Kodade vaheseina aneurüsm täiskasvanutel

Viimati värskendatud artikkel: aprill 2019

Interatriaalse vaheseina (MPP) aneurüsm - nimetatakse vaheseina saccular eendiks parema ja vasaku aatriumi vahel. Tavaliselt ilmneb see ühe funktsiooni tõttu selles osas, kus partitsioon on kõige õhenenud.

Fakt on see, et emakasisese arengu ajal on interatriaalses vaheseinas ava (ovaalne aken), mis peab pärast sündi sulgema. Enamasti juhtub see, kuid mõnel inimesel moodustub pärast sulgemist selles kohas “õhuke laik”, mis vere rõhu all hakkab venima ja moodustub eend - aneurüsm.

Arstid on MPP aneurüsmist teada juba pikka aega, kuid seni pole olnud piisavalt laiaulatuslikke uuringuid, mis võimaldaksid kõigil spetsialistidel jõuda mitmete oluliste küsimuste osas üheselt mõistetavale arvamusele, sealhulgas ka neile, mida sageli küsivad selle anomaaliaga patsiendid või nende lähedased..

Sel juhul ütlevad nad aneurüsmi kohta

Arvatakse, et aneurüsmist saab usaldusväärselt rääkida juhtudel, kui südame ultraheli järgi on eend üle 10 mm. Kuid see norm on tingimuslik, nii et 9 mm, 7 mm ja isegi 5 mm eendit võib nimetada ka aneurüsmiks.

Kas selle patoloogiaga patsientidel on mingeid erilisi kaebusi??

Spetsiifilisi kaebusi, mille puhul võiks kahtlustada MPP aneurüsmi, pole..

Kuidas diagnoositakse MPP aneurüsm??

Peamine diagnostiline meetod on südame tavaline ultraheli koos dopplerograafiaga. Vajadusel peate vajama täpsustavaid uuringuid: transesofageaalset ultraheli, tomograafiat või südame kateteriseerimist. Kuid täiendavat uurimist viiakse tavaliselt läbi juhtudel, kui lisaks aneurüsmile on kahtlus aneurüsmi ja selle kõrval esineva defekti esinemises või mõne muu kaasneva südame ja suurte anumate anomaalia korral.

Kas MPP aneurüsm häirib südamefunktsiooni??

Arvamused nõustuvad selles küsimuses: enamikul juhtudest ei häiri MPP aneurüsm südame tööd, see tähendab, et see ei vähenda selle pumpamisfunktsiooni.

Mis on ohtlik aneurüsm?

Kõik patsiendid kardavad aneurüsmi rebenemist ja saavad sellest aru, et see peaaegu murrab südant, kuid see pole nii. Kodade rõhk ei ole nii kõrge, et põhjustada aneurüsmi rebenemist. Kuid isegi kui see juhtub, ei too see kaasa mingeid välkkiireid tagajärgi - lihtsalt moodustub defekt, millega inimesed saavad elada aastakümneid ilma tõsiste tagajärgedeta. Nii et neid hirme saab edasi lükata, kuid kahjuks on veel üks probleem - tserebrovaskulaarse õnnetuse või insuldi oht.

On mitmeid statistikaid, mis viitavad sellele, et aneurüsmiga patsientidel on selle aneurüsmi korral võimalik verehüüvete oht, mis nende lagunemisel võib põhjustada insuldi. Murdunud verehüübeid nimetatakse emboliteks.

See väide põhineb statistikal, et MPP aneurüsm on emboolse insuldi (rebenenud verehüüve) patsientidel üsna tavaline. Sellegipoolest on võimalik, et aneurüsmil endal pole sellega mingit pistmist. Võib-olla on selle kõige süü MPP defekt või muud kaasnevad kõrvalekalded, mis eksisteerivad sageli koos aneurüsmiga. See küsimus on endiselt lahtine, jälgiti liiga vähe patsiente, et üheselt vastata. Kuid võime öelda, et MPP aneurüsmid, mis on väiksemad kui 1 cm, ei suurenda insuldi riski nii märkimisväärselt.

Neile, kes on huvitatud rohkem teada saama, annan täpsed uuringuandmed.

Andmed Mayo kliinikust (USA). 20% -l patsientidest täheldati MPP aneurüsmiga insuldi või TIA-d (mööduv isheemiline atakk - ajutine ja pöörduv aju verevarustuse rikkumine). Kuid 75% -l selle rühma patsientidest ilmnesid veresoonte ja südame arengu muud kaasnevad kõrvalekalded..

Autorilt: see tähendab, et kui need 75% kõrvale jätta, väheneb risk 5% -ni. Pealegi pole sugugi tõsiasi, et nende 5% hulgas pole selliseid patsiente, kelle kaasnevaid kõrvalekaldeid lihtsalt ei diagnoositud või oli mõni teine ​​emboolia põhjus.

Andmed Belkin RNi artiklist Kisslo J. Hurwitz BJ. Täheldati 36 MPP aneurüsmiga patsienti. Neist 28% -l registreeriti tserebrovaskulaarse õnnetuse episoodid. Veelgi enam, 90% uuringutest näitas vaheseina defekti vere patoloogilise väljutamisega (bussist paremast aatriumist vasakule), mis võib põhjustada nn paradoksaalset emboolia.

Autorilt: paradoksaalne emboolia viitab juhtumitele, kui näiteks alajäsemete veenidest pärinev tromb (emboolia) väljub ja siseneb ühte ajuarterisse. See ei saa juhtuda südame defektideta patsientidel. Sellised verehüübed sisenevad tavaliselt kopsuarteritesse ega kandu südame vasakpoolsesse ossa, see tähendab, et nad ei saa siseneda aordi ja sealt edasi peaarteritesse.

Lisaks selgub, et kui selles uuringus valitakse ainult ühe MPP aneurüsmiga patsiendid, väheneb risk 2,8% -ni. Rääkimata sellest, et see uuring viidi läbi 1987. aastal.

Kokkuvõtlikud andmed (mitmed Euroopa kliinikud). 78st MPI aneurüsmiga patsiendist oli 40% varem emboolia episoode, kuid ainult umbes 10% neist oli aneurüsm ainus võimalik trombide tekitaja.

Autorilt: st siin oli vaid 4% tserebrovaskulaarse õnnetuse oht.

Kordan veel kord, et löökide seos aneurüsmiga on vaid oletus, kuna on veel mitmeid emboolia põhjuseid, mis võisid uurimise ajal puududa või lihtsalt vahele jääda. See tähendab, et uuringutes antud protsendid võivad osutuda suurusjärgu võrra madalamaks. Ja lõpuks võivad need muutuda üsna võrreldavaks elanikkonna keskmise kogu insuldi ja TIA riskiga - 0,3%.

Siiski on olemas ekspertarvamus, et suurenenud emboolia oht suureneb märkimisväärselt, kui aneurüsm ületab 10 mm - see on tõsiasi.

Aneurüsmi ravi

Kuni 10 mm aneurüsmide ravi pole tavaliselt vajalik..

Suurte suuruste või varasema emboolia korral on ilmselgelt vajalik ette näha vahendid vere vedeldamiseks. Kuid kui insuldi või mööduva isheemilise atakiga patsientide jaoks on soovitusi, mida on testitud sadade tuhandete patsientide jaoks, siis kui asümptomaatiline aneurüsm on suurem kui 1 cm - selliseid skeeme pole ja tõenäoliselt pole see pikka aega.

Võib eeldada, et selle patsientide rühma jaoks on profülaktikaks kasulik kasutada tavapärast aspiriini või mõnda muud vereliistakutevastast ainet. Kuid ma pole selliseid soovitusi täitnud, nii et see jääb raviarsti otsustada, eriti kui me räägime lastest (kellele aspiriin on üldiselt vastunäidustatud).

Mis puutub kirurgilisse ravi, siis näidatakse seda ainult juhtudel, kui on olemas suur aneurüsm, mis häirib südant, või samal ajal kui aneurüsm, moodustub interatriaalse vaheseina oluline defekt.

Millised on südame aneurüsmi sümptomid ja millist ravi see patoloogia nõuab?

Südamevahelise vaheseina või südamekambrite aneurüsmaalne laienemine on üsna haruldane patoloogia. Haigus on ulatusliku müokardiinfarkti tagajärg (diagnoositud täiskasvanutel ja eakatel) või võib olla kaasasündinud (diagnoositud lastel). Südame aneurüsmid vajavad dünaamilist jälgimist ja operatsiooni.

Mis on aneurüsm

Aneurüsm on veresoone seina, kõige sagedamini arteri eend, mis areneb selle laienemise või hõrenemise taustal. Selle patoloogiaga märgitakse veresoone seina struktuuri rikkumine. Mõjutatud piirkonna veresoonte sein koosneb sidekoest.

Seda terminit kasutatakse ka haiguste kirjeldamiseks, mille puhul täheldatakse südamekambrite seinte väljaulatuvust. Selline patoloogia võib olla kas kaasasündinud või omandatud..

Kodade vaheseina aneurüsmaalne väljaulatuvus

Interatriaalse vaheseina aneurüsmi all (MPI) viidatakse vasaku ja parema aatriumi seina eendile. Spetsialistid eristavad haiguse kaasasündinud ja omandatud vorme. Väärib märkimist, et täiskasvanutel on haigus äärmiselt haruldane. Selle seisundi oht seisneb selles, et haigus võib sageli olla asümptomaatiline ja tuvastada ainult täiendavate uuringutega.

Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt eristatakse 5 kodade vaheseina aneurüsmaalse väljaulatuvuse tüüpi:

• 1R. Turse paremas aatriumis.
• 2L. Turse vasakus aatriumis.
• 3RL. Punnis mõlemas aatriumis suurema ekskursiooniga paremale.
• 4LR. Punnis mõlemas aatriumis, suurema vasaku suunaga.
• 5. Mõlemas aatriumis on ühtlane punn.

Samuti saate eristada lokaalset ja üldistatud aneurüsmi tüüpi. Viimasel juhul on protsessi kaasatud kogu interatriaalne vahesein..

Kodade vaheseina aneurüsm

Täiskasvanutel

Täiskasvanute kodade vaheseina aneurüsmi arengu põhjuseks võib olla kinnine rindkere vigastus või müokardi infarkt. Täiskasvanud patsientidel võib kodade vaheseina aneurüsm põhjustada järgmisi kaebusi:

• paroksüsmaalne valu südames;
• südame rütmihäired;
• halb treenimistaluvus ja suurenenud väsimus.

Haiguse rasketel juhtudel võivad liituda hingamisprobleemid. Seisundi diagnoosimiseks on vaja läbi viia põhjalik uurimine, mis peaks sisaldama:

• EKG;
• Südame ultraheli;
• kompuutertomograafia;
• röntgenuuring.

Lisaks on vaja läbida üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Haiguse ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Viimast kasutatakse juhtudel, kui defekti suurus suureneb kiiresti ja see suurendab aneurüsmi rebenemise riski.

Sellise haiguse nagu südame MPP aneurüsmi kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on defekti seinte tugevdamine. Sel eesmärgil saab läbi viia järgmised manipulatsioonid:

• spetsiaalse plaastri seadmine;
• õmblemine.

Konservatiivse ravi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• kollageeni sünteesi stimuleerivad ravimid;
• vitamiinravi;
• rõhu korrigeerimise vahendid;
• trombolüütikumid;
• arütmia ravimid.

Narkootikumide ravi on lubatud ainult nendel juhtudel, kui patoloogia mõjutab väikest vaheseina piirkonda ega ole altid kiirele kasvule.

Lastel

Kodade vaheseina aneurüsm avastatakse vanematel lastel sagedamini kui täiskasvanutel, kuid enamasti on see kaasasündinud. Hilise diagnoosi põhjus võib olla defekti väike suurus, mis ei anna kliinilisi sümptomeid. See kehtib eriti selle väärarengu isoleeritud vormide kohta..

Lapse omandatud MPP aneurüsm võib ilmneda toimiva ovaalse akna taustal. Sel juhul on võimalik auk kiiresti kudedega üle kasvatada, mis viib vaheseinte seinte ühes suunas longus.

Noorukieas võib südame vaheseina aneurüsm avalduda järgmiste sümptomitega:

• kardiopalmus;
• väsimus;
• pearinglus;
• rütmihäired;
• sagedased nohu.

Harvadel juhtudel on õhupuuduse kliinilise pildi korral võimalik tüsistuste varajane areng.

Paljud emad ei saa aru, milline on südame aneurüsm, mis mõjutab interatrialist vaheseina, ja nad kardavad seda diagnoosi väga. Enamikul juhtudel ei ole kirjeldatud defekt lapsele ohtlik ega mõjuta selle arengut ja kasvu. Oluline on meeles pidada, et see ei kehti suurte defektide kohta, mis tuvastatakse iseloomulike kliiniliste nähtude järgi juba vastsündinu perioodil.

Vastsündinutel

Kodade vaheseina aneurüsm vastsündinul on peamine arenguanomaalia. Anatoomiliselt on see kujutatud vaheseina eendina, kõige sagedamini ovaalse akna projektsioonis. Mõnel juhul võib seda kombineerida intertrikulaarse vaheseina aneurüsmiga. Haigus on üsna haruldane. Statistiliste andmete kohaselt on kõigi vastsündinute seas patsientide arv 1-4% ja see sõltub elanikkonnast.

Spetsialistid tuvastavad vastsündinutel südame aneurüsmi järgmised põhjused:

• sidekoe arengu puudused;
• pärilikkus;
• emakasisese vaheseina moodustumise rikkumine;
• väliste tegurite mõju rasedale naisele.

Kliinilised ilmingud võivad varieeruda sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõige sagedamini on vastsündinutel kehv kaalutõus, südame nurisemised, samuti esimesel eluaastal sagedased külmetushaigused..

Auskultatsioon on üks peamisi meetodeid, mis võimaldab enne instrumentaaluuringute tegemist kahtlustada defekti olemasolu. Niisiis viib lapse aneurüsm lapse süstoolse nurisemiseni, mida kuuleb rinnaku vasakul asuvas kolmandas rindadevahelises ruumis. Kopsuarteri projektsioon tähistab teise tooni aktsenti.

Lapsel diagnoositakse MPP aneurüsm alles pärast pildistamise uurimismeetodeid. Eriti tehakse ehhokardiograafia vastsündinutel. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse juhtudel, kui teostatud ehhokardiograafia tulemused ei tundu spetsialisti jaoks veenvad.

Südame auskultatsioonipunktid

Vasaku vatsakese seina aneurüsm

Südame vasaku vatsakese aneurüsm on vatsakese seina eend, mis kõige sagedamini areneb müokardiinfarkti taustal. Rünnaku ajal kahjustatud südamelihase kudede piirkond ei saa sellele mõjuva liigse rõhu tõttu normaalsesse asendisse jõuda. Selle tagajärjel toimub kudede hõrenemine ja järgnev aneurüsmi moodustumine..

Vasaku vatsakese aneurüsm jaguneb järgmisteks tüüpideks:

Äge vorm areneb esimese 14 päeva jooksul pärast müokardi infarkti. Subakuutset vormi iseloomustab pikem moodustumine 2 kuni 6 nädalat. Südame krooniline aneurüsm ei avaldu pikka aega ja seda on väga raske diagnoosida. Mõnel juhul võivad spetsialistid seda segi ajada südamepuudulikkuse ilmingutega..

Vasaku vatsakese aneurüsmi struktuuriliste omaduste järgi jagatakse järgmistesse tüüpidesse:

• tõsi, kui vatsakese seinale ilmub armkoe eend;
• vale, milles aneurüsmide moodustumine toimub lihaskoe defekti taustal.
• funktsionaalne.

Inimesele kõige ohtlikumad on südame valed aneurüsmid. Neid iseloomustab suurim lünga oht. Nagu eespool märgitud, on vatsakeste aneurüsmi peamine põhjus südameatakk. Need võivad ilmneda muude tegurite taustal:

• liigne füüsiline aktiivsus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• südamemembraane mõjutavad nakkushaigused;
• rindkere vigastused.

Seega, isegi mõistmata, mis on südame aneurüsm, ei suuda eksperdid täpselt kindlaks teha selle moodustumise põhjust. Paljud arstid nõustuvad, et selle arenguks on vaja mitmeid tegureid..

Ägeda perioodi sümptomid

Ägeda vormi korral annab aneurüsm mitmeid kliinilisi ilminguid. Niisiis, esiplaanil on äge vasaku vatsakese puudulikkuse nähud:

• kopsuturse;
• kardiogeenne šokk;
• südame astma.

Vereringepuudulikkuse taustal toimub vasaku vatsakese seinte hüpertroofia. Samuti piinab patsienti valu südames, mis võib kesta mitu tundi või mitu päeva. Valuvaigistid neid siiski ei peata. Auscultatory andmed muutuvad ka. Võib-olla kuulates galopi rütmi, aga ka diastoolsete nurinate ilmumist.

Väga sageli kaasnevad vasaku vatsakese aneurüsmiga südame rütmihäired. Võib täheldada ekstrasüstoole, blokaate või tahhükardiat. Arvestades kliinilise pildi mitmekülgsust ja sarnasust teiste südamepatoloogiatega, on isegi hoolimata asjaolust, et eksperdid teavad hästi, mis on südame aneurüsm, õige diagnoosi panemine üsna keeruline. Selleks on vaja õigeaegseid instrumentaalseid eksamimeetodeid..

Krooniline vorm

Haiguse kroonilises vormis muutub patsiendi kaebuste iseloom. Vaatamata asjaolule, et valu südames püsib, tulevad esile järgmised sümptomid:

• väsimus;
• ebamugavustunne südames;
• hingeldus;
• "Rokkarvarre sümptom";
• hepatomegaalia;
• astsiit;
• jalgade turse.

Seega ilmnevad parema vatsakese puudulikkuse sümptomid. Kui ägedas faasis on alati suurenenud aneurüsmi rebenemise oht, siis kroonilises staadiumis juhtub see äärmiselt harva.

Kuidas südame aneurüsm EKG-l välja näeb

Südame aneurüsm EKG-l on patognomooniline ega avaldu mingil juhul. See tähendab, et ainult kardiogrammi põhjal ei saa seda diagnoosi teha. Kuid EKG tulemuste kohaselt võib arst soovitada südame vaheseina või selle seinte aneurüsmi võimalikku olemasolu. Selle patoloogiaga kardiogrammil märgitakse järgmised kõrvalekalded normist:

• "Külmutatud" ühefaasiline kõver;
• madal R-laine;
• põhjalik Q;
• kaarjas kõrgendatud ST-segment.

Südame aneurüsm kardiogrammil

Ravi

Ravi võib olla nii kirurgiline kui ka konservatiivne. Ravitaktika valik sõltub otseselt haiguse tõsidusest. Eksperdid peavad mõistlikuks kasutada kirurgilisi tehnikaid ainult neil juhtudel, kui need parandavad oluliselt patoloogia prognoosi ja patsiendi elukvaliteeti.

Eristatakse järgmisi kirurgilise ravi näidustusi:

• aneurüsmi suur suurus;
• tugev valu südames;
• moodustatud südamepuudulikkus;
• südame kaasasündinud aneurüsmid;
• südame seinte rebendid;
• rasked rütmihäired;
• trombemboolia.

Kirurgiline ravi ei ole soovitatav järgmistel juhtudel:

• stabiilsed defektide suurused, mis ei muutu pikka aega;
• anesteesia riskid;
• madal südameindeks;
• mitte-transmuuraalne perfusiooni defekt aneurüsmi piirkonnas.

Operatsioonid võivad olla nii leevendavad kui ka radikaalsed. Carpentieri anuloplastika kuulub esimesse, järgmised meetodid teise:

• defekti resektsioon;
• septoplastika;
• Jathen-Dor'i rekonstrueerimine;
• pisara sulgemine.

Sageli võib aneurüsmide raviks mõeldud operatsiooni kombineerida pärgarterite šunteerimisega. Aneurüsmide konservatiivne ravi võib vähendada komplikatsioonide riski, samuti aeglustada patoloogia progresseerumist. Nõuetekohase ravimteraapia abil on võimalik patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt parandada, kuid defekti saab täielikult eemaldada alles pärast operatsiooni.

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmi mõistetakse haigusseisundina, mille korral märgitakse aordi seina eend või selle koha laienemine. Sageli mõjutab see patoloogia selle laeva kõhuosa. Rindkere aordi aneurüsm on palju vähem levinud. Haiguse peamine kliiniline tunnus on valu. Valu lokaliseerimine sõltub defekti asukohast. Patsient võib esitada järgmised kaebused:

• seljavalu;
• ebamugavustunne ja kõhuvalu;
• pulsatsiooni tunne epigastimaalses piirkonnas.

Diagnoos tehakse alles pärast instrumentaalseid uuringuid. Võib välja kirjutada: ultraheli, angiograafia, arvuti- või magnetresonantsteraapia.

Aordi aneurüsmi peamine oht on rebenemise võimalus. Komplikatsiooni oht sõltub defekti suurusest. Aneurüsmi rebenemise hilise diagnoosimise ja enneaegse ravi alustamisega on võimalik surm.

Aju aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsm on patoloogiline seisund, mille korral märgitakse veresoonte seina lokaalne hõrenemine ja ajuarterite laienemine. Sageli ei avaldu haigus pikka aega.

Selle patoloogia tekkimise põhjused on järgmised:

• peavigastused;
• arteriaalne hüpertensioon;
• ajuveresoonte aterosklerootilised muutused;
• kasvajaprotsessid.

Haiguse diagnoosimiseks on vajalikud sellised instrumentaalsed uuringud nagu kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja angiograafia.

Patoloogia ravi, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest ja manifestatsioonide raskusastmest, võib olla kas konservatiivne või kirurgiline. Konservatiivne teraapia põhineb järgmiste vahendite kasutamisel:

• valuvaigistid;
• krambivastased ained;
• ravimid vererõhu normaliseerimiseks;
• kaltsiumi antagonistid.