Kõhu aordi aneurüsm: sümptomid ja ravi

Kõige sagedamini moodustub aordi aneurüsm täpselt selle kõhu piirkonnas ja sellel ohtlikul haigusel on ebasoodne prognoos. Kahjuks on viimastel aastatel püsinud suundumus selliste patsientide arvu suurenemisele. Selles artiklis räägime sellise patoloogia sümptomitest ja ravist..

Kõhu aordi aneurüsmi salakavalus seisneb selles, et pikka aega kulgeb see vaev täielikult varjatud kujul ja selle diagnoosimine patsiendi veresoontekirurgia osakonda vastuvõtmise staadiumis on märkimisväärselt keeruline. Sellepärast võetakse paljud patsiendid üldkirurgia osakondadesse kahtlusega "äge kõht" ja arstidel pole alati aega osutada neile vajalikku erakorralist abi..

Mõnel juhul tuvastatakse kõhupiirkonna aordi aneurüsm juhuslikult ennetavate uuringute ajal või patsiendi uurimisel seedetrakti haiguste suhtes (ultraheli, kõhu palpatsioon, kõhuõõne veresoonte röntgenuuring jne). Seda vaevust on võimalik ka juhuslikult tuvastada, kui kõhu aordi seinte patoloogiline väljaulatuvus põhjustab külgnevate kudede või elundite kokkusurumise sümptomeid ja patsient otsib nendele haigustele tüüpiliste kaebustega meditsiinilist abi.

Sümptomid

Selle haiguse peamine põhjus on arterite arterioskleroos. Kõhu aordi aneurüsmiga seotud sümptomite iseloom võib olla väga mitmekesine, kuna see patoloogiline väljaulatuvus moodustub selle suure ja pika laeva erinevates osakondades. Sellepärast võime selle artikli raames kaaluda ainult selle ohtliku haiguse kaudseid tunnuseid ja need teadmised võivad aidata teil kahtlustada selle tõsise tervisekahjustuse tekkimist õigel ajal.

Kaudsed sümptomid

Kõhuaordi aneurüsmi kaudsed sümptomid võivad olla järgmised märgikomplektid:

• alajäsemete isheemia sümpatokompleks - avaldub troofiliste häirete kujul jalgade külma, siniste sõrmede, jala valulikkuse ja vahelduva claudikatsiooni kujul, mis ilmneb jalgade koormuse suurenemisega;
• uroloogiliste sümptomite kompleks - põhjustatud neeruvaagna, neeru, kusejuhi, püeloektaasia või uriini nõrgenenud väljavoolu neerudest, mis väljendub vere lisamises uriinis, neerukoolikute rünnakutes, raskuses ja tuimas valus nimmepiirkonnas, kuseteede häired;
• ishiradikulaarne sümmetokompleks - provotseeritud seljaaju juurte kokkusurumisel nimme- ja seljaajus, mis väljendub valu ja jalgade motoorse funktsiooni halvenemises;
• kõhu sümpatokompleks - on põhjustatud vistseraalsete harude ahenemisest, mis väljendub röhitsuses, oksendamises, isutustes, kõhukinnisuses.

Kaevates valusid mesogastraalses piirkonnas või nabast vasakul, saab patsient määrata nende olemuse madala intensiivsusega, tuhmiks või valutavaks ning valulikuks ja ägedaks. Haiguse valu staadiumis võib neid klassifitseerida järgmiselt:

• kliinilised ebatüüpilised valu sümptomid;
• valu kõhus või alaseljas;
• pulseeriv valulik väljaulatuvus.

Sellepärast tõlgendab arst ilma eelneva uurimiseta valu sündroomi ägeda radikuliidi, pankreatiidi või neerukoolikute rünnakuna. Mõnikord ei tunne patsient valu ja ta tunneb ainult kõhu pulsatsiooni.

Kõhu aordi aneurüsmi staadium progresseerumine

Kõhu aordi aneurüsmi progresseerumise arenguetappide järgi eristatakse haiguse järgmisi etappe:

• arterite mittekoranogeenne emboolia;
• aneurüsmi kihistumine;
• ähvardav lõhe;
• aneurüsmi rebend.

Kui ilmneb üks ülaltoodud etappidest, on ainus viis valu mitte ainult kõrvaldamiseks, vaid ka patsiendi elu päästmiseks viivitamatult arsti poole pöördumine ja erakorralise abi osutamine. Sellega seoses pöörake tähelepanelikku tähelepanu endale ja teavitage järgmisi sümptomeid:

• paroksüsmaalne kõhuvalu;
• hiline väljaheide, gaas või oksendamine (ilmnevad mõnel juhul);
• erineva raskusastmega veritsuse tunnused: pearinglus, minestamine, kahvatus, kiire pulss;
• puhitus;
• ärritunud kõhukelme tunnused hemorraagia või hematoomi kohas;
• pulseeriv infiltraat aneurüsmis, määratakse kõhu palpeerimisega;
• pulsi puudumine reiearterites koos aordi dissektsiooni levimisega bifurkatsiooni piirkonda.

Väiksema verejooksuga võib patsiendi seisund ajutiselt stabiliseeruda, kuid selle taasalustamisel võib massilise verekaotuse tõttu surm juhtuda. Kui suur aneurüsm rebeneb, võib surmaga lõppeda kohe..

Kiirabi eelkapitali staadiumis

Kõhu aordi aneurüsmi kahtluse korral soovitatakse patsiendil:

1. Tagage täielik puhkus, lamake selili horisontaalsel pinnal.
2. Helistage kiirabibrigaadile.
3. Kandke kõhule külma.
4. Tagage värske õhk.
5. Rahustage patsienti.

Patsientide ravimite võtmise otsuse saab teha ainult kiirabiarst pärast kõigi kliiniliste andmete hindamist ja diferentsiaaldiagnostika tegemist.

Ravi

Kõhuaordi aneurüsmiga patsient tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonnas. Koos operatsiooni meditsiinilise ettevalmistamisega viiakse läbi vajalikud diagnostilised protseduurid:

• Kõhuõõne anumate ultraheli;
• CT
• vere- ja uriinianalüüside kogumine;
• veregrupi ja reesuse analüüs;
• kopsude radiograafia;
• EKG;
• Echo-KG ja teised.

Haiglaravi esimestel etappidel verejooksu peatamiseks võib kasutada ka pneumaatilist kompressioonitehnikat. See meetod võimaldab mõnel juhul verejooksu peatada 2–5 tundi.

Kõhu aordi aneurüsmi ravitaktika võetakse pärast põhjalikku diagnoosi ja veresoone eendi suuruse ja kasvukiiruse analüüsi. Otsuse kirurgilise operatsiooni sobivuse kohta saab teha alles pärast seda, kui veresoontekirurg on hinnanud kõiki patsiendi eluohtlikke riske nii aneurüsmi küljest kui ka võimalike kaasnevate patoloogiate küljest. Kahjuks on mõnel juhul sekkumine ilmselgelt hukule määratud ja sellega seoses peab arst hoolikalt hindama kõiki riske, et vältida ühelt poolt asjatut operatsiooni ja teiselt poolt mitte jätta patsiendilt ilma tema ainusest taastumis- või elukatsest..

Suurte (üle 4-5 cm) rebenenud või kihistunud aneurüsmide korral tehakse patsientidele kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on enamasti arteri kahjustatud osa parandamine ja asendamine kunstliku siirikuga..

Väikeste aneurüsmide korral, mida iseloomustab väike rebenemise või kihistumise oht, määratakse patsiendile enamikul juhtudel ravimteraapia, mille eesmärk on hoida vererõhku normi piires ja vähendada aordi seina koormust. Raviprotsessis peab patsient pidevalt järgima spetsiaalset dieeti, loobuma suitsetamisest ja alkohoolsete jookide tarvitamisest, jälgima vererõhku, regulaarselt läbima ultraheliuuringu iga kuue kuu tagant ja võtma testid.

Aneurüsmi suuruse kiire suurenemise korral otsustab arst, kas operatsioon on vajalik. Sekkumismeetodi valik määratakse vastavalt näidustustele ja nende vastunäidustustele. Sel ajal saavad veresoontekirurgid teha operatsioone aordi aneurüsmi eemaldamiseks vastavalt kahele peamisele meetodile:

• kõhupiirkonna aordi aneurüsmi resektsioon - viiakse läbi traditsioonilise laparotoomiaga juurdepääsu kaudu kõhuõõnde (sisselõiked viiakse tavaliselt läbi rinnaku xiphoid protsessist pubisse);
• endovaskulaarne stentimine - teostatakse kasutades minimaalselt invasiivset juurdepääsu aordile reiearterite kaudu.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile sümptomaatiline teraapia, mille eesmärk on tekkivate sümptomite kõrvaldamine, ja võetakse antikoagulante, mida teostatakse pidevas vereanalüüsi jälgimisel. Samuti soovitatakse patsiendil järgida dieeti, mille eesmärk on ennetada vererõhu tõusu ja ateroskleroosi progresseerumist.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Aordi aneurüsm":

Ettekanne teemal “Kõhu aordi aneurüsm: ravi ja diagnoosimine”:

Kõhu aordi aneurüsm rebenemist mainimata (I71.4)

Versioon: MedElement Disease Guide

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kõhu aordi aneurüsmi all mõeldakse:

• kõhu aordi infrarenaalse lõigu läbimõõdu mis tahes laienemine 50% võrreldes suprarenaliga;
• mis tahes lokaalne spindlikujuline aordi laienemine, mille läbimõõt on tavalise aordi läbimõõdust 0,5 cm suurem;
• aordi seina mis tahes sakkulaarne eend (patoloogilise protsessi selge märk).

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

1. I tüüp - kõhu aordi proksimaalse segmendi aneurüsm, mis hõlmab vistseraalseid harusid;
2. II tüüp - intraranaalse segmendi aneurüsm ilma bifurkatsiooni kaasamiseta;
3. III tüüp - infrapunase segmendi aneurüsm, mis hõlmab aordi bifurkatsiooni ja südameartereid;
4. IV tüüp - kõhu aordi täielik kahjustus.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia
Aneurüsmid arenevad nii kaasasündinud haigustena (Marfani sündroom, aordiseina arengu defektid, elastsuse kaasasündinud alaväärsus jne) kui ka omandatud (ateroskleroos, süüfilis, tuberkuloos, Takayasu sündroom, reuma jne), samuti kõhuvigastustena. Aneurüsmid võivad tekkida ka pärast aordi operatsioone vaskulaarse õmbluse piirkonnas. Kuid ateroskleroos (80–95%) on praegu kõhu aordi aneurüsmide tekke peamine põhjus. 3% -l üle 50-aastastest ateroskleroosiga inimestest on kõhu aordi aneurüsm ja 6,5% -l üle 65-aastastest.

Patogenees
Kõhu aordi aneurüsmide areng on tingitud eeskätt aordi seina degeneratiivsetest või põletikulistest muutustest.
Aordi infrapunase segmendi kõige levinum kahjustus sõltub järgmistest teguritest:
- verevoolu järsk langus neeruarteritega distaalses aordi kõhupiirkonnas, kuna umbes 23% minuti veremahust voolab siseelunditesse ja 22% neerudesse;
- verevoolu halvenemine vastavalt vasa vasorumile, põhjustades aordi seinas degeneratiivseid ja nekrootilisi muutusi koos selle armkoe asendamisega;
- aordi kõhuosa bifurkatsiooni piirkonna püsiv trauma lähedalasuvate luumoodustiste (promontorium) ümber;
- aordi kõhuosa bifurkatsioon on peaaegu esimene otsene verevoolu takistus, kus ilmub kõigepealt “peegeldunud laine”, mis suurendab aordiseina hemodünaamilist koormust ja koos suurenenud perifeerse takistusega alajäsemete arterites suurendab külgrõhku aordi infrarentaalses osas.
Kõik need tegurid põhjustavad aordiseina elastse skeleti degeneratsiooni ja killustumist ning selle keskmise membraani atroofiat. Väline kest hakkab mängima aordiraami peamist rolli, mis ei suuda adekvaatselt takistada aordi valendiku järkjärgulist laienemist. Samuti märgiti, et aneurüsmi sein sisaldab vähem kollageeni ja elastiini kui tavaline aordi sein. Avastatakse elastiini oluline killustatus. Aneurüsmi esisein sisaldab tavaliselt rohkem kollageeni ja elastseid kiude, mis on tingitud selle suuremast tugevusest. Aordi tagumine ja külgsein sisaldavad vähem elastseid struktuure ja on seetõttu vähem vastupidavad. Kõhu aordi aneurüsmide rebendid sellega seoses esinevad peamiselt retroperitoneaalses ruumis. Veresoone seina rõhk sõltub Laplasi seaduste kohaselt laeva raadiusest, seega suureneb suure läbimõõduga aneurüsmi rebenemise võimalus.

Epidemioloogia

Levimuse märk: äärmiselt harv

Sugu suhe (m / f): 5

Kõhu aordi aneurüsm leitakse erinevate autorite sõnul 0,16-1,06% kõigist lahkamistest. Meeste ja naiste arv on 5: 1. Vanuse kasvades suureneb haiguse sagedus järsult - enne 50. eluaastat surevate meeste puhul on kõhu aordi aneurüsmide esinemissagedus 6%, üle 60 aasta - 10%, üle 70 aasta - 12%. Kõhu aordi aneurüsmide hulgas moodustavad kõhu aordi aneurüsmid enamuse - 80%. 95–96% patsientidest asuvad aneurüsmid tavaliselt neeruarterite all. Samuti on otsene korrelatsioon aneurüsmide suuruse ja nende kalduvuse rebeneda vahel. Väikeste aneurüsmide korral (aordi läbimõõt kuni 5 cm) on elulemus 1 aasta 75%, 5 aastat - 48%. Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 6 cm, on elulemus aasta jooksul 50%, 5 aasta jooksul - ainult 6%.

Tegurid ja riskirühmad

• Vanus. Aordi aneurüsm esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel.
• Suitsetamine Suitsetamine on üks peamisi rindkere aordi aneurüsmi tekke riskitegureid. Suitsetamise ajaloo suurenemisega suureneb aneurüsmi oht.
• Arteriaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhk kahjustab keha veresooni ja suurendab seeläbi aordi aneurüsmi riski.
• Ateroskleroos. Aneurüsmide moodustumisel on oluline tegur ka kolesterooli ja muude ainete suurenemine, mis võivad kahjustada veresoonte sisemist kihti..
• Korrus. Meestel moodustub aordi aneurüsm sagedamini kui naistel. Aordi aneurüsmidega naistel on aga suurem rebenemisoht kui meestel.
• Rass. Aordi aneurüsm on sagedamini valgetel inimestel kui teiste rasside inimestel.
• Perekonna ajalugu. Kui kellelgi peres on esinenud aordi aneurüsmi tuvastamise juhtumeid, siis on tema veresugulastel suurenenud risk aneurüsmi tekkeks. Sellistel inimestel on kõrge kalduvus aneurüsmide tekkeks nooremas eas ja suurem rebenemisoht.

Kliiniline pilt

Kliiniline diagnostiline kriteerium

Sümptomid, muidugi

Kõige püsivam sümptom on kõhuvalu. Need on tavaliselt lokaliseeritud naba piirkonnas või kõhu vasakus pooles, võivad olla pidevad valud või paroksüsmaalsed; mõnikord kiirgades nimme- või kubemepiirkonda, mõnel patsiendil lokaliseerides peamiselt seljaosa. Valu tekib tänu aneurüsmi survest seljaaju närvijuurtele ja retroperitoneaalse ruumi närvipõimikutele. Sageli kurdavad patsiendid kõhu suurenenud pulsatsiooni tunnet, raskustunne ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, puhitus. Mõnikord väheneb söögiisu, ilmneb iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhukinnisus, kehakaalu langus, mis on seotud seedetrakti kokkusurumisega või kõhupiirkonna aordi vistseraalsete harude kaasamisega patoloogilisse protsessi. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline. Horisontaalses asendis patsientide uurimisel selgub sageli aneurüsmi suurenenud pulsatsioon. Palpeerimisel kõhu ülaosas, sagedamini keskjoonest vasakul, määratakse tiheda elastse konsistentsiga, valutu või vähem valulik, sagedamini liikumatu pulseeriv tuumori moodi moodustis. Kui auskultatsioon üle moodustumise paljastab süstoolse nurise, mis toimub reiearterites.

Diagnostika

Kõhu aordi ultraheli piki- ja põiksuunaline B-skaneerimine viiakse läbi kolmes standardasendis; diafragma all, vistseraalsete harude tasemel ja bifurkatsiooni kohal. Sõltuvalt ehhograafilisest pildist tehti ettepanek eristada kõhu aordi läbimõõdu kolm laienemisastet (V. A. Sandrikov jt, 1996):

I aste - kõhu aordi laienemine (hajus või lokaalne): diafragma all ja siseelundite harude tasemel - kuni 3 cm; hargnemise kohal - kuni 2,5 cm;

II aste - kõhu aordi aneurüsmi moodustumine: diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - kuni 4 cm; hargnemise kohal - kuni 3,5 cm;

III aste - kõhu aordi aneurüsm: diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - alates 4 cm; üle hargnemise - alates 3,5 cm (koos väikeste aneurüsmidega - kuni 5 cm).

Aneurüsmiga visualiseeritakse kõhupiirkonna aordi laienemine ümara moodustisena, millel on selge väliskontuur, anhogeensed keskosad ja hüpohoeetilised parietaalkatted ebaühtlase uduse kontuuriga. Verevool aneurüsmis on vähenenud ja verevool on turbulentne.

Kõhu aordi aneurüsmide angiograafiliseks diagnoosimiseks kasutatakse sagedamini Seldingeri aortograafiat kahes projektsioonis. Lüliarterite oklusiooniga patsientidel või aneurüsmi ülemise taseme asukoha andmete olemasolu korral on näidustatud translumbaalne aortograafia. Suprarenaalsete aneurüsmide tuvastamisel on soovitatav aordi kateterdamine aksiaalarteri kaudu. Aneurüsmi peamine angiograafiline märk on aordi teatud segmendi valendiku laienemine, võrreldes selle ülemise või alumise osaga. Röntgenpildi põhjal peetakse kuni 3-5 cm läbimõõduga aneurüsmeid väikesteks, kuni 5-7 cm - keskmisteks, kuni 7-16 cm - suurteks, üle 16 cm - hiiglaslikeks. Kuid aneurüsmi tõeline väärtus ei pruugi parietaalse tromboosi esinemise tõttu vastata selle suurusele aortogrammil. Lisaks sellele kontrasteerin aneurüsmi täieliku tromboosi korral ainult aneurüsmi õõnsuse keskosa, luues illusiooni muutumatust aordist. Enne aneurüsmi algust paindub aort vasakule. Enamikul aneurüsmidest puudub nimmearterite kontrast.

Kõhu aordi aneurüsmiga kõhuõõneorganite vaatlusradiograafil selgub aneurüsmaalse sac vari ja seina kaltsifikatsioon. Erinevalt aordi kaltsifikatsioonist ateroskleroosis on aneurüsmi kaltsifitseeritud sein visualiseeritud selgroo suhtes kumerkaarekujulisena. Sageli nähakse kõhu aordi spindlikujulist aneurüsmi..

Elundite röntgenkontrasti uuring teeb seedetraktist kindlaks mao, kaksteistsõrmiksoole nihke kõhuõõne keskelt küljele. Intravenoosne urograafia aneurüsmidega patsientidel annab teavet kusejuhade positsiooni hälvetest, nende kokkusurumisest väljastpoolt, püeloektaasiatest.

CT abil on kõhu aordi aneurüsm ümardatud kujuga, sileda kontuuriga ja õhukese seinaga, sageli kaltsifikatsiooni fookustega. Seina sisepinnal paiknevad parietaalsed trombid, mis on moodustunud õnneliku või lameda moodustisena, mis muudab aordiosa õigsust.

MRI teavitab ka aneurüsmi struktuurist, selle kontuuride ja kõhu aordi vistseraalsete harude seisundist, trombootiliste masside olemasolust, kihistumistsoonidest.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on inimkeha kõige olulisema laeva seinte laienemine ja hõrenemine. See vaevaline haigus alguses ei avaldu. Haiguse progresseerumisega ja õigeaegse ravi puudumisega võib tekkida aordi rebend ja selle tagajärjel massiline verejooks, mis sageli lõppeb surmaga. Õigeaegne pöördumine eriarsti poole, kvaliteetne konsultatiivne, diagnostiline ja kirurgiline abi võib takistada haiguse progresseerumist ja pakkuda ära eluohtlikke tüsistusi - aneurüsmi rebenemist.

Mis on aort?

Aort on inimkeha suurim anum, mis kannab verd südamest organitesse ja jäsemetesse. Aordi ülemine osa läbib rindkere sees, seda lõiku nimetatakse rindkere aordiks. Alumine osa asub kõhuõõnes ja seda nimetatakse kõhu aordiks. See tarnib verd alakehasse. Alakõhus jaguneb kõhu aort kaheks suureks anumaks - niudearteriteks, mis kannavad verd alajäsemetesse.

Aordi sein koosneb kolmest kihist: sisemine (intima), keskmine (meedium), väline (adventitia).

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on krooniline degeneratiivne haigus koos eluohtlike komplikatsioonidega. Kõhuaordi aneurüsmi all mõistetakse selle läbimõõdu suurenemist enam kui 50%, võrreldes normiga või selle seina lokaalse punnimisega. Selle laeva kaudu voolava vere rõhu all võib areneda aordi laienemine või turse. Kõhupiirkonna normaalse aordi läbimõõt on umbes 2 cm, kuid aordi aneurüsmi kohas võib seda laiendada 7 cm või rohkem..

Mis on ohtlik aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm kujutab suurt ohtu tervisele, kuna see võib lõhkeda. Rebenenud aneurüsm võib põhjustada massiivset sisemist verejooksu, mis omakorda põhjustab šoki või surma.

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada muid tõsiseid terviseprobleeme. Aneurüsmikotis tekivad sageli verehüübed (verehüübed) või purunevad aneurüsmi osad, mis verevooluga liiguvad mööda aordi oksi siseelunditesse ja jäsemetesse. Kui üks veresoontest blokeerub, võib see põhjustada tugevat valu ja põhjustada elundi surma või alajäseme kaotuse. Õnneks, kui diagnoosite aordi aneurüsmi varases staadiumis, võib ravi olla õigeaegne, ohutu ja tõhus..

Aordi aneurüsmide tüübid

Määrake "õige" ja "vale" aordi aneurüsm. Tõeline aneurüsm areneb aordiseina kõigi kihtide järkjärgulise nõrgenemise tagajärjel. Vale aneurüsm on tavaliselt vigastuse tagajärg. See moodustub aordi ümbritsevast sidekoest. Valeaneurüsmi õõnsus täidetakse verega läbi pragu, mis tekkis aordiseinas. Aordi seinad ise ei osale aneurüsmi tekkimises.

Olenevalt vormist on:

• sakkulaarne aneurüsm - aordiõõne laienemine ainult ühel küljel;
• spindli kujuline (fusiform) aneurüsm - aneurüsmi õõnsuse laienemine igast küljest;
• segatud aneurüsm - segu saccular ja spindli kujuline.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused ja riskifaktorid

Kõhu aordi aneurüsmide arengu põhjused on väga mitmekesised. Kõige tavalisem aneurüsmi põhjus on ateroskleroos. Aterosklerootilised aneurüsmid moodustavad 96% kõigi aneurüsmide koguarvust. Lisaks võib haigus olla kas kaasasündinud (fibromuskulaarne düsplaasia, Erdheimi tsüstiline medionekroos, Marfani sündroom jne) või omandatud (põletikuline ja mittepõletikuline). Aordipõletik tekib erinevate mikroorganismide sissetoomise korral (süüfilis, tuberkuloos, salmonelloos jne) või allergilise-põletikulise protsessi (mittespetsiifilise aortoarteriidi) tagajärjel. Mittepõletikulised aneurüsmid arenevad kõige sagedamini aordi aterosklerootiliste kahjustustega. Harvem on selle seina trauma tagajärg.

Aneurüsmi riskifaktorid

• Arteriaalne hüpertensioon;
• Suitsetamine;
• Aneurüsmide esinemine teistes pereliikmetes. Mis näitab päriliku teguri rolli selle haiguse arengus;
• Sugu: Üle 60-aastased mehed (naistel on kõhu aordi aneurüsmid vähem levinud).

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul patsientidest esinevad kõhu aordi aneurüsmid ilma igasuguste ilminguteta ja need on juhuslik leid uuringute ja operatsioonide ajal muul põhjusel.

Aneurüsmi tunnuste ilmnemisel kogeb patsient ühte või mitut järgmistest sümptomitest:

• Kõhu pulsatsiooni tunne nagu südamelöök, ebameeldiv raskustunne või täiskõhutunne.
• Tuim, valutav valu kõhus, nabas, sageli vasakul.

Kõhu aordi aneurüsmi kaudsed tunnused on olulised:

• Kõhu sündroom. See avaldub röhitsemise, oksendamise, ebastabiilse väljaheite või kõhukinnisuse, isu puudumise ja kaalulanguse ilmnemisega;
• Ishiasündroom. See avaldub alaseljavaluga, tundlikkuse ja liikumishäiretega alajäsemetes;
• Alajäsemete kroonilise isheemia sündroom. See avaldub valu ilmnemisena alajäsemete lihastes kõndimisel, mõnikord puhkeolekus, alajäsemete naha jahutamisel;
• Uroloogiline sündroom. See avaldub valu ja raskustunne alaseljas, halvenenud urineerimine, vere ilmumine uriinis.

Lünga esilekutsujad võivad olla kõhuvalu suurenemine..

Kui aneurüsm rebeneb, tunneb patsient järsult valu suurenemist või ilmnemist kõhus, mõnikord "andes" alaseljale, kubemepiirkonda ja vahelauku, samuti tugevat nõrkust, pearinglust. Need on massilise sisemise verejooksu sümptomid. Sellise olukorra areng on eluohtlik! Patsient vajab vältimatut arstiabi.!

Kõhu aordi aneurüsmide diagnoosimine

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhu aordi aneurüsmid kõhuorganite ultraheli abil. Aneurüsmi tuvastamine on reeglina juhuslik leid. Kui arst kahtlustab, et patsiendil on aordi aneurüsm, kasutatakse diagnoosi täpsustamiseks kaasaegseid diagnostilisi meetodeid..

Kõhu aordi aneurüsmi diagnostilised meetodid

Vajadusel uuritakse kõhu ja rindkere aordi..

Aordi aneurüsmide ravi

Aordi aneurüsmide raviks on mitu ravi. Oluline on teada kõigi nende tehnikate eeliseid ja puudusi. Kõhu aordi aneurüsmide ravi lähenemisviisid:

Patsientide dünaamiline jälgimine

Kui aneurüsmi suurus on alla 4,5 cm läbimõõduga, soovitatakse patsiendil jälgida veresoontekirurgi, sest operatsiooni oht ületab aordi aneurüsmi rebenemise riski. Sellised patsiendid peavad vähemalt kord 6 kuu jooksul tegema korduvaid ultraheliuuringuid ja / või kompuutertomograafiat.

Üle 5 cm läbimõõduga aneurüsmi korral on eelistatavam operatsioon, kuna aneurüsmi suuruse suurenemisega suureneb aneurüsmi rebenemise oht.

Kui aneurüsmi suurus suureneb rohkem kui 1 cm aastas, suureneb rebenemisoht ja eelistatakse ka kirurgilist ravi.

Avatud operatsioon: aneurüsmi resektsioon ja aordi proteesimine

Kirurgiline ravi on suunatud eluohtlike komplikatsioonide ennetamisele. Operatsiooni oht on seotud võimalike komplikatsioonidega, sealhulgas südameatakk, insult, jäsemekaotus, äge sooleisheemia, meeste seksuaalfunktsiooni häired, emboliseerimine, proteesimine ja neerupuudulikkus..

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooni olemus on aneurüsmaalse laienemise eemaldamine ja asendamine sünteetilise proteesiga. Keskmine suremuse määr avatud sekkumiste korral on 3–5%. Kuid see võib olla kõrgem, kui neeru- ja / või ninaarterid on seotud aneurüsmiga, samuti patsiendi samaaegse patoloogia tõttu. Operatsioonijärgsel perioodil toimub vaatlus üks kord aastas. Pikaajalise ravi tulemused on head.

Endovaskulaarse aordi aneurüsmi proteesimine: stenti siiriku paigaldamine

Aordi aneurüsmide endoproteesimine on kaasaegne alternatiiv avatud operatsioonile. Operatsioon viiakse läbi seljaaju või kohaliku tuimastuse all väikeste sisselõigete / punktsioonide abil kubemepiirkonnas. Ülaltoodud lähenemisviiside kaudu sisestatakse kateetrid röntgenikiirguse abil reiearterisse. Selle kohaselt viiakse endoprotees tulevikus aneurüsmaalse laienemiseni. Kõhu aordi endoprotees või stendi-siirik on spetsiaalsest sulamist valmistatud ja sünteetilisest materjalist mähitud võrguraam. Operatsiooni viimane samm on stendi siiriku paigaldamine aordi aneurüsmaalse laienemise kohale.

Lõppkokkuvõttes "aneurüsm" verevoolust "välja lülitub ja rebenemise oht muutub ebatõenäoliseks. Pärast aordi asendamist jälgitakse patsienti haiglas 2–4 päeva ja ta väljastatakse.

See tehnika võimaldab teil vähendada varajaste tüsistuste esinemist, lühendada patsientide haiglaravil viibimise aega ja vähendada suremust 1-2% -ni. Vaatlus postoperatiivsel perioodil viiakse läbi iga 4-6 kuu tagant, kasutades ultraheli tehnikaid, CT angiograafiat, röntgenangiograafiat. Endovaskulaarne ravi on kindlasti vähem traumeeriv. Ainuüksi USA-s tehakse aastas umbes 40 000 sellist operatsiooni..

Seega põhineb kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodi valimisel patsiendi individuaalsed omadused.

Aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Aneurüsmi all meditsiinis mõistetakse laeva patoloogiat, mis väljendub selle seinte olulises eendudes väljapoole. Haiguse tagajärjel on verevool osaliselt häiritud ja toru rebenemise oht koos järgneva hemorraagiaga ümbritsevates kudedes ja õõnsustes suureneb. Seda tüüpi kõige tavalisemaks patoloogiaks nimetavad arstid kõhu aordi aneurüsmiks (lühendatult BA aneurüsmiks) - inimkeha suurima arteri sektsiooni, mis asub kõhuõõnes vahemikus 11. rindkere ja 4-5 nimmelülide vahel. See moodustab umbes 95% kõigist aneurüsmidest. Selle vaskulaarse patoloogia peamine oht on asümptomaatiline kulg ja kiire progresseerumine, mis sageli põhjustab kehale surmavaid tagajärgi..

Aordi aneurüsmi põhjused

Kõhuaordi aneurüsmi väljakujunemiseks on vaja mitmeid eelsoodumusi põhjustavaid tegureid: seinte kaasasündinud nõrkus, halvad harjumused, mis põhjustavad laevade membraanide hävimist, samuti vereringesüsteemi suurenenud koormus ägedate ja krooniliste haiguste tõttu.

Muutuste käigus moodustub tuubi sektsioonile fookus, kus kollageenikiudude arv suureneb, elastiinkiud aga vastupidi väheneb. Pideva rõhu tagajärjel selline sektsioon venitatakse, moodustades tsüstilise õõnsuse. Aja jooksul koti seinad paksenevad, neis tekivad loid põletikulised protsessid, millele järgneb kiulise koe moodustumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused on:

• aterosklerootilised muutused - statistika kohaselt provotseerib aordi ateroskleroos 80–90% juhtudest seinte nõrgenemist, nende põletikku ja järgnevat seinte deformeerumist;
• põletikulised protsessid veresoonte süsteemis, mis on põhjustatud infektsioonidest (süüfilis, tuberkuloos jne) ja autoimmuunprotsessidest (reuma jne);
• kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud kõrvalekalded - fibro-lihaste kudede düsplaasia;
• süsteemsed südame-veresoonkonna haigused, eriti hüpertensioon;
• suitsetamine.

Statistika kohaselt mõjutavad aordi aneurüsmi kõige sagedamini vanemad mehed, kellel on anamneesis ateroskleroos ja pikaajaline pühendumine halbadele harjumustele.

Klassifikatsioon

Patoloogia ametlik klassifikatsioon eristab mitut tunnust vastavalt aordi kaare aneurüsmidele, alale kõhuõõnes ja vereringesüsteemi muudesse osadesse:

• aneurüsmaalse koti anatoomilisel struktuuril;
• asukoha järgi siseorganite suhtes (aneurüsmide patoanatoomilised tüübid);
• vormis;
• päritolu järgi (etioloogia);
• arengu ja kliinilise kursuse kohta.

Suurima kliinilise väärtusega on aordi aneurüsmide patoloogiline ja etioloogiline klassifikatsioon. Esimesed eristavad haiguse kahte vormi:

1. Infrarenaalne - väljaulatuvus infrarenaalses piirkonnas, see tähendab aladel, mis asuvad allpool peamise veresoonte pagasiruumi hargnemist neeruharudesse.
2. Suprarenal - kõhu aordi eend, mis asub neeruarterite harude kohal.

Sellised sordid on iseloomulikud eranditult kõhupiirkonna vereringesüsteemile ja aordikaare aneurüsmidele on eraldi sordid, mis viitavad patoloogilise väljaulatuvuse lokaliseerimisele.

Etioloogilisel alusel eristatakse kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsiooni järgi kahte tüüpi neoplasme:

1. Kaasasündinud - geneetiliste kõrvalekallete, vaskulaarsete väärarengute, düsplaasiate jne tõttu..
2. Omandatud - põletikulised ja mittepõletikulised muutused. Esimesed jagunevad nakkuslikeks, süüfilisteks, nakkus-allergilisteks. Teine omakorda jaguneb aterosklerootiliseks ja traumaatiliseks.

See klassifikatsioonikomponent kehtib kõigi aortide kohta, sealhulgas aordi kaare, aju ja siseorganite verevarustustorude aneurüsmide korral.

Klassifikatsioon koosneb kahest punktist, eristades aneurüsmide tüüpe anatoomilise struktuuri järgi. Eristatakse õigeid ja valesid neoplasmasid. Esimesel juhul on eendil selgelt määratletud sisemine õõnsus koti kujul ja teisel, väljastpoolt sarnane esimese „mõraga“, seina paksenemine väljapoole.

Patoloogia klassifitseerimine eendite kujul on kõige arvukam. Sellel on 4 aneurüsmaalse kotikese sorti:

1. Kammkarbid - kõige levinum tüüp. See näeb välja nagu ümmargune mull, mis asub laeva ühel küljel..
2. Hajus - mitu erinevat kuju ja suurusega piiratud alal asuvat väikest eendit.
3. Spindli-kujuline - pikendatud mööda väikese mahuga punnis anuma.
4. Kooriv - erineva suuruse ja kujuga toru seinte sees olev õõnsus. See tüüp on iseloomulik üla-aordile ja on kõhupiirkonnas äärmiselt haruldane..

Lõpuks eristab haiguse klassifitseerimine kliinilise käigu järgi keerulisi ja tüsistusteta aneurüsme. Esimesel juhul areneb patoloogia iseseisvalt, ilma täiendavate patoloogiliste protsessideta. Teises, koos eendiga, täheldatakse veresoonte seina eraldumist, verehüüvete teket koti sees ja pisaraid.

Sümptomid

Aordi väljaulatuvuse sümptomid sõltuvad patoloogia kliinilisest käigust. Komplitseerimata haigusega võib kõhu aordi aneurüsm aastaid märkamata jääda. Mõnel juhul tuvastatakse selline patoloogia juhuslikult tavalise läbivaatuse, tervisekontrolli või muude terviseprobleemide korral kõhuõõneoperatsiooni käigus. See eristab seda rindkere aordi aneurüsmidest, mis põhjustavad kohe algusest käegakatsutavaid heaolu muutusi..

Kõhuõõnes oleva laeva aneurüsmil on mittespetsiifilisi märke, mida võib segi ajada neerukoolikute, kõhunäärme põletikulise protsessi ja selgroo patoloogiliste muutustega. See on tingitud asjaolust, et haiguse peamine sümptom muutub tuhmiks või valutavaks valu, lokaliseeritud ülakõhus ja keskosas vasakul küljel. Mõnel juhul levib valu alaseljale, kubemesse ja ristluusse.

Kõhupiirkonna aneurüsmi eripäraks on pulsatsioon, mida on tunda eesmise kõhuseina palpeerimise ajal.

Suurte mõõtmete saavutamisel surub neoplasm külgnevaid elundeid ja kudesid, mille tõttu patsiendil tekivad mitmesugused sündroomid:

• soolestik, millega kaasneb raskustunne kõhus, röhitsemine, iiveldus, krooniline kõhukinnisus ja suurenenud gaaside moodustumine;
• uroloogiline, millega kaasneb uriinipeetus, vere jälgede ilmumine uriinis, meestel võib tekkida varikoceel kõhuveeni aneurüsmi kokkusurumise tõttu;
• ishias, millega kaasneb nimmevalu, alajäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse vähenemine;
• isheemiline, millega kaasneb vahelduv klaudikatsioon, pehmete kudede troofilised muutused, veenilaiendite tunnused.

Sellised ilmingud võimaldavad otsustada veresoonte patoloogia üle kõhuõõnes, kuna rindkere aordi aneurüsmi sümptomid mõjutavad enamikul juhtudel kopsude ja südame funktsionaalsust ning kaudselt aju verevarustust. Selline patoloogia avaldub õhupuuduse, peavalude ja neuroloogiliste häiretena. Harvadel juhtudel, kui patoloogiline fookus kõhuõõnde anumas on aneurüsmi jätkumine laskuvas aordis, võivad mõlemad sümptomite rühmad olla ristlõikes..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmide diagnoosimiseks kasutatakse vaskulaarsete patoloogiate tuvastamiseks otseseid ja kaudseid märke kasutades standardseid meetodeid. Esialgsel etapil kogub arst patsiendi haiguslugu ja kaebusi, viib läbi üldise läbivaatuse palpeerimise ja kõhu auskultatsiooni abil. Juba selles etapis saab ära tunda ilmseid patoloogia tunnuseid: modifitseeritud laeva väljendunud pulsatsioon kõhu eesmise seina kaudu. Puudutuse järgi määratletakse see tiheda ja elastse sfäärilise kehana, mis pulseerib rütmiliselt südamelööke silmas pidades. Seda kuulates on kuulda selgeid süstoolseid nurinaid.

Sarnane märk on iseloomulik ainult kõhu eendite diagnoosimisel. Aordi kaare aneurüsmi korral on patoloogia palpeerimine ja auskulteerimine rindkere obstruktsiooni tõttu võimatu.

• uuringu radiograafia - aitab visualiseerida neoplasmi kuju ja suurust, tuvastada selle lokaliseerimine, tuvastada selle seinte lupjumise aste;
• aordi ja selle harude dupleksne skaneerimine - suure täpsusega tuvastab aneurüsmi ja aitab kindlaks teha selle lokaliseerimise;
• Kõhu aordi ultraheli - aitab hinnata patoloogia fookuses oleva laeva seinte seisundit, määrata rebenemisohte või tuvastada kahjustusi, selgitada välja aneurüsmi suurus ja selle asukoht;
• tomograafia (arvutatud või magnetresonants) on üks täpsemaid meetodeid aneurüsmi kahemõõtmelise või kolmemõõtmelise pildi saamiseks, kus määratakse kaltsifikatsiooni aste, verehüüvete esinemine, pisarad ja seinte kihistumine.

Lisaks diagnoositakse aordi kaare või selle kõhupiirkonna aneurüsm aortograafia ja intravenoosse urograafia abil. Kõhuõõnes asuvate veresoonte probleemide tuvastamiseks kasutatakse eranditult sellist meetodit nagu diagnostiline laparoskoopia. Pärast meditsiiniliste manipulatsioonide seeriat on AD aneurüsmi sümptomid, diagnoosimine ja ravi koondatud ühte süsteemi.

Ravi

Ainus tõhus kõhu aordi aneurüsmi ravimise meetod on operatsioon veresoonte deformeerunud osa radikaalseks kõrvaldamiseks. Patoloogia progresseerumist on võimatu ravida või peatada ilma operatsioonita. lisaks võib probleemi eiramine ja konservatiivsete meetoditega lahendada see eluohtlikke tüsistusi esile kutsuda.

Aordi aneurüsmi korral on mitut tüüpi operatsioone:

• Toru fragmendi resektsioon eendiga ja kanali järgnev taastamine erikujundusega siirdamise abil - kasutatakse laeva sirge osa lüüasaamiseks filiaalidest kaugusel;
• vereringe aordi-iliaakia osa bifuktsioonproteesimine - viiakse läbi iliaakide harude kaasamisega patoloogilisse protsessi;
• stendi siiriku paigaldamine moodustunud aneurüsmaalse kotikese eraldamiseks ühisest vereringest ilma seda eemaldamata.

Sekkumised viiakse läbi plaanipäraselt. Erandiks on ägedad juhtumid: aneurüsmi seinte rebend või oluline kihistumine. Nendel juhtudel tehakse operatsioon kiireloomuliselt.

Ärahoidmine

Igat tüüpi aneurüsmide - rindkere aordi, peaajuarterite, kõhu aordi - ennetamiseks on soovitatav minimeerida või kõrvaldada provotseerivate tegurite mõju. Nende hulka kuulub suitsetamine, halva kolesteroolirikka toidu ja soola söömine. Eriti oluline on järgida dieeti ja halbade harjumuste tagasilükkamist patsientidel, kelle perekonnas on esinenud aordi aneurüsmaalset laienemist.

Ennetav ennetav meede on vereringesüsteemi regulaarne uurimine. Kuna kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga ei pruugi sümptomeid olla, aitavad perioodiline ultraheli ja muud uuringud kindlaks teha haiguse alguse enne selle ilmnemist. Kahjuks tuvastatakse praegu umbes 75% aneurüsmidest suurte suuruste saavutamisel, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt: vähemalt kolmandikul patsientidest pole aega vajaliku abi saamiseks ja surevad laeva rebenemise tõttu.

Tüsistused

Mis iganes kehaosas aneurüsm paikneb - aordi kaareosas, selle kõhuosas või väiksemates arteriaalsetes harudes, vajab see eemaldamiseks hoolikat tähelepanu ja kiireid abinõusid. Vastasel korral on tüsistuste oht, millest enamik on seotud suure surma tõenäosusega.

Aordi kaare ja selle suure laeva muude osade aneurüsmide puhul on iseloomulikud samad tüsistused:

• trombi (embooli) moodustumine neoplasmi õõnsuses, mis võib seina külge kinnituda ja põhjustada põletikku või hõljub vereringe kaudu kopsudesse, ajusse või südamesse;
• aneurüsmaalse koti seina rebend koos intensiivse sisemise verejooksuga.

Erinevalt aordi kaare aneurüsmidest ei kaasne kõhuõõnes asuva laeva eendi rebendiga alati spetsiifilisi sümptomeid - tahhükardia, äge valu rinnaku taga, teadvuse kaotus. Näiteks kui kott on laeva ülaosas, põhjustab selle seina hävitamine pankreatiiti või maohaavandeid meenutavate sümptomite kompleksi. sellises olukorras võib veri voolata mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, maosse või soolestikku. Sel juhul on patoloogiat keerulisem diagnoosida ja kaotatud aeg põhjustab patsiendi tervisele kriitilisi tagajärgi..

Kõhu aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Seal on suur hulk etioloogiliste tegurite rühmi, alates kaasasündinud seisunditest ja lõpetades meditsiiniliste teguritega. Kuid enne, kui hakkate põhjuseid analüüsima, peate ikkagi mõistma, mis on kõhu aordi aneurüsm..

Aordi kõhupiirkonna aneurüsm on eriline patoloogiline seisund, mille korral arteri sein ulatub 12 rindkere selgroolüli kuni 4 nimmepiirkonda (sellel tasemel jaguneb aort kaheks tavaliseks niudearteriks).

Põhjused

Seda patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini meestel pärast 60 aastat..

Mis on kõhu aordi aneurüsmi põhjused:

1. Kaasasündinud väärarengud - südame ja veresoonte emakasisene väärareng, düsplastilised seisundid, veresoonte endoteeli kaasasündinud eelsoodumus punnis, fibro-lihaste düsplaasia.
2. Geneetilised haigused - patoloogiate rühm, mida iseloomustab sidekoe, peamiselt anumate kahjustus. Üks neist seisunditest on Marfani sündroom, mida iseloomustab sidekoe süsteemne kahjustus..
3. Aordi seina aterosklerootilised kahjustused on aneurüsmide kõige levinum põhjus. Ateroskleroosi tõttu ladestuvad sellesse lipoproteiinid, kolesterool ja moodustub aterosklerootiline naast, mis ahendab veresoone valendikku. Aneurüsm moodustub kompenseerivalt, kuna kogu vere maht ei suuda läbida kitsendatud laeva. Sellega ühineb ka veresoonte seina eelsoodumus selle aterogeense kahjustuse tõttu..
4. Tuimad vigastused ja kõhuõõne kinnised vigastused - autoõnnetused, kukkumine kõrguselt provotseerib väljaulatuva osa teket.
5. Süüfilis - mõjutab inimese kõiki elundeid ja süsteeme, sealhulgas veresooni.
6. Tuberkuloos - patogeeni hematogeense levimisega võib tekkida kõhu aordi aneurüsm.
7. Reuma ja reumaatiline palavik - autoimmuunhaigus, mille arengujärgus immuunkompleksid ladestuvad siseorganitesse ja anumatesse.
8. Hüpertensioon ja arteriaalne hüpertensioon - suurenenud rõhk veresoones põhjustab selle seina punnumist.
9. Jerogeensed põhjused - põhjustatud meditsiinitöötajate sekkumisest. Sellised kõhuõõne aneurüsmid võivad ilmneda pärast veresoone kõhuosa mitmesuguseid rekonstrueerivaid operatsioone (stendi asetamine, ravimi laiendamine), pärast veresoonte röntgenuuringut.
10. Veresoonte seina põletikulised haigused - kõhu aordis esinev aortoarteriit põhjustab aneurüsme.
11. Spetsiifilised veresoonte seinakahjustused salmonelloosi ja mükoplasmoosi korral.
12. Krooniline kopsu hüpertensioon.
13. Pikaajaline kokkupuude nikotiiniga ja pole vahet, kas suitsetamine oli aktiivne või passiivne.

Kõik need tegurid põhjustavad aordiseinas sama reaktsiooni. Vastusena etioloogiliste tegurite toimele tekib arterite seinas lokaalne põletikuline reaktsioon. See viib asjaolu, et makrofaagid ja lümfotsüüdid hakkavad endoteeli infiltreeruma, mis omakorda stimuleerib tsütokiinide vabanemist ja suurendab proteolüütilist aktiivsust.

Ülaltoodud protsesside tõttu hävib aordi maatriks selle membraani keskmises kihis, kollageeni tootmine suureneb koos elastiinitootmise samaaegse vähenemisega. Silelihasrakkude ja sidekoe asemel moodustuvad tsüstilised õõnsused, mis vähendavad aordi seina tugevust.

Sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid puuduvad juba pikka aega. Seda nimetatakse sageli ajapommiks.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine toimub sellistel juhtudel üsna juhuslikult, teiste organite ja süsteemide uurimisel (ultraheliuuringu ajal, kõhuõõne radiograafia või laparoskoopia ajal kõhuõõneorganite samaaegse patoloogia tõttu).

Kõik kõhu aordi väljaulatuvuse sümptomid võib jagada nelja põhirühma:

1. Kõhusümptomid - ilmnevad siis, kui kahjustatud ei ole mitte kõhu aort, vaid selle siseelundite oksad. Või on siseorganite mehaaniline kokkusurumine liiga väljaulatuva arteri seina poolt.
2. Radikulaarsed sümptomid, mis on seotud selgroo, närvijuurte ja närvijuurte kokkusurumisega.
3. Uroloogilised sümptomid - infrarenaalse aordi aneurüsmi esinemise, neeruarterite klammerdamise või nende otsese kahjustuse tõttu, samuti ühe või mõlema neeru nihkumine kõhu aordi aneurüsmi mõjul, kusejuhi kokkusurumine.
4. Alajäsemete anumate kahjustuse sümptomid - ilmnevad alajäsemete verevoolu raskuse tõttu või reiearterite otsene kahjustus.

Kõhusümptomite hulka kuuluvad tüüpilised düspeptilised ilmingud - iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhupuhitus, kõhukinnisus. Võib ilmneda valu. Mesogastraalses ja epigastrilises piirkonnas on tuimaid, valutavaid, lõhkevaid, tõmbevalusid, samuti nende ilmnemist vasakpoolses hüpohondriumis ja külgmistes piirkondades. See on tingitud asjaolust, et kasvav aneurüsm hakkab juuri ja plexusi pigistama, ärritab neid ja ilmneb valu. Kiiritus toimub soolestiku, sakraalse ja nimmepiirkonnas.

Interictaalsetel perioodidel (valu puudumisel) on kõhu aordi pulsatsioon, raskustunne ja lõhkemine epigastimaalses piirkonnas.

Uroloogilisi sümptomeid iseloomustab düsuriliste häirete ilmnemine (vähenenud või suurenenud urineerimine, hellus mükoomia ajal (põie tühjendamine) ja vere ilmumine uriinis - makrohematuuria). Kui kõhupiirkonna aordi aneurüsm surub kokku munandite veresooni, siis meestel ilmneb valu munandites, varikoceles (munandi tilkumine). Võib-olla ilmneb valusündroom, mis jäljendab ägedate neerukoolikute rünnakut.

Ishiasümptomite kompleksi korral lokaliseerub valu peamiselt nimmepiirkonnas ning seejärel kiirgab see kubemepiirkonda ja kõhukelmesse. Võimalikud on alajäsemete tundlikud häired tundlikkuse kaotuse või paresteesia ilmnemise kujul. Ja sageli ka alajäsemete motoorse funktsiooni halvenemise ilmnemine.

Alumiste jäsemete anumate kahjustustega ilmneb vahelduv claudication sündroom, mida iseloomustab pikaajalise kõndimise võimatus. Sellised patsiendid on sunnitud peatuma puhkama, pärast mida saavad nad oma teekonda jätkata. Jalutuskäikudel ja pärast pikka ajaviidet jalgadel on vasika lihastes terav valu.

Kõhu aordi aneurüsme iseloomustab nende lahkamise võimalus. Siis muutub kliiniline pilt dramaatiliselt. Selliste olukordade esinemist klassifitseeritakse hädaolukorraks. Surma ärahoidmiseks on vaja viivitamatult kvalifitseeritud arstiabi..

Koorivast aneurüsmist on iseloomulik ägeda kõhu pilt. Kogu kõhus on teravad, mahavoolanud valud. Peritoneaalsed sümptomid on positiivsed. Siis ühinevad teravad valud alaseljas ja kokkuvarisemine. Patsient on kahvatu, pärsitud, õpilased ei reageeri valgusele, nahk on mullase värvusega, kaetud külma, kleepuva higiga. Kõhu aort hakkab tuikama.

Kui aneurüsm asus algselt kõrgel, rinnapiirkonnale lähemal, siis võib selle rebend simuleerida südame rünnakuid, mis tekivad rinnaku taga ja kiirguvad vasakule abaluule, õlale, supra-subklaviaalsele piirkonnale.

Kui aneurüsm puruneb madalamasse vena cava, siis toimub ägeda südamepuudulikkuse kliinik. Ilmub alajäsemete turse, patsiendid on kahvatud, neil on tahhükardia, õhupuudus, vererõhk langeb. Kõhu ja nimmepiirkonnas on valud. Kõhus vaadates täheldatakse pulseerivat moodustust, selle auskultatsiooni ajal kuuleb süstoolne-diastoolne nurin..

Kõhu aordi aneurüsm võib purskuda kaksteistsõrmiksoole. Sel juhul toimub seedetrakti verejooksu kliinik: vererõhk langeb, pulss tõuseb, patsiendil on melena (selles sisalduvate vere lisandite tõttu tume kirsside väljaheide) ja kohvipaksu värvi oksendamine. Sel juhul on väga oluline eristada seedetrakti verejooksu kihistunud aneurüsmiga teistest etioloogilistest teguritest..

Mitte paljud inimesed ei tea, kus asub kõhu aort, kuid kui see rebeneb, puruneb veri väga sageli intraperitoneaalsesse ruumi. Kihistunud aneurüsmi korral toimub hemorraagilise šoki kliinikus. Patsient on kahvatu, jäsemed tunnevad külma, nahk on kaetud külma kleepuva higiga. Pulss palpeeritakse nõrgalt, kiiresti, kuid niiditaoliselt. Vererõhk on järsult langenud. Kõht on kõigis piirkondades paistes, palpeerimisel on terav valu, kõik kõhukelme sümptomid on järsult positiivsed. Löökriistade abil saab arst kindlaks teha vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine põhineb ennekõike anamneesil, kaebustel ja kliinilisel läbivaatusel. Ülaltoodud sümptomite esinemine patsiendil annab põhjust kahtlustada aneurüsmi olemasolu.

Võib-olla suurenenud pulsatsiooni palpatsioon kõhu aordi projektsioonis. Formatsiooni saab ka palpeerida, tiheda elastse konsistentsiga. Auskultuuri ajal on aneurüsmi kohal võimalik kuulata süstoolset-diastoolset või puhtalt süstoolset nurinat..

Kõhu aordi laienemise tuvastamiseks on üks lihtsamaid ja taskukohasemaid meetodeid ultraheli. Selle meetodi täpsus on 100%. Ultraheli abil ei saa te mitte ainult selgelt näha aneurüsmi olemasolu, vaid arvestada ka selle seinu, lokaliseerimist, rebenemist.

Teine lihtsaim viis diagnoosimiseks on kõhuõõne panoraamröntgenograafia. Röntgenikiirgus on aordi laienenud vari selgelt nähtav, selle seinte lubjastumine on võimalik.

CT ja MRI näitavad ka väljaulatuvuse olemasolu, visualiseerivad aneurüsmi luumenit, tromboosi olemasolu, veresoone seinte seisundit, aneurüsmi kontuure (väliseid ja sisemisi). Tuvastage kihistumise oht.

Kui diagnoosimine on keeruline või ebaselge, on võimalik intravenoosne urograafia, diagnostiline laparoskoopia, aortograafia, radionukliidi angiograafia.

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi ravi on suunatud selle kihistumise vältimisele. Saadaval on meditsiiniline vaatlus või operatsioon. Valik sõltub aneurüsmi suurusest ja selle suuruse suurenemise määrast.

Väikese aneurüsmi korral, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, soovitab arst tavaliselt kõigepealt dünaamilist vaatlust, mis hõlmab regulaarseid uuringuid, et õigeaegselt tuvastada selle suuruse suurenemine ja teiste haiguste ravi.

Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm, soovitavad arstid tavaliselt kirurgilist ravi. Samuti tehakse operatsioon selle suuruse kiire suurenemisega või väljendunud kliinilise pildi juuresolekul..

Radikaalne operatsioon on laparotoomia. Aordi kõhuosa laiendatakse ja viiakse läbi selle resektsioon (aneurüsmi ekstsisioon koos aordi osaga). Kui operatsiooni käigus tehakse kindlaks, et niudearterid on protsessi kaasatud, teostatakse nende proteesimine.

Praegu on välja töötatud mitmeid minimaalselt invasiivseid protseduure, mille käigus aneurüsm neutraliseeritakse. Näiteks endovaskulaarsed aordi proteesid stendiga. Stent sisestatakse läbi reiearteri, seetõttu on selle paigutamiseks vajalik röntgenoperatsioonide ruum. Reiearterisse tehakse väike sisselõige, mille kaudu stenti hoitakse, kuni aort on röntgenkontrolli all väljaulatuv. See tehnika võimaldab teil isoleerida aneurüsmi, tagada normaalne verevool läbi selle laeva, luues uue kanali vere läbimiseks.

Selle tehnika eelised on vähem traume, vähendades operatsioonijärgsete komplikatsioonide sagedust ja arvu.

Kõhuaordi aneurüsmide kirurgiliseks raviks on teatud vastunäidustused:

• müokardiinfarkt (äge või mitte vähem kui 3 kuud vana);
• äge tserebrovaskulaarne õnnetus (retsepti järgi vähemalt 7 nädalat);
• südame- või kopsupuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• raske neeru- ja maksapuudulikkus;
• niude- ja reiearterite oklusioon.

Enne operatsiooni läbivad kõik patsiendid antibiootikumravi. 2-3 päeva enne operatsiooni on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.

Kõhu aordi aneurüsmi täpsed põhjused leitakse harva. Sellega seoses hoitakse selle patoloogia suremust kõrgel tasemel. Kuid halbadest harjumustest loobumisel võib iga-aastane tervisekontroll vähendada aneurüsmi riski ja õigeaegne diagnoosimine vähendab surma tõenäosust.