Aordiklapi stenoos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Aordiklapi stenoos (või aordi stenoos) on südamedefekt, mille põhjustab aordi ahenemine oma suu või aordiklapi piirkonnas, mis raskendab vere saamist vasakust vatsakese kambrist aordi. Seda haigust kombineeritakse sageli südameklappide muude defektidega ja see omandatakse (kaasasündinud aordi stenoosi täheldatakse ainult 3-5% juhtudest). Statistika kohaselt on aordi stenoos kõige levinum defekt Euroopa täiskasvanud elanikkonna hulgas ja sagedamini tuvastatakse seda 40–60-aastastel inimestel (peamiselt meestel). Kui see kõrvalekalle avastatakse aordiklapi struktuuris lapseeas, on soovitatav kirurgiline ravi, mis tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik.

Klassifikatsioon

Stenoosi asukohas:

  • klapp (umbes 60% juhtudest);
  • subvalvulaarsed (umbes 30% juhtudest);
  • supravalvular (umbes 10% juhtudest).

Kaasasündinud aordi stenoos võib olla supravalvulaarne, subvalvulaarne või klapiline ja omandatud - alati klapiline.

Aordi stenoosi raskus määratakse klapis oleva valendiku pindala ja rõhugradiendi, st vasaku vatsakese ja aordi tekitatud rõhu erinevuse järgi:

Arengu põhjused ja mehhanism

Selle südamehaiguse kõige tavalisemateks põhjusteks on aordiklapi katkestuste lupjumine ja lapseeas või täiskasvanueas üle kantud reuma.

Palju harvemini omandatud aordi stenoosi provotseerivad muud haigused ja patoloogiad:

  • nakkav endokardiit;
  • aordi ateroskleroos;
  • reumatoidartriit;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • kartsinoidsündroom;
  • Paget'i tõbi;
  • suhkruhaigus;
  • raske neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordiklapi stenoosi põhjused võivad olla järgmised:

  • bicuspid aordiklapp;
  • aordi ava kaasasündinud ahenemine.

Kuni teatud vanuseni ei pruugi see südame kaasasündinud väärareng ilmneda. Reeglina tuvastatakse selline kõrvalekalle aordiklapi struktuuris 30. eluaastani.

Selle südamehaiguse tekkepõhjuste ja mitmesuguste eelsoodumust mõjutavate tegurite (suitsetamine, kehv toitumine, vanusega seotud muutused) mõjul deformeeruvad klapilapid, muutuvad elastseks ja sulanduvad koos. Tulevikus põhjustavad sellised muutused klapirõnga ahenemise ja takistavad verevoolu. Pikka aega võib vasak vatsakeste hüpertroofiaga kompenseerida süstoolset ülekoormust, kuid pärast oma võimete ammendamist algab dekompensatsiooni staadium, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse langus ja väljutusfraktsiooni mahu vähenemine.

Üldise ja intrakardiaalse hemodünaamika rikkumine põhjustab kopsu hüpertensiooni, parema vatsakese seinte hüpertroofia, mitraalpuudulikkuse ja täieliku südamepuudulikkuse arengut.

Märgid ja sümptomid

Aordi ava stenoosi absoluutse kompenseerimise staadiumis ei tunne patsiendid olulist ebamugavust. Südamehaiguse sümptomid ilmnevad siis, kui aordiklapi ava on vähenenud 50% -ni ja see avaldub:

  • õhupuudus, mis ilmneb kõigepealt füüsilise tegevuse ajal ja seejärel puhkeolekus või une ajal;
  • sünkoopsed seisundid: pearinglus, iiveldus ja minestamine, mis tekivad treeningu ajal või kehaasendi kiire muutumine ajutise tserebrovaskulaarse puudulikkuse tõttu;
  • väsimus ja üldine nõrkus;
  • südame astma ja kopsuturse rünnakud (rasketel juhtudel);
  • stenokardia rünnakud.

Patsiendi visuaalne läbivaatus teeb kindlaks:

  • terav kahvatus;
  • akrotsüanoos (edasijõudnud staadiumis).

Seejärel areneb patsiendil pulmonaalne hüpertensioon ja mitraalklapi funktsioon võib olla häiritud, mis põhjustab parema vatsakese puudulikkuse arengut, mis väljendub järgmistes sümptomites:

  • jäsemete turse;
  • raskustunne ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis;
  • maksa suurenemine;
  • astsiit.

Kui südame ja kopsude auskultatsioon (kuulamine) on kindlaks tehtud:

  • jäme süstoolne nuris aordi tsoonis;
  • muutused II ja I toonis (sagedamini muutuvad need nõrgenenud);
  • niiske vilistav hingamine kopsudes (vasaku vatsakese puudulikkuse arengujärgus).

Etapid

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete raskusest eristatakse aordiklapi stenoosi ajal järgmisi etappe:

  • I (täielik kompenseerimine): aordi stenoosi sümptomeid saab tuvastada ainult südamehelide kuulamisel või muude haiguste instrumentaaluuringutel;
  • II (varjatud südamepuudulikkus): iseloomustab suurenenud väsimuse ja õhupuuduse kaebuste ilmnemine pärast kehalist aktiivsust ning stenoosinähtude tuvastamine EKG-l ja Echo-KG-l (rõhugradient on 36–65 mm Hg), selles etapis võib soovitada kirurgilist operatsiooni sekkumised stenoosi kõrvaldamiseks;
  • III (suhteline koronaarne puudulikkus): millega kaasneb stenokardia, suurenenud minestamine ja õhupuuduse halvenemine, selles etapis on stenoosi kõrvaldamiseks soovitatav kirurgiline sekkumine;
  • IV (raske südamepuudulikkus): õhupuudus ja astmahoog ilmnevad puhkeolekus, kirurgiline korrektsioon on selles etapis võimalik, kuid sellega kaasneb madal efektiivsus;
  • V (terminaalne staadium): võivad tekkida tüsistused, südamelihase kontraktiilsus väheneb kiiresti ning sellega kaasnevad ödematoosne sündroom ja südame astma, selles staadiumis võib läbi viia ainult meditsiinilist ravi ning stenoosi kõrvaldamise operatsioon on juba vastunäidustatud.

Tüsistused

Pärast aordiava stenoosi sümptomite ilmnemist võib patsiendil tekkida mitmesuguseid tüsistusi: müokardi infarkt, ajuveresoonkonna isheemiline õnnetus, rütmihäired, atrioventrikulaarne blokaad, verejooksu episoodid seedetrakti alumistest osadest ja äkiline pärgarteri surm..

Diagnostika

Aordiava kahtlustatava stenoosiga patsientide uurimiseks on soovitatav:

  • patsiendi uurimine ning haiguse ajalugu ja elu;
  • füüsilised läbivaatused (auskultatsioon, löökpillid);
  • EKG;
  • Echo-KG (transthoracic, transesophageal ja Doppler);
  • radiograafia.

Kui vajalik:

  • südame kateeterdamine;
  • ventrikulograafia;
  • aortograafia;
  • koronograafia.

Ravi

Kõiki aordiklapi stenoosiga patsiente peab kardioloog pidevalt jälgima ja regulaarselt teostama Echo-CG-d iga 6-12 kuu tagant. Enne mitmesuguste invasiivsete protseduuride (hammaste ekstraheerimine, abort, biopsia jne) tegemist soovitatakse neil patsientidel vältida antibakteriaalsete ravimite kasutamist, et vältida nakkusliku endokardiidi arengut. Selliste patsientide raseduse kavandamine ja juhtimine nõuab hemodünaamiliste parameetrite igakülgset jälgimist ja pidevat jälgimist. Planeerimata raseduse korral raske aordiklapi stenoosiga või südamepuudulikkuse sümptomite kiire progresseerumisega võib naisele soovitada teha abort.

Aordi stenoosi raviks, mille korral pole kirurgilist operatsiooni veel näidatud, võib kasutada ravimteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada südamepuudulikkuse sümptomid. Selliseid ravimeid võib lisada raviskeemi:

  • diureetikumid: Lasix, Britomar, hüdroklorotiasiid;
  • beetablokaatorid: Carvedilol, Metopropol, Bisoprolol;
  • venoossed dilataatorid: Nitrosorbitol, Corvaton;
  • südameglükosiidid: digoksiin;
  • AKE inhibiitorid: Ramipriil, kaptopriil, enalapriil.

Ravimite teraapias kasutatavate ravimite valimist ja annustamist saab teha ainult arst, võttes arvesse hemodünaamiliste häirete näitajaid.

Aordiklapi stenoosi ravimise peamine meetod on kirurgiline ravi, mille eesmärk on stenoosi kõrvaldamine. Selle läbiviimiseks võib kasutada järgmist tüüpi toiminguid:

  • traditsioonilised aordiklapi proteesid: teostatakse avatud viisil ja tagavad pikaajalise efekti; klapi asendamiseks kasutatakse bioloogilisi ja kunstlikke proteese;
  • õhupalli aordi valvuloplastika: see minimaalselt invasiivne operatsioon viiakse läbi siis, kui klapi traditsiooniline asendamine pole võimalik ega taga püsivat efekti, tehakse pärast seda, kui südamesse sisestatakse spetsiaalne õhupalliga balloon, mis sisestatakse aordi suu valendikku ja pumbatakse õhku pumbates;
  • takerdunud aordiklapi asendamine: see minimaalselt invasiivne operatsioon viiakse läbi vastavalt valvuloplastika põhimõttele ja see hõlmab klapi asendamist pärast deformeerunud klapi klapide hävitamist, seda saab kasutada ainult vastavalt raviarsti rangetele soovitustele ja sellel on mitmeid vastunäidustusi.

Pärast operatsiooni lõppu näidatakse kõigile patsientidele ravimravi:

  • nakkusliku endokardiidi ennetamiseks kasutatav antibiootikumravi: bitsilliin-5, retarpen, ekstatsilliin;
  • antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete pidev kasutamine trobmoemboolia ennetamiseks: varfariin koos aspiriiniga, Xarelto, Pradax.

Prognoosid

Aordi stenoosi kaasaegse kirurgilise raviga on patsientide viieaastane elulemus 85%. Umbes 10% elab 10 aastat. Aordiava ahenemise kirurgilise korrektsiooni puudumisel pärast stenokardia, minestamise ja vasaku vatsakese puudulikkuse ilmnemist ei möödu enne patsiendi surma rohkem kui 2–5 aastat.

Meditsiiniline animatsioon. Aordiklapi stenoos.

Esimene kanal, saade “Ela tervislikult” koos Jelena Malõševaga teemal “Aordi stenoos. Millest süda väsib ”.

Aordi stenoos

Aordi stenoos ehk aordiava stenoos on kaasasündinud või omandatud haigus, mida iseloomustab vasaku vatsakese väljavoolutee ahenemine aordiklapi piirkonnas, mis põhjustab vere väljavoolu raskusi vasakust vatsakesest ning aitab kaasa ka aordi ja vatsakese vahelise rõhugradiendi järsule suurenemisele..

Aordi stenoosi tüübid ja põhjused

Aordi stenoosi on kolme tüüpi:

  • ventiil (kaasasündinud või omandatud);
  • supravalvulaarne (ainult kaasasündinud);
  • subvalvulaarne (kaasasündinud või omandatud).

Omandatud aordi stenoosi peamised põhjused on:

  • aordi ateroskleroos;
  • ventiilide degeneratiivsed muutused koos nende järgneva lupjumisega;
  • reumaatiline klapihaigus (haiguse kõige levinum põhjus);
  • nakkav endokardiit.

Ventiililõhede reumaatiline kahjustus (reumatoidne endokardiit) provotseerib ventiililõikude kokkutõmbumist, mille tagajärjel muutuvad need jäigaks ja tihedaks, mis on klapi ava kitsendamise põhjuseks. Sageli esineb aordiklapi lupjumist, mis aitab kaasa lendlehtede liikuvuse veelgi suuremale vähenemisele.

Nakkusliku endokardiidi korral täheldatakse sarnaseid muutusi, mis põhjustavad aordi stenoosi arengut. Sageli on haiguse moodustumise põhjused süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit.

Aordi ateroskleroosiga kaasnevad rasked degeneratiivsed protsessid, skleroos, kiulise klapirõnga ventiilide jäikus ja lubjastumine, mis raskendavad ka vere väljavoolu vasakust vatsakesest.

Mõnikord on eakatel inimestel aordi stenoosi põhjus primaarsed degeneratiivsed klapimuutused. Seda nähtust nimetatakse "aordi ava idiopaatiliseks lubjastunud stenoosiks".

Kaasasündinud aordi stenoos ilmneb ventiilide arengu defektide ja kõrvalekallete tagajärjel. Haiguse arengu hilises staadiumis ühineb väljendunud lubjastumine aordi stenoosi sümptomitega, mis süvendab haiguse kulgu.

Seega täheldatakse kõigil patsientidel aordi stenoosi teatud määral sõltumata põhjusest aordiklapi deformatsiooni ja tugevat lupjumist.

Aordi stenoosi sümptomid

Sõltuvalt aordi stenoosi astmest ei pruugi patsiendid pikka aega tunda ebamugavust, s.t. pikka aega pole haigusel mingeid sümptomeid.

Klapi ava märgatava ahenemisega hakkavad patsiendid kaebusi stenokardiahoogude, väsimuse ja nõrkuse ilmnemise üle füüsilise koormuse ajal, minestamist ja peapööritust koos kehaasendi kiire muutumisega, õhupuudust. Rasketel juhtudel on aordi stenoosi sümptomiks astmahoog (kopsuturse või südame astma).

Aordiava eraldatud stenoosiga patsientidel võib esineda kaebusi parema vatsakese puudulikkuse tunnuste ilmnemisega (parema hüpohondriumi raskusaste, tursed). Need aordi stenoosi sümptomid ilmnevad märkimisväärse pulmonaalse hüpertensiooniga, mis on tingitud mitraalklapi defektidest koos aordi stenoosiga..

Patsiendi üldise uurimisega on tal iseloomulik naha kahvatus.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosi instrumentaalse diagnoosimise peamised meetodid on:

  • EKG;
  • Röntgenuuring;
  • Ehhokardiograafia;
  • Südame kateteriseerimine

Aordi stenoosi ravi

Raske aordi stenoosi korral on ravim tavaliselt ebaefektiivne. Ainus radikaalne ravi on aordiklapi asendamine. Juba pärast haiguse sümptomite ilmnemist vähenevad dramaatiliselt võimalused ilma operatsioonita ellu jääda. Keskmiselt elavad patsiendid pärast selliseid sümptomeid nagu südamevalu, vasaku vatsakese puudulikkuse tunnused, minestamine mitte rohkem kui viis aastat.

Pärast diagnoosi “aordiklapi stenoos” diagnoosimist soovitatakse patsiendil kindlasti ennetavaid meetmeid nakkusliku endokardiidi vastu..

Asümptomaatilise aordi stenoosi korral on uimastiravi eesmärk siinusrütmi säilitamine, südame isheemiatõve ennetamine ja vererõhu normaliseerimine.

Pärast kaebuste ilmnemist, kui operatsiooni ei ole võimalik läbi viia, määratakse ravimid. Nii et südamepuudulikkuse korral ravimite abil proovivad nad diureetikumide võtmise abil kopsuringlus stagnatsiooni kõrvaldada. Kuid nende liiga aktiivne kasutamine võib kaasa aidata liigse diureesi, hüpovoleemia ja arteriaalse hüpotensiooni tekkele. Vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga määratakse Digoksiin sümptomaatilise ainena, eriti kodade virvenduse korral.

Aordi stenoosiga on vasodilataatorid patsiendile vastunäidustatud, kuna nende kasutamine võib põhjustada minestamist. Kuid raske südamepuudulikkuse korral on naatriumnitroprusiidi ettevaatlik manustamine lubatud.

Lastel kaasasündinud aordi stenoosiga saab kasutada aordi ballooni valvuloplastiat. See meetod võimaldab teil vähendada maksimaalset transvalvulaarset gradienti 65%, kuid peamiselt nõuab see tehnika kordusoperatsiooni 10 aasta jooksul. Pärast valvuloplastiat võib patsientidel tekkida aordi puudulikkus..

Aordi stenoosi kõige tõhusam ravi on aordiklapi asendamise kirurgiline meetod. Aordi klapi asendamine on näidustatud raske aordi stenoosi korral järgmistel juhtudel:

  • minestamise, stenokardia või südamepuudulikkuse esinemine;
  • kombinatsioonis koronaararterite šunteerimisega;
  • koos muude ventiilidega töötamisega.

Aordi stenoosi kirurgiline ravi parandab oluliselt patsiendi heaolu ja ellujäämise prognoosi. Seda saab edukalt läbi viia isegi eakatel patsientidel, ilma et tekiks tõsiste patoloogiate tekke ohtu. Proteesimiseks kasutatakse autotransplantaate, allogeenseid proteesid, allografte, mehaanilisi proteese või sealiha bioproteese ja veiste perikardi proteese..

Südame aordi stenoos: patofüsioloogia, põhjused, nähud, sümptomid

Südame aordi stenoos on aordi suu ahenemine, mis häirib vere normaalset väljavoolu vasakust vatsakesest aordi. Aordi väljumiskohas vasakust vatsakesest on aordiventiil.
Vastavalt sellele eristatakse aordi stenoosi:

Aordiklapi tavalisem stenoos. Sel juhul suletakse klapiklapid kokku. Üsna harva täheldatakse supravalvulaarset aordi stenoosi. Statistika kohaselt esineb 10% juhtudest aordiklapi kaasasündinud stenoos. Omandatud südamedefektide hulgas on ülekaalus aordi stenoos (80%).

Mõõduka kuni raske aordi stenoosi raviks kasutatavate sümptomaatilise raviga patsientide seas on suremus sümptomite ilmnemise järgselt umbes 25% ühe aasta pärast ja 50% kahe aasta pärast. Aordi stenoosi sümptomid arenevad tavaliselt järk-järgult pärast asümptomaatilist varjatud perioodi 10-20 aastat.

Südame omandatud aordi stenoosi põhjused jagunevad sagedaseks ja harvaks. Tavalisteks põhjusteks on aordiklapi lupjumine ja reuma. Haruldaste põhjuste hulka kuuluvad mitmesugused põletikulised sidekoehaigused..

Märgid ja sümptomid

Klassikaline sümptomite triaad aordi stenoosiga patsientidel on järgmine [1]:

Rindkerevalu: aordi stenoosiga patsientide stenokardia kiireneb tavaliselt füüsilise koormuse ajal ja seda soodustab puhkus

Südamepuudulikkus: sümptomiteks on paroksüsmaalne öine hingeldus, ortopnea, füüsiline hingeldus ja õhupuudus

Minestamine: esineb sageli füüsilise koormuse ajal, kui süsteemne vasodilatatsioon fikseeritud mahu korral otsese insuldi korral põhjustab arteriaalse süstoolse vererõhu langust

Süstoolne hüpertensioon võib eksisteerida koos aordi stenoosiga. Süstoolne vererõhk on siiski kõrgem kui 200 mmHg. Art. Harva täheldatud kriitilise aordi stenoosiga patsientidel..

Raske aordi stenoosi korral on unearteril pulss tavaliselt viivitusega ja platoo tipuga, vähenenud amplituudiga ja järkjärgulise langusega (pulsus parvus et tardus).

Muud aordi stenoosi sümptomid hõlmavad järgmist:

Vahelduv impulss: võib esineda vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni korral

Vasaku vatsakese hüperdünaamia: ebatavaline; pakub samaaegset aordi regurgitatsiooni või mitraalregurgitatsiooni

Pehme või tavaline S1

Vähendatud A2 puudumine või puudumine: normaalse või rõhutatud A2 esinemine näitab tõsise aordi stenoosi olemasolu

S2 paradoksaalne lõhustamine: aordiklapi hilise sulgemise tagajärjel A2 viivitusega

Rõhutatud P2: sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral

Ejektsiooni klõps: sageli leitakse lastel ja noortel kaasasündinud aordi stenoosiga ja liikuvate klapipunktidega

Silmapaistev S4: hüpertroofeerunud vasaku vatsakese raske kodade kokkutõmbumise tagajärjel

Süstoolne nurisemine: aordi stenoosi klassikaline crescendo-decrescendo süstoolne nurin algab vahetult pärast esimest südameheli; intensiivsus suureneb keskmise süstooli suunas ja seejärel väheneb, müra lõpeb vahetult enne teist südamelööki

Patofüsioloogia

Kui aordiklapp muutub stenootiliseks, toimub vastupidavus süstoolsele väljutamisele ja vasaku vatsakese ja aordi vahel tekib süstoolse rõhu gradient. See väljavoolu takistamine põhjustab vasaku vatsakese (LV) süstoolse rõhu suurenemist. Kompensatsioonimehhanismina LV seina stressi normaliseerimiseks suureneb LV seina paksus sarkomeeride paralleelse replikatsiooniga, põhjustades kontsentrilist hüpertroofiat. Selles etapis ei laiene kamber ja vatsakeste funktsioon säilib, kuigi diastoolne vastavus väheneb.

Lõpuks tõuseb aga LV lõplik diastoolne rõhk (LVEDP), mis põhjustab kopsu kapillaaride vererõhu suurenemist ja südame väljundi vähenemist diastoolse düsfunktsiooni tõttu. Samuti võib väheneda müokardi kontraktiilsus, mis viib süstoolse düsfunktsiooni tõttu südame väljundi vähenemiseni. Südamepuudulikkus areneb lõpuks.

Enamikul aordi stenoosiga patsientidest püsib LV süstoolne funktsioon ja südame väljund püsib palju aastaid, hoolimata suurenenud LV süstoolsest rõhust. Kuigi südame väljund on puhkeolekus normaalne, ei suurene see treeningu ajal sageli piisavalt, mis võib põhjustada treeningust põhjustatud sümptomeid.

Diastoolne düsfunktsioon võib ilmneda häiritud LV lõdvestumise ja / või vasaku vatsakese vähenenud vastavuse tõttu suurenenud järelkoormuse, LV hüpertroofia või müokardi isheemia tagajärjel. LV klapi hüpertroofia taandub sageli pärast klapi obstruktsiooni leevenemist. Kuid mõnel inimesel areneb ulatuslik müokardi fibroos, mis ei pruugi hüpertroofia taandumisest hoolimata taanduda..

Raske aordi stenoosiga patsientidel mängib kodade kontraktsioon eriti olulist rolli LV diastoolse täitmise korral. Seega põhjustab kodade virvenduse areng aordi stenoosil sageli südamepuudulikkuse, mis on tingitud võimetusest säilitada südame väljundit.

LV-i massi suurenemine, LV-i süstoolse rõhu suurenemine ja süstoolse väljutusfaasi pikenemine suurendavad kõik müokardi hapnikutarvet, eriti subendokardi piirkonnas. Kuigi pärgarteri verevool võib LV-massi suhtes korrigeerides olla normaalne, väheneb koronaarse verevoolu reserv sageli.

Seega on müokardi perfusioon häiritud müokardi kapillaaride tiheduse suhtelise vähenemisega ja diastoolse transmüokardi (koronaarse) perfusiooni gradiendi langusega LV diastoolse rõhu suurenemise tõttu. Järelikult on subendokard vastuvõtlik ebapiisavale perfusioonile, mis põhjustab müokardi isheemiat.

Stenokardia ilmneb hüpertroofilise südamelihase samaaegse suurenenud hapnikutarbimise ja vähenenud hapnikuvarustuse tõttu, mis on tingitud vähenenud koronaarse verevoolu reservist, vähenenud diastoolse perfusioonirõhust ja suhtelise subendokardi südamelihase isheemiast..

LDL-C ja aordiklapi haigusega seotud geneetiliste variantide vahel võib olla põhjuslik seos. Ühiskondlikus uuringus, milles osales 6942 inimest, kellel oli aordi klapi kaltsiumiandmeid ja enam kui 28 000 aordi stenoosiga patsienti (vaatlus> 16-aastased), leidsid Smith jt, et neil on geneetiline eelsoodumus madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli suurendamiseks. (LDL-X) (millele viitavad geneetilised riskinäitajad [GRS-id]) - kuid mitte kõrgendatud kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (HDL-X) või GRS-i triglütseriidide - seostati kaltsiumi esinemisega aordiklapis ja aordi stenoosi esinemissagedusega. Kas varajane sekkumine LDL-taseme alandamiseks võib aidata aordiklapi tõbe ennetada, pole teada.

Aordiklapi stenoos jaguneb järgmisteks raskusastmeteks:

  • mõõdukas stenoos - aordiklapi ventiilide avanemisastme langus, vasaku vatsakese seina paksus on 1,2 cm.
  • raske stenoos - ilmub tüüpiline auskultatoorne pilt, unearterites toimub süstoolne nurisemine, aordiklapi klappide avanemisaste väheneb, vasaku vatsakese seina paksus on umbes 1,5 cm.
  • terav stenoos - kliiniline pilt väljendub, vasaku vatsakese seina paksenemine suureneb ja sellel on rohkem kui 1,5 cm.

Aordiklapi ventiilide jootmine ja kaltsineerimine aordi stenoosi korral

Aordiklapi stenoosi sümptomid ei ilmne kohe. Vasaku vatsakese abil saab kompenseerida pikka aega aordiklapi puudulikkust. Kuid aja jooksul toimub dekompensatsioon ja patsientidel ilmnevad kaebused.

Aordi defekti peamised sümptomid:

  • Stenokardia - avaldub südamevalu piirkonnas.
  • Sünkroonsed seisundid on arteriaalne hüpotensioon ja põhjustavad minestamist. Need avalduvad peavalu, pearingluse ja füüsilise koormuse korral minestamisel..
  • Südamepuudulikkus - väljendub õhupuuduses ja väsimusest treeningu ajal, tõsise aordi defektiga, neid sümptomeid täheldatakse puhkeolekus.

Diagnoos põhineb:

  1. Auskultatoorsed andmed - unearterite impulsi aeglustamine ja vähendamine, väljaheite süstoolne müra, difuusne tipmine impulss. Võib-olla paradoksaalne 11 tooni poolitamine.
  2. Instrumentaalne uurimistöö.
  • elektrokardiograafia - vasaku kimbu haru blokaad, EKG - vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused.
  • Röntgen - rindkere elundite uurimine - südame vasaku piiri nähtav ümardamine, aordi laienemine.
  • Ehhokardiograafia - hinnatakse aordi stenoosi raskust: südame seina paksus, vasaku vatsakese funktsioonid ja suurused.
  • stressitestid - viiakse läbi, kui haiguse sümptomid puuduvad. Nende abiga tuvastatakse patsiendid, kellel on madal stressitaluvus, sümptomid, mis ilmnevad ainult treenimisega.
  • koronarograafia - enne kirurgilist ravi teostab aordi stenoosiga patsient koronaararteri haiguse diagnoosiga.

Põhjused

Kaasasündinud klapi aordi stenoos

Kaasasündinud ühepoolsed, kahekorruselised, kolmnurksed või isegi nelinurksed klapid võivad põhjustada aordi stenoosi. Imikutel ja alla ühe aasta vanustel lastel võib üheleheline klapp põhjustada tugevat obstruktsiooni ja see on levinuim anomaalia lastel, kellel on surmav klapi aordi stenoos. Alla 15-aastastel patsientidel on sümptomaatilise aordi stenoosi korral kõige sagedamini ühesuunalised klapid..

Täiskasvanutel, kellel tekivad kaasasündinud aordi stenoosi sümptomid, on enamasti probleemiks kaksikventiil. Bicuspid-klapid ei põhjusta lapsepõlves aordi ava olulist kitsendamist. Bicuspidse aordiklapi muutunud arhitektuur põhjustab voldikute pideva traumaga turbulentset voolu, mis viib lõpuks fibroosini, voldikute suurema jäikuse ja lubjastumiseni ning aordi avatuse kitsenemiseni täiskasvanueas.

Kohortuuring 642 täiskasvanud ambulatoorse bicuspidse aordiventiiliga patsiendi seas näitas, et keskmise 9-aastase jälgimisperioodi jooksul polnud ellujäämise määr madalam kui üldpopulatsioonis. Biskuspidise aordiklapiga noored vajavad suure tõenäosusega siiski pikas perspektiivis aordiklapi sekkumist..

Kaasasündinud deformeerunud ebaühtlase suurusega terapeutiliste naelu ja adhesiooniga sulandumisega trikoopsed aordiklapid ("funktsionaalselt bicuspid" ventiilid) võivad põhjustada turbulentset voolu, põhjustades fibroosi ning lõppkokkuvõttes lupjumist ja stenoosi. Täiskasvanute kaasasündinud aordi stenoosi kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt pärast neljandat eluaastat.

Omandatud klapi aordi stenoos

Omandatud aordi stenoosi peamised põhjused on degeneratiivne lupjumine ja harvemini reumaatiline südamehaigus.

Degeneratiivne lupjumise aordi stenoos (seda nimetatakse ka seniilseks lupjumiseks aordi stenoos) hõlmab lendlehe korpuse järkjärgulist lubjastumist, mis piirab voldiku normaalset avanemist süstooli ajal. See on klapi pika hemodünaamilise koormuse tagajärg ja on praegu aordi stenoosi kõige levinum põhjus, mis nõuab aordiklapi asendamist. Kaltsifikatsioon võib hõlmata ka mitraalrõngast või läbimist juhtivussüsteemi, mis põhjustab atrioventrikulaarse või intraventrikulaarse juhtivuse defekte.

Degeneratiivse kaltsiaalse aordi stenoosi riskifaktoriteks on vanadus, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, suhkurtõbi ja suitsetamine. Kättesaadavad andmed näitavad, et haiguse areng ja progresseerumine on tingitud haiguse aktiivsest protsessist raku- ja molekulaarsel tasemel, mis näitab palju sarnasusi ateroskleroosiga, alates endoteeli düsfunktsioonist kuni lõppkokkuvõttes kaltsifikatsioonini.

Reumaatilise aordi stenoosi korral hõlmab selle aluseks olev progresseeruv klapilehtede fibroos erineva adhesioonifusiooniga, sageli lehe servade tagasitõmbumisega ja mõnel juhul ka lubjastumisega. Selle tagajärjel on reumaatiline ventiil sageli sülitamine ja stenootiline. Samaaegne mitraalklapi haigus on tavaline.

Muudeks aordi stenoosi harva esinevateks põhjusteks on obstruktiivne taimestik, homosügootne II tüüpi hüperkolesteroleemia, Paget'i tõbi, Fabry tõbi, kronoos ja radiatsioon..

Väärib märkimist, et kuigi sageli tehakse vahet trikuspidaalse ja bicuspid aordiklapi seinte vahel, on aordiklapi klappide arvu sageli keeruline kindlaks teha. Südamekirurgide ja patoloogide poolt operatiivselt lõigatud aordiklapi struktuuri hindamist võrdlevas uuringus leiti, et klapi struktuuri määramine oli sageli sobimatu.

Aordi stenoosi ravi

  1. Kõrvaltoimetega patsientidele on ette nähtud uimastiravi kaasuvate haiguste raviks:
    • pikaajalised nitraadipreparaadid (nitrong, sustak) koos tugeva südamevaluga.
    • β - adrenergilised blokaatorid (obzidaan, anapriliin) keskmise terapeutilise annusena, välja kirjutatud vererõhu kontrolli all.
    • südameglükosiidid on ette nähtud hoolikalt, kasutage korglikoni või strofantiini. Säilitusravi jaoks on tabletid ette nähtud suu kaudu (isolaniid, tselaniid).
    • amiodaroon (kordaroon) - on ette nähtud β-adrenergiliste blokaatorite asemel.
  2. Kirurgiline ravi viiakse läbi:
  • raskete kliiniliste sümptomite ilmnemine raske aordi stenoosi korral (stenokardia, õhupuudus, minestamine).
  • kavandatud südame pärgarteri šuntimine.
  • planeeritud sekkumine aordile ja muudele ventiilidele.
  • vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni kombinatsioon raske aordi stenoosiga.
  • mõõdukas aordi stenoos koos koronaararterite kavandatud siirdamisega, aordi ja teiste südameklappide sekkumine.

Kunstliku aordiklapi implantatsioon aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodina

Kirurgilise ravi meetodid on:

  • Klapi kunstlik implantatsioon.
  • Ballooni valvuloplastika.

Aordi stenoos

Aordi stenoos (aordi suu stenoos) - aordi kitsendamine aordiklapi piirkonnas, mis eraldab selle südamest. Selle tagajärjel on häiritud vere normaalne väljavool vasakust vatsakesest. Haigus areneb üsna aeglaselt. Sageli kombineeritakse seda patoloogiat mitraalklapi kahjustusega, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel.

Aordi stenoos on 25% kõigist südamedefektidest. Teadmata põhjustel mõjutab haigus mehi 3 korda sagedamini kui naisi. Selle puuduse all kannatab 2% üle 65-aastastest inimestest. Ja vanusega suureneb aordi stenoosiga inimeste protsent.

Haiguse põhjused

Aordi stenoos võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud.

Kaasasündinud patoloogiad, mis moodustusid enne lapse sündi, täpsemalt raseduse esimesel trimestril.

  1. Sidekoe arm aordiklapi all.
  2. Ventiilist kõrgemale ulatuva avaga kiuline membraan (kile).
  3. Klapi ebanormaalne areng. See koosneb 3 asemel 2 tiivast.
  4. Üheleheline klapp.
  5. Kitsas aordirõngas.
Need muutused võivad ilmneda vastsündinul alates esimestest elupäevadest. Kuid enamikul juhtudel halvendavad sellised anatoomilised tunnused järk-järgult vereringet ja haiguse sümptomid ilmnevad 30. eluaastaks.

Omandatud aordi stenoosi põhjused

Puuduliku immuunsusega seotud süsteemsed haigused

  1. Reumatoidartriit.
  2. Süsteemne erütematoosne luupus.
Need haigused põhjustavad asjaolu, et aordi vasaku vatsakese kinnituskohal kasvab sidekude, mis aordi valendiku ahendab ja segab vere eemaldamist südamest. Seejärel ladestub kahjustatud piirkondadesse kiiremini kaltsium, mis ahendab kanalit veelgi ja muudab ventiiliklapid elastseks.

Bakterite või viirustega seotud nakkushaigused

  1. Deformeeriv osteiit - luukahjustus.
  2. Nakkuslik endokardiit - südame sisemise voodri põletik.
Infektsioon levib verega läbi keha ja mikroorganismid settivad südame kambritesse. Nad paljunevad ja moodustavad kolooniaid, mis seejärel kaetakse sidekoega. Selle tagajärjel ilmnevad südame eri osades, peamiselt klapipesadel, polüüpidega sarnased kasvud. Need muudavad ventiiliklapid paksuks ja massiivseks ning võivad neid sulatada..

Ainevahetushaigused

  1. Diabeet.
  2. Krooniline neeruhaigus.
Enamasti põhjustavad need seisundid asjaolu, et aordi suus tekivad lihaste muutused ja kaltsium ladestub. Aordi sein kaotab elastsuse ja pakseneb. Sellisel juhul mõjutavad klapi nõksud pisut ja aort muutub liivakella sarnaseks.

Sõltumata sellest, mis põhjused aordi stenoosini viisid, on tulemus alati sama - verevool on häiritud ja kõigil organitel puuduvad toitained. See seletab haiguse sümptomite ilmnemist..

Sümptomid ja välised nähud

Tavaliselt on auk 2,5-3,5 cm 2. Esialgsetel etappidel, kui ahenemine on ebaoluline, on aordi stenoos asümptomaatiline (I aste, ava 1,6 - 1,2 cm 2). Esimesed haigusnähud ilmnevad siis, kui klapirõngas kitseneb 1,2 - 0,75 cm 2-ni (II aste). Sel perioodil võib hingeldus füüsilise koormuse ajal häirida. Kui valendik jõuab 0,5–0,74 cm 2 (III aste), tekivad tõsised vereringehäired.

Aordi stenoosi astme kindlaksmääramiseks kasutavad arstid spetsiaalset indikaatorit - rõhugradienti. See iseloomustab vererõhu erinevust enne aordiklapi, vasakus vatsakeses ja pärast seda aordis. Kui ahenemist ei toimu ja takistusteta veri suundub aordi, on rõhkude erinevus minimaalne. Kuid mida rohkem väljendub stenoos, seda suurem on rõhugradient.

I kraad: 10 - 35 mm RT. st.
II aste: 36 - 65 mm RT. st
III aste: üle 65 mm Hg. st.

Heaolu aordiava III astme stenoosiga:

  • naha kahvatus;
  • kiire väsitavus;
  • hingeldus füüsilise koormuse ajal;
  • valu rinnaku taga füüsilise ja vaimse stressi ajal;
  • südame rütmihäired - arütmia;
  • südamepekslemine;
  • mitte-hingamisteede köha ja astmahoogud;
  • minestamine, mis pole seotud stressi ja stressiga;
  • laienenud maks;
  • jäsemete turse.
Objektiivsed sümptomid, mille arst avastab
  • naha kahvatus, mis on seotud naha väikeste anumate spasmiga. See on tingitud asjaolust, et süda väljub arteritesse ebapiisavas koguses verd ja need tõmbuvad refleksiivselt;
  • pulss on aeglane (vähem kui 60 lööki minutis), harv ja halvasti täidetud;
  • rinnal tunneb arst värisemist, mis tekib seetõttu, et veri läbib aordi kitsast auku. Sellisel juhul tekitab verevool pööriseid, mida arst tunneb käepärast nagu vibratsioon;
  • fonendoskoobiga (toruga) kuulates ilmneb südames müra ja aordiklapi ventiilide sulgemise nõrgenenud heli, mis on selgelt kuulda tervetel inimestel;
  • on kuulda niiskeid rasse kopsudes;
  • koputades pole südame laienemist võimalik kindlaks teha, ehkki vasaku vatsakese seina pakseneb.

Instrumentaalsed uuringuandmed aordiava stenoosi jaoks

Diagnostika

EKG elektrokardiogramm
Südame laialdane ja kättesaadav uurimine, mis põhineb selle töö ajal tekkivate elektriliste impulsside registreerimisel. Need on kirjutatud paberilindile katkendliku joone kujul. Iga hammas räägib biovoolude jaotusest südame erinevates osades. Aordi suu stenoosiga ilmnevad järgmised muutused:

  • vasaku vatsakese laienemine ja ülekoormus;
  • vasaku aatriumi laienemine;
  • vasaku vatsakese seina biojõudude juhtivuse häired;
  • südame rütmihäire rasketel juhtudel.
Rindkere röntgen
Uuring, mille käigus röntgenikiirgus läbib keha kudesid ja imendub ebaühtlaselt. Selle tulemusel on võimalik röntgenifilmil saada elundite pilte ja teha kindlaks, kas neis on haigusest tingitud muutusi:
  • kaltsiumi ladestused aordiklapi ventiilidel;
  • aordi laienemine kitsendatud alal;
  • tumenemine kopsudes - turse tunnused;
Ehhokardiograafia (südame ehhokardiograafia või ultraheli)
Kahjutu ja valutu südametest, millel pole vastunäidustusi. See põhineb ultraheli omadustel, mis tungib kudedesse, imendub seal osaliselt ja hajutatakse. Kuid enamik ultrahelilaineid peegeldub ja salvestatakse spetsiaalse anduri abil. See muudab ultraheli kaja kujutiseks, mis võimaldab elundite jõudlust reaalajas jälgida. Südame muutuste võimalikult täpseks uurimiseks uuritakse teda erinevate nurkade alt. Sel juhul ilmnevad järgmised muudatused:
  • aordi ava kitsendamine;
  • vasaku vatsakese seinte laienemine;
  • kaltsiumi ladestused aordiklapi ventiilidel;
  • klapi talitlushäired.
Doppleri ehhokardiograafia
Üks ultraheli sortidest, mis võimaldab teil uurida vere liikumist südames. Radari moodi andur võtab üles suurte vererakkude liikumise. See võimaldab kindlaks teha vasaku vatsakese ja aordi rõhuerinevuse. Aordi stenoosiga ületab see 30 mm Hg. st.

Südame kateteriseerimine
Meetod südame uurimiseks seestpoolt. Reie või käsivarre suuresse veresoonde sisestatakse õhuke painduv toru, mis läheb kergesti südamesse. Arst kontrollib sondi kulgu röntgeniseadmete abil, mis näitab reaalajas, kus kateeter asub. See võib kaudselt mõõta rõhku aordis ja vasakus vatsakeses. Diagnoosi kinnitavad sellised andmed:

  • rõhk vatsakeses tõuseb, kuid aordis, vastupidi, see väheneb;
  • aordi ava kitsendamine;
  • vere väljavoolu rikkumine vasakust vatsakesest.
Koronaarangiograafia
Kõige täpsem meetod südamega verega varustavate veresoonte uurimiseks. Uuring viiakse läbi samaaegselt südame kateetrimisega üle 35-aastastel inimestel. Selles vanuses algavad südame anumate töö häired. Sondis oleva valendiku kaudu viiakse verre röntgenkiirte absorbeeriv kontrastaine. Selle omaduse tõttu on röntgenpildil võimalik näha, mis toimub südame pärgarterites. Uuring aitab kindlaks teha:
  • vasaku vatsakese õõnsuse vähenemine;
  • selle seinte paksenemine;
  • ventiilide klappide deformatsioon ja halvenenud liikuvus;
  • südame arterite ummistus;
  • laienenud aordi läbimõõt.

Aordiava stenoosi ravi

Narkootikumide ravi

Haiguse tunnuste ilmnemisel soovitab arst võtta südameglükosiide ja diureetikume. Nad ei saa aordi luumenit laiendada, kuid parandavad vereringet ja südame seisundit. Erinevalt teistest südamepuudulikkust põhjustavatest haigustest ei soovitata aordiava stenoosiga beeta-blokaatoreid ja südameglükosiide kasutada ettevaatusega.

Dopamiinergilised ravimid: dopamiin, dobutamiin
Need parandavad südame tööd, põhjustades selle aktiivsemat kokkutõmbumist. Selle tagajärjel tõuseb rõhk aordis ja teistes arterites ning veri ringleb paremini kogu kehas. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt: 25 mg dopamiini lahjendatakse 125 ml glükoosilahuses.

Diureetikumid: torasemiid (Trifas, Torsid)
See kiirendab vee eritumist kehast, see aitab vähendada südame koormust, see peab vähem verd pumpama. Turse kaob, hingamine muutub kergemaks. Need fondid toimivad õrnalt ja neid saab pikka aega iga päev võtta. Määrake 5 mg üks kord päevas hommikul.

Vasodilataatorid: nitroglütseriin
Lubatud leevendada valu südames. Toime kiirendamiseks resorbeeritakse see keele alla. Kuid koos aordi stenoosiga võivad nitroglütseriin ja muud nitraadid põhjustada tüsistusi. Seetõttu võetakse neid ainult arsti juhiste järgi.

Antibiootikumid: tsefaleksiin, tsefadroksiil
Neid kasutatakse nakkusliku endokardiidi (südame sisemise limaskesta põletiku) ennetamiseks enne hambaarsti külastamist, bronhoskoopiat ja muid manipuleerimisi. Kandke enne protseduuri üks kord 1 g tunnis.

Kirurgia

Aordi ava stenoosi korral on kõige tõhusam operatsioon. See tuleb läbi viia enne vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimist, vastasel juhul suureneb operatsiooni ajal tüsistuste oht oluliselt.

Millises vanuses on kõige parem teha kaasasündinud aordi stenoosi operatsioon?

Enne südame pöördumatute muutuste tekkimist on vaja kõrvaldada aordi suu kitsendamise põhjus ja see kulub ületöötamise tõttu. Seetõttu, kui laps sündis III astme stenoosiga, viiakse operatsioon läbi esimestel kuudel. Kui stenoos on ebaoluline, siis viiakse see läbi pärast kasvuperioodi lõppu, pärast 18 aastat.

Operatsioonide tüübid

  1. Aordi õhupalli valvuloplastika

Seda protseduuri peetakse vähem traumaatiliseks aordiava stenoosi kirurgilise ravi meetodiks. Ballooniga kateeter suunatakse suure arteri kaudu aordiklapi. Arst kontrollib röntgeniseadmete abil kõike, mis juhtub. Kui silinder on õiges kohas, on see järsult täis pumbatud. Seega on võimalik kliirensit suurendada 50% ja parandada vere väljavoolu vasakust vatsakesest.

Näidustused operatsiooniks

  • kaasasündinud aordi stenoos lastel - üheleheline või bicuspid-klapp;
  • täiskasvanutel enne klapi siirdamise operatsiooni, kui augu suurus on alla 1 cm;
  • naised raseduse ajal;
  • kui ainus võimalik ravi raskete kaasuvate haigustega inimeste jaoks, kellele ei soovitata klapi asendamise operatsiooni.
Meetodi eelised
  • vähetraumaatiline operatsioon;
  • igas vanuses hästi talutav;
  • taastumisperiood võtab mitu päeva kuni kaks nädalat.
Meetodi puudused
  • efektiivsus täiskasvanutel on 50%;
  • suur tõenäosus, et klapi avamine jälle kitseneb;
  • ei saa läbi viia, kui ventiilidel on kaltsiumi ladestumist;
  • ära teosta, kui südames on verehüübed või põletik.
  • Klapi plastik, ühendatud klapisektsioonide dissektsioon (kompassid)

    Kirurg teeb sisselõike rinnas, ühendab südame asemel aparaadi, mis pumpab verd. Pärast seda teeb arst sisselõike vasakule vatsakesele ja jaotab skalpelliga klapi splaissitud lõigud, ahendades aordi sissepääsu.

    Näidustused operatsiooniks

    • aordi stenoosi rasked sümptomid;
    • lapsed ja noorukid, kellel ei esine haiguse sümptomeid, kuid leiti kahjustunud vere väljavoolu märke vasakust vatsakesest;
    • auk on märkimisväärselt kitsendatud ja selle pindala on väiksem kui 0,6 cm 2 kehapinna 1 m 2 kohta;
    • vasaku vatsakese ja aordi rõhkude erinevus on 50 mm RT. Art., Kuid vere väljavool südamest ei ole häiritud.
    Operatsiooni eelised
    • vähendab haiguse sümptomeid;
    • säilitab oma ventiili;
    • madal suremus.
    Töö puudused
    • pärast operatsiooni võivad klapi nõeladele ilmneda sidekoe ladestused. Ventiilid on kortsus, põhjustades korduvalt aordi sissepääsu kitsenemist;
    • piirkondade eemaldamine, kus olid kaltsiumi ladestused, häirib tööd ja põhjustab aordiklapi puudulikkust;
    • see toiming nõuab südame-kopsumasina ühendamist.
  • Aordiklapi asendamine

    Kirurg dissekteerib rindkere ja eemaldab aordi kitsendatud osa koos kahjustatud klapiga. Asetage uus klapp oma kohale.

    Näidustused operatsiooniks

    • aordi ava pindala on alla 1 cm;
    • aordiava tugev stenoos koos minestamise ja südamepuudulikkuse tunnustega (vilistav hingamine, köha, õhupuudus, turse, kahvatus, südamevalu);
    • aordiklapi kitsendamisega kaasnevad probleemid teiste südameklappide või pärgarteritega;
    • vatsakeste arütmia;
    • vasakust vatsakesest väljutatakse ainult 50% verest;
    • vähenenud vererõhk arterites füüsilise koormuse testide ajal.
    Eelised
    • kõrvaldab haiguse sümptomid;
    • parandab südame ja selle anumate seisundit;
    • operatsioon on efektiivne isegi vanas eas ja klapikahjustustega.
    miinused
    • nõuab rindkere avamist;
    • pikk taastumisperiood;
    • võib olla vajalik korduv operatsioon;
    • ärge tehke, kui esinevad rasked kroonilised neerude, kopsude ja maksa haigused või kui tekivad pöördumatud muutused südames.
  • Proteesimiseks kasutage:
    1. Oma siirdamine kopsuklapist - Ross operatsioon. Selle asemel asetatakse kopsuarterisse tehisventiil. Lastele ja noorukitele antakse autotransplantaat. See kasvab jätkuvalt, ei kulu ja ei põhjusta verehüüvete ilmnemist. Kuid sellist operatsiooni peetakse üsna keerukaks ja see kestab umbes 7 tundi..
    2. Surnukehalt võetud inimese klapp. See säilib suhteliselt hästi, ei põhjusta trombide moodustumist ega vaja vere vedeldamiseks vajalikke ravimeid - antikoagulante. Aja jooksul see siiski kulub. 10–15 aasta pärast on selle asendamiseks vaja operatsiooni. Seetõttu pannakse sellised proteesid eakatele.
    3. Veiste või sigade perikardi ventiilid. Ka sellised ventiilid kuluvad, seetõttu implanteeritakse neid üle 60-aastastele inimestele. Bioloogilised siirdamised ei suurenda verehüüvete tekke riski ja inimesed ei pea regulaarselt võtma antikoagulante. See on eriti oluline siis, kui esineb maohaavand või seedetrakti muud haigused..
    4. Kunstlikest materjalidest ventiilid - mehaanilised proteesid. Kaasaegsed materjalid praktiliselt ei kulu ja võivad kesta aastakümneid. Kuid need aitavad kaasa verehüüvete tekkimisele südamesse ja nõuavad verehüüvete tekke vältimiseks antikoagulantide (Warfarin, Sinkumar) kasutamist.
    Operatsiooni tüüpi, mille arst valib individuaalselt, lähtudes vanusest ja tervislikust seisundist. Edukas operatsioon pikendab eeldatavat eluiga kümnete aastate võrra ning võimaldab töötada ja elada normaalset elu.

    Aordi stenoos vastsündinutel

    Vastsündinutel esinev aordi stenoos (aordi stenoos) on keha suurima arteri ahenemine, mis eemaldab vere südame vasakust vatsakesest ja jaotab selle kogu kehas. See südamehaigus esineb neljal 1000 beebist, poistel on see 3-4 korda suurem kui tüdrukutel.

    Stenoos võib avalduda esimestel päevadel pärast sündi, kui aordi ava on alla 0,5 cm. 30% juhtudest halveneb seisund järsult 5-6 kuu jooksul. Kuid enamikul patsientidest ilmnevad aordi stenoosi sümptomid järk-järgult mitme aastakümne jooksul..

    Kaasasündinud aordi stenoosi põhjused

    Kaasasündinud aordi stenoos ilmneb lapsel esimese 3 kuu jooksul pärast viljastumist. See võib põhjustada:

    • pärilik sõltuvus;
    • ema halvad harjumused, kehv ökoloogia;
    • mõned lapse geneetilised haigused: Williamsi sündroom.
    Aordi stenoos vastsündinutel võib olla supravalvulaarne, klapiline (80% juhtudest) ja subvalvulaarne. Sel juhul on südame struktuuris selliseid kõrvalekaldeid:

    • klapi kohal olev membraan, mille keskel või küljel on kitsas auk;
    • klapi arengu kõrvalekalded (ühe- või kahepoolne klapp);
    • sulandunud kroonlehtede ja asümmeetriliste ventiilidega kolmikventiil;
    • kitsendatud aordirõngas;
    • side- ja lihaskoe rull, mis asub vasaku vatsakese aordiklapi all.
    Kui klapp koosneb ühest lehest, on vastsündinu seisund väga tõsine ja vajalik on kiireloomuline ravi. Muudel juhtudel areneb haigus järk-järgult. Kaltsium ladestub klapi klappidele, kasvab sidekude ja aordi ava kitseneb.

    Vastsündinute aordi stenoosi sümptomid ja välisnähud

    Hästi tundma

    70% selle kaasasündinud südamehaigusega lastest tunnevad end normaalselt. Halvim tunne on neil lastel, kelle aordi avanemine on alla 0,5 cm - III astme stenoos. Vasakust vatsakest väljuva vere obstruktsioon põhjustab tõsiseid vereringehäireid. Elundid saavad vajalikku 2–3 korda vähem verd ja nad kogevad hapniku nälga.

    Pärast aordi ja kopsuarteri vahelise aordikanali sulgemist (30 tunni jooksul pärast sündi) halveneb vastsündinu seisund. Vastsündinutel esineva raske aordi stenoosi sümptomid:

    • naha kahvatus, randmetel ja suuümbruses mõnikord sinine;
    • sagedane sülitamine;
    • kaalukaotus;
    • kiire hingamine üle 20 korra minutis;
    • laps imeb nõrgalt rinda, tal on õhupuudus.

    Objektiivsed sümptomid

    Uurimise käigus avastab lastearst järgmised kaasasündinud aordi stenoosi nähud:

    • naha kahvatus;
    • tahhükardia üle 170 löögi minutis;
    • pulss randmetel on arterite halva täitmise tõttu vaevalt tunda;
    • stetoskoobiga kuulab arst südame nurinat;
    • kui vastsündinul on tekkinud sepsis, siis müra nõrkade südamekontraktsioonide tõttu praktiliselt puudub;
    • haiguse tunnus - kaela anumates on kuulda müra;
    • peopesa all tunneb arst värisevat rindkere. See on aordi verevoolu turbulentsete voogude ja turbulentside tagajärg;
    • mida väiksem on aordiklapi ava, seda madalam on vererõhk. Paremal ja vasakul käel võib see olla erinev;
    • haiguse iseloomulik märk - sümptomid intensiivistuvad aja jooksul.

    Kui vastsündinu auk on suurem kui 0,5 cm, võib defekt olla asümptomaatiline. Ainus haiguse märk sel juhul on iseloomulik südame nurin..

    Instrumentaalse uuringu andmed vastsündinute aordi stenoosi kohta

    Diagnostika

    Südame kuulamine - auskultatsioon
    Südame kuulamine stetofonendoskoobi abil võimaldab teil uurida helisid, mis tekivad vatsakeste kokkutõmbumiste ja arterite ventiilide sulgemise ajal, samuti verevoolu müra läbi lekkinud ventiilide ja aordi kitsendatud lõigu. Vastsündinutel esineva aordi stenoosiga kuuleb arst:

    • brutomüra südames ja kaela arterites, mis tekib siis, kui veri läbib kitsendatud auku;
    • kiired ja ebaregulaarsed südamelöögid.
    Elektrokardiograafia
    Meetod südame elektrivoolude uurimiseks. See on lapsele valutu ja täiesti kahjutu. Katkendliku joone kujul paberilindile salvestatud elektripotentsiaalid annavad arstile teavet südame töö kohta. See uuring võimaldab teil välja selgitada südame rütmi, kodade koormused, mida kogevad atriad ja vatsakesed, biovoolude juhtivus ja südamelihase üldine seisund. Mis vastsündinutel aordi ava ilmub:
    • vasaku vatsakese ülekoormuse tunnused;
    • tahhükardia (kiirenenud südametegevus) vastsündinul, rohkem kui 170 lööki minutis;
    • südame rütmihäired - arütmia;
    • südame paksenemise tunnused vasakus vatsakeses on harva nähtavad.
    Rindkere röntgen
    Diagnostiline meetod, kasutades röntgenikiirgust. See läbib inimese kudesid ja elundeid ning jätab filmile pildi. Piltide põhjal saate hinnata, kuidas elundid asuvad ja neis toimuvaid muutusi. Valutu ja laialt levinud meetod, mis võimaldab teil kiiresti tulemusi saada. Selle puudus: laps saab väikese annuse kiirgust ja pildi selgeks saamiseks peab laps mitu sekundit paigal seisma, mis pole alati võimalik. Vastsündinute aordi stenoosi tunnused:

    • südame laienenud vasak pool;
    • mõnikord vere kopsude stagnatsiooni tunnused, mis näevad pildil välja nagu elektrikatkestus.
    Ehhokardiograafia ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring
    Meetodi aluseks on ultraheli omadus peegelduda elunditest ja neis osaliselt imenduda. Erinevad režiimid: M-, B-, Dopplerograafia ja anduri asukoht erinevates asendites võimaldavad teil üksikasjalikult uurida kõiki südame osi ja selle tööd. Uuring ei kahjusta lapse tervist ega tekita ebamugavusi. Vastsündinutel näitab aordi stenoos järgmiselt:
    • deformeerunud aordiklapi tuharad;
    • aordi ava vähenenud avamine;
    • turbulentse verevoolu ilmnemine aordis. Pöörded ja lained tekivad, kui veri liigub rõhu all läbi kitsendatud ala;
    • vasaku vatsakese õõnsuse vähenemine selle seinte vohamise tõttu;
    • südame kontraktsiooni ajal vasaku vatsakese ja aordi vererõhu muutused.
    Südame kateteriseerimine
    Südame uurimine õhukese toru - kateetri abil. See süstitakse anumate kaudu südameõõnde. Sondit kasutades saate määrata rõhu südamekambrites ja süstida kontrastaine, mille järel võetakse röntgenikiirgus. Need võimaldavad teil määrata südame anumate ja selle struktuuride seisundit. Uuring viiakse läbi vastsündinud lastega üldanesteesia all. Sellega seoses tehakse vastsündinute kateteriseerimist harva. Aordi stenoosi tunnused:
    • aordi ava kitsendamine;
    • rõhu suurenemine vasakus vatsakeses ja selle vähenemine aordis.

    Ravi

    Ilma ravita ulatub suremus aordi stenoosist esimesel eluaastal 8,5% -ni. Ja igal järgmisel aastal 0,4%. Seetõttu on väga oluline järgida arsti soovitusi ja seda tuleks õigeaegselt uurida..

    Kui kiiret operatsiooni pole vaja, võib seda edasi lükata 18 aastani, mil kasvuperiood lõppeb. Sel juhul on võimalik paigaldada tehisventiil, mis ei kulu ega vaja asendamist.

    Narkootikumide ravi
    Ravimite võtmine ei lahenda probleemi, kuid võib leevendada haiguse ilminguid, parandada südame talitlust ja kõrvaldada vere staas kopsudes..

    Prostaglandiinid (PGE)
    Need ained häirivad avatud arteriaalse kanali sulgemist. Neid manustatakse esimesel päeval neile lastele, kelle aordi avanemine on vaid mõni millimeeter. Sel juhul parandab aordi ja kopsuarteri (avatud ductus arteriosus) ühendus kopsude vereringet ja elundite toitumist. Arteriaalse ductus arteriosuse hoidmiseks enne operatsiooni manustatakse PGE 1 intravenoosselt tilgutiga kiirusega 0,002–0,2 mcg / kg minutis.

    Diureetikumid või diureetikumid: Furosemiid (Lasix)
    Määrake vastsündinutele, kui on kopsuturse ja hingamispuudulikkuse tunnuseid. Ravimid kiirendavad liigse vee eritumist uriiniga. Kuid samal ajal kaotavad lapse keha ka elektrolüüdid - eluks vajalikud kaaliumi ja naatriumi mineraalid. Seetõttu võetakse ravi ajal perioodiliselt vere- ja uriinianalüüse, et kontrollida nende keemilist koostist. Selles annuses on ette nähtud diureetikumid: 0,5–3,0 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Neid manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt või suus..

    Südameglükosiide, adrenergilisi blokaatoreid, aldosterooni antagoniste ja digoksiini vastsündinute aordi stenoosiks määratakse äärmiselt harva. Need ravimid vähendavad veresoonte vererõhku ja selle defekti korral väheneb aordi ja teiste arterite vererõhk.

    Vastsündinute aordi stenoosi operatsioonide tüübid

    Kirurgiline ravi on ainus tõhus viis südame tervise taastamiseks.
    Vastus küsimusele: "millises vanuses tuleks operatsiooni teha?" See otsustatakse individuaalselt ja sõltub aordi ava kitsendamise astmest. Kui auk on alla 0,5 cm ja lapse seisund on tõsine, siis tehakse operatsioon esimestel elupäevadel. Mõnel juhul sõidab kardioloogide meeskond otse haiglasse. Kuid kui lapse heaolu seda võimaldab, proovivad nad operatsiooni teha küpsemas eas, kuid on vaja külastada kardioloogi 1-2 korda aastas ja teha südame ultraheli..

    Operatsiooni vastunäidustused on:

    1. Sepsis - veremürgitus.
    2. Vasaku vatsakese tõsine puudulikkus (selle seinte sidekoe alaarenemine või vohamine).
    3. Samaaegne raske kopsu-, maksa- ja neeruhaigus.
    Aordi stenoosiga vastsündinutel kasutatakse sagedamini ballooni valvuloplastikat kui aordiklapi asendamist.
    1. Ballooni valvuloplastika vastsündinute aordi stenoosiks
      Reie või käsivarre suurel arteril tehakse väike auk, mille kaudu juhitakse õhuke sond (kateeter), mille otsas on õhupall. See tõstetakse mööda laeva aordi kitsendatud osani. Kogu protsessi kontrollitakse röntgeniseadmete abil. Kui õhupall jõuab õigesse kohta, pumbatakse see järsult soovitud suurusele. Seega on võimalik aordi luumenit laiendada 2 korda.

      Näidustused

      • vere väljavoolu rikkumised vasakust vatsakesest;
      • südame seinte vereringehäirete ja selle töö halvenemisega seotud koronaarhaigus;
      • vasaku vatsakese ja aordi rõhkude erinevus on 50 mm RT. st.;
      • südamepuudulikkus - süda ei pumpa veresoonte kaudu tõhusalt verd ning lapse organitel puuduvad toitained ja hapnik.
      Eelised
      • vähetraumaatiline operatsioon, mille käigus ei ole vaja rindkere avada;
      • lapsed taluvad hästi;
      • komplikatsioonide minimaalne protsent;
      • vereringe kohe paraneb;
      • taastumisperiood võtab mitu päeva.
      miinused
      • võimatu täita, kui aordi teistes osades on otsuseid;
      • mõne aasta pärast võib aordi suu jälle kitseneda ja on vaja teha teine ​​operatsioon;
      • ei ole efektiivne subvalvulaarse aordi stenoosi korral;
      • operatsiooni tagajärjel võib tekkida aordiklapi puudulikkus ja vajalik proteesimine;
      • pole efektiivne, kui teistes südameklappides on defekte.
    2. Aordiklapi operatsioon vastsündinutel
      Südamekirurg teeb sisselõike rindkere keskele ja peatab ajutiselt südame. Vasaku vatsakese sisselõike kaudu jaotab arst klapi kinnituskohtade sulatatud osad, mis takistavad teda täielikult avanemast.

      Eelised

      • võimaldab teil oma klapi salvestada. See ei vanane ega vaja väljavahetamist, kui laps on vanem;
      • verehüüvete ilmnemise vältimiseks pole vaja antikoagulante võtta;
      • võimaldab lapsel tulevikus aktiivset eluviisi juhtida.
      miinused
      • mõnel juhul võivad klapi klapid koos kasvada;
      • nõuab kardiopulmonaalse ümbersõidu aparaadi ühendamist;
      • arm jääb lapse rinnale;
      • pärast operatsiooni taastumine võtab mitu kuud.
    3. Aordiklapi asendamine vastsündinutel
      Rindkerele tehakse sisselõige ja suured anumad ühendatakse südame-kopsumasinaga. Soojusvaheti abil vähendatakse lapse kehatemperatuuri umbes 10 kraadi, et vältida aju kahjustamist hapnikuvaeguse tagajärjel. Pärast seda klapp asendatakse..

      Proteeside tüübid:

      1. Sigade või veiste südame bioloogiline proteesimine. Eeliseks on ligipääsetavus, te ei pea pidevalt antikoagulante võtma. Puuduseks - kulub üle 10-15 aasta ja vajab väljavahetamist.
      2. Kunstlikest materjalidest protees. Eeliseks on töökindlus ja pikk kasutusiga. Puuduseks on see, et see põhjustab verehüübed ja vere vedeldamiseks on vaja pidevat ravi. Kere kasvu tõttu muutub klapp väikeseks ja selle vahetamiseks suurema implantaadi vastu on vaja teist operatsiooni.
      3. Klapi enda siirdamine kopsuarterist (operatsioon Rossiga). Kopsu pagasiruumi pannakse bioloogiline protees. Eelis - selline ventiil aordis ei kulu ja kasvab koos lapsega. Puudused: operatsioon on keeruline ja pikk, võib osutuda vajalikuks ventiili asendamine kopsuarteris.
      Näidustused operatsiooniks
      • vasaku vatsakese ja aordi rõhkude erinevus on suurem kui 50 mm Hg. Kunst;
      • aordi ava on vähem kui 0,7 cm;
      • aordi aneurüsm või selle erinevates osades kitsenemine;
      • mitmete südameklappide kahjustus;
      • aordiklapi all kitsendamine.
      Meetodi eelised
      • operatsiooni ajal saab arst kõrvaldada kõik südames tekkinud puudused;
      • operatsioon on efektiivne aordiklapi kõigi kahjustuste korral;
      • väldib aordiklapi puudulikkust.
      miinused
      • operatsioon kestab 5-7 tundi ja nõuab ühendamist südame-kopsumasinaga;
      • pärast operatsiooni jääb rinnale arm;
      • täielik taastumine võtab aega 3-5 kuud.
    Ehkki vastsündinutel on aordi stenoosi kirurgiline ravi seotud teatava riskiga ja see põhjustab vanemates hirmu, on see endiselt ainus tõhus viis lapse tervise taastamiseks. Kaasaegne tehnoloogia ja arstide oskus võimaldavad 97% -l lastest elada tulevikus täielikult aktiivset elu.

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit