MPP aneurüsm lastel ja täiskasvanutel - mis ähvardab?

Artikli avaldamise kuupäev: 09.16.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 16.11.2018

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - harjutav kardioloog

MPP aneurüsm (lühend MPP tähistab - kodade vaheseina) on anomaalia, mida iseloomustab eendite moodustumine vaheseinas kodade vahel paiknevasse vaheseinasse. See viitab väiksematele pahedele..

See patoloogia esineb täiskasvanutel ja lastel, see ei pruugi pikka aega avalduda kliiniliste sümptomite korral ja seda võib objektiivse instrumentaalse läbivaatuse käigus juhuslikult tuvastada..

Mida kauem see patoloogiline muutus diagnoosimata jääb, seda suurem on negatiivsete tagajärgede tõenäosus.

Haiguse tunnused

Kodade vaheseina aneurüsmi peamine diagnostiline kriteerium on väljaulatuvuse suurus üle 10 mm. Diagnoosi saab tuvastada tuvastatud hemodünaamiliste häirete (verevoolu), samuti kombinatsiooni teiste südamedefektide (klapi prolapsi või läbipainde) alusel, väljaõppe suurusega ja vähem kui 10 mm. Haiguse prognoos on soodne..

Väikeste väljaulatuvate osade korral spetsiaalseid terapeutilisi meetmeid ei tehta, kuna hemodünaamilisi häireid pole. Kardiovaskulaarse patoloogia arengu ennetamist käsitlevate ennetavate soovituste rakendamise taustal ei ole patoloogiaga patsientide oodatava eluea osas mingeid piiranguid.

10% -l juhtudest registreeritakse väljaulatuvuse spontaanne (spontaanne) rebend täiskasvanutel, tavaliselt pärast müokardiiti või muid südamehaigusi, mis kutsusid esile vaheseina koe tugevuse languse.

Kaasasündinud südamehaigus (CHD) MPP aneurüsmi kujul on harv (vastsündinutel vähem kui 1% juhtudest). Seda registreeritakse võrdselt sageli nii poistel kui tüdrukutel. Eraldi eristatakse omandatud patoloogiat, mida diagnoositakse täiskasvanutel pärast südamepatoloogiat (müokardi infarkt, müokardiit, kardiomüopaatia).

Kuidas see moodustub?

Sõltuvalt päritolust eristatakse kodade vahelise vaheseina kaasasündinud ja omandatud aneurüsmi. Kaasasündinud anomaalia moodustub juba lapseeas ja omandatud areneb täiskasvanu provotseerivate teguritega kokkupuutumise tagajärjel.

Kaasasündinud

Aneurüsmi tekkimisel lootel on teatud tunnused. Seda saab kombineerida munasarjade akna ülekasvu rikkumisega (teade interatriaalses vaheseinas), mis tagab vere väljalaske paremas vereringe ringis vasakule. See on tingitud asjaolust, et kopsud ei täida veel oma funktsiooni..

Pärast esimest hingetõmmet lülitatakse sisse parempoolne vereringe ring. Esimestel päevadel või nädalatel pärast sündi väheneb ovaalse akna läbimõõt, ilmneb ülekasv (ovaalse akna ülekasvuperioodi pikkus on iga inimese jaoks individuaalne), mille asemele jääb väike depressioon. Erinevate põhjuste mõjul on paranemisprotsess häiritud, mille tagajärjel on sidekoel vähem tugevust, kus aja jooksul moodustub eend.

Aneurüsmi arengu usaldusväärne põhjus on tänapäeval ebaselge.

Esile tõstetakse mitmeid provotseerivaid tegureid, sealhulgas:

• pärilik eelsoodumus;
• vanemate halvad harjumused;
• raseduse ajal üle kantud nakkushaigused (toksoplasmoos), kokkupuude kahjulike keskkonnateguritega (ioniseeriv kiirgus, toksiinid).

Kaasasündinud aneurüsm võib olla isoleeritud päritoluga. Pealegi ei lange ovaalse fossa paiknemine ja vaheseina väljaulatuvus sageli kokku. Arengumehhanism on tavaliselt seotud südame hemodünaamika esmase rikkumisega, mille tagajärjeks on kõrge vererõhu piirkonnas eendi moodustumine.

Omandatud

Omandatud vaheseina aneurüsmi arengu mehhanism hõlmab vaheseina koe nõrgenemist, millele järgneb eendi moodustumine. See on kokkupuude provotseerivate teguritega (müokardi infarkt, müokardiit, kardiomüopaatia).

Arendusmehhanism tabeli kujul:

Kuna kodade vahelise vaheseina omandatud aneurüsm on enamikul juhtudel müokardi infarkti tagajärg, jaguneb see mitmeks tüübiks:

• Äge aneurüsm - moodustumine moodustub 14 päeva jooksul pärast infarkti. Sellega kaasneb palaviku, arütmia (kontraktsioonide rütmihäiretega) inimese seisundi halvenemine, leukotsüütide arvu suurenemine vere mahuühiku kohta.
• Subakuutne aneurüsm - anomaalia areneb 3-6 nädala jooksul, väljaulatuvus on surnud müokardotsüütide piirkonnas sidekoe armi moodustumise protsessi rikkumise tagajärg. Seda iseloomustab südamepuudulikkuse järkjärguline areng koos õhupuudusega, suurenenud väsimus, pehmete kudede turse koos domineeriva lokaliseerumisega jalgadel.
• Krooniline aneurüsm - kodade vahel eend moodustub kodade vahel kauem kui 6 nädalat ja sellega kaasneb südame paispuudulikkuse sümptomite järkjärguline suurenemine.

Liikideks jagunemine võimaldab ennustada patoloogia edasist kulgu, samuti valida kõige sobivama teraapia.

Mis juhtub?

Kodade vaheseina kumerus ei tohiks tavaliselt olla suurem kui 5 mm.

Seega, kui aneurüsm on sellest suurusest suurem, võib selle välimus põhjustada järgmisi rikkumisi:

• Klapiaparaadi kokkusurumine - eendi lokaliseerimisega kodade seina alumistesse osadesse võib trikluuskese või mitraalklapi kokku suruda..
• Ebapiisav vere väljavool koos aatriumi mittetäieliku tühjenemisega, suurenenud rõhk selles, mis põhjustab vasaku või parema vatsakese hemodünaamika muutusi.
• Suurenenud vererõhk paremas vereringe ringis koos vere hapniku küllastumise halvenemise ja hüpoksia arenguga. Tavaliselt areneb see aneurüsmi tagajärjel koos ovaalse akna mittetäieliku sulandumisega..
• Verehüüvete teke, mille on põhjustanud verevoolu muutus aneurüsmis - verehüübed võivad katkeda, siseneda üldisesse vereringesse, ummistada arteriaalseid veresooni raskete komplikatsioonide tekkega, mille hulka kuuluvad müokardiinfarkt, ajuinfarkt.

Vastavalt tagajärgede patogeneesile eristatakse aneurüsmi vere väljalaskega (tavaliselt koos suletud ovaalse aknaga) ja ilma selleta (südame hemodünaamika on kergete muutustega).

Vormid

Sõltuvalt eendi suunast eristatakse mitmeid anomaalia vorme:

• L-tüüp - läbipaine suunatakse vasakule (vasaku aatriumi poole).
• R-tüüp - eend on suunatud paremale.
• S-tüüp - eendil on S-kuju, see on samaaegselt osaliselt suunatud vasakule ja paremale aatriumile.

Sõltuvalt väljaulatuvuse suunast oskab arst ennustada mitraal- või trikuspidaalklapi muutuste võimalikku arengut.

Eraldi eristatakse aneurüsmi vormi, mis on kombineeritud muude kõrvalekalletega (klapi defektid, ovaalse akna defekt). Sellega on hemodünaamilised häired rohkem väljendunud, suureneb komplikatsioonide risk ja intensiivistuvad ka südamepuudulikkuse arengu ilmingud.

Kuidas te võite kahtlustada?

Väikeste aneurüsmide korral ei täheldata sageli sümptomeid. Kui moodustumine südame hemodünaamika muutumisega suureneb, võivad ilmneda järgmised kliinilised ilmingud, mis aitavad patoloogia esinemist kahtlustada:

• Tahhükardia - südame kontraktsioonide suurenemine, mis registreeritakse sagedamini paremasse aatriumisse väljaulatudes.
• Vere stagnatsiooni märgid väikeses ringis, mis arenevad sõltumata vanusest ja on ovaalse akna mittetäieliku sulandumise kombinatsiooni tagajärg. Nende hulka kuuluvad õhupuudus, rütmihäired, naha tsüanoos (tsüanootiline värvumine), bronhide ja kopsude põletiku sagedane areng.
• Hemodünaamiliste häirete tunnused, mis arenevad sageli noorukieas ja mida provotseerib keha kasv, endokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi muutus - suurenenud väsimus, ebamugavustunne rinnus, arütmia, sagedane pearinglus.
• Täiskasvanute südamepuudulikkuse sümptomiteks on õhupuudus, perifeersete kudede tursed (arenevad peamiselt jalgadel hilisel pärastlõunal), perioodiline märg köha, mis on oma olemuselt paroksüsmaalne. Märgid ilmnevad tavaliselt müokardi infarkti järgselt alaägeda või kroonilise aneurüsmi arengu taustal.

Südame ja veresoonte talitluse muutuste tunnuste ilmnemine nõuab arstiga konsulteerimist.

Diagnostika

Kuna aneurüsmi kliinilised ilmingud võivad puududa või olla mittespetsiifilised, kuulub patoloogia tuvastamisel peamine roll objektiivse diagnoosi meetoditele:

• Südame ehhokardiograafia (ehhokardiograafia) või ultraheli on võrdlusuuringutehnika, mis võimaldab teil visualiseerida vaheseina ja selle muutusi. Võimalus on transesofageaalne ehhokardiograafia (PE ehhokardiograafia), mis võimaldab minimaalseid muutusi visualiseerida. Ehhokardiograafia on ette nähtud vastsündinutele, kui arst kuulab südame helisid.
• Dopplerograafia - ultraheliuuring, millega tuvastatakse hemodünaamilised häired.
• EKG (elektrokardiograafia) - südame funktsionaalne uuring.
• Kompuutertomograafia - röntgenograafia tehnika südame struktuurides, kõrge eraldusvõimega.

Samuti määrab arst vajadusel muid laboratoorsete, instrumentaalsete ja funktsionaalsete uuringute meetodeid.

Kuidas ravida?

Kui defekt moodustub ilma vere väljavooluta, samuti väljaulatuvusega vähem kui 10 mm, ei ole spetsiaalsed terapeutilised meetmed ette nähtud. Üldiste ja toitumissoovituste rakendamisel jälgib patsienti kardioloog (dispanseri registreerimine).

Tõsisema väljaulatuvuse korral on ette nähtud kompleksne ravi, mis hõlmab ravimteraapiat, kirurgilist sekkumist.

Narkootikumide ravi

Ravi jaoks võib kasutada mitmete farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

• Vahendid vererõhu tõstmiseks (kofeiin-naatriumbensoaat).
• Kaaliumi ja magneesiumi preparaadid, mis parandavad südame kontraktiilset funktsiooni (Pananginum).
• Suure B-vitamiini sisaldusega vitamiinipreparaadid (Neurovitan).
• Antiarütmikumid (Pananginum).
• Südame glükosiidid (digoksiin).

Ravimite valimist ja nende annustamist teostab ainult raviarst.

Kirurgiline ravi

Operatsiooni peamised meditsiinilised näidustused on väljendunud muutused hemodünaamikas (vere eritis), aga ka teiste kaasnevate südamedefektide esinemine.

Operatsiooni edenemine hõlmab mitme etapi rakendamist:

• Andke juurdepääs.
• Muudetud kudede ekstsisioon.
• Plastikust augusulguriga.

Enne operatsiooni määramist välistab arst absoluutsete (tõsise, dekompenseeritud südamepuudulikkuse) ja suhtelise (lapse vanus, ägedate nakkushaiguste esinemine, kroonilise somaatilise patoloogia ägenemine) olemasolu vastunäidustuste olemasolu.

Elustiili muutus

Õige eluviisi säilitamine on südame-veresoonkonna häirete eduka ennetamise peamine suund, seda kasutatakse ka ravi lisana.

• Piisav füüsiline aktiivsus südame ja veresoonte tugevdamiseks, välja arvatud liigne stress.
• Töö- ja puhkerežiimi ratsionaliseerimine - vaimse töö iga 40 minuti järel on soovitatav teha paus. Uni peaks olema vähemalt 8 tundi päevas.
• Täiskasvanute halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, süstemaatiline alkoholitarbimine mõjutab veresooni ja hemodünaamikat, kutsub esile eendi suurenemise).
• Stressi mõju piiramine, liigne vaimne stress.
• Krooniliste patoloogiate õigeaegne avastamine ja ravi.

TÄHTIS! Annustatud füüsiline aktiivsus poole tunni jooksul päevas võib vähendada südame- ja veresoonkonnahaiguste tekkeriski kuni 30%.

Dieet

Toitumissoovituste rakendamine võimaldab vältida muid haigusi (suhkurtõbi, hüpertensioon), mis võivad esile kutsuda tüsistusi, samuti tugevdada kodade vaheseina kudesid.

• Rasvaste, praetud toitude, maiustuste piiramine.
• Alkoholi sisaldavate jookide keeldumine.
• Taimse toidu (köögiviljad, puuviljad) ja tailiha (kana, küülik) toitumise suurenemine.
• Toidu sagedane tarbimine (vähemalt 5 korda päevas) väikeste portsjonitena.
• Õhtusöök 4 tundi enne magamaminekut.

Rasedus ja sünnitus

Rasedus on vastunäidustatud aneurüsmi korral koos teiste defektidega. Muudel juhtudel registreeritakse rase naine lihtsalt günekoloogi ja kardioloogi juures. Tal on ette nähtud perioodilised südametestid (ECHO-KG, EKG).

Kui raseduse ajal tuvastati hemodünaamika muutused - loomulik sünnitus on vastunäidustatud (suur koormus südamele), on ette nähtud keisrilõige.

Võimalikud tüsistused

Patoloogia esinemisel ei ole välistatud järgmiste komplikatsioonide teke:

• Südame rütmihäired.
• Verehüüvete moodustumine, millele järgneb trombemboolia ja ummistunud arterid (peaaju insuldi, müokardi infarkti põhjus).
• Aneurüsmi rebend koos hemodünaamika järsu rikkumisega (vere väljutamine südamekambrite vahel).
• Südamepuudulikkus.
• Krooniline vererõhu langus.

Ennetamine ja prognoosimine

Esmane ennetamine viiakse läbi tervetel inimestel, et vältida omandatud kõrvalekallete teket. See hõlmab elustiili muutmist (piisav füüsiline aktiivsus, ratsionaalne töö- ja puhkerežiim, keeldumine halbadest harjumustest), samuti toitumissoovituste rakendamist (rasvaste, praetud toitude, köögiviljade, puuviljade ja dieetliha söömisest keeldumine).

Kui lapsel diagnoositakse väljaulatuvus, siis tuleb ta registreerida kardioloogi juures, kes jälgib koosseisude muutuste dünaamikat. Sellisel juhul on ennetavate meetmete eesmärk komplikatsioonide ennetamine. Arst määrab lapse jaoks võimaliku füüsilise koormuse ulatuse. Sanatooriumi-kuurordi taastusravi on soovitatav teha üks kord aastas, vältida stressi, saada piisavalt magada.

Prognoos on tavaliselt soodne. Väike väljaulatuvus ja muude muudatuste puudumine ei mõjuta elukvaliteeti ega kestust. Patoloogia raskemate vormide õigeaegne ja piisav ravi väldib südamepuudulikkuse tekkimist.

aneurüsm MPH-kood RHK 10 lastel

Kodade vaheseina defekt - kirjeldus, põhjused, sümptomid (nähud), diagnoosimine, ravi.

Kodade vaheseina defekt (ASD) - CHD koos teatega kodade vahel. Statistika: 7,8% kõigist imikueas tuvastatud südamehaigustest ja 30% täiskasvanutest; Tüübi ostium secundum BC - 70%, ostium primum - 15%, sinus venosus - 15%; Lutembasche sündroom moodustab 0,4% kõigist ASD juhtudest, ASD kombinatsioon mitraalklapi prolapsiga - 10–20%; valdav sugu on naine (2: 1–3: 1).

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood RHK-10:

• Q21.1 kodade vaheseina defekt

Etioloogia: faktorid, mis moodustavad CHD (vt Fallot's Tetrad).

Patogenees • Tühjenemise suurus ja suund sõltuvad defekti suurusest ja vatsakeste suhtelisest vastavusest. • Täiskasvanutel on parempoolne vatsake nõtkem kui vasak, selle tühjenemise tagajärjel toimub vasakust aatriumist paremale. • Väike eritis põhjustab parema südame mõõdukat ülekoormust ja kopsusurvet. arter püsib normaalne.

ASD variandid • Ostium secundum (sekundaarsed defektid) on lokaliseeritud ovaalses fossa, on sageli mitu, seostatakse paljude sündroomidega: Holt-Orami sündroom (ASD tüüpi ostium secundum koos sõrme hüpoplaasiaga), Lutembache sündroom (ASD kombinatsioon mitraalklapi stenoosiga), DMPP kombinatsioon mitraalklapi prolapsiga jne. • Ostiumprimum (primaarsed defektid) on tavaliselt suured, paiknedes vaheseina alumises osas, mitraal- ja trikuspidüventiilide, kodade ja intertrikulaarsete septide kinnituskohas. Need on osa avatud AV-kanalist ja neid kombineeritakse sageli kopsuveenide ebanormaalse drenaažiga, mitraalklapi eesmise voldiku lõhenemise, mitraalregurgitatsiooni ja Downi sündroomiga. Sinusvenoosi defektid lokaliseeritakse ülemise vena cava ja siinussõlme suu lähedal, sageli koos nõrga siinussündroomiga, AB - sõlme rütm ja kopsuveenide ebanormaalne drenaaž.

Kliiniline pilt

Kaebused: õhupuudus, südamepekslemine, väsimus füüsilise koormuse ajal, kehalise arengu mahajäämus, sagedased infektsioonid, paradoksaalne emboolia.

Objektiivselt • Naha rinnus • Harrisoni sooned - rindkere piirkondade nihkumine kroonilise õhupuuduse tagajärjel • I tooni poolitamine trikuspidaalklapi väljendunud komponendiga • II tooni hääldatud fikseeritud lõhenemine (väljendatud - vere parema vatsakese väljutamise aja pikenemise tõttu; fikseeritud - alates -) tingitud asjaolust, et venoosse tagasituleku sõltuvus hingamise faasidest tasandatakse vasakpoolsest aatriumist väljutamisega) • Eksiili ja pehme süstoolse nurina klõpsatus kopsuarteri suhtelise stenoosi suhtes rinnaku vasakus servas teises rinnavälise ruumi piirkonnas • Verevoolu suurenemise tõttu trikuspidaalklapi kaudu, mõnikord madala sagedusega diastool - madala sagedusega diastool rinnaku protsess.

Instrumentaalne diagnostika

• EKG. Vasaku osakonna hüpertroofia ja ülekoormuse tunnused ning kopsu hüpertensiooniga - ja paremal. Ostium primum'iga - EOS-i järsk kõrvalekalle vasakule Hisa kimbu vasaku jala hüpoplastilise haru nihutamise tõttu vasakule. Sinusõlme nõrkuse sündroomi erinevad variandid, AV - blokaad. Siinusvenoositüübi, kodade või AB rütmi defektiga.

• Jugulaarne flebograafia: lainete A ja V sama amplituud.

• rindkere röntgenuuring. Kopsumustri tugevdamine. Kopsujuurte laienemine ja mittestruktuur, parema aatriumi kaare punnimine ja parema kardiovaskulaarse nurga nihkumine ülespoole. Kui fluoroskoopia - kopsude juurte suurenenud pulsatsioon (üsna spetsiifiline sümptom). "Türgi saba" sümptom koos parempoolsete kopsuveenide ebanormaalse drenaažiga ülemisse veeni cava.

• ehhokardiograafia. Vasaku osakonna hüpertroofia ja dilatatsioon ning kopsu hüpertensiooniga - ja paremal. DMPP visualiseerimine Doppleris ja B-režiimis. Diferentseerimine avatud ovaalsest aknast (viimase anatoomiline sulgemine toimub hiljemalt 2 eluaasta jooksul) - eritise visualiseerimise ebaühtlus värvi Doppleri kaardistamise režiimis ja lehe olemasolu vasaku aatriumi õõnsuses. Samaaegsete anomaaliate diagnoosimine (kopsuveenide ebanormaalne drenaaž, ventiilidefektid jne). Määratakse tühjenemisaste ja kopsu minutilise verevoolu suhe süsteemsetesse (Qp / Qs). Täiskasvanud teostavad transesofageaalset ehhokardiograafiat. Südame parempoolsete osade veenisisene kontrastsus - negatiivse kontrastsuse mõju (kontrastaine nihkumine verevooluga vasakust aatriumist).

Radionukliidi angiokardiograafia (esimese passaažimeetodi või tasakaalu abil): patoloogilise eritise registreerimine ja selle kvantitatiivne hindamine, kaasneva ebanormaalse kopsuvenoosse kanalisatsiooni ja vatsakeste düsfunktsiooni diagnoosimine.

• Südameõõnsuste sondimine •• Näidatud kopsu hüpertensiooni kahtluse korral enne avatud südameoperatsiooni ja vastuoluliste kliiniliste andmetega. • Kui kateetrit saab suunata paremast aatriumist vasakule, ei saa see üksi olla kodade vaheseina defekti märk: mõnikord kateeter on võimalik läbida avatud ovaalse akna kaudu. • Kopsuhüpertensiooni pöörduvuse prognoosi kindlaksmääramiseks tehakse aminofülliini ja hapniku sissehingamisega proove. •• Arvutatakse kopsu minutilise verevoolu suhe süsteemsetesse (Qp / Qs) - väljundi hulga võrdlusnäitaja.

• Parempoolne atriograafia, angiopulmonograafia: kontrasti saamine paremast aatriumist vasakule; kopsuveenide samaaegse ebanormaalse drenaaži tuvastamine.

Narkoravi. Tüsistusteta ASD-de (nt ostium secundum) korral nakkusliku endokardiidi profülaktikat tavaliselt ei tehta. ASD osteum primaadi tüübi, siinusvenoosse tüüpi suurte defektide ja mitraalklapi defektiga ASD kombinatsiooni korral määratakse antibiootikumid enne tüsistusteta kirurgilist korrektsiooni ja 6 kuu jooksul pärast seda. Parema vatsakese puudulikkuse korral on ette nähtud diureetikumid.

Kirurgia

Näidustused: Qp / Q suhe on 1,5 või enam, ostium primum tüüpi defektid, ostium secundum tüüpi suured defektid, kaasnevad hemodünaamiliselt olulised kõrvalekalded (kopsuvenooside ebanormaalne drenaaž, mitraaltenoos jne)..

Vastunäidustused: raske samaaegne patoloogia, mis ohustab patsiendi elu; vereringe puudulikkuse lõppstaadiumis, pöördumatu pulmonaalse hüpertensiooni korral on kopsuveresoonte koguresistentsuse suhe OPSS-i vähemalt 0,9.

Kirurgilise ravi meetodid. Endovaskulaarne korrigeerimine külgmise nupuga või kahetasulise seadmega või Amplatzi seadmega on teostatav keskmiste defektidega, mille suurus ei ületa 2 cm. Endovaskulaarse ravi kogemuse puudumisel õmmeldakse väikesed vead kardiopulmonaalse möödavoolu tingimustes. Muudel juhtudel soovitavad nad kardio-kopsu ümbersõidu tingimustes kasutada plastist DSP koos sünteetilise või autoperikardi plaastriga.

Spetsiifilised operatsioonijärgsed komplikatsioonid • Sinusõlme nõrkuse sündroom (pärast siinuse venoosuse tüüpi defektide parandamist) • AB - ummistus (pärast ostium primum tüüpi defektide parandamist) • Enne operatsiooni esineva mitraalpuudulikkuse korral võivad sümptomid süveneda pärast ASD korrigeerimist • Kodade virvendus enne operatsiooni reeglina püsib ka pärast seda.

Prognoos. Varases lapsepõlves on kursus healoomuline. Harvadel juhtudel võivad rasked vereringehäired esimestel elukuudel põhjustada surma. Defekti võimalik spontaanne sulgemine kuni 5-aastaseks saamiseni. Keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on 40 aastat. 5–15% patsientidest sureb enne 30. eluaastat. 10-aastane ellujäämismäär - 90%, 20-aastane - 88%, 30-aastane - 67%; 40 - aasta - 44%, 50 - aasta - 25%, 60 - aasta - 13%, 70 - aasta - 7%. Üle 75% suurte defektidega patsientidest sureb muude põhjuste tõttu. Ostium secundum tüüpi tüsistusteta defektide korral on perioperatiivne suremus alla 1%, ostium primum tüüpi puudustega on see pisut suurem, kusjuures viimane nõuab ka proteesi või mitraalklapi parandamist.

Lühendid. Qp / Qs - verevoolu pulmonaalse minuti ruumala ja süsteemse suhte suhe.

RHK-10 • Q21.1 kodade vaheseina defekt

Kodade vaheseina aneurüsm: sümptomid, põhjused ja ravi

Anomaaliate ja põhjuste tekkemehhanismid

Kodade vaheseina aneurüsm vastsündinutel

Selle anomaalia etioloogiat ei ole tänaseni täielikult uuritud, hoolimata asjaolust, et terminit “intertrial vahesein” lühendatakse kui MPP aneurüsmi..

Uurides arengu mehhanismi ja anomaalse nähtuse põhjuseid, tuvastasid arstid mitmeid teooriaid. Kodade vaheseina aneurüsm vastsündinul põhjustab teadlaste arvamuste erinevust. Üks rühm väidab, et see on seotud geneetilise teguriga, see tähendab, et see on pärilik patoloogia, ja teine, et ebanormaalsed häired ilmnesid loote arengu ajal ja need võivad olla põhjustatud lapseootel ema nakkushaigustest..

Laste kodade vaheseina aneurüsmi arengu mehhanismi osas kirjeldavad arstid veel ühte väga tõenäolist protsessi. Loote arengu ajal asub selles vaheseinas ovaalne aken, mis sulgub vahetult pärast lapse sündi. Arvatavasti jääb mitmesuguste destabiliseerivate tegurite mõjul selle akna kohale nõrk koht (hõrenenud, mitte tihe), mis hakkab verevoolu rõhu all venima ja moodustab ebanormaalse eendi, st aneurüsmi. Akna liiga hilja sulgemine võib põhjustada ka vaheseina ebanormaalset struktuuri, aidates kaasa aneurüsmi tekkimisele.

Täiskasvanutel areneb ebanormaalne eend varasema müokardiinfarkti tagajärjel. Samuti pole välistatud ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja suitsetamise ohtlik mõju.

Selle põhjal, mis põhjustas ebanormaalse nähtuse, valige vastavalt RHK-le sobiv kodade vaheseina aneurüsmi kood. Näiteks kaasasündinud anomaaliad on rühmas Q21 ja südameinfarkti tagajärg on I23.1.

Kui ohtlik on ebanormaalne nähtus?

Kodade vaheseina aneurüsm

Teades, et aja jooksul muutub interatriaalse vaheseina nõrgenenud osa veelgi õhemaks ja ebanormaalse väljaulatuvuse suurus suureneb, hakkavad patsiendid, kellele see diagnoos antakse, kartma selle rebenemist. Muud tüüpi aneurüsmid - tõesti ohustavad inimese elu, kui nende terviklikkust rikutakse. Kodade vaheseina aneurüsmi korral ütlevad arstid, et kõik pole nii ohtlik. Lõhe ei mõjuta tõsiselt müokardi tööd ja veelgi enam - ei vii selle peatumiseni. Fakt on see, et verevoolu rõhk selles konkreetses elundi segmendis ei ole nii tugev, et viia surmavate tagajärgedeni. Ainus, mis rebenemiskohas moodustub, on defekt, kuid koos sellega elavad patsiendid aastaid turvaliselt.

Selle kõige juures ei saa kahjutut anomaaliat nimetada. Põhiprobleem on see, et interatriaalses vaheseinas asuv aneurüsm võib põhjustada sellist ohtlikku nähtust nagu emboolne insult. Selle põhjuseks on asjaolu, et väljaulatuvasse kotti tekivad verehüübed. Rebenemise korral võib osake siseneda aju koos vereringega, blokeerides veresoone ja põhjustades insuldi. Kui aneurüsm rebeneb, ähvardab verehüüve siseneda mitte ainult aju, vaid ka teistesse organitesse, põhjustades näiteks neeruinfarkti.

Ohtliku seisundi kliiniline pilt

Selle arengu alguses ei kaasne anomaaliaga mingeid märke ja see ei avaldu. Lisaks on tema sümptomid kõige sagedamini seotud vanusega:

• 1 aasta kuni 3 aastat: peaksite pöörama tähelepanu beebi füüsilises arengus mõne mahajäämuse ilmnemisele, tal ei pruugi olla aega vajaliku kaalu saamiseks, ta on liiga vastuvõtlik viirusnakkustele;
• 4 kuni 7 aastat: laps ei talu füüsilist koormust, ta kurdab nõrkust, valu rinnus, kännu kasvu. Täheldatakse kahvatu nahka, rütmihäireid;
• pärast 7 aastat: selles vanuses lapsed jäävad ka füüsilisest arengust maha, reproduktiivse süsteemi areng võib viibida, valu rinnus. Kuulamisel kuuleb arst vaikse süstoolse nurise iseloomulikke kõrvalekaldeid.

• terav valu rinnus;
• ebamugavustunne
• suurenenud nõrkus;
• võimetus toime tulla igasuguse füüsilise koormusega.

Diagnostilised protseduurid ja kõrvalekallete ravi

Kodade vaheseina aneurüsmi diagnoosimine

Kõrvalekallete tuvastamiseks piisab südame ultraheliuuringust ja elektrokardiogrammist; vajalik võib olla ka CT. Lihtne diagnoos võimaldab teil tuvastada ebanormaalse nähtuse kohe pärast lapse sündi ja paljud naised saavad raseduse ajal ultraheli abil teada ainult sellist kõrvalekallet oma kehas.

Järelduse tegemiseks selle kohta, kas on vaja ravida kodade vaheseina aneurüsmi ja mida diagnostiliste tulemuste põhjal saab ainult raviarst. Kui tuvastatakse väljaulatuvus kuni 10 mm, saab patsiendile näidata ainult dünaamilist vaatlust. Kui kõrvalekalle ületab lubatud normi, võib läbi viia toetava ravimteraapia (need võivad olla ravimid, mis vähendavad vererõhku, lahjendavad verd, parandavad ainevahetust).

Kui on oht MPP aneurüsmi rebenemiseks või pulmonaalse hüpertensiooni tekkeks, võib teha otsuse kirurgilise sekkumise kohta.

Kodade vaheseina aneurüsm

Kodade vaheseina aneurüsm on üsna tavaline patoloogia, mis esineb laste ja täiskasvanute seas. Me räägime vaheseina kõverusest (väljaulatuvusest) ühes peos. See on klassifitseeritud kui väike südame kõrvalekalle, seda ei peeta liiga ohtlikuks. Enamikul juhtudel registreeritakse sarnase patoloogiaga diagnoositud patsiendid lihtsalt kardioloogi juures, nad ei loobu ühestki ravist. Kuid mõnikord on ravi siiski vajalik.

Mis on haiguse olemus

Kui me räägime interatriaalse vaheseina aneurüsmist lastel, siis sel juhul on sellel kaasasündinud iseloom. Ajal, mil loode on loote arengujärgus, on interatriaalses vaheseinas väike avaus (aken). Pärast lapse sündi see sulgub. Need on normi näitajad. Kuid mõnikord juhtub, et pärast akna sulgemist selles piirkonnas moodustub vaheseina kõige õhem osa. Verevoolu mõjul hakkab viimane venima, läbib kõveruse.

Mis puudutab põhjuseid, mis võivad provotseerida MPP aneurüsmi arengut vastsündinul, siis neid kindlasti ei uurita. Patoloogia tõenäosust suurendavate tegurite hulka kuuluvad pärilik eelsoodumus südamehaiguste tekkeks, vitamiinide ebapiisav tarbimine lootele selle arengu ajal, kokkupuude lootega negatiivsete teguritega väljastpoolt, nakkushaigused, mis tekkisid naisel raseduse ajal.

Arvestades asjaolu, et sel juhul ei ilmne anomaalia kuidagi, see ei mõjuta südame tööd ja selle pumpamisfunktsiooni, pole sageli vajalik ka spetsiifiline ravi. Laps registreeritakse lihtsalt kardioloogi juures, tehes süstemaatiliselt läbivaatuse ja eksami. Patsiendi seisundit hindav arst oskab anda soovitusi, mida tuleb edaspidi järgida.

Tähtis! Ravi sobivuse üle otsustatakse igal juhul eraldi. Kõik sõltub ultraheli tulemustest, mille abil saab otsustada aneurüsmi suuruse üle. Kui need ei ületa 10 mm, siis peetakse sellist patoloogiat praktiliselt ohutuks. Kui vaheseina väljaulatuvus on suurem, annab arst sellisele patsiendile eraldi soovitused.

Vaheseina anomaalia täiskasvanutel

Mis puutub täiskasvanute interatriaalse vaheseina aneurüsmi, siis on see enamikul juhtudel omandatud iseloomu. Põhjused pole täielikult teada, kuid siiski on arstidel statistika põhjal tehtud eeldused. Nende hulka kuuluvad järgmised tegurid:

• sidekoe nõrkus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• ateroskleroos;
• südameatakk;
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.

Pärilikkus pole välistatud. Mitte alati ei diagnoosita haigust inimesel kohe pärast tema sündi. Väga sageli areneb patoloogia aja jooksul. Sõltuvalt kodade vaheseina aneurüsmi arengu põhjustest on selle RHK kood 10 erinev. See võib välja näha järgmine: I23.1 või I25.3.

Kõige sagedamini muutub MPP aneurüsm täiskasvanutel südameataki tagajärjeks. Sõltuvalt sellest eristatakse mitmeid selle vorme:

1. krooniline - areneb umbes 6 nädalat pärast MI. Oma ilmingutes on see sarnane südamepuudulikkusega;
2. äge - hakkab ilmnema paar nädalat pärast müokardi infarkti. Sellega kaasneb kehatemperatuuri tõus. Seda iseloomustavad rütmihäired. Täheldatakse HF ja leukotsütoosi;
3. alaäge - ilmub armistumise ajal piirkondades, kus esines südameatakk. See areneb 3-6 nädala jooksul pärast MI-d. Ilmneb õhupuudus, südamepekslemine, suurenenud väsimus.

Kui ilmneb mõni neist MPP aneurüsmi sümptomitest, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Pärast diagnoosi saab arst järeldada ravi teostatavuse kohta.

Diagnostika hõlmab standardsete meetodite kasutamist, mida eristab sel juhul piisavalt kõrge infosisu:

• Südame ultraheli;
• elektrokardiograafia;
• CT ja NRM.

Huvitav! Väga sageli näitab ultraheli kõigepealt patoloogia olemasolu. Näiteks diagnoosivad nad paljudel juhtudel MPP aneurüsmi raseduse ajal, samas kui naine ei saanud enne uuringut eeldada sellise anomaalia olemasolu..

Kodade vaheseina aneurüsmi ravi osas otsustab raviarst selle küsimuse igal juhul eraldi. Kui kumerus on alla 1 cm, siis patsient ravi ei vaja. Kui näitajad on üle 1 cm, räägime ravimite säilitusravi kohta. See seisneb rõhu stabiliseerimises, südamelihase metabolismi parandamises, samuti südame löögisageduse normaliseerimises.

Haiguse ravi tunnused

Kirurgiline sekkumine on asjakohane juhtudel, kui vaheseina kõverus on piisavalt suur, on rebenemisoht. Seejärel viiakse läbi operatsioon, mille eesmärk on MPP aneurüsmi koha eemaldamine, samuti ülejäänud saidi tugevdamine spetsiaalsete materjalide abil. Järgnevalt on toodud laineõmblused.

Arvestades asjaolu, et räägime avatud operatsioonist, mis hõlmab üldanesteesiat, inimese ühendamist südame-kopsumasinaga, tuleb märkida, et kirurgilist sekkumist ei näidata kõigile. Suurel osal patsientidest on sellise ravi jaoks tõsised vastunäidustused..

Tuleb mõista, et MPP aneurüsmaalne väljaulatuvus võib põhjustada arvukalt tüsistusi. Selle vältimiseks peaksite meeles pidama mõnda ennetavat meedet:

• nakkushaiguste ja külmetushaiguste erakorraline ravi;
• tervisliku eluviisi säilitamine, ateroskleroosi ennetamine;
• vererõhu reguleerimine, vältides selle järsku tõusu;
• päeva režiimi järgimine, mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Kui järgite neid lihtsaid reegleid, saate vältida patoloogia tüsistusi või vähendada nende arengu tõenäosust väga miinimumini.

Kodade vaheseina defekt

Haiguse tunnused

Aneurüsmi diagnoos tehakse kindlaks juhul, kui südamevahelise vaheseina nihe on üle 10 mm. Kuid mõnikord teevad arstid sellise kohtuotsuse väiksema väljaulatuvusega. Põhjus on vere vale liikumine

Arvesse võetakse võimalikke seoseid patsiendil juba diagnoositud defektidega, näiteks klapi läbipaine või prolapss

Kui verevool ei ole häiritud, ärge pöörduge ravimite või füsioteraapia poole.

Kardiovaskulaarsete kõrvalekallete võimaliku esinemise vältimiseks piisab ennetavate juhiste järgimisest. Õige profülaktika läbiviimisel ei vähene patsientide eluiga. Kodade vaheseina aneurüsm täiskasvanutel võib mõnikord spontaanselt (spontaanselt) rebeneda. See juhtub 10% -l patsientidest ainult siis, kui nad on varem üle elanud müokardiiti või mõnda muud haigust, mis nõrgestas märkimisväärselt vaheseina koe resistentsust.

Kaasasündinud kodade vaheseina aneurüsm lastel ilmub väga harva, vastsündinutel mitte rohkem kui 1%. Kõrvalekalded tekivad lastel, olenemata nende soost. Sageli esineb südamehaigusi täiskasvanutel, see võib olla varem üle kantud haiguste tagajärg:

• müokardiit;
• müokardi infarkt;
• kardiomüopaatia.

Kodade vaheseina aneurüsmi on kahte tüüpi:

Kaasasündinud väärareng ilmub koos loote kasvuga ja sellel on mõned tunnused. Võib-olla on selle seos südame seina (ovaalse akna) tühimiku vale ülekasvuga, läbi selle voolab veri paremas ringis vasakule. See juhtub tänu asjaolule, et loote kopsud pole veel täielikult moodustunud, ei ole veel võimelised oma eesmärki täitma.

Õige vereringe ring algab vastsündinu esimese hingetõmbega. Mitme päeva pärast või võib-olla nädalate pärast, sõltuvalt beebist, muutub ovaalne aken väiksemaks, selle kohale jääb ainult väike depressioon. Erinevate tegurite mõjul võib kasv valesti minna, mis põhjustab asjaolu, et interatriaalse vaheseina ühendav kude kaotab oma tugevuse. Selle kättemaksu tulevikus moodustub patoloogia.

Miks punnimine seni aset leiab, pole kindlaks tehtud. Põhjused, millel võib olla positiivne mõju haiguse arengule, on järgmised:

• normaalsete geenide individuaalne kombinatsioon või pärilik eelsoodumus;
• halbade harjumuste olemasolu tulevastes vanemates;
• rase naise vastuvõtlikkus nakkushaigustele (toksoplasmoos);
• maailma kahjulike tingimuste mõju tulevasele emale.

Kaasasündinud aneurüsmaalne haigus võib moodustuda eraldi, sellistes olukordades, kus asub ovaalne aken, on defekt erinevates kohtades. Vere häiritud liikumise tõttu muutub vererõhu mõju ebaühtlaseks seal, kus rõhk on kõrgem, moodustub kodade vaheseina eend.

Omandatud haigus on vaheseina nõrgenemise tagajärg, mis aitab kaasa aneurüsmi ilmnemisele.

Nõrgenemine on tingitud teiste inimese südame-veresoonkonna haiguste, näiteks kardiomüopaatia, müokardiidi või südameataki tagajärgedest. Aneurüsm võib tekkida järgmistel põhjustel:

1. Kaasasündinud iseseisev patoloogia - ilmub lapseeas häiritud verevoolu tõttu.
2. Kombineerituna ovaalse akna väära sulandumisega.
3. Vaheseina nõrgenemine täiskasvanutel, kes on kannatanud südame- või veresoonkonnahaiguste käes.

Kuna omandatud kõrvalekalle ilmneb varem üle kantud haiguste tõttu, saab eristada mitut tüüpi:

1. Äge aneurüsm. See ilmneb 14 päeva pärast südameinfarkti põdevatel inimestel. Diagnoositud vere valgeliblede arvu suurenemise, palavikuhoogude, halvenenud südamelööke.
2. Subakuutne aneurüsm - 3-6 nädala pärast ilmub surnud müokardiidi armi kohale eend, kus sidekude oli valesti moodustatud. Selle tüübiga kaasneb ületöötamine, südamepuudulikkus, õhupuudus, tursed, tursed mõjutavad kõige enam jalgu..
3. Krooniline aneurüsm - kõrvalekalle ilmub 6 nädala pärast. Selle haiguse manifestatsiooni peamised sümptomid on: südame võimetus pumbata verd koguses, mida keha vajab täielikuks funktsioneerimiseks.

Patoloogia jagamine erinevat tüüpi võimaldab kindlaks teha, kuidas haigus areneb ja kuidas seda kõige paremini ravida.

Tüsistused

Kui aneurüsm on suur, võivad selle tõttu esineda sellised kõrvalekalded:

• arteriaalne hüpotensioon (madal vererõhk);
• arütmia;
• esimese astme südamepuudulikkus.

Tavaliselt ilmnevad nad lastel noorukieas ja vanematel inimestel.

Aneurüsmi ohtlikum komplikatsioon on interatriaalse vaheseina rebend väljaulatuvuskohas. Vaatamata tõsiasjale, et see kõlab väga hirmutavalt, ei too selline nähtus kohe surma. Rebenemiskohas moodustub defekt, mis mõjutab seejärel südame tööd (põhjustab südamepuudulikkust, rütmihäireid).

Lastel ja noorukitel võib MPP rebenemine kõveruskohas tekkida, kui:

• Suure ala aneurüsm.
• Laps saab liigset füüsilist koormust. Eriti kui nad hakkasid järsku. Näiteks juhtis laps istuvat eluviisi, jättis kehalise kasvatuse tunnid vahele ja asus siis spordiosakonda ilma eelneva ettevalmistuseta käima.
• Tal tekkisid halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine, energia kuritarvitamine).
• Tal on tõsised toitumisprobleemid (sööb palju kiirtoitu, toitu, milles on palju kahjulikke lisaaineid, keeldub söömast normaalset toitu).
• Teismelisel puudub pidevalt uni (läheb öösel diskoteeki või valmistub testi jaoks).
• Ta on ülekaaluline.

Sagedamini, et provotseerida vaheseina rebend, mitme ülaltoodud teguri kombinatsioon.

Täiskasvanutel rebeneb MPP aneurüsmi kohas samadel põhjustel kui lastel, aga ka:

• emotsionaalse stressi tõttu tööl;
• vananemise tõttu.

On tõendeid, et MPP aneurüsmiga vanematel inimestel on suurenenud trombide tekke oht.

Tüsistused

Helitugevus on eriti ohtlik täiskasvanutele. Pingutamisel suureneb defektne tsoon ja võib lõhkeda. Lõhe ei lõpe traagilise tulemusega. Vereringega seotud hemodünaamilisi häireid, kliinilisi ilminguid ei täheldatud. MPP rebenemise märgid on udused:

• püsiv ebamugavustunne südames;
• õhupuudus ja nõrkus;
• südamepuudulikkus.

See on äärmiselt haruldane. Lastel ei edene haigus nii kiiresti kui täiskasvanutel, kuid paremasse ringi siseneva vere hulk võib suureneda mitu korda. Halva verevarustuse ja raskendatud kopsupõletiku korral on võimalik traagiline tulemus. 10% -l juhtudest on reuma, sekundaarse kopsupõletiku võimalus.

Ravi

Seisundi täielik leevendamine on võimalik ainult operatiivsete vahenditega. Kuid keegi ei julge mõjuva põhjuseta kardiovaskulaarsüsteemi nii radikaalselt sekkuda.

Algstaadiumis, kui sümptomeid pole ja patsient tunneb end normaalselt, on näidustatud dünaamiline vaatlus. Iga 6 kuu tagant teostavad nad diagnostikat, see jätkub 2–5 aastat.

Kui liikumist pole, sümptomeid ei tuvastata, pole teraapia vajalik. Defekti peetakse kliinilise normi variandiks..

Anatoomilise häire ilmingute või ägenemise olemasolu näitab operatsiooni vajadust. Kuid sel juhul ei vii keegi seda kohe välja, välja arvatud juhul, kui on kopsuturse, südame paispuudulikkus või muud kiireloomulised või ohtlikud seisundid.

Kirurgiline ravi on ette nähtud plaanipäraselt. Ja kuni selle hetkeni on näidatud patsiendi positsiooni stabiliseerumist meditsiiniliste meetoditega. Operatsiooni edukuse tagamiseks (kui nii võib öelda, on riskid alati olemas).

Antiarütmiline. Südame kõrvalekallete peatamiseks

Väikesed kursused, ettevaatusega.
Antihüpertensiivne. Vererõhu alandamiseks

See ei suurene alati, sest ravi selliste ainetega viiakse läbi vastavalt vajadusele.
Kardioprotektorid. Riboxin, Mildronaat. Müokardis toimuvate ainevahetusprotsesside taastamiseks kõrvaldage kahjustatud kontraktiilsus, tugevdage elundi seinu.

Operatsioon ise koosneb kunstlikust sulgemisest, anatoomilise defekti õmblemisest. Seda peetakse rutiinseks protseduuriks, see ei paku praktiseerivale südamekirurgile suuri raskusi.

Seda teostatakse kahel viisil. Esimene on kõhuõõneoperatsioon koos rindkere dissektsiooniga. Teine on instrumentide kasutuselevõtt reieveeni väikeste punktsioonide abil.

Endoskoopiline (endovaskulaarne) variant on õrnem, kuid nõuab spetsialistilt seadmeid ja täpsust.

Taastusraviperiood kestab 2 kuud kuni aasta. Lastel taastub kiiremini tänu heale ainevahetusele ja kõigi kehasüsteemide üldisele noorusele.

Nagu täiskasvanute puhul. Mõnes punktis on soovitatav end piirata:

• Lõpetage täielikult suitsetamine, alkohol ja psühhoaktiivsed ained.
• Ärge jooge ka ravimeid üksi ja ilma arsti soovituseta. Puudub, sealhulgas valuvaigistid, põletikuvastased. Kuni suukaudsete rasestumisvastaste vahenditeni.
• Minimeerige füüsiline aktiivsus kuni täieliku taastumiseni. Seejärel annustage see, lähtudes keha sobivusest ja individuaalsetest võimalustest.
• Magama vähemalt 7 tundi päevas. Pealegi peaks umbes kolmandik ülejäänud osast olema ajavahemikul kuni 23.00, see on kõige soodsam aeg.
• Praeguse seisundi hindamiseks külastage süstemaatiliselt kardioloogi. See ei ole piirang, vaid pigem soovitus. Tüsistuste vältimiseks, mis tekivad hilisel perioodil.

Rahvapärased abinõud on rangelt keelatud. Nad ei aita. Kuna probleem on liiga tõsine. Ärge raisake aega ka alternatiivmeditsiinile, näiteks homöopaatiale, see on pseudo-abi.

Sümptomid

Manifestatsioonid sõltuvad rikkumise määrast, keha individuaalsetest omadustest ja osaliselt patsiendi vanusest.

Suletud ovaalse akna väikeste mõõtmetega pole mingeid ilminguid. Patsiendid ei tunne ebamugavust..

Laps on aktiivne, areneb normaalselt, objektiivseid kõrvalekaldeid tervise küljest pole.

Kuid patoloogiline protsess võib igal hetkel aktualiseeruda ja avalduda hirmuäratavate märkide, komplikatsioonidena.

Muudel juhtudel on kliiniline pilt olemas, kuid see pole spetsiifiline. Vanemad võivad seostada koljusisese rõhu, allergiate, düsbioosi ja muude varajases eas toimuvate protsesside kõrvalekaldeid.

• Hingeldus. Liikumise sagedus suureneb. Kuid seda saab märgata ainult sihipärase mõõtmise abil. NPV jõuab 40-ni ja kõrgemale, mis näitab tavalise gaasivahetuse rikkumist. Põhjus võib olla mitte ainult südames, vaid ka kopsudes. Seda tuleks mõista üksikasjalikumalt..
• Nõrkus. Laps on unine, unine. Puhkame rohkem kui tavaliselt. Võib-olla on see keha tunnusjoon esimestel päevadel. Kuid vananedes ei muutu tervislik seisund, mis peaks vanematele märku andma. Südame struktuuride võimalikud patoloogiad.
• Meeleolu. Veel üks variant. See avaldub pideva nutuna ilma nähtava põhjuseta. See on pediaatriga konsulteerimise alus.
• Alatoitumus. Laps ei saa süüa. Hingamise puhkemiseks on vaja sagedaseid söötmise pause. See pole normaalne, näitab hapnikuvarustuse rikkumist.
• Naha palloor. Kogu kehas. Varju muutub ka limaskestadel, mis on igemete näitel selgelt nähtav.
• Pole piisavalt kiire kaalutõus. Selle põhjuseks on madal kudede toitumine, vähenenud rasvade ladestumise kiirus ja lihaskiudude ebapiisav metabolism..
• Sama kehtib ka kasvu kohta. Laps jääb eakaaslastest maha füüsilises arengus. Patoloogia edenedes muutub see ilmsemaks. Kui ravi viiakse läbi, tasandatakse hälve.
• Võimalikud kongestiivsed protsessid kopsudes. Nad avalduvad sagedase kopsupõletikuna või bronhiidina peaaegu esimestest elupäevadest.
• Kuna haiguse aluseks on kopsuvereringe ebapiisav aktiivsus, kannatab hingamissüsteem. Siit tulenevad iseloomulikud rikkumised. See asjaolu võib olla lähtepunkt väikese patsiendi seisundi kvalifitseeritud hindamisel..

Mitte alati tuvastatakse laste südamehaigused patoloogia olemasolu esimestel nädalatel ja isegi aastatel.

Ligikaudu veerandil inimestest leitakse defekt vanuses 16–25 aastat. Sel ajal on anatoomilisi defekte lihtsam diagnoosida, kannataja saab rääkida tervisest.

Kuid selleks hetkeks on kõrvalekalle eksisteerinud aastakümneid, seetõttu on see unarusse jäetud.

• Hingeldus. Visiitkaart pole suletud ovaalne aken. Kaasneb patsient pidevalt, peaaegu kunagi ei möödu. Puhkeseisundis, mõõdukas, võimaldab normaalselt puhata. Väikese füüsilise aktiivsuse korral intensiivistub see, põhjustades üldiseid hemodünaamilisi häireid, sealhulgas aju kannatusi. Maagi kohustused võivad olla keerulised, nagu ka majapidamistööd.
• Südamevalu. Tundmatu päritoluga, nõrk, neid on mõnikord võimatu siduda südameprobleemidega. Need on lühiajalised, kestavad maksimaalselt minut, sagedamini isegi vähem. Sümptom puudub pooltel inimestel.
• Naha palloor. Mõnikord. Patsient näeb välja nagu vahakuju. Hemodünaamiliste häiretega toimub pidevalt. Suurenenud higistamine. Hüperhidroos. Ilma seoseta füüsilise tegevusega.
• Nõrkus, unisus, kiire väsimus isegi kerge aktiivsuse korral, jõudluse oluline langus. Samuti on võimatu täita majapidamiskohustusi. Asteenia on põhjustatud peaaju struktuuride ebapiisavast varustatusest vere ja toitainetega..
• Samadel põhjustel ilmnevad pearinglus, vertiigo (võimetus kosmoses navigeerida) ja iiveldus. Harva oksendab.
• Lämbumine. Gaasivahetuse häiringute äärmiselt kõrge tase. Seda ei esine alati. Tugevdab kõhuli asendis. Võib areneda kopsuturse või südame astma tagajärjel..
• Minestamine. Sünkroonset seisundit seletatakse aju toitumise järsu langusega. Negatiivne prognostiline hetk. Näitab kiireloomulise kirurgilise ravi vajadust..

Sümptomid on mittespetsiifilised. Arstid panid küsimusele punkti pärast inimese seisundi põhjalikku hindamist.

Patoloogia ravi

Konservatiivset teraapiat kasutatakse ainult juhtudel, kui kroonilise patoloogia areng on kinnitatud. Kirjutage välja ravimeid, mis normaliseerivad vererõhku, reguleerivad südamelihase tööd.

Subakuutses või ägedas vormis ravi korral peavad arstid viivitamatult reageerima. On südamelihaste rebenemise oht.

Patsientidele näidatakse operatsiooni avatud südameventiilil. Protseduuri ajal kasutavad spetsialistid aparaati, mis tagab kardiopulmonaalse ümbersõidu.

Operatsiooni tüüp sõltub kõverdatud vaheseina suurusest. Protseduuri ajal eemaldatakse aneurüsmi laienenud osad. Kasutatakse tugevdamiseks kasutatud kunstlikke materjale, rakendatakse laineõmblusi.

Terapeutiline teraapia sõltub patsiendi vanusest. Kuid kui kirurgi sekkumine on vältimatu, soovitavad arstid kokku leppida. Operatsioonilaual võib olla igas vanuses patsient - laps, teismeline või täiskasvanu.

Prognoos

Haiguse raskemaks muutumise vältimiseks peate regulaarselt kontrollima lapsega kohalikku lastearsti ja kardioloogi. Perioodiliselt on vaja teha ka ultraheli ja teha EKG. Sellised meetmed võimaldavad teil kontrollida haiguse dünaamikat ja võtta õigeaegseid meetmeid võimalike komplikatsioonide minimeerimiseks..

Üldiselt on sellise anomaalia prognoos soodne. Patoloogia ei mõjuta lapse arengut ja põhjustab harva ebamugavust. Aneurüsmi rebend diagnoositakse 10% -l patsientidest. Pealegi on pärast operatsiooni ellujäämise määr umbes 80%.

Paljud vanemad, kes on selle probleemiga kokku puutunud, tunnevad muret lapse pärast, kes osaleb kehalise kasvatuse tundides ja spordisektsioonides. Sellise koolituse loa peaks andma kardioloog. Spetsialist teeb otsuse läbivaatuse tulemuste põhjal, võttes arvesse anomaalia suurust ja kaasnevaid muutusi südames.

Ennetamine on asjakohane ainult lapse kavandamise ja kandmise ajal. Rase ema peaks jälgima oma tervist, läbima vajalikud uuringud ja tegema nakkuste tuvastamiseks asjakohaseid teste. Eriti tõsiselt tuleks suhtuda nendesse, kelle sugulased põevad südamehaigusi.

Raseduse ajal on oluline mitu korda läbi viia loote ultraheli. Unustada tuleb ka halvad harjumused suitsetamise ja alkoholi tarvitamise näol.

Esimesel trimestril tuleks teha kõik võimalik, et vältida nakkuslikku laadi haigusi (ARVI või gripp). Selleks on oluline süüa õigesti, kõndida iga päev ja minimeerida rahvarohketes kohtades veedetud aega..

Täiskasvanute anomaalia tunnused

Kui see on kaasasündinud anomaalia, ei pruugi sümptomeid tunda teatud aja möödudes. Patoloogia tuvastatakse tavaliselt lähemal 30 aastale. Selle kujunemise mehhanism elu jooksul pole täielikult teada. Naistel tuvastatakse MPP kõverus raseduse ajal sageli juhuslikult. Põhimõtteliselt areneb see kõrge vererõhu tõttu, kui survega seintele anumad deformeeruvad ja venivad. Põhjuste hulgas on järgmised:

• nakkused
• põletik
• degeneratiivsed veresoonte kahjustused.

Klassikalisel juhul on murettekitavate sümptomite ilmnemine südame koormuse tõttu parema vatsakese suurenemise tõttu. Patsient kaebab:

• peapööritusel;
• nõrkus;
• tugev õhupuudus;
• turse jalgadel;
• tsüanoos (tsüanoos) sõrmede huultel, mis tuleneb kapillaaride spasmidest;
• bronho-kopsuhaigused.

Ravi

Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule on AMP ravi lastel võimalik ainult kirurgiliselt.

Ravikuuri kasutamine ravikuuridega ei anna soovitud tulemust. Seda saab kasutada ainult sümptomite intensiivsuse leevendamiseks.

Samal ajal on kirurgiline sekkumine võimalik ainult kaasaegsete täppisseadmete abil, mida pole igas haiglas, vaid ainult kardioloogiakliinikutes või rahvusvahelistes kardiokeskustes.

Operatsiooniline raviprotsess koosneb mitmest etapist:

1. Patsiendi rind lõigatakse lahti, mis tagab juurdepääsu südamele.
2. Laps on ühendatud südame-kopsumasinaga.
3. Süda seiskub.
4. Kodade vaheseina seina osa eendi plastikust eemaldamine.
5. Südame käivitamine.
6. Õmblemine.

Pärast kirurgilist ravi jälgivad spetsialistid patsienti mitte ainult haiglas viibimise ajal, vaid ka mitu aastat pärast operatsiooni.

Põhjused

Peamine tegur on emakasisene väärareng. Need võivad olla iseeneslikud või seotud geneetiliste haigustega, näiteks Downi sündroom ja teised. Küsimuse mõte on spetsiaalne test..

Lisaks leitakse kromosomaalsete defektide esinemisel sageli südamedefektide rühm..

Juhuslike kokkusattumuste osas mängivad peamist rolli ema mõjutavad negatiivsed tegurid.

Kiirgustaust, kehv toitumine, füüsilise või psühho-emotsionaalse ülekoormuse tagajärjel vabanevad stressihormoonid, suitsetamine, etanooli (alkoholi) mõju ja muud sedalaadi hetked.

ASD ei ole sekundaarne defekt, kuna negatiivsed tegurid, mis mõjutavad patsienti pärast sündi, ei oma tähtsust.

Kliiniline pilt vanuse järgi

Vastsündinutel on aneurüsmi kulg ilma verd tühjendamata. Sümptomid patoloogilise šundi olemasolul:

• Pisaravus;
• Söötmisest keeldumine;
• Nutma;
• Alakaal;
• Sagedane pinnapealne hingamine;
• Sinine nahk (nägu võib nutt olla punane);
• Palavik (peegeldab imiku üldist reaktsiooni halb enesetunne).

Lastel ja noorukitel on haigus, millega ei kaasne vere eritis, asümptomaatiline. Šundi olemasolul on iseloomulikud järgmised ilmingud:

• Aeglane füüsiline areng;
• Hingeldus;
• Treeningutalumatus;
• Kaebused õmblemisvalude kohta südames, katkestuste ja südamepekslemise tunne;
• Teadvuse kaotuse episoodid;
• Unetus;
• Huulte, ninaotsa, sõrmede tsüanoos.

Sageli puuduvad lastel isegi šundi korral sümptomid ja kaebused.

Täiskasvanutel määrab kliiniku kardiopulmonaalne puudulikkus, mis areneb paljude aastate jooksul, sageli koos teiste südamehaigustega. Sümptomid

• Hingeldus;
• Kiire väsitavus;
• Valu rinnaku taga;
• Treeningutalumatus;
• Parema hüpohondriumi valu;
• Jalgade turse;
• Pindmine veenide laienemine.

Asümptomaatiline kulg on tüüpiline ka täiskasvanutele, hoolimata vere väljavoolust, kuna vaheseina defekt võib olla ebaoluline (2-3 mm).

MPP aneurüsmi ravi ja elustiil

Kodade vaheseina aneurüsm, mida ei komplitseeri avatud ovaalne ava, ei vaja spetsiaalset teraapiat. Ravimeid kasutatakse ainult siis, kui aneurüsm põhjustab tugevat hüpotensiooni, rütmihäireid või südamepuudulikkust..

Ravimid aneurüsmi tüsistuste jaoks

Ravimid kerge aneurüsmiga seotud südamepuudulikkuse raviks

Eakatel patsientidel soovitatakse tromboosi riski vähendamiseks võtta ka verevedeldajaid (nt aspiriini)..

Lastele ja noorukitele on südamefunktsiooni parandamiseks tavaliselt ette nähtud vitamiinid ja ravimid koos kaaliumi ja magneesiumiga, kui südamepuudulikkuse esmased sümptomid on olemas..

Suurt aneurüsmi või defekti, mis ilmneb pärast selle rebenemist, saab parandada operatsiooniga. Kuid enamikul juhtudel võib operatsioon teha rohkem kahju kui haigus ise. Arstid teevad operatsiooni vajaduse kohta otsuse ainult viimase võimalusena.

Eluviis: MPP aneurüsmiga patsientidel soovitatakse füsioteraapiat ja aktiivset eluviisi, et vältida liigse kehakaalu teket ja tugevdada südamelihast. Halvad harjumused tuleks välistada, eriti noorukite puhul. Samuti ei saa inimene olla liiga närvis. Stressi saamiseks võtke kohe palderjan või viirpuu..

Kui te ei soovi vitamiine tablettidena võtta, lisage oma dieeti tervislikumaid toite:

Kokkuvõte: MPP aneurüsm on mitteohtlik südamehaigus. Kui kumerus on väike, ei mõjuta see patsiendi elu üldse. Kui aneurüsm on ulatuslik, saab selle provotseeritud tüsistusi hõlpsasti eemaldada, järgides raviarsti soovitusi.

Kuidas tuvastada patoloogiat?

Diagnoosi tegemiseks hindab arst patsienti häirivaid sümptomeid, kogub perekonnaanamneesi (päriliku teguri võimaluse väljaselgitamiseks) ja viib patsiendi visuaalse läbivaatuse.

Lisaks on vajalikud järgmised uuringud:

• Rindkere ultraheli. See võimaldab tuvastada aneurüsmi olemasolu, kindlaks teha südame suurus;
• EKG. Võimaldab teil kindlaks määrata patoloogia tüübi ja asukoha;
• MRI skaneerimine Võimaldab teil määrata südame anumate seisundit, aneurüsmi arengu astet.

See on vajalik diagnoosi täpsustamiseks, südame verevoolu seisundi hindamiseks.

Südame vaheseina kaasasündinud väärarengud (Q21)

Siia ei kuulu: omandatud südame vaheseina defekt (I51.0)

Pärgarteri siinuse defekt

Asustamata või konserveeritud:

• ovaalne auk
• teisene auk (tüüp II)

Venoosse siinuse defekt

Sage atrioventrikulaarne kanal

Südame aluse endokardi defekt

Kodade vaheseina primaarne defekt (II tüüp)

Ventrikulaarne vaheseina defekt stenoosi või kopsuarteri, aordi dekstropositsiooni ja parema vatsakese hüpertroofiaga.

Aordi vaheseina defekt

Eisenmengeri defekt

Vaheseina (südame) NOS-i defekt

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 võeti kogu Vene Föderatsioonis tervishoiuteenuste valdkonnas kasutusele 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.27.97 korraldusega. Nr 170

WHO kavatseb uue redaktsiooni (RHK-11) avaldamise aastal 2006 2017 2018 aasta.

Diagnoos, kuidas haigusi kliiniliste ilmingute järgi eristada?

Ainus usaldusväärne viis sarnaste sümptomitega patoloogiliste protsesside eristamiseks on instrumentaalse uuringu läbiviimine.

Kuid juba esialgse vastuvõtu ajal esitab spetsialist hüpoteesid rikkumiste võimaliku põhjuse kohta.

Millistest ilmingutest lähtub kardioloog:

• Valu Väljendatud sündroom on kodade vaheseina defekti suhtes ebatüüpiline, sagedamini puudub see üldse, seetõttu võib sümptomi olemasolu muutuda informatiivseks diferentsiaalmomendiks.
• Arütmiad. Tahhükardia, muude nähtuste raskusaste on samuti minimaalne. Ehkki võib esineda kõrvalekaldeid, pole see kliinilise esituse võtmeks..
• Õhupuudus, probleemid kopsuaktiivsusega. Peamine punkt, mida tuleb hinnata. Sellise plaani tõsiste rikkumiste olemasolu soovitab mõtteid ASD-st. Pärast instrumentaalset diagnoosimist hüpotees kinnitatakse või lükatakse ümber..
• Vastsündinu kodade vaheseina defekt tuvastatakse ehhokardiograafia abil. See meetod on enamikul juhtudel piisav. Fakti tuvastamiseks piisab varjatud kontrollist.
• Lisaks võib vastavalt näidustustele läbi viia ka MRT. Kuid sellest ei piisa. Ovaalse akna suurus ei näita protsessi tõsidust, vaja on funktsionaalseid teste. Laste puhul on neid keeruline läbi viia.