Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, põhjused, diagnoosimine, ravi ja prognoos

Aju aneurüsm (aju aneurüsm, koljusisene aneurüsm) on veresoonte haigus ja see on arteri seina eend. Aju aneurüsmi rebend on mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia kõige levinum põhjus (enam kui 50%), mille käigus veri siseneb aju subaraknoidsesse ruumi. Mittetraumaatiline subaraknoidne hemorraagia (SAH) on üks ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse kõige raskemaid ja sagedasemaid vorme. Vene Föderatsioonis on SAH-i esinemissagedus umbes 13: 100 000 inimest aastas. Sagedamini täheldatakse naistel aju aneurüsme. Nii avastatakse 100 000 elaniku kohta naistel 12,2 ja meestel - 7,6. Seega on naiste ja meeste suhe 1,6: 1 - 1,7: 1. Aneurüsmide rebendist tingitud ASA-d täheldatakse inimestel vanuses 40 kuni 70 aastat (keskmine vanus 58 aastat). Aneurüsmide rebenemise tõestatud riskifaktoriteks on hüpertensioon, suitsetamine ja vanus.

Umbes 10-15% patsientidest sureb pärast aneurüsmi rebenemist hemorraagiast enne arstiabi osutamist. Suremus esimese 2–3 nädala jooksul pärast aneurüsmi rebenemist on 20–30%, jõuab ühe kuu jooksul 46% -ni ja umbes 20–30% patsientidest muutub invaliidiks. Korduv rebend on kõrge suremuse ja puude peamine põhjus. Aneurüsmi korduva rebenemise oht esimese 2 nädala jooksul ulatub 20% -ni, ühe kuu jooksul - 33% ja esimese 6 kuu jooksul - 50%. Suremus aju aneurüsmide korduva rebenemise korral on kuni 70%.

Ajuveresoonte aneurüsmi kirjeldas esimest korda lõigus itaalia J.B. Morgagni aastal 1725. Esimese mittetraumaatilise SAH-ga peaaju angiograafia tegi 1927. aastal portugallane E.Moniz ja 1937. aastal ameeriklane W.E. Dandy tegi esimese mikrokirurgilise sekkumise aju aneurüsmi rebenemiseks, sulgedes selle vereringest hõbedase klambriga.

1. Aneurüsmi struktuur

Aneurüsme iseloomustab veresoonte seina normaalse kolmekihilise struktuuri puudumine. Aneurüsmi seina esindab ainult sidekude, lihaskiht ja elastne membraan puuduvad. Lihaskiht on ainult aneurüsmi kaelas. Aneurüsmi korral on kael, keha ja kuppel isoleeritud. Aneurüsmi kael säilitab veresoonte seina kolmekihilise struktuuri, seetõttu on see aneurüsmi kõige vastupidavam osa, samal ajal kui kuppel on esindatud ainult ühe sidekoe kihiga, seetõttu on selle osa aneurüsmi sein kõige õhem ja kõige sagedamini rebenenud (joonis 1)..

2. Aneurüsmide klassifikatsioon

Vormis:

Suuruse järgi:

Miljard (läbimõõt kuni 3 mm)

· Tavaline suurus (4-15 mm)

Hiiglane (üle 25 mm).

Aneurüsmi kaamerate arvu järgi:

Lokaliseerimise järgi:

· Peaaju eesmises osas - eesmised ühendusarterid (45%)

Sisemise unearteri kohta (26%)

Keskmisel ajuarteril (25%)

Vertebro-basilar süsteemi arteritel (4%)

· Mitu aneurüsmi - kahel või enamal arteril (15%).

Aju aneurüsmide põhjused

Praegu puudub aneurüsmide päritolu ühtne teooria. Enamik autoreid nõustub, et aneurüsmide päritolu on mitmefaktoriline. Eristatakse nn eelsoodumust ja tootmist soodustavaid tegureid..

Ennustavate tegurite hulka kuuluvad need tegurid, mis põhjustavad muutusi normaalses veresoonte seinas:

  1. pärilik tegur - peaajuarterite lihaskihi kaasasündinud defektid (III tüüpi kollageeni defitsiit), sagedamini täheldatavad arteriaalsete paindekohtades, nende hargnemises või arterist kaugenevate suurte harude korral (joonis 2). Selle tagajärjel kombineeritakse aju aneurüsmid sageli teise arengupatoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, neeruarterite hüpoplaasia, aordi koarkatsioon jne..
  2. arteri vigastus
  3. bakteriaalne, mükootiline, kasvajaemboolia
  4. kiirguse kokkupuude
  5. ateroskleroos, veresoonte seina hüalinoos.

Faktoriteks nimetatakse tootmist, mille tagajärjel toimub aneurüsmi teke ja rebenemine otseselt. Peamine produtseeriv tegur on hemodünaamiline - vererõhu tõus, laminaarse verevoolu muutus turbulentseks. Selle mõju avaldub kõige tugevamalt arterite hargnemise kohtades, kui kahjustunud verevoolu pidev või perioodiline toime ilmneb juba muutunud veresoonte seinale. See viib veresoonte seina hõrenemiseni, aneurüsmi moodustumiseni ja selle rebenemiseni.

Aneurüsmide rebenemise kliiniline pilt

Aneurüsmi rebenemise sümptomid sõltuvad hemorraagia anatoomilisest vormist, aneurüsmi lokaliseerimisest, koljusisese hemorraagia komplikatsioonide olemasolust. Tüüpiline aneurüsmide rebenemise kliiniline pilt kujuneb välja 75% -l patsientidest ja sellel on mõlemad ühised mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia tunnused ja mitu tunnust - haigusest kõige sagedamini. vastavalt insuldi tüübile, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine, sageli füüsilise koormuse, psühho-emotsionaalse stressi ja vererõhu tõusu taustal. Tekkinud peavalul on “põletav”, “lõhkev” iseloom, justkui “keeva veega voolanud mu peas”. Võib tekkida erineva raskusastmega lühiajaline ja mõnikord pikaajaline teadvusekahjustus alates mõõdukast uimastamisest kuni atoonilise koomani. Verejooksu ägedal perioodil esinevad sageli psühhomotoorsed agitatsioonid, hüpertermia, tahhükardia ja kõrgenenud vererõhk.

Peaaegu igal kolmandal SAH-ga patsiendil on aga erinev kliinik. Eristatakse järgmisi SAH ebatüüpilisi variante, millele on iseloomulikud üks juhtivaid sündroome: migreenilaadsed, pseudo-põletikulised, pseudo-hüpertoonilised, pseudoradikulaarsed, pseudo-psühhootilised, pseudotoksilised. Samal ajal tõuseb esile äkilise ajukatastroofi ilmingute üldine häbimärk, teadvusekaotuse ja ägeda tsefalalgia kombinatsiooni selgete näidustuste puudumine, haiguse esimestel päevadel väljendamata meningeaalsed sümptomid ja teiste, sealhulgas krooniliste haiguste sümptomid.

Meningeaalseid sümptomeid täheldatakse peaaegu kõigil SAH-i juhtudel: patsiendil on jäik kael, fotofoobia, suurenenud müratundlikkus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid jne..

NAO abil siseneb veri arahnoidaalmembraani alla ja levib piki ajukelme basaaltsisternaid (chiasm, unearterid, otsplaat, interkortikoid, herpes zoster, kvadrupool), tungib aju kumera pinna soontesse, interhemisfäärilistesse ja sülvilistesse lõhedesse. Veri siseneb ka tagumise kraniaalse fossa tsüklitesse (preptiin, suur kuklaluu ​​tsistern, sild - väikeaju nurk) ja seejärel siseneb seljaaju kanalisse. Verejooksu allikas ja intensiivsus määravad vere jaotuse olemuse subaraknoidsete ruumide kaudu - see võib olla lokaalne või see võib täita aju kõiki subarahnoidaalseid ruume verehüüvete moodustumisega mahutites. Ajukude hävitamisega hemorraagia piirkonnas tekivad parenhüümse hemorraagia piirkonnad aju aine immutamisega verega või aju aine hematoomi moodustumisega (subarahnoidaal-parenhüümi hemorraagia). Märkimisväärse verevooluga subaraknoidsesse ruumi võib vere refluks vatsakeste süsteemi tekkida IV vatsakese (Magandie ja Lyushka avad) eversiooni kaudu ning seejärel läbi III ja külgmiste vatsakeste veevarustuse. Võimalik on ka vere otsene tungimine aju vatsakestesse kahjustatud lõpliku plasti kaudu, mis on sagedamini eesmise ühendava arteri aneurüsmi rebendite (subaraknoidse-vatsakese hemorraagia) korral. Märkimisväärse parenhümaalse hemorraagia korral SAH-i taustal on võimalik hematoomi läbimurre aju vatsakestesse (subaraknoidsed-parenhüüm-vatsakeste hemorraagia).

Kõigi anatoomiliste hemorraagia vormidega võib kaasneda tserebrospinaalvedeliku teede sulgemine ja aju nihestus ning selle tagajärjel hüpertensiooni-dislokatsiooni sündroomi teke.

Lisaks haiguse kulgu kirjeldatud variantidele saab SAH-i kliiniku kindlaks teha ka aneurüsmide lokaliseerimisega.

Sisemise unearteri aneurüsm. Kui aneurüsm paikneb orbitaalarteri avas, võib peavalu lokaliseerida paraorbitaalses piirkonnas ipsilateraalsel küljel ja sellega võib kaasneda nägemiskahjustus nägemisteravuse vähenemise ja / või nägemisväljade kaotuse kujul. Aneurüsmi lokaliseerimisega tagumise sidekesta arteri suu piirkonnas areneb tavaliselt okulomotoorse närvi parees, on võimalikud fokaalsed poolkerakujulised sümptomid kontralateraalse hemipareesi kujul. Kui aneurüsm paikneb eesmise koroidarteri suus, täheldatakse sageli ka okulomotoorse närvi pareesi ning intratserebraalse hematoomi moodustumisel võib tekkida hemiparees või hemiplegia. Sisemise unearteri kahvli aneurüsmide rebendiga on peavalu sagedamini lokaliseeritud ka ipsilateraalses eesmises piirkonnas, võib tekkida kontralateraalne hemiparees või hemiplegia.

Eesmise ühendava arteri aneurüsm. Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebenemise kliinikus määratakse lähedal asuvate anatoomiliste struktuuride, sealhulgas hüpotalamuse lüüasaamine. Iseloomulikud on vaimsed muutused, mille hulka kuuluvad emotsionaalne labiilsus, isiksuse muutused, psühhomotoorsed ja intellektuaalsed langused, mäluhäired, keskendumishäired, akineetiline mutism. Sageli on seal Kabakovi konfabulatoorne-amnestne sündroom. Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebendiga tekivad kõige sagedamini elektrolüütide häired ja suhkurtõbi..

Keskmise peaajuarteri aneurüsm Kui keskmise ajuarteri aneurüsm rebeneb, tekib hemiparees (rohkem väljendunud käes) või hemiplegia, hemigipesteesia, motoorne, sensoorse või totaalne afaasia koos domineeriva poolkera kahjustustega, siis areneb enamasti homonüümne hemianopsia..

Basilaarse arteri aneurüsmid. Eristatakse peaarteri aneurüsmide ülemisi ja alumisi sümptomeid. Põhiarteri ülemise segmendi aneurüsmide sümptomiteks on okulomotoorse närvi ühe- või kahepoolne parees, Parino sümptom, vertikaalne või pöörlev nüstagm, oftalmoplegia. Kui basillaararteri aneurüsm rebeneb, on aju tagumise arteri basseini isheemilised häired võimalikud homonüümse hemianopsia või kortikaalse pimeduse vormis. Ajutüve teatud struktuuride isheemia avaldub vastavate vahelduvate sündroomidega. Klassikaline, kuid harva esinev basaalarteri aneurüsmi rebenemise kliiniline pilt on kooma teke, hingamispuudulikkus, ärritusele reageerimise puudumine, pupillid laiad ilma fotoreaktsioonita.

Lülisambaarteri aneurüsm. Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebenemise peamised nähud on düsfaagia, düsartria, keele hematroofia, vibratsioonitundlikkuse rikkumine või kaotamine, valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine, jalgade düsesteesia. Massiivse hemorraagia korral tekib hingamispuudulikkusega kooma.

Instrumentaalne diagnostika

Aneurüsmide rebendist põhjustatud mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia tuvastamiseks, haiguse prognoosi, komplikatsioonide tekke tõenäosuse ja ravi taktika väljatöötamiseks kasutatakse mitmeid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Nimmepunktsioon - esimestel tundidel ja päevadel värvitakse tserebrospinaalvedelikku (CSF) intensiivselt ja ühtlaselt verega, voolab tavaliselt kõrge rõhu all. Nimmepunktsioon on aga koljusisese mahulise protsessi kliinilises pildis (hematoom, isheemiline fookus koos perifokaalse ödeemi ja massiefektide tsooniga) ja dislokatsioonisündroomi (suure poolkuu protsessi, tentoriumi ja suurte kuklakujuliste foramenide tasemel) vastunäidustatud. Sellistel juhtudel võib nimmepunktsiooni korral isegi väikese koguse CSF-i eritumine põhjustada koljusisese rõhu gradiendi muutumist ja aju ägeda nihestuse arengut. Selle vältimiseks peaksid patsiendid, kellel enne nimmepunktsiooni esinevad koljusisese mahulise protsessi kliinilised ilmingud, tegema ehhoentsefaloskoopiat või aju kompuutertomograafiat..

Aju kompuutertomograafia (CT) on praegu juhtiv meetod SAH diagnoosimisel, eriti hemorraagia esimestel tundidel ja päevadel. CT abil määratakse mitte ainult basaal hemorraagia intensiivsus ja selle levimus paakides, vaid ka parenhüümi ja vatsakeste hemorraagia olemasolu ja maht, hüdrotsefaalia raskusaste, ajuisheemia fookuste esinemine ja levimus, dislokatsioonisündroomi raskusaste ja olemus. SAH-de avastamise sagedus esimese 12 tunni jooksul pärast hemorraagiat jõuab 95,2% -ni, 48 tunni jooksul - 80–87%, 3-5 päevaga - 75% ja 6–21 päeval - ainult 29%. Verehüüvete tuvastatavuse aste SAH-s ei sõltu mitte ainult hemorraagia intensiivsusest, vaid ka verehüüvete suhtest ja CT-uuringu lõikude tasapinnast (joonis 3).

Lisaks on aju CT (CT angiograafia) abil sageli võimalik kindlaks teha hemorraagia, topograafiliste ja anatoomiliste seoste tegelik põhjus, eriti kui uuringut täiendab kontrastsuse suurendamine, 3D rekonstrueerimine.

Kõige tavalisem CT klassifikatsioon hemorraagia korral on klassifikatsioon, mille pakkus välja C.M. Fisher jt. aastal 1980:

1) kompuutertomograafia ei tuvasta hemorraagia märke - 1 tüüpi muutus;

2) difuusne basaal hemorraagia tuvastatakse verehüüvete paksusega alla 1 mm - 2. tüüpi muutused;

3) tuvastatakse verehüübed paksusega üle 1 mm - 3. tüüpi hemorraagia;

4) Kompuutertomograafia abil tehakse kindlaks ajusisene hematoom või vatsakeste hemorraagia ilma difusiooniga SAH - 4. tüüpi hemorraagiaga või koos sellega.

CT andmed (väljavoolanud vere kogus ja levimus) korreleeruvad hästi haigusseisundi raskusastmega ja haiguse prognoosiga - väljendunud basaalne SAH on prognostiliselt ebasoodne, kuna peaaegu kõigil patsientidel kaasneb sellega raske ja laialt levinud arteri spasmi teke.

Aju angiograafia digitaalne lahutamine on "kullastandard" hemorraagia põhjuste kõige täpsemaks tuvastamiseks. Kahe unearteri ja kahe selgroolüli basseini uurimine on kohustuslik otseses, külgmises ja kaldus projektsioonis. Aju angiograafia abil saate tuvastada mitte ainult aneurüsmi (joonis 4A, 4B), vaid ka veresoonte spasme..

Magnetresonantstomograafia (MRI) - sellel diagnostilisel meetodil on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. Kui aju CT-skannimisel on suurepärane SAH ja aneurüsmide tuvastatavus hemorraagia ägedal perioodil, siis on MRI hädavajalik alaägeda ja kroonilise perioodi hemorraagia tuvastamiseks. Aneurüsmide kontrollimine magnetresonantsangiograafiaga (MR-AG) ulatub 80–100% -ni, mis võimaldab mõnel juhul loobuda traditsioonilisest invasiivsest peaaju angiograafiast (TsAG), kui see on mingil põhjusel vastunäidustatud (näiteks joodipreparaatide individuaalse talumatuse korral) (joon. 5). Lisaks on CT-AG traditsioonilise angiograafiaga võrreldes parem väikeste (alla 3 mm) aneurüsmide diagnoosimisel, mis näitab meetodi olulist lahustumist.

Mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia komplikatsioonid

Aneurüsmi rebendist põhjustatud subaraknoidse hemorraagia kõige tavalisemad tüsistused hõlmavad järgmist: aju angiospasm, angiospasmist tingitud ajuisheemia, korduv aneurüsmi verejooks ja hüdrotsefaalia teke.

Üks SAH kõige tõsisemaid ja sagedasemaid tüsistusi on veresoonte spasm ja ajuisheemia. "Vaskulaarse spasmi" all peaksite mõistma arteriaalse seina kõigi kihtide keerulisi ja järjestikuseid muutusi, mis viib valendiku kitsenemiseni. Need muutused ilmnevad vastusena ajubaasi tsisterni hemorraagiale. Arterite ahenemise vahetu põhjus on veri ja selle lagunemissaadused. Angiospasm areneb 23–96% -l massiivse basaal-ASAga patsientidest (Fisheri järgi III tüüp) ja see võib põhjustada tõsiseid ajukahjustusi isheemias (joonis 5)..

Agiospasmi on võimalik diagnoosida aju angiograafia (joonis 6) või ajuveresoonte transkraniaalse dopplerograafia (TCD) ajal (joonis 7) ning selle arengu dünaamikat jälgitakse TCD abil, mida saab suvaliselt sageli teha. Lineaarne verevoolu kiirus (LSC) määratakse kõigis aju suurtes arterites (eesmine, keskmine, tagumine peaaju, sisemine unearter ja basilaararter). Angiospasm ei arene kohe pärast verejooksu, vaid 3.-7. Päeval, kui vere lagunemisproduktid kogunevad tserebrospinaalvedelikku võib kesta kuni 2-3 nädalat.

Aeurüsmi korduv veritsus on pärast aneurüsmi rebenemist täheldatud kõige sagedasem komplikatsioon. Korduv veritsus areneb 17 - 26% patsientidest. Korduv verejooks on tavaliselt põhjustatud verehüüve lüüsist, mis katab aneurüsmi rebenemise koha. Korduv veritsus toimub sagedamini esimese päeva jooksul (4% -l) ja järgmise 4 nädala jooksul püsib nende sagedus stabiilsena, ulatudes 1-2% -ni päevas. Korduv verejooks on väga raske ja kuni 80% on surmaga lõppenud massiivse intraventrikulaarse või parenhüümse verejooksu tõttu.

Korduva verejooksu vältimiseks puuduvad tõhusad meetodid. Ei voodirežiim ega antihüpertensiivne ravi vähenda korduvate verejooksude sagedust. Ainus rebleerimise vältimise meetod on aneurüsmi eelnevalt vereringest välja lülitamine..

SAH üsna sagedane komplikatsioon on hüdrotsefaalia, mida täheldatakse 25–27% patsientidest. Haiguse varases staadiumis on hüdrokefaalia teke SAH-s tingitud verehüüvete blokeerimisest basaaltsisternides, süviani veevärgist, IV vatsakese ümberpööramisest ja tserebrospinaalvedeliku radade ummistumisest. Pikaajalises SAH-s disresorptiivse normotensiivse hüdrotsefaalia arenemisega on juhtiv Hakim-Adams'i sündroom (apatikoabulaarne sündroom, kõndimise apraksia ja vaagnaelundite talitlushäired).

Patsiendi seisundi tõsiduse hindamine

Kõigi mitmesuguste subaraknoidse hemorraagia kliiniliste piltide ja komplikatsioonide jaoks kasutatakse praktikas ainult mõnda patsiendi seisundi raskusastme klassifikatsiooni (tabelid 1 ja 2).

Glasgow kooma skoor (soovitatav vähemalt 4-aastastele).

Kuidas aneurüsm avaldub ajus - põhjused ja tagajärjed

Aju aneurüsm on peaaju laienemine, mille sümptomiteks on peavalu, nägemise nõrgenemine, segasus jne. Väga tõsiste tagajärgede vältimiseks on oluline neid aja jooksul märgata..

Vaatame aju aneurüsmi põhjuseid, ravimeetodeid ja rehabilitatsioonimeetodeid kognitiivse kahjustuse taastamiseks verejooksu korral.

Mis on aju aneurüsm

Mõiste "aju aneurüsm" tähistab defekte, mis reeglina on aju ühe või mitme laeva laienemine. Need võivad olla kaasasündinud või väliste põhjuste tagajärjed..

Laienemine, millel on reeglina koti moodi kuju, muudab veresoonte seinad hapraks, on igal ajal valmis rebenemiseks ja sellele järgnevaks subaraknoidaalseks hemorraagiaks - sündmuseks, mis õigeaegse töötlemise korral võib lõppeda surmaga.

Statistika osas väidetakse, et umbes 1% elanikkonnast kannatab aju aneurüsmi all ja see on sagedamini naistel kui meestel (suhe 3 kuni 2). Kõigist aju aneurüsmide juhtudest rebeneb ainult 15-20%, millest üks kolmandik on surmaga lõppenud.

Aneurüsmi põhjused ja riskifaktorid

Õigem on rääkida riskiteguritest, mis põhjustavad aneurüsmide teket ja aneurüsmide rebenemist.

Riskitegurite hulgas on meil:

  • Suitsetamine: on aneurüsmi rebenemise üks olulisemaid riskitegureid. Kuna see põhjustab raku tasandil arvukalt kahjustusi, mis võib aidata kaasa arteri seina rebenemisele.
  • Arteriaalne hüpertensioon: Kõrge vererõhu all kannatavatel võib arterite seintele avalduva rõhu tõttu tekkida aneurüsmi rebend.
  • Düslipideemia: Kolesterooli kontsentratsiooni tõus veres võib põhjustada arterite kahjustusi, mis suurendab arterite olemasolevat haprust. Sel põhjusel kogevad hüperkolesteroleemia all kannatajad sagedamini aneurüsmi rebenemist..
  • Patoloogia: arterite haprus võib tekkida mõne haiguse, näiteks suhkurtõve, mõnede bakteriaalsete infektsioonide, pärilike sidekoehaiguste, aordi koarkatsiooni, väärarengute, polütsüstiliste neeruhaiguste mõjul..
  • Vigastused: habrasid artereid võib kahjustada füüsilise vigastuse tagajärjel, näiteks päis, kukkumine, vigastused autoõnnetuse ajal, kontaktisport, näiteks poks või võitluskunst.

Aneurüsmi sümptomid - oluline ära tunda

Aju aneurüsmi rebenemise sümptomite õigeaegne tuvastamine on ülioluline, et võimalikult kiiresti saada erakorralist ravi asjakohase ravi saamiseks.

Tavaliselt hõlmavad aneurüsmi rebenemise sümptomid:

  • Ootamatu terav peavalu, justkui torkiks peas.
  • Pearinglus, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.
  • Nägemise kaotus või langus, kahekordne nägemine. See ilmneb siis, kui purunenud aneurüsm asub silmi innerveerivate kraniaalnärvide vahetus läheduses..
  • Teadvuse muutused: mäluhäired, neuroloogilised puudujäägid, segasusetunne ja orientatsiooni kaotus.
  • Aeglane liikumine: aeglustub halvatuseni.
  • Muud sümptomid: näiteks valgustundlikkus, palavik ja kange kael.

Peaaju rebenemise tagajärjed

Oluline on aeg, mille jooksul patsient viiakse traumapunkti.

Üldiselt võib peaaju rebend põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • Ajukahjustus: verejooksu alaga kokkupuutunud närvirakud võivad verereostuse tõttu kahjustada või hävida.
  • Hüdrotsefaalia: tserebrospinaalvedelik tsirkuleerib subaraknoidses ruumis. Verejooksu korral võib häirida vedeliku normaalset väljavoolu, toimub selle kogunemine, põhjustades seega aju vatsakeste laienemist.
  • Vasospasm: vere lekkimine veresoontest võib põhjustada ümbritsevate struktuuride ärritust, mis reageerib vasospasmiga, vasokonstriktsioon, mis piirab verevoolu. See võib põhjustada vere ja hapniku voolu vähenemist ajus, mille tulemuseks on insult..
  • Hüponatreemia: kui verejooks toimub hüpotalamuse läheduses, võib see põhjustada naatriumi kontsentratsiooni tasakaalustamatust veres. Naatriumi taseme langus põhjustab ajurakkudes turset, mis võib põhjustada kahjustusi.
  • Korduv verejooks: täheldatud 3–4 nädalat pärast esimest aneurüsmi rebendist põhjustatud verejooksu. See esineb 30–40% juhtudest ja põhjustab täiendavat kahju aju struktuuridele.

Mida teha, kui leiate aju aneurüsmi

Kui arst leiab läbivaatuse käigus aju aneurüsmi, peab patsient järgima mõnda ennetavat meedet:

  • Lõpeta suitsetamine, ära võta alkoholi ega psühhostimuleerivaid aineid, samuti aineid, mis põhjustavad kehale, sealhulgas arteritele, kahjustusi ja mis võivad suurendada aneurüsmi rebenemise riski.
  • Vältige kofeiinipõhist kohvi ja jooke.
  • Hüpertensioonihoo vältimiseks vähendage soola tarbimist.
  • Järgige tervislikku toitumist ja harjutage mõõdukat kehalist aktiivsust, et säilitada madal vererõhk, veresuhkru ja kolesterooli tase.
  • Vältige selliseid pingutusi nagu sport ja raskuste tõstmine.
  • Kui te võtate verevedeldajaid, näiteks atsetüülsalitsüülhapet, küsige arstilt asendajat..
  • Kui aneurüsm juba veritses, vältige lennukiga reisimist.

Ajuveresoonte aneurüsm. Patoloogia põhjused, tüübid, sümptomid ja ilmingud

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Mis on aju aneurüsm?

Ajuveresoonte aneurüsm on ohtlik patoloogia ning enneaegse diagnoosi ja ravi korral on see seotud patsiendi kõrge suremuse või puudega. Aneurüsm on aju ühe või mitme veresoone patoloogiline laienemine. See tähendab, et see on omamoodi veresoonte seinte eend, mis paiknevad aju ühes piirkonnas ja millel on kas kaasasündinud või omandatud iseloom. Moodustatud aneurüsm kahjustab veresoonte (enamasti arterite) seinu. Seetõttu on suur tõenäosus rebendiks, mis hõlmab koljusisese hemorraagia arengut. Need hemorraagiad võivad omakorda põhjustada neuroloogilisi häireid ja rasketel juhtudel põhjustada surma.

Aju aneurüsmi esinemissagedust on väga raske hinnata. Selle põhjuseks on selle haiguse diagnoosimise raskused, samuti selle kliinilise kulgu ja sümptomid. Erinevatele kliinilistele ja statistilistele andmetele tuginedes võib siiski väita, et aju aneurüsmid esinevad 10–12 patsiendil 100 tuhande elanikkonna hulgas. Morphopatoloogiliste uuringute (lahkamiste) andmed näitavad, et peaaegu 50% aneurüsmidest, mis ei puhkenud, avastati juhuslikult, kuna need ei põhjustanud mingeid sümptomeid.

Ajuveresoonte aneurüsmiga kaasnev peamine oht on suur rebenemise tõenäosus, millega kaasneb koljusisene verejooks (hemorraagia subaraknoidses ruumis või subarahnoidaalne hemorraagia), mis nõuab erakorralist arstiabi. Välismaiste haiglate statistika näitab, et 10% subaraknoidse hemorraagiaga patsientidest sureb peaaegu koheselt, välistades meditsiinilise sekkumise võimaluse. Ligikaudu 25% neist patsientidest sureb esimesel päeval ja veel 40–49% esimese 3 kuu jooksul. Seega on aneurüsmi rebendiga surma tõenäosus umbes 65%, ülekaalus surm esimestel tundidel / päevadel pärast rebenemist.

Kaasaegses meditsiinis on aju veresoonte aneurüsmi ainus ja kõige tõhusam ravi kirurgia, kuid vaatamata tänapäeval progresseeruvale neurokirurgiale ja meditsiini kiirenenud arengule ei välista see surmavat tulemust. Väärib märkimist, et surma tõenäosus aneurüsmi järsu rebenemise korral on peaaegu 2 - 2,5 korda suurem kui kirurgilise sekkumisega seotud riskid.

Aju aneurüsmide statistiliselt kõrgeim sagedus (umbes 20 juhtu 100 tuhande elaniku kohta) esineb Jaapanis ja Soomes. Ajuveresoonte aneurüsm leitakse naistel peaaegu 1,5 korda sagedamini. Naiste seas on meestega võrreldes ülekaalus hiiglaslikud aneurüsmid (neid esineb umbes kolm korda sagedamini). Eriti ohtlikud on sellised moodustised rasedatel.

Aju aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi teke ükskõik millises anumas on peaaegu alati veresoonte seina normaalse struktuuri rikkumise tagajärg. Arterite korral koosneb sein kolmest põhikihist. Vähemalt ühe neist kahjustus põhjustab koe tugevuse lokaalset kaotust. Kuna aju varustatakse unearteri verega, on siin vererõhk üsna kõrge. Aju aine tarbib eluprotsessis palju energiat ja vajab pidevalt toitaineid. Võib-olla seletab see asjaolu, et aneurüsmid tervikuna moodustavad sagedamini aordi arterites (erinevatel tasanditel) või ajus. Just nendes anumates on rõhk üsna kõrge.

Arteri sein koosneb järgmistest membraanidest:

  • Intiimsus. See kest joondab laeva sisepinna. Ta on väga õhuke ja tundlik erinevate vigastuste suhtes. Need kahjustused ei ole enamasti mehaanilised. Neid võivad põhjustada toksiinid, antikehad või infektsioonid, mis on kontaktis intimaalsete rakkudega. Selle membraani ülesanne on tagada normaalne verevool (ilma keeriste ja verehüüveteta).
  • Meediumid Keskmine kest määrab laeva elastsuse. See sisaldab lihasrakke, mis võivad põhjustada arteri kokkutõmbumist või laienemist. See reguleerib suuresti vererõhku (anuma ahenemisega tõuseb see). See kest kahjustatakse kõigepealt harva. Sagedamini kehtivad sellele intima patoloogilised protsessid.
  • Advent. Laeva väliskest on kõige vastupidavam. Sidekoe kiude ja rakke on palju. Kui see kest on kahjustatud, paisuvad selle kestad peaaegu alati aneurüsmaalse kotikese moodustumisega.
Kõik kolm membraani, kui neid ei kahjusta patoloogilised protsessid, ei moodusta peaaegu kunagi aneurüsmi. Tavaliselt on üks neist kahjustatud, mis koos rõhu järsu tõusuga põhjustab aneurüsmi tekkimist. Tuleb märkida, et need protsessid pole mitte niivõrd aneurüsmi kui mehhanismi põhjustajad. Põhjusteks peetakse neid tegureid ja patoloogiaid, mis kahjustavad aju anumate seinu. Praktikas võib selliseid põhjuseid olla üsna palju..

Aju aneurüsmide tekke põhjused võivad olla järgmised:

  • Vigastused. Suletud peavigastused on tavaliselt pea tugevate löökide tagajärg. Kokkupõrke ajal võib veresoone seina eralduda, mille tagajärjel selle tugevus ja elastsus nõrgenevad. Selles kohas luuakse aneurüsmi arenguks soodsad tingimused. Tuleb märkida, et aneurüsm võib ilmneda nii kohe pärast vigastust kui ka mõne aja pärast. Fakt on see, et vigastused võivad olla erinevat tüüpi ja nendega võivad kaasneda mitmed erinevad häired (mitte ainult ajuveresoonte tasandil)..
  • Meningiit - meningiit on ajukelmepõletik, mida võivad põhjustada mitmesugused infektsioonid. Sel juhul on haigustekitajateks bakterid, viirused või seened (harva parasiidid ja muud algloomad). Ajuarterid asuvad ajukelmega tihedalt küljes, seetõttu võib nakkusprotsess kahjustada laeva välismembraani. Meningiidi kõige levinum põhjus on meningokokk (Neisseria meningitidis), kuid mõnikord võib selle põhjustajaks olla tuberkuloos, herpes või muud infektsioonid. Patsiendi seisund otse meningiidi ajal on tavaliselt raske, seetõttu on aneurüsmi sümptomeid peaaegu võimatu isoleerida. Kuid pärast infektsiooni kõvenemist leitakse anumate seintes mõnikord moodustunud defekte, mis lõpuks muutuvad aneurüsmideks.
  • Süsteemsed infektsioonid. Teine viis nakkuslike veresoonte kahjustuste tekkeks on veri. Mõned nakkused võivad selle abil kogu kehas tsirkuleerida, mõjutades erinevaid veresooni ja elundeid. Ajuarterid võivad kahjustada näiteks kaugelearenenud süüfilise korral. Mõnikord siseneb vereringesse teistest koldest pärit infektsioon. Näiteks bakteriaalse endokardiidi korral lokaliseeritakse infektsioon südames (peamiselt ventiilidel). Perioodiliselt siseneb patogeen vereringesse ja kandub kogu kehas. Kui mõjutatakse ajuarterite intima, võib tekkida ka lokaalne defekt, mis muutub aneurüsmiks.
  • Kaasasündinud haigused. On mitmeid kaasasündinud haigusi, mille korral sidekude on nõrgenenud või aneurüsmi tekkeks on loodud muud eeldused. Näiteks Marfani sündroomi või kolmanda tüübi kollageeni sünteesi rikkumise korral on veresoonte sein sünnist nõrk ja vererõhu tõus põhjustab kergesti aneurüsmide teket. Esimest tüüpi tuberoskleroos või neurofibromatoos võib täheldada aju kudede ja anumate lokaalseid struktuurimuutusi. Nende haiguste progresseerumisel suureneb aneurüsmi oht. Samuti on mõned uuringud näidanud suurenenud aneurüsmi riski selliste haiguste korral nagu sirprakuline aneemia, Ehlers-Danlosi sündroom, autosomaalne domineeriv kaasasündinud polütsüstiline neeruhaigus, süsteemne erütematoosluupus. Need haigused on väga haruldased ja tulenevad osaliselt kaasasündinud geneetilistest mutatsioonidest..
  • Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon). Kõrge vererõhk on oluline tegur, mis aitab kaasa aneurüsmi tekkimisele. Veresoonte seina kohalikud vead, olenemata nende tekkest, ei moodusta ise aneurüsmi. See moodustub anumas oleva siserõhu tõttu seina nõrges kohas punnimisega. Seetõttu tuvastatakse valdavas enamuses aneurüsmiga hüpertensiooniga patsientidest ka hüpertensioon. Pole nii oluline, mis on hüpertensiooni olemus. Vererõhku võib suurendada südame-, neeruprobleemide, endokriinsete häirete, geneetilise eelsoodumuse jms tõttu. On oluline, et kõik need haigused suurendaksid aju aneurüsmide riski, olles nende kaudsed põhjused..
  • Arteriaalne haigus. Mitmete haiguste korral võib põletikuline protsess valikuliselt mõjutada artereid, sealhulgas koljuõõnes asuvaid artereid. Kõige sagedamini esineb see autoimmuunsete (reumatoloogiliste) haiguste korral. Immuunsussüsteem moodustab niinimetatud autoantikehad, mis ründavad ekslikult keha enda rakke. Selle tagajärjel ilmneb põletik, mis võib lõpuks viia laeva aneurüsmini.
  • Ateroskleroos. Praegu arutatakse laialdaselt peaaju arterioskleroosi rolli aneurüsmide moodustamisel ja insultide tekkimist. Selle haigusega moodustuvad arterite seintele nn naastud kolesterooli ladestumisest. Nad mitte ainult ei kitsenda laeva valendikku (suurendades selles olevat rõhku), vaid nõrgestavad ka veresoonte seina järk-järgult. Ateroskleroosi põhjused pole täielikult teada, kuid eeldatakse, et rolli mängivad alatoitumus, suitsetamine ja hüpertensioon..
  • Muud põhjused. Harvadel juhtudel võivad aneurüsmide moodustumist mõjutada ka muud põhjused. Üks haruldastest haigustest on näiteks aju amüloidne angiopaatia. Selle haigusega ladestub aju veresoonte seintesse (väikese läbimõõduga) patoloogiline valk amüloid. See mõjutab verevoolu ja võib põhjustada väiksemaid aneurüsme. Samuti on teateid aneurüsmide kohta, mis on arenenud arvatavasti pahaloomuliste kasvajate (vähk) tüsistustena. Sel juhul võib põhjuseks pidada mõnda paraneoplastilise sündroomi varianti. Sel juhul ei paikne kasvaja tingimata ajus. See võib olla ükskõik millises kehaosas ja veresoonte kahjustus on keha reaktsioon pahaloomulise kasvaja olemasolule. Kuid praktikas on need põhjused äärmiselt haruldased ja tavaliselt koos teiste, tavalisemate teguritega..
Seega võib aju aneurüsmide ilmnemisel olla palju põhjuseid. Arstide ja patsientide jaoks on oluline mõista, et mõnega neist on veresoonte seina lokaalne kahjustus (selle nõrgenemine) ja vererõhu lühiajaline või pikaajaline tõus. Need samad tegurid võivad põhjustada kõige tõsisemat tüsistust - aneurüsmi rebenemist koos hemorraagilise insuldi tekkega.

Kas aju aneurüsm on päritud?

Ajuveresoonte aneurüsm ei ole eraldi haigus, mis võib pärida. Sellegipoolest on vere sugulaste ilmnemise suhtes teatav eelsoodumus. Kuid see on tingitud struktuuriliste kõrvalekallete või muude geneetiliste haiguste ülekandumisest, mis teatud tingimustel põhjustab aneurüsmi teket.

Mis tahes defekti või haiguse edasikandumine pärimise teel toimub järgmiselt. Kõiki keha kudesid moodustavaid strukturaalseid aineid kodeerivad DNA molekulides geenikomplektid. Veresugulastel on palju identseid geene. Sellest lähtuvalt suureneb defektsete geenide olemasolu tõenäosus. Näiteks on olemas geene, mis vastutavad sidekoe aine eest (rakud, valgud, sidekoe kiud jne). Selle geeni puudused põhjustavad asjaolu, et inimese sidekude pole nii tugev, mis tähendab, et veresoonte seina venitatakse vere surve all kergemini. Muude geenide defektid võivad põhjustada muid kõrvalekaldeid..

Üldiselt võime öelda, et eelsoodumus järgmiste haiguste tekkeks võib olla päritav:

  • hüpertooniline haigus;
  • ateroskleroos;
  • sidekoega seotud geneetilised haigused (Marfani sündroom jne);
  • mõned autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus).
Lisaks on mõned kaasasündinud struktuurilised kõrvalekalded, mis päritakse sarnaselt sünnimärkide või juuste värviga. Reeglina on need kaasasündinud aneurüsmid. Seega võib aneurüsmid harvadel juhtudel pärida. Kuid sagedamini edastatakse eelsoodumus haiguste suhtes, mis suurendavad aneurüsmide riski elu jooksul. Seetõttu on diagnoosi üheks kohustuslikuks küsimuseks aneurüsmide (või hemorraagiliste insultide) esinemine vere sugulastel. Ka insuldid võivad näidata sarnaseid probleeme, kuna insult on sageli aneurüsmi rebenemise tagajärg, mida ei diagnoosita õigeaegselt. Tagantjärele on peaaegu võimatu tuvastada, kas patsiendil oli aneurüsm või tavaline veresoone purunemine..

Aju aneurüsmi tüübid

Meditsiinis on põhimõtteliselt üsna ulatuslik vaskulaarsete aneurüsmide klassifikatsioon. See on rakendatav ka aju aneurüsmide korral, kuid sel juhul on siiski mõned iseärasused. Sellist aneurüsmi saab klassifitseerida vastavalt mitmele kriteeriumile, sealhulgas asukoht, kuju, väljanägemise vanus jne. Arstid proovivad diagnoosi määramisel katta võimalikult laia valikut kriteeriume. See aitab ravi täpsemalt valida ja täpsema prognoosi teha..

Aju aneurüsmide vormi järgi jagunevad need järgmisteks tüüpideks:

  • Sakkulaarne (sakkulaarne) aneurüsm. See on kõige tavalisem liik, kui mõelda ainult aju aneurüsmidele. Selle funktsioone kirjeldatakse hiljem..
  • Spindli kujuga aneurüsm. See on tavaline vorm, kui see asub aordil, kuid aju laevadel on see palju vähem levinud. Kuju poolest sarnaneb see silindriga ja on anuma seinte suhteliselt ühtlane laienemine selle läbimõõdu suurenemisega.
  • Kooriv aneurüsm. Leitakse ka ajus mitte nii sageli. Kujult on see veresoone seina pikisuunaline õõnsus. See moodustub seina kihtide vahel, kui need on patoloogiliste protsesside tõttu lõdvalt ühendatud. Kihistusmehhanism on väikese defekti teke intimas. Veri voolab siin rõhu all, mis põhjustab kihistumist ja õõnsuste moodustumist. Aju veresoontes pole vererõhk siiski nii kõrge kui näiteks aordis, seetõttu on seda tüüpi aneurüsm haruldane.
Teine oluline kriteerium on aneurüsmi suurus. Väikesi vasodilatatsioone on uurimise ajal tavaliselt raskem märgata ja need põhjustavad vähem tõsiseid sümptomeid. Suured aneurüsmid põhjustavad ajukoe tugevat kokkusurumist, mis viib paratamatult neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni. Reeglina on kõigil aneurüsmidel kalduvus järkjärgulisele kasvule, nii et väike aneurüsm mõne aasta pärast võib suureneda keskmiseks või suureks. Kasvumäär sõltub mitmetest teguritest ja seda on peaaegu võimatu ennustada.

Ajuveresoonte aneurüsmid jagunevad suuruseks järgmiselt:

  • väikesed aneurüsmid - läbimõõduga kuni 11 mm;
  • keskmine - kuni 25 mm;
  • suur - üle 25 mm.
Veel üks oluline kriteerium on aneurüsmi asukoht ajus. Fakt on see, et iga ajuosa vastutab kehas teatud funktsioonide eest. See kehtib lõhnade, värvide, naha tundlikkuse, liigutuste koordineerimise jne kohta. Samuti on olemas sellised olulised osakonnad, mis reguleerivad südame, hingamislihaste ja vererõhu talitlust. Millised neuroloogilised sümptomid patsiendil ilmnevad, sõltub otseselt aneurüsmi asukohast. Aneurüsmide klassifitseerimine asukoha järgi põhineb peaaju veresoonte anatoomial.

Aneurüsmid võivad paikneda järgmistel laevadel:

  • eesmine ajuarter;
  • tagumine ajuarter;
  • keskmine ajuarter;
  • basilaarne arter;
  • väikeaju ülemised ja alumised arterid.
Teine oluline kriteerium on aneurüsmi ilmnemise aeg. Kõik aneurüsmid võib jagada kaasasündinud (mis olid sündides) ja omandatud (mis moodustusid kogu elu). Reeglina on kaasasündinud aneurüsmid rebenemiseks vähem altid, kuna need moodustuvad arteri kõigi kihtide väljaulatudes. Omandatud aneurüsmid kasvavad tavaliselt kiiremini ja põhjustavad sagedamini lööke. Samuti on oluline kindlaks teha (kui võimalik), millal laeva defekt on ilmnenud. Mõned moodustised ilmuvad, kasvavad ja lõhkevad mõne päeva jooksul, teised aga ei pruugi aastaid rebeneda ega põhjustada isegi tõsiseid sümptomeid..

Samuti on diagnoosi sõnastamisel vaja märkida aneurüsmide arv aju veresoontes. Enamasti on need üksikud moodustised. Kuid pärast tõsiseid peavigastusi või ulatuslikke operatsioone koljuõõnes võib ilmneda mitu aneurüsmi. Kui patsient põeb haigusi, mis nõrgestavad sidekude, siis võib aneurüsme olla palju. Veelgi enam, sel juhul täheldatakse sageli aju veresoonte ja aordi (mõnikord ka teisi veresooni) aneurüsmide samaaegset esinemist. Muidugi on mitu aneurüsmi palju ohtlikumad, kuna veri ringleb kahjustatud laevade kaudu halvemini ja rebenemisoht suureneb mitu korda.

Sakkulaarne aju aneurüsm

Sakraalne vorm on aju aneurüsmide korral kõige tavalisem. See defekt moodustub tavaliselt veresoone seina ühe kihi lokaalse (punkti) kahjustuse tõttu. Tugevuse kaotamine toob kaasa asjaolu, et sein hakkab välja paisuma. Moodustub omapärane verega kotike. Selle suu läbimõõt on võrdne seinadefekti suurusega ja põhi võib olla laiem. See on asümmeetriline veresoonte kahjustus..

Sakkulaarsed aneurüsmid võivad põhjustada järgmisi kohalikke häireid:

  • turbulents vereringes, kuna osa verd siseneb kotti;
  • verevoolu aeglustumine, mille tõttu aneurüsmi taga olevad arteri lõigud võivad verega halvemini varustada;
  • verehüüvete oht, sest kotti sees olevad keerised aktiveerivad sageli vere hüübimisfaktorit;
  • aneurüsmi seinte ülepikendamine suurenenud rebenemisriskiga;
  • aju aine kokkusurumine tugeva punniseinaga.
Kõik need tegurid selgitavad enamikku aju aneurüsmide sümptomeid, ilminguid ja tüsistusi. Erinevalt spindlikujulistest aneurüsmidest on sakkulaarsed kalduvused rohkem kiskumisele ja tromboosile, mis on kõige ohtlikumad tüsistused. See seletab seda tüüpi aneurüsmi kirurgilise ravi vajadust..

Vale aju aneurüsm

Meditsiinipraktikas on kõige levinumad tõelised veresoonte aneurüsmid. Sel juhul räägime kudede tugevuse kaotusest, mille tõttu võivad kõik veresoonte kestad paisuda. Sageli on herniated väljaulatuv osa, kus patoloogilise protsessi tõttu näib üks või kaks membraani rebenevat ja ülejäänud paisuvad valendikku, moodustades aneurüsmi. Vale aneurüsmid on väga haruldased ja nende struktuur on pisut erinev..

Tegelikult pole vale aneurüsm mitte veresoone seina punnimine, vaid selle rebenemine. Seina väikese läbiva defekti tõttu lahkub veri veresoonte voodist ja koguneb läheduses hematoomi kujul. Kui samal ajal veresoone defekt ei pinguldu ja veri ei levi, moodustub kudedes piiratud õõnsus, mis on seotud arteri valendikuga. Sel juhul võib veri sinna voolata ja rõhk selles muutub. Ilmub aneurüsm, millel aga veresoone venitatud kestadest seinu pole. Selliseid valesid aneurüsme nimetatakse mõnikord ka pulseerivateks hematoomideks..

Põhiprobleem on kõrge liigse verejooksu oht, kuna veresoonte seina väike defekt on juba olemas. Vale aneurüsmide sümptomid võivad sarnaneda tõeliste aju aneurüsmide sümptomitega, aga ka hemorraagilise insuldi sümptomitega. Sellist aneurüsmi on juba varases staadiumis tavalisest raskest eristada, isegi tänapäevaste diagnostikameetodite abil, väga raske..

Kaasasündinud aju aneurüsmid

Kaasasündinud veresoonte aneurüsmide all mõista neid, mis eksisteerivad juba sünnihetkel. Need moodustuvad sünnieelses perioodis ja reeglina ei kao nad iseseisvalt pärast sündi. Kaasasündinud aneurüsmide põhjused on mõnevõrra erinevad tavalistest, mis elu jooksul moodustuvad. Kaasasündinud aneurüsme ei tohiks segi ajada kaasasündinud haigustest tulenevate aneurüsmidega. Teisel juhul eeldatakse, et on olemas teatud patoloogia (sageli geneetiline defekt), mis suurendab aneurüsmide riski elu jooksul. Kuid praktikas võivad need patoloogiad põhjustada muutusi veresoonte struktuuris sünnieelsel perioodil..

Peaaju aneurüsmi teke lootel võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • mõned nakkused (tavaliselt viiruslikud), et ema oli raseduse ajal haige;
  • sidekoe nõrgendavad geneetilised haigused;
  • raseduse ajal emade toksiinide allaneelamine;
  • ema kroonilised haigused;
  • ioniseeriv kiirgus, mis mõjutab ema raseduse ajal.
Seega on laste kaasasündinud aju aneurüsmid sageli patoloogiate või ema mõjutavate väliste tegurite tagajärg. Kuid nende mõjude tagajärjed võivad olla väga erinevad ja aneurüsmid on lihtsalt erijuhtum. Meditsiinipraktikas tuvastatakse kaasasündinud aneurüsmid sageli koos teiste emakasisese väärarengutega. Praegu saab tänapäevaseid diagnostikameetodeid kasutades neid defekte tuvastada isegi enne lapse sündi.

Ajuveresüsteemi aneurüsmiga sündinud laste prognoos on igal üksikjuhul erinev. Kui see on üks patoloogia ja muid väärarenguid ei täheldata, on prognoos sageli soodne. Aneurüsmid on tavaliselt tõesed ja nende seinad on piisavalt tugevad. Tänu sellele pole pausi oht nii suur. Kuid lapsed vajavad neuropatoloogi pidevat tähelepanu ja regulaarset jälgimist. Mõnel juhul võib nende olemasolu mõjutada lapse vaimset või füüsilist arengut. Rasketel juhtudel on kaasasündinud aneurüsmid suured ja võivad isegi eluga kokkusobimatud olla..

Aju aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul juhtudel ei põhjusta aju aneurüsmid väga pikka aega mingeid sümptomeid. See on tingitud asjaolust, et kolju sees olevad arterid on üsna väikesed ja aneurüsmid ise jõuavad harva suurte suurusteni. Nad avaldavad naaberkudedele ebaolulist survet ja sellest ei piisa närviimpulsside edastamise tõsiseks katkestamiseks ja aju mis tahes osade häirimiseks. Kuid on ka väga raskeid juhtumeid..

Ajuveresoonte aneurüsmid võivad põhjustada raskeid sümptomeid järgmistel juhtudel:

  • märkimisväärse suurusega aneurüsmiga surub see siiski küllalt tugevalt naaberkudesid, häirides närviimpulsside edastamist;
  • aneurüsmi lokaliseerimisega eriti olulistes ajuosades võivad isegi väikesed moodustised põhjustada traagilisi tagajärgi;
  • ennetusmeetmete mittejärgimine (tugev füüsiline koormus, stress, vererõhu järsk tõus jne) põhjustab aneurüsmi suurenemist või isegi selle rebenemist;
  • kaasuvate krooniliste patoloogiate olemasolu (hüpertensioon jne);
  • kaasnev arteriovenoosne anastomoos (väärareng) põhjustab arteriaalse ja venoosse vere segu, mis halvendab hapniku voogu närvirakkudesse.
Aneurüsmi korral sümptomite tekkimise peamised mehhanismid on külgnevate kudede kokkusurumine ja vereringehäired. Mõlemal juhul mõjutab aju moodustav närvikoe. Patsiendil hakkavad ilmnema nn neuroloogilised sümptomid. Need võivad olla väga mitmekesised ja sõltuda sellest, milline aju osa on mõjutatud..

Aju arterite aneurüsmid võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • Peavalud: peavalud on aju aneurüsmi üks levinumaid sümptomeid. Neil võib olla erinev kestus ja sagedamini ilmnevad need krambihoogudena (mõnikord vererõhu tõusu tõttu). Valu lokaliseerimine on erinev ja sõltub sellest, millises ajuosas aneurüsm asub. Sügavalt paiknevate aneurüsmide korral on valu vähem intensiivne, kuna aju ise ei oma valu retseptoreid. Samal ajal võivad ajukelme tihendavad pindmised aneurüsmid põhjustada väga tugevat valu. Mõnikord kannatavad aneurüsmiga inimesed raskete migreenihoogude all, mis kaovad pärast kirurgilist ravi..
  • Unehäired. Aneurüsmi asukoht une juhtimise eest vastutavas piirkonnas võib põhjustada unetust või vastupidi unisust. Muudes lokaliseerimistes pole uneprobleemid välistatud. Siis seostatakse seda teatud ajuosade halva verevarustusega..
  • Iiveldus.-- Iiveldus ja oksendamine esinevad sageli siis, kui ajukelme on ärritunud. Nendel juhtudel räägime rohkem pealiskaudselt paiknevatest aneurüsmidest. Suured moodustised võivad suurendada ka koljusisese rõhku, mille üheks ilminguks on ka pearinglus ja iiveldus. Aju veresoonte aneurüsmiga selle sümptomi eripäraks on see, et iiveldus ei kao tavaliselt isegi pärast ravimi kasutamist. Erinevalt mürgistusest, kui seedetrakti silelihased (GIT) on mõjutatud, räägime aju konkreetse keskuse ärritusest. Oksendamine võib olla väga tugev ja täiesti sõltumatu toidutarbimisest..
  • Meningeaalsed sümptomid. Meningeaalseid sümptomeid mõistetakse kui märkide kombinatsiooni, mis viitab ajukelme ärritusele. Tavaliselt ilmnevad nad pindmiste aneurüsmide või suurte aneurüsmidega. Sellisteks sümptomiteks on kaela lihaste pinge (isegi puhkeolekus), võimetus pead ettepoole painutada, et rinna lõuga katsuda. Ka tervislik inimene ei saa seda toimingut mõnikord teha, kuid samal ajal on patsiendil terav valu. Samuti on Kernigi ja Brudzinsky sümptomeid, mis põhinevad jalgade painutamisel puusa- või põlveliigeses. Ajukelmeärritusega patsient ei saa vajalikke liigutusi täita ja proovimisel ilmneb valu.
  • Krambid: krambid on kontrollimatud skeletilihaste kontraktsioonid. Sel juhul on need põhjustatud aju pindmiste osade (tavaliselt ajukoore) kokkusurumisest. See sümptom näitab tõsiseid rikkumisi ja ilmub reeglina suurte aneurüsmidega. Krambid on iseenesest ohtlikud, kuna need võivad põhjustada hingamisteede seiskumist. Aneurüsmidega sagedased konvulsioonilised krambid võivad olla sarnased epilepsiaga. Ainult neuropatoloog suudab neid pärast põhjalikku uurimist eristada.
  • Sensoorsed häired. Sõltuvalt aneurüsmi asukohast ajus saab kokku suruda mitmesuguseid tundlikkuse eest vastutavaid struktuure. Sel juhul võib taktiilne (naha) tundlikkus teatud piirkondades kaduda. Võib esineda ka nägemis- ja kuulmishäireid. Samuti kannatab liikumise koordineerimine, kuna see sõltub osaliselt tundlikest retseptoritest liigestes endis. Teisisõnu, inimene võib oma keha asukoha kosmoses tavapäraselt kindlaks määrata. Haruldasemaid sensoorse kahjustuse võimalusi on ka teisi..
  • Liikumishäired. Selliste rikkumiste hulka kuulub ennekõike halvatus, mille puhul inimene kaotab võime kontrollida konkreetset lihasgruppi. Need võivad ilmneda aneurüsmi (insuldi) rebenemise või väga suurte aneurüsmide korral.
  • Kraniaalnärvide talitlushäired. 12 paari kraniaalnärve kontrollib teatud tüüpi tundlikkust ja osaliselt väikeste lihaste liikumist. Kui nende funktsioonid on häiritud, võib tekkida silmalau prolapss (ptoos), näolihaste asümmeetria, hääle kähedus jne..
Seega on kõigil aju aneurüsmidega patsientidel reeglina individuaalne sümptomite komplekt. See raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist varases staadiumis. Sümptomid võivad sarnaneda mitmesuguste patoloogiatega ja ainult kogenud arst suudab kahtlustada aneurüsmi olemasolu ja välja kirjutada diagnoosi kinnitamiseks sobivad uuringud..

Milline on aju aneurüsmi kliinik?

Mõiste „kliinik“ tähendab sel juhul haiguse kulgu aja jooksul, sümptomite tekkimist või kadumist, samuti patsiendi üldise seisundi muutumist. See viitab kõigile haiguse ilmingutele, mis ilmnevad väliselt, ilma riistvara või laboratoorsete uurimismeetoditeta. Seega ei ilmne kliinikut kui sellist kõigis aneurüsmides. Aju suhteliselt turvalistes piirkondades asuvad väikesed moodustised ei pruugi üldse mingeid ilminguid põhjustada..

Aneurüsmide kliiniline käik võib olla väga mitmekesine. See sõltub aneurüsmi positsioonist, selle suurusest, samuti põhjustest, mis selle välimuse põhjustasid. Mõned aneurüsmid ilmuvad ja kasvavad nii kiiresti, et juba esimestel päevadel põhjustavad need rebenemist ja hemorraagilist insuldi. Kliiniline pilt võib põhimõtteliselt ilmneda juba vaheajal.

Teised aneurüsmid ilmuvad ja kasvavad aeglaselt. Siis võib inimesel esmalt tekkida peavalu, väsimus, unehäired. Mõnel juhul on esimesteks sümptomiteks nägemisteravuse, nägemise langus, häiritud tundlikkus või liigutuste koordinatsioon. Hilisemates etappides valu intensiivistub ja esmased häired on süvenenud.

Mitu aju aneurüsmi

Mitmete pärilike haiguste korral, mis mõjutavad keha sidekoe, võib patsiendil elu jooksul tekkida mitu aneurüsmi. Seda nähtust nimetatakse mõnikord mitmeks aneurüsmiks. Pealegi pole üldse vajalik, et kõik need aneurüsmid paikneksid ainult aju veresoontes. Võib-olla näiteks nende kombinatsioon aordi aneurüsmidega (või aneurüsmidega).

Sellistel juhtudel kannatab aju vereringe veelgi. Ajuarterites voolab veri aordi kaare harudest. Ükskõik kus aneurüsmid asuvad, kahjustavad need tõsiselt närvikoe verevarustust. See seletab asjaolu, et haiguse mitmesugused sümptomid ja ilmingud ilmnevad palju suurema tõenäosusega inimestel, kellel on mitu aneurüsmi..

Neuroloogilised sümptomid põhimõtteliselt ei erine eespool loetletutest. Võib kannatada mitmesuguseid ajupiirkondi. Kui patsiendil on aordi aneurüsm, võib see lisada ainult mõned konkreetsed sümptomid.

Peaaju ja aordi aneurüsmi kombinatsiooni korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • hingeldus;
  • valu rinnus või kõhuvalu;
  • köha;
  • nõrkus;
  • suurenenud pulss;
  • seedehäired (koos kõhu aordi aneurüsmidega).
Kuna mitmed aneurüsmid on peaaegu alati mis tahes süsteemsete või geneetiliste haiguste ilming, võivad patsiendid enamasti leida muid sümptomeid. Need ei ole otseselt seotud aneurüsmiga, vaid on põhjustatud muudest sidekoe defektidest. Näiteks on Marfani sündroomiga patsientidel sageli kaasasündinud või omandatud südamedefektid, aga ka läätse subluksatsioonist tingitud nägemisprobleemid. Erinevate reumatoloogiliste haigustega patsiendid kurdavad sageli kaasnevat liigesevalu.

Laste ajuveresoonte aneurüsm

Aneurüsmid lastel tervikuna pole nii levinud. See on tingitud asjaolust, et veresoonte seina defekti moodustamine võtab tavaliselt aega. Näiteks ateroskleroosi korral eelneb kahjustusele verega ringleva kolesterooli pikaajaline akumuleerumine. Sarnased häired lapseeas on haruldased ja aneurüsmid lihtsalt ei saa tekkida. Kuid neid leidub endiselt igas vanuses. Vastsündinutel ja koolieelsetel lastel on need tavaliselt kaasasündinud vaskulaarsed defektid. Need ilmuvad tänu asjaolule, et raseduse ajal mõjutasid ema keha kõik kahjulikud tegurid. Samuti on võimalik aneurüsmide teke varases lapseeas kaasasündinud süüfilisega (omandatud sünnieelsel perioodil haige emalt).

Lastel avalduvad peaaju aneurüsmid enamasti järgmiselt:

  • lapse pidev mure;
  • unehäired;
  • krambihood;
  • vaimse (harvemini ja füüsilise) arengu mahajäämus;
  • spetsiifilised neuroloogilised sümptomid (reflekside puudumine, mis peaksid olema teatud vanuses).
Koolilapsed saavad reeglina juba vormistada kaebusi ja sümptomeid, kui neid on. Need kaebused ei erine palju täiskasvanute tavapärasest kliinilisest pildist. Laste aneurüsmide diagnoosimise ja ravi meetodid ei erine samuti. Tõsiste vastunäidustuste puudumisel on soovitatav defekt kirurgiliselt parandada. Prognoos sõltub aneurüsmi suurusest, selle kasvukiirusest ja põhjustest, mis selle tekkimise põhjustasid.

Rasedus aju aneurüsmiga

Nagu eespool märgitud, on aju aneurüsmi esinemise korral suurim oht ​​selle rebend. Sel juhul võib rasedust pidada täiendavaks riskifaktoriks, mis suurendab insuldi tõenäosust. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal toimub naise kehas mitmesuguseid muutusi. Osaliselt on need seotud hormonaalse tausta ja kardiovaskulaarsüsteemi tööga. Tavaliselt on kehas vedelikupeetus ja ringleva vere mahu suurenemine. Sellest lähtuvalt võib rõhk anumates (sealhulgas aju anumates) suureneda, aneurüsmi seinu venitades.

Seega võivad mõnel naisel aneurüsmi sümptomid esmakordselt ilmneda raseduse ajal. Enne seda, kuigi haridus oli väiksem, ei häirinud see patsienti. Kuid seinte venitamine viib mõnikord ajukoe kokkusurumiseni ja neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni. Üldiselt ei erine haiguse ilmingud palju teiste ülalloetletud patsientide manifestatsioonidest.

Suurenenud rebenemise ja muude tüsistuste riski tõttu peavad raseduse ajal ilmnenud ilmsete neuroloogiliste sümptomitega patsiendid läbima kiiresti diagnostiliste protseduuride seeria. Ajuveresoonte aneurüsmide avastamise korral tuleb viivitamatult alustada ravi, mis vähendab survet anumates ja tugevdab seina. Tavaliselt ei tee nad kirurgilisi protseduure tugeva stressi ja sündimata lapse kahjustamise võimaluse tõttu. Radikaalne ravi (aneurüsmi eemaldamine jne) lükatakse sünnitusjärgsele perioodile. Kuid rasketel juhtudel, kui insuldi oht on ilmne, on ravi vajalik. Seega peaks kogenud arst oskama selliseid patsiente juhendada, kes oskavad õigesti hinnata riski emale ja lapsele ning valida optimaalse ravi taktika. Eneseravimine mis tahes meetoditega on sellistele naistele rangelt vastunäidustatud..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit