Tema kimbu jalgade blokaad

Tema kimbu jalgade blokaad on haigus, mis väljendub erutusjuhte (närvimulsi) juhtivuse rikkumisena südame kudedes. See esineb enam kui 0,5% elanikkonnast, esinemissagedus suureneb koos vanusega: üle 60-aastastel inimestel on see 1-2%.

Igal viiendal müokardiinfarkti diagnoosiga patsiendil on juba defekte või ta areneb ägeda seisundi taustal.

Tema kimp (atrioventrikulaarne või atrioventrikulaarne kimp) on esindatud atüüpiliste lihaskiududega; ta viib läbi närviimpulsse, mis esinevad parema aatriumi kudedes, südamestimulaatorist aatriumi kaudu vatsakestesse, määrates tugevuse ja pulsi. Interatriaalses vaheseinas on His kimp jagatud parempoolseks ja vasakuks jalaks (vasakul on eesmised ja tagumised harud), mis levivad vastavate vatsakeste müokardis väikseimate konstruktsioonielementide - Purkinje kiudude kaudu.

Tema kimbu kiududel esineva erutuse rikkumise korral (aeglustumine või blokaad, osaline või täielik) muutub südame kudede erutuse ja kokkutõmbumise järjestus, kiirus ja tugevus või väheneb müokardi kontraktiilsus..

Põhjused ja riskifaktorid

Põhjused, mis võivad põhjustada erutuse rikkumist piki Tema kimbu struktuure, jagunevad südameks ja südameks.

Südame blokaad põhjustab:

  • kaasasündinud ja omandatud südamedefektid (aordi ava stenoos, kopsuarter, vasakpoolne atrioventrikulaarne ava, coarctation või segmendi kitsenemine, aordi ava, aordi puudulikkus, mitraalklapid, kopsuklapp, kodade vaheseina defektid);
  • kardiomüopaatia (sealhulgas hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia);
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • müokardi düstroofsed muutused;
  • südame juhtivussüsteemi idiopaatiline lupjumine;
  • Brugada sündroom;
  • kiulised muutused Tema kimbu jalgades;
  • südame isheemiatõbi (sealhulgas müokardiinfarkt);
  • kardioskleroos (sealhulgas infarktijärgne);
  • Levy tõbi;
  • südamepuudulikkus;
  • müokardiit;
  • endokardiit;
  • vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Igal viiendal müokardiinfarkti diagnoosiga patsiendil on juba tema kimbu jalad blokeeritud või areneb ägeda seisundi taustal.

  • joobeseisund südameglükosiidide rühma ravimite, kinidiini, beeta-blokaatoritega;
  • türotoksikoos;
  • elektrolüütide tasakaalustamatus;
  • raske või püsiv suhkruhaigus;
  • Rauavaegusaneemia;
  • metaboolne sündroom;
  • toitumisrasvumine;
  • krooniline alkohoolne haigus;
  • autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, autoimmuunne türeoidiit);
  • kopsuemboolia;
  • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma);
  • pikk suitsetamiskogemus.

Haiguse vormid

Vastavalt atrioventrikulaarse kimbu anatoomilisele struktuurile eristatakse järgmist tüüpi blokaate:

  • ühekiire - kannatab üks konstruktsioonidest (Tema kimp parempoolne, vasaku jala eesmine või tagumine haru);
  • kahekiire - parema jala ja vasaku ühe haru kombineeritud lüüasaamine või närviimpulsside juhtimise rikkumine mööda vasaku jala mõlemat haru;
  • kolmekiire - Tema kimp parema ja vasaku jalga samaaegne lüüasaamine.

Vasaku kimbu haru blokeerimise ja täieliku kolmekiire blokaadi korral on prognoos ebasoodne. Suremus suureneb sel juhul 5 korda, keskmine elulemus on 3,3 aastat.

Sümptomid

Tema kimbu parema jala blokaad on asümptomaatiline ja on juhuslik leid, selgub EKG-uuringu tulemustest rutiinse tervisekontrolli, füüsilise läbivaatuse või muude haiguste ravi ajal.

Ka ühekiirega (eesmine või tagumine) vasakpoolsed blokaadid ei oma kliiniliselt olulisi ilminguid.

Tema kimbu vasaku jala blokaadil on selle põhjustanud haiguse sümptomid, sagedamini see:

  • vähenenud treeningutolerants;
  • õhupuudus koos kerge füüsilise koormusega;
  • katkestused südame töös;
  • südamepekslemine;
  • valu südames;
  • südametoonide muutus auskultatsiooni ajal [nõrgenenud või pikenenud I toon (70% juhtudest), harvemini (16% juhtudest) - selle lõhenemine, II tooni jagunemine (80%)].

Kolme valgusvihu blokaadil on kõige raskemad kliinilised ilmingud:

  • äärmiselt madal pulss - 20–40 lööki / min;
  • terav õhupuudus puhkeolekus;
  • katkestused südame töös;
  • südame rütmihäired;
  • pearinglus;
  • lühiajalised teadvusekaotuse episoodid;
  • naha tsüanoos.

Diagnostika

Peamised diagnostilised meetmed:

  • elektrokardiograafia;
  • igapäevane EKG jälgimine;
  • südame transesofageaalne elektrofüsioloogiline uuring.

Kimpude haru blokaadi leitakse enam kui 0,5% elanikkonnast, sagedus suureneb koos vanusega: üle 60-aastastel inimestel on see 1-2%.

Laboratoorsed uuringumeetodid ei võimalda diagnoosida His-kimpude jalgade blokaadi ning neid saab kasutada põhijuhtude tuvastamiseks, mis põhjustasid juhtivuse häireid.

Ravi

Selle patoloogia jaoks pole spetsiifilist ravi; kõigepealt korrigeeritakse peamist haigust nitraatide, südameglükosiidide, antihüpertensiivsete ravimitega.

Tema kimbu parema jala blokeerimisega põhihaiguse puudumisel farmakoteraapiat ei näidata.

Vasaku jala või kolme kimbu blokaadiga on ette nähtud järgmine ravi:

  • B-rühma vitamiinipreparaadid;
  • antioksüdandid ja antihüpoksandid;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • lipiide alandavad ravimid.

Farmakoteraapia ebaefektiivsusega on näidustatud kirurgiline ravi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Tema kimbu jalgade blokeerimise komplikatsioonid võivad olla:

  • südame rütmihäired;
  • südamepuudulikkus;
  • trombemboolia;
  • äge südamepuudulikkus.

Prognoos

Prognoos sõltub põhihaiguse raskusest. Ühe tala blokaadi või parema jala blokeerimise korral on prognoos soodne.

Tema kimbu parema jala blokeerimisega põhihaiguse puudumisel farmakoteraapiat ei näidata.

Vasakpoolse kimbu haru blokaad ja täielik kolme kimbu blokaad on prognostiliselt vähem soodsad. Suremus suureneb sel juhul viis korda, keskmine elulemus on 3,3 aastat; südame normaalse suurusega pikeneb see 4,3 aastani, südame suuruse suurenemisega lüheneb keskmine elulemus 2,5 aastani.

Prognoosi halvendavad südamepuudulikkus, kardiomegaalia, stenokardia, anamneesis müokardiinfarkt, kodade virvendus, vasaku telje kõrvalekalle.

Registreeritud ägeda müokardiinfarkti korral, sõltumata sellest, kas see oli enne infarkti või arenenud seoses sellega, suurendab Tema kimbu vasaku jala blokaad patsientide suremust kuni 60%.

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO “Kurski Riiklik Meditsiiniülikool”), eriala “Üldmeditsiin”, kvalifikatsioon “Arst”. 2008-2012 - SBEI HPE “KSMU” kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, arstiteaduste kandidaat (2013, eriala “Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia”). 2014-2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Parempoolse kimbu haru ploki blokeerimine

Tema (BPNPG) kimbu parema jala blokeerimine on üks levinumaid südamehaigusi: noortel esineb see 0,1–0,2% -l kõigist südame-veresoonkonna süsteemi haiguste juhtudest, neljakümne aasta pärast tõuseb see arv 4,5% -ni (!). Seda iseloomustab elektriimpulsside juhtimise osaline või täielik rikkumine piki Tema kimbu paremat jalga atriast vatsakesteni.

Parema kimbu haru blokeerimise ravimid

Parema kimbu haru blokeerimine: põhjused

30–50% juhtudest pole noortel selle haiguse nähtavaid põhjuseid ja see pole seotud südamepatoloogiaga..
Vanematel inimestel põhjustab parempoolse kimbu haru blokaadi valdav enamus juhtudest (60%) hüpertensioon. Lisaks on BPNPG põhjused:

- südame isheemiatõbi (see on sagedamini vasaku kimbu haru blokaadi blokeerimise põhjus);
- südame kaasasündinud väärarengud;
- südame defektid (vaheseina vaheseina ja kodade defektid);
- müokardi infarkt;
- rindkere vigastused;
- kardiomüopaatiad;
- hüperkaleemia
- südameravimite (kinidiin, prokaiinamiid, südameglükosiidid) üleannustamine;
- lihasdüstroofia suurendamine;
- süüfilis;
- südameoperatsioon;
- parema vatsakese kinnipidamine;
- Lev ja Lenegre haigused.

Parema kimbu haru blokeerimine: ravi

Selle haiguse jaoks puudub spetsiifiline ravi ja ravi piirdub selle haiguse ravimisega, mis põhjustab Tema parema kimbu blokeerimise.

Kuid tahaksime üksikasjalikumalt käsitleda ühte immuunpreparaati, mis on tänapäeval võib-olla kõige tõhusam ennetamise ja abistamise vahend parema kimbu haru blokaadi ravis. See on südame ülekandefaktor. Selle ravimi aluseks on immuunmolekulid - siirdefaktorid, mis allaneelamisel täidavad järgmisi funktsioone:
- tugevdada ravimite toimet, mille eesmärk on korrigeerida südame-veresoonkonna süsteemi toimimist ja samal ajal kõrvaldada kõik nende kõrvaltoimed;
- tugevdab inimese immuunsust südame- ja veresoonkonnahaiguste mitmesuguste põhjuste vastu:
- olles keha "immuunmälu", siis ravimi immuunsusosakesed "mäletavad" kõiki võõrkehi, mis on mitmesuguste haiguste põhjustajad, ja kui nad uuesti ilmuvad, tuvastavad need ning annavad immuunsüsteemile käsu neid hävitada.
Ühelgi teisel ravimil pole sellist “toimemehhanismi” ja seetõttu pole TF Cardio immunomodulaatoril tänapäeval maailmas oma tõhususe osas analooge.

Parempoolse kimbu haru blokaadi blokeerimine: prognoos

“Raskendavate” tegurite (südame- ja veresoonkonnahaigused) puudumise korral on parema kimbu haru blokaadi prognoos noortel üsna soodne. See blokaad enamikul juhtudest ei lähe 2 ja 3 kraadi atrioventrikulaarsesse blokaadi ja 1 kraadi atrioventrikulaarsel blokaadil puudub prognostiline väärtus ja paljud peavad seda normi variandiks..

Tema kimbu parema jala blokeerimine südame isheemiatõve või hüpertensiooni taustal halvendab dramaatiliselt prognoosi, suurendades surma tõenäosust peaaegu 3 korda. Veel üks prognoos halveneb:
- südamepuudulikkus;
- kardiomegaalia.

Kuid parema kimbu haru blokaadi korral on prognoos kõigil juhtudel alati parem kui vasaku jala blokaadil.

Tema kimbu parema jala blokaad ägeda müokardiinfarkti taustal ei halvenda haiguse tulemuse prognoosi, kuid ulatusliku transmuraalse infarkti korral suurendab surma tõenäosust.

Kimpude haru ploki osaline blokeerimine

Nagu me juba ütlesime: Tema kimbu jalad on nagu kommunikatsioonivahendid südamelihasele elektrilise impulsi andmiseks ja nad vastutavad südame kokkutõmmete optimaalse režiimi eest.

Selle impulsi läbimise osaline rikkumine on Tema kimbu jala osaline blokeerimine. Eemalt võivad põhjused olla kas kaasasündinud või omandatud.

Kimpude hargnemisploki osalise blokaadi kaasasündinud põhjused:
- kodade vaheseina defekt;
- kopsuarteri suu stenoos;
- vatsakeste vaheseina defekt;
- Lev ja Lenegre haigused;
- parema vatsakese ülekoormus.

Kimpude hargnemisploki osalise blokeerimise omandatud põhjused:
- rindkere vigastused;
- kroonilised kopsuhaigused;
- südame neoplasmid;
- hüperkaleemia
- lihasdüstroofia suurendamine;
- novokaiinamiidi, kinidiini, südameglükosiidide üledoos;
- südamelihase patoloogiate suurenemine.

Tema kimbu jala osalist blokeerimist ei ravita ka, vaid on vaja ravida blokaadi põhjustanud haigusi. Samuti tahame märkida, et kimpude hargnemisploki osaline blokeerimine kulgeb enamikul juhtudel healoomuliselt ja see protsess ei lähe peaaegu kunagi täielikuks blokaadiks.

© 2009-2019 Transfer factor 4Life. Kõik õigused kaitstud.
saidi kaart
Ru-Transferi ametlik sait.
Moskva, st. Marksist, s 22, lk 1, of. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 ülekandetegur 4Life. Kõik õigused kaitstud.

Ametlik sait Ru-Transfer Factor. Moskva, st. Marksist, s 22, lk 1, of. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Südame blokaad

Üldine informatsioon

Lihtsamalt öeldes on südame blokeerimine närviimpulsside juhtimise rikkumine radadel.

Südame juhtivussüsteemi esindavad mitmed struktuurid:

  • Sinus või sinoaurikulaarne sõlme. Ta on südamestimulaator, just temas genereeritakse impulsse, mis määravad pulsi. Asub paremas aatriumis.
  • Atrioventrikulaarne sõlme. Edastab impulsse südamestimulaatorist allavoolu kuuluvatele struktuuridele.
  • Tema kimp. Selle tala jalad impulsivad paremasse ja vasakusse vatsakesse läbi väikseimate struktuuride - Purkinje kiudude.

Patogenees

Südame juhtivussüsteemi töö sõltub mitmest tegurist:

  • Müokardi verevarustus. Isheemia korral toimub happe-aluse tasakaalu nihe, mis kutsub esile neuromuskulaarse juhtivuse aeglustumise.
  • Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi seisund. Sümpaatiline vahendaja norepinefriin kiirendab impulsside juhtimist ja parasümpaatiline vahendaja atsetüülkoliin, vastupidi, aeglustab.
  • Hüpo- ja hüperkaleemia.
  • Hormonaalne taust.

Südame juhtiva süsteemi intensiivsust muutvate tegurite mõjul arenevad mitmesugused häired, mida nimetatakse südame blokeerimiseks..

Klassifikatsioon

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blokk. Registreeritakse sinusõlmest sinoatriaalse ühenduse kaudu tuleva elektrilise impulsi aeglustus või täielik lakkamine. Kliiniliselt on see peaaegu asümptomaatiline, võib tekkida pearinglus, südame töö katkemise aistingud, minestamine.

II Atriaalne (intraatriaalne) blokaad. See avaldub impulsi rikkumises aatriumis juhtivuse radadel. See on asümptomaatiline. EKG-l registreeritakse lõhustumine ja P-laine kestuse suurenemine (üle 0,11 s). Spetsiifilist teraapiat pole.

III Atrioventrikulaarne, atrioventrikulaarne blokaad. Seda iseloomustab kodadest vatsakestesse kulgevate impulsside aeglustumine või lõppemine..

Südame blokeerimise astmed:

  • 1 kraad. Kliiniliselt see ei avaldu, seda iseloomustab impulsside juhtimise aeglustumine aatriumist vatsakestesse, mis registreeritakse EKG-s PQ intervalli pikendusena rohkem kui 0,2 sekundit.
  • 2 kraadi. See on jagatud kahte tüüpi. Patsiendid võivad tunda südame töö pause silmade tumenemise, pearingluse kujul. Mitme vatsakese kompleksi kaotamisega järjest suurenevad kliinilised sümptomid. Mobitz I ehk proksimaalne blokaad. EKG näitab PQ intervalli järkjärgulist suurenemist Samoilov-Wenckbachi perioodidega (vatsakeste kompleksi prolapss). QRS-i kompleksi ennast ei muudeta. Mobitz II või distaalne blokaad. EKG-l langevad QRS-kompleksid juhuslikult või regulaarselt, PQ-intervalli ei pikendata.
  • 3 kraadi (täielik südameblokk). Vatsakeste impulsse ei teostata. Vatsakestesse moodustub aga omaenda idioventrikulaarse rütmi heterotoopne fookus.

AV-blokaadi 1 kraad ei vaja mittespetsiifilist ravi, kuid soovitatav on perioodiliselt läbi viia. AV blokaadiga II-Mobitz I manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt Atropiini 0,6 mg 2-3 korda päevas. Täieliku AV- ja II-Mobitz II AV-ploki korral on vajalik südamestimulaatori implantatsioon.

IV Tema kimbu harude blokeerimine (intraventrikulaarne blokaad). Võib mõjutada ühte, kahte või kolme haru, mis vastab mono-, bi- ja trifaskulaarsele vormile. Kliiniliselt Tema kimp ei avaldu.

  • Parema kimbu haru blokaadi intraventrikulaarne blokaad. His - QRS kompleksi parema jala täielik blokaad rohkem kui 0,12 sekundit, His kimbu parema jala mittetäielik blokeerimine - vähem kui 0,12 sekundit. Tagajärjed on tühised. Mittetäielik blokaad ei avaldu sümptomaatiliselt.
  • Tema kimp vasaku jala blokaad. Hisi kimp vasaku jala täielikku blokeerimist iseloomustab QRS laienemine rohkem kui 0,12 sekundit ja His kimp vasaku jala mittetäielik blokeerimine on vähem kui 0,12 sekundit. Mittetäielik või osaline blokaad ei avaldu sümptomaatiliselt.

Lõplike harude lokaalne blokaad (lokaalne, arborisatsioon, perifokaalne, mittespetsiifiline, fokaalne). Sellist alatüüpi põhjustab sageli äge kahjustus - müokardiinfarkt. Fokaalset blokaadi iseloomustab äge „kahjustuse blokk“, mida esindavad nekrootilised kardiomüotsüüdid. Nekroos takistab impulsi möödumist radadest.

Põhjused

Kõik südame blokeerimise põhjused jagunevad mitmeks rühmaks, sõltuvalt nende arengu juhtivast mehhanismist..

Funktsionaalne. Sellised ummistused on põhjustatud düsregulatsioonist ja need võivad põhjustada:

  • neuroendokriinsed häired;
  • vegetatiivsed rikked;
  • psühho-emotsionaalne ületreening;
  • halb kohanemine.

Blokaadi võivad põhjustada refleksiivselt:

Mürgine. Blokaadid moodustuvad pärast mürgitust raskmetallide sooladega, ravimitega, alkoholi sisaldavate jookidega, samuti ravimite üledoosiga (südameglükosiidid, antibiootikumid, diureetikumid). Endogeenne joobeseisund, mis areneb koos nakkuslike kahjustuste ja vähiga, kuulub samasse rühma..

Elektrolüütide nihked.

Hormonaalse tausta muutused raseduse ajal koos hüpotüreoidismi, türeotoksikoosiga, puberteedieas ja menopausi ajal.

Kaasasündinud häired südame juhtivuse radade ja impulssjuhtivuse struktuuris (idiopaatiline lupjumine, vatsakeste eelnev erutus, lühike ja lühike QT sündroom).

Mehaaniline. Toimub pärast südame meditsiinilisi ja diagnostilisi protseduure, pärast vigastusi.

Südame blokeerimise idiopaatilised põhjused.

Südame blokeerimise sümptomid

Peamised südamejuhtivuse rikkumisele viitavad märgid:

  • südame töö katkemise tunne;
  • "külmumise" tunne, südame seiskumine;
  • korduvad minestamistingimused;
  • aeglane südametegevus;
  • naha kahvatus ja tsüanoos;
  • valu rinnus.

Südame täieliku blokeerimisega sümptomid

Kliiniliselt avaldub südamepuudulikkuse suurenenud raskuses kehalise tegevuse ajal, mis on seotud madala pulsisagedusega. Mittetäielikku südame blokaadi täieliku ülemineku ajal iseloomustavad:

  • teadvuse kaotus;
  • tugev õhupuudus;
  • võimetus pulssi määrata;
  • krambid
  • südamehelide puudumine;
  • tahtmatu urineerimine, roojamine.

Rünnak võib lõppeda 1–2 minutiga idioventrikulaarse rütmi ilmnemisega. Kui blokaad kestab 3-4 minutit, siis patsient sureb.

Diagnoos, südame blokaadi EKG

CA blokaad

EKG-l registreeritakse üksikute südamekomplekside (QRS- ja P-lainete) kadu ning paus kahe külgneva R-R-hamba vahel on tavalise intervalliga võrreldes kahekordne. Kliiniliste ilmingute korral manustatakse atropiini subkutaanselt või intravenoosselt, 0,6-2,0 mg 2-3 korda päevas. Võib-olla isoprenaliini 2,5–5,0 mg kasutamine kuni 3-4 korda päevas.

Täielik AV-plokk

  • kodade komplekside ühtlane vaheldumine;
  • P-laineid ei seostata mingil moel QRS-i kompleksidega;
  • P-lained võivad kattuda vatsakese QRS-iga;
  • vatsakeste rütm on õige.

Parema kimbu haru ploki blokeerimine EKG-l

  • QRS-kompleksid on M-kujulised RsR kujul juhtmetes V1 ja V2;
  • Märgitakse parema rindkere juhtmete ST-segmendi depressiooni;
  • T-laine kahefaasiline või negatiivne;
  • hammas S on laienenud ja hammastatud juhtmetesse I, aVL, V5 ja V6;
  • paremale kaldu elektriline telg (muutuv).

Vasakpoolse kimbu haru ploki blokaad

  • QRS-kompleksid on esitatud RsR kujul või R-laine tipus laiendatakse ja poolitatakse. Täielik vasak intraventrikulaarne blokaad - QRS suurem kui 0,12 s.
  • Märgitakse ST-segmendi depressiooni vasakpoolses rindkere piirkonnas.
  • T-laine negatiivne või kahefaasiline.
  • Ventrikulaarsed kompleksid laiendatakse, deformeeritakse ja esitatakse rS, QS juhtmetes V1, V2, III ja aVF.
  • Vasaku telje kõrvalekalle.

Kuidas ravida südame blokaadi?

Meditsiin pakub südame blokaadi ravis kaht suunda:

  • sümptomaatiline;
  • rütmihäireid põhjustanud põhihaiguse ravi.
  • kofeiini keeldumine;
  • radu mõjutavate raviskeemide korrigeerimine;
  • stressirohke, psühho-emotsionaalse mõju kõrvaldamine.

Parema kimbu jala blokaad (I45.0)

Versioon: MedElement Disease Guide

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Tema kimbu parema jala blokeerimine EKG-s tähendab erutuse rikkumist või täielikku lõpetamist piki His kimbu paremat jalga. Südame osad, mis kuuluvad blokaadi alla, erutuvad ebaharilikul või ümaral viisil.

Jala täielik blokeerimine toimub siis, kui juhtivus piki jalga puudub. Kui põnev impulss möödub siiski mööda südame juhtivuse kahjustatud osa, kuid möödub raskuste ja aeglase liikumisega, siis räägivad nad mittetäielikust blokaadist.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Etioloogia ja patogenees

Parempoolse kimbu haru ploki täieliku blokeerimise mehhanismid

Põhjused

Epidemioloogia

Levimuse märk: harva

Sugu suhe (m / f): 1

Tema (BPNPG) kimbu parema jala blokeerimine noortel toimub 0,1–0,2% juhtudest. Vanusega suureneb selle sagedus, ulatudes üle 40-aastastel inimestel 0,3–0,24–4,5%. BPNP esineb sagedamini meestel.

Ägeda müokardiinfarkti korral ilmneb BPNPG 2–3,7% juhtudest ja peamiselt eesmise infarktiga, sagedamini transmuraalsega. Osaline BPNG ilmneb tagumises müokardi infarktis..

Kliiniline pilt

Kliiniline diagnostiline kriteerium

Sümptomid, muidugi

Diagnostika

EKG kriteeriumid:
Täielik blokaad

- Parema jala blokeerimisega laieneb QRS-i kompleks 0,12 s või rohkem.
- Parema jala blokaadi diagnoos tehakse peamiselt rindkere juhte. Parempoolses rinnas viib V1, V2. EKG vorm on rsR. Sellisel EKG-l on RV1 hammas tavaliselt lai ja sageli kõrge - kõrgem kui rV1. Mõnikord täheldatakse RV1 tõusu põlvel kõvera sälku või paksenemist. Mõnel juhul on QRS kompleks juhtmetes V1, V2 kujul rSR RSR, RsR, rR või M-kujuline. Parema vatsakese aktiveerimise aeg nendes juhtmetes suurenes.
- STV1, V2 segment asuvad tavaliselt isoliini all. Selle kaar on kumer ülespoole.
- TV1, V2 hambad on negatiivsed. T-laine ülaosa asub tavaliselt selle otsa lähedal. Mõnikord täheldatakse negatiivset T-lainet mitte ainult juhtmetes V1, V2, vaid ka V1 - V3 ja aeg-ajalt isegi vahemikus V1 kuni V4.
- Vasakpoolsetes hargnemiskohtades V5, V6 registreeritakse tavaliselt qRS-tüüpi QRS-i kompleks. Sel juhul on S-hammas lai, ümar, enamasti pinnapealne, kohati hammastatud. Hamba RV5, V6 kõrgust saab normiga võrreldes pisut vähendada. Vasaku vatsakese aktiveerimisaeg nendes juhtmetes ei suurene. STV5, V6 segment asub isoliini tasemel või aeg-ajalt sellest veidi kõrgemal, hammas TV5, V6 on positiivne.

- QRS kompleksi laius on> 0,12 s. QRSV1, tüüp III rsR, V4 - V6. I, aVL tüüpi qRS. STV1, III isoliini all, TV1, III negatiivne. Hiline RaVR.

- Üleminekutsooni nihutatakse sageli vasakule rindkere juhtmele. Südame elektriline telg kaldub parema jala blokaadi ajal vertikaalselt või vähem mõõdukalt paremale või registreeritakse SI - SII - SIII tüüpi elektriline telg. Kuid sageli täheldatakse südame elektrilise telje normaalset positsiooni. Südame elektritelje järsk kõrvalekalle paremale parema jala isoleeritud blokaadi korral pole iseloomulik.

I standardjuhtme ja aVL juhtme EKG sarnaneb kujuga QRS-kompleksiga juhetes V5, V6, s.t. on kujul qRS. QRS-kompleksi tüüp III pliis ja aVF pliis on tavaliselt sarnane EKG-ga juhetes V1, V2, s.o. on kujul rsR või rSR (R on tavaliselt madal).

- TaVR hammas on negatiivne. Parema jala blokaadi iseloomustab elektrilise vatsakese süstooli (QT) pikenemine.

Parema jala mittetäielik (osaline) blokaad on näidustatud neil juhtudel, kui QRS-kompleksi kuju sarnaneb parema jala blokaadiga ja QRS-kompleksi laius on 0,08–0,11 s). Sageli tähistavad vatsakeste kompleksid sel juhul rist tavalise EKG ja jalgade blokeerimisega vatsakeste komplekside vahel. Parempoolsetes rindkere juhtmetes (V1, V2) on EKG reeglina iseloomuliku väljanägemisega, QRS-kompleksi vorm on rSr, rSR, rsR või rsr.

Tema kimbu parema jala isoleeritud blokaadiga EKG-l on olemas kõik blokaadi peamised kriteeriumid, kuid elektriline telg kas ei kaldu ega kaldu vasakule (Wilsoni ebatüüpiline versioon).
Elektrilise telje järsu kõrvalekaldega vasakule ∠α =? 30 ° või vähem, Tema kimp parema jala täieliku blokeerimise taustal räägivad nad Bailey variandist.

Diferentsiaaldiagnostika

Parema vatsakese hüpertroofia ja His kimbu parema jala mittetäieliku blokeerimise korral, kui QRS-kompleksi laius on alla 0,12 s, on sageli raske eristada EKG muutusi. Sellistel juhtudel näitab laiade R-lainete olemasolu juhetes V1, V2 ja laia S-i juhetes V5, V6 parema jala blokeerimist;.

Tüsistused

Ravi

Tema kimbu parema jala blokaad ei vaja erilist ravi. BPNPG ilmnemine müokardi infarkti ägedal perioodil ei vaja profülaktilist endokardi stimulatsiooni. Vajadusel ravige BPNPG põhjustanud põhihaigust.

Prognoos

Orgaaniliste südamehaigusteta noored on suhteliselt soodsad. Mõned autorid osutavad BPNPG harvaesinevale (1,8–6%) progressioonile AV või II astme AV blokaadis.

BPNPG-ga liitumine hüpertensiooni või südamehaiguste taustal halvendab prognoosi, suurendades suremust peaaegu 3 korda. Prognoosi halvendab kardiomegaalia, südamepuudulikkus, intervalli N - V pikenemine. BPNPG prognoos on alati parem kui vasaku kimbu haru blokaadi blokeerimine..

Ägeda müokardiinfarkti taustal ei lähe sellest tulenev täielik või osaline BPIPH täielikku AV-blokaadi ega halvenda haiguse tulemust. Mõned BPNPG-ga autorid märkisid suremuse suurenemist, kuid ainult ulatusliku südamepuudulikkusega müokardi infarkti korral. BPNPG ei mõjuta südameataki pikaajalist prognoosi, ehkki arvamused on vastupidised.

Tema kimbu jalgade blokaad

Tema kimbu jalgade blokaad on südame-veresoonkonna süsteemi haigus, mille puhul on häiritud südame impulsi juhtivus Tema kimbu jalgadel (juhtivussüsteemi osad, mis vastutavad impulsside edastamise eest südamelihase vatsakestesse).

Sisu

Mis on ohtlik

Tema kimpude jalgade blokaadi kardioloogias ei klassifitseerita eraldi haigusena. Elektriimpulsi läbimise rikkumine näitab tõsisema patoloogia esinemist, mis võib põhjustada tõsiseid rikkeid südames ja isegi surma.

Tema kimbu jalgade blokeerimine diagnoositakse sagedamini üle 60-aastastel meestel. Haigusjuhtumite arv suureneb igal aastal 1-2%.

Põhjused

Tema või nende üksikute harude kimbu jalgade blokeerimise võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

  1. Kaasasündinud väärarengud - aordi või kopsuarteri ahenemine, veresoonte väljutamine vatsakesest.
  2. Varem üle kantud südame-veresoonkonna haigused - ateroskleroos, müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi jne..
  3. Südame rikkumine immuunsust vähendavate haiguste tagajärjel.
  4. Südameoperatsioon.
  5. Halvad harjumused - alkoholism, narkomaania, suitsetamine.
  6. Hormonaalsed häired - diabeet, kilpnäärme ja kõhunäärme haigused, neerupealised.
  7. Hüpoksia - hingamisteede haiguste (näiteks bronhiaalastma) põhjustatud ebapiisav hapniku sissevõtmine kehasse.
Blokaadi tüübidKui tekib
Parempoolse kimbu haru ploki blokeerimineParema vatsakese hüpertroofia ja ülekoormusega kaasnevate haiguste korral: kõrge vererõhk, südame isheemiatõbi, mitraalklapi kitsenemine, äge müokardiinfarkt.
Vasakpoolse kimbu haru ploki blokaadPõletiku ja südamelihase katkemise korral on aordiklapi defektid.
Tema kimbu mõlema jala blokeerimine korragaAordi valendiku ahenemisega aordi klapi mittetäielik sulgemine.

Lastel areneb Tema emaka kimbu jalgade blokeerimine järgmistel põhjustel:

  • ema võtab raseduse ajal insuliini;
  • südame septa patoloogiline areng;
  • sidekoe difuusne kahjustus lapseootel emal.

Klassifikatsioon

Südame impulsi juhtivuse häired jagunevad:

  • täielik - impulssjuhtivus puudub üldse;
  • puudulik - impulsi juhtivus on keeruline.

Tema kimbu jalgade blokeerimine on sageli esmapilgul täiesti tervetel inimestel, sealhulgas sportlastel.

Samuti klassifitseeritakse südame juhtivussüsteemi elementide blokeerimine sõltuvalt sellest, kui paljudes piirkondades on avatus halvenenud:

  • üks tala - mõjutatud on ainult üks jalg;
  • kaks tala - Tema kimp kahe haru samaaegne lüüasaamine toimub;
  • kolmekiire - impulssjuhtivus puudub kõigis Tema kimbu harudes.

Sümptomid ja nähud

Lapsel on

Lastel võib Tema kimp jalgade blokeerimine avalduda isegi loote arengu ajal, kardiovaskulaarsüsteemi moodustumise etapis. Patoloogia areng on tingitud nii pärilikkusest kui ka naise valest eluviisist raseduse ajal.

Lastel esineva südame südamejuhtivuse nähud:

  • vähenenud motoorne aktiivsus;
  • pearinglus, nõrkus;
  • rõhk rinnus.

Täiskasvanul

Tema kimbu jalgade blokaadi peamised nähud täiskasvanutel:

  • südame rütmihäired;
  • pearinglus, ajutine teadvusekaotus;
  • õhupuudus, raskustunne rinnus.

Täiskasvanutel on haigus enamikul juhtudel asümptomaatiline. Patsiendid saavad südamekahjustuse kohta teada EKG-st kutseeksamite ajal.

Vähemalt ühe ülaltoodud sümptomi ilmnemine on võimalus konsulteerida kardioloogiga. Sõprade soovitatud ravimite võtmise ajal ärge ise ravige.

Diagnostika

Esimesel visiidil kogub arst patsiendi elu anamneesi, mis sisaldab järgmist teavet: kaebused, sümptomid, südamepatoloogiate olemasolu minevikus ja ravimeetodid. Järgmisena mõõdab spetsialist pulssi, määrab südame piirid, koputades ja kuulates rinda. Lõplikuks diagnoosimiseks määratakse patsiendile kardiograafia ja laboratoorsed testid (vereanalüüs: üldised ja hormoonid).

Täpsema kliinilise pildi saamiseks on ette nähtud täiendavad uuringud:

  1. Ultraheli - uuring blokaadi põhjustanud südamehaiguste tuvastamiseks.
  2. Transesofageaalne elektrofüsioloogiline uuring - südame samaaegne stimuleerimine elektrooniliste impulsside abil toimub kardiogrammil kuvatavate tulemustega.
  3. Holteri jälgimine - patsient kannab 24 tundi EKG aparaati, registreerib oma tegevuse. Arst analüüsib, millistes olukordades esines südame juhtivuse rikkumist.

Lapse anamneesi kogumisel on vaja arstile anda teavet ema tervisliku seisundi kohta raseduse ajal, välja selgitada päriliku eelsoodumuse olemasolu südame-veresoonkonna haiguste vastu.

Ravi

Tema kimbu kimbu blokaadi ravi on ette nähtud iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt lõplikust diagnoosist, vastunäidustuste olemasolust ja üldisest tervislikust seisundist.

Lapsel on

Kui lapsel diagnoositakse häiritud südameimpulss, on vaja kindlaks teha selle põhjus ja läbida ravi kardioloogi järelevalve all. Kui vanemad märkasid teravat nõrkust, naha kahvatust ja survet rinnus, peaksid nad panema lapse selga, kutsuma kiirabi ja tegema hingamisharjutusi. Hingatakse sügavalt, hingamist hoitakse mõni sekund, seejärel aeglane väljahingamine. Harjutust korratakse mitu korda..

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ravi on suunatud eeskätt sümptomite kõrvaldamisele, mis takistavad täieõiguslikku eluviisi. Koos ravimiraviga on lapsele ette nähtud vitamiinide ja kangendavate ravimite kuur.

Täiskasvanul

Nagu lapsed, on täiskasvanutele, kellel on tuvastatud Tema kimbu jalgade blokeerimine, ette nähtud spetsiifiline ravimteraapia. Ärge asendage ega lõpetage ravimite kasutamist ise, isegi kui tunnete end paremini.

Kui ravimteraapia ei õnnestu ja patsiendi heaolu ei normaliseeru, on südamestimulaatori paigaldamiseks ette nähtud operatsioon.

Ravi ajal on oluline mitte ainult võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, vaid ka kinni pidada dieedist. Vältige rasvaseid ja praetud toite, lisage oma dieeti rohkem kiudainerikkaid toite (maasikad, teraviljad, kliid).

Efektid

Tema kimpude jalgade blokeerimise enneaegse ravi korral tekivad järgmised komplikatsioonid:

  • insult - vereringehäired ühes ajupiirkonnas;
  • südamepuudulikkuse areng;
  • aeglane pulss;
  • trombemboolia - veresoonte blokeerimine verehüüvete poolt;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Prognoos

Tema kimbu jalgade blokeerimine ei ole lause. Haiguse põhjuste õigeaegse diagnoosimise ja tuvastamisega on suur võimalus soodsaks tulemuseks. Kõik sõltub põhihaiguse keerukusest, patsiendi vanusest ja kaasnevate patoloogiate olemasolust..

Ärahoidmine

Nagu iga patoloogiline seisund, on ka Tema kimbu jalgade blokeerimist lihtsam ära hoida kui ravida.

  • sööge õigesti ja pidage tervislikku eluviisi;
  • Vältige liigset elevust, stressi, ületöötamist;
  • puhata rohkem, magada vähemalt 6-8 tundi päevas;
  • esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole õigeaegselt;
  • ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita.

Oma tervise suhtes peaksid eriti tähelepanelikud olema inimesed, kellel on pärilik eelsoodumus südamehaiguste tekkeks. Külastage regulaarselt kardioloogi ennetavate uuringute tegemiseks ja järgige kõiki tema soovitusi..

Laste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ennetamiseks pöörake piisavalt tähelepanu taastumisele. Määrake igapäevane rutiin, külastage spordilõike, korraldage igal aastal merereise.

EKP mittetäielik PNPG blokaad

Patoloogilist seisundit, kus on häiritud elektriimpulsi juhtivus südamelihase südamelihase kaudu, nimetatakse südameplokiks. Selle väljanägemise põhjuseks peetakse südamelihase teatud sektsiooni muutust järjestuses, kiiruses ja kokkutõmbumisjõus. Selliseid patoloogiaid saab tuvastada elektrokardiogrammi abil, mille tulemusi praktikud kasutavad südame löögisageduse, südame elektrilise telje asukoha ja selle rütmi omaduste hindamiseks.

EKG järeldus sisaldab patsiendi jaoks palju varjatud termineid, mis ei selgita patoloogilise seisundi päritolu, vaid tekitavad pigem palju küsimusi soovimatute tagajärgede ohu kohta. Olles näinud ehhokardiogrammi tulemustes kannet “Tema kimp parema jala mittetäielik blokaad”, on patsient hämmeldunud - see fraas näeb välja hirmutav, ehkki haiguse kliinilist kulgu iseloomustab spetsiifiliste sümptomite puudumine.

Sellepärast tahame selles artiklis oma lugejatele öelda, mida NBPNPG tähendab EKG-l, anda üksikasjalikku teavet selle esinemise etioloogia, selle patoloogilise seisundi tunnuste ja tagajärgede kohta, soovitatud meetodid selle raviks ja ennetamiseks.

Tema tala iseloomulik

Inimese südamelihas koosneb osakondadest, mille kokkutõmbed tagavad vereringe kogu kehas - kodadest, mis võtavad verd veenidest, ja vatsakestest, mis saavad verd kodadest ja pumbatakse see arteritesse. Nende funktsionaalne aktiivsus on südamekonstruktsioone tootvate elektriliste impulssidega kokkupuutumise tulemus.

Peamine roll kodade vähendavate võngete genereerimisel omistatakse siinussõlmele. Siis lükkub impulss atrioventrikulaarsesse (atrioventrikulaarsesse) sõlme ja läbib lihaskiudude - His kimbu - kogunemise. Selle ühine pagasiruum jaguneb kaheks haruks (jalad) - paremale ja vasakule, just nende kaudu läheb elektrilaeng Purkenye kiududesse ja vatsakestesse.

Elektriliste impulsside liikumise osalist muutust piki südame juhtivat süsteemi nimetatakse Tema kimp parema jala mittetäielikuks blokaadiks. See patoloogiline seisund on mitmesuguste müokardi talitlushäirete hulgas “auväärne” teine ​​koht. Harjutavad kardioloogid ei pea seda iseseisvaks haiguseks, vaid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia elektrokardiograafiliseks tunnuseks.

Intraventrikulaarse juhtivuse häirete põhjused

Tema kimbu parema jala osaline defekt põhjustab mitmesuguseid kahjulikke tegureid. Kaasasündinud või omandatud patoloogiad, millega kaasneb parema vatsakese liigne koormus ja põhjustavad selle hüpertroofiat - nende hulka kuuluvad:

  • mitraalklapi stenoos (ahenemine);
  • kodade vaheseina defekt;
  • trikuspidaalne puudulikkus;
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • parema aatriumi ja vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioon vereringe kopsuringi (kopsu) suurenenud vererõhu tagajärjel;
  • äge müokardiinfarkt.

Muud põhjused on:

  • alkohoolne ja toksiline kardiomüopaatia;
  • metaboolsete protsesside rikkumine;
  • kaaliumi ja magneesiumi kontsentratsiooni langus veres;
  • müokardiinfarkti, reuma, müokardiidi, süsteemse erütematoosluupuse tagajärjel ilmnenud tsikatriciaalsete muutuste Tema kimbu harude paiknemine asukohas;
  • emfüseem;
  • bronhiaalastma;
  • pärgarteri trombemboolia.

PNPG mittetäielik blokeerimine aeglustab elektrilise impulsi edastamist mööda südamelihase kontraktiilset lihaskiudu. Mõnikord saab seda tuvastada terve noormehe EKG tulemuste dešifreerimisel - ilma konkreetsete sümptomite puudumiseta peavad kardioloogid seda seisundit füsioloogilise normi variandiks.

Südame juhtivuse muutuse märgid

Sinuse ja ektoopiliste impulsside läbimiskiiruse vähenemine mööda Tema kimp parema jala modifitseeritud kiudusid põhjustab vatsakeste erutusjärjestuse järsku rikkumist, kuid see ei mõjuta rütmi ja südame löögisagedust eriliselt.

Mittetäieliku blokaadi kliinilised ilmingud on:

  • hingeldus, mis väljendub hapnikupuuduses inimkehas;
  • südamepekslemine;
  • kiire väsitavus;
  • myasthenia gravis - vähenenud lihasjõud;
  • Peapööritus
  • valu rinnaku piirkonnas;
  • minestus - lühiajalise teadvusekaotuse rünnak, mis on põhjustatud ajutisest ajuverevoolu rikkumisest.

PNPH täieliku blokeerimise korral toimub südame lihaskihi ja intertrikulaarse vaheseina parema poole erutus impulsi tagajärjel, mis läbib juhtivussüsteemi vasakust vatsakesest. Selgemad südamepuudulikkuse sümptomid ilmnevad siis, kui His kimp vasak haru on blokeeritud - sel juhul vajab patsient erakorralist arstiabi.

Täiendav diagnostika

Pädeva diagnoosi määramiseks määrab kvalifitseeritud kardioloog patsiendile põhjaliku läbivaatuse, mis sisaldab:

  • biokeemiline vereanalüüs - elutähtsate mikroelementide arvu ja kolesterooli kontsentratsiooni määramiseks;
  • sonograafia - südame struktuuri uurimine ultrahelilainete abil;
  • CPEKHOKG - sonograafilise uuringu tüüp (söögitoru õõnsuse kaudu), mida kasutatakse eriti raskete patoloogiate korral normaalse ultraheli ajal nähtamatu südame seisundi hindamiseks;
  • kompuutertomograafia, mis võimaldab õigesti hinnata südame funktsionaalset aktiivsust.

Täpsemat teavet His-i kimbu blokaadi tüübi kohta saab igapäevase jälgimisega vastavalt Holterile - funktsionaalse diagnostika levinud meetodile, mis võimaldab elektrokardiogrammi jälgida 24 tunni jooksul.

Mida teha?

Südamelihase kaudu toimuva elektrilise impulsi normaliseerimisel on oluline õigeaegne ravi ja ennetavad meetmed. Eakad patsiendid tuleb hospitaliseerida statsionaarseks raviks, kasutades selleks kindla tugevusega ja sagedusega elektrilisi impulsse.

Uimastiravi meetoditeks on:

  • antikolinergilised ravimid, millel on parasümpaatiline toime südamelihasele - Atropiin, Platifilliin;
  • sümpaatilist närvisüsteemi mõjutavad raviained - efedriin, norepinefriin, alumiinium, isadriin;
  • kortikosteroidhormoonid - prednisoon, hüdrokortisoon, deksametasoon;
  • ravimid, mis vähendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres - Lasix, kaltsiumglükonaat;
  • südameglükosiidid - digoksiin;
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi (vasodilataatorravimid) blokaatorid - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • antiarütmikumid - Difenin, Rhythmodan, Giluritmal;
  • raviained, mis seovad β-adrenergilisi retseptoreid - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan jne..

Patoloogilise seisundi käik

Tema kimbu parema jala mittetäieliku blokeerimise prognoos väljendunud kliiniliste sümptomite puudumisel on soodne. Orgaaniliste muutuste ja südamelihase funktsionaalse aktiivsuse kahjustuse korral suureneb pikaajaliste komplikatsioonide ja surma oht.

Patoloogilise seisundi progresseerumine - atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) blokaadi areng ja südamelihase suurenemine viib elektrilise impulsi lakkamiseni, veresoonte vereringe muutumiseni ja südame kokkutõmbumisrütmi muutumiseni, vererõhu suurenemiseni, südamepuudulikkuse suurenemiseni..

Paljud patsiendid, kellel on probleeme peaorgani elektriliste impulsside ülekandmisega, on huvitatud küsimusest: "Kas südame blokeerimine võib olla päritav?" Raske on anda ühemõttelist vastust - praktiseerivad kardioloogid usuvad, et südame juhtesüsteemi talitlushäiretele on geneetiline eelsoodumus.

Impulssjuhtivuse häirete ennetavad meetmed hõlmavad:

  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • vitamiinikomplekside kasutamine;
  • psühho-emotsionaalse stressi ja kehalise aktiivsuse piiramine;
  • hea puhata ja magada;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • mõõdukas harjutus;
  • patoloogiliste protsesside õigeaegne ravi, mis võib põhjustada südame rütmihäireid.

Kui patsiendil on ebanormaalne südame akord, mitraalklapi prolaps või kodade kambrit jaotavas vaheseinas olev ava, on ratsionaalse ravi läbiviimiseks ja patoloogiliste muutuste ennetamiseks vajalik kvalifitseeritud spetsialistide pidev jälgimine. Ülaltoodud teabe lõpetuseks tahaksin veel kord rõhutada EKG perioodilise läbimise tähtsust. Ärge ignoreerige ilmuvat valu rinnaku piirkonnas, pearinglust, raskustunnet ja nõrkust - on kiireloomuline külastada kardioloogi ja täita kõik tema kohtumised!

Parema kimbu jala blokaad

Algselt katab erutus intertrikulaarse vaheseina, seejärel osaleb blokeerimata vasak vatsake erutusprotsessis ja alles pärast seda on blokeeritud parem vatsake ergastatud. Oluline on rõhutada, et erutusimpulss saabub tavalisel viisil vasaku vatsakese juurde ja erutus edastatakse blokeeritud parempoolsele vatsakesele vasakust vatsakesest ebaharilikul „ringteel“ Purkinje kiudude võrgu kaudu.

2. vatsakeste kompleksi kuju

ja. Ebatavaline ergutuskäik blokeeritud paremas vatsakeses põhjustab QRS-kompleksi kuju muutumist paremas rindkere piirkonnas VI ja V 2..

Nendes juhtmetes deformeerub QRS kompleks, lõheneb, s.t. tähistatud kahe tipuga tähe "M" kujul.

b. Blokeeritud parem vatsake osales erutusprotsessis ebaharilikul viisil, seetõttu muutuvad ka erutuse väljasuremise protsess.

Teisisõnu, parema jala blokeerimisega juhtmetes VI ja V 2 on T-laine negatiivne.

3. Parema vatsakese erutusaeg

Erutus jõudis blokeeritud parempoolse vatsakese juurde ebaharilikul viisil, kestes tavalisest palju kauem.

Ka QRS-i kompleksi laius muutub tavalisest enam: s.t. rohkem kui 0,12 s.

Parempoolse kimbu haru ploki täieliku blokeerimise elektrokardiograafilised tunnused on:

  1. QRS-i kompleksi laienemine II standardis viib üle 0,12 s.
  2. QRS-i kompleksi laiendamine (rohkem kui 0,12 "), deformatsioon ja lõhenemine juhtmetes VI ja V 2 tähe" M "kujul
  3. Esimene R1-laine lõhustatud QRS-kompleksi juhetes V1 ja V2 on tavaliselt madalam kui teine ​​R2

Parempoolse kimbu haruploki mittetäieliku blokaadi elektrokardiograafilised tunnused on:

  1. QRS-kompleksi lagunemine paremas rindkerejuhtmes VI ja V2, kuid QRS-kompleksi laius II standardvarustuses ei ületa 0,12 s. (0,09–0,111)
  2. Esimene R1 laine lõhustatud QRS kompleksi juhetes V1 ja V2 on tavaliselt kõrgem kui teine ​​R2

Vasakpoolse kimbu haru ploki blokaad

1. Erutuskuju vatsakestes

Esialgu katab erutus intertrikulaarse vaheseina, siis piki muutumatut paremat jalga jõuab erutus parempoolse vatsakeseni ja kõige lõpuks katab erutus blokeeritud vasaku vatsakese. Pealegi ei tule erutus temast mööda vasakut jalga (juhtivus piki seda on halvenenud), vaid läbi parema vatsakese asuva Purkinje kiudude võrgu.

2. vatsakeste kompleksi kuju

  1. Vasakpoolsetes ristkülikutes V 5 ja V 6 toimuvad QRS vatsakeste kompleksis kõige suuremad muutused: see laieneb, deformeerub ja sagedamini lõheneb, st see on esindatud kahe tipuga.
  2. Ventrikulaarse kompleksi QRS kuju analüüsimisel pööratakse erilist tähelepanu selle peahamba ja T-laine erinevusele.

Hisi kimp vasaku jala täieliku blokeerimise korral on vasaku rinnaosa V 5 ja V 6 vatsakese kompleksi QRS peamine hamb alati R-laine.

Seetõttu on nendes juhtmetes T-laine (vastavalt lahknevuse reeglile) alati negatiivne.

3. Vasaku vatsakese erutusaeg

Vasaku rindkere juhtmetes ületab QRS-i vatsakese kompleksi laius 0,12 ".

II standardjuhtmes oleva QRS-i liitmiskompleksi laius, mis näitab mõlema vatsakese ergastust, on samuti suurem kui 0,12 ".

Vasaku kimbu haru ploki täieliku blokaadi elektrokardiograafilised tunnused on:

  1. QRS-i vatsakeste kompleksi laienemine II standardjuhtmes üle 0,12 s.
  2. Vatsakese kompleksi QRS laienemine (rohkem kui 0,12 "), deformatsioon ja lõhustumine vasakpoolses rinnanäärmes V 5 ja V 6
  3. Erinev ST nihe ja negatiivne T vasakpoolses rinnakorvides V 5 ja V 6 ning juhtmetes 1 ja aVL

Vasaku kimbu haru ploki mittetäieliku blokaadi elektrokardiograafilised tunnused on:

  1. Vatsakese kompleksi QRS laienemine, deformatsioon ja lõhenemine vasakpoolses rinnanäärmes viib V 5 ja V 6
  2. QRS kompleksi laius 0,10-0,11

Vasaku kimbu haruploki harude blokeerimise elektrokardiograafilised kriteeriumid:

Nurk α suurem kui + 90 ° (vahemikus +90 kuni +180) - Tema kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad.

Nurk α on suurem kui -30 ° (vahemikus -30 kuni -150) - Tema kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad.

Või visuaalselt:

Kui S-laine on II standardjuhises väljendunud levogrammi korral suurem kui R-laine, on see Tema kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad.

Kui R-laine on II pliis selgelt väljendunud rigtogrammi korral suurem kui S-laine, on see Tema kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad

Tema kimbu jalgade blokaadi diagnoosimise EKG algoritm

Võttes käes elektrokardiogrammi, määrake:

a) QRS-i vatsakese kompleksi laius II standardses pliis;

kui see ei ületa 0,12 "- blokaadi ei toimu,

laiuse suurendamisel rohkem kui 0,12 "- toimub kimbu haru täielik blokeerimine;

b) vastata küsimusele, milliseid jalgu tuleks uurida rindkere juhtmetesse ja tuvastada vatsakeste kompleksi QRS lõhenemine (kaks tippu), laienemine, deformatsioon;
kui seda täheldatakse parempoolsetes rindkere juhtides (VI, V2) - parema jala blokaad,
vasakus rinnas viib (V5, V6) - vasak.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit