Mis on gangreen

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991–96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994. 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982–1984.

Vaadake, mis on "gangreen" teistes sõnaraamatutes:

Gangreen - gangreen... Vikipeedia

Gangreen on kehaosa nekroos. Nahk, nahaalune kude, lihased, sooled, sapipõis, kopsud jne võivad mõjutada mis tahes kudesid ja elundeid. Nad eristavad kuiva ja märga gangreeni. Kuiv gangreen areneb sageli koos jäsemete vereringehäiretega...... Haiguste juhend

GANGRENA - (kreeka keelest. Graino näär; vana nimi on Anton fire) - nekroos, mille korral surnud kehaosa, kontaktis välismaailmaga, võtab tumepruuni või musta värvi, sõltuvalt verepigmendi muutusest. Neid on kahte tüüpi... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

GANGRENA - (Kreeka gaggraina, grao nibble, söö)), muidu Antonov tulekahju. Surm ja sensatsiooni kadumine ükskõik millises kehaosas. Gangraena sica. Kuiv vähk. Gangraena senilis. Vana gangreen, seniilne Antonovi tulekahju. Võõrkeelsete sõnade sõnastik,...... Vene keele võõrsõnade sõnastik

gangreen - antonovi tulekahju, nekroos, noma Vene sünonüümide sõnaraamat. gangreen antonovi tulekahju (vananenud.) Vene keele sünonüümide sõnastik. Praktiline juhend. M.: Vene keel. Z. E. Alexandrova. 2011... Sünonüümide sõnaraamat

Gangreen - kopsud, kui haiguse iseseisev vorm, toimub arterite sissevoolu lakkamine. veri või kui nõrgalt mädanevad ained satuvad koesse. Kopsu osalise nekroosi otsesed põhjused on: putrefaktiivne bronhiit; tungimine... Brockhausi ja Efroni entsüklopeedia

gangreen - s. gangrène f., saksa keel Gangreen; veerg Teisene laenamine. 1. Kehakudede suremine koos mädanemisega. Ozh. 1986. Miski pole patt: sagedamini hoian juba tavadest kinni, kuna gangreen muudab rasva rasvaks. VMCh dets. 24, 1661. // Cl. 17. Ta... Vene vene galismide ajalooline sõnaraamat

Gangreen - haigla või haigla Antonovi tulekahju (Gangraenancsocomialis) väljendub haava servade ja põhja nekroosiga ning seejärel naaberosadest; protsessi põhjustavad putrefaktiivsed bakterid, mis sisenevad koesse kas vere või õhu kaudu. Haigus...... Brockhaus ja Efroni entsüklopeedia

GANGRENA - (Kreeka gangraina) kudede nekroos, mis on tavaliselt tingitud veresoonte (nt verehüübe) vigastustest või ummistustest, millele järgneb nakkus. Seal on kuiva, märja (putrefaktiivse) gangreeni, gaasi gangreeni jne... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

Gangreen - (võõras) haavand (moraalne), infektsioon (vihje gangreen Antonovi tulekahjule). K Naised. välja arvatud väike arv häid kokki. alustades äsja sündinud ja lõpetades vanade naistega, nakatuvad nad ammendamatu gangreeniga...... Michelsoni suur seletav fraseoloogiline sõnaraamat (algne õigekiri)

GANGRENA - GANGRENA, gangreen, pl. pole naisi (Kreeka gaggraina) (kallis.). Kehakudede surm, millega kaasneb nende mustumine ja mädanemine. Selgitav sõnaraamat Ušakov. D.N. Ušakov. 1935 1940... Ušakovi seletussõnaraamat

Gangreen

Gangreen on eluskudede nekroosi protsess koos nende värvi muutumisega. Mõjutatud alad muutuvad mustaks, siniseks või pruuniks. See on tingitud hemoglobiini hävitamisest ja selle tagajärjel raudsulfiidi aktiivsest moodustumisest. Vaev on võimeline lööma absoluutselt ükskõik millise koe. Kõige sagedamini kannatavad aga nahk, kopsud, sooled ja lihased. Haigus ilmneb kudede verevarustuse halvenemise või täieliku lakkamise või nende kiire hävimise tõttu. See on ohtlik haigus, mis nõuab kiiret ja kvaliteetset ravi, vastasel juhul ootavad inimest tõsised tüsistused, sealhulgas eluga kokkusobimatud tüsistused.

Gangreeni sümptomid (nähud)

Spetsialistid eristavad haiguse kahte peamist vormi: märg ja kuiv. Nende põhjused on erinevad, nagu ka sümptomid. Kuiva gangreeni kasutamisel patsientidel hakkavad kahjustatud kuded kuivama, kondenseeruma ja kahanema, vähendades oluliselt mahtu. Arstid nimetavad seda protsessi ka mumifitseerumiseks. Seda haiguse vormi täheldatakse kõige sagedamini raske dehüdratsiooni ja kurnatuse all kannatavatel inimestel. Kuiva gangreeni ilmnemist näitavad järgmised sümptomid:

  • valu kahjustatud piirkonnas;
  • pulsi puudumine;
  • naha kahvatus;
  • tundlikkuse kaotus.

Isegi täieliku tuimuse korral ei jäta inimese kuded valu. Neid võib täheldada ka väljendunud nekroosi ilmnemisega. Kuiva gangreeni niiskeks muutumise vältimiseks on väga oluline kiiresti ravi alustada. See on haiguse ohtlik vorm, mille korral kuded ei kuiva ära, vaid hakkavad mädanema. Märga gangreeni esimesed märgid on järgmised:

  • kahjustatud piirkondade marmorvärv;
  • kudede tugev turse;
  • tumepunaste laikude ilmumine nahale;
  • mullide esinemine;
  • silmapaistev venoosne võrk.

Patsiendil on keha raske joove. Mõne aja pärast mustab kahjustatud kude ja hakkab kõdunema. Need moodustavad hallrohelise massi, mis eritab õrna lõhna.

Põhjused

Nekroosi ilmnemist võib provotseerida tohutu hulk tegureid. Probleemiks on kudede keemiline, mehaaniline, termiline, toksiline, kiirgus ja elektriline mõju. Eksperdid jaotavad kõik põhjused kolme põhirühma:

  • nakkuslikud tegurid;
  • vereringe häired;
  • keemilised ja füüsikalised tegurid.

Esimene tüüpi põhjus tähendab gangreeni ilmnemist tõsiste vigastuste, näiteks pisarate ja muljumise taustal. Sellesse rühma kuuluvad ka kudede hävimine, mis on tingitud kokkupuutest madala ja kõrge temperatuuriga (põletused ja külmumine). Lisaks tekib gangreeni elektrilöögi või hapete korral. Kudede surm võib tekkida väiksemate marrastuste ja haavade korral. Sel juhul räägivad nad haiguse nakkavatest teguritest. Need põhjustavad kudede kahjustuste tõttu gangreeni ilmnemist:

  • Escherichia coli;
  • klostriidid;
  • enterobakterid;
  • streptokokid;
  • proteem.

Nekroosi kõige levinumad põhjused on vereringehäired. Need tekivad koos veresoonte ummistuse või nende pikaajalise spasmi, embooliaga. Samuti provotseerige ringluses esinev rike:

  • veresoonte kokkusurumine;
  • rasked vigastused;
  • pikk žguti kandmine.

Millise arsti poole pöörduda?

Kui teil tekivad gangreeni viitavad sümptomid, peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Iga viivitus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ta teab täpselt, kuidas gangreen algab, ja oskab probleemi kiiresti tuvastada:

Kui haigus ilmnes verevoolu rikkumise tõttu, tegeleb raviga veresoontekirurg. Juhul, kui gangreeni põhjustaja on külmakahjustus või põletus, määrab traumatoloog ravi. Kopsu nekroosi korral suunatakse patsient rindkere kirurgi juurde. Esimesel vastuvõtul viib arst kindlasti läbi küsitluse. Patsiendil palutakse öelda:

  1. Mis tema arvates põhjustas gangreeni ilmnemise?
  2. Kas tal on diabeet??
  3. Kas kehatemperatuur tõusis?
  4. Kas mõjutatud koe hüpotermia oli?
  5. Kas ta põeb südame-veresoonkonna haigusi?
  6. Kas on kroonilisi vaevusi??

Uurimisel uurib arst hoolikalt kudede seisundit. Ta palpeerib kahjustatud piirkonda, märkides impulsi olemasolu, turset, paksenemist, uurides värvimuutust. Seal on lihtne test, mis aitab arstil märgata gangreeni kiiresti tuvastada selle arengu varases staadiumis. Selleks seob ta kahjustatud ala lihtsalt niidiga. Diagnoos kinnitatakse, kui see mõne aja pärast naha sisse hammustab. Selle põhjuseks on kiiresti suurenev ödeem..

Amputatsioonivaba gangreenravi

Paljude inimeste jaoks on haigus seotud kahjustatud jäsemete või kudede eemaldamisega. Kuid kaasaegne meditsiin väldib amputatsiooni. Selleks on vaja ravi alustada, kui ilmnevad kudede nekroosi esimesed nähud. Nekroosi põhjuste kiire kõrvaldamisega saate peatada haiguse progresseerumise. Näiteks kopsu gangreeni arengu algfaasis viiakse ravi läbi ilma operatsioonita. Patsiendil on ette nähtud võtta:

  • antibiootikumid
  • antiallergilised ravimid;
  • immunomoduleerivad ravimid;
  • vitamiinide kompleksid;
  • hingamisteede ravimid.

Samuti süstitakse patsiendile intravenoosselt vereasendajaid, valgulahuseid, plasmat. Need ained aitavad patsiendi kehast eemaldada ohtlikke toksiine. Antibiootikumid on ette nähtud süstide vormis. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt ja bronhoskoopia ajal otse sees.

Diagnostika

Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist teab täpselt kõiki gangreeni märke, nii et probleemi tuvastamiseks peab ta lihtsalt patsienti uurima. Kuid selleks, et mõista, kuidas haigusega kiiresti toime tulla, on vaja välja selgitada selle välimuse tõeline põhjus. Selleks peab arst määrama isiku läbivaatuse. Kui kahtlustate gangreeni, peab patsient läbima järgmised protseduurid:

  • Üldine vereanalüüs. Pealinna kliinikus tehtavate uuringute eest tuleb maksta 500–1000 rubla. Meetodi täpsus on 85%. See aitab kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu kehas..
  • Verekeemia. Protseduur Moskvas maksab umbes 1500 rubla. Selle täpsus varieerub vahemikus 85 kuni 90%. Selle tehnika abil on võimalik täpselt määrata suhkru ja kolesterooli taset kehas.
  • Vereanalüüs steriilsuse kohta. Selle eest peate maksma umbes 800 rubla. Meetodi täpsus on 90%. Tulemus võimaldab teil tuvastada veremürgituse, tuvastada patogeen.

Märja nakkusliku gangreeni korral võtab patsient laboratoorseks uuringuks ka haavadest väljuva sisu. Selle analüüsi eesmärk on tuvastada bakterid ja teha kindlaks nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Võimalikud tüsistused

Kui gangreeni ravi ei alustata õigeaegselt, võib patsient oodata tõsiseid tagajärgi. Haiguse kuiva vormi jaoks on kõige soodsam prognoos. Seda tüüpi gangreen võib eralduda iseseisvalt. Sel juhul patsiendi seisund ei halvene. Tõeline eluoht on märg gangreen. Surmaga lõppev tulemus on võimalik järgmiste tüsistuste tõttu:

  • süda;
  • maks
  • neeru.

Meditsiiniliste uuringute kohaselt sureb täna kopsu gangreeni tagajärjel 20–40% patsientidest. Nii kõrge suremus on seotud asjaoluga, et inimesed ei pöördu viivitamatult arsti poole. Surma põhjused on:

  • kopsuverejooks;
  • mürgitus toksiinidega, mis eritavad nekroosi fookust;
  • sepsise areng.

Soole gangreeni iseloomustab kiire levik, seetõttu näidatakse patsiendile kiiret kirurgilist sekkumist. Kui surnud kudet ei eemaldata, võib patsiendil tekkida veremürgitus, kõhuõõne põletik. Sellised tüsistused võivad põhjustada ka surma..

Mida teha gangreeni algfaasis?

On väga oluline mitte proovida probleemiga ise hakkama saada. Mis tahes sobimatud toimingud ainult süvendavad olukorda, kiirendades kudede nekroosi protsessi märkimisväärselt. Ravi tuleb alustada, kui täheldatakse gangreeni algstaadiumi. Ainult sel juhul on võimalus kiireks ja täielikuks taastumiseks. Sellise diagnoosiga patsient suunatakse ravile haiglasse. Talle on ette nähtud:

  • range voodirežiim;
  • valuvaigisti;
  • vereringet normaliseerivad ravimid.

Juhtudel, kui vereringe rikkumise tõttu on moodustunud gangreen, määratakse patsiendile kiiresti operatsioon. Sõltuvalt haiguse põhjustest viia läbi:

  • aterosklerootilise naastu eemaldamine;
  • ülekate šunt;
  • trombi eemaldamine;
  • laeva kahjustatud osa asendamine proteesiga.

Kui patsiendil on kuiv gangreen, kuid see ei kujuta inimese elule reaalset ohtu, määravad arstid ainult vereringet parandavaid ravimeid. Pärast seda, kui surnud ja terve koe vaheline piir on selgelt nähtav, amputeeritakse patsient. Märga gangreeni abil, mis kiiresti koguneb, lõigatakse kahjustatud piirkond giljotiini meetodil kiiresti ära.

Kuidas kodus ravida?

Ärge uskuge imelisi rahvapäraseid abinõusid, mis lubavad haigusest kiiresti vabaneda. Sellised ravimid ei suuda kudede nekroosiga hakkama saada. See ravi halvendab ainult patsiendi seisundit. Traditsioonilise meditsiini meetodeid võib välja kirjutada koos põhiraviga. Arstid soovitavad mõnikord ravi täiendada järgmiste ettekirjutustega:

Viis varre lõigatud väikesteks tükkideks. Pöörake purki ja valage liiter rafineerimata õli. Lase kaks nädalat pimedas kohas tõmmata. Kandke kahjustatud alale tootes leotatud marli.

See tuleb täita veega. Keeda mitte rohkem kui 5 minutit. Lase keeda. Kurna ravimit. Kandke saadud puljongis niisutatud puhast lappi kahjustatud alale.

Retsepti jaoks võite võtta mis tahes okaspuu puud. Neid tuleb segada roosi puusade ja kooritud sibulaga. Valage vett ja keetke. Lase keeda. Joo iga päev meega.

Gangreen - haiguse põhjused, tüübid ja ravimeetodid

Gangreen on nekroosiprotsess ja tervete elundite või keha üksikute osade edasine surm, mis tuleneb mitmesuguste etioloogiatega elusorganismi kudede haigustest või kahjustusest.

Gangrreeni põhjused ja esimesed nähud - kuidas haigus algab?

Nekrootiliste nähtuste kiire areng ja hooletussejätmine muudab haiguse prognoosi sageli ebasoodsaks. Algstaadiumis on mõnel juhul gangreen ravitav..

Selle haigusega muutuvad nekroosist mõjutatud kuded järk-järgult surnud. Samal ajal muudavad nad värvi väga tumedaks, peaaegu mustaks, elutuks.

Inimkeha piirkonna verevarustuse lakkamine viib selle tundlikkuse, naha kuivamise, rabeduse ja juuste hõrenemise vähenemiseni. Mõjutatud piirkonna nahk muutub esmalt kahvatuks ja külmaks, siis omandavad nad marmorjasinise tooni. Muutusega kaasneb tugev valu.

Haiguse progresseerumisel tumeneb surev kude üha enam. Patoloogiast mõjutatud kohtades lakkab pulss enam tunda andmast. Haiguse järgmistes etappides, hoolimata kudede tundlikkuse puudumisest, püsib tugev valu nekrootiliste muutuste piirkonnas.

Haigus võib mõjutada mitte ainult nahka ja nahaalust kudet, vaid ka lihaseid, sapipõit, soolestikku, kopse, jäsemeid. See areneb kehaosadest, mis asuvad südamest kaugel, kuna hapnik lakkab koesse voolamast.

Märga gangreeni korral on kudede nekroos raskem, sageli on lisatud putrefaktiivset infektsiooni, mis viib surnud koe lagunemiseni ja raske joobeseisundi väljakujunemiseni..

Suurte veenide tromboos ja häirimata arteriaalse verevooluga venoossete kollateratsioonide puudulikkus võib mõnikord olla ka niiske gangreeni tekke üks põhjusi.

Õigeaegse kvalifitseeritud abi osutamine, mis parandab selle haiguse edasist prognoosi, on väga oluline.

Kui teil on diabeet, võib kõrge veresuhkur kahjustada teie veresooni, katkestades verevoolu kehaosadesse. Ülekaaluline rõhk võib tihendada ka artereid, mis viib verevoolu vähenemiseni ning suurendab nakatumise ja haavade halva paranemise riski.

Patogeensete bakteritega nakatunud gangreen võib levida kiiresti teistesse elunditesse ja ravita võib see lõppeda surmaga..

Gangreeni põhjused võib jagada viide peamisse rühma:

  • Kudede kohaliku verevarustuse rikkumine

See ilmneb koos vasospasmiga, suurte arterite ummistumisega, anatoomiliste kõrvalekallete juuresolekul. Sarnased nähtused on iseloomulikud diabeedile, tromboosile, infarktile ja insuldile..

  • Mehaaniliste põhjuste, näiteks pikaajaliste patsientide survehaavandid, vigastused, mille korral anumad on kahjustatud või kudede purustamine.
  • Keemilised kahjustused happeliste või aluseliste põletuste kujul.
  • Kokkupuude füüsiliste teguritega.

Nende hulka kuuluvad III astme põletused, kudede ja elundite külmumine.

  • Streptokokkide, anaeroobsete bakterite, E. coli põhjustatud haiguse nakkav iseloom.

Loetletud nakkused tekivad kudedes koheselt, isegi suhkurtõve korral väikeste kahjustustega marrastuste või kriimustuste kujul. Nende arengut provotseerivad kergesti sügavad torkehaavad või haavlid..

Algstaadiumi gangreeni sümptomid, eriti - alajäsemed:

  1. Liiga kiire jalgade väsimus kõndimise ajal.
  2. Krambid.
  3. Jäsemete külmutamine igal ajal aastas.
  4. Varvaste tuimus ja sensoorne üldine järkjärguline kadu.
  5. Vaha naha mõju välimus.
  6. Nahakihist moodustuvad pikad mitteparanevad haavandid, mis järk-järgult arenevad ulatuslikuks gangrenoosseks protsessiks.

Peamised gangreeni tüübid ja selle etapid

Erinevat tüüpi haigused vajavad individuaalset lähenemist ravile, nii et peate mõistma, millist patoloogiat sellel patsiendil on..

Kudevate kudede järgi eristatakse gangreeni:

Haiguse alguse ja arengu mehhanismi kohaselt juhtub:

  • Gaasi gangreen.
  • Haigla.
  • Välkkiire.

Sõltuvalt esinemise põhjustest võib olla:

  • Mürgine gangreen.
  • Nakkuslik.
  • Allergiline.

Eristada tuleb haiguse algfaasi, selle järkjärgulist arenguetappi ja äärmiselt rasket, tähelepanuta jäetud staadiumi, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Millised on gaasi gangreeni sümptomid?

Gaasgangrreen tekib püsshaavade, aga ka raskete verevalumite ja rebenditega haavade komplikatsioonina.

See tähendab, et see on iseloomulik kahjustustele, mis on seotud kudede tõsise purustamisega. Maa ja rõivaosadega saastunud haavad on viljakas pinnas anaeroobsete mikroobide tekkeks. Patogeenide paljundamine avatud märgade haavade korral toimub väga kiiresti. Nii saadakse spetsiifilise lõhnaga gaas.

Anaeroobne infektsioon progresseerub väga kiiresti. Selle inkubatsiooniperiood on umbes kaks päeva.

Infektsiooniga kaasneb tugev joove. Haava piirkonnas täheldatakse turset, mikroobne gaas koguneb pehmetesse kudedesse, põhjustades nende mädanemist ja surma.

Gaasiga gangreeniga kaasnevad sellised iseloomulikud sümptomid:

  • Tahhükardia.
  • Iiveldus.
  • Vererõhu alandamine.
  • Patsiendi kehatemperatuuri tõus.
  • Kiire hingamine.
  • Tugev valu kahjustatud kehaosas.
  • Naha tumenemine haava ümber.
  • Unehäired.

Patsiendi tervis halveneb kiiresti kuni šoki alguseni.

Kui vajutate haava servi kergelt, eristuvad sellest gaasimullid ja tume eksudaat. Neil on räpane, äärmiselt ebameeldiv lõhn..

Mis on kuiv gangreen?

Kuiva gangreeni korral on oht patsiendi tervisele ja elule minimaalne - välja arvatud juhul, kui haigus läheb märjaks.

Reeglina ilmneb seda tüüpi haigus vereringehäirete tõttu patsientidel, kes kannatavad kurnatuse all.

See nekroos areneb üsna aeglaselt. Protsess võib venida kuudeks või isegi aastateks..

Selle liigi gangreeni peamised tunnused:

  • Mõjutatud elund muutub kahvatuks, seejärel omandab nahk järk-järgult marmorja tooni, seejärel muutub värv tumedaks, sini-must.
  • Jalades või sõrmedes ilmneb tugev valulikkus.
  • Jäsemel läheb külmemaks.
  • Tuimus ja sensatsiooni kadumine toimub haigestunud elundis.
  • Järk-järgult kuivab kahjustatud keha piirkond ja kõveneb..
  • Terve ja haige kudede vaheline piir on selgelt tähistatud..
  • Mädanenud viljaliha spetsiifiline lõhn puudub.

Kuna keha mürgitus kuiva gangreeniga on halvasti väljendunud, ei halvene patsiendi üldine heaolu peaaegu üldse.

Haiguse aeglase arengu tõttu on kehal aeg lülitada sisse tervislike kudede kaitsemehhanismid nekrootilise protsessi leviku eest.

Märja gangreeni omadused

Märg gangreeni nimetatakse ka mädaseks. Sageli kaasneb see raskete põletuste, külmakahjustuste, erinevate etioloogiate traumadega.

See arendab nekrozno märga vormi kiiresti. Mürgistuse taustal toimub kahjustatud organi veresoonte ummistus väga kiiresti.

Kuna toidust ja verevarustusest puuduvad, hakkavad kuded kiiresti surema. Alanud märjal mädanemisel pole aega kuivada, kuna loodud keskkonnas levivad mikroobid peaaegu kohe.

Märg gangreen on väga raske. See on haiguse ohtlik vorm, sellega kaasneb keha üldine raske joove..

Esimesed märg märg gangreen:

  • Mõjutatud jäsemete nahk muutub kahvatuks.
  • Siis ilmuvad tumedad laigud, veenid muutuvad tsüanootilisteks.
  • Algab epidermise irdumine.
  • Järk-järgult ilmneb nekroosi piirkondades nutt..
  • Mädaniku lõhn tekitab selgelt väljendunud uimasust.
  • Patsiendi kehatemperatuur tõuseb.
  • Vererõhk langeb.
  • Täheldatakse tugevat dehüdratsiooni.
  • Nõrkus.
  • Kuiv keel.

Tõsise joobeseisundi taustal edeneb kudede surm kiiresti, hõivates üha rohkem terveid alasid.

Selle haiguse märg vorm esineb sageli diabeediga inimestel ja see mõjutab mitte ainult jäsemeid, vaid ka kopse, soolestikku, sapipõit.

Nõrgenenud immuunsuse tõttu võib see põhjustada sepsise ja surma..

Diagnostika

Sageduse osas tuleb esikohale alajäsemete gangreen.

Samal ajal leitakse ka gangrenoosne kahjustus:

  • Soolestik.
  • Sapipõis.
  • Muud kõhuorganid.
  • Sõrmed ja käed.
  • Kops.

Selle patoloogia diagnoosimiseks kasutab kaasaegne meditsiin järgmist tüüpi uuringuid:

  • Verekeemia.
  • Üldine kliiniline vereanalüüs.
  • Steriilsuse vereanalüüs.
  • Eksudatsiooni analüüs.
  • Haiguse, ateroskleroosi obliterans-gangreeniga vere biokeemias on suurenenud kolesteroolitase. Diabeediga veres suureneb glükoosisisaldus.
  • Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi, kus püsivate neutrofiilide arv on iseloomulikult suurenenud rohkem kui 5 protsenti.
  • Steriilsuse osas uuritakse sepsise korral verd. Analüüs tuvastab patogeeni, määrab selle tüübi ja vastuvõtlikkuse antibiootikumidele.
  • Haavast vabanenud tuharast eritist uuritakse bakterioloogiliste ja bakterioskoopiliste meetoditega. See võimaldab teil teada saada lagunemise patogeeni olemusest ja selle reaktsioonist ravimite toimele.

Kopsu gangreen röntgenpildil on näidatud järgmisel fotol:

Siin on peensoole gangreen:

Kuidas gangreeni ravida - kas see vajab operatsiooni??

Mõjutatud kuded surevad pöördumatult, neid on juba võimatu taastada.

Seetõttu on selle haiguse peamine eesmärk nekroosiprotsessi peatamine, säilitades seni surmaga terved kohad või elundid.

Kuna kuded surevad verevarustuse rikkumise tõttu, on arstide ülesanne taastada kahjustatud ala verevarustus, vähendada keha üldist joobeseisundit ja ravida nakkust.

Selle patoloogia ravi hõlmab nelja peamist valdkonda:

  • Narkootikumide ravi.
  • Mikrokirurgiline veresoontekirurgia.
  • Kirurgilise ravi röntgenograafia endovaskulaarsed meetodid.
  • Amputatsioon (kogu jäseme või selle osa eemaldamine).

Ravimiteraapia viiakse läbi järgmiselt:

  • Glükoosilahus, füsioloogiline lahus, Ringeri lahus manustatakse intravenoosselt.
  • Kasutage vereasendajaid, plasmat.
  • Määrake antibiootikumi süstid.
  • Viige läbi südameravi.
  • Vasospasmi kõrvaldamiseks rakendage novokaiini blokaadi.
  • Ravi jaoks kasutage vitamiine, antikoagulante, diureetikume.
  • Kasutatakse trombolüütilisi ravimeid..
  • Vereülekanne on näidustatud.

Kuna gangreeniga kaasnevad süsteemse võõrutusravi kõrval väga tugevad valud, on valuvaigistavad ravimid kohustuslikud!

Antiseptiliste salvidega steriilset apreti kantakse väliste kudede kahjustatud piirkondadele lokaalselt. Nad peatavad nakkuse edasise leviku. Antibiootikumidel põhinevatel salvidel pole sel juhul tervendavat toimet.

Diabeetilise gangreeni raviks on omadusi. Diabeedi korral korrigeeriv insuliinravi.

Kui see patoloogia on anaeroobse või isheemilise iseloomuga, kasutatakse raviks hüperbaarilist kambrit, millega viiakse läbi hüperboolne hapnikuga varustamine.

Kui gangreenil on kuiv nekroos, tuleb niiske faasi tekkimise ennetamiseks võtta ennetavaid meetmeid. Selleks tehakse õhuvannid, ultraviolettkiired toimivad surnud kudedele, neid töödeldakse tanniiniga (kasutage selle alkoholilahust).

Selle patoloogia teatud tüüpi korral on anumate mikrokirurgilise operatsiooni abil võimalik taastada kahjustatud piirkonna vereringe.

Kui haigus mõjutab ainult nahka, eemaldage surnud nahk, kuid ei mõjuta ikkagi keha sisemist struktuuri.

Endovaskulaarne röntgenoperatsioon võimaldab teil taastada veresoonte terviklikkuse, ilma et neil oleks laiad sisselõiked.

Jäsemete amputeerimine haiguse kuivas vormis tehakse pärast seda, kui on olnud võimalik luua selge joon, mis eraldab keha elavat ja surnud osa. Selline operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt..

Sepsise ohu korral muutub operatsioon vajalikuks terapeutiliseks abinõuks.

Gaasiga gangreeni korral on operatsioon hädavajalik. Vähemalt eemaldatakse kahjustatud keha piirkond. Pöördumatu protsessi korral jäseme amputeerimine.

Peamised ennetustegevused

Teades komplikatsiooni, millised haigused võivad olla gangrenoosse koe kahjustused, tuleks nende haiguste esinemisel ära hoida.

Eriti oluline on ennetamine järgmistel juhtudel:

  • Endarteriidi hävitamine.
  • Ateroskleroos.
  • Suhkurtõbi.
  • Süvaveenitromboos.

Peamine ennetamine on selliste haiguste pädev, õigeaegne ravi, mis võivad põhjustada kudede nekroosi.

Kudedes või elundites esineva ägeda verevoolu korral - näiteks kui veresoone terviklikkus on kahjustatud - tuleb see kiiresti taastada.

Veresoonte valendiku järsk ummistus koos verehüüvega peate trombi eemaldama nii kiiresti kui võimalik.

Ennetavate meetmete hulka kuulub jäsemete kaitsmine külmumise ja põletuste eest..

Gangrreeni täpseks ja õigeaegseks diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi kaasaegseid diagnostikameetodeid:

  • MRT diagnostika.
  • Laparoskoopia.
  • Termomeetria.
  • Torakoskoopia.
  • KT-skaneerimine.
  • Flebograafia.
  • Rindkere ja kõhu röntgenograafia.
  • Arteriograafia.
  • Rheovasograafia.
  • Doppleri ultraheli.

Mis on gangreen?

Gangreen on keha kudede seisund, milles algab nende järkjärguline nekroos ja lagunemine. Selle seisundi põhjuseks on jäsemete või konkreetse koepiirkonna verevarustuse kaotus trauma, infektsiooni või haiguse tagajärjel..

Kõige sagedamini kannatavad jäsemed gangreeni - käte, jalgade, aga ka üksikute sõrmede ja varvaste all. Kuid gangreen võib alata ka keha sisemiste organite või lihaskoe kahjustuste tagajärjel..

On olemas erinevat tüüpi gangreeni ja kõik need vajavad viivitamatut arstiabi ja vältimatut abi. Kõikidest gangreenitüüpidest on kõige ohtlikum gaasgangreen. See areneb bakteri Clostridium perfringens põhjustatud infektsiooni mõjul. Kõige sagedamini satuvad bakterid vigastatud kehapiirkonda või kirurgilisse haava. Inimese kehas olles toodavad bakterid toksiine, mis tekitavad spetsiifilist gaasi, mis põhjustab tervislike kudede surma.

Gangrreeni põhjused, riskifaktorid

Veri mängib inimkehas ühte kõige olulisemat rolli. See mitte ainult ei transpordi kudedesse hapnikku ja toitaineid, et rakke “toita”, vaid toodab ka antikehi, mida keha peab kaitsma erinevate nakkuste eest. Kui veri ei pääse vabalt keha kõigisse organitesse ja kudedesse, lakkavad keharakud normaalselt funktsioneerimast ja surevad kiiresti. Nii areneb gangreen. Iga tervislik seisund, mis mõjutab mingil viisil vereringet, on gangreeni riskifaktor. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

  • diabeet;
  • ateroskleroos;
  • perifeersete arterite haigus;
  • tõsised vigastused, nahakahjustus suure hulga vere kaotamisega;
  • Raynaud 'nähtus (seisund, kus veresooned ahenevad teatud sagedusega).

Gangrreeni tüübid. Erinevat tüüpi gangreeni sümptomid

On kaks peamist tüüpi gangreeni: kuiv ja märg, pealegi jaguneb märg mitmeks kategooriaks.

Kuiv gangreen areneb sageli diabeedi ja autoimmuunhaigustega inimestel ning mõjutab enamasti jäsemeid. Seda tüüpi gangreen areneb, kui verevarustus kahjustatud piirkonda halveneb, tavaliselt halva vereringe tagajärjel. Erinevalt teistest tüüpidest ei esine kuiva gangreeni tekkega organismis nakkusi. Kuiv gangreen võib aga muutuda märjaks gangreeniks, kui selle arengut ei peatata. Kuivale gangreenile on iseloomulik jäsemete kuiv ja kortsus nahk; nahavärv varieerub pruunist kuni lillakassinise või mustani. Seda tüüpi gangreen areneb aeglaselt..

Märg gangreen. Erinevalt kuivast areneb märg gangreen peaaegu alati, kui kehas on infektsioon. Põletused, aga ka rasked vigastused, mille korral kehaosad olid tugevalt kokku surutud või purustatud, aitavad vigastatud piirkonna verevarustuse kiirele lõpetamisele. Sellistes kudedes on infektsiooni tekkimise oht mitu korda suurem. Märga gangreeni nimetatakse nii, kuna kahjustatud piirkonnas on teatud kogus mäda. Seda tüüpi gangreen suudab kiiresti levida kogu kehas, seega on märg gangreen seisund, mis on potentsiaalselt eluohtlik, kui patsient ei saa õigeaegselt arstiabi ja ravi.

Märja gangreeni tüübid:

- Sisemine gangreen. See algab keha sisemusest ja on kudede, näiteks käärsoole või sapipõie surma tagajärg. Sisemine gangreen põhjustab tugevat valu ja palavikku. Kõige sagedamini mõjutab seda tüüpi gangreen selliseid organeid nagu sooled, sapipõis, maks ja teised. Ravimata võib see olla surmav..

- Gaasi gangreen. Äärmiselt ohtlik gangreenitüüp, mida praegu kohtab üsna harva. Gaasgangrreen algab siis, kui vigastuse tagajärjel tekib infektsioon kudede sügavamates kihtides, lihaste sees või siseorganites. Gaasi gangreeni põhjustavaid baktereid nimetatakse klostriidideks. Need bakterid eraldavad ohtlikke toksiine, mis levivad kogu kehas koos gaasi abil, mis on bakterite aktiivsuse tagajärjel keha kudedesse jõudnud. Gaasiga gangreen vajab viivitamatut ravi. Ilma ravita sureb gaasi gangreeni tõttu surm 48 tunni jooksul.

Gaasgangrreen algab ja levib väga kiiresti. Patsiendi individuaalne prognoos sõltub sellest, kus infektsioon asub, milline on tema üldine tervislik seisund ja kui kiiresti ravi alustati. Gaasiga gangreeni tüsistused:

  • kollatõbi, maksakahjustus;
  • neerupuudulikkus;
  • šokk (kui kuded ja elundid ei saa piisavas koguses verd ega hapnikku);
  • sepsis;
  • kooma, fataalne.

Gaasiga gangreeni kasutamisel võib keha pind jääda muutumatuks. Gaasgangrreeni progresseerumisel muutub patsiendi nahk kahvatuks ja omandab siis halli või lilla tooni. Nahale ilmuvad väikesed higipisad ja kahjustatud koepiirkonnad annavad pressimisel pragisevat kõla, sest need sisaldavad gaasi.

Gaasgangrreeni rasketel juhtudel on vajalik jäsemete amputeerimine, et vältida nakkuse levikut teistesse siseorganitesse ja kudedesse.

Mõned haiglad kasutavad patsiendi veres hapniku hulga suurendamiseks hüperbaarilist hapnikuvarustuse meetodit. See terapeutiline meetod kiirendab haavade paranemist..

- Gangrene Fournier. Haruldane gangreeni tüüp, mis on põhjustatud suguelundite nakkusest. Seda tüüpi gangreeni all kannatavad sagedamini mehed. Kui nakkus satub vereringesse, tekib patsiendil sepsis (veremürgitus), mis võib põhjustada ka surma.

- Progresseeruv bakteriaalne sünergiline gangreen (Meleney gangreen).

Kuiva gangreeni sümptomid on:

  • külm ja tuimus nahk;
  • jäsemete valu puudumine või suurenenud valulikkus;
  • naha värvimine siniseks või mustaks, koorimine.

Märga gangreeni sümptomiteks on:

  • nakkuskoha turse ja valulikkus;
  • nahavärv muutub punasest pruuniks või mustaks;
  • mäda eritavad villid või haavandid;
  • haavast tuleb halb lõhn;
  • palavik, halb enesetunne;
  • nakatunud alale klõpsates on kuulda kerget kriginat.

Märga gangreeni korral tuleb ravi teha kohe, kuna nakkus levib kehas suure kiirusega ja iga viivitus suurendab surmaohtu.

Gangreen on tõsine haigus, mis vajab viivitamatut ravi. Kui enamik kuiva gangreeniga patsiente taastub pärast ravi täielikult, põhjustab nakkusega gangreen tõsist ohtu elule. Mida varem patsiendile abi antakse ja ravi välja kirjutatakse, seda suuremad on tema paranemisvõimalused. Mis tahes kehaosa pideva seletamatu valu, palaviku, temperatuuri või aeglaselt paraneva haava ning nahavärvi muutuse korral on kiireloomuline pöörduda arsti või erakorralise meditsiini osakonna poole.

Gangreeni ravi ja ennetamine

Gangreenravi seisneb surnud koe eemaldamises, samuti kehas sisalduvast nakkusest vabanemises ja selle leviku takistamises läheduses asuvatesse elunditesse ja sisekudedesse. Mida varem ravi alustatakse, seda suuremad on patsiendi võimalused taastumiseks ja gangreeni arengu peatumine. Sõltuvalt gangreeni tüübist võib ravi olla järgmine:

  • kirurgiline sekkumine. Haava niinimetatud kirurgiline ravi, mille käigus surnud kude eemaldatakse kirurgiliselt, et vältida nakkuse levikut. Mõnes olukorras on vajalik täielik amputatsioon (kahjustatud jäseme eemaldamine);
  • vastseteraapia. Kaasaegses meditsiinis mängivad vastsed olulist rolli. Ja kuigi esmapilgul võib see meetod tundmatule inimesele tunduda kahtlane, on see ülimalt tõhus. Vastsed pakuvad surnud koe mitte-kirurgilist eemaldamist. Gangrreeni raviks kasutatakse spetsiaalselt laboratooriumis aretatud ja steriilseid kärbeste vastseid. Vastsed asetatakse haava pinnale, kus nad hakkavad tarbima surnud ja nakatunud kudesid, kahjustamata terveid. Samuti võitlevad vastsed nakkusega ja kiirendavad haavade paranemist, tootes aineid, mis tapavad baktereid;
  • antibiootikumid. Nakkuste raviks ja ennetamiseks kasutatakse antibiootikume. Neid manustatakse patsiendile tavaliselt intravenoosselt;
  • hapnikravi. Hüperbaarilist hapnikravi kasutatakse mõnel juhul märja gangreeni korral või diabeedi või perifeersete arterite haiguse põhjustatud haavandite korral. Ravi ajal paigutatakse patsient spetsiaalselt selleks ette nähtud kambrisse, mis on täidetud hapnikuga, mille rõhk on kõrgem kui väljas olev hapnik. Kõrge hapnikusisaldus küllastab verd ja kiirendab surema hakanud kudede paranemist. Hapnikravi aitab aeglustada nende bakterite kasvu, kes ei suuda hapnikurikas keskkonnas ellu jääda..

Kui gangrenoosne nakkus satub vereringesse, tekib patsiendil sepsis ja võib tekkida septiline šokk. Mis tahes tüüpi gangreeni tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Sepsise (veremürgituse) sümptomid on:

  • madal vererõhk
  • kardiopalmus;
  • hingeldus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • deliirium;
  • kehavalu, lööve;
  • teadvuse segadus;
  • külm, kreemjas ja kahvatu nahk;
  • naha tumenemine mõne aja pärast (ilma ravita).

Gangreeni ennetamine

Gangrreeni esinemise vältimiseks peavad arstid välja selgitama verevarustuse lakkamise põhjuse ja võimaluse korral selle kõrvaldama. Mõnikord on patsiendi verevoolu taastamiseks vaja kasutada selliseid abinõusid nagu šunteerimisoperatsioon või angioplastika. Mõnikord kirjutatakse patsientidele välja verehüüve tekitavaid ravimeid.

Materjalide järgi:
Norman Levine, MD, Mayo kliiniku töötajad, George Krucik, MD.

Gangreen pole lause! Kirurgi nõuanded

Skalpellist keeldunud kirurgi, arstiteaduste kandidaadi Vassili Nikitovitš Kapralovi nõuanded

Kui mu ema oli 24-aastane, diagnoosisid arstid talle: “Gangreen. Elu saab päästa ainult jala kiiret amputatsiooni tehes. ” Mu isa ei säästnud raha kuulsaimate arstide jaoks, kuid nad kõik kordasid sama: "gangreen... amputatsioon..." Tervendas teda üks Zemstvo arst rahvapäraste ravimitega. Ema elas kuni seitsekümmend aastat vana, sünnitas neli last, nende hulgas ka mina, ei kurtnud kunagi jala üle, mis oli kunagi nii lootusetu lause üle kandnud.

Pühendasin kogu elu meditsiinile, õppisin imeliste õpetajate juures, töötasin kõrvuti operatsiooni tuledega. Minu kõrval oli aga alati see tundmatu külaarst. Ta ei andnud mulle puhkust, sundis otsima ja otsima. Lõppude lõpuks on jäseme amputeerimine lihtne. Kuid kuidas säästa jalga, kui see on juba gangreeni puudutanud? Kuidas päästa inimest raske puude eest?

Ükski kaasaegsete alajäsemete vereringehäirete ravimise meetoditest ei välista tulevikus skalpelli kasutamist. Kirurgi otsus: kui haavandumisega on troofilisi kudede muutusi, on küsimus amputatsioonis.

Konservatiivse ravimeetodi reservid on siiski ammendatud. Fakt on see, et me ei võta arvesse jäsemete vereringe iseärasusi, nimelt asjaolu, et ainult 10% kogu vere mahust langeb suurtele arteritele ja 10% suurtele veenidele. Ülejäänud 80% on arterioolide, veenide ja kapillaaride jaoks. Kasutan neid reserve, mis jäseme isheemia ajal vereringes ei osale, ravis. See võimaldab teil säästa jäseme, mida mõjutab isegi 2. astme gangreen, ja neid on ainult neli.

Haiguse esimene kelluke

Gangreen kuulutab end õnneks varakult. Kõik oli korras, kuid äkki hüpotermia ehk kriimustus või stress näitasid jalgade veresoonte talitlushäireid. Stress on eriti kahjulik. Sel ajal kleepuvad kolesterooli naastud veresoonte seintele ja veri lakkab jalgadele voolamast. Esiteks on tallad põletustunne, siis ilmnevad valud suure varba korral, jalad hakkavad külmetama isegi soojas ruumis, samal ajal kui ilmnevad vasika lihaste kõndimisvalud, jalg paisub, pöial muutub mustaks...

Operatsioon pakub tavaliselt astmelist operatsiooni. Kõigepealt eemaldage pisipilt, seejärel eemaldage sõrm ise, seejärel jalg, seejärel pool säärt... Mida teha selle tee vältimiseks?

Uurige vaenlasi isiklikult

Kui soovite jäseme säilitada, peate viivitamatult oma elustiili muutma ja kõigepealt tegelema toitumisega. Võtke arvesse, et teil on vaenlasi, mis teie haigust veelgi süvendavad. See on rasvane, vürtsikas ja soolane. On tehtud uuringuid, mis on selgelt näidanud, et pärast sellise toidu söömist lakkavad vere elutähtsad elemendid kapillaare läbima. Jälgige tähelepanelikult oma soolestikku. Kõhukinnisus on veel üks venoosse patoloogiaga ohtlik vaenlane..

Hoolitse vere vedeldamise ravi eest. Ravi esimese kuu jooksul võtke kaks korda päevas 0,5 tabletti kodumaist aspiriini, hõõrudes seda pulbriks. Siis piisab ennetamiseks veerand ööst. See on hea verehüüvete ennetamine. Ananass on suurepärane verevedeldaja - piisab väikesest hammustusest päevas. Nagu ka maapirn - ükskõik millisel kujul. Pluss veresoonte dieet: iga päev 1 magustoit lusikatäis küüslaugu tinktuuri (purustage 3 küüslauguküünt ja valage keedetud vett (suhe 1: 1)) ja 1 magustoidu lusikas oliiviõli.

Massaaž - suurepärane elustaja

Haigestunud veenide korral on massaaž vastunäidustatud, kuid gangreeni korral on see eluliselt vajalik. Seda peate tegema ise, oma kätega. Iga päev vähemalt kümme minutit. Pealegi on klassika: silitamine, sõtkumine, hõõrumine, kipitamine, löömine ja uuesti silitamine. Te ei pea kartma, kõik on lihtne. Paitamisel erutuvad naha närvilõpmed, soojenemisel mõjutatakse nahaaluse koe kihti, hõõrudes otse veresooni. Seetõttu kleepige sõrmed sõna otseses mõttes sääreosa, kus suured anumad läbivad.

Ärge kunagi liuglege jalgu!

Pidin konsulteerima paljude gangreeni komplitseeritud jäseme isheemiaga patsientidega. Ja see on tüüpiline, kui küsiti, kuidas teid koheldakse, vastas enamik: kuumades vannides. Jalad külmuvad - ja nad proovivad neid kuumas vees soojendada. See on saatuslik viga! Kuna kuum vesi süvendab verehüüvete teket.

Jalavannid peaksid olema 37 °, mitte rohkem. Harjutage neid iga päev tegema. Nädal - sinepiga (1 supilusikatäis 2 liitri vee kohta), nädal - meresoolaga (1 magustoidu lusikas 1 liitri vee kohta). Samal ajal ärge lõpetage 20 minutit vanni võtmise ajal oma varvaste masseerimist, need on meie kõige armetud - nad asuvad südamest kõige kaugemal ning kogevad seetõttu hapniku ja toitainete puudust.

Vereringe parandamiseks tuleb jalgu pesta iga päev külmas vees ja hõõruda korralikult rätikuga. Lisaks on oluline hoolitseda mugavate, avarate kingade eest..

Võtke pesu seepi...

Kõige olulisem protseduur on ravimtaimede infusiooniga rakendused. Ole kannatlik, need peaksid kestma kuu või kaks. Enne aplikatsiooni pealekandmist peate oma jala hoolikalt ette valmistama; Pese nahka kaks minutit sooja vee ja seebiga. Miks just majandusliku omaga? Mis tahes muu seep, isegi kõige kallim, jätab nahale veekindla kile. Ja me vajame juurdepääsu pooridele, nii et nende kaudu, haigetesse anumatesse, saaks ravim hõlpsalt tungida.

Aplikatsioon

Taimse infusiooni ettevalmistamiseks vajate punast ristikut, kollast ristikut, jalasilma, valget nõmmet, saialilli, rabarberi lehti ja varred. Võtke ürte võrdsetes osades, 1 spl. pruulige lusikatäis segu 1 liitri keeva veega, hoidke 10 minutit veevannis, eemaldage seejärel tulelt, laske keeda, kurnake. Vahetult enne protseduuri peaks infusiooni temperatuur olema 37 °.

Niisutage marli ja 20-25 cm pikkune sideme tükk, kokku volditud pooleks, niisutage infusiooniga ja pigistage veidi, nii et side ei oleks liiga kuiv ja mitte liiga märg. Keskmiste kihtide vahele laota peeneks hakitud sibul ja küüslauk. Pange sideme sõrmede vahel nii, et kaks otsa jäävad. Üks, levinud, asetage sõrmedele ülalt ja teine ​​- altpoolt. Seejärel mähkige jalg ja sääreosa marli abil. Mitu marli kihti on vaja? See sõltub patsiendi vanusest. Mida vanem see on, seda vähem kihte. Kolmekümneaastane inimene vajaks vähemalt kuut, neljakümneaastane vajaks viit, eakatele piisab neljast ja vanemas eas oleks vaja ainult kolme. Ülaltpoolt kaetakse rakendus tingimata tihenduspaberiga, seejärel mähitakse see kahe või kolme kihina vanade lehtedega. Lõpuks pannakse kõige peale vanadest rätikutest õmmeldud sukk, mille saab vöö külge kinnitada sidemega.

Ideaalis rakendatakse seda ravimit kaks korda päevas 4 tunni jooksul, vähemalt kahe tunni ja ühe öö pikkuse õhuvannide pausiga. Ravimit tuleks teha jalale, mida haigus kõige rohkem mõjutab. See on ebasoovitav mõlemale korraga - see on lisakoormus südamele.

Vähem mõjutatud jäsemes tuleb ravimtaimede infusiooni hõõruda, kirjutades selle peopesale (on vaja nahka eelnevalt pesta pesupesemisseebiga). Ja ülalt alla, aeglaselt, lõpetades sõrmede ja digitaalse piirkonna massaažiga. Sõrmede vahele võite panna ravimtaimede puljongis leotatud sideme. Seejärel pange jalale puuvillane sokk. Gänreeni abil saate ja peaksite rohkem vereringe parandamiseks kõndima. Kui inimene valetab, on vaja läbi viia "kunstlik kõndimine", tõsta ja langetada jalg.

Kõik varud on head.

Keha ise aitab teil jäseme päästa, kuna sellel on loomulik ohutusvaru. Meie ülesanne pole mitte vähimatki võimalust unarusse jätta. Niisiis, on hea masseerida maksa ja põrna piirkonda (parempoolne ja vasakpoolne hüpohondrium) peopesa servaga, aidates seeläbi vere depoo verd pumbata.

Enne magamaminekut (mitte enne õhtusööki!) Võite võtta 50 g viina. See parandab vereringet ja aitab toime tulla südame löögisageduse loomulike kõikumistega, mis esinevad umbes kell kolm hommikul..

Gangreeni jalad

Meditsiiniekspertide artiklid

Kudede mädanemise (lagunemise ja surma) tõttu keha söövitav haigus või haavand kutsusid kreeklased gangraina. Niisiis on jala gangreen tema kudede hävitamine ja surm, mis on põhjustatud verevarustuse katkemisest ja / või bakteriaalsest infektsioonist. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada amputatsiooni või surma..

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Nagu kliiniline statistika näitab, on umbes pool märja gangreeni juhtudest jäsemete raskete vigastuste tagajärg ja 40% on seotud kirurgiliste sekkumistega. [1]

59–70% juhtudest põhjustab pehmete kudede nekroos polümikroobne infektsioon. [2]

Poolel jalgade gangreeni põdevatel patsientidel algab sepsis (suremus on 27–43%) ja peaaegu 80% juhtudest oli patsientidel olnud diabeet. [3]

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF) andmetel suureneb diabeediga seotud komplikatsioonide levimus patsientide vanusega ja gangreeni areng, mida täheldatakse kolmandikul patsientidest, tõuseb järsult 65 aasta pärast (meestel 1,7 korda sagedamini kui naistel)..

Globaalselt tehakse diabeediga patsientidel kuni 45% kõigist jalgade amputatsioonidest. [4]

Jala gangreeni põhjused

Jalade gangreen võib alata sügavate põletustega, avatud luumurdudega, pehmete kudede kokkupressimise ja purustatud vigastustega, torkehaavade ja haavahaavadega - kui nad on nakatunud hemolüütilise stafülokoki, streptokoki, proteuse, klostridiaga. Kudede lagunemise põhjuseks võib olla jalgade külmumine. [5]

Gangreen mõjutab sageli jalgade distaalset poegimist, eriti jalanõusid. Näiteks võib suure varba gangreen või väikese sõrme gangreen olla panaritiumi tagajärg ja selle kõige raskem vorm - pandaktüliit, samuti nodosa polüarteriit.

Krooniliste alkohoolikute korral atroofeeruvad närvirakkude protsessid järk-järgult koos alkohoolse polüneuropaatia arenguga, mille käigus jalad kaotavad osaliselt või täielikult tundlikkuse valu ja temperatuuri suhtes. Seetõttu on nekroosi esinemine jalgade vigastuse või külmakahjustuse korral pikaajalise alkoholisõltuvusega inimestel saanud mitteametliku nime - jalgade alkohoolne gangreen.

Mis tahes gangreeni olemus on nekroos ja selle areng on tingitud rakkude hapnikuvaegusest (isheemia) nende verevarustuse katkemise tõttu. Kuna verevarustust pakub veresoonte süsteem, on jalgade gangreeni põhjused paljudel juhtudel seotud jäsemete angiopaatiaga..

Tõsise ateroskleroosi korral halveneb kolesterooli ladestumise tõttu veresoonte sisemistele seintele vereringe perifeersetes arterites, eriti alajäsemete arterites - alajäsemete hävitavate haiguste arenguga. Veresoone valendiku kitsendamine piirab tõsiselt verevoolu ja see võib täielikult blokeeruda ning seejärel tekivad arteriaalsed troofilised haavandid ja hakkab arenema jala või mõlema jala aterosklerootiline gangreen. Vastavalt ICD-10-le kodeeritakse gangreeniga natiivsete jäsemearterite ateroskleroos I70.261-I70.263. [6]

Jalade vereringeprobleemide, sealhulgas arteriaalse ummistuse või kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärjel aastaid arenenud jalgade gangreen on vanemas eas tuntud seniilne gangreen. [7] Lisaks on 60 aasta pärast võimalik jalgade gangreen pärast insulti - kui patsientidel on sama ateroskleroos ja sellest tulenevad perifeersete veresoonte haigused, samuti olemasoleva diabeedi komplikatsioonid.

Nooremas eas võib alata kudede nekroos ja jalgade gangreen suitsetamisest, mis mõnel juhul põhjustab alajäsemete anumate (arterite ja veenide) põletikku, verehüüvete teket ja oklusiooni - kustutavat tromboangiiti. [8]

Trombootiline oklusioon on jäsemete ägeda isheemia kõige levinum põhjus, mis põhjustab gangreeni arengut. Enamik verehüübe koguneb aterosklerootiliste naastude lähedale ja pärast kirurgilist veresoonte revaskularisatsiooni võivad koagulopaatia tõttu tekkida verehüübed veresoonte proteesides.

Veenipatoloogiate tagajärgi kokku võttes märgivad fleboloogid suurt potentsiaalset ohtu alajäsemete (niude- ja reieluu piirkonnas) süvaveenitromboosile ja nende trombembooliale, mille tõttu võib areneda mõlema jala vereringe venoosne gangreen. [9], [10], [11]

Süvaveenide tromboosiga alajäsemete tiheda turse olemasolu, mis blokeerib kollateraalse vereringe ja venoosse väljavoolu, väidavad eksperdid positiivse vastuse küsimusele: kas jalgade tursed võivad põhjustada gangreeni? Lisaks võib alajäsemete pehmete kudede perifeerse ödeemiga esinev nn siidri sektsioon põhjustada kudede nekroosi..

Eriti kõrge riskiga tsoonis - diabeediga patsiendid, kuna diabeediga jalgade gangreen areneb diabeetilise angiopaatia tagajärjel ja reeglina on see suu gangreen. [12]

Riskitegurid

Jalade gangreeni tekke riskifaktorite kindlaksmääramiseks märgivad eksperdid mitmesuguste etioloogiate vigastusi, suhkruhaigust, alajäsemete arterite ja veenide patoloogilisi muutusi, samuti suitsetamist ja nõrgenenud immuunsust..

Lisaks on palju patoloogilisi seisundeid ja haigusi, mis veresoonte kahjustuste tõttu võivad põhjustada gangreeni (kuiv) arengut. See kehtib süsteemse vaskuliidi (eriti reumaatilise purpuri nekrootilise vormi), polüangiidi (Wegeneri granulomatoos) granulomatoosi, süsteemse erütematoosluupuse, reaktiivse artriidi, antifosfolipiidsündroomi (kalduvus moodustuda verehüüvete tekkeks ja veresoonte oklusiooni ohu korral) jne kohta..

Patogenees

Juba on märgitud, et gangreeni tuum on nekroos ja gangrenoosse koe lagunemise patogeneesil on samad histomorfoloogilised omadused.

Eelkõige on isheemiline nekroos kuiva gangreeniga - bakteriaalse infektsiooni puudumisel - rakutasandil kõik hüübimise parameetrid. Sellega dehüdreeritakse kuded ning nekroosi piirkond on niiskuse aurustumise ja vereringe lakkamise tõttu kuiv ja külm. Mõjutatud piirkonna pruun või rohekas-must värv näitab punaste vereliblede surma koos hemoglobiini vabanemise ja biokeemilise muundamisega. Kuiv gangreen levib kudedes aeglaselt - vereringesse ja nekrootiline kude lüüsitakse (lahustatakse) kahjustatud piirkonna makrofaagid ja neutrofiilid.

Jalade märja gangreeni teke on seotud mikroobse infektsiooniga ja avaldub histoloogiliselt kokkupõrkenekroosina. Kudesid nakatavad bakterid põhjustavad nende turset (turset) ja lagunemist, mis progresseerub kiiresti laevade kokkusurumise tõttu paistes kudedes ja crosca lakkamise tõttu. Vere stagnatsioon kahjustatud piirkonnas soodustab bakterite kiiret kasvu ning põletikulise reaktsiooni tagajärjel tekkinud mäda ja lahtine määrdunud valge kärn muudavad nekroosi märjaks. [kolmteist]

Gaasiga gangreeni korral on kudede nekroosi mehhanism seotud nende nakatumisega bakteri Clostridium spp. Tüvedega, seetõttu nimetatakse seda gangreeni klostriidseks müonekroosiks. Clostridia alfatoksiinid lõhustavad lihaskoe rakumembraanide valke, lõhustades aminohapete peptiidsidemeid, põhjustades trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi ja histamiini vabanemist. Teetatoksiinid kahjustavad otseselt veresooni ja hävitavad valgeid vereliblesid, mis põhjustab põletikulist reaktsiooni. Bakterite eraldatud gaasid hõlbustavad nende levikut lähedalasuvatesse tervetesse kudedesse ja nende gaaside kuhjumine lihaskoesse viib koe kiirenenud nekroosini. Lugege ka - anaeroobne infektsioon. [14]

Patogeneesi lühikirjelduse lõpetuseks on asjakohane vastata küsimusele: kas jalgade gangreen on teistele nakkav? Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võivad gangreeni abil patogeenid levida kokkupuutel - nekroosist mõjutatud jäseme piirkonnast. Seetõttu on ravitavates asutustes selliste patsientidega palatites spetsiaalne sanitaarkontroll.

Kuid bakterite nakatumiseks Clostridium spp. gangreeni arenguga peavad mikroorganismid sattuma isheemiaga (halvasti hapnikuga küllastunud) kudedesse, kuna ainult seal saavad klostriidid minna aeroobsest hingamisest üle ATP tootmise ensümaatilisele meetodile. Clostridiaalsete bakterite virulentsus sõltub nende kudedele toksiliste ensüümide tootmisest.

Jala gangreeni sümptomid

Kuidas algab jala gangreen? Selle esimesed nähud varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi konkreetsest arengust - näiteks koe nekroos - ja jalgade gangreeni staadiumist.

Jalade kuiv gangreen algab sageli valutavast valust, mis asendatakse kohaliku tuimusena blanšeerimise ja nahatemperatuuri alanemisega. Siis muutub jäseme kahjustatud piirkonna värvus: kahvatu kuni punakas- või sinakaks ning seejärel rohekaspruuniks ja mustaks. Aja jooksul kogu see piirkond (sealhulgas nahaalune kude ja osa selle all asuvatest kudedest) tõmbub kokku selge piiri moodustumisega kahjustatud ja tervislike piirkondade vahel; nekroositsoon toimub mumifitseeritud viljaliha kujul. Kuiva gangreeni viimane etapp on surnud koe tagasilükkamine. [viisteist]

Diabeetilise jala korral on esimeseks sümptomiks sageli kraatrilaadsed valusad haavandid koos jalgade gangreeniga - surnud naha musta äärega. Ja jalgade suhkurtõvega troofiliste haavandite esinemise korral hakkab nekrose tekkima nekroos. [kuusteist]

Jalade märja gangreeni algstaadiumiga kaasneb tavaliselt kahjustatud piirkonna ödeem ja hüperemia. Samuti märgitakse jalgade gangreeniga seotud tugevat valu, mis on seotud mikroobse infektsiooniga. Esiteks tekivad jalal veritsevad haavandid või villid, kuid väga varsti on pehmete kudede lagunemise tunnused: katkemine (koorimine), seroosne-mädane eritis räpase lõhnaga - pentaan-1,5-diamiini (kadaveriin) ja 1 vabanemise tõttu. 4-diaminobutaan (putrestsiin) kudevalkude lagunemise ajal. Ilma hapniku ja toitaineteta muutub kude niiskeks ja mustamaks. Temperatuur tõuseb koos jala gangreeniga (˂ + 38 ° C), mistõttu palavik on niiske gangreeniga patsiendil pidevalt. [17]

Jalade gangreeni esimesed sümptomid avalduvad raskustunne, tugev turse ja valu kahjustatud piirkonnas. Nahk muutub esmalt kahvatuks ja omandab seejärel pronksi või lilla värvuse, millele järgneb bullae (villide) moodustumine, mis sisaldab terava lõhnaga seroosset või hemorraagilist eritist.

Järgmisel etapil levib ödeem ja kahjustatud jala maht suureneb märkimisväärselt. Nakatunud kudede gaasistamine bakteritega Clostridium spp. viib nahaaluste pustulite moodustumiseni ja naha palpeerimisel on iseloomulik mõra (krepitus).

Terminaalsetes staadiumides põhjustavad klostriidilised infektsioonid hemolüüsi ja neerupuudulikkust. Tulemuseks võib olla septiline šokk, millel on surmavad tagajärjed..

Vormid

Seal on kolm peamist tüüpi gangreeni: kuiv, märg ja gaasiline (seda peetakse märja gangreeni alamtüübiks).

Kuiv suu gangreen - veresoonte ummistuse tagajärg, mis viib aeglaselt kudede atroofiani ja seejärel selle surmani - järkjärguline kuivamine ilma põletikunähtudeta. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse aseptiliseks, nekroos algab jäseme distaalses osas ja see võib esineda ateroskleroosi, diabeedi, samuti suitsetajate käes kannatavatel inimestel. Immuunpuudulikkuse ja diabeediga patsientide nakatumise tagajärjel võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks. [kaheksateist]

Igapäevases elus alajäseme kudede nekroosi märja tüübi puhul on nimi fikseeritud - märjad gangreeni jalad. Märga gangreeni arengut seostatakse mitmesuguste bakteritüvedega, sealhulgas Streptococcus pyogenes (β-hemolüütiline streptokokirühm A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, mis nakatavad kudesid, rikkudes naha terviklikkust. [üheksateist]

Selline gangreen võib ilmneda pärast vigastust või mõne muu teguri tagajärjel, mis põhjustab järsult verevoolu lokaalset lakkamist sõrmedele, jalale või jala kõrgematele piirkondadele. Diabeedi korral pole seda tüüpi gangreen samuti haruldane, kuna diabeetikutel on halva paranemise tõttu suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele..

Gangreeni kõige raskem vorm on anaeroobne või gaasi suu gangreen, [20] põhjustavad tavaliselt klostriidide perekonna (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) fakultatiivselt anaeroobsed spoori moodustavad bakterid, mis tekitavad hulga eksotoksiine (mis on mikroorganismide ensüümid) ja gaase. [21] Seda tüüpi gangreeni täheldatakse kõige sagedamini pärast haavade esialgset sulgemist, eriti muljumisest tingitud lahtiseid vigastusi, samuti saastunud maapinda. Surmav seisund võib areneda äkki ja kiiresti areneda. Vaadake üksikasju - gaasi gangreen

Jtrogeenne gangreen, mis on seotud vasoaktiivsete ravimite, näiteks alkaloidide adrenaliini ja tungaltera ebaõige kasutamisega. [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiv gangreen - kui see ei ole nakatunud ja see pole muutunud märjaks - ei ole see reeglina veremürgituse tõttu keeruline ega põhjusta surmavaid tagajärgi. Kohalik kudede nekroos võib aga lõppeda spontaanse amputeerimisega - kahjustatud piirkonna jäsemete kudede hülgamine armide moodustumisega, mis vajavad rekonstrueerivat operatsiooni.

Umbes 15% -l patsientidest on baktereemia, mida tavaliselt raskendab punaste vereliblede kiire hävitamine koos hematokriti järsu langusega. Tavalisteks komplikatsioonideks on kollatõbi, arteriaalne hüpotensioon, äge neerupuudulikkus.

Rasketel juhtudel, süsteemse mürgistuse korral, areneb jalgade gangreeni korral sepsis, mis on surmav. [23]

Jala gangreeni diagnoosimine

Gangreeni diagnoosimine põhineb füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja testide kombinatsioonil.

Tehakse vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, infektsiooni esinemise kohta); viiakse läbi kahjustatud ala bakterioloogiline veri ja vedelik - infektsiooni põhjustavate bakterite tuvastamiseks (ja kõige tõhusama antibakteriaalse aine määramiseks). [24], [25]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab veresoonte visualiseerimist angiograafia abil; alajäsemete veenide dupleksne ultraheli ja ultraheli, samuti CT või MRI - gangreeni leviku taseme hindamiseks.

Võib läbi viia ultraheli Doppleri sfügmomanomeetria (kohaliku kapillaaride perfusioonirõhu määramiseks); Doppleri voolumõõdik (mikrotsirkulatsiooni indeksi määramiseks); kudede oksümeetria (võimaldab teil määrata kudede hapniku küllastumise taseme).

Kui gaasiga gangreen on kliiniline diagnoos, siis muudel juhtudel võib diferentsiaaldiagnostika läbi viia haigustega, millel on sümptomite teatav sarnasus. See kehtib erysipelade, abstsessi, gangrenoosse püoderma ja ecthyma (mis tuleneb jalgade naha perivaskulaarsest sissetungist aeroobse bakteriga Pseudomonas aeruginosa), streptokokkide nekrootilise fastsiidi korral).

Ehkki gangreeni tuleks eristada müonekroosist, seostatakse seda anaeroobse gram-negatiivse bakteri Aeromonas hydrophila lüüasaamisega magevees saadud läbistavate jalgade vigastustega. Seetõttu nõuab gaasi gangreeni täpne diagnoosimine sageli haava kirurgilist uurimist..

Jalade gangreeni ravi

Jalade gangreeni ravimise taktikad määratakse nekroosi tüübi, selle staadiumi ja ulatuse järgi. Gangreeni varases staadiumis on jalad tavaliselt ravitavad nekrootilise koe radikaalse eemaldamise ja antibakteriaalsete ravimite intravenoosse manustamisega..

See tähendab, et kirurgiline ravi on vajalik - nekrektoomia, mille käigus lõigatakse välja kõik mitteelujõulised kuded, lisaks eemaldatakse nekroosi tsoonist vedelik, tursed vähenevad ja kollakoosekroos muudetakse hüübimiseks. Seda protseduuri võib korrata. [26]

Kas suu gangreeni on võimalik ravida ilma operatsioonita? Niiske ja gaasilise gangreeni abil on seda võimatu teha ilma jäseme kahjustatud piirkonna kiireloomulise kirurgilise puhastamiseta. Kuid ilma amputatsioonita on see võimalik, kuid paraku mitte kõigil juhtudel.

Jala amputeerimine gangreeniga viiakse läbi veresoonte etioloogia isheemilise nekroosi ja jäseme lihaste suurel hulgal lagunenud kudede (nii kahjustuse piirkonnas kui ka sügavuses) ulatusliku nakkusliku põletiku tsooni korral. Eriolukorras amputatsioon on vajalik kiiresti areneva märja gangreeni korral ja tõsise, sepsist ähvardava, gaasiga gangreeni joobeseisundi korral - kui elule on reaalne oht. Samadel juhtudel on eakatel vajalik jala amputeerimine gangreeniga. [27] Amputatsiooni tase määratakse piirjoonega. [28]

Jalagangreeni korral manustatakse viivitamatult intravenoosselt või intramuskulaarselt antibiootikume. Need on laia toimespektriga antibiootikumid, näiteks: klindamütsiin, metronidasool, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon, tseftasidiim, Amoksiklav, klaritromütsiin, amikatsiin, moksifloksatsiin.

Muud ravimid hõlmavad jalgade gangreeni valuvaigisteid (MSPVA-d ja valuvaigistid, mõnel juhul opioidid) ja šokivastaseid infusioonivedelikke..

Kuidas käsitseda jalgade gangreeni? Nekroositsooni pinna töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi ja antimikroobseid aineid: vesinikperoksiid (lahus) Decasan, Povidoon-jood, joditseriin, betadiini lahus, dioksidiin, dioksisool.

Sobivaimad jalgade gangreeni salvid (vees lahustuval alusel) hõlmavad: Sulfargini salvi või Dermazini ja Argosulfaani kreeme (hõbedase sulfathiasooliga), Baneocini antibiootikumi salvi, Steptolaven'i salvi.

Rasvapõhja tõttu ei kasutata tänapäevastes kliinikutes jala gangreeniga Vishnevsky salvi ei enne ega pärast nekrektoomiat.

Jalade gangreeni toetav füsioterapeutiline ravi - kudede hapnikuvarustuse parandamiseks - viiakse läbi hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetodil. [29] Kuigi Cochrane Wounds Groupi (2015) ülevaate kohaselt ei mõjuta hapnikuravi gaasi gangreeni kõvenemise kiirust. [kolmkümmend]

Kui kudede nekroos on hüübiv (kuiv), parandab jalgade gangreeniga massaaž (kahjustamata jäsemekohad) vereringet puutumata kudedesse.

Patoloogiliste protsesside, näiteks kudede nekroosi korral, on homöopaatia ebapraktiline, kuid kuiva gangreeni jaoks on olemas abinõud: Secale cornatum, Arseeni album, märja gangreeni jaoks: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; külmakahjustuse järgsest gangreenist - Agaricu, aga ka Carbo vegetabilis - varvaste gangreenist vereringehäirete korral.

Jalagangreeni alternatiivse ravi efektiivsus võib olla teadmata, kuna alternatiivsete meetodite kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Sellest hoolimata on soovitatav niisket gangreeni iga päev ravida abiainena taruvaiku alkoholilahusega..

Kuiva gangreeniga on soovitatav teha kompressid purustatud küüslaugust või sibulast; määrige kahjustatud pind meega, astelpajuõliga, aaloe mahlaga. Ja viige läbi ka ravi ravimtaimedega: jalavannid kipitava hambakivi puljongiga, valge ristik, vereurmarohi, püstine sinikael, mägine arnika.

Ravi feniisia (Lucilia) lambakärbeste sericata vastsetega võib soovitada raskekujulise gangreeni ja osteomüeliidi korral, kui antibiootikumiravi ja kirurgiline ravi ei andnud tulemusi. [31], [32]

Ärahoidmine

Jalagangreeni arengu ennetamine on meede, mille eesmärk on vältida vigastusi ja veresoonte patoloogiaid, mis põhjustavad alajäsemete kudede isheemiat (vt jaotisi - Põhjused ja riskifaktorid). Varane diagnoosimine ja ravi on normaalse vereringe tagamiseks kriitilise tähtsusega..

Nakatumise vältimiseks tuleb viivitamatult ravida diabeedi, vaskuliidi või nõrga immuunsusega patsiente, kellel on jalgade kahjustused. Ja suitsetajatel on kõige parem sellest harjumusest loobuda. Rasvavabad, ebatervislikud dieedid võivad olemasolevat ateroskleroosi süvendada ja suurendada gangreeni riski. [33]

Prognoos

Kuiva gangreeniga inimestel on reeglina parim võimalus täielikuks taastumiseks, kuna seda ei seostata bakteriaalse infektsiooniga ja see levib aeglasemalt kui muud tüüpi gangreen.

Märja gangreeni abil taastumise väljavaateid ei saa vaevalt heaks nimetada - sepsise ohu tõttu.

Jäsemete kriitilise isheemia (angiopaatia hiline staadium) korral on prognoos negatiivne: 12% -l tehakse gangreeni arengu tõttu jala amputatsioon aasta jooksul pärast diagnoosi määramist; viie aasta pärast sureb sääre gangreeni tagajärjel 35–50% patsientidest ja kümne aasta pärast - 70% patsientidest.

Diabeetilise jalaga seotud gangreeni korral ulatub surmajuhtumite arv 32% -ni. Sümmeetrilises perifeerses gangreenis on suremus 35–40% ja sama kõrge esinemissagedus; kirjanduse andmetel on amputatsioonimäär üle 70%. [34], [35] kui palju teisi elab? Mõnede aruannete kohaselt on ühe aasta ellujäämismäär fikseeritud 62,7%; kaheaastane elulemus on umbes 49% ja viieaastane ei ületa 20%.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit