Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm - aordiseina piiratud ala laienemine, mis sarnaneb spindli kujule või kotitaolisele moodustumisele, või selle valendiku difuusne suurenemine enam kui 2 korda võrreldes muutumatu piirkonnaga (või aordi läbimõõt normaalseks antud soo ja vanuse korral).

Aort on keha peamine paaritamata arteriaalne anum; südame vasaku vatsakese hapniku ja toitainetega rikastatud veri transporditakse aordi kaudu kõikidesse elunditesse ja kudedesse. Aordil on keeruline struktuur: kui ta liigub keskelt perifeeriasse, jagunevad selle harud dihhotoomiliselt (kaheharuliseks) väiksemateks arteriteks.

Südame läheduse tõttu on selle laeva valendikus normaalne kõrge vererõhk (BP) 130–140 mm Hg. Art. südame (süstooli) kokkutõmbumise ajal temperatuurini 80-90 mm. Art. lõdvestuse ajal (diastol). Aordi terviklikkuse säilitamiseks nii suure koormuse tingimustes võimaldab selle seinte spetsiaalne struktuur, mis koosneb kolmest põhikihist:

• sisemine endoteeli vooder;
• keskmine massiivne kiht, mille moodustavad silelihasrakud;
• väline kollageeni skelett.

Patoloogiliste tegurite mõjul toimuvad aordi seinas struktuurimuutused, mille järel see hakkab verevoolu mõjul venima. Aneurüsmi kasvades kaob aordiseina normaalne struktuur ja see muutub sidekoe kotiks, mis on mõnikord täidetud trombootiliste massidega.

Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebendiga (suremus - 90%).

Aruannete kohaselt areneb haigus 1,4–8,2% -l 50–79-aastastest patsientidest (mehed haigestuvad sagedamini), mis vastab 3 juhtu 100 000 naise kohta ja 117 juhtu 100 000 mehe kohta. Vene Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul aordi aneurüsmi esinemissagedus kasvanud peaaegu 9-kordselt.

Põhjused ja riskifaktorid

Aneurüsmi peamised põhjused on haigused ja seisundid, mis soodustavad veresoonte seina tugevuse ja elastsuse vähenemist:

• aordiseina ateroskleroos (erinevate allikate kohaselt 70–90%);
• süüfilise, hiiglasliku raku, mükootilise aordi põletik (aortiit);
• traumaatiline vigastus;
• sidekoe kaasasündinud süsteemsed haigused (näiteks Marfani või Ehlers-Danlosi sündroom);
• autoimmuunhaigused (mittespetsiifiline aortoarteriit);
• meditsiinilistest manipulatsioonidest tingitud jatrogeensed põhjused (rekonstrueerivad operatsioonid aordil ja selle harudel, südame kateteriseerimine, aortograafia).

Ateroskleroosi ja aneurüsmi tekkimise riskifaktorid:

• meessugu (aneurüsmide esinemissagedus meestel on 2-14 korda kõrgem kui naistel);
• suitsetamine (Moskva regionaalse teadusuuringute kliinilise instituudi veresoontekirurgia osakonnas 455 inimesel vanuses 50 kuni 89 aastat leiti, et 100% kõhu aordi aneurüsmiga patsientidest on suitsetamise ajalugu olnud rohkem kui 25 aastat ja Whitehalli uuringu tulemusel see tõestati et aneurüsmide eluohtlikud komplikatsioonid tekivad suitsetajatel 4 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel);
• vanus üle 55 aasta;
• koormatud perekonna ajalugu;
• pikenenud arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 140/90 mm RT. Art.);
• füüsiline tegevusetus;
• ülekaal;
• kõrge vere kolesteroolitase.

Haiguse vormid

Sõltuvalt patomorfoloogiast eristatakse aneurüsme:

Praegu on aneurüsmi tüsistused Lääne-Euroopa ja Põhja-Ameerika peamiste surmapõhjuste hulgas 10. kohal..

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse järgmist:

• rindkere aordi aneurüsmid (siinus, tõusev osa, kaar, laskuv osa, kombineeritud);
• kõhuõõne aneurüsmid (suprarenal, subrenal ilma aordi hargnemise kahjustusteta, subrenal koos aordi bifurkatsiooni kahjustustega, kokku);
• kõhu aneurüsmid.

Vastavalt etioloogilisele tegurile jagunevad aneurüsmid järgmiselt:

• omandatud (mittepõletikuline, põletikuline);
• kaasasündinud.

Räägitakse ka aneurüsmi kihistumisest, mis moodustub sisemise membraani rebenemise tagajärjel koos sellele järgneva kihistumisega ja verevoolu jaoks teise vale kanali moodustamisega. Sõltuvalt kihistumise asukohast ja ulatusest eristatakse 3 tüüpi patoloogiat:

1. Kihistumine algab aordi tõusvas osas, liigub mööda kaari (50%).
2. Kihistumine toimub ainult tõusvas aordis (35%).
3. Kihistumine algab aordi kahanevas osas, liigub kaarega alla (sagedamini) või üles (vähem) (15%).

Sõltuvalt protsessi kestusest võib kooriv aneurüsm olla:

• äge (1-2 päeva pärast endoteeli defekti ilmnemist);
• alaäge (2–4 nädalat);
• krooniline (4–8 nädalat või rohkem, kuni mitu aastat).

Sümptomid

Aneurüsmi kliiniline pilt moodustub sümptomitest, mida kutsub esile naaberorganite kokkusurumine, seetõttu sõltub see patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest.

Kaare aneurüsmi tunnused, aordi tõusvad ja laskuvad lõigud:

• püsiv valu rinnaku taga koos kiirgusega seljale;
• hingeldus koos hingamisraskustega, lärmakas vilistav hingamine;
• bradükardia (koos vagusnärvi kokkusurumisega);
• neelamisraskused;
• võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
• pulsi nõrgenemine või täielik lakkamine (subklaviaalarteri kokkusurumisega);
• hääle kähedus (korduva närvi kokkusurumisega);
• Oliveri positiivne sümptom - Cardarelli;
• palpebraalse lõhe ahenemine (koos sümpaatiliste emakakaela sõlmede kokkusurumisega);
• pressivad valud maos, mõnikord kaasnevad röhitsus, kõrvetised, oksendamine.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:

• püsiv intensiivne valu nimme- ja epigastimaalses piirkonnas;
• äge uriinipeetus;
• vererõhu sümptomaatiline tõus;
• seedehäired (iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus);
• alajäsemete võimalik kahjustatud liikumine;
• pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi madalamal ja vasakule.

Uuringute kohaselt oli 100% kõhu aordi aneurüsmiga patsientidest suitsetamise ajalugu olnud üle 25 aasta.

Kooriv aneurüsm avaldub järgmiste äkki ilmnevate sümptomitega:

• teravad väljakannatamatud valud rinnaku taga, seljas või epigastimaalses piirkonnas, mida ei saa valuvaigistite võtmisega peatada (valu võib vaibuda ja intensiivistuda, mis näitab kihistumise progresseerumist, võib olla lainekujuline, rännates järk-järgult mööda selga, mööda selgroogu);
• suurenenud pulss;
• üldine nõrkus.

Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja diagnoosida ainult kihistumise või rebenemise staadiumis.

Diagnostika

Aordi aneurüsmi diagnoosimisel on peamised meetodid, mis kinnitavad selle olemasolu visuaalselt:

• rindkere (kõhuõõne) organite ultraheliuuring;
• multispiraalne kompuutertomograafia;
• Magnetresonantstomograafia;
• Röntgenuuring;
• angiograafia (aortograafia).

Enamikul juhtudel on aordi aneurüsm aordiseina ateroskleroosi tagajärg..

Ravi

Väikese aneurüsmi korral soovitatakse dünaamilist jälgimist koos haiguse progresseerumise jälgimisega vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Negatiivsete muutuste puudumisel määratakse vererõhu alandamiseks ja ateroskleroosi suurenemise peatamiseks farmakoteraapia.

Kui aneurüsm on suur (läbimõõt üle 4 cm) või on kalduvus haiguse sümptomeid suurendada, on selle lokaliseerimise peamine ravi operatsioon. Sel juhul asendatakse anuma kahjustatud piirkond sünteetilise proteesiga. Operatsiooni viiakse läbi kolmel viisil:

• endovaskulaarne (intravaskulaarne) meetod, kasutades intravaskulaarset proteesi (stendi siirik);
• avatud proteesimine;
• hübriidne sekkumine.

Kirurgilise juurdepääsu valib raviarst haiguse tõsiduse, komplikatsioonide olemasolu, kaasneva patoloogia ja patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Tõusva aordi ja aordi kaare operatsioonid viiakse reeglina läbi kardiopulmonaalse ümbersõidu ja kontrollitud hüpotermia tingimustes.

Pärast operatsiooni on vajalik taastusravi (1 nädal kuni 1-1,5 kuud).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ravimata aordi aneurüsmi võimalikud tüsistused:

• aordi defekti moodustumine;
• äge (krooniline) südamepuudulikkus;
• aneurüsmaalse sac tromboos koos järgneva trombootiliste masside sisenemisega süsteemsesse vereringesse ja erinevate organite äge tromboos.

Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebendiga (suremus - 90%). Aneurüsmi rebenemisel ilmneb massiline verejooks hingamissüsteemis (bronhid, hingetoru), pleuraõõnes, südamekotis, söögitorus, rindkereõõnes paiknevates suurtes veresoontes, mille tagajärjeks on äge verekaotus, šokk.

Võite kahtlustada aneurüsmi rebenemist järgmiste sümptomitega:

• äkiline “pistoda” valu kõhus, rinnus või kapslitevahelises ruumis;
• naha kahvatus;
• suukuivus, janu;
• külm, kleepuv higi;
• pearinglus;
• vererõhu kiire langus kuni perifeersete arterite täieliku puudumiseni;
• tahhükardia;
• hingeldus.

Aneurüsmi rebendiga kõhuõõnes kaasneb enamikul juhtudel patsiendi kohene surm. Aordi seina defekti tromboosist tingitud rebendi muu lokaliseerimisega toimub sageli stabiliseerumisperiood. Selle kestus varieerub mitmest tunnist mitme nädalani, kuid lõpeb paratamatult aneurüsmi korduva rebenemise ja surmaga.

Aneurüsmi rebendi kirurgilisel sekkumisel on kõrge operatsioonijärgne suremus (50–70%), mis on tingitud operatsiooni tehnilisest keerukusest ja patsientide tõsisest seisundist.

Prognoos

Mitmete autorite koondstatistika kohaselt sureb kuni 40% patsientidest pärast komplikatsioone 3 aasta jooksul pärast diagnoosi, üle 50% 5 aasta jooksul. Praegu on aneurüsmi tüsistused Lääne-Euroopa ja Põhja-Ameerika peamiste surmapõhjuste hulgas 10. kohal..

Sellegipoolest on prognoos soodne pideva dünaamilise jälgimise ja vajadusel õigeaegse kirurgilise ravi korral.

Vene Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul aordi aneurüsmi esinemissagedus kasvanud peaaegu 9-kordselt.

Statistika kohaselt:

• ellujäämismäär kavandatud operatsioonide ajal on 95–100%;
• ellujäämine erakorralise operatsiooni ajal aneurüsmi rebenemise korral - 30-50%;
• 5-aastane elulemus opereeritud patsientide seas - 80%;
• 5-aastane elulemus operatsioonita patsientide hulgas - 5-10%.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aordi aneurüsmi ilmnemise ennetamiseks:

• vere kolesteroolitaseme kontroll;
• vererõhu kontrollimine, samuti antihüpertensiivsete ravimite süstemaatiline (võimaluse korral eluaegne) manustamine;
• suitsetamisest loobumine;
• kaalukaotus;
• piisav füüsiline aktiivsus.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO “Kurski Riiklik Meditsiiniülikool”), eriala “Üldmeditsiin”, kvalifikatsioon “Arst”. 2008-2012 - SBEI HPE “KSMU” kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, arstiteaduste kandidaat (2013, eriala “Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia”). 2014-2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Inimese aju kaal on umbes 2% kogu kehakaalust, kuid see tarbib umbes 20% verre sisenevast hapnikust. See asjaolu muudab inimese aju ülitundlikuks hapniku puudusest põhjustatud kahjustuste suhtes..

Patsiendi väljapääsemiseks lähevad arstid sageli liiga kaugele. Nii näiteks teatud Charles Jensen perioodil 1954–1994. elas üle 900 neoplasmi eemaldamise operatsiooni.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

74-aastane Austraalia elanik James Harrison sai vereloovutajaks umbes 1000 korda. Tal on haruldane veregrupp, mille antikehad aitavad raske aneemiaga vastsündinutel ellu jääda. Nii päästis austraallane umbes kaks miljonit last.

Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea Fore-hõimu esindajad on temaga haiged. Patsient sureb naeru. Arvatakse, et haiguse põhjustajaks on inimese aju söömine..

WHO uuringu kohaselt suurendab igapäevane pooletunnine mobiiltelefoniga vestlus ajukasvaja tekke tõenäosust 40%.

Statistika kohaselt suureneb esmaspäeviti seljavigastuste risk 25% ja südameinfarkti oht 33%. ole ettevaatlik.

Suurbritannias on seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendile operatsiooni tegemisest, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peaks loobuma halbadest harjumustest ja siis ei vaja ta võib-olla kirurgilist sekkumist.

Meie neerud suudavad ühe liitri jooksul puhastada kolm liitrit verd.

Paljusid ravimeid turustati algselt ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid narkoosis ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Esimene vibraator leiutati 19. sajandil. Ta töötas aurumasina kallal ja oli mõeldud naiste hüsteeria raviks..

Kui armastajad suudlevad, kaotab igaüks neist 6,4 kcal minutis, kuid samal ajal vahetavad nad peaaegu 300 liiki erinevaid baktereid.

Meie soolestikus sünnivad, elavad ja surevad miljonid bakterid. Neid võib näha ainult suure suurendusega, kuid kui nad kokku tuleksid, mahuksid nad tavalisse kohvitassi.

On olemas väga huvitavaid meditsiinilisi sündroome, näiteks objektide obsessiivne allaneelamine. Selle maania all kannatava patsiendi maost leiti 2500 võõrkeha.

Hambaarstid on ilmunud suhteliselt hiljuti. 19. sajandil oli tavalise juuksuri kohus haiged hambad välja tõmmata.

Üha rohkem patsiente kogu maailmast saadetakse Türki ravile. Inimesed tulevad siia nii arenenud riikidest kui ka madala arengutasemega riikidest..

Aordi aneurüsmide arendamine ja ravi

Aordi aneurüsm on laeva valendiku spetsiifiline laienemine, mis areneb peaarteri seinte nõrkuse tõttu. Selline aneurüsmi lokaliseerimine on üks levinumaid. Sarnane seisund võib areneda mitmesugustel põhjustel, kuid enamasti täheldatakse seda veeni luumeni patoloogilist sakkulaarset suurenemist ateroskleroosi taustal. Aneurüsmi arengut saab diagnoosida rindkere piirkonna peamise veresoone mis tahes sektsioonis. Aordi aneurüsmi koorimine põhjustab sageli tugevat verejooksu, mis võib lühikese aja jooksul põhjustada inimese surma.

Mis on aordi aneurüsm ja kuidas see areneb?

Peamistel veresoontel arenevate aneurüsmide klassifitseerimiseks on palju võimalusi. Reeglina on kõige olulisemad diagnostilised kriteeriumid puuduse lokaliseerimine, moodustise seina struktuur, selle kuju ja arengu põhjused. Segmentaarse klassifitseerimise lähenemisviisi järgi saab eristada aneurüsme.

• tõusev aort;
• kõhu aort;
• kombineeritud lokaliseerimine;
• aordi kaared;
• allavoolu osakond.

Sõltuvalt kudede morfoloogilisest struktuurist võib kõik sellised neoplasmid jagada tõeseks ja valeks aneurüsmiks. Näiteks iseloomustab rindkere aordi tõelist aneurüsmi, samuti peamise arteri rindkereosa teistes osades esinevaid neoplasme, mille puhul ilmneb märkimisväärne eend ja aordi moodustavate kudede kõigi kihtide hõrenemine. Valeaneurüsmi seinad moodustuvad eranditult sidekoest ja aordi sisemised kihid ei ole sellega seotud. Rindkere aordi aneurüsmid on sageli valed ja arenevad reeglina operatsioonijärgse või traumaatilise hematoomi moodustumise tõttu. Rindkere vale aordi aneurüsm on vähem ohtlik, kuna see viib veresoone seina rebenemiseni harva.

Sõltuvalt aordi aneurüsmi moodustumise vormist võivad need olla spindli ja saccular kujulised. Spindelkujulist aneurüsmi iseloomustab aordi valendiku difuusne laienemine kogu selle pikkuses. Sakraalse aneurüsmiga kaasneb lokaalne aordi laienemine. Sõltuvalt tunnustest eristatakse keerulist, tüsistusteta ja kihistunud aordi aneurüsmi..

Üks kõige ohtlikumaid seisundeid, mida patsiendil võib täheldada, on aneurüsmi kihistumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused

Väärib märkimist, et kõik aneurüsmid jagunevad algselt omandatud ja kaasasündinud. Reeglina võib lapse pärilike haiguste, sealhulgas fibrootilise düsplaasia, Marfani sündroomi, Erdheimi sündroomi, päriliku elastiini defitsiidi, Ehlers-Danlosi sündroomi aktiveerimise tagajärjel moodustuda nii üleneva aordi kaasasündinud kui ka laskuv aneurüsm. Omandatud aordi aneurüsmi põhjused võivad seisneda:

• veresoonte seinte aterosklerootiline kahjustus;
• keha kiindumus süüfilisse;
• seenhaigus;
• veresoonte mehaaniline kahjustus;
• operatsioonijärgsed infektsioonid;
• seedetrakti haigused;
• spetsiifiline või mittespetsiifiline aortiit;
• arteriaalne hüpertensioon.

Muu hulgas võib sõltuvus alkoholist ja tubakast põhjustada aordi aneurüsmide teket. Lisaks märgitakse, et kõige sagedamini kannatavad mehed veresoonte aneurüsmide all, samal ajal kui naistel esinevad peaarterite sarnased defektid peaaegu 3 korda harvemini.

Inimese vanuse võib omistada riskifaktoritele, kuna enamasti arenevad sellised neoplasmid vanematel kui 40-aastastel inimestel, kui keha loomulik vananemismehhanism hakkab alguse saama.

Aordi aneurüsmi sümptomaatilised ilmingud

Sümptomid, nende spetsiifilisus ja manifestatsioonide intensiivsus sõltuvad täielikult aneurüsmi asukohast, samuti laeva kahjustuse ulatusest ja ulatusest. Näiteks aneurüsmi lokaliseerimisega aordi nina lähedal võivad ilmneda sümptomid:

• aordiklapi puudulikkus;
• laienenud maks;
• kaela veenide turse;
• turse.

Kui areneva aordi aneurüsm areneb, võivad patsiendil tekkida valud rinnus, lisaks kaasnevad hingamisteede häired, näiteks õhupuudus. Niisugune lokaliseerimine eeldab luukoe atroofiliste muutuste ilmnemist, eriti rinnaku ja ribide eesmistes segmentides, mille tagajärjel võib esineda rinnanäärmetevahelises ruumis iseloomulik pulsatsioon. Sellise lokaliseerimisega kaugelearenenud juhtudel võib tekkida kaela veenide turse ja tursed.

Kui patsiendil on aordi kaare aneurüsm, ilmnevad erineva intensiivsusega hingamispuudulikkuse sümptomid bronhide ja hingetoru mõjutavate kompenseerivate nähtuste arengu tõttu. Sageli kurdavad sellise aneurüsmi lokaliseerimisega patsiendid:

• hääle kähedus;
• ebaproduktiivne köha;
• astmahooge.

Laskuva osakonna aneurüsmiga kaasneb neuroloogilise plaani sümptomaatiliste ilmingute ilmnemine patsientidel. Sageli märgivad patsiendid tugevat valu selgroos ja selle seisundiga kaasneb alajäsemete ja vaagnaelundite tundlikkusega seotud probleemide areng. Aneurüsmi suurenemine võib põhjustada söögitoru kokkusurumist, mis raskendab toidukooma liikumist.

Rindkere aordi aneurüsmidega kaasneb tavaliselt märkimisväärse valu ilmumine paremas hüpohondriumis. Selliste veresoonte kudede kahjustustega rikutakse kõhuõõne elundite verevarustust, mis enamikul juhtudest on ülemise mesenteriaalarteri valendiku pigistamise tagajärg.

Aordi aneurüsmide diagnostilised ja ravimeetodid

Aordi aneurüsmide ravi saab läbi viia nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega, seetõttu on enne ravi määramist vajalik kompleksravi. Aordi aneurüsmi tunnuste ilmnemisel on vajalik konsulteerida kardioloogi ja südamekirurgiga. Enamikul juhtudel hõlmab selle seisundi diagnoosimine:

• radiograafia;
• Ultraheli
• MRI
• CT
• kõhu palpeerimine;
• ehhokardiograafia;
• aortograafia.

Aordi aneurüsmi diagnoosimisel välistatakse muud seisundid, millel võivad olla sarnased sümptomid, sealhulgas kopsude, mediastiinumi ja kõhuõõne pahaloomulised kasvajad. Asümptomaatilise ravikuuri olemasolul, kui aneurüsm on väike, võib olla näidustatud selliste haiguste ravi, mis võivad käivitada patoloogia progresseerumise, sealhulgas arteriaalne hüpertensioon. Sel juhul nõuab patsient dünaamilist vaatlust veresoontekirurgi poolt koos jälgimisega röntgenuuringu kaudu. Sel juhul võib välja kirjutada ravimeid, mis erinevad antikoagulandi toime poolest, samuti kolesterooli alandavaid aineid.

Näidustused aneurüsmi operatsiooniks on üsna mitmekesised. Näiteks kui aordi aneurüsm oli rebenenud, on patsiendi elu päästmiseks sageli ainult kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Asi on selles, et aneurüsmi kihistumine võib sel juhul põhjustada ulatuslikku verejooksu. Kui avastatakse aneurüsm, mis on tavalisest aordi valendikust 4 cm suurem, ja kui eend suureneb kuue kuu jooksul rohkem kui 0,5 cm, on vajalik operatsioon.

Kui inimesel on näidustusi operatsiooniks, ei tohiks ta proovida ravi edasi lükata, kuna aneurüsm kujutab pidevat ohtu elule. Aneurüsmi ennetamine hõlmab halbade harjumuste tagasilükkamist, kolesterooli kontrolli all hoidmist ja veresoonte seisundit negatiivselt mõjutavate seisundite õigeaegset ravi.

Haigus, mis maskeerib end edukalt

Patoloogia sümptomid

Aneurüsm võib väikestes suurustes tekkida peaaegu ilma sümptomiteta ja seda saab tuvastada ainult rindkere röntgenuuringuga. Veresoone märkimisväärse kahjustusega ilmneb valu aordi seinte venitamise või lähedalasuvate elundite kokkusurumise tõttu. Rinnapiirkonna aneurüsmiga on sellised nähud:

• valu südames, sealhulgas rinnaku taga;
• pearinglus, peavalu;
• vaevatud hingamine;
• näo, kaela ja õlavöötme turse;
• neelamisraskused;
• kähe hääl, pidev köha;
• arütmia;
• korduv kopsupõletik kopsude juurte kokkusurumisega.

Kui aneurüsm ärritab närvipõimikke, siis muretsevad patsiendid vasaku käe ja abaluu pideva valu pärast. Interkostaalsete arterite kokkusurumisega võib esineda lülisamba isheemiat koos jäsemete nõrkusega. Kui rindkere selgroolülid on mõjutatud, siis nad deformeeruvad ja nihkuvad ning närvikiudude ja veresoonte kokkusurumine avaldub radikuliidis ja neuralgias.

Mis on aneurüsm

Aneurüsm - laeva laienemine mis tahes piirkonnas koos selle seina hõrenemise ja nõrgenemisega, peamiselt lihaste kihi atroofia tõttu. Südamel on seinte struktuur, mis on põhimõtteliselt sarnane suurte veresoontega ja integreerub nendega anatoomiliselt ja füsioloogiliselt, seetõttu on mõiste „aneurüsm” võrdselt kohaldatav veresoonte ja südame sarnaste muutuste suhtes. Aneurüsmi olemasolu on ohtlik, kuna selles kohas olev anum võib igal ajal lõhkeda, põhjustades parenhümatoosses elundis massilist verejooksu või hemorraagiat. Tavaliselt on aneurüsmi kuppel rebenenud, kuna see on kõige habrasem tsoon.

Eriti rasked on aju, südame ja aordi aneurüsmide aneurüsmide rebenemise tagajärjed. Olles mugav koht verehüüvete moodustamiseks, suurendab aneurüsm märkimisväärselt isheemiliste insultide ja südameatakkide riski, mis võib olla verehüüve eraldumise tagajärg selle seinast. Äkksurm võib sel juhul tekkida kopsuarteri trombemboolia tõttu. Sageli on aneurüsmi põhjas aterosklerootilised naastud. Isegi üsna suured aneurüsmid jäävad diagnoosimata kuni vigastuse hetkeni, seetõttu on veresoonte profülaktilistel uuringutel tüsistuste ennetamisel suur tähtsus..

Prognoos

Tõusva aordi süüfilise aneurüsmi korral toimub surm sageli südame aktiivsuse dekompensatsioonist aordiklapi haiguse või koronaararterite suu sulgemise tõttu.

Aa kõige hirmutavam tagajärg on selle rebenemine koos surmava verejooksuga hingamisteede organites, pleuraõõnes, perikardis, söögitorus, rindkereõõne suurtes anumates, läbi naha rinnakuga.

Aneurüsmi rebend ei ole üheastmeline protsess ja sõltub sellest, kus aneurüsm avatakse: pleura ja kõhuõõnte avanemine perikardi sac õõnsusesse toimub kiiresti, suureneva verekaotuse sümptomitega, aneurüsmi avanemine õõnesorganitesse toimub suhteliselt kiiresti - bronhid, hingetoru, söögitoru, kopsuveresoonkond, kopsuveresüsteem pagasiruumi, kaksteistsõrmiksoole; aneurüsmi rebenemine retroperitoneaalsesse koesse toimub aeglaselt. Aordi siinuste aneurüsmi läbimurre toimub kõige sagedamini perikardi särkide õõnsuses. Patsiendid surevad lühikese aja jooksul südame tampoonist.

Aordi siinuste aneurüsmi halb prognoos eeldab õigeaegset äratundmist ja kirurgilist ravi enne läbimurre, mis raskendab märkimisväärselt operatsiooni.

Kui üleneva aordi aneurüsm tungib ülemisse vena cava, sureb enamik patsiente esimese kahe kuu jooksul, kuid on olnud juhtumeid, kui patsiendid on elanud mitu kuud või isegi rohkem kui aasta. Kõhu aordi aneurüsmi korral määrab prognoosi mitte ainult aneurüsmi seisund, vaid ka teistes organites toimuva patoloogilise protsessi arengu dünaamika ja ennekõike südame pärgarterite ateroskleroos. Kõige tavalisem ja ohtlikum komplikatsioon on aneurüsmi läbimurre siseorganites ja õõnsustes..

Kõhu aordi aneurüsmi üks tõsisemaid tüsistusi on selle äge ja alaäge tromboos, mis põhjustab siin asuvate aordi harude oklusiooni. Kliiniline pilt vastab kõhu aordi harude ägedale või alaägedale oklusioonile.

Bibliograafia: A. I. Aprikosov, privaatne patoloogiline anatoomia, 2. osa, lk. 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV: Inimese haiguste patoloogiline anatoomia ja patogenees, t. 1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aordi aneurüsmid, Amer. J. Path., V 32, lk. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen patologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd2, S. 608, B., 1924; Kaufmann, E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Aterosklerootiliste aordi aneurüsmide suurenev esinemissagedus, Arch. Path., V 54, lk. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. Kõhu aordi aneurüsm, Gastroenterology, v. 33, lk. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Radiodiagnoosimine A. ja. - Waigand J. ja Müller J. H. A. Kõhu aordi aneurüsm angiograafilises pildis, Cor et Vasa (Praha), v. 13, lk. 233, 1971; Polikarpova T. N. ja Alyabyeva A. P. Aordi laskuva osa Vestni peamine aneurüsm. rentgenool. ja radiol., nr 1, lk. 85, 1955; Rushanov I. I. Aordi aneurüsm, raamatus: Südame- ja veresoonkonnahaiguste radiodiagnostika, toim. M. A. Ivanitskaja, lk. 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964–1967; Roesler H. Kardiovaskulaarsüsteemi kliiniline roentgenoloogia, lk. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Radioisotoopide diagnostika A. a. - Fateeva M. N. Radioaktiivsed isotoobid südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Ventrikulaarse ja aordi haiguse diagnoosimine radioisotoopse angiokardiograafia abil, J. nucl. Med., V 10, lk. 351, 1969.

B. S Smolensky; M. A. Ivanitskaja (rent), M. P. Fateeva (raad.), G. A. Chekareva (pats.).

1. Suur meditsiiniline entsüklopeedia. 1. köide / peatoimetaja akadeemik B. V. Petrovsky; kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia"; Moskva, 1974.- 576 s.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused

Väärib märkimist, et kõik aneurüsmid jagunevad algselt omandatud ja kaasasündinud. Reeglina võib lapse pärilike haiguste, sealhulgas fibrootilise düsplaasia, Marfani sündroomi, Erdheimi sündroomi, päriliku elastiini defitsiidi, Ehlers-Danlosi sündroomi aktiveerimise tagajärjel moodustuda nii üleneva aordi kaasasündinud kui ka laskuv aneurüsm. Omandatud aordi aneurüsmi põhjused võivad seisneda:

• veresoonte seinte aterosklerootiline kahjustus;
• keha kiindumus süüfilisse;
• seenhaigus;
• veresoonte mehaaniline kahjustus;
• operatsioonijärgsed infektsioonid;
• seedetrakti haigused;
• spetsiifiline või mittespetsiifiline aortiit;
• arteriaalne hüpertensioon.

Muu hulgas võib sõltuvus alkoholist ja tubakast põhjustada aordi aneurüsmide teket. Lisaks märgitakse, et kõige sagedamini kannatavad mehed veresoonte aneurüsmide all, samal ajal kui naistel esinevad peaarterite sarnased defektid peaaegu 3 korda harvemini.

Rindkere aordi aneurüsm

Operatsioon nõuab seljaaju kaitsmist aordi kokkusurumisega seotud isheemia eest. Vere manööverdamiseks kasutatakse mitmesuguseid meetodeid: kardiopulmonaalse ümbersõidu või plastproteesi kasutamine.

Aordi lõikude vahel aneurüsmi ümbersõitmiseks asetatakse plastik šuntt, mis asub otsapidi küljele. Pärast sellise šundi rakendamist lõigatakse välja aordi aneurüsm..

Operatsiooni saab lõpetada kas asendades aordi defekti mõne teise otsatüüpi proteesiga (seejärel eemaldatakse varem asetatud möödavooluprotees, joonis 8-10) või õmmeldud resekteeritud aordi otsad kinnitatakse tihedalt ja ajutine möödaviigu šunt jääb konstantseks, võttes vereringe..

Klassifikatsioon

Enne aordi aneurüsmide ravi alustamist peab arst mõistma, mis tüüpi patoloogiaga ta tegeleb. Vastavalt aktsepteeritud klassifikatsioonile jagunevad AA mitut tüüpi.

1. Kottis. Need on esitatud õõnsuste kujul, mis suhtlevad kaela kaudu aordi valendikuga..
2. Spindli-kujuline. Esitatud aneurüsmi tüüp on täielikult kooskõlas selle loogilise nimega, see tähendab, et välimuselt sarnaneb ta spindliga. Laiade avade kaudu on lünkadega sõnum.
3. Kihistunud. Aordi seinte kihistumisega on patsiendil iseloomulikud sümptomid. Seda tüüpi rikkumine toob kaasa asjaolu, et kihistunud ala täidetakse hematoomiga, mis kahjustatud seina abiga suhelda aordi lünkadega.

AA patoloogiliste nüansside põhjal jagatakse need kahte tüüpi.

1. Tõesed. Need on aneurüsmid, milles veresoonte seinad laienevad aordiseinte kõigi kihtide tõttu.
2. Pseudo. Sellised pseudo-aneurüsmid ilmnevad pulseerivate hematoomide tõttu. Siis tekivad AA seinad verehüüvete ja sidekoe, mis ümbritsevad aordi, alamkihi sadestumisega.

Ravi õigeaegset alustamist raskendab asjaolu, et sellise rikkumise sümptomid puuduvad peaaegu alati või on need väga nõrgalt väljendatud. Asümptomaatiline näitab, et areneb rindkere aordi aneurüsm. Kui tegemist on AA-ga kõhupiirkonnas, ilmnevad sümptomid eredamalt ja neid on algstaadiumis lihtsam märgata..

Mis on aordi aneurüsm, selle välimus, lokaliseerimine, tüsistused, põhjused

Aort on keha suurim arter. See kannab verd südamest keha teistesse organitesse. Aordi aneurüsm võib areneda selle arteri kahes osas:

• kõhuosa, mis läbib kõhuõõnde alumist osa, on kõhu aordi aneurüsm;
• rindkere aordi aneurüsm, areneb rindkere õõnsuses. Seda tüüpi aneurüsm on vähem levinud, kuid mõlemad tüübid on inimese tervisele ja elule võrdselt ohtlikud..

Sõltuvalt aneurüsmi ilmnemisest võib olla:

1. Spindli-kujuline. Piklik ovaalne kuju.
2. Kottis. Arteri ühel küljel on suvalise suurusega mõhk.

Väiksemad aneurüsmid ei kujuta tavaliselt ohtu. Kuid need võivad suurendada riski:

• aterosklerootiliste naastude moodustumine aneurüsmi kohas, mis põhjustavad arteri seinte edasist nõrgenemist;
• verehüübe moodustumine ja eraldumine, suurendades seetõttu insuldi riski;
• aneurüsmi suuruse suurenemine ja seetõttu läheduses asuvate elundite kokkutõmbumine, mis põhjustab valu;
• aneurüsmi rebend. Laienenud arteri habras sein võib lõhkeda ja surm saabub peaaegu kohe, kuna patsient kaotab palju verd.

Joonis 1. Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmi põhjused

Rindkere aordi aneurüsmid on kõige sagedamini põhjustatud ateroskleroosist, eriti arterite skleroosist (kolesterooli ladestumine nende seintele). Muud aneurüsmi põhjused on sellised tegurid:

• suitsetamine;
• kõrgsurve;
• ülekaal, rasvumine;
• liikumatus;
• füüsilise väljaõppe puudumine;
• eakas vanus;
• perekonna anamneesis kardiovaskulaarsed haigused või perifeerse vereringe haigus.

Haigused, mis võivad nõrgestada arterite seinu: Marfani sündroom (sidekoe funktsioonide geneetiline häire), bicuspid aordiklapi olemasolu, nakkushaigused, põletikulised protsessid, vigastused (näiteks autoõnnetused).

Värsked uuringud näitavad, et märkimisväärne arv aneurüsme on päritud eelmistest põlvkondadest..

Etioloogia

Enamikul juhtudel on aneurüsm aterosklerootilist või süüfiliseerivat päritolu..

Seoses süüfilise ravi õnnestumiste ja inimeste eluea pikendamisega muutub ateroskleroos peamiseks põhjustajaks A. a. Kokkuvõtlikel andmetel oli süüfilise aneurüsm aastatel 1892–1928. 77% ja aastatel 1943–1953. - ainult 49% kõigist A. a., samal ajal kui aterosklerootilise aneurüsmi sagedus kasvas vastavalt 9% -lt 27% -ni.

Sagedus A. a. tervikuna väheneb: kui 1892–1928. aneurüsmid esinesid 4,36% lahkamistest, seejärel aastatel 1943–1953. neid registreeriti 3,43% kõigist lahkamistest (Brindley ja Cambridge). Süüfilise A. ja. Sagedus, väljendatuna protsendina avade koguarvust, vähenes 0,63% -lt aastatel 1934–1939. aastail 1948-1957 0,24% -ni ja aterosklerootiliste sagedus - suurenenud vastavalt 0,38-lt 0,78% -ni.

Kuna süüfilise aneurüsm lokaliseerub peamiselt rindkere aordis ja aterosklerootiline - kõhupiirkonnas, peegeldab kõhuõõne ja rindkere aordi aneurüsmide arvu suhe mingil määral süüfilise etioloogilise rolli vähenemist A. a arengus. Manilla ja Gregory (R. Maniglia, J. Gregory) andmetel oli see suhe kuni 1920. aastani keskmiselt 1: 5 ja 1950. aastaks oli see juba 1: 2,2; vastavalt Skromaki jt andmetele, suurenes kõhu aordi aneurüsmide sagedus 10-16% -l aastatel 1903-1905. kuni 30% 1952. aastal.

4Mis on aordi dissektsioon?

Aordi dissektsioon on anuma keskmise kihi lahknemine või eraldumine verevoolu järgi. Esialgu toimub laeva sisekesta rebenemine või rebenemine. Ja kuna aordi vererõhk on kõrge, loob see tingimused selle seina koorimiseks. Seega luuakse laeva vale luumen - täiendav läbipääs verevoolu jaoks.

Sageli on see käik spiraalse kujuga. See võib lõppeda pimeda kotiga või minna välja teise tühimiku asemele. Moodustatud vale valendik hakkab veresoone valendikku kitsendama või täielikult blokeerima. Ilmnevad aordi stenoosi (ahenemise) sümptomid.

Tõusva aordi aneurüsmi patogenees

Aneurüsmi areng algab kahjustustest põletiku või sisemise voodri aterosklerootiliste muutustega. Seejärel algab kõrge rõhu mõjul verevoolu kiirus, impulsilaine tõus kõrgepinge tsoonides, elastsete kiudude hävitamine. Kaitseraam nõrgeneb, väikseima takistuse kohale moodustub seinte eend.

Mida rohkem aort laieneb, seda suuremat survet selle seinad kogevad, nii et aneurüsm progresseerub, suurenedes. Vere liikumine selles moodustumises toimub pööristega, mis viib verehüüvete moodustumiseni. Sellised verehüübed on ohtlikud, kuna need blokeerivad perifeersed arterid. Vere lineaarse voolu takistuse tõttu on aneurüsmi all olevate kudede toitumine häiritud.

Aordi aneurüsmi sümptomaatilised ilmingud

Sümptomid, nende spetsiifilisus ja manifestatsioonide intensiivsus sõltuvad täielikult aneurüsmi asukohast, samuti laeva kahjustuse ulatusest ja ulatusest. Näiteks aneurüsmi lokaliseerimisega aordi nina lähedal võivad ilmneda sümptomid:

• aordiklapi puudulikkus;
• laienenud maks;
• kaela veenide turse;
• turse.

Kui areneva aordi aneurüsm areneb, võivad patsiendil tekkida valud rinnus, lisaks kaasnevad hingamisteede häired, näiteks õhupuudus. Niisugune lokaliseerimine eeldab luukoe atroofiliste muutuste ilmnemist, eriti rinnaku ja ribide eesmistes segmentides, mille tagajärjel võib esineda rinnanäärmetevahelises ruumis iseloomulik pulsatsioon. Sellise lokaliseerimisega kaugelearenenud juhtudel võib tekkida kaela veenide turse ja tursed.

Kui patsiendil on aordi kaare aneurüsm, ilmnevad erineva intensiivsusega hingamispuudulikkuse sümptomid bronhide ja hingetoru mõjutavate kompenseerivate nähtuste arengu tõttu. Sageli kurdavad sellise aneurüsmi lokaliseerimisega patsiendid:

• hääle kähedus;
• ebaproduktiivne köha;
• astmahooge.

Laskuva osakonna aneurüsmiga kaasneb neuroloogilise plaani sümptomaatiliste ilmingute ilmnemine patsientidel. Sageli märgivad patsiendid tugevat valu selgroos ja selle seisundiga kaasneb alajäsemete ja vaagnaelundite tundlikkusega seotud probleemide areng. Aneurüsmi suurenemine võib põhjustada söögitoru kokkusurumist, mis raskendab toidukooma liikumist.

Aordi endoproteesimine või stentimine

Aordi endoproteesimise asendamine on uus tehnika. Seda kasutatakse nii kõhu- kui ka rindkere arterite aneurüsmide raviks. Kirurgide jaoks loob kihistunud aordi aneurüsm rinnas eriti raske ülesande. Selle toimingu peamised eelised on:

• kohaliku anesteesia kasutamine;
• lahkamise puudumine aordi kahjustatud piirkonna asukohas.

Selle olemus peitub selles, et reiearteri punktsiooni kaudu sisestatakse aordi kateeter, mille abil asetatakse aneurüsmi kohale stendi siirik. See arteri segmendi omapärane protees koosneb kahest osast:

• stent - metallraam;
• siirik - kootud vaskulaarne protees.

Stendi siirik valmistatakse ainult käsitsi, järgnevaks röntgenkontrolliks õmmeldakse sellele kuldjäljed. Aja jooksul tärkavad veresoone kiud, kinnitades kindlalt aluse graafiku.

Endoskoopilise aordi operatsiooni kõige levinumad puudused on:

• vere leke (esineb 15 ̶ 50% patsientidest);
• proteesi väljutamine (toimub aordi laienemise korral, kuna proteesi ei õmmelda, vaid surutakse vastu selle seinu), mis nõuab korduvat operatsiooni.

Esimene eksam viiakse läbi kuu jooksul, teine ​​- poole aasta pärast, seejärel - üks kord aastas. See sisaldab:

Avatud operatsioon

Traditsioonilise kirurgilise operatsiooni eeliseks saidi eemaldamiseks, mida mõjutas lõhestav aordi aneurüsm, on:

• poole sajandi pikkune kirurgide kogemus selle rakendamisel;
• implantaatide hea fikseerimine ja ellujäämine;
• proteesi pidevat jälgimist ja asendamist pole vaja.

Rinna- või kõhu piirkonnas tehakse sisselõige, mille käigus eemaldatakse aordi kahjustatud piirkond, millele järgneb selle asendamine spetsiaalse proteesiga. Sellist taktikat kasutatakse ka: protees pannakse arteri kahjustatud ala peale, ilma selle valendikku avamata. Tavaliselt lastakse patsient 10. päeval pärast avatud operatsiooni koju.

Narkootikumide ravi

Nagu juba märgitud, kui inimesel on ägeda aordi aneurüsmi sümptomeid, on vaja erakorralist abi, täpsemalt operatsiooni. Kui operatsiooni ei ole võimalik läbi viia, on ravi ette nähtud. See seisneb aordi laienemise ja dissektsiooni ennetamises. See viiakse läbi intensiivravi osakonnas kõigi elutähtsate funktsioonide järelevalve all..

Kui algstaadiumis tuvastatakse kihistunud aneurüsm, võib aordi rebenemise tõenäosuse hindamisel arst pidada sobivaks operatsiooni mitte välja kirjutada. Ta võib pöörduda arsti poole, mis hõlmab aordi seinte struktuuri säilitavate ravimite kasutamist:

• β - vererõhku reguleerivad blokaatorid;
• angiotensiini retseptori blokaatorid ja statiinid, mille roll on kaitsta oksüdatiivse stressi eest.

Patsient saab tugevalt ka järgmisi soovitusi:

• vältige tugevat füüsilist pingutust;
• vabaneda halbadest harjumustest;
• vähendage oluliselt kõrge glükoosisisaldusega toidu kasutamist;
• jälgida vere kolesteroolisisaldust;
• viige läbi regulaarne tomograafiline uuring.

Õnneks kohtab meditsiin kihistunud aordi aneurüsmi harva. Selle välistamiseks patsiendi kehas võib arst soovitada tal teha ultraheli või CD. Lisaks on uuring vajalik, kui tal on muret kõhu- või rindkere piirkonna iseloomulike sümptomite pärast. Need, kellest on saanud haiguse haruldane kandja, peaksid kuulama arsti soovitusi ja olema valmis otsustavaks tegutsemiseks..

Ravi

Vaadeldava haiguse eripära on selline, et aneurüsmi õigeaegne diagnoosimine ja ravi mängivad olulist rolli. Peaaegu kõigil juhtudel on vajalik hädaabioperatsioon. Ilma operatsioonita sureb 3 aasta jooksul üle 90% kihistunud aordi aneurüsmi kandjatest.

Kirurgilise ravi korral on suremus umbes 20%. On aegu, kus ravimid on tõhusad. Südamekirurgias peetakse aordi aneurüsmi operatsiooni kõige raskemaks. See loob piiratud arvu meditsiinikeskusi, kuna see nõuab:

• põhjalik diagnostika,
• kvalifitseeritud kogenud kirurgid,
• operatiivtugi,
• operatsioonijärgne tugi.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole operatsioonile vastunäidustusi vanuse ega kaasuvate haiguste järgi. Paljud üle 70-aastased inimesed on sellise sekkumise edukalt läbi teinud ja neil pole praktiliselt mingeid tagajärgi. Vajaliku operatsiooni kindlaksmääramiseks viiakse läbi terviklik diagnoos, mis hõlmab:

• röntgen,
• magnetresonantstomograafia,
• ultraheli protseduur,
• elektrokardiograafia,
• fluorograafiline uuring.

Patoloogia kõrvaldamiseks on kaks peamist meetodit:

1. Endoproteesimine. Iga teine ​​patsient kaldub selle tehnika järgi operatsioonile..
2. Traditsiooniline avatud operatsioon. Kirurgid kogu maailmast on selle läbiviimisel omandanud tohutu kogemuse..

8Haiguste ravi

Pikendatud laeva asendamine proteesiga

Aordi aordi ägeda dissekteerimisega on vajalik patsiendi kiireloomuline toimetamine haiglasse ja tema ettevalmistamine kirurgiliseks raviks. Kuid kõigepealt peate vähendama kõrget vererõhku, mis sai selle seisundi põhjuseks. Aordi aneurüsmi ainus ravi on operatsioon. Seda saab läbi viia kahe peamise meetodi abil, mis on tänapäeval kõige tavalisemad.

Esimene meetod on laienenud laeva asendamine proteesiga. Kui esineb aordiklapi samaaegne kahjustus, on vajalik selle klapi operatsioon.

1. Operatsioon tõusvas aordis. Kirurgiline ravi erineb sõltuvalt aordiklapi kaasamisest. Kirurgilise ravi võimalused võivad olla järgmised:
   • Lineaarse proteesi tõusva aordi paigutus. Operatsioon algab rindkere avamisega keskjoones. Pärast seda avatakse südamekott, pigistatakse aort ja avatakse aneurüsmaalne kotike. Kinnitatakse protees, mis seejärel kaetakse aneurüsmi seintega.
   • Aordiklapi ja tõusva aordi eraldi proteesimine. Meetod viiakse läbi, kui klapi kirurgiline ravi on vajalik kahjustuste korral. Esimene samm on proteesi asetamine klapile ja seejärel korratakse kirurgilist ravi eelmist meetodit.
2. Aordi kaare operatsioon. Ravi seisneb proteesi asetamises aordi kaarele. Operatsiooni põhimõtteid korratakse eelmises 2 lõigus..
3. Kõigi nende sekkumiste korral on vaja patsiendi ühendada südame-kopsumasinaga. Sel juhul läheb süda tööst välja ega pumba verd. Selle asemel töötab masin.
4. Operatsioon laskuval aordil. Selle erinevus seisneb selles, et see ei vaja täielikku ühendust südame-kopsumasinaga.

Kirurgiline ravi protsessi kroonilises protsessis ei erine ägeda kihistumise korral toimuvast.

Intravaskulaarne proteesimine

Intravaskulaarne sekkumine, mille käigus sisestatakse stent. Teisel juhul asetatakse intravaskulaarne protees, mis kinnitatakse stentide abil, et sulgeda veresoone valendikus olevad valed augud. See võimaldab teil peatada haiguse progresseerumise.

Kui ägeda aordi dissektsiooni korral pole kirurgilist sekkumist, on esimese 2 nädala jooksul suremus 74%!

See protsent selgitab suurt aneurüsmi rebenemise riski. Olge oma tervise suhtes tähelepanelik!

Aordi aneurüsm: sümptomid sõltuvalt osakonnast, põhjused, ravi ja elu prognoos

C-krambihaigused on enamasti ohustavad protsessid, mis võivad lõppeda surmaga.

Neid ühendab südame kõrvalekalded üldises kategoorias. Anatoomilise vormi, arterite terviklikkuse rikkumised esinevad 15-20% juhtudest kõigist registreeritud olukordadest.

Aordi aneurüsm on keha suurima laeva seina eend. Diagnostiline kriteerium on arteri valendiku laienemine normaalläbimõõdust vähemalt 2 korda.

Seisund võib olla esmane ja sekundaarne, see tähendab välise patoloogia tagajärg. Tavaliselt areneb väljaulatuvus varasemate infektsioonide, autoimmuunsete protsesside, vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, kõrge vererõhu tagajärjel.

Aneurüsmid mõjutavad mitte ainult aordi. Aju anumate, koronaarstruktuuride võimalik kahjustus. Kuid seda nimetatakse lokaliseerimiseks, millel on suurim oht.

Sümptomid on mittespetsiifilised ja mõnikord puuduvad täielikult. Sest patsient on täiesti võhiklik.

Sellise kotikujulise moodustise rebend viib mõne sekundi jooksul kiire surma, ilma elustamisvõimaluseta. Põhjus on massiline verejooks.

Soovitatav varajane diagnoosimine; regulaarsed ennetavad uuringud.

Arendusmehhanism

Aordi aneurüsmide moodustumisega on seotud kaks tegurit..

• Hävitav, degeneratiivne. Veresoone sein atroofeerub, puudub elastsus. Samal ajal omandab see ebanormaalse liikuvuse. Tavaliselt räägime laeva teatud osa pidevalt suurenenud koormuse, hüpovitaminoosi, autoimmuunse, nakkusliku põletiku tagajärjest.
• Hemodünaamiline. Kiirenenud verevool, suurenenud vererõhk.

Liigne mehaaniline koormus nõrgenenud aordile põhjustab koe venimist konkreetses kohas. Spindli või koti kujuga struktuur.

Aneurüsm edeneb pidevalt, suureneb. Teatud hetkel, kui peamist patogeneetilist tegurit ei kõrvaldata, rikutakse muudetud seina terviklikkust..

Rebenemine põhjustab vere massilist väljavoolu. Patsient sureb mõne sekundi jooksul.

Isegi statsionaarsetes tingimustes on elustamine võimatu. Inimeste taastumise üksikjuhtumeid on teada, kuid see on puhas õnn.

Klassifikatsioon

Tippimise peamine kriteerium on patoloogilise kõrvalekalde asukoht.

• Tõusva aordi aneurüsm. See ilmneb 50% juhtudest, kulgeb sümptomiteta kuni teatud punktini. Operatsioon lõpeb enamasti eduga. Väljavaated ja prognoosid on soodsad.
• Valsalva siinuse muutus.

• Laskuva aordi aneurüsm. See on mõnevõrra vähem levinud. Algstaadiumis annab see väljendunud sümptomid südame küljest, hemodünaamika. Peamine manifestatsioon on valu rinnus, ilma leevendustunnusteta pärast Nitroglütseriini võtmist.

• Kombineeritud tüüp. See ilmneb 10% juhtudest. See tekitab raskusi kirurgilise sekkumise osas. Tavaliselt asub mitme piirkonna piiril.

Erijuhtum on juure ja tõusva aordi laienemine. Sekkumisel on 70% -l juhtudest positiivsed tulemused.

Osaline hüvitis saavutatakse veel 20–25% ulatuses. Ülejäänud 5% ei anna selgelt väljendunud mõju, mis on seotud keeruka lokaliseerimise ja arsti ebapiisava kvalifikatsiooniga.

Aneurüsmi hetk:

• Kaasasündinud vorm. Seda leidub 10% kogumassist. Lastel diagnoositud varase sõeluuringu osana sihipäraselt.
• Omandatud tüüp. See moodustab enamiku juhtudest.

Sõltuvalt väljaulatuvuse vormist:

• Kottis. Klassikaline olukord. Aordi laieneb ühelt poolt, muutub asümmeetriliseks. Teraapia seisukohast on see vähem keeruline.
• Spindli-kujuline. Valendiku difuusne laienemine kogu laeva läbimõõdu ulatuses.

Kursuse märkide järgi:

• Lihtne. Suur õnn, kui mitte see aneurüsmi staadium avastatakse. Ravi on olemas. Sümptomid on minimaalsed või puuduvad täielikult. Vaskulaarne defekt - juhuslik leid.
• Keeruline. Selge kliinilise pildi korral on südame anatoomilised muutused, funktsionaalsed häired.
• Kihistunud. Kohutav olek. Abi on kohene. Näidatud erakorraline operatsioon.

On ka teisi klassifitseerimise võimalusi. Sealhulgas aneurüsmid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Samuti õige ja vale. Liigitused on välja töötatud pikka aega, need aitavad kiiresti prognooside ja teraapiastrateegiaga liikuda.

Seisundi arengu põhjused

Tegurid jagunevad fundamentaalseteks (etioloogilisteks) ja tõenäosuslikeks, mis põhjustavad suurenenud riski.

Mitu geneetilist defekti

Morphani, Erdheimi, düsplaasia jt sündroomid. Selgitage kaasasündinud patoloogilisi protsesse.

Aordi aneurüsm on üks paljudest võimalustest. Tavaliselt ei ela selliste seisunditega patsiendid kaua ilma ravita. Seal on tüsistusi.

Ateroskleroosi stenoseerimise tüüp

See esineb suitsetajatel, alkoholisõpradel, narkomaanidel, tuumikutel, hüpertensiooniga patsientidel ja paljudel teistel.

Rikkumise olemus on aordi valendiku järsk ahenemine. Verevool jääb samaks, kuna rõhk anumas tõuseb. Laadige ka.

Selle nähtuse pikaajalise käiguga ilmneb endoteeli düstroofia, sümmeetriline või ebaühtlane deformatsioon. Kiireloomuline ravi, mille eesmärk on valendiku laiendamine isegi enne aneurüsmi.

Aordi oklusioon

Sama ateroskleroos, kuid erineval kujul. Kui esimesel juhul on kitsendamine, siis selles - laeva ummistus. Tavaliselt kolesterooli tahvel, kuna aneurüsmi väljaarendamine võtab aega.

Pole hetkeline protsess. Rasvunud, rasvade metabolismi häiretega, hüpertensiooniga, kõrge riskiga diabeetikud.

Teraapia statiinidega. Teine võimalik variant on trombiga tromb. Pole täielik, täieliku - areneb inimese kohene surm.

Aortiit

Keha suurima veresoonte seinte spetsiifiline põletik. See areneb tuberkuloosi, sugulisel teel levivate nakkuste (kandidoos, süüfilis) komplikatsioonina.

Seda on raske ravida, nagu ka kaasnevat seisundit. Vajalik on hospitaliseerimine spetsialiseeritud haiglas. Parem kardioloogiline. Teraapias osaleb nakkushaiguste spetsialist, TB spetsialist või muu arst..

Vaskuliit

Veresoonte seinte mittespetsiifiline põletik. Sealhulgas aordi. Seda täheldatakse autoimmuunsete ja nakkuslike protsesside taustal..

Peamised patogeenid on herpes, Staphylococcus aureus, püogeenne floora, harvem muud ained. Õigeaegse ravi korral on veresoone seina punnimise tõenäosus minimaalne.

Rindkere vigastused

Aordi terviklikkust pole vaja kahjustada. Lisaks põhjustavad sellised protsessid ohvri peatset surma..

Piisavalt verevalumid, ribide murd koos hematoomi moodustumisega, vedeliku kogunemine. Märgitakse veresoonte kokkusurumist, halvenenud verevoolu ja suurenenud rõhku.

Võib-olla refleksi ahenemine kudede ärrituse tagajärjel. Vigastustega patsiente jälgitakse haiglas. Radiograafia, MRI on kohustuslik pehmete kudede, veresoonte seisundi hindamiseks.

Kirurgia

Ainuüksi kirurgiline ravi võib põhjustada aordi seina punnumist.

Otsese toimega veresoonkonnale on sellise tulemuse oht 3-5%, mida peetakse vastuvõetavaks näitajaks ja mis on täielikult kompenseeritud ravitulemustega.

Reuma

Autoimmuunse päritoluga põletikuline südamehaigus. Täpne mehhanism pole teada. Haigus kulgeb periooditi, sagedased remissioonid saavutatakse ravimite abil.

Riskitegurid

• Kolesterooli liigne kontsentratsioon. See mõjutab vale toitumist, eriti geneetikat, ainevahetust. Suure arvu patsientidel tuleb langetada lipiidide taset, pidada kinni kvaliteetsest dieedist.
• Ebapiisav füüsiline aktiivsus. Riskirühma kuuluvad intellektuaalsed töötajad, voodisse magatud patsiendid, inimesed, kes eelistavad rahulikku, istuvat eluviisi. Seal on vere stagnatsioon, vererõhu tõus. See ei ole aneurüsmi tekkimise eeltingimus, kuid riskid suurenevad 8–12%. Vähemalt tund kõndimist vähendab selle statistilise tõenäosuse mitte millekski.
• Koormatud pärilikkusest. See ei taga patoloogilisi muutusi, kuid selliseid patsiente tuleb pidevalt kontrollida. Piisavalt standard odavat ehhokardiograafiat.
• Liigne alkohol. Alkohol provotseerib lipiidühendite aeglast elimineerimist. Ateroskleroosi tõenäosus kasvab. Lisaks põhjustab isegi etanooli ühekordne tarbimine aordi ahenemist, suurenenud rõhku ja verevoolu halvenemist. Pidev sõprus pudeliga suurendab riske peaaegu poole võrra.
• Ülekaal. Mitte iseenesest. See on lihtsalt välimine manifest. Aluseks on rasvade ainevahetuse rikkumine. Kaasasündinud, osaliselt omandatud probleem.
• Arteriaalne hüpertensioon. Stabiilne rõhu tõus. Kaugelearenenud vormidega patsiendid on suurema riskiga.
• Meeste kuuluvus. Inimkonna tugevas pooles areneb aneurüsm, peaaegu kümme korda sagedamini.
• Vanem vanuserühm (50+).

Kõigi tegurite hindamine on spetsialisti ülesanne. Riskirühma patsiente jälgitakse pidevalt, iga 6 kuu tagant. Varast sõelumisprogrammi ei ole, seetõttu peab inimene ise olema teadlik..

Sümptomid

Manifestatsioonid sõltuvad veresoonte seina patoloogilise väljaulatuvuse lokaliseerimisest. Kõrvalekalde moodustumise varases staadiumis pole üldse märke.

Või neid määravad kerged ebamugavused, tundmatu päritoluga rinnus esinevad kerged pressimisvalud. Sel juhul EKG funktsionaalseid kõrvalekaldeid ei täheldata.

Ligikaudne üldine kliiniline pilt arenenud staadiumis:

• Hingeldus. Võimetus õhku saada, rahulolematus loodusliku protsessiga. Pärast intensiivset treeningut.
• Nõrkus, unisus. Töövõime langus. Verevoolu halvenemise tagajärjel.
• Arusaamatu valu rinnus. Enamasti pressimine, põletamine. Nitroglütseriin ei anna kliiniliselt olulist mõju, kuna patsiendid aktsepteerivad ekslikult ebamugavustunnet seedetrakti, lihasluukonna patoloogiate ja arsti ruumides viibimise pärast.

Muudel aordi aneurüsmi sümptomitel on spetsiifiline iseloom, mis on põhjustatud kindla saidi lüüasaamisest:

Mitme saidi korraga lüüasaamisega kujuneb välja kombineeritud kliiniline pilt, sümptomite rühm.

Kihistunud variandile on iseloomulikud teravad valud, lämbumine, teadvusekaotus. See on hädaolukord. Vajalik kiireloomuline haiglaravi ja operatsioon.

Diagnostika

Aneurüsmaalset laienemist tuvastatakse juhuslikult 60% juhtudest. Kolmandate osapoolte patoloogiate otsimisel.

Sihtotstarbelise korral piisab ehhokardiograafiast. See võimaldab teil laeva osa visualiseerida. Aluseks on aortograafia, kogu õõneskonstruktsiooni keeruline radiograafia.

• EKG. Funktsionaalsete häirete, rütmihäirete tuvastamine. Töötage uurimisega, kuid mitte põhjusega.
• Kõhu ultraheli.
• Eelistatud MRI.
• Rindkere röntgen.

Diagnoosimine pole väga keeruline. Defekt on selgelt nähtav.

Ravi

Vahetult pärast kontrollimist näidatakse operatsiooni. Oodatud taktikad on tõsine viga. Tüsistused võivad ilmneda igal ajal, isegi patoloogilise protsessi algfaasis.

Erandiks on asümptomaatiline kulg, millel puudub progresseerumine. Kuvatud dünaamiline vaatlus.

Operatsiooni absoluutsed näidustused:

• Kiire areng. Kuue kuu jooksul üle 0,5 cm.
• Aneurüsmid läbimõõduga üle 3 cm.
• Rebend.
• Kihiline struktuur.
• Kaugelearenenud ateroskleroosi kulg koos kolesterooli naastu lupjumisega.
• Aordi piirkonna püsiv stenoos, mehaanilise laienemise vajadus.

Kui arst otsustas oodata, hoolitsege patsiendi seisundi üle, on näidustatud antihüpertensiivsete ravimite (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid, tsentraalsed ained) kasutamine. Määrake kindlasti statiinid liigse kolesterooli kõrvaldamiseks, naastude lahustamiseks.

Antikoagulandid. Vere lahjendage, parandage selle voolavust, reoloogilisi omadusi.

Isegi põhjalik ravi ei taga retsidiivide puudumist tulevikus. Seetõttu on teraapia oluline punkt etioloogilise teguri kõrvaldamine, nii et see ei provotseeri tulevikus anatoomilisi häireid.

Kirurgiliseks sekkumiseks on kaks võimalust: kõhuõõne (klassikaline tehnika, traumeeriv, kuid annab parima tulemuse) ja endoskoopiline (stentimine)..

Minimaalselt invasiivne meetod ei ole alati rakendatav. Sõltub hariduse suurusest, veresoonte patentsusest. Tromboos on vastunäidustus, samuti südame ja aju veresoonte vereringe puudulikkus.

Aneurüsmi ravitakse kirurgiliselt. Dünaamiline seire näitude abil.

Prognoos

Enamasti soodne. Algstaadiumis, asümptomaatilise kuluga, progresseerumise puudumisega, on riskid minimaalsed. Tüsistuste tekkimisega ilma operatsioonita on suremus 90% või rohkem.

Kirurgiline ravi vähendab tõenäosust miinimumväärtusteni: 10–15%, esimesed paar kuud on kõige ohtlikumad. Kuna umbes 2 nädala jooksul jälgitakse patsienti statsionaarsetes tingimustes, seejärel kogukonna kardioloogi juures.

Kooriv aneurüsm suurendab mõne tunni või päeva jooksul surmariski 95% -ni. Lõhe lõpeb 99,5% juhtudest surmavalt. Pärast sellist hädaolukorda ellu jääda on õnne.

Ärahoidmine

Erilist rolli mängib ennetamine arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral.

Aneurüsmi ennetamise ülesanne lahendatakse kardioloogi järelevalve all.

• Suitsetamisest loobumine, alkohol, eriti psühhoaktiivsed ained.
• Dieedi muutus. Minimaalne rasvasisaldus, kiiresti seeditavad süsivesikud. „Halva” kolesterooli jt rikkad toidud.
• Vererõhu normaliseerimine.
• Endokriinsete häirete korrigeerimine. Asendusainete kasutamine.
• Piisav füüsiline aktiivsus. Piisavalt kõndimine, kui võimalik ja vastunäidustused puuduvad, sobib ujumine.
• Terve öö puhata. Vähemalt 8 tundi päevas.
• Joomise režiim. Umbes 1,8-2 liitrit päevas. Kui neerude aktiivsus on normaalne.

Ennetamine ei nõua palju pingutusi. Keegi ei anna garantiisid, kuid riskid on kohati väiksemad.

Aordi aneurüsm - seina väljaulatuvus, patoloogiliste tegurite rühma mõju tulemus. Näidustatud teraapia. See on tõsine haigus, vajalik on korrigeerimine kirurgiliste meetoditega. Õigeaegse abiga prognoosid on head. On olemas võimalus taastumiseks