Aordi aneurüsmi kirurgia

• Kõhu aordi aneurüsmi sisselõige: avage kõht pika keskjoone sisselõikega alates xiphoid protsessist naba ja häbeme vahelise vahemaa keskele. Vahel võib vajaduse korral pääseda ka iliaarteritesse sisselõiget veelgi madalamale, kuid enamasti on aordi asendamine lihtsa torukujulise lineaarse proteesiga.

• Kõhu aordi aneurüsmi proksimaalne kontroll. Vahetult kõhuõõnde sisenemisel kinnitab diagnoosi suure retroperitoneaalse hematoomi olemasolu. Ülimalt tähtis on hematoomile lähedase aordi kontroll. Enamikul patsientidest, kellel on selles staadiumis stabiilne seisund, on võimalus aordi klammerdada aneurüsmi kohal, kuid neeruarterite tasemest madalamal.

Ebastabiilse seisundiga patsientidel saab aordi verejooksu kiiresti kontrolli alla saada, ajutiselt surudes aordi otse diafragma alla, kuni aordi infrarenaalosa on isoleeritud.

• Diafragma all oleva aordi juhtimine. Pidage meeles, kuidas te SV-d sooritate. Siit saate teada, kuidas seda uuesti teha. Eraldage diafragmaatiline-söögitoru side (kõhukelme üleminek diafragmast söögitorusse), mis katab söögitoru (tunneb selle valendikus nasogastraalset toru). Mobiliseeri nimetissõrmega paremal söögitoru; unusta selles etapis hemostaas. Nüüd tundke pulseerivat aordi söögitorust vasakul, nimetissõrmega valige aordi mõlemad küljed, kuni tunnete selgroogu, rakendage sirget aordiklambrit, tõmmates seda selgroole. Jätke mõni tampoon hemostaasi tekkeks ja jätkake vastavalt allpool kirjeldatule..

• Aordi infrarenaalse osa jälgimine. Naaske aordi aneurüsmi kaela jaotuse juurde. Peamine põhimõte on mitte rikkuda retroperitoneaalse hematoomi terviklikkust, kuni on saavutatud täielik kontroll aordi proksimaalse osa üle. Kui olete nimetissõrme ja imemisotsa abil tunginud kaela tasemel retroperitoneaalsesse ruumi, eraldage ja eraldage aneurüsmi kael. Pärast emakakaela tuvastamist liikuge aordi mõlemal küljel allapoole, kuni tunnete selgroolüli kehasid. Ärge proovige tuua paela aordi alla, vaid pigem pange sellele otsene klamber anteroposterioorses suunas, nii et selle harude otsad oleksid vastu selgroogu. Klammerdamine on lihtsam, kui võtate aordi vasaku käe nimetissõrme ja keskmiste sõrmede vahel nii, et sõrmede otsad toetuksid selgroolülide kehadele. Seejärel libistage avatud klambri lõualuud mööda sõrmede tagumist osa, tõmmake see sobivale sügavusele ja sulgege. Nüüd saate eemaldada eelnevalt rakendatud alamdiafragma klambri.

• Kuidas teate, kas proksimaalne kontroll on efektiivne? Väga lihtne: retroperitoneaalne hematoom lakkab pulseerimast. Kui pulsatsioon jätkub, tähendab see, et teie klamber on ebatäpne. Nihutage seda!

• Kaugjuhtimine. Sekkumise järgmine osa, ühiste niudearterite eraldamine, on sageli raskem. Normaalsetes oludes koguneb suurem osa retroperitoneaalsest hematoomist vaagnasse ja selles paiknevad ileaalarterid. Artereid on raske eristada mitte ainult seetõttu, et nad asuvad hematoomi sees, vaid ka seetõttu, et aort on muljumise lähedal ja seetõttu pole pulbitsemist. Enamikul patsientidest võimaldab palpeeritavate intraluminaalsete naastude olemasolu tuvastada veresoont hematoomis sügaval. Lüliarterite eraldamise hõlbustamiseks kasutage uuesti elektrilist vaakumpumpa. Raskuste korral proovige sõrmedega arterit hematoomist välja puhuda. Nagu aordi puhul, ärge proovige limaskesta veresoonte alla linti tõmmata. See põhjustab paratamatult rinnanäärme veenide kahjustusi, mis on suur katastroof. Oluline on eristada niude veresoonte esi- ja külgseinu ning asetada klambrid anteroposterior suunas, nagu eelnevalt öeldud.

• Alternatiivne õhupalli juhtimine. Kui proksimaalne kontroll on saavutatud ja niudearterid asuvad suure hematoomi sees, saate kiiresti aneurüsmaalse kotikese valendiku avada ja sisestada 2 Foley-kateetrit või 2 suurt Fogarty-kateetrit õlavarre veresoontesse ja pakkuda distaalset kontrolli täispuhutud õhupallide abil.

• Aordi asendamine. Kuna proksimaalne ja distaalne arteriaalne puu on kontrollitud, avage aneurüsmaalne kotike pikisuunas. Eemaldage hüübimised ja veenduge tagasiulatuvas verejooksus, vilgutades nimmearterite ja madalama mesenteriaalarteri päritolu aneurüsmaalsest kotist. Selle manipuleerimise ja koti seinte hilisema väljalõikamise hõlbustamiseks sisestage selle valendikku väike isesäilitav tõmbur..

Patsientide arv, kellel õnnestub aort asendada lihtsa torukujulise proteesiga, varieerub kirurgide lõikes ja eri keskustes. Oleme kindlad, et enamikul patsientidest võib torukujulise proteesi asendamine olla üsna edukas. Selle eeliseks on minimaalne vaagnaga manipuleerimine ning lüliaala veenide ja vaagna närvide kahjustuste riski oluline vähenemine. Pealegi näib, et proteesi pikkuse suurendamisel pole juba valitud taktikaga palju mõtet, mis muudab kaheharulise proteesi kasutuselevõtu tarbetuks. Muidugi on olukordi, kus torukujuliste proteeside kasutamine on välistatud. Näiteks väljendunud oklusiivse protsessiga aordi-niudeluu segmendis; niudearterite väljendunud aneurüsmaalne kahjustus või kui bifurkatsiooninurk on liiga lai ja niudearteri avad asuvad üksteisest kaugel.

Valmista aordi proteesi sisestamiseks. Aneurüsmaalse kotikese pikilõige peaks olema mõlemalt poolt piiratud põiksuunaliste sektsioonidega, nii et sektsioon muutuks mõlemal küljel T-kujuliseks. Selle “T” risttala ei tohiks ületada 50% normaalsest aordi ümbermõõdust nii selle distaalses kui ka proksimaalses osas.

Protees on fikseeritud 3/0 monofilamentniidist, kasutades tehnikat "langevari". See võimaldab teil tagaseina õmmelda visuaalse kontrolli all. Laeva tagaseina õmblemisel tuleks kasutada suuri õmblusi, kuna selles olukorras on see üsna habras. Lisaks sellele on pärast anastomoosi lõppemist tekkinud õmbluste purseid keeruline täpselt sulgeda, kuna need asuvad tagaseinas. Niipea kui ülemine anastomoos on lõpule viidud, rakendatakse proteesile vahetult anastomoosi all olev klamber ja klamber eemaldatakse aordist. Pärast veendumist, et ülemisest anastomoosist pole "leket", jätkake distaalse anastomoosiga. Selle täitmise tehnika on sama, mis proksimaalsel anastomoosil.

Enne distaalse anastomoosi lõpuleviimist tuleb kontrollida vereringet reieluuarteritest. Lisaks tuleb proteesi pesta füsioloogilise soolalahusega ja eemaldada lühiajaliselt proksimaalne klamber ("1-2 südame lööki"), et proteesist välja lükata, võimaluse korral seal tekkinud värsked verehüübed. Kui tagasivoolu verevoolu ei toimu, tuleks trombootiliste masside ekstraheerimiseks sisestada iliaarteritesse embolektoomia kateetrid. Niipea, kui distaalne anastomoos on lõpule viidud ja kontrollitud, eemaldatakse vahelihase õlavarreluudest klambrid, et anda aega hüperaalsuse kompenseerimiseks õlavarrearterite kanali avamisel. Kirurgi hoiatus klambri eemaldamise hetkest on anestesioloogia meeskonnale tõsine abi, aidates edasi liikuda vedeliku koguse taastamisel. Selles etapis vedeliku ebapiisav asendamine võib krambrite eemaldamisel lüliarteritest põhjustada tõsise hüpotensiooni.

• Kaks sõna hepariini kohta. On selge, et enne veritsuse allika kontrolli alla võtmist ei ole mõistlik määrata hepariini patsiendile, kellel on aordi rebendist jätkuv veritsus. Patsientidel, kellele tehti aneurüsmi rebenemise kahtluse tõttu operatsioon, kuid seda ei tuvastatud, määratakse hepariin annuses, mis on tavaline kirurgiliseks praktikaks. Limaskesta veresoonte hepariniseerimine on lubatud, kuna aneurüsmaalne kotike on avatud ja väikestest veresoontest tagasiulatuv verevool on peatatud. Enne klambrite ülekandmist nendesse arteritesse saab mõlemad arteriaalsed arterid loputada hepariniseeritud soolalahusega. Selle punetuse osas pole ühte seisukohta, kuid ilmselt enamik patsiente seda ei vaja.

• Kõhu sulgemine. Suur retroperitoneaalne hematoom koos viskeraalse tursega, mis on põhjustatud šokist, elustamisest, reperfusioonist ja laparotoomiast, põhjustab tõsist intraperitoneaalset hüpertensiooni, mis avaldub pärast kõhu sulgemist. Kui teha viimane etapp kõhu liigse pingega, on parem kasutada selle ajutist sulgemist, nagu meie artiklid soovitavad, ja naasta järgmisel päeval kõhu seina õmblemisega. AKC ennetamine on ülioluline nende raskelt haigete patsientide ellujäämiseks, kelle edasine halvenemine võib osutuda kaameli selgroogu murdvaks õlgedeks..

Kõhu aordi aneurüsmi erakorraliste sekkumiste korral on patsiendi ellujäämise võti lihtsustatud operatsioon: kiire ja võimalusel atraumaatiline kontroll, suurte veenide kahjustuste kõrvaldamine, toruja proteesimine, minimaalne verekaotus ja kiire operatsioon.

Paljud neist patsientidest läbivad operatsiooni, kuid surevad pärast seda, tavaliselt kaasnevate haiguste, eriti näiteks müokardiinfarkti tagajärjel. Seega sõltub edukas tulemus BIN-is hoidmisest vähemalt oskuslikult tehtud toimingust. Pärast operatsiooni lõpetamist võitsite ainult poole lahingust.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise operatsioon on sagedamini operatsioonijärgse perioodi lõppu algus.

Edukalt maskeeritud haigus on tõusva aordi aneurüsm

Tõusva aordi aneurüsm - aordi algosa piiratud laienemine, mis on tingitud selle seina kihtide venitamisest, koodid RHK-10 järgi - I71.0, I71.9.

Tõusev osa on aordi osa vasaku vatsakese ja kaare vahel. Laieneb aordiklapist brachiocephalici pagasiruumi lähtepunktini.

Levimus - 2,7% kõigist aordi aneurüsmidest. Mehed kannatavad 2 korda sagedamini kui naised. Lastel ilmneb patoloogia geneetiliste sündroomide ja kaasasündinud väärarengute osana..

Arengu põhjused ja mehhanism

Ateroskleroos (80%);
Geneetilised sündroomid (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
Perekondlik pärilik aneurüsm;
Arteriaalse tortuosity sündroom;
Aneurüsm-osteoartriit;
Hüpertooniline haigus;
Süüfilis;
Aortoarteriit.

Olenemata olemusest arenevad aordis põletikulised-düstroofsed nähtused: sein muutub õhemaks, piklikuks ja deformeerituks. Suur verevool viib täiendavate traumadeni.

Milliseid tüüpe selles lokaliseerimises leitakse?

Valsalva siinuseid mõjutatakse 50–73% juhtudest, ülenev sektsioon ise on mõjutatud 35–40% juhtudest. Kujul eristatakse sakkulaarseid ja hajusaid aneurüsme, mida tuvastatakse võrdselt sageli.

Üksikud - 95–97%;
Mitu - 3-5%.

Vale aneurüsmi tuvastatakse 8-10% patsientidest, tõsi - 90% patsientidest. Valede ja tõeste aneurüsmide kohta saate lugeda siit..

Tõusva aordi aneurüsmide mõõtmed:

Väike - kuni 3 cm (70-78%);
Keskmine - 3-5 cm (3-4%);
Suur - 5-7 cm (1,2-2%);
Hiiglane - üle 10 cm (0,5–1,5%).

Aneurüsmid, mis ilmnevad kaasasündinud haiguste taustal, arenevad välja 2–4 nädala jooksul, omandatud tõttu - 2–10 kuu jooksul.

Kuidas ja kui sageli on keeruline?

Kihistumine ja rebimine (10-12%);
Pärgarteri puudulikkus (54-57%);
Müokardi infarkt (9-12%);
Trombemboolia (5-6%);
Aordi puudulikkus (40-50%);
Äkksurm (1,2%).

Sümptomid ja nähud

Patoloogiaga areneb isheemia ja pärgarterite spasm, põhjustades kliinikus:

Valusündroom;
Halvenemine emotsionaalse stressi ajal, öösel, lamavas asendis;
Vähenenud treeningutolerants;
Hingeldus;
Südamepekslemine;
Rõhu tõus.

Hüpertensiivsete kriiside tunnused:

Pikka aega ei lõpe nad antihüpertensiivsete ravimitega;
Esinevad sageli (kuni 1-2 korda kuus);
Süstoolse rõhu väärtus ulatub 200-240 mm RT-ni. st.

Muud südame tõusva aordi aneurüsmi sümptomid:

Täiskõhutunne rinnus;
Hääle muutus;
Valu neelamisel, köhimisel;
Rindkerevalu sissehingamisel.

Valu olemus tõusva aordi aneurüsmis:

Tekivad füüsilise või emotsionaalse stressi ajal;
Lokaliseeritud rinnaku taga 2–5 rinnanäärmevahelise ruumi tasemel;
Tüübi järgi - õmblemine, lõikamine, pigistamine.

Haigus jäljendab sageli pärgarterite haigust, seetõttu pole diagnoos sageli õigeaegne.

Laialihaneva aordi aneurüsmi lahkamine

Kihistumine põhjustab südame ägedat isheemiat ja mediastiinumi kokkusurumist. Peamine manifestatsioon on äge koronaarsündroom (ACS):

Valu rünnak põleva, suruva iseloomuga rinnaku taga;
Valu kiiritamine seljas, abaluudes, vasakus õlas, maos, kaelas;
Valuvaigistitele (nitraatidele) reageerimise puudumine;
Kestus - rohkem kui 15-20 minutit..

Muud sümptomid:

Katkestused südame töös;
Hingeldus;
Rõhu tõus;
Tahhükardia;
Täiskõhutunne rinnus;
Pallor;
Higistamine;
Hirmu tunne;
Äkksurm.

Prognoos on ebasoodne. Üle 50% patsientidest sureb eelkapitali staadiumis. Infarkti arenguga mõjutatakse kõige sagedamini vasaku vatsakese seina, mis raskendab ravi ja taastumise prognoosi.

Lisateavet kihistunud aordi aneurüsmi kohta saate sellest artiklist..

Diagnostika

Diagnostika hõlmab uuringut, objektiivseid, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Vaatlus ja kontroll. Anamnees - stenokardia, geneetilised haigused, keeruline pärilikkus. Uurimisel naha kahvatus, näo ja kaela punetus ja tursus, kaela veenide turse;
Objektiivne uurimine. Kohalik valu rinnaku taga 2-5 rinnanäärmevahelise ruumi tasemel. Löökriistad - südame piirid nihkuvad mööda aneurüsmi projektsiooni. Auskultatoorne - pidev või diastoolne nurisemine (kaasnev aordi puudulikkus);
Rentgenograafia. Tõusva sektsiooni vari on kõver, see tõuseb kaldus parema kopsu tipu suunas. Saklaarsete aneurüsmide korral ilmneb täiendav ümarkaar. Lubjastuste võimalik tuvastamine;
EKG. R-hamba pinge suurenemine, ST-i tõus, tahhükardia, estrasüstool. Hilise diagnoosimisega - südameataki tunnused (Q-laine, T-laine tõus);
Laboratoorsed andmed. Mõõdukas leukotsütoos, suurenenud ESR. Infarkti arenguga - ALAT, ASAT, müoglobiini, troponiini, MV-KFK, LDH suurenemine;
Ehhokardiograafia. Tõusva sektsiooni läbimõõdu suurenemine üle 3,5-4 cm, kaasnev aordi puudulikkus (vere tagasijooks), pärgarterite spasm, verehüübed;
Aortograafia. Tõusva osakonna kontuuri deformeerumine, aordiga seotud sakkulaarne väljaulatuvus. Kihistumisega on vale verevoolu kanal, parietaalne hematoom;
Kompuutertomograafia (MRI). Aneurüsmi täpsete mõõtmete, selle seina paksuse, verehüüve tuvastamise, pehmete kudede tursete kindlaksmääramine.

Ravitaktika valik

Teraapia algab diagnoosimise hetkel. Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Konservatiivse ravi näidustused:

Kaebusi pole
Lihtne kursus;
Hariduse läbimõõt mitte üle 5 cm.

Konservatiivne ravi hõlmab:

Rõhu ja pulsi kontrollimine;
Beeta-blokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite, AKE inhibiitorite vastuvõtt;
Kardioprotektorite (trimetatsidiini) võtmine.

Näidustused operatsiooniks

Kaebused.
Läbimõõt üle 5 cm.
Kasv üle 4 mm aastas.
Südame isheemia.
Mediastiinumi kokkusurumine.
Kihistumisoht.

Kirurgilise ravi tüübid

Operatsioon Jacob - Valsalva siinuse proteesimine.
Operatsioon Bentall-De-Bono - tõusva osakonna proteesimine koos aordiklapiga. Kasutatakse koos patoloogiaga aordi puudulikkusega.
Operatsioon David - proteesi paigaldamine ainult tõusvasse osakonda. Seda kasutatakse normaalselt toimiva aordiklapiga patsientidel..
Suprakoronaarsed proteesid - tõusva osakonna piiratud proteesimine koos säilinud pärgarteritega.
Purskeoperatsioon on ulatuslik operatsioon proteesi intravaskulaarseks paigaldamiseks kogu ulatuses. Kasutatakse dissektsiooniks, mis ulatub aordi kaareni.

Kõik toimingud viiakse läbi vastavalt üldisele algoritmile. Tehnika:

Üldine anesteesia.
Kardiopulmonaalse ümbersõidu ühendus.
Keskmine sternotoomia.
Perikardi kokkupuude ja dissekteerimine.
Tõusva aordi uurimine.
CT kontrolli all oleva aneurüsmi lahkamine, selle eemaldamine koos trombiga.
Proteeside paigaldamine.
Südame ja rindkere õmbluste kinnitamine.

Operatsioonijärgne periood

Varajane operatsioonijärgne periood viiakse läbi intensiivravis (1-2 päeva) ja see hõlmab elutähtsate funktsioonide ja rõhu stabiliseerumist.

Järgmisena viiakse patsient kliinilise paranemise (kuni 3 nädalat) kardioloogiaosakonda. Pärast tühjendamist vahetub patsient elukohajärgse kardioloogi juures eluaegse jälgimise poole.

Taastusravi sisaldab:

Dieet
Mõõdukas füüsiline aktiivsus (kõndimine, hingamisharjutused);
Kardioloogiakooli külastus.

Täielik taastusravi kestab 3-6 kuud.

Vahetud komplikatsioonid: südamekahjustus, õmbluste lahknemine, vatsakeste virvendus, verejooks, anastomootiline tromboos.
Hiline komplikatsioon: arütmia, armi rebend, reaktsioon proteesile.

Prognoosid

Ilma ravita on tulemus ebasoodne, suremus ulatub 12% -ni. Muutke prognoos halvemaks:

Vanus üle 55;
Rasvumine;
Kaasnevad haigused;
Hiline diagnoos.

Pärast ravi on prognoos suhteliselt soodne. Enamik patsiente on kehavõimelised, kuid on sunnitud minema üle lihtsamatele sünnitusviisidele. Elukvaliteet langeb kaasuvate haiguste tõttu. Patsientidel soovitatakse käia kardioloogi juures vähemalt 1 kord aastas.

Tõusev aordi aneurüsm on haruldane veresoonte patoloogia, mis põhjustab koronaararterite kahjustusi ja aordi puudulikkust. Haiguse käik võib pikka aega jäljendada südame isheemiatõbe..

Ennetamise eesmärk on minimeerida riskitegureid - suitsetamise kaotamine, vererõhu, veresuhkru ja kolesterooli taseme kontrollimine. Patoloogia tuvastamise korral viiakse läbi kompleksne ravi, kõige tõhusam meetod on aordi proteesimine.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaaliate tagajärjel. Kõigi kõhu aordi aneurüsmi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on 95%. Igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel diagnoositakse haigus, naised kannatavad vähem.

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb see järk-järgult mahus (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et on igal ajal valmis lõhkema. Aneurüsmi rebendiga kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loendis 15. koha.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini rakendavad arstid kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsiooni, lähtudes patoloogiliste laiendite anatoomilise asukoha tunnustest:

infrapunased aneurüsmid, see tähendab, et lokaliseeritud neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite väljutamise koha kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi koti seina struktuuri järgi jagatakse need valeks ja tõeseks.

Väljaulatuvuse kujul:

koorimine;
spindli kujuline;
hajus;
kottis.

Sõltuvalt kõhupiirkonna aordi aneurüsmi põhjusest võivad need olla kaasasündinud (seotud veresoonte seina struktuuri kõrvalekalletega) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

Põletikuline (nakkav, nakkus-allergiline, süüfiline).
Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolul:

tüsistusteta;
keeruline (trombeeritud, rebenenud, kihistunud).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemispiirkonna läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb diagnoosimise esimese aasta jooksul umbes 90% patsientidest.

A. A. Pokrovsky tegi ettepaneku kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsiooniks, tuginedes patoloogilise protsessi levimusele:

Infrarenaalne aneurüsm, millel on pikad proksimaalsed ja distaalsed isthmid.
Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi bifurkatsiooni (bifurkatsiooni) tasemest kõrgemal ja millel on pikk proksimaalne rinnanäärmeosa.
Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi bifurkatsiooni piirkonda, aga ka niudearterid.
Kõhu aordi aneurüsm (infrarenaalne ja suprarenaalne).

Põhjused ja riskifaktorid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et ateroskleroos on kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, aga ka selle patoloogilise protsessi muud lokalisatsioonid (rindkere aort, aordi kaar). 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini on omandatud kõhu aordi aneurüsmide teke seotud põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit).

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on veresoonte seina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibro-lihaste düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi põhjused:

lülisamba ja kõhuõõne vigastused;
tehnilised vead rekonstrueerivate operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laienemine) või angiograafia kasutamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi tekke riski suurendavad tegurid on:

suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, mida rohkem on suitsetamiskogemusi ja päevas suitsetatud sigarettide arvu, seda suurem on aneurüsmi tekkimise oht;
vanus üle 60;
meessugu;
selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebend toimub kõige sagedamini patsientidel, kes põevad kroonilisi bronhopulmonaarseid haigusi ja / või arteriaalset hüpertensiooni. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised kotid. Hiiglaslik laienemine, läbimõõduga 9 cm või rohkem, purunes 75% -l juhtudest massilise verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudest ilmneb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja see diagnoositakse juhuslikult kõhu röntgenograafia, ultraheli, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooni käigus, mis tehakse seoses teise kõhu patoloogiaga..

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb selle maht järk-järgult (umbes 10–12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid hõlmata:

valu kõhus;
täiskõhutunne või raskustunne kõhus;
kõhu tuikav tunne.

Valu on tunda kõhu vasakpoolses osas. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni talumatu, nõudes valuvaigistite süstimist. Sageli antakse valu kirurgilisele, sakraalsele või nimmepiirkonnale ja seetõttu on radikuliidi, ägeda pankreatiidi või neerukoolikute diagnoosimine ekslik.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maole ja kaksteistsõrmiksoole mehaaniliselt avaldama survet, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne neer neeru ja pigistab kusejuhti, viies sellega uroloogilise sündroomi moodustumiseni, mis avaldub kliiniliselt düsuriliste häirete (kiire, valulik, urineerimisraskused) ja hematuuria (vere lisandumine uriinis) kaudu..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite veresooned (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandites valu, samuti areneb varikoceel.

Lülisambajuurte kokkusurumisega kõhupiirkonna aordi väljaulatuvuse suurendamisega kaasneb ishias sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustab püsiv valu alaseljas, samuti motoorseid ja sensoorseid häireid alajäsemetes.

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete verevarustuse kroonilist rikkumist, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat claudikatsiooni.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb, tekib patsiendil massiline verejooks, mis võib mõne sekundiga lõppeda surmaga. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

järsk intensiivne valu (nn pistodavalu) kõhus ja / või alaseljas;
vererõhu järsk langus kuni kollapsini välja;
intensiivse pulsatsiooni tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilised tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksool, halvem vena cava, vaba kõhuõõne, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiva valu ilmnemine. Kui hematoom suureneb vaagna suunas, siis kiirgub valu kõhukelme, kubemesse, suguelunditesse, reide. Kõrge hematoomi lokaliseerimine avaldub sageli südameinfarkti varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne rebend põhjustab massiivse hemoperitoneumi kiiret arengut, märgitakse teravat valu ja puhitust. Sümptom Shchetkina - Blumbergi positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega põhjustab aordi aneurüsmi rebend hemorraagilise šoki sümptomite ilmnemist ja intensiivistumist:

limaskestade ja naha terav kahvatus;
tugev nõrkus;
külm, kleepuv higi;
letargia;
kiuline pulss (sagedane, madal täituvus);
väljendunud vererõhu langus;
vähenenud uriinieritus (uriin eritub).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebendiga toimub surmaga lõppev tulemus väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalne kotike tungib madalama vena cava luumenisse, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomiteks on:

kõhu ja alaselja lokaliseeritud valud;
pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnes, mille kohal on süstoolne-diastoolne nurin hästi kuuldav;
alajäsemete turse;
tahhükardia;
suurenev õhupuudus;
oluline üldine nõrkus.

Järk-järgult suurenev südamepuudulikkus, mis põhjustab surma.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib äkilise massilise seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, suureneb nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebendiga verejooksu on raske diagnoosida seedetrakti verejooksust muude põhjuste tõttu, näiteks mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand..

Diagnostika

40% -l kõhu aordi aneurüsmide juhtudest moodustavad need kliinilise või radioloogilise uuringu käigus juhusliku diagnostilise avastuse muul põhjusel.

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi käigus saadud andmete (haiguse perekondlike juhtumite näit), patsiendi üldise uurimise, kõhu auskultatsiooni ja palpatsiooni põhjal. Õhukestel patsientidel on mõnikord võimalik palpeerida kõhuõõnes pulseerivat valutut moodustist, millel on tihedalt elastne konsistents. Selle moodustise piirkonnas toimuva auskultatsiooni ajal on kuulda süstoolset nurinat..

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kõige taskukohasem ja odavaim meetod on kõhuõõne uuringu radiograafia. Rentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest täheldatakse selle seinte lupjumist.

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia saavad täpselt kindlaks teha patoloogilise laienemise suuruse ja lokaliseerimise. Lisaks saab arst vastavalt kompuutertomograafiale hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste vistseraalsete veresoonte suhtelist asendit, tuvastada veresoonte voodi võimalikud kõrvalekalded.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, oluline neeruarteri stenoos, mesenteerse isheemia kahtlusega patsientidel ja arteriaalse distaalse ummistuse (oklusiooni) sümptomitega patsientidel..

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid, näiteks laparoskoopia, intravenoosne urograafia.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi esinemine patsiendil on näidustus kirurgiliseks raviks, eriti kui eend suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse kotikese ekstsisioon), millele järgneb veresoonest eemaldatud osa plastiline kirurgia, mis on valmistatud dakronist või muust sünteetilisest materjalist. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia juurdepääsu kaudu (kõhu sisselõige). Kui niudearterid osalevad patoloogilises protsessis, viiakse läbi bifurkatsiooni aordi-niudeluu proteesimine. Enne operatsiooni, selle ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan - Ganzi kateetri abil südameõõnte rõhku ja südame väljundi väärtust..

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud operatsiooni vastunäidustused on:

äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
värske müokardiinfarkt;
kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium;
raske südame- ja hingamispuudulikkus;
niude- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb, tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähtsatele näidustustele.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loendis 15. koha.

Praegu eelistavad veresoontekirurgid minimaalselt invasiivseid kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent paigaldatakse nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab aneurüsmi seintele survet avaldamast, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ohtu, samuti rebenemist. Seda kõhu aordi aneurüsmiga operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, operatsioonijärgsel perioodil väike komplikatsioonide oht ja lühike taastusravi periood..

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Kõhu aordi aneurüsmi peamised tüsistused on:

aneurüsmaalse kotikese rebend;
troofilised häired alajäsemetes;
vahelduv klaarimine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb diagnoosimise esimese aasta jooksul umbes 90% patsientidest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Aneurüsmi seina rebenemise taustal tehtud erakorraline kirurgiline sekkumine põhjustab surma 50–60% juhtudest.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks tuvastamiseks on soovitatav ateroskleroosi põdevatel või selle veresoonkonna patoloogiaga haigustel patsientidel süstemaatiline meditsiiniline vaatlus koos perioodilise instrumentaalse läbivaatusega (kõhuõõne radiograafia, ultraheli)..

Aneurüsmi tekke ennetamisel pole sugugi oluline suitsetamisest loobumine, nakkuslike ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivne ravi.

Tõusva aordi aneurüsm: ravi, operatsioon, maksumus

Tel: 8-800-25-03-03-2
(tasuta kõnedest Venemaa piirkondadest)
Peterburi, emb. Fontanka jõgi, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Peterburi, V.O., Kadetskaja liin, snd 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Peterburis, st. Tsiolkovski, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Aort on keha peamine veresoon, mille kaudu veri jaotub südamest kudedesse ja elunditesse. See hargneb nagu puu, algul - suurteks oksadeks (tüvedeks), seejärel väiksemateks oksadeks ja oksadeks ning jaguneb tinglikult mitmeks osaks või osakonnaks:

1. Tõusev aort on lõik aordiklapist kuni brahiokefaalse pagasiruumini.
2. Aordi kaar on lühike sektsioon, millest väljuvad kõik käsi ja pead varustavad anumad (brahiokefaalsed arterid). Need moodustavad anatoomiliselt kaare, mis ühendab aordi tõusvaid ja laskuvaid lõike.
3. Aordi laskuv (rindkere) osa algab vasaku subklaviaalarteri suust ja jätkub diafragmeni.
4. Kõhu aort asub diafragma all ja enne aordi bifurkatsiooni (bifurkatsioon).

Aordi jagunemine osakondadeks on riski hindamisel ja optimaalse ravitaktika valimisel aordi aneurüsmidega patsientidel väga oluline.

Aordi aneurüsm on selle kohaliku laienemise koht.

Aordi laienemise põhjused

Sidekoe kaasasündinud süsteemsed haigused: Marfani, Ehlers-Danlosi sündroom, mis on põhjustatud geneetilistest muutustest, milles aordi seinal on ebakorrapärane struktuur, võib põhjustada aneurüsmi arengut.

Omandatud haigused, mis põhjustavad aordi seina aneurüsmaalseid muutusi: enamasti on see ateroskleroos. Ligikaudu 80% kõigist keerukatest aordi aneurüsmidest on aterosklerootilisest protsessist põhjustatud aneurüsmid, mis põhjustavad veresoone seina nõrgenemist ja võimetust taluda normaalset vererõhku ning selle tagajärjel selle laienemist.

Harvemini areneb aordi aneurüsm välistest mõjuritest põhjustatud põletikulistes haigustes (süüfilis, seeninfektsioon, tuberkuloos) või autoimmuunhaiguste korral (mittespetsiifiline aortoarteriit).

Aordi aneurüsmi sümptomid

Kahjuks ei saa aordi aneurüsmi diagnoosi alati kindlaks teha "külmal perioodil" (enne tüsistuste tekkimist), kuna see haigus on tavaliselt asümptomaatiline. Kõige sagedamini tuvastatakse see juhuslikult, kui tehakse fluorograafia, ultraheli või tomograafia uuringuid, mis on seotud teiste haigustega. Tõusva aordi aneurüsmi ravi enne tüsistuste tekkimist on patsiendile palju turvalisem, seetõttu on aordi aneurüsmide varajases diagnoosimisel suur tähtsus planeeritud tervisekontrollil.

Väärib märkimist, et iga sajas patsient, kes sureb, sureb äkki aordi dissektsioonist.

Kaebused ilmuvad tavaliselt siis, kui aneurüsm hakkab kihistama või surub ümbritsevad elundid ja kuded kokku. Neil elunditel, mis asuvad aneurüsmi piirkonnas, on valu või halvenenud funktsioon. Alguses pole see erksav ega häiri nii patsienti kui ka arsti.

Kuid valu intensiivistub nende aordi aneurüsmi surmavate komplikatsioonide arenguga - see on üks kõige tugevamaid valusid, mida inimene võib kogeda. See lokaliseeritakse rinnus, kui aneurüsm asub tõusvas või laskuvas osas või selle kaarena, või kõhus, kui see moodustati kõhuosas. Iseloomulik on terav nõrkus, kahvatus, sageli kaotab inimene teadvuse.

Aneurüsmi või aordi dissektsiooni piirkonnas (aju või seljaaju, neerud, soolestik, üla- või alajäsemed) rebenemise piirkonnas asuvate organite verevarustuse rikkumine - põhjustab nende organite funktsiooni kaotust ja suurima hulga verekaotus aordi rebenemise ajal on kõige tõsisem oht. Elu päästmiseks läheb loendus minutite kaupa. Kui varajane kirurgiline ravi pole kättesaadav, on esimesel päeval aordi dissektsioonist tingitud suremus 1% tunnis (sajas inimesest sureb iga tund). Esimestel päevadel sureb aordi dissektsiooni tagajärjel 33% patsientidest, 50% patsientidest 48 tunni jooksul ja 75% kahe nädala jooksul. Ainult varajane kirurgiline sekkumine võib päästa märkimisväärse osa patsientidest.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordi aneurüsmide diagnoosimisel on kõige olulisemad nn visualiseerimistehnikad (ultraheli, MRI, CT, hüpertensioon). Tõusvas aordis, selle kaareosas ja kõhu piirkonnas saab aneurüsmi tuvastada ultraheli meetoditega (ultraheli). Laskuva (rindkere) aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on vajalikud röntgenmeetodid (radiograafia, kompuutertomograafia). Lõpliku diagnoosi määramiseks ja ravimeetodi valimiseks viiakse läbi kontrastsed uurimismeetodid. Praegu on multispiraalne kompuutertomograafia - aortograafia - optimaalne diagnostiline meetod, mis annab kõige täielikumat teavet aneurüsmi asukoha, ulatuse, läbimõõdu ja selle seose kohta läheduses asuvate elunditega..

Aordi aneurüsmide ravi

Aordi mis tahes osa aneurüsmide ravimise peamine meetod on kirurgiline. Meetodi eesmärk on asendada aordi laienenud osa, et vältida selle edasist laienemist ja rebenemist. Aordi asendamiseks kasutatakse kahte meetodit - endovaskulaarset (intravaskulaarset) meetodit, kasutades spetsiaalset intravaskulaarset proteesi (stendi siirdamist), ja avatud operatsiooni - aordi proteesimist.

Igal meetodil on oma tähised ja igal neist on oma eelised ja puudused.

Kirurgilise meetodi eelised on selle mitmekülgsus, see tähendab võime korrigeerida kõiki aordi aneurüsmiga seotud häireid, sõltumata kahjustuse osakonnast ja olemusest. Näiteks üleneva aordi aneurüsmi ja aordiklapi kahjustuse korral tehakse aordi proteesimine, aordiventiil koos pärgarteri šunteerimisega.

Tõusva aordi ja selle kaare operatsiooniks, kardiopulmonaalse ümbersõidu kasutamine, süsteemne hüpotermia ja sageli vereringe täielik peatamine.

Kirurgilise ravi näidustused

aneurüsmi külgsuurus,
aneurüsmi kasvukiirus;
selle haiguse tüsistuste moodustumine.

Aordi iga lõigu jaoks on aordi ristisuuruse piirväärtus, mille järel suureneb statistiliselt märkimisväärselt aordi rebenemise oht. Niisiis, tõusvas ja kõhu aordis on aneurüsmi põiki läbimõõt rebenemise osas 5 cm, rindkere aordi korral - 6 cm. Kui aneurüsmi läbimõõt suureneb 6 kuu jooksul rohkem kui 6 mm, on see ka näidustus operatsiooniks. Aordi rebenemise ja dissektsiooni osas on oht ka aneurüsmi sakkulaarses vormis ja aordi laienemises, mille läbimõõt on väiksem kui operatsiooni näidustuseks, kuid millega kaasneb valu laienemiskohas ja selle all asuvate organite funktsiooni halvenemine. Antifüsmide kihistumine ja lõppenud rebendid on hädaolukorra operatsiooni absoluutsed näidustused.

Aordi aneurüsmide avatud operatsiooni tüübid:

Bentall-De-Bono operatsioon (tõusva aordi asendamine ventiili sisaldava kanaliga aordiklapi mehaanilise proteesiga);

Operatsioon David (tõusva aordi proteesimine koos oma aordiklapi säilitamisega);

Suportoronaarsed aordi proteesid;

Tõusva aordi ja selle kaare proteesimine (Borsti tehnika, kaldus agressiivse anastomoosi kasutamine ja muud tehnikad);

Rindkere aordi proteesimine;

Kõhu aordi proteesimine.

Endovaskulaarsed sekkumised

Need võivad dramaatiliselt vähendada kirurgiliste traumade mahtu, lühendada haiglaravi ja vähendada patsiendi vältimatuid kannatusi, mis on seotud kirurgilise juurdepääsuga. Meetodi üks peamisi puudusi on korduvate sekkumiste vajadus..

Aordi aneurüsmi endovaskulaarsete operatsioonide tüübid:

stendi siiriku implantatsioon kõhu aordis,
stendi siiriku implantatsioon tõusvas (rindkere) aordis.

Aordi aneurüsmide raviks kõige arenenum meetod on hübriidmeetod, mis võimaldab optimaalse ravitulemuse saavutada võimalikult vähese traumaga..

Hübriidkirurgia ühendab endas avatud ja endovaskulaarsete sekkumiste eelised.

Aordi aneurüsmide arengu ennetamiseks on kõige olulisem riskifaktorite, nimelt arteriaalse hüpertensiooni, kontrolli vajalikkus. Lisaks arteriaalsele hüpertensioonile on kõige olulisemad riskifaktorid vanus (üle 55), meessugu, suitsetamine, aneurüsmide esinemine otsestes sugulastes ja kõrge kolesteroolitase.

Aordi aneurüsmi kirurgia

Kvaliteedikontroll viiakse läbi järgmiste vastuvõtukriteeriumide alusel.

Meditsiiniasutuse juhtimise soovitus
Minimaalselt 10 aastat juhtival kohal
Osalemine meditsiiniteenuste sertifitseerimises ja kvaliteedijuhtimises
Aastane ületatud operatsioonide või muude meditsiiniliste meetmete arv keskmiselt
Kaasaegsete diagnostiliste meetodite ja kirurgia valdamine
Kuulumine juhtivatesse riikide kutseringkondadesse

Aordi aneurüsm - põhjused, sümptomid, kirurgiline ravi

Aordi aneurüsm on aordi saccular eend. Aordi jaguneb reeglina kaheks segmendiks: rindkere (= rindkere aort) ja kõhupiirkonna (= kõhu aort). Aneurüsm on aordi valendiku patoloogiline laienemine, mis võib ulatuda suurteni ja viia lõpuks rebenemiseni (= rebenemiseni).

Selle tagajärjel ilmneb tugev sisemine verejooks, mis põhjustab šokiseisundit ja isegi surma. Verehüübed (= verehüübed) moodustuvad sageli katkematu aneurüsmi sees, põhjustades üla- ja alajäsemete veresoonte, aga ka kõhuõõne organite ahenemist..

Artikli sisu

Milline arst teeb avatud kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni?

Kõhu aordi aneurüsmi avatud operatsiooni viib läbi veresoontekirurgia spetsialist. Operatsiooni saab läbi viia ainult spetsialiseeritud kliinikutes, mis suudavad osutada maksimaalset meditsiiniteenust ja on saanud vastuvõtu organisatsiooni "Meditsiinivaldkonna kindlustusorganisatsioonide meditsiiniteenused" kaudu ja vastavad gBA kriteeriumidele.

Kui on vaja kõhu aordi aneurüsmi kirurgilist ravi?

Kõhu aordi aneurüsmi (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) abil on kombeks mõista kõhuarteri (aordi) läbimõõdu (umbes 3 cm) patoloogilist laienemist. Kõhu aordi aneurüsm on kõige levinum ja levinum aneurüsmi tüüp. Kõhu aordi aneurüsmi peamised põhjused on pärilik eelsoodumus ja ateroskleroos ning see haigus on levinud ka üle 65-aastastel meestel.

Sageli on kõhu aordi aneurüsm asümptomaatiline - see võtab arvesse, et patsient pole aastaid ega võib-olla kogu oma elu tundnud haiguse tunnuseid. Sel juhul on peamine oht see, et kõhu aordi aneurüsm võib ootamatult (ilma nähtava põhjuseta või varasemate sümptomiteta) lõhkeda ja põhjustada eluohtliku verejooksu. Rebenemisoht korreleerub otseselt aneurüsmi algläbimõõdu ja selle suurenemise määraga. Kõhu aordi aneurüsmi korral on rebenemisrisk alla 3% aastas, läbimõõduga üle 5 cm, rebenemise oht suureneb järgmise kahe aasta jooksul 50%.

Eelnevast lähtudes on 5 cm läbimõõduga kõhu aordi aneurüsmiga (naistel 4,5 cm) vajalik kirurgiline ravi, BAA läbimõõduga 4–5 cm võib kasutada ka kirurgilist sekkumist. Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni vajaduse otsustamine sõltub ka muudest teguritest. Kui me ei räägi hädaolukorrast, kus erakorraline operatsioon on vajalik, kuid seal on valik, siis enne kirurgilise ravi üle otsustamist viiakse läbi kõhu aordi aneurüsmi rebenemise riskifaktorite ja kirurgilise sekkumise riskifaktorite põhjalik analüüs..

Näiteks soovitatakse kirurgilist ravi noortele patsientidele ja minimaalse arvu kaasuvate haigustega patsientidele, samas kui kaasuvate haigustega eakatele patsientidele soovitatakse tõenäoliselt eeldatavat ravi, mis tähendab sagedasi uuringuid aneurüsmi suuruse muutuste tuvastamiseks. Teise rühma patsientide avatud operatsioon on seotud suurenenud komplikatsioonide riskiga. Võimalik, et sel juhul saab rakendada endovaskulaarset sekkumist. Igal juhul ei välista mis tahes tüüpi kirurgiline sekkumine kõhu aordi aneurüsmi ravis riskifaktoreid.

Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni absoluutne näitaja on aneurüsmi kiire suurenemine (> 4 mm aastas) ja aneurüsmi rebenemise tunnused. Aneurüsmi rebenemise korral on vajalik viivitamatu kirurgiline sekkumine.

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhu aordi aneurüsmid (asümptomaatiline kõhu aordi aneurüsm) juhuslikult, patsiendi mis tahes läbivaatuse ajal, näiteks ultraheli, CT, MRI jne abil. Kõhu aordi aneurüsmi viitavad sümptomid võivad olla: tugev äkiline valu Kõhu, kubeme või alaselja. Teiste organite aneurüsmide nihutamine võib põhjustada sümptomite valetõlgendust.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi rebendiga kaasneb tavaliselt tugev valu kõhus, kubemes, reies ja kõhukelmes. Verekaotuse sündroom viib tavaliselt teadvusekaotusega kollapsini.

Kõhu aordi aneurüsmide kirurgiline ravi

Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni saab reeglina läbi viia kahe erineva meetodiga: avatud operatsioon (OAR) ja endovaskulaarse aneurüsmi parandamine (EVAR). Kõhu aordi aneurüsmi avatud operatsiooni läbiviimine, väheste eranditega. on tehniliselt alati võimalik. Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb, peetakse standardmeetodiks avatud operatsiooni. Uuemal endovaskulaarsel meetodil (kõhu aordi endoproteesimise asendamine) on mitmeid piiranguid ja seda saab läbi viia ainult siis, kui kõik näidustused on järjekindlad, selle põhjal on see operatsioon praegu võimalik vähestel patsientidel. Eriarst määrab operatsiooni meetodi iga patsiendi jaoks eraldi.

Kõhu aordi aneurüsmi avatud operatsiooni kestus on umbes 2 kuni 3 tundi. Optimaalne operatiivne juurdepääs avatud operatsiooni jaoks on mediaalne laparatomy alates rinnaku xiphoid protsessist kuni pubis, mille järel on üsna suur arm. Pärast aneurüsmiga kokkupuudet pigistatakse aort aneurüsmi kohal ja all ning tehakse sisselõige mööda aneurüsmi eesmist seina. Seejärel õmmeldakse aneurüsmi kohal ja all asuva kõhu aordi kahe suhteliselt konstantse otsa vahele sünteetiline protees. Lisaks kasutatakse sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemisest torukujulisi proteese (enamikul juhtudel) või Y-proteese. Proteesi nakatumise ja fistulite moodustumise vältimiseks soolestikus katavad aneurüsmaalse sac seinad proteesi ja isoleerivad kaksteistsõrmiksoolest anastomooside joone. Pärast avatud operatsiooni eemaldatakse kõhu aordi aneurüsm usaldusväärselt ja pöördumatult.

Pärast kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni

Pärast operatsiooni jälgitakse patsiente intensiivravi osakondades. Pärast kõhu aordi aneurüsmi avatud operatsiooni. statsionaarse vaatluse periood on kuni 14 päeva. Taastusravi periood koos töö jätkamise võimalusega on vähemalt 4, optimaalselt 6 kuni 10 nädalat. Sel ajal on soovitatav rahulikud jalutuskäigud värskes õhus, kuid raskuste tõstmine on rangelt keelatud..

Minimaalselt invasiivne sekkumine (endoproteesimine - EVAR) on südamele ja kehale palju õrnem protseduur, mille tulemusel on taastusravi periood palju lühem kui avatud operatsiooni korral. Pärast kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni on regulaarsed järelkontrollid vajalikud ja olulised pärast mis tahes operatsioonimeetodit, olgu see siis avatud operatsioon või minimaalselt invasiivne endoproteesi asendamine. Tuleb märkida, et pärast minimaalselt invasiivset sekkumist (EVAR) on järelkontroll mõnevõrra keerulisem kui pärast avatud operatsiooni.

Aordi aneurüsm, selle tüübid ja ravi

Aordi aneurüsmiga patsiendid on patsientide kategooria, mida pidevalt jälgib kardioloog. Veresoone aneurüsm on veresoonte seinast moodustatud õõnsus. Sarnased muutused võivad ilmneda mis tahes arteris, kuid enamasti mõjutavad need aordi, mis on keha suurim anum. Täiskasvanul on üleneva lõigu läbimõõt 3 cm, laskuv osa 2,5 cm ja kõhuosa 2 cm. Aneurüsmi peetakse siis, kui laeva läbimõõt on suurenenud kaks või enam korda.

Aordi aneurüsm võib olla peamine haigus või sellega kaasnev haigus, sõltuvalt ohu astmest.

Aordi aneurüsmide sordid

tõsi - moodustub muudetud laeva väljaulatuvuse tagajärjel sagedamini süüfilise ja ateroskleroosiga;
valed seinad seina terviklikkuse rikkumisega - moodustuvad hematoomist (hüübinud vere kogunemine), tekivad vigastuste, kirurgilise sekkumise tagajärjel;
koorimine - seotud sisekesta rebenemise ja vere tungimisega keskmise ja välimise kihi vahele, moodustub uus kanal, mille kaudu veri ulatub kõhu piirkonda.

Võib olla üks ja mitu.

Aordi aneurüsmide üksikasjalik klassifikatsioon sõltub põhjustest, moodustumise vormist, lokaliseerimisest.

Uuriti järgmisi aordi aneurüsmi põhjuseid:

kaasasündinud, seotud seinte arengu ebapiisavuse, vajaliku koguse elastiini, kollageeni puudumisega, mis vastutab selle tiheduse ja pinge eest;
omandatud - moodustuvad süüfilise, seenhaiguse, operatsioonijärgse infektsiooni, raske aterosklerootilise protsessi arengu ajal, operatsioonijärgsel perioodil õmblusmaterjali, tehisventiilide defektide tõttu.

a) aneurüsmi algstaadium; b) moodustatakse kott; c) vale aneurüsm; d) kimp

Üks ebaselge arenguvõimalusi on seotud ravimite põhjustatud seina nekroosiga..

Kuju eristab:

sakkulaarsed väljaulatuvad osad (kõige levinumad, umbes 60%);
spindlikujuline (30%), ei saa alati eristada vanusega seotud sklerootilisest laienemisest.

Sõltuvalt asukohast on tavaks eristada:

rindkere aordi aneurüsm (tõusev, kaar, laskuv) - 2/3 kõigist juhtudest;
kõhu lokaliseerimine - umbes 37%;
kombineeritud (rindkere).

Rindkere aordi aneurüsm on sageli kombineeritud mõne muu südamepatoloogiaga (südame- ja veresoonkonna väärarengud).

Tõusva aordi aneurüsm on enamasti süüfilise (95% juhtudest), aeglaselt kestva sepsise tagajärg. Aordi aneurüsmi kõhupiirkond ja rindkere ja rindkere asukoht on peamiselt põhjustatud ateroskleroosist, süüfilis mängib rolli ainult 5-6% juhtudest.

Kõhuosa kahjustused jagunevad:

infrapunase aordi aneurüsmid - anumad asuvad neeruarterite tühjenemise all (95% kõigist);
suprarenal - asuvad neeruarterite suu kohal.

Riskitegurite hulka kuuluvad: hüpertensioon, suitsetamine, vanadus, alkoholism, meessugu.

Kuidas toimub aneurüsmide teke?

Lisaks veresoone seina kahjustamisele on oluline ka mehaaniline rõhk ja verevoolu suund. Tervislik aort talub hüpertensioonikriisi ajal vererõhu järsku tõusu. Kuid seina hõrenemisega aitab vere väljutamine kaasa selle väljaulatuvusele. Saadud kotis muutub voolu suund, see siseneb laiendatud õõnsusesse ja ringleb sees, halvendades olukorda veelgi.

Tüsistused

Peamised tüsistused, mille korral aordi aneurüsm võib lõppeda surmaga, on aordi aneurüsmi rebenemine, kihistumine või täielik rebenemine.

Kõige õhem koht asub tõusva kaare alumistes osades ventiilide kohal. Tõusva aordi aneurüsm põhjustab terviklikkuse rikkumist risti. Selle tagajärjel toimub südame tampoon ja äkksurm. Veri valatakse pleura- või kõhuõõnde, moodustub hematoom koos sellele järgneva suppulatsiooniga (flegmon).

Veel üks tõsine komplikatsioon on verehüüvete moodustumine parietaalses kotis, kus verevool aeglustub, mis aitab kaasa trombotsüütide massi sidumisele. Verehüübed väljuvad ja sisenevad aju veresoontesse, alajäsemete arteritesse, neerudesse, häirivad nende elundite tööd.

Kliinilised ilmingud

Aordi aneurüsm avaldub sümptomitest sõltuvalt asukohast.

Rindkere kahjustuse korral on haiguse varajasteks tunnusteks närvide kokkusurumisest põhjustatud neuralgilise valu kaebused või nende osalus aneurüsmi ümbritsevas põletikulises-kleepuvas protsessis, sümptom sarnaneb retrosternaalse stenokardiaga, kuid ei ole paroksüsmaalne, vaid püsiv.

Võite ka lugeda:

Laskuvas aordis lokaliseerides toimub kiiritus tagasi vasakpoolses abaluus ja kapslitevahelises piirkonnas. Sel juhul kahjustatakse ja hävitatakse selgroolülid, närvijuured ja seljaaju. Jäsemete motoorsed funktsioonid häiritud. Söögitoru obstruktsioonil on harvaesinevaid märke (neelamisraskused, valulikud luksumine).

Süüfiidi päritolu aordi kaare aneurüsmi iseloomustab tugev öine valu. Korduva närvi lüüasaamine muudab hääle tembri muutumise madalaks, karedaks, mõnikord vaikseks.

Vagusnärvi kiudude ärritus põhjustab kuiva paroksüsmaalset "läkaköha" köha, astmahooge.

Mõju silmi sisenevale sümpaatilisele närvile viib silmalau viske, pupilli ahenemise ja silmamuna tagasitõmbumiseni.

Ülemise vena cava kokkusurumine põhjustab ülakeha sinisust, näo, kaela turset.

Kõhupiirkonna aneurüsmiga ilmnevad sümptomid kõhu osas või tugev neuroloogiline valu alaseljas, ristluus. Patsiendid kurdavad kõhuvalu, mis kestab mitu minutit kuni tund. Ilmub pärast õhtusööki või öösel. Sageli korratakse, andke välistele suguelunditele. Häiritud puhitus, kõhukinnisus. Surve maos, sooltes põhjustab obstruktsiooni kliinilist pilti: oksendamine, valu. Neerufunktsioon on kahjustatud. Lülisamba ja seljaaju kahjustusi iseloomustab tugev neuralgia, jalgade halvatus.

Kooriva aordi manifestatsioonid algavad teravalt valu lõikamisega pärast väikest füüsilist pingutust, ulatudes õlani, kapslitevahelisse piirkonda, maosse, jalgadesse. Vanas eas on valutu võimalus võimalik, kui valitseb terav õhupuudus. Diagnoositud šokiseisundiga, kus on teadvusekaotus, krambid, rõhu langus.

Diagnostika

See võib olla väga raske diagnoosida, kuna kompleksis tuleb arvestada kõigi siseorganite kahjustuse ja neuroloogiliste ilmingute sümptomitega. Suurte suuruste korral põhjustab rindkere aordi aneurüsm rindkere eesmise seina deformatsiooni. Ribid muutuvad õhemaks, pulseeriv kasvaja on nähtav. Arstid kahtlustavad kõhupiirkonna palpeerimise ajal aneurüsmi, kuulates fonendoskoobi abil veresoonte kohal olevaid erinevaid punkte. Diagnoosi saate lõpuks kinnitada ultraheli ja röntgenuuringu abil.

Aordi ultraheliuuring

Arvestades haiguse nakkavaid põhjuseid, aitab süüfilise õige ja õigeaegne spetsiifiline ravi vältida südame-veresoonkonna süsteemi tüsistusi.

Veresoontekirurg ja kardioloog peaksid aneurüsmiga patsiente ravima ja jälgima. Patsientidel, kellel pole progresseerumise märke, kasutatakse ravimeetodeid. Ravi võivad aidata rahvapärased abinõud.

Konservatiivne teraapia on suunatud haiguse sümptomitele: valuvaigistid, vajadus vähendada vere hüübimist antikoagulantidega, veresoonte seina tugevdavaid vitamiine, närvikanalite blokeerimine, vererõhku alandavad ained, mis kontrollivad kolesterooli.

Rahvapäraste abinõude kasutamine

Traditsiooniline meditsiin ei päästa, kuid võib keha toetada aordi aneurüsmide ravis.

Traditsiooniliste ravitsejate meetodid on suunatud veresoonte seina tugevdamisele. Selle jaoks on soovitatav kasutada järgmisi retsepte:

viirpuu kuivade puuviljade infusioon keedetakse termos (kaks supilusikatäit 2 tassi keeva veega), nõudke 2 - 3 tundi, võtke ½ tassi enne sööki;
valmistatakse ka vasakpoolse kollatõve infusioon, võtke supilusikatäis 4 - 5 korda enne sööki;
mägine arnika, naistepuna, raudrohi lillede korjamine vahekorras 1: 4: 5, vala klaasi külma veega ja jäta kolm tundi seisma, keeda mitu minutit, kurna pärast jahutamist, joo päevas mitmekaupa;
ürtide või tilliseemnete infusioon (supilusikatäis 1,5 tassi keeva veega) keetke termos, jooge päevas;
keetke leedrimarjajuur (supilusikatäis klaasi vees) keetke 15 minutit, nõudke siis 0,5 tundi, võtke supilusikatäis kolm korda päevas.

Aneurüsmi eemaldamise skeem ja osa aordi asendamine proteesiga

Kirurgia

Operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel aneurüsm järk-järgult suureneb ja surub kokku muud elundid..

Täpsemad näidud:

rindkere piirkonna kahjustuste korral tehakse operatsioon, kui suurused on jõudnud läbimõõduga 5,5–6 cm või väiksemate väärtuste korral, kui kasv on 0,5 cm kuus;
kõhupiirkonna lokaliseerimisega, kui kõhu aordi läbimõõt suureneb 4 cm-ni;
aordi rebend on kirurgilise ravi absoluutne näidustus. Sel juhul on operatsioon ainus viis patsiendi elu päästmiseks..

Operatsiooni põhiolemus: veresoone sakiline või spindlikujuline moodustis eemaldatakse koos osa aordi asendamisega proteesi või homotransplantaadiga.

Haiguse prognoos

Prognoos on väga tõsine. Haiguse kulgu määrab rebenemise või trombemboolia tõenäosus. Surmav tagajärg võib ilmneda äkki. Leiti, et aneurüsmi läbimõõduga 6 cm ilmneb lõhe pooltel juhtudel aasta jooksul. Seetõttu on vaja võimalikult kiiresti lahendada kirurgilise ravi küsimus..

Südame aordi aneurüsmide täielik iseloomustus

Sellest artiklist saate teada: südame aordi aneurüsmi haigus - mis see on, miks see tekib, kui ohtlik see on, millised muutused sellega kaasnevad, kas seda saab täielikult ravida. Selle haiguse tüübid, sümptomid, tüsistused, diagnoosimis- ja ravimeetodid.

Südame aordi aneurüsmiga (aneurüsma aortae) toimub aordi teatud segmendi valendiku laienemine. See areneb seina nõrgenemise, hõrenemise ja venitamise tagajärjel, moodustades koti - või spindlikujulise eendi. Selliste muutuste ilmnemine on võimalik igas arteris, kuid see on kõige iseloomulik keha suurimale anumale - aordile. Mis on aordi aneurüsm? See on seisund, kui tuvastatakse veresoone valendiku läbimõõdu suurenemine 2 või enam korda normaalse suuruse suhtes, mis vastab patsiendi soole ja vanusele.

Aneurüsm areneb iseseisva patoloogiana või mõne muu haiguse tagajärjel. Aordseina struktuuride patoloogiliste muutuste käivitusmehhanism võib olla: põletikuline protsess, ateroskleroos, mehaanilised kahjustused, muud omandatud patoloogiad või kaasasündinud alaareng..

Erinevate põhjuste tõttu hakkavad suure laeva seina sidekoes tekkima struktuurimuutused. See protsess verevoolu mõjul viib seina kõige nõrgema osa venitamiseni. Selle tagajärjel moodustub laienenud õõnsus ehk nn kott. Sel hetkel verevool aeglustub, vere stagneerub, moodustuvad verehüübed. Moodustatud aneurüsmi suurus suureneb. Sagedamini areneb spindli kujuline aneurüsm seina hajutatult laienedes, st sein on venitatud ümber laeva kogu ümbermõõdu, mitte ainult ühel küljel..

Aordi aneurüsmi peetakse üheks kõige ohtlikumaks patoloogiaks. Selle salakavalus seisneb selles, et seina rebend põhjustab kohese surma või massilise verejooksu tõttu äärmiselt tõsise seisundi, ehkki inimene ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on see probleem.

Haigust ravivad kardioloog ja veresoontekirurg, neil on selle patoloogiaga patsiendid registreeritud.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi põhjustel on kaasasündinud ja omandatud:

Kaasasündinud aneurüsmide põhjused

Aordi aneurüsmi operatsioon: näidustused, meetodid ja läbiviimine, maksumus, tulemus

Aort on meie keha peamine veresoon. Vere eri kehaosadesse vedavad pagasiruumid lahkuvad sellest. See väljub otse südamest ülespoole, siis paindub kaarena ja läheb läbi kogu rindkere ja kõhuõõnde vaagna alla.

Aort on suur anum ja sellel on piisavalt tugevad ja elastsed seinad. Kuid peamine vererõhu koormus langeb täpselt aordile. Seetõttu, kui selle sein muutub mitmel erineval põhjusel õhemaks, hakkab see sektsioon rõhu all paisuma, suurendades järk-järgult. Nii moodustub aneurüsm. Tegelikult on aneurüsm arteriaalne song.

Viimaste riiklike soovituste kohaselt tuleks aordi aneurüsmiks nimetada aordi lõiku, mille läbimõõt on laiendamata piirkonnas 1,5 korda suurem (või absoluutarvudes üle 3 cm)..

Aordi aneurüsm pole nii haruldane patoloogia. Aneurüsmi (kõhu aordi) kõige tavalisema lokaliseerimise esinemissagedus on umbes 4%. Meestel esineb aneurüsm 3-4 korda sagedamini kui naistel. Aordi aneurüsmi rebend on meeste suremuspõhjuste hulgas 15. ja meeste suremuselt 10. kohal.

Mis on ohtlik aneurüsm?

Aordi aneurüsm algstaadiumis ei pruugi mingil viisil avalduda. Mõnikord võivad olla valud, mis on üsna talutavad. See on siiski ajapomm. Aneurüsmi peamised ohud:

Lõhe. Teatud tingimustel võib õhenenud aordisein rebeneda. See on väga suur komplikatsioon. Ilma erakorralise operatsioonita sureb inimene ägeda verekaotuse tagajärjel. Isegi kiireloomuline vereülekanne ei aita siin (te ei saa lekkivat anumat täita).
Kimp. Aordi sein on mitmekihiline, ühe membraani rebendiga koorib seina vereringe. Selle protsessiga kaasnevad väga tugev valu, vereringehäired, šokk.
Tromboos aneurüsmis. Aordseina väljaulatuva osa piirkonnas tekivad verevoolu keerised, siin verevool aeglustub. Trombid hakkavad muutunud seinale moodustuma, suurenedes järk-järgult. Verehüübed on pea- ja perifeersete arterite ohtlik irdumine ja trombemboolia.
Surve naaberorganitele. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib turse ja laienenud läbimõõduga aort suruda kokku mediastiinumi elundid, bronhid, kõhuorganid, pigistada veresoonte kimbud ja närvikohad.

Video: aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmide tuvastamise taktika

Muidugi on aneurüsm anatoomiline defekt, mida ei saa enam ühegi ravimiga kõrvaldada. Kui tuvastatakse aordi aneurüsm, suunatakse patsient konsultatsioonile veresoontekirurgiga.

Kuid see ei tähenda, et kõik aneurüsmid võetakse viivitamatult operatsioonilauale. See on peamiselt tingitud asjaolust, et aordi aneurüsmidega tehtavad operatsioonid on üsna keerukad, neid tehakse ainult kardiovaskulaarse kirurgia spetsialiseeritud osakondades, need vajavad kõrgtehnoloogilisi kulusid ja on seotud ka üsna suure postoperatiivsete komplikatsioonide riskiga. Aordi aneurüsmiga patsientidel on tavaliselt hulgaliselt kaasuvaid kroonilisi haigusi, mis ainult suurendavad seda riski..

Seetõttu on väikeste tüsistusteta aneurüsmid konservatiivsed. Enamikku neist patsientidest jälgitakse dünaamikas, neile antakse soovitusi tüsistuste ennetamiseks ja aordi väljaulatuvuse progresseerumiseks.

Millistel juhtudel operatsiooni kavandatakse??

Tõusva rindkere aordi, aga ka neeruarterite eritumise tasemest allapoole jääva kõhupiirkonna aneurüsmid on naistel suuremad kui 4,5 cm ja meestel üle 5 cm.
Rindkere ja kõhu aordi aneurüsmid üle 5,5 cm läbimõõduga nefraalsete veresoonte väljavoolust.
Aneurüsmi suurenemine enam kui 6 mm aastas.
Mitmekambriline aneurüsm.
Kitsas kaelaga aneurüsm.
Ekstsentriline tromb aneurüsmis.
Fikseeritud trombemboolia.
Sümptomaatilised aneurüsmid (millega kaasneb külgnevate elundite valu või kokkusurumine), sõltumata nende läbimõõdust.

Aneurüsmi rebenemise või kihistumise korral tehakse operatsioon tervislikel põhjustel viivitamatult.

Aordi aneurüsmi operatsioonide põhimõte

Aordi aneurüsmi operatsioonide peamine põhimõte on aneurüsmiga mõjutatud aordi koha asendamine kunstliku proteesiga. Seda on võimalik saavutada nii selle piirkonna eemaldamise kui ka aordi õmblusega otsast lõpuni proteesimisega (see on avatud operatsiooni põhimõte) ja asetades anuma sisse anesüsmaalset laienemist eemaldamata anuma kunstlikku šundi (see on intravaskulaarse minimaalselt invasiivse operatsiooni põhimõte)..

Harvemini harrastatakse sakraalse aneurüsmi resektsiooni koos aordi seinte õmblemisega ilma šundita, samuti palliatiivset operatsiooni (näiteks aordi mähkimine sünteetilise koega, et vältida edasist laienemist).

Uurimine ja ettevalmistamine enne operatsiooni

Aordi aneurüsmi kahtluse korral suunatakse patsient eeskätt ultraheli (aneurüsm tuvastatakse juhuslikult muul põhjusel retroperitoneaalse ruumi ultraheli tehes või sõeluuringu ajal).

Lisaks tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja üksikasjaliku pildi saamiseks suurused:

Intravaskulaarne ultraheliuuring.
Röntgenkontrasti angiograafia.
CT angiograafia koos kontrastiga.
Magnetresonantstomograafia.

Aordi aneurüsmi operatsioon on väga keeruline, sellega kaasneb suur tüsistuste oht. Seetõttu on selle jaoks lisaks tavalisele operatsioonieelsele uuringule vaja läbida mitmeid funktsionaalseid teste, mille käigus mõõdetakse konkreetse kehasüsteemi puudulikkuse astet.

KOK-iga patsiendid, kelle hingamisfunktsiooni ebarahuldav varu on vajalik, vajavad piisavat valikut bronhodilataatoreid. Suitsetamisest loobumine on tungivalt soovitatav 1-1,5 kuud enne kavandatud operatsiooni.
Eriti hästi tuleb uurida südame isheemiatõvega patsiente. Avatud operatsiooni kavandamisel on soovitatav teha CAG ja vajadusel teha südamelihase revaskularisatsioon (pärgarterite või CABG stentimine)..
Kõigile südame-veresoonkonna haigustega patsientidele määratakse beetablokaatorid, trombotsüütidevastased ained ja statiinid vähemalt üks kuu enne operatsiooni. Hüpertensiooni kontrolli maksimeerimiseks on vaja hoolikalt valida antihüpertensiivseid ravimeid..
Kui trombotsüütide arv veres on väiksem kui 130 000, tehakse täiendav hematoloogiline uuring.
Vere kreatiniini taseme tõusuga ja glomerulaaride filtratsiooni kiiruse vähenemisega suunatakse patsiendid nefroloogi.
Unearterite hemodünaamiliselt olulise stenoosi olemasolu tuleb kõigepealt korrigeerida.
Kui FGDS-l tuvastatakse limaskesta haavandilised ja erosioonimuutused, ravitakse neid konservatiivselt kuni täieliku paranemiseni.
Pärast keha põhifunktsioonide kompenseerimist 10 päeva enne operatsiooni on jälle ette nähtud kõik põhilised standardsed testid, rindkere röntgen ja spetsialistide kontroll.
30 minutit enne operatsiooni manustatakse parenteraalselt laia toimespektriga antibiootikumi ööpäevane annus.

Aordi aneurüsmi avatud operatsiooni mõistmine

Aordi aneurüsmi operatsioon viiakse läbi ainult spetsialiseeritud südame-veresoonkonna keskustes pärast patsiendi hoolikat ettevalmistamist, tema riskifaktorite korrigeerimist ja krooniliste haiguste kompenseerimist.

Sõltuvalt aneurüsmi asukohast viiakse läbi vastav lai juurdepääs sellele.

Tõusva sektsiooni ja aordi kaare aneurüsmiga sternotoomia (rinnaku dissektsioon).
Rindkere piirkonna aneurüsmiga - torakotoomia (sisselõige mööda rindkere vasaku poole rinnavälist ruumi).
Kahjustuse lokaliseerimisega rindkere-kõhuõõne aordis - torakrofrenolumbotoomia.
Kõhuaordi aneurüsm - mediaalne laparotoomia alates xiphoid protsessist rinna- või retroperitoneaalse juurdepääsu juurde (sisselõige tehakse nimmepiirkonnas).

Operatsioon viiakse läbi üldise endotrahheaalse anesteesia all. Tõusva aordi ja aordi kaare toimingutel on vajalik kasutada kardiopulmonaalset ümbersõitu ja kontrollitud hüpotermiat. Aordi selle lõigu vereringest väljalülitamiseks on võimalik ka ajutiste möödaviigu manööverdamine.

Toimimispõhimõte: aort kinnitatakse klambriga aneurüsmi kohal ja all muutmata seina sees. Aneurüsmi koht lõigatakse välja ja proteesiga anastomoos kantakse peale.

Vajadusel luuakse anastomoosid arteritega, mis ulatuvad aordist kaugemas kohas.

Proteese on erinevat tüüpi. Praegu kasutatakse peamiselt dakroni silmkoelisi ja kootud proteese, aga ka polütetrafluoroetüleeni (PTFE) proteese. Nende kasutamise pikaajalised tulemused on võrreldavad, valiku määrab kirurgi eelistus. Proteesi konfiguratsioon võib olla kas lineaarne või keeruline (bifurkatsioonidega, vastavate harude lahkumisega). Sageli on vaja toota konkreetse patsiendi jaoks suuruse ja kujuga individuaalne protees.

Tüsistused pärast aordi aneurüsmi avatud resektsiooni

Nagu juba mainitud, on avatud operatsioon seotud suure operatsioonijärgsete komplikatsioonide riskiga. Peamised komplikatsioonid:

Müokardi infarkt.
Arütmiad.
Stroke.
Südamepuudulikkus.
Kopsupõletik.
Kopsu trombemboolia (PE).
Neerupuudulikkus.
Isheemiline sooleparesis ja soolesulgus.
Verejooks.
Nakkuslikud suppuratiivsed tüsistused (peritoniit, mediastiniit, meningiit, kirurgilise haava mädanemine, sepsis).
Alajäsemete süvaveenide tromboos.

Aordi proteesi operatsioon kestab 3-4 tundi. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivraviosakonda, kus ta on mitu päeva pidevat funktsioonide jälgimist. Valuvaigistid, antibiootikumid on välja kirjutatud. Kehtestatud on parenteraalne toitumine ja füsioloogiliste lahuste infusioon. Mobilisatsiooni soovitatakse teha pärast operatsiooni. Taastusraviperiood kestab kuni 3 kuud.

Aordi aneurüsmide endovaskulaarsed sekkumised

Aordi aneurüsmide avatud operatsioon on üsna tõestatud ja usaldusväärne meetod. See jääb endiselt aneurüsmide kirurgilise ravi peamiseks meetodiks (enam kui 80% Venemaa aordi aneurüsmide kõrvaldamise operatsioonidest on avatud sekkumised). Kuid mitte kõik patsiendid ei suuda seda taluda..

Intravaskulaarsed sekkumised on minimaalselt invasiivsed alternatiivsed aordi aneurüsmide ravimeetodid. Meetodi põhimõte on see, et põhiarteri (subklaviaalne, reieluu) kaudu sisestatakse kaugjaotusseade, mille kaudu sisestatakse veresoonte endoprotees - nn stendi siirik. Aneurüsmaalne laienemine lülitub vereringest välja, verevool on uues suunas.

Stendi siirik on sünteetilise materjaliga ümbritsetud metallraam. Iga patsiendi jaoks tehakse individuaalne stendi siirik..

Kõige sagedamini tehakse kõhupiirkonna aordi endoproteesimist neeruveeni väljavoolu kohast hargnemiskohta. Kõhuaordi selle sektsiooni stenditransplantaat on modulaarne, koosneb kahest osast. Üks osa (aordi pagasiruumi ja ühe niudearteri protees) sisestatakse läbi ühe reiearteri ja teine osa (teise niudearteri protees) viiakse läbi reiearteri teiselt poolt..

Operatsioon viiakse läbi spetsiaalses röntgeniruumis röntgenkontrolli all..

Pärast soovitud asukohta toimetamist vabastatakse stendi siirik väljastussüsteemist ja paigaldatakse soovitud asendisse. Konstruktsioon hoitakse paigas tänu aordi seina läbistavale metallraami ja konksude elastsusele.

Endovaskulaarsete interventsioonide peamised eelised:

Operatsioon ei vaja üldnarkoosi, see viiakse läbi epiduraalse või isegi kohaliku tuimestuse all. See võimaldab operatsioone läbi viia krooniliste haigustega patsientidel, kellele avatud operatsioon on vastunäidustatud..

Operatsioon ei ole traumaatiline, seda tehakse ilma suurte sisselõigeteta.
Vähem tugev valu.
Verekaotuse vähendamine.
Aordi pole vaja klammerdada, see kõrvaldab südame ja siseorganite isheemilised tüsistused.
Haiglas viibimise vähendamine.
Vähem postoperatiivseid tüsistusi.

Intravaskulaarse stendi paigaldamisel on siiski oma puudused, mis tulenevad peamiselt aneurüsmaalse kotikese mittetäieliku sulgemise ohust, mis tuleneb aordi seinte lahtisest kinnitumisest. Seda olukorda nimetatakse lekkeks. Kursuse tagajärjel suureneb aneurüsmaalne laienemine järk-järgult, mis võib põhjustada selle rebenemist.

Aneurüsmi endovaskulaarset ravi saavaid patsiente tuleb selle nähtuse õigeaegseks avastamiseks regulaarselt jälgida..

Enne operatsiooni teavitatakse patsiente avatud ja endovaskulaarse ravimeetodi võimalikest tagajärgedest ja ebaõnnestumistest. Lisaks tuleb täpsustada hetk, et ebaõnnestunud endoproteesimise korral tuleb kokku leppida üleminekul avatud operatsioonimeetodile koos kõigi sellest tulenevate riskidega.

Seetõttu on aordi aneurüsmide kirurgilise ravi kavandamisel patsiendi pühendumus konkreetsele meetodile väga oluline.

Viieaastane elulemus pärast aordi aneurüsmi eemaldamise operatsiooni on 65–70%.

Video: määratlus, diagnostika, operatsioonide tüübid

Operatsiooni maksumus

Aordi aneurüsmide operatsioonid on kõrgtehnoloogia tüüpi arstiabi. Selle operatsiooni jaoks saate kvoodi piirkondlikus tervishoiuministeeriumis ja kulutada see tasuta sellistele operatsioonidele spetsialiseerunud südame-veresoonkonna keskusesse..

Siiski on vaja mõned nüansid avalikustada. Esiteks on ravikvoodid piiratud. Nad ei jõua ära oodata. Teiseks ei kata kvoodid aordi asendamise kulusid, eriti stendi siiriku kulusid. Endoproteesi maksab reeglina ikkagi patsient.

Operatsiooni hinnad sõltuvad sekkumise tüübist, kliiniku auastmest, kunstliku vereringe vajadusest ja muidugi ka proteesi enda maksumusest.

Kirurgiline manuaal ise koos avatud operatsiooniga maksab umbes 250 000 rubla. Endoproteesimise maksumus, välja arvatud stendi siirikud, varieerub vahemikus 150 000 kuni 500 000 rubla. Endoproteesi maksumus algab 450 000 rublast.

Välismaal maksavad sellised toimingud 7–35 tuhat dollarit.

Video: Aordi aneurüsm tervena!

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm on aordi veresoonte piiratud intraluminaalne laienemine, mis on lokaliseeritud selle anatoomilistes osades ja mida iseloomustab kliiniliste ilmingute püsivus. Eraldavaks nosoloogiliseks üksuseks rahvusvahelises kardioloogilises klassifikatsioonis on kihistunud aordi aneurüsm, mis on ainult selle pika kestuse või traumaatilise vigastuse ajal esineva patoloogia komplikatsioon..

Aordi aneurüsmi kliinilisi, etiopatogeneetilisi ja morfoloogilisi klassifikatsioone on palju, kuid kardioloogide ja südamekirurgide praktiseerimise põhikriteeriumiks on eraldamine vastavalt aneurüsmaalse laienemise lokaliseerimise põhimõttele.

Aordi aneurüsmi põhjused

Pikka aega peeti aterosklerootilist vaskulaarset kahjustust ainsaks aordi aneurüsmi arengut provotseerivaks etiopatogeneetiliseks teguriks, kuid praegu on aneurüsmaalse aordi laienemise tekke kohta palju patogeneetilisi teooriaid.

Südame aordi aneurüsm areneb kõige sagedamini välja veresoonte seina keskmise membraani „puudulikkuse“ tagajärjel, mis võib olla kaasasündinud, ja suurenenud rõhugradiendi kasutamisel täheldatakse kahjustatud piirkonnas aordi seina lokaalset punnumist..

Värsked teaduslikud uuringud aordi aneurüsmide arengu patogeneesis on tõestanud veresoonte seina keskmembraanis esinevate mittespetsiifiliste degeneratiivsete protsesside negatiivset mõju, mida südameoperatsiooni terminis nimetatakse „medionekroosiks“. Neid patoloogilisi muutusi aordi veresoonte seinas täheldatakse inimestel, kes kannatavad sidekoe üldise patoloogia all, mida täheldatakse Marfani tõve korral.

Omandatud aordi aneurüsm on enamasti nakkusliku ja immuunse olemusega aordi laeva põletikulise haiguse tagajärg, mida täheldatakse näiteks süüfilise korral. Aordi aneurüsmi ja teiste veresoonte aneurüsmaalse laienemise põhiline erinevus seisneb selles, et aordi projektsioonis olev aneurüsmaalne kotike koosneb eranditult kiulisest komponendist ja selles pole laminaarse verevoolu märke. Kuna aordi aneurüsmi ajal moodustuvad aneurüsmaalse koti valendikus tohutud trombootilised ladestused, pole isegi angiograafilise kontrastsuse uurimise korral võimalik aneurüsmi meetrilisi parameetreid usaldusväärselt hinnata..

Õnneks on aordil kirurgilise sekkumise komplikatsioonina tekkinud aneurüsmid viimasel ajal palju vähem levinud, kuid kõhu aordi aneurüsmil on enamasti posttraumaatiline genees, mida täheldatakse kõhuõõne suletud nüri traumaga.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Kliiniliste sümptomite kompleksi spetsiifilisus, aga ka teatud sümptomite avaldumise intensiivsus sõltub otseselt laeva aneurüsmaalse kahjustuse asukohast, samuti aneurüsmaalse koti enda suurusest. Aneurüsmi pikaajaline kulg kutsub paratamatult esile selle meetriliste parameetrite suurenemise, mis suurendab märkimisväärselt selle rebenemise ohtu läheduses asuvates õõnesorganites ja õõnsustes (pleura, kõhuõõne, perikard). Aordi aneurüsmi purunemine kopsutüve projektsioonis aitab kaasa aorto-kopsu ümbersõidu siirikutele, mis põhjustavad olulist kardiodünaamilist kahjustust.

Aordi siinuste aneurüsmiga luuakse tingimused aordiklapi puudulikkuse tekkeks ja ühe või mitme koronaararteri samaaegseks intranuminaalseks ahenemiseks. Selle lokaliseerimise aneurüsmi kliinilised ilmingud maksa suuruse suurenemise, emakakaela veenide turse ja üldise ödematoosse sündroomi arengu tõttu on aneurüsmi kokkusurutav toime kopsutüvele ja paremale südamele. Olukorras, kus patsiendil esinevad hiiglaslikud aordi sinus aneurüsmid, võib kokkusurumise mõju kopsutüvele lõppeda surmaga.

Tõusva aordi aneurüsmi korral tunneb patsient muret tuima laadi pikaajalise rinnavalu pärast, millega kaasneb tugev hingamispuudulikkus progresseeruva õhupuuduse näol. Suurte tõusude aordi aneurüsm provotseerib paratamatult atroofiliste muutuste tekkimist ribide ja rinnaku eesmiste segmentide luukoes ning patoloogilise pulsatsiooni ilmnemist piki paremat parasternaalset joont teise rinnavälise ruumi tasemel. Patsiendi väljanägemine tõusva aordi aneurüsmi, emakakaela veenide turse ja jäsemete turse all kannataval patsiendil näitab kokkusurumisefekti kõrgemasse valendikku.

Aordi kaare projektsioonis lokaliseeritud aneurüsm avaldub kõige sagedamini erineva intensiivsusega hingamishäiretega, mille esinemine on tingitud kokkusurumisefektist hingetorule ja suurtele bronhidele. Vasaku peamise bronhi kokkusurumisel areneb segmentaalne või lobaarne atelektaas. Patsiendi kähedust, püsivat köha ilma röga väljavooluta, lämbumishooge tuleks pidada kompressiooniks alajäseme närvi aneurüsmaalse kotikesega. Kui aordi kaare aneurüsm tungib söögitorusse, areneb söögitoru verejooksu klassikaline sümptomatoloogia, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Kui aordi aneurüsm lokaliseeritakse suures laskuvas osas, on patsiendil neuroloogilise profiili sümptomid, mis simuleerivad muid haigusi ja raskendavad aneurüsmi õigeaegset diagnoosimist. Selle patoloogiaga pööravad patsiendid tähelepanu tugevale valule selgroo projektsioonis ja igat tüüpi tundlikkuse rikkumisele. Aneurüsmi suruva toimega kopsu parenhüümile luuakse tingimused hüpoventilatsiooni kopsupõletiku tekkeks, mis on altid kopsu atelektaasi moodustumisele. Söögitoru valendiku kokkusurumine väljendub toidukoguse liigutamise raskuses (düsfaagia). Aneurüsmaalse koti pikaajaline kleepumine söögitoru seina külge võib moodustada söögitoru perforatsiooni, millega kaasneb submassiivse söögitoru verejooksu teke.

Rindkere aordi, nagu ka rindkere ja kõhuõõne sektsiooni aneurüsmil on enamasti põletikuline genees koos süüfilise kahjustusega. Selle lokaliseerimise aneurüsmi iseloomulik ilming on väljendunud valusündroomi ilmnemine epigastriumis, mis on tingitud kõhuõõne organite verevarustuse rikkumisest, mis tuleneb kõrgema mesenteriaalarteri valendiku kokkusurumisest..

Aordi aneurüsmiga tüsistuste arengut võib täheldada nii terapeutiliste meetmete täielikul puudumisel kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Kui patsiendil on tõusva aordi aneurüsm selle pika kursuse ajal, moodustub südamehaigus aordiklapi puudulikkuse kujul ja südamehaiguste tõttu ilmnevad südamepuudulikkuse nähud pärgarterites. Aneurüsmi kõige tavalisem komplikatsioon on selle rebenemine ja massilise verejooksu teke. Verekaotuse maht aordi rebenemise ajal on väga suur, seetõttu iseloomustab seda patoloogiat posthemorraagilise šoki välkkiire areng.

Kooriv aordi aneurüsm

Rindkere aordi aneurüsmi kihistumistüüp moodustatakse reeglina aordi veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste taustal, kombineerituna arteriaalse hüpertensiooni rindkere traumaatilise mõjuga, millel on kõrge vererõhk. Dissektsiooni esialgsed nähud on aordi intima irdumine ja sellele järgnev seinasisese hematoomi teke. Niisiis on dissekteeruva aordi aneurüsmi patomorfoloogiline substraat intramuraalne hematoom, jagades aordi seina kihtideks (sisemine ja välimine). Olukorras, kus aordi seina dissektsioon toimub kogu selle pikkuses, tekib „veresoone valendikus” olev efekt.

Aneurüsmi kihistumise arengus on kolm peamist patogeneetilist varianti. Aordi aneurüsmi ägedas kihistumises on esimese 4 tunni jooksul kõige suurem tõenäosus surmaga lõppeda. Aneurüsmi kihistumise arengu kestus alaägeda kuurina on viis päeva kuni üks kuu. Kihistunud aneurüsmi krooniline kulg on äärmiselt haruldane ja seda iseloomustab aneurüsmi seinte kahjustuste aeglaselt progresseeruv areng.

Kihistunud aordi aneurüsmi ägeda kulgemise korral tekivad patsiendil eredad kliinilised sümptomid, mis ilmnevad rinnaku piirkonnas tekkiva äkilise intensiivse valu ilmnemisega, mis kiirgab kapslitevahelisse piirkonda ja ülemisele õlavöötmele. Valu liikumisel nimme-, epigastriaalse ja nabapiirkonna projektsiooni on patognomooniline sümptom, mis näitab kihistumise suurenemist ja intraparietaalse hematoomi suurenemist. Retrosternaalse valu iseloom on peamiselt paroksüsmaalne, mis eristab põhimõtteliselt koorivat aneurüsmi stenokardia rünnakust.

Patsiendi objektiivsel uurimisel õnnestub tuvastada patoloogiline pulsatsioon, tõsise süstoolse nurise auskulteerimine aordi kuulamise kohas maksimaalse auskultuuriga aneurüsmaalse laienemise projektsioonis. Aordi aneurüsmi kihistumise kaudne märk on vererõhu näitajate järsk tõus, millele järgneb selle näitajate järsk langus. Diagnoosi kontrollimiseks peab patsient kiiresti tegema rindkere röntgenograafia ja vajadusel angiograafia.

Enne täpse diagnoosi seadmist tuleb patsiendile osutada erakorralist arstiabi, mis koosneb piisavatest šokivastastest ja valu leevendavatest meetmetest. Sokkidevastased ja valuvaigistavad meetmed hõlmavad 0,005% fentanüüli lahuse kasutamist 1 ml annuses koos 0,25% droperidooli lahusega annuses 2 ml intravenoosselt. Eelhaiguse staadiumis koos dissekteeruva aneurüsmiga, kui puuduvad antipsühhootilised ravimid, on vajalik patsiendile intravenoosselt manustada 1% morfiini lahus annuses 1 ml koos 1% difenhüdramiiniga annuses 2 ml. 0,1-protsendilise Anapriliini lahuse intramuskulaarne manustamine annuses 1 ml on soovitatav ainult siis, kui vererõhu näitajad tõusevad, kui bronhospastilise sündroomi nähud puuduvad täielikult. Pärast kihistunud aordi aneurüsmiga patsiendi esmast arstiabi on vaja hospitaliseerida südamekirurgiahaiglasse.

Kõhu aordi aneurüsm

Südamekirurgide seas on arvamus, et kõhu aordis lokaliseeritud aneurüsmi arenemisel on suurima tähtsusega geneetiline eelsoodumus. Lisaks võib kõhu aordi aneurüsm jõuda kriitiliselt suurte suurusteni, mis ületavad 80 mm, mis suurendab märkimisväärselt mitte veresoone seina rebenemise riski. Seda aneurüsmi lokaliseerimist iseloomustab veresoonte seina rebenemise kujul esinevate tüsistuste suurim arenguaste ja surmaga lõppenud tulemus on 60%.

Nagu aordi aneurüsmi muu lokaliseerimise korral, areneb kõhupiirkonna aneurüsmaalne laienemine kõige sagedamini veresoonte seina aterosklerootilise muutunud osa projektsioonis. Aneurüsmi arengut provotseerivate etioloogiliste tegurite struktuuris on teisel kohal traumaatiline mõju kõhuõõnde ja selgroo luutraumaatilised vigastused. Selle lokaliseerimise süüfilised aneurüsmid on äärmiselt haruldased ja on tõenäolisemalt reegli erand..

Kõhu aordis asuva aneurüsmi kõige varasem märk on patsiendi tunne kõhuõõnes ebanormaalse pulsatsiooni suhtes. Tüüpilise valusündroomi areng ei ole selle lokaliseerimise aordi aneurüsmile iseloomulik, kuid mõned patsiendid võivad märgata ebamugavustunnet seljas, vähenedes keha liikumisega.

Herpes zosteri väljendunud valu ilmnemine ülakõhus ja seljas on varaseim aneurüsmi rebenemise tekkimise kliiniline kriteerium. Seda patoloogiat iseloomustab šoki manifestatsioonide välkkiire suurenemine massiivse verejooksu tõttu kõhuõõnde. Õigeaegse kirurgilise sekkumise puudumisel provotseerib lühikese aja jooksul lõhestav kõhupiirkonna aordi aneurüsm surmaga lõppenud tulemuse.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Mis tahes lokaliseerimisega aordi aneurüsmi tüüpilised kliinilised nähud ilmnevad ainult läheduses asuvate siseorganite kokkusurumise etapis, seetõttu ei saa kliinilise pildi lootmisele tugineda ainult diagnoosi määramisel. Väga sageli toimub aordi aneurüsmi kontrollimine patsiendi kavandatud läbivaatuse ajal, kasutades rutiinseid sõeluuringute instrumentaalvõtteid. Suurte aneurüsmaalse laienemise ja aneurüsmi tüüpilise lokaliseerimisega suudab kogenud kardioloog tuvastada patoloogilisi objektiivseid sümptomeid juba patsiendi esmase läbivaatuse staadiumis, kuid diagnoosi lõplik kontroll on võimalik alles pärast spetsiaalsete instrumentaalsete pilditehnikate kasutamist.

Juba rutiinse röntgenuuringu käigus on enamikul juhtudel võimalik õigesti tõlgendada aneurüsmi dialoogilist pilti, mis visualiseeritakse kui aordi oluline laienemine, nihutades mediastinumi ülemise korruse struktuuri vastupidises suunas. Aneurüsmi lokaliseerimise täpsustamiseks on patsiendil soovitatav teha rindkereõõne fluoroskoopia söögitoru suukaudse kontrasteerimisega. Pikk aordi aneurüsmi kulgemine provotseerib kindlasti kaltsiumsoolade ladestumist selle seintele, mida saab polüpositsiooni uurimisel röntgenpildil visuaalselt näidata. Olukorras, kus kõhupiirkonna aordis lokaliseeritud aneurüsmil on kõhuõõne panoraamse röntgenuuringu ajal suured parameetrid, on võimalik visualiseerida nimmelülide limaskesta, aga ka aneurüsmaalset laienemist iseenesest koos aordi seinte tugeva kaltsifikatsiooniga.

Ultraheliuuring viitab kõige tavalisemale aneurüsmi, eriti kõhu aordi visualiseerimise meetodile. Aneurüsmi ehhograafilised tunnused on aordi valendiku oluline laienemine kogu veresoones, samuti veresoonte seina aterosklerootiline kahjustus.

Aneurüsmaalse koti seinte seisundi ja aneurüsmi kihistumise olemasolevate märkide hindamiseks soovitatakse patsiendil teha kompuutertomograafia. Kõige usaldusväärsem uuring aordi aneurüsmi diagnoosimisel on aga angiograafia, mis võimaldab teil kõige täpsemini kindlaks teha aneurüsmaalse koti asukoha, selle pikkuse ja näidustused operatsiooniks.

Aordi aneurüsmi ravi

Mitte kõigis olukordades on "aordi aneurüsmi" diagnoosi kontrollimine kirurgilise sekkumise kasutamise aluseks, kuid on olemas üsna kitsas hulk kriteeriume, mis on vaieldamatu argument kirurgilise ravi küsimuse otsustamisel. Näiteks aordi kirurgilise resektsiooni absoluutne kriteerium on üle 5 cm aneurüsmaalse laienemise kriitilised parameetrid. Lisaks sellele viiakse kirurgilise eemaldamise alla mitmesuguse lokaliseerimisega aneurüsmid, millel on kõik aordi rebenemise nähud ja suurenenud trombembooliliste komplikatsioonide oht. Samuti on vaieldamatu näidustus operatsiooni teostamiseks aneurüsmaalse kotikese kiire progresseeruv kasv, mis ületab kuue kuu jooksul 5 mm.

Tuleb meeles pidada, et aordi aneurüsmi piirimõõdud võivad ilmneda tõsiste hemodünaamiliste häiretega, mis nõuavad korrigeerimist, seetõttu on konservatiivse ja kirurgilise plaani meditsiiniliste meetmete täielikul puudumisel selle patoloogia patsiendi jaoks äärmiselt ebasoodne kulg ja prognoos. Äkiline surmaga lõppev tagajärg on reeglina massilise verejooksu ja hemorraagilise šoki tekke tagajärg, mis ilmneb aordi anuma rebenemisel, kuid me ei tohiks unustada surmaga lõppeva riski riske, mis tulenevad dekompenseeritud südamepuudulikkuse tekkest. millel on pikk kulg ja mis on patsiendi jaoks eluohtlik seisund.

Praegu võimaldab aordi aneurüsmi uusimate ravimeetodite edukas juurutamine südame profiili kirurgilises praktikas parandada selle patoloogia all kannatavate inimeste kvaliteeti ja eeldatavat eluiga. Maailma statistika kohaselt ulatub operatsioonijärgsel perioodil patsientide viieaastane elulemus 80% -ni, mis on aordi aneurüsmi kirurgilise ravi efektiivsuse ja teostatavuse näitaja.

Olukorras, kus patsiendil on kirurgilise sekkumise vastunäidustused, näiteks vanadus või kaasnev patoloogia dekompensatsiooni staadiumis, on soovitatav kasutada toetavat ravimteraapiat, mis põhineb beetablokaatorite rühma hüpotensiivsete seeriate ravimitel (Obzidan päevases annuses 80 mg suu kaudu). Etiopatogeneetilise suunitlusega ravimitena tuleks eelistada kolesterooli alandavaid aineid, samuti aterosklerootilise südame- ja veresoonkonnahaiguse progresseerumise ennetamist (Atorvastatiin ööpäevases annuses 20 mg vähemalt kaks kuud). Muidugi on elustiili muutmise abinõud heaks haiguste edasise progresseerumise ennetamiseks, mis on aneurüsmi arengu taust.

Aordi aneurüsmi operatsioon

Kirurgilise sekkumise maht ja tehnika sõltuvad peamiselt aneurüsmaalse laienemise lokaliseerimisest. Niisiis, üleneva aordi aneurüsmiga on soovitatav operatsioon läbi viia keskmise sternotoomia abil. Kirurgilise juhendi algfaasis on aordi kokkupuude ja selle välja lülitamine üldisest vereringest, mille jaoks paigaldatakse spetsiaalne klamber 20 mm kaugusel aneurüsmaalse koti kaelast. Sakraalse aneurüsmi väljalõikamine peaks olema täielik, kuid klambri pealekandmiskoha kohal tuleb säilitada vähemalt 10 mm pikkune muutumatu veresoonte seina osa. Pärast aneurüsmi väljalõikamist õmmeldakse haava pind kurtlikult ja suure defekti korral võite kasutada sünteetilise klapi õmblemise tehnikat.

Tõusva aordi spindli kujuga aneurüsmi korral täheldatakse suures osas difusiooni intraluminaalset laienemist, seetõttu tehakse kirurgiline sekkumine juhul, kui kasutatakse südame-kopsumasinat. Aordi otsene kokkupuude võimaldab teil asetada aordile põikklambri, mis asub brahütsefaalse pagasiruumi sellest väljumise projektsiooni kohal. Aneurüsmaalse koti avamine viiakse läbi samaaegselt spetsiaalsete kanüülide sisestamisega pärgarterite suhu, et parandada pärgarteri perfusiooni. Tulenevalt asjaolust, et spindlikujuline aneurüsm hõivab suure osa aordist, hõlmab kirurgiline sekkumine aordi suurt resektsiooni koos järgneva defekti asendamisega allograftiga.

Olukorras, kus patsiendil on aordi aneurüsmi tüsistused aordiklapi puudulikkuse arengu kujul, tehakse operatsioon etappide kaupa. Esialgu asendatakse aordiklapp ja seejärel aordi resektsioon ja allografti paigutamine.

Aordi kaare aneurüsmide kirurgiline ravi toimub ainult kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes ja see seisneb aordi kaarele klambrite paigaldamises, et aordi kaar koos eemalduvate arteritega vereringest välja lülitada. Kirurgiline abi seisneb sel juhul muutunud aordiosa resektsioonis koos järgneva asendamisega allograftiga.

Aordi aneurüsmi eemaldamise operatsioon, mis paikneb selle laskuva lõigu projektsioonis, viiakse läbi kardiopulmonaalse ümbersõidu osalise kasutamisega, samal ajal kui keha ülaosa varustavad anumad ei lülitu vereringest välja. Kirurgiline juurdepääs resektsioonile on vasakpoolne torakotoomia, millele järgneb perikardiõõne avamine. Aordi klambrid tuleb teha risti. Aordi aneurüsmiliselt muudetud osa resektsioon ja sellele järgnev allografti õmblemine viiakse läbi vaskulaarseina ülejäänud sektsioonidesse, mille järel tuleb klambrid eemaldada.

Aordi veresoonte kihistunud aneurüsmi kirurgiline sekkumine on mediaalse sternotoomia kaudu toimuva kirurgilise sekkumise absoluutne kriteerium. Kõige sagedamini kaasneb modifitseeritud laienenud aordi resektsiooniga aordiklapi asendamine kunstliku klapiga.

Rindkere abdominaalse osa aneurüsmiga on kõige soodsam juurdepääs torakotoomiale koos ribi dissektsiooni ja diafragma kupli dissekteerimisega aordi tasemele, mille järel kõhuõõne elundid nihutatakse, et pääseda aneurüsmaalsele laienemisele tagasiulatuvalt. Allotransplantaadi abil moodustatakse šunt, mille järel arteriaalsed oksad ulatuvad aordi anastomoosist proteesini.

Aordi aneurüsm - milline arst aitab. Kui teil on aordi aneurüsmi või kahtlustate seda, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, näiteks kardioloogi või südamekirurgiga..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit

Reumatoidfaktor - autoimmuunsete häirete peamine marker

Miks basofiilide sisaldus veres suureneb, mis on norm täiskasvanutel ja lastel?

Miks on statiinid kahjulikud?

Alajäsemete veenilaiendite sümptomite foto ja ravi <

Milline veregrupp sobib kõigile <

Aju lakkariin - ravi, tagajärjed ja prognoos <

Aju Laevad

Aordi aneurüsmi kirurgia

Edukalt maskeeritud haigus on tõusva aordi aneurüsm

Arengu põhjused ja mehhanism

Milliseid tüüpe selles lokaliseerimises leitakse?

Kuidas ja kui sageli on keeruline?

Sümptomid ja nähud

Laialihaneva aordi aneurüsmi lahkamine

Diagnostika

Ravitaktika valik

Näidustused operatsiooniks

Kirurgilise ravi tüübid

Operatsioonijärgne periood

Prognoosid

Kõhu aordi aneurüsm

Haiguse vormid

Põhjused ja riskifaktorid

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Prognoos

Ärahoidmine

Tõusva aordi aneurüsm: ravi, operatsioon, maksumus

Aordi laienemise põhjused

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordi aneurüsmide ravi

Kirurgilise ravi näidustused

Aordi aneurüsmide avatud operatsiooni tüübid:

Endovaskulaarsed sekkumised

Aordi aneurüsmi endovaskulaarsete operatsioonide tüübid:

Aordi aneurüsmi kirurgia

Aordi aneurüsm - põhjused, sümptomid, kirurgiline ravi

Artikli sisu

Milline arst teeb avatud kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni?

Kui on vaja kõhu aordi aneurüsmi kirurgilist ravi?

Kõhu aordi aneurüsmide kirurgiline ravi

Pärast kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni

Aordi aneurüsm, selle tüübid ja ravi

Aordi aneurüsmide sordid

Kuidas toimub aneurüsmide teke?

Tüsistused

Kliinilised ilmingud

Diagnostika

Rahvapäraste abinõude kasutamine

Kirurgia

Haiguse prognoos

Südame aordi aneurüsmide täielik iseloomustus

Aordi aneurüsmi põhjused

Aordi aneurüsmi operatsioon: näidustused, meetodid ja läbiviimine, maksumus, tulemus

Mis on ohtlik aneurüsm?

Video: aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmide tuvastamise taktika

Millistel juhtudel operatsiooni kavandatakse??

Aordi aneurüsmi operatsioonide põhimõte

Uurimine ja ettevalmistamine enne operatsiooni

Aordi aneurüsmi avatud operatsiooni mõistmine

Tüsistused pärast aordi aneurüsmi avatud resektsiooni

Aordi aneurüsmide endovaskulaarsed sekkumised

Endovaskulaarsete interventsioonide peamised eelised:

Video: määratlus, diagnostika, operatsioonide tüübid

Operatsiooni maksumus

Video: Aordi aneurüsm tervena!

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmi põhjused

Aordi aneurüsmi sümptomid

Kooriv aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi operatsioon

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit

Tugevdage oma ajulaevu: näpunäited, mis aitavad teil

Arütmia noorukieas

Kolmanda negatiivse veregrupi iseloomustus ja tunnused

Kolmas veregrupp on raseduse ühilduvus, toitumine ja inimese iseloom

Kuidas mõista, et teie veri on liiga paks, ja mida teha?

Suurenenud aluseline fosfataas - mida see tähendab?

Tagumine sidearter

Miks krambid jalad: jalgade krambid (vasikalihased)