Südame blokaad kui ohtlik

See artikkel sisaldab täielikku teavet südame blokeerimise patoloogia kohta. Miks see tekib, millised ummistused juhtuvad, kuidas need avalduvad ja millist ravi nad vajavad. Haiguse prognoos.

Artikli autor: Yachnaya Alina, onkoloog-kirurg, kõrgem meditsiiniline haridus üldarsti kraadi omandamisega.

Südame blokaad on erutuslaine möödumise atriast vatsakestesse patoloogia. Rikkumise raskusaste võib olla impulsi aeglustamisest täieliku peatumiseni.

Tavaliselt toimub südame kokkutõmbumiseni viiv energiaimpulss aatriumis asuvas siinussõlmes. Edasi läheb erutus vatsakeste sissepääsu juures olevasse atrioventrikulaarsesse sõlme ja ulatub His kimbu närvikiudude kaudu kogu südamelihasele. Südamelihase kodade järjepidev ja rütmiline kokkutõmbumine on kõigi elundite normaalse verevoolu võti.

Patoloogiaga blokeeritakse impulsi juhtivus ja vatsakesed tõmbuvad harvemini kui atria. Ja rasketel juhtudel toimub südame seiskumine.

Selles artiklis räägime atrioventrikulaarsest blokaadist.

  • Lisaks atrioventrikulaarsele blokaadile (AV blokaadile) võib rikkumine esineda erutuse edastamise etapis siinussõlmest atrioventrikulaarsesse blokki - sellist patoloogiat nimetatakse siinussõlme düsfunktsiooniks. Mitmes artiklis nimetatakse seda ekslikult sinoatriaalseks blokaadiks..
  • Haruldased tüübid impulsside juhtimiseks aatriumite vahel vastavalt kliinilistele ilmingutele ja imiteerivad oma olemuselt atrioventrikulaarset, seetõttu ei võeta neid eraldi üksusena välja.

Atrioventrikulaarse blokaadi (AV blokaadi) tingimustes on vatsakeste funktsiooni puudulikkuse korral siseorganite verevarustuse rikkumine. Eriti mõjutatud on aju ja süda ise, mis vajavad kõrget hapniku ja toitainete sisaldust. Patoloogia kliinilised ilmingud on peamiselt seotud nende elundite halvenenud verevarustusega.

Impulssjuhtivus võib esineda igal tasemel:

  • atrioventrikulaarne sõlme (AV sõlm),
  • Tema kimp,
  • Tema kimp jalgade hargnemine.

Mida madalam on blokeerimise tase, seda halvem on haiguse käik ja selle prognoos.

Sõltuvalt häire tasemest ja ulatusest võivad kliinilised ilmingud puududa täielikult või olla nii väljendunud, et patsient ei saa isegi majapidamistöid teha.

On olukordi, kus sümptomeid pole - siis blokaadid ei vaja ravi, vaid neid jälgitakse ainult dünaamikas. Haiguse ilmingute korral võib ravi hõlmata nii konservatiivset ravi ainult ravimitega kui ka südamelihase elektrilise stimulatsiooni ajutise või püsiva vormi kasutamist. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast võib täielik ravi olla nii võimalik kui ka võimatu..

Südame blokaadiga patsientide ravimisel osalevad terapeudid, kardioloogid ja arütmoloogid. Endovaskulaarsed südamekirurgid implanteerivad südame südamestimulaatori.

Südameblokaadi tüübid

Vastates küsimusele “mis on südame blokeering”, on vaja mõista, millised nad on ja kuidas neid meditsiinipraktikas jagatakse.

Blokaadi klassifikatsioonTema vaated
Lokaliseerimise järgiProksimaalne (atrioventrikulaarse sõlme tase)

Distal (kahjustuse tase - Tema kimbu elemendid)

VoolugaTerav

Paroksüsmaalne või perioodiline (paroksüsmaalne)

Püsiv või krooniline

Raskuse järgi1 kraad

2 kraadi, tüüp 1

2 kraadi, tüüp 2

3 kraadi

Ilmingute järgiAsümptomaatiline

Sümptomaatiline

1. astme blokaadi iseloomustab impulsi möödumise aeglustumine, kuid iga kodade kokkutõmbumine, ehkki viivitusega, vastab vatsakeste kokkutõmbumisele. Enamikul juhtudel lokaliseeritakse rikkumine AV-sõlme tasemel, ainult 20% -l radade kahjustustest tuvastatakse Tema kimbu elementide tasemel.

2-kraadist blokaadi iseloomustab ventrikulaarse kontraktsiooni perioodiline kaotus:

  1. Tüüp 1 või Mobitz 1 - erutuse aeglustumine suureneb, mis lõppeb vatsakeste kontraktsiooni kaotamisega. Kahjustuse tase: 72% AV-sõlm, 9% Tema kimp, 19% hargnev.
  2. Tüüp 2 või Mobitz 2 - regulaarne hoidmise viivitus koos vatsakese süstooli pideva kaotusega kindlas rütmis (iga sekund või iga kolmas). Kahjustuse tase: 35% Tema kimbu kimpust, 65% kimbu hargnemisest.

3. astme blokaad ehk täielik AV blokaad - aatriumist vatsakestesse erutusimpulss ei möödu üldse, neid vähendatakse üksteisest erineva rütmiga. Atria - rohkem kui 60 kontraktsiooni minutis, kuna impulss tuleb siinussõlmest, vatsakesed harvemini (rütm võib väheneda 20-ni). Selle blokaadi korral rikutakse märkimisväärselt vere liikumist südame ja siseorganite kaudu. Kahjustuse tase: 16–25% -l kannatab AV-sõlme, 14–20% -l His kimbu kimp, 56–68% -l - kimbu hargnemine.

Südame blokaad võib olla ka:

  • füsioloogiline (5-10%) - norm inimestele, kellel on ülekaal parasümpaatilise närvisüsteemi mõjust, sportlastele,
  • patoloogiline või orgaaniline, seotud müokardi juhtivussüsteemi kahjustusega (enam kui 90% kõigist blokaadidest).

Artiklis käsitletakse ainult ergutuse patoloogilisi muutusi.

Blokaadi põhjused

Äge südame blokaad

Tegurite rühmEritingimused või põhjused
SüdamlikVerevoolu häired müokardi alaosades (äge südameatakk)

Südame lihaskiudude põletik (müokardiit)EndokriinneKilpnäärme madal funktsioon (hüpotüreoidism)RavimAtriventrikulaarse sõlme blokaad: südameglükosiidid, beeta-blokaatorid, kaltsiumi antagonistid, morfiin, kolinomimeetikumid, naatriumtiopentaal

Tema kimbu elementide plokk: antidepressandid, antiarütmikumid

Perioodiline ja püsiv südameblokk

Tegurite rühmEritingimused või põhjused
SüdamlikSüdamelihase verevarustuse rikkumine (südameatakk, krooniline isheemia)

Lihaskiudude asendamine sidekoega (kardioskleroos)

Müokardi kvaliteedi ja funktsiooni muutus (kardiomüopaatia)

Levi tõbi - Lenegra (Tema kimbu kiudude hävitamine või degenereerumine teadmata põhjusel)

Atrioventrikulaarse sõlme kunstlik kahjustus (trauma, defektide kõrvaldamise operatsioon, patoloogiliste impulsside fookuste cauteriseerimine, diagnostilised intrakardioloogilised uuringud)

Mis tahes päritolu südamepuudused (kaasasündinud, omandatud)MuudÖise hingamise seiskumise sündroom (apnoe)

Oksendamine (refleksmehhanism)

Posturaalne blokaad (toimub ainult kõhuli asendis)

Idiopaatiline (ilmneb ilma põhjuseta)

Iseloomulikud sümptomid

Südameblokaadi tüüpKliinilised ilmingud
1 kraadPuuduvad

Diagnoos - juhuslik leid elektrokardiograafia abil

Nad elavad täisväärtuslikku elu ilma piiranguteta2 kraadi 1 tüüpPuuduvad

Harva - südame töös esinevad katkestuste aistingud

Tavalises eluviisis muudatusi pole.2 kraadi 2 tüüpiMüokardi kontraktsioonide sageduse aeglustav katkendlik või püsiv vorm

Tunne, et süda sees on külmunud

Ebaregulaarne pulss (katkestused)

Nägemise muutused (kärbsed, täpid, ringid)

Silmade pimedus, minestamine treeningu ajal

Valu rinnus - harv

Ei saa teha mõõdukat kuni rasket treeningut

Teadvuse kaotamise ohu tõttu on oht töötada suurenenud tähelepanu tingimustes3 kraadiSama mis 2. tüübi teises astmes

Kas teil on südamevalu

Müokardi kontraktsioonide sageduse vähendamine vähem kui 40 minutis

90% südame paispuudulikkuse ilmingutest (tursed, õhupuudus, vähenenud treeningutolerants, ebastabiilne rõhk)

Vaevalt saavad nad majapidamistöid teha, muidu vajavad nad välist abi

Ilma ravita - täiesti puudega

Kuidas diagnoosi pannakse?

Protseduuri või uuringu tüüpMis näitab või mida hinnatakse
Haiguslugu - kaebused, nende ilmumise ajastusHaiguse tõsiduse hindamine
Patsiendi läbivaatusAeglustunud südame kontraktsioonide tuvastamine (madal pulss)
Elektrokardiograafia (EKG) - südamelihase kõigi osade kontraktsioonide graafiline piltKuidas impulss kulgeb aatriumist vatsakestesse - PQ intervalli lühendamine või pikendamine

Vastavus iga kodade kokkutõmbumisega (P-laine), vatsakeste kontraktsioonidega (Q-laine)

Kas südame vatsakesed tõmbuvad ühtlaselt kokku (QRS kompleks)EKG koos vagaalsete või ravimiproovidegaImpulssjuhtivuse ploki taseme hindamine24-tunnine pulsisageduse jälgimine (päitsed)Blokaadi käigu hindamine (paroksüsmaalne või krooniline)Südame elektrofüsioloogiline uurimine söögitoru kaudu - elektrilise impulsi juhtivuse hindamine kodade elektrilise stimulatsiooni teelImpulssjuhtivuse hindamine ainult atrioventrikulaarse sõlme piirkonnas ja seetõttu on selle kasutamine piiratudEFI-d intrakardiaalsete andurite abil on invasiivne protseduur, andurid juhitakse läbi reiearterite südameõõnde ja teostavad südame elektrilist stimulatsiooniSüdamelihase juhtivussüsteemi täielik hindamine võimaldab teil täpselt määrata blokaadi taset ja rikkumise astetSüdame ultraheliuuring (ehhokardiograafia või ultraheli) rindkere või söögitoru kauduTäiendav uurimismeetod südamelihase funktsionaalse seisundi määramiseks ja südame blokaadi südame põhjuse väljaselgitamiseks

Milline ravi viiakse läbi

Südame juhtivushäirete pöörduvate põhjustega patsiendid reageerivad täielikule ravimisele:

  • ravimid,
  • müokardi kiudude äge isheemia ilma armide moodustumiseta,
  • refleksplokk.

Sel juhul, kui elundites pole verevoolu tõsiseid rikkumisi, on vaja kõrvaldada põhihaigus ja erutuslaine rikkumine möödub täielikult ilma ravita.

Kui orgaanilise olemuse rikkumise põhjus (südamelihas on patoloogia) - pole täielikku ravi. Sümptomite puudumisel on näidustatud vaatlus, kuna on oht suurendada blokaadi ulatust. Ja kui patsiendil on kliinilisi ilminguid, on vajalik ravi ja pidev jälgimine..

Teraapia taustal on häid funktsionaalseid tulemusi võimalik saavutada puude peaaegu täielikul taastamisel teise astme 1. tüüpi, harvemini 2. tüüpi blokaadi korral.

Kolmanda astme blokaadi korral on 90% -l patsientidest juba südame-veresoonkonna puudulikkus ja elukvaliteet paraneb ainult osaliselt. Selle rühma ravi peamine eesmärk on vähendada südamepuudulikkuse riski.

Südame blokaadiga patsientide üldine juhtimistaktika:

Blokaadi tüüp manifestatsioonide järgiTerapeutiline taktika
AsümptomaatilineÄrge ravige

Vaata dünaamikat

Kerged sümptomidNarkoravi

Ajutine või püsiv stimulatsioon

SümptomaatilineSüdamestimulaatori implantatsioon (südamestimulaator)
Suurendamiseks klõpsake fotol

Äge südame blokaad

Ergutusimpulsi ägeda halvenenud juhtivuse tõsised ilmingud piki müokardit:

  1. Sokk.
  2. Äge südamepuudulikkus.
  3. Südamerütm.
  4. Müokardi verevoolu häired.

Erakorraline ravi:

EtapidMida teha
EsimeneManustada atropiini

Südame aktiivsuse ajutine välimine elektriline stimulatsioon

TeiseksSüstige adrenaliini, dopamiini, teofülliini

Valmistage ette intrakardiaalseks tempoks

KolmasPüsise stimulaatori paigaldamine

Paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) või krooniline blokaad

  • dünaamiline vaatlus,
  • ärge kasutage ravimeid, mis halvendavad erutusimpulsi juhtivust (loetletud blokaadi meditsiinilistes põhjustes),
  • südamepatoloogia tõttu vasaku vatsakese rikke korral südame aktiivsuse elektrilise stimulaatori paigaldamine.

Teine aste, tüüp 1:

  • dünaamiline vaatlus,
  • juhtivuse halvenemine halvendab teise südamepatoloogia kulgu - ravimteraapia antikolinergiliste või sümpatomimeetikumidega.

Teine aste, tüüp 2:

  • kliiniliste ilmingute juuresolekul - ajutine ja seejärel pärast ettevalmistamist südame aktiivsuse pidev elektriline stimulatsioon,
  • sümptomite puudumisel - ECSi plaaniline implantatsioon täieliku südameblokaadi tekke suure riski tõttu.
  • kui on olemas verevoolu rikkumise ilmingud ja kahjustuse tase atrioventrikulaarse sõlme all - südamestimulaatori paigaldamine,
  • asümptomaatilise ravikuuri korral on EKS-i implanteerimine näidustatud südame kokkutõmbe rütmi korral vähem kui 40 minutis ja (või) vatsakeste kokkutõmbumiste puudumise perioodid kauem kui 3 sekundit (asüstool)..

Prognoos

Südame blokaadi täielik ravi on võimalik ainult siis, kui see on seotud põhjustega, mida saab täielikult kõrvaldada või ravida. Kui südame enda patoloogiliste muutuste taustal on elektriline impulss rikutud, pole haigust ravi.

Väikeste kraadide rikkumistel on soodne prognoos töövõime ja füüsilise tegevuse võimalikkuse säilitamiseks, kuid see nõuab siiski arsti pidevat jälgimist - blokaadi astme suurenemise oht on alati olemas.

Kui välja arvata blokaadide füsioloogilised tüübid, on südame lihase kahjustunud mis tahes vormis kokkupuude olemasolevate südamehaigustega. Blokaadi esinemine sel juhul halvendab nende kulgu.

Blokaadiga, kuid ilma samaaegse müokardi verevoolu häireteta patsientide puhul suureneb kodade virvenduse risk 2 korda ja kogu suremus 1,4 korda..

Juhtivuse rikkumine olemasoleva südame isheemiatõve taustal suurendab südame-veresoonkonna tüsistustest põhjustatud surma riski 2,3 korda ja üldine suremus suureneb 1,6 korda.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit