Aordi stenoos

Aordi stenoos ehk aordiava stenoos on kaasasündinud või omandatud haigus, mida iseloomustab vasaku vatsakese väljavoolutee ahenemine aordiklapi piirkonnas, mis põhjustab vere väljavoolu raskusi vasakust vatsakesest ning aitab kaasa ka aordi ja vatsakese vahelise rõhugradiendi järsule suurenemisele..

Aordi stenoosi tüübid ja põhjused

Aordi stenoosi on kolme tüüpi:

  • ventiil (kaasasündinud või omandatud);
  • supravalvulaarne (ainult kaasasündinud);
  • subvalvulaarne (kaasasündinud või omandatud).

Omandatud aordi stenoosi peamised põhjused on:

  • aordi ateroskleroos;
  • ventiilide degeneratiivsed muutused koos nende järgneva lupjumisega;
  • reumaatiline klapihaigus (haiguse kõige levinum põhjus);
  • nakkav endokardiit.

Ventiililõhede reumaatiline kahjustus (reumatoidne endokardiit) provotseerib ventiililõikude kokkutõmbumist, mille tagajärjel muutuvad need jäigaks ja tihedaks, mis on klapi ava kitsendamise põhjuseks. Sageli esineb aordiklapi lupjumist, mis aitab kaasa lendlehtede liikuvuse veelgi suuremale vähenemisele.

Nakkusliku endokardiidi korral täheldatakse sarnaseid muutusi, mis põhjustavad aordi stenoosi arengut. Sageli on haiguse moodustumise põhjused süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit.

Aordi ateroskleroosiga kaasnevad rasked degeneratiivsed protsessid, skleroos, kiulise klapirõnga ventiilide jäikus ja lubjastumine, mis raskendavad ka vere väljavoolu vasakust vatsakesest.

Mõnikord on eakatel inimestel aordi stenoosi põhjus primaarsed degeneratiivsed klapimuutused. Seda nähtust nimetatakse "aordi ava idiopaatiliseks lubjastunud stenoosiks".

Kaasasündinud aordi stenoos ilmneb ventiilide arengu defektide ja kõrvalekallete tagajärjel. Haiguse arengu hilises staadiumis ühineb väljendunud lubjastumine aordi stenoosi sümptomitega, mis süvendab haiguse kulgu.

Seega täheldatakse kõigil patsientidel aordi stenoosi teatud määral sõltumata põhjusest aordiklapi deformatsiooni ja tugevat lupjumist.

Aordi stenoosi sümptomid

Sõltuvalt aordi stenoosi astmest ei pruugi patsiendid pikka aega tunda ebamugavust, s.t. pikka aega pole haigusel mingeid sümptomeid.

Klapi ava märgatava ahenemisega hakkavad patsiendid kaebusi stenokardiahoogude, väsimuse ja nõrkuse ilmnemise üle füüsilise koormuse ajal, minestamist ja peapööritust koos kehaasendi kiire muutumisega, õhupuudust. Rasketel juhtudel on aordi stenoosi sümptomiks astmahoog (kopsuturse või südame astma).

Aordiava eraldatud stenoosiga patsientidel võib esineda kaebusi parema vatsakese puudulikkuse tunnuste ilmnemisega (parema hüpohondriumi raskusaste, tursed). Need aordi stenoosi sümptomid ilmnevad märkimisväärse pulmonaalse hüpertensiooniga, mis on tingitud mitraalklapi defektidest koos aordi stenoosiga..

Patsiendi üldise uurimisega on tal iseloomulik naha kahvatus.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosi instrumentaalse diagnoosimise peamised meetodid on:

  • EKG;
  • Röntgenuuring;
  • Ehhokardiograafia;
  • Südame kateteriseerimine

Aordi stenoosi ravi

Raske aordi stenoosi korral on ravim tavaliselt ebaefektiivne. Ainus radikaalne ravi on aordiklapi asendamine. Juba pärast haiguse sümptomite ilmnemist vähenevad dramaatiliselt võimalused ilma operatsioonita ellu jääda. Keskmiselt elavad patsiendid pärast selliseid sümptomeid nagu südamevalu, vasaku vatsakese puudulikkuse tunnused, minestamine mitte rohkem kui viis aastat.

Pärast diagnoosi “aordiklapi stenoos” diagnoosimist soovitatakse patsiendil kindlasti ennetavaid meetmeid nakkusliku endokardiidi vastu..

Asümptomaatilise aordi stenoosi korral on uimastiravi eesmärk siinusrütmi säilitamine, südame isheemiatõve ennetamine ja vererõhu normaliseerimine.

Pärast kaebuste ilmnemist, kui operatsiooni ei ole võimalik läbi viia, määratakse ravimid. Nii et südamepuudulikkuse korral ravimite abil proovivad nad diureetikumide võtmise abil kopsuringlus stagnatsiooni kõrvaldada. Kuid nende liiga aktiivne kasutamine võib kaasa aidata liigse diureesi, hüpovoleemia ja arteriaalse hüpotensiooni tekkele. Vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga määratakse Digoksiin sümptomaatilise ainena, eriti kodade virvenduse korral.

Aordi stenoosiga on vasodilataatorid patsiendile vastunäidustatud, kuna nende kasutamine võib põhjustada minestamist. Kuid raske südamepuudulikkuse korral on naatriumnitroprusiidi ettevaatlik manustamine lubatud.

Lastel kaasasündinud aordi stenoosiga saab kasutada aordi ballooni valvuloplastiat. See meetod võimaldab teil vähendada maksimaalset transvalvulaarset gradienti 65%, kuid peamiselt nõuab see tehnika kordusoperatsiooni 10 aasta jooksul. Pärast valvuloplastiat võib patsientidel tekkida aordi puudulikkus..

Aordi stenoosi kõige tõhusam ravi on aordiklapi asendamise kirurgiline meetod. Aordi klapi asendamine on näidustatud raske aordi stenoosi korral järgmistel juhtudel:

  • minestamise, stenokardia või südamepuudulikkuse esinemine;
  • kombinatsioonis koronaararterite šunteerimisega;
  • koos muude ventiilidega töötamisega.

Aordi stenoosi kirurgiline ravi parandab oluliselt patsiendi heaolu ja ellujäämise prognoosi. Seda saab edukalt läbi viia isegi eakatel patsientidel, ilma et tekiks tõsiste patoloogiate tekke ohtu. Proteesimiseks kasutatakse autotransplantaate, allogeenseid proteesid, allografte, mehaanilisi proteese või sealiha bioproteese ja veiste perikardi proteese..

Aordi stenoos

Mis on aordi stenoos?

Aordi stenoos (sünonüüm: aordi ava stenoos) - aordi ava kitsenemine selle klapi ventiilide sulandumise tõttu, takistades normaalset verevoolu vasakust vatsakesest aordi.

Aordi stenoosi põhjused

Aordi suu stenoosi võivad põhjustada järgmised haigused:
1. Reuma,
2. Pikk septiline endokardiit,
3. Ateroskleroos,
4. Nakkushaigused.
5. Kaasasündinud patoloogia
Lisaks aordi suu tõelisele orgaanilisele stenoosile eraldatakse suhteline stenoos, kui aordi klappe ei vahetata, ja aordi tõusev osa laieneb järsult arteriaalse hüpertensiooni või aordi seina elastsuse kaotuse (ateroskleroos) tagajärjel. Aordi suu stenoos loob märkimisväärse takistuse verevoolule vasakust vatsakesest suurele vereringe ringile ainult siis, kui aordi ava pindala väheneb rohkem kui 50%. Selle normaalväärtuse säilitamine isegi 10-20% sobib eluga. Vasaku vatsakese süstooli pikenemine (kokkutõmbumisaeg) ja rõhu suurenemine selle õõnsuses, kui kompenseeriv reaktsioon aordiava kitsenemisele, viib vasaku vatsakese raske hüpertroofia (lihasmassi suurenemine) tekkeni. Ilma muude väärarenguteta ei arene välja selline märkimisväärne vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia nagu aordi ava stenoosil. Kuna aordi stenoosi kompenseerimisel osaleb võimas vasak vatsake, püsib defekt pikka aega ilma vereringehäireteta. Selle puuduse tunnusjoon on pikk kompensatsiooniaeg..

Aordi stenoosi sümptomid

Aordi stenoos on sagedamini meestel, eriti eakatel, näiteks klapipesade kaltsiumi ladestumise tagajärjel. Noortel on kõige tõenäolisem põhjus kaasasündinud anomaaliad. Aordiava stenoosiga patsientide kaebused määratakse kindlaks defekti põhjuse, defekti põhjustanud haiguse olemuse ja käigu, defekti raskuse ja arenguetapi järgi. Defektide kompenseerimise staadiumis patsiendid kaebusi ei näita. Puudused tuvastatakse enamasti juhuslikult. Aordiava raskema stenoosiga patsientidel füüsilise koormuse ajal (harvemini puhkeolekus) võib tekkida pearinglus, peapööritus, minestamine, suurenenud väsimus ja survevalud südames ja rinnaku taga. Eriti iseloomulik on kompressiivse valu kombinatsioon südames pearingluse ja minestamisega. Südame astmahoogude ja õhupuuduse ilmnemine puhkeolekus näitab vasaku vatsakese kontraktiilsuse olulist langust. Täheldatakse kahvatu nahka. Stagnatsioon vereringes väikeses ja seejärel suures ringis ühineb, mis põhjustab akrotsüanoosi ja ödeemi ilmnemist.

Aordi stenoosi ravi

- Kõik patsiendid, sealhulgas ja väiksemate kliiniliste sümptomiteta aordi stenoosiga, on nad meditsiinilise järelevalve all
- Raskete sümptomiteta aordi stenoosiga patsiente soovitatakse uurida iga 3-6 kuu tagant
- Ehhokardiograafia - iga 6-12 kuu tagant
- Endokardiidi profülaktika (antibiootikumid) on vajalik kõigil aordiklapi stenoosiga patsientidel enne hambaravi või muid invasiivseid protseduure (sõltumata vanusest, põhjusest või stenoosi astmest)

Narkoravi

- Spetsiifilist uimastiravi pole. Narkootikumide ravi on suunatud hemodünaamika stabiliseerimisele
- Nakkusliku endokardiidi profülaktika näidatud..

Näidustused operatsiooniks:
- vasaku vatsakese ja aordi vaheline rõhugradient on üle 50 mm Hg. Art. Või aordiava pindala on alla 0,7 cm2 (täiskasvanutel on selle pindala tavaliselt 2,5-3,5 cm2)
- stenokardia, minestamine, südamepuudulikkuse nähud.

Kirurgiline ravi:
- Radikaalne ravi - aordiklapi siirdamine.
- Aordiklapi õhupalli ventiiloplastika on näidustatud eakatele, nõrgenenud patsientidele, kellel ei pruugi olla võimalik klapi asendamise operatsiooni teha

Aordi stenoos: põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Aordi stenoos on suure pärgarteri ahenemine, mille kaudu veri siseneb vasakust vatsakesest suure vereringe ringi. Erinevatel põhjustel, mida käsitleme hiljem, aordi valendik klapi piirkonnas kitseneb. See patoloogia raskendab märkimisväärselt verevoolu vatsakesest, mis toob kaasa mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi..

Tähtis on teada! Aort on keha üks suuremaid ja olulisemaid anumaid, mis varustab teda hapnikuga rikastatud verega. Aordi suu stenoos on südame ja peamiste veresoonte defekt, mille tõttu kogu keha ja selle olulisemad elundid saavad vähem arteriaalset verd ja selle tulemusel hapnikku.

Aordiklapp on kolmeleheline voldik, mis avaneb vere liikumisel. Klapide struktuur võib muutuda mis tahes haiguse mõjul, mis põhjustab aordi stenoosi.

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Kõigepealt jagatakse aordiklapi stenoos kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud jaguneb kolme tüüpi: supravalvulaarne, valvulaarne ja subvalvulaarne aordi stenoos. Kõige sagedamini omandatakse ventiili tüüpi stenoos.

Lisaks jagatakse aordi suu stenoos viieks etapiks sõltuvalt haiguse tõsidusest:

  • 1. etapp. See on kompenseeritud variant, kus aordi ahenemine on ebaoluline. Selle staadiumiga patsient ei tohiks aga unustada oma diagnoosi: on vaja regulaarselt kardioloogi külastada.
  • 2 etapp. Nn varjatud südamepuudulikkus. Patsient tunneb regulaarselt pearinglust, nõrkust, õhupuudust isegi vähese füüsilise koormuse korral, väsib kiiresti. Operatsioon on tavaliselt vajalik.
  • 3 etapp. Samad sümptomid ilmnevad nagu eelmises etapis, kuid sagedamini ja tõsisemalt lisatakse neile lisaks minestus ja stenokardia. Vajalik operatsioon.
  • 4 etapp. Seda nimetatakse raskeks südamepuudulikkuseks. Eelmise staadiumi nähud intensiivistuvad, ilmneb õhupuudus ilma füüsilise koormuseta, südame astmahood on võimalikud. Selles etapis on operatsioon ette nähtud väga harva ja see ei anna maksimaalset efekti.
  • 5 etapp. See on terminal. Sümptomitele lisatakse püsiv õhupuudus, alajäsemete tursed. Selles etapis toiminguid ei tehta. Ravimiteraapia abil saate patsiendi seisundit lühidalt parandada.

Aordi stenoosi sümptomid

Haiguse tunnuseks võib pidada seda, et see võib olla paljude aastate jooksul asümptomaatiline ja ilmneda alles siis, kui aordi valendik on poole võrra vähenenud. Seetõttu on nii oluline läbi viia ennetav läbivaatus kardioloogi poolt.

Kuna haiguse tagajärjel ei saa keha piisavalt hapnikuga rikastatud verd, ilmnevad iseloomulikud sümptomid:

  • pearinglus;
  • üldine nõrkus;
  • väsimus
  • kahvatus;
  • hingeldus;
  • minestamine
  • valu rinnus, ulatudes vasaku käe ja / või abaluuni;
  • alajäsemete turse (peamiselt pahkluudes);
  • kõhupiirkonna mahu suurenemine vedeliku stagnatsiooni tõttu;
  • südame astma;
  • südamepekslemine
  • südamepuudulikkus.
Stenoosiga ei satu kehasse piisavalt hapnikku, võite minestada

Mõelge üksikasjalikumalt mõnele sümptomile ja nende põhjustele:

  1. Stenokardia ja valu. Aordiava stenoosiga vasaku vatsakese hüpertroofia, kuna kitsendatud valendiku ületamiseks peab ta tegema rohkem jõupingutusi verevoolu tagamiseks. See koos asjaoluga, et südame veresooned ei suuda südamelihasele hapnikku korralikult varustada, põhjustavad stenokardiat ja valu rinnus. Kõige olulisem on see, et need sümptomid avalduvad füüsilise koormuse ajal, kuid mida tugevam haigus areneb, seda sagedamini häirivad nad patsienti ja puhkeasendis.
  2. Õhupuudus, tursed, südame astma. Veri stagneerub erinevates organites, näiteks kopsudes, neerudes, maksas, lihaskoes jne, kuna süda ei saa suurenenud koormusega hakkama. See viib nende sümptomiteni. Algstaadiumis esineb neid harva, ebaharilike või suurenenud koormustega. Haiguse arenguga ilmuvad nad sagedamini ja sõltumata stressist.

Aordi stenoosi komplikatsioonid

Tähtis! Ravimata jätmise korral haigus progresseerub, läbides kõik arenguetapid kuni lõpuni ja lõppedes surmaga.

See haigus on surmav, kuna põhjustab komplikatsioone, mis pole eluga kokkusobivad. Need ilmuvad reeglina pärast aordi valendiku ahenemist poole võrra. Mõelge neile:

  • arütmia;
  • südame astma;
  • kopsuturse;
  • müokardi infarkt;
  • verejooks seedetraktis;
  • isheemilised häired;
  • süsteemne trombemboolia;
  • südame rütmihäired, mis on samaväärsed südame seiskumisega: ventrikulaarne tahhükardia, täielik AV blokaad jne.
  • südame äkksurm.

Lisaks otseselt progresseeruvale haigusele võib tüsistusi põhjustada ka operatsioon. Pärast aordiklapi operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused:

  • rütmihäired;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • trombemboolia (verehüübed);
  • restenoos (haiguse kordumine).
Stenoosiga ei saa keha aordi kitsendamise tõttu piisavalt hapnikku

Tüsistuste ennetamine

Ennetamise võib jagada kahte rühma:

  1. Pidev ennetamine. See hõlmab verd vedeldavate ja verehüüvete teket takistavate ravimite (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin jne) pidevat kasutamist.
  2. Ennetamine pärast operatsiooni. See hõlmab täielikku antibiootikumravi, et vältida nakkuste teket. Lisaks aordi operatsioonile kehtib see ka kõigi muude patsiendi elus tehtavate operatsioonide, sealhulgas hammaste väljatõmbamise kohta. See tähendab, et on vaja täielikult vältida bakteriaalse infektsiooni ohtu, mis võib põhjustada bakteriaalset endokardiit.

Aordi stenoosi põhjused

Aordiklapi stenoos võib olla kahte tüüpi: omandatud ja kaasasündinud. Mõelge mõlemat tüüpi haiguse ilmnemise põhjustele.

  • aordiventiilide ventiilide reuma;
  • suitsetamine;
  • nakkav endokardiit;
  • aordi ateroskleroos;
  • hüperkolesteroleemia;
  • klapi lubjastumine jne.

Kõik see viib klapide deformeerumiseni ja aordi valendiku kitsenemiseni

  • aordi suu kaasasündinud ahenemine;
  • alamkorti stenoos, mis mõjutab intertrikulaarset vaheseina;
  • bicuspid aordiklapp.

Avastage kaasasündinud aordi stenoos vastsündinutel meie ajal, reeglina, üsna edukalt. Kui seda ei diagnoositud, siis avaldub see inimesel kuni umbes 30 aastat. Võrdluseks märgime, et omandatud stenoos avaldub enamasti pärast 60. Kaasasündinud stenoos on esimesel eluaastal imikute suremus umbes kümme protsenti. Subaortiline stenoos on pärilik haigus, seetõttu tuleb lähisugulastel seda lapse hoolikalt uurida.

Aordiklapi stenoosi diagnoosimine

Kui ilmnevad mingid sümptomid, viiakse diagnostika läbi erinevatel viisidel:

  1. Patsiendi läbivaatus koos tema kaebustega. See hõlmab välimuse hindamist (kahvatus, turse jne) ja rinnaku kuulamist, mille abil saate tuvastada südame nurinat ja kopsu vilistavat hingamist, kui neil on verestaas.
  2. Laboratoorsed meetodid hõlmavad üldist uriinianalüüsi ja mitmesuguseid vereanalüüse (üldised, biokeemilised, immunoloogilised). Nende abiga saate tuvastada põletiku olemasolu, siseorganite häireid jne..
  3. Instrumentaalsed meetodid annavad kõige täpsemad tulemused ja võimaldavad teil teha kõige täpsemaid diagnoose. Need sisaldavad:
  • EKG (elektrokardiograafia), tehakse üks kord või iga päev monitoorimisega;
  • FCG (fonokardiograafia);
  • radiograafia
  • Ultraheli on kõige täpsem kõigist mitteinvasiivsetest uurimismeetoditest. See võimaldab teil hinnata aordiklapi seisundit, aordi valendiku ahenemise astet, mõõta valendiku pindala, tuvastada ja hinnata vasaku vatsakese hüpertroofiat jne..

Kui ülaltoodud meetoditest ei piisa täpse diagnoosi tegemiseks, kasutatakse invasiivseid meetodeid. Kõige sagedamini kasutatakse neid enne aordiklapi operatsiooni. Näiteks viiakse läbi südamekambrite kateteriseerimine, mis võimaldab teil täpselt kindlaks teha haiguse staadiumi.

Täielikult aordi stenoosi ei saa ravida

Aordiava stenoosi ravi

Ravi alustades peate mõistma, et see haigus pole täielikult ravitud. Kuid õigeaegne ravi võimaldab teil peatada haiguse arengu ja pikendada patsiendi elu ning lisaks sellele vältida isheemilise haiguse arengut, normaliseerida arütmia ja hüpertensiooni.

Stenoosi raviks kasutatakse kahte peamist meetodit:

Narkoravi

Ilma operatsioonita on ravimteraapia efektiivne ainult algfaasis, kui valendiku ahenemine ei ületa 30% ja iseloomulikke sümptomeid praktiliselt pole. Seda kasutatakse ka kaasasündinud stenoosi korral, kuni patsient saab vanuseni, mille jooksul saab klapikirurgiat teha (14–18-aastased).

Kõik ravimid määratakse individuaalselt pärast põhjalikku diagnoosi. Vaatleme neid üksikasjalikumalt:

  • südamerütmi normaliseerimiseks kasutatakse beeta-blokaatoreid (Coronal, Concor);
  • südame kokkutõmmete sageduse vähendamiseks ja tugevuse suurendamiseks on ette nähtud südameglükosiidid ("Digitoxin", "Strofantin");
  • vererõhu alandamiseks kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid ("Lisinopril", "Perindopril");
  • diureetikume kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks, rõhu ja turse vähendamiseks (Furosemiid, Veroshpiron, Indapamiid);
  • südamelihase rakkude metabolismi normaliseerimiseks on ette nähtud metaboliidid (Preductal, Mildronaat).

Kirurgiline sekkumine

Tähtis on teada! Tavaliselt ilmneb aordi stenoos 60 aasta pärast. Kirurgiline sekkumine parandab prognoosi kahelt aastalt (ilma operatsioonita) 10 aastani (pärast operatsiooni).

Aordi ahenemise esimeste ilmsete nähtude korral on vajalik kirurgiline sekkumine:

  • õhupuudus pärast mõõdukat füüsilist koormust;
  • pearinglus
  • nõrkused;
  • minestamise tingimused;
  • valu rinnus.

Kui aordi valendik on alla 75%, pole operatsioon soovitatav, kuna suure tõenäosusega põhjustab see äkilist südame surma.

Mõelge, milliseid operatsioone selle haiguse jaoks tehakse.

Toimingute liigid

  1. Aordi õhupallide laienemine (laienemine). Minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus õhupalliga kateeter sisestatakse reiearterisse, viiakse ahenemiskohta ja õhupall pumbatakse, laiendades sellega kitsendatud kohta.
  2. Aordiklapi operatsioon. Kõhuõõneoperatsioon, mille käigus süda on ühendatud kardiopulmonaalse ümbersõiduga. Operatsiooni meetod (aordiseina dissekteerimine “plaastri” abil, kiulise padja väljalõikamine jne) sõltub konkreetsest stenoosi tüübist (subvalvulaarne, supravalvulaarne, ventiil).
  3. Aordiklapi asendamine. Samuti tehakse kõhuõõneoperatsioon, mille käigus tehakse aordi dissektsioon, klapp eemaldatakse ja asendatakse tehisproteesiga.
  4. Proteesimine Ross. Veel üks kaasasündinud stenoosiga patsientidele soovitatav kõhuõõneoperatsioon. Selle abil asetatakse aordiklapi asemele kopsuventiil, mis omakorda asendatakse kunstliku vastu. See operatsioon näitab madalat postoperatiivsete komplikatsioonide riski ja head implantaati implantaadi pikaealisuse tõttu..
Rossi proteesimine - kõhu aordi klapi asendamise operatsioon

Prognoos patsientide jaoks

Ilma õigeaegse nõuetekohase ravita on prognoos ebasoodne: stenoos läbib kiiresti kõik selle etapid ja viib 2... 3 aasta jooksul surma. Varajane ravi ravimitega ja operatsioon õigel ajal parandab prognoosi oluliselt. Omandatud stenoosi statistika kohaselt pikendab enam kui 70% opereeritud patsientidest prognoosi 10 aastaks.

Aordi stenoosi ennetamine

Ennetamise võib jagada esmaseks ja sekundaarseks. Esmane profülaktika on ette nähtud patsientidele, kellele seda diagnoosi ei tehta. Selle eesmärk on seda haigust ennetada. Mida teha:

  • lõpetage suitsetamine, sest nikotiin suurendab märkimisväärselt südame-veresoonkonna haiguste riski;
  • ateroskleroosi vältimiseks järgige tervislikku toitumist;
  • kõrvaldada kõik kroonilised infektsioonid (püelonefriit, kaaries, krooniline tonsilliit).

Aordi stenoosi diagnoosiga patsientidele on ette nähtud sekundaarne profülaktika. See hõlmab selliseid elukestvaid meetmeid:

  • regulaarsed kardioloogi külastused (1 - 2 korda aastas);
  • regulaarne uuring ka 1 - 2 korda aastas (EKG jne);
  • antikoagulantide pidev kasutamine;
  • antibiootikumikuuri võtmine invasiivsete mõjude korral (hambaravi jne);
  • kaltsiumi, kaaliumi ja naatriumi optimaalse sisaldusega dieedi järgimine.

Ärge unustage kliinikus ennetavaid uuringuid läbi viia, need aitavad väga sageli varjatud haigusi tuvastada ja õigeaegset ravi alustada. ole tervislik!

Aordi stenoosi ja aordiklapi klassifikatsioon, sümptomid ja ravi

Aordiklapi stenoos on Euroopas ja Põhja-Ameerikas kõige tavalisem südameklappide haigus. Südameoperatsiooni näidustuste hulgas seisab ta ühes esimestest kohtadest. Just need tegurid põhjustavad huvi selle defekti üksikasjalikuma uurimise vastu..

Kõigepealt peate meeles pidama, kuidas süda ja eriti aordiklapp.

Südame anatoomia

Nagu teate, on inimese süda neljakambriline ja koosneb kahest atriast ja kahest vatsakesest. Omavahel on nad jagatud vaheseintega. Parempoolne aatrium on täidetud kahe õõnesveeni, mis sinna sisse voolavad, ja vasak - nelja kopsuveeniga.

Edasi, diastolis (koos südamelihaste lõdvestamisega) saadetakse veri samanimelistesse vatsakestesse. Ja süstoolis (südame kokkutõmbumine) lükatakse parema ja vasaku vatsakese verevool vastavatesse peamistesse anumatesse - kopsuarterisse ja aordi.

Et veri, mis välja pressitakse, ei tuleks tagasi südamekambritesse, on need varustatud tõketega - ventiilidega. Neid on ainult neli: mitraal-, trikuspidine, kopsu- ja aordikujuline.

Aordiventiil (AK)

See asub vasaku vatsakese ja aordi suu (alguse) vahel. Selle klapi põhifunktsioon on vere pöördvoolu takistamine aordist vasakule vatsakesele diastolisse..

Täiskasvanute aordiklapi pindala on tavaliselt 3-4 ruutmeetrit. vaata Aordiventiil koosneb kolmest põhistruktuurist:

  1. Kiuline ring. Teeb vasaku vatsakese ja aordi pagasiruumi alguse piiril augu. Selle külge on kinnitatud rihmad..
  2. Kuu kuju kolm tiibu ("klapid"). Sulgemisel moodustavad need konstruktsioonielemendid vaheseina ja blokeerivad vere tagasi liikumist.
  3. Valsalva siinused. Neil on välimus "siinused", mis asuvad iga klapi taga. Nende peamine ülesanne on lendlehe pinge ümberjaotamine ja klapi kuju säilitamine.

Kõik klapikomponendid moodustatakse kiud-, kollageeni-, lihas- ja elastiini kiududest erinevates kombinatsioonides.

Kuidas AK töötab?

AK töömehhanism on passiivne. Süsteemis tõuseb rõhk vasakus vatsakeses ja verevool liigub aordi. AK-klapid avanevad aordi suunas ja surutakse vastu nende seinu.

Diastoolis verevool aeglustub. Klapi siinustes algab aordisse jäänud vere "turbulents". See nähtus aitab kaasa näpunäidete liikumisele aordi seinast, nende langetamisest ja sulgemisest.

Mis juhtub stenoosi arenguga?

AK stenoos või ahenemine on takistuseks verevoolule, mis voolab südame vasakust vatsakesest aordi. Veri ei suuda vatsakest täielikult lahkuda ja koguneb sinna.

Järk-järgult toimub kõigepealt paksenemine ja seejärel - vasaku vatsakese seinte ülepingutamine, nii et selle suurus suureneb. On mitmesuguseid kliinilisi sümptomeid, sealhulgas eluohtlikke seisundeid. Selliste ilmingute raskusaste on tingitud klapi valendiku kitsendamise määrast ja haiguse kestusest.

Miks on aordi ava stenoos?

Esinemisest tingitud aordi stenoos jagatakse kaasasündinud või omandatud. Aordiklapi kaasasündinud stenoos diagnoositakse väga sageli loote ultraheliuuringute ajal sünnieelsel perioodil või vastsündinutel. Omandatud defekt on sageli mitmesuguste varasemate haiguste tagajärg..

Kaasasündinud väärareng

See ilmneb loote arengu mitmesuguste geneetiliste kõrvalekallete tõttu. Samuti ilmneb see mõnikord mõne raseda haiguse all kannatava haiguse tagajärjel. Aordiklapi struktuuri muutused kaasasündinud stenoosi korral on sageli järgmised:

  1. Bicuspid aordiklapp. Kolme asemel kaks ventiili, nende suurus on ebaühtlane. Nendevaheline auk meenutab kalasuud. See on kõige tavalisem sünnidefektide tüüp..
  2. Üheleheline aordiklapp. Klapid ei ole üldse jagatud, need on pidev vahesein aordi suudmes. Klapiava võib vaheseinas asuda ükskõik kus.
  3. Kitsas kiuline ring. Koos sellega diagnoositakse sageli klapide struktuuri mitmesuguseid rikkumisi, kuigi mõnikord on need normaalse struktuuriga.

Selle südamehaiguse sümptomid ilmnevad vastsündinutel kohe pärast sündi. Kui lähitulevikus pärast sündi neile vastsündinutele abi ei anta, on tulemus enamasti taunitav.

Omandatud asepresident

Aordi stenoosi põhjused täiskasvanueas, nagu juba märgitud, on enamasti mitmesugused haigused. Need võib jagada mitmeks rühmaks, mida ühendab ühine joon:

  1. Nakkushaigused. Nende hulka kuulub kopsupõletik, sepsis, mädane tonsilliit jne. Selliste haiguste ajal võib tekkida tüsistus, mis mõjutab südant - septiline (või nakkav) endokardiit. Selles seisundis ilmneb endokardi (südame sisemise voodri) põletik, mis levib klapi nõeltesse. Ventiilide sulandumine, nendele võib tekkida "kasv". Tekib mehaaniline ahenemine - stenoos.
  2. Süsteemsed haigused. See on reuma, süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia. Selliste haiguste korral aordi stenoosi tekkimise mehhanism on sidekoe AK immuunne kahjustus. Samal ajal toimub ventiilide sulandumine, samuti mitmesugused "kasvud" nendel. Selliste haiguste defektid on tavaliselt kombineeritud - näiteks aordi-mitraal.
  3. Vanusega seotud muutused. Viiekümne aasta pärast kogevad paljud inimesed mitmesuguseid metaboolseid (metaboolseid) häireid. Nende häirete üheks ilminguks on naastude ladestumine veresoonte ja klapipesade seintele. Need on ateroskleroosiga kolesterool (rasvased) või koosnevad kaltsiumsooladest - aordi ava degeneratiivne stenoos. Nende olemasolu häirib vereringe liikumist..

Kliiniliste sümptomite raskus koos omandatud defektidega sõltub otseselt klapi valendiku kitsendamise astmest. Haiguse alguses võivad nad puududa täielikult..

Klassifikatsioon

Aordi stenoos klassifitseeritakse mitme tunnuse järgi. Varem oleme juba kaalunud ühte neist - esinemise tõttu. Selle klassifikatsiooni kohaselt on aordi ava stenoos kaasasündinud või omandatud.

Kitsenemise kohas

Aordi stenoos jagatakse vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele. Tuleb ette:

Kõige sagedamini leitakse AK stenoosi klapi lokaliseerimine. Selle defekti supravalvulaarne või subvalvulaarne välimus ilmneb üsna harva ja on tavaliselt kaasasündinud.

Vastavalt vereringehäirete astmele

Selle klassifikatsiooniga eristatakse kompenseeritud ja dekompenseeritud (kriitiline) aordi stenoos..

Aordi stenoosi neli kraadi eristatakse ka selle raskusastme järgi: mõõdukast kuni kriitilise stenoosini. Hindamiskriteeriumid on: vasaku vatsakese ja aordi vaheline süstoolne rõhugradient ja AK ava piirkond.

Kuidas AK stenoos avaldub??

Tavaliselt tuvastatakse selline defekt algstaadiumis ainult täiendavate uurimismeetodite läbiviimisel, näiteks südame auskultatsioon (kuulamine) või ultraheli. Piisavalt kaua ei pruugi patsient millestki häirida. Kõigi kaebuste ilmnemine näitab defekti käigu halvenemist..

Kaebused

Aordi stenoosi varasemad sümptomid on õhupuudus, mis ilmneb füüsilise koormuse ja väsimuse ajal. Haiguse progresseerumine põhjustab nende ilmingute süvenemist - õhupuudus ilmneb ka puhkeolekus, ilmnevad öise lämbumise rünnakud ("südame astma")..

Aordi stenoosi iseloomustavad veel kaks sümptomit: südamevalu (stenokardia) ja minestamine, eriti füüsilise koormuse korral.

Tuleb meeles pidada, et selle puudusega kaebused pole täpsed. Samad sümptomid esinevad sageli südame-veresoonkonna muude kahjustuste korral..

Kontrollimiste tulemused

Informatiivsem on patsiendi füüsiline läbivaatus. Samal ajal hinnatakse selle välimust, viiakse läbi südame palpeerimine ja auskultatsioon.

Uurimisel tuvastatakse mõnikord alajäsemete tursed ja naha kahvatus.

Palpatsioon

Aordi stenoosi iseloomustab väikese täidise aeglane pulss. Kuid vanematel inimestel võib see sümptom puududa veresoonte seina jäikuse tõttu..

Südame palpeerimisel diagnoositakse tugevnenud, pikenenud, hajus apikaalne impulss ja süstoolne treemor.

Auskultatsioon

Aordi stenoosi klassikaline ilming on valju, suureneva ja väheneva süstoolse nurise kuulamine, mis toimub vahetult pärast seda, kui mul südametoon on. See on ülevalt rinnaku paremas servas kuuldav ja kandub unearteritesse. Tavaliselt, mida raskem on aordi stenoos, seda pikem on see müra. Kuid selle maht ei sõltu alati defekti tõsidusest.

I tooni tavaliselt ei muudeta. Kuid II, haiguse progresseerumisel, muutub see vaikseks. Sageli kuulevad patoloogilised südame III ja IV toonid.

Lisaks aitavad mitmesugused testid seda defekti auskultatsiooni ajal diagnoosida.

Täiendavad uurimismeetodid

Patsiendi füüsilise läbivaatuse iseloomulikud sümptomid ja andmed annavad aluse mitmesuguste täiendavate uuringumeetodite läbiviimiseks.

Varem kasutatud meetodid, näiteks EKG ja rindkere röntgen. Kahjuks pole need piisavalt informatiivsed ja nende diagnostiline väärtus on praegu madal..

Ehhokardioskoopia (ehhokardiograafia)

Südame ehhokardiograafia või ultraheli on võtmeroll selle puuduste, sealhulgas aordi stenoosi, tuvastamisel.

Seda diagnostilist meetodit kasutades hinnatakse AK olekut ja funktsiooni, mõõdetakse selle stenoosi raskusastet ja mõõdetakse augu läbimõõt. Samuti aitab see tuvastada kaasuvaid haigusi ja südame defekte, hinnata selle struktuuriosakondade ja peamiste veresoonte seisundit.

Ehhokardiograafiat saab läbi viia transtokaalselt (rinna kaudu) või transesofageaalselt.

Teine meetod on eriti informatiivne teatud tüüpi kaasasündinud aordi stenoosi korral..

Südame kateteriseerimine

Nüüd viiakse hemodünaamika (vere liikumissüsteemi) hindamine selle meetodiga läbi piiratud patsientide rühmas. Kõige sagedamini on selle näidustuseks kliiniliste andmete ja ehhokardiograafia tulemuste mittevastavus.

Mõne tüüpi aordi stenoosi tunnused

Eespool saime tuttavaks aordiklapi stenoosi tüüpiliste sümptomite ja käiguga. Selle defekti eri tüüpide käigul ja diagnoosimisel on siiski mõned nüansid..

Degeneratiivsed

Seda tüüpi aordi stenoos areneb ainult vanematel inimestel, kellel pole märke reumaatilistest ega nakkushaigustest. Muidu nimetatakse seda ka seniilseks aordi stenoosiks..

Sel juhul areneb AK primaarne degeneratiivne kahjustus, mis ilmneb seni teadmata põhjusel. Kaltsiumsoolad ladestuvad järk-järgult klapiklapidele ja nende kaltsifikatsioon toimub..

Aordiklapi degeneratiivne stenoos ei avaldu sageli piisavalt kaua.

Ja eakate kaebused südamevalu ja õhupuuduse kohta on seotud muude südamehaigustega, näiteks koronaararteritega. Õige diagnoos tehakse sageli ainult täiendavate kontrollimeetoditega - rindkere röntgenograafia, EKG, ehhokardiograafia jne..

Selle seisundi komplikatsiooniks võivad olla veresoonte emboolia (ummistus) lubjarikastatud massi murenedes, samuti rasked rütmihäired.

Kriitiline

Tekib AK pindala vähenemisega vähem kui 0,5 ruutmeetrit. cm ja rõhugradiendi suurenemine üle 50 mm RT. Art. Ilmnevad AK stenoosi dekompensatsiooni märgid - õhupuuduse raskusaste, valu intensiivsus südames jne..

Lähiajal abi andmata jätmine põhjustab defekti tõsiseid tüsistusi - ägedat südamepuudulikkust, rütmihäireid ja südame virvendust.

Neid tüsistusi kannatab patsiendi ootamatu surm.

Lapsed

Kaasasündinud aordi stenoosi manifestatsioonid sõltuvad peamiselt klapikahjustuse astmest ja tüübist. Tavaliselt diagnoositakse see defekt vastsündinutel. Selle peamine märk on kuuldud jäme süstoolne nurisemine. Täiendavate meetodite kasutamine võimaldab teil vastsündinud lapsel õige diagnoosi kindlaks teha.

Kui mingil põhjusel pole vastsündinul sellist kaasasündinud südamehaigust diagnoositud, võib see kuni teismelise perioodini olla suhteliselt asümptomaatiline..

Kuid see võib olla ka lapseea äkksurma põhjustaja..

Ravi

Patsientidel, kellel on väljendamata kitsenemisaste ja kliiniliste sümptomite puudumisel, viiakse läbi aktiivne kliiniline vaatlus. Samal ajal tehakse ehhokardiograafia igal aastal süstoolse rõhugradiendi ja klapi pindala hindamisega. Haiguse progresseerumisega lahendatakse ravimeetodi valiku küsimus.

Aordiklapi stenoosi ravimisel on kaks peamist eesmärki:

  1. Raske südamepuudulikkuse ja patsiendi äkksurma ennetamine.
  2. Stenoosi raskuse vähendamine ja elukvaliteedi parandamine.

Kõik aordiklapi stenoosi ravimeetodid on tinglikult jagatud kahte rühma: meditsiinilised ja kirurgilised. Vaatleme neid üksikasjalikumalt..

Narkootikumide ravi

Seda kasutatakse juhul, kui operatsiooni teostamine on võimatu. Samuti viiakse läbi mitmesuguste aordi stenoosiga kaasnevate sümptomite ravimiparandus. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on järgmised rühmad:

  • Beeta-blokaatorid.
  • Nitraadid.
  • Diureetikumid.
  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid.
  • Südame glükosiidid (digoksiin).

Samuti võib intensiivravi ajal välja kirjutada naatriumnitroprusiidi (kopsuturse) või III klassi antiarütmikume (kodade virvendus)..

Oluline on märkida, et ravimeid määrab ainult arst! Selle haiguse jaoks valesti valitud ravim võib põhjustada patsiendi seisundi järsu halvenemise, isegi surmaga lõppeda.

Kirurgiline ravi

Sageli on see aordiklapi stenoosi ravis peamine. Selle või selle tüüpi operatsiooni näidustused ja vastunäidustused määrab arst individuaalselt.

Praegu kasutatakse aordiklapi stenoosi kirurgilise ravi kahte peamist meetodit..

Aordiklapi proteesimine (PAA)

See on sellise defekti kõige tavalisem ja radikaalsem kirurgiline ravi. Klapiproteesi kujul võivad toimida nii kunstlikud materjalid (silikoon, metall) kui ka biomaterjalid - ventiil oma kopsuarterist või doonorist.

Pärast sellist operatsiooni on sageli vajalik verevedeldajate määramine - antikoagulandid.

Ballooni valvuloplastika

Selle toimingu põhiolemus on spetsiaalse õhupalli abil mehaaniliselt suurendada kliirensit ventiilide klappide piirkonnas. Operatsioon viiakse läbi ilma tungimata rindkere õõnsusesse ja on vähem traumaatiline kui PAK.

Sellist kirurgilist ravi viiakse sageli läbi imikutel ja lastel. See võib olla ka PAK-i ettevalmistamise etapp..

Aordi stenoos

Aordi stenoos on klapi piirkonnas oleva aordi ava kitsendamine, mis takistab vere väljavoolu vasakust vatsakesest. Aordi stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub peapöörituse, minestamise, väsimuse, õhupuuduse, stenokardiahoogude ja lämbumisega. Aordi stenoosi diagnoosimise protsessis võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, radiograafiat, ventrikulograafiat, aortograafiat ja südame kateteriseerimist. Aordi stenoosi korral kasutavad nad balloonvalvuloplastikat, aordiklapi proteesimist; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

Üldine informatsioon

Aordi suu või aordi stenoosi iseloomustab väljavoolutrauma ahenemine aordi kuuventiili piirkonnas, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja selle kambri ning aordi vaheline rõhugradient suureneb järsult. Muude südamedefektide struktuuris on aordi stenoos 20–25%. Aordiava stenoos tuvastatakse meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Isoleeritud aordi stenoos kardioloogias on haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamasti ühendatakse see defekt teiste ventiilidefektidega - mitraalklapi stenoos, aordi puudulikkus jne..

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja aordi ava omandatud stenoosi. Patoloogilise ahenemise lokaliseerimist arvestades võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25–30%), supravalvulaarne (6–10%) ja klapiline (umbes 60%).

Aordi stenoosi raskusaste määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendi, samuti klapi ava pindala järgi. Esimese astme väikse aordi stenoosiga on avanemispiirkond 1,6–1,2 cm² (normiga 2,5–3,5 cm²); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10–35 mm Hg. Art. II astme mõõdukas aordi stenoos on näidustatud klapi avanemispinnaga 1,2–0,75 cm² ja rõhugradiendiga 36–65 mm Hg. Art. III astme rasket aordi stenoosi täheldatakse klapi avaosa kitsendamisel alla 0,74 cm² ja rõhugradiendi suurenemisel üle 65 mm Hg. st.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib aordi stenoos kulgeda vastavalt kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilisele) kliinilisele variandile, millega seoses eristatakse 5 staadiumi.

I etapp (täielik hüvitis). Aordi stenoosi saab tuvastada ainult auskultatoorselt, aordi ahenemise aste on tühine. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; kirurgilist ravi pole näidatud.

II etapp (varjatud südamepuudulikkus). Esitatakse väsimuse, õhupuuduse, mõõduka füüsilise koormuse ja pearingluse kaebused. Aordi stenoosi tunnused määratakse EKG ja radiograafia abil, rõhugradient on vahemikus 36–65 mm Hg. Art., Mis on näidustus defekti kirurgiliseks parandamiseks.

III staadium (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suureneb õhupuudus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. Art. Aordi stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik..

IV staadium (raske südamepuudulikkus). Häiriv õhupuudus puhkeolekus, südame astma öised rünnakud. Defekti kirurgiline korrigeerimine on enamikul juhtudel juba välistatud; mõnedel patsientidel on südameoperatsioon potentsiaalselt võimalik, kuid väiksema mõjuga.

V aste (terminal). Südamepuudulikkus progresseerub pidevalt, õhupuudus ja ödeemiline sündroom on tugevalt väljendunud. Ravimitega on võimalik saavutada vaid lühiajalist paranemist; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini põhjustatud klapiümbriste reumaatilistest kahjustustest. Sel juhul deformeeruvad klapiklapid, liimitakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapirõnga kitsenemiseni. Aordi ava omandatud stenoosi põhjused võivad hõlmata ka aordi ateroskleroosi, aordiklapi lupjumist (lubjastumist), nakkuslikku endokardiiti, Paget'i tõbe, süsteemset erütematoosluupust, reumatoidartriiti, terminaalset neerupuudulikkust.

Kaasasündinud aordi stenoosi täheldatakse aordi ava kaasasündinud ahenemise või arenguhälbega - bicuspid aordiklapiga. Kaasasündinud aordiklapi haigus esineb tavaliselt enne 30. eluaastat; omandatud - vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Suitsetamine, hüperkolesteroleemia, arteriaalne hüpertensioon kiirendavad aordi stenoosi teket.

Hemodünaamilised häired aordi stenoosil

Aordi stenoosiga arenevad intrakardiaalse ja seejärel üldise hemodünaamika jämedad rikkumised. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskused, mille tõttu vasaku vatsakese ja aordi vahel on süstoolse rõhugradiendi oluline suurenemine, mis võib ulatuda vahemikus 20 kuni 100 mmHg. st.

Vasaku vatsakese funktsioneerimisega suurenenud koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste sõltub omakorda aordi avanemise ahenemise tõsidusest ja defekti kestusest. Kompenseeriv hüpertroofia tagab südame normaalse väljundi pikaajalise säilimise, mis pärsib südame dekompensatsiooni arengut.

Kuid aordi stenoosiga toimub koronaarfusiooni rikkumine piisavalt varakult, seda seostatakse vasaku vatsakese lõpliku diastoolse rõhu suurenemise ja subendokardiaalsete veresoonte kokkusurumisega hüpertroofilise müokardi poolt. Sellepärast ilmnevad aordi stenoosiga patsientidel pärgarteri puudulikkuse nähud ammu enne südame dekompensatsiooni algust.

Kuna hüpertroofeerunud vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb löögi maht ja väljutusfraktsioon, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, lõpliku diastoolse rõhu tõus ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni teke. Selle taustal tõuseb rõhk vasakus aatriumis ja kopsuvereringes, st areneb arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Veelgi enam, aordi stenoosi kliinilist pilti võib raskendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti „mitraliseerumine“). Kõrge rõhk kopsuarterisüsteemis viib loomulikult parema vatsakese kompenseeriva hüpertroofiani ja seejärel täieliku südamepuudulikkuseni.

Aordi stenoosi sümptomid

Aordi stenoosi täieliku kompenseerimise etapis ei tunne patsiendid pikka aega märgatavat ebamugavust. Esimesed ilmingud on seotud aordi suu ahenemisega umbes 50% -ni selle valendikust ja neid iseloomustab hingeldus füüsilise koormuse ajal, kiire väsimus, lihasnõrkus ja südamepekslemine..

Koronaarse puudulikkuse staadiumis ühinevad pearinglus, minestamine koos kiire kehaasendi muutumisega, stenokardia rünnakud, paroksüsmaalne (öine) õhupuudus, rasketel juhtudel - südame astma ja kopsuturse rünnakud. Prognostiliselt ebasoodne stenokardia kombinatsioon sünkoopiliste seisunditega ja eriti südame astma algusega.

Parema vatsakese puudulikkuse arenguga märgitakse tursed, raskustunne paremas hüpohondriumis. Südame äkksurm koos aordi stenoosiga toimub 5–10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi ava märkimisväärselt ahenenud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkav endokardiit, aju vereringe isheemilised häired, rütmihäired, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks alumisest seedetraktist.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha kahvatus („aordi kahvatus“), mis on tingitud kalduvusest perifeersetele vasokonstriktorireaktsioonidele; hilisemates etappides võib tekkida akrotsüanoos. Raske aordi stenoosiga tuvastatakse perifeerne turse. Löökriistade abil määratakse südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on tunda apikaalse impulsi nihkumist, süstoolne treemor jugulaarses fossa.

Aordi stenoosi auskultatoorsed tunnused on aordi ja mitraalklapi kohal asuv süstoolne summ, aordi I ja II tooni summutamine. Need muutused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia, rütmihäirete ja mõnikord ummistuste tunnused.

Dekompensatsiooni ajal paljastavad radiograafiad vasaku vatsakese varju laienemise vasaku südame kontuuri kaare pikendamise, südame iseloomuliku aordi konfiguratsiooni, post-stenootilise aordi dilatatsiooni ja kopsu hüpertensiooni nähtude kujul. Ehhokardiograafial määratakse aordiklapi klappide paksenemine, klapikinnituste liikumise amplituudi piiramine süstooli, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

Vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhugradiendi mõõtmiseks tehakse südameõõnsuste kõla, mis võimaldab kaudselt hinnata aordi stenoosi astet. Ventrikulograafia on vajalik samaaegse mitraalregurgitatsiooni tuvastamiseks. Aordi stenoosi diferentsiaaldiagnostikas üleneva aordi aneurüsmi ja koronaararterite abil kasutatakse aortograafiat ja koronarograafiat.

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sealhulgas asümptomaatilise, täielikult kompenseeritud aordi stenoosiga, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse ehhokardiograafiat teha iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ennetamiseks vajab see patsientide rühm enne hambaravi (kaariese ravi, hammaste eemaldamine jne) ja muid invasiivseid protseduure ennetavaid antibiootikume. Raseduse juhtimine aordi stenoosiga naistel nõuab hemodünaamiliste parameetrite hoolikat jälgimist. Abordi näidustus on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse nähtude suurenemine.

Aordi stenoosi ravimteraapia eesmärk on rütmihäirete kõrvaldamine, südame isheemiatõve ennetamine, vererõhu normaliseerimine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrigeerimine on näidustatud haiguse esimestel kliinilistel ilmingutel - õhupuuduse, stenokardia valu, minestuse ilmnemine. Sel eesmärgil võib kasutada ballooni valvuloplastiat - aordi stenoosi endovaskulaarset ballooni dilatatsiooni. Kuid sageli on see protseduur ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem stenoosi kordumine. Aordiklapi ventiilide mitte-raskete muutuste korral (sagedamini kaasasündinud väärarengutega lastel) kasutatakse aordiklapi avatud kirurgilist parandamist (valvuloplasty). Lastele mõeldud kardiokirurgias tehakse sageli Rossi operatsioon, mis hõlmab kopsuklapi siirdamist aordiasendisse..

Sobivate näidustuste korral kasutavad nad supravalvulaarse või subvalvulaarse aordi stenoosi plastilist kirurgiat. Aordi stenoosi ravimise peamiseks meetodiks jääb tänapäeval aordiklapi asendamine, milles mõjutatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehaanilise analoogi või ksenogeense bioproteesiga. Kunstliku klapiga patsiendid vajavad antikoagulantide elukestvat manustamist. Viimastel aastatel on praktiseeritud perkutaanset aordiklapi asendamist.

Aordi stenoosi ennustamine ja ennetamine

Aordi stenoos võib olla paljude aastate jooksul asümptomaatiline. Kliinilised sümptomid suurendavad märkimisväärselt tüsistuste ja suremuse riski..

Peamised, prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2–5 aastat. Aordi stenoosi õigeaegse kirurgilise ravi korral on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise abinõud on reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja muude soodustavate tegurite ennetamiseks. Aordi stenoosiga patsiendid läbivad kardioloogi ja reumatoloogi tervisekontrolli ja järelevalve.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit