Põrnaarteri aneurüsmi laparoskoopiline eemaldamine

Selle seisundi korral kasutatakse kõige sagedamini põrnaarteri aneurüsmi endovaskulaarset ravi; alternatiivina tuleks kaaluda laparoskoopilist kirurgiat.

Põrnaarteri aneurüsmi diagnoositakse tänapäeval sagedamini pildistamisvõtete edendamise ja liberaalse kasutamise abil. Sümptomaatiline aneurüsm, raseda või fertiilses eas naise mis tahes läbimõõduga aneurüsm ja aneurüsm> 2 cm - kõik need on operatsiooni tugevad tunnused, kuna põrnaarteri rebenemise oht on märkimisväärselt suurenenud.

35-aastane rasvunud Aafrika-Ameerika naine, kellel on püsiv valu vasakus küljes 4 nädalat. Angiograafia kinnitas põrnaõõne lähedal 2,5 cm põrnaarteri aneurüsmi. Kuna angioemboliseerimine ei olnud tõenäoliselt edukas ulatuslike kollateratsioonide ja aneurüsmi läheduse tõttu põrna põrnale, teostati aneurüsmi laparoskoopiline eemaldamine splenektoomia abil.

Oleme teatanud 2,5 cm põrnaarteri aneurüsmi edukast laparoskoopilisest kirurgilisest ravist.Iga põrnaarteri aneurüsm, mille märkimisväärselt suurenenud rebenemisoht, nõuab kirurgilist sekkumist. Kuigi perkutaanne põrnaemboolia on tänapäeval kõige sagedamini kasutatav teraapia, eelistatakse suurema sümptomaatilise aneurüsmi korral kirurgilist parandamist suurema õnnestumise tõenäosuse tõttu..

Põrnaarteri aneurüsm (SAA) on kõige levinum liigeseaplaasia, moodustades umbes 60% kõigist vistseraalsetest aneurüsmidest ja on aordi- ja südamearteri aneurüsmide järel kõige tavalisem kõhuõõne aneurüsm. 1.2 Teatatud SAA levimus on vahemikus 0,02% kuni 10, 4% kogu elanikkonnast, märgatava väljanägemisega suurtes naistes1. CAA esinemissageduse suurenemine viimasel kümnendil võib olla tingitud tehnilisest täiustamisest ja pildindusmeetodite sagedamast kasutamisest. Enamik CAA-ga patsiente on asümptomaatilised. Sümptomaatiline aneurüsm, ükskõik millise läbimõõduga aneurüsm rasedal või fertiilses eas naisel ja üle 2 cm aneurüsm on kõik olulised operatsiooni tunnused, kuna põrnaarteri rebenemise oht on märkimisväärselt suurenenud.1 SAR-i erinevad ravivõimalused hõlmavad endovaskulaarset ravi, laparoskoopilist operatsiooni ja avatud operatsiooni.. Oleme teatanud 2,5 cm pikkuse SAA edukast laparoskoopilisest kirurgilisest ravist põrnakeemia lähedal, SAA blokaadi ja põrna resektsiooniga.

35-aastane, morbiidselt rasvunud Aafrika-Ameerika naine, kellel oli püsiv vasakpoolne valu, mis tal oli 4 nädalat. Tal ei olnud usaldusväärset haiguslugu ega aneurüsmi ega sidekoehaiguse perekonna ajalugu. Füüsiline läbivaatus oli healoomuline. Kompuutertomograafia ei tuvastanud muid ilmseid haigusprotsesse kui kahtlane põrnaarteri aneurüsm ja sellele järgnenud kompuutertomograafiline angiograafia kinnitas põrna varrukas SAA-d 2,5 cm (joonis 1). Esmase vastuvõtu meeskonna, veresoontekirurgi, üldkirurgi ja interventsiooni radioloogi vahel peetud multidistsiplinaarne arutelu viis Angioemboliseerimise soovituseni. Pärast vistseraalset angiograafiat uskus interventsiooni radioloog, et angioemboliseerimine ei ole sel juhul tõenäoliselt suure edu taga. Patsiendiga arutati kirurgilisi võimalusi, sealhulgas aneurüsmi avatud eemaldamine või põrnaga ploki laparoskoopiline resektsioon aneurüsmi pesitsuskoha tõttu. Välja pakuti laparoskoopiline lähenemisviis, mis põhineb SAA eduka ravi rebenemisriskiga, mida on interventsionaalse radioloogilise teraapia abil raske ravida.4 Laparoskoopia käigus leiti, et aneurüsm oli osaliselt pankrease sabas ja põrna kõõluses. Põrn tundus oma suuruse ja tekstuuriga normaalne. Aneurüsm lõigati välja põrnaga plokis, kuna aneurüsm oli liiga lähedal ja seotud künkaga, kus aneurüsmi vabanemine oleks ohtlik ja lõppkokkuvõttes tarbetu. Aneurüsmi eemaldamise kinnitamiseks tuvastati SAA-d ja lõigati need ex vivo läbi (joonis 2). Operatsiooni tegi keeruliseks kopsu atelektaasist tingitud õhupuudus. Lõpuks ta paranes ja ta viidi koju pärast 5. päeva pärast operatsiooni.

Koronaalse kompuutertomograafia pilt, mis näitab suurt põrnaarteri aneurüsmi.

Isoleeritud SAA pärast aneurüsmi ja põrnaploki resektsiooni.

SAA on kõige levinum pleuraarteri aneurüsm ja on aordi ja iliaararterite aneurüsmide järel kõige sagedasem kõhuõõne aneurüsm. Naispatsientidel on SAA tõenäosus 4 korda suurem kui meestel. CAA sagenenud sagedust seostatakse mitmete haigusseisunditega, sealhulgas raseduse, degeneratiivse ateroskleroosi, portaalhüpertensiooni, mediaalse fibrodüsplaasia, arteriidi, kollageeni-veresoonkonnahaiguste, α1-antitrüpsiini puuduse ja pankreatiidiga. Vähem levinud põhjused on idiopaatiline dissektsioon, septiline emboolia, hüpertensioon, nodosa polüarteriit, süsteemne erütematoosne luupus, Ehlers-Danlosi sündroom ja neurofibromatoos. Põrnaarteri pseudoaneurüsmid on enamasti põhjustatud kroonilisest pankreatiidist või traumast..

Enam kui kaks kolmandikku põrnaarteri aneurüsmidest on tõelised aneurüsmid. Need on tavaliselt sahhaarsed ja tekivad põrnaõõne hargnemise ajal.6 SAA tekke tõeline põhjus on ebaselge. Suurenenud põrna verevool võib siiski mängida rolli CAA tekkes patsientidel, kellel on maksatsirroosist või siirdamisest tulenev portaalhüpertensioon. Lisaks võib paljulapseliste naiste levimuse suurenemist seostada põrna verevoolu suurenemise ja östrogeeni mõjuga kestakeskkonna elastsele koele.

SAA rebendit seostati> 2 cm aneurüsmi suuruse, raseduse, maksatsirroosi või siirdamise anamneesis ja α1-antitrüpsiini vaegusega. Rebenemise üldine risk on 5%. Kirjanduses esitatud tõendusmaterjal näitab, et rasedatel patsientidel on kõrge SAA rebenemise oht, emade suremus on umbes 70% ja suremuse veelgi hävitavam viljakus 90–95%.8 SAA leiti kunagi peamiselt juhuslikult lahkamise teel, sagedamini diagnoositud diagnostilise kuvamise tehnilise arenguga, mis põhjustab varasemat sekkumist isikutele, kellel on suurenenud SAA rebenemise oht.

Traditsiooniliselt on SAA haldamise kuldstandardiks avatud laparotoomia kas aneurüsmi ligeerimisega või splenektoomia ligeerimisega. Tänapäeval on SAA jaoks saadaval mitmesugused ravivõimalused, sealhulgas mitteinvasiivne endovaskulaarne ravi ja laparoskoopiline või avatud operatsioon splenektoomiaga või ilma.9 Perkutaanne põrnaemboolia on kõige sagedamini kasutatav teraapia. Seda saab teha kõigi SAA-de korral, välja arvatud põrna giljoonis asuvad 10. Proksimaalse põrnaarteri aneurüsmi saab ravida lihtsa ligeerimise või aneurüsmiga, kuid varjupaigaga patsientide puhul on vajalik splenektoomia. Viimasel ajal on edukalt kasutatud stendi siirdeid ja kaetud stente, eriti portaalhüpertensiooni korral, kuna ulatuslik kollateraalne ringlus, mis areneb koos portaalhüpertensiooniga, muudab operatsiooni keeruliseks.11 Kõigi sümptomaatiliste aneurüsmide korral eelistatakse kirurgilist parandamist suurema õnnestumise tõenäosuse tõttu. 5 Harva võib kontakti anastomoosiga aneurüsmütoomiat kasutada juhul, kui SAA ei ole intraspline või hilum.

Pärast esimest edukat laparoskoopilist SAA resektsiooni, mille Saw jt viisid läbi 1993. aastal, viidi sageduse suurenemisega läbi 12 lihtsat laparoskoopilist arteriaalset ligeerimist, mis olid kõige lähemal SAA ja SAA resektsioonile splenektoomiaga või ilma. Kogenud kätes on laparoskoopiline operatsioon lihtne, ohutu, minimaalselt invasiivne tehnika, kiirema paranemise, vähem operatsioonijärgsete valu ja lühema haiglas viibimisega võrreldes avatud tehnikaga.13 Mõned autorid pooldavad kraapide skeleti aneurüsmide tangentsiaalset resektsiooni põrnavoolu säilitamiseks, kuid teised kardavad, et seda tüüpi laparoskoopiline ravi varjab osa aneurüsmaalsest arterist ja võib seetõttu soodustada relapsi14,15. Proksimaalse ja distaalse segmendi ligeerimist peetakse ohutumaks, kui see on mõjutatud mediaalsest kolmandast osast, kuna need kinnituvad sageli kõhunäärme külge. Kõhunäärme kahjustuse oht CAA laparoskoopilise lahkamise ajal on siiski teoreetilisem kui tegelik, kuna põrnaarter on pankrease parenhüümist eraldatud ja nende vahel võite alati leida tasapinna. Ligatsioon on võimalik SAA keskel sisse- ja väljavoolu õmblemise või katkestamisega.

Kui SAA ei asu põrna giljoosi sees, tuleks kaitsta põrna. Värskeimad SAA laparoskoopilise kirurgia ülevaated näitavad hila SAA edukat laparoskoopilist ravi splenektoomiaga ja mõnel juhul isegi SAA distaalse pankreatektoomiaga, mida on sekkumisradioloogilise raviga liiga raske ravida.4 Põrnaarteri pseudoaneurüsmi korral, mis on enamasti põhjustatud kroonilisest pankreatiidist või traumast, Suurema kordumise ja komplikatsioonide riski tõttu on soovitatav SAA resektsioon splenektoomiaga koos distaalse pankreatektoomiaga või ilma.

SAA nõuab suurenenud rebenemisriskiga patsientide viivitamatut tähelepanu. Endovaskulaarne ravi on kõige vähem invasiivne ja enim kasutatud teraapia. Keerukamate juhtumite korral tuleks järgmise parimaks võimaluseks pidada laparoskoopilist kirurgiat..

Kõik meditsiini kohta

Põrnaarteri aneurüsmide esinemissagedus on vahemikus 0,1% kuni 2%. Ja kuigi see haigus on haruldane, jääb see kõigi vistseraalsete (siseorganitega seotud) aneurüsmide hulgas kõige tavalisemaks (50 - 75%). Levimus naiste seas leitakse suhtega 4: 1.

Haigus on sageli asümptomaatiline ja tuvastatakse mis tahes muu haiguse või rebendi diagnoosimisel. See on eluohtlik seisund, mille suremus on kõrge.

Praegu on asümptomaatiliste patsientide raviläve üle 2 cm läbimõõduga aneurüsm. Täiendavad tegurid, mis võivad vajada sekkumist, on rasedus, portaalhüpertensioon, maksatsirroos ja maksa siirdamist vajavad patsiendid.

Raseda aneurüsmi rebendiga rasedatel on kõrge suremus kalduvusest 70% -lt 90% -ni. Nende jaoks ilmneb kriitiline periood viimasel trimestril, eriti sünnituse ajal.

Tõelise ja vale aneurüsmi vahel on erinevusi. Tõeline aneurüsm on sageli seotud hormonaalsete muutuste ja verevoolu suurenemisega, mis ilmneb füsioloogiliste muutuste ilmnemisel raseduse ajal. Teisest küljest, pseudoaneurüsm tekib siis, kui arteriaalse seina kahjustatakse trauma tõttu või ensüümide mõjul pankreatiidi korral.

Aneurüsmi suurus ei ole selgelt seotud rebenemisohuga, seetõttu on soovitatav kõigi siseelundite aneurüsmide süsteemne ravi..

ENDOVASKULAARHOOLDUSVÕIMALUSED

Endovaskulaarset ravi on laialdaselt tunnustatud peamiselt selle kõrge tehnilise edukuse määra tõttu koos patsiendi seisundi olulise paranemise ja madala suremusega võrreldes avatud kirurgilise korrektsiooniga.

Eesmärk on saavutada veresoone täielik oklusioon (läbipaistvus) väljaspool aneurüsmi. Peamised tehnikad on angioplastika ja stentimine..

Angioplastika puhul võib suunava kateetri kasutamine olla keerukate anumate kateetrisse seadmine keeruline ja võib seetõttu raskendada ballooni sisestamist sellises anatoomias. Kuid manustamissüsteemi haldamine röntgenüleste endovaskulaarsete meetoditega lihtsustab ülesannet oluliselt.

Põrnaarteri aneurüsmi korral on võimalik põhiarteri säilitamise protseduur kaetud stentide implanteerimisega. Selle lähenemisviisi peamine piirav tegur on arteri tortuosity. Hiljutised madala profiiliga stendi siirikuid kasutavad uuringud pakuvad aga uusi võimalusi, kui arteri läbimõõt ise on piisav. Lisaks laevade avatuse säilitamisele on stendi siiriku implanteerimisel mitmeid eeliseid..

Klassikalise kateetri spiraalse aneurüsmi emboolia on veel üks võimalus, mida kasutatakse arterite vereringe säilitamiseks. Eemaldatavate spiraalide kasutamine võimaldab täpsemat juurutamist. See lähenemisviis on ette nähtud sakkulaarsete aneurüsmidega patsientidele, kellel on kitsas kael ja kellel spiraali kasutuselevõtt on seotud väikese nihkumisriskiga.

Perkutaanne lähenemine. Raske veresoonte juurdepääsu korral põrnaarterile (see võib olla tingitud selle suurusest, asukohast või veresoonte anatoomiast) võib kaaluda perkutaanset lähenemist. Seda saab teha ultraheli juhtimisel..

UUED TEHNOLOOGIAD

Viimastel aastatel on Euroopas heaks kiidetud isetasanduv stent perifeersete veresoonte aneurüsmide raviks. See on valmistatud fünoksist ja selle disain koosneb kolmemõõtmelisest kootud torust, mis on valmistatud kahest omavahel ühendatud kihist. Mitmekihiline konfiguratsioon koos kolmemõõtmelise geomeetriaga vähendab kiirust aneurüsmaalses kotis, säilitades samal ajal voolu peaarteris ja ümbritsevates harudes. Hiljuti on teatatud maksaarteri aneurüsmide ravimisest sellise stendi abil. Seetõttu võime eeldada, et vistseraalsete aneurüsmide, sealhulgas põrnaarteri aneurüsmi korral kasutatakse selliseid seadmeid.

Põrnaarteri aneurüsmide raviks on mitmeid endovaskulaarseid lähenemisviise. Need on usaldusväärsed protseduurid, millel on suur tehniline edukus ja madal perifeerse läbimise trauma. Ravivõimalused sõltuvad aneurüsmi asukohast, patsiendi vanusest, füsioloogilistest ja kliinilistest tingimustest..

Veresoontekirurgia kliinikus ISC kasutatakse mitmesuguseid endovaskulaarseid tehnikaid, sealhulgas stendi siiriku paigaldamist perifeersesse arterisse.

Põrnaarteri aneurüsm

Põrnaarteri aneurüsmi mõistmiseks peaksite mõistma, mis on mõjutatud organ. See on paksem haru, mis ulatub tsöliaakia pagasiruumist. Suur arter asub kõhunäärme ülemise serva tagaosas ja see on suunatud vasakule küljele. Põrnaveresoonte põhifunktsioon on selliste organite toitumine nagu kõhunääre, magu ja suur omentum.

Haiguse sümptomid

Huvitav! Praeguseks märgitakse, et esikohal on suurte veresoonte aneurüsmid levimuse osas kardiovaskulaarsüsteemi haiguste seas. Põrnaosakonna lüüasaamist diagnoositakse igal viiendal, kes konsulteeris arstiga.

Põrnaarteri aneurüsm on suure laeva õõnsuse patoloogiline laienemine, millega kaasneb moodustise ilmumine kohas, kus see ei tohiks olla. Sageli on juhtumeid (80%), kui haigus ei avaldu. Kuid suurte arterite modifitseerimist iseloomustavad selged sümptomid. Peate neist teadma, sest haiguse hiline diagnoosimine on põhjus inimeste, eriti riskirühma kuuluvate inimeste teadmatusest selles küsimuses.

Niisiis, peate kindlasti tähelepanu pöörama, kui hüpohondriumis ilmnevad ebameeldivad, mõnikord isegi talumatud aistingud. Valu on keskendunud peamiselt vasakule küljele ja ka valuvaigistite võtmisel ei pruugi see pikka aega mööduda. Põrnaarteri sakkulaarse aneurüsmi sümptomid võivad avalduda ka ebameeldivate aistingutena kahjustuse palpeerimisel.

Ei saa öelda, et need ilmingud oleksid konkreetsed, kuid see ei tähenda, et neid saaks ignoreerida. Õigeaegne visiit arsti juurde aitab vältida patoloogia tõsiseid tagajärgi, mis kliiniliselt sarnanevad seedetrakti verejooksuga, sapiteede koolikutega jne. Peamine diagnostiline meetod on sel juhul ultraheli.

Mis põhjustab patoloogiat ja kui sageli see ilmneb?

Aneurüsmi peamine põhjus on ateroskleroos. See on seisund, kus veresoonte terviklikkus ja elastsus on ohus. Kui põrnaarteri sakralise aneurüsmi diagnoos tehakse noortele naistele, siis on selle tõenäoline põhjus vererõhu järsk hüppamine. Nende korduv kordamine aitab kaasa traumale ja veresoonte seinte deformatsioonile. Üsna sageli kuulevad sarnast diagnoosi mitmikrasedusega naised. Kuid vale aneurüsmidel on otsene seos veresoonte mehaaniliste vigastustega.

Statistika kohaselt sisaldab patoloogia põhjuste peamine loetelu endiselt:

• fibrootiline düsplaasia;
• hüpertensiooni portaalvorm;
• põletikulised protsessid kehas.

Teadlased märgivad, et umbes 2% kogu riigi elanikkonnast seisab silmitsi aneurüsmi rebendiga. Lisaks põhjustas 24% kõigist surmajuhtumitest lüngad patoloogilises hariduses. 90% -l mitme raseduse korral pannakse sarnane diagnoos ka üles..

Tähelepanu! Kõik arstid nõustuvad ühe arvamusega: tervist ei tohiks unarusse jätta. Ja kui üldises seisundis on mingeid rikkumisi, peate viivitamatult otsima spetsialistidelt kvalifitseeritud abi.

Võimalikud tüsistused

Arteri aneurüsmi peamine oht on selle rebend. Selline seisund ähvardab surma, mis esineb 20-25% juhtudest. Kui otsustate kirurgilisest ravist keelduda, on see sama mis pulbernõul istumine. Patoloogia arenedes tekivad endiselt veresoonte struktuurimuutused..

Aneurüsmi tagajärgedeks võivad olla mitmed tingimused.

1. Verekanali terviklikkuse rikkumine - see on tingitud seinte hõrenemisest ja nende hapruse suurenemisest. See muudab nad vastuvõtlikuks isegi väikese vererõhu tõusule. Kui puhkepaus tekib, tekib sisemine verejooks ja kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, võib kõik halvasti lõppeda.
2. Põrna veresoonte aneurüsm kolesterooli ladestumise taustal käitub mõnevõrra erinevalt. Kuni kolesterooli naastudel on aega kaltsifitseeruda, saab neid ohutult kõrvaldada, vältides seeläbi surmavat patoloogiat. Ravi on väga keeruline, kui naastud kasvavad sõna otseses mõttes arteri seintesse. Fakt on see, et pärast nende eemaldamist avaneb jälle veritsus ja tõenäoliselt on ka tromboos.

Juhtivad eksperdid usuvad, et hoolimata aneurüsmi päritolu olemusest, kui see on progresseeruv, on parim viis sellest vabanemiseks operatsioon. Pealegi ei tohiks seda edasi lükata, sest kui verejooks elundi sees avaneb, tuleb see asendada siirikuga.

Haigusteraapia

Kuidas ravitakse aneurüsmi?

Nagu öeldud, on põrnaaneurüsmi peamine ravi operatsioon. Sellega tegeleb veresoontekirurg, mis määrab individuaalselt operatsiooni sobivuse. Peamised tähised on järgmised:

• aneurüsmi kiire areng;
• lupjumise tunnused;
• lünkharidus lapse sünnitamise perioodil;
• suured suurused;
• kaasasündinud patoloogia.

Sekkumist saab teha kahel viisil..

1. Stentimine seisneb selles, et suures arteris tehakse väike sisselõige. Pärast seda asetatakse laeva õõnsusse spetsiaalne stent. Selle peamine ülesanne on tugevdada veresoonte seinu ja vältida võimalikku rebenemist..
2. Angioplastika viiakse läbi loodusliku / kunstliku veresoone abil. Kirurg asendab oskuslikult laeva kahjustatud osa või korraldab ümbersõidu. See võimaldab teil märkimisväärselt vähendada rõhu taset patoloogiliste häirete ilmnemise kohas..

Pidage meeles ühte asja, ei pea te kunagi lootma, et põrnaarteri aneurüsm laheneb iseenesest. Seda ei juhtu, seetõttu on nii oluline võtta meetmeid, ootamata selle pausi.

Põrnaarteri aneurüsmi sümptomid

Enamikul patsientidest pole sümptomeid ja need aneurüsmid diagnoositakse sageli juhuslikult seoses uuringutega muul põhjusel. Mõnikord võib patsiendil olla määramatu iseloomuga kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Suurte aneurüsmidega õhukeste patsientide korral on võimalik tuvastada pulseeriv moodustumine vasakus ülakõhus. Selle moodustise kohal saab tuvastada müra..

Põrnaarteri aneurüsmi tüsistused

Põrna aneurüsmi peamised komplikatsioonid on selle rebenemine koos sisemise verejooksuga. Selline ohtlik komplikatsioon areneb 10% -l patsientidest ja on mõnikord selle haiguse esimene ja viimane ilming. Eriti ohtlik on põrnaarteri aneurüsmi rebend rasedatel, suremus ulatub 70% -ni. Seetõttu vajab fertiilses eas naiste mis tahes suurusega aneurüsmide tuvastamine kirurgilist ravi.

Kui aneurüsm rebeneb, ilmnevad sisemise verejooksu sümptomid: nõrkus, naha kahvatus, külm, kleepuv higi. Seal on vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus. Valu määratakse kõhu palpeerimise ajal, võib märkida tuhmust kaldus kohtades löökpillidega. Sisemise verejooksu taustal areneb hemorraagiline šokk ja surmaga lõppev tulemus.

sakkulaarsete aneurüsmide emboliseerimine ja põrna eemaldamine koos aneurüsmiga selle väravates.

· ALAJATE VÄLISMAJADE SÜGAVATE VEINIDE THROMBOSIS

o mida iseloomustab jäseme või selle segmendi turse kahjustatud piirkonnast allapoole,

o turse võib levida reide ja tuhara piirkonda,

o purunevad valud,

o tõsta jäseme temperatuuri,

o Homani positiivne sümptom - valu tekkimine vasika lihastes koos jala dorsifleksiooniga,

o "mansett" Levenbergi positiivne sümptom.

· DVT diagnoos põhineb anamneesil, mis on haiguse iseloomulik kliiniline pilt. Üks tõhusaid meetodeid DVT tuvastamiseks on ultraheli angioskaneerimine, kasutatakse ka trombi radiomärgistamise meetodit fibrinogeeniga..

Kui protsess levib ileo-reieluu segmenti, ilmnevad valu ja terav turse, jäseme nahk omandab sinaka värvuse (sinine flegmia). Flegmaasia oht on see, et tugev turse võib sääre ja reie fastsiaalsetel juhtudel põhjustada lihaste toitumist koos isheemia ja venoosse gangreeni tekkega. Varvaste tundlikkus ja aktiivsed liigutused vähenevad ja kaovad.

Diagnoosi kinnitamisel on prioriteetsed abinõud järgmised: kirurgiline ravi, mis seisneb laiade riba sisselõigete tegemises fastsiaalsete lihaste juhtumite avanemisega, et vähendada nende turset, ja arteriaalset spasmi välistava raviga.

Ravi [redigeeri | muuda koodi]

Konservatiivne kohtlemine [redigeeri | muuda koodi]

· Režiim.

Enne ultraheliuuringut on kopsuemboolia vältimiseks vajalik range voodirežiim. Pärast uurimist tuleb venoosse tromboosi oklusiivse ja parietaalse vormiga patsiendid koheselt aktiveerida..

· Elastne kokkusurumine.

DVT-ga patsiendid peavad kandma kompressiooniga 2.-3. Klassi kudumeid. Alajäsemete arterite krooniliste hävitavate haiguste korral tuleb elastset kompressiooni kasutada ettevaatusega. Regionaalse süstoolse rõhuga sääreluu tagumisele arterile alla 80 mmHg on kokkusurumine vastunäidustatud.

· Antikoagulantravi [18]

Näidustatud kõigile DVT-ga patsientidele. Ravi peaks algama antikoagulantide terapeutiliste annuste parenteraalse manustamisega. Edasise ülemineku korral kaudsetele antikoagulantidele - varfariin [19] on eelistatav kasutada NMH või fondapariinuksit.

· Trombolüüs [20]

Kirurgiline ravi [redigeeri | muuda koodi]

DVT kirurgilise sekkumise eesmärgid on kopsuarteri trombemboolia ennetamine ja / või venoosse läbitavuse taastamine, samuti veeniklapide funktsiooni säilitamine ja posttrombootilise haiguse raskuse vähendamine [21]. Operatsioonitoetuse mahu valimisel tuleks lähtuda tromboosi lokaliseerimisest, levimusest, haiguse kestusest, kaasneva patoloogia olemasolust, patsiendi seisundi raskusastmest, mis on tehnilise ja instrumentaalse toega kirurgi käsutuses..

Suur tähtsus on südameveresoonkonna raskete haigustega patsientidel tromboosi ennetamine süvaveenides operatsioonijärgsel perioodil, eriti pärast traume ja onkoloogilisi operatsioone. Nendele patsientidele tuleb välja kirjutada ravimid, mis parandavad vere (reopoliglükukiin, kellamüüt, trental, klopidogreel), antikoagulantide reoloogilisi omadusi. Tromboosi mittespetsiifiline profülaktika - jalgade sidumine, varajane seismine, jalalihaste elektriline stimulatsioon, hingamisteede võimlemine ja füsioteraapia harjutused, jalgade pneumomassaaž.

Postflebiitiline sündroom (PPS) on haigus, mis põhineb alajäsemete varem edastatud DVT-l, millega kaasneb kahjustunud ja moonutatud verevool jäseme süvaveenides, pindmiste ja kommunikatiivsete veenide kompenseeriv laienemine, tursete ja troofiliste häirete ilmnemine ning jäsemete halvenenud funktsioon.

Mõiste "tromboflebiitiline sündroom" võttis kasutusele 1916. aastal Hommans, kes soovis sellega rõhutada haiguse esinemist pärast alajäsemete tromboflebiiti..

Õigem termin on „posttrombootiline haigus”, mis ühendab haiguse kaks peamist tunnust:

1. haigus, see tähendab dünaamiline seisund;

2. selle päritolu veenitromboosist.

· Haigus läbib teatavad arenguetapid:

1. tromboos (äge, korduv, korduv);

2. arteriaalse sissevoolu vähendamine;

3. venoosse vere väljavoolu kõrvalteede arendamine;

4. verehüüve rekanaliseerimine;

5. pindmiste veenide sekundaarsed veenilaiendid;

6. veeniklapide puudulikkuse ilmnemine ja progresseerumine, külg- ja pindmiste veenide funktsioon;

7. halvenenud lümfiringet;

8. kaugemate jäsemete troofiliste häirete edasine süvendamine, mis põhjustab funktsiooni dekompensatsiooni.

Venoosse tromboosi ägeda faasiga kaasneb venoosse kanali kogu ristlõikepinna järsk langus ja raske flebostaasi teke, mille raskusaste sõltub trombootilise protsessi tasemest ja levimusest, samuti kompensatsioonireaktsioonide olemusest, mille hulka kuuluvad:

o arteri spasm, mis viib verevoolu vähenemiseni;

o verevarustuse kiirendamine saphenoossete veenide kaudu;

o suurenenud lümfiringet;

o juxtacapillary ümbersõit;

o endogeense fibrinolüüsi aktiveerimine ja vere reoloogia muutus.

Tromboosi äge faas lõpeb pärast tromboosi lakkamist ja juba moodustunud verehüüvete (tagasitõmbumine, plasma ja rakkude lüüs, organiseerimine, fibrootiline transformatsioon) ja veresoonkonna (rekanaliseerimine, tagakülje moodustumine, neovaskulogenees) evolutsiooni algust. Need protsessid võivad toimuda paralleelselt. Tromboos ei toimu samaaegselt, vaid suureneb mitme päeva või nädala jooksul, levides mööda venoosseid pagasiruume primaarse kahjustuse kohast proksimaalses ja distaalses suunas. Tromboosi retsidiiv on võimalik endogeensete põhjuste või ebapiisava antikoagulandravi tõttu. Kuid enamikul juhtudel lõpeb verehüüvete moodustumise ja leviku protsess 3-4 nädala jooksul alates selle esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemisest. Aktiivne tromboos peamistes süvaveenides toimub 3-4 nädala jooksul ja see asendatakse makrofaagide ja fibroblastidega seotud verehüübe aktiivse evolutsiooniga. See protsess on tihedalt seotud pagasiruumi ja pindmiste veenide koormuse ümberjagamisega. Trombi rekanalisatsioon toimub kitsaste parietaalkanalite, trabeekulite moodustumisega piki veresoonte valendikku ja võib jääda ebaühtlane ahenemine. Veresoonte intima läbib hüalinoosi, võib tekkida venoosseina lubjastumine ja luustumine. Selle haigusega kaasneb reeglina venoossete ventiilide atroofia ja fibroosi täielik hävitamine. Süvaveenide rekanaliseerimise ajal põhjustavad pindmiste veenide seinu mõjutavad tegurid selle elastsete omaduste rikkumist. Need on esiteks “leukotsüütide agressiooni” tegurid ja kudede vasoaktiivsete ainete hüperproduktsioon, mis põhjustab nende varikoosseid muutusi. Arteriaalse voolavuse ja kapillaaride kahjustused põletiku fookuses vabanenud erinevate kudede metaboliitide ja leukotsüütide ensüümide toimel põhjustavad kapillaaride läbilaskvuse suurenemist, plasmavalkude ja moodustunud elementide eraldumist ümbritsevatesse kudedesse, arteriaalse verevoolu takistuse püsivat suurenemist tänu peatsillaarfibroosile ja arteriovenoossete šuntide avanemist. kapillaarid ja kudede metabolism, kompressioon-paravenoosse fibroosi teke. Kõige selgemalt ilmnevad troofilised häired sääre alumises kolmandikus, supradermaalses tsoonis, kus sügavatel veenidel puudub lihas-fastsiaalne kaitse ja need on otseselt ühendatud pindmiste veenidega. Ilmnevad ja progresseeruvad sääreosa kolmandiku tursed ja naha esilekutsumine, dermatiidi ja ekseemi ilmnemine ning lõpuks ka troofiline haavand..

· SFC Prati klassifikatsioon (1964):

o haavandiline vorm;

· V. S. klassifikatsioon Savelyeva (2001):

0 - kliinilised ilmingud puuduvad,

I - "raskete jalgade" sündroom, mööduv ödeem,

II - püsiv ödeem, hüper- või hüpopigmentatsioon, lipodermatoskleroos, ekseem,

III - venoosne troofiline haavand (avatud või paranenud).

o suurenenud väsimus,

o raskustunne,

o jalgade "lõhkemise" tunne,

o vasika lihaskrambid.

o naha hüperpigmentatsioon,

o nahaaluse koe esilekutsumine,

o püsiv dermatiit.

Rekanalisatsiooni arenguga võivad valu ja tursed väheneda, kuid troofilised muutused arenevad ja edenevad kiiresti..

· Diagnostika toimub ajaloo, objektiivsete uuringute põhjal, mille puhul on kohustuslik kasutada spetsiaalseid uurimismeetodeid, mille hulgas on juhtiv koht ultraheli ja radioaktiivse flebograafia abil. Ultraheli väärtus PPS-ga patsientidel väheneb, eriti alajäsemete süvaveenide teatud sektsioonide ummistuse korral, lisaks peegeldab selle tulemus venoosse väljavoolu funktsionaalseid muutusi. Veeniveenide taseme ja olemuse kohta veenvamat teavet saab flebograafia abil. Diagnoosimise täpsuse suurendamiseks on vajalik kombineeritud mitmetasandiline flebograafia (antegradne ja retrograadne reieluu või niudeluu). PPS-i nähud flebograafia ajal on järgmised: süvaveenide oklusioon, rekanalisatsioon, kontrastsed veenipõhised kollageenid, retrograadne verevool läbi sääre kaudsete ja otsese perforatsiooni veenide, suurte ja väikeste saphenoossete veenide retrograadne täitmine nende tagumiste ventiilide puudulikkusega.

Röntgenograafilise flebograafilise kahjustuse olemuse järgi eristatakse PPS-i kolme peamist vormi:

o reanaliseeritud (54%),

o oklusaal (2%).

Samal patsiendil võivad jalgade venoosse süsteemi erinevates osades esinevad loodusmuutused olla erineva iseloomuga, kahjustuse iseloom sõltub ka lokaliseerituse tasemest. Trombid on kõige halvemini reanaliseeritud madalamas vena cavas, niudeluus, reieluu keskkolmandikus ja sääreluu distaalsetes veenides. Kõige usaldusväärsem teave kahjustuse olemuse ja taseme, tagatise verevoolu seisundi kohta annab ultraheli angioskannimise. Seda uurimismeetodit kasutades saate näha ja hinnata isegi nende veenide seisundit, mis pole flebograafia ajal nähtavad, nii et UZAS on kaugelt kõige informatiivsem ja ohutum meetod alajäsemete veenide seisundi, patentsuse ja funktsiooni diagnoosimiseks..

· PPS-i diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos

o südame ödeem,

o neeruödeem,

o lümfadeniit ja lümfangiit,

Erinevalt veenilaienditest algab PPS alati ühe või teise segmendi või kogu jäseme tõsise ödeemiga, valu ja veenilaiendite sündroom ilmnevad hiljem, süvaveenide rekanaliseerimise ajal.

· 27 - PPS-i konservatiivne kohtlemine hõlmab:

o elastne kokkusurumine,

o ravimit toetav teraapia,

o spaaprotseduurid.

Elastne kompressioon tuleb välja kirjutada kõigile patsientidele, olenemata haiguse vormist ja kestusest. See aitab kaasa kollateraalse verevoolu moodustumisele lihasesiseste perforeerivate veenide kaudu, võrreldes funktsionaalses mõttes pinnapealsega, hoiab ära täiendavate venoossete võimete teket, parandab jala lihase-venoosse pumba funktsiooni. Praegu toodetakse erinevat tüüpi meditsiinilisi kompressioonklambreid, mis jagunevad 4 rühma vastavalt rõhule, mida nad jalakoele arendavad.

Raviteraapias kasutatakse flebotoonikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, vereliistakutevastaseid aineid, mis valitakse sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest.

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest kasutatakse diadünaamilisi voolusid ja vahelduvat magnetvälja. Diadünaamilised voolud mõjutavad sümpaatilisi ganglione, põhjustavad skeletilihaste ja veresoonte rütmilist võimlemist, on näidustatud kõigi PPS-i vormide korral. Soovitatavad on puljongid ja infusioonid pohlad, karuputk, naistepuna, jõhvikad..

Sanatooriumravi on näidustatud pärast ägedat DVT-d; soovitatav on kuurordid radooni- ja vesiniksulfiidivannidega, mudaravi, sooja mere vannid.

PPS-i korral pole kirurgiline sekkumine ette nähtud patsiendi täielikuks raviks. Isegi patoloogilise protsessi stabiliseerumist algtasemel võib pidada heaks tulemuseks, kuna enamikul juhtudel on flebohemodünaamika olulist ja püsivat paranemist äärmiselt keeruline saavutada. Kirurgiliste sekkumiste eesmärk peaks olema sääreosa lihas-venoosse pumba aktiivsuse normaliseerimine ja süvaveenide oklusiooni ajal vere väljavoolu võimaluste loomine..

PPS-i kirurgilise taktika määramisel tuleks järgida teatavaid põhimõtteid:

1. Patsiendi kohustuslik üksikasjalik uurimine, kasutades radiopaque ja ultraheli flebograafiat.

2. On vaja pingutada sääre lihas-venoosse pumba funktsiooni maksimaalseks taastamiseks.

3. Funktsioneerivate saphenoossete veenide maksimaalne säilimine ja kasutamine.

4. Kirurgilise ravi ja konservatiivse ravi kombinatsioon.

Esimese 1,5-2 aasta jooksul pärast haigust pole kirurgiline ravi praktiline, kuna sel perioodil on trombootiliste masside korraldamise protsess lõpule jõudnud ja moodustub kõige ratsionaalsem kollateraalne verevool. Selle tulemusel paraneb paljude patsientide seisund. Kirurgiline ravi võib sel hetkel keeruliseks muuta loodusliku kohanemisprotsessi kulgu kollateraalsete anumate kahjustuse ja vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide operatsioonijärgse ümberkujundamise tõttu. Hilisemal perioodil (3-5 aastat) dikteerib operatsiooni näidustused haiguse sümptomatoloogia, venoosse süsteemi sekundaarsete muutuste ilmnemine. Kõigil neil juhtudel peab kirurg määrama, milline ravitaktika on selle patsiendi jaoks sobivam - konservatiivne või operatiivne, kuna haiguse kirurgiliseks raviks puuduvad radikaalsed meetodid.

PPS-iga inimestel eristatakse järgmisi toiminguid:

1. Meetodid, mis kõrvaldavad verevoolu häired jäsemete süvaveenides (süvaveenide alloplastika, renaaliseeritud reieveeni viimine selle suurte lisajõgede ventiilide kaitse all, rist-safeno-reieluu ümbersõit Palm-Esperoni meetodil, tagumiste sääreluu veenide distaalne resektsioon, kunstlike veeniklapide loomine).

2. Meetodid, mis kõrvaldavad vere tagasijooksu süvaveenidest pinnapealseks (perforeerivate veenide ligeerimine).

3. Meetodid verevoolu häirete kõrvaldamiseks pindmistes veenides (flebektoomia).

Esimesse rühma kuulub Palm-Esperoni operatsioon - rist-safeno-reieluu ümbersõit, Psattakise operatsioon - kunstliku klapi loomine reieveeni ümber reie õrna lihasega.

Teises rühmas on Lintoni, Bogolyubovi operatsioon - sääre perforeerivate veenide subfaasiline ligeerimine koos sääre fastsi kahjustumisega lümfi väljavoolu parandamiseks. Kombineeritud sekkumist - suurte ja väikeste sapiste veenide ligeerimist, sääre perforeerivaid veeni ja tagumiste sääreluu veenide resektsiooni - nimetati "alajäseme venoossete süsteemide eraldamise operatsiooniks", sest pärast seda toimub vere väljavool läbi pindmiste ja sügavate veenide üksteisest eraldatult..

Mediastiniit on eluohtlik seisund, millega kaasneb kõrge suremus hilinenud diagnoosimise ja ebapiisava ravi korral. Mediastiniit on tavaliste nakkushaiguste komplikatsioon, kuid siiski on suurem osa mediastiniidi juhtudest maailmas seotud südameoperatsioonidega.

Reeglina domineerib odontogeense infektsiooni komplikatsioonina laskuv mediastiniit. Infektsioon siseneb mediastiinumisse rakuliste ruumide, fastsiaalsete juhtumite või lümfogeensete kaudu. Orofarüngeaalsete anaeroobide või anaeroobsete-anaeroobsete ühenduste põhjustatud haiguse sarnaseid vorme iseloomustab pahaloomuline kulg, domineeriv tselluloosekroos ja neid komplitseerib sageli pleuraemüdeem. Söögitoru perforatsioon võib areneda koos onkoloogilise patoloogiaga ja põhjustada tugevat mediastiniiti, samuti olla spontaanne. Söögitoru perforatsioon võõrkehade poolt on sagedasem, kui need on kogemata või tahtlikult alla neelatud (kana- ja kalaluud, tihvtid, metallesemed jne). Sarnaseid olukordi täheldatakse lastel, eakatel ja vaimuhaigustega patsientidel. Kirjeldatakse iatrogeense mediastiniidi juhtumeid, mis on tekkinud ninasogastrilise toru dislokatsiooni ajal söögitoru perforatsiooniga, söögitoru perforatsioon Blackmore sondiga või söögitoru ultraheli kardiograafilise sondiga, tsentraalse venoosse kateetriga. Mediastiiniidi põhjustajaks võib olla ka söögitoru iatrogeenne perforatsioon mitmete meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride ajal gastroenteroloogias, otorinolarüngoloogias, näiteks söögitoru ballaadi laienemisega achalasiaga.

Muud mediastiniidi arengu põhjused tähtsuse ja esinemissageduse kahanevas järjekorras võivad olla järgmised:

o laskuv nekroosiv infektsioon pea, ENT organite ja kaela mädasete-põletikuliste haiguste komplikatsioonina;

o laskuv nekroosiv infektsioon pärast pea- ja kaela-, pealaevade ja selgroo operatsioone;

o kopsude ja pleura nakkused;

o trahheobronhiaalne perforatsioon (nüri või läbistava trauma, hingetoru intubatsiooni ja bronhoskoopiaga);

Mediastiniidi manifestatsioonid võivad varieeruda alaägedest kriitilisteks. Operatsioonijärgse mediastiniidi tüüpilise käiguga kaasnevad palavik, tahhükardia ja haavainfektsiooni lokaalsete tunnuste teke sternotoomilise juurdepääsu piirkonnas. Ligikaudu 2/3 juhtudest ilmnevad need sümptomid esimese 14 päeva jooksul pärast operatsiooni. Nakkuse hilisema manifestatsiooniga on tüsistuse peamisteks kliinilisteks tunnusteks valu rinnaku taga, mis aja jooksul suureneb, ja progresseeruv hüperemia postoperatiivse õmbluse piirkonnas. Rinnaku piirkonnas esinevad nakkuse lokaalsed nähud võivad olla varaseimad, kuid need võivad ilmneda siis, kui mediastiniidi diagnoos on juba kindel ja seda kinnitavad muud meetodid..

Trauma tagajärjel tekkiv mediastiiniit, võõrkeha perforatsioon - valu kaelas; võimalik nahaalune emfüseem.

Objektiivne uurimine - tahhükardia ja hüpertermia. Raskematel juhtudel kujuneb välja sepsise, raske sepsise või septilise šoki pilt, isegi hoolimata märkimisväärsest infusioonimahust ja jätkuvast inotroopilisest toest. Septiliste ilmingute vastupidavus täielikule intensiivravile on enamasti märk mädaste fookuste ebapiisavast äravoolust. Odontogeense medistiniidi ja söögitoru perforatsiooni komplitseeriva mediastiniidi korral on anaeroobse floora levimise tagajärjel võimalik gaasi moodustumine mediastiinumis. Südame suurte veenide ja kodade kokkusurumine eksudaadi ja gaaside kaudu avaldub kõrgema vena cava sündroomina või südamepuudulikkusena. Nakkuse nekroositavat laadi arvestades põhjustab mediastiinumi koe lüüs sageli vistseraalse pleura osalemist protsessis koos empüema arenguga.

Perifeerse vererakkude arv mediastiniidiga on mittespetsiifiline ja viitab raskele mädasele infektsioonile, millel on iseloomulik kõrge leukotsütoos, sageli leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule. Sepsise tõlgendamisel on oluline arvestada trombotsüütide arvu suurenemisega varases staadiumis, millele järgneb sepsise lõppjärgus trombotsütopeenia või DIC arenemine. Toksilise aneemia võimalik areng hematokriti vähenemisega.

Dünaamikas tehtud radiograafia on mediastiinini kahtlusega patsiendi uurimise standard. Rindkere ülevaatepildis on võimalik kindlaks teha pneumotooraks, hüdropneumotooraks ja mediastiinumi vedeliku horisontaalne tase, mis on sageli paremini nähtav radiograafil külgprojektsioonis. Mediastiinumi varju laienemine patsientidel ei saa olla mediastiniidi tekke usaldusväärseks kriteeriumiks, vaid see peaks olema põhjalikuma uuringu alus.

Kompuutertomograafia on kõige informatiivsem vedeliku ja gaasi taseme tuvastamiseks mediastinumis. See meetod võimaldab teil diagnoosida rinnaku lahknemist pärast operatsiooni ja tuvastada vedeliku väikest kogunemist tagasiulatuvas ruumis.

Mediastiniidi nähud CT-uuringus on järgmised:

o suurendada mediastinumi suurust,

o vedeliku lokaalsed kogunemised mediastiinumis,

o vaba gaasi mediastinumis,

o mediastinumi paistes lümfisõlmed,

o vedelik perikardi ja pleuraõõnes,

o kopsude infiltratsioon,

Lisaks sellele võib läbi viia transesofageaalse ultraheli diagnostilise peene nõelaga mediastinaalse punktsiooniga ja sellele järgneva punktsiooni mikrobioloogilise uuringuga.

Mediastiniidiga patsientide magnetresonantstomograafia diagnostiline väärtus pole täpselt määratletud. Rinnaku õmbluste, vaskulaarsete klambrite, metallklapide olemasolu patsientidel pärast operatsiooni ja mehaaniline ventilatsioon võivad vähendada uuringu usaldusväärsust.

Söögitoru uurimine kontrastiga on kõige informatiivsem neil juhtudel, kui mediastiniidi põhjus on söögitoru perforatsioon. Uuring tuleks läbi viia vees lahustuvate kontrastidega, et vältida põletikulise protsessi süvenemist..

Fibrobronhoskoopia on valitud ravi, kui kahtlustatakse hingamisteede perforatsiooni.

Fibroesofagoskoopia võib diagnoosimisel olla kasulik, kuid väikeste perforatsioonide korral on meetodi tundlikkus madal.

· Üldised raviprintsiibid

Ägeda mediastiniidi ravi peamised põhimõtted on järgmised:

o piisav antibiootikumravi,

o nakkuslike fookuste piisav äravool,

o võimaluse korral mediastiniidi tekkepõhjuse radikaalne kõrvaldamine,

o intensiivne sepsise ravi.

Perioperatiivsel perioodil antibakteriaalse ravimi valimisel tuleks arvestada protsessi võimaliku etioloogiaga. Tõhus antibiootikumide profülaktika on võimatu ilma grampositiivsete patogeenide vastase toimega ravimite kasutamiseta. Operatsioonijärgsel perioodil põhineb enamikul juhtudel efektiivne antibiootikumravi mikrobioloogilise uuringu andmetel, kuigi ravi alustamine toimub sageli empiiriliselt deeskalatsiooni režiimis. Patsiendi taastumise aluseks on siiski nakkusliku fookuse õigeaegne ja täielik kirurgiline rehabilitatsioon koos sepsise täieõigusliku intensiivraviga.

Lisaks mediastini antimikroobsele ravile on mõistlik aktiveeritud valgu C ja pentaglobiini kasutamine. Mediastiiniidi põhiravi võib täiendada hüperbaarilise hapnikuga.

Operatsioonijärgse mediastiniidi taktika pärast südameoperatsiooni hõlmab erakorralist sekkumist nekrootilise koe väljalõikamise ja nakkusliku fookuse piisava äravooluga. Mõnel juhul on siiski võimalik tõhusalt peatada sternotoomiajärgse mediastiniidi nähud mädaste fookuste suletud drenaažiga. Sternotoomiajärgse mediastiniidi ravis kasutatakse laialdaselt omentoplastika meetodeid, nihutatud lihasklapiga plasti ja õõnsuse asendamise kombineeritud meetodeid.

Mediastiniit pärast söögitoru perforatsiooni

Söögitoru perforatsiooni tuvastamisel on näidustatud erakorraline operatsioon. Kuid mitmed autorid soovitavad konservatiivset ravi juhul, kui teatud kriteeriumid on täidetud: - krepituse, pneumotooraks, pneumoperitoneumi või söögitoru intraabdominaalse tühjenemise puudumine, - söögitoru kahjustus, kui vedelik on vahepeal või pleuraõõnes hästi kuivendatud, - instrumentaalse perforatsiooniga, kui patsient ei võtnud peroosi. pärast protseduuri ja kui perforatsioon diagnoositi viivitamatult, patsiendi kliinilise stabiilsusega, kui perforatsioon toimus kaua enne diagnoosi määramist ja on märke perforatsiooni “tolerantsusest” ka ilma operatsioonita.

Kirurgiline ravi on selgelt näidustatud:

o Boerhaave sündroom,

o suur perforatsioon ulatusliku mediastiinumi bakteriaalse saastumisega,

o perforatsioon sellise varasema patoloogia taustal nagu achalasia ja söögitoru vähk,

o kõhukelmevälise söögitoru perforatsioon,

o perforatsioon pneumotooraksiga,

o perforatsioon olemasoleva võõrkehaga,

o patsiendi kliiniline ebastabiilsus, raske sepsise ja septilise šoki tunnused.

Sõltuvalt perforatsiooni asukohast kasutatakse lähenemisi emakakaelale, transthoracicule ja transabdominaale, samuti kombineeritud lähenemisviise või torakotoomia ja laparotoomia kombinatsiooni. Operatsioon peaks olema võimalikult radikaalne, et kõrvaldada mediastiinumi ja pleuraõõnte nakkusallikas. Mõnel juhul on see võimalik saavutada defekti kõrvaldamisega ekstsisiooni ja õmblemisega või tampooniga. Kasvaja perforeerimisel on soovitatav intraoperatiivselt kaaluda söögitoru hävitamist. Suutmatus tagada söögitoru kahjustatud piirkonna hermeetilisus või täielikult sulgeda selle defekt põhjustab vajaduse seedetrakti selle lõigu lahtiühendamiseks lahti ühendada, kasutades enteraalse toitumise läbiviimiseks söögitoru ja gastrostoomi. Operatsiooni kõige olulisem etapp on nekretoomia, vaheluugi ja huvitatud pleuraõõnte põhjalik puhastamine ning nende piisav lai drenaaž.

Lisamise kuupäev: 2018-06-27; vaated: 806;

Põrnaarteri aneurüsm

Tere päevast!
Vanaema (84 aastat) aasta tagasi CT-l paljastas kaltsifikatsiooni põrna aneurüsmi. Gastroenteroloog ei soovitanud oma vanust arvestades temaga midagi ette võtta, kuid nüüd hakkas ta muretsema kõhuvalu pärast. Mida saaks teha? Või võtke lihtsalt valuvaigisteid ja kaitske end stressi ja vigastuste eest.?

Kroonilised haigused: söögitoru diafragma hernia. Multinodulaarne struuma

Küsige arstilt kirurgi konsultatsiooni kõigi probleemidega, mis teid puudutavad. Ekspertarstid pakuvad ööpäevaringselt ja tasuta konsultatsioone. Esitage oma küsimus ja saate kohe vastuse!

Põrnaarteri aneurüsm mis see on

Mis on põrnaarteri aneurüsm

Põrn täidab kehas vereloome-, immuun- ja filtreerimisfunktsioone. Samuti seostatakse seda keha ainevahetusega. Põrnaarter on kõhuõõnes asuv anum, mis varustab verd põrna, kõhunäärme, maksaga.

Põrnaarteri (ASA) aneurüsm on patoloogia, mis väljendub arteri seinte deformatsioonina (tursena) nende hõrenemise ja pikenemise tõttu, neis verega täidetud õõnsuste moodustumisega.

See haigus on kardiovaskulaarsüsteemi üks levinumaid patoloogia liike..

Aneurüsmi põhjused, riskirühmad

Kõige sagedamini esineb seda tüüpi aneurüsmi naistel ja eakatel, selle põhjus on ateroskleroosi areng. Palju harvemini diagnoositakse ASA meestel. Samuti on juhtumeid, kui selle haiguse arengut läbivad mitte ainult vanusega seotud, vaid ka noored.

Vaevuse põhjused võivad sel juhul olla:

• maksaveeni või põrna suurenenud rõhk;
• arteri siseseinte olemasolevad kahjustused;
• naistel võib selle esinemise põhjuseks olla mitmikrasedus.

ASA peamised sümptomid

Sageli ei ilmne patsientidel mingeid sümptomeid ja sageli diagnoositakse haigus ise, uurides teisi kõhuõõne organeid. Vaevuse tunnuste puudumisel on äärmiselt raske mõista, kas inimene on põrnaarteri aneurüsmiga haige.

Kuna selle haiguse ravi varases staadiumis annab kõige positiivsema efekti, on soovitatav regulaarselt läbi viia keha täielik uurimine.

Põrnaarteri aneurüsmi tuvastamiseks peate tähelepanu pöörama järgmistele sümptomitele:

• pikenenud tuim valu vasakpoolses hüpohondriumis;
• ebameeldivad, valulikud aistingud palpeerimise ajal kahjustatud piirkonnas.

Aneurüsmi saab tuvastada erinevatel viisidel. Peamised meetodid spetsialistide hulgas on järgmised: röntgen, ultraheli, MRI, kompuutertomograafia.

Röntgenuuringut peetakse prioriteetseks diagnostiliseks meetodiks, kuna selle abil saate kõige paremini kindlaks teha aneurüsmi suuruse, selle asukoha.

Millised on haiguse komplitseerimise riskid??

Haiguse peamine oht on põrnaarteri rebenemise oht. See võib lõppeda surmaga. Lünki on kahte tüüpi: puudulik ja täielik:

Esimesel juhul ei ole kahjustatud laeva deformeerunud sein täielikult kahjustatud, mis võib põhjustada selle membraanis hematoomi moodustumist. Kõigiga kaasneb terav valu ja suurenenud aneemia..

Teisel juhul moodustub pärast aneurüsmi rebenemist retroperitoneaalne hematoom, ajutine verejooksu peatamine. Siis ilmneb kõhu vasakpoolses osas tugev valu, hiljem muutuvad need vöödeks. Patsiendil on vererõhu langus, progresseeruv aneemia. Seejärel tuleb lõhe teine ​​etapp, mida iseloomustab verevalumite ilmnemine kõhus.

Sageli võib rebenemine tekkida vabas kõhuõõnes. Sel juhul on patsiendil äge kõhuvalu, iiveldus, kahvatus, külm higi, aneemia, tahhükardia.

Samuti on võimalik aneurüsmi rebend koos sissetungiga seedetrakti organitesse. Igal juhul on näidustatud patsiendi kiireloomuline uurimine ultraheli, MRI, CT abil..

Haiguste ravi

Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitab vältida halvimat stsenaariumi. Praegu eelistavad spetsialistid läbi viia ravimiteraapiat, kuid enamasti on kõige tõhusam meetod operatsioon.

Operatsiooni võib kavandada erinevatel põhjustel, millest peamised on:

• aneurüsmi rebend;
• haiguse kiire progresseerumine;
• kaasasündinud patoloogia;
• aneurüsmi suured suurused;
• ASA rasedatel.

Kui operatsiooni ei nõuta, soovitab patsient raviarsti regulaarselt uurida, et jälgida haiguse arengut ja vältida negatiivseid tagajärgi.

Vale põrnaarteri aneurüsm

Lisaks põrnaarteri tõelisele aneurüsmile eristavad eksperdid vale ASA-d. Seda tüüpi haigus on haruldane, kuid seda peetakse üsna ohtlikuks..

Vale aneurüsm võib ilmneda veresoone seina vigastamise ja hematoomi moodustumise tagajärjel või läheduses asuva kõhunäärme ensüümide arteritega kokkupuutumise tagajärjel.

Seda on võimalik tuvastada, kui patsiendil on põhjuseta verejooks seedetrakti ülaosast. Vale aneurüsmiga patsiendi peamine märk on müra ilmumine. See intensiivistub pulsatsiooniga ja on selgesti eristatav siseorganite helisid kuulates.

Haiguse prognoos

Eduka operatsiooni korral on prognoos sageli hea. Kui aga operatsiooni ei tehta arsti nõudmisel, võivad tagajärjed olla kurvad.

Aneurüsmi rebend võib ilmneda igal ajal, põhjustades patsiendi surma. Seetõttu on soovitatav läbi viia regulaarsed uuringud spetsialistide juures, et jälgida kõiki negatiivseid muutusi kehas..

Samuti soovitatakse selle haigusega inimestel:

• järgima õige toitumise põhimõtteid;
• kontrolli kolesterooli;
• lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine;
• mõõta regulaarselt vererõhku.

Te ei peaks kasutama alternatiivsete meetoditega ravi, kuna see osutub peaaegu alati ebaefektiivseks ja ohtlikuks..

Põrnaarteri aneurüsm ja selle tunnused

Praeguseks on põrnaarteri aneurüsm üks levinumaid seda laadi haigusvorme. Sagedamini kui selline patoloogia leitakse ainult kõhu aordi seinte laienemine. Haigus on peamiselt naissoost, see tähendab, et meestel on see palju vähem levinud. Veelgi enam, vanematel inimestel on selline haigus tõenäolisem, kuna seda võib provotseerida ateroskleroos..

Kuid hoolimata eeltoodust on oluline mainida, et ka noored tüdrukud on sellise tervisehäire tekkimise suhtes vastuvõtlikud. Samal ajal on noores eas haiguse provokaatoriks maksaveeni ja põrna suurenenud rõhk. See tähendab, et hoolimata asjaolust, et haigus kuulub vanusega seotud patoloogiate kategooriasse, võib see avalduda noorena ja seda ei saa täielikult ära hoida. Muidugi on tervisehäire tekkimise tõenäosust võimalik vähendada õigest eluviisist kinnipidamisega, mis seisneb regulaarses liikumises, õige toitumises, halbadest harjumustest loobumisel ja mitte ainult.

Tähtis! Nagu iga haigus, on ka veresoonte seinte väljaulatuvust kõige lihtsam ravida varases staadiumis. Sellepärast on rutiinse läbivaatuse jaoks oluline regulaarselt külastada spetsialiste..

Haigus võib anda üsna tõsiseid tüsistusi, mistõttu on vaja sellist vaevust ravida. Kuid selleks, et mõista, kuidas haigusest lahti saada, peate kõigepealt mõistma, miks see ilmneb.

Põrnaarteri aneurüsmi põhjused

Hüpohondriumi valu on üks nendest märkidest

Nagu juba mainitud, on põrnaarteri sakraline aneurüsm üsna tõsine haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kuid samal ajal näitab statistika, et 80% juhtudest on haigus asümptomaatiline, mis muudab selle veelgi ohtlikumaks. Iseloomulike ja väljendunud sümptomite puudumise tõttu diagnoositakse haigus sageli rutiinse uurimise käigus. See tähendab, et pikka aega ei kahtlusta patsient haiguse esinemist ja see on otsene laienemise rebenemise oht. Lüngaga kaasnevad juba tõsisemad ja väga käegakatsutavad ilmingud, pealegi võivad mõnikord sellise rikkumise tagajärjed olla väga tõsised.

Loe seda! Kõhu aordi aneurüsm

Statistika kohaselt oli 10% -l juhtudest spetsialistide poole pöördumise põhjuseks väljaulatuvus. See on tingitud asjaolust, et selliste patoloogiliste protsessidega kaasnevad erksad sümptomid.

Tähtis! Mingil juhul ei tohi tähelepanuta jätta laienemislõike tunnuseid, kuna sellised protsessid põhjustavad verejooksu, mis võib põhjustada korvamatuid tagajärgi kuni surmani.

Mis puutub põrnaarteri aneurüsmi põhjustesse, siis on muidugi võimatu usaldusväärselt kindlaks teha, miks haigus võib tekkida. Kuid oli võimalik kindlaks teha mitmeid tegureid, millest võib saada sellise haiguse esinemise provokaator.

• põletikulised protsessid;
• fibrootiline düsplaasia;
• mitut laadi rasedus;
• portaali tüüpi hüpertensioon.

Mitu rasedust võib haiguse käivitada

Tulenevalt asjaolust, et patsiendid otsivad kiiresti spetsialistide abi õigeaegselt, on laienemisrebendiga lõppevate haiguste protsent väga väike, umbes 2%. Samuti väärib märkimist, et 90% -l mitme raseduse juhtudest diagnoositakse selline patoloogia. See tähendab, et võime järeldada, et ainus võimalus keha tervise säilitamiseks on vastutustundlikult ravida kõiki muutusi ja regulaarselt läbi viia plaaniline kontroll.

Põrnaarteri sakralise aneurüsmi sümptomid enamikul juhtudel puuduvad täielikult ja see on sellise tervisehäda peamine oht. Kuid mure põhjused võivad sellegipoolest ilmneda hüpohondriumi sagedase valu kujul. Just see sümptom muutub kõige sagedamini põhjuseks, miks inimene pöördub spetsialistide poole täieliku diagnoosi saamiseks. Oluline on märkida, et enamasti lokaliseeritakse selline haigus vastavalt vasakpoolses servas ja sümptomid avalduvad samades piirkondades. Sellise haiguse esinemise kahtluse korral on oluline läbida täielik kontroll, mis seisneb riistvara ja laboratoorsete uuringute läbiviimises.

Aneurüsmi saab diagnoosida erineval viisil, kõige tõhusam vaevuse määramise meetod on röntgenuuring. Röntgenpildil avaldub selline haigus pitseri kujul, millel on väljendunud ümar kuju. Lokaliseeritakse põrna piirkonnas. Lisaks röntgenpildile saate vaevuse ära tunda ka ultraheli abil. Mis puudutab märke, millega võib kaasneda tühimik, siis sageli on need selliste patoloogiatega identsed:

1. Kollatõbi.
2. Sapiteede koolikud.
3. Seedetrakti verejooks.

Loe seda! Kooriv aordi aneurüsm

Tähtis! Põrnaarteri aneurüsmide raviks on mitmeid meetodeid, kuid nii, nagu see ka poleks, peaks ravi toimuma arsti järelevalve all ja mitte mingil juhul ei tohi te ise ravida..

Teraapiad

Kirurgiline meetod - ühe ravivõimalusena

Hoolimata asjaolust, et põrnaarteri aneurüsmide ravi saab läbi viia erineval viisil, määratakse patsientidele enamasti operatsioon. Kirurgilist ravi võib välja kirjutada erinevatel põhjustel, eriti kui on oht rebeneda. Lisaks kasutatakse operatsiooni tugeva valu ja muude ebameeldivate sümptomite korral, mis mõjutavad patsiendi elatustaset.

Kuid kui haigust ei iseloomusta suured suurused ja väljendunud sümptomid, võib kirurgiline sekkumine olla sobimatu. Sel juhul tuleb patoloogia arengu jälgimiseks patsiente regulaarselt uurida. Praeguseks viiakse sellise haiguse operatsioon läbi õrna meetodiga, see tähendab, et elundit pole vaja eemaldada.

Olgu kuidas on, sellise patoloogia tagajärgede minimeerimiseks on väga oluline rangelt järgida kõiki spetsialistide soovitusi ja operatsiooni korral läbida täielik rehabilitatsioonikursus.

Põrnaarteri aneurüsm

Põrnaarter on veresoon, mis varustab verd põrnaga. Põrn on organ, mis osaleb vere moodustamises ja immuunsussüsteemi reguleerimises. Põrnaarteri aneurüsm on kolmas kõige levinum aneurüsmi tüüp, esinedes 1% -l kõigist patsientidest, kes läbivad veresoonte kirurgilisi osakondi. Aneurüsm viitab lokaalsele laienemisele arteriaalse läbimõõduga üle 10 mm.

Põrnaarteri aneurüsm on suur oht, mis seisneb selle rebenemise võimaluses koos rohke verejooksu ja patsiendi surmaga. Põrnaaneurüsmi väljakujunenud diagnoos on näidustus selle kõrvaldamiseks kirurgiliseks sekkumiseks, kuna aneurüsmi rebendiga patsiendi päästmine on äärmiselt haruldane.

Põhjused ja riskifaktorid

Põrnaarteri aneurüsm on naistel tavalisem kui meestel. Patsiendid on üsna noored, keskmise vanusega 52 aastat. Muud põrnaaneurüsmi riskifaktorid on järgmised:

• Süsteemne erütematoosne luupus
• Mitmikrasedus
• Pankreatiit
• Periarteriit nodosa
• Portaali hüpertensioon
• Vigastus
• Ülekantud pankrease nekroos

Sümptomid

Enamikul juhtudest ei ole patsientidel mingeid sümptomeid ja põrnaarteri aneurüsmid avastatakse neis juhuslikult seoses uuringutega muul põhjusel. Küsimused tekivad juhul, kui patsiendil raseduse ajal võib olla määratlemata kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Suurte aneurüsmidega õhukeste patsientide korral on võimalik tuvastada pulseeriv moodustumine vasakpoolses hüpohondriumis.

Haigus ei avaldu pikka aega ja voolab salaja, patsiendid otsivad abi harva, kuid sagedusega 20% aastas arenevad tüsistused aneurüsmi rebenemise kujul, mis enamasti põhjustab patsiendi surma sisemise verejooksu tagajärjel. Kirurgidel lihtsalt pole aega patsiendi verekaotusest päästa.

Põrnaarteri aneurüsmi tüsistused

Rebend koos sisemise verejooksuga areneb enamikul patsientidest ja on mõnikord selle haiguse esimene ja viimane ilming. Eriti ohtlik on põrnaarteri aneurüsmi rebend rasedatel, suremus ulatub 70% -ni. Seetõttu tõstatab fertiilses eas naiste aneurüsmide tuvastamine küsimuse kohustuslikust kirurgilisest ravist enne arsti.

Pausiga ilmnevad sisemise verejooksu sümptomid: nõrkus, naha kahvatus, külm, kleepuv higi. Seal on vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus. Valu määratakse kõhu palpeerimise ajal, võib märkida tuhmust kaldus kohtades löökpillidega. Sisemise verejooksu taustal areneb hemorraagiline šokk ja surmaga lõppev tulemus.

Haiguse prognoos

Ilma loomuliku ravikuuri ajal operatsioonita rebeneb enamik põrnaaneurüsme. Operatsioonist keeldunud patsientide jälgimine näitas, et esimese 5 aasta jooksul pärast diagnoosimist suri 80% kõhuõõne verejooksust.

Pärast kirurgilist ravi on aneurüsmi rebenemise oht täielikult välistatud ja sellised patsiendid ei saa surra massiivse sisemise verejooksu tagajärjel. Tüsistused pärast endovaskulaarset ravi on väga haruldased..

Kliiniku ravi eelised

Ulatuslik endovaskulaarse ravi kogemus

Sakiaalse aneurüsmi emboliseerumine

Põrnaarteri aneurüsm: RHK-10 kood, ravi, tüübid (sealhulgas sakraalne, vale)

Põrna toitva arteri aneurüsm kuulub haiguste rühma, mida nimetatakse "vistseraalarteri aneurüsmideks". Vistseraalsed anumad varustavad rinna-, kõhu- ja vaagnaõõnesid.

Põrnaarter on suur arteriaalne pagasiruum, mille oksad toidavad magu, põrna ja kõhunääret. Selle laeva aneurüsmaalne laienemine põhjustab verevoolu halvenemist kõhuõõne vasakus pooles.

Mis on põrnaarteri aneurüsm?

Põrna toitva laeva lokaalset patoloogilist laienemist nimetatakse põrnaarteri aneurüsmiks (ASA). Kõigi siseelundite aneurüsmide struktuuris hõivab ASA kuni 60% ja mõjutab naisi 4 korda sagedamini kui mehi. Võimaliku lokaliseerimise võib kindlaks määrata järgmiselt:

• Põrnaarteri peamises pagasiruumis;
• Selle harudes;
• Veresoonte hargnemise kohtades.

Haigus on surma põhjustajaks 11% -l ägeda aneurüsmi patoloogiaga patsientidest ja sellel on kliinik, mis simuleerib paljusid kirurgilisi haigusi..

Põrnaarteri aneurüsmi tähistatakse koodiga RHK-10 - I72.8 (muude määratletud arterite aneurüsm ja kihistumine).

ASA tüübid

Morfoloogia järgi eristatakse kahte moodustiste rühma:

1. Põrnaarterite sakraalsed aneurüsmid - arenevad kohtades, kus arteri oksad tühjenevad;
2. Hajus - selle peamise pagasiruumi piirkonnas.

Päritolu järgi eristada:

1. Tõelised aneurüsmid - sagedamini naistel. Korrake veresoone seina anatoomiliselt;
2. Vale (traumeeriv) - sagedamini meestel. Esindatud sidekoega. Siit leiate lisateavet valede ja tõeste aneurüsmide kohta..

80% -l juhtudest areneb üks aneurüsm. Kahjustuse paljusust täheldatakse 20% -l patsientidest.

Põhjused ja riskirühmad

Põhjuste hulgas eristatakse kõige tõenäolisemaid (esinevad 70% patsientidest) ja võimalikke. Kõige tõenäolisemad põhjused:

1. Lihase kiuline düsplaasia;
2. Hüpertensioon portaalveeni süsteemis koos laienenud põrnaga (splenomegaalia);
3. Maksa siirdamine;
4. Raseduse vaskulaarsed tüsistused.

1. Endokriinnäärmete haigused;
2. Ateroskleroos;
3. Kõhu põletikulised haigused (pankreatiit, maohaavand);
4. Hüpertooniline haigus.

Ohustatud on inimesed:

• Kannatanud bakteriaalset endokardiiti;
• Rasedad
• Alkoholismi, narkomaaniaga patsiendid;
• Suitsetajate kuritarvitajad;
• Mis tahes tüüpi vigastuste, sealhulgas kõhu kirurgiliste sekkumiste kandmine.

Kuni 10% ASA-st on nakkavad. Patoloogia leitakse 40% rasedatest (vähemalt kolmandiku rasedusega) ja 20% meestest pärast kõhuõõneoperatsioone.

Peamised nähud ja iseloomulikud sümptomid

Haiguse tunnus on mittespetsiifiliste ilmingute mitmekesisus. Mõnel patsiendil on kursus asümptomaatiline. Sümptomid erinevad komplitseerimata ja keeruka käiguga.

Sümptomid tüsistusteta kujul:

1. Tuim perioodiline või pidev valu, lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis;
2. Valu võib kiirguda vasaku ribi-selgroo nurgani;
3. Valusündroom suureneb võrdeliselt aneurüsmi suurenemisega.

Keeruline kuur on äge ja võib jäljendada paljusid kirurgilisi haigusi. Täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Lämbumisvastase valu lõikamine kõhus ja alaseljas;
• Palavik kuni 38 kraadi ja üle selle;
• Suurenenud hingamine ja südamepekslemine;
• "Plank-like" pingeline kõht;
• Verine väljaheide;
• Nimmepiirkonna kohalik turse (retroperitoneaalse hematoomi ilmnemine);
• Vererõhu langus.

ASA keeruline käik rasedatel imiteerib sünnitusabi patoloogiat:

1. Platsenta abruptsioon;
2. Amniootiline vedeliku emboolia;
3. Emaka lõhe.

ASA-d iseloomustab "mittetäieliku rebenemise" nähtus, mida täheldatakse 25% -l patsientidest. Rebenemise ajal on kahjustatud ainult osa aneurüsmist, mis viib verejooksu ajutise peatumiseni pigistatava hematoomi tõttu. Sel perioodil tunnevad enamik patsiente olukorra paranemist, kuid 1–2 päeva pärast saab lõhe täielikuks, mis põhjustab korduvat „ägeda kõhu“ rünnakut ja halvendab eluea prognoosi.

Oht ja komplikatsioonid

Haiguse oht väljendub järgmiselt:

• Kliinik on mittespetsiifiline;
• Hariduse suurenemisega ei pruugi pikka aega kaasneda halvenemine;
• Suurte suuruste korral on siseorganite verevarustus häiritud.

Nende tegurite kombinatsioon viib asjaolu, et tüsistuste sümptomid võivad olla patoloogia esimene ja ainus ilming.

Ilma ravita on tõenäolised järgmised tüsistused:

1. Aneurüsmi rebend:
2. Hemorraagia kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis;
3. Arteriovenoosse fistuli areng;
4. Retroperitoneaalne hematoom;
5. Pankrease nekroos;
6. Nakatumine;
7. Peritoniit.

Kuni 2 cm läbimõõduga rebenemise tõenäosus on 5-10%, alla 2 cm - 2%.

Keerulise kursuse ohus on:

1. Rasedad naised;
2. Patsiendid pärast maksa siirdamist.

Pärast plaanilist ravi ei täheldata tüsistusi. Keeruliste seisundite ravis arendatakse:

1. Verejooks kõhunäärmest või maost;
2. Teisene infektsioon;
3. Sepsis.

Diagnostika

Intervjueerimine, uurimine ja objektiivsed uuringud on ebaefektiivsed. Auskultatsiooni abil on võimalik aneurüsmipiirkonna kohal tuvastada süstoolne nurisemine ainult 10–12% juhtudest.

Diagnoosi kinnitavad instrumentaalsed meetodid:

1. Rentgenograafia. ASA spetsiifiline sümptom on "lubjastunud ring" - anuma osa, mis on läbinud lubjastumise. Sümptom näitab ateroskleroosi ja haiguse pikka käiku;
2. Ultraheli Verega põrna või kõhunäärme projektsioonis ilmneb ümmargune anhogeense (tume) moodustis;
3. Kahepoolne skaneerimine. Meetodi abil määratakse aneurüsmi läbimõõt ja selles verevoolu olemus;
4. Valikuline angiograafia. Meetod aitab tuvastada sellele moodustumisele iseloomulikke trombootilisi masse;
5. CT võimaldab meil eristada aneurüsmi teiste haigustega vastavalt seina veresoonte struktuurile, aga ka seoses põrnaarteriga, mida ei juhtu kasvajate ja tsüstidega. Spetsiifiline sümptom on lupjumine;
6. MRI-d kasutatakse aneurüsmi diferentsiaaldiagnostikas tsüstide ja muude neoplasmidega. Meetod aitab kindlaks teha siseorganite ja retroperitoneaalse hematoomi tihendamist..

Selles artiklis leiate täieliku teabe veresoonte diagnostika kohta..

Ravi

Kuni 2 cm pikkuse hariduse korral ja kaebuste puudumise korral viiakse patsiendi dünaamiline jälgimine läbi:

• Perioodilised uuringud veresoontekirurgi poolt;
• Ultraheli 1 kord 6 kuu jooksul.

Näidustused operatsiooniks:

• Läbimõõt üle 2 cm;
• Kaebused
• Rasedus;
• Fertiilses eas (kuni 45 aastat);
• Rebenemise oht.

Operatsioon võib olla endovaskulaarne ja rekonstrueeriv.

Valitud meetod on põrnaarteri endovaskulaarne oklusioon (valendiku sulgemine). Operatsioon viiakse läbi kõigile patsientidele, kelle aneurüsm pole seotud kõhunäärme või mao põletikuliste haigustega. Ülejäänud patsiendid läbivad avatud operatsiooni:

• Ligatsioon (ligeerimine laeval);
• Väljaulatuvuse eemaldamine;
• Resektsioon põrna eemaldamisega (kui moodustis paikneb elundi distaalses või väravas);
• Resektsioon koos kõhunäärme osa eemaldamisega (koos pankreasesse leviva põletikuga).

• Laadige alla "põrnaarteri aneurüsmi diagnoosimine ja röntgenikiirguse endovaskulaarne ravi." Autorid: M. B. Patsenko, V. A. Ivanov, A. V. Obraztsov, D. A. Mironenko, S. N. Kryzhov, N. V. Obraztsova, V. L. Smirnov.
• Laadige alla "Põrnaarteri aneurüsmid: kiirgusdiagnostika ja ravi meetodite võimalused." Autorid: M.V. Vishnyakova, A.I. Lobakov, A.V. Lerman, G.A. Stashuk, S.E. Dubrova, A.V. Vaštšenko, I.N. Demidov, E.A. Stepanova, A.G. Platonov.

Vale põrnaarteri aneurüsm

Vale aneurüsmid on kõige tavalisemad meestel ja neid esindavad sidekoe kotid, mis on arteri kaudu ühendatud armsilla kaudu. Need on tsikatriciaalse etioloogia moodustised, mis arenevad pärast vigastust või kirurgilise haiguse taustal. 90% -l patsientidest on need pankrease tsüsti komplikatsioonid.

• Pikaajaline asümptomaatiline kulg;
• Vähem rebenemiste ja komplikatsioonide riski;
• Täieliku kaltsineerimise tõenäosus on suur.

Peamine manifestatsioon on tuim perioodiline valu selja vasakus pooles või vasakpoolses hüpohondriumis, mis ilmneb füüsilise koormuse ajal. Diagnoosimine pole keeruline. Kõige tõhusam MRI ja CT, mille kaudu ilmneb verega armi moodustumine läbi ühendussilla põrnaarteri.

Kirurgiline ravi. Tehakse järgmist tüüpi sekkumisi:

1. Laeva sidumine järgneva drenaaži paigaldamisega;
2. Tsüsti või kõhunäärme distaalse osa eemaldamine;
3. Arteri seina sulgemine.

Prognoosid

Prognoos on suhteliselt ebasoodne. Eluohtlikud seisundid arenevad ainult 2% -l patsientidest, kuid suremus komplikatsioonidesse ulatub 25% -ni. Rasedate naiste hulgas ulatub tüsistus suremus 70% -ni. Operatsioonijärgne suremus keerulistel patsientidel ulatub 30% -ni, plaanilistel patsientidel - märkimata.

Haiguse õigeaegse avastamise ja raviga ei muutu kestus ja elukvaliteet..

Põrnaarteri aneurüsm on siseorganite vaskulaarse patoloogia levinud tüüp. Haigust iseloomustavad naiste sagedased kahjustused ja võimalik asümptomaatiline kulg. Ohustatud on rasedad naised, samuti inimesed, kes kannatavad kõhu kirurgilise patoloogia all.

Kui vasakpoolses hüpohondriumis on valu, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegne instrumentaalne diagnostika aitab kaasa piisava ravi valimisele ja tõsiste komplikatsioonide ennetamisele.

Põrnaarteri aneurüsm: arengu, ravi ja ennetamise põhjused

Tšuvašia tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi riiklik haridusasutus “Arstide täiustamine”

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid on palju, kuid ühte levinumat peetakse arterite aneurüsmiks. Veresoonte struktuuri muutuse põhjused võivad olla mitmesugused haigused, vigastused ja muud kahjustavad tegurid. Selliste patoloogiate hulgas on põrnaarteri aneurüsm, mida diagnoositakse igal viiendal patsiendil, kes konsulteerib arstiga. Mõlema soo esindajad võivad olla haiged, kuid on üks huvitav nüanss - naistel esineb see patoloogia kaks korda sagedamini.

Haiguse sümptomid ja põhjused

Haigus võib ilmneda mitmesuguste tegurite mõjul, samal ajal kui patsiendi vanus mängib olulist rolli. Kui noores eas ilmneb see patoloogia vererõhu järsu languse tõttu, siis vanuses inimestel on see tingitud veresoonte ateroskleroosi ilmnemisest.

Sageli on haigus väljastpoolt tuleku tagajärg, s.t. mitmesugused vigastused ja kahjustused. Väga sageli diagnoositakse seda vaevust erinevas vanuses naistel, kellel on mitu rasedust.

Haiguse sümptomatoloogia on halvasti väljendatud ja 80% juhtudest puudub see täielikult. See raskendab diagnoosimist märkimisväärselt, sageli on juhtumeid, kui aneurüsm tuvastatakse ja täiesti juhuslikult. Samuti tuvastatakse see patoloogia pärast arteri rebenemist, mis on selle haiguse oht.

Diagnoosimist teeb keeruliseks ka see, et enamik inimesi, kes erinevatel põhjustel on ohus, lihtsalt ei tea selle haiguse kohta viitavatest sümptomitest. Kuigi vaevuste ilmingud on üsna iseloomulikud, on neid seetõttu üsna lihtne ära tunda:

• Valu, mis on lokaliseeritud vasaku hüpohondriumi all. Valu on üsna intensiivne ja pikaajaline, mis ei kao isegi pärast valuvaigistite võtmist.
• Valu on ka valus koha palpeerimisel..

Kui ülaltoodud sümptomid häirivad teid pidevalt, peate sel juhul pöörduma arsti poole, kes määrab mitu täiendavat uuringut.

Põrnaarteri aneurüsmi tagajärjed

Haigus on ohtlik, kuna on selle arteri rebenemise oht, mis iseenesest on oht patsiendi elule. Statistika kohaselt sureb surm peaaegu 25% juhtudest. See haigus on väga spetsiifiline, seetõttu kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid ainult sümptomite raviks. Haigust ennast ravitakse ainult operatsiooni teel.

Täielik elu ja aneurüsm on kaks kokkusobimatut mõistet. Varem või hiljem hakkab see avalduma patsiendi seisundi halvenemise ja muude komplikatsioonidena. Tagajärjed võivad olla väga erinevad:

• Aneurüsm põhjustab sageli veresoonte terviklikkuse rikkumist. Kui nad on terved, siis suudavad nad oma elastsuse tõttu vastu pidada mis tahes rõhu tõusule. Kuid see haigus muudab veresooned hapramaks, seetõttu võib vererõhu tõus kõik sisemine verejooks.
• Võib esineda kolesterooli ladestumist, mis põhjustab ka kehas tüsistusi. Kui haiguse varases staadiumis on võimalik kolesterooli naastud eemaldada, võib prognoos olla üsna soodne. Kuid kui nad hakkavad haigust, siis võivad naastud sõna otseses mõttes kasvada anumate seintesse, mis raskendab oluliselt nendest vabanemise protsessi. Fakt on see, et pärast naastu eemaldamist moodustub selle kohale tühimik, mis viib ka verejooksuni.

Enamik praktiseerivaid kirurge väidab, et selle haigusega tuleks võimalike tüsistuste riski vähendamiseks igal juhul teha operatsioon. Kui avaneb sisemine verejooks, peate sel juhul siirdama terve põrna ja see on patsiendile täiendav oht.

Üldiselt on põrnaarter üks perifeerseid, millest inimese kehas on üsna palju. Sellest lähtuvalt jaotuvad nende arterite aneurüsmid mitte vähem kui põrna. Siin on peamised need haigusvormid:

• Popliteaalarteri aneurüsm. Selle haiguse vormiga tunneb patsient tihendit, mis on lokaliseeritud popliteaalse voldi piirkonnas. See pulseerib perioodiliselt ja valu võib suureneda erinevate füüsiliste pingutuste korral. Sel juhul lokaliseerub valu kogu jala pikkuses.
• Näärmearteri aneurüsm. Sümptomid langevad peaaegu täielikult kokku eelmise aneurüsmiga. Valu levib ka kogu alajäsemes, kuid see võib esineda mitte ainult kõndides või treenides, vaid ka rahulikus olekus. See patoloogia võib tuleneda troofiliste haavandite või gangreeni moodustumisest.

Perifeersete arterite aneurüsm laieneb peamiselt alajäsemetega seotud arteritele. Siiski võib eend lokaliseeruda unearteri, gastroduodenaalse arteri teistele arteritele jne..

Kuidas aneurüsmi ravida?

Operatsiooni teostatavuse üle otsustab kirurg. Operatsioonil on mitu peamist näidustust:

• Patoloogia edeneb kiiresti. Alates haiguse avastamise hetkest alustab patsient patoloogia arenguastme hindamiseks ranget järelevalvet. Kui see progresseerub, on operatsioon ainus ravi. Kui ilmseid muutusi pole, otsustab arst teise ravimeetodi määramise.
• Kui patsiendil on kaltsifitseeritud aneurüsm. Sel juhul on operatsioon ainus väljapääs, sest kui seda ei tehta, on suur tõenäosus arteri rebenemiseks.
• Põrna talitlushäiretest võib tuleneda mitu rasedust, mis võib põhjustada aneurüsmi. Operatsioon on siiski soovitatav ainult siis, kui kudede terviklikkus on kahjustatud..
• Aneurüsm on kasvanud suurteks suurusteks. Operatsiooni tegemise otsuse teeb arst, lähtudes konkreetsest kliinilisest pildist ja aneurüsmi suurusest.
• Aneurüsm võib olla kahte tüüpi - kaasasündinud ja omandatud. Niisiis, kui patsiendil diagnoositakse esimest tüüpi aneurüsm, on tüsistuste tekkimise vältimiseks kohustuslik kirurgiline sekkumine.

Mis puudutab operatsiooni ennast, siis saab seda teha kahel viisil:

• Stentimisprotseduur. Mõjutatud arterile tehakse väike sisselõige. Sellesse auku sisestatakse stent, mis peaks arteri seinu tugevdama, et vältida veresoone võimalikku rebenemist..
• Angioplastika. Selle operatsiooni ajal asendatakse veresoone kahjustatud piirkond terve arteri lõiguga. Sel juhul võib anum olla looduslik või tehislik. Sellised manipulatsioonid võivad märkimisväärselt vähendada vererõhku laeva asendatud osas.

Põrnaarteri aneurüsmi olemasolu on inimestele reaalne oht, seetõttu ei saa ükski arst tagada selliste patsientide normaalset toimimist, kui operatsiooni ei tehta. Operatsioon viiakse läbi arteri rebenemise vältimiseks - selle haiguse üks peamisi surmapõhjuseid..

Aneurüsmi kasvu väikseima muutuse jälgimiseks ja võimalike komplikatsioonide vältimiseks tuleb patsiendil regulaarselt teha kompuutertomograafia. Lisaks sellele on ka teisi diagnostilisi meetodeid:

• esmane ülevaatus;
• auskultatsioon;
• Röntgenuuring
• Ultraheli
• MRI - magnetresonantstomograafia.

Arvuti- või magnetresonantstomograafia abil on võimalik saada kõige üksikasjalikumat teavet haiguse kliinilise pildi kohta. Väärib märkimist, et neid diagnostikameetmeid kasutatakse ka muude seda tüüpi haiguste tuvastamiseks:

• pärgarteri aneurüsm;
• arteriaalne aneurüsm;
• arteriovenoosne aneurüsm;
• selgrooarteri aneurüsm;
• aneurüsm, mis on lokaliseeritud eesmises ühendusarteris jne..

Oluline on teada, et põrnaarteri aneurüsm, nagu paljud teisedki, ei kao üksi, seetõttu peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Muidu võib arteri rebend põhjustada negatiivseid tagajärgi. Vähemalt statistika väidab seda - surm juhtub igal viiendal arteri rebenemise juhtumil.

Kõik kaasaegsed põrnaarteri aneurüsmi ravimeetodid Moskvas saidil DocDoc.ru

Aitame teil arsti leida. Helista mulle! Tehke kohtumine arstiga veebis Lastearst külastage kodu vastavalt VHI reeglitele Põrnaarteri aneurüsmi ravi - sellelt lehelt leiate üldteavet haiguse ja selle ravimeetodite, diagnostiliste meetodite kohta, saate kokku leppida seda haigust ravitava arsti juures.

Põrnaarteri aneurüsm on põrna arteriaalse verega varustava veresoone laienemine. Patoloogia on selle laienemine rohkem kui 10 mm. Selle haigusega on selle laeva rebenemise oht kõrge, mis võib põhjustada patsiendi surma. Haiguse arengut võivad põhjustada pankreatiit, pankrease nekroos, mitmikrasedused, süsteemne erütematoosluupus jne..

Sümptomid pole selged, need võivad hõlmata perioodilist kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist. Suure suuruse korral määratakse vasakus ülakõhus visuaalselt moodustis, mis rütmiliselt pulseerib. Laeva rebenemise ohu välistamiseks tehakse operatsioon..

Millist diagnostikat peate läbima, arst ütleb teile. Teid võidakse määrata:

• Kõhuõõne ultraheli
• Kõhu aordi ultraheli
• Põrna ultraheli
• Kõhuõõne MRI
• Rindkere ja kõhu piirkonna aordi MRI
• Põrna MRT
• Kõhu kompuutertomograafia
• Kõhu aordi CT-uuring
• CT põrn
• Aordi kaare ja selle harude dupleksne skaneerimine.

Märge! Sellel lehel olev teave on ainult viitamiseks. Ravi määramiseks pöörduge arsti poole.

Populaarsed hinnang Vanaduspõlve kulude ülevaated 9,2 95 arvustust Shershnev Roman Anatolyevich Experience 22 aastat 9,5 539 arvustust Danilov Andrey Ilyich Experience 38 years kõrgeima kategooria arst Ph.D. 8,9379 arvustust Sottaeva Valentina Hanafievna kogemus 14 aastat Ph.D. 9,5 6 arvustust Abdulkerimov Zaipulla Akhmedovich Kogemus 22 aastat Kõrgeima kategooria arst Ph.D. 9,5 26 arvustust Filin Sergey Valerievich Kogemus 25 aastat. Kõrgeima kategooria arst Ph.D. 9,2 49 arvustust Kalashnikov Aleksey Leonidovich Experience 23 aastat 9,2 56 arvustust Tikhonyuk Mihhail Alekseevich Experience 21 years Esimese kategooria arst 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8,6 50 arvustust Ushakov Juri Vladislavovich Experience 10 years Doctor second 8. kategooria (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9,2 35 arvustust Ryakhovskaya Margarita Fedorovna kogemus 32 aastat kõrgeima kategooria arst 8 Ruban Dmitri Valerevitš 5-aastane kogemus 1 2 3 4 5. 12

Fleboloog on spetsialist, kes tegeleb venoossete haiguste diagnoosimise ja raviga. Kõige tavalisem patoloogia, millega patsiendid pöörduvad fleboloogi poole, on jalgade veenilaiendite haigus. Fleboloog määrab haiguse staadiumi, valib optimaalse ravimeetodi, annab soovitusi selle rakendamiseks..

Fleboloogiga konsulteerimiseks peate võtma kõik olemasolevad uuringu tulemused. Eriti olulised on veresoonte ultraheli ja vereanalüüs hüübimissüsteemi aktiivsuse jaoks. Muidu pole spetsiaalset koolitust vaja. Probleemse piirkonna kontrollimiseks piisab duši all käimisest ja mugavate riiete selga panemisest.

Teenused, mida saate soovitada raviks või edasiseks diagnoosimiseks:

• Aneurüsmi emboliseerumine
• Stendi siiriku paigaldamine perifeersesse arterisse
• Põrnaarteri aneurüsmi resektsioon.

See oli teine ​​kohtumine. Arst on väga hea ja professionaalne. Suurepärane teenindus. Talle tehti operatsioon ja ta on nüüd tema järelevalve all. Lahkuv arst, oma ala spetsialist, meeldiv inimene suhtlemisel. Ta oli selgelt, loogiliselt, üksikasjalikult kättesaadav, mõistlikult uurinud, rääkis, mis oli minu diagnoosi järgi vajalik, määras, mida oli vaja, vastas kõigile täiendavatele küsimustele, mis mind huvitasid. Naasen tema ametisse nimetamise korra ja selle arsti juurde. Ekaterina, 29. aprill 2019 Arst on hea, pädev, kogenud, kultuurne ja osavõtlik, mis on oluline. Ta kuulas mind, uuris ja andis nõu, mida tuleks teha. Vladimir, 22. oktoober 2019 Olen väga rahul. Arst on tähelepanelik ja pädev. Ta selgitas üksikasjalikult minu diagnoosi, ütles mu edasised sammud, mida teha ja ei kiirustanud mind. Soovitan seda oma sõpradele. Hea arst, adekvaatne, seltskondlik, positiivne ja aus naine. Ta ei lähe tagant, ütleb kõike otse otsmikusse, kui näeb olukorda ja probleemi lahendust. Soovitage. Arst on viisakas, korrektne ja tähelepanelik. Ta viis läbi täiendavaid eksameid ja selgitas minuga seotud probleeme. Kuva 10 arvustust 4196-st

• Põrnaarteri aneurüsmi ravitavad arstid.

Isiklik konto Registreerimine Isiklik konto Sidusprogramm 8 (499) 116-82-00 [e-posti teel kaitstud]