Südame blokaad

Südame blokaad on patoloogiline nähtus, mida iseloomustab selle organi impulsside halvenenud juhtivus. Vaevusi on mitut tüüpi.

Sellest artiklist saate teada, mis on südame blokaad, milliste meetoditega saab haigusseisundit diagnoosida ja kuidas seda ravida. Patoloogia on ekspertide sõnul väga ohtlik, kuna see põhjustab tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Mis on südame blokaad

Südame häiritud aktiivsust, mis on seotud elundi impulsi mittetäieliku juhtimisega või selle puudumisega, peetakse meditsiinis blokaadiks.

Haigus võib mõjutada atrioventrikulaarset või siinussõlme, aatriumit, Tema või ühe selle jalgade kimpu. Tavaliselt ilmneb omandatud olemusega patoloogia, kuid mõnikord on see kaasasündinud.

Seda seisundit provotseerivad mitmesugused tegurid, sealhulgas mitte ainult südame, vaid ka teiste oluliste organite ja süsteemide rasked haigused.

Rikkumise kohas ja selle arengu olemuses eristatakse selle seisundi mitut kraadi ja tüüpi.

Patoloogia klassifikatsioon

Haigusel on mitu sorti. See sõltub järgmistest teguritest:

  • südame impulsside ebaregulaarse juhtivuse kohad;
  • patoloogia raskusaste;
  • südamehaiguste peamised põhjused.

Arstid määravad elundi häiritud tegevuse jaoks mitu võimalust:

  • 1 kraad. Seda patoloogiat iseloomustab impulsside juhtivus südamesse suure aeglustumisega..
  • 2 kraadi. Seda nähtust peetakse mittetäielikuks blokaadiks. Sellega impulss osaliselt südamesse ei sobi.
  • 3 kraadi. See anomaalia on täielik blokaad. Seda olekut iseloomustab impulssjuhtivus. Peetakse kõige ohtlikumaks.

Eristatakse ka mööduvaid ja püsivaid blokaate. Esimeses teostuses ei ole patoloogia püsiv, seetõttu esineb see harva. Püsiva vormi korral avaldub haigus pidevalt.

Rikkumiste lokaliseerimisega määratakse järgmised haiguse variandid:

  • atrioventrikulaarne;
  • kodade
  • intraatrial;
  • intraventrikulaarne;
  • interaktiivne;
  • sinoatrial;

Seda tüüpi blokaadid tähistavad kohta südamelihaste piirkonnas, kus määratakse halvenenud juhtivus. Näiteks kodade patoloogiat aatriumi piirkonnas nimetatakse atriaalseks. Siinusplokki näitab ebaõige impulssjuhtivus siinussõlme piirkonnas.

Samuti diagnoositakse His kimbu parema või vasaku jala täieliku või osalise blokeerimine..

Sõltuvalt haiguse kulgu astmest on ette nähtud ravimid või kirurgiline ravimeetod.

Meditsiinilises terminoloogias on südame vasaku vatsakese blokaad Tema kimpude jala sellel poolel patoloogiline seisund.

Südame parema vatsakese defekt on antrioventrikulaarse sõlme häiritud operatsioon. See võib olla ebatäielik ja ilmneda sagedase (arteriaalse) rõhu suurenemise tõttu, pärgarterite funktsioonihäirete või kardiomüopaatiaga.

Vale aordiklapi aktiivsus provotseerib seda haigust..

Täis võib olla distaalne vaade, see tähendab, et seda iseloomustab madalal tasemel rütm. Määratakse ka teist tüüpi selline blokaad - proksimaalne, kus atrioventrikulaarset sõlme peetakse südamestimulaatoriks.

Täieliku tüüpi vatsakeste blokaadi korral toimub samaaegne kokkutõmbumine kodade piirkonnas ja vatsakeses. Seda tüüpi patoloogia korral hakkab arenema bradükardia, samuti puudub vereringe. Haigusnähtudega kaasnevad tavaliselt sellised sümptomid nagu õhupuudus, nõrkus, stenokardia, minestamine ja pearinglus..

Põhjused

Patoloogiline seisund ilmneb järgmiste südame- ja veresoonkonna süsteemi häirete tõttu:

  • südame-veresoonkonna haigus;
  • ateroskleroos;
  • kardiomüopaatia;
  • reuma;
  • müokardiit
  • südamekoe düstroofia;
  • stenokardia;
  • müokardi infarkt;
  • müokardi düstroofia;
  • kardioskleroos.

Sellised tegurid võivad esile kutsuda ka patoloogia, näiteks:

  • kesknärvisüsteemi talitlushäired;
  • hüpokseemia;
  • elektrolüütide tasakaalustamatus veres;
  • kardiopsühhoneuroos;
  • keha joobeseisund;
  • seedesüsteemi patoloogia;
  • närvisüsteemi haigused;
  • nekrootiline protsess;
  • häired hormonaalses süsteemis;
  • teatud toitainete ja vitamiinide puudus;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • tugev psühho-emotsionaalne ja füüsiline koormus;
  • stressirohked olukorrad.

Mõnikord on täiendavaks põhjuseks teatud ravimite kasutamine. Nende ainete hulka kuuluvad glükosiidid, verapamiil, beetablokaatorid. Tavaliselt ilmneb see nähtus ravimite liigse annuse tagajärjel, mis mõjutavad pulsi kiirust.

Juhtub, et haigus ilmneb komplikatsioonina pärast erinevate südamedefektide kirurgilist ravi.

Mõnel juhul on patoloogia kaasasündinud sünnieelsel perioodil elundi ebanormaalse arengu tõttu..

Patoloogilise seisundi sümptomid

Kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse tõsidusest. Esimese astme blokaadiga võivad kõik märgid täielikult puududa.

Kui diagnoositakse teise astme patoloogia, täheldatakse tavaliselt valu rinnaku piirkonnas, pearinglust, sagedast väsimust, töövõime kaotust ja nõrkust.

Osalise blokaadiga kaasneb südametooni rikkumine ja pulsi langus.

Täieliku blokaadi tunnused on püsiv bradükardia, mida iseloomustab pulss alla 40 löögi minutis. Sümptom on ka Morgagni-Edems-Stokes'i sündroom. Selle sümptomi korral täheldatakse minestamist ja krampe.

Tavaliselt ilmnevad erksad sümptomid kolmanda astme südamepatoloogiaga. Need sisaldavad:

  • Peapööritus
  • peavalu;
  • silmade tumenemine;
  • suurenenud ärevus;
  • punetus ja seejärel näonaha terav blanšeerimine;
  • pulsi puudumine või langus;
  • harv ja sügav hingamine;
  • krambid
  • laienenud pupillid;
  • hägusus või teadvusekaotus.

Täieliku blokaadiga kaasneb ka valu ja raskustunne rindkere piirkonnas. Neid sümptomeid antakse sageli seljaosas, rindkere piirkonnas. Iiveldus ja oksendamine, unehäired, õhupuudus, suurenenud ärevus ja hirm, apaatia kujul esinevad unehäired võivad viidata patoloogilisele seisundile.

Ülaltoodud märgid näitavad vereringe lakkamist teatud ajal. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb kiiresti kutsuda kiirabi. Minestamise, laienenud õpilaste arengu, hingelduse katkemise enne meditsiinilise meeskonna saabumist tuleb inimesel teha kaudne südamemassaaž.

Oluline on meeles pidada, et õigesti osutatud esmaabi võib inimese elu päästa.

Diagnostika

Haiguse sümptomite ilmnemisel peaks patsient pöörduma kardioloogi poole. Pärast anamneesi kogumist pakub arst välja põhjaliku uuringu.

Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

  • elektrokardiograafia;
  • ehhokardiograafia;
  • Holteri jälgimine.

Blokaadiga südame kardiogrammil pole siinuse ja emakavälise rütmi vahel mingit seost. Arvesse võetakse ka muid elektrokardiograafia dekrüpteerimise tulemusi..

Sinoatriaalse blokaadi korral on juhtivus siinussõlmedest atriasse häiritud. EKG näitab siinusrütmi, koos sellega on mõne südametsükli kadumine.

Atrioventrikulaarne blokaad - impulsside halvenenud juhtivus Tema sõlme piirkonnas ja sõlme piirkonnas.

Kodade blokaadile on iseloomulik häiritud rütm ja aatriumi ebaõige juhtimine. P-lainete kestus suureneb, täheldatakse nende sagenemist või laienemist.

Holteri jälgimine aitab kindlaks teha haiguse ulatuse. See meetod võimaldab teil kindlaks teha vaevuse algpõhjuse..

Blokaadide diagnoosimiseks ei kasuta nad mitte ainult instrumentaalseid uurimismeetodeid, vaid nad teevad ka laborikatseid.

Diagnostiliste tulemuste täpsuse ja usaldusväärsuse tagamiseks peab patsient enne uuringu läbiviimist piirama igasuguseid koormusi - nii füüsilisi kui ka psühholoogilisi.

Teraapiad

Ravi eesmärk on peamiselt selle probleemi kõrvaldamine, mille tagajärjel tekkis patoloogia. Teraapia viiakse läbi integreeritud lähenemisviisiga ja see seisneb südamepuudulikkusega seotud surmajuhtumite ennetamises, patoloogia tunnuste kõrvaldamises.

Sõltuvalt haiguse kulgu siadiast ja blokaadi tüübist on ette nähtud konservatiivne ravi või operatsioon.

Ummistustega kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimite rühmi:

  • kaaliumiretseptori blokaatorid (Sotalol, Nebintan või Amiodarone);
  • naatriumiblokaatorid (Rithionorm, Giluritmal, Novokainamid, kinidiin, Rhythmylene või Encainide);
  • B-blokaatorid (patoloogiat saab ravida Atenolololi, Bisoprololi, Nadololi, Esmololi või Propranolooliga).

Sümptomite leevendamiseks võib välja kirjutada järgmised ravimid:

  • Isadrin
  • Atropiin;
  • Eufillin;
  • Alupent.

Samuti määratakse patsientidele ravimeid, mis kõrvaldavad arütmia sümptomid. Nende ravimite hulka kuuluvad verapamiil ja diltiaseem..

Kolmanda astme blokaadi saab ravida dopamiini ja adrenaliiniga, mis stabiliseerivad hemodünaamikat.

Kroonilise patoloogia korral kirjutatakse sageli välja selliseid ravimeid nagu Corinfar jne. Ainult kogenud arst peaks ülaltoodud ravimeid välja kirjutama, vastasel juhul oht ohtlike tagajärgede tekkeks ja probleem süveneb märkimisväärselt.

Patoloogia kulgu rasketes vormides on näidustatud kõndimine. Tavaliselt on see ette nähtud ägeda südamepuudulikkuse korral, kui areneb kokkuvarisemine, rõhu järsk langus, minestamine, kopsuturse.

Kui ebasoodne prognoos on võimalik, pannakse südamestimulaator blokaadi raskete sümptomitega kehasse. See südamesse paigaldamine võib leevendada patsiendi seisundit ja parandada tema elukvaliteeti..

Eeldatava eluea pikendamiseks on vaja südamelihaseid pidevalt stimuleerida..

Operatsiooni teha või mitte teha otsustab ainult spetsialist - südamearst.

Patoloogia ravi hõlmab ka õige igapäevase rutiini taastamist. Patsient peab looma tervisliku ja täieliku une.

Selleks, et ravi annaks soovitud efekti, on oluline järgida dieeti. Südame blokeerimise korralik toitumine on toidust väljajätmine, mis sisaldab suures koguses kolesterooli. Oluline on süüa vitamiinirikkaid toite. Rämpstoit, eriti alkohol, tuleb täielikult ära visata.

Patsient on suitsetamisel vastunäidustatud. Peate järgima tervislikku eluviisi. Patsient peaks vältima füüsilist ja emotsionaalset ülekoormust, stressi ja konfliktiolukordi..

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Sõltuvalt patoloogilise seisundi tüübist võib prognoos olla optimistlik või lõppeda surmaga..

Õigeaegse raviga blokaadi arengu algfaasis on tavaliselt soodne prognoos. Kui ignoreerite spetsialisti väljakirjutamist, võib haigus progresseeruda.

Sel juhul on võimalik järgmiste ohtlike ja tõsiste tagajärgede kujunemine:

  • sagedased minestamistingimused;
  • südamepuudulikkus;
  • vatsakeste virvendus;
  • kopsuturse;
  • pärgarteri puudulikkus.

Täieliku blokaadi rasketel juhtudel on prognoos tavaliselt ebasoodne. Seetõttu võib patoloogia lõppeda surmaga.

Tavaliselt ilmneb see siis, kui on esinenud selliseid komplikatsioone nagu vatsakeste virvendus ja südamepuudulikkus..

Seega on südame blokaad ohtlik seisund, mis võib ilmneda paljude põhjuste tagajärjel. Sõltuvalt selle sordist tehakse prognoos.

Haiguse ravi võib läbi viia konservatiivselt ja kirurgiliselt. Kardioloog peaks valima õige taktika..

Südame blokaad: täielik ja osaline, erinevate lokaliseerimistega - põhjused, nähud, ravi

© Autor: Ekaterina Beschastnykh, redigeerinud esimese kategooria arst Z. Nelli Vladimirovna, spetsiaalselt saidile VesselInfo.ru (autorite kohta)

Sinus-kodade sõlme vahelise impulsi läbimise ja Tema kimbu hargnemise alguse, mida nimetatakse südameplokiks, halvenemine põhjustab südame rütmihäireid ja aju verevarustuse vähenemist.

Südame blokaadi, milles ergutusimpulsi avatus aeglustub, peetakse osaliseks. Kui impulsi lakkab täielikult edastamast, moodustub täielik südameplokk.

Osalise blokaadi korral tunnevad enamik patsiente end täiesti tervena, põhjustades väikest väsimust väsimusest pärast pingelist päeva, stressi jne, kuna nad ei tunne olulisi südamehäireid. Paljudel juhtudel tuvastatakse see EKG-l järgmise rutiinse läbivaatuse ajal või meditsiinilise abi otsimisel. Samal ajal põhjustab sõna “blokaad” paljudes paanikat. Mis on see haigus ja mis ohtu see inimestele kujutab? Proovime selgitada.

Mis on südame blokaad?

südame juhtivuse süsteem

Alustuseks hõlbustavad südame normaalset tööd sinus-kodade sõlmes moodustatud elektrilised impulsid. Sellest jaotuvad nad atriasse, mille kokkutõmbed soodustavad impulsi edasikandumist edasi, atrioventrikulaarse sõlme kaudu atrioventrikulaarsesse Gis-kimpu. Sellest jaotatakse see osade kaupa väiksemate harude kaudu. Siinussõlme automatismi vähenemisega pulsi läbimine aeglustub, atrioventrikulaarsete kontraktsioonide vaheline intervall on pikenenud (pikenenud).

Mõnikord ei lähe impulss üldse dirigendisüsteemist läbi. Sel juhul ei esine kodade ega vatsakeste kokkutõmbumist. Seal on pikk paus (kodade asüstool), mida nimetatakse Wenckebachi perioodiks. Kui see ilmneb, taastub juhtivus tänu emakavälisele rütmile, mida kutsuti "säästmiseks". Ja järgmine atrioventrikulaarne intervall on juba normaalse pikkusega. Südame mittetäieliku (osalise) blokeerimise sümptomid puuduvad peaaegu täielikult, kuna see ei katkesta aju verevarustust. Kõige sagedamini kaasneb osalise südameblokaadiga kerge pearinglus ja kerge halb enesetunne..

Täielikku südameplokki iseloomustab bradüstoolide esinemine - vatsakeste kontraktsioonide arvu järsk langus (kuni 30–40), kui kodade kokkutõmmete arv jääb normaalseks. See põhjustab peaaegu alati olulisi vereringehäireid. Patsiendid kurdavad õhupuudust, pearinglust, nende silmad äkki tumenevad.

Mõnikord põhjustab südame aktiivsuse langus (vatsakeste kontraktsioonide järsk langus 15-ni minutis) ajuisheemia. Sel juhul toimub Morgagni-Adams-Stokes (MAS) rünnak: tekivad epileptivormi krambid ja inimene kaotab teadvuse mitmeks minutiks. Enne selle ilmnemist tekib tal nõrkus, peas ilmneb intensiivse kuumuse tunne, siis muutub ta äkki kahvatuks ja minestab. Seda seisundit nimetatakse viivitamatuks blokaadiks. See areneb, kui siinusrütmi häire läheb vatsakeste automatismi. MAC-i korduvad rünnakud põhjustavad sageli surma.

Video: EKG südameblokk

Video näitab His kimbu parema või vasaku jala vahelduvat (vahelduvat) blokaadi

Südame blokaad - lühidalt sortidest

Impulsside nõrgenemist põhjustavate takistuste lokaliseerimisel eristatakse järgmisi blokaaditüüpe..

Sinoatrial blokk

Sinoatrial (CA) blokaadi põhjustab tavaliselt vagusnärvi liigne erutus või siinussõlme orgaaniline kahjustus. Seda iseloomustab juhtivuse rikkumine kodade ja siinuse-kodade sõlme vahelises piirkonnas, millega kaasneb täielik südame löögisageduse kaotus, mis tuvastatakse auskultuuri ajal (kuulamine). Ladestumine on ebaregulaarne.

Sinoatriaal blokaadid arenevad ka südamehaiguste raviks ette nähtud glükosiidide, kaaliumi- ja kinidiinipreparaatide mõjul. See ilmneb ka suurepärase tervisega inimestel, kes tegelevad erinevate spordialadega füüsilise aktiivsuse suurenemise ajal.
Osaline (mittetäielik) blokaad, mis on seotud siinuse-kodade sõlme aktiivsuse vähenemisega, on asümptomaatiline. Seda tüüpi blokaadi ravi ei ole vajalik. Kui siinusesõlme aktiivsus on märkimisväärselt vähenenud, mis on tingitud vagusnärvi suurenenud erutuvusest, võib kasutada subkutaanselt manustatava ravikuuri atropiiniga.

Kodade blokaad

Selle ilmnemisel häiritakse ergutuse läbipaistvust kodade sees.

Atrioventrikulaarne blokaad

Atrioventrikulaarse (AV) blokaadi põhjus on põneva vatsakese impulsi möödumise patoloogia mööda Hisi kimpude kõiki kolme haru. Need jagunevad astmete järgi, mis määravad haiguse kulgu raskusastme..

1 kraad

Südame blokaad 1 kraad tekib siis, kui atrioventrikulaarses piirkonnas on elektrilise impulsi möödumine hilinenud. See tuvastatakse ainult EKG abil. Kui südame aktiivsus on normaalne, on aatriumist vatsakestesse (P - Q) impulsi möödumise intervall 0,18 s. 1. kraadi blokaadi tekkimisel suureneb impulsi juhtivuse intervall (P - Q) 0,3 s või rohkem.

2 kraadi

2. astme blokaadi iseloomustab juhtivushäirete edasine suurenemine mööda atrioventrikulaarset sõlme. Seda rikkumist on kolme tüüpi (Mobitz).

  1. EKG koos Mobitz I-ga (esimene tüüp) näitab P-Q intervalli järkjärgulist suurenemist koos Wenckebachi perioodide ilmnemisega (vatsakeste kompleksid perioodiliselt kukuvad välja).
  2. Mobitz II (teine ​​tüüp) korral jääb P-Q intervall muutumatuks, kuid vatsakeste kokkutõmbed on täheldatud.
  3. Kolmanda tüübi (Mobits III) 2. astme südame AV blokaadiga kaasneb elektrilise impulsi avatuse patoloogia suurenemine koos kontraktsioonide kaotamisega. Elektrokardiogramm näitab, et vatsakese QRS kompleks kahaneb sagedamini.

3 kraadi

Kolmeastmelise blokaadi korral peatub impulsside edastamine atrioventrikulaarses sõlmes täielikult. Ja nad hakkavad sõltumata üksteisest spontaanselt kokku leppima. Müokardi patoloogiad, ravimite mürgistus ja muud tegurid põhjustavad täieliku blokaadi arengut.

Intraventrikulaarne blokaad

Intraventrikulaarsed blokeeringud (vatsakesed) on seotud patioodia moodustumisega radadest, mis asuvad allpool atrioventrikulaarset sõlme: Tema kimbus või ühes või mitmes selle jalas. Ergutav impulss seda tüüpi vatsakestesse suunatud blokaadi korral hilineb või pole üldse edastatud.

intraventrikulaarse blokaadi tüübid

Video: südame blokeerimise tund

Etioloogia

  • Põhimõtteliselt on südame blokeerimise põhjused haiguste progresseerumises, näiteks:
    1. türotoksilise, difteeria või autoimmuunse tüüpi müokardiit;
    2. sidekoe difuussed haigused;
    3. südamedefektid ja kasvajad;
    4. sarkodioos ja amüloidoos;
    5. müksedeem;
    6. süüfilis, mis mõjutab reuma põhjustatud südant ja südamelihase väärarenguid;
    7. müokardiinfarkt või kardioskleroos.
  • Mitte vähem levinud põhjused on ravimimürgistused, mis on põhjustatud teatud ravimite üledoseerimisest: kinidiin (arütmia vastu), corinfarum, verapamiil, digitalis ja mitmed teised. Digitalise preparaadid on eriti ohtlikud mis tahes südame blokeerimise korral..
  • Mittetäielik blokaad ilmneb sageli täiesti tervetel inimestel. Kõige sagedamini on selle põhjuseks vagusnärvi ületäitumine, mis on tingitud suurenenud stressist treeningu või füüsilise töö ajal.
  • On olnud kaasasündinud blokaadi juhtumeid, mis ilmnevad emakasisese arengu patoloogia tagajärjel. Sel juhul diagnoositakse vastsündinutel südamehaigus jne..
  • Mõned kirurgilise sekkumise tüübid, mida kasutatakse mitmesuguste südamedefektide ja muude kõrvalekallete kõrvaldamiseks, võivad põhjustada ka blokaadi..

Intraventrikulaarse lokaliseerimise ummistused

Kõige tavalisem on intraventrikulaarne südame blokaad. Sellel on mitu sorti, mis klassifitseeritakse selle põhjal, kummal Tema kimbu harudel on patoloogia. Mehhanism, mille abil põnev impulss kantakse kodadest vatsakestesse, sisaldab kolme hargnemissegmenti. Neid nimetatakse Tema jalgadeks. Esiteks on haru kõhunääre (parem vatsake). Seda nimetatakse kimbu haruplokkiks (paremal). Järgmine on vasakpoolne segment (jalg), mis on suunatud allapoole. Põhitüve jätkuna on selle paksus suurem kui ülejäänud. Vahetult kõhunäärme külge hargnenud segmendi all jaguneb vasak segment tagumisteks ja eesmisteks harudeks. Erutus kandub mööda tagumist haru vaheseinale ja piki eest otse vasakpoolsesse vatsakesse.

Tema kimbu ükskõik millise haru kahjustus aitab kaasa ühekiire blokaadi moodustumisele. Kui juhtivus on kahes harus purunenud, siis räägime kahekiirest blokaadist. Kui patoloogia areneb kõigis kolmes jalas (tala täielik lüüasaamine), tähendab see täieliku kolmekiire põiki blokeeriva atrioventrikulaarse (distaalse) tüübi ilmumist.

Juhtivuse patoloogia lokaliseerimise kohas toimub parema vatsakese ja vasaku vatsakese blokaad. Kui His kimp vasaku segmendi esi- või tagaosas on juhtivuse patoloogia, moodustub südame vasaku vatsakese plokk.

  1. Vasaku ülaosa eesmise juhtivuse patoloogia edeneb üldiselt haiguste arenguga, mis põhjustavad vasaku vatsakese seina paksenemist (selle hüpertroofia). See võib olla müokardiit, interatriaalse vaheseina anomaaliad, aordi südamehaigus, südameatakk jne. Selle külgseina esiosa piki erutust on rikutud. See jaguneb ebaharilikult, alustades madalamatest sektsioonidest ja tõustes järk-järgult üles. See tähendab, et kõigepealt eritatakse vatsakeste vaheline vahesein, seejärel edastatakse impulss tagumise seina alumisse ossa. Perioodi lõpus anastomooside kaupa jõuab erutus külgseina esiküljele. Kardiogramm näitab, et QRS-intervall on 0,02 s võrra laiem kui tavalise impulsi läbimisel. R-laine on suurema kõrgusega ja S-laine on suurema sügavusega. Samal ajal moodustuvad ebanormaalsed Q-lained.
  2. Kui erutuse lakkamine lakkab täielikult läbi Tema kimbu (mööda vasakut jalga), tekib täielik vasak vatsakese blokaad. Kuid piki paremal asuvat lõiku läbib impulss normaalses rütmis. Ja alles pärast seda, kui erutus toimub vaheseina ja kõhunäärme paremal küljel, saadetakse impulss vasakule vatsakesele. Rasked südamehaigused, mis põhjustavad müokardi ja impulsse juhtiva süsteemi mitmesuguste defektide kujul tüsistusi, põhjustavad seda tüüpi juhtivuse häireid..
  3. Kui vasaku vatsakese blokaad on puudulik, aeglustub elektrilise impulsi läbimine enne hargnemist. See viiakse mao piirini transseptiliselt, tagurpidi (vasakult paremale) piki Tema kimbu paremat haru, alustades kõhunäärmest.

Parema vatsakese blokaadi areng on enamikul juhtudel põhjustatud haigustest, mis põhjustavad selle ületreenimist ja seina paksenemise moodustumist. Selle liigi anomaaliad on sageli põhjustatud keha joobumusest südamehaiguste kõrvaldamiseks ette nähtud ravimitega (beetablokaatorid, kinidiin jne). Kõhunäärme blokaad areneb väga sageli inimestel, kelle süda on üsna tervislik. Anomaalne impulsi patentsus sel juhul seisneb selles, et kõigepealt vahesein ja LV erutuvad ja alles siis kandub impulss kõhunääre.

Järeldus tuleneb ülaltoodust: Tema kimbu hargnemisharu ükskõik millise haru erutusimpulsi läbimise patoloogia on ühe vatsakese osaline blokaad, mille küljel toimus haru patoloogiline katkestus. Blokeeritud vatsakese erutus edastatakse sel viisil ebanormaalse "ümbersuunamise" abil: normaalselt töötavale harule vastava vaheseina ja vatsakese kaudu.

Intraventrikulaarset blokaadi saab tuvastada peamiselt elektrokardiograafiliste uuringute abil. Kardiogramm näitab elektrilise telje kõrvalekallet vasakule kuni 90 ° nurga all negatiivse väärtusega vasaku vatsakese blokaadiga, mis on põhjustatud eesmise segmendi juhtivuse rikkumisest. Elektrilise telje kõrvalekalle paremale kuni 90 ° nurga all positiivse väärtusega näitab vasaku tagumise piirkonna ummistust. QRS-i kompleks jääb samaks. Diagnoosi täpsustamiseks viiakse läbi Holteri jälgimine (näitude võtmine päev või rohkem).

Video: õppetund Tema kimbu jalgade blokeerimise kohta

Mis on ohtlik südame blokaad?

Kõige ohtlikum on täielik atrioventrikulaarne blokaad, kuna sellel on tõsised tagajärjed, mis avalduvad järgmiselt:

  1. Kroonilise südamepuudulikkuse esinemine, millega kaasneb minestamine ja kollaps. Aja jooksul see edeneb, põhjustades südame-veresoonkonna haiguste (eriti IHD), krooniliste neeruhaiguste jne ägenemisi..
  2. Aeglustunud rütmi taustal arenevad emakavälised rütmihäired, sealhulgas vatsakeste tahhükardia.
  3. Sage komplikatsioon on bradükardia, mis põhjustab aju hüpoksiat (hapniku nälgimist) ja MASi rünnakuid, mille sagedane esinemine vanematel inimestel on dementsuse põhjustajaks.
  4. Mõnikord põhjustab MAS-i rünnak vatsakeste virvendust, mis põhjustab äkksurma. Seetõttu on oluline osutada hädaabi õigeaegselt: vajadusel teha südamemassaaži (kaudne) või teostada kopsude sundventilatsioon..
  5. Südameinfarkti või infarktijärgse seisundi korral võib täielik südameplokk põhjustada kardiogeense šoki..

Diagnoosimine

Kui osa vatsakeste kokkutõmbeid langeb välja, väheneb nende arv. See ilmneb nii täieliku kui ka osalise blokaadi korral, sealhulgas funktsionaalne. Selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks kasutatakse niinimetatud atropiini testi. Atropiini manustatakse patsiendile. Mittetäielik blokaad, mille esinemist ei seostata patoloogiliste muutustega, pärast seda möödub sõna otseses mõttes poole tunni pärast.

Elektrokardiogrammil modifitseeritakse ainult hambaid, mis näitab, et kontraktsiooni stimuleeriv impulss liigub aatriumist vatsakesse väga aeglaselt. Teise astme südame osalise blokeerimise korral näitab kardiogramm, et impulss möödub aeglustumisega. Kodade kokkutõmbed registreeritakse, kuid vatsakeste kokkutõmbeid näitavat piiki pole. Parempoolse jala osaline blokaad registreeritakse kardiogrammil väikeste muutustega paremal küljel asuvate rindkereosade juhtmetes ja hamba S väikeste sälkude ilmumisega S.

Patoloogia ravi metoodika

Südameblokaadi (antrioventrikulaarne) ravi on ette nähtud sõltuvalt selle esinemise tüübist ja põhjusest. Esimese astme antrioventrikulaarse blokaadi jaoks piisab patsiendi pidevast jälgimisest. Tema seisundi halvenemise korral viiakse läbi ravimteraapia. Kui blokaad areneb südamehaiguste taustal (müokardiit või äge müokardiinfarkt), siis põhihaigus elimineeritakse. II ja III astme blokaadi ravimeetod valitakse, võttes arvesse juhtivuse häirete lokaliseerimist.

  • Kui blokaad on paroksüsmaalset tüüpi, viiakse ravi läbi sümpatomimeetiliste ainetega (isadriin) või atropiini manustamisega subkutaanselt.
  • Distaalse blokaadi korral ei anna ravimteraapia soovitud efekti. Ainus ravi on südame elektriline stimulatsioon. Kui blokaad on äge ja tekkis müokardiinfarkti tagajärjel, viiakse läbi ajutine elektriline stimulatsioon. Püsiva blokaadi korral tuleks elektrilist stimulatsiooni läbi viia pidevalt.
  • Äkilise täieliku blokaadi korral, kui elektrilist stimulatsiooni pole võimalik läbi viia, asetatakse patsiendi keele alla Izupreli või Euspirani tablett (või pool tabletti). Intravenoosseks manustamiseks lahjendatakse neid ravimeid glükoosilahuses (5%).
  • Digitaalse joobeseisundi taustal arenev täielik südameblokk elimineeritakse glükosiidide kaotamisega. Kui blokaad, mille rütm ei ületa 40 lööki minutis, püsib pärast glükosiidide tühistamist, manustatakse Atropine intravenoosselt. Lisaks tehakse Unitoli süste lihasesse (kuni neli korda päevas). Vajadusel (meditsiinilistel põhjustel) viige läbi ajutine elektriline stimulatsioon.

Ravimite mõjul vagusnärvile ei ole harvad juhud, kui täielik südame blokaad muutub osaliseks.

aita ennast

Mittetäieliku blokaadi korral pole spetsiifilisi ravimeid vaja. Kuid tuleb olla ettevaatlik, et vähendada selle üleminekut raskematele vormidele. Ja tekkivaid sümptomeid, nagu pearinglus, raskustunne rinnus, ei saa samuti tähelepanuta jätta. Seetõttu on soovitatav oma elustiil ja toitumine läbi mõelda, loobuda halbadest harjumustest. Kui teil on blokaadist tingitud ebamugavustunne, peate tegema järgmist:

  1. Peapöörituse ja nõrkusega peate lamama (või istuma). Kõndides.
  2. Tehke lihtne hingamisharjutus:
    • hinga sügavalt sisse;
    • mõni sekund sisse hingates (mida pikem, seda parem) hoidke hinge kinni;
    • välja hingata kogu õhk.
    • Korda treenimist, kuni seisund paraneb..
  3. Südame blokeeringuga aitab hästi mai-maikellukese lille- või alkohol tinktuur. Kasulikud lilled ja viirpuu viljad:
    • Alkohol Tinktuura valmistamiseks infundeeritakse üks osa maikellukese õitest 10 päeva jooksul kolmes osas viina. Lahjendage 10 tilka poole klaasi veega.
    • Vee infusiooni ettevalmistamisel pruulitakse üks teelusikatäis lilli keeva veega (200 g) ja infundeeritakse tund aega. Joo kaks supilusikatäit kuni 5 korda päevas.

Täielik südameblokk

Mõelge, kuidas patoloogiliste muutuste põhjustatud täielik intraventrikulaarne blokaad EKG-l välja näeb. Tema vasaku jala haru iga hargnemise kahjustuse ulatust näitab kontuuri kõrvalekalle negatiivsete või positiivsete väärtuste suunas. Kui vatsakeste erutus edastatakse normaalses rütmis, asub see neutraalses asendis (nullpositsioon). Impulssülekande korral registreeritakse QRS-i kompleksi laienemine, mis mõnel juhul ulatub üle 0,18 s.

Tema kimbu juhtivuse tõttu põhjustatud depolarisatsiooni olulise suurenemisega toimub varajane repolarisatsioon. Elektrokardiogrammil registreeritakse see protsess järgmiselt:

  • ST-segment vasakus rinnas nihutatakse kontuuri allapoole; hammas T on negatiivse mitte võrdkülgse kolmnurga kujul.
  • ST-segment paremas rinnas - kontuuri kohal, positiivse väärtusega T-laine.

Parema vatsakese blokaadi korral toimub järgmine:

  1. Moodustub suurema laiusega lühike S-laine;
  2. R-laine, vastupidi, kitsas, kuid kõrge;
  3. QRS-i kompleks on tähe M kujuga.
  4. Teisene repolarisatsioon (varajane) kuvatakse rindkere juhtmetes paremal, ST-segment on kumer ülespoole, millel on kerge nihkumine allapoole. Sel juhul on T-laine - inversiooniga (ümberpööratud).

Täielik atrioventrikulaarne blokaad, mis tuleneb südamelihase patoloogilistest muutustest või teatud tüüpi ravimite üleannustamise taustal, võib areneda vastavalt distaalsele või proksimaalsele tüübile.

  • Proksimaalne blokaadi tüüp ilmneb siis, kui vatsakeste südamestimulaator asub atrioventrikulaarses sõlmes. EKG-l tähistab seda tüüpi blokaadi tavaline (mitte laiendatud) QRS-kompleks, vatsakeste kontraktsioonide sagedus on üsna kõrge (kuni 50 minutis).
  • Distaalse tüübi korral on vatsakese stimulaatoril madalam idioventrikulaarne paigutus. See on kimp Tema koos kõigi harudega. Seda nimetatakse automaatseks kolmanda järgu keskpunktiks. Elektrokardiogramm näitab, et vatsakeste kontraktsioonide arv on vähenenud, see ei ületa 30 minutis. Sellele viitab QRS-kompleksi laienemine rohkem kui 0,12 s ja P-laine P-laine kiht ventrikulaarsel QRS-kompleksil. Sellel võib olla muudetud kuju (kui Tema kimbu hargnemise alguspunktist allapoole tuleb automaatne impulss). Ventrikulaarne kompleks jääb muutumatuks, kui automaatse impulsi lokaliseerimise lähtepunkt asub talas endas.

Atrioventrikulaarse blokaadiga toimub samaaegne vatsakeste ja atria kokkutõmbumine. See annab suurenenud heli esimesele toonile, mida hakati nimetama "suurtükiks". Seda on kuuldes hästi kuulda. Seda tüüpi blokaadi sümptomid sõltuvad vereringe häirete määrast ja põhjustest, mis seda põhjustavad. Kui vatsakeste kontraktsioonide sagedus on piisavalt kõrge (vähemalt 36 minutis) ja kaasuvaid haigusi pole, siis patsiendid ei tunne ebamugavust ja ebamugavust. Mõnel juhul, kui aju verevarustus väheneb, ilmneb pearinglus, hakkab teadvus perioodiliselt segadusse minema.

Ventrikulaarsete kontraktsioonide vahelise intervalli pikenemisega võib osaline AV-blokeering täielikult muutuda, põhjustades ägeda vereringehäire ajus. Sageli kaasneb sellega kerge teadvusevarjutus, südamevalu. Raskematel juhtudel esinevad MAS-i rünnakud, millega kaasnevad krambid, lühikese aja jooksul kaotab inimene teadvuse. Pikaajaline vatsakeste arreteerimine võib põhjustada vatsakeste virvenduse tõttu kohest surma.

Täieliku blokaadi ravimteraapia

Mis tahes tüüpi täieliku blokaadi ravi toimub etioloogia ja patogeneesi alusel.

  1. Kui põhjus peitub ravimite ülemäärases kasutamises, kohandatakse nende annuseid kuni täieliku tühistamiseni.
  2. Südame päritolust põhjustatud blokaadi kõrvaldamiseks on vaja kasutada beeta-adrenostimulante (orciprenaliin, isoprenaliin).
  3. MAS-i rünnakute leevendamine viiakse läbi keele all oleva isadriini tabletiga, samuti manustatakse atropiini subkutaanselt või intravenoosselt. Püsiva südamepuudulikkuse korral määratakse vasodilataatorid ja diureetikumid. Südameglükosiidide kasutamine on võimalik väikestes annustes, jälgides pidevalt patsiendi seisundit.
  4. Kinidiini abil elimineeritav arütmia.
  5. Kroonilises vormis esineva ummistuse raviks kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid: Corinfar, Belloid, Theopec.

Radikaalsed meetodid hõlmavad südamestimulaatori implanteerimist. Selle kasutamise näidustused on:

  • madal vatsakese kiirus;
  • asüstooli suurenenud periood (rohkem kui 3 s);
  • MAC-rünnakute esinemine;
  • täielik blokaad, mida komplitseerib püsiv südamepuudulikkus, stenokardia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Prognoos

Soodne prognoos antakse ainult osaliste ummistustega. Kolmanda astme täieliku blokaadi tekkimine viib täieliku puudeni, eriti kui see on keeruline südamepuudulikkuse tagajärjel või toimub müokardiinfarkti taustal. Stimulaatori implantatsioon võimaldab teil teha soodsamaid prognoose. Nende kasutamisel võivad mõned patsiendid osaliselt taastuda.

Südame blokaadi lokaliseerimise tunnused

Gis-kimp ja selle blokaad

Tema kimbu blokeerimisel on eristatavaid tunnuseid. See võib olla püsiv või ilmuda perioodiliselt. Mõnikord on selle esinemine seotud teatud pulsisagedusega. Kuid mis kõige tähtsam - seda tüüpi südame blokaadi ei süvenda raske kursus. Ja kuigi see blokaad iseenesest ei kujuta ohtu inimeste tervisele, võib see olla tõsisema südamehaiguse (eriti müokardiinfarkti) käivitaja. Seetõttu on vaja perioodiliselt läbi viia EKG kaudu südameuuring.

Eluoht võib olla juhtivuse patoloogiline rikkumine, mille lokaliseerimine muutub Tema kimbu jalaks. Seda seletatakse asjaoluga, et ta on neljanda astme südamestimulaator. Selles regenereeritakse vähendatud sagedusega impulsse (mitte rohkem kui 30 minutis). Tuleb märkida, et sinus-kodade sõlmes moodustub kõrgeima sagedusega impulss (kuni 80 minutis). Teisele järgule järgnev atrioventrikulaarne sõlme genereerib impulsse sageduse vähenemisega 50-ni minutis. Gisovsky kiir (kolmanda astme südamestimulaator) genereerib impulsse sagedusega 40 minutis. Seetõttu tekivad kõigil tasemetel südamestimulaatorid põneva impulsi takistamisel automaatselt Purkinje kiududesse. Kuid nende sagedus väheneb 20-ni minutis. Ja see põhjustab aju verevarustuse olulist vähenemist, põhjustab selle hüpoksiat ja põhjustab patoloogilisi pöördumatuid häireid tema töös.

Sinoatrial südame blokaad

impulsside tekke või juhtivuse rikkumine siinussõlme tasemel

Sinoatriaalse blokaadi (SB) eripäraks on see, et see võib esineda samaaegselt muud tüüpi südame rütmihäirete ja juhtivuse patoloogiatega. Sinoatrial blokaadi põhjustab mõnikord siinussõlme nõrkus. See võib olla püsiv, mööduv või varjatud..

Sel juhul on selle avaldumisel kolm etappi.

  • Esimesel etapil lükatakse impulsi läbimine siinus-kodade sektsiooni. Seda saab tuvastada ainult elektrofüsioloogiliste uuringute abil..
  • Teises etapis tuleks kaaluda kahte tüüpi SB-sid. Esimese tüübi väljatöötamisega blokeeritakse perioodiliselt atriumist väljumisel üks impulss. Mõnikord blokeeritakse Weckenbachi sagedusega järjest mitu impulssi korraga. Pausile vastav P - P intervall on piklik. Kuid selle väärtus on väiksem kui pausile eelnenud kahekordne R - R intervall. Järk-järgult muutuvad pikale pausile järgnevad intervallid lühemaks. See tuvastatakse standardse EKG ajal, mille korral kuvatakse impulsi sagedus muutusteta.
  • Teist tüüpi iseloomustab impulsi juhtivuse järsk rikkumine, milles Weckenbachi perioode pole. Kardiogrammil registreeritakse paus kahekordistamise, kolmekordistamise jne. P - R teeb pausi.
  • Kolmas etapp on aatriumis impulsi juhtivuse täielik rikkumine.

Kodade blokaad

Üks väikesi haruldasi südame rütmihäireid on kodade blokaad. Nagu kõigil teistel liikidel, on sellel ka kolm vooluetappi.

  1. Ergastusimpulss hilineb.
  2. Vasakusse aatriumisse saabuva põneva impulsi perioodiline blokeerimine.
  3. Kodade aktiivsuse dissotsiatsioon või juhtivuse täielik rikkumine.

Kolmandat etappi iseloomustab impulsside moodustumise automatism korraga kahest allikast: siinus-kodade ja seedetrakti sõlmedest. See on tingitud asjaolust, et siinussõlme tekkiva patoloogia tõttu väheneb selles moodustatud impulsside arv järsult. Samal ajal kiirendatakse impulsside arvu moodustumist AV-sõlmes. See viib vatsakeste ja kodade samaaegse kokkutõmbumiseni, sõltumata üksteisest. Seda tüüpi blokaadil on teine ​​nimi - “väävli-eelne ventrikulaarne dissotsiatsioon” või häiretega dissotsiatsioon. Elektrokardiogrammil registreeritakse see koos tavaliste lühenditega. Aeg-ajalt kuulates kostub kuuldavalt kuuldavamat “suurtüki” tooni.

Südame blokaad lapsepõlves

Lapsepõlves ja noorukieas moodustuvad sama tüüpi blokaadid nagu täiskasvanutel, erinevad ainult esinemise põhjuse poolest: omandatud (haiguse tõttu) või kaasasündinud etioloogia. Lastel ja noorukitel omandatud vormid on sekundaarsed ja arenevad pärast südameoperatsiooni erinevate tüsistustena komplikatsioonina või põletikulise või nakkusliku etioloogiaga haiguste taustal.

Kaasasündinud blokaadi võivad põhjustada järgmised põhjused:

  • Ema sidekoe difuusne kahjustus.
  • II tüüpi suhkurtõve (insuliinisõltuva) esinemine emal. Seda sündroomi nimetatakse Legerne'i haiguseks..
  • Tema kimp ei ole täielikult moodustatud.
  • Ebanormaalsus kodade ja intertrikulaarsete septide arengus.
  • M.Levi haigus.

Kõige ohtlikum on atrioventrikulaarne või täielik põikiplokk III aste, mis on põhjustatud Tema kimbu kõigi kolme jala lüüasaamisest. Nende ilmnemisel puudub kodadest vatsakeste impulss täielikult. Tal pole alati väljendunud sümptomeid. Selle ainus manifestatsioon on bradükardia.

Kuid progresseerumisel toimub südamekambrite järkjärguline laienemine, hemodünaamika rikkumine koos kogu verevoolu aeglustumisega. See toob kaasa aju ja südamelihase halva hapnikuvarustuse. Laste hüpoksia tagajärjel märgitakse neuropsühhiaatrilisi häireid. Nad jätavad õppematerjali halvasti meelde ja assimileerivad, on oma eakaaslastest füüsilises arengus maha jäänud. Lapsel on sageli pearinglus, nõrkus ja kerge minestamine. Igasugune stressirohke olukord ja suurenenud füüsiline aktiivsus võivad põhjustada minestamist..

Lastel täieliku blokaadi ravis kasutatakse põletikuvastaseid ja hormonaalseid ravimeid, antioksüdante, nootroopikume ja vitamiinide komplekse. Raskekujuliste vormide korral, kus ravimteraapia on ebaefektiivne, on soovitatav kõndimine kõrvaldada. Südamestimulaatoreid kasutatakse ka südame blokaadi kaasasündinud vormide ravis, millega kaasneb bradükardia. Kiirabi teadvuse kaotuse (MAC-rünnaku) korral on kinnise (kaudse) südamemassaaži läbiviimine, atropiini või adrenaliini sisseviimine. Soovitatav on pidevat juhtivuse jälgimist EKG kaudu..

Südame kaasasündinud blokaad põhjustab sageli lapse surma esimesel eluaastal. Vastsündinutel ilmnevad need järgmiste sümptomitega:

  1. Naha, huulte tsüanoos või tsüanoos;
  2. Suurenenud ärevus või vastupidi, liigne letargia;
  3. Laps keeldub rinda võtmast;
  4. Tal on suurenenud higistamine ja südamepekslemine.

Kergete vormidega uimastiravi ei ole vajalik. Kuid laps vajab pidevat kardioloogi jälgimist. Mõnel juhul on soovitatav kirurgiline sekkumine, mis võib päästa beebi elu.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit