Kõhu aordi aneurüsm: sümptomid, põhjused, ravi, aneurüsmide tüübid, kirurgia

Praegu viib noorte ja keskealiste inimeste kiirenenud elurütm, ajapuudus ja pidev tööhõive üha enam selleni, et inimene ei pööra piisavalt tähelepanu oma tervisele, isegi kui miski teda häirib. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud ohtlikud haigused, põhjustades alguses ainult kerget ebamugavust, võivad tüsistuste tekkimisel põhjustada taunitava tulemuse. See kehtib eriti kõhu aordi aneurüsmide kohta..

Aort on suurim ja olulisem anum inimkehas. See arter kannab verd südamest teistesse elunditesse ja paikneb piki selgroogu rinnus ja kõhuõõnes. Selle läbimõõt kõhuõõnes on vahemikus 15 kuni 32 mm ja just selles osakonnas areneb aneurüsm kõige sagedamini (80% juhtudest). Aneurüsm on punnis, punnis anuma sein, mis on põhjustatud selle aterosklerootilisest, põletikulisest või traumaatilisest vigastusest..

Eristatakse järgmisi kõhu aordi aneurüsmide tüüpe:

• kahjustuse lokaliseerimise järgi: suprarenal, infrarenal (vastavalt aordi neeruarteritest eraldamise koha kohal ja all), kokku (kogu).
• läbimõõduga: väike (läbimõõduga 3–5 cm), keskmine (5–7 cm), suur (üle 7 cm), hiiglaslik (mitu korda suurem kui laeva tavaline läbimõõt).
• olemuselt: keeruline ja keeruline (rebenemine, delamineerimine, verehüübed aordi seinal).
• kuju: sakiline ja spindlikujuline. Nende erinevusteks on see, et sakkulaarse kuju eend haarab vähem kui poole läbimõõdust, kui esindate ristlõikes aort, ja spindlikujuline aneurüsm on seina punnis peaaegu kogu läbimõõduga.
• väljaulatuva seina struktuuril: tõeline, vale ja kooriv. Tõelise aneurüsmi moodustavad kõik veresoonte seina membraanid (sisemine, keskmine ja välimine) ja valet esindab armkude, mis asendab selles piirkonnas tavalist aordiseina. Kooriv aneurüsm on lahknevus veresoone seina membraanide ja nende vahelise verevoolu vahel.

Kõhu aordi aneurüsm esineb 5% -l üle 60-aastastest meestest. Aneurüsmi oht on see, et väljaulatuvuse kohas õhenenud sein ei pruugi vererõhku taluda ja lõhkeda, mis viib surma. Suremus selle tüsistuse korral on kõrge - 75%..

Mis võib viia kõhu aordi aneurüsmini?

Aneurüsmi tekkimise põhjused:

• Ateroskleroos on aneurüsmi kõige levinum põhjus. 73 - 90% juhtudest on kõhu aordi seina väljaulatuvus põhjustatud aterosklerootiliste naastude ladestumisest koos veresoone sisemise voodri kahjustustega.
• Põletikulised aordi kahjustused koos tuberkuloosi, süüfilise, mükoplasmoosiga, mittespetsiifiline aortoarteriit, bakteriaalne endokardiit, reuma.
• Veresoonte seina nõrkust põhjustavad geneetilised häired (sidekoe düsplaasia, Marfani sündroom).
• Pärast kõhu, rindkere või selgroo suletud vigastusi võivad tekkida veresoonte seina traumeerivad kahjustused.
• Operatsioonijärgsed anastomoosidest tulenevad valed aneurüsmid võivad pärast aordi operatsiooni tekkida harva.
• Aordi seenhaigused (mükootilised) immuunpuudulikkusega (HIV-nakkus, narkomaania) või seenhaiguse patogeeni vere sissevõtmise (sepsis) tagajärjel tekkinud aordi kahjustused.

Aordi ateroskleroosi ja aneurüsmi tekke riskifaktorid:

• meessugu - mees kannatab sagedamini kui naised, kuigi aneurüsmid esinevad ka naistel.
• vanus üle 50 - 60 aastat - keha vananedes rikutakse veresoonte elastsust, mis põhjustab aordi seina kokkupuudet kahjulike teguritega.
• koormatud pärilikkus - aneurüsmi olemasolu lähisugulastel, sidekoe düsplaasia koos geneetilise eelsoodumusega.
• suitsetamine mõjutab negatiivselt kogu südame-veresoonkonda, kuna sigarettides sisalduvad ained kahjustavad laevade sisemist voodrit, mõjutavad vererõhu taset, suurendades hüpertensiooni riski.
• alkoholi kuritarvitamine avaldab toksilist mõju ka veresoontele.
• suhkurtõbi - glükoos, mida rakud verest ei imendu, kahjustab veresoonte ja aordi sisemist voodrit, soodustades ladestumist
• ülekaaluline
• hüpertensioon (vt vererõhku alandavaid ravimeid).
• kõrge kolesterool

Aneurüsmi rebenemise tingimused

• hüpertensiooniline kriis
• liigne füüsiline aktiivsus
• näiteks õnnetuse tagajärjel tekkinud vigastused

Kuidas avaldub kõhu aordi aneurüsm??

Väike tüsistusteta aneurüsm ei pruugi kliiniliselt avalduda mitu aastat ja see avastatakse juhuslikult muude haiguste uurimisel. Tähtsamate suuruste moodustumine avaldub järgmiste märkide kaudu:

• aneurüsmi kõige tavalisem sümptom on tõmbleva, lõhkeva iseloomuga tuim kõhuvalu
• ebamugavustunne ja raskustunne vasakus nabapiirkonnas
• kõhu tuikav tunne
• seedehäired - iiveldus, röhitsemine, ebastabiilne väljaheide, isupuudus
• alaseljavalu, tuimus ja alajäsemete jahutamine

Kui patsient märkab neid märke ise, peate konsulteerima arstiga uuringu tegemiseks, kuna need võivad olla kõhu aordi aneurüsmi sümptomid.

Kahtlustatud aneurüsmi sõeluuring

Sümptomite puudumisel võib diagnoosi panna juhuslikult, näiteks mao, soolte, neerude haiguste ultraheliuuringu käigus.

Aneurüsmi kliiniliste tunnuste ilmnemisel uurib arst, kes kahtlustab seda haigust, patsienti ja määrab täiendavad uurimismeetodid. Uurimisel tehakse kindlaks kõhu eesmise seina pulsatsioon lamavas asendis, kõhuõõne auskultatsiooni korral kuuleb aneurüsmi projektsioonis süstoolne nurin, kõhu palpeerimisel on tunda kasvajaga sarnast pulseerivat mahulist moodustist..

Alates instrumentaalsed meetodid on määratud:

• Kõhu aordi ultraheli ja dupleks skaneerimine - võimaldab visualiseerida eendit aordi seinas, määrata aneurüsmi asukohta ja ulatust, hinnata verevoolu kiirust ja olemust selles piirkonnas, tuvastada seina aterosklerootilisi kahjustusi ja parietaalsete trombide olemasolu.
• Kõhuõõne kompuutertomograafiat või MRI-d saab kasutada moodustumise lokaliseerimiseks ja aneurüsmi leviku hindamiseks väljaminevatesse arteritesse.
• angiograafia on ette nähtud ebaselge diagnoosi korral, tuginedes eelmise uuringu tulemustele. See hõlmab radioaktiivse aine sisestamist perifeersesse arterisse ja röntgenpildi tegemist pärast aine sisenemist aordi.
• Kõhuõõne röntgenograafia võib olla informatiivne, kui aneurüsmi seintes ladestuvad kaltsiumisoolad ja on toimunud dehüdratsioon. Seejärel on roentgenogrammil võimalik jälgida eendi kontuure ja ulatust, kuna normaalse aordi kõhuosa pole tavaliselt nähtav.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aneurüsmi kõrvaldavaid ravimeid pole. Kuid patsient peaks ikkagi võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, et vältida vererõhu tõusu, mis võib provotseerida aneurüsmi rebenemist, ja vältida veresoonte seina edasist kahjustamist. Välja on kirjutatud järgmised ravimirühmad:

• kardiotroopsed ravimid - prestaarium, reardium, verapamiil, noliprel jne..
• antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (ravimid, mis takistavad verehüüvete moodustumist vereringes) - kardiomagnyl, tromboass, aspicor, varfariin, klopidogreel. Neid tuleb välja kirjutada ettevaatusega, kuna aneurüsmi rebend aitab kaasa edasisele verejooksule..
• lipiidide taset langetavad ravimid (atorvastatiin, rosuvastatiin jt., vt statiinid - kahjustage või kasu) normaliseerivad vere kolesterooli taset, takistades selle ladestumist veresoonte seintele (
• aordi põletikuliste protsesside antibiootikumid ja seenevastased ained.
• põletikuvastased ravimid (MSPVA-diklofenak, kortikosteroidid-prednisoloon) südame reuma ja aordi kahjustuste korral.
• suhkruhaiguse glükoositaseme korrigeerimiseks mõeldud ravimid jne..

Haiguse efektiivne ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt. Operatsiooni saab läbi viia plaanipäraselt või hädaolukorras..

Planeeritud operatsiooni näidustuseks on tüsistusteta aneurüsm, mis on suurem kui 5 cm. Aordi dissekteerimisel või rebenemisel tehakse erakorraline operatsioon..

Mõlemal juhul tehakse operatsioon üldanesteesias kardiopulmonaalse ümbersõidu abil. Kõhu eesmisse seina tehakse sisselõige, millel on juurdepääs kõhu aordile. Pärast seda paneb kirurg väljaulatuva osa üla- ja alaosale klambrid, eraldab aneurüsmi seinad ja heegeldab kunstliku proteesi aordi kahjustamata lõikudesse aneurüsmi kohal ja all.

Protees on sünteetiline tuub, mis juurdub kehas hästi ega vaja kogu inimese elu jooksul asendamist. Mõnikord kasutatakse lülivahearterite kahjustuse korral bifurkatsioonikohast madalama aordi asendamiseks otsas kaheharulist proteesi. Operatsioon kestab umbes 2 kuni 4 tundi.

Pärast kirurgilise haava õmblemist viiakse patsient intensiivraviosakonda, kus teda jälgitakse kuni 5-7 päeva. Pärast seda viibib kaks kuni kolm nädalat või kauem, sõltuvalt operatsioonijärgse perioodi käigust, erialaosakonnas ja lastakse kogukonna kliinikus kardioloogi ja südamekirurgi järelevalve all koju..

Valikuoperatsiooni vastunäidustused

• äge müokardiinfarkt
• äge insult (mitte varem kui 6 nädalat pärast selle tekkimist)
• hilises staadiumis krooniline südamepuudulikkus
• raske maksa- ja neerupuudulikkus
• ägedad nakkushaigused
• kaasuvate haiguste (suhkruhaigus, bronhiaalastma jne) dekompensatsioon
• äge kirurgiline patoloogia (pankreatiit, pimesoolepõletik, koletsüstiit jne).

Tulenevalt asjaolust, et plaanitud sekkumise ettevalmistamisel on patsiendil ja arstil aega erinevalt keerulisest aneurüsmist, saab patsienti hoolikalt uurida, võttes arvesse võimalikke vastunäidustusi ja hinnates keha kompenseerivat võimekust.

Erakorralise operatsiooni jaoks pole vastunäidustusi, kuna operatsioonirisk on mitu korda madalam kui aneurüsmi tüsistuste suremus, seetõttu tuleks iga aneurüsmi rebenemise kahtlusega patsient viia operatsioonilauale.

Eelmise sajandi 90ndatel katsetas Argentina teadlane aordi proteesimise seadet, mida nimetatakse siirdatud stendiks. See on aordi protees, mis on pagasiruum ja kaks jalga, mille kateeter viib röntgentelevisiooni kontrolli all reiearteri kaudu aneurüsmi ja mis iseeneslikult tugevdatakse aordi seintes spetsiaalsete konksudega.

• Operatsioon on endovaskulaarne, seda tehakse ilma kõhupiirkonna sisselõiketa kohaliku või üldanesteesia all. Kestus 1 - 3 tundi.
• Aordi endoproteesimise eelised - madal invasiivsus võrreldes avatud operatsiooniga ja kiirem keha taastumine.
• Puudused - tulenevalt asjaolust, et aneurüsm ise ei lõigata välja ja protees sisestatakse justkui väljaulatuvusse, jätkub aneurüsm endiselt. Järk-järgult ulatub aordi seina eend stendi kinnituskoha kohale, mis viib uute verevoolu radade tekkimiseni, verehüüvete moodustumiseni, veresoone seina kihistumiseni ja suurendab selle tagajärjel komplikatsioonide riski. Sageli vajavad need protsessid tavapärast operatsiooni, seetõttu on hoolimata endoproteesimise varase perioodi headest tulemustest vähem levinud kui avatud operatsioon.

Endoproteetikumide massjaotust piirab kliiniku märkimisväärne siiriku ost - stentid (ühe proteesi maksumus välismaal on umbes 500 tuhat rubla, operatsiooni enda hind 20 - 40 tuhat rubla), eriti kuna stent tuleb konkreetse patsiendi jaoks teha individuaalselt. Venemaal viitab see operatsioon kõrgtehnoloogilisele abi tüübile ja mõnes kliinikus viiakse see läbi vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kvootidele. Avatud operatsioonid, eriti hädaolukorras, on tasuta.

Tüsistused pärast operatsiooni

• Suremus pärast operatsiooni plaanipäraselt 0 - 0, 34% aastas pikas perspektiivis.
• Suremus pärast aneurüsmi rebenemist esimesel kahel kuul - 90%.
• Operatsioonisuremus varieerub suuresti:
  • planeeritud toimingute puhul 7–10%;
  • aneurüsmi rebenemise operatsioonide ajal - 40 - 50%;
  • endoproteesimisega - 1%.

Kirurgide statistika ja kogemused näitavad, et plaanitud operatsioon on patsiendile palju eelistatavam, kuna operatsiooni näidustuste viivitamine kujutab endast ohtu elule. Kuid isegi patsiendi hoolika ettevalmistamise ja operatsiooniriskide hindamise korral pole välistatud komplikatsioonide tekkimine pärast operatsiooni. Need arenevad harva ja moodustavad alla 4%.

Tüsistused varases operatsioonijärgses perioodis

• kopsuturse
• peaaju tursed
• neerupuudulikkus
• kirurgilise haava lahknevus ja põletik
• verejooksu häired ja verejooks siseorganites
• koos endoproteesimisega - endolics või paigaldatud proteesi lekked
• trombemboolsed tüsistused - verehüüvete eraldamine ja sisenemine soole, alajäsemete, aju ja kopsuarteritesse.

Tüsistuste ennetamine on proteesi hoolikas valimine, patsiendi tugevdatud jälgimine operatsioonijärgsel perioodil, antibiootikumide kasutamine, hepariini määramine vastavalt tavalisele kirurgilisele skeemile.

Kaugperioodil on leitud

• proteesimine (0,3–6%)
• proteesimine - soole fistul (vähem kui 1%)
• proteesitromboos (3% 10 aasta jooksul pärast operatsiooni)
• seksuaalfunktsiooni häired (vähem kui 10% esimesel aastal pärast operatsiooni)
• operatsioonijärgne song.

Pikaajaliste komplikatsioonide ennetamine - antibiootikumide määramine mis tahes invasiivseteks uuringuteks, hambaravi-, günekoloogilisteks ja uroloogilisteks protseduurideks, kui nendega kaasneb tungimine keha kudedesse; statiinide, trombotsüütidevastaste ainete, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite eluaegne manustamine. Impotentsuse ennetamine on õlavarrearterite ja aordi täpne jaotus operatsiooni ajal, et mitte kahjustada läheduses asuvaid närve.

Mis oht on kõhu aordi aneurüsm ilma operatsioonita?

See haigus võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi, nagu kihistumine, rebenemine või aordi tromboos..

Kõhu aordi aneurüsmi dissekteerimine

Tänu aordi seinte järkjärgulisele hõrenemisele ja vere tungimisele laeva seina, delamineerides selle kest. Selline hematoom levib edasi ja edasi, kuni sein puruneb vererõhu mõjul ja tekib aordi rebend..

• sümptomid: teravad valud kõhus või seljas, tugev nõrkus, kahvatus, vererõhu langus, külm rikkalik higi, teadvusekaotus, kollaps, šokk ja surm. Mõnikord ei pruugi patsiendil isegi aega haiglasse jõudmiseks.
• diagnoos: erakorraline kõhu ultraheli, vastavalt näidustustele - CT või MRI.
• ravi: erakorraline operatsioon.

Aordi rebend

Aordist toimub vere läbimurre kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Sümptomid, diagnoosimine ja ravi on sarnased aordi aneurüsmi dissekteerimisega. Šoki seisundi ja surma põhjustavad massiline verekaotus ja halvenenud südamefunktsioon.

Aneurüsmi tromboos

Harva areneb kogu valendiku trombootiliste masside täielik blokeerimine, peamiselt tekivad parietaalsed trombid, mis verevooluga võivad üle kanduda väiksematesse arteritesse ja põhjustada nende valendiku kattumist (neeru-, niudearterid, alajäseme arterid).

• nähud: neeruarteri tromboosiga - äkiline tugev alaseljavalu, urineerimise puudumine, üldine halb tervis, iiveldus, oksendamine; niude- ja reiearterite tromboos - alajäsemete (ühe või mõlema) järsk jahenemine, tugev valu, jalgade naha kiire sinistamine, motoorse funktsiooni kahjustus.
• diagnostika: ultraheli ja dupleks skaneerimine
• ravimeetod: antikoagulantravi, verehüüve kirurgiline ekstraheerimine.

Milline elustiil viia kõhu aordi aneurüsmiga patsient?

Enne operatsiooni. Kui aneurüsm on väike (kuni 5 cm) ja plaanitud operatsiooni ei kavandata, võtavad arstid ootamistaktika ja jälgivad patsienti. Patsient peaks uurima arsti iga kuue kuu tagant, kui aneurüsmi kasv on kiire (rohkem kui 0,5 cm kuue kuu jooksul), määratakse talle kirurgia.

Pärast operatsiooni külastab patsient arsti esimesel aastal iga kuu, teisel aastal üks kord kuue kuu jooksul ja seejärel üks kord aastas.

Nii enne kui ka pärast operatsiooni peab patsient võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Tervisliku eluviisi säilitamiseks on soovitatav järgida järgmisi lihtsaid abinõusid, et vältida aneurüsmi ja tüsistuste kasvu:

• Õige toitumine ja kaalulangus. Välja on jäetud rasvased, praetud, vürtsikad, soolased toidud. Loomsed rasvad, kondiitritooted on piiratud. Soovitatavad on värsked köögiviljad ja puuviljad, teravili, piimatooted, madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala, mahlad, kompotid, puuviljajoogid. Süüakse 4-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Toite valmistatakse paremini auruga, keedetud, hõõrutud kujul.
• Kolesterooli alandamine - statiinide võtmine vastavalt arsti ettekirjutustele, piirates kolesterooli tarbimist toidust.
• Vererõhu taseme kontroll - psühho-emotsionaalsete stresside kõrvaldamine, raske füüsiline töö, vererõhku normaliseerivate ravimite regulaarne tarbimine, soola piiramine toidus.
• Suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine. On tõestatud, et suitsetamine kutsub esile aneurüsmi kasvu ja alkohol suurendab survet, mis võib esile kutsuda veresoonte katastroofi.
• Märkimisväärse füüsilise koormuse välistamine (varases operatsioonijärgses perioodis täielik voodipuhumine koos kehalise aktiivsuse järkjärgulise taastamisega). Sporditegevused on vastunäidustatud. Lühikestel vahemaadel kõndimine on vastuvõetav..
• Samaaegsete haiguste korrigeerimine - suhkurtõbi, südame-, maksa-, neeruhaigused jne..

Haiguse prognoos

Prognoos ilma ravita on kehv, kuna haiguse loomulik kulg põhjustab tüsistusi ja surma.

• Suremus väikeste aneurüsmide korral (kuni 4–5 cm) on vähem kui 5% aastas ja suurustes 5–9 cm ja rohkem - 75% aastas.
• Suremus pärast keskmise suurusega ja suurte aneurüsmide tuvastamist esimesel kahel aastal on kõrge ja ulatub 50–60%.
• Prognoos pärast aordi rebenemist on äärmiselt ebasoodne, kuna 100% ravitamata patsientidest sureb kohe ja 90% esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni.
• Prognoos pärast kavandatud ravi on soodne; 5-aastane elulemus pärast operatsiooni on kõrge - 65–70%.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on inimkeha kõige olulisema laeva seinte laienemine ja hõrenemine. See vaevaline haigus alguses ei avaldu. Haiguse progresseerumisega ja õigeaegse ravi puudumisega võib tekkida aordi rebend ja selle tagajärjel massiline verejooks, mis sageli lõppeb surmaga. Õigeaegne pöördumine eriarsti poole, kvaliteetne konsultatiivne, diagnostiline ja kirurgiline abi võib takistada haiguse progresseerumist ja pakkuda ära eluohtlikke tüsistusi - aneurüsmi rebenemist.

Mis on aort?

Aort on inimkeha suurim anum, mis kannab verd südamest organitesse ja jäsemetesse. Aordi ülemine osa läbib rindkere sees, seda lõiku nimetatakse rindkere aordiks. Alumine osa asub kõhuõõnes ja seda nimetatakse kõhu aordiks. See tarnib verd alakehasse. Alakõhus jaguneb kõhu aort kaheks suureks anumaks - niudearteriteks, mis kannavad verd alajäsemetesse.

Aordi sein koosneb kolmest kihist: sisemine (intima), keskmine (meedium), väline (adventitia).

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on krooniline degeneratiivne haigus koos eluohtlike komplikatsioonidega. Kõhuaordi aneurüsmi all mõistetakse selle läbimõõdu suurenemist enam kui 50%, võrreldes normiga või selle seina lokaalse punnimisega. Selle laeva kaudu voolava vere rõhu all võib areneda aordi laienemine või turse. Kõhupiirkonna normaalse aordi läbimõõt on umbes 2 cm, kuid aordi aneurüsmi kohas võib seda laiendada 7 cm või rohkem..

Mis on ohtlik aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm kujutab suurt ohtu tervisele, kuna see võib lõhkeda. Rebenenud aneurüsm võib põhjustada massiivset sisemist verejooksu, mis omakorda põhjustab šoki või surma.

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada muid tõsiseid terviseprobleeme. Aneurüsmikotis tekivad sageli verehüübed (verehüübed) või purunevad aneurüsmi osad, mis verevooluga liiguvad mööda aordi oksi siseelunditesse ja jäsemetesse. Kui üks veresoontest blokeerub, võib see põhjustada tugevat valu ja põhjustada elundi surma või alajäseme kaotuse. Õnneks, kui diagnoosite aordi aneurüsmi varases staadiumis, võib ravi olla õigeaegne, ohutu ja tõhus..

Aordi aneurüsmide tüübid

Määrake "õige" ja "vale" aordi aneurüsm. Tõeline aneurüsm areneb aordiseina kõigi kihtide järkjärgulise nõrgenemise tagajärjel. Vale aneurüsm on tavaliselt vigastuse tagajärg. See moodustub aordi ümbritsevast sidekoest. Valeaneurüsmi õõnsus täidetakse verega läbi pragu, mis tekkis aordiseinas. Aordi seinad ise ei osale aneurüsmi tekkimises.

Olenevalt vormist on:

• sakkulaarne aneurüsm - aordiõõne laienemine ainult ühel küljel;
• spindli kujuline (fusiform) aneurüsm - aneurüsmi õõnsuse laienemine igast küljest;
• segatud aneurüsm - segu saccular ja spindli kujuline.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused ja riskifaktorid

Kõhu aordi aneurüsmide arengu põhjused on väga mitmekesised. Kõige tavalisem aneurüsmi põhjus on ateroskleroos. Aterosklerootilised aneurüsmid moodustavad 96% kõigi aneurüsmide koguarvust. Lisaks võib haigus olla kas kaasasündinud (fibromuskulaarne düsplaasia, Erdheimi tsüstiline medionekroos, Marfani sündroom jne) või omandatud (põletikuline ja mittepõletikuline). Aordipõletik tekib erinevate mikroorganismide sissetoomise korral (süüfilis, tuberkuloos, salmonelloos jne) või allergilise-põletikulise protsessi (mittespetsiifilise aortoarteriidi) tagajärjel. Mittepõletikulised aneurüsmid arenevad kõige sagedamini aordi aterosklerootiliste kahjustustega. Harvem on selle seina trauma tagajärg.

Aneurüsmi riskifaktorid

• Arteriaalne hüpertensioon;
• Suitsetamine;
• Aneurüsmide esinemine teistes pereliikmetes. Mis näitab päriliku teguri rolli selle haiguse arengus;
• Sugu: Üle 60-aastased mehed (naistel on kõhu aordi aneurüsmid vähem levinud).

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul patsientidest esinevad kõhu aordi aneurüsmid ilma igasuguste ilminguteta ja need on juhuslik leid uuringute ja operatsioonide ajal muul põhjusel.

Aneurüsmi tunnuste ilmnemisel kogeb patsient ühte või mitut järgmistest sümptomitest:

• Kõhu pulsatsiooni tunne nagu südamelöök, ebameeldiv raskustunne või täiskõhutunne.
• Tuim, valutav valu kõhus, nabas, sageli vasakul.

Kõhu aordi aneurüsmi kaudsed tunnused on olulised:

• Kõhu sündroom. See avaldub röhitsemise, oksendamise, ebastabiilse väljaheite või kõhukinnisuse, isu puudumise ja kaalulanguse ilmnemisega;
• Ishiasündroom. See avaldub alaseljavaluga, tundlikkuse ja liikumishäiretega alajäsemetes;
• Alajäsemete kroonilise isheemia sündroom. See avaldub valu ilmnemisena alajäsemete lihastes kõndimisel, mõnikord puhkeolekus, alajäsemete naha jahutamisel;
• Uroloogiline sündroom. See avaldub valu ja raskustunne alaseljas, halvenenud urineerimine, vere ilmumine uriinis.

Lünga esilekutsujad võivad olla kõhuvalu suurenemine..

Kui aneurüsm rebeneb, tunneb patsient järsult valu suurenemist või ilmnemist kõhus, mõnikord "andes" alaseljale, kubemepiirkonda ja vahelauku, samuti tugevat nõrkust, pearinglust. Need on massilise sisemise verejooksu sümptomid. Sellise olukorra areng on eluohtlik! Patsient vajab vältimatut arstiabi.!

Kõhu aordi aneurüsmide diagnoosimine

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhu aordi aneurüsmid kõhuorganite ultraheli abil. Aneurüsmi tuvastamine on reeglina juhuslik leid. Kui arst kahtlustab, et patsiendil on aordi aneurüsm, kasutatakse diagnoosi täpsustamiseks kaasaegseid diagnostilisi meetodeid..

Kõhu aordi aneurüsmi diagnostilised meetodid

Vajadusel uuritakse kõhu ja rindkere aordi..

Aordi aneurüsmide ravi

Aordi aneurüsmide raviks on mitu ravi. Oluline on teada kõigi nende tehnikate eeliseid ja puudusi. Kõhu aordi aneurüsmide ravi lähenemisviisid:

Patsientide dünaamiline jälgimine

Kui aneurüsmi suurus on alla 4,5 cm läbimõõduga, soovitatakse patsiendil jälgida veresoontekirurgi, sest operatsiooni oht ületab aordi aneurüsmi rebenemise riski. Sellised patsiendid peavad vähemalt kord 6 kuu jooksul tegema korduvaid ultraheliuuringuid ja / või kompuutertomograafiat.

Üle 5 cm läbimõõduga aneurüsmi korral on eelistatavam operatsioon, kuna aneurüsmi suuruse suurenemisega suureneb aneurüsmi rebenemise oht.

Kui aneurüsmi suurus suureneb rohkem kui 1 cm aastas, suureneb rebenemisoht ja eelistatakse ka kirurgilist ravi.

Avatud operatsioon: aneurüsmi resektsioon ja aordi proteesimine

Kirurgiline ravi on suunatud eluohtlike komplikatsioonide ennetamisele. Operatsiooni oht on seotud võimalike komplikatsioonidega, sealhulgas südameatakk, insult, jäsemekaotus, äge sooleisheemia, meeste seksuaalfunktsiooni häired, emboliseerimine, proteesimine ja neerupuudulikkus..

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooni olemus on aneurüsmaalse laienemise eemaldamine ja asendamine sünteetilise proteesiga. Keskmine suremuse määr avatud sekkumiste korral on 3–5%. Kuid see võib olla kõrgem, kui neeru- ja / või ninaarterid on seotud aneurüsmiga, samuti patsiendi samaaegse patoloogia tõttu. Operatsioonijärgsel perioodil toimub vaatlus üks kord aastas. Pikaajalise ravi tulemused on head.

Endovaskulaarse aordi aneurüsmi proteesimine: stenti siiriku paigaldamine

Aordi aneurüsmide endoproteesimine on kaasaegne alternatiiv avatud operatsioonile. Operatsioon viiakse läbi seljaaju või kohaliku tuimastuse all väikeste sisselõigete / punktsioonide abil kubemepiirkonnas. Ülaltoodud lähenemisviiside kaudu sisestatakse kateetrid röntgenikiirguse abil reiearterisse. Selle kohaselt viiakse endoprotees tulevikus aneurüsmaalse laienemiseni. Kõhu aordi endoprotees või stendi-siirik on spetsiaalsest sulamist valmistatud ja sünteetilisest materjalist mähitud võrguraam. Operatsiooni viimane samm on stendi siiriku paigaldamine aordi aneurüsmaalse laienemise kohale.

Lõppkokkuvõttes "aneurüsm" verevoolust "välja lülitub ja rebenemise oht muutub ebatõenäoliseks. Pärast aordi asendamist jälgitakse patsienti haiglas 2–4 päeva ja ta väljastatakse.

See tehnika võimaldab teil vähendada varajaste tüsistuste esinemist, lühendada patsientide haiglaravil viibimise aega ja vähendada suremust 1-2% -ni. Vaatlus postoperatiivsel perioodil viiakse läbi iga 4-6 kuu tagant, kasutades ultraheli tehnikaid, CT angiograafiat, röntgenangiograafiat. Endovaskulaarne ravi on kindlasti vähem traumeeriv. Ainuüksi USA-s tehakse aastas umbes 40 000 sellist operatsiooni..

Seega põhineb kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodi valimisel patsiendi individuaalsed omadused.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaaliate tagajärjel. Kõigi kõhu aordi aneurüsmi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on 95%. Igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel diagnoositakse haigus, naised kannatavad vähem.

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb see järk-järgult mahus (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et on igal ajal valmis lõhkema. Aneurüsmi rebendiga kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loendis 15. koha.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini rakendavad arstid kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsiooni, lähtudes patoloogiliste laiendite anatoomilise asukoha tunnustest:

• infrapunased aneurüsmid, see tähendab, et lokaliseeritud neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
• suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite väljutamise koha kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi koti seina struktuuri järgi jagatakse need valeks ja tõeseks.

Väljaulatuvuse kujul:

• koorimine;
• spindli kujuline;
• hajus;
• kottis.

Sõltuvalt kõhupiirkonna aordi aneurüsmi põhjusest võivad need olla kaasasündinud (seotud veresoonte seina struktuuri kõrvalekalletega) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

1. Põletikuline (nakkav, nakkus-allergiline, süüfiline).
2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolul:

• tüsistusteta;
• keeruline (trombeeritud, rebenenud, kihistunud).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemispiirkonna läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb diagnoosimise esimese aasta jooksul umbes 90% patsientidest.

A. A. Pokrovsky tegi ettepaneku kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsiooniks, tuginedes patoloogilise protsessi levimusele:

1. Infrarenaalne aneurüsm, millel on pikad proksimaalsed ja distaalsed isthmid.
2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi bifurkatsiooni (bifurkatsiooni) tasemest kõrgemal ja millel on pikk proksimaalne rinnanäärmeosa.
3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi bifurkatsiooni piirkonda, aga ka niudearterid.
4. Kõhu aordi aneurüsm (infrarenaalne ja suprarenaalne).

Põhjused ja riskifaktorid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et ateroskleroos on kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, aga ka selle patoloogilise protsessi muud lokalisatsioonid (rindkere aort, aordi kaar). 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini on omandatud kõhu aordi aneurüsmide teke seotud põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit).

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on veresoonte seina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibro-lihaste düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi põhjused:

• lülisamba ja kõhuõõne vigastused;
• tehnilised vead rekonstrueerivate operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laienemine) või angiograafia kasutamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi tekke riski suurendavad tegurid on:

• suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, mida rohkem on suitsetamiskogemusi ja päevas suitsetatud sigarettide arvu, seda suurem on aneurüsmi tekkimise oht;
• vanus üle 60;
• meessugu;
• selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebend toimub kõige sagedamini patsientidel, kes põevad kroonilisi bronhopulmonaarseid haigusi ja / või arteriaalset hüpertensiooni. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised kotid. Hiiglaslik laienemine, läbimõõduga 9 cm või rohkem, purunes 75% -l juhtudest massilise verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudest ilmneb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja see diagnoositakse juhuslikult kõhu röntgenograafia, ultraheli, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooni käigus, mis tehakse seoses teise kõhu patoloogiaga..

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb selle maht järk-järgult (umbes 10–12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid hõlmata:

• valu kõhus;
• täiskõhutunne või raskustunne kõhus;
• kõhu tuikav tunne.

Valu on tunda kõhu vasakpoolses osas. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni talumatu, nõudes valuvaigistite süstimist. Sageli antakse valu kirurgilisele, sakraalsele või nimmepiirkonnale ja seetõttu on radikuliidi, ägeda pankreatiidi või neerukoolikute diagnoosimine ekslik.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maole ja kaksteistsõrmiksoole mehaaniliselt avaldama survet, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne neer neeru ja pigistab kusejuhti, viies sellega uroloogilise sündroomi moodustumiseni, mis avaldub kliiniliselt düsuriliste häirete (kiire, valulik, urineerimisraskused) ja hematuuria (vere lisandumine uriinis) kaudu..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite veresooned (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandites valu, samuti areneb varikoceel.

Lülisambajuurte kokkusurumisega kõhupiirkonna aordi väljaulatuvuse suurendamisega kaasneb ishias sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustab püsiv valu alaseljas, samuti motoorseid ja sensoorseid häireid alajäsemetes.

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete verevarustuse kroonilist rikkumist, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat claudikatsiooni.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb, tekib patsiendil massiline verejooks, mis võib mõne sekundiga lõppeda surmaga. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

• järsk intensiivne valu (nn pistodavalu) kõhus ja / või alaseljas;
• vererõhu järsk langus kuni kollapsini välja;
• intensiivse pulsatsiooni tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilised tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksool, halvem vena cava, vaba kõhuõõne, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiva valu ilmnemine. Kui hematoom suureneb vaagna suunas, siis kiirgub valu kõhukelme, kubemesse, suguelunditesse, reide. Kõrge hematoomi lokaliseerimine avaldub sageli südameinfarkti varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne rebend põhjustab massiivse hemoperitoneumi kiiret arengut, märgitakse teravat valu ja puhitust. Sümptom Shchetkina - Blumbergi positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega põhjustab aordi aneurüsmi rebend hemorraagilise šoki sümptomite ilmnemist ja intensiivistumist:

• limaskestade ja naha terav kahvatus;
• tugev nõrkus;
• külm, kleepuv higi;
• letargia;
• kiuline pulss (sagedane, madal täituvus);
• väljendunud vererõhu langus;
• vähenenud uriinieritus (uriin eritub).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebendiga toimub surmaga lõppev tulemus väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalne kotike tungib madalama vena cava luumenisse, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomiteks on:

• kõhu ja alaselja lokaliseeritud valud;
• pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnes, mille kohal on süstoolne-diastoolne nurin hästi kuuldav;
• alajäsemete turse;
• tahhükardia;
• suurenev õhupuudus;
• oluline üldine nõrkus.

Järk-järgult suurenev südamepuudulikkus, mis põhjustab surma.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib äkilise massilise seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, suureneb nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebendiga verejooksu on raske diagnoosida seedetrakti verejooksust muude põhjuste tõttu, näiteks mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand..

Diagnostika

40% -l kõhu aordi aneurüsmide juhtudest moodustavad need kliinilise või radioloogilise uuringu käigus juhusliku diagnostilise avastuse muul põhjusel.

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi käigus saadud andmete (haiguse perekondlike juhtumite näit), patsiendi üldise uurimise, kõhu auskultatsiooni ja palpatsiooni põhjal. Õhukestel patsientidel on mõnikord võimalik palpeerida kõhuõõnes pulseerivat valutut moodustist, millel on tihedalt elastne konsistents. Selle moodustise piirkonnas toimuva auskultatsiooni ajal on kuulda süstoolset nurinat..

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kõige taskukohasem ja odavaim meetod on kõhuõõne uuringu radiograafia. Rentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest täheldatakse selle seinte lupjumist.

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia saavad täpselt kindlaks teha patoloogilise laienemise suuruse ja lokaliseerimise. Lisaks saab arst vastavalt kompuutertomograafiale hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste vistseraalsete veresoonte suhtelist asendit, tuvastada veresoonte voodi võimalikud kõrvalekalded.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, oluline neeruarteri stenoos, mesenteerse isheemia kahtlusega patsientidel ja arteriaalse distaalse ummistuse (oklusiooni) sümptomitega patsientidel..

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid, näiteks laparoskoopia, intravenoosne urograafia.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi esinemine patsiendil on näidustus kirurgiliseks raviks, eriti kui eend suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse kotikese ekstsisioon), millele järgneb veresoonest eemaldatud osa plastiline kirurgia, mis on valmistatud dakronist või muust sünteetilisest materjalist. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia juurdepääsu kaudu (kõhu sisselõige). Kui niudearterid osalevad patoloogilises protsessis, viiakse läbi bifurkatsiooni aordi-niudeluu proteesimine. Enne operatsiooni, selle ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan - Ganzi kateetri abil südameõõnte rõhku ja südame väljundi väärtust..

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud operatsiooni vastunäidustused on:

• äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
• värske müokardiinfarkt;
• kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium;
• raske südame- ja hingamispuudulikkus;
• niude- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb, tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähtsatele näidustustele.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loendis 15. koha.

Praegu eelistavad veresoontekirurgid minimaalselt invasiivseid kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent paigaldatakse nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab aneurüsmi seintele survet avaldamast, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ohtu, samuti rebenemist. Seda kõhu aordi aneurüsmiga operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, operatsioonijärgsel perioodil väike komplikatsioonide oht ja lühike taastusravi periood..

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Kõhu aordi aneurüsmi peamised tüsistused on:

• aneurüsmaalse kotikese rebend;
• troofilised häired alajäsemetes;
• vahelduv klaarimine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb diagnoosimise esimese aasta jooksul umbes 90% patsientidest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Aneurüsmi seina rebenemise taustal tehtud erakorraline kirurgiline sekkumine põhjustab surma 50–60% juhtudest.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks tuvastamiseks on soovitatav ateroskleroosi põdevatel või selle veresoonkonna patoloogiaga haigustel patsientidel süstemaatiline meditsiiniline vaatlus koos perioodilise instrumentaalse läbivaatusega (kõhuõõne radiograafia, ultraheli)..

Aneurüsmi tekke ennetamisel pole sugugi oluline suitsetamisest loobumine, nakkuslike ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivne ravi.

Aordi aneurüsmide arendamine ja ravi

Aordi aneurüsm on laeva valendiku spetsiifiline laienemine, mis areneb peaarteri seinte nõrkuse tõttu. Selline aneurüsmi lokaliseerimine on üks levinumaid. Sarnane seisund võib areneda mitmesugustel põhjustel, kuid enamasti täheldatakse seda veeni luumeni patoloogilist sakkulaarset suurenemist ateroskleroosi taustal. Aneurüsmi arengut saab diagnoosida rindkere piirkonna peamise veresoone mis tahes sektsioonis. Aordi aneurüsmi koorimine põhjustab sageli tugevat verejooksu, mis võib lühikese aja jooksul põhjustada inimese surma.

Mis on aordi aneurüsm ja kuidas see areneb?

Peamistel veresoontel arenevate aneurüsmide klassifitseerimiseks on palju võimalusi. Reeglina on kõige olulisemad diagnostilised kriteeriumid puuduse lokaliseerimine, moodustise seina struktuur, selle kuju ja arengu põhjused. Segmentaarse klassifitseerimise lähenemisviisi järgi saab eristada aneurüsme.

• tõusev aort;
• kõhu aort;
• kombineeritud lokaliseerimine;
• aordi kaared;
• allavoolu osakond.

Sõltuvalt kudede morfoloogilisest struktuurist võib kõik sellised neoplasmid jagada tõeseks ja valeks aneurüsmiks. Näiteks iseloomustab rindkere aordi tõelist aneurüsmi, samuti peamise arteri rindkereosa teistes osades esinevaid neoplasme, mille puhul ilmneb märkimisväärne eend ja aordi moodustavate kudede kõigi kihtide hõrenemine. Valeaneurüsmi seinad moodustuvad eranditult sidekoest ja aordi sisemised kihid ei ole sellega seotud. Rindkere aordi aneurüsmid on sageli valed ja arenevad reeglina operatsioonijärgse või traumaatilise hematoomi moodustumise tõttu. Rindkere vale aordi aneurüsm on vähem ohtlik, kuna see viib veresoone seina rebenemiseni harva.

Sõltuvalt aordi aneurüsmi moodustumise vormist võivad need olla spindli ja saccular kujulised. Spindelkujulist aneurüsmi iseloomustab aordi valendiku difuusne laienemine kogu selle pikkuses. Sakraalse aneurüsmiga kaasneb lokaalne aordi laienemine. Sõltuvalt tunnustest eristatakse keerulist, tüsistusteta ja kihistunud aordi aneurüsmi..

Üks kõige ohtlikumaid seisundeid, mida patsiendil võib täheldada, on aneurüsmi kihistumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused

Väärib märkimist, et kõik aneurüsmid jagunevad algselt omandatud ja kaasasündinud. Reeglina võib lapse pärilike haiguste, sealhulgas fibrootilise düsplaasia, Marfani sündroomi, Erdheimi sündroomi, päriliku elastiini defitsiidi, Ehlers-Danlosi sündroomi aktiveerimise tagajärjel moodustuda nii üleneva aordi kaasasündinud kui ka laskuv aneurüsm. Omandatud aordi aneurüsmi põhjused võivad seisneda:

• veresoonte seinte aterosklerootiline kahjustus;
• keha kiindumus süüfilisse;
• seenhaigus;
• veresoonte mehaaniline kahjustus;
• operatsioonijärgsed infektsioonid;
• seedetrakti haigused;
• spetsiifiline või mittespetsiifiline aortiit;
• arteriaalne hüpertensioon.

Muu hulgas võib sõltuvus alkoholist ja tubakast põhjustada aordi aneurüsmide teket. Lisaks märgitakse, et kõige sagedamini kannatavad mehed veresoonte aneurüsmide all, samal ajal kui naistel esinevad peaarterite sarnased defektid peaaegu 3 korda harvemini.

Inimese vanuse võib omistada riskifaktoritele, kuna enamasti arenevad sellised neoplasmid vanematel kui 40-aastastel inimestel, kui keha loomulik vananemismehhanism hakkab alguse saama.

Aordi aneurüsmi sümptomaatilised ilmingud

Sümptomid, nende spetsiifilisus ja manifestatsioonide intensiivsus sõltuvad täielikult aneurüsmi asukohast, samuti laeva kahjustuse ulatusest ja ulatusest. Näiteks aneurüsmi lokaliseerimisega aordi nina lähedal võivad ilmneda sümptomid:

• aordiklapi puudulikkus;
• laienenud maks;
• kaela veenide turse;
• turse.

Kui areneva aordi aneurüsm areneb, võivad patsiendil tekkida valud rinnus, lisaks kaasnevad hingamisteede häired, näiteks õhupuudus. Niisugune lokaliseerimine eeldab luukoe atroofiliste muutuste ilmnemist, eriti rinnaku ja ribide eesmistes segmentides, mille tagajärjel võib esineda rinnanäärmetevahelises ruumis iseloomulik pulsatsioon. Sellise lokaliseerimisega kaugelearenenud juhtudel võib tekkida kaela veenide turse ja tursed.

Kui patsiendil on aordi kaare aneurüsm, ilmnevad erineva intensiivsusega hingamispuudulikkuse sümptomid bronhide ja hingetoru mõjutavate kompenseerivate nähtuste arengu tõttu. Sageli kurdavad sellise aneurüsmi lokaliseerimisega patsiendid:

• hääle kähedus;
• ebaproduktiivne köha;
• astmahooge.

Laskuva osakonna aneurüsmiga kaasneb neuroloogilise plaani sümptomaatiliste ilmingute ilmnemine patsientidel. Sageli märgivad patsiendid tugevat valu selgroos ja selle seisundiga kaasneb alajäsemete ja vaagnaelundite tundlikkusega seotud probleemide areng. Aneurüsmi suurenemine võib põhjustada söögitoru kokkusurumist, mis raskendab toidukooma liikumist.

Rindkere aordi aneurüsmidega kaasneb tavaliselt märkimisväärse valu ilmumine paremas hüpohondriumis. Selliste veresoonte kudede kahjustustega rikutakse kõhuõõne elundite verevarustust, mis enamikul juhtudest on ülemise mesenteriaalarteri valendiku pigistamise tagajärg.

Aordi aneurüsmide diagnostilised ja ravimeetodid

Aordi aneurüsmide ravi saab läbi viia nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega, seetõttu on enne ravi määramist vajalik kompleksravi. Aordi aneurüsmi tunnuste ilmnemisel on vajalik konsulteerida kardioloogi ja südamekirurgiga. Enamikul juhtudel hõlmab selle seisundi diagnoosimine:

• radiograafia;
• Ultraheli
• MRI
• CT
• kõhu palpeerimine;
• ehhokardiograafia;
• aortograafia.

Aordi aneurüsmi diagnoosimisel välistatakse muud seisundid, millel võivad olla sarnased sümptomid, sealhulgas kopsude, mediastiinumi ja kõhuõõne pahaloomulised kasvajad. Asümptomaatilise ravikuuri olemasolul, kui aneurüsm on väike, võib olla näidustatud selliste haiguste ravi, mis võivad käivitada patoloogia progresseerumise, sealhulgas arteriaalne hüpertensioon. Sel juhul nõuab patsient dünaamilist vaatlust veresoontekirurgi poolt koos jälgimisega röntgenuuringu kaudu. Sel juhul võib välja kirjutada ravimeid, mis erinevad antikoagulandi toime poolest, samuti kolesterooli alandavaid aineid.

Näidustused aneurüsmi operatsiooniks on üsna mitmekesised. Näiteks kui aordi aneurüsm oli rebenenud, on patsiendi elu päästmiseks sageli ainult kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Asi on selles, et aneurüsmi kihistumine võib sel juhul põhjustada ulatuslikku verejooksu. Kui avastatakse aneurüsm, mis on tavalisest aordi valendikust 4 cm suurem, ja kui eend suureneb kuue kuu jooksul rohkem kui 0,5 cm, on vajalik operatsioon.

Kui inimesel on näidustusi operatsiooniks, ei tohiks ta proovida ravi edasi lükata, kuna aneurüsm kujutab pidevat ohtu elule. Aneurüsmi ennetamine hõlmab halbade harjumuste tagasilükkamist, kolesterooli kontrolli all hoidmist ja veresoonte seisundit negatiivselt mõjutavate seisundite õigeaegset ravi.