MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Aju aneurüsmid.

Aju veresoonte aneurüsmid.


Aju arteriaalsed aneurüsmid on eluohtlike, sageli surmaga lõppevate koljusiseste hemorraagiade levinumad põhjused. Arteriaalsed aneurüsmid on arteri valendiku piiratud või hajus laienemine või selle seina väljaulatuvus.

Kõige tavalisemad aneurüsmide tüübid on:

  • niinimetatud sakkulaarsed aneurüsmid, millel on väikese õhukese seinaga koti välimus, milles saate eristada põhja, keskosa (keha) ja kaela;
  • haruldasemad vormid on sfäärilised,
  • fusioform (spindli kujuline) või S-kujuline.

Aneurüsmi sein on reeglina erineva paksusega armi sidekoe plaat. Aneurüsmi õõnsuses võivad esineda mitmesugused retseptid.

Aneurüsmide lokaliseerimine.

Arteriaalsete aneurüsmide kõige sagedasem lokaliseerimine on aju aluse arterid, tavaliselt nende jagunemise ja anastomoosi kohtades. Eriti sageli lokaliseeritakse aneurüsmid eesmisel ühendaval arteril, tagumise ühendava arteri tühjenduse lähedal või keskmise ajuarteri harude piirkonnas. 80–85% juhtudest asuvad aneurüsmid sisemiste unearterite süsteemis, 15% juhtudest selgroogsete ja peamiste arterite süsteemis.

Põhjused.

Arteriaalsete aneurüsmide moodustumise põhjus on kindlaks tehtud ainult vähestel patsientidel. Umbes 4-5% aneurüsmidest areneb ajuarterites nakatunud emboolide allaneelamise tõttu. Need on nn mükootilised aneurüsmid. Ateroskleroos mängib vaieldamatut rolli suurte sfääriliste ja S-kujuliste aneurüsmide tekkes. Sakkade aneurüsmide esinemine on seotud aju arteriaalse süsteemi kaasasündinud alaväärsusega. Ateroskleroos ja hüpertensioon, samuti trauma mängivad olulist rolli..


Aneurüsmid võivad olla:

  • üksik või
  • mitu.

Kliiniline pilt.

Arteriaalsete aneurüsmide kliinilises ilmingus on kaks vormi - apopleksia ja kasvajasarnane. Kõige tavalisem vorm on apopleksia Subaraknoidse hemorraagia äkilise arenguga, tavaliselt ilma eellasteta. Mõnikord tunnevad patsiendid enne hemorraagiat muret frontoorbitaalpiirkonna piiratud valu pärast, täheldatakse kraniaalnärvide pareesi.

Aneurüsmi rebenemise esimene ja peamine sümptom on äkiline äge peavalu.
Alguses võib see vastavalt aneurüsmi lokaliseerimisele olla lokaalse iseloomuga, siis muutub see difuusseks. Peaaegu samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus, korduv oksendamine, mitmesuguste kestuste teadvusekaotus. Meningeaalne sündroom areneb kiiresti! mõnikord on täheldatud epileptiformi krampe. Sageli on psüühikahäireid - väikesest segadusest ja desorientatsioonist raskete psühhoosideni. Ägedal perioodil - temperatuuri tõus, vere muutus (mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule), tserebrospinaalvedelikus - vere segu.

Basaalsete aneurüsmide rebendiga mõjutatakse kraniaalnärve, kõige sagedamini okulomotoorset. Aneurüsmi rebendiga võib lisaks subaraknoidaalsele tekkida ka aju aine verejooks (subaraknoidne-parenhüümne hemorraagia). Sellistel juhtudel täiendavad kliinilist pilti fokaalse ajukahjustuse sümptomid, mille tuvastamine on aju sümptomite raskuse tõttu mõnikord keeruline.

Vere läbimurre aju vatsakestesse (subaraknoidsed-parenhüüm-vatsakeste hemorraagia) kulgeb haigus väga tõsiselt ja lõpeb kiiresti surmaga.

Ajukahjustuse sümptomeid aneurüsmide rebenemise ajal põhjustavad mitte ainult aju hemorraagia, vaid ka ajuisheemia, mis tuleneb subaraknoidaalsele hemorraagiale iseloomulikust pikenenud arterispasmist, seda nii rebenenud aneurüsmi läheduses kui ka vahemaa tagant. Identifitseeritud lokaalsed neuroloogilised sümptomid pakuvad sageli olulist abi aneurüsmi lokaliseerimise kindlakstegemisel. Haruldasem komplikatsioon on normotensiivse hüdrotsefaalia teke vereloksunud aju membraanide basaalmembraanide ummistuse tõttu, mis resorbeerib tserebrospinaalvedelikku.

Mõnel juhul aeglaselt suurenevad arteriaalsed aneurüsmid põhjustavad ajukahjustusi ja aitavad kaasa aju basaalosade healoomulistele kasvajatele iseloomulike sümptomite ilmnemisele. Nende sümptomid varieeruvad sõltuvalt lokaliseerimisest. Kõige sagedamini on kasvaja aneurüsmid lokaliseeritud õõnsuses siinuses ja chiasmal piirkonnas..

Sisemise unearteri aneurüsmid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

  1. aneurüsmid koopaiseses siinuses (infraclinoid - asub Türgi sadula kiilukujuliste protsesside all),
  2. arteri supraclinoidse osa aneurüsmid,
  3. aneurüsmid unearteri hargnemise lähedal.

Aneurüsmid õõnsuses.
Sõltuvalt erinevatest asukohtadest eristatakse kolme kavernoosset siinussündroomi.

  • tagumine, mida iseloomustab kolmiknärvi kõigi harude lüüasaamine koos okulomotoorsete häiretega;
  • keskmine - kolmiknärvi I ja II harude kahjustused ja okulomotoorsed häired; esiosa - valu ja tundlikkus kolmiknärvi I haru inervatsioonitsoonis ning III, IV ja VI närvi halvatus.

Kavernoosse siinuse suured ja pikaajalised unearteri aneurüsmid võivad põhjustada kolju luude hävitavaid muutusi, mis on radiograafil nähtavad. Aneurüsmide rebendiga õõnsuses ei ole koljuõõnes nende ekstraduraalse asukoha tõttu hemorraagiat.

Sisemise unearteri supraklinoidset osa aneurüsmid.
Need asuvad tagumise sidearteri väljumise lähedal ja neid iseloomustab lisaks kõigi aneurüsmide tüüpilistele subaraknoidse hemorraagia sümptomitele ka okulomotoorse närvi selektiivsed kahjustused koos lokaalse valuga frontoorbitaalpiirkonnas.

Unearteri hargnemise aneurüsmid põhjustavad sageli nägemiskahjustusi nende asukoha tõttu chiasmi välimises nurgas.

Ajuarteri eesmise aneurüsm mida iseloomustavad psüühikahäired, jalgade parees, hemiparees koos käe tooni ekstrapüramidaalsete muutustega ajuarterite eesmiste ja nende harude spasmi tõttu.

Keskmise ajuarteri aneurüsmid pausiga põhjustavad nad vastandjäsemete pareesi, kõnehäirete, harvemini tundlikkuse häirete arengut.

Vertebrobasilar süsteemi aneurüsmid tavaliselt esinevad tagumise kraniaalse fossa struktuuride kahjustuste sümptomitega (düsartria, düsfaagia, nüstagm, ataksia, VII ja V närvide parees, vahelduvad sündroomid).

Mitu aneurüsmi moodustavad umbes 15% kõigist aneurüsmidest. Kliinilise ravikuuri tunnused määratakse aneurüsmi lokaliseerimisega, millest hemorraagia tekkis.

Arteriovenoossed aneurüsmid (arteriovenoossed angioomid, vaskulaarsed väärarengud või väärarengud) võivad põhjustada ka koljusiseseid verejookse. Need on erineva suurusega veresooned, mis on moodustatud keerdunud ja laienenud veenide ja arterite juhuslikul põimimisel. Nende suurus ulatub mõnest millimeetrist kuni hiiglaslike moodustisteni, mis hõivavad suurema osa peaaju poolkerast. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need frontoparietal osakondades.

Arteriovenoossed aneurüsmid on ajuveresoonte kaasasündinud anomaalia. Nende aneurüsmide struktuuri iseloomulik tunnus on kapillaaride puudumine neis, mis viib otsese arteri ja venoosse vere manööverdamiseni. Arteriovenoossed aneurüsmid suunavad olulise osa verest enda peale, olles seega ajuvereringe parasiidid..
Arteriovenoossete aneurüsmide peamised kliinilised sümptomid on intratserebraalsed hemorraagiad ja epileptivormi krambid..

Diagnostika.

Nii arteriaalsete kui ka arteriovenoossete aneurüsmide diagnoosimine tekitab teatavaid raskusi. Nende tuvastamisel võetakse arvesse anamnestilisi näidustusi ülekantud subaraknoidaalsete hemorraagiate, mööduva hemianopsia, oftalmoplegilise migreeni ja epilepsiahoogude kohta. Kraniograafial on suur tähtsus, paljastades iseloomulikud õhukesed rõngakujulised varjud, millel on piltidel kivistunud aneurüsmid.
Mõned suured aneurüsmid võivad põhjustada koljuosa luude hävitamist. EEG on eriti oluline.

Ajuarteri aneurüsmi lõplik diagnoosimine, selle asukoha, suuruse ja kuju määramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on pea kompuutertomograafia kontrastsuse suurendamisega informatiivne..

AJALAEVADE ANALURISMI RAVIMINE.


Konservatiivne ravi aneurüsmi rebenemise korral on sama nagu peaaju hemorraagia korral (tserebrovaskulaarne õnnetus, äge). 6-8 nädala jooksul on vaja jälgida ranget voodipuhkust.

Raviotstarbelised nimmepunktsioonid on õigustatud ainult raskete peavalude leevendamiseks, mille puhul ravimid on ebaefektiivsed. Koljusiseste arterite spasme, mis sageli põhjustab ulatuslikku pehmenemist, sealhulgas aju tüveosasid, ei ole konservatiivsete meetmete abil veel eemaldatud.

Ainus radikaalne ravi sakkulaarsete aneurüsmide korral on operatsioon - aneurüsmi kaela lõikamine. Mõnikord tugevdavad nad aneurüsmi seina, mässides seda lihase või marli abil.

Viimastel aastatel on pakutud mitmeid aneurüsmide kirurgilise ravi parandusi: aneurüsmi mikrokirurgiline, kunstlik tromboos koos koagulantidega või pulbrilise raua suspensiooniga magnetväljas, stereotaktiline elektrokoagulatsioon, tromboos kateetri väljalangemise korral, stereotaktiline lõikamine.

Arteriovenoossete väärarengute korral on kogu veresoonte kimbu kõige radikaalsem kustutamine pärast juhtivate ja äravoolu anumate lõikamist.

Prognoos.

Aneurüsmi rebenemise prognoos on sageli ebasoodne, eriti subaraknoidaalse-parenhümaalse hemorraagia korral: 30-50% patsientidest sureb. Korduva veritsuse oht, mida sagedamini täheldatakse haiguse 2. nädalal, on püsiv. Prognoos on kõige ebasoodsam mitme arteriaalse ja suure arteriovenoosse aneurüsmi korral, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada. Angioomidest (väärarengutest) tingitud hemorraagiatega on prognoos pisut parem.

Aju veresoonte aneurüsm

Aju veresoonte aneurüsm - aju veresoonte seina hõrenenud lõigu patoloogiline väljaulatuvus. Aju aneurüsmil on kaks peamist vormi - arteriaalsed ja arteriovenoossed aneurüsmid. Venoossed aneurüsmid on iseseisva haigusena palju vähem levinud..

Sisu

Arteriaalsed aneurüsmid

Ajuarterite aneurüsmide valdav enamus on niinimetatud sakkulaarsed arteriaalsed aneurüsmid (joonis 1), mis näevad välja nagu arteri seina suhteliselt väikesed kohalikud eendid. Selliste aneurüsmide korral on tavaliselt võimalik eristada põhja, keskosa - keha ja kitsamat algosa - kaela. Harvemini on aneurüsm suure õhukese seinaga õõnsus, mis on tingitud arteri laienemisest märkimisväärsel pikkusel (joonis 2).

Arvatakse, et ajuveresoonte esimese arteriaalse aneurüsmi avastas Morgagni (G. Morgagni) enam kui 200 aastat tagasi (1761), kuid alles pärast aju angiograafia kliinilisse praktikasse viimist [Monish (E. Moniz), 1927] oli see ajuveresoonte haigus hea) uuriti ja seda hakati diagnoosima in vivo. 20. sajandi neljakümnendatel aastatel tehti katseid ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide kirurgiliseks raviks [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 ja teised].

Erinevatel põhjustel surnud inimeste surnukehade patoanatoomilises uuringus tuvastatakse ajuveresoonte arteriaalsed aneurüsmid 1-5% juhtudest. Kuid kaugeltki mitte kõik aju aneurüsmid põhjustavad teatud kliinilisi nähtusi. Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide kõige sagedasem ja ohtlikum ilming on koljusisene hemorraagia, mis tekib nende purunemisel. Pakarineni (S. Pakarinen, 1967) sõnul esineb sarnaseid hemorraagiaid umbes ühel inimesel 10 000-st.

Ajuveresoonte arteriaalsed aneurüsmid on ajuveresoonte üks ohtlikumaid haigusi..

Kokku sureb primaarse või korduva hemorraagia tõttu umbes 70% ajuveresoonte rebenenud arteriaalse aneurüsmiga patsientidest. Valdav enamus arteriaalsetest aneurüsmidest paiknevad aju aluse arteritel (joonis 3). Nii on ameerika ja inglise teadlaste tehtud uuringus intrakraniaalsete aneurüsmide ja subaraknoidsete hemorraagiate (1966) järgi ajuveresoonte 2672 arteriaalsest aneurüsmist rohkem unearteri sisemise koljusisese osa aneurüsmid rohkem kui 40%, neist 25% paiknes tagumise sidekoe kohas.. 28% olid eesmise ühendava arteri piirkonnas. Kolmas kõige sagedasem ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide lokaliseerimine on aju keskmine arter (umbes 20%), 5,5% aneurüsmidest paiknevad selgroolülides ja peaarterites (nn vertebro-basilar süsteem). Muudel äärmiselt harvadel juhtudel leitakse aneurüsmid sisemise unearteri ekstrakraniaalses osas, corpus callosum jne. Ligikaudu 20% juhtudest on arteriaalsed aneurüsmid mitu.

Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide tekkimise põhjus pole siiani täpselt teada. Enamiku aneurüsmide esinemine on seotud veresoonte seina kaasasündinud alaväärsusega. Aterosklerootilised vaskulaarsed muutused, hüpertensioon ja mõned muud patoloogilised protsessid võivad olla aneurüsmide teket soodustavad tegurid. Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide väike isoleeritud rühm on nn. mükootilised aneurüsmid, mis tulenevad nakatunud embolite sisenemisest aju veresoontesse ja veresoonte seina mädane sulandumine.

Patoloogiline anatoomia

Arteriaalse aneurüsmi sein on reeglina armi sidekoe õhuke plaat. Tavaliselt puuduvad lihaskihid ja see eristab halvasti arteriaalse seina teisi kihte. Aneurüsmi põhja piirkonnas on selle sein tavaliselt kõige hõredam ja selles kohas on sagedamini lünki.

Kliiniline pilt

Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide kliinilisel manifestatsioonil on kaks vormi: apoplektiline ja halvatus - kasvajasarnane.

Enamikul juhtudest on arteriaalsed aneurüsmid raske, sageli korduva koljusisese verejooksu põhjuseks (apoplektiline vorm).

Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide rebendeid iseloomustab äkiline tugev peavalu, oksendamine, sageli teadvusekaotus, mis rasketel juhtudel võib kesta mitu tundi või isegi päevi. Kliinilises uuringus selgub subarahnoidaalsele hemorraagiale iseloomulikud sümptomid: peavalu, fotofoobia, ajukelmeärrituse sümptomid (jäik kael, Kernigi sümptom ja palju muud). Samuti võib täheldada fookuskaugusega ajukahjustuse sümptomeid (jäsemete parees, kõnehäired, psüühika jne), mis on põhjustatud peaaju hemorraagiast või isheemilisest ajukahjustusest, mis on põhjustatud pikaajalisest arterispasmist (vt insult). Sõltuvalt aneurüsmi asukohast võivad ilmneda üksikute kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid. Nii et näiteks tagumise ühendava arteri tühjenduskohas asuva sisemise unearteri aneurüsmide rebenemiseks on iseloomulik okulomotoorse närvi kahjustus.

Kõige raskematel juhtudel võib teadvuse kaotuse taustal tuvastada südame aktiivsuse langust, hingamispuudulikkust, selliseid sümptomeid nagu hormoon, decerebraalne jäikus jne..

Plahvatuseta aneurüsmid on kliiniliselt vähem levinud. Tavaliselt täheldatakse seda paralüütiliste vormide korral juhtudel, kui aneurüsmid ulatuvad suurte suurusteni ja suruvad sarnaselt kasvajaga aju ja kraniaalnärve. Sagedamini asuvad sellised aneurüsmid nägemisnärvide kiasmis. Nad suruvad nägemis- ja okulomotoorseid närve, põhjustavad sisesekretsioonisüsteemi häireid ja võivad kliiniliste ilmingute korral olla sarnased hüpofüüsi kasvajatega, Türgi sadulatuubuli meningioomidega ja muude aju basaalkasvajatega.

Diagnoosimine

Spontaanse subaraknoidse hemorraagia esinemine (mida kinnitab nimme punktsioon), eriti suhteliselt noore ja keskmise vanusega inimestel, kes ei kannata süsteemsete veresoonkonna haiguste all, on alati piisav tõendusmaterjal arteriaalse aneurüsmi rebenemise kohta. Selle oletuse usaldusväärsus suureneb korduvate hemorraagiate korral. Mõnel juhul on subaraknoidse hemorraagia kliiniku kombineerimisega fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega võimalik soovitada aneurüsmi lokaliseerimist ühe või teise ajuarteri süsteemis.

Lõplik diagnoos tehakse ainult angiograafilise uuringu põhjal. Peaaju angiograafia (vt) on vajalik ka kirurgilise ravi võimaluse küsimuse käsitlemiseks. Arteriaalse aneurüsmi rebenemise kahtluse korral on vajalik täielik angiograafiline uuring sisemise unearteri ja selgrooarterite basseinide täitmisega. Selline uuring võimaldab teil tuvastada mitu aneurüsmi ja uurida tagatise ringluse tunnuseid. Eelistada tuleks kateteriseerimistehnikat, mis võimaldab ühe uuringuga põhjalikult uurida aju erinevate veresoonte basseinide veresooni. Punktsioonangiograafiat saab edukalt kasutada unearterite sisemise vereringe uurimiseks. Arteriaalse aneurüsmi tuvastamiseks on vajalik arteriaalses faasis (esimese ühe kuni kahe sekundi jooksul) võimalikult paljude piltide arvuga seeria angiograafia. Mõnel juhul hõlbustab aneurüsmide äratundmist kontrastaine pikk viivitus aneurüsmi õõnsuses. Angiograafia võimaldab diagnoosida ka aneurüsmide rebendiga seotud koljusisesed hematoomid ja tuvastada arteriaalse spasmi põhjustatud aju vereringe häired.

Vähesel protsendil juhtudest saab kaltsifitseeritud seintega vanu aneurüsme ära tunda kraniograafilise uuringu abil, mis paljastab iseloomulikud rõngakujulised petrifikaadid. Väärtuslikku teavet aneurüsmi rebenemisega seotud ajusiseste hematoomide esinemise kohta võib saada ehhoentsefalograafia abil (vt).

Angiograafia vastunäidustus võib olla ainult patsientide väga tõsine seisund, välistades igasuguse kirurgilise sekkumise võimaluse.

Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide rebendist põhjustatud hemorraagiate prognoos on ebasoodne, eriti kuna hemorraagiad on korduva iseloomuga. Alates esimesest hemorraagiast sureb enam kui 20% patsientidest. Eriti rasked on korduvad hemorraagiad (neid võib olla 2-3, mõnikord ka rohkem), suremus nendega on 40-50%. Kõige sagedamini täheldatakse hemorraagiate retsidiive esimese 4 nädala jooksul pärast aneurüsmi esialgset rebenemist, kuid korduvad hemorraagiad võivad ilmneda mitu kuud ja isegi aastaid pärast haiguse algust. Kokku sureb primaarse või korduva hemorraagia tagajärjel umbes 70% patsientidest. Plahvatuseta aneurüsmide, sealhulgas paralüütiliste vormide korral on prognoos soodsam.

Ravi

Voodipuhkuse järgimine. Koagulant- ja antihüpertensiivne ravi on ebaefektiivsed ega mõjuta oluliselt haiguse prognoosi. Aneurüsmi rebenemise ägedas staadiumis vähendab selliste ainete kasutamine nagu epsilonaminokaproehape, mis pärsib vere fibrinolüütilist aktiivsust, korduvate hemorraagiate riski. Seetõttu on aneurüsmi rebenemise korral kindlasti näidustatud hüübimisravi, olenemata sellest, kas tehakse kirurgilist ravi või mitte. Nende ravimite kasutamine võimaldab mõnel juhul operatsiooni mõnda aega edasi lükata ja seda soodsamates tingimustes läbi viia. Verejooksu ägedas staadiumis kasutatakse koljusisese rõhu ja tugevate peavalude vähendamiseks korduvaid nimmepunktsioone.

Arteriaalsete aneurüsmide ainus radikaalne ravi on kirurgia, mille peamine eesmärk on vältida aneurüsmi korduvaid hemorraagiaid. Aneurüsmi rebendist tulenevate hematoomide korral on operatsiooni eesmärk ka kogunenud vere eemaldamine ja aju kokkusurumise kõrvaldamine.

Arteriaalsete aneurüsmide raviks kasutatakse kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi: aneurüsmi koljusisene seiskamine ja kaela unearteri ligeerimine.

Koljusisene operatsioon

Kuna suurem osa arteriaalsete aneurüsmide korduvatest hemorraagiatest toimub esimese 2–4 nädala jooksul, tuleks võimaluse korral otsida varaseid operatsioone. Ägedad operatsioonid on aga väga ohtlikud. Enamik kirurgid peavad võimalikuks operatsiooni patsientidel, kes on rahuldavas seisundis (teadvusel, ilma aju fokaalse kahjustuse jämedate sümptomiteta), möödudes kõige ägedamast hemorraagiast (4–5 päeva pärast aneurüsmi purunemist). Kui patsiendid on raskemas seisundis (teadvusehäired, jäsemete parees jms), tuleb operatsiooni edasi lükata, kuni patsientide seisund paraneb. Operatsioon on näidustatud perioodil "külm", eriti kui hemorraagia on korduv..

Aju kokkusurumist põhjustavate hematoomidega on tervislikel põhjustel vajalik hematoomi kiireloomuline eemaldamine.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, kasutades dehüdreerivaid aineid (mannitool. Uurea) ja kontrollitud arteriaalset hüpotensiooni (vt Kunstlik hüpotensioon). Vajadusel aju veresoonte kaudu verevoolu pikaajaline lakkamine on hüpotermia kasutamine õigustatud. Juurdepääs aneurüsmidele määratakse nende lokaliseerimisega: eesmiste side- ja ajuarterite aneurüsmidega tehtavate operatsioonide ajal kasutatakse tavaliselt kahepoolset esiosa juurdepääsu sagitaalse siinuse ja poolkuu protsessi ristumiskohaga. Fronto-ajalist trepanatsiooni kasutatakse sisemise unearteri ja keskmiste peaajuarterite aneurüsmide lähendamiseks. Basillaararterite aneurüsmide väljalülitamiseks kasutatakse tavaliselt ajalise lobe alt lähtuvat lähenemist, mõnel juhul aga kasutatakse väikeaju telgi dissekteerimist..

Kaasaegsetes tingimustes isoleerivad ja lülitavad paljud kirurgid arteriaalse aneurüsmi välja töötava mikroskoobi või luupi ja sobivate mikrokirurgiliste instrumentide abil. Kõige sagedamini lülitatakse aneurüsm välja klambritega (vt. Veresoonte lõikamine) või kaela või aneurüsmi enda kleepimisega. Harvemini, kui kollateraalse vereringe tingimused seda võimaldavad, lülitatakse arteriaalne aneurüsm välja koos arteri sektsiooniga. Mõnel juhul on tegemist juhtiva arteri lõikamisega. Kui aneurüsmi pole võimalik välja lülitada, tugevdatakse selle seinu, mille jaoks nad kasutavad lihaseid tükke, kiirelt kõvenevaid plastilisi aineid.

Mõned kirurgid lülitavad aneurüsmi välja trombide abil, kasutades aneurüsmi sisestatud elektroode, pannes aneurüsmi kõrvale võimsa magneti, mis hoiab aneurüsmis rauda sisaldavat trombootilist segu. Kasutatakse ka mõnda muud meetodit. Operatsiooni efektiivsuse hindamise eelduseks on kontroll-angiograafia..

Unearteri ligeerimine kaelal. Selle operatsiooni eesmärk on vähendada verevoolu ligeerimiskohast distaalses sisemises unearteris ja selle perifeersetes harudes, et luua soodsad tingimused aneurüsmi tromboosiks. Koljusiseste operatsioonide edukuse tõttu on kaela unearteri ligeerimine arteriaalsete aneurüsmidega muutunud harvemaks. See operatsioon on kõige õigustatum, kui kavernoosse siinuse sisemise unearteri aneurüsmid ei ole veel otseseks sekkumiseks kättesaadavad, samuti unearteri koljusisese osa suurte kaelata aneurüsmide korral.

Harilikku unearterit ligeeritakse sagedamini, kuna ajuveresoonkonna õnnetuste oht on pisut väiksem kui siis, kui sisemine unearter on välja lülitatud, tulenevalt asjaolust, et välise unearteri verevarustuse säilitamise tõttu kollateratsioonide tõttu ei ole verevoolu nõrgenemine võimalik.

Unearteri väljalülitamise lubatavuse määramiseks on vaja põhjalikult uurida tagatise ringluse tingimusi. Sel eesmärgil kasutatakse angiograafiat vastassuunaliste unearterite või selgrooarterite kaudu, mõjutatud unearteri samaaegse kokkusurumisega, kaelal asuva arteri tihendamisega 10 minutiks, EEG, REG ja võrkkesta rõhu registreerimisega katsearteri oklusiooni ajal, piirkondliku aju muutuse määramiseks radioaktiivse ksenooni abil verevool kraanikausist ja mõned muud meetodid. Unearteri välja lülitamine, samuti mõnede aneurüsmide väljalülitamine on võimalik arteri kateteriseerimise ja selle sisemise oklusiooni abil spetsiaalsete kassettide abil.

Kirurgilise ravi tulemuste hindamine on keeruline, kuna operatsiooni tulemus sõltub patsientide seisundi tõsidusest ja aneurüsmi purunemisest möödunud ajast. Patsientide seisundi paranemisel pärast hemorraagiat väheneb operatsioonijärgsete ebasoodsate tulemuste oht, kuid samal ajal väheneb ka korduvate hemorraagiade risk. Hoolimata nendest raskustest leiti, et operatsiooni läbinud ja konservatiivse raviga patsientide suurte, homogeensete rühmade võrdlemisel leiti, et esimesel juhul on tulemused kahtlemata soodsamad.

Suurte kasvajasarnaste aneurüsmide ravi on keeruline kirurgiline ülesanne. Tänu suurele suurusele, sagedasele tromboosile, laiale ühendusele aju suurte arteritega on sellised aneurüsmid sageli kasutamiskõlbmatud. Seetõttu peaks operatsiooni näidustuste määratlus olema rangelt individuaalne ja põhinema juhtumi kõigi tunnuste põhjalikul uurimisel. Sellisel juhul on vaja arvestada aneurüsmide paralüütiliste vormidega hemorraagia suhteliselt madalama riskiga..

Arteriaalsete aneurüsmidega patsientide kõigi rühmade suremus kirurgilise ravi ajal on keskmiselt endiselt kõrge ja ulatub umbes 30% -ni. Rahuldavas seisundis patsientide ravimisel on tulemused soodsamad. Operatsioonijärgne suremus ulatub nendel juhtudel 5–8% -ni [Pool ja Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971 jt.].

Arteriovenoossed aneurüsmid

Arteriovenoosseid aneurüsme kirjeldatakse kirjanduses artriovenoossete väärarengute, angioomidena. Mõiste “angioma” on ebatäpne, kuna arteriovenoossed aneurüsmid ei viita veresoonte kasvajatele..

Arteriovenoossed aneurüsmid moodustavad suurema osa nn veresoonte väärarengutest (väärarengutest). Lisaks arteriovenoossetele aneurüsmidele kuuluvad vaskulaarsete väärarengute rühma: telangiektaasiad (sealhulgas mõned Sturge-Weberi tõve vormid), kavernoossed väärarengud, variksiidid, venoossed väärarengud. Sellesse rühma kuuluvad suure ajuveeni (galeenveen) aneurüsmid, mis on arteriovenoossete aneurüsmide erijuhtum.

Kuigi aju arteriovenoosseid aneurüsme on teada juba pikka aega, alustati selle haiguse põhjalikku uurimist alles pärast aju angiograafia kasutuselevõtmist kliinilises praktikas. Need on palju vähem levinud kui arteriaalsed aneurüsmid, kuid sellest hoolimata on need ka spontaansete subaraknoidsete hemorraagiade peamised põhjused..

Olemasolevate ideede kohaselt on arteriovenoossed aneurüsmid ajuveresoonte arengu kaasasündinud väärarengud, mis on seotud embrüonaalsel arenguperioodil esinevate arteriovenoossete kommunikatsioonide vastupidise arengu viivitusega.

Kuna arteriovenoossetes aneurüsmides puudub kapillaaride võrgustik, siseneb arteriaalne veri otse veenidesse. Selle tagajärjel suureneb järsult arteriovenoossete aneurüsmide verevool, mis viib juhtivate arterite laienemiseni ja nende seinte hõrenemiseni. Veenid, mille kaudu arteriaalne veri voolab arteriovenoossest aneurüsmist, on veelgi mõjutatud. Need sirutuvad järsult, moodustades sageli suuri aneurüsmiõõnesid.

Seoses veresoonte seinte laienemise, neis suurenenud verevoolu ja sellega kaasnevate degeneratiivsete muutustega tekivad arteriovenoossete aneurüsmide rebendid koos aju hemorraagia, aju subarahnoidaalse ruumi või vatsakeste tekkega (sõltuvalt aneurüsmi asukohast). Neid hemorraagiaid võib korrata korduvalt. Koos sellega põhjustab verega täidetud anumate väga kimp aju külgnevate alade kokkusurumise ja põhjustab selles atroofilisi muutusi. Suurte arteriovenoossete aneurüsmide korral võib vere veenide väljavoolu tõttu tekkida lähedal asuvate ajupiirkondade isheemia..

Ligikaudu 65% arteriovenoossetest aneurüsmidest paiknevad peaaju poolkerades, umbes 15% paiknevad sügavates, mediaalselt paiknevates ajustruktuurides ja 20% tagumises koljuõõnes. Aju poolkerade arteriovenoossed aneurüsmid paiknevad eriti sageli parietaalses ja eesmises lobes. Neil on sageli kiilu kuju, mille alus asub aju ja tipu pinnal ning ulatub sageli aju vatsakesse.

Aneurüsmide suurus võib dramaatiliselt varieeruda alates mikroaneurüsmidest, mida on raske eristada või mida angiogrammidel üldse ei leidu, kuni väga suurte veresoonte konglomeraatideni. Mõnikord osalevad arteriovenoossete aneurüsmide verevarustuses mitte ainult intra-, vaid ka ekstrakraniaalsed anumad.

Kliiniline pilt

Arteriovenoossed aneurüsmid avalduvad sageli epilepsiahoogudes, mida sagedamini täheldatakse suurte, tavaliste aneurüsmide korral. Tavaliselt domineerivad fokaalsed krambid, mille olemus sõltub aneurüsmi asukohast. Vähem levinud krambid.

Lisaks täheldatakse suurte arteriovenoossete aneurüsmide korral püsivat peavalu, mis meenutab migreeni, pulseerivat veresoonte müra peas, naha terviklikkuse vasodilatatsiooni, kolju veresoonte soonte tugevdamist kraniogrammidel.

Väikesel protsendil juhtudest võivad sügavalt paiknevad arteriovenoossed aneurüsmid (ajuveeni aneurüsmid) tihendada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu radu ja põhjustada sisemist hüdrotsefaalia.

Ligikaudu pooltel arteriovenoossetes aneurüsmides esinevad koljusisesed hemorraagiad. Neid hemorraagiaid eristatakse järgmiste tunnustega: I) need esinevad sagedamini suhteliselt noores eas - 2-3-ndal eluaastal; 2) arteriaalsete aneurüsmide rebendist põhjustatud hemorraagiaga võrreldes on need rohkem healoomulised ja seetõttu kannatavad patsiendid mitu (mõnikord üle 10) hemorraagiat; 3) hemorraagiad on sageli segatud - oma olemuselt subaraknoidsed-parenhüümsed ning nendega kaasnevad sageli lokaalsed ajukahjustused (jäsemete parees, kõnehäired jne).

Diagnoosimine

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine noores eas (sagedamini 2.-3. Elukümnendil) annab alust eeldada arteriovenoosset aneurüsmi. Diagnoosi saab teha ainult põhjaliku angiograafilise uuringu põhjal. Juhtivate arterite ja varakult täituvate drenaaživeenide tuvastamiseks on vajalik seeria-angiograafia, milles esimese 2-3 sekundi jooksul on kõige rohkem pilte.

Ravi

Konservatiivne ravi on põhimõtteliselt sümptomaatiline ja hõlmab krambivastaste ravimite kasutamist: fenobarbitaal, dilantin ja teised. Verejooksude korral on vajalik hüübimis- ja antihüpertensiivne ravi.

Kiiritusravi arteriovenoossete aneurüsmide korral on ebaefektiivne.

Radikaalne ravimeetod on arteriovenoosse aneurüsmi täielik väljalõikamine (joonis 4). Kuid aneurüsmide suure esinemissageduse ja nende paiknemise tõttu aju sügavates elutähtsates struktuurides võib selline operatsioon osutuda võimatuks.

Sellistel juhtudel võib kasutada operatsioone, mis vähendavad aneurüsmi verevoolu või põhjustavad aneurüsmi osalist seiskamist - arterite oklusioon, arteriovenoosse aneurüsmi emboliseerimine ja mõned teised. Konkreetse operatsiooni näidustused peaksid olema rangelt individuaalsed; neid määravad kliinilise kulgu iseloomustavad jooned, eriti hemorraagiate arv ja raskusaste, lokaliseerimine, aneurüsmi levimus, verevarustuse laad ja kirurgi kogemus.

Seoses operatsioonitehnika täiustamisega, eriti mikrovaskulaarse tehnoloogia laialdase kasutamisega, tuuakse laiemalt välja nägemused arteriovenoossete aneurüsmide radikaalseks eemaldamiseks, sealhulgas funktsionaalselt olulistes piirkondades (kõne, mootor) asuvate aneurüsmide korral.

Suurte, rikkalikult vaskulariseeritud aneurüsmide radikaalse eemaldamisega tuleks operatsioon alustada arterite väljalülitumisega. Selle tõttu väheneb aneurüsmi verevarustus ja seetõttu ka vähem verekaotust. Väikeste pindmiselt paiknevate arteriovenoossete aneurüsmide korral on äravooluveeni esialgne väljalülitamine lubatud; samal ajal on aneurüsm verega täidetud ja selgemalt kontuuritud. Aneurüsmide, eriti funktsionaalselt olulistes piirkondades asuvate, eemaldamine tuleks läbi viia, eraldades veresoonte kimbu piki aju piiri, jättes aneurüsmi pinnale ainult õhukese kihi muutunud aju ainet. Oluline on alati aneurüsmi vaskulaarse kimbuga väljaspool manipuleerida, kuna selle laevade terviklikkuse kahjustamine põhjustab tugevat verejooksu, mida on raske peatada.

Ajusiseste hematoomide esinemine hõlbustab aneurüsmide tuvastamist. Mõnikord näib, et hematoomid koorivad osa aneurüsmist ajust ja lihtsustavad seeläbi selle eemaldamist. Väikestes sügavalt paiknevates aneurüsmides, mis hõlbustavad nende tuvastamist operatsiooni ajal, saab kasutada stereotaktilise neurokirurgia põhimõtteid (vt). Esialgu sisestatakse angiogrammide abil tehtud arvutuste põhjal juhend aneurüsmi asukoha piirkonda, mille kohaselt rakendatakse sellele lähenemisviis.

Kui aneurüsmi pole võimalik radikaalselt eemaldada, saab artereid välja lülitada. Kuigi sel viisil ei õnnestu tavaliselt ravi saada ja mõne aja pärast arenevad arteriovenoosse aneurüsmi uued verevarustusallikad, võib selline operatsioon põhjustada vereringe nõrgenemist selles ja vähendada korduvate hemorraagiade võimalust.

Suurte, rikkalikult vaskulariseeritud aneurüsmide korral saab aneurüsmi veresoonte emboolia viia läbi radiopaque emboli. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt erineva suurusega plastkuulid, mis sisestatakse kaelal avatud unearteri (mõnikord selgroolüli) kaudu. Verevoolu järsu kiirenemise tõttu aneurüsmis tungivad emboolid selle anumatesse. Seega on mõnikord võimalik arteriovenoosse aneurüsmi oluline osa vereringest välja lülitada (joonis 5). Sellise operatsiooni teostamine nõuab täpset arusaamist aneurüsmi verevarustuse olemusest, juhtivate arterite läbimõõdust, asukohast jne..

Operatsiooni igat etappi tuleb kontrollida korduva angiograafilise uuringu abil. Nende ettevaatusabinõude eiramine võib põhjustada emboolide sisenemist aju normaalsetesse veresoontesse..

Aneurüsmi varustavate anumate suunatud väljalülitamiseks, samuti aju muude veresoonte kahjustuste (unearteri-kavernoosne anastomoos, mõned arteriaalsete aneurüsmide vormid), nn. angiotaktilised operatsioonid. Nende toimingute mõte on see, et lähenemine kahjustatud alale toimub mööda vereringet laeva valendiku sees. Sel eesmärgil kasutatakse oklusiivse õhupalliga varustatud spetsiaalseid kateere (F. A. Serbinenko, 1971). Sellise kateetri saab suunata arteriovenoosse aneurüsmi adduktsiooni anumasse kaela unearteri punktsiooniga. Kateetri konstruktsioon võimaldab anuma ummistuse, jättes arterisse kiiresti karastatava plastiga täidetud kanistri ja eemaldades kateetri (joonis 6).

Arteriovenoosseid aneurüsme püütakse kirurgiliselt ravida, külmutades need vedela lämmastikuga.

Suure ajuveeni aneurüsmidega, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku teede ummistust, kui nende eemaldamiseks pole tingimusi, ilmnevad näpunäited tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks aju vatsakestest venoosse voodisse (ventriculo-aurikulostoomia)..

Arteriovenoosse aneurüsmi täieliku eemaldamise korral kaob korduvate hemorraagiade risk täielikult, epilepsiahoogud lakkavad või muutuvad harvemaks. Ajus toimub vereringe normaliseerumine: kontroll-angiograafilise uuringu käigus märgitakse varem laienenud arterite valendiku normaliseerumist, drenaaživeenid pole täidetud, aneurüsmiga külgnevate ajupiirkondade anumad on paremini kontrastsed.

Suremus koos arteriovenoossete aneurüsmide täieliku eemaldamisega on väga erinev ja seda määravad peamiselt kirurgilise ravi näidustused..

Avaldatud andmete kohaselt on keskmine operatsioonijärgne suremus umbes 10%, kuid näidustuste õige määramise ja tänapäevaste kirurgiliste võimaluste kasutamise korral on võimalik saavutada paremaid tulemusi..

Bibliograafia: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. ja Chikovani O. K. Aju piirkondliku verevoolu uuring arteriovenoossete aneurüsmidega patsientidel, Vopr. neurohir., sisse. 4, lk. 25, 1971, bibliogr.; Egorov B. G., Kandel E. I. ja Konovalov A. N. Aju arteriaalsed ja arteriovenoossed aneurüsmid, raamatus: Aju vereringe ja nende koori häired. ravi, toim. E. V. Schmidt, lk. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E. I. Ajuveresoonte aneurüsmid, Minsk, 1967, bibliogr.; Koljuõõne aju aneurüsmide kirurgilise ravi tulemused, Zopnik E.I., Oleshkevich F.V. ja Stolkarts I.Z., Vopr. neurohir., sisse. 4, lk. 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr; Intrakraniaalsed aneurüsmid ja subaraknoidne hemorraagia, toim. autor W. S. Väljad a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Primaarse subaraknoidse hemorraagia esinemissagedus, etioloogia ja prognoos, Acta neurol. scand., Suppl. 29, v. 43, Kopenhaagen, 1967; Bassein J. L. a. Potts D. G. Aju aneurüsmid ja arteriovenoossed anomaaliad, diagnoosimine ja ravi, N. Y., 1965; Koljusiseste aneurüsmide ja subaraknoidse hemorraagia ühisuuringu aruanne, J. Neurosurg., V 24, lk 782, 922, 1034, v. 25, lk. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Aju aneurüsm (aju aneurüsm)

Sissejuhatus

Artereid, see tähendab veresooni, mis sisaldavad hapnikurikka verd, võivad mõjutada laienemise (laienemise) patoloogilised protsessid; kui see laienemine, mis näeb välja nagu õhupall, saavutab märkimisväärse suuruse, võtab aneurüsmi nime ja võib põhjustada veresoone rebenemist.

Ehkki teoreetiliselt võivad aneurüsmid tekkida ükskõik millises arteris, mõjutavad pea kõik aneurüsmid aju või kõhu aordi õõnsust. Selles artiklis käsitleme eranditult aju mõjutava aneurüsmi teemat.

Edasi uurime artiklis üksikasjalikult, mis see on, kuidas aneurüsmid tekivad, põhjused ja riskifaktorid, mis viivad lõpuks lõheni, liikudes lõpuks ravivõimaluste juurde, mis on praegu meditsiinis saadaval.

See artikkel ei ole siiski alternatiiv raviarsti arvamusele, kellelt soovitame kahtluse korral nõu küsida..

Mis on aju aneurüsm?

Ajuveresoonte aneurüsm, mida nimetatakse ka aju aneurüsmiks või koljusiseseks aneurüsmiks, on üsna tavaline aju patoloogia ja hinnanguliselt avastatakse see 5% elanikkonnast vähemalt üks kord elu jooksul, kuid see asjaolu ei tohiks muret tekitada: ainult väga väike osa aneurüsmidest põhjustab veresoone rebenemist.

Ehkki see on harv juhus, on see väga ohtlik seisund, kuna põhjustab peaaju hemorraagiat (s.o ajuverejooks) ja kui seda olukorda ei tuvastata ega ravita kohe, võib see põhjustada patsiendi surma.

Põhjused

Aju aneurüsmide põhjuste mõistmiseks on vaja kirjeldada moodustumise mehhanismi. Selles jaotises ei piirdu me põhjuslike tegurite loetlemisega, vaid selgitame rolli, mida igaüks neist etendab veresoone laienemist põhjustavas protsessis, hinnates neid kronoloogilises järjekorras.

Geneetilised põhjused

Aneurüsmi algpõhjus on veresoonte seina nõrkus, mille sageli põhjustab geneetiline mutatsioon.

Aju aneurüsmide esinemisega on seotud mõned geneetilised sündroomid:

Aju aneurüsmi põhjustajateks võivad olla ka vähem tuntud mutatsioonid sidekoe valkudes..

Arteriaalsed seinad muutuvad habrasteks ka teistel võimalikel põhjustel, näiteks eelnevad veresoonte kahjustused..

Hemodünaamilised põhjused

Vere liikumine anuma sees põhjustab selle seina teatud survet, mida nimetatakse seina pingeks või nihkepingeks.

See rõhk on väga madal, kui verevool püsib lineaarselt, kuid suureneb, kui luuakse pöörisust..

Seina pinge, mis ületab normi, koos anuma sisemise nõrkusega, aitab kaasa seina ekstrofleksioonile ja sellest tulenevalt paisumise moodustumisele. Tegelikult on aneurüsmid tavalisemad veresoonte bifurkatsioonide korral, see tähendab nende tunnuste korral, kus turbulents on vere liikumisega kõige tõenäolisem.

Põletik

Värsked uuringud on näidanud, et aneurüsmide moodustumisega kaasneb alati põletik. Tegelikult näib, et veresoone laienemise protsess, mis algas viimase nõrkuse ja liigse nihkepinge tõttu, põhjustab paigas põletikulist reaktsiooni, mis muudab arteri seina veelgi habrasmaks ja lõdvestavamaks.

Siis protsess kulgeb iseenesest ja kui dilatatsioon saavutab suuruse, mis on võrdne 50% veresoone algläbimõõdust, moodustub tõeline aneurüsm.

Riskitegurid

Riskitegur on see, et kuigi see ei põhjusta otseselt haigust, aitab see kaasa selle arengule. Aju aneurüsmi olulisemad riskifaktorid on:

  • Naiste sugu: naistel on aneurüsmide tekke oht pisut suurem kui meestel, kuigi see erinevus muutub tõeliselt oluliseks alles pärast menopausi naistel. Näib, et östrogeenidel (mille tootmine väheneb järsult menopausi ajal) on veresoonte seinale kaitsev toime.
  • Vanus: vanusega suureneb ka aju aneurüsmi tekkimise tõenäosus, tõenäoliselt veresoonte halvenemise tõttu.
  • Arteriaalne hüpertensioon: see on üks olulisemaid riskitegureid, kuna see suurendab verevoolu turbulentsi ja seetõttu ka arterite seintele avaldatavat survet.
  • Suitsetamine: sigarettide suitsetamine suurendab märkimisväärselt ka aneurüsmide tekkimise riski, eriti inimestel, kellel on teatud spetsiifilised geneetilised tegurid..
  • Pärilikkus: kuna aneurüsmidel on ka geneetilised põhjused ja nad on oma olemuselt pärilikud, on aneurüsmide all kannatajate sugulastel omakorda oht selle tekkeks.

Klassifikatsioon

Peaaju aneurüsm võib olenevalt nende vormist jagada kahte kategooriasse:

  • Sakkulaarne aneurüsm: need on väikesed sfäärilised moodustised, mis ulatuvad välja arterist külgsuunas. Need on kõige levinum haigus, samuti leebem vorm. Nende iseloomuliku välimuse tõttu nimetatakse neid ka marja aneurüsmideks.
  • Fusiform (spindli kujuline) aneurüsm: harvem on spindli kujuline aneurüsm laienemine, mis mõjutab kogu laeva ümbermõõtu, mille kuju sarnaneb seega ebamääraselt spindli kujuga.

Peaaju aneurüsmi sümptomid

Nagu sissejuhatavas osas mainitud, ei avaldu aneurüsmid enamikul juhtudel kunagi sümptomite ja tunnustega ning jäävad seetõttu asümptomaatilisteks..

Sümptomite ilmnemise põhjuseks on aneurüsmi rebend, dramaatiline sündmus, millel on eriti oluline tähtsus väga lühikese aja jooksul (mõne minuti jooksul) ja mis põhjustab:

  • tugev peavalu;
  • iiveldus ja oksendamine
  • nägemispuue;
  • teadvuse segadus;
  • epileptilised krambid;
  • kellele.

Aju aneurüsmi rebend on ilmselgelt erakorraline meditsiiniline olukord ja kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult traumapunkti lubada.

Diagnostika

Väljaspool rebenemise juhtumeid on aju aneurüsmi diagnoosimine reeglina juhuslik, see tähendab, et see tehakse pärast muudel põhjustel ette nähtud uurimist. Aju aneurüsmide olemasolu tuvastavad uuringud on järgmised:

Aksiaalne kompuutertomograafia

Aksiaalne kompuutertomograafia (lühendatult ACT või CT) on meetod, mis kasutab ioniseerivat kiirgust (röntgenikiirgust), et saada inimese luude ja pehmete kudede väga detailsed kujutised.

See on üks sagedamini kasutatavaid uurimismeetodeid kolju uurimisel ning ka ajukahjustuse tagajärjel võimaliku hemorraagia (verejooksu) kontrollimiseks. See võib olla kasulik nii tervete aneurüsmide korral kui ka nende rebenemise tagajärjel tekkinud hemorraagia korral..

Magnetresonantstomograafia

Kolju uurimiseks kasutatakse veel ühte magnetresonantstomograafiat (MRI). See on pehmete kudede spetsiifiline uuring, millel on eelis kasutatud kiirguse, see tähendab CT (mis on patsiendile kahjulik) ees. See uuring võib ka paljastada aneurüsmi..

Aju angiograafia

Aju angiograafia aitab aju vereringet üksikasjalikult uurida ja on seetõttu kõige sobivam uurimismeetod, kui tahame aneurüsmi olemasolu konkreetselt kindlaks teha.

See on invasiivsem kui eelnevad meetodid ja hõlmab väikese kateetri sisestamist unearterisse, mille kaudu teatud kogus kontrastainet süstitakse. Pärast seda sissejuhatust tehakse seejärel röntgen, mis vabastab aju veresoonkonna ja aneurüsmi kottide võimaliku olemasolu.

Nimme punktsioon

See on väga invasiivne uuring, mis koosneb tsefalohhüüdi vedeliku, st meie ajukelme vahelises ruumis sisalduva vedeliku proovi võtmisest nõela abil, mis on sisestatud patsiendi viimaste nimmelülide vahele.

See võib aidata kinnitada aneurüsmi rebenemise diagnoosi, sest sel juhul muutub kogutud vedelik vere olemasolu tõttu punaseks. Kuid oma invasiivsuse tõttu on see asendatud eespool kirjeldatud visualiseerimise uurimismeetoditega..

Tüsistused

Ühe või mitme aju aneurüsmi olemasolu iseenesest ei mõjuta oluliselt patsiendi prognoosi.

Aneurüsmi purunemine on vastupidi tõsine olukord ja prognoos sõltub juba paljudest teguritest, näiteks:

  • patsiendi vanus;
  • üldine tervislik seisund;
  • verejooksu aste;
  • ravi õigeaegsus.

Üle 24% patsientidest sureb esimese 24 tunni jooksul pärast veresoone purunemist ja isegi neil, kes jäävad ellu, võivad tekkida sellised tüsistused nagu hemorraagiline insult või ajuveresoonte sekundaarne spasm, mis võivad põhjustada pöördumatuid neuroloogilisi kahjustusi..

Aju aneurüsmi ravi

Kõiki aju aneurüsme ei pea ravima: eriti väikeseid aneurüsme saab aja jooksul kontrollida, veendumaks, et nende suurus ei suurene. Selle asemel tuleks läbi viia suured või juba rebenenud aneurüsmid, mis võivad olla kahte tüüpi:

  • Endovaskulaarne sekkumine (spiraal): tänapäeval on see kõige laialdasemalt kasutatav kirurgilise sekkumise meetod, kuna see pole eriti agressiivne. See viiakse läbi arteri ümbermõõtu kateetri (väikese tuubi) sisestamisega, mis radioloogiliste kuvamismeetodite abil saadetakse aneurüsmiga veresoonde. Niipea kui kateeter jõuab kohale, sisestatakse kateetri kaudu väike metallist spiraal (mähis); seega isoleeritakse aneurüsm ülejäänud vereringest ja see muutub täiesti kahjutuks.
  • Neurokirurgiline sekkumine (lõikamine). Neurokirurgia hõlmab väikese osa kolju luuümbrise ajutist eemaldamist (kraniotoomia), et neurokirurg saaks aneurüsmile asetada metallklambri (omamoodi klamber). See viib sama tulemuseni nagu eelmine meetod, st aneurüsmi välistamine ajuvereringest. Kuna tegemist on raskema ja sissetungivama operatsiooniga, kasutatakse seda ainult mõnel erijuhul..

Ajuveresoonte aneurüsm: põhjused, nähud, tagajärjed, operatsioon

© Autor: Svetlana Eliseeva, toimetanud esimese kvalifikatsioonikategooria arst Z. Nelli Vladimirovna, eriti saidile SasudInfo.ru (autorite kohta)

Ajuveresoonte haiguste hulgas võib aneurüsmi omistada kõige ohtlikumale. Laeva struktuuri muutuste tõttu kaotab see oma elastsuse, mille tagajärjeks on rebenemine koos hemorraagiaga subaraknoidses piirkonnas või aju aine. Ajuveresoonte aneurüsm põhjustab tõsiseid vereringehäireid, surma. Laeva neoplasm täidetakse järk-järgult verega, suurenedes selle suurusega. Lisaks aneurüsmi rebenemisele kujutab ohtu ka laeva veresoonte deformatsioon. Kumer ala võib avaldada survet ajukoele, närvidele.

Aneurüsmil on omapärane struktuur, mis määrab selle rebenemise kõrge riski. Arteri looduslik kolmekihiline struktuur säilib ainult moodustise kaelas, see sektsioon on kõige vastupidavam. Keha seintes elastse membraani moodustumine on juba purunenud, puudu on lihaskiht. Aneurüsmi kõige hõredam piirkond on sisekesta anuma moodustatud kuppel. Siin see lõhkeb, põhjustades hemorraagiat.

Aju aneurüsm: tüübid

Aju aneurüsmid erinevad kuju, suuruse, tüübi poolest. Formatsioonid võivad olla spindlikujulised, sahhaarsed, külgmised, koosneda mitmest kambrist ja ühest. Pärast veresoone seina teatud sektsiooni laienemist moodustub spindli kujuline aneurüsm. Selle külgmist aneurüsmi iseloomustab selle moodustumine veresoone seinale.

Hiiglaslikud koosseisud asuvad tavaliselt hargnemispiirkonnas, unearteri kavernoosse siinuse läbimisel ulatuvad 25 mm-ni. Väikese moodustise suurus on kuni 3 mm. Aneurüsmi suurenemisega suureneb hemorraagia oht järsult.

Tavaliselt eristatakse kahte peamist tüüpi moodustisi aju veresoontes: arteriaalset ja arteriovenoosset.

Arteriaalne aneurüsm

Kui arteriaalsete veresoonte seinad ulatuvad välja nagu kera või kott, on see arteriaalne aneurüsm. Kõige sagedamini muutub nende moodustiste asukohaks Willise ring kolju aluse piirkonnas. Just seal hargnevad arterid nii palju kui võimalik. Seal on mitu, üksikut, hiiglaslikku, väikest moodustist..

Arteriovenoosne aneurüsm

Kui aju venoossed anumad laienevad ja moodustavad sassis, on moodustumine arteriovenoosne aneurüsm. Venoossete ja arteriaalsete veresoonte suhtlemisel võib seda tüüpi aneurüsm areneda. Veenides madalam vererõhk arterites võrreldes selle näitajaga. Arteriaalne veri väljutatakse veenides suure rõhu all, mille tõttu seinad laienevad, deformeeruvad, tekivad aneurüsmid. Närvikoes toimub kokkusurumine, on rikutud aju verevarustust.

Galen Veeni aneurüsm

Galeeni veenide aneurüsm on haruldane. Kolmandik väikelaste ja vastsündinute arteriovenoossetest väärarengutest on aga just see anomaalia. See moodustumine on poistel kaks korda tavalisem. Selle haiguse prognoos on ebasoodne - surmaga lõppev tulemus ilmneb 90% juhtudest imikueas, vastsündinu perioodil. Emboliseerimisega püsib kõrge suremus - kuni 78%. Pooltel haigestunud lastel sümptomid puuduvad. Võib ilmneda südamepuudulikkuse tunnused, areneb hüdrotsefaalia.

Sakkulaarne aneurüsm

Ümar verega kotike sarnaneb visuaalselt sakilise aneurüsmiga. See on kinnitatud veresoonte hargnemiskohta, peamine arter koos kaelaga. Seda tüüpi aneurüsm on kõige tavalisem. See areneb kõige sagedamini aju põhjas. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel. Tüüpiline moodustis on väikese suurusega, alla 1 cm. Struktuurselt eristuvad põhi, keha ja kael.

Haiguse sümptomid

Aneurüsmi sümptomid sõltuvad suuresti laeva asukohast, kus see asub. Aneurüsmi sümptomid:

  • Nõrkus;
  • Iiveldus;
  • Nägemispuue;
  • Fotofoobia;
  • Peapööritus;
  • Kõnehäired;
  • Kuulmisprobleemid;
  • Keha ühe külje, näo tuimus;
  • Peavalud;
  • Topeltnägemine.

Moodustist on lihtsam tuvastada selle rebenemise etapis, kui märgid on rohkem väljendunud.

Paroksüsmaalne peavalu

Peaaju aneurüsmidele on iseloomulik erineva intensiivsusega pea lokaalne valu, mis kordub ühes piirkonnas. Kui basillaararter on kahjustatud, ilmneb valu ühes peaosas, kui moodustumine on tagumises peaajuarteris, ilmneb valu templis, kuklakujulises piirkonnas. Ajuarterite eesmise-sidekoelise ja eesmise arteri aneurüsmide korral on sage valu frontoorbitaalpiirkonnas.

Muud aneurüsmi tunnused

Teised aju aneurüsmi tunnused on teada. Võimalikud on järgmised sümptomid:

  1. Terav vilistav müra kõrvas;
  2. Täheldatakse strabismust;
  3. Kuulmiskaotus on ühepoolne;
  4. Ülemine silmalau langeb (ptoosi nähtus);
  5. Õpilane laieneb;
  6. Ilmub kahekordne nägemine;
  7. Jalgade järsk nõrkus;
  8. Nägemine on halvenenud: kõik muutub häguseks, objektid on moonutatud;
  9. Perifeerse tüübi näonärvi parees;
  10. Vaateväljad on moonutatud või kukuvad välja.

Üldiselt võivad aneurüsmi sümptomid sarnaneda insuldi tunnustega, vereringehäiretega.

Tähelepanu! Kui täheldatakse isegi aneurüsmi individuaalseid sümptomeid, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Kui seisund on tõsine, on oluline viivitamatult kutsuda kiirabi. Õigeaegne ravi, kirurgiline sekkumine suudab haigusega toime tulla.

Aju aneurüsmide põhjused

Aneurüsmide esinemise täielik teooria on praegu väljatöötamisel. Kuid formatsioonide kujunemist soodustavaid tegureid on piisavalt detailselt uuritud..

Aneurüsmi arengu kõige tõsisem põhjus on peaajuarterite lihaskihis leitavad sünnidefektid. Sageli ilmuvad need arterite, nende ühenduste tugevate painde piirkondadesse. Täheldatakse kollageeni puudust, mis kutsub esile ebanormaalseid moodustisi. See tegur on pärilik.

Aneurüsmid ja hemodünaamilised häired põhjustavad arengut: ebaühtlane verevool, kõrge vererõhk. Suurima jõuga avaldub see piirkondades, kus arterid hargnevad. Verevool on häiritud, avaldab survet juba deformeerunud veresoone seinale, mis viib selle hõrenemiseni, rebenemiseni.

Veresoonte kahjustusi põhjustav geneetiline haigus on patoloogiline nähtus, kui aju veenid ja arterid põimuvad, häirides vereringet. Kaela ja pea kasvajate metastaaside tekkega kaasnevad aneurüsmid ja pahaloomulised kasvajad. Tuleb märkida veel mõned aneurüsmide põhjused:

  • Suitsetamine;
  • Uimastite, eriti kokaiini tarbimine;
  • Vaskulaarsüsteemi kui terviku mitmesugused haigused;
  • Ateroskleroos;
  • Vähid;
  • Infektsioonid
  • Kõrge vererõhk;
  • Vigastus, peavigastus.

Kõik need tegurid ohustavad vereringesüsteemi, veresooni ja aitavad kaasa aneurüsmide tekkele..

Aneurüsmi rebend ja selle tagajärjed

Aneurüsmi rebend õhemas kohas viib subaraknoidset tüüpi hemorraagia või ajusisese hematoomini. Veri võib siseneda aju vatsakestesse, ajukoesse. 100% juhtudest areneb veresoonte spasm. Aju äge oklusaalne hüdrotsefaalia on tõenäoline, kui tserebrospinaalvedelik suletakse vatsakestesse kogunenud verega, ajuturse. Ajukude reageerib vere lagunemissaadustele, mida iseloomustab nekroos, aju üksikute piirkondade lakkamine.

Kui aneurüsm rebeneb, ilmneb osaline halvatus, tugev iiveldus, peavalu ja oksendamine. Teadvus on segaduses, patsient võib langeda koomasse. Ilmnevad krambid, iseloomulikud on ptoos ja mitmesugused nägemiskahjustused.

Tüsistused pärast aneurüsmi rebenemist

Aneurüsmi rebenemisega provotseeritud hemorraagia tõttu täheldatakse mitmeid komplikatsioone. Aju angiospasm ilmneb, aneurüsmi korduv rebend on tõenäoline. Võib-olla ajuisheemia areng, mis põhjustab surma 17% juhtudest. Tüsistused on sarnased isheemilise, hemorraagilise insuldiga. Mõnel juhul areneb pärast hariduse katkemist kramplik sündroom. Järgmised komplikatsioonid on tõenäolised.

  1. Valusündroom. Pärast insulti võivad tekkida erineva intensiivsuse ja kestusega valurünnakud. Valu tuiskamine ja laskmine, valuvaigistid ei eemalda kuumustunnet.
  2. Kognitiivne kahjustus. Patsiendid kaotavad võime välist teavet töödelda, seda tajuda. Rikkutakse mõtlemise loogikat ja selgust, mälu, kaob võime planeerida, õppida, otsuseid vastu võtta.
  3. Psühholoogilised häired. Iseloomulikud on depressioon, järsud meeleolumuutused, suurenenud ärrituvus, unetus, ärevus.
  4. Raske roojamine ja urineerimine. Patsientidel on raskusi põie, soolte, nende tühjendamisega.
  5. Nägemiskahjustus: unearteri aneurüsmi iseloomustab nägemisteravuse langus, nägemisvälja osade kaotus, kahekordne nägemine.
  6. Neelamine on keeruline või halvenenud. See tüsistus võib põhjustada toidu sattumist hingetorusse ja bronhidesse, mitte söögitorusse. Tõenäoline dehüdratsioon ja kõhukinnisus.
  7. Käitumishäired. Iseloomustab emotsionaalne labiilsus, aeglane reaktsioon, agressiivsus või pelglikkus.
  8. Halvenenud taju. Patsient ei suuda eset korjata, ei saa aru, mida ta enda ees näeb.
  9. Kõneprobleemid. Kõne keeruline mõistmine ja taasesitamine. Patsientidel on raskusi loendamise, kirjutamise, lugemisega. See komplikatsioon on iseloomulik aju vasaku poolkera kahjustustele (paremakäelistel).
  10. Motoorika kahjustused. Esineb halvatus, nõrkus, patsiendid liiguvad ja kõnnivad raskustega, koordinatsioon on häiritud. Mõnikord täheldatakse hemiplegiat - keha ühe külje häiritud liikumist.

Pärast aneurüsmi rebenemist on oluline ravi õigeaegselt alustada, patsiendi järgnevat taastusravi korralikult korraldada.

Kirurgiline sekkumine

Enamikul juhtudest peetakse aneurüsmide tõhusaimaks raviks operatsiooni. Nad teevad kärpimist, tugevdavad veresoonte seinu, rikuvad kahjustatud piirkonna veresoonte avatust spetsiaalsete mikroskoopiliste spiraalidega.

Lõikamine

Lõikamine viiakse läbi otsese operatsiooniga. Operatsioon on avatud, koljusisene. Aneurüsm lülitatakse üldisest vereringest välja, samal ajal säilitatakse kandja ja ümbritsevate anumate patentsus. Eemaldage kindlasti veri kogu subaraknoidses ruumis või intratserebraalse hematoomi kanalisatsioon.

Seda operatsiooni peetakse neurokirurgia käigus üheks kõige keerukamaks. Aneurüsmi kael tuleks samaaegselt blokeerida. Valitakse optimaalne kirurgiline juurdepääs, kasutatakse kaasaegseid mikrokirurgilisi seadmeid, töötavat mikroskoopi.

Laeva seinte tugevdamine

Mõnikord kasutatakse aneurüsmi seinte tugevdamise meetodit. Mõjutatud piirkond mähitakse kirurgilise marli abil, mis provotseerib spetsiaalse kapsli moodustumist sidekoest. Selle meetodi puuduseks on suur verejooksu tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil.

Endovaskulaarne kirurgia

Nüüd on aneurüsmi otsene kahjustamise meetod populaarne. Laeva soovitud sektsioon blokeeritakse kunstlikult spetsiaalsete mikrokeeriste abil. Külgnevate veresoonte patentsust uuritakse hoolikalt, operatsiooni kontrollitakse tänu angiograafiale. See meetod on minimaalselt invasiivne, Saksamaal laialdaselt kasutatav. Operatsioon ei nõua lahkamist, vähem traumeeriv.

Aneurüsm enne ja pärast endovasaalset operatsiooni

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Sageli esinevad operatsioonijärgsed komplikatsioonid. Tavaliselt seostatakse neid aju hüpoksia, vasospasmi tekkega, eriti kui sekkumine viidi läbi ajuverejooksu ägedal perioodil. Tüsistusi täheldatakse ka aneurüsmide seinte kahjustusega. Mõnel juhul läbistab mikrospiraal seina.

Hapniku nälg on iseloomulik aneurüsmi kandva laeva täielikule või osalisele obstruktsioonile. Nüüd saab tänu kaasaegsetele tehnikatele laeva ruumi laiendada ja kunstlikult tugevdada, et tagada vajalik verevool rangelt piiritletud piirkondades.

Surmaga lõppenud tulemus on tõenäoline, kui aneurüsm on hiiglaslik, on raskes arengujärgus. Oluline on ravi õigeaegselt alustada, operatsioon läbi viia ilma haigust alustamata. Suremus on minimaalne, kui haigusel ei olnud aega ägenemise staadiumisse minna, on operatsioon otsene. Eraldi surmavad tagajärjed on tõenäoliselt tingitud keha individuaalsetest omadustest, mis pole otseselt seotud haigusega, operatsioonist.

Mittekirurgilised protseduurid

Hoolimata asjaolust, et peamine ja radikaalne haiguse vastu võitlemise meetod on kirurgiline sekkumine, viiakse läbi ka konservatiivne ravi. Esiteks peate pidevalt olema arsti järelevalve all. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, peate võtma arvesse tema seisundit tervikuna, kõiki keha tunnuseid. See lähenemisviis on oluline kirurgilise ravi valimisel. Aneurüsmi rebenemise vältimiseks, üldise seisundi parandamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

  • Antiemeetilised ja valuvaigistavad ravimid. Need on vajalikud patsiendi seisundi leevendamiseks..
  • Ravimid vererõhu stabiliseerimiseks. Kõige olulisem on tagada kindel fikseeritud lävi, millest kõrgemal rõhk ei tõuse. Vererõhu tõus võib põhjustada aneurüsmi rebenemist, hemorraagiat.
  • Krambivastased ravimid. Need ravimid on tavaliselt ka välja kirjutatud, kuna krambid on tõenäolised.
  • Kaltsiumikanali blokaatorid. Ravimid takistavad aju spasme, stabiliseerivad veresooni. On vaja kasutada ravimeid, et aneurüsmi arengu tagajärjel kannatanud vere ajuosadele vere juurdepääsu ei takistataks.

Optimaalne on kombineerida konservatiivset ja kirurgilist ravi, kuna aju aneurüsm vajab kirurgilist sekkumist, et vähendada rebenemisohtu ja ennetada surma.

Aju aneurüsmi ennetamine

Kõigepealt on vaja pöörata tähelepanu haiguse päriliku ülekandumise tegurile, selle eelsoodumusele sellele. Aju aneurüsmi ennetamine põhineb haiguse õigeaegsel diagnoosimisel, sümptomite väljaselgitamisel, eksami läbimisel, mille järel kohe määratakse sobiv ravi. Piisavalt usaldusväärsed tulemused saadakse magnetresonantstomograafia, aju kompuutertomograafia abil. Samuti tehakse angiograafiat..

Inimene, kes juba kahtlustab selle haiguse esinemist, peaks hoidma end erilises seisundis mitte ainult füüsiliselt, vaid ka emotsionaalselt. Oluline on mitte ületöötada, vältida ületöötamist. Tuleb pingutada emotsionaalse tausta pidevaks stabiliseerimiseks ja mitte üle pingutada. Peame unustama stressid, tunded, asjatud kaebused ja kahtlused, peate elama olevikus ja nautima iga päeva.

Oluline on minimeerida veresoonte kahjustuste ja peavigastuste ohtu. On vaja pidevalt jälgida vererõhku. Olulist rolli mängib esmase hoiatava verejooksu õigeaegne tuvastamine. Te ei saa tähelepanuta jätta aju aneurüsmi sümptomeid - pöörduge kohe spetsialisti poole.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit