Parkinsoni tõbi: sümptomid, ravi, põhjused

Parkinsoni tõbi on aeglaselt progresseeruv degeneratiivne haigus, mida iseloomustab aju neuronite selektiivne kahjustus..

Kliiniliselt avaldub see motoorsetes häiretes: hüpokineesia (motoorse aktiivsuse puudumine, piiratud liikumine), lihasjäikus ja treemor, mis tekivad puhkeolekus.

Parkinsoni tõve korral iseloomustavad sümptomeid ka vaimses sfääri suurenevad häired - vaimsete võimete langus ja depressiivne seisund.

Väriseva halvatuse sümptomeid kirjeldas esmakordselt James Parkinson 1817. aastal ja 1877. aastal täiendas Prantsuse psühhiaater Charcot haiguse kliinilisi omadusi. Parkinsoni tõbi on tavaline patoloogia. Üle 65-aastaste inimeste seas esineb see sagedusega 1: 100.

Haiguse põhjused

Tänapäeval on meditsiinil palju teadmisi selle haiguse biokeemilistes ja molekulaarsetes mehhanismides, kuid Parkinsoni tõve tegelikud põhjused on seni teadmata. Haiguse esinemise peamised eeldused on järgmised:

  • Pärilik eelsoodumus
  • Vanuse muutused
  • Väline keskkond - kahjulik ökoloogia, raskmetallide, mürgiste ainete, viiruste, nakkushaiguste mõju

Vanust peetakse haiguse ainsaks mõistetavaks riskifaktoriks, mida vanem inimene, seda suurem on tõenäosus, eriti koos päriliku käitumisega. 5-10% -l selle haigusega inimestest ilmnevad sümptomid 50 aasta pärast - see on Parkinsoni tõve varasem esialgne vorm, mis võib olla seotud geenimutatsioonidega. PD haigete sugulaste juuresolekul ulatub haiguse levimise oht 25% -ni vanemas vanuses kui 60 aastat, kui PD-de perekonna ajalugu pole - see arv on 1–5%.

  • Mehed põevad Parkinsoni tõbe 1,5 korda sagedamini kui naised.
  • Arenenud riikides (tõenäoliselt keskkonnategurite mõjul) on esinemissagedus kõrgem - toksiinid õhus tööstuse arengu, võimsa elektromagnetilise välja, kiirguse jms tõttu, mis mõjutavad megalinnade elanike tervist..
  • Teadlased, viies läbi Parkinsoni tõvega patsientide uuringuid, järeldavad, et sagedase või pideva vibratsiooniga seotud töö vähendab Parkinsoni tõve riski 33% võrra kui sellega mitteseotud kutsetegevus.
  • Teadlased väidavad ka, et viiruse mürgistused, sagedased peavigastused ja mitmesugused keemilised mürgistused on haiguse võimalikud päästikud..

Kanada teadlased (Briti Columbia ülikool) väidavad, et gripi järgsed tüsistused kahekordistavad tõenäosuse, et vanadusega haigestub Parkinsoni tõbi. Teadlased leidsid ka, et leetritega inimesed vähendavad vastupidiselt haiguse riski 35%.

Haiguse põhjused sõltuvad ka tüübist:

  • Primaarne parkinsonism - 80% juhtudest on põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest.
  • Sekundaarne parkinsonism - esineb mitmesuguste patoloogiate ja olemasolevate haiguste taustal.

Sagedasemad patoloogiad, mis provotseerivad sekundaarse parkinsonismi arengut, on järgmised:

  • Ajukasvaja
  • Ajuveresoonte ateroskleroos, mida ähvardab insult ja düstsirkulatoorne entsefalopaatia
  • Kroonilised pärilikud haigused
  • Sagedased peavigastused
  • Mürgitus tööstusliku alkoholi, mangaani, tsüaniidide, vingugaasiga
  • Antipsühhootikumide ja teatud teiste ravimite võtmine
  • Entsefaliit
  • Sõltuvus

Parkinsoni tõbi ilmneb ajurakkude hävimise tõttu, mille ülesandeks on sünteesida neurotransmitter dopamiini, seega hakkab aju kaotama võime edastada impulsse keha lihastele.

Kui lähete aju häirete sügavatesse protsessidesse, võime öelda järgmist - haiguse arengut seostatakse pärssivate dopaminergiliste neuronite aktiivsuse vähenemisega „mustas aines“ ja „striatumis“ (neostriatum) - aju basaalganglionide osakondades, mis vastutavad liikumiste juhtimise eest.

Tavaliselt saadavad musta aine neuronid oma protsesse striaati. Nende sünapsides vabaneb dopamiin, mis pärsib neostriatumit. GABA (gamma-aminovõihape) vastupidises suunas kulgevate neuronite protsessid pärsivad musta aine aktiivsust. See keeruline süsteem on vastastikku pidurdav tee, "filtreerides" motoorseid impulsse. Essentsia nigra dopaminergilised neuronid Parkinsoni tõves surevad, mis põhjustab motoorseid häireid.

Parkinsoni tõve sümptomid

Parkinsoni tõbe on varajases arengujärgus raske diagnoosida kliiniliste sümptomite aeglase arengu tõttu. See võib avaldada jäsemete valu, mida võib ekslikult seostada lülisambahaigustega. Sageli võivad tekkida depressioonid.

Parkinsonismi peamine ilming on akineetiliselt jäik sündroom, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

See on üsna dünaamiline sümptom. Selle välimust võib seostada nii patsiendi emotsionaalse seisundi kui ka tema liigutustega. Näiteks võib käte värisemine teadlike liikumiste ajal väheneda ja teise käega kõndides või intensiivistuda. Mõnikord ei pruugi see olla. Vibratsiooniliste liikumiste sagedus on väike - 4–7 Hz. Neid võib täheldada käe, jala, üksikute sõrmede piirkonnas. Lisaks jäsemetele võib värisemine esineda ka alalõualuu, huultel ja keelel. Iseloomulik parkinsoni värisemine pöidlas ja nimetissõrmes sarnaneb pillide või müntide loendamisega. Mõnel patsiendil võib see ilmneda mitte ainult puhkeolekus, vaid ka liikumise ajal, põhjustades täiendavaid raskusi söömisel või kirjutamisel..

  • Bradükineesia (akineesia)

See on oluline motoorse aktiivsuse aeglustumine ja ammendumine ning see on Parkinsoni tõve peamine sümptom. See avaldub kõigis lihasrühmades, kuid on kõige märgatavam näol lihaste miimilise aktiivsuse nõrgenemise (hüpomimia) tõttu. Silmade aeg-ajalt pilgutamise tõttu tundub pilk raske, läbistav. Bradükineesia korral muutub kõne monotoonseks, summutatud. Neelamisliigutuste halvenemise tõttu võib tekkida süljeeritus. Samuti on ammendatud sõrmede peenmotoorika: patsiendid ei saa tavalisi liigutusi teha, näiteks nööpe kinnitada. Kirjutades on läbiv mikrograaf: rea lõpuks muutuvad tähed väikesteks, loetamatuks.

Akineesiast põhjustatud liikumishäireid süvendab jäikus - lihastoonuse tõus. Patsiendi välisel uurimisel avaldub see suurenenud vastupanu passiivsetele liikumistele. Enamasti on see ebaühtlane, mis viib “hammasrataste” nähtuse ilmnemiseni (on tunne, et liigend koosneb hammasratastest). Tavaliselt on elastsuslihaste toon ülekaalus ekstensorlihaste toonuse suhtes, seega on neis jäikus tugevam. Selle tulemusel märgitakse iseloomulikke muutusi kehahoiakus ja kõnnakus: selliste patsientide kere ja pea kallutatakse ettepoole, käed on küünarnukites painutatud ja torssini viidud, jalad on põlvedes pisut kõverdatud (“supleja poseerimine”)..

See on jalutuskäikude liikumise kooskõlastamise eriline rikkumine tasakaalu säilitamisega seotud posturaalsete reflekside kaotamise tõttu. See sümptom avaldub haiguse hilises staadiumis. Sellistel patsientidel on raskusi kehahoia muutmise, suuna muutmise ja kõndimisega alustamisega. Kui patsient on väikese tõukejõuga tasakaalust väljas, on ta sunnitud astuma paar kiiret sammu edasi või tagasi (tõukejõud või retro-pulsatsioon), et keha raskuskeskmele järele jõuda ega kaotaks tasakaalu. Jalutuskäik muutub samal ajal hakkimiseks, "lohisevaks". Need muudatused põhjustavad sagedasi kukkumisi. Posturaalset ebastabiilsust on raske ravida, mistõttu on sageli Parkinsoni tõvega patsiendi magamaminek. Parkinsonismi liikumishäired on sageli kombineeritud teiste häiretega:

  • Seedetrakti häired on seotud soolemotoorika halvenemisega - inertsusega seotud kõhukinnisus, kehv toitumine ja joomise piirang. Samuti on kõhukinnisuse põhjustajaks parkinsonismi ravimite võtmine..
  • Ortostaatiline hüpotensioon - vererõhu langus koos kehaasendi muutumisega (kui inimene järsult püsti tõuseb) põhjustab see aju verevarustuse langust, pearinglust ja mõnikord minestamist.
  • Suurenenud urineerimine või vastupidi raskused põie tühjendamise protsessiga.
  • Vähenenud higistamine ja suurenenud rasvane nahk - näonahk muutub õliseks, eriti ninas, otsmikus, peas (provotseerib kõõma tekkimist). Mõnel juhul võib see olla vastupidi, nahk muutub liiga kuivaks. Tavapärane dermatoloogiline ravi parandab naha seisundit.
  • Emotsionaalsed muutused - depressioon, see on Parkensoni tõve esimene sümptom. Patsiendid kaotavad usalduse enda vastu, kardavad uusi olukordi, väldivad suhtlemist isegi sõpradega, ilmneb pessimism ja ärrituvus. Päeval on suurenenud unisus, öösel on uni häiritud, painajad, liiga emotsionaalsed unenäod. Une parandamiseks on ilma arsti soovituseta lubamatu kasutada mingeid ravimeid.
  • Kognitiivne kahjustus (dementsus) - mälu on halvenenud, ilmub viivituse ilme. Haiguse raske käiguga tekivad tõsised kognitiivsed probleemid - dementsus, vähenenud kognitiivne aktiivsus, võime põhjendada, mõtteid avaldada. Dementsuse arengu aeglustamiseks pole tõhusat viisi, kuid kliinilised uuringud tõestavad, et Rivastigmiini, Donepezili kasutamine vähendab neid sümptomeid mõnevõrra.

Muud iseloomulikud sümptomid:

  • Kõneprobleemid - 50% patsientidest täheldatakse raskusi vestluse alustamisel, kõne monotoonsust, sõnade kordamist, liiga kiiret või läbilõikavat kõnet.
  • Söömisraskused - see on tingitud närimise, neelamise eest vastutavate lihaste motoorse aktiivsuse piiratusest ja suurenenud süljeeritusest. Sülje hoidmine suuõõnes võib põhjustada lämbumist.
  • Seksuaalfunktsiooni häired - depressioon, antidepressantide võtmine, kehv vereringe põhjustavad erektsioonihäireid, vähenenud seksuaalset iha.
  • Väsimus, nõrkus - suurenenud väsimus suureneb tavaliselt õhtul ja on seotud liikumiste alguse ja lõpu probleemidega, seda võib seostada ka depressiooni, unetusega. Selge une, puhkeaja ja vähese kehalise aktiivsuse loomine aitab vähendada väsimust..
  • Lihaskrambid - patsientide vähese liikumise (lihasjäikus) tõttu tekivad lihaskrambid, sageli alajäsemetel, massaaž, soojenemine, venitus aitavad vähendada krampide sagedust.
  • Lihasvalu - liigeste valud, kehahoiatusest ja lihasjäikusest tingitud lihased, levodopa kasutamine vähendab sellist valu, ka teatud tüüpi harjutused aitavad.

Parkinsoni tõve vormid ja staadiumid

Haigust on 3 vormi:
Jäik-bradükinetiline. Seda iseloomustab peamiselt lihastoonuse (eriti fleksorite) suurenemine vastavalt plasti tüübile. Aktiivsed liikumised aeglustuvad liikumatuseni. Seda vormi iseloomustab klassikaline "küürus" poos.

Jäik-jäik. See avaldub distaalsete jäsemete värinana, millega aja jooksul liitub liikumiste jäikus.

Raputav. See avaldub jäsemete, alalõua, keele pideva värinana. Võnkeliigutuste amplituud võib olla suur, kuid suvaliste liikumiste tempo säilib alati. Lihaste toonus on tavaliselt suurenenud..

Parkinsoni tõve korral sõltuvad sümptomid ja ravi haiguse tõsidusest:

etapp null - motoorse kahjustuse puudumine
1. etapp - ühepoolsed sümptomid
2. etapp - kahepoolsed ilmingud ilma posturaalsete häireteta
3. etapp - kerge posturaalne ebastabiilsus, patsient saab endiselt hakkama ilma abita
4. etapp - motoorse aktiivsuse tõsine kaotus, patsient saab endiselt ise liikuda ja suudab seista
5. etapp - patsient piirdub voodiga, tooliga, vajab pidevat abi, saab invaliidiks.

Parkinsoni tõve ravi

See haigus on ravimatu, kõik kaasaegsed teraapiaravimid leevendavad ainult Parkinsoni tõve sümptomeid. Sümptomaatiline ravi on suunatud motoorsete häirete kõrvaldamisele. Kuidas ravida Parkinsoni tõbe? Haiguse varases staadiumis on näidustatud teostatav füüsiline aktiivsus, füsioteraapia harjutused. Narkootikumide ravi tuleb alustada võimalikult hilja, kuna pikaajalise pikaajalise ravimite kasutamise korral tekib patsiendil sõltuvus, annuse sunniviisiline suurendamine ja selle tagajärjel suurenenud kõrvaltoimed.

  1. Hallutsinatsioonid, psühhoosid - psühhoanaleptikumid (Exelon, Reminyl), antipsühhootikumid (Seroquel, Klosapiin, Azaleptin, Leponex)
  2. Vegetatiivsed häired - kõhukinnisuse lahtistid, seedetrakti motoorika stimulandid (Motilium), spasmolüütikumid (Detruzitol), antidepressandid (Amitriptüliin)
  3. Unehäired, valu, depressioon, ärevus - antidepressandid (cipramil, ixel, amitriptüliin, paxil) zolpideem, rahustid
  4. Tähelepanu vähenemine, mäluhäired - Exelon, Memantine-Atinol, Reminyl

Tugevate ravimite sõltuvuse tekke vältimiseks tuleks järgida Parkinsoni tõve ravi peamist põhimõtet:

  • Teraapia peaks algama pehmete ravimitega, piirates üleminekut suurtele annustele
  • Soovitav on kasutada erineva toimemehhanismiga ravimite kombinatsiooni
  • Lisage uus ravim ainult vastavalt vajadusele
  • Levodopa ravimid (kõige tõhusamad) tuleks välja kirjutada viimase võimalusena viimase võimalusena, eriti alla 65-aastastele patsientidele.
  • Kangete ravimite kasutamine on õigustatud ainult siis, kui on olemas motoorsed piirangud, mis tõsiselt takistavad majapidamiskohustuste täitmist, kutsetegevust.

Parkensoni tõve ravis lahendab ravimteraapia 2 probleemi: vähendab ajurakkude dopamiiniga suremise määra ja vähendab haiguse sümptomeid. Parkinsoni tõve kompleksravi peaks hõlmama antioksüdante (näiteks looduslik E-vitamiin, mitte sünteetiline), füsioteraapia harjutusi. Kuna haigust pole täielikult uuritud, arutavad teadlased endiselt, kas juba alanud parkinsonismiga on võimalik haiguse vältimatut progresseerumist aeglustada..

Ravimid, mis suurendavad neostriatum neuronite pärssimist dopamiini toimel

Dopamiini (levodopa) eellased. See ravim on dioksifenüülalaniini (DOPA) ruumiline isomeer. DOPA on dopamiini eelkäija, mis erinevalt dopamiinist endast tungib hästi kesknärvisüsteemi. Ensüümi DOPA-dekarboksülaasi toimel muundatakse levodopa dopamiiniks, suurendades sellega selle taset neostriatsias. Parkinsonismi sümptomid kaovad lühikese aja jooksul. Levodopa on efektiivne ainult säilitades selle pideva kontsentratsiooni kehas. Haiguse progresseerumisega ja hariliku nigra neuronite rakkude arvu vähenemisega väheneb selle efektiivsus järsult. 97-99% levodopa muundub perifeersetes kudedes dopamiiniks, põhjustades ravimile palju kõrvaltoimeid. Nende arvu vähendamiseks kasutatakse levodopa koos DOPA-dekarboksülaasi inhibiitoritega (karbidopa, benserasiid), mis ei tungi kesknärvisüsteemi. Selle kombinatsiooni korral võib levodopa metabolism toimuda ainult ajus. Levodopa kombineeritud preparaadid:

  • Levodopa + Carbidopa: “Nakom” (10: 1), “Kino” (10: 1 või 4: 1). Levodopa ja karbidopa kombinatsioonide kasutamisel suureneb kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete tekke tõenäosus, näiteks düskineesia (kuni 80% juhtudest), ärevus, depressioon, deliirium, hallutsinatsioonid.
  • Levodopa + Benserazide: “Madopar” (4: 1). Tugev ravim. Seda kasutatakse Parkinsoni tõve pikaajaliseks raviks..

MAO-B inhibiitorid (monoaminooksüdaas-B): Selegiliin, Razagilin. Inhibeerib selektiivselt MAO-B, mis metaboliseerib dopamiini, suurendades selle taset neostriatsias. Nende ravimite kasutamine koos levodopaga vähendab viimase annust.

COMT inhibiitorid (tolkapoon, entakapoon). Katehhool-O-metüültransferaas (COMT) on ensüüm, mis vastutab dopamiini jaotumise eest neuronites. Kombineeritud dopamiini prekursorite kasutamine viib selle ensüümi kompenseeriva aktiveerimiseni. Ravi efektiivsus väheneb. Tolkapon ja entakapoon blokeerivad COMT toimet, võimaldades vähendada levodopa annust.

Ravimid, mis suurendavad vabanemist ja pärsivad dopamiini tagasihaarde:

  • Amantadiin. Viirusevastane ravim. Parkinsonismi vastane toime on nõrgem kui levodopa oma. Esineb jäikuse ja akineesia langust. Treemor ei elimineeru.
  • Gludantaan. Võrreldes amantadiiniga kõrvaldab see rohkem värisemise, kuid avaldab jäikusele ja akineesiale nõrgemat mõju. Seda kasutatakse koos levodopa ja triheksüfenidüüliga.

Dopamiini retseptori stimulandid:

  • Bromokriptüliin. Osaline dopamiini retseptori agonist (D2).
  • Lazuride. Tungaltera alkaloidide derivaat.
  • Pergoliid. Dopamiini retseptori agonist (D1 ja D2).
Ravimid, mis pärsivad neostriatum neuronite ergastamist atsetüülkoliini poolt

Triheksüfenidüül (tsüklodool). See on muskariini antagonist. Selle toime Parkinsoni tõve korral on nõrgem kui levodopa oma. See kõrvaldab värinad ja lihaste jäikuse, kuid ei mõjuta bradükineesiat. Seda kasutatakse kompleksravi osana.

Glutamaadi retseptori blokaatorid (NMDA)

See on suhteliselt uus uimastite rühm. Glutamaat on radade suhtes eksitotoksiline edastaja. Selle toime NMDA retseptoritele kutsub esile kaltsiumiioonide tarbimise, mis põhjustab stimulatsiooni järsku suurenemist ja neuronite hukkumist Parkinsoni tõvest. Glutamaadi retseptorit blokeerivad ravimid:

  • Adamantiini derivaadid (midantan, sümmeetriaal). Vähendage NMDA-retseptorite stimuleerimise tõttu tekkivat toksilist toimet.
  • Antikolinergilised ained (protsüklidiin, etopropasiin). Nõrgad glutamiini retseptori antagonistid.

Parkinsoni tõve kirurgiline ravi

Varem kasutati selle patoloogia raviks talamotoomiat (talamuse keskmise ventraalse tuuma hävitamine). Praegu on see sekkumine andnud võimaluse pallidotoomiaks - kahvatu palli (basaalganglionide osa) osaliseks kirurgiliseks hävitamiseks. Kirurgilist ravi kasutatakse ainult juhtudel, kui patsiendid ei allu tavapärasele ravimravile. Pallidotoomia võib hüpokineesiat vähendada 82% juhtudest.

Minimaalselt invasiivsetest kirurgilistest protseduuridest on neurostimulatsioon üha enam levinud. See meetod seisneb elektrivoolu kokkupõrkes teatud aju struktuuridele..

Parkinsoni tõbi. Selle haiguse uimastiravi, uimastiravi komplikatsioonid. Ennetamise meetodid

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Parkinsoni tõve ravimid

Kahjuks pole Parkinsoni tõve ravi veel leiutatud. Kuid täna on arstide arsenalis suur hulk ravimeid, mis võivad selle haiguse sümptomeid pikka aega vähendada või kõrvaldada. Selle patoloogia uimastiravi õigeaegne alustamine võib märkimisväärselt pikendada patsientide aktiivse töö- ja sotsiaalse elu perioodi. Nii kaotab keskmiselt ravimeid tarvitav patsient 15-aastase võime pärast Parkinsoni tõve diagnoosimist end ise ravida. Statistika kohaselt piirdub patsient, kes ei saa ravi 10 aastat, ratastooliga. Pidevalt parkinsonismivastaseid ravimeid saavate patsientide eeldatav eluiga ei erine praktiliselt ülejäänud elanikkonnast.

Parkinsoni tõve farmakoteraapia põhineb selle haigusega kaasneva dopamiini defitsiidi põhimõttel ja selle neurotransmitteri mõjust kesknärvisüsteemile (KNS). Sellega seoses kasutatakse praegu selle haiguse raviks ravimeid, mis võivad mõjutada ülaltoodud protsesse..

Parkinsoni tõve ravis kasutatavatel ravimitel on järgmine toime:

  • suurendage otseselt dopamiini (levodopa ravimite) sünteesi;
  • aeglustada dopamiini lagunemist (MAO-B inhibiitorid, COMT inhibiitorid);
  • stimuleerida dopamiini retseptoreid (dopamiini ADR-retseptorite agonistid);
  • stimuleerida dopamiini vabanemist presünaptilistes lõhedes, takistada selle vastupidist imendumist presünaptiliste struktuuride (amantadiinid) poolt;
  • aeglane aju neuronite surm (amantadiinid, MAO-B inhibiitorid, ADR, koensüüm-Q, teised).

Levodopa ja Parkinsoni tõbi

Levodopa on Parkinsoni tõve esmane ravi. See kõrvaldab dopamiini puuduse aju neuronites, mis seda haigust põhjustab. Levodopa on dopamiini eelkäija. Dopamiin ei suuda tungida aju hematoentsefaalbarjääri (BBB). Levodopa tungib BBB-sse, toimub oksüdeerumine ja spetsiaalsete ensüümide osalusel muundub dopamiiniks, taastades kesknärvisüsteemi neurotransmitterite tasakaalu. Nende protsesside tulemus on Parkinsoni tõve sümptomite vähenemine või kadumine. Dopamiini moodustumine levodopast toimub aga mitte ainult ajurakkudes, vaid ka keha perifeersetes kudedes (veres, seedetraktis), kus dopamiini taseme suurendamine pole vajalik. Selle tagajärjel on patsiendil soovimatud kõrvaltoimed, näiteks vererõhu langus, südame rütmihäired, oksendamine ja muud..

Praegu pole "puhast" levodopa preparaati nende nõrga taluvuse tõttu praktiliselt välja kirjutatud. Arstid kasutavad sagedamini levodopa kombineeritud preparaate koos karbidopa (ravimid Nakom, Sinomet, tremonorm ja teised) või benserasiidiga (madopar ja teised). Need ained piiravad dopamiini teket perifeersetes kudedes ja neutraliseerivad levodopa kasutamisel kõrvaltoimete ilmnemise. Teine levodoparavimitega ravimise puudus on nende suhtes tolerantsus (tundlikkus) ja pikaajalise kasutamise korral kõrvaltoimed (kõikumised - lihastoonuse ja düskineesia kõikumised - tahtmatud liigutused)..

Levodopa ravimite kasutamine on efektiivne igas vanusekategoorias ja igas Parkinsoni tõve staadiumis. Arstid püüavad siiski lükata alla 60-aastaste - 70-aastaste patsientide vastuvõtmist edasi. Need ravimid suudavad säilitada väljendunud terapeutilise toime ilma kõrvaltoimete ilmnemiseta keskmiselt 4 kuni 7 aastat, õigeaegse ravi alustamisega õiges annuses. Teadlased töötavad pidevalt välja levodopa optimaalse ravimvormi väljatöötamise, mis võimaldab saavutada püsivat pikaajalist paranemist ilma komplikatsioonide tekkimiseta.

Ravimid, mis sisaldavad levodopa

Levodopa kombinatsioonravimid on saadaval paljudes maailma riikides. Nende hulka kuuluvad Nakom (Šveits), Tremonorm (Iisrael), Sinomet (USA), Madopar (Šveits), Levodopa / Benserazid-Teva (Iisrael), Stalevo (Soome) ja teised. Need on valmistatud tablettide, kapslite kujul, millel on tavaline, kiire või pikaajaline toime. Kuid ükski neist ei võimalda kahjuks Parkinsoni tõbe ravida, vaid ainult aeglustab selle kulgu.

Nacoma on ravim, mis koosneb levodopa ja karbidopa kombinatsioonist. Seda turustatakse tablettide kujul, mis sisaldavad 250 mg levodopa ja 25 mg karbidopa. See tagab levodopa terapeutilise kontsentratsiooni pikaajalise säilimise veres annustes, mis on umbes 80% väiksemad kui puhta levodopa puhul vajalikud. Ravimi toime ilmneb esimesel päeval pärast manustamist, mõnikord pärast esimese annuse võtmist. Maksimaalne efekt saavutatakse 7 päeva jooksul.

Madopar on ravim, mis koosneb levodopa ja benserasiidi kombinatsioonist vahekorras 4: 1. See on sama efektiivne kui levodopa suured annused.

Madopar on saadaval järgmistes ravimvormides:

  • 125 mg dispergeeruvad tabletid toimivad kiiresti ja on ette nähtud suukaudseks manustamiseks, lahustades need eelnevalt 25–50 ml vees;
  • 125 mg kapslid;
  • 250 mg tabletid;
  • 125 mg toimeainet püsivalt vabastavad toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid.
Ravimiteras on ravim, mis koosneb levodopa, karbidopa ja entakapoonist. Selle ravimi koostisse kuulub entakapoon kui COMT inhibiitor, et aeglustada levodopa eemaldamist verest. See pikendab levodopa terapeutilist toimet. Saadaval tablettide kujul annustes 50 / 12,5 / 200 mg (50 mg levodopa, 12,5 mg karbidopa, 200 mg entakapooni), 100/25/200 mg, 150 / 37,5 / 200 mg, 200/50 / 200 mg.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO tüüp B) ja Parkinsoni tõbi

Ravimid umex, niar, selegiliin, kognitiivsed ja deprenüül on tüübi B MAO inhibiitorid. Need pärsivad dopamiini lagunemist ajustruktuurides ja suurendavad selle neurotransmitteri kontsentratsiooni sünaptilises lõhes, parandades dopaminergilist juhtivust. Selle tulemusel vähenevad patsiendi Parkinsoni tõve sümptomid. Reeglina on need ravimid ette nähtud monoteraapiana selle haiguse varases staadiumis. Need on üldiselt hästi talutavad ja põhjustavad harva selliseid kõrvaltoimeid nagu ärevus, unetus, söögiisu vähenemine, iiveldus, kõhukinnisus või kõhulahtisus..

MAO B-tüüpi inhibiitorid on ette nähtud päeva esimesel poolel 1–2 korda päevas, kuna neil on psühhostimuleeriv toime. Nende kasutamine võimaldab teil levodopa kasutamist edasi lükata rohkem kui aasta. Nende ühise manustamise korral suureneb levodopa preparaatide efektiivsus keskmiselt 30%. B-tüüpi MAO inhibiitorite kasutamine ei takista pikaajalisel levodopa ravimitega ravimisel kõrvaltoimete teket. Unehäirete, hallutsinatsioonide, psühhooside korral tühistatakse need ravimid kõigepealt.

Dopamiini retseptori agonistid (ADR-id) ja Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbe põdevate ravimite järelravimina levodopa järel on kõige tõhusam dopamiini retseptori agonistid. Nendel ravimitel on otsene stimuleeriv toime aju dopamiini retseptoritele. Neid esindavad kaks suurt ravimite rühma - ergoliini ja mitteergoliini kõrvaltoimed.
Bromokriptiin, lisuriid, kabergoliin, pergoliid on ergoliini kõrvaltoimed. Need on saadud tungaltera alkaloididest..
Pramipeksool, püribedil, ropinirole on sünteetilised mitteergoliin ADR-id. ADR-ravimeid kasutatakse tablettide, süstide kujul. On olemas isegi kallis transdermaalne ADR-i vorm plaastri kujul, mille toimeaine vabaneb päeva jooksul annustatud kujul.

Kõrvaltoimeid kasutatakse kõikides Parkinsoni tõve staadiumides, nii monoteraapiana kui ka koos teiste Parkinsoni tõve vastaste ravimitega. Sageli määratakse need koos levodopaga hilisemates staadiumides. Kombinatsioon levodopaga võimaldab teil vähendada viimase annust 25–30%, lükata pikaajalisest levodopa ravimitega ravimisel tekkivate kõrvaltoimete, näiteks kõikumiste ja düskineesia ilmnemine edasi. Teadlased märgivad ka ADR-i neuroprotektiivset toimet. Need parandavad tähelepanu, mälu, intellektuaalseid võimeid. ADR-ravimid põhjustavad selliseid kõrvaltoimeid nagu järsk minestamine, hallutsinatsioonid, liikumishäired, turse, unisus, iiveldus ja oksendamine. Annust nende vastuvõtul suurendatakse järk-järgult.

Amantadiinid ja Parkinsoni tõbi

Midantan, PK-Merz ja muud ravimid on amantadiinid, mis töötati välja viirusevastaste ravimitena ja millel hiljem leiti olevat parkinsonismi vastane toime. Amantadiinid suurendavad dopamiini vabanemist presünaptilisest lõhest, pärsivad selle tagasihaaret sünaptiliste struktuuride poolt ja omavad antikolinergilist toimet. Need mõjutavad jäikust ja hüpokineesiat suuremal määral kui treemor. Tavaliselt määratakse need Parkinsoni tõve varases staadiumis annusega 100 mg 2 kuni 3 korda päevas. Nende efektiivsus monoteraapia korral säilib keskmiselt kaks kuud. Kuid mõnel juhul jätkavad nad oma ravitoimet aasta või kauem. Amantadiini efektiivsuse vähenemisega kombineeritakse seda levodopa preparaatidega.

Soovitatavates annustes kasutamisel on amantadiinidel harva kõrvaltoimeid. Need esinevad peamiselt koos teiste Parkinsoni tõve vastaste ravimitega. Selle ravimi peamised kõrvaltoimed on unetus, hallutsinatsioonid, suurenenud närviline ärrituvus, pearinglus, hägune nägemine, iiveldus, turse, naha laigud ja rütmihäired. Tühistage ravim järk-järgult.

Antikolinergilised ained (AChE) ja Parkinsoni tõbi

Antidepressandid ja Parkinsoni tõbi

Nootroopikumid ja Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi on progresseeruv degeneratiivne ajuhaigus, mille korral dopamiini tootvad neuronid on kahjustatud ja surevad. Neurotransmitterite tasakaalu muutus avaldub mitte ainult patsiendi motoorsete võimete rikkumises. Tema mälu, tähelepanu ja analüüsivõime halvenevad ning depressioon areneb. Nootroopikumid on ravimid, millel võib olla ajurakkudele kaitsev, taastav ja stimuleeriv toime. Nende kasutamine on soovitatav selle haiguse kõigil etappidel, kuna need parandavad mälu, tähelepanu, suurendavad ajurakkude vastupidavust stressi all. Narkomaaniaravi, eriti Parkinsoni tõve hilises staadiumis, hõlmab suurt hulka ravimeid (levodopa, ADR ja teised), millel on kõrvaltoimed ja toksiline mõju ajurakkudele. Nootroopikumid aitavad kaasa kahjulike ainete neutraliseerimisele, hoiab ära patsientide vaimsete ja vaimsete võimete halvenemise.

Selle haiguse varases staadiumis on ette nähtud Mexidol. See parandab mälu, meeleolu, on antioksüdantse toimega. Mõned nootroopikumid, näiteks piratsetaam, on võimelised avaldama põnevat toimet, mis pole selle haiguse puhul soovitav. Kui patsiendil on tigedus, agressiivsus, ärevus, võivad nootroopikumid neid omadusi tugevdada. Seetõttu määratakse need ravimid individuaalselt, võttes arvesse patsiendi omadusi. Phenibut, hõlmikpuu biloba preparaadid on leebema toimega, närvisüsteemi üleeksponeerimata. Austria ravimit cerebrolüsiini kasutatakse ka Parkinsoni tõve komplekssel ravil. See on valmistatud sea ajukudest ja sellel on inimese ajurakkudele taastav toime..

Ravimite rahustamine ja Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõve ravis kasutatavad abiravimid

Selle haiguse peamiste sümptomitega (treemor, jäikus, hüpokineesia, posturaalsed häired) kaasnevad sageli mitmesugused tervisehäired, mis põhjustavad patsiendile täiendavaid kannatusi. Nende hulka kuuluvad liigne higistamine, süljeeritus, valu, värinad, kõnehäired, kõhukinnisus ja muud. Nende kõrvaldamiseks kasutatakse farmakoteraapiat ja ravimeid, mis ei ole ravimid. Nii et kõnehäirete korral kasutatakse klonasepaami ja logopeedi ravi. Toime värisemiseks kasutatakse samu ravimeid või beetablokaatoreid. Higistamise vähendamiseks kasutatakse ka beetablokaatoreid või antikolinergilisi aineid. Süljeeritust ravitakse ka antikolinergiliste ainete või botuliintoksiiniga. Kui need ravimid on ebaefektiivsed, pöörduge süljekanalite sidumise või muude protseduuride poole.

Sageli on Parkinsoni tõvega patsiendil valu erinevates kehaosades häiritud lihastoonuse ja muude patoloogiliste protsesside tõttu. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) tablettide, süstide, kreemide, salvide, rektaalsete ravimküünalde kujul aitavad vähendada või kõrvaldada põletikku ja valu. Neid ravimeid ei tohiks pikka aega kasutada, kuna need põhjustavad kõrvaltoimeid. Massaaž, terapeutilised vannid, füsioteraapia aitavad ka valu vähendada, lihaseid lõdvestada, pingeid leevendada.

Parkinsoni tõve üks peamisi sümptomeid on lihasjäikus või suurenenud pinge. Selle haiguse korral ei soovitata siiski kasutada kogu keha lihaspingeid leevendavaid tsentraalseid lihasrelaksante (nt sirdalud, midokalm). Nende kasutamine põhjustab sageli patsientide kukkumisi ja vigastusi..

Sageli on Parkinsoni tõvega patsientidel seedetrakti häired. Need väljenduvad soolemotoorika vähenemises ja kõhukinnisuse arengus. Õigeaegne soole liikumine on sellise patsiendi jaoks väga oluline. Selleks soovitavad arstid süüa rohkem köögivilju, puuvilju, kiudaineid, juua rohkem vedelikke, treenida ja vajadusel kasutada lahtisteid. Nende hulka kuuluvad sennapreparaadid, makrogool, vedel parafiin, ravimküünlad, vaenlased.

Parkinsoni tõbe põdeva patsiendi heaolu säilitamine on väga oluline, kuna mis tahes kroonilise haiguse ägenemine, nakkusprotsess, põletik, stress võivad põhjustada sümptomite suurenemist ja selle haiguse üleminekut raskemasse staadiumisse. Seetõttu on vaja kõiki vaevusi, kroonilisi patoloogiaid õigeaegselt ravida, ennetavatel eesmärkidel külastada regulaarselt raviarsti neuroloogi (registreeruda) ja heaolu muutuste korral pöörduda viivitamatult arsti poole.

Parkinsoni tõve uimastiravi tüsistused

Parkinsoni tõve raviga seotud komplikatsioonide teema on väga oluline. Selle haiguse ravis on seda võimatu teha ilma ravimite määramiseta. Levodopa ravimid ja muud parkinsonismi vastased ravimid määratakse varem või hiljem kõigile patsientidele. Oma seisundi rahuldava taseme säilitamiseks peavad patsiendid võtma kogu elu ravimeid. Kaasaegsed ravimid teevad seda tööd paljude aastate jooksul tõesti hästi, pikendades paljude patsientide aktiivset töö- ja ühiskondlikku elu. Pikaajalise kasutamise korral tekivad patsientidel siiski kõrvaltoimed, mis piiravad märkimisväärselt farmakoteraapia jätkamise võimalust ja soovitatavust. Aja jooksul muutuvad kõrvaltoimed nii tugevaks, et need põhjustavad patsiendile vähemalt haiguse enda käes kannatamist.

Praegu on meditsiinis omandatud palju kogemusi ja on määratletud lähenemisviisid Parkinsoni tõve raviks erinevatel etappidel. Hoolimata parkinsonismi vastaste ravimite suurest arvust, kuulub Parkinsoni tõve ravis peamine roll endiselt levodopa ravimitele. Levodopa ravis on piiravaks teguriks vajadus suurendada selle annust haiguse arenedes, samuti kõrvaltoimete ilmnemine 5–10 aastat pärast selle kasutamist.
Pikaajalise kasutamise ajal muutub reaktsioon sellele ravimile. Ja kui narkomaaniaravi alguses aitab ravimi võtmine kolm korda päevas patsiendi stabiilset motoorset seisundit säilitada, siis mõne aja pärast hakkavad patsiendil ilmnema motoorsed kõikumised (lihastoonuse kõikumised, sõltuvalt levodopa sisaldusest veres) ja düskineesia (tahtmatu motoorne aktiivsus, mis on põhjustatud võtmisest levodopa).

Selle haiguse teine ​​efektiivne ravi on dopamiini retseptori agonistide (ADR) preparaadid. Nende kasutamine erinevatel etappidel võib parandada ka patsientide seisundit. Märgiti, et monoteraapia korral põhjustavad nad düskineesiat ja kõikumisi vähem kui levodopa. Kuid nende kasutamine sagedamini kui levodopa põhjustab psüühikahäirete arengut. Teadlased kogu maailmas töötavad pidevalt ravimite väljatöötamise nimel, mis suudaksid Parkinsoni tõbe põdevate patsientide seisundit heal tasemel ravida või säilitada ilma komplikatsioonideta..

Miks on Parkinsoni tõve ravis tüsistusi?

Haiguse progresseerumisel ei intensiivista patsient mitte ainult olemasolevaid sümptomeid, vaid lisab ka uusi, mida on raske ravida. Levodopa ja teiste parkinsonismi vastaste ravimite pikaajaline kasutamine muudab kehast reageerimise neile ja põhjustab selle haiguse ravimteraapia järkjärgulisi komplikatsioonide tekkimist. Samal ajal väheneb levodopa vastuvõetud annuse kestus üha enam, mis põhjustab motoorsete kõikumiste ilmnemist. Samuti suurenevad dopamiini retseptorite suhtes ülitundlikkuse tekkest põhjustatud ravimite düskineesiate ilmingud. Ravimi korduv manustamine põhjustab nende retseptorite pulseerivat stimuleerimist ja düskineesiat..

Dopaminergiliste ravimite efektiivsuse vähenemise põhjused, eriti levodoparavimite puhul, pole veel kindlaks tehtud. Selle nähtuse esinemiseks on mitu hüpoteesi. Üks neist on ajus kompenseerivate muutuste teke, mis on seotud dopamiini defitsiidiga, mille käigus jussi nigra ülejäänud puutumatud neuronid tekitavad suurenenud koguse dopamiini ja dopamiini retseptorid muutuvad ülitundlikuks dopamiini suhtes. Pidev levodopa kasutamine rikub seda kompenseerivat mehhanismi, vähendab dopamiini retseptorite arvu.

Teiseks muutuste põhjustajaks nimetavad teadlased jussi nigra allesjäänud neuronite võime vähenemist dopamiini tootmiseks. Samuti eeldatakse, et levodopa ise soodustab pikaajalise kasutamise korral 6-hüdroksüdopamiini moodustumist, millel on toksiline toime ajurakkudele, mis juba hävitatakse Parkinsoni tõvega seotud degeneratiivsete protsesside kaudu. Nende tegurite kombinatsioon kiirendab haiguse progresseerumist ja põhjustab tüsistuste arengut.

Millised on Parkinsoni tõve uimastiravi tüsistused??

Selle haiguse pikaajalise meditsiinilise ravi korral on arstidel raskusi ravimite kasutamisega, mis on seotud haiguse enda kasvavate sümptomitega, samuti ravimite, eriti levodopa, kasutamisest põhjustatud kõrvaltoimete kehtestamisega.

Parkinsoni tõve ravist tulenevad tüsistused on järgmised:

  • motoorsed kõikumised ja ravimite düskineesiad;
  • ortostaatiline ravimite hüpotensioon;
  • psüühikahäired ja teised.

Kuidas avaldub Parkinsoni tõves ortostaatiline ravimite hüpotensioon?

Kuidas tekivad motoorsed kõikumised ja ravimite düskineesiad Parkinsoni tõve korral?

Motoorset kõikumist ja ravimite düskineesiat on patsientidel raske taluda. Need tüsistused tekivad peamiselt levodopa ravimite pikaajalise kasutamise korral. Nende esinemise tõenäosus suureneb levodopa ravimeid võttes igal aastal keskmiselt 10%. Need tekivad samaaegselt. Motoorsed kõikumised on päeva jooksul lihastoonuse muutused, mis on seotud veres levodopa taseme kõikumistega. Niisiis, kui ravi alguses on levodopa pikaajalise stabiilse toimega päevasel ajal kolm söögikorda päevas, siis mitme aasta pärast (ja mõnel juhul ka kuuga) annab ühekordne annus terapeutilise efekti ainult mitme tunni jooksul.

Sel juhul on patsiendi liikumisvõime halvenenud. Selle komplikatsiooniga seostatakse "tahkumise" fenomeni. Motoorsed kõikumised kordavad Parkinsoni tõve ühte peamist sümptomit - hüpokineesiat. Selles seisundis patsient ei saa ennast teenindada, rääkida, kõndida. Lisaks mootori kõikumistele esinevad ka mittemootorilised kõikumised. Nende hulka kuuluvad keha autonoomsete, vaimsete, sensoorsete funktsioonide kõikumised. Need ilmnevad seedetrakti, kardiovaskulaarsete, hingamisteede, termoregulatsiooni, õpilaste häiretena, millega kaasneb hirm, paanika, hallutsinatsioonid. Patsientidel on valu, tuimus. Need häired põhjustavad patsientidel isegi rohkem kui liikumishäireid. Põhimõtteliselt on kõikumised prognoositavad, kuna neid seostatakse järgmise levodopa annuse võtmise ajaga. Mõnel patsiendil esinevad need aga ettearvamatult. Järgmise levodopa annuse võtmine põhjustab kõikumiste kadumist või vähenemist.

Meditsiinilised düskineesiad on jäsemete tõmblemine, krambid, keerdumine. Neid esineb 30 - 80% patsientidest. Nende raskusaste on väga erinev. Need võivad esineda kiirel ja hõlpsal kujul ning neil võib olla tõsine aeglustunud kulg..

Patsientidel esinevad ravimidüskineesid klassifitseeritakse järgmiselt:

  • Tipp-düskineesia või kaasamisdüskineesia. See on düskineesiate kõige tavalisem variant. Need tekivad koos levodopa maksimaalse annusega. Need suurenevad vabatahtlike liikumiste või stressiolukordades, vähenevad puhkeolekus.
  • Bifaasiline düskineesia. Need on mitmesugused tahtmatud liigutused, mis tekivad levodopa annuse alguses ja lõpus. Patsiendid on neid väga raskesti talutavad ja nendega võivad kaasneda mitmesugused autonoomsed häired, rütmihäired ja muud ohtlikud eluohtlikud seisundid..
  • Düskineesia periood. Need tekivad, kui levodopa annuse toime väheneb (lõppdoosi düstoonia) või kui selle toime (varahommikune düstoonia) lakkab. Need düskineesiad on liikumatuse seisund jalgade, käte, harvemini keha lihastes. Need sümptomid on rohkem väljendunud suurema kahjustuse küljel. Võib kaasneda tõmblemine, värinad. Varahommikune düstoonia ilmneb ärkamisel, kui patsient on endiselt voodis ja tal ei õnnestunud ravimiannust võtta. Sellisel juhul ilmneb jalgade liikumatus ja valu..
Düskineesia kõrvaldamiseks vähendavad arstid levodopa üksikannust, kuid kõikumiste vältimiseks säilitatakse päevane annus. Seega on patsient sunnitud seda ravimit sagedamini võtma väiksemates annustes. Väljalülitatud perioodi düskineesia elimineeritakse levodopa pikaajaliste vormide kasutamisega. Kuid alati pole neid võimalik kõrvaldada. Sel juhul võivad arstid soovitada patsiendile neurokirurgilist ravi..

Kuidas tekivad Parkinsoni tõve ravimisel levodopaga nähtused "maksejõuetu annus", "hilinenud annus", "annuse lõppemine", "sisse-välja", "tahkumine"?

"Maksejõuetu annuse" nähtus on järgmise levodopa annuse ebaefektiivsus. "Hiline annus" on levodopa võtmise ja alguse vahelise aja pikenemine. Need nähtused on seotud toidu tarbimise režiimi ja selle ravimi kasutamisega. Nende nähtuste korral võetakse levodopa reeglina ajal, mil kõht on pärast söömist veel täis. Sellistel juhtudel on soovitatav seda ravimit kasutada lahustuvas vormis ja seejärel võtta levodopa 20 minutit enne sööki.

Nähtused "annuse lõppemine" ja "tahkumine" on motoorsete kõikumiste erijuhud. Nähtus "annuse lõppemine" avaldub haiguse sümptomite taastumisel enne levodopa järgmise annuse manustamist. "Külmumise" nähtus väljendub äkilise liikumatuse (akinesia) alguses.

"On-off" nähtus kujuneb välja "annuse lõppemise lõppemise" nähtuse tagajärjel ja seisneb selles, et järgmise levodopa annuse toime toimub väga järsult ja kiiresti. Kuid lühikese aja möödudes selle tegevus lakkab ja liikumatus toimub - “seiskamine”.

Millised vaimsed häired võivad tekkida Parkinsoni tõve ravis?

Psüühikahäired selle haiguse ravis võivad põhjustada Parkinsoni tõve vastaseid ravimeid. Kuid sagedamini kui teised põhjustavad neid tüsistusi dopamiini retseptori agonistid (ADR-id) ja antikolinergilised ained. Kõrvaltoimed põhjustavad dopamiini retseptorite liigset stimuleerimist, mis võib esile kutsuda tõsiseid psüühikahäireid. Vaimsed häired ilmnevad tõsise ärevuse, apaatia, depressiooni, nägemishallutsinatsioonide, luulude ja käitumishäiretena. Ärevus tekib peaaegu kõigil patsientidel, kes võtavad Parkinsoni tõve vastaseid ravimeid. Hallutsinatsioonid tekivad algselt öösel unest ärkvelolekule ülemineku ajal. Tulevikus hakkavad nad ilmnema ärkvelolekus ja on tõsiste psüühikahäirete esilekutsuja.

Nende tüsistuste ravimisel tuleks osaleda psühhiaater (registreeruda). Esiteks vaimsete häirete kõrvaldamiseks vähendage ravimi annust, mis võib neid provotseerida. Kui see meede pole tulemusi andnud, tühistatakse ravim täielikult 3–7 päeva ja seejärel jätkatakse selle tarbimist vähendatud annuses. Kui see lähenemisviis ei anna efekti, pöörduge antipsühhootikumide määramise poole minimaalsetes annustes. Depressiooni ja hirmu kõrvaldavate antidepressantide või rahustite õigeaegne väljakirjutamine võimaldab mõnel patsiendil vältida tõsisemate psüühikahäirete teket..

Milliseid meetmeid võtavad arstid ravimite komplikatsioonide korral levodopa Parkinsoni tõve ravis?

Meditsiinilise statistika kohaselt esinevad levodopa võtmise komplikatsioonid kõikumiste ja düskineesiate kujul pärast 5 aastat 50% -l Parkinsoni tõvega patsientidest. Nende kõrvaldamiseks või vähendamiseks kohaldavad arstid uimastiravi kohandamist.

Levodopa ravimitega ravi ajal esinevate kõikumiste ja düskineesia ilmingute vähendamise viisid on järgmised:

  • levodopa ühekordse ja päevase annuse kohandamine;
  • päeva jooksul selle tarbimise sageduse muutus;
  • levodopa tarbimise aja ja režiimi muutus (sõltuvalt soovitud toimest võetakse enne sööki 30–60 minutit, söögi ajal või 2 tundi pärast sööki, proteiinisisaldusega toidud on piiratud, düstooniaga varahommikul on ette nähtud täiendav ööannus);
  • ADR-ravimite, MAO-B inhibiitorite, COMT inhibiitorite, antikolinergiliste ainete, bensodiasepiinide ja muude ravimite lisamine levodopale;
  • ravimite kombinatsiooni kohandamine;
  • pikendatud ja kiire ravimite levodopa määramine;
  • ülaltoodud meetmete ebaefektiivsusega on soovitatav neurokirurgiline ravi.

Millised on kaasaegsed lähenemisviisid Parkinsoni tõve ravis, ennetades ravimite komplikatsioonide varasemat arengut?

Selle haiguse ravi nõuab arstilt suuri teadmisi ja kunsti ning tema pidevat tihedat suhtlemist patsiendi ja tema lähedastega. Selle haiguse ravis eristavad arstid kolme etappi. Esimene etapp on Parkinsoni tõve ravi algstaadiumis, teine ​​- laiendatud staadiumides, kolmas etapp on hilisemate etappide ravi ja pikaajalise ravimteraapia tüsistuste vastu võitlemine. Haiguse algfaasi peetakse osaliselt kompenseerituks. Hoolimata suure hulga juski nigra neuronite surmast, pakuvad säilinud rakud dopamiini sünteesi ja eritumise suurenemise tõttu ajaühikus siiski piisavat dopamiini taset. Seetõttu kasutavad arstid sel ajal ravimeid, mis normaliseerivad dopamiini metabolismi, ja neuroprotektoreid - ravimeid, mis aeglustavad neuronite surma ja haiguse progresseerumist. Haiguse progresseerumisel tekib patsiendil ilmne dopamiini puudus. Haigus omandab edasijõudnute staadiumides dekompenseeritud iseloomu. Sel perioodil hakkavad arstid stimuleerima dopamiiniravimite tootmist ja lisavad ravimteraapiasse ADR-i või levodopa.

Patsiendi raviprogramm selle haiguse mis tahes staadiumis töötatakse välja individuaalselt. Selle haiguse diagnoosimisel ja patsiendil pole selle sümptomite avaldumisest tõsist ebamugavust, ravimeid ei kasutata. Sel ajal soovitatakse füsioteraapia harjutusi, füsioteraapiat, dieediteraapiat, plaanilisi visiite ravitava neuroloogi juurde. Kui patsiendil on kodus või tööl ebamugavusi või raskusi, mis on seotud motoorse funktsiooni langusega, alustavad arstid ravimiravi.

Ravimi valik sõltub patsiendi vanusest, haiguse vormist, patsiendi vajalikust aktiivsuse tasemest. Nii et alla 70-aastaste patsientide jaoks, kui selle haiguse peamised sümptomid on jäikus ja hüpokineesia, alustatakse ravi kas amantadiinide, MAO-B inhibiitorite või ADR-ravimitega. Juhul, kui patsientide haiguse peamine sümptom on värin, on ette nähtud antikolinergilised ravimid. Ravi algab monoteraapiaga, haiguse progresseerumisel ravimid kombineeritakse. Kui selline ravi ei ole efektiivne, lisatakse levodopa väikestes annustes. See lähenemisviis levodopa ravimite hilinenud väljakirjutamisega võimaldab teil edasi lükata selliste kõrvaltoimete, nagu kõikumised ja düskineesia, mis on seotud selle pikaajalise kasutamisega. Nende ravimite kombinatsioon Parkinsoni tõve hilises staadiumis võimaldab teil vähendada levodopa annust, vähendades sellega ravimite komplikatsioonide ilmnemist.

Millistel juhtudel algab Parkinsoni tõve ravi levodopa ravimite manustamisega??

Arstid alustavad selle haiguse ravi levodopa ravimite väljakirjutamisega, kui seda diagnoositakse üle 70-aastasel patsiendil. Meditsiiniliste andmete kohaselt on selles vanuses patsientidel muud Parkinsoni tõve vastased ravimid vähem efektiivsed. Samuti põhjustavad nad tõenäolisemalt vaimseid häireid, dementsust ja muid kõrvaltoimeid kui levodopa ravimid..

Arstid alustavad Parkinsoni tõve ravi levodoparavimite määramisega ükskõik millises vanuses patsiendile, dementsuse korral möödudes teistest ravimitest. Levodopa mõjutab sel juhul tema vaimseid võimeid ja vaimset sfääri säästlikumalt kui teised parkinsonismi vastased ravimid.

Levodopa ravimid määratakse esimestele keskmise ja vanusega patsientidele, kui Parkinsoni tõve sümptomid takistavad neil aktiivsest tegevusest kodus ja tööl ning teised Parkinsoni tõve vastased ravimid ei kõrvalda piisavalt olemasolevaid motoorseid häireid. Levodopa võib sel juhul kasutada monoteraapiana või kombinatsioonis amantadiini, MAO-B inhibiitori, ADR-i või teiste ravimitega..

Millised raskused tekivad kaugelearenenud Parkinsoni tõve ravis?

Selle haiguse arenedes on arstidel üha raskem kontrollida selle kulgu. Patsient ei süvenda mitte ainult olemasolevaid sümptomeid, vaid ilmnevad ka uued, ilmnevad pikaajalise ravimiteraapia kõrvaltoimed. Hilisemates etappides haarab patoloogiline protsess üha uusi aju ja seljaaju süsteeme. Patsiendil on kasvav dopamiini puudus. See asjaolu viib hüpokineesia suurenemiseni selle haiguse hilisemates staadiumides. Levodopa ja teiste parkinsonismi vastaste ravimite kasutamine ei anna sel juhul positiivset mõju. Vastupidi, nende pikaajaline kasutamine vähendab aju dopamiini retseptorite tundlikkust ja süvendab hüpokineesiat. Ravimiteraapia tüsistused - düskineesia, vastupidi, on põhjustatud ülitundlikkusest dopamiini retseptorite suhtes.

Parkinsoni tõve sümptomeid, nagu posturaalsed häired, kukkumised ja tahkumine, ei saa praegu üldiselt ravida. Arvatakse, et nad on noradrenergilise kontrolli all ja mitte dopamiinist sõltuvate regulatiivsete mehhanismide kontrolli all, mida arstid ei saa veel mõjutada. Selle haiguse progresseerumisega kaasnevad autonoomsed, vaimsed, sensoorsed häired, kõne- ja unehäired, mille esinemine on seotud mitte ainult rikkumisega dopaminergilises süsteemis. Nende arengus osalevad serotonergilised, noradrenergilised, kolinergilised, GABAergilised ja muud biokeemilised süsteemid, mida arstid pole veel suutnud mõjutada.

Kuidas ravitakse hilises staadiumis Parkinsoni tõbe?

Selle haiguse viimastel etappidel saavutavad haiguse sümptomid maksimumi, tekivad pidevalt uued, mis on seotud kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) degeneratiivsete protsesside arenguga, komplikatsioonid arenevad vajaduse tõttu võtta ravimeid pikka aega. Levodopa preparaadid on selle haiguse ravimise aluseks sel ajal. Nende kasutamine koos ADR-ravimite, MAO-B inhibiitorite, amantadiinide ja teiste ravimitega võimaldab teil mitte oluliselt suurendada levodopa annust, tugevdada selle terapeutilist toimet. Nendes etappides soovitavad arstid levodopa terapeutilist ööpäevast annust võtta sagedamini väikestes annustes. Lisaks traditsioonilistele levodopa vormidele kasutatakse ka pikaajalise ja kiire toimega ravimeid - kombineeritud valmistise terast.

Hilise Parkinsoni tõve ravimteraapia on neuroloogi jaoks keeruline ülesanne. See nõuab kesktee leidmist levodopa terapeutilise toime vahel, patsiendi kasvava vajaduse tõttu selle suurte annuste järele ja tõsiste tüsistuste tekke riskiga, mis rikuvad tema füüsilist ja vaimset seisundit. Hilisemates etappides, sõltumata hüpokineesia (väljalülitatud perioodi liikumatuse) ületamiseks kasutatavatest ravimitest, on vaja suurendada levodopa annust, millega kaasneb selle kõrvaltoime - düskineesia - suurenemine ja selle annuse vähenemine põhjustab hüpokineesia suurenemist. Tuleb mõista, et Parkinsoni tõve hilises staadiumis toimuv ravimteraapia ei võimalda patsiendi seisundit ilma kõrvaltoimete ilmnemiseta parandada. Narkoravi sel perioodil on konkreetse patsiendi jaoks optimaalse tasakaalu otsimine liikumatuse ja düskineesia vahel.

Parkinsoni tõve ennetamine

Parkinsoni tõve riski suurendavad tegurid

Selle haiguse põhjused pole siiani täpselt määratletud. Arstid teevad selle ilmnemist soodustavate tegurite kohta ainult mitmesuguseid oletusi. Paljudel juhtudel areneb see spontaanselt ilma nähtava konkreetse põhjuseta. Pärast tekkimist omandab patoloogiline protsess pöördumatu progresseeruva iseloomu. Ravimid võivad selle haiguse kulgu ainult aeglustada. Kahjuks ei saa arstid teda ravida..

Suurenenud Parkinsoni tõve eelsoodumuse tegurid on:

  • pärilikkus (kui perekonnas on sarnane diagnoos, on suurenenud tõenäosus, et areneb järeltulevas);
  • ravimite (nt antipsühhootikumide) pikaajaline kasutamine;
  • aju vaskulaarsed patoloogiad;
  • vigastused
  • nakkusjärgsed muutused ja teised.

Parkinsoni tõve varajase avastamise meetmed

Kaasaegsed lähenemisviisid selle haiguse raviks võimaldavad teil pikka aega säilitada patsiendi aktiivset töö- ja sotsiaalset elu, samas kui selle kontrollimatu kulg viib kiiresti puude. Seetõttu on väga oluline seda õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada.

Parkinsoni tõve aktiivse kontrollimatu arengu ennetamiseks saab kindlaks teha järgmised meetmed:

  • viivitamatu arstiabi igas vanuses, et tuvastada selle haiguse peamised nähud, nagu värisemine, hüpokineesia, jäikus, posturaalne ebastabiilsus või isegi üks neist sümptomitest;
  • noored ja keskealised inimesed peavad arsti juurde pöörduma, kui neil esinevad selle haiguse sellised võimalikud tunnused nagu rahutus tööl, suurenenud ärrituvus, nurgelised liigutused, võimetus keerulisi toiminguid teha, ebapiisavad kummalised näoilmed;
  • on vaja uurida last neuroloogi juures, kui tema kehaasend kõndimisel muutub (vanemad peaksid olema tähelepanelikud omapärase kõverdatud kehaasendi ilmnemise suhtes, millel on iseloomulik käte surumine vööle või puusadele, ilma et neid kõndimise ajal peaksite kiikama).

Tervislik eluviis ja Parkinsoni tõbi

Mistahes haiguse ennetamisel on väga oluline hoolikas suhtumine oma tervisesse. Parkinsoni tõbi pole sel juhul erand. Märgitakse, et tervislik eluviis mitte ainult ei takista selle haiguse esinemist, vaid aeglustab ka selle kulgu.

Parkinsoni tõve arengu ja progresseerumise tõenäosuse vähendamiseks kasutatakse järgmisi abinõusid:

  • regulaarne kehaline kasvatus;
  • regulaarsed vaimse tegevuse tunnid;
  • õige toitumine;
  • flavonoide ja antotsüaniine sisaldavate puuviljade (õunad ja tsitrusviljad), mis on rikkalikult neuroprotektiivse toimega, lisamine toidusedelisse;
  • B-vitamiinide rikaste toitude kasutamine;
  • loodusliku kohvi lisamine dieedile, mida võib juua mitu korda päevas;
  • kokkupuute piiramine kahjulike ainetega;
  • peavigastuste ennetamine;
  • aju veresoonkonna ja muude haiguste ennetamine;
  • stressiolukordade piiramine;
  • hea puhkus.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit