Südame aneurüsmi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Südame aneurüsm on ühe südamekambri seina koti moodustunud hõrenemine ja väljaulatuvus. Sellist patoloogiat kirjeldas esmakordselt 1757. aastal kuulus inglise kirurg ja anatoom Gunther. Hiljem sai teada, et peaaegu 95% juhtudest on selliste südame eendite põhjustajaks müokardiinfarkt ja neid avastatakse 10–35% patsientidest, kellel on olnud see ohtlik haigus.

Kõige sagedamini ilmneb südame aneurüsm täpselt vasakul vatsakesel ja sellega kaasneb südame seina kahjustatud osa järsk langus või täielik kontraktiilsuse puudumine. Harvematel juhtudel toimub väljaulatuvus parempoolse vatsakese või vaheseina vaheseinale. Peaaegu 68% patsientidest, kellel on selline südame seina patoloogiline muutus, on mehed vanuses 40-70 aastat. Aneurüsmi suurused võivad olla läbimõõduga 1 kuni 20 cm.

Selles artiklis tutvustame teile südame aneurüsmide põhjuseid, sorte, sümptomeid, diagnoosimismeetodeid, ravi ja ennustusi. See teave aitab teil sellise ohtliku patoloogia üle järele mõelda ja võite esitada küsimusi oma kardioloogile..

Põhjused

Südame aneurüsmi kõige tavalisem põhjus on transmuraalne infarkt. Enamik eendusi tuvastatakse vasaku vatsakese tipus ja anterolateraalses seinas ning ainult 1% moodustub selle südame kambri tagaseinal, paremas aatriumis või vatsakeses ja vahepealses vaheseinas.

Südamelihase massilise nekroosiga hävitatakse müokardi struktuur. Südamekambad kogevad pidevalt elundi enda tekitatavat survet ning seetõttu on seina nekrootiline osa pidevalt venitatud, hõrenenud ja aja jooksul väljaulatuv..

Südame aneurüsmi kiiremale arengule võivad kaasa aidata järgmised tegurid:

Pärast südameinfarkti arenev kardioskleroos võib mõjutada südame kroonilise aneurüsmi tekkimist. Sellistel juhtudel moodustub infarktijärgse armi väljanägemise piirkonnas sakiline eend.

Palju harvemini võib südame aneurüsm ilmneda muudel põhjustel:

1. Nakkushaigused (streptokokkinfektsioon, difteeria, gripiviirused, Epstein-Barr või Coxsackie, kandidoos). Nakkusetekitaja siseneb südamesse ja põhjustab müokardiidi arengut. Südamelihase põletikuline protsess viib rakusurma ja osa müokardist asendatakse sidekoega. Teatud tingimustel võib patsiendil tekkida difuusne kardioskleroos, mis viib südame seina hõrenemiseni ja väljaulatuvuseni.
2. Südame emakasisene väärareng. Erinevate tegurite mõjul hakkavad loote südame rakud valesti jagunema ja müokardi kudedesse ilmuvad väljaulatuv osa, mis koosneb teistest kudedest. Pärast kopsude sündi ja avanemist hakkavad südame seinad avaldama suuremat survet ja müokardi patoloogilistes piirkondades moodustub kaasasündinud aneurüsm. Sellised müokardi väärarenguid võivad esile kutsuda järgmised ema keha mõjutavad tegurid: alkoholism, suitsetamine, teatud ravimite võtmine, tööstuslike toksiliste ainete mõju, ülekantud nakkused (leetrid, punetised jne).
3. Vigastused. Kõik südame seinte traumeerivad kahjustused (näiteks noahaavaga või kirurgilise operatsiooni ajal) põhjustavad armi ja müokardiidi või fokaalse kardioskleroosi arengut. Seejärel moodustub südame seinale aneurüsm esimestel päevadel või nädalatel pärast vigastust. Selliste väljaulatuvate osade suurus ja rebenemine kipuvad kiiresti suurenema. Sellepärast on nende tuvastamine alati kiireloomulise kardiosurgilise operatsiooni põhjus, mis aitab vältida südamepuudulikkust.
4. Toksiline müokardiit. Seda haigust võivad põhjustada mitmesugused mürgised ühendid, mis satuvad patsiendi verre: keemilised või raviained (maod ja putukate mürgid, allergeenid, teatud antibiootikumid, metüüldopa, alkohol jne), suurenenud kusihappe hulk (neeruhaiguste korral) või türoksiin (türotoksikoosi korral).. Toksiinid põhjustavad müokardi põletikku ja põhjustavad kardioskleroosi arengut, mis võib provotseerida aneurüsmi tekkimist.
5. Ioniseeriv kiirgus. Kiirgus võib harvadel juhtudel põhjustada kardioskleroosi arengut. Selline patoloogia ilmneb ainult siis, kui siseneb võimas ioniseeriva kiirguse voog (näiteks mediastiinumi neoplasmide kiiritusravi ajal). Aneurüsmi moodustumine toimub sellistel juhtudel üsna aeglaselt (mitme aasta jooksul).
6. Süsteemsed põletikulised haigused. Müokardiit ja kardioskleroos võivad komplitseerida mitmeid neist patoloogiatest. Tavaliselt täheldatakse selliseid tagajärgi pikaajalise reumaatilise müokardiidi korral ja see haigus on eriti agressiivne lastel. Keha toodetud antikehad mõjutavad müokardi rakke ja püsivad koekahjustused suurendavad aneurüsmi tekkimise tõenäosust.
7. Idiopaatiline kardioskleroos. See haruldane haigus on põhjustatud seletamatutest põhjustest ja progresseerub aeglaselt. Südame seinad kaotavad järk-järgult oma tugevuse ja elastsuse ning vanaduseks võib patsiendi vasakpoolsesse vatsakesse tekkida aneurüsm.

Klassifikatsioon

Südame aneurüsmid klassifitseerivad spetsialistid vastavalt erinevatele parameetritele ja väljaulatuvuse kindlaksmääramine kuulub ühte või teise rühma, mis võimaldab spetsialistidel mitte ainult valida ravi taktikat, vaid ka teha haiguse esialgse prognoosi. Aneurüsmi klassifitseerimiseks määratakse patsiendile Echo-KG - uuring, mis võimaldab tuvastada südame seina väljaulatuvuse paljusid tunnuseid.

Sõltuvalt ilmumise ajastust eristatakse järgmist tüüpi aneurüsme:

• äge - ilmneb esimese 14 päeva jooksul pärast südameinfarkti, halvasti ennustatud, võib rebeneda või alaägedamaks;
• alaäge - ilmneb 3-8 nädalat pärast infarkti, rebenemise oht väheneb;
• krooniline - ilmneda hiljem kui alaäge, seinad on vastupidavamad ja rebenevad harvemini.

Südame aneurüsmide liigitamine läbimõõdu järgi on üsna meelevaldne:

• väike - selle struktuur ei erine peaaegu infarktijärgsest armist, süstooli ajal on see rohkem märgatav;
• keskmine - läbimõõt võib ulatuda mitme sentimeetrini, ei lähe kaugemale perikardist;
• hiiglane - selle suurus muudab oluliselt südame kuju ja selle maht võib läheneda vasaku vatsakese mahule.

Südame aneurüsmi suurus mõjutab suuresti haiguse prognoosi - suur eend on rohkem rebenemiseks ja keerukaks voolamiseks.

Sõltuvalt südame aneurüsmi vormist võib esineda:

1. Hajus. Tavaliselt on sellisel aneurüsmil väike läbimõõt, maht ja vormid ulatusliku infarkti kohas. Sellisel moodustisel on lai alus ja põhi ei punnita eriti välja ja on peaaegu müokardiga samal tasemel. Hajusad aneurüsmid rebenevad harva, kuid koos nende kasvuga võib sellise komplikatsiooni tõenäosus suureneda.
2. Kottis. Sellisel moodustisel on ka lai alus, kuid selle põhi eendub tugevamalt. Veri sageli seisab selle aneurüsmi õõnsuses ja võivad tekkida verehüübed. Erinevalt hajunud aneurüsmist, on eendil õhem sein ja see on rohkem rebenenud.
3. Seenekujuline. Sellised eendid võivad ilmuda armkoe väikestes piirkondades. Nende suu on üsna kitsas ja õõnsus laieneb vere survel rohkem. Aneurüsma kuju sarnaneb ümberpööratud kannu. Selle seinad on õhemad ja altid rebenemisele..
4. "Aneurüsm aneurüsmis." See väljaulatuvus on kõige ohtlikum, kuna see on nii hajus kui ka sakraalne moodustis. Need aneurüsmid on kõige altid rebenemisele ja näitavad südamekoe struktuuri tõsist rikkumist.

Statistika kohaselt tuvastatakse kõige sagedamini difuusne või sakkulaarne südame aneurüsm.

Sõltuvalt seina struktuurist võib aneurüsm olla:

• lihas - koosneb peamiselt lihaskoest;
• kiuline - koosneb peamiselt sidekoest;
• fibro-lihaseline lihas - koosneb nii kiulisest kui ka lihaskoest.

Sellisel klassifikatsioonil on harva kliiniline tähtsus, kuna aneurüsmi rebenemise tõenäosus sõltub rohkem seina paksusest, mitte selle koostisest.

Sõltuvalt esinemise mehhanismist võib südame aneurüsm olla:

• tõsi - koosneb peaaegu samadest kihtidest kui südame sein, kuid sisaldab rohkem sidekudet;
• füsioloogiline - koosneb peaaegu muutumatust müokardi koest, mis mingil põhjusel on peatunud kokkutõmbumise;
• vale - väljaulatuvus piirdub kiuliste kommisioonide ja perikardiga, tegelikult on see müokardi väike rebend, mille kaudu veri siseneb moodustunud patoloogilisse õõnsusse.

Sümptomid

Südame aneurüsmidega seotud kaebused ja märgid võivad olla väga erinevad. Nende avaldumine sõltub paljuski arengu põhjustest, hariduse asukohast ja suurusest. Mõnel juhul ei pruugi aneurüsm pärast müokardi infarkti mingil viisil avalduda või seostab patsient teatud sümptomite ilmnemise taastumisperioodiga pärast rasket haigust.

Südame aneurüsmidega kaasnevad tavaliselt järgmised sümptomid:

Valu rinnus või südames

See sümptom on kohustuslik südame aneurüsmi korral ja ilmneb kõigil patsientidel. Tavaliselt on selle väljanägemine seotud vereringe rikkumisega südame anumates..

Südame aneurüsmidega seotud valu esinemine on seotud järgmiste protsessidega:

• rütmihäired;
• müokardi ülekoormus;
• veresoonte ülekasv;
• kudede ja elundite kokkusurumine (hiiglaslike aneurüsmidega).

Tavaliselt südame aneurüsmide korral lokaliseerub valu otse rinnaku taga või nihkub veidi vasakule. See avaldub krambihoogudena ja võib tekkida füüsilise väsimuse tõttu, pärast alkoholi tarvitamist, suitsetamist või kokkupuudet muude väliste põhjustega.

Rütmihäired

Südame aneurüsmidega rütmi muutusi tuvastatakse sageli. Rütmihäired tekivad tavaliselt perioodiliselt ja taanduvad lühikese aja jooksul iseseisvalt. Rütmihäire pikaajalise esinemise korral peetakse sellist sümptomit juba arütmia komplikatsiooniks - paroksüsmaalne tahhükardia.

Südame aneurüsmi rütmimuutused võivad olla järgmised:

• südamelöökide lühikeste katkestuste tunne (tundub, et see peatub);
• südame löögisageduse suurenemine või aeglustumine (rohkem kui 100 või vähem kui 60 lööki minutis).

Aneurüsmides esinevaid arütmiaid põhjustab sageli füüsiline või emotsionaalne stress. Nende väljanägemist seostatakse struktuursete häirete esinemisega südame juhtivussüsteemis - närvimpulsside juhtivuse eest vastutavad kiud. Lisaks võib arütmia vallanduda südame ülekoormamisel verega..

Südamelöök

Tavaliselt ei tunne inimene, kuidas süda lööks. Südamelöögi ilmnemise põhjustab kas müokardi liiga tugev kokkutõmbumine või arütmia. Aneurüsmi tekkimisel suureneb vasaku vatsakese maht ja see südamekamber hakkab tihedalt sobima ribide piirkonnaga. Selle pärast hakkab südamelööke tundma.

Hingeldus

Seda sümptomit täheldatakse sageli südame aneurüsmide korral. See väljendub hingamise rütmi ja sügavust rikkudes ning ilmub perioodiliselt. Selle esinemist seostatakse vasaku vatsakese puudulikkusega..

Nõrkus

Aneurüsmi ilmnemine eeldab alati südame paispuudulikkuse arengut. Süda lõpetab vajaliku koguse vere pumpamise ja selle tagajärjel lakkavad närvisüsteem ja skeletilihased saama piisavalt hapnikuga rikastatud verd. Seetõttu ei saa lihaskoe täielikult töötada ja patsient hakkab tundma nõrkust, letargiat ja väsimust.

See sümptom on peaaegu kõigil patsientidel ja see on hiiglaslike aneurüsmidega rohkem väljendunud..

Pallor

Naha kahvatus südame kõigi patoloogiatega on seletatav müokardi ebapiisava kontraktiilsusega. Nahale voolab vähem verd ning hapnikuvaeguse tõttu tõmbuvad veresooned kokku ja lähevad “ökonoomse” režiimi. Esialgu muutuvad patsiendi nägu ja jäsemed kahvatuks. Lisaks võib ebapiisav vereringe nahas põhjustada käte ja jalgade pideva külmumise, tuimuse ja tundlikkuse vähenemise kaebusi.

Köha

See sümptom ei ilmne kõigil südame aneurüsmiga patsientidel. Tavaliselt ilmneb see suurte eenditega, mis pigistavad osa kopsukoest ja põhjustavad tundliku pleura ärritust. Köha ilmneb tavaliselt siis, kui proovitakse sügavalt sisse hingata. Reeglina ei kaasne sellega röga ega vilistava hingamise ilmnemist..

Veel üks südame aneurüsmiga köhimise põhjus võib olla vere stagnatsioon kopsuvereringes. Sellega võib kaasneda röga ja vilistav hingamine..

Hiline sümptomid

Pikaajalise südamepuudulikkusega komplitseeritud aordi aneurüsmi korral on patsiendil järgmised seisundid ja sümptomid:

• puhke- või pingeseisundi stenokardia;
• minestamise tingimused;
• kaela veenide puhitus;
• turse;
• vedeliku kogunemine pleura või kõhuõõnes;
• laienenud maks;
• kiuline perikardiit.

Tüsistused

Südame aneurüsmi ravi puudumine võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• aneurüsmi rebend;
• Tela;
• müokardi infarkt;
• jalgade anumate oklusioon (kuni gangreenini);
• insult;
• mesenteersete veresoonte oklusioon;
• neeruinfarkt;
• surmaga lõppenud tulemus.

Ägeda südame aneurüsmi rebend toimub tavaliselt 2–9 päeva pärast infarkti ja viib patsiendi surma. Ja patoloogia kroonilises kulgemises täheldatakse hariduse lünka üsna harva.

Tavaliselt toimub aneurüsmi rebend järsult ja avaldub järgmiste sümptomitega:

• terav kahvatus, millele järgneb tsüanoos;
• külm higi;
• veenide puhitus kaelal;
• teadvuse kaotus;
• käte ja jalgade jahutamine;
• kähe ja lärmakas hingamine muutub pinnapealseks ja haruldaseks.

Enamikul juhtudest, kui südame aneurüsm rebeneb, toimub surmaga lõppev tagajärg koheselt..

Diagnostika

Arst võib kahtlustada südame aneurüsmi ilmnemist iseloomulike sümptomite ilmnemisega või prekordiaalse pulsatsiooni ilmnemisega, mida tuntakse rindkere seinal ja mis intensiivistub iga müokardi kokkutõmbumisega. Lisaks on selliste moodustiste õigeaegseks avastamiseks oluline patsientide regulaarne uurimine pärast müokardiinfarkti..

Südame aneurüsmide tuvastamiseks võib kasutada järgmisi instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid:

• EKG - tulemused näitavad transmuraalse infarkti tunnuseid, mis ei muutu etappide kaupa, kuid millel on “külmunud” iseloom;
• Echo-KG - võimaldab teil tuvastada aneurüsmi asukoha, suuruse, kuju, eendi seinte hõrenemise aste, õõnsuse trombootiliste kahjustuste esinemise või vere olemasolu perikardis;
• Südame MRI või MSCT - võimaldavad teil üksikasjalikult uurida kõiki aneurüsmi parameetreid (suurus, maht, asukoht jne);
• Heart PET - viiakse läbi müokardi elujõulisuse hindamiseks aneurüsmi piirkonnas;
• müokardi stsintigraafia - kasutatakse tavaliselt kõige tõhusama raviplaani koostamiseks.

Mõnel juhul võib südame muude aneurüsmidega patsientidele määrata ka muid täiendavaid uuringumeetodeid:

Ravi

Tavaliselt on aneurüsmi raviks ette nähtud operatsioon, kuna konservatiivsed meetodid ei suuda kõrvaldada põhiprobleemi. Ravikuuri võib läbi viia ainult juhtudel, kui on vaja operatsiooni edasi lükata ja vältida tüsistuste teket.

Pärast aneurüsmi väljaselgitamist pakutakse patsiendile haiglaravi, et viia läbi täpsem uurimine. Kui tal puudub aneurüsmi rebenemise oht ja raske südamepuudulikkuse tunnused, võib kardiosurgiline operatsioon edasi lükata ning ambulatoorselt viiakse läbi konservatiivne ravi ja pidev järelkontroll kardioloogi juures..

Mõnel juhul keeldub patsient operatsiooni tegemast või seda ei saa vastunäidustuste olemasolu tõttu läbi viia. Sellistel juhtudel võib kogu elu kestel läbi viia ravimite toetavat ravi..

Kirurgia

Südame aneurüsmi südameoperatsiooni näidustusteks on järgmised kliinilised juhtumid:

• rütmihäired (raske tahhükardia, arütmia);
• stenokardia, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida;
• kiiresti progresseeruv südamepuudulikkus;
• verehüüvete tuvastamine ehhokardiograafia abil või trombemboolia episoodide ilmnemine;
• vale aneurüsm;
• aneurüsmi rebend.

Kõigi ülalnimetatud juhtudega kaasneb alati suur oht patsiendi elule ja statistika kohaselt võivad need 7 korda tõenäolisemalt põhjustada surma kui asümptomaatilised südame aneurüsmid..

Südame aneurüsmide korral saab teha mitmesuguseid kirurgilisi operatsioone ja tehnika valik sõltub kliinilisest juhtumist. Need võivad olla palliatiivsed või radikaalsed..

Südame aneurüsmi jaoks võib läbi viia radikaalseid kirurgilisi sekkumisi järgmiste meetoditega:

• aneurüsmi resektsioon - viiakse läbi vatsakese või aatriumi aneurüsmidega;
• Cooley septoplastika - viiakse läbi intertrikulaarse vaheseina aneurüsmiga.

Neid kirurgilisi sekkumisi teostatakse avatud südamega ja peaaegu alati inaktiivse organiga (st pärast kardiopulmonaalse ümbersõiduga ühendamist). Pärast aneurüsmi ja muudetud kudede koti väljalõikamist saab kirurg rakendada erinevaid rekonstrueerimisvõtteid või tugevdada õmbluskohta sünteetiliste materjalidega.

Kui tuvastatakse pärgarterite puudulikkus, võib aneurüsmi resektsiooni täiendada koronaararterite šunteerimisega. Mõnel juhul võib sellist südameoperatsiooni täiendada tühjendamise või südameklappide proteesimisega..

Mõnikord ei saa radikaalseid operatsioone läbi viia ja sellistel juhtudel läbib patsient palliatiivse sekkumise. Selle teostamise ajal tugevdatakse aneurüsmi seinu polümeermaterjalidega, mis on võimelised ära hoidma hariduse rebenemist.

Pärast kirurgilist ravi määratakse patsiendile ravimteraapia kuur. Reeglina toimub haiglast väljutamine mõni nädal pärast operatsiooni.

Võimalikud operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Pärast südame aneurüsmi resektsiooni või plastilist operatsiooni võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• korduv müokardiinfarkt - 5%;
• arütmia - 10%;
• aju- ja perifeersete veresoonte trombemboolia - 8%;
• vasakpoolne südamepuudulikkus - 23%;
• õmbluste ebaõnnestumine ja verejooks - harva ja tavaliselt alles pärast mädaseid komplikatsioone;
• surmaga lõppenud tulemus - 12 kuni 20%.

Narkootikumide ravi

Südame aneurüsmide korral ravimite väljakirjutamise eesmärk on vähendada südame koormust ja vältida tromboosi. Selleks võib patsiendil soovitada võtta järgmisi ravimeid:

• beetablokaatorid - on ette nähtud rütmi normaliseerimiseks ja südame kokkutõmmete nõrgendamiseks;
• orgaanilised nitraadid - kasutatakse juhul, kui on vaja kõrvaldada kardialgia, normaliseerida pärgarterite vereringet ja laiendada südame veresooni;
• diureetikumid - on ette nähtud hüpertensiooniks, et vähendada vererõhku ja vähendada südame koormust;
• trombolüütikumid - kasutatakse vere vedeldamiseks ja tromboosi ning trombemboolia ennetamiseks.

Südame aneurüsmi raviks kasutatavate ravimite valiku, annuste valiku ja vastuvõtu kestuse määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi. Konservatiivse raviplaani koostamine sõltub vereanalüüsist, Echo-KG ja EKG andmetest ning kaasuvatest haigustest. Sellise patoloogiaga ise ravimine on vastuvõetamatu, sest võib põhjustada aneurüsmi rebenemist ja surma.

Prognoos

Südame aneurüsm on ohtlik patoloogia ja selle prognoos on sageli ebasoodne. Hoolimata operatsiooni kõrvaldamisega seotud komplikatsioonide tekkimise suurest ohust, on see ravimeetod kõige eelistatavam. Pärast südameoperatsiooni muutub prognoos soodsamaks.

Kuid mõnel juhul ei saa kirurgilist ravi vastunäidustuste olemasolu tõttu läbi viia. Selliseid operatsioone ei saa mõnikord teha patsiendi vanuse või kaasuvate haiguste tõttu. Selliste patsientide halb prognoos on seletatav järgmiste tagajärgedega:

• elukvaliteedi oluline halvenemine;
• südame aneurüsmi ohtlikud komplikatsioonid;
• aneurüsmi kasv, mis põhjustab veelgi tõsisemaid tüsistusi.

Südame aneurüsmi prognoos võib sõltuda järgmistest teguritest:

• aneurüsmi suurus - mida suurem on väljaulatuvus, seda halvem on prognoos;
• aneurüsmi vorm - ohtlikum on seente väljaulatuvus või “aneurüsm aneurüsmis”;
• aneurüsmi asukoht - väljaulatuvus vasaku vatsakese seintel on ohtlikum;
• südamepuudulikkuse progresseerumise kiirus - prognoos halveneb, kui väljutusfraktsioon (vasakust vatsakesest välja lükatud vere maht) on madal;
• kaasnevad haigused - mõned patoloogiad võivad negatiivselt mõjutada südame tööd ja halvendada aneurüsmi prognoosi;
• vanus - vanusega muutub südamesein vähem vastupidavaks, luues suurema tõenäosuse komplikatsioonide tekkeks ja aneurüsmi rebenemiseks ning operatsioon võib olla vastunäidustatud vanuse või kaasuvate haiguste tõttu.

Statistika kohaselt, kui südame aneurüsmi kõrvaldamiseks pole operatsiooni võimatu teha, sureb enamik patsiente esimese 2-3 aasta jooksul pärast patoloogia algust.

Südame aneurüsm on ohtlik patoloogia ja avaldub ebameeldivate sümptomitega, mis võivad täielikult muuta patsiendi elustiili. Sellise patoloogia tuvastamisel on soovitatav kirurgiline operatsioon ja kui seda pole võimalik sekkuda, soovitatakse patsiendil pidevalt läbi viia kardioloogi järelkontroll ja võtta ravimeid, mis aitavad vähendada südame koormust ja takistada tõsiste tüsistuste teket. Sageli põhjustavad südame aneurüsmid patsiendi puude või surma.

Südame aneurüsm

Südame aneurüsm on haigus, mida iseloomustab müokardi seina hõrenemine ja väljaulatuvus, kontraktiilsuse puudumine selles südamelihase piirkonnas. Reeglina moodustub aneurüsm vasakpoolses seinas, mõnikord parema vatsakese piirkonnas. Vastsündinutel esinevad sagedamini kodade ja interventricularide septide eendid. Omandatud südame aneurüsm on müokardiinfarkti üks levinumaid tüsistusi, haigus diagnoositakse 10–35% patsientidest infarktijärgsel perioodil. Ohustatud on üle neljakümne mehe.

Sisu

Südame aneurüsmide klassifikatsioon

Südame aneurüsmid klassifitseeritakse paljude tunnuste järgi: haiguse põhjus ja käik, raku struktuur ja moodustumise mehhanism, kuju ja suurus. Südame aneurüsmide üksikasjalik klassifikatsioon on esitatud tabelis..

Südame aneurüsmide tüübid

Südame aneurüsmid võivad olla erineva suurusega. Eristatakse olulisi aneurüsmaalseid eendeid - üle kaheksa sentimeetri, keskmisi - kolme kuni seitsme sentimeetri suuruseid ja väikeseid (varjatud) aneurüsme - alla kolme sentimeetri..

Mis on ohtlik südame aneurüsm?

Südame aneurüsm on ohtlik verehüüvete moodustumisega. Sageli leitakse ehhokardiograafia abil venitatud õõnsuses verehüübed. Verehüüve võib igal ajal lahti tulla ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Südame aneurüsmi sagedaste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• isheemiline insult - peaaju vereringe rikkumine koos ajukoe kahjustusega;
• kopsuarteri trombemboolia (ummistus);
• neeruinfarkt - äge vereringepuudulikkus, mis põhjustab elundite kudede surma;
• gangreen - keha kudede nekroos, millega kaasneb nende mädanemine;
• müokardiinfarkt - südamelihase äge vereringe häire.

Lisaks verehüüve eraldumise ohule aitab südame aneurüsm kaasa südamepuudulikkuse tekkele iseloomulike sümptomitega: õhupuudus, südame töö katkestused, valu rinnaku taga, tursed.

Kui paljud elavad südame aneurüsmiga?

Südame aneurüsmiga eeldatav eluiga sõltub mitmest tegurist: väljaulatuvuse suurusest, lokaliseerimisest, suurenemiskiirusest, kaasuvatest haigustest ja patsiendi vanusest. Väiksemate aneurüsmide korral elavad inimesed aastaid ilma kirurgilise ravita, kuid pidevalt kardioloogi järelevalve all. Juhtudel, kui aneurüsm on nii suur, et haigus ähvardab inimese elu, on vajalik operatsioon, ilma selleta on surmav tulemus vältimatu. Aneurüsm ei ole lause, kuid mingil juhul ei tohiks lasta olukorral iseenesest minna, vaid ravitaktika valiku üle saab otsustada ainult kogenud kardioloog..

Südame aneurüsmi põhjused

Südame kaasasündinud ja omandatud aneurüsmide tekke põhjused on erinevad. Täiskasvanud patsientidel areneb patoloogia 95-97% juhtudest pärast ulatuslikku müokardiinfarkti. Harvemini on südame aneurüsmi tekkimise põhjustatud vigastused, vigastused ja nakkused (reuma, tuberkuloos, süüfilis, nakkuslik endokardiit).

Raskendavad tegurid on:

• kõrge vererõhk;
• krooniline südamepuudulikkus;
• infarktijärgne kardioskleroos - patoloogia, mida iseloomustab armkoe vohamine müokardis.

Südame kaasasündinud aneurüsmide põhjuste hulgas eristavad teadlased:

• sidekoe moodustumise protsesside rikkumine loote arengu ajal;
• geneetiline eelsoodumus;
• rase naise edastatud infektsioonid;
• negatiivsed keskkonnategurid.

Südame kaasasündinud aneurüsm on üsna haruldane ja moodustab veidi üle 1% kõigist loote arengu kõrvalekalletest.

Südame aneurüsmi sümptomid

Südame aneurüsmi sümptomid sõltuvad haiguse käigust.

Südame akuutse aneurüsmi iseloomulikud tunnused on:

• tugev valu rinnaku taga, mis ilmub äkki ja kestab mitu tundi kuni mitu päeva;
• õhupuuduse tunne, lämbumine;
• naha tugev kahvatus;
• sinised limaskestad;
• kopsuturse tekkega ilmneb köha, vilistav hingamine, hingamine muutub mullitavaks, rikkalik röga eraldub vahu kujul.

Südame kroonilise aneurüsmi korral on sümptomid erinevad.

Kõige sagedamini kurdavad patsiendid:

• väike perioodiline valu südames;
• südamepekslemine
• nõrkus ja pearinglus;
• õhupuudus
• turse.

Loetletud südame aneurüsmi sümptomid võivad ilmneda südame-veresoonkonna muude haiguste korral. Täpse diagnoosi saamiseks aitavad täiendavad uurimismeetodid..

Haiguse diagnoosimine

Laboratoorsed diagnostikameetodid ei mõjuta südame aneurüsmi, seetõttu kasutatakse neid ainult lisauuringuna.

Selle haiguse peamised diagnostilised meetodid on:

• elektrokardiogramm (EKG) - näitab aneurüsmile iseloomulikke muutusi (ebanormaalne O-laine ja püsiv ST-segmendi tõus rinnakujudes);
• ehhokardiograafia (südame ultraheli) - võimaldab teil näha aneurüsmi asukohta, kuju ja suurust;
• kontrastiventrikulograafia - südame pilt koos radioaktiivsete ainete sisseviimisega;
• magnetresonantstomograafia (MRI) - südame kihilised kujutised;
• koronaarangiograafia - võimaldab teil määrata aneurüsmi olemuse, koha ja suuruse.

Südame aneurüsmi ravi

Ravimeetodi valik valitakse individuaalselt, sõltuvalt eendi suurusest, suurenemise määrast ja patsiendi vanusest.

Täiskasvanutel

Narkoteraapia hõlmab ravimite kasutamist, mille eesmärk on südame rütmihäirete ravimine ja elundi vereringe taastamine.

Täiskasvanud patsientidele on välja kirjutatud ravimid:

• vere viskoossuse ja kolesterooli taseme alandamine;
• vererõhu stabiliseerumine;
• arütmia rünnakute ennetamine;
• vähendada turset.

Kirurgilise ravi näidustused:

• aneurüsmi suured suurused;
• südamepuudulikkuse;
• trombemboolia;
• müokardi rebend;
• progresseeruv mitraalregurgitatsioon (südame mitraalklapi düsfunktsioon).

Kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on aneurüsmi eemaldamine, millele järgneb südame rekonstrueerimine (taastamine).

Lastel

Lapse kodade vaheseina aneurüsmi diagnoosimisel, mis on väike ja ei mõjuta elukvaliteeti, kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid:

• ravimite võtmine, mis parandavad sidekoe struktuuri;
• ravimite võtmine südamelihase tugevdamiseks;
• antiarütmikumid;
• füsioteraapia harjutused ja massaaž.

Vasaku vatsakese kaasasündinud aneurüsm on otsene näidustus operatsiooniks. Kui väljaulatuvus ei suurene ega kujuta ohtu elule, tehakse operatsioon ühe aasta pärast. Sünnist kuni operatsioonini on laps pideva kardioloogi järelevalve all. Kaasasündinud aneurüsmi kirurgiline ravi viiakse läbi erineval viisil: väljaulatuvuse ja vertikuloplastika täielik eemaldamine (resektsioon) - südame struktuuri korrigeerimine (taastamine).

Vastsündinutel

Südame aneurüsmi ravimise taktika valik vastsündinutel määratakse patoloogia raskusastme järgi. Eluohu puudumisel lükatakse operatsiooni väljaandmine ühele aastale. Väikesed aneurüsmid ei vaja kirurgilist ravi, kuid selle patoloogiaga lapsed registreeritakse kardioloogi juures ja nad kontrollivad regulaarselt. Südame aneurüsmi eemaldamise operatsioon vastsündinutel viiakse läbi ainult hädaolukordades, kui beebi elu on selgelt ohustatud. Operatsiooni tehnika ja aeg määratakse individuaalselt arsti konsultatsiooni teel.

Laste südame aneurüsmi kirurgiliseks raviks on mitmeid vastunäidustusi: raske südame- ja neerupuudulikkus, vähk, raske diabeet, anesteesia talumatus.

Kuidas elada südame aneurüsmiga

Südame aneurüsm on tõsine haigus, mis nõuab inimeselt teatud elureeglite järgimist. Kuid arsti soovituste järgimisel ja kardioloogi regulaarsel jälgimisel väheneb trombi moodustumise ja eraldumise oht märkimisväärselt..

Südame aneurüsmiga patsientidel soovitatakse:

• jälgige igapäevast rutiini;
• söö tasakaalustatult;
• kõrvaldada tugev füüsiline koormus;
• tegelege füsioteraapia harjutustega;
• vähemalt kaks korda aastas südameuuring;
• võtke retseptiravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele.

Lihtsate reeglite järgimine ja oma tervise eest hoolitsemine aitavad säilitada kvaliteeti ja pikendada eeldatavat eluiga.

Haiguse prognoos

Südame aneurüsmi prognoos sõltub paljudest teguritest. Esiteks, eendi suuruse ja asukoha, kardiovaskulaarsüsteemi seisundi, kaasnevate patoloogiate, inimese vanuse kohta. Väikeste aneurüsmide korral ja õigeaegse arsti juurde pääsemise korral on haiguse prognoos soodne. Raskendavaks prognostiliseks teguriks on südamepuudulikkuse lisamine. Ulatuslike infarktijärgsete aneurüsmide ravi puudumine halvendab oluliselt ka prognoosi. Südame tüsistusteta aneurüsmid kulgevad kõige kergemini, sakkulaarsed väljaulatuvad osad on sageli komplitseeritud intrakardiaalse tromboosiga.

Kõik südame aneurüsmi kohta

Õhenenud müokardi seina patoloogiline punnimine meditsiinis on määratletud kui südame aneurüsm. Samal ajal südame lihase piirkonna kontraktiilne funktsioon väheneb või puudub täielikult, selle muutused toimuvad. Enamik aneurüsme diagnoositakse patsientidel, kellel on anamneesis müokardiinfarkt. Sageli on need mehed vanuserühmas 45 - 75 aastat. Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (RHK) kohaselt on patoloogia kood 125,3

Mis see on?

Südame aneurüsm on südamelihase lokaalne piirkond, mis on kaotanud sissetungimise ajal kontraktsioonide ja väljaulatuvuse võime. Põhimõtteliselt mõjutab hüpertroofia südame vasakpoolset vatsakest ja parempoolne või intertrikulaarne hüppaja on väga haruldane. Eendi läbimõõt varieerub vahemikus 1 kuni 20 cm.

Defekt moodustub sisemise rõhu mõjul, mis on loodud südamekambrites tugevuse kaotanud seinale. See seisund on ohtlik, kuna see võib põhjustada südame aneurüsmi rebenemist ja tugevat verejooksu, põhjustades sageli patsiendi surma.

Haiguse teine ​​ohtlik külg on ravi raskus. Seina patoloogilist muutust saab ravida ainult kirurgiliselt. Kuid see meetod ei sobi kõigile patsientidele, kuna on patsientide kategooriaid, kellele kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud.

Välimuse põhjused

Haigus võib areneda kaasasündinud või omandatud patoloogia tõttu. Südame divertikulaarid ilmuvad kõige sagedamini pärast ulatuslikku infarkti. Selle haiguse tagajärjel tekib südame seina lihaskihi rakkude nekroos. See muutub õhemaks ja kaotab võime taluda südame sisemist rõhku. Müokardi piirkond on venitatud ja moodustab eendi, mis näeb välja nagu kott. Kas see on tõesus või struktuurne tegur defekti ilmnemisel?.

Selline südamelihase aneurüsm aitab kaasa vere stagnatsioonile divertikulaadis ja verehüüvete tekkele seal. See ähvardab tekkida tõsiseid tüsistusi, kuna põgenev tromb võib ummistada veresooni. Kõige sagedamini kannatab aort või kopsuarter.

Funktsionaalsed häired määratakse südamelihase võimetusega normaalselt funktsioneerida. Aneurüsm põhjustab südamelihase töös talitlushäireid, mis avalduvad asünkroonsetes kontraktsioonides (kahjustatud piirkond surutakse arütmiliselt kokku). Rikkumise põhjuseks on müokardi lihasrakkude asendamine sidekoega, millel pole kontraktiilset funktsiooni. Mis on südamelihase aneurüsm? See on sekundaarne haigus, mis on teiste patoloogiate tagajärg:

• infarktijärgne kardioskleroos;
• nakkushaigused;
• südamesüsteemi sünnidefektid;
• südameoperatsioon
• mürgitus mürgiste ainetega;
• kiirguse kokkupuute tagajärg;
• süsteemsed haigused;
• vigastus.

Pärast infarkti esineva aneurüsmi ilmnemise peamine tingimus on voodirežiimi mittejärgimine, suurenenud füüsiline aktiivsus, püsiv arteriaalne hüpertensioon, mida täheldatakse haiguse ägedal perioodil.

Imikutel täheldatakse südamelihase kaasasündinud aneurüsmi, mis moodustub emakasisese arengu perioodil. See avaldub pärast lapse sündi, kui vastsündinu hakkab iseseisvalt hingama. Vereringe tõuseb, mille tagajärjel suureneb südamesisene rõhk ja moodustub seina kumerus.

Selline patoloogia lastel on haruldane. Sagedamini diagnoosib lastearst vatsakeste vahelise vaheseina aneurüsmi. Diagnoos tehakse kindlaks sümptomite põhjal, mis avalduvad alla 3-aastastele lastele. Kui haigust ei täheldatud ilmsete nähtudega, kuid ilmnesid rikkumised, siis teismeeas annavad haiguse ilmingud end tunda.

Sordid

Südame aneurüsmi klassifitseerimine aja järgi.

1. Äge tüüp - kuni 14 päeva pärast südameinfarkti.
2. Subakuutne - kuni kaks kuud.
3. Krooniline - 2 kuu pärast.

Kuju erinevus:

• hajus (moodustab suured kahjustuse piirkonnad);
• kotikujulisel kujul on lai süvend ja kitsas "kael";
• kihistumist põhjustav - on endokardi rebenemise tagajärg ja paikneb müokardi sügavas kihis.

Aneurüsme eristab ka struktuuri struktuur. Need koosnevad lihas- või kiulistest rakkudest, võivad olla segatüüpi..

Kliinik

Südame aneurüsmi kliinilises pildis üks märk ei domineeri. See koosneb mitmesugustest manifestatsioonidest, mida patsiendil on täheldatud pärast infarkti.

Patsient märgib:

• valu;
• õhupuudus
• suurenenud pulss;
• muutunud pulss;
• naha blanšeerimine;
• köha;
• väsimus.

Valulikkus lokaliseerub rinnaku taga (veidi vasakule), möödub krampide kujul, mitte ägedalt, intensiivistub pärast treeningut või suitsetamist. Valu ei pruugi haigusega kaasneda, kuna aneurüsmi kude koosneb siderakkudest, millel pole närvilõpmeid. Ebamugavustunne põhjustab mis tahes etioloogiaga pärgarterite vereringe rikkumist.

Haiguse progresseerumisel tekivad patsiendil südamepuudulikkuse sümptomid. Seejärel areneb patsiendil tursed, maks suureneb ja on hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnuseid (õhupuudus, lämbumine). Tekivad muutused südamerütmis (tahhükardia, bradükardia, arütmia). Täheldatakse stenokardiat, samuti puhkeolekus.

Südame aneurüsmiga nõrkuse ja halva enesetunde põhjus on müokardi kontraktsiooni puudulikkus. See südamelihase düsfunktsioon viib tsirkuleeriva vere mahu vähenemiseni, kudedesse hapniku transpordi vähenemiseni, mille tagajärjel ilmneb nende hüpoksia. Samal põhjusel on kahvatu nahk, selle tundlikkuse vähenemine. Lisaks märkis patsient emakakaela veenide turset, suurenenud higistamist.

Diagnostika

Enne südameinfarktijärgse aneurüsmi ravi alustamist peate läbima patoloogia diagnostilise uuringu. Haiguse tekkeriskiga patsientidele määratakse instrumentaalne uuring. Kuid kõigepealt viib arst läbi patsiendi objektiivse uurimise.

1. Palpeerimisel võite tunda südame apikaalset impulssi, mida tavaliselt ei kuule. Aneurüsmi iseloomustab „rokkari“ sümptom, kui sõrmede all olev arst tunneb südamelööke erinevalt (ülemine tõmbab normaalselt kokku ja väljaulatuvus jääb maha)..
2. Löökpillid (koputades) määravad siseorgani piirid ja defekti ilmnemisel nihutatakse neid vasakule (patoloogilise protsessi sagedane lokaliseerimine).
3. Stetoskoobi abil viib kardioloog südame auskultatsiooni (kuulamist). Aneurüsmi olemasolu tekitab täiendavat müra, südame helide nõrgenemist.
4. Uuringu lõpus mõõdab arst vererõhku. Kahtlustatud punnide tekkega patsientidel püsib vererõhk kindlalt üle 140–90 mm. Hg. st.

Järgmised uuringud viiakse läbi edasi..

1. EKG - ei paljasta müokardi defekti. See näitab muutusi, mis südames on toimunud infarkti tagajärjel. Kuid kui selliseid märke täheldatakse infarktijärgsel perioodil 20 päeva, siis see on patoloogia arengu kinnitus..
2. Ehhokardiograafia - annab ettekujutuse õõnsuse suurusest, ruumalast, müokardi defekti konfiguratsioonist. Lisaks aitab tehnika hinnata deformeerunud seina paksust, vere või trombide olemasolu ja südamekambrites verevoolu kiirust. Selle indikaatori määratlus on oluline tromboosi arengu prognoosimisel, see aitab valida konkreetse kliinilise juhtumi jaoks sobiva ravi. Ehhogrammi tulemuste järgi klassifitseeritakse haridus.
3. Stsintigraafia - müokardi seina testimine kontrastaine sisestamisega vereringesse. Eendi kohale toode ei kuhju ja seda skaneerides.
4. Röntgenuuringut kasutatakse äärmiselt harva, kuna selle maht näitab ainult suuri aneurüsme. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui muud meetodid pole saadaval..
5. MRI on uusim ja informatiivsem viis südame väljaulatuvuse diagnoosimiseks, mis annab täieliku pildi hariduse arenemisest.

Samuti on südame aneurüsmiga patsiendil ette nähtud üldine vere- ja uriinianalüüs kaasuvate haiguste tuvastamiseks. Uuringute tulemuste põhjal ütleb kardioloog patsiendile, kuidas ravida südame aneurüsmi.

Teraapia

Kui patsiendil on suure südame müokardi punnis, millel on kõik rebenemise eeldused, peetakse seda seisundit kiireloomuliseks sündroomiks, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist.

Müokardi defekti ravimise peamine meetod on kirurgiline. Patsiendi iseseisvast operatsioonist keeldumisega või väikese haridusega, mis ei põhjusta komplikatsioonide arengut, on võimalik meditsiiniline ravimeetod. See viiakse läbi haiglas ja kui patsient on stabiliseerunud, jätkub see kodus ja võib kesta kogu elu.

Südame aneurüsm viiakse läbi töötlemisel järgmiste ravimirühmadega:

1. Beeta-adenoblokaatorite kasutamine vähendab lihaste kontraktsioonide tugevust, normaliseerib pulssi (Concor, Anaprilin, Nobilet).
2. Kaltsiumi antagonistid ei mõjuta südame kontraktiilset funktsiooni, seetõttu on neil vähem vastunäidustusi. Määratud veresoonte hüpertensiooni leevendamiseks ja normaalse vererõhu säilitamiseks (Amlodipiin, Krinfar, Nifadipine).
3. Diureetilisi ravimeid kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks kehast ja vererõhu alandamiseks (Furosemiid, Veroshpiron, Gigroton). Vererõhu normaliseerimine vähendab müokardi seina rebenemise riski.
4. Koronaarsete veresoonte laiendamiseks on haiguse algfaasis ette nähtud ravimid "Papaverine", "Validol".
5. Trombolüütilisi aineid kasutatakse verehüüvete moodustumise ennetamiseks (aspiriin, Ticlopidiin).

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, samuti hädaolukorra väljatöötamisega tuleb defekti viivitamatult ravida. Sekkumise olemus on kumera sektsiooni ja seina õmblemise aktsiisimine. Suure kahjustusega piirkonnas kasutatakse müokardi tugevuse suurendamiseks sünteetilist implantaati. Operatsioon viiakse läbi kardiopulmonaalse möödasõiduga..

Rahvapärase või koduse teraapia meetodit rakendatakse ainult haiguse arengu algfaasis, kuna ravimtaimede infusioonide võtmisel pole abi märkimisväärset ja see avaldub rohkem koos ravimitega.

Traditsioonilised ravitsejad soovitavad südamelihase aneurüsmi ravida viburnumi marjade infusiooniga, seemnete või tillirohu keetmise, roosi puusade tinktuuraga.

Ärahoidmine

Haiguse positiivne prognoos sõltub sellest, kui täpselt patsient arsti soovidest kinni peab. Südamelihase aneurüsmiga patsientidel on rangelt keelatud suitsetamine ja alkohol. Soovitatav on dieet, mis piirab rasvase, soolase ja vürtsika toidu tarbimist. Samuti peate vähendama värske leiva ja sealiha tarbimist ning loobuma kohvist ja kangest teest. Selliste patsientide dieedis domineerivad köögiviljad ja puuviljad, piimatooted, supid (ilma rasvata), teravili. Toit peaks olema kergesti seeditav, ilma et see koormaks südant ja kogu keha.

Lisaks on patsientidel keelatud tegeleda raske füüsilise tööga, aktiivse spordiga. Neid piiranguid tuleb järgida elu lõpuni, siis väheneb aneurüsmi rebenemise oht märkimisväärselt. Selle diagnoosiga patsiendid peavad läbima rutiinse ennetava uuringu, mille käigus arst jälgib südame rütmi muutusi või verehüüvete teket. Rikkumiste õigeaegne tuvastamine võimaldab õigeaegset kvalifitseeritud ravi ja takistab komplikatsioonide arengut.

See, kui palju suudab südame aneurüsmiga patsient elada, sõltub haiguse progresseerumise astmest, patsiendi vastavusest arsti nõuannetele, kaasnevate patoloogiate olemasolule, samuti keha individuaalsetele omadustele. Seetõttu on halva enesetunde korral oluline pöörduda kohe spetsialisti poole, et mitte unustada südame aneurüsmi tekkimist.

Mis ohustab südame aneurüsmi arengut ja mis on haiguse algpõhjused

Kahjuks võib südameatakk juhtuda ükskõik kellega või meditsiinilises mõttes areneb müokardiinfarkt - see on vaevaline haigus, mis lõpeb osa südamelihase nekroosiga. Kuid mured sellega ei lõpe, sest selle võib komplitseerida veel üks väga tõsine komplikatsioon - südame aneurüsm. Kuid kuidas elada selle haridusega inimesel tulevikus?

Mis on südame aneurüsm?

Südame aneurüsm on tursega piiratud defekt, mis asub südame seinas. Esimest korda kirjeldas sellist haigust 1757. aastal silmapaistev inglise teadlane D. Gunther. Enam kui 90% juhtudest tuvastatakse aneurüsm pärast müokardi infarkti, kuid see pole kaugeltki selle välimuse ainus põhjus. 65% -l juhtudest diagnoositakse haridus meestel. Kõige sagedamini moodustub südame vasaku vatsakese piirkonnas, millega kaasneb kahjustatud piirkonna toimimise järsk häirimine. Harvadel juhtudel moodustub see paremas vatsakeses ja kodade vaheseinas.

Kardioloogilises praktikas on see üsna tavaline nähtus ja väga pakiline probleem, kuna selle moodustumise rebenemise oht on alati suur, millega kaasneb alati ulatuslik verejooks ja suur surmavõimalus.

Mis on tüübid? Kui tõeline aneurüsm erineb valest?

Aneurüsme saab klassifitseerida erinevate parameetrite järgi, mis võimaldab teil valida vajaliku ravitaktika ja teha patsiendi elu prognoosi.

Infarktijärgsed aneurüsmid jagunevad:

• äge - esimese kahe nädala jooksul pärast infarkti on rebenemisoht ja neil on üsna halb prognoos. Mõnedel väiksematel eenditel on sidekoe kasvades kalduvus eneseresorptsioonile;
• alaäge - moodustuvad kolmandal või kaheksandal nädalal, rebenemise oht on väiksem, kuid moodustumise õõnsuses võivad olla verehüübed. Aneurüsmi esialgne vorm võib muutuda;
• krooniline, tiheda koorega, harva rebenev, kuid sellised tüsistused nagu rütmihäired ja verehüüvete teke häirivad patsiente palju sagedamini. Arendage kaheksa nädalat pärast müokardi infarkti.

Aneurüsmide eraldamine suuruse järgi on üsna meelevaldne. Eristama:

• väikesed on praktiliselt eristamata pärast infarkti tekkinud armist ja on kõige märgatavamad südame - süstooli kokkutõmbumise ajal;
• keskmine - läbimõõt võib ulatuda paarisentimeetrini, moodustumine ei ulatu kaugemale perikardist - südamelihase väliskestast;
• hiiglaslik - suudab muuta südame kuju, läbimõõt võib läheneda vasaku vatsakese suurusele, mõjutada oluliselt patsiendi üldist heaolu.

Kuju järgi eristatakse järgmist tüüpi eendeid (määratakse ultraheli abil):

• kottis. Õhukese seinaga lai alus, kõige suurema väljaulatuvusega põhjas. Veri sageli torkab õõnsuses, mille tagajärjeks on verehüübed;
• hajus. Selle läbimõõt on ebaoluline, massiline alus, moodustub pärast ulatuslikku tüüpi infarkti, nad rebenevad harva;
• seenekujuline. Kuju sarnaneb kitsa suuga ümberpööratud kannuga, sellel on õhukesed seinad ja väike suurus;
• "Aneurüsm aneurüsmis." Kõige ohtlikum ja eluohtlikum liik, mis näitab südamelihase struktuuride tõsist deformatsiooni. See on sakkariline ja hajus moodustis samal ajal..

Kõige levinum difuusne aneurüsmi tüüp, koti kujuga moodustised võtavad teise koha..

Seina struktuuri järgi jagunevad aneurüsmid järgmisteks osadeks:

• lihas, mis koosneb peamiselt lihaskomponentidest;
• kiuline - sidekoe kiududest;
• lihaskiud.

Samuti on olemas tõeline aneurüsmi tüüp, mille struktuur sisaldab südame seinu ja suurt hulka sidekoe kiudusid. See erineb valest selle poolest, et viimane on tegelikult müokardi (lihasmembraani) väike rebend, mida piiravad perikardi ja kiulised adhesioonid, mille kaudu veri pääseb tekkinud patoloogilisse õõnsusse. Lisaks eristatakse südame aneurüsmi füsioloogilist tüüpi, mille seinad moodustuvad lihasmembraani peaaegu muutumatu lihaskoe tõttu, mis mingil põhjusel lakkas.

Südame aneurüsmi põhjused

Selle patoloogia moodustumise kõige tavalisem põhjus on transmuraalne infarkt, mille lüüasaamine hõlmab kõiki südame kihte - sisemist (endokard), keskmist (müokard) ja välist (perikardit). Sel juhul on vasaku vatsakese, eriti selle anterolateraalse piirkonna ja tipu kõige tavalisem aneurüsm. Ainult 1% eenditest paikneb selle tagumisel seinal, kodade vaheseinas või paremas vatsakeses.

Aneurüsmi moodustumise mehhanism on järgmine: massilise nekroosiga (nekroosiga) hävitatakse südamelihase struktuurid, südamekambrid läbivad elundis märkimisväärset survet, mille tagajärjel nekrootiline tsoon järk-järgult venib, seejärel muutub õhemaks ja eendub. Protsessi kiiret edenemist saab hõlbustada:

• halvasti kontrollitud arteriaalne hüpertensioon - rõhunäitajate püsiv tõus;
• tahhükardia - südame löögisageduse tõus rohkem kui 90 minutis;
• progresseeruv südamepuudulikkus;
• infarktijärgse patsiendi varane tõus voodist, mis tekitab südamelihasele suure koormuse;
• müokardi infarkt.

Südame aneurüsmi arengu otsesed põhjused kõige harvematel juhtudel võivad olla:

1. Nakkushaigused, näiteks gripp, difteeria, streptokoki patoloogiad, võivad põhjustada südamelihase põletikuliste protsesside arengut. Seejärel kasvab surnud kardiomüotsüütide (südamerakkude) kohas sidekude. Selle piirkonna kahjulike mõjudega võib areneda aneurüsm.
2. Vigastused. Mis tahes südamekoe kahjustus (nuga, püss või kirurgiline sekkumine) põhjustab tsikatriciaalseid muutusi. Aneurüsmid ilmnevad selles piirkonnas tavaliselt esimesel nädalal pärast vigastust. Sellised eendid on altid järkjärgulisele suuruse suurenemisele ja sellele järgnevale rebenemisele. Nende esinemine on varajase kardiosurgilise operatsiooni põhjus..
3. Emakasisese arengu kõrvalekalded. Südamekoe ebaõige moodustamise korral moodustuvad kohad, mis on altid südame aneurüsmide moodustumisele. Vahetult pärast lapse sündi avanevad tema kopsud, südame seinad kogevad olulist stressi ja nõrkades kohtades ilmnevad kaasasündinud aneurüsmid. Nende moodustumise võivad põhjustada järgmised kahjulikud mõjud emakehale: suitsetamine, alkoholism, punetiste haigus, tööstuslikud toksilised ained, teatud ravimite võtmine (näiteks TB-vastased ravimid)..
4. Ioniseeriv kiirgus. Võib põhjustada fokaalse või difuusse kardioskleroosi arengut. Näiteks provotseerib seda seisundit kiiritusravi kasutamine mediastiinumi kasvajate ravis. Sellised aneurüsmid on altid aeglaselt progresseeruvale kasvule koos harvaesineva seina rebendiga..
5. Idiopaatiline kardioskleroos. Haruldane patoloogia, mida iseloomustab sidekoe vohamine südames, kaotavad elundi seinad elastsuse ja tugevuse, mis võib põhjustada sakkulaarsete või hajusate eendite teket.
6. Sellised autoimmuunhaigused nagu süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, anküloseeriv spondüliit ja mõned teised on altid südame põletikuliste muutuste tekkele koos kardioskleroosi ja haruldaste aneurüsmide tekkega.

Kuidas avaldub südame aneurüsm? Varased ja hilised sümptomid

Milliseid kaebusi patsiendid esitavad?

Südame aneurüsmiga patsientide kaebused on piisavalt mitmekülgsed. Need sõltuvad hariduse suurusest, selle lokaliseerimisest ja hariduse põhjustest. Võib sisaldada:

• valu südames või rinnus. Tavaliselt projekteeritakse rinnaku taha või nihutatakse veidi vasakule. Neid võib seostada hiiglasliku aneurüsmi elundite, kudede või anumate kokkusurumisega, müokardi ülekoormuse või rütmihäiretega. Seda provotseerib suitsetamine, alkohol, füüsiline aktiivsus;

• südame rütmihäired. Nad on selle haiguse puhul sageli leitavad. Neid provotseerib emotsionaalne või füüsiline väsimus ja need väljenduvad enamasti südame lühiajalise seiskumise (ekstrasüstool) või südame löögisageduse tõusuga üle 100 minutis (paroksüsmaalne tahhükardia) kujul;
• õhupuudus. See areneb vasaku vatsakese puudulikkusega ja väljendub hingamise sügavuse ja rütmi muutumisena;
• üldine nõrkus. See on südamepuudulikkuse tagajärg, skeletilihased ja närvisüsteem ei saa piisavalt nende toimimiseks vajalikku hapnikku;
• naha kahvatus. Algselt ilmuvad märgid näkku (kõrvad, nina) ja ülajäsemetesse, protsessi edenedes võib see levida kogu kehas.

Hilisematest sümptomitest väärib märkimist:

• köha. Võib olla vere stagnatsiooni tagajärg kopsuvereringes või pleura membraani ärritus suure aneurüsmi tagajärjel;
• alajäsemete tursed - vere stagnatsiooniga suures vereringe ringis;
• kaela veenide puhitus, maksa suuruse suurenemine (hepatomegaalia), vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde - näitavad tõsist südamepuudulikkust.

Mis on aneurüsmi oht??

Üks kõige hirmutavamaid ja tavalisemaid tüsistusi on südame aneurüsmi rebend. Lisaks võite kogeda:

• insult;
• alajäsemete veresoonte oklusioon gangreeni arenguga;
• müokardi infarkt;
• soole tromboos;
• surmaga lõppenud tulemus.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks, kasutades järgmist:

• südame ultraheliuuring;
• elektrokardiograafia;
• positronide emissioon või kompuutertomograafia;
• stsintigraafia;
• magnetresonantstomograafia;
• koronarograafia;
• süda kõlab.

Konservatiivne ja kirurgiline ravi

Ravimiteraapia eesmärk on vähendada südamelihase koormust ja vältida tromboosi arengut. Sel eesmärgil praegu kasutatavad:

• beetablokaatorid (Nebilet, Concor) - vähendavad pulssi ja normaliseerivad rütmi;
• diureetikumid (Trifas, hüdroklorotiasiid) - ödeemi kõrvaldamiseks ja südame koormuse vähendamiseks;
• nitraadid (Sidnofarm, Molsidomin, nitroglütseriin) - südamevalu eemaldamiseks, veresoonte laiendamiseks ja vereringe normaliseerimiseks;
• antikoagulandid (varfariin, Rivaroksaban, Dabigatran) - tromboosi vähendamiseks.

Kui on vaja südamekirurgi sekkumist?

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi avatud südamega ja sellel on palju komplikatsioone, näiteks:

• vasaku vatsakese puudulikkus;
• verejooks;
• õmbluste ebaõnnestumine;
• arütmia;
• trombemboolia;
• surmaga lõppenud tulemus (kuni 20% juhtudest).

Näidustused:

• valed aneurüsmid;
• väljaulatuv rebend;
• kiiresti progresseeruv südamepuudulikkus;
• stenokardia, mis ei reageeri ravimitele;
• trombemboolia episoodid;
• rasked peatumatud rütmihäired.

Senistest radikaalsetest kirurgilistest sekkumistest kasutage:

• aneurüsmi resektsioon;
• Cooley septoplastika - haridusega, lokaliseeritud vaheseina vaheseinas.

Südame aneurüsm pärast müokardiinfarkti, prognoos

Haiguse prognoos sõltub:

• patsiendi vanus;
• kaasnevad haigused;
• aneurüsmi suurus, kuju ja asukoht;
• südamepuudulikkuse progresseerumise määr.

Väärib märkimist, et aneurüsmi rebenemise oht on alati üsna kõrge. Kuid õigeaegse südameoperatsiooni korral jääb elueaprognoos enamikul juhtudel soodsaks. Selle rakendamisel on mõned vastunäidustused, sellistel juhtudel sureb järgmise kolme aasta jooksul enam kui pooled aneurüsmiga patsientidest.

Järeldus

Südame aneurüsm on ohtlik patoloogia, mis järsult muudab patsiendi tavapärast elu. Ja kahjuks, hoolimata suurtest tüsistuste riskidest, on ainus viis haigusest vabanemiseks operatsioon.

Tegime palju pingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel teie tagasiside üle hinnangu vormis. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitab. tänan!