Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, põhjused, diagnoosimine, ravi ja prognoos

Aju aneurüsm (aju aneurüsm, koljusisene aneurüsm) on veresoonte haigus ja see on arteri seina eend. Aju aneurüsmi rebend on mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia kõige levinum põhjus (enam kui 50%), mille käigus veri siseneb aju subaraknoidsesse ruumi. Mittetraumaatiline subaraknoidne hemorraagia (SAH) on üks ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse kõige raskemaid ja sagedasemaid vorme. Vene Föderatsioonis on SAH-i esinemissagedus umbes 13: 100 000 inimest aastas. Sagedamini täheldatakse naistel aju aneurüsme. Nii avastatakse 100 000 elaniku kohta naistel 12,2 ja meestel - 7,6. Seega on naiste ja meeste suhe 1,6: 1 - 1,7: 1. Aneurüsmide rebendist tingitud ASA-d täheldatakse inimestel vanuses 40 kuni 70 aastat (keskmine vanus 58 aastat). Aneurüsmide rebenemise tõestatud riskifaktoriteks on hüpertensioon, suitsetamine ja vanus.

Umbes 10-15% patsientidest sureb pärast aneurüsmi rebenemist hemorraagiast enne arstiabi osutamist. Suremus esimese 2–3 nädala jooksul pärast aneurüsmi rebenemist on 20–30%, jõuab ühe kuu jooksul 46% -ni ja umbes 20–30% patsientidest muutub invaliidiks. Korduv rebend on kõrge suremuse ja puude peamine põhjus. Aneurüsmi korduva rebenemise oht esimese 2 nädala jooksul ulatub 20% -ni, ühe kuu jooksul - 33% ja esimese 6 kuu jooksul - 50%. Suremus aju aneurüsmide korduva rebenemise korral on kuni 70%.

Ajuveresoonte aneurüsmi kirjeldas esimest korda lõigus itaalia J.B. Morgagni aastal 1725. Esimese mittetraumaatilise SAH-ga peaaju angiograafia tegi 1927. aastal portugallane E.Moniz ja 1937. aastal ameeriklane W.E. Dandy tegi esimese mikrokirurgilise sekkumise aju aneurüsmi rebenemiseks, sulgedes selle vereringest hõbedase klambriga.

1. Aneurüsmi struktuur

Aneurüsme iseloomustab veresoonte seina normaalse kolmekihilise struktuuri puudumine. Aneurüsmi seina esindab ainult sidekude, lihaskiht ja elastne membraan puuduvad. Lihaskiht on ainult aneurüsmi kaelas. Aneurüsmi korral on kael, keha ja kuppel isoleeritud. Aneurüsmi kael säilitab veresoonte seina kolmekihilise struktuuri, seetõttu on see aneurüsmi kõige vastupidavam osa, samal ajal kui kuppel on esindatud ainult ühe sidekoe kihiga, seetõttu on selle osa aneurüsmi sein kõige õhem ja kõige sagedamini rebenenud (joonis 1)..

2. Aneurüsmide klassifikatsioon

Vormis:

Suuruse järgi:

Miljard (läbimõõt kuni 3 mm)

· Tavaline suurus (4-15 mm)

Hiiglane (üle 25 mm).

Aneurüsmi kaamerate arvu järgi:

Lokaliseerimise järgi:

· Peaaju eesmises osas - eesmised ühendusarterid (45%)

Sisemise unearteri kohta (26%)

Keskmisel ajuarteril (25%)

Vertebro-basilar süsteemi arteritel (4%)

· Mitu aneurüsmi - kahel või enamal arteril (15%).

Aju aneurüsmide põhjused

Praegu puudub aneurüsmide päritolu ühtne teooria. Enamik autoreid nõustub, et aneurüsmide päritolu on mitmefaktoriline. Eristatakse nn eelsoodumust ja tootmist soodustavaid tegureid..

Ennustavate tegurite hulka kuuluvad need tegurid, mis põhjustavad muutusi normaalses veresoonte seinas:

1. pärilik tegur - peaajuarterite lihaskihi kaasasündinud defektid (III tüüpi kollageeni defitsiit), sagedamini täheldatavad arteriaalsete paindekohtades, nende hargnemises või arterist kaugenevate suurte harude korral (joonis 2). Selle tagajärjel kombineeritakse aju aneurüsmid sageli teise arengupatoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, neeruarterite hüpoplaasia, aordi koarkatsioon jne..
2. arteri vigastus
3. bakteriaalne, mükootiline, kasvajaemboolia
4. kiirguse kokkupuude
5. ateroskleroos, veresoonte seina hüalinoos.

Faktoriteks nimetatakse tootmist, mille tagajärjel toimub aneurüsmi teke ja rebenemine otseselt. Peamine produtseeriv tegur on hemodünaamiline - vererõhu tõus, laminaarse verevoolu muutus turbulentseks. Selle mõju avaldub kõige tugevamalt arterite hargnemise kohtades, kui kahjustunud verevoolu pidev või perioodiline toime ilmneb juba muutunud veresoonte seinale. See viib veresoonte seina hõrenemiseni, aneurüsmi moodustumiseni ja selle rebenemiseni.

Aneurüsmide rebenemise kliiniline pilt

Aneurüsmi rebenemise sümptomid sõltuvad hemorraagia anatoomilisest vormist, aneurüsmi lokaliseerimisest, koljusisese hemorraagia komplikatsioonide olemasolust. Tüüpiline aneurüsmide rebenemise kliiniline pilt kujuneb välja 75% -l patsientidest ja sellel on mõlemad ühised mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia tunnused ja mitu tunnust - haigusest kõige sagedamini. vastavalt insuldi tüübile, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine, sageli füüsilise koormuse, psühho-emotsionaalse stressi ja vererõhu tõusu taustal. Tekkinud peavalul on “põletav”, “lõhkev” iseloom, justkui “keeva veega voolanud mu peas”. Võib tekkida erineva raskusastmega lühiajaline ja mõnikord pikaajaline teadvusekahjustus alates mõõdukast uimastamisest kuni atoonilise koomani. Verejooksu ägedal perioodil esinevad sageli psühhomotoorsed agitatsioonid, hüpertermia, tahhükardia ja kõrgenenud vererõhk.

Peaaegu igal kolmandal SAH-ga patsiendil on aga erinev kliinik. Eristatakse järgmisi SAH ebatüüpilisi variante, millele on iseloomulikud üks juhtivaid sündroome: migreenilaadsed, pseudo-põletikulised, pseudo-hüpertoonilised, pseudoradikulaarsed, pseudo-psühhootilised, pseudotoksilised. Samal ajal tõuseb esile äkilise ajukatastroofi ilmingute üldine häbimärk, teadvusekaotuse ja ägeda tsefalalgia kombinatsiooni selgete näidustuste puudumine, haiguse esimestel päevadel väljendamata meningeaalsed sümptomid ja teiste, sealhulgas krooniliste haiguste sümptomid.

Meningeaalseid sümptomeid täheldatakse peaaegu kõigil SAH-i juhtudel: patsiendil on jäik kael, fotofoobia, suurenenud müratundlikkus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid jne..

NAO abil siseneb veri arahnoidaalmembraani alla ja levib piki ajukelme basaaltsisternaid (chiasm, unearterid, otsplaat, interkortikoid, herpes zoster, kvadrupool), tungib aju kumera pinna soontesse, interhemisfäärilistesse ja sülvilistesse lõhedesse. Veri siseneb ka tagumise kraniaalse fossa tsüklitesse (preptiin, suur kuklaluu ​​tsistern, sild - väikeaju nurk) ja seejärel siseneb seljaaju kanalisse. Verejooksu allikas ja intensiivsus määravad vere jaotuse olemuse subaraknoidsete ruumide kaudu - see võib olla lokaalne või see võib täita aju kõiki subarahnoidaalseid ruume verehüüvete moodustumisega mahutites. Ajukude hävitamisega hemorraagia piirkonnas tekivad parenhüümse hemorraagia piirkonnad aju aine immutamisega verega või aju aine hematoomi moodustumisega (subarahnoidaal-parenhüümi hemorraagia). Märkimisväärse verevooluga subaraknoidsesse ruumi võib vere refluks vatsakeste süsteemi tekkida IV vatsakese (Magandie ja Lyushka avad) eversiooni kaudu ning seejärel läbi III ja külgmiste vatsakeste veevarustuse. Võimalik on ka vere otsene tungimine aju vatsakestesse kahjustatud lõpliku plasti kaudu, mis on sagedamini eesmise ühendava arteri aneurüsmi rebendite (subaraknoidse-vatsakese hemorraagia) korral. Märkimisväärse parenhümaalse hemorraagia korral SAH-i taustal on võimalik hematoomi läbimurre aju vatsakestesse (subaraknoidsed-parenhüüm-vatsakeste hemorraagia).

Kõigi anatoomiliste hemorraagia vormidega võib kaasneda tserebrospinaalvedeliku teede sulgemine ja aju nihestus ning selle tagajärjel hüpertensiooni-dislokatsiooni sündroomi teke.

Lisaks haiguse kulgu kirjeldatud variantidele saab SAH-i kliiniku kindlaks teha ka aneurüsmide lokaliseerimisega.

Sisemise unearteri aneurüsm. Kui aneurüsm paikneb orbitaalarteri avas, võib peavalu lokaliseerida paraorbitaalses piirkonnas ipsilateraalsel küljel ja sellega võib kaasneda nägemiskahjustus nägemisteravuse vähenemise ja / või nägemisväljade kaotuse kujul. Aneurüsmi lokaliseerimisega tagumise sidekesta arteri suu piirkonnas areneb tavaliselt okulomotoorse närvi parees, on võimalikud fokaalsed poolkerakujulised sümptomid kontralateraalse hemipareesi kujul. Kui aneurüsm paikneb eesmise koroidarteri suus, täheldatakse sageli ka okulomotoorse närvi pareesi ning intratserebraalse hematoomi moodustumisel võib tekkida hemiparees või hemiplegia. Sisemise unearteri kahvli aneurüsmide rebendiga on peavalu sagedamini lokaliseeritud ka ipsilateraalses eesmises piirkonnas, võib tekkida kontralateraalne hemiparees või hemiplegia.

Eesmise ühendava arteri aneurüsm. Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebenemise kliinikus määratakse lähedal asuvate anatoomiliste struktuuride, sealhulgas hüpotalamuse lüüasaamine. Iseloomulikud on vaimsed muutused, mille hulka kuuluvad emotsionaalne labiilsus, isiksuse muutused, psühhomotoorsed ja intellektuaalsed langused, mäluhäired, keskendumishäired, akineetiline mutism. Sageli on seal Kabakovi konfabulatoorne-amnestne sündroom. Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebendiga tekivad kõige sagedamini elektrolüütide häired ja suhkurtõbi..

Keskmise peaajuarteri aneurüsm Kui keskmise ajuarteri aneurüsm rebeneb, tekib hemiparees (rohkem väljendunud käes) või hemiplegia, hemigipesteesia, motoorne, sensoorse või totaalne afaasia koos domineeriva poolkera kahjustustega, siis areneb enamasti homonüümne hemianopsia..

Basilaarse arteri aneurüsmid. Eristatakse peaarteri aneurüsmide ülemisi ja alumisi sümptomeid. Põhiarteri ülemise segmendi aneurüsmide sümptomiteks on okulomotoorse närvi ühe- või kahepoolne parees, Parino sümptom, vertikaalne või pöörlev nüstagm, oftalmoplegia. Kui basillaararteri aneurüsm rebeneb, on aju tagumise arteri basseini isheemilised häired võimalikud homonüümse hemianopsia või kortikaalse pimeduse vormis. Ajutüve teatud struktuuride isheemia avaldub vastavate vahelduvate sündroomidega. Klassikaline, kuid harva esinev basaalarteri aneurüsmi rebenemise kliiniline pilt on kooma teke, hingamispuudulikkus, ärritusele reageerimise puudumine, pupillid laiad ilma fotoreaktsioonita.

Lülisambaarteri aneurüsm. Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebenemise peamised nähud on düsfaagia, düsartria, keele hematroofia, vibratsioonitundlikkuse rikkumine või kaotamine, valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine, jalgade düsesteesia. Massiivse hemorraagia korral tekib hingamispuudulikkusega kooma.

Instrumentaalne diagnostika

Aneurüsmide rebendist põhjustatud mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia tuvastamiseks, haiguse prognoosi, komplikatsioonide tekke tõenäosuse ja ravi taktika väljatöötamiseks kasutatakse mitmeid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Nimmepunktsioon - esimestel tundidel ja päevadel värvitakse tserebrospinaalvedelikku (CSF) intensiivselt ja ühtlaselt verega, voolab tavaliselt kõrge rõhu all. Nimmepunktsioon on aga koljusisese mahulise protsessi kliinilises pildis (hematoom, isheemiline fookus koos perifokaalse ödeemi ja massiefektide tsooniga) ja dislokatsioonisündroomi (suure poolkuu protsessi, tentoriumi ja suurte kuklakujuliste foramenide tasemel) vastunäidustatud. Sellistel juhtudel võib nimmepunktsiooni korral isegi väikese koguse CSF-i eritumine põhjustada koljusisese rõhu gradiendi muutumist ja aju ägeda nihestuse arengut. Selle vältimiseks peaksid patsiendid, kellel enne nimmepunktsiooni esinevad koljusisese mahulise protsessi kliinilised ilmingud, tegema ehhoentsefaloskoopiat või aju kompuutertomograafiat..

Aju kompuutertomograafia (CT) on praegu juhtiv meetod SAH diagnoosimisel, eriti hemorraagia esimestel tundidel ja päevadel. CT abil määratakse mitte ainult basaal hemorraagia intensiivsus ja selle levimus paakides, vaid ka parenhüümi ja vatsakeste hemorraagia olemasolu ja maht, hüdrotsefaalia raskusaste, ajuisheemia fookuste esinemine ja levimus, dislokatsioonisündroomi raskusaste ja olemus. SAH-de avastamise sagedus esimese 12 tunni jooksul pärast hemorraagiat jõuab 95,2% -ni, 48 tunni jooksul - 80–87%, 3-5 päevaga - 75% ja 6–21 päeval - ainult 29%. Verehüüvete tuvastatavuse aste SAH-s ei sõltu mitte ainult hemorraagia intensiivsusest, vaid ka verehüüvete suhtest ja CT-uuringu lõikude tasapinnast (joonis 3).

Lisaks on aju CT (CT angiograafia) abil sageli võimalik kindlaks teha hemorraagia, topograafiliste ja anatoomiliste seoste tegelik põhjus, eriti kui uuringut täiendab kontrastsuse suurendamine, 3D rekonstrueerimine.

Kõige tavalisem CT klassifikatsioon hemorraagia korral on klassifikatsioon, mille pakkus välja C.M. Fisher jt. aastal 1980:

1) kompuutertomograafia ei tuvasta hemorraagia märke - 1 tüüpi muutus;

2) difuusne basaal hemorraagia tuvastatakse verehüüvete paksusega alla 1 mm - 2. tüüpi muutused;

3) tuvastatakse verehüübed paksusega üle 1 mm - 3. tüüpi hemorraagia;

4) Kompuutertomograafia abil tehakse kindlaks ajusisene hematoom või vatsakeste hemorraagia ilma difusiooniga SAH - 4. tüüpi hemorraagiaga või koos sellega.

CT andmed (väljavoolanud vere kogus ja levimus) korreleeruvad hästi haigusseisundi raskusastmega ja haiguse prognoosiga - väljendunud basaalne SAH on prognostiliselt ebasoodne, kuna peaaegu kõigil patsientidel kaasneb sellega raske ja laialt levinud arteri spasmi teke.

Aju angiograafia digitaalne lahutamine on "kullastandard" hemorraagia põhjuste kõige täpsemaks tuvastamiseks. Kahe unearteri ja kahe selgroolüli basseini uurimine on kohustuslik otseses, külgmises ja kaldus projektsioonis. Aju angiograafia abil saate tuvastada mitte ainult aneurüsmi (joonis 4A, 4B), vaid ka veresoonte spasme..

Magnetresonantstomograafia (MRI) - sellel diagnostilisel meetodil on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. Kui aju CT-skannimisel on suurepärane SAH ja aneurüsmide tuvastatavus hemorraagia ägedal perioodil, siis on MRI hädavajalik alaägeda ja kroonilise perioodi hemorraagia tuvastamiseks. Aneurüsmide kontrollimine magnetresonantsangiograafiaga (MR-AG) ulatub 80–100% -ni, mis võimaldab mõnel juhul loobuda traditsioonilisest invasiivsest peaaju angiograafiast (TsAG), kui see on mingil põhjusel vastunäidustatud (näiteks joodipreparaatide individuaalse talumatuse korral) (joon. 5). Lisaks on CT-AG traditsioonilise angiograafiaga võrreldes parem väikeste (alla 3 mm) aneurüsmide diagnoosimisel, mis näitab meetodi olulist lahustumist.

Mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia komplikatsioonid

Aneurüsmi rebendist põhjustatud subaraknoidse hemorraagia kõige tavalisemad tüsistused hõlmavad järgmist: aju angiospasm, angiospasmist tingitud ajuisheemia, korduv aneurüsmi verejooks ja hüdrotsefaalia teke.

Üks SAH kõige tõsisemaid ja sagedasemaid tüsistusi on veresoonte spasm ja ajuisheemia. "Vaskulaarse spasmi" all peaksite mõistma arteriaalse seina kõigi kihtide keerulisi ja järjestikuseid muutusi, mis viib valendiku kitsenemiseni. Need muutused ilmnevad vastusena ajubaasi tsisterni hemorraagiale. Arterite ahenemise vahetu põhjus on veri ja selle lagunemissaadused. Angiospasm areneb 23–96% -l massiivse basaal-ASAga patsientidest (Fisheri järgi III tüüp) ja see võib põhjustada tõsiseid ajukahjustusi isheemias (joonis 5)..

Agiospasmi on võimalik diagnoosida aju angiograafia (joonis 6) või ajuveresoonte transkraniaalse dopplerograafia (TCD) ajal (joonis 7) ning selle arengu dünaamikat jälgitakse TCD abil, mida saab suvaliselt sageli teha. Lineaarne verevoolu kiirus (LSC) määratakse kõigis aju suurtes arterites (eesmine, keskmine, tagumine peaaju, sisemine unearter ja basilaararter). Angiospasm ei arene kohe pärast verejooksu, vaid 3.-7. Päeval, kui vere lagunemisproduktid kogunevad tserebrospinaalvedelikku võib kesta kuni 2-3 nädalat.

Aeurüsmi korduv veritsus on pärast aneurüsmi rebenemist täheldatud kõige sagedasem komplikatsioon. Korduv veritsus areneb 17 - 26% patsientidest. Korduv verejooks on tavaliselt põhjustatud verehüüve lüüsist, mis katab aneurüsmi rebenemise koha. Korduv veritsus toimub sagedamini esimese päeva jooksul (4% -l) ja järgmise 4 nädala jooksul püsib nende sagedus stabiilsena, ulatudes 1-2% -ni päevas. Korduv verejooks on väga raske ja kuni 80% on surmaga lõppenud massiivse intraventrikulaarse või parenhüümse verejooksu tõttu.

Korduva verejooksu vältimiseks puuduvad tõhusad meetodid. Ei voodirežiim ega antihüpertensiivne ravi vähenda korduvate verejooksude sagedust. Ainus rebleerimise vältimise meetod on aneurüsmi eelnevalt vereringest välja lülitamine..

SAH üsna sagedane komplikatsioon on hüdrotsefaalia, mida täheldatakse 25–27% patsientidest. Haiguse varases staadiumis on hüdrokefaalia teke SAH-s tingitud verehüüvete blokeerimisest basaaltsisternides, süviani veevärgist, IV vatsakese ümberpööramisest ja tserebrospinaalvedeliku radade ummistumisest. Pikaajalises SAH-s disresorptiivse normotensiivse hüdrotsefaalia arenemisega on juhtiv Hakim-Adams'i sündroom (apatikoabulaarne sündroom, kõndimise apraksia ja vaagnaelundite talitlushäired).

Patsiendi seisundi tõsiduse hindamine

Kõigi mitmesuguste subaraknoidse hemorraagia kliiniliste piltide ja komplikatsioonide jaoks kasutatakse praktikas ainult mõnda patsiendi seisundi raskusastme klassifikatsiooni (tabelid 1 ja 2).

Glasgow kooma skoor (soovitatav vähemalt 4-aastastele).

Aju aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsm (nimetatakse ka koljusiseseks aneurüsmiks) ilmneb aju anumates väikese ebanormaalse moodustisena. See tihend võib vere täitmise tõttu kiiresti suureneda. Enne rebenemist ei kujuta selline mõhk ohtu ega kahjusta. See avaldab elundi kudedele ainult kerget survet.

Aneurüsmi puhkemisel siseneb veri ajukoesse. Seda protsessi nimetatakse hemorraagiaks. Verejooksuga ei saa komplitseerida mitte kõiki aneurüsme, vaid ainult mõnda selle tüüpi. Lisaks, kui patoloogiline punn on üsna väikese suurusega, siis tavaliselt ei too see mingit kahju.

Aneurüsmid võivad esineda kõikjal aju toitvates veresoontes. Inimese vanusel pole vahet. Kuid ikkagi väärib märkimist, et kõige sagedamini mõjutab haigus keskmises ja vanemas eas inimesi, seda diagnoositakse lastel väga harva. Arstid märgivad, et ajuveresoonte neoplasm ilmub meestel harvemini kui õiglase soo korral. Sageli on ohus kolmkümmend kuni kuuekümneaastased inimesed.

Aju aneurüsmi rebend muutub insuldide, kesknärvisüsteemi kahjustuste või taunitavamate tagajärgede "soodsaks pinnaseks". On tähelepanuväärne, et pärast ühte tühimikku võib selline patoloogiline moodustumine ilmneda ja uuesti lõhkeda.

Etioloogia

Täna pole teadlased täielikult selgitanud aneurüsmide ilmnemise tegureid aju veresoontes. Kuid peaaegu kõik "helged mõtted" nõustuvad, et esinemise tegurid võivad olla:

• looduslikud - mis hõlmavad aju veresoonte moodustumise geneetilisi kõrvalekaldeid ja muid ebanormaalseid protsesse, mis võivad veresoonte seinu nõrgestada. Kõik see võib viia neoplasmide ilmnemiseni;
• omandatud. Selliseid tegureid on palju. Need on peamiselt traumaatilised ajuvigastused. Sageli tekivad aneurüsmid pärast raskeid nakkusi või haigusi, mis kahjustavad aju söödavate anumate seinte seisundit.

Paljud kliinikud usuvad, et aju aneurüsmi kõige tavalisem põhjus on pärilikkus..

Aju veresoontes võivad moodustumise põhjused olla harva:

• peavigastus;
• kõrgenenud vererõhk;
• infektsioonid või kasvajad;
• kolesterooli kogunemine aju veresoonte seintele;
• nikotiinisõltuvus;
• narkomaania;
• kokkupuude inimestega.

Sordid

Aju aneurüsme on mitut tüüpi, mis võivad erineda mitmel viisil..

Vormis nad on:

• sakraalne. Nimi põhjal näeb see välja nagu väike verega täidetud kott, mis on kinnitatud aju arterisse. Kõige tavalisem aneurüsmi tüüp täiskasvanutel. See võib olla ühekambriline või koosneda mitmest kaamerast;
• külgmine. See on kasvaja, mis asub otse laeva seinale;
• spindli kujuline. See ilmneb laeva seina laienemise tõttu selle teatud osas.

Aneurüsmi suuruse järgi on:

• miliaarne - ärge ulatuge kolme millimeetrini;
• väike - kuni kümme millimeetrit;
• keskmise suurusega - kuni viisteist millimeetrit;
• suur - kuusteist kuni kakskümmend viis millimeetrit;
• väga suur - üle kahekümne viie millimeetri.

Esinemise kohas eristatakse aneurüsme:

• aju eesmine arter;
• keskmine ajuarter;
• unearteri sees;
• vertebro-basilar süsteem.

Sümptomid

Ilmub väikeste mahtudega ajuveresoonte aneurüsm, mis kulgeb ilma sümptomiteta. Kuid seda täpselt seni, kuni moodustumine hakkab suurenema ja anumatele survet avaldama (kuni selle täieliku rebenemiseni). Keskmise suurusega aneurüsmid (mis ei muutu suuruses) ei tekita ebamugavusi ega põhjusta raskeid sümptomeid. Pidevalt kasvavad suured moodustised avaldavad aju kudedele ja närvidele palju survet, mis kutsub esile erksa kliinilise pildi avaldumise.

Kuid kõige silmatorkavamad sümptomid avalduvad suurte ajuveresoonte aneurüsmis (sõltumata tekkekohast). Sümptomid

• valu silmades;
• nägemise vähenemine;
• voolav nägu;
• kuulmispuue;
• ainult ühe õpilase arvu suurenemine;
• näo lihaste liikumatus, mitte ainult kõik, vaid ühelt poolt;
• peavalud;
• krambid (hiiglaslike aneurüsmidega).

Sümptomid, mis sageli eelnevad pausile:

• topeltnägemine esemeid või inimesi vaadates;
• tugev pearinglus;
• müra kõrvades;
• häiritud kõne aktiivsus;
• vähenenud tundlikkus ja nõrkus.

Verejooksu ilmnemise sümptomid:

• terav intensiivne valu peas, mida ei saa taluda;
• suurenenud valguse ja müra taju;
• jäseme lihased on keha ühel küljel halvatud;
• vaimse seisundi muutus (ärevus, ärevus jne);
• liigutuste koordinatsiooni vähenemine või täielik kadumine;
• uriini eraldumise protsessi rikkumine;
• kooma (ainult raske).

Tüsistused

Paljudel juhtudel ei pruugi aneurüsm avalduda ja inimene elab sellega mitu aastat, isegi teadmata selle olemasolust. Samuti pole võimalik välja selgitada täpset aega, millal aneurüsm puhkeb, seetõttu võivad selle hävitamisest tulenevad tüsistused olla tõsised.

Peaaegu pooltel kliinilistest juhtudest täheldatakse surmavat tulemust, kui on toimunud hemorraagia. Elu invaliidiks saab umbes veerand nendest, kellel on diagnoositud aneurüsm. Ja ainult viiendik aneurüsmi rebenemise all kannatavatest inimestest võib jääda töövõimetuks. Aneurüsmi tüsistused on järgmised:

• insult;
• hüdrotsefaalia;
• pöördumatu ajukahjustus;
• ajuturse;
• kõne ja liikumise halvenemine;
• ilmneda võib epilepsia;
• teatud ajupiirkondade verevarustuse vähenemine või lakkamine, mis põhjustab selle kudede isheemiat;
• patsiendi pidev agressiivne seisund.

Diagnostika

Väga harva, sagedamini teiste haiguste rutiinse uurimise või diagnoosimise korral on võimalik sellist neoplasmi tuvastada enne selle rebenemist. Pärast aneurüsmi rebenemist kasutatakse sageli diagnostilisi abinõusid. Diagnostika tehnikad:

• angiograafia - kontrastsusega röntgen, mis võimaldab teil ajus pilti täielikult näha ja seeläbi arvestada, kus moodustumine on lokaliseeritud;
• Aju CT-skaneerimine - määrab, millises ajuosas rebend tekkis ning mõjutatud kudede ja veresoonte arv toimus;
• CT angiograafia - kahe ülaltoodud meetodi kombinatsioon;
• Aju MRI - näitab veresoonte täpsemat pilti;
• EKG;
• vedeliku tarbimine seljaaju ja seda ümbritsevate membraanide vahel.

Lisaks riistvara uuringule viiakse läbi patsiendi üksikasjalik uuring, et selgitada välja peamised sümptomid, inimese enda ärevus, täiendavate vigastuste või haiguste esinemine jne. Pärast seda viib arst läbi patsiendi täieliku läbivaatuse ja suunab teda testid tegema..

Ravi

Tänapäeval on aneurüsmi raviks kõige tõhusam meetod operatsioon. Terapeutilisi ravimeetodeid viiakse läbi ainult patsiendi ennetamiseks ja stabiliseerimiseks, kuna ravimid ei hävita aneurüsmi, vaid vähendavad ainult rebenemise riski.

Kaasaegses meditsiinis on mitmeid operatsioone, mille eesmärk on aju aneurüsmide kõrvaldamine.

Operatiivse ravi tehnikad:

• kraniotoomia ja aju aneurüsmi klammerdamine. Sekkumine seisneb kolju avamises ja klambri paigaldamises moodustise kaelale, mis hoiab formatsiooni puutumatuna ja hoiab ära selle purunemise. Pärast klambri seadmist aneurüsm sureb ja see asendatakse taastava koega;
• endovaskulaarne sekkumine. See viiakse läbi anumate keskel, nii et pääsete aneurüsmi juurde seestpoolt. Operatsioon viiakse läbi vaatluse teel röntgeniaparaadi abil. Kui arst kateetrib aneurüsmiga koha, lisab ta sinna spiraali, mis viib selle surma. Seda meetodit saab kasutada ka pärast aneurüsmi rebenemist..

Enne aneurüsmi rebenemist ja selle väiksuse korral otsustab ainult patsient, kuidas ravi läbi viia, operatsiooni läbi viia või mitte. Otsus peaks põhinema ainult arsti nõuannetel, kes annab üksikasjalikku teavet operatsiooni võimalike tulemuste või sellest keeldumise kohta.

Aju aneurüsmi ise ravimine on keelatud.

Ärahoidmine

Ennetavad meetodid aneurüsmi arengu ja selle rebenemise vältimiseks on selle moodustise õigeaegseks eemaldamiseks taandatud. Ennetamise eesmärk on vähendada verekoe tekkimise riski aju veresoontes. Ennetavad meetmed koosnevad järgmisest:

• suitsetamise ja alkoholi täielik loobumine;
• vererõhu kontroll;
• püsiv füüsiline harjutused ja koormused;
• traumaatilise spordi vältimine;
• perioodiliselt arsti täieliku läbivaatuse läbimine;
• arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmine.

Ennetamist saab läbi viia alternatiivsete meetoditega. Kõige tõhusamad abinõud on:

• värske peedimahlast;
• kibuvitsa tinktuur;
• kartuli koore keetmine;
• palderjanijuur;
• maisijahu jook;
• mustsõstra keetmine;
• emavõie ja immortelle'i infusioonid.

Profülaktikat pole vaja läbi viia ainult rahvapäraste meetodite abil ja eriti eelistage neid. Need on kasulikud ainult koos ravimitega..

Selleks, et aneurüsm uuesti ei moodustuks, peate tegema lihtsaid toiminguid:

• jälgida vererõhku;
• kinni pidama dieedist;
• regulaarselt läbima tervisekontrolli ja võtma tema määratud ravimeid.

Ajuveresoonte aneurüsmid: põhjused, sümptomid ja ravi

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate areng on iga 6. surma põhjus ja aneurüsmide esinemine aitab kaasa surnud patsientide arvu suurenemisele.

Mis on aju aneurüsm? See on veresoonte seina defekt, mida iseloomustab ajus paikneva arteri kõigi kihtide väljaulatuvus ja hõrenemine. Sõltuvalt aneurüsmi suurusest saate teha eeldusi erakorralise operatsiooni kohta. Näiteks ei kahjusta väikeste kahjustuste arengu algfaasid tervist, erinevalt suurtest moodustistest: aju aneurüsmi ilminguid ei hääldata.

Aneurüsmi moodustumise tunnused

Aju arteriaalsed aneurüsmid - veresoonte seina sakiline (mõnikord kerakujuline) eend. Arteriaalse seina struktuuri anatoomiliste tunnuste põhjal võime öelda, et selle moodustumise protsess mõjutab veresoone kõiki kolme kihti: sisemine - intima, lihaskiht ja välimine - adventitia. Degeneratiivsete protsesside areng, konkreetse kihi arengu rikkumine võib põhjustada teatud piirkonna elastsuse kaotuse. Selliste rikkumiste peamine tagajärg on laeva osa eenemine rõhu tõttu, mida vereringe sellele avaldab. Reeglina paiknevad aneurüsmid arteriaalsete veresoonte bifurkatsiooni (pea pagasiruumi bifurkatsiooni) kohas, kuna selles lõigus saavutab rõhk maksimaalse.

Statistiliste andmete kohaselt on aju aneurüsmi olemasolu koos korralike uuringutega tuvastatav peaaegu igal 20 inimesel.

Kuid enamasti on selle areng asümptomaatiline. Aja jooksul täheldatakse eendi seinte hõrenemist, mis võib põhjustada rebenemist ja hemorraagilise insuldi arengut.

Väljaulatuvuse peamised komponendid on kael, keha ja kuppel. Aju aneurüsmide esimesel osal, nagu ka arteril endal, on kolm kihti. Kuppel on kõige nõrgem koht, mis koosneb ainult intiimsusest, reeglina tekib selles piirkonnas lõhe. Sageli täheldatakse 50-aastastel ja vanematel patsientidel koti terviklikkuse rikkumist. Ateroskleroosi arengu ja vererõhu pideva tõusu taustal ei kanna eend sellist koormust vastu ja selle sein puruneb koljuõõnde.

Hemorraagiline insult on kõige levinum haigus, mille peamised nähud on seotud aju verevarustuse häiretega, peaaegu 85% kõigist juhtudest on aneurüsm arteri läbimurre provotseeriv tegur..

Aneurüsmide klassifikatsioon

On mitmeid klassifikaatoreid, mille omadused on järgmised:

1. Kuju: saccular, spindlikujuline ja fusiform aneurüsm.
2. Suurus: miliaarne (väike), läbimõõduga mitte üle 3 mm, keskmine - 4–14 mm, suur - 15–25 mm, hiiglane - üle 26 mm.
3. Sõltuvalt veresoonte kambrite arvust: ühekambriline või mitmekambriline.

Sõltuvalt laeva kahjustuse asukohast:

• peaajuarteri anuma voodi;
• sisemise unearteri voodi;
• keskmise ajuarteri veresoon;
• selgroolülid basillaarterid;
• umbes 10% juhtudest leitakse erinevatel laevadel lokaliseeritud mitu moodustist.

Põhjused

Aneurüsmi põhjused võivad olla erinevad, kuid konkreetset tegurit, mis mõjutab veresoonte seina hõrenemist, pole tänaseks kindlaks tehtud..

Aju aneurüsmide põhjused on järgmised:

• anamneesis veresoonte kahjustus;
• varasemad ajuvigastused;
• aterosklerootiline haigus;
• veresoone seina hüalinoos;
• bakteriaalse, mükootilise või kasvaja päritolu emboolia esinemine;
• ülekantud radioaktiivsete mõjude tagajärjed kehale.

Aju aneurüsmide tekke riskifaktoriteks on ka:

• eakas vanus;
• suitsetamine;
• arteriaalne hüpertensioon;
• sagedane joomine.

Kliiniline pilt

Aneurüsmi väljaulatuvuse arengu peamised ilmingud on kliiniliste või instrumentaalsete uuringute andmed. Neuroloogilisel läbivaatusel on harva suur diagnostiline tähtsus, kuna enamikul patsientidest ei ilmne aju aneurüsmid enne rebenemist. Ainult mõnes neist võivad närvisüsteemi talitlushäired avalduda ajukude teatud piirkonna kokkusurumise tunnustena:

• peavalu;
• aeglaselt arenev jäsemete parees või halvatus;
• nägemiskahjustus (pimedus, mille progresseerumine on pikk);
• halvenenud kognitiivne funktsioon;
• kõnehäired (selle hägusus, arusaamatus teiste öeldust jne).

Lokaalse kahjustuse sümptomid

Tavaliselt areneb aneurüsmi rebend koos tõsise valuga otsmikul ja templites, mida patsiendid kirjeldavad kui teravat lööki. Paralleelselt valuga võib täheldada oksendamist, teadvusehäireid, palavikku ja psühhomotoorset agitatsiooni.

Aju aneurüsmi asukoha põhjal võib esimesi sümptomeid pärast selle terviklikkuse rikkumist täheldada järgmistes manifestatsiooni vormides:

1. Sisemisel unearteril asuva aneurüsmi läbimurde jaoks on iseloomulik teatud valu lokaliseerimine. Reeglina esineb see eesmises ja periorbitaalses piirkonnas. Võib tekkida nägemishäire, millega kaasnevad okulomotoorse närvi parees, kontralateraalne parees ja nõrgenenud tundlikkus kolmiknärvi kahe haru piirkonnas - orbitaal- ja maxillaar.
2. Psüühikahäirete areng võib tekkida, kui arter rebeneb ajuarteri eesmise õhenemise kohas. Sageli puuduvad sündmustele emotsionaalsed reaktsioonid, intellekti- ja kognitiivsete funktsioonide langus, keskendumisvõime langus jne. Samuti võib täheldada elektrolüütide häireid, diabeedi insipiidi arengut, jäseme pareesi vastasküljel..
3. Kui anum rebeneb selle hõrenemise kohas, mis asub aju keskmises arteris, areneb enamikul juhtudel kontralateraalne hemiparees, mille raskust iseloomustab suurem intensiivsus ülajäseme piirkonnas. Samuti võib tekkida motoorse või sensoorse afaasia, krambid jne..
4. Kui peamise arteri aneurüsm rebeneb, võib tekkida okulomotoorse närvi parees, võib areneda Parino sümptom, mis avaldub võimetusena silmi üles või alla liigutada. Hematoomi arenguga võib teadvuse depressiooni täheldada kuni koomani, kus on hingamiskeskuse talitlushäire, õpilased ei reageeri fotoreaktsioonile.
5. Aneurüsmi läbimurre selgrooarterist avaldub neelamisakti rikkumise, liigendusraskuste, keele poole atroofia, vibratsioonitundlikkuse rikkumise või täieliku kaotuse ja jalgade pinnatundlikkuse languse näol. Enamikul juhtudel tekivad tüsistused pärast ajuveresoonte aneurüsmi terviklikkuse rikkumist, sümptomid on järgmised: võib tekkida kooma, hingamispuudulikkus kuni hingamiskeskuse pärssimiseni.

Pärast rebenemist on väljendunud neuroloogiline sümptomatoloogia peavalu, krambihoogude, üla- ja alajäsemete halvatuse, silmamunade sõbraliku liikumise puudumise, patsiendi häguse kõne ja teadvuse kaotuse kujul. Aju poolkerade aneurüsmi tunnused sõltuvad kahjustatud piirkonna asukohast.

Aju aneurüsm on veresoonte seina struktuuri rikkumine, mis võib aidata kaasa mõnede komplikatsioonide tekkele:

• hemorraagia struktuurides, mis asuvad pia mater'i all;
• subaraknoidaalne hemorraagia.

Diagnostika

Mõnes olukorras võib aju veresoonte aneurüsmi sümptomite tuvastamine enne rebenemist ilmneda muude patoloogiliste seisundite diagnoosimise ajal, mille fookus asub selles piirkonnas.

Mõned aneurüsmi diagnoosimise tunnused (näiteks tomograafia määramine) pakuvad üksikasjalikumat teavet kahjustuse koha lokaliseerimise, selle seisundi ja kirurgilise ravi kõige sobivama meetodi kohta. Tavaliselt kasutatakse aneurüsmide tuvastamise meetodeid, mis kinnitavad veresoonte aneurüsmist põhjustatud hemorraagia diagnoosi.

Aneurüsmi diagnoosimine hõlmab ka angiograafiat - röntgenmeetodi, mis viiakse läbi koos kontrastainete kasutamisega. Tänu sellele uuringule on võimalik kindlaks teha konkreetse laeva ahenemise aste, paljastada aju anumate laienemine ja selle hävitamise lokaliseerimine. Samuti hõlmab angiograafia diagnostiliste võimete ulatus nõrkade külgede tuvastamist, see tähendab veresoonte aneurüsme.

Aju kontrastsusega kompuutertomograafia (CT) on kiire, valutu ja mitteinvasiivne diagnostiline meetod. Tänu selle kasutamisele on mõne minuti jooksul võimalik tuvastada aneurüsmi olemasolu või selle rebenemise (hemorraagia) tagajärjed. Tavaliselt antakse CT-skaneerimisele esmatähtis eeldus aneurüsmi terviklikkuse rikkumisel. Saadud uuringupildid võimaldavad hinnata veresoonte seisundit ja aju anatoomilisi struktuure kahes projektsioonis.

Magnetresonantstomograafia läbiviimine annab spetsialistile võimaluse hinnata kihiliste lõikude veresoonte ja aju seisundit. Tänu raadiolainete ja magnetvälja tugevale mõjule kihilistele viiludele on kogu kolju struktuur selgelt nähtav. Kolmemõõtmeline lõik veresoonte seisundist ja kraniaalse kasti anatoomilistest moodustistest võimaldab teil teha täpset diagnoosi.

Kirurgiline ravi

Kõige tõhusam viis õhenenud veresoonte seina töötlemiseks on operatsioon, mis viiakse läbi traditsioonilisel või minimaalselt invasiivsel viisil.

Lõikav aneurüsm viiakse läbi otsese kirurgilise juurdepääsuga (see tähendab, et kolju avatakse). Sekkumise ajal lülitatakse veresoonte piirkond, kus aneurüsm asub, üldisest vereringesüsteemist välja (klambrid pannakse mõlemale küljele), kuid teiste selles piirkonnas kudesid varustavate arterite läbipaistvus säilib. Operatsiooni ajal kohustuslik meede on kõigi subaraknoidses ruumis asuvate vere- ja verehüüvete eemaldamine või ajusisese hematoomi äravool.

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist peetakse neurokirurgilises praktikas kõigi kirurgiliste sekkumiste seas üheks kõige raskemaks ja ohtlikumaks. Lõikamise ajal tuleb valida kõige soodsam kirurgiline juurdepääs ning kasutada ülitäpset mikrokirurgilist varustust ja mikroskoopi.

Lisaks ülalkirjeldatud meetodile saab tugevdada ka aneurüsmi vaskulaarset seina. Selleks mähitakse kahjustatud laeva piirkond kirurgilise marli abil, mille tagajärjel toimub sidekoe kiht kapsli kujul. Selle meetodi peamine puudus on operatsioonijärgse verejooksu suur oht.

Endovaskulaarne operatsioon kogub tänapäeval üha enam populaarsust veresoone kahjustatud sektsiooni sihtrikkuse rikkumise tõttu. Kogu operatsioon viiakse läbi angiograafia kontrolli all. Sel juhul blokeeritakse anuma spetsiaalsete mikrokeermete kasutamise tõttu anuma kunstlikkus. Võrreldes ülalkirjeldatud meetoditega on see operatsioon vähem traumeeriv ega vaja kolju avamist.

Peaasi on meeles pidada, et teie tervis on teie kätes ja ainult õigeaegne visiit spetsialisti juurde aitab vältida paljusid aneurüsmi rebendiga seotud tüsistusi..