Ajuveresoonkonna haigus

Seoses planeedi üldise „vananemisega“ ning vanemas ja vanemas eas inimeste arvu suurenemisega elanikkonnas on aju veresoonkonna haigused üha olulisemad.

Mälu vähenemine, peapööritus, tinnitus, peavalu, vähenenud töövõime ja suur väsimus - kõik need on ühe või teise geneesi aju veresoonkonna haiguste esimesed sümptomid.

Kuid arstid ja patsiendid ei pööra palju tähelepanu närvisüsteemi veresoonkonna haigustele, mis on enamasti kroonilise vereringepuudulikkuse ilming.

Kuidas on aju verevarustus

Aju on kesknärvisüsteemi peamine osa. Täiskasvanu keskmine aju kaal on 2–2,5% tema kehakaalust (1020–2000 grammi). Aju tarbib keha hingamise ajal umbes 20% vereringest, glükoosist ja hapnikust.

Iidsetest aegadest on juba leitud, et aju neuronite töö nõuab õiget toitumist ja suurt hulka energiat. Vere abil saavad neuronid kõik vajalikud komponendid, kuna ajus toimub intensiivne vereringe väikese massiga.

Aju vereringel on keeruline struktuur, see jaguneb venoosseks ja arteriaalseks süsteemiks. See on keeruline mehhanism, mis tagab katkematu vereringe, optimaalse perfusiooni ja verevoolu. Vereringe stabiilsuse suurendamiseks pakutakse koroidi ja aluse arteriaalse ringi kaudu verevoolu kaitsvat tagavat kompensatsiooni.

Rasketes olukordades kaitseb aju end vereringepuudulikkuse eest (raskuste või lakkamise korral) testamendiringiga.

Ajuveresooned

Tema töö käigus jälgitakse sellise olukorra korral (isheemilise rünnaku või insuldi korral) ühe laeva vesikonnas enesekompensatsiooni teistest laevadest tuleva verevoolu tõttu.

On teada, et aju vajab suurt hulka hapnikku ja toitaineid. Neuronid ei saa neid akumuleerida ja säilitada, seetõttu on verevoolu peatumisel piisav varu 10 sekundiks. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja 3-8 minuti pärast surevad neuronid.

Lisaks verevoolule on lisaks kompensatsioonile ka eneseregulatsiooni funktsioon, kui see säilitab stabiilse oleku, vähendades sõltuvust vererõhu muutustest, südame väljundit.

Verevoolu stabiilsust reguleerivad unearterid (unearterites asuvad närvirakud), mis sisaldavad kemo- ja baroretseptoreid. Karotiidsõlm edastab signaale ajutüvele (hingamis- ja vasomotoorses keskuses), kus on reguleeritud südame töö, veresoonte toon jne..

Mis peaks hoiatama - kliinik ja sümptomid

Aju vereringehäired ei ilmne kohe, nende sümptomid puuduvad algstaadiumis. Aju veresoonkonna häirete tavalisteks sümptomiteks on peavalud, regulaarne pearinglus, halvenenud mälu ja uni, nõrkus, liikumise koordinatsiooni halvenemine, seisund, jäsemete tuimus, pahameel, ärrituvus.

Patoloogia hilisemates etappides avaldub kõnnaku häirimine, vale tung urineerida. Sobiva ravi puudumisel nõrgenevad vaimsed võimed, liigutuste koordineerimine, vaagnaelundite töö.

Vaskulaarsed haigused võivad ilmneda ka päriliku eelsoodumuse ja istuva eluviisiga.

Esimesed ajuveresoonkonna puudulikkuse nähud

Aju vereringehäire ilmnemise esimeste tunnuste hulka kuuluvad nii veresoonkonnahaiguse sümptomid kui ka tinnitus ja peavalu, peapööritus kõndimisel või järsk asendimuutus, mäluhäired, unehäired ja vähenenud töövõime. Sellised sümptomid ilmnevad mitu korda nädalas 3 kuu jooksul.

Sellised sümptomid ilmnevad vähendatud voolukiirusega 55 ml-lt 45 ml-ni 100 g / min. Kuid neuroloogilise seisundi uurimisel ei määrata närvisüsteemi fookuskahjustuse tunnuseid. Neuropsühholoogilise analüüsi käigus määrab spetsialist keerukate probleemide lahendamise tulemusel aeglase mõtlemise.

Krooniline vereringepuudulikkus - DEP

Krooniline tserebrovaskulaarne puudulikkus on ajuveresoonkonna haiguste levinud tüüp (koos aju primaarse kahjustuse ja vaskulaarsüsteemi sekundaarse rikkumisega).

Düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia on kroonilise puudulikkuse esimene staadium, mida iseloomustavad väiksema vereringe tõttu aju fokaalsed kahjustused (15 ml / 100 g minutis) ja see võib põhjustada aju mikrolööke, hüpoksia ja atroofiat.

Reeglina toimub aju veresoonkonna häirete tagajärjel distsirkulatoorse entsefalopaatia areng. On patoloogilisi venoosseid, segatud ja aterosklerootilisi vorme.

Neuroloogiliste häirete astme hindamise põhjal jaguneb düstsirkulatoorne entsefalopaatia järgmisteks astmeteks:

  1. Esimene aste. 1. etappi DEP-d iseloomustab mälu ja tähelepanu vähenemine (uue teabe halvenenud meeldejätmisega), vähenenud efektiivsus, kiire väsimus ja raskused ühelt sündmuselt teisele ümberlülitumisel. Pika vaimse stressi korral võivad ilmneda tuimad peavalud, unehäired koos perioodilise pearinglusega.
  2. Teine etapp. DEP teises etapis ilmnevad isiksuse muutused (mõtlemise viskoossus, mäluhäirete suurenemine, pahameel, isekus, ärrituvus, huvide kitsenemine, assotsiatiivse mõtlemise võime vähenemine, üldistamine ja abstraktsus). Täheldatakse vahelduvat, lühikest und, igavaid peavalusid, ebastabiilsust ja peapööritust. Lisaks anisorefleksioonidele ja pseudobulbariteguritele määratakse vestibulo-tserebellaarsed häired, sotsiaalse kohanemise ja töövõime langus.
  3. Kolmas etapp. Kolmanda etapi DEP sümptomiteks on raskendatud nõrkus, nõrgestatud süda, halvenenud vaagna sulgurlihaste kontroll, peavalude kombinatsioon mäluhäirete ja pearinglusega.

Diagnoosimine ja ravi

DEP diagnoosimine põhineb kliinilisel teabel ning aju ja veresoonkonna täiendavatel analüüsidel. Fonduses määratakse nägemisnärvi ketta kahvatus, veresoonte ateroskleroos, kokkusurutud ja keerdunud ajaliste arterite palpatsioon, rheoencephalography, ultraheli dopplerograafia, MRI, ultraheli angiograafia.

Kui ilmnevad patoloogia esimesed nähud, tuleb läbi viia perioodilised terapeutilised kursused. Vastavalt somaatilisele seisundile ja manifestatsioonidele on patoloogidele ette nähtud ravimid:

  • vasoaktiivsed ravimid (Vinpocetine, Cavinton, Cinarizine jne);
  • trombotsüütidevastased ained (curantüül, atsetüülsalitsüülhape);
  • skleroosivastased ravimid;
  • neuroprotektoreid ja nootroopikume;
  • rahustid;
  • antihüpoksandid;
  • vitamiinid E ja B.

Vererõhku kontrollitakse, määratakse AKE inhibiitoreid (Quadropril, Captopril), vereringe parandamiseks soovitatakse nikotiinhappepreparaate, lipiidide korrigeerimiseks soovitatakse statiine (Simvastatin, Atovastatin).

Ajuveresoonkonna puudulikkuse korral tuleks vältida ülekuumenemist, mägedesse ronimist, suitsetamist ja alkoholi joomist, televiisori vaatamist ja personaalarvutite pikaajalist kasutamist.

Aju veresoonkonna haiguste klassifikatsioon ja tüübid

Aju veresoonte haigused klassifitseeritakse järgmiselt:

  • vereringe puudulikkuse esialgsed nähud;
  • mööduvad häired (isheemilised rünnakud, aju hüpertensiivsed kriisid, äge hüpertensiooniline entsefalopaatia);
  • püsivad vereringehäired (hemorraagilised, isheemilised insuldid, haiguse tagajärjed);
  • aju progresseeruvad vereringehäired (mittetraumaatiline krooniline subduraalne hematoom, distsirkulatoorne entsefalopaatia).

Ägedad vereringehäired klassifitseeritakse sekundaarseteks haigusteks. Nende manifestatsioonide peamised põhjused on ateroskleroos, hüpertensioon. Mõnikord võivad insuldid tekkida vaskuliidi (allergilise, nakkusliku, süüfilise), sidekude süsteemsete kahjustuste, aju veresoonte kaasasündinud patoloogiate, süsteemsete verehaiguste (koagulopaatia, erüteemia, leukeemia) tagajärjel.

Paljude haiguste kulgu muudavad keeruliseks mööduvad isheemilised rünnakud, mis sageli arenevad ägedalt või pikaajaliselt.

Insuldiravi viiakse läbi suremuse vähendamiseks statsionaarses keskkonnas. Diagnoosimiseks kasutatakse aju kompuutertomograafiat. Samal ajal näitab MRI paremini aju turset, tundes ära väikeste südameatakkide ilmnemise. Võib läbi viia ehhoentsefaloskoopia, angiograafia..

Löökide ravi alus on TPA trombolüütilise ravi kombinatsioon neuroprotektoritega, hilisemates etappides antakse antioksüdante ja trombotsüütidevastaseid aineid..

Veresoonkonna haiguste diagnoosimine

Populaarsete diagnostiliste meetodite, arterite ultraheliuuringute, magnetresonantstomograafia, neuroloogiliste uuringute jaoks.

Neuroloogiliste haiguste arengu peensusi saab kindlaks teha tänapäevaste meetoditega (tomograafia radionukliididega, spektroskoopia, positronmomograafia, dupleks skaneerimine, termopildistamine jne)..

Üldine ravikontseptsioon

Aju veresoonte haiguste ja tserebrovaskulaarsete haiguste ravi võib läbi viia terapeut, neuroloog ja kardioloog. Sageli viiakse läbi kompleksravi, mis koosneb toitumise korrigeerimisest, ravimite kasutamisest ja alternatiivsetest meetoditest. Mõnikord on ette nähtud operatsioon..

Narkootikumide ravi

Mõlemal juhul on teatud ravimite abiga ette nähtud individuaalne ravi ja valitakse nende annused.

Populaarsed abinõud hõlmavad järgmist:

  • fibraadid (Lipanor, fenofibraat);
  • statiinid (Simvastatin, Zokor);
  • antioksüdandid;
  • vasodilataatorid (Eufillin, Papaverine);
  • ravimid, mis parandavad ainevahetusprotsesse, vereringet (Vazobral, Cavinton);
  • võib välja kirjutada ka antiagregante, dekongestante, põletikuvastaseid ravimeid, glükokortikoide.

Ateroskleroosi raviks on ette nähtud angioprotektorid (Anginin, Prodectin, Stugeron), antikoagulandid (Pelentan, Sincumar, Heparin), antioksüdandid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid, kolesterooli alandavad ravimid (tiamiin, püridoksiin, diosponiin)..

Laevade ravi ja toetamine rahvapäraste meetoditega

Rahvapärastest meetoditest on tõhusad küüslaugupõhised tooted (või, piima või alkoholisisaldusega tinktuurid), viirpuu ja astelpajuõli.

Ravimühendite valmistamise retseptid:

  1. Küüslaugupiima valmistamiseks võtke 2 supilusikatäit kooritud küüslauguküünt, pange need pannile ja valage klaasi piima. Hauta madalal kuumusel, kuni viilud on pehmed. Piim tühjendatakse ja võetakse enne sööki supilusikatäis.
  2. Küüslaugu suur pea purustatakse sidruniga, segatakse ja valatakse liitri veega. Kompositsioon nõutakse ja jahutatakse, võttes 50 grammi enne sööki.
  3. Klaas viirpuu vilju valatakse 0,5 liitrini keeva veega, keedetakse mitu minutit, filtreeritakse ja segatakse 2 supilusikatäie meega. Võtke 2 lusikat ja 1 lusikat enne sööki öösel..
  4. Astelpajuõli võetakse iga päev teelusikatäis pool tundi enne sööki 3 korda päevas 21 päeva jooksul.

Kirurgiline sekkumine

Intravaskulaarsed ja koljusisesed operatsioonid viiakse läbi kolju frontotemporaals-basaalosa kaudu, kasutades erinevaid klambreid, kateetrit.

Isheemiliste kahjustuste kõrvaldamiseks viiakse läbi endarterektoomia ja trombektoomia. Arterite ahenemise või oklusiooni ajal progresseeruva isheemia ennetamine toimub revaskularisatsiooni operatsioonide abil (anastoomide peaajuharude vahel pea pehmetes kudedes).

Ennetavad meetmed

Vaskulaarsete haiguste ja kaasnevate aju vereringehäirete vältimiseks tuleks võtta ennetavaid meetmeid ateroskleroosi, hüpertensiooni vastu.

Dieedist on vaja kohandada dieeti, eemaldada rasvased loomse päritoluga tooted, suitsutatud, praetud ja soolased toidud, maiustused, mugavad toidud, soolad.

Dieedis peate lisama kala, mereannid, värsked puuviljad, ürdid, köögiviljad. Peaksite säilitama normaalse kehakaalu, loobuma suitsetamisest, alkoholi tarbima, viibima sageli värskes õhus, treenima.

Samuti peaksite järgima joomise režiimi (jooma vähemalt 1,5 liitrit vett päevas), piirama stressi mõju.

Mis on ajuisheemia

Mis on aju peaaju isheemia? See on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud närvikoe verevarustuse vähenemisest. Isheemia põhjustab rakkude hapnikuvaegust ja ainevahetushäireid, mis põhjustab neuronite kahjustusi ja nekroosi.

Isheemia mõiste ei ole identne hüpoksiaga. Viimane on hapniku nälg transpordi või gaaside tajumise rikkumise tõttu. Isheemia on laiem mõiste, sealhulgas kudede hüpoksia ja vähenenud toitainete kohaletoimetamine..

Isheemiline blokaad on pöörduv dünaamiline protsess. Kui veresoonte läbilaskvus on taastatud, voolab veri uuesti näljutavatesse kudedesse ja närvirakud jätkavad oma tööd..

Pikaajaline isheemia põhjustab ägedaid häireid, näiteks isheemilise insuldi või südameinfarkti ja ajukoe pehmenemist. Krooniline isheemia põhjustab ka tserebrovaskulaarset puudulikkust..

Haiguse tüübid

Vaskulaarset isheemiat on mitut tüüpi:

  1. Veresoonte mööduv isheemiline atakk. See on äge ja pöörduv protsess, mida iseloomustab aju vereringe järsk rikkumine. Seisund ei jõua insuldi tasemeni, seetõttu paistab see silma eraldi alamliigis. Reeglina ei ületa mööduva isheemilise ataki kestus 60–90 minutit. Enim mõjutavad aju arterioskleroosiga patsiendid ja peamiste arterite (unearteri, selgroolüli) kokkusurumine.
  2. Krooniline veresoonte isheemia. Seda tüüpi peaaju patoloogiat iseloomustab vere aju kohaletoimetamise aeglane progresseeruv rikkumine, mis põhjustab neuroloogiliste häirete järkjärgulist suurenemist. Varem nimetati seda haigust "discirculatory encephalopathy". Krooniline peaajuisheemia ilmneb inimestel, kes põevad ateroskleroosi, verehüübeid ja haigusi, millega kaasneb vere omaduste, näiteks viskoossuse rikkumine. Pikaajalise ravikuuri korral moodustuvad ajus kõigepealt väikesed ja seejärel suured glioosi kolded. Seda leidub peamiselt basaalganglionide piirkonnas..

Põhjused

Päritolu olemuse järgi esineb pärgarteritõbi:

  • Tihendamine. See tähendab, et mõnes kohas olev arter surutakse kokku mahulise protsessi abil, näiteks kasvaja või hügroma abil.
  • Takistav. Laeva valendik kattub osaliselt või täielikult, mis põhjustab obstruktsiooni. Verehüübed, emboolid, ateroskleroos ja arterite seinte põletik on obstruktiivse isheemia kõige tavalisemad põhjused.
  • Angiospastiline. Seda tüüpi isheemia on oma olemuselt funktsionaalne: sisemise (valu) või välise (eluohtliku objekti) stiimuli tõttu kitseneb arter. Seetõttu väheneb veresoone minutimaht veres, mis põhjustab isheemiat.

Isheemia tekke tõenäosust suurendavad tegurid:

  1. ülekaal;
  2. suitsetamine;
  3. passiivne eluviis;
  4. vanus pärast 60 aastat;
  5. sagedased pinged;
  6. neerude, südame, ainevahetuse, vere olemasolevad haigused;
  7. pärilikud arteriaalsed defektid.

Sümptomid

Ajuisheemia sümptomid määratakse selle kuju järgi.

Äge vorm

Ägeda mööduva isheemilise ataki kliiniline pilt.

Kui veresoonel on seljaaju blokeeritud, on inimesel järgmised sümptomid:

  • pearinglus, peavalud, iiveldus ja alistamatu oksendamine;
  • autonoomsed häired: tugev higistamine, vererõhu tõus, sõrmede ja varvaste jahutamine;
  • nägemiskahjustus, kahekordne nägemine;
  • elementaarsed visuaalsed hallutsinatsioonid, näiteks lühiajalised välgud silmade ees;
  • teadvuse kaotus;
  • langusrünnak - inimene langeb teadvust kaotamata;
  • desorientatsioon ajas ja ruumis, lühiajaline mälukaotus.

Kui unearteris on häiritud vereringe:

  1. ühe jäseme parees (lihasjõu nõrgenemine), poole keha parees isheemia küljel;
  2. samas kohas, kus lihasjõud on kadunud, väheneb tundlikkus;
  3. motoorne afaasia: patsient ei suuda hääldada liigendatavaid helisid, selgub suus "puder";
  4. nägemiskahjustus: selle teravus väheneb ja külgväljad kukuvad välja.

Krooniline vorm

Kroonilise isheemia tunnused:

  • vaimsed häired: mäluhäired, keskendumisvõime halvenemine, mõtlemise tempo aeglustumine; emotsionaalne labiilsus, meeleolu kõikumine;
  • dementsus - kognitiivse tegevuse püsiv ja peaaegu pöördumatu langus;

Krooniline isheemia toimub kolmes etapis:

  1. Üldine heaolu halvenemine ja kognitiivsete protsesside vähenemine on kombineeritud väikeste fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega, mis on tingitud glioosi tekkimisest kroonilise isheemia kohtades. Aju plastilisus on häiritud. Kõik intellektuaalsed protsessid on kiiresti languses. Vaatamata esimese etapi kliinilisele pildile elavad patsiendid endiselt samas tempos..
  2. Teist etappi iseloomustab juhtiva fokaalse neuroloogilise sündroomi moodustumine. Näiteks kui eesmises ajukoores on häiritud verevarustus, tulevad esikohale motoorikahäired, krambid ja patsiendi käitumise rikkumine. Inimese üldine kohanemine ühiskonnaga halveneb. Kutseoskused unustatakse.
  3. Kliinilises pildis on esile toodud juhtivad sündroomid. Võimalus iseteeninduseks on kadunud. Sageli on spontaanne uriinipidamatus. Kaotas oma seisundi kriitika. Emotsionaalne sfäär on ärritunud: patsiendid muutuvad kiireks, plahvatusohtlikuks. Dementsus areneb. Tavaliselt on patsiendid selles staadiumis puudega ja sageli ei suuda nad oma tegude eest vastata..

Diagnoosimine ja ravi

Isheemia diagnoosimisel on olulised kliinilised uuringud ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Patsiendil pakutakse läbida üldine ja biokeemiline vereanalüüs, kus ta pöörab tähelepanu glükoosi- ja lipiidide tasemele.

Instrumentaalsete meetodite hulgas on kõige olulisemad:

Kliinilise pildi kohaselt sarnaneb isheemia neurodegeneratiivsete haigustega, mille puhul esiteks halveneb kognitiivne langus. Selleks peaks patsiendi uurima meditsiinipsühholoog ja psühhiaater.

Ajuisheemia ravis on järgmised eesmärgid:

  1. Peatage intellektihäirete progresseerumine.
  2. Taastage aju normaalne verevool.
  3. Väldi veresoonte ummistumist ja isheemiat.
  4. Taastage neuroloogiline funktsioon.

Seetõttu on teraapia eesmärk vereringe normaliseerimine ja biokeemilise vereanalüüsi normaalsete parameetrite taastamine. Selleks on ravimite hulgas välja kirjutatud hüpotensiivsed, hüpolipideemilised, trombotsüütidevastased ja kombineeritud ravimid.

Kirurgilist ravi kasutatakse ägedates haigusseisundites, kui arter suruti kokku mahulise protsessi abil..

Ravi rahvapäraste ravimitega kaotab kõigis aspektides traditsioonilise meditsiini ees. See on ebaefektiivne ja puudub tõendusmaterjal. Rahvapäraste ravimitega ravimisel puudub kontroll haiguse dünaamika üle, seetõttu on sellise teraapia üle otsustanud inimestel komplikatsioonide ja tagajärgede oht dementsuse, isheemilise insuldi, ajuinfarkti ja surma vormis..

Dieet

Isheemia dieet koosneb järgmistest põhipunktidest:

  • Kalorite sisaldus peaks olema kooskõlas inimese kulutatud energiaga. Terve päeva arvuti taga istudes ei saa palju süüa.
  • Rasva vähendamine. Piira lõssi, hapukoore või juustu kogust. Samuti välistage rasvane liha.
  • Suurendage puu- ja köögiviljade kogust.
  • Piirake suhkrut vähemalt kahele.
  • Lisage dieeti putru, eriti tatar.
  • Kord nädalas on soovitatav õhtusöögiks lisada mereande: krevette, kala, rannakarpe.

Ajuveresoonkonna haigus

Arstiteaduste kandidaat L. MANVELOV, arstiteaduste doktor A. KADYKOV.

Peavalu, müra ja peapööritus, mäluhäired, suurenenud väsimus, vähenenud töövõime - sellised "kergemeelsed" sümptomid võivad viidata kroonilisele ajuveresoonkonna puudulikkusele.

Peavalu, müra ja peapööritus, mäluhäired, suurenenud väsimus, vähenenud töövõime - neid sümptomeid ei leidu mitte ainult eakatel, vaid ka keskmistel ja isegi noortel inimestel. Sageli ei suhtu patsiendid ja mõned meditsiinitöötajad selliste kaebuste suhtes eriti tõsiselt. Samal ajal võivad need viidata kroonilisele ajuveresoonkonna puudulikkusele..

Aju normaalseks tööks on vaja palju energiat. Toitained ja hapnik tarnitakse närvikoe rakkudesse vereringe kaudu. Loodus on hoolitsenud aju verevarustuse kõrge usaldusväärsuse loomise eest. Seda pakuvad neli võimsat pagasiruumi arterit: kaks unearterit ja kaks selgroolüli. Aju põhjas moodustavad nende veresoonte harud nõiaringi, mida nimetatakse Willisianiks pärast seda, kui teda kirjeldas Inglise arst ja 17. sajandi anatoom Thomas Willis. Seetõttu kompenseeritakse verevarustuse puudumine ühes peamises anumas teistega. Samuti juhtub, et isegi neljast peamisest veresoonest kolmes verevoolu tõsiste rikkumiste korral kurdab inimene ainult heaolu väikest halvenemist - aju kompenseerimisvõime on nii suur. Suurepärane, kuid kahjuks mitte piiramatu. Inimesel õnnestub neid looduse loodud täiuslikke kompensatsioonimehhanisme "õõnestada". Kõik algab kõige tavalisematest peavalu, pearingluse, mälukaotuse ja väsimuse kaebustest. Mõne aja pärast ilmnevad patsiendil tõsisemad neuroloogilised sümptomid, mis viitavad aju mitmekordsele kahjustusele. Selle põhjuseks on krooniline tserebrovaskulaarne puudulikkus ehk "distsirkulatiivne entsefalopaatia". Selle termini pakkusid 1971. aastal välja tuntud Vene teadlased, kes töötavad Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Uurimisinstituudis, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik E. V. Schmidt ja arstiteaduste kandidaat G. A. Maksudov ning see tähendab aju muutusi, mis on seotud halvenenud vereringega.

Distsirkulatoorse entsefalopaatia ilmnemise ja arengu peamised põhjused on arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos.

Hüpertensiivne haigus mõjutab rohkem kui 40% Venemaa täiskasvanud elanikkonnast. Haiged mehed ja naised, vanurid ja noored. Ainult 5% juhtudest on hüpertensiooni põhjus mõistetav. See võib olla neerupuudulikkus, endokriinsed häired, ateroskleroos ja mõned muud haigused. 95% juhtudest jääb hüpertensiooni põhjus ebaselgeks, mistõttu seda nimetatakse hädavajalikuks (sõna otseses mõttes - tegelikult hüpertensioon). Hüpertensiooniga muutuvad veresoonte seinad tihedamaks, moodustuvad lokaalsed ahenemised (stenoos) ja tortuosity. Kõik see põhjustab vereringehäireid, sealhulgas aju verevarustust. Mõnikord on tegemist oklusiooniga - laeva valendiku täieliku sulgemisega.

Vastupidiselt hüpertensioonile on teada ateroskleroosi põhjus - see on lipiidide metabolismi rikkumine. Vere ateroskleroosiga patsientidel tõuseb rasvataoliste ainete sisaldus - kolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid, triglütseriidid, mis sadestuvad veresoonte seintele, moodustades lipiidide laikud. Siis kasvavad laigud nn naastudeks. Kaltsiumisoolade ladestumise tõttu naastud kondenseeruvad ja lõpuks ahendavad või isegi sulgevad veresoonte valendiku. Siis hakkavad nad lagunema, nende osakesed - emboolid sisenevad vereringesse ja ummistavad mõnikord teisi väikeseid ja suuri veresooni.

Osteokondroos aitab mõnikord kaasa distsirkulatiivse entsefalopaatia tekkele, kuna selle haiguse korral võivad roietevaheliste ketaste deformeerumise tõttu aju verega varustavad selgroolülid arterid kinni panna.

Vereringehäired põhjustavad aju erinevates osades neuronite järkjärgulist surma ja patsiendil on neuroloogilised sümptomid. Diskleeruva entsefalopaatia korral on kõige iseloomulikumad emotsionaalsed isiksusehäired. Haiguse alguses märgitakse asteenilised seisundid: üldine nõrkus, ärrituvus, halb uni. Asteeniaga kaasneb sageli depressioon. Järk-järgult hakkavad ilmnema sellised valusad isiksuseomadused nagu egotsentrism, perioodiliselt esinev põhjusetu erutus, mis võib hääldada ja avalduda sobimatus käitumises. Haiguse edasise arenguga emotsionaalne reaktsioonivõime väheneb ja muutub järk-järgult tuimaks ja apaatiaks.

Kui haigus algab, progresseerub see pidevalt, ehkki selle käigus võib esineda järsku perioodilist halvenemist (paroksüsmaalne kulg) ja haiguse sümptomite aeglase tõusu perioode..

Ärge unustage, et distsirkuleeriv entsefalopaatia suurendab aju paljude tõsiste haiguste ja ennekõike insuldi (aju vereringe ägeda häire) riski (Manvelov A., meditsiiniteaduste doktorikraad; arstiteaduste doktor Kadykov A., insult on probleem) sotsiaalne ja meditsiiniline // Teadus ja Elu 2002, nr 5.). Venemaal registreeritakse lööke enam kui 400 tuhandel inimesel aastas. Neist 35% sureb haiguse esimese kolme nädala jooksul ja ainult pooled patsientidest ületavad aastase piiri. Ei tohiks välistada võimalust epilepsiahoogude tekkeks distsirkulatoorse entsefalopaatia taustal..

AJAVARUSTUSE kroonilise sobimatuse liigid

Ajuveresoonkonna õnnetusi on kolme peamist tüüpi..

Binswangeri tõve korral tekivad seinte paksenemise ja väikeste arterite valendiku ahenemise tõttu aju sisestruktuuride, nn valgeaine difuusne kahjustus. Kahjustuse mitmed väikesed fookused on surnud neuronite alad. Patsientidel on ööpäevase (igapäevase) rõhu kõikumise rikkumine: öösel langeb see kas liiga järsult või vastupidi - suureneb, ehkki öösel peaks rõhk pisut vähenema. Üks haiguse peamisi sümptomeid on unehäired. Patsient magab halvasti või magab sagedaste ärkamistega. Muud tüüpilised sümptomid on halvenenud mälu ja intelligentsuse progresseerumine kuni dementsuseni (dementsus); suurenevad kõnnakuhäired, urineerimishäired ja roojamine. On teada, et Binswangeri haigus võib mööduda isegi suhteliselt noores eas - kuni 35 aastat.

Teist tüüpi distsirkulatoorse entsefalopaatia korral - niinimetatud multiinfarkti seisundid - on iseloomulikud aju mitmed väikesed südameinfarktid (mikrolöögid). See tähendab, et laeva teatud ummistuse tõttu aju teatud piirkonnas toimub närvikoe nekroos. Sel juhul on mõjutatud nii pinna (halli aine) kui ka sügava (valge aine) aju struktuur.

Mitmeinfarktiliste seisundite arengu peamine põhjus on ajuveresoonte ahenemine ja kõvenemine arteriaalse hüpertensiooni korral. Teine levinud põhjus on südamehaigus, millega kaasneb kodade virvendus. Sellistel patsientidel moodustuvad südame õõnsustes verehüübed - verehüübed, mis võivad ummistada aju verd tarnivaid anumaid. Verehüübimist soodustab ka vere hüübimine. Veel üks multiinfarkti tingimuste põhjus on ajusiseste arterite aterosklerootiline kahjustus..

Discirculatoorne entsefalopaatia areneb ka peamiste (unearteri ja selgroolüli) arterite kahjustuste korral, mis ei asu ajus, kuid pakuvad aju verevarustust. Kahjustused võivad olla erineva laadi ja põhjustega - erinevate etioloogiate tromboos, stenoos, painded ja liialdused.

Discirculatoorset entsefalopaatiat on kolm etappi. Kõigi nende kestus võib olla erinev. Palju sõltub hüpertensiooni või ateroskleroosi astmest, elustiilist, harjumustest, pärilikkusest, kaasuvatest haigustest jne. Haiguse algfaasis kurdavad inimesed sageli peavalu, pearinglust, müra peas, mälukaotust (ebaprofessionaalne) ja jõudlust. Patsiendid on hajutatud, ärrituvad, pisarad, nende tuju on sageli depressioonis. Neil on tavaliselt keeruline ühelt tegevuselt teisele üle minna..

Haiguse järgmises etapis progresseeruvad mäluhäired, sealhulgas professionaalsed. Huvide ring kitseneb, ilmub mõtlemise viskoossus (keskendutakse probleemile), kogenematus, intellekt kannatab, isiksus muutub. Selliseid patsiente iseloomustab päevane unisus ja halb öine uni. Neuroloogilised sümptomid intensiivistuvad, liikumised aeglustuvad, koordinatsioon on häiritud, ilmnevad kerged kõnehäired, jalutades torisev, jõudlus on oluliselt vähenenud.

Haiguse viimases staadiumis muudavad ajukoe jämedad muutused neuroloogilised sümptomid veelgi teravamaks, psüühikahäired intensiivistuvad kuni dementsuseni (dementsus). Patsiendid kaotavad täielikult töövõime, lakkavad tundmast lähedasi, sooritavad sobimatuid tegevusi, võivad jalutuskäigul kaduma minna.

Düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsientide valdava enamuse uurimisel ilmnevad iseloomulikud haigused või füsioloogilised omadused ja harjumused. Nende riskitegurite hulka kuuluvad:

- arteriaalne hüpertensioon (vererõhk vahemikus 140/90 mm RT. Art. ja üle selle);

- südamehaigused (südamehaigused, reumaatiline palavik, südame rütmihäired jne);

- ülekaal;

- istuv eluviis;

- hüperkolesteroleemia (üldkolesterool üle 6,2 mmol / l);

- pikaajaline ja sagedane neuropsüühiline ületreening (stress);

- koormatud pärilikkus kardiovaskulaarsete haiguste korral (insult, müokardiinfarkt või arteriaalne hüpertensioon lähisugulastel);

Kiiresti progresseeruva distsirkulatiivse entsefalopaatiaga meestel on neil tavaliselt esinenud psühho-emotsionaalset ületreeningut, istuvat eluviisi, alkoholi kuritarvitamist, regulaarse ravi puudumist ja kahe või enama kaasneva haiguse esinemist. Naistel on lisaks nendele teguritele seotud ülekaal sageli ka haiguse ebasoodsa käiguga..

Kui arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosiga patsientidel (või teiste riskirühmade esindajatel) on kaebusi peavalu, pearingluse, vähenenud töövõime ja mäluhäirete osas, võib kahtlustada distsirkulatoorse entsefalopaatia algstaadiumi. Selliste sümptomitega patsiendid peaksid esiteks pidevalt jälgima vererõhku, läbima elektrokardiograafilise uuringu, võtma üldisi vere- ja uriinianalüüse, suhkru ja lipiidide vereanalüüse. Psühholoogilised uuringud, mille abil hinnatakse mälu, intelligentsuse, tähelepanu ja kõne seisundit, ei häiri..

Isegi väikesed mittespetsiifilised muutused elektrokardiogrammis võivad olla südame-veresoonkonna haiguste esilekutsujad, mis väljenduvad aju vereringe häiretes. Muide, tavalised elektrokardiogrammid ega ehhokardiogrammid ei välista haiguse esinemist, kuna muutused võivad olla märgatavad ainult müokardi isheemia (aneemia) või stenokardiahoo ajal. Olulist teavet annab treeningu ajal tehtud elektrokardiogramm. Südame igapäevane jälgimine näitab ka kõrvalekaldeid.

Diagnoosi tegemisel on oluline teave silmapõhja (silma tagumine sein) seisundi kohta, mille rakud on otseselt ühendatud aju neuronitega. Muutused veresoonte veresoontes ja närvirakkudes võimaldavad meil otsustada ajukoe struktuuri rikkumiste üle. Düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsientidel on kuulmine sageli halvenenud, neelamisrefleks ja haistmismeel on häiritud. Seetõttu on diagnoosi seadmiseks vajalik otoneuroloogiline uuring vestibulaarse aparatuuri, kuulmis-, haistmis- ja maitsetundlikkuse häirete tuvastamiseks..

Kasulik teave sisaldab vere reoloogiliste omaduste - selle voolavuse - uuringut. Peamiseks vere vedelate omaduste ja hapniku küllastumise määra mõjutavaks teguriks peetakse hematokritit - punaste vereliblede ja plasma mahu suhet. Selle suurenemine aitab kaasa vere viskoossuse suurenemisele ja halvale vereringele. Kõrge hematokriti ja ajuinfarkti vahel on otsene seos.

Pärast eeluuringute läbiviimist saadetakse patsient tavaliselt aju veresoonte röntgenuuringule - angiograafiale. Arstid peavad angiograafiat nn kullastandardiks, millega nad võrdlevad teiste uurimismeetodite tulemusi. Pärast spetsiaalse kontrastaine kasutuselevõttu saadakse aju veresoonte röntgenpildid. Angiograafia annab teavet veresoonte täitmise kestuse ja järjestuse, moodustatud "ümbersõidu" vereringe teede kohta ummistuse või aju veresoonte ahenemise ajal. Uuringu tulemused on olulised operatsiooni teostatavuse üle otsustamisel.

Elektroentsefalograafia on vana ja väga levinud aju-uuringu meetod, mis põhineb selle elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Entsefalogrammi muutused viitavad ajukoe orgaanilistele muutustele, seetõttu ei pruugi haiguse algfaasis distsipulatoorse entsefalopaatia entsefalograafia rikkumisi tuvastada.

Tõeline aju-uuringute revolutsioon on olnud kompuutertomograafia ilmumine, mis ühendab endas radiograafia ja arvutipõhiste andmetöötlusmeetodite saavutusi. Selle abiga saate mitte kaudseid, vaid otseseid andmeid aju struktuuride ja nende muutuste kohta. Meetod võimaldab kindlaks teha ajukahjustuse fookuste asukoha ja suuruse ning nende olemuse.

Hiljuti on aju vereringehäirete diagnoosimiseks kasutatud magnetresonantsmeetodeid: tuumamagnetresonants, magnetresonantstomograafia ja magnetresonantsangiograafia. Tuumamagnetresonants annab teavet ajustruktuuride füüsikalis-keemiliste omaduste kohta, nii et terveid kudesid saab muudetud kudest eristada. Magnetresonantstomograafia võimaldab teil saada aju pilte, määrata fookuste asukohta, suurust, kuju ja fookuste arvu, uurida aju verevarustust. Magnetresonantsangiograafia on magnetresonantstomograafia modifikatsioon. Tema abiga saate uurida ekstrakraniaalsete ja koljusiseste arterite ja veenide läbipääsu ja "kaliibrit".

Praegu on loodud ja kasutatakse edukalt aju struktuuride kolmemõõtmeliste kujutiste saamiseks väga informatiivseid meetodeid: ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia ja positronemissioontomograafia.

Ultraheli meetodeid kasutatakse laialdaselt patsientide uurimisel mitte ainult haiglas, vaid ka ambulatoorselt: dopplerograafia ja ehotomograafia, dupleks skaneerimine ja transkraniaalne dopplerograafia. Unearteri ja selgroolülide kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse Doppleri ultraheli. See võimaldab saada teavet veresoonte verevoolu profiili kohta. Kahepoolse skaneerimisega võimaldab voogude värvide kontrastsus liikuvate (vere) ja liikumatute (veresoonte seinte) objektide selgemalt eristada. Peamised transkraniaalse dopplerograafia abil tuvastatud veresoonte kahjustused on ummistused, stenoosid, spasmid ja aneurüsmid. Täpseimat teavet aju veresoonkonna seisundi kohta saab erinevate ultraheli meetodite andmete võrdlemisel. Hiljuti on ilmunud ultraheli diagnostika uus meetod - transkraniaalne sonograafia värvilise Doppleri kodeerimisega. Selle abil saate "näha" aju struktuuri kolju luude kaudu.

AVALDATAVA ENTSEFALOPAATIA HÕLMAMINE

Suurte epidemioloogiliste uuringute tulemuste põhjal on arstid juba ammu teada nn poolikute seadust. Selle põhiolemus on see, et pooled patsientidest ei tea oma haigusest ja neist, kes teavad, pooled ei ravita. Neist, keda ravitakse, võtavad pooled ravimit ebaregulaarselt, see tähendab, et neid ravitakse ebaefektiivselt. Seetõttu saab ravi ainult umbes 12% patsientidest. Selline masendav pilt kujuneb välja seetõttu, et nagu prantsuse kirjanik Francois de Larochefoucault ütles: "meil puudub iseloom, et mõistlikult käsku kohusetundlikult järgida"..

Vahepeal on teada, et arteriaalne hüpertensioon ja sellest tulenev distsirkulatoorne entsefalopaatia reageerivad ravile piisavalt hästi. Nii meie riigis kui ka välismaal läbi viidud arteriaalse hüpertensiooni vastu võitlemise teadusprogrammid on näidanud, et nende abiga on võimalik insuldi esinemissagedust vähendada viie aasta jooksul 45-50%. Kui hüpertensioonivastane programm toimiks kogu Venemaa tervishoiu ulatuses, siis viie aasta jooksul oleks olnud võimalik päästa enam kui kahe miljoni insuldist sureva inimese elu. Ja see ei arvesta hüpertensioonist põhjustatud aju, südame, neerude, silmade ja muude elundite kahjustustega patsientide kaotust.

Maailma Terviseorganisatsiooni ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu soovituste kohaselt peaks selle ravi põhinema kahel põhimõttel:

1. Kõrvaltoimete võimalikkuse vähendamiseks määratakse antihüpertensiivne ravim minimaalsetes annustes ja vererõhu ebapiisava languse korral suurendatakse annust.

2. Maksimaalse efekti saavutamiseks kasutatakse ravimite kombinatsioone (väikesele ühele annusele lisatakse väike annus teist).

Patsiendid, kellel on raskekujulise hüpertensiooni taustal distsirkulatsiooniline entsefalopaatia, ei peaks püüdma alandada vererõhku normaalsele (alla 140/90 mm Hg), kuna see võib põhjustada aju halva verevarustuse; piisab, kui vähendada seda algtasemest 10-15% võrra.

Lisaks hüpertensiooniga patsientide uimastiravile on vaja järgida lihtsaid reegleid: piirata soola kasutamist (kuni 5 grammi päevas - 1 /2 teelusikatäis); pikka aega, peaaegu kogu elu, võtke trombotsüütidevastaseid aineid (ravimid, mis takistavad verehüüvete teket); võtta vitamiine ja vitamiinide komplekse, mis sisaldavad askorbiinhapet (C-vitamiin), püridoksiini (B-vitamiin6) ja nikotiinhape (PP-vitamiin).

Ateroskleroosiga seotud distsirkulatoorse entsefalopaatia korral on ravil oma eripärad ja see hõlmab madala kalorsusega dieeti (kuni 2600–2700 kcal päevas) koos loomsete rasvade piiranguga. Vere üldkolesterooli taseme püsimisel (üle 6,2 mmol / L), mis kestab range dieedi taustal vähemalt kuus kuud, on ette nähtud kolesterooli alandavad ravimid (statiinid).

Aju multiinfarktiseisundite progresseerumise vältimiseks kasutatakse trombotsüütidevastast ja antikoagulantide kombineeritud ravi. Antikoagulandid (vere hüübimist vähendavad ravimid) valitakse vastavalt vere hüübivuse ja protrombiini näitajatele ning neid soovitatakse võtta praktiliselt kogu eluks. Sel juhul on vaja kontrollida vere protrombiini taset üks kord kahe nädala jooksul. Antikoagulante võtvad patsiendid peavad arstile teatama kõigist verejooksu tunnustest..

Lisaks ravile, mille eesmärk on kõrvaldada distsirkulatiivse entsefalopaatia põhjused, on patsientidele ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on vähendada sümptomite raskust. Mäluhäirete ja intelligentsuse vähenemise vältimiseks kasutatakse aineid, mis parandavad ainevahetust ajus. Motoorsete häirete korral on soovitatav kasutada ravivõimlemist, massaaži ja muid taastusravi meetodeid. Pearinglusega on ette nähtud vaskulaarsed ravimid ja autonoomset närvisüsteemi mõjutavad ravimid.

Sageli avaldub düstsirkulatoorne entsefalopaatia asteno-depressiivse sündroomi vormis. Selle sümptomitega määravad arstid psühhoteraapia, psühholoogilise abi, ravimiteraapia: antidepressandid, rahustid. Kuid kõigepealt tuleks hoolitseda selle eest, et perekonnas ja tööl oleks sõbralik õhkkond. Lõppude lõpuks märkis teine ​​keskaja silmapaistev arst Paracelsus: "Parim haiguste ravimine on hea tuju".

Patsientidel, kellel on pea suurte veresoonte jäme kitsendus (üle 70%), lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus. See tähendab kolme tüüpi toiminguid: stentimine (veresoone valendiku laiendamine spetsiaalse raami abil - stent), veresoonte süsteemi rekonstrueerimine (erinevate veresoonte ühendamine, harude moodustamine) või veresoone osa eemaldamine ja selle asendamine proteesiga.

Diskleeruva entsefalopaatia ennetamiseks pole tervislikel eluviisidel tähtsust: töörežiimist kinnipidamine, soola piiranguga dieet, vedelik (kuni 1–1,2 liitrit päevas), loomseid rasvu sisaldavad tooted (rasvane liha, maks, hapukoor, või), munad jne) ja rämpstoitu. Kõrge kalorsusega toidud sisaldavad lisaks rasvadele ka alkoholi ja kondiitritooteid. On hea, et dieedis domineerivad köögiviljad ja puuviljad. Peaksite sööma vähemalt neli korda päevas, jaotades toidu kalorite sisalduse järgi järgmiselt: hommikusöök enne tööd - 30%, lõuna - 20%, lõuna - 40%, õhtusöök - 10%. Õhtusööki soovitatakse mitte hiljem kui kaks tundi enne magamaminekut. Õhtusöögi ja hommikusöögi vaheline intervall ei tohiks olla pikem kui kümme tundi.

Patsiendid peavad kaalu jälgima, kuid seda tuleks järk-järgult vähendada. Istuva eluviisiga inimesel on energiakulu päevas keskmiselt 2000–2500 kcal. Kui naine vähendab toidu kalorsust 1200-1500 kcal ja mees 1500-1800 kcal, siis nädala pärast kaotavad nad 0,5-1 kg. Sellist kaalukaotuse määra peetakse optimaalseks. Hea ennetav toime suurendab füüsilist aktiivsust. Treening suurendab südame-veresoonkonna süsteemi vastupidavust füüsilisele koormusele, mis kajastub südame löögisageduse ja vererõhu languses. Selle tulemusel paraneb meeleolu, ilmneb enesekindlus, depressioon, hirmud, peavalud, pearinglus, unehäired vähenevad või kaovad isegi. Patsiendid muutuvad füüsiliselt tugevamaks, vastupidavamaks. Olulist paranemist võib täheldada klasside 3-4 korda nädalas 30-45 minuti jooksul läbiviimisel. Kuid ka pärast lühikesi treeninguid (15-20 minutit) muutub patsient paremaks.

Füüsilist ravi tuleks läbi viia regulaarselt, järk-järgult suurendades koormust. Harjutuste intensiivsus arvutatakse maksimaalse pulsisageduse indikaatori abil (lahutage 220-st patsiendi vanus aastatel). Istuva eluviisiga ja südamehaigusi mitte põdevate patsientide jaoks valige füüsilise koormuse intensiivsus, mille korral pulss on 60–75% maksimaalsest. Muidugi, enne kui hakkate tegelema füsioteraapiaga, peate kindlasti arstiga nõu pidama.

Distsirkulatoorse entsefalopaatia I ja II staadiumis patsientidele näidatakse sanatooriumikuurortravi. Parem on see, kui see on tuttavas kliimas kardiovaskulaarse tüübi sanatoorium.

Õigeaegselt diagnoositud distsirkulatoorne entsefalopaatia ja õigesti valitud kompleksravi pikendavad aktiivset täisväärtuslikku elu.

Autorid tänavad Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Riikliku Neuroloogia Uurimisinstituudi töötajaid R. N. Konovalovit, M. A. Kravtšenkot, A. V. Kadõkovit abi eest artikli illustreerimisel.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit