Kõik südame aneurüsmi kohta

Õhenenud müokardi seina patoloogiline punnimine meditsiinis on määratletud kui südame aneurüsm. Samal ajal südame lihase piirkonna kontraktiilne funktsioon väheneb või puudub täielikult, selle muutused toimuvad. Enamik aneurüsme diagnoositakse patsientidel, kellel on anamneesis müokardiinfarkt. Sageli on need mehed vanuserühmas 45 - 75 aastat. Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (RHK) kohaselt on patoloogia kood 125,3

Mis see on?

Südame aneurüsm on südamelihase lokaalne piirkond, mis on kaotanud sissetungimise ajal kontraktsioonide ja väljaulatuvuse võime. Põhimõtteliselt mõjutab hüpertroofia südame vasakpoolset vatsakest ja parempoolne või intertrikulaarne hüppaja on väga haruldane. Eendi läbimõõt varieerub vahemikus 1 kuni 20 cm.

Defekt moodustub sisemise rõhu mõjul, mis on loodud südamekambrites tugevuse kaotanud seinale. See seisund on ohtlik, kuna see võib põhjustada südame aneurüsmi rebenemist ja tugevat verejooksu, põhjustades sageli patsiendi surma.

Haiguse teine ​​ohtlik külg on ravi raskus. Seina patoloogilist muutust saab ravida ainult kirurgiliselt. Kuid see meetod ei sobi kõigile patsientidele, kuna on patsientide kategooriaid, kellele kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud.

Välimuse põhjused

Haigus võib areneda kaasasündinud või omandatud patoloogia tõttu. Südame divertikulaarid ilmuvad kõige sagedamini pärast ulatuslikku infarkti. Selle haiguse tagajärjel tekib südame seina lihaskihi rakkude nekroos. See muutub õhemaks ja kaotab võime taluda südame sisemist rõhku. Müokardi piirkond on venitatud ja moodustab eendi, mis näeb välja nagu kott. Kas see on tõesus või struktuurne tegur defekti ilmnemisel?.

Selline südamelihase aneurüsm aitab kaasa vere stagnatsioonile divertikulaadis ja verehüüvete tekkele seal. See ähvardab tekkida tõsiseid tüsistusi, kuna põgenev tromb võib ummistada veresooni. Kõige sagedamini kannatab aort või kopsuarter.

Funktsionaalsed häired määratakse südamelihase võimetusega normaalselt funktsioneerida. Aneurüsm põhjustab südamelihase töös talitlushäireid, mis avalduvad asünkroonsetes kontraktsioonides (kahjustatud piirkond surutakse arütmiliselt kokku). Rikkumise põhjuseks on müokardi lihasrakkude asendamine sidekoega, millel pole kontraktiilset funktsiooni. Mis on südamelihase aneurüsm? See on sekundaarne haigus, mis on teiste patoloogiate tagajärg:

• infarktijärgne kardioskleroos;
• nakkushaigused;
• südamesüsteemi sünnidefektid;
• südameoperatsioon
• mürgitus mürgiste ainetega;
• kiirguse kokkupuute tagajärg;
• süsteemsed haigused;
• vigastus.

Pärast infarkti esineva aneurüsmi ilmnemise peamine tingimus on voodirežiimi mittejärgimine, suurenenud füüsiline aktiivsus, püsiv arteriaalne hüpertensioon, mida täheldatakse haiguse ägedal perioodil.

Imikutel täheldatakse südamelihase kaasasündinud aneurüsmi, mis moodustub emakasisese arengu perioodil. See avaldub pärast lapse sündi, kui vastsündinu hakkab iseseisvalt hingama. Vereringe tõuseb, mille tagajärjel suureneb südamesisene rõhk ja moodustub seina kumerus.

Selline patoloogia lastel on haruldane. Sagedamini diagnoosib lastearst vatsakeste vahelise vaheseina aneurüsmi. Diagnoos tehakse kindlaks sümptomite põhjal, mis avalduvad alla 3-aastastele lastele. Kui haigust ei täheldatud ilmsete nähtudega, kuid ilmnesid rikkumised, siis teismeeas annavad haiguse ilmingud end tunda.

Sordid

Südame aneurüsmi klassifitseerimine aja järgi.

1. Äge tüüp - kuni 14 päeva pärast südameinfarkti.
2. Subakuutne - kuni kaks kuud.
3. Krooniline - 2 kuu pärast.

Kuju erinevus:

• hajus (moodustab suured kahjustuse piirkonnad);
• kotikujulisel kujul on lai süvend ja kitsas "kael";
• kihistumist põhjustav - on endokardi rebenemise tagajärg ja paikneb müokardi sügavas kihis.

Aneurüsme eristab ka struktuuri struktuur. Need koosnevad lihas- või kiulistest rakkudest, võivad olla segatüüpi..

Kliinik

Südame aneurüsmi kliinilises pildis üks märk ei domineeri. See koosneb mitmesugustest manifestatsioonidest, mida patsiendil on täheldatud pärast infarkti.

Patsient märgib:

• valu;
• õhupuudus
• suurenenud pulss;
• muutunud pulss;
• naha blanšeerimine;
• köha;
• väsimus.

Valulikkus lokaliseerub rinnaku taga (veidi vasakule), möödub krampide kujul, mitte ägedalt, intensiivistub pärast treeningut või suitsetamist. Valu ei pruugi haigusega kaasneda, kuna aneurüsmi kude koosneb siderakkudest, millel pole närvilõpmeid. Ebamugavustunne põhjustab mis tahes etioloogiaga pärgarterite vereringe rikkumist.

Haiguse progresseerumisel tekivad patsiendil südamepuudulikkuse sümptomid. Seejärel areneb patsiendil tursed, maks suureneb ja on hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnuseid (õhupuudus, lämbumine). Tekivad muutused südamerütmis (tahhükardia, bradükardia, arütmia). Täheldatakse stenokardiat, samuti puhkeolekus.

Südame aneurüsmiga nõrkuse ja halva enesetunde põhjus on müokardi kontraktsiooni puudulikkus. See südamelihase düsfunktsioon viib tsirkuleeriva vere mahu vähenemiseni, kudedesse hapniku transpordi vähenemiseni, mille tagajärjel ilmneb nende hüpoksia. Samal põhjusel on kahvatu nahk, selle tundlikkuse vähenemine. Lisaks märkis patsient emakakaela veenide turset, suurenenud higistamist.

Diagnostika

Enne südameinfarktijärgse aneurüsmi ravi alustamist peate läbima patoloogia diagnostilise uuringu. Haiguse tekkeriskiga patsientidele määratakse instrumentaalne uuring. Kuid kõigepealt viib arst läbi patsiendi objektiivse uurimise.

1. Palpeerimisel võite tunda südame apikaalset impulssi, mida tavaliselt ei kuule. Aneurüsmi iseloomustab „rokkari“ sümptom, kui sõrmede all olev arst tunneb südamelööke erinevalt (ülemine tõmbab normaalselt kokku ja väljaulatuvus jääb maha)..
2. Löökpillid (koputades) määravad siseorgani piirid ja defekti ilmnemisel nihutatakse neid vasakule (patoloogilise protsessi sagedane lokaliseerimine).
3. Stetoskoobi abil viib kardioloog südame auskultatsiooni (kuulamist). Aneurüsmi olemasolu tekitab täiendavat müra, südame helide nõrgenemist.
4. Uuringu lõpus mõõdab arst vererõhku. Kahtlustatud punnide tekkega patsientidel püsib vererõhk kindlalt üle 140–90 mm. Hg. st.

Järgmised uuringud viiakse läbi edasi..

1. EKG - ei paljasta müokardi defekti. See näitab muutusi, mis südames on toimunud infarkti tagajärjel. Kuid kui selliseid märke täheldatakse infarktijärgsel perioodil 20 päeva, siis see on patoloogia arengu kinnitus..
2. Ehhokardiograafia - annab ettekujutuse õõnsuse suurusest, ruumalast, müokardi defekti konfiguratsioonist. Lisaks aitab tehnika hinnata deformeerunud seina paksust, vere või trombide olemasolu ja südamekambrites verevoolu kiirust. Selle indikaatori määratlus on oluline tromboosi arengu prognoosimisel, see aitab valida konkreetse kliinilise juhtumi jaoks sobiva ravi. Ehhogrammi tulemuste järgi klassifitseeritakse haridus.
3. Stsintigraafia - müokardi seina testimine kontrastaine sisestamisega vereringesse. Eendi kohale toode ei kuhju ja seda skaneerides.
4. Röntgenuuringut kasutatakse äärmiselt harva, kuna selle maht näitab ainult suuri aneurüsme. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui muud meetodid pole saadaval..
5. MRI on uusim ja informatiivsem viis südame väljaulatuvuse diagnoosimiseks, mis annab täieliku pildi hariduse arenemisest.

Samuti on südame aneurüsmiga patsiendil ette nähtud üldine vere- ja uriinianalüüs kaasuvate haiguste tuvastamiseks. Uuringute tulemuste põhjal ütleb kardioloog patsiendile, kuidas ravida südame aneurüsmi.

Teraapia

Kui patsiendil on suure südame müokardi punnis, millel on kõik rebenemise eeldused, peetakse seda seisundit kiireloomuliseks sündroomiks, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist.

Müokardi defekti ravimise peamine meetod on kirurgiline. Patsiendi iseseisvast operatsioonist keeldumisega või väikese haridusega, mis ei põhjusta komplikatsioonide arengut, on võimalik meditsiiniline ravimeetod. See viiakse läbi haiglas ja kui patsient on stabiliseerunud, jätkub see kodus ja võib kesta kogu elu.

Südame aneurüsm viiakse läbi töötlemisel järgmiste ravimirühmadega:

1. Beeta-adenoblokaatorite kasutamine vähendab lihaste kontraktsioonide tugevust, normaliseerib pulssi (Concor, Anaprilin, Nobilet).
2. Kaltsiumi antagonistid ei mõjuta südame kontraktiilset funktsiooni, seetõttu on neil vähem vastunäidustusi. Määratud veresoonte hüpertensiooni leevendamiseks ja normaalse vererõhu säilitamiseks (Amlodipiin, Krinfar, Nifadipine).
3. Diureetilisi ravimeid kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks kehast ja vererõhu alandamiseks (Furosemiid, Veroshpiron, Gigroton). Vererõhu normaliseerimine vähendab müokardi seina rebenemise riski.
4. Koronaarsete veresoonte laiendamiseks on haiguse algfaasis ette nähtud ravimid "Papaverine", "Validol".
5. Trombolüütilisi aineid kasutatakse verehüüvete moodustumise ennetamiseks (aspiriin, Ticlopidiin).

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, samuti hädaolukorra väljatöötamisega tuleb defekti viivitamatult ravida. Sekkumise olemus on kumera sektsiooni ja seina õmblemise aktsiisimine. Suure kahjustusega piirkonnas kasutatakse müokardi tugevuse suurendamiseks sünteetilist implantaati. Operatsioon viiakse läbi kardiopulmonaalse möödasõiduga..

Rahvapärase või koduse teraapia meetodit rakendatakse ainult haiguse arengu algfaasis, kuna ravimtaimede infusioonide võtmisel pole abi märkimisväärset ja see avaldub rohkem koos ravimitega.

Traditsioonilised ravitsejad soovitavad südamelihase aneurüsmi ravida viburnumi marjade infusiooniga, seemnete või tillirohu keetmise, roosi puusade tinktuuraga.

Ärahoidmine

Haiguse positiivne prognoos sõltub sellest, kui täpselt patsient arsti soovidest kinni peab. Südamelihase aneurüsmiga patsientidel on rangelt keelatud suitsetamine ja alkohol. Soovitatav on dieet, mis piirab rasvase, soolase ja vürtsika toidu tarbimist. Samuti peate vähendama värske leiva ja sealiha tarbimist ning loobuma kohvist ja kangest teest. Selliste patsientide dieedis domineerivad köögiviljad ja puuviljad, piimatooted, supid (ilma rasvata), teravili. Toit peaks olema kergesti seeditav, ilma et see koormaks südant ja kogu keha.

Lisaks on patsientidel keelatud tegeleda raske füüsilise tööga, aktiivse spordiga. Neid piiranguid tuleb järgida elu lõpuni, siis väheneb aneurüsmi rebenemise oht märkimisväärselt. Selle diagnoosiga patsiendid peavad läbima rutiinse ennetava uuringu, mille käigus arst jälgib südame rütmi muutusi või verehüüvete teket. Rikkumiste õigeaegne tuvastamine võimaldab õigeaegset kvalifitseeritud ravi ja takistab komplikatsioonide arengut.

See, kui palju suudab südame aneurüsmiga patsient elada, sõltub haiguse progresseerumise astmest, patsiendi vastavusest arsti nõuannetele, kaasnevate patoloogiate olemasolule, samuti keha individuaalsetele omadustele. Seetõttu on halva enesetunde korral oluline pöörduda kohe spetsialisti poole, et mitte unustada südame aneurüsmi tekkimist.

Krooniline südame isheemiatõbi. Koronaararterite aneurüsm

Krooniline südame isheemiatõbi on haigus, mis on laialt levinud kogu maailmas. See on liidripositsioonil tüsistuste ja surmajuhtumite arvu ning üldiselt südame-veresoonkonna haiguste osas. Koronaarse südamehaiguse (ehk CHD) pikka käiku nimetatakse krooniliseks. Samuti on haiguse äge vorm, mis ilmub äkki, suure hulga iseloomulike sümptomitega..

HIBS võib põhjustada paljusid tüsistusi, sealhulgas pärgarteri aneurüsmi, aordi aneurüsmi ja muid veresooni / artereid. Miks on aneurüsm, mis on selle esinemise põhjus ja kuidas seda haigust vältida - lisateavet edasi.

Koronaararteri aneurüsm - seisundi kirjeldus, põhjused

Koronaararteri aneurüsm on vasaku või parema koronaararteri konkreetse sektsiooni eend, mis varustab südant vere ja hapnikuga. Aneurüsmi ilmnemise piirkond on palju nõrgem ja seda saab kahjustada mehaanilise rõhu mõjul seest ja väljast verevalumite, vigastuste ja muude intensiivsete rõhumõjude tõttu. Sellised olukorrad võivad põhjustada tõsist verejooksu, mis võib kiiresti lõppeda surmaga..

Aneurüsmid võivad moodustuda ükskõik millise arteri mis tahes osas, kuid enamasti esinevad need kõhuarteri seintel ja ülakehas (rindkere aorta), viimased jagunevad vastavalt kasvava ja arteri asendile ka tõusvateks ja laskuvateks.

Ja meditsiiniterminoloogias diagnoositakse koronaararterite aneurüsm pärgarteri laienemisega (suurenemisega) rohkem kui 50% läbimõõdust. Aneurüsmi võib nimetada hiiglaslikuks, kui selle suurus ületab arteri läbimõõtu 4 või enam korda ja on võrdne 8 või enama millimeetriga.

Pärgarteri aneurüsmi peamised põhjused:

• ateroskleroos (kolesterooli ladestused laeva seintel);
• südameklappide või selle osakondade kaasasündinud defektid;
• suitsetamine;
• stress
• alkohol.

Arterite seinad on reeglina väga elastsed ja võivad kohaneda verevoolu intensiivsusega. Kuid sellised seisundid nagu suurenenud rõhk ja ateroskleroos nõrgestavad arterite seinu, see põhjustab teatud piirkondades nende kulumist, kahjustusi ja hõrenemist. Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja sümptomaatiline (äge). Haiguse asümptomaatiline vorm diagnoositakse ehhokardiogrammi, MRI, CT ja muude visuaalsete uuringute meetodite abil..

Koronaararterite aneurüsmi sümptomid

Kui pärgarteri aneurüsm rebeneb, kaasneb selle protsessiga äkiline, tugev, äge valu südames, vererõhu järsk langus ja šoki tunnused - kahvatus, jäsemete jahtumine, iiveldus, pearinglus, higistamine. Ilma viivitamatu abita saabub surm väga kiiresti..

Muud ägeda pärgarteri aneurüsmi sümptomid:

• valu rinnus, kõhus, alaseljas, neerude piirkonnas, valu võib levida kubemepiirkonda, jalgadele ja isegi tuharalihastele;
• kui arter on blokeeritud, muutuvad jalad külmaks;
• märgitakse palavik;
• higistamine suureneb;
• ilmub köha;
• hingamisraskused;
• hääl muutub kähedaks;
• neelata ja sisse hingata on raske ja valus;

Koronaararteri aneurüsmi sümptomid on sarnased muude haiguste, mis põhjustavad rindkere- või kõhuvalu, näiteks südame isheemiatõve, gastroösofageaalse refluksi või peptilise haavandi sümptomitega. Kui aneurüsm ei ole kriitilises seisundis, ei ilmne sümptomid nii teravalt, kuid mõnikord võib patsienti häirida ebamugavustunne seljas, rinnus või kõhus. Sümptomid võivad ilmneda ja kaduda või jääda samaks..

Halvimal juhul võib aneurüsm lõhkeda / lõhkeda. See põhjustab tugevat valu ja verejooksu. Sel juhul saab surm ajavahemikus mitu minutit kuni mitu tundi. Aneurüsmid võivad põhjustada muid probleeme. Arteri kumeras sektsioonis verevool aeglustub, mille tagajärjel moodustuvad verehüübed. See verehüüve võib eralduda ja põhjustada südameinfarkti, mistõttu suurte aneurüsmide või mitme aneurüsmiga patsiendid paigutatakse haiglasse üksikasjalikuks uurimiseks ja mõnikord määratakse ravi kohe.

Koronaararterite aneurüsmi ravi

Kui aneurüsmi suurus on väike, võib arst soovitada jälgida aneurüsmi kasvu dünaamika jälgimiseks, samuti selliste haiguste raviks, mis võivad halvendada arterite ja südame seisundit.

Ravimid

Kui patsiendil on arterites kõrge vererõhk või kolesterooli ladestumine, kirjutatakse välja vererõhku ja kolesterooli alandavaid ravimeid. Need ravimid hõlmavad järgmist:

1. Beeta-blokaatorid. Vähendage vererõhku, aeglustades pulssi. Beeta-blokaatorite näited: metoprolool (Lopressor, Toprol-XL), atenolool (Tenormin) ja bisoprolool (Zebeta).
2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid. Need on ette nähtud, kui beetablokaatorid ei aita vererõhku kontrollida või kui nende kasutamiseks on vastunäidustusi. Angiotensiin II retseptori blokaatorite näited: losartaan (Cozaar, Hyzaar), valsartaan (Diovan) ja olmesartaan (Benicar).
3. Statiinid Need ravimid vähendavad kolesterooli, seetõttu vähendavad aneurüsmi tüsistuste tõenäosust. Nende hulka kuuluvad: atorvastatiin (Lipitor), lovastatiin (Altoprev), simvastatiin (Zocor) ja teised.

Ravi eesmärk on alandada vererõhku näitajani, mis on alla 140/90.

Kirurgia

Soovitatav aneurüsmi suuruses 5–6 cm või rohkem. Väiksemate aneurüsmide korral on arteri dissektsiooni ohu korral operatsioon näidustatud. Avatud südameoperatsioon hõlmab aneurüsmi eemaldamist ja eemaldatud ala asendamist sünteetilise siirikuga. Pärast operatsiooni taastumine võtab rohkem kui kuu.

Endovaskulaarset kirurgiat kasutatakse avatud südameoperatsiooni vältimiseks. Pärast seda protseduuri on taastumisaeg lühem kui muud tüüpi operatsioonide puhul, kuid sellel on vastunäidustused. Pärast protseduuri tuleb patsienti regulaarselt kontrollida, et uurida siirikku ja teha kindlaks võimalikud lekked..

Materjalide järgi:
Christian Nordqvist, meditsiiniuudised täna
© 1995-2015 Healthwise, Incorporated
Brindles Lee Macon ja Matthew Solan, George Krucik, MD MBA.
© 2015 WebMD, Inc.
© 1998-2015 Mayo meditsiinihariduse ja teadusuuringute sihtasutus.
Hauser SC. Seedetrakti vaskulaarsed haigused. Saates: Goldman L, Schafer AI, toim. Cecil ravim. 24. toim. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: 145 peatükk.
Isselbacheri EM. Aordi haigused. Saates: Goldman L, Schafer AI, toim. Cecil ravim. 24. toim. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: 78. peatükk.
Zivin JA. Hemorraagiline tserebrovaskulaarne haigus. Saates: GoldmanL, Schafer AI, toim. Cecil ravim. 24. toim. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: peatükk 415.

3 piimatooteid, mis on head kehakaalu langetavatele inimestele

Kuidas ära tunda südame aneurüsmi?

Vaatlusalune patoloogia on viga südame / veresoonte struktuuris. See on vatsakese seina väikese osa eend, veresoon, mis teatud tegurite tõttu on kaotanud oma võime tõmbuda, on muutunud õhemaks. Aja jooksul võivad sellised seinad rebeneda (aneurüsmi rebenemine), mis põhjustab kehas tõsiseid talitlushäireid.

Miks tekib südame aneurüsm??

Terve rida põhjuseid, mis seda vaeva võivad esile kutsuda, on jagatud kahte rühma.

Südame kaasasündinud aneurüsmi põhjused

• Pärilikkus. Kui vastsündinu lähisugulastel diagnoositi südame / veresoonte aneurüsm, on beebi sarnase patoloogia tekke oht üsna kõrge.
• Geneetiliste haiguste (Marfani sündroom) põhjustatud sidekoe struktuuri puudused.
• Kaasasündinud vead sidekoe struktuuris.

Südame omandatud aneurüsmi esinemise põhjused

• Müokardi infarkt. Südame aneurüsmi tekkimise oht patsientidel pärast müokardiinfarkti suureneb mitmel juhul märkimisväärselt.

1. Patsiendil on vererõhu regulaarne tõus. Suurenenud rõhu tõttu suureneb veresoonte koormuse tase: piirkonnas, kus südame vatsakese (veresoonte) seinad on hõrenenud, võib tekkida rebend. Ravimata arteriaalne hüpertensioon kui eraldi iseseisev tegur võib nõrgestatud piirkondades põhjustada veresoonte seinte väljaulatuvust. Selliseid eendeid võib olla mitu.
2. Intensiivne sport, 6-8 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti kannatamist raske füüsilise töö sooritamine.
3. Südame lihase taastamisega seotud vead.

• Nakkushaigused, mis põhjustavad veresoonte seinte deformatsiooni:

1. süüfilis, mille jooksul kahjustatakse nahka, olulisi kehasüsteeme;
2. reuma, mis sageli tuleneb halvasti ravitud kurguvalu;
3. põletikulised nähtused südame sisemises voodris;
4. tuberkuloos.

• Suitsetamine. Statistika kohaselt diagnoositakse suitsetajatel südame aneurüsm 4 korda sagedamini kui neil, kes pole suitsetamisest sõltuvuses.

• Alkohol. Regulaarne alkoholitarbimine mõjutab kogu südame-veresoonkonda: tõsiseid defekte saab tuvastada kõikjal veresoones.

• Rindkere vigastus (löök terava esemega, autoõnnetus, kukkumine). Lõhe sellise esinemise ja südame aneurüsmi ilmnemise vahel võib olla märkimisväärne (15-20 aastat).

Kus haigus kõige sagedamini esineb?

Sõltuvalt südamepiirkonnast, kus aneurüsm on lokaliseeritud, jaguneb kõnealune haigus mitmeks alarühmaks

Südame vasaku vatsakese aneurüsm

Seda patoloogiat võib esineda ainult täiskasvanud patsientidel, pidades silmas tõsiseid rikkeid südame töös (müokardiit, müokardiinfarkt). Sageli on aneurüsmi asukoht südames täpselt vasak vatsake. Mõnel juhul diagnoositakse mitu aneurüsmi, kuid see on haruldus. Vasaku vatsakese aneurüsmiga toimub südame lihaskoe järkjärguline hõrenemine, selle väljaulatuvus.

Veresoonte aneurüsm

Südame tööd mõjutavate kahjustuste osana hõlmab see aordi siinuste aneurüsmi. Selline patoloogia ilmneb südamega varustavate koronaararterite läbimõõdu ahenemise taustal. Aneurüsmi suurenevate parameetritega pigistatakse sageli paremat vatsakest + paremat aatriumit. Need nähtused provotseerivad emakakaela veenide turset, maksa parameetrite suurenemist ja turset. Mõnel juhul võivad aordi siinuste suured aneurüsmid suruda kopsutüve, mis võib põhjustada kiiret surma..

Südame tõusva aordi aneurüsm

Aneurüsmi esinemine tõusvas aordis on sageli seotud põletikuliste nähtustega, mis esinevad nakkushaiguste (süüfilis, tuberkuloos) taustal. Patsientide seas on kaebusi sagedase õhupuuduse, rinnakuvalu kohta. Vaatletud aneurüsmide rühma parameetrite suurenemine ähvardab ribide ja rinnaku atroofiat. Kaela, ülajäsemete, näo tursed - ülemise veenikaare aneurüsmi pigistamise tagajärg.

Südame intertrikulaarse vaheseina aneurüsm

Kuulub kaasasündinud patoloogiate kategooriasse. Võib esineda koos muude südame struktuuri puudustega. Mõnel juhul võib vanusega tekkida intertrikulaarse vaheseina aneurüsm: vaheseina kaasasündinud alaarengu tagajärg. Selle suurus ei ületa 2 cm, kuigi oli juhtumeid, kui vastsündinutel tuvastati 5–7 cm pikkused intertrikulaarsed aneurüsmid.

Südame intertrikulaarse vaheseina aneurüsmi esinemisel puuduvad kõik sümptomid. Patoloogia tuvastatakse juhuslikult, st läbivaatuse (ehhokardiograafia) käigus. Kõnesolevat vaevust saab emakas tuvastada ultraheli abil.

Peamised nähud ja sümptomid

Vaatlusaluse haiguse sümptomid sõltuvad aneurüsmi suurusest. Väikeste parameetrite aneurüsmid ei pruugi avalduda väliselt. Suuremad aneurüsmid on manifestatsioonide osas heledamad, tervisele ohtlikumad..

Sellistel juhtudel võib esineda mitmeid sümptomeid.

• Patoloogiline pulsatsioon, diagnoositud 2. päeval pärast infarkti. Patsienti kuulates (“lamavas” asendis) meenutab selline pulsatsioon “õõtsuva laine” heli. Patoloogilisi värinaid saab kindlaks teha visuaalselt, palpatsiooni abil. Umbes 50% -l patsientidest on see sümptom..
• Parietaalsed trombid. Südame kroonilise aneurüsmi iseloomulik märk. Nende loomine on seotud vereringe talitlushäiretega. Parietaalsete trombide esinemise korral puudub patoloogiline pulsatsioon.
• Südame rütmihäired. Südame aneurüsmiga on sagedane kiire südametegevus ("südame galop").

Millised kaebused on patsientidel?

• Tõsised südamevead

1. Hingeldus, mis võib põhjustada kopsuturset, astmat.
2. Südame rütmihäired: tahhükardia, tahhükardia + bradükardia, ekstrasüstool, blokaad.
3. Stenokardia (aktiivne / passiivne).

• Vereringehäired

1. Kaela, näo, ülajäsemete turse.
2. Veenide puhitus kaelal.
3. Korduv müokardiinfarkt, neeruinfarkt, kaugelearenenud jäsemete gangreen.

• Keha üldise seisundi rikkumised

1. Palavik.
2. Pidev väsimus, unisus.
3. Nõrkus.

• Vead hingamiselundite töös:

1. Köha.
2. Regulaarsed rindkerevalud.
3. Peavalud, pearinglus.

Südame aneurüsmi rebendil, mis sageli lõpeb patsiendi surmaga, on selle ilmingud

• Naha värvuse muutus: kahvatus annab võimaluse tsüanoosiks.
• Veenide tugev puhitus kaelal.
• Hemoptüüs.
• Iiveldus, tugev oksendamine verega.
• Külm higi.
• Teadvuse kaotus.
• Kähe hingeõhk.

Peamised haigusliigid

Lähtudes vaadeldava patoloogia kujunemise ajast, haiguse kulgu spetsiifikast, võimalikest tagajärgedest, on tavaks eristada 2 peamist südame aneurüsmi tüüpi.

Äge südame aneurüsm

See võib ilmneda 14 päeva jooksul pärast seda, kui patsient on põdenud müokardiinfarkti. Vaatletud tüüpi aneurüsmi diagnoositakse sagedamini kui muud tüüpi haigused. Suur tähtsus on südame ägeda aneurüsmi õigeaegne tuvastamine, patsiendi seisundi regulaarne jälgimine. Selle põhjuseks on aneurüsmi seina haprus: vererõhu tõusuga on selle seina rebenemise oht väga kõrge.

Südame ägeda aneurüsmi rebenemise sümptomid

• Keha temperatuur tõuseb (alates 38 C).
• Patsiendil on raske hingata.
• Südamepekslemine.
• Üldine vere- / uriinianalüüs näitab ESR-i tõusu.
• Elektrokardiogrammi tulemus on “paus curve”.

Krooniline südame aneurüsm

See võib areneda iseseisva patoloogiana (2 kuu jooksul pärast müokardi infarkti põdenud) või ägeda aneurüsmi taustal. Südame kroonilise aneurüsmi rebenemise oht on minimaalne: südamelihase armistumise tõttu on aneurüsm kaetud tiheda sidekoega. Kuid seda tüüpi aneurüsm pole vähem ohtlik kui eelmine: süda kaotab võime täielikult tõmbuda, mis provotseerib südamepuudulikkuse arengut. Kroonilisel südame aneurüsmil on raskemad sümptomid kui ägedal aneurüsmil.

• Patsient ei saa väsimuse tõttu pikka aega vaimse / füüsilise tööga tegeleda.
• Kaebused regulaarse õhupuuduse, südame rütmihäirete kohta.
• Jäsemete, kaela, näo turse.

Kuidas tuvastada südame aneurüsmi?

On mitmeid meetodeid, mis aitavad kõnesolevat haigust õigeaegselt tuvastada.

• Tekkinud sümptomite osas pöörduge arsti poole. Vestluse ajal peaks arst välja selgitama patsiendi kaebuste võimalikud põhjused: varasemad rindkere vigastused, nakkushaiguste olemasolu / puudumine, anamneesis oleva teabe olemasolu müokardi infarkti kohta. Uuritakse ka patsiendi lähisugulaste haiguslugu..
• Uriini, vere testimine. On vaja kontrollida kaasuvate tervisehäirete olemasolu, mis võivad esile kutsuda südame aneurüsmi.
• EKG. See võimaldab fikseerida konkreetsed südame rütmi muutused, mida kõnealune patoloogia võib põhjustada.
• Südame ultraheliuuring. Seda kasutatakse vajaliku teabe saamiseks..

1. Aneurüsmi täpsete parameetrite mõõtmine.
2. Südame aneurüsmi klassifikatsioon.
3. Verehüüvete olemasolu / puudumine veresoonte valendikus.
4. Rindkere röntgen. Aitab kindlaks teha südame, kopsude parameetreid.

• Südame radioisotoopse ventrikulograafia. On vaja kindlaks teha aneurüsmi asukoha täpne asukoht, selle suurus. Selle läbivaatuse abil on võimalik kindlaks teha südamelihase kontraktiilsus puhkeolekus / koormuse all. Südame ventrikulograafia tegemiseks süstitakse patsiendile intravenoosseid radioaktiivseid komponente, mis kontsentreeruvad teatud aja jooksul südame kudedesse.
• Südame MRT. Kasutatakse alternatiivina patsientidele, kellel on keelatud teha invasiivseid protseduure. MRI abil saate uurida aneurüsmi olemust, südamearterite seisundit, saada südame 3-mõõtmelise pildi.
• Koronaaragniograafia + röntgenograafiline ventrikulograafia. Vajalik patsientidele, kes vajavad südame aneurüsmi korral kirurgilist ravi. Näidatud meetodit kasutatakse ka südame isheemiaga patsientide jaoks..
• Südame elektrisüsteemi uurimine. Kasutatakse patsientidel, kellel on diagnoositud rike südames, südametegevuse tõrge. See uurimismeetod aitab välja selgitada südame rütmihäirete tunnused, valida sobiva ravi.

Kas elu on võimalik südame aneurüsmiga??

Vaatlusalune haigus ei kuulu soodsa tulemusega patoloogiate hulka. Patsiendi oodatava eluea pärast aneurüsmi algust määravad mitmed tegurid, kuid keskmiselt sureb pärast selle haiguse elu 5 aastat 75% patsientidest. Surma peamine põhjus on aordi rebend, isheemia, insult. Aordi rebenemise tõenäosus määratakse aneurüsmi parameetrite järgi. Selle nähtuse korral vajab patsient kiiret kirurgilist ravi, vastasel juhul võib surma saada mõne päeva jooksul.

Kõnealuse tervisekahjustuse tekke ohu minimeerimiseks tuleks võtta mitmeid ennetavaid meetmeid

• Vajalik on täita komplekt nõudeid, mis aitavad minimeerida südamelihase infarkti, ateroskleroosi ja muude haiguste, mis võivad esile kutsuda südame aneurüsmi, riski..

1. Õige toitumine. Iga päev kehasse sisenev rasvakogus ei tohiks ületada 60–65 grammi. Taimsed rasvad (oliiviõli, kala) ei ole tervisele nii ohtlikud kui loomad (sealiha, või).
2. Sportlik eluviis. Eksperdid soovitavad anda füüsilisi harjutusi 30–40 minutit päevas. Võite vaheldumisi joosta, ujuda, tantsida.
3. Tubakatoodete lõpetamine.
4. Töö - ja puhkerežiimi järgimine. Seda tuleks maksimaalselt kaitsta stressiolukordade eest. Ärge unustage magamist: see peaks võtma vähemalt 8 tundi päevas.

• Kõigi arsti ettekirjutuste täitmine pärast infarkti: range voodirežiim koos edasise üleminekuga „kergele“ sportlikule elustiilile. 60 päeva jooksul on keelatud teha rasket füüsilist tööd.
• Hüpertensiooni raviks vajalike meetmete võtmine. Tavaliselt ei tohi vererõhk ületada 135/85 mm. Hg. st.
• Õigeaegne reageerimine valu rinnus.

Südame aneurüsm: sümptomid, põhjused, ravi, prognoos, diagnoosimine

Kui inimene muutub varasemast kiiremaks, väsib, kaebab perioodiliselt kuiva köha üle, mõnikord tunneb ta õhupuudust või jäsemed paisuvad - see ei tähenda alati, et ta peab magama või puhkama. Sellised sümptomid võivad viidata südame aneurüsmi arengule - haigusele, mis on enamasti müokardi infarkti komplikatsioon, kuid võib ilmneda ka südamelihase hüpoksia tagajärjel, mis on välja kujunenud muudel põhjustel..

Mis on aneurüsm

Seda terminit nimetatakse südame või vaheseina välimise seina eendiks selle vatsakeste või atria vahel. Nii tekib elundi normaalses seinas sõrme suurune või rohkem väljendunud kujutis (1 kuni 20 cm). See suhtleb otse südameõõnsusega, ülejäänud kolmel küljel on see ümbritsetud oma seintega. Viimased näivad moodustuvat samadest kudedest nagu ülejäänud elund, kuid nad on modifitseeritud ja ei tee sama tööd nagu tavalised (näiteks südame aneurüsmi müokard ei tõmbu kokku).

Aneurüsm moodustub siis, kui osa südamest lakkab töötamiseks vajalikust hapnikukogusest. See võib olla äge - pikaajalise spasmi või südame trombide või emboolidega toitva arteri silmapilkse sulgemisega (mida suurem on toitmisanuma läbimõõt, seda suurem on isheemia koht). Hapnikupuudus võib areneda krooniliselt - kui valendikku katv moodustis (tavaliselt aterosklerootiline naast) kasvab järk-järgult veresoonde, mis viib verd südame südamesse, või kui kasvav kasvaja surub pärgarteri.

Südame aneurüsm areneb mitte ainult isheemias, vaid ka seal, kus on südame seina kaasasündinud nõrkus või selle kontraktiilsus.

Südame aordi aneurüsm on eraldi haigus, mida ei seostata südame seina väljaulatuvusega ja mida käsitletakse eraldi artiklis. Siin keha suurimas arteris - aordis - areneb laienemine, mis on vähem stabiilne kui südame seina eend.

Vatsakeses olev veri pressib ühtlaselt elundi kõiki seinu. Kuid isheemilisel või hõrenenud alal on seda survet raskem kui teistel ja see hakkab selle all painutama, väljaulatuvalt. Nii moodustub aneurüsm. Aneurüsmi piirkonnas esinev müokard ei pruugi üldse kokku tõmbuda (olla akineetiline), kuid võib tursuda süstooli ja “tõmmata” diastooli (seda nimetatakse seina düskineesiaks)..

Vererõhk toimib ka aneurüsmi seintel, mis viib selle edasise hõrenemiseni. Kui seda rõhku ei kontrollita, areneb selline haiguse komplikatsioon nagu aneurüsmi seina rebend, millel on sageli surmavad tagajärjed.

Südame aneurüsmil on 2 "lemmik" kohta - kus vererõhk on maksimaalne. See:

1. vasaku vatsakese sein (see töötab rohkem kui tavaline parempoolne), mis kummutab väljapoole;
2. intertrikulaarne vahesein, mis ulatub parema vatsakese soonde.

Nendes kohtades areneb sagedamini müokardi infarkt, mille järel 10-25% juhtudest moodustub südame aneurüsm.

Aneurüsm on ohtlik mitte ainult selle rebenemise, vaid ka selliste komplikatsioonide korral nagu:

• Südamepuudulikkus. See areneb tänu sellele, et osa veremahust jääb aneurüsmi õõnsusse ja ei kuulu üldisesse vereringesse. Mida rohkem aneurüsmi, seda rohkem verd kaob.
• Parietaalsed trombid. Need ilmuvad aneurüsmi õõnsusesse põhjusel, et veri ei vahetu siin iga 0,8 sekundi järel, nagu südames endas selle töö ajal. Seisva vere korral "hüübib" hüübimissüsteem, mistõttu moodustuvad verehüübed. Need verehüübed on võimelised rändama aneurüsmi õõnsusest, moodustades trombemboolid ja ummistama sobiva läbimõõduga anumaid, põhjustades selle laeva toidetud elundi osa surma..

Aneurüsmi radikaalne ravi on kirurgiline, kui väljaulatuv osa on välja lõigatud ja pärast seda tekkinud defekt õmmeldud. Selline ravi kujutab endast patsiendi ohtu..

Kuidas süda töötab

See on mehe rusika suurune elund, mis asub rindkere õõnsuses. Tavaliselt hõivab see ruumi rinnaku paremast servast kuni vasaku rangluu keskelt läbi tõmmatud jooneni. Kui te kinnitate sinna 2 sõrme, siis viiendas rinnasiseses ruumis vasakul mööda seda joont saate tunda südamelööke. Seal on selle tipp.

Süda koosneb kolmest kihist. Sisemine ja väline - endokard ja epikard - koosnevad õhukesest koest. Esimestest tehakse südameklappid ja selle ülesandeks on vältida vere turbulentsi südame sees. Väline kiht, epikardium, on sulanud südame limaskestaga (südame kott, perikard). Tema ülesandeks on tugevdada südame seina.

Keskmine kiht on kõige paremini arenenud. See on müokard - lihaskiht. Redutseerituna süstooliks, viskab see kopsudest tulnud hapnikurikka vere südamest eralduvatesse suurtesse anumatesse. Diastoolis (lõõgastusperioodil) tõmbab süda, mis on sisuliselt pump, luues enda sisse negatiivse rõhu, veenivabast verd.

Südameõõnte vähendamine, millest inimesel on neli (2 vatsakest ja 2 atriat), toimub kindlas järjekorras. Spetsiaalsed elektrilise aktiivsusega lihasrakud suunavad seda järjestust. Nad rajasid "tavaliste" kardiomüotsüütide vahele radu, mida mööda elektriline impulss levib - atriast vatsakestesse. Selles järjekorras nad kokku tõmbuvad: kõigepealt atria, seejärel vatsakesed.

Sisemine kest moodustab klapid - kahe- ja kolme kroonlehtedega moodustised, mis peaksid võimaldama vere voolata ainult ühes suunas.

Haiguse põhjused

Peaaegu 95% südame aneurüsmi juhtudest ilmneb müokardiinfarkti tagajärjel, peamiselt siis, kui see arenes vasakus vatsakeses. Selline vatsakeste aneurüsm ei arene alati kohe (vaatleme haiguse klassifikatsiooni allpool), seda võivad infarktijärgsel perioodil esile kutsuda sellised nähtused nagu:

• arteriaalne hüpertensioon;
• suitsetamine;
• kasutatud suur kogus vedelikku;
• füüsiline aktiivsus, mis põhjustab tahhükardiat;
• müokardi infarkt.

Lisaks müokardiinfarktile võib südame aneurüsm põhjustada:

• vigastused: suletud (tömbi esemega löödud) ja avatud (kui traumeeriv ese tegi rindkere seina augu ja haavas südant), sealhulgas operatsioonijärgsed, mis tekkisid pärast südameoperatsioone;
• südame seina kaasasündinud patoloogiad: loe selle kohta lähemalt hiljem lõigust “Laste südame aneurüsm”;
• südame kahjustus ioniseeriva kiirgusega, kui rindkere organitele tehakse kiiritusravi;
• nakkuslik südamehaigus: süüfilise, tuberkuloosi, nakkusliku endokardiidi, reuma, seente endo- või müokardiidiga. Mikroobid võivad siseneda südameõõnde nakatunud verehüüvetega, kui jalgade veenid või (harvemini) käed on põletikulised. Viimane on tüüpiline ekstreemspordiga seotud liiklusõnnetustega inimestele ja ka võitlejatele.

Mõni põhjus nõuab üksikasjalikumat kaalumist..

Müokardi infarkt

See on südame aneurüsmi kõige tavalisem põhjus. See tekib siis, kui südame piirkonda toitev arteri valendik on blokeeritud enam kui 75% verehüübe, embooli või aterosklerootilise naastu kaudu. Selle tagajärjel sureb suuremal või vähemal määral see osa südamest, mida selle anuma abil söödeti.

Kõige harvem on südameatakk põhjustatud järsult - vastusena ühe vasokonstriktsiooni tekitava aine sattumisele kehasse - pärgarteri spasmi tekkega (sellel nimel on anum, mis toidab südant). Kõige sagedamini areneb siin "vale" rasvade - ateroskleroosi - ladestumine..

Südame erinev osa võib välja surra. Mõnel juhul kannatab ainult endokard või epikard ja müokard peaaegu ei mõjuta. Pärast sellist infarkti südame aneurüsm ei arene. Enam kui 90% selle patoloogia juhtudest on komplikatsioon pärast transmuuraalset, see tähendab kõigi seinte katmist, müokardiinfarkt..

Müokard ei tea, kuidas taastuda, mistõttu südame surnud koe kohale moodustub arm. Armekoe omadused erinevad lihaskoest oluliselt, seetõttu paindub see vererõhu mõjul (peamiselt siis, kui see on alles alles tekkejärgus), aneurüsm.

Infarktijärgse aneurüsmi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• lokaliseerimine - vasakus vatsakeses (selles on vererõhk kõrgeim);
• suured suurused (läbimõõduga üle 5 cm);
• diagnoositud südame ultraheli abil esimestel nädalatel pärast infarkti;
• altid järkjärgulisele kasvule katke tõenäosusega.

Nakkushaigused

Mikroobid ei põhjusta otseselt aneurüsmi arengut, kuid toksiinide ja muude jäätmesaaduste vabanemise kaudu provotseerivad nad südamelihase põletikku - müokardiiti. Mõnel juhul, eriti kui müokardiitis tapetud rakkude kohale moodustub sidekude, on arm. Siin ilmub südame aneurüsm..

Järgmised organismid on kõige ohtlikumad müokardiidi tekkeks:

1. gripiviirused;
2. coxsacki enteroviirused;
3. difteeria bacillus;
4. streptokokk;
5. Candida seen;
6. Epsteini-Barri viirus.

Südamekoe kaasasündinud nõrkus

Südame aneurüsm vastsündinutel ilmneb sageli siis, kui sünnieelsel perioodil on häiritud südamekoe normaalne areng, näiteks müokardis on sidekude “juurdunud”. Kui loode on emakas, varustatakse tema kudesid hapnikuga selle gaasi küllastunud ema vere kaudu. Niipea kui ta on sündinud, peab ta seda ise tegema - hingamise tõttu. Esimesed hingetõmbed ja hüüded suurendavad märkimisväärselt rõhku anumates, mis viivad verd kopsudest südamesse, mis suurendab südame sisemist rõhku. Selle tagajärjel, kus see on õhuke, puruneb - vormitavad ja valesti moodustatud alad painduvad vere rõhu all. Nii moodustub aneurüsm.

Ebanormaalsete piirkondade ilmnemise tõenäosus on suurem, kui raseduse ajal naine:

• suitsetab;
• tarbib alkoholi;
• võtab ravimeid, mis pole rasedate naiste raviks heaks kiidetud;
• kannatanud leetrid, gripp, punetised;
• kahjuliku töö tegemine.

Mõnel juhul kaovad sellised aneurüsmid ajaga. Kuid eelsoodumus püsib ja aneurüsmi kordumise tõenäosus - ülekantud viiruslike või bakteriaalsete infektsioonidega - on suurem kui teistel inimestel.

Operatsioonijärgsed aneurüsmid

Erinevate südamedefektide kirurgilise korrigeerimise ajal õmblevad südamekirurgid südame. Kui paranemine läheb õigesti, on selles kohas olev arm õhuke, süda ei sega. Kuid isegi kui operatsioon oli täiuslik, kuid operatsioonijärgsel perioodil esines tahhükardiat või suurenes intraventrikulaarne rõhk, võib tekkida suur ja laienenud arm, mis pärast rõhu all välja paiskumist moodustab aneurüsmi.

Traumaatilised aneurüsmid

Südame aneurüsm võib tekkida otsese südamehaava tagajärjel, samuti selle verevalumi või kokkusurumisega, kui rindkere terviklikkus ei muutu. Aneurüsmi moodustumise mehhanism on siin erinev:

1. kui seal oli lahtine haav, moodustub selles kohas arm ja selle kohale aneurüsm. Südamekoha patoloogiline laienemine võib areneda ka teise mehhanismi kohaselt: kui haavav objekt teeb südamesse väikese augu, väljutatakse sellest järk-järgult, iga vähenemisega, väike arv verd perikardiõõnde. Sidekoe kuulub teosesse, see „õmbleb“ defekti kokku nii, et adhesioonidest moodustuks „kott“, mille sees on veri. See on vale aneurüsm;
2. kinnise vigastuse korral väljub vedelik anumatest verevalumiga südamekoesse, leotades seda. See põhjustab müokardiiti, mille järel varem normaalsete kardiomüotsüütide rakkude asemel moodustub sidekude..

Mürgine müokardiit kui südame aneurüsmi põhjus

Südame müokard võib põletikku mitte ainult mikroorganismide mõjul. Mõned ained on müokardi rakkude mürgid, põhjustades seal põletikku. See:

• alkohol;
• suur hulk kilpnäärmehormoone;
• suurenenud kusihappe sisaldus veres (podagra, neeruhaigusega);
• ained, mille suhtes on individuaalne talumatus (allergia). Enamasti on need antibiootikumid, lokaalanesteetikumid, vaktsiinid ja seerumid, nõelavate putukate või mürgiste loomade süstitavad ained.

Süsteemsed haigused

Näiteks erütematoosluupus või dermatomüosiit. Siin löövad südant oma antikehad, mille immuunsussüsteem on välja arendanud, pidades südamelihase rakke võõrasteks. Põletikulise koe kohas moodustub arm ja seejärel aneurüsm.

Ioniseeriv kiirgus

Müokardi põletiku, millele järgneb siin armi moodustumine, võib põhjustada rindkereõõnes asuvate elundite kasvaja kiiritusravi. Suunatud näiteks kopsu vähkkasvajale, tabab gammakiir ka südant, mis põhjustab selles põletikku, millele järgneb armistumine.

Idiopaatiline kardioskleroos

On haigus, mille põhjus on ebaselge (seda nimetatakse sõnaks "idiopaatiline"). Siin asendatakse normaalsed müokardi rakud järk-järgult sidekoega, südamesein muudab selle omadusi, muutub tempermalmist ja selle tagajärjel moodustub siin aneurüsm.

Klassifikatsioon

Südame aneurüsm on moodustis, millel võib olla erinev lokaliseerimine, seina struktuur, suurus, kuju ja moodustumise mehhanism. Kui haigus arenes südameinfarkti tagajärjel, on oluline ka selle esinemise ajastus. Seetõttu on haiguse klassifikatsioon väga ulatuslik. See viiakse läbi südame ultraheli (ehhokardiograafia) põhjal.

Ilmumise aja järgi

Seega klassifitseeritakse ainult infarktijärgsed aneurüsmid ja need on:

a) terav. Moodustati 14 päeva jooksul pärast müokardi rakkude surma ilmnemist; sein koosneb surnud müokardist. Kui väljaulatuvus on väike, on tõenäoline, et keha ise tasandab selle tiheda armi abil. Kuid kui haridus on suur, on see väga ohtlik: intraventrikulaarse rõhu suurenemine võib kiiresti tõusta ja isegi lõhkeda.

b) alaäge, mis toimub 3-8 infarktijärgsel nädalal. Sein koosneb paksenenud endokardist, seal on ka erineva küpsusastmega sidekoe rakud. Need aneurüsmid on paremini ennustatavad, kuna neid teostav kude on juba peaaegu moodustunud ja tihedam (vähem reageeriv intraventrikulaarse rõhu kõikumistele).

c) krooniline, mis moodustub 8 nädala pärast müokardi nekroosi tekkimisest. Sein koosneb kolmest kihist: endokardist ja epikardist, mille vahel on endine lihaskiht.

Kroonilised aneurüsmid, millel on küll hõrenenud, kuid üsna tihe sein, aeglaselt kasvavad ja rebenevad harva, kuid nende jaoks on iseloomulikud muud tüsistused:

• verehüübed, mis tekivad stagnatsiooni tõttu;
• rütmihäired, mille põhjuseks on normaalse südamelihase katkestamine aneurüsmiga, mis koosneb koest, mis ei läbi impulsse.

Vastavalt moodustamise mehhanismile

1. Tõsi. Koosnevad samadest seintest kui süda. Nahasisene võib sisaldada erinevas koguses sidekude. Seda tüüpi kaalume.
2. Vale. Selliste aneurüsmide sein koosneb südamekotist või adhesioonidest. Sellises kunstlikus kotis olev veri satub südame seina defekti kaudu.
3. Funktsionaalne. Müokard - sellise aneurüsmi sein - on üsna elujõuline, kuid selle kontraktiilsus on madal. Ta paisub ainult süstoolis.

Lokaliseerimise järgi

Kõige sagedamini areneb südame aneurüsm vasakus vatsakeses, kuna selle hapnikuvajadus, nagu seina paksus ja siserõhk, on suurem. Aneurüsm võib areneda ka paremas vatsakeses, kuid selle välimus atrias on peaaegu ebareaalne..

Muud võimalik aneurüsmi lokaliseerimine:

• südame ülaosa;
• südame eesmine sein;
• intertrikulaarne vahesein. Sel juhul ei moodustu tõeline sakkulaarne eend ja vahesein nihkub parema vatsakese poole. See seisund on eluohtlik, kuna südamepuudulikkus tekib siin kiiresti;
• harva - tagumine südamesein.

Suuruse järgi

Südame ultraheli näitab aneurüsmi suurust. Sellest parameetrist sõltub ka patsiendi prognoos: mida suurem on südame seina eend, seda halvem see on.

Vormis

See ehhokardiograafiaga määratud omadus võimaldab otsustada, kui kiiresti aneurüsm kasvab ja kui ohtlik see on rebenemise osas.

Erinevalt eelmisest parameetrist kirjeldatakse aneurüsmi vormi erinevalt:

• Hajus. Sellel on väike maht, selle põhi on ülejäänud müokardiga samal tasemel. Tema võimalus lõhkeda on väike ja verehüübed tekivad temas harva. Kuid tänu sellele, et aneurüsmi seinte kude ei osale pulsi ja kontraktsioonide läbiviimises, muutub see arütmiate allikaks. Hajus aneurüsm võib kasvada ja selle kuju muuta.
• Seenekujuline. See moodustub väikese läbimõõduga armidest või nekroosist. See näeb välja nagu ümberpööratud kann: kohast, kus puuduvad kardiomüotsüüdid, lahkub väike suu, mis lõpeb veelgi „kotiga“, mille õõnsus järk-järgult laieneb. Selline aneurüsm on ohtlik rebend ja tromboos.
• Kottis. Siin pole lai alus, suu ja süvend diameetriga väga erinevad. Pealegi on “kott” mahutavam kui hajusa aneurüsmi korral. Need moodustised on oht rebenemiseks ja trombide moodustumiseks.
• "Aneurüsm aneurüsmis." See on kõige plahvatusohtlikum liik. Siin ilmub difuusse või sakkulaarse moodustumise seinale täiendav aneurüsm. See liik on vähem levinud kui ülejäänud..

Vastavalt aneurüsmi seina koostisele

See klassifikatsioon põhineb sellel, milline kude täidab väljaulatuvat seina: lihased, sidekoe, nende kombinatsioon. See langeb kokku aneurüsmide eraldumisega ajas ja hariduse tõttu. Niisiis, kui pärast infarkti moodustatud aneurüsm, on selle seinas armekude. Müokardiidi tagajärjel moodustunud südamepiirkonna laienemine ei sisalda ainult sidekoe kiudusid - osa lihasrakkudest jääb terveks.

Seina koostis mõjutab ka haiguse prognoosi ja see kriteerium eristab:

1. Lihaste aneurüsmid. Need vead ilmnevad siis, kui südamelihase eraldi piirkonnas on lihaskiudude kaasasündinud nõrkus või need ei lakanud, kuid toitumine või närviregulatsioon piiratud piirkonnas oli häiritud. Selle tagajärjel paindub sein intraventrikulaarse rõhu mõjul, kuid armistumisprotsess ei alga siin. Lihased aneurüsmid esinevad harva, pikka aega ei avaldu mingeid sümptomeid.
2. Kiuline. Need on peamiselt infarktijärgsed aneurüsmid, kus sidekude asendab surnud normaalsete müokardirakkude asukohta. Sellised vead on nõrgad, vererõhu mõjul venivad nad järk-järgult. See on aneurüsmi kõige ebasoodsam tüüp..
3. Fibro-lihaseline. Need tekivad pärast müokardiiti, ioniseerivat kiirgust, müokardi toksilisi kahjustusi, mõnikord pärast infarkti, kui müokard pole kogu seina paksuses välja surnud..

Seina struktuuri hinnatakse haigusloo ja südame ultraheli põhjal. Biopsiat ei tehta täpse struktuuri väljaselgitamiseks, kuna see põhjustab südame seina defekti tekkimist.

Kõigi ülaltoodud klassifikatsioonide põhjal peetakse südame aneurüsme prognostiliselt kõige ebasoodsamaks:

• terav
• seene kuju;
• "Aneurüsm aneurüsmis";
• kiuline;
• hiiglane.

Sümptomid

Südame aneurüsmi tunnused võivad oluliselt erineda: see on tingitud selle suurusest, lokaliseerimisest ja moodustumise põhjusest. Müokardiinfarkti põdeva inimese puhul on üldiselt raske oma seisundis navigeerida, mistõttu haigus muudab teda. Vahepeal moodustub aneurüsm infarktijärgsel perioodil peaaegu igal kümnel inimesel ja selle ilmnemist on võimatu ennustada. Seetõttu on iga patsiendi ülesanne pöörata tähelepanu väikseimatele tervise muutustele ja teavitada sellest kardioloogi.

Mis tahes südame aneurüsmil on mitu peamist märki, kaaluge neid üksikasjalikult.

Valu rinnus

See on lokaliseeritud rinnaku taga või veidi vasakule. Paroksüsmaalne: rahuolekus ei häiri, vaid provotseeritakse füüsilise koormuse, suitsetamise, stressi, alkoholi tarvitamisega. See ilmneb erinevatel põhjustel:

• pärgarterite harude ülekasv sidekoega, mis toitis mitte ainult surnud, vaid ka naabruses asuvaid. Valu tekib seetõttu, et aneurüsmiga külgnevate tsoonide toitumine on häiritud, kuid järk-järgult see möödub, kuna suurem arter suunab oma äsja kasvanud oksad nendesse piirkondadesse;
• südame ülekoormus. Pärast südame kokkutõmbumist aneurüsmi õõnsuses jääb väike kogus verd. Siis lihas lõdvestub ja südameõõnsust täiendatakse uue verega. Mõlemad - jääk- ja funktsionaalmahud - suurendavad südamelihase koormust ja see väljendub südamevalus;
• teiste kudede aneurüsmi pigistamine. See juhtub siis, kui patoloogiline õõnsus südames on kasvanud hiiglaslikuks..

Aneurüsm, eriti infarktijärgne, iseenesest ei valuta, kuna selle moodustab sidekude, milles puuduvad närvilõpmed.

Nõrkus

See ilmneb lihaste ja närvisüsteemi ebapiisava hapniku kohaletoimetamise tõttu. Troofiliste häirete põhjus on see, et aneurüsmis püsiv maht, mis ei saa kokku tõmbuda, lülitatakse vereringest välja.

Arütmiad

Rütmihäired tekivad seetõttu, et aneurüsmi seinu teostav kude ei juhita elektrilist impulssi, mille tõttu süda tõmbab. Seisundi teine ​​põhjus on veremahuga elundi ülekoormus.

Arütmiad koos aneurüsmiga ilmnevad tavaliselt stressi või füüsilise koormuse korral. Need mööduvad kiiresti, kuid võivad põhjustada ka raskepärase südame pikaajalist tunnet. Viimane juhtum nõuab kardioloogi kiiret parandamist.

Hingeldus

Selle põhjus on stagnatsioon aneurüsmi õõnsuses, kui suurenenud rõhk südame sees kandub järk-järgult kopsude anumatesse. See viib hapniku metabolismi halvenemiseni, mille tõttu on hingamisrütm häiritud..

Pallor

See ilmub kõigepealt näole ja jäsemetele, seejärel katab kogu keha. Paralleelselt märgivad inimesed jäsemete kiiret külmumist, naha "hanerasva" tekkimist ja selle tundlikkuse vähenemist.

Kõik see juhtub, kuna aneurüsmi õõnsuses mahu sadestumise tõttu väheneb hapniku kohaletoimetamine kudedesse. Nahk ei kuulu nendesse organitesse, mille elu keha toetab mingil moel. Tema toitumine on "lõigatud", et pakkuda verd ajule, neerudele ja südamele endale.

Köha

See on kuiv, ilmnevad krambid, sellega ei kaasne palavikku ega kurguvalu. Selle seisundi põhjuseks võib olla üks kahest asjaolust: kas ummikud kopsude veresoontes (nagu õhupuuduse korral) või kopsukoe pigistamine suure aneurüsmiga.

Südamepekslemine

Tavaliselt ei tunne inimene oma südame tööd. Kuid kui tekivad rütmihäired või kui aneurüsmiga süda proovib läbi suruda suurema verehulga, on tunne, et see hakkab peksma.

Muud sümptomid

Südame aneurüsm on samuti iseloomulik:

• raskustunne rinnus;
• liigne higistamine;
• pearinglus;
• jäsemete ja näo turse;
• kähedus.

Diagnostika

Haiguse ajaloo (südameatakk, raske gripp, sagedane alkoholi joomine ja nii edasi) ja iseloomulike sümptomite kohaselt võib kardioloog kahtlustada aneurüsmi. Uurimisel ei suuda ta alati oma oletust kinnitada: südame piirkonnas asuvat tihendit, millest kõrgemal müra kuuleb, saab tuvastada ainult siis, kui see on suur ja asub südame tipu piirkonnas (seal on see ribidele kõige lähemal). Sama kehtib ka varem südamelöögist maha jäänud pulsatsiooni tuvastamise kohta: see on aneurüsmi märk, kuid see tuvastatakse siis, kui aneurüsm lokaliseerub südame eesmisel seinal.

Kahtlustage aneurüsmi olemasolu kaudselt EKG abil. Niisiis, see peaks pärast infarkti muutuma ja kui nekroosikohas tekib defekt, siis kardiogramm "külmub", lakkab muutumast. See uuring võimaldab teil hinnata ka südamelihase tööd, teha kindlaks arütmia tüüp (see aitab valida ravi).

Südame aneurüsmi tuvastamise peamine meetod on ultraheli koos dopplerograafiaga. Nii et saate mitte ainult aneurüsmi lokaliseerida, vaid ka mõõta südame siserõhku, hinnata südame seina paksust, mõõta, kui palju verd jätab südame 1 kokkutõmbumisega, näha verehüübeid või aneurüsmaalse koti põhja hõrenemist, mis võib näidata selle eelsoodumust rebeneda. Ehhokardioskoopia aitab ka eristada tõelist vale aneurüsmist, hinnata klapi jõudlust.

Kui on mõtet aneurüsmi viivitamatult ravida, tehakse müokardi stsintigraafia, kui verre tuuakse radioisotoop, mis akumuleerub selektiivselt müokardi rakkudesse. Järgmisena uuritakse spetsiaalset aparaati, mis võimaldab saada selge pildi südamest. Ja kui stsintigraafia viiakse läbi koormusega, võimaldab see arvutada, milline koormus on inimesele maksimaalselt lubatud.

Laboratoorne diagnoos südame aneurüsmi tuvastamisel ei ole informatiivne.

Tüsistused

Aneurüsm on ohtlik trombemboolsete tagajärgede tõttu. Patoloogilisse õõnsusse kogunevad verehüübed võivad “ära lennata” ja ummistada jäsemete (tavaliselt jalgade), brahiokefaalse pagasiruumi (see võib põhjustada insuldi), neerude, soolte või kopsude veresooni. Seetõttu võib aneurüsm põhjustada:

• kopsuarteri trombootiline emboolia - surmav haigus, kui selle laeva suured oksad ummistuvad;
• jäseme gangreen;
• mesenteriaalne tromboos (soolestiku ummistus trombi poolt, mis viib selle surma);
• ajurabandus;
• neeruinfarkt;
• müokardiinfarkti kordumine.

Aneurüsmi teine ​​ohtlik komplikatsioon on selle rebend. Peamiselt kaasneb see ainult ägeda infarktijärgse aneurüsmiga, arenedes 2–9 päeva pärast südamelihase lõigu surma. Aneurüsmi rebenemise sümptomid:

• terav kahvatus, mis asendatakse sinise nahaga;
• külm higi;
• kaela veenid "täituvad" ja pulseeruvad;
• teadvuse kaotus;
• hingamine muutub kähedaks, pinnapealseks, lärmakaks.

Kui aneurüsm oli suur, saab mõne minuti jooksul surm.

Kolmandaks komplikatsiooniks peetakse arütmiaid. Pealegi ei saa olulised elundid vajalikus koguses hapnikku..

Aneurüsmi neljas ja kõige levinum tagajärg on südamepuudulikkus, tavaliselt vasaku vatsakese tüüp. Selle tüsistuse tunnused: nõrkus, külmakartus, kahvatus, pearinglus. Aja jooksul on õhupuudus, köha, jäsemete turse.

Ravi

Südame aneurüsmi ravi on tavaliselt kaheastmeline. Algselt viiakse läbi ravimteraapia, mille eesmärk on vere lahjendamine, müokardi vajaduse vähendamine hapniku osas ja südamerütmi korrigeerimine. Pärast seda - vastavalt rangetele näidustustele - alustavad nad kirurgilist sekkumist.

Narkoravi

See viiakse läbi nii operatsiooniks ettevalmistamise etapis kui ka kogu eluks, kui aneurüsm on väike või kui inimene keeldub teadlikult operatsioonist.

Ravimite väljakirjutamise eesmärk on vähendada vasaku vatsakese koormust, tromboosi ja eluohtlike rütmihäirete ennetamist. Selleks kasutage:

• Beeta-blokaatorid: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Need ravimid vähendavad müokardi hapnikuvajadust..
• Verevedeldajad: varfariin, salitsüülhappepreparaadid;
• Südame verekoormuse vähendamiseks on vaja diureetikume. Määratud samaaegse hüpertensiooniga. Diureetikumide loetelu.
• Nitraadid: Cardicet, Isoket, nitroglütseriin. Nad laiendavad pärgarterit, parandades südame toitumist.

Konkreetsed ravimid ja nende annused valib ainult kardioloog. Ise ravimine on ohtlik aneurüsmi rebenemise, hingamisteede või vereringeseiskumise tõttu.

Kirurgiline ravi

Südame aneurüsmi operatsioon viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

• rütmihäired (eriti nende vatsakeste tüübid), halvasti ravile alluvad;
• aneurüsmi kasv;
• kiiresti progresseeruv südamepuudulikkus;
• trombi "väljumise" oht aneurüsmi õõnsusest;
• jäsemete korduv tromboos, mikrolöögid või insuldid;
• vale aneurüsm;
• kui vastsündinul diagnoositakse südame aneurüsm;
• vatsakese seina rebend;
• aneurüsmi rebend.

Viimased 2 punkti on näidustused erakorralise operatsiooni jaoks..

Patoloogiliselt laienenud seinte eemaldamise operatsioon koos sellele järgneva südame õmblemisega tervetes kudedes viiakse läbi üldnarkoosis kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes. Siis peatub süda, mis on sisuliselt pump, spetsiaalse ravimiga. Selle funktsiooni organitele hapniku varustamiseks täidab spetsiaalne aparaat (AIK - kardiopulmonaalne ümbersõit), mis koosneb mitmest pumbast, mis on ühendatud suurte anumatega ja töötab sujuvalt.

AIC operatsiooni ajal peatub süda kokkutõmbumine, mis võimaldab südamekirurgidel aneurüsmi täpselt lahti lõigata ja õigesti, kuid tihedalt õmmeldud õmblusi panna (sageli südame seina samaaegne tugevdamine polümeermaterjalidega). Samal ajal uurivad arstid koronaararterit ja vajadusel taastavad nende valendiku normaalse läbimõõdu - korduva müokardi infarkti vältimiseks.

Kui operatsiooni põhietapp lõpeb, vallandab süda otsese elektrilahenduse. Südamekirurg jälgib koos anestesioloogiga südame kontraktiilsuse taastamist ja lülitage AIC välja alles pärast veendumist, et see töötab häireteta. Vajadusel siirdatakse südamestimulaator - südamestimulaator. See hoiab ära ohtlikud rütmihäired, "kehtestades" õige pulsisageduse.

Pärast operatsiooni võetakse tingimata ravimeid:

• verevedeldajaid;
• koronaarse verevarustuse parandamine;
• antiarütmikumid;
• antibiootikumid.

Mida teha, et aneurüsm ei purskaks

Mitte kõik patsiendid ei nõustu aneurüsmi eemaldamisega, kõik operatsioonid pole näidustatud. Seetõttu esitame allpool põhireeglid, järgides aneurüsmi kasvu:

1. suitsetamisest loobumine: see suurendab pulssi ja vastavalt vajadusele juba kannatava südame järele hapniku järele. Lisaks sellele ahendab nikotiin pärgarterit;
2. loobuma alkoholist: viimane, laiendades veresooni, suurendab südame koormust;
3. vähendage füüsilist aktiivsust, kuid hoidke jalgsi (mitte kiiret) jalgsi;
4. kui teil on mõni haigus, pöörduge kohe arsti poole. Niisiis, temperatuuri tõus suurendab südame koormust. Köha ilmnemine suurendab survet kopsuveresoontes;
5. kontrollige vererõhku, vältides selle tõusu (lugege vererõhu normide kohta);
6. saada piisavalt magada;
7. jälgige oma kehakaalu: rikas veresoontevõrgust punutud lisakilor rasva suurendab märkimisväärselt südame koormust;
8. füüsiline aktiivsus peaks olema. See on massaaž ja isemassaaž, kerge võimlemine, kõndimine;
9. järgige dieedi numbrit 10P. See näeb ette soolaste ja vürtsikute toitude, praetud toitude, rasvase kala või liha, kange kohvi, tee või šokolaadi tagasilükkamise. Dieedi aluseks on taimetoitlusega supid, piimatooted, köögiviljad ja puuviljad, milles pole rohkesti kiudaineid (st kapsas ja kaunviljad tuleks välja jätta).

Prognoos

Üldiselt on prognoos halb, see paraneb ainult operatsiooni ajal. Elukvaliteet halveneb ja selle kestus väheneb järgmiste tegurite mõjul:

• aneurüsm on suur;
• selle seene kuju või “aneurüsm aneurüsmis”;
• see moodustus kuni 2 nädalat pärast müokardi infarkti;
• lokaliseeritud vasakus vatsakeses;
• patsiendi vanus on vanem kui 45 aastat;
• on raskeid kaasuvaid haigusi: suhkurtõbi, neerupatoloogia

Lastel on südame aneurüsm

Südame aneurüsm vastsündinutel areneb enamikul juhtudel südamelihase struktuuri päriliku probleemi tõttu. Kui kogute perekonna ajalugu, selgub, et sellise beebi ema, isa või vanemad sugulased kannatavad südamepatoloogia all. Selline aneurüsm on mõnikord nähtav raseduse ajal läbi viidud ultraheliuuringul ja mõnel juhul pole seda sünnist alates ning see moodustub beebi pikaajalise nutmise või kõhukinnisusega, kui ta on sunnitud kõvasti suruma (lugege, mida teha imikute kõhukinnisusega).

Mõnel juhul ei ole alla ühe aasta vanustel lastel tuvastatud südame aneurüsm pärilik. Selle põhjustajaks on ema poolt lapse kandmise ajal kantud nakkused, ravimid, mida ta võttis raviks või raseduse katkemise provokatsiooniks. Selline defekt lokaliseeritakse sageli interatriaalses vaheseinas..

Südame aneurüsm vanematel kui aasta vanustel lastel ilmneb kõige sagedamini müokardiidi taustal, mis on gripi, tonsilliidi, nakkusliku mononukleoosi või enteroviiruse infektsiooni komplikatsioon.

Aneurüsm avaldub vastsündinul ainult huulte kerge sinisuse ja naha kahvatuse korral. Kui aneurüsmi suurus on 10-15 mm, kasvab laps normaalselt ja areneb kuni 2-3 aastat, kuid kannatab sageli hingamisteede haiguste all. Pärast seda vanust saavad vanemad pöörduda arsti poole uimastamise, aeglase vaimse ja füüsilise arengu osas. 3-aastaselt meelitavad tähelepanu lisaks kergele tsüanoosile ka kiire treeningu ajal tekkinud väsimus, suguelundite halvenenud areng.

Kui aneurüsmi läbimõõt on alla 15 mm, kuuleb lastearst tavapärase läbivaatuse ajal konkreetset müra ainult üle 7-aastasel lapsel. Palunud lapsel teha füüsilisi tegevusi (kükitab), kuuleb lastearst, et müra on võimendunud. Selle tulemusel saadetakse laps südame ultraheliuuringule, mille abil diagnoos tehakse.

Lastel aneurüsmide ravi on kiire. Kui selle järsk tõus ei toimu, pole ohtlikke rütmihäireid, südamepuudulikkus ei arene, operatsioon viiakse läbi pärast lapse 1-aastaseks saamist.

Kui aneurüsm arenes välja interatriaalses vaheseinas ja seda ei opereeritud, on oodatav eluiga umbes 45 aastat. Kui inimene elab kauem, siis kuskil 45-50-aastaselt kannatab tema elukvaliteet järsult, muutes ta invaliidiks.

Järeldus: südame aneurüsmi õigeaegse diagnoosimise tagamiseks läbige kolme elukuu jooksul plaanitud ehhokardiograafia, isegi kui laps pole mures. Tehnika on valutu, ei kannata kiirgusega kokkupuudet ega vaja lapse ettevalmistamist.