kuid vereülekande ja infusioonravi maht ja sisu sõltub paljuski konkreetsest olukorrast, mis meditsiinilise evakueerimise etappidel kujuneb (vt). Kõigil juhtudel enne mee, vere, vere, vere punaliblede, valgete vereliblede või trombotsüütide vereülekannet. evakueerimisel on vaja kontrollida nende head kvaliteeti, kontrollida doonori ja retsipiendi veregruppi, viia läbi individuaalse, rühma ja reesuse ühilduvuse testid, samuti biol, testida.

Juhtudel, kui retsipiendi vere kuuluvust gruppi ei ole võimalik kontrollida, samuti ühe rühma vere puudumisel on lubatud kogu eluks vereülekanne 0-rühma (1) verega annuses kuni 500 ml.

Bagdasarov A. A. ja Agranenko V. A. Blood Service, M., 1961; Belenky D. N. Vereülekanne, M., 1958; ta, Vead ja vereülekande vead ja ohud, M., 1969, bibliogr.; Wagner E. A. ja Tavrovsky V. M. Vereülekande teraapia ägeda verekaotuse korral, M., 1977; Vikhriev B. S. jt. Põrutatud patsientide šoki ja ägeda tokseemia infusioonravi multifaktoriaalsete kahjustuste korral, Probl, hematool ja verevool, veri, nr 23, nr 6, lk. 20, 1978; Gavrilov OK. Esseed vereülekande arengu ja kasutamise ajaloost, L., 1968; ta, vereteenistuse teaduslikud ja organisatsioonilised alused, M., 1977; Gavrilov O. K. jt., Transfusioloogia käsiraamat, M., 1980; Garfunkel M. L. jt kardiovaskulaarsed häired homoloogse vere massiliste annuste korduval ülekandmisel, raamat: Tegelikult vastupidi. hematool ja transfusiool., toim. O. K. Gavrilova, lk. 12, M., 1974; Glants R. M. Vereülekantud vere toimemehhanism, Kiiev, 1975; Golovin G. V. jt: haigla vereülekande osakondade arstide transfusioloogia juhendid, L., 1975; Gutnik R. B. ja Leonenko N. A. meditsiiniasutuse vereteenistus, Kiiev, 1978; Deryabin I. I. ja Tsybulyak G. N. Infusioon-vereülekande teraapia raskete vigastuste erakorralise kirurgia, Probl, hematol ja vereülekanne, veri, kd 22, nr 4, lk. 38, 1977; Kolesnikov I. S. ja Ryzhkov S. V. Transfusioon-infusioonravi meditsiinilise evakueerimise etappidel, Vestn. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia, nr 4, lk. 3, 1979; Kolesnikov I. S., Lytkin M. I. ja Pleshakov V. T. Vere ja selle komponentide automaatne vereülekanne kirurgias, L., 1979; Kraevsky N. A. ja Nemenova H. M. Hemotransfusiooni komplikatsioonid, Surgery, JVe 1, lk. 8, 1949; Permjakovi NK elustamis- ja intensiivravi komplikatsioonid, Arch. patol., t 41, nr 7, lk. 3, 1979; ta, elustamispatoloogia alused, M., 1979; Persianinov L. S. Operatiivne günekoloogia, M., 1976; Petrovsky B. V. Vereülekanne kirurgias, M., 1954, bibliogr.; Petrovsky B. V. ja Huseynov C. S. Transfusioonravi kirurgias, M., 1971; Rasstrigin H. N. Anesteesia ja intensiivravi sünnitusabis ja günekoloogias, M., 1978; Üldise ja kliinilise transfusioloogia juhised, toim. B. V. Petrovsky, M., 1979; Vere ja vereasendajate kasutamise juhised, toim. A. N. Filatova, L., 1973; P y-sans V. M. ja Kaloshin G. A. Veretooted kaasaegses transfusioloogias, Sov. kallis., nr 8, lk. 62, 1976; Ryzhkov S. V. ja Vetrov S. I. Transfusiooni-infusiooni abi haavatud ja haigetele, Klin, meditsiiniline, T. 53, nr 5, lk. 25, 1975; Savelyeva G. M. Infusioonravi sünnitusabis ja günekoloogias, M., 1976, bibliogr.; Simonyan K. S., Gutiontova K. P. ja Tsurinova E. G. Postuumne veri transfusioloogia aspektist, M., 1975; Skachilova H. N. et al., Eksperimentaalne uuring verevahetuse massiprotsesside Probl, hematool ja verevoolu mõju kohta, veri, v. 16, nr 10, lk. 34, 1971; Studenikin M. Ya ja Koshel I. V. Vere ja selle komponentide vereülekanne pediaatrilises praktikas, Pediatrics, nr 7, lk. 3, 1978; Terekhov H. T. Vere ja vereasendajate vereülekanne, Kiiev, 1979; Vereülekande hematoloogia, toim. V. Serafimova-Dimitrova, per. bulg., Sofia, 1974; Fedorov N. A. Vereülekande toimemehhanismi füsioloogiline analüüs, üldjuhend. ja kiil, transfusiool., toim. B. V. Petrovsky, lk. 142, M., 1979; Busch H. u. Eisenhart-Rothe B. W. Alte und neue Gefahren der Blutiibertragung, Miinch. med. Wschr., Bd 118, S. 713, 1976; Goldman J. M. Leucocyte eraldamine ja vereülekanne, Brit. J. Haemat., Y. 28, lk. 271, 1974; Inimese vere hüübimine, hemostaas ja tromboos, toim. autorid H. Biggs, Oxford, 1976; Mitchell R. Erütrotsüütide vereülekanne, Clin. Haematol., V 5, lk. 33, 1976; Transfuzjologia kliniczna, punane punane. W. Rudowskiego i S. Pawelskiego, Warszawa, 1971; Valeri C. R. a. Collins F. B. Madala 2,3-difosfoglütseraadi ja kõrge hapniku afiinsusega säilitatud punaste rakkude vereülekande füsioloogiline toime, Vox Sang. (Basel), v. 20, lk. 397, 1971.


O. K. Gavrilov; A. P. Gromov (kohus), EP Iljin, C. V. Ryzhkov (sõjavägi), V. A. Klimansky (kirik), H. M. Nemenova (pats. An), H. N. Raststrigin (ac), H. N. Skachilova (tüsistused), S. K. Tkachenko (ped.), N. A. Fedorov (vereülekantud vere toimemehhanism).

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit