Aju hemorraagia

Aju hemorraagia või hemorraagiline insult (ladina insultus - insult) on ajuveresoonkonna õnnetuse kõige raskem vorm, mis tuleneb patoloogiliselt muudetud veresoonte rebenemisest kõrge vererõhu mõjul.

Hemorraagiline insult algab äkki. Mõnikord võivad eelseisva ajuverejooksu põhjustajateks olla peavalu, pearinglus, vereringe näole ja objektide nägemine punases valguses. Sagedamini juhtub päeva jooksul, kehalise või emotsionaalse aktiivsuse haripunktis, erutuse ajal ületöötamisega. Hemorraagiline insult mõjutab reeglina 45-60-aastaseid inimesi, kellel on esinenud haigustekitajaid..

Aju hemorraagiaga kaasneb suur surmaoht ja tõsised pöördumatud tagajärjed kuni puudeni.

Veresoonte õhenenud seinad rebenevad kergesti vere massilise läbimurdega. Veri surub ajukoe ja täidab õõnsuse, moodustades ajusisese hematoomi (verekasvaja), mis avaldab survet ümbritsevale koele, põhjustab ajutüve kokkusurumist ja elutähtsate keskuste kahjustamist.

Vastsündinutel esinevad ajus sagedased hemorraagiad, mis tekivad raskete ja traumaatiliste sünnituste ajal. Selliste hemorraagiate kõige sagedasem lokaliseerimine on peaaju poolkerad ja tagumine kolju fossa. Kui anamneesis on vastsündinutel ajus hemorraagia, märgitakse reeglina järgmised faktid:

  • esimene sünd sünnitusperioodi kogukestusega ja pagulus 2–3 tundi või vähem;
  • raske sünnitus, mis nõuab kõrgete tangide kasutamist;
  • suured viljad suhteliselt väikeste ja jäikade sünnikanalitega.

Hemorraagilised insuldid moodustavad 15–20% tserebrovaskulaarsete õnnetustega seotud haiguste struktuurist. 100 000 elaniku kohta on esinemissagedus 15–35 ja see arv kasvab pidevalt..

Ajuverejooksu põhjused ja riskifaktorid

Ajuverejooksu põhjused võivad olla tegurid, mis muudavad veresoonte seinte paksust ja läbilaskvust, samuti vere reoloogilisi omadusi.

Kõige tavalisemad neist on:

Arvatava hemorraagiaga patsientide vedu ajusse toimub keha tõstetud peaotsa abil.

Riskitegurid on järgmised:

  • hemorraagilised insuldid perekonna ajaloos;
  • hüpertensioon, stenokardia, düstsirkulatoorse entsefalopaatia anamneesis;
  • diabeet;
  • kõhu rasvumine;
  • kalduvus mikrotromboosile;
  • suitsetamine; alkoholi kuritarvitamine;
  • istuv eluviis;
  • stressitaluvus.

Vormid

Sõltuvalt lokaliseerimisest jagunevad intratserebraalsed hemorraagiad järgmisteks tüüpideks:

  • parenhümaalsed (intratserebraalsed) hemorraagiad peaaju poolkerades või tagumise kraniaalse fossa (väikeaju ja ajutüve) struktuurides;
  • vatsakeste hemorraagia aju vatsakestes;
  • kest - hemorraagiad aju interaktsiooniruumides;
  • kombineeritud - mõjutades samaaegselt aju, membraani ja / või vatsakeste parenhüümi.

Koore hemorraagiad jagunevad omakorda:

  • subaraknoidne;
  • epiduraal
  • subdural.

Kombineeritud hemorraagiad jagunevad:

  • subarahnoidaalne-parenhüüm;
  • parenhüümi-subaraknoidne;
  • parenhüümi vatsake.

Etapid

Haiguse ajal eristatakse järgmisi etappe:

  1. Kõige ägedam periood - esimesed 5 päeva.
  2. Äge periood on 6-14 päeva.
  3. Varase taastumisperiood - 3 nädalast kuni 6 kuuni.
  4. Hiline taastumisperiood - 6 kuud kuni 2 aastat.
  5. Püsivate jääknähtuste periood - üle 2 aasta.

Aju hemorraagia sümptomid

Ajuverejooksu kliiniline pilt koosneb peaaju ja fokaalsetest sümptomitest.

Aju peaaju hemorraagia sümptomid:

  • intensiivne peavalu;
  • iiveldus, oksendamine, mis võib olla korduvkasutatav;
  • kõrge vererõhk;
  • kiire, vaevatud, kähe hingamine;
  • aeglane, pinges pulss;
  • tugev higistamine (hüperhidroos);
  • liikumiste koordineerimise rikkumine, ajas ja ruumis orienteerumine;
  • hüpertermia kuni 41 ° C;
  • kaela veresoonte pulsatsioon;
  • akrotsüanoos (lillakas-tsüanootiline nahavärv);
  • kusepeetus või tahtmatu urineerimine;
  • halvatus (hemiplegia) või lihasnõrkus keha ühe poole kehas (hemiparees);
  • liigesehäired;
  • kognitiivne kahjustus;
  • teadvushäired (uimastamisest sügava atoonilise koomani).

Hemorraagilise insuldi kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse erakorraliselt.

Insuldi algfaasis võib tekkida kooma, mida iseloomustab tõsine teadvuse halvenemine ning südame aktiivsuse ja hingamise halvenemine, kõigi reflekside kadumine. Patsient lamab selili, suu nurk on langetatud, tema põske puhutakse halvatuse (purjesümptomi) küljest välja, kõik lihased on lõdvestunud. Pealegi täheldatakse hemiplegia kahjustuse koha vastasküljel. Rikkumised on tavaliselt rohkem väljendunud kätes kui jalgades..

Fokaalseid sümptomeid kombineeritakse tavaliselt peaajuga. Fokaalsete sümptomite avaldumise raskus ja olemus sõltub hemorraagia asukohast, hemorraagilise fookuse suurusest, veresoonte patoloogia tüübist. Sümptomiteks on:

  • õpilase valguse reageerimise kaotamine;
  • nägemisteravuse, ringide ja "kärbeste" järsk langus silmade ees;
  • sügavate reflekside tuhmumine;
  • hingamisdepressiooni ja hemodünaamika suurendamine;
  • krambihood;
  • jalgade patoloogilised sümptomid;
  • anosognosia;
  • keha paigutuse ja parem-vasakpoolse orientatsiooni rikkumine;
  • ataksia;
  • mioos.

Kõige raskemad on esimesed kaks kuni kolm nädalat pärast aju hemorraagiat. Selle perioodi seisundi raskusaste on tingitud hematoomi moodustumisest ja progresseeruvast aju tursest. Esimese kuu lõpuks regresseeruvad peaaju sümptomid, mis on fookuskahjustuste tõttu rohkem väljendunud, millest sõltuvad haiguse edasine käik, ajuverejooksu komplikatsioonid ja tagajärjed..

Diagnostika

Diagnoosimine ei ole keeruline haiguse ägeda alguse, teadvuselanguse ilmnemise korral kõrge vererõhu taustal ja mitmesuguste fokaalsete sümptomite tekkeks. Kui ajuverejooks algab järk-järgult ja areneb teadvusehäireteta, siis viiakse läbi ulatuslik uuring, mis hõlmab anamneesi, kliinilise läbivaatuse ja füüsilise läbivaatuse võtmist - võimalike põhjustavate tegurite, sümptomite kiiruse ja järjestuse kindlakstegemine. Elundite ja süsteemide neuroloogiliste sümptomite raskuse ning funktsioonide halvenemise hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid punktiskaala.

Ajuverejooksu ravi on vaja alustada esimese 3–6 tunni jooksul alates haiguse arengust.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad üldisi kliinilisi katseid, biokeemilisi vereanalüüse, vere hüübimisnäitajate põhjalikku analüüsi. Veres leitakse suhteline lümfopeenia, leukotsütoos, hüperglükeemia, vähenenud viskoossus ja hüübivad omadused.

  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia - tuvastada aju parenhüümi suurenenud tiheduse fookused, määrata intratserebraalse hematoomi suurus ja lokaliseerimine;
  • ehhoentsefaloskoopia - määrake mediaanstruktuuride nihkumine fookusega vastupidises suunas;
  • angiograafia - tema abiga on võimalik tuvastada aneurüsm, ajusiseste veresoonte nihkumine, määrata veresoonte tsoonid;
  • nimme punktsioon (ette nähtud subaraknoidse hemorraagia diagnoosimiseks) - tserebrospinaalvedelikus leitakse punaseid vereliblesid;
  • oftalmoskoopia - tuvastatakse silma võrkkesta kahjustuse tunnused (võrkkesta hemorraagia, võrkkesta veenide ahenemine ja nihkumine).

Aju hemorraagia ravi

Hemorraagilise insuldi kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse erakorraliselt. Nende vedu toimub keha tõstetud peaotsa abil. Ravi on vaja alustada esimese 3-6 tunni jooksul pärast haiguse algust.

Ajuverejooksude ravi hõlmab elustamist (diferentseerimata ravi) ja diferentseeritud ravi.

Surm toimub vere läbimurde tõttu aju vatsakestesse või elutähtsate tüvekeskuste kahjustuste tõttu, mis põhjustab aju turset..

Diferentseerimata teraapia põhimõtted:

  • hingamispuudulikkuse ravi - aktiivne hapnikravi, lima eemaldamine hingamisteedest, hingetoru intubatsioon ja kopsu kunstliku ventilatsiooni aparaadi ühendamine hingamispuudulikkuse tunnustega. Samaaegse kopsutursega - hapniku sissehingamine etüülalkoholi aurudega;
  • kardiovaskulaarsete häirete ravi, vererõhu kontrollimine - beetablokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite, diureetikumide, AKE inhibiitorite, kardiotooniliste ravimite, kortikosteroidide kasutamine;
  • vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimine, vere osmolaarsus koomas patsientidel - antihüpertensiivsete ravimite või vasopressorite, soolalahuste kasutuselevõtt;
  • peaaju ödeemi vastane võitlus - kortikosteroidid, osmootilised diureetikumid;
  • hüpertermia, autonoomsete häirete korrigeerimine - antipüreetikumid, antipsühhootikumid, soolestiku aktiivsuse reguleerimine;
  • peaaju metabolismi parandamine - nootropiilsed ravimid.

Diferentseeritud ravi põhisuunad:

  • peaaju turse kõrvaldamine;
  • vererõhu alandamine märkimisväärse tõusuga;
  • ajuspasmide ennetamine ja ravi;
  • võitlus aju hüpoksia ja ainevahetushäiretega;
  • vere hüübimisomaduste suurenemine ja veresoonte seina läbilaskvuse vähenemine;
  • autonoomsete funktsioonide normaliseerimine;
  • komplikatsioonide ennetamine.

Hemorraagia kirurgiline ravi viiakse läbi hematoomimahuga kuni 100 ml ja selle juurdepääsetava kohaga. Aneurüsmist põhjustatud subaraknoidaalse hemorraagia korral tehakse arterite emboliseerimist ja õhupallimist esimesel päeval.

Taastumisperioodil on välja kirjutatud nootroopilised ravimid, massaaž, füsioterapeutilised protseduurid, füsioteraapia harjutused.

Ajuverejooksu komplikatsioonid ja tagajärjed

Tserebraalne hemorraagia võib põhjustada peaaju turset, vere läbimurdmist aju vatsakestesse koos hemokefaalia (ventrikulaarne tamponaad) ja ägeda obstruktiivse hüdrotsefaalia tekkega, vere tungimisega subaraknoidsesse ruumi. Lisaks võib peaaju hemorraagiaga kaasneda DIC areng, mis omakorda põhjustab aju ja muude organite lokaalseid ja laialt levinud mikrotsirkulatsiooni häireid.

Prognoos

Aju hemorraagiaga kaasneb suur surmaoht (esimese kuu jooksul pärast hemorraagiat suremus on 30–60%) ja tõsised pöördumatud tagajärjed kuni puudeni (60% patsientidest). Lisaks toimub hemorraagiline insult sageli korduvalt..

Hemorraagiline insult algab äkki. Mõnikord võivad eelseisva ajuverejooksu esilekutsujateks olla peavalu, pearinglus, vereringe näole, punases valguses esemete nägemine.

Surm toimub vere läbimurde tõttu aju vatsakestesse või elutähtsate tüvekeskuste kahjustuste tõttu, mis põhjustab aju turset..

Haiguse soodsa käiguga väljuvad patsiendid koomast, teadvus järk-järgult taastub, refleksid taastuvad, aju sümptomid taanduvad, liikumised, kõne ja tundlikkus taastuvad järk-järgult. Puudulike funktsioonide taastamise edukus sõltub mitte ainult fookuse lokaliseerimisest ja seisundi raskusest, vaid ka sellest, kui hästi ja hoolikalt rehabilitatsioonimeetmeid viiakse läbi.

Ärahoidmine

Ajuverejooksu ennetamine hõlmab esiteks nende haiguste, mis võivad seda põhjustada, kõrvaldamist - ajuveresoonte patoloogiaid ja hüpertensiooni.

Muud ennetusmeetmed hõlmavad:

  • vere kolesteroolitaseme kontroll;
  • suitsetamisest loobumine, alkoholi kuritarvitamine;
  • normaalse kehakaalu säilitamine;
  • tervisliku toitumise.

Miks tekib peaaju hemorraagia ja mis on ohtlik?

Neuroloogiliste ja vaskulaarsete haiguste rühma kuuluvad peaaju hemorraagia. Vastasel juhul nimetatakse seda patoloogiat hemorraagiliseks insuldiks..

Hemorraagia on akuutne tserebrovaskulaarne õnnetus, mis on põhjustatud veresoonte kahjustustest. Ärge segage seda patoloogiat isheemilise insuldiga. Viimasel juhul on põhjuseks aju verevarustuse raskused.

Aju verejooks

Hemorraagiline insult on hädaolukord. See on aju kõige raskem ja ohtlikum patoloogia. See areneb palju harvemini kui isheemiline insult..

Ajusisene hemorraagia diagnoositakse peamiselt meestel vanuses 50–70 aastat. See patoloogia on võimalik igas vanuses..

Hemorraagiat ei teki vigastuste tõttu. Inimese aju vajab pidevalt hapnikku ja toitaineid.

Neid toimetavad arterid (unearterid ja selgroolülid). Ajusisene hemorraagia põhjustab parenhüümi koe immutamist.

Eristatakse järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

  • vatsakeste;
  • subaraknoidne;
  • segatud;
  • intratserebraalne.

Selles seisundis on suur surma tõenäosus enneaegse abi korral.

Peamised etioloogilised tegurid

Ajusisene hemorraagia areneb mitmel põhjusel..

Peamised riskitegurid on:

  • aterosklerootilise naastu rebend;
  • kaasasündinud ja omandatud aneurüsmid;
  • hüpertooniline haigus;
  • kollagenoosid;
  • amüloidne angiopaatia;
  • mürgiste ühendite allaneelamine;
  • avitaminoos;
  • verehaigused;
  • arteriovenoosne transformatsioon;
  • vaskuliit;
  • süsteemsed haigused;
  • teatud ravimite liigne annus;
  • kasvajad.

15% -l juhtudest ei ole hemorraagia põhjust võimalik kindlaks teha. Riskirühm hõlmab primaarse (essentsiaalse) arteriaalse hüpertensiooni all kannatavaid inimesi. Kõrgrõhk põhjustab veresoonte seinte muutumist. Nad muutuvad õhemaks.

Kõrge rõhu korral võivad veresooned kahjustada. Kõige sagedamini mõjutavad aju parenhüümi toitvad arterid.

Arteriovenoosne väärareng on noorte seas levinud insuldi põhjus. See on seisund, mille korral arterite ja veenide vaheline ühendus on häiritud..

Aluseks on vere vale tühjendamine. See põhjustab suurenenud survet ja veenide hõrenemist. Stressi, aevastamise või köhimise ajal puruneb arterite-venooside ristmik.

Hemorraagiline insult tekib sageli aju arterioskleroosi vastu. Protsessis osalevad väikese ja keskmise kaliibriga anumad. Tihedad naastud kahjustavad artereid.

Aju hemorraagia nähud võivad ilmneda ravimite (antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained ja fibrinolüütikumid) üleannustamise taustal..

Riskiteguriks on vere viskoossuse suurenemine. Seda soodustab narkootiliste ja rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Sageli esinevad hemorraagia trombofiilia ja erütroopiaga inimestel..

Hemorraagia korral areneb amüloidne angiopaatia. Valk ladestub veresoone seinale. See muudab arteri vähem elastseks.

Seda patoloogiat leidub sageli eakatel..

Selle ohtliku seisundi tekkimise riskifaktorid on:

  • diabeet;
  • suitsetamine;
  • Südame isheemiatõbi;
  • loomsete rasvade rikaste toitude menüüs liig;
  • düslipideemia;
  • rasvumine;
  • füüsiline tegevusetus;
  • vasaku vatsakese hüpertroofia;
  • krooniline alkoholism;
  • stress;
  • hüpertensiivsed kriisid;
  • keha ülekuumenemine;
  • vigastused
  • aju toitvate anumate kaasasündinud väärarengud.

Hemorraagia areneb sageli süsteemse erütematoosluupusega inimestel.

Kuidas haigus avaldub?

Aju hemorraagiaga on sümptomid alati väga väljendunud.

Protsessis osalevad järgmised struktuurid:

  • subkortikaalne tsoon;
  • aju poolkerad;
  • väikeaju;
  • pagasiruumi.

Vere kogunemise tõttu moodustuvad hematoomid. Insult areneb ägedalt.

Tekivad järgmised sümptomid:

  • Tugev peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • uimastada
  • epileptivormi krambid;
  • hemiparees;
  • mäluhäired;
  • tähelepanu halvenemine;
  • raskused rääkimisel;
  • tundlikkuse rikkumine;
  • krambid
  • silma sümptomid;
  • tasakaalustamatus;
  • kellegi teise kõne mõistmise võimatus.

Inimesel areneb ajuturse. Juhtub, et hemorraagia algab tugeva valuga, justkui oleks inimene löönud. Võimalik teadvusekaotus. Valu lokaliseerimine sõltub kahjustatud piirkonnast..

Ta on tugev ja tuikav. Talle võivad eelneda neuro-emotsionaalsed kogemused ja füüsiline aktiivsus. Patsientide nägu muutub punaseks.

Täheldatakse põnevust ja liigset higistamist. Teadvus on järk-järgult häiritud. Inimene vastab küsimustele monosümbolites. Tema kõne on hägune. Võimalik on iiveldus, oksendamine ja tugev valu südame piirkonnas. Väljendatud silmsümptomid.

Nad sisaldavad:

  • valu;
  • võimetus silmamuna võtta;
  • õpilase laienemine mõjutatud poolel;
  • rippuvad silmaalused;
  • kahjustatud fookus;
  • eksotroopia.

Kui ajus on tekkinud hemorraagia, ilmnevad meningeaalsed sümptomid. Inimesel on raske pead kallutada ja lõua poole jõuda. Määratakse Kernigi ja Brudzinsky positiivsed sümptomid..

Haiged inimesed vaatavad mõjutatud suunas. Väline läbivaatus määrab suu sulanurga. Põske ei hoia hingamise ajal õhku.

Kuidas insult tekib, ei tea kõik. Sageli kaasnevad hemorraagiaga epileptivormi krambid. Inimene langeb krampides ja vaht väljub suust. Juhtub, et tekib kooma. Kõik ei tule sellest välja.

Suremus ulatub 90% -ni. Avastatakse rikkumised sensoor- ja motoorsest sfäärist. See väljendub kipitus ja parees. Kõige sagedamini areneb jäsemete halvatus ühel küljel (vasakul või paremal).

Manifestatsioonid sõltuvalt kahjustatud piirkonnast

Peate teadma mitte ainult aju hemorraagiat, vaid ka seda, kuidas see avaldub. Kahjustuse koha vasakpoolsel lokaliseerimisel ilmneb keha parema külje tuimus ja vastupidi.

Ajutüve kahjustuse korral on võimalikud järgmised sümptomid:

  • jäsemete vähenenud tundlikkus;
  • silmalaugude ptoos;
  • vähenenud silmade reaktsioon valgusele;
  • silmamunade tagasitõmbumine;
  • düshidroos;
  • hääle kaotus;
  • kõnekahjustus;
  • neelamisraskused;
  • viltu nägu;
  • diploopia;
  • strabismus;
  • temperatuuri ja valu tundlikkuse rikkumine;
  • unisus;
  • suutmatus oma põsed välja pühkida ja hambaid irvitada;
  • nasolabiaalse voldi sujuvus;
  • hemiparees.

Igasuguse tundlikkuse kaotamine vasakul näol, kätel ja jalgadel näitab parempoolset hemorraagiat talamuses. Võib juhtuda, et väikeaju funktsioon on kahjustatud. See väljendub kuklaluu ​​piirkonnas esinevas valus, käte ja jalgade vähenenud lihaste toonuses, strabismuses ja tasakaalustamatuses.

Pindmise ja ebaregulaarse hingamise olemasolu, südamevalu, õhupuudus ja köha viitavad hingamisteede ja südame-veresoonkonna keskuste kahjustusele medulla oblongata piirkonnas.

Poolkerade hemorraagiaga tekivad sageli vahelduvad sündroomid. Neid iseloomustab kahjustatud tundlikkus ja liigutused kahjustuse teisel küljel koos kraniaalnärvi funktsiooni kahjustuse tunnustega..

Aju vatsakestesse siseneva vere korral halveneb inimese seisund. Sellised sümptomid nagu kõigi jäsemete vähenenud toon, krambid, palavik, õhupuudus ja lämbumine.

Mis on ohtlik hemorraagia

Aju hemorraagiaga on tagajärjed alati väga tõsised. Kõige tõsisemat seisundit täheldatakse esimese 1-2 nädala jooksul pärast insuldi algust. Võib juhtuda, et inimene ei ela kiirabi saabumisele vastu.

Aju hemorraagia korral on võimalikud järgmised tagajärjed:

  • jäsemete halvatus;
  • näo lihaste halvatus;
  • raske kõnekahjustus;
  • dementsus
  • nägemisteravuse langus kuni täieliku pimedaksjäämiseni;
  • kopsuturse;
  • hingamispuudulikkus;
  • südame-veresoonkonna puudulikkus;
  • kurtus;
  • sensatsiooni kaotus;
  • lugemis- ja kirjutamisoskuse kaotus.

Kui seda patoloogiat ei ravita õigeaegselt, areneb progresseeruv ödeem ja dislokatsioon. Aju struktuuride normaalne paigutus on häiritud.

Kudede vere leotamise taustal areneb tursed. See võib provotseerida veresoonte kahjustusi ja uuesti insuldi. Kõigi funktsioonide täielik taastumine on haruldane. Jäägid tuvastati.

Uurimine ja ravi

Peate teadma mitte ainult, mis põhjustab verejooksu, vaid ka seda, kuidas patsiente ravida. Diagnoosi paneb neuroloog.

Selleks vajate:

  • täielik neuroloogiline läbivaatus;
  • CT või MRI;
  • elektrokardiograafia;
  • vererõhu mõõtmine;
  • aluse uurimine;
  • hingamissageduse ja pulsi mõõtmine;
  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • lipiidide profiil;
  • koagulogramm;
  • tserebrospinaalvedeliku uuring;
  • angiograafia.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi isheemilise insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, hüpertensiivse kriisi ja ajukasvajatega.

Kui kahtlustatakse väärarengut või aneurüsmi, on vajalik angiograafia. See võimaldab teil hinnata anumate patentsust ja terviklikkust. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse sageli verd.

Ajusisese hemorraagia põhjused ja ravi on teada igale neuroloogile. Teraapia on konservatiivne ja radikaalne..

Ravi peamised aspektid on:

  • hingamise normaliseerimine;
  • südamefunktsiooni reguleerimine;
  • rõhu normaliseerimine;
  • neuroprotektsioon;
  • paranenud mikrotsirkulatsioon;
  • peaaju turse kõrvaldamine.

Sageli on vajalik elustamine. Patsientidele määratakse antihüpertensiivsed ravimid. Diureetikume kasutatakse vererõhu alandamiseks ja tursete kõrvaldamiseks. Elektrolüütide taset veres kontrollitakse.

Võib manustada kolloidseid lahuseid ja barbituraate. Vajadusel kunstliku hingamise aparaadiga ühendatud patsientide raviks.

Verejooksu korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • antibiootikumid
  • neuroprotektoreid;
  • salureetikumid;
  • antioksüdandid;
  • mikrotsirkulatsiooni soodustavad ravimid;
  • kaltsiumikanali blokaatorid;
  • valuvaigistid.

Kui vere hüübimine on häiritud, näidatakse hemostaatilisi näitajaid (kooniline). Löögisurvet tuleks aeglaselt vähendada..

Aju aktiivsuse parandamiseks on ette nähtud Cerebrolysin, Semax, Piracetam, Cavinton ja Vinpocetine. Paljud neist ravimitest on ägedal perioodil vastunäidustatud. Raske hemorraagia nõuab operatsiooni.

  • esimese 3 nädala jooksul järgige ranget voodipuhkust;
  • söö korralikult;
  • võta vitamiine;
  • võimlema.

Verejooks põhjustab 60–70% juhtudest puude. Seega põhjustab hemorraagiline insult kõige sagedamini hüpertensiooni, ateroskleroosi ja aneurüsmi..

Mis on aju hemorraagia ja mis juhtub

Protsess, mille käigus akumuleerunud veri siseneb ajju - intratserebraalne hemorraagia, on tõsine oht inimeste tervisele ja elule. Insuldi diagnoositakse kõige sagedamini eakatel patsientidel, kuid mõne teguri mõju võib aidata kaasa haiguse arengule inimestel pärast 30 aastat. Tavaliselt toimub rünnak spontaanselt emotsionaalse stressi või füüsilise stressi tagajärjel.

Mis see patoloogiline seisund on?

Halli ainesse tungib väikeste kapillaaride ja veresoonte võrk. Kuid mõnikord varisevad nende seinad järk-järgult ja veri siseneb ajukoesse. See protsess häirib neuronite nõuetekohast toimimist, võib provotseerida tursete teket, koljusisese rõhu suurenemist ja muude ohtlike seisundite teket, mis häirivad "halli ainet".

Ajuverejooksu nimetatakse ka hemorraagiliseks insuldiks. Seda tuleks eristada isheemilisest patoloogiast (südameatakk), mille korral veresoon on ummistunud naastu või verehüübe tõttu ja üksiku saidi toitumine on peatatud.

Hemorraagiline insult on mitut tüüpi:

  1. Aju hematoom. Vereplasma koguneb konkreetses peaosas. Mahuline hematoom põhjustab ümbritsevate kudede deformatsiooni, nende kokkusurumine, mis häirib verevoolu süsteemi, viib surma.
  2. Hemorraagiline immutamine. Plasmaosakesed jagunevad "halli aine" rakkude vahel, hõlmates olulisi alasid. See häirib neuronite jõudlust, kuid põhjustab mitte nii ohtlikke tagajärgi, mille võib esile kutsuda hematoom..

Verejooks on inimesele ohtlik, sõltumata tema tüübist, patoloogilise seisundi esimeste tunnuste ilmnemisel tuleks võtta erakorralisi meetmeid, kutsuda kiirabi.

Ajurabanduse tekkeks on kaks mehhanismi:

  1. Laeva vooderduse kahjustus. Vereplasma väljutatakse tühimiku kaudu, siis see sulgeb verehüüvega, kuid see võib võtta natuke aega: 2 tundi kuni 2-3 päeva.
  2. Diapedez. Membraan kaotab oma elastsuse, muutub lõtvaks ja vereosakesed võivad järk-järgult kosmosesse imbuda ilma kahjustusteta..

Kõige sagedamini moodustub aju hematoom veresoone membraani rebenemise ja diapedeesiga immutamise tõttu. Patoloogilise seisundi tüübi kindlakstegemiseks võib arst olla alles pärast põhjalikku diagnoosi.

Ajusisese verejooksu põhjused

Alustuseks tuleks välja selgitada, miks toimub halli aine verejooks. Kui vähemalt üks põhjustest on potentsiaalsele patsiendile omane, tuleb olla ettevaatlik:

  • sagedased rõhu tõusud. Patsiendid, kes ei pööra oma seisundile tähelepanu, seavad end insuldi ohtu;
  • diabeedi tagajärjed. Kui glükoositase tõuseb järk-järgult ja ravi ei toimu;
  • geneetilised või omandatud veresoonte aneurüsmid;
  • aju kapillaaride traumaatiline kahjustus;
  • veresoonte membraani liigne haprus;
  • plasma hüübimist takistavate ravimite kontrollimatu tarbimine;
  • erinevat laadi kasvaja;
  • aju verejooks operatsiooni tõttu;
  • koe "halli aine" põletikulised ja nakkuslikud protsessid.

Sellised seisundid ei põhjusta alati aju hemorraagiat ja selle põhjused võivad olla erinevad - rasvumine, alkoholism, narkomaania.

Kuid on võimatu tugineda ainult rünnaku tekkimist provotseerivatele teguritele, olulisem on teada patoloogilise seisundi sümptomeid.

Ajusisese hemorraagia klassifikatsioon

Aju hemorraagia võib jagada eraldi rühmadesse sõltuvalt hematoomi asukohast ja selle esinemise põhjusest..

Hemorraagilise insuldi klassifikatsioon asukoha järgi:

  1. Subduraalsed hemorraagiad. Veri siseneb õõnsusesse, mis asub "halli aine" kestade vahel.
  2. Intraventrikulaarsed häired. Plasma siseneb aju vatsakestesse.
  3. Epiduraalne verejooks. Moodustatud peavigastusega.
  4. Subarahnoidsed häired. Veri siseneb keskmise ja sisemise kesta vahele.
  5. Aju verejooks. Vereplasma siseneb kiiresti ajurakkudesse.

Samuti klassifitseeritakse verejooks kahjustuse sügavuse, suuruse ja muude tegurite järgi. Kuid enamasti jagatakse patoloogiline seisund selle päritolu järgi: trauma tagajärjel tekkinud veritsus kokaiini tarbimise tõttu, kasvajad, hüpertensiooniline verejooks.

Sõltuvalt ajuverejooksu klassifikatsioonist võivad selle sümptomid olla erinevad. Kõigepealt tuleb kindlaks teha, mis võib põhjustada ohtliku kriisi.

Ajusisese hemorraagia sümptomid

Patoloogilise seisundi ilmnemise nähud sõltuvad sellest, kuhu veri tungis. Nii võivad esiosa hematoomide moodustumise sümptomid olla:

  • vaimne langus;
  • kõnefunktsiooni halvenemine - patsiendi sõnad on loetamatud;
  • tasakaalu puudumine.

Ajutise osa hemorraagia jaoks on iseloomulik: nägemise selguse vähenemine või selle täielik puudumine ühes valdkonnas, inimene ei tunne teiste inimeste kõnet, krampe. Parietaalses osas esineva hematoomiga täheldatakse keha poole tundlikkuse kaotust. Pea tagaosa verejooksuga kaasneb pimedus või nägemishäired..

Kolju ja aju vahelise hemorraagilise insuldi sümptomid:

  1. Püsivad migreenihood.
  2. Silmade liigne tundlikkus ereda valguse suhtes..
  3. Keha mürgistus;
  4. Minestav olek.

Aju hemorraagia tunnused väikeajus: tasakaalu kaotus, lihasnõrkus, õpilaste imelikud liigutused, õhupuudus, minestamine, krambid, naha punetus.

Vastsündinute hemorraagia sümptomid:

  • imemisrefleksi puudumine;
  • kolju on palju suurem kui keha ise;
  • silmavalkudel on punane varjund.

Plasma kogunemisega “halli aine” vatsakestesse esinevad väikeaju hemorraagia sümptomid, kuid neile lisandub hapniku ja kasulike ainete protsessi rikkumine, kuna trombid blokeerivad kanali, mille kaudu tserebrospinaalvedelik siseneb ajju.

Aju hemorraagia sümptomid kipuvad suurendama nähtude intensiivsust, patsiendi teadvuse või käitumise väikeste muutustega tuleb kiiresti kutsuda BSMP.

Esmaabi kriis

Ajusisene hemorraagia on tõsine patoloogiline seisund, mis nõuab kiiret sekkumist. Esimesed viivitamata kriisi ajal võetavad meetmed on järgmised:

  1. Pöörduge arsti poole.
  2. Pange patsient mugavuse, puhta õhu tagamiseks.
  3. Oksendamise ajal pange pea ühele poole, et vältida oksendamist..
  4. Kontrollsurve.
  5. Asetage pea peale külm veepudel või veepudel.
  6. On vaja võimalikult kiiresti kindlaks teha aju hemorraagia põhjused ja ravi.

Kohalolevatel inimestel on mitu tundi aega, et anda patsiendile kiirabibrigaad kohale, pärast mida algab pöördumatu protsess.

Mida oodata ajuverejooksul

Subakuutses ja ägedas perioodis täheldatakse halli aine turset, hemodünaamika muutust ja oklusiivset hüdrotsefaaliat. Selline ajuverejooks ja selle tagajärjed on inimestele kõige ohtlikumad, kuna need võivad põhjustada surma.

Enamik tüsistusi tuleneb liikuvuse puudumisest. Immobiliseeritud patsienti ähvardavad paljud ohud:

  • kuseteede infektsioonid;
  • kopsupõletik, lamatised;
  • jalgade veenide tromboos, mille korral on võimalik trombemboolia (kopsu) areng;
  • sepsis - veremürgitus;
  • südame rütmihäired.

Aju hemorraagia esimeste märkide ilmnemisel on vaja patsiendile pakkuda mugavust ja abi, iga viivitus võib talle maksta tema elu.

Verejooksu diagnoosimise meetodid

Kui patsient otsib sarnaste sümptomitega meditsiinilist abi, kasutatakse diagnoosi kindlaksmääramiseks erinevat tüüpi uuringuid. Mõned on hädaolukorras, teised praktiliselt puuduvad. Avariidiagnostika hõlmab:

  1. Küsitlus viiakse läbi juhul, kui inimene on teadlik, mis temaga toimub. Arst küsib küsimusi krooniliste patoloogiate olemasolu, heaolu, sümptomite ilmnemise aja kohta.
  2. Testitakse reflekse, käte ja jalgade liikuvust, tundlikkust, nägemist.
  3. Lihtsad mõõtmised: EKG, rõhk, pulss.
  4. Nimme punktsioon. Veri tungib väga sageli tserebrospinaalvedelikku, punaste vereliblede olemasolu kinnitab ajukriisi algust.
  5. MRI See meetod võimaldab teil tuvastada hematoomi, kasvaja olemasolu.
  6. Angiograafia - aju veresoonte võrgu uurimine võimaldab teil tuvastada insuldi võimalikke sümptomeid, samuti selle provotseerivaid tegureid: aneurüsmid, väärarengud. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit enne aju operatsiooni..

Diagnostiliste tulemuste põhjal määrab arst kindlaks hematoomi olemasolu ja selle lokaliseerimise. Verejooks erinevatel põhjustel tuleb kiiresti peatada..

Kombineeritud hemorraagia teraapia

Hemorraagilise rünnaku ravi toimub kahel viisil - kirurgiliselt ja meditsiiniliselt. Ravimeid kasutavat teraapiat viib läbi neuroloog ja sellel on järgmised eesmärgid:

  • normaliseerida vererõhku;
  • parandada vere hüübimist;
  • parandage kahjustatud närvikiud;
  • vähendada aju turset.

Verejooksu statsionaarse ravi ajal on lamava patsiendiga ette nähtud võimlemisravi motoorsete võimete taastamiseks, viiakse läbi logopeedi klassid, soovitatakse hingamisharjutusi..

Aju kirurgilist sekkumist võib välja kirjutada teatud näitajate alusel - hematoomi asukoht, selle suurus ja patsiendi tervis.

Nendest teguritest sõltuvalt on näidatud üks meetoditest:

  1. Transkraniaalne - hematoomi elimineerimine toimub ainult ravimteraapia efektiivsuse puudumisel, ajukasvaja suurusega mitte üle 3 cm.Väljendatud on nihe. See meetod põhineb kraniotoomial trombide moodustumise kohas..
  2. Stereotaktiline kirurgia on aju patoloogia kirurgilise ravi lihtsam meetod. Viige läbi ligipääsmatu kasvaja kõrvaldamiseks. Operatsioon viiakse läbi patsiendi pea külge kinnitatud spetsiaalse varustuse abil. Kirurg teeb väikese augu, mille kaudu ta lisab imemisega spaatli, mille kaudu imetakse välja trombid.
  3. Aju mao välimine drenaaž - üks osa sisestatakse patsiendi pähe, teine ​​kinnitatakse mahuti külge, millesse vedelik pumbatakse.

Hoolimata teraapia kõrgest efektiivsusest juhtub sageli, et enamik patsiente sureb isegi pärast operatsiooni. Selle peamiseks põhjuseks on halli aine turse progresseerumine.

Teine osa omandab puude ja ainult vähesed naasevad täisväärtusliku eluviisi juurde (kui osutatakse õigeaegset arstiabi). Kuid insult jätab ikkagi jälgi - näo halvatus, probleemid kõnega.

Kuidas kriisi teket vältida?

Hemorraagiline insult on ohtlik patoloogia, mille ülekaalus on ebasoodne tulemus. Pooled rünnakud lõppevad surmaga, muudel juhtudel on vaja keerulist taastumisprotsessi. Parim viis kriisi eest kaitsmiseks on selle ennetamine:

  • välistada tubakatoodete, alkohoolsete jookide tarbimine;
  • vähendage toiduga võetud loomse rasva kogust;
  • pärast 35 aasta möödumist vereplasmas kolesterooli testide tegemisest - vajadusel vähendage selle jõudlust;
  • jälgida rõhku, hüpertensiooni esimese sümptomi ilmnemisel jätkake selle raviga;
  • kontrollida kehakaalu, vältida rasvumise teket;
  • juhtida tervislikku eluviisi, süüa tervislikke toite;
  • juua ravimeid vereplasma lahjendamiseks arsti järelevalve all ja soovitusel.

Lihtsate reeglite järgimine säästab teie tervist ja elu. Patoloogia arengu vältimiseks peate teadma, mis on aju hemorraagia ja selle peamised sümptomid.

Võimalik prognoos pärast krambihoogu

Peaaegu pooled patsiendid surevad kuu aega pärast verejooksu. Vilets paranemisprognoos järgmistes kategooriates:

  1. Patsiendid vanuses 70+.
  2. Inimesed, kellel on mahukad kasvajad (umbes 50 mm).
  3. Patsiendid koomas.
  4. Hemiplegia, hüperglükeemiaga patsiendid.
  5. Inimesed, kellel on häiritud halli aine struktuur.
  6. Patsiendid, kellel diagnoositi vatsakeste hemorraagia.

Kõige sagedamini toimub surmav rünnak, kui pagasiruum on kahjustatud. Mõnel patsiendil on püsivad kesknärvisüsteemi häired. Kuid taastav kompleksravi on mõnikord tõhus. Kriisi kordumine on võimalik 4 protsendil juhtudest (kõrgema amüloidse angiopaatia ja aneurüsmiga).

Ajusisene hemorraagia on inimestele väga ohtlik, seda haigust on lihtsam ennetada kui selle tagajärgi kõrvaldada. Õige eluviis, halbade harjumuste kaotamine, hea toitumine on esimene samm teel edule. Murettekitavate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole või helistama BSMP-le.

Hemorraagiline insult: põhjused, arengumehhanism, klassifikatsioon, kliinik ja diagnoos

Mis on ajuverejooks (hemorraagiline insult)? See on ajukoes asuvate veresoonte rebend. See areneb arterioskleroosist mõjutatud arteri rebenemise tõttu, mille seinad nõrgenevad kroonilise hüpertensiooni taustal. Verejooksu tagajärjed on tavaliselt hullemad kui pärast isheemiat..

Hemorraagiline insult

Aju ja selle membraani hemorraagia tekib siis, kui aneurüsm või rebenenud anum rebeneb. Selle seisundiga kaasneb aju funktsiooni järsk kahjustus. Maha voolanud veri tekitab turseid ja survet, mis kahjustavad neuroneid. Ligikaudu 15% kõigist peaaju verevarustuse ägedate häirete juhtudest on ajuverejooks..

Hemorraagilise insuldi põhjused

Insuldi levinumad põhjused on suitsetamine, rasvumine ning kõrge rasvasisalduse ja suhkru sisaldusega dieedid. Harvadel juhtudel põhjustab insulti sümpatomimeetiliste ravimite (kokaiin) tarvitamine ja veelgi vähem kaasasündinud aneurüsmid, teatud tüüpi arteriovenoosne või veresoonte väärareng, trauma, primaarne ajukasvaja, antikoagulantide üledoos, koljusisene arteriaalne dissektsioon, vaskuliit..

20–40% -l isheemilise infarktiga patsientidest täheldatakse nädala jooksul pärast esimest rünnakut hemorraagilisi muutusi - isheemilise tsooni immutamine verega.

Arahnoidi ja pia materi vahel toimub subarahnoidaalne hemorraagia. 85% juhtudest on põhjuseks kaasasündinud marja aneurüsm. Eristage traumaatilise subaraknoidse hemorraagia eraldi tüüpi. Aneurüsmaalne verejooks võib ilmneda igas vanuses, kuid enamasti ilmneb see pärast 40 aastat. Vähem levinud põhjuste hulka kuuluvad arteriovenoossed väärarengud ja verejooksu häired..

Ajuinfarkti oht suureneb järgmiste tegurite osalusel:

  • vanus pärast 55-60 aastat;
  • hüpertensioon (kuni 60% juhtudest);
  • löökide ajalugu;
  • alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.

Insult areneb koos hüpertensioonist, aju amüloidoosist, koagulopaatiast, antikoagulantidest, trombolüütilistest ainetest tingitud müokardiinfarkti, arteriovenoossete väärarengute, vaskuliidi, kasvajate põhjustatud hemorraagiaga.

Hemorraagilise insuldi mehhanism

Et mõista, mis on hemorraagiline insult, aitab selle arengu mehhanismide uurimine. Ajusisese ajuverejooksu tagajärjel koguneb veri hematoomi kujul, mis surub külgneva ajukoe kokku, põhjustades neuronite talitlushäireid. Suured trombid suurendavad koljusisest rõhku. Supratentoriaalsete hematoomide rõhk ja sellele järgnenud ajuödeem provotseerivad herniasid - ajutüve kokkusurumist ja sekundaarseid hemorraagiaid silla piirkonnas.

Aju vatsakeste terviklikkust rikkuv hemorraagia põhjustab ägedat hüdrotsefaaliat. Tserebellaarsed hematoomid on võimelised blokeerima neljandat, häirima pagasiruumi funktsiooni. Üle 3 cm läbimõõduga herniad provotseerivad.

Hernias, subkortikaalse aju ja vatsakeste hemorraagia, äge hüdrotsefaalia ja surve ajutüvele - teadvusekaotuse, kooma ja surma põhjused.

Vere kogunemine subaraknoidses ruumis põhjustab keemilist meningiiti, mis suurendab koljusisese rõhku mitme päeva või nädala jooksul. Sekundaarne vasospasm põhjustab fokaalset ajuisheemiat. 25% -l patsientidest ilmnevad mööduva isheemilise ataki või isheemilise insuldi tunnused. Suure ajuödeemi korral on veresoonte spasmi oht maksimaalselt 72 tundi kuni 10 päeva. Võib-olla nädala jooksul ilmneb sekundaarse ägeda hüdrotsefaalia areng, mõnikord korduvad verejooksud.

Hematoomide moodustumine toimub peaaegu 40% juhtudest, millega kaasneb püsiv neuroloogiline puudulikkus. Eesmise ühendava arteri aneurüsmid viivad hematoomideni esiosas, perikalloosses arteris corpus callosum, cingulate gyrus. Sisemise unearteri aneurüsmidega mõjutab hematoom basaalganglione ja ajalise luu keskmist osa ning keskmist aju - ajaline osa ja süvikuline soon. Tüsistused tekivad hematoomi läbimurdega juhtudel. Peaaegu 26% aneurüsmi rebenditest põhjustab aju vatsakeste hemorraagiat, eriti kui need paiknevad eesmises ühendusarteris.

Ajusisese hemorraagia klassifikatsioon

Hemorraagilise insuldi tüübid sõltuvad asukohast. Parenhüümne hemorraagia toimub ajukoes, intraventrikulaarselt - vatsakeste süsteemis, eristage subduraalset ja epiduraalset lokaliseerimist - veri koguneb dura materi kohale ja alla. Subarahnoidaalne verejooks toimub arahnoidi ja pehmete membraanide vahel. Aju hemorraagia esimene ja viimane tüüp on kõige tavalisemad.

Ajusisene hemorraagia

Aju hemorraagia veritseb kahjustatud anumast aju parenhüümi, põhjustades raku surma. Sümptomid ilmnevad ärkveloleku ajal peaaegu alati: suurenevad äkki või järk-järgult. Tavaliselt süvenevad loetletud kliinilised ilmingud 30–90 minuti jooksul:

  • äkiline nõrkus;
  • halvatus, tuimus ükskõik millises kehaosas;
  • probleemid kõnega;
  • halvenenud silmade liikumine;
  • oksendamine
  • kõndimise rikkumine;
  • ebaregulaarne hingamine
  • teadvusekaotus, stuupor, kooma.

Aju hemorraagia moodustab umbes 10% kõigist insuldidest, kuid surmajuhtumite protsent on palju suurem. Peaaegu pooled ulatusliku veritsusega patsientidest surevad mõne päeva jooksul. Enamikul ellujäänutest ei õnnestu kõiki kaotatud ajufunktsioone taastada. Pärast 60 aastat on intratserebraalne hemorraagia sagedamini kui subaraknoidne.

Subarahnoidaalne hemorraagia

Subarahnoidaalne hemorraagia on arahnoidi ja pia materi vahelise ruumi täitmine. Vere kogunemine suurendab ajukoe survet, mis põhjustab peavalu. Kõige sagedamini tekib hemorraagia aneurüsmi tõttu. Peaaegu 50% juhtudest on seda tüüpi insult nelja nädala jooksul surmaga lõppenud ning üleelanutel on raske puue. Subarahnoidaalne hemorraagia esineb sageli naistel. Risk suureneb suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise ja ka hüpertensiooni korral.

Subarahnoidsed hemorraagiad põhjustavad 15% kõigist insuldidest ja selle tagajärjel peaaegu veerandi surmajuhtumitest. Peaaegu 75–80% juhtudest on põhjuseks aneurüsmi rebend Willise ringis või selle arteriaalsetes harudes. 10% -l juhtudest areneb seisund arteriovenoosse väärarengu tõttu.

Subaraknoidaalse ruumi hemorraagia peamised nähud:

  • äkiline ja tugev peavalu;
  • valu näos ja silma piirkonnas;
  • topeltnägemine;
  • perifeerse nägemise halvenemine.

Ilma veresoonte parandamiseta jätkub veritsus veel viiendal päeval igal viiendal ellujäänud patsiendil. Ilma operatsioonita toimub 50% -l juhtudest retsidiiv kuue kuu jooksul.

Kliiniline pilt

Ajusisese hemorraagiaga täheldatakse sagedamini kui ajuisheemia korral peavalu, vaimse seisundi muutust, krampe, iiveldust ja oksendamist, tugevat hüpertensiooni. Aju struktuurse nihke tõttu hematoomiga tekib sagedamini kooma koos hemorraagilise insuldiga. Kuid insuldi tüübi eristamiseks ei piisa kliinilistest tunnustest.

Ajuverejooksu sümptomid sõltuvalt nende asukohast

Ajuverejooksu tavalisteks tunnusteks on iiveldus, oksendamine, peavalu, teadvusehäired - koljusisese rõhu suurenemise tunnused. Krambid on rohkem iseloomulikud hemorraagilisele insuldile ja esinevad 28% juhtudest esimese 24 tunni jooksul. Kortikaalse verejooksuga kaob mälu, intelligentsus väheneb.

Kui kest on kahjustatud, tekivad suured teadvushäired, käe ja jala plegia mõjutatud poolkera vastasküljel, tundlikkuse halvenemine. Kui domineeriv vasak poolkera on kahjustatud, areneb afaasia. Parempoolse poolkera hemorraagia korral ei saa patsient aru haiguse tõsidusest (anosognosia), ignoreerib keha tervet paremat külge ja ruumi (hemiagnosia või niglect).

Kui arter rebeneb talamuses, on suurenenud risk kooma tekkeks ja ödematoossete kudede kiilumine ajutüvesse. Talaamiliste kahjustuste korral on tundlikkus häiritud, ilmneb strabismus, nägemisväljad on piiratud.

Väikeaju kahjustamisel ilmneb pearinglus, oksendamine, halvenenud kõnnak ja võimetus säilitada püstiasendit, koordineerimata liigutused, silmalihaste parees. On olemas ajutüve tihendamise oht.

Vasakul pool

Fokaalsed sümptomid või neuroloogiline defitsiit sõltub konkreetse ajupiirkonna lüüasaamisest. Vasakpoolse hemorraagilise insuldi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • keha parema külje hemiparees;
  • parema käe või jala tundlikkuse rikkumine;
  • vasaku silma domineerimine;
  • parema vaatevälja piiramine;
  • afaasia;
  • niglect (vasaku poolkera kahjustuste suhtes ebatüüpiline).

Loogilise mõtlemise ja vaimse seisundi rikkumine.

Parem pool

Parempoolne hemorraagiline insult on mitte domineeriva poolkera kahjustus, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • vasaku silma lihaste rikkumine;
  • kuulmislangus;
  • vasaku külje (jäseme asendi) ruumilise tajumise rikkumine;
  • depressioon või agressioon;
  • halb värvitaju.

Parempoolne kahjustus esineb peaaegu 60% juhtudest, millega kaasneb suu ja silma vasaku nurga alandamine.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagiline insult areneb kiiresti kehalise aktiivsuse või stressi taustal. Võimalikud on peavalu ja näo punetuse kujul esinevad hemorraagia hoiatavad nähud. Hemorraagilist insuldi iseloomustab pikaajaline kooma, temperatuuri ja vererõhu tõus, vilistav hingamine ja õpilase reaktsiooni puudumine. Lihastoonus on kiiresti häiritud, mõnikord tekivad kontraktuurid varakult - suurenenud refleksid.

Patsient avab oksendamise, urineerimise häired, silmamuna liigutused. Vereanalüüs näitab valgete vereliblede ja uriinis punaste vereliblede, valgu ja glükoosisisalduse suurenemist.

Epiduraalne hemorraagia on tavaliselt suurem traumaatilise ajukahjustuse korral, kuid tserebrospinaalvedeliku veri määratakse igal juhul subarahnoidaalse hemorraagia abil. Selle välimus näitab väikeaju ja silla kahjustusi hemorraagilise insuldi korral.

Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks kasutatakse HUNT-skaalat, mis määrab kahjustuse astme vahemikus 0 kuni 5. Kahjustuse astme suurenemine korreleerub meningeaalsete ja aju sümptomite suurenemisega: peavalu, kange kael, kanged lihased, stuupor, autonoomsed häired, kuni kooma ja ahastuseni..

Aju kompuutertomograafia

Diagnoosi kinnitamine on võimalik ainult visuaalsete meetodite abil:

  • kompuutertomograafia määrab hemorraagia suuruse nii subaraknoidses ruumis kui ka parenhüümis. Meetod paljastab kudede tursed, vatsakeste hemorraagia ja hüdrotsefaalia;
  • magnetresonantstomograafia on vajalik väikeste hematoomide tuvastamiseks tagaaju (sild, medulla oblongata) struktuurides, arteriovenoossete väärarengute tuvastamiseks kontrastina CT-le.

CT hemorraagiline insult esimestel tundidel visualiseeritakse tiheda trombiga.

Ajusisese hemorraagia komplikatsioonid

Esinenud aju hemorraagia tähendab, et hematoomi toimed ilmnevad kahe nädala jooksul. Hemorraagilise insuldi peamised komplikatsioonid on ajuturse, ajutüve kokkusurumine ja vasospasm.

Ödeemi tunnuseks peetakse teadvuse rikkumist: suurem on sageli teadvuseta olekus, langeb stuuporisse, koomasse. Ödeemi korrigeerimiseks kasutatakse osmootilisi diureetikume..

Veresoonte spasm areneb nädala jooksul pärast hemorraagiat tänu serotoniini ja muude ainete vabanemisele. See väljendub uimasuse, nägemise, kõne ja loogika halvenemise suurenemises. Veresoonte spasmi vähendamiseks kasutatakse kaltsiumi antagoniste..

Aju vatsakeste hemorraagiatega venivad ja ümbritsevate kudede isheemia. Nekroos areneb hüpotalamuse ganglionides, kaudaattuuma ja talamuse rakkudes. Kraniaalnärvide tuumad, hüoid ja vagus, surevad ära. Ellujäänud patsiendid ei suuda rääkida, neelata.

Esmaabi

Esmaabi on kiiresti kiirabi kutsuda ja kannatanu haiglasse toimetada. Enne arstide saabumist pange patsient üles, tõstes pea jalgade kohal. Oksendades pöörake pea küljele. Tagage värske õhk, kinnitage tihedad riided. Pange glütsiin keele alla, kui see on olemas, mõõtke vererõhku ja teavitage oma erakorralist arsti.

Terapeutilised meetmed

Aju ägeda hemorraagiaga patsientide ravi põhineb keha elu toetamisel, vähendades verejookse, krampe, arteriaalset ja koljusiseseid rõhke. Kiirabi korral kasutatakse kolme tüüpi ravimeid: krambivastased, antihüpertensiivsed ravimid, osmootilised diureetikumid.

Teraapia algab eluliste tunnuste stabiliseerimisega. Tehke kooma patsientidele endotrahheaalne intubatsioon, kasutage mehaanilist ventilatsiooni. Kõrge koljusisese rõhu kahtluse korral hüperventilatsioon.

Konservatiivne ravi

Vererõhk taandub ohutule arvule - vahemikus 170 kuni 130 mm Hg. diastoolse ja 120 kuni 185 mm RT jaoks. Art. süstoolse jaoks. See väldib vasospasmi..

Vererõhku hoitakse beetablokaatorite, kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitorite abil. Fenobarbitaali kasutatakse epilepsiahoogude vastu ja diasepaami kasutatakse emotsionaalsete ilmingute korral.

Verejooksu peatamiseks ja veresoonte seinte tugevdamiseks manustatakse etamsilaati, antiproteaasi ravimeid, kaltsiumglükonaati, rutiini, askorbiinhapet. Tromboosi ennetamiseks kasutatakse gamma-aminokaproehappe ja kolloidse dekstraanilahusega aju paremaks mikrotsirkulatsiooniks vajalikku ravi.

Neurokirurgiline sekkumine

Hemorraagiline insult ja aju limaskesta hemorraagiad vajavad peamise ravina operatsiooni. Ajukelmes, talamuses ja ajalises lohus esinevate hematoomide säilimine võib põhjustada surma, seetõttu on hematoomide eemaldamine vajaduse korral kohustuslik. Operatsioon viiakse läbi esimese 24-48 tunni jooksul, kui aneurüsmi rebenemise tõttu tekib hemorraagia. Anum klammerdatakse, õmmeldakse lihasega või kolju sisemise unearteri ummistusega. Operatsioon võimaldab teil kiiresti vähendada hematoomi suurust, peaaju turset ja kiilumise riski.

Taastusravi ja patsiendi ravi

Patsient viibib intensiivravi osakonnas seni, kuni hemodünaamilised parameetrid on stabiliseerunud. Kaasaegses praktikas pööratakse suurt tähelepanu patsientide, ka intubeeritud patsientide varajasele vertikaliseerumisele. Mille jaoks on spetsiaalsed voodid?.

Hoolitseda tuleb ajuödeemi ennetamise eest, mis tõstab voodi peaotsa. Antidecubitali stiili kasutatakse padjadega, mis on paigutatud kõige haavatavamatesse kohtadesse. Õde muudab pidevalt patsiendi kehaasendit, kontraktuuri vältimiseks kasutatakse positsioneerimismeetodeid.

Taastusravi algab 5-7 päevast, sõltuvalt patsiendi seisundist ja häirete raskusastmest ning kestab kaua. Pärast intensiivravi ja neuroloogilise haigla eraldamist on soovitatav patsient saata taastusravikeskusesse, kus ta on koolitatud riietuma, pesema ja sööma. Seal on ka psühholoog, tegevusterapeut, füsioterapeut.

Kas hemorraagiat saab ära hoida

Kuigi hemorraagilisi ajurabandusi esineb harvemini, saab ka nende riskitegureid arvutada ja vähendada:

  1. Õppige iga päev vererõhku kontrollima, näitajaid registreerima, võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
  2. Keelduge rasvastest, praetud toitudest, lihtsatest süsivesikutest, liigsetest suhkrutest. Sööge rohkem köögivilju, puuvilju, pähkleid, kala.
  3. Võtke asendamatuid rasvhappeid oomega-3, E-vitamiini. Tõsise emotsionaalse stressi korral kasutage aminohapet glütsiini.
  4. Pöörake tähelepanu füüsilisele tegevusele: kõndige iga päev 30–40 minutit, tantsige, sõitke jalgrattaga. Kuid kõrge vererõhu korral, mis tõuseb vastusena intensiivsele füüsilisele tegevusele, keelduge raskuste tõstmisest, hüppab.
  5. Lõpeta suitsetamine, piira alkoholi tarbimist. Tutvustage uusi tervislikke harjumusi: meditatsioon, diafragmaatiline hingamine.

Verearvu, vererõhu, siseorganite seisundi jälgimiseks pöörduge kindlasti arsti poole.

Tagajärjed ja prognoos

Koomas olevad patsiendid asuvad ventilaatoritel. Prognoos sõltub elutähtsate funktsioonide kahjustuse määrast. Usutakse, et jätkuva neelamise korral on prognoos soodne. Vajalik on pikk taastusravi, mille eesmärk on taastada neelamis-, hingamis-, rääkimisvõime (suhelda vajadustega). Statistika kohaselt vajab umbes 80% insuldi ohvritest pidevalt arstide ja rehabilitatsiooniterapeutide abi. Puue ulatub 25% -ni ja vaid 10% patsientidest naaseb oma eelmisse ellu.

Ärahoidmine

Insuldi meditsiiniline ennetamine hõlmab vererõhu kontrolli. Antihüpertensiivsed ravimid toimivad kahel viisil: avavad veresooned või vähendavad südame väljundi võimsust. Teraapia valitakse individuaalselt sõltuvalt vanusest ja kaasnevatest haigustest.

Diabeediga patsiendid peaksid kindlasti kontrollima veresuhkru taset glükomeetriga, järgima dieeti. Kognitiivsete funktsioonide languse esimeste märkide korral võib neuroloog soovitada veresoonte angioprotekte ja ajukoes mikrotsirkulatsiooni korrektorit.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit