Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaaliate tagajärjel. Kõigi kõhu aordi aneurüsmi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on 95%. Igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel diagnoositakse haigus, naised kannatavad vähem.

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb see järk-järgult mahus (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et on igal ajal valmis lõhkema. Aneurüsmi rebendiga kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loendis 15. koha.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini rakendavad arstid kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsiooni, lähtudes patoloogiliste laiendite anatoomilise asukoha tunnustest:

• infrapunased aneurüsmid, see tähendab, et lokaliseeritud neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
• suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite väljutamise koha kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi koti seina struktuuri järgi jagatakse need valeks ja tõeseks.

Väljaulatuvuse kujul:

• koorimine;
• spindli kujuline;
• hajus;
• kottis.

Sõltuvalt kõhupiirkonna aordi aneurüsmi põhjusest võivad need olla kaasasündinud (seotud veresoonte seina struktuuri kõrvalekalletega) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

1. Põletikuline (nakkav, nakkus-allergiline, süüfiline).
2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolul:

• tüsistusteta;
• keeruline (trombeeritud, rebenenud, kihistunud).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemispiirkonna läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb diagnoosimise esimese aasta jooksul umbes 90% patsientidest.

A. A. Pokrovsky tegi ettepaneku kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsiooniks, tuginedes patoloogilise protsessi levimusele:

1. Infrarenaalne aneurüsm, millel on pikad proksimaalsed ja distaalsed isthmid.
2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi bifurkatsiooni (bifurkatsiooni) tasemest kõrgemal ja millel on pikk proksimaalne rinnanäärmeosa.
3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi bifurkatsiooni piirkonda, aga ka niudearterid.
4. Kõhu aordi aneurüsm (infrarenaalne ja suprarenaalne).

Põhjused ja riskifaktorid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et ateroskleroos on kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, aga ka selle patoloogilise protsessi muud lokalisatsioonid (rindkere aort, aordi kaar). 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini on omandatud kõhu aordi aneurüsmide teke seotud põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit).

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on veresoonte seina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibro-lihaste düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi põhjused:

• lülisamba ja kõhuõõne vigastused;
• tehnilised vead rekonstrueerivate operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laienemine) või angiograafia kasutamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi tekke riski suurendavad tegurid on:

• suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, mida rohkem on suitsetamiskogemusi ja päevas suitsetatud sigarettide arvu, seda suurem on aneurüsmi tekkimise oht;
• vanus üle 60;
• meessugu;
• selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebend toimub kõige sagedamini patsientidel, kes põevad kroonilisi bronhopulmonaarseid haigusi ja / või arteriaalset hüpertensiooni. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised kotid. Hiiglaslik laienemine, läbimõõduga 9 cm või rohkem, purunes 75% -l juhtudest massilise verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudest ilmneb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja see diagnoositakse juhuslikult kõhu röntgenograafia, ultraheli, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooni käigus, mis tehakse seoses teise kõhu patoloogiaga..

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb selle maht järk-järgult (umbes 10–12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid hõlmata:

• valu kõhus;
• täiskõhutunne või raskustunne kõhus;
• kõhu tuikav tunne.

Valu on tunda kõhu vasakpoolses osas. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni talumatu, nõudes valuvaigistite süstimist. Sageli antakse valu kirurgilisele, sakraalsele või nimmepiirkonnale ja seetõttu on radikuliidi, ägeda pankreatiidi või neerukoolikute diagnoosimine ekslik.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maole ja kaksteistsõrmiksoole mehaaniliselt avaldama survet, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne neer neeru ja pigistab kusejuhti, viies sellega uroloogilise sündroomi moodustumiseni, mis avaldub kliiniliselt düsuriliste häirete (kiire, valulik, urineerimisraskused) ja hematuuria (vere lisandumine uriinis) kaudu..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite veresooned (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandites valu, samuti areneb varikoceel.

Lülisambajuurte kokkusurumisega kõhupiirkonna aordi väljaulatuvuse suurendamisega kaasneb ishias sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustab püsiv valu alaseljas, samuti motoorseid ja sensoorseid häireid alajäsemetes.

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete verevarustuse kroonilist rikkumist, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat claudikatsiooni.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb, tekib patsiendil massiline verejooks, mis võib mõne sekundiga lõppeda surmaga. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

• järsk intensiivne valu (nn pistodavalu) kõhus ja / või alaseljas;
• vererõhu järsk langus kuni kollapsini välja;
• intensiivse pulsatsiooni tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilised tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksool, halvem vena cava, vaba kõhuõõne, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiva valu ilmnemine. Kui hematoom suureneb vaagna suunas, siis kiirgub valu kõhukelme, kubemesse, suguelunditesse, reide. Kõrge hematoomi lokaliseerimine avaldub sageli südameinfarkti varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne rebend põhjustab massiivse hemoperitoneumi kiiret arengut, märgitakse teravat valu ja puhitust. Sümptom Shchetkina - Blumbergi positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega põhjustab aordi aneurüsmi rebend hemorraagilise šoki sümptomite ilmnemist ja intensiivistumist:

• limaskestade ja naha terav kahvatus;
• tugev nõrkus;
• külm, kleepuv higi;
• letargia;
• kiuline pulss (sagedane, madal täituvus);
• väljendunud vererõhu langus;
• vähenenud uriinieritus (uriin eritub).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebendiga toimub surmaga lõppev tulemus väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalne kotike tungib madalama vena cava luumenisse, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomiteks on:

• kõhu ja alaselja lokaliseeritud valud;
• pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnes, mille kohal on süstoolne-diastoolne nurin hästi kuuldav;
• alajäsemete turse;
• tahhükardia;
• suurenev õhupuudus;
• oluline üldine nõrkus.

Järk-järgult suurenev südamepuudulikkus, mis põhjustab surma.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib äkilise massilise seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, suureneb nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebendiga verejooksu on raske diagnoosida seedetrakti verejooksust muude põhjuste tõttu, näiteks mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand..

Diagnostika

40% -l kõhu aordi aneurüsmide juhtudest moodustavad need kliinilise või radioloogilise uuringu käigus juhusliku diagnostilise avastuse muul põhjusel.

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi käigus saadud andmete (haiguse perekondlike juhtumite näit), patsiendi üldise uurimise, kõhu auskultatsiooni ja palpatsiooni põhjal. Õhukestel patsientidel on mõnikord võimalik palpeerida kõhuõõnes pulseerivat valutut moodustist, millel on tihedalt elastne konsistents. Selle moodustise piirkonnas toimuva auskultatsiooni ajal on kuulda süstoolset nurinat..

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kõige taskukohasem ja odavaim meetod on kõhuõõne uuringu radiograafia. Rentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest täheldatakse selle seinte lupjumist.

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia saavad täpselt kindlaks teha patoloogilise laienemise suuruse ja lokaliseerimise. Lisaks saab arst vastavalt kompuutertomograafiale hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste vistseraalsete veresoonte suhtelist asendit, tuvastada veresoonte voodi võimalikud kõrvalekalded.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, oluline neeruarteri stenoos, mesenteerse isheemia kahtlusega patsientidel ja arteriaalse distaalse ummistuse (oklusiooni) sümptomitega patsientidel..

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid, näiteks laparoskoopia, intravenoosne urograafia.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi esinemine patsiendil on näidustus kirurgiliseks raviks, eriti kui eend suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse kotikese ekstsisioon), millele järgneb veresoonest eemaldatud osa plastiline kirurgia, mis on valmistatud dakronist või muust sünteetilisest materjalist. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia juurdepääsu kaudu (kõhu sisselõige). Kui niudearterid osalevad patoloogilises protsessis, viiakse läbi bifurkatsiooni aordi-niudeluu proteesimine. Enne operatsiooni, selle ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan - Ganzi kateetri abil südameõõnte rõhku ja südame väljundi väärtust..

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud operatsiooni vastunäidustused on:

• äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
• värske müokardiinfarkt;
• kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium;
• raske südame- ja hingamispuudulikkus;
• niude- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb, tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähtsatele näidustustele.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loendis 15. koha.

Praegu eelistavad veresoontekirurgid minimaalselt invasiivseid kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent paigaldatakse nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab aneurüsmi seintele survet avaldamast, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ohtu, samuti rebenemist. Seda kõhu aordi aneurüsmiga operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, operatsioonijärgsel perioodil väike komplikatsioonide oht ja lühike taastusravi periood..

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Kõhu aordi aneurüsmi peamised tüsistused on:

• aneurüsmaalse kotikese rebend;
• troofilised häired alajäsemetes;
• vahelduv klaarimine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb diagnoosimise esimese aasta jooksul umbes 90% patsientidest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Aneurüsmi seina rebenemise taustal tehtud erakorraline kirurgiline sekkumine põhjustab surma 50–60% juhtudest.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks tuvastamiseks on soovitatav ateroskleroosi põdevatel või selle veresoonkonna patoloogiaga haigustel patsientidel süstemaatiline meditsiiniline vaatlus koos perioodilise instrumentaalse läbivaatusega (kõhuõõne radiograafia, ultraheli)..

Aneurüsmi tekke ennetamisel pole sugugi oluline suitsetamisest loobumine, nakkuslike ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivne ravi.

Kõhu aordi aneurüsm - ravi ja selle tagajärjed

Selline keeruline seisund nagu aneurüsm - kõhu aordi seina laienemine selle hõrenemise või pikenemise tõttu - ähvardab patsiendile äärmiselt tõsiseid tagajärgi ning suremus haiguse seisundi ägenemise korral võib ületada 50 protsenti. Sellepärast on kõigi ravimeetmete eesmärk aordi aneurüsmi rebenemise ärahoidmine. Need meetmed võib jagada konkreetseteks etappideks, mis võivad hõlmata aneurüsmi arengu pidevat jälgimist ja kavandatud või kiiret sekkumist kiireloomulise operatsiooni vajaduse korral. On selge, et nende etappide järjestuse (eriti kiireloomulise kirurgilise sekkumise) määrab suuremal määral haigusseisundi areng.

Vaatlus

Aneurüsmi rebenemise oht on otseselt seotud selle suurusega, samuti nende suuruse suurenemise kiirusega. Seega, niipea kui patsiendil tuvastatakse aneurüsm, jälgitakse regulaarselt selle seisundi edasist arengut - sõltumata aneurüsmi suurusest ja sellest, kas selle olemasolul on patsiendi kehas mingeid sümptomeid. Eduka vaatluse jaoks piisab, kui iga kuue kuu tagant tehakse kõhuõõne ultraheliuuring. Kui patsiendi tervisega seotud vastunäidustusi pole, kirjutatakse neile välja beetablokaatorid, kuna need ravimid aitavad alandada vererõhku ja nagu uuringud on näidanud, alandavad kõhu aordi aneurüsmide arengutempo. Me räägime ravimitest, mis on adrenaliini inhibiitorid, see tähendab, et neil on patsiendi kehas selle hormooni tootmisele vaoshoitav toime. Kui kõhupiirkonna aordi aneurüsmi olemasolu ei anna end ikkagi mingite sümptomite tõttu tunda, siis jätkavad nad beetablokaatorite kasutamist ja jälgivad regulaarselt haigusseisundi arengut. Lisaks on mõistlik võtta kontrolli samaaegsete riskitegurite üle, näiteks suitsetamine..

Rutiinne sekkumine

Niipea, kui kõhu aordi aneurüsmi läbimõõt on 5,5 sentimeetrit või niipea, kui aneurüsm hakkab kuue kuu jooksul suurenema kiirusega üle 0,5 sentimeetri, töötatakse välja konkreetsemad abinõud selle seisundi raviks. Neid abinõusid saab pakkuda ka siis, kui aneurüsmi esinemisega kaasnevad valusad sümptomid. Ravi tüüp määratakse ainult individuaalselt, võttes arvesse patsiendi teatud terviseprobleeme. Sageli plaaniline kirurgiline sekkumine.

Kirurgia

Tavaliselt on kõige tavalisem sekkumine planeeritud kirurgiline sekkumine, mis võimaldab teil kontrollida kõhu aordi aneurüsmi arengut. Sel juhul analüüsitakse selle sekkumise tagajärgede riski, võttes arvesse patsiendi vanust, samuti muude kaasnevate terviseprobleemide olemasolu (näiteks südame isheemiatõbi). Operatsiooni kõige levinum vorm on aordi kahjustatud osa eemaldamine ja sellele järgnev asendamine sünteetilise koega. Seda on tehnilisest küljest üsna raske teha (mõnikord lihtsalt võimatu), kui kõhu aordi aneurüsm on levinud piisavalt kaugele ja on mõjutanud teisi artereid, näiteks neerude artereid. Kuid hoolimata selle operatsiooni keerukusest lõpeb see alati edukalt, kui seda teostab kogenud veresoontekirurg. Veelgi enam, enne plaanilise operatsiooni määramist võrdleb kogenud spetsialist varajase operatsiooni võimalikke eeliseid selle protseduuriga kaasneva riskiga..

Kohene sekkumine

Kiiret arstiabi vajavad ettenägematud juhtumid hõlmavad aneurüsmi veritsust ja selle jaotust. See on ülioluline, kuna aneurüsmi rebendist tingitud suremus ületab 50 protsenti. Patsientide puhul, kellele kirurgilist sekkumist ei saa rakendada (näiteks vanaduse või anesteesia talumatuse tõttu), saab rakendada niinimetatud endovaskulaarse stendi paigaldamise protseduuri. See protseduur seisneb tõmmatava stendi sisestamises kõhu aordi aneurüsmi. See seade sisestatakse kubemepiirkonna arteri kaudu. Niipea kui stendi saab aordi soovitud sektsiooni paigaldada, laieneb see, moodustades arteri sees õõnsuse. Verel on võimalus voolata läbi selle stendi, mitte läbi aordi kahjustatud osa. Tegelikult vähendab see protseduur ainult verehüüvete tekke riski. See on tingitud asjaolust, et stent suudab vererõhku taluda, mis tähendab, et aordi seinad ise selles piirkonnas enam ei laiene.

Ravi mõjud

Äärmiselt oluline protseduur on aordi terviklikkuse taastamise operatsioon kõhu aordi aneurüsmis. Nagu eespool mainitud, nõuab see sündmus äärmiselt kogenud veresoontekirurgi käsi. Isegi kõigi ettevaatusabinõude järgimisel on selle operatsiooni ajal surmaoht. See moodustab kaks kuni viis protsenti. Kui patsient kannatab kaasnevate terviseprobleemide käes, võib see risk olla veelgi suurem. Kui me räägime tüsistustest, mis on seotud kirurgilise sekkumisega, siis on need enamiku operatsioonide jaoks tüüpilised. Me räägime verejooksust, südameinfarktist ja embooliast (protsess, mis võib põhjustada veresoone ummistuse koos järgneva kohaliku verevarustuse rikkumisega).

Kui ravitakse endovaskulaarse stendi implanteerimisega, pikenevad patsiendid umbes sama palju kui operatsiooni ajal (räägime vahetu sekkumisest, mille põhjuseks on näiteks aneurüsmi rebend). Väärib märkimist, et hoolimata asjaolust, et stendi paigaldamise protseduuri peetakse vähem invasiivseks kui arterikoha asendamise toimingut, nõuavad hilisemad stenti põdevate patsientide ravimeetmed intensiivsemat sekkumist kui selle seadme enda paigaldamine. Lisaks on endovaskulaarse stendi paigaldamise protseduuri maksumus palju suurem kui operatsiooni maksumus. Tegelikult on stendi paigaldamise otsus kompromiss, kuna see võetakse enamasti vastu juhul, kui patsient sureb kõhu aordi aneurüsmi rebenemise tagajärjel ja normaalne operatsioon pole mingil põhjusel võimalik.

Aordi aneurüsmi operatsioon: näidustused, meetodid ja läbiviimine, tulemus ja taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Aort on meie keha peamine veresoon. Vere eri kehaosadesse vedavad pagasiruumid lahkuvad sellest. See väljub otse südamest ülespoole, siis paindub kaarena ja läheb läbi kogu rindkere ja kõhuõõnde vaagna alla.

Aort on suur anum ja sellel on piisavalt tugevad ja elastsed seinad. Kuid peamine vererõhu koormus langeb täpselt aordile. Seetõttu, kui selle sein muutub mitmel erineval põhjusel õhemaks, hakkab see sektsioon rõhu all paisuma, suurendades järk-järgult. Nii moodustub aneurüsm. Tegelikult on aneurüsm arteriaalne song.

Viimaste riiklike soovituste kohaselt tuleks aordi aneurüsmiks nimetada aordi lõiku, mille läbimõõt on laiendamata piirkonnas 1,5 korda suurem (või absoluutarvudes üle 3 cm)..

Aordi aneurüsm pole nii haruldane patoloogia. Aneurüsmi (kõhu aordi) kõige tavalisema lokaliseerimise esinemissagedus on umbes 4%. Meestel esineb aneurüsm 3-4 korda sagedamini kui naistel. Aordi aneurüsmi rebend on meeste suremuspõhjuste hulgas 15. ja meeste suremuselt 10. kohal.

Mis on ohtlik aneurüsm?

Aordi aneurüsm algstaadiumis ei pruugi mingil viisil avalduda. Mõnikord võivad olla valud, mis on üsna talutavad. See on siiski ajapomm. Aneurüsmi peamised ohud:

• Lõhe. Teatud tingimustel võib õhenenud aordisein rebeneda. See on väga suur komplikatsioon. Ilma erakorralise operatsioonita sureb inimene ägeda verekaotuse tagajärjel. Isegi kiireloomuline vereülekanne ei aita siin (te ei saa lekkivat anumat täita).
• Kimp. Aordi sein on mitmekihiline, ühe membraani rebendiga koorib seina vereringe. Selle protsessiga kaasnevad väga tugev valu, vereringehäired, šokk.
• Tromboos aneurüsmis. Aordseina väljaulatuva osa piirkonnas tekivad verevoolu keerised, siin verevool aeglustub. Trombid hakkavad muutunud seinale moodustuma, suurenedes järk-järgult. Verehüübed on pea- ja perifeersete arterite ohtlik irdumine ja trombemboolia.
• Surve naaberorganitele. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib turse ja laienenud läbimõõduga aort suruda kokku mediastiinumi elundid, bronhid, kõhuorganid, pigistada veresoonte kimbud ja närvikohad.

Video: aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmide tuvastamise taktika

Muidugi on aneurüsm anatoomiline defekt, mida ei saa enam ühegi ravimiga kõrvaldada. Kui tuvastatakse aordi aneurüsm, suunatakse patsient konsultatsioonile veresoontekirurgiga.

Kuid see ei tähenda, et kõik aneurüsmid võetakse viivitamatult operatsioonilauale. See on peamiselt tingitud asjaolust, et aordi aneurüsmidega tehtavad operatsioonid on üsna keerukad, neid tehakse ainult kardiovaskulaarse kirurgia spetsialiseeritud osakondades, need vajavad kõrgtehnoloogilisi kulusid ja on seotud ka üsna suure postoperatiivsete komplikatsioonide riskiga. Aordi aneurüsmiga patsientidel on tavaliselt hulgaliselt kaasuvaid kroonilisi haigusi, mis ainult suurendavad seda riski..

Seetõttu on väikeste tüsistusteta aneurüsmid konservatiivsed. Enamikku neist patsientidest jälgitakse dünaamikas, neile antakse soovitusi tüsistuste ennetamiseks ja aordi väljaulatuvuse progresseerumiseks.

Millistel juhtudel operatsiooni kavandatakse??

1. Tõusva rindkere aordi, aga ka neeruarterite eritumise tasemest allapoole jääva kõhupiirkonna aneurüsmid on naistel suuremad kui 4,5 cm ja meestel üle 5 cm.
2. Rindkere ja kõhu aordi aneurüsmid üle 5,5 cm läbimõõduga nefraalsete veresoonte väljavoolust.
3. Aneurüsmi suurenemine enam kui 6 mm aastas.
4. Mitmekambriline aneurüsm.
5. Kitsas kaelaga aneurüsm.
6. Ekstsentriline tromb aneurüsmis.
7. Fikseeritud trombemboolia.
8. Sümptomaatilised aneurüsmid (millega kaasneb külgnevate elundite valu või kokkusurumine), sõltumata nende läbimõõdust.

Aneurüsmi rebenemise või kihistumise korral tehakse operatsioon tervislikel põhjustel viivitamatult.

Aordi aneurüsmi operatsioonide põhimõte

Aordi aneurüsmi operatsioonide peamine põhimõte on aneurüsmiga mõjutatud aordi koha asendamine kunstliku proteesiga. Seda saab saavutada sellise piirkonna eemaldamise ja aordi õmblemisega otsast lõpuni proteesiga (see on avatud operatsiooni põhimõte) ja asetades anuma sisse anesüsmaalset laienemist eemaldamata anuma kunstliku šundi (see on intravaskulaarse minimaalselt invasiivse operatsiooni põhimõte).

Harvemini harrastatakse sakraalse aneurüsmi resektsiooni koos aordi seinte õmblemisega ilma šundita, samuti palliatiivset operatsiooni (näiteks aordi mähkimine sünteetilise koega, et vältida edasist laienemist).

Uurimine ja ettevalmistamine enne operatsiooni

Aordi aneurüsmi kahtluse korral suunatakse patsient eeskätt ultraheli (aneurüsm tuvastatakse juhuslikult muul põhjusel retroperitoneaalse ruumi ultraheli tehes või sõeluuringu ajal).

Lisaks tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja üksikasjaliku pildi saamiseks suurused:

• Intravaskulaarne ultraheliuuring.
• Röntgenkontrasti angiograafia.
• CT angiograafia koos kontrastiga.
• Magnetresonantstomograafia.

Aordi aneurüsmi operatsioon on väga keeruline, sellega kaasneb suur tüsistuste oht. Seetõttu on selle jaoks lisaks tavalisele operatsioonieelsele uuringule vaja läbida mitmeid funktsionaalseid teste, mille käigus mõõdetakse konkreetse kehasüsteemi puudulikkuse astet.

1. KOK-iga patsiendid, kelle hingamisfunktsiooni ebarahuldav varu on vajalik, vajavad piisavat valikut bronhodilataatoreid. Suitsetamisest loobumine on tungivalt soovitatav 1-1,5 kuud enne kavandatud operatsiooni.
2. Eriti hästi tuleb uurida südame isheemiatõvega patsiente. Avatud operatsiooni kavandamisel on soovitatav teha CAG ja vajadusel teha südamelihase revaskularisatsioon (pärgarterite või CABG stentimine)..
3. Kõigile südame-veresoonkonna haigustega patsientidele määratakse beetablokaatorid, trombotsüütidevastased ained ja statiinid vähemalt üks kuu enne operatsiooni. Hüpertensiooni kontrolli maksimeerimiseks on vaja hoolikalt valida antihüpertensiivseid ravimeid..
4. Kui trombotsüütide arv veres on väiksem kui 130 000, tehakse täiendav hematoloogiline uuring.
5. Vere kreatiniini taseme tõusuga ja glomerulaaride filtratsiooni kiiruse vähenemisega suunatakse patsiendid nefroloogi.
6. Unearterite hemodünaamiliselt olulise stenoosi olemasolu tuleb kõigepealt korrigeerida.
7. Kui FGDS-l tuvastatakse limaskesta haavandilised ja erosioonimuutused, ravitakse neid konservatiivselt kuni täieliku paranemiseni.
8. Pärast keha põhifunktsioonide kompenseerimist 10 päeva enne operatsiooni on jälle ette nähtud kõik põhilised standardsed testid, rindkere röntgen ja spetsialistide kontroll.
9. 30 minutit enne operatsiooni manustatakse parenteraalselt laia toimespektriga antibiootikumi ööpäevane annus.

Aordi aneurüsmi avatud operatsiooni mõistmine

Aordi aneurüsmi operatsioon viiakse läbi ainult spetsialiseeritud südame-veresoonkonna keskustes pärast patsiendi hoolikat ettevalmistamist, tema riskifaktorite korrigeerimist ja krooniliste haiguste kompenseerimist.

Sõltuvalt aneurüsmi asukohast viiakse läbi vastav lai juurdepääs sellele.

• Tõusva sektsiooni ja aordi kaare aneurüsmiga sternotoomia (rinnaku dissektsioon).
• Rindkere piirkonna aneurüsmiga - torakotoomia (sisselõige mööda rindkere vasaku poole rinnavälist ruumi).
• Kahjustuse lokaliseerimisega torakoabdominaalses aordis, toraafofrenolumbotoomia.
• Kõhuaordi aneurüsm - mediaalne laparotoomia alates xiphoid protsessist rinna- või retroperitoneaalse juurdepääsu juurde (sisselõige tehakse nimmepiirkonnas).

Operatsioon viiakse läbi üldise endotrahheaalse anesteesia all. Tõusva aordi ja aordi kaare toimingutel on vajalik kasutada kardiopulmonaalset ümbersõitu ja kontrollitud hüpotermiat. Aordi selle lõigu vereringest väljalülitamiseks on võimalik ka ajutiste möödaviigu manööverdamine.

Toimimispõhimõte: aort kinnitatakse klambriga aneurüsmi kohal ja all muutmata seina sees. Aneurüsmi koht lõigatakse välja ja proteesiga anastomoos kantakse peale.

Vajadusel luuakse anastomoosid arteritega, mis ulatuvad aordist kaugemas kohas.

Proteese on erinevat tüüpi. Praegu kasutatakse peamiselt dakroni silmkoelisi ja kootud proteese, aga ka polütetrafluoroetüleeni (PTFE) proteese. Nende kasutamise pikaajalised tulemused on võrreldavad, valiku määrab kirurgi eelistus. Proteesi konfiguratsioon võib olla kas lineaarne või keeruline (bifurkatsioonidega, vastavate harude lahkumisega). Sageli on vaja toota konkreetse patsiendi jaoks suuruse ja kujuga individuaalne protees.

Tüsistused pärast aordi aneurüsmi avatud resektsiooni

Nagu juba mainitud, on avatud operatsioon seotud suure operatsioonijärgsete komplikatsioonide riskiga. Peamised komplikatsioonid:

1. Müokardi infarkt.
2. Arütmiad.
3. Stroke.
4. Südamepuudulikkus.
5. Kopsupõletik.
6. Kopsu trombemboolia (PE).
7. Neerupuudulikkus.
8. Isheemiline sooleparesis ja soolesulgus.
9. Verejooks.
10. Nakkuslikud suppuratiivsed tüsistused (peritoniit, mediastiniit, meningiit, kirurgilise haava mädanemine, sepsis).
11. Alajäsemete süvaveenide tromboos.

Aordi proteesi operatsioon kestab 3-4 tundi. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivraviosakonda, kus ta on mitu päeva pidevat funktsioonide jälgimist. Valuvaigistid, antibiootikumid on välja kirjutatud. Kehtestatud on parenteraalne toitumine ja füsioloogiliste lahuste infusioon. Mobilisatsiooni soovitatakse teha pärast operatsiooni. Taastusraviperiood kestab kuni 3 kuud.

Aordi aneurüsmide endovaskulaarsed sekkumised

Aordi aneurüsmide avatud operatsioon on üsna tõestatud ja usaldusväärne meetod. See jääb endiselt aneurüsmide kirurgilise ravi peamiseks meetodiks (enam kui 80% Venemaa aordi aneurüsmide kõrvaldamise operatsioonidest on avatud sekkumised). Kuid mitte kõik patsiendid ei suuda seda taluda..

Intravaskulaarsed sekkumised on minimaalselt invasiivsed alternatiivsed aordi aneurüsmide ravimeetodid. Meetodi põhimõte on see, et põhiarteri (subklaviaalne, reieluu) kaudu sisestatakse kaugjaotusseade, mille kaudu sisestatakse veresoonte endoprotees - nn stendi siirik. Aneurüsmaalne laienemine lülitub vereringest välja, verevool on uues suunas.

Stendi siirik on sünteetilise materjaliga ümbritsetud metallraam. Iga patsiendi jaoks tehakse individuaalne stendi siirik..

Kõige sagedamini tehakse kõhupiirkonna aordi endoproteesimist neeruveeni väljavoolu kohast hargnemiskohta. Kõhuaordi selle sektsiooni stenditransplantaat on modulaarne, koosneb kahest osast. Üks osa (aordi pagasiruumi ja ühe niudearteri protees) sisestatakse läbi ühe reiearteri ja teine ​​osa (teise niudearteri protees) viiakse läbi reiearteri teiselt poolt..

Operatsioon viiakse läbi spetsiaalses röntgeniruumis röntgenkontrolli all..

Pärast soovitud asukohta toimetamist vabastatakse stendi siirik väljastussüsteemist ja paigaldatakse soovitud asendisse. Konstruktsioon hoitakse paigas tänu aordi seina läbistavale metallraami ja konksude elastsusele.

Endovaskulaarsete interventsioonide peamised eelised:

Operatsioon ei vaja üldnarkoosi, see viiakse läbi epiduraalse või isegi kohaliku tuimestuse all. See võimaldab operatsioone läbi viia krooniliste haigustega patsientidel, kellele avatud operatsioon on vastunäidustatud..

• Operatsioon ei ole traumaatiline, seda tehakse ilma suurte sisselõigeteta.
• Vähem tugev valu.
• Verekaotuse vähendamine.
• Aordi pole vaja klammerdada, see kõrvaldab südame ja siseorganite isheemilised tüsistused.
• Haiglas viibimise vähendamine.
• Vähem postoperatiivseid tüsistusi.

Intravaskulaarse stendi paigaldamisel on siiski oma puudused, mis tulenevad peamiselt aneurüsmaalse kotikese mittetäieliku sulgemise ohust, mis tuleneb aordi seinte lahtisest kinnitumisest. Seda olukorda nimetatakse lekkeks. Kursuse tagajärjel suureneb aneurüsmaalne laienemine järk-järgult, mis võib põhjustada selle rebenemist.

Aneurüsmi endovaskulaarset ravi saavaid patsiente tuleb selle nähtuse õigeaegseks avastamiseks regulaarselt jälgida..

Enne operatsiooni teavitatakse patsiente avatud ja endovaskulaarse ravimeetodi võimalikest tagajärgedest ja ebaõnnestumistest. Lisaks tuleb täpsustada hetk, et ebaõnnestunud endoproteesimise korral tuleb kokku leppida üleminekul avatud operatsioonimeetodile koos kõigi sellest tulenevate riskidega.

Seetõttu on aordi aneurüsmide kirurgilise ravi kavandamisel patsiendi pühendumus konkreetsele meetodile väga oluline.

Viieaastane elulemus pärast aordi aneurüsmi eemaldamise operatsiooni on 65–70%.

Video: määratlus, diagnostika, operatsioonide tüübid

Operatsiooni maksumus

Aordi aneurüsmide operatsioonid on kõrgtehnoloogia tüüpi arstiabi. Selle operatsiooni jaoks saate kvoodi piirkondlikus tervishoiuministeeriumis ja kulutada see tasuta sellistele operatsioonidele spetsialiseerunud südame-veresoonkonna keskusesse..

Siiski on vaja mõned nüansid avalikustada. Esiteks on ravikvoodid piiratud. Nad ei jõua ära oodata. Teiseks ei kata kvoodid aordi asendamise kulusid, eriti stendi siiriku kulusid. Endoproteesi maksab reeglina ikkagi patsient.

Operatsiooni hinnad sõltuvad sekkumise tüübist, kliiniku auastmest, kunstliku vereringe vajadusest ja muidugi ka proteesi enda maksumusest.

Kirurgiline manuaal ise koos avatud operatsiooniga maksab umbes 250 000 rubla. Endoproteesimise maksumus, välja arvatud stendi siirikud, varieerub vahemikus 150 000 kuni 500 000 rubla. Endoproteesi maksumus algab 450 000 rublast.

Välismaal maksavad sellised toimingud 7–35 tuhat dollarit.

Kõhu aordi aneurüsmi operatsioon

Aort on inimkeha suurim anum, mis pärineb vasakust vatsakesest. Sellel on seintel väga kõrge vererõhk, mis võib provotseerida eendi moodustumist, mida nimetatakse aneurüsmiks. Aordi kõhupiirkonnas moodustumist raskendab rebend, mis on intensiivse verejooksu põhjustaja ja sageli surmav.

Struktuur

Aordi kõhupiirkonna aneurüsm on veresoone seinas kotikujuline eend, mis koosneb 3 osast:

• Kael - külgneb vahetult muutumatu aordiseinaga - on aneurüsmi "algus".
• Keha on suur osa eendist.
• Kuppel on eendi ots, mille seinal on kõige vähem tugevust.

Tavaliselt on aordi seinal 3 kihti - sisemine endoteeli, keskmise lihase ja välise sidekoe kiht. Moodustatud eendi piirkonnas on seinal ainult üks sidekoe kiht. See on struktuuri tugevuse järsu ja väljendunud languse põhjus koos järgneva rebendiga..

Arendusmehhanism

Aordi kõhuosa aneurüsmi moodustumine toimub kahe peamise patogeneetilise mehhanismi rakendamise tõttu, mille hulka kuuluvad:

• Aordseina tugevuse lokaalne vähenemine, mille käigus moodustub eend.
• Vererõhu tõus vereseintel, mis "surub" seina väljaulatuvuse moodustumisega.

Enamikul juhtudel on kõhu aordi aneurüsmi moodustumine mõlema patogeneetilise mehhanismi rakendamise tulemus.

Põhjused

Kõhuaordi aordi aneurüsmi tekkimise usaldusväärne põhjus on seni ebaselge. On 2 rühma provotseerivaid tegureid. Mõned neist põhjustavad aordi seina nõrgenemist esimese patogeneetilise mehhanismi rakendamisega, nende hulka kuuluvad:

• Pärilik eelsoodumus - geneetilised muutused määravad aordi seinte tugevuse lokaliseeritud muutused, need põhjustavad aneurüsmi teket.
• Kardiovaskulaarsüsteemi, sealhulgas aordi struktuuride kaasasündinud väärarengud, mis tekivad tavaliselt areneva loote kehal ebasoodsate teguritega (infektsioonid, mürgised ühendid, ioniseeriv kiirgus) kokkupuute tagajärjel.
• Erineva päritoluga traumad, mis mõjutasid erineval määral aordi kõhuosa.
• Aordi seina erinevates kihtides arenevad põletikulised reaktsioonid (endarteriit), millel on valdavalt nakkav päritolu.
• Ioniseeriva kiirguse mõju inimkehale, põhjustades aordi seinale mikrokahjustusi, mis põhjustavad aneurüsmi tekkimist.
• Mõned spetsiifilised nakkushaigused, mis põhjustavad aordiseina kudede hävimist (hävitamist). Nende hulka kuuluvad tuberkuloos, kolmanda astme süüfilis..
• Hüalinoos on raske ainevahetushäire, millega kaasneb patoloogilise hüaliinvalgu ladestumine keha erinevates struktuurides. See muudab nende omadusi ja vähendab tugevust..
• Ateroskleroos on vaskulaarne patoloogia, mida iseloomustab asjaolu, et kolesterool ladestub arterite seintes. Sellega kaasneb spetsiifiliste aterosklerootiliste naastude moodustumine, mis vähendavad laeva valendikku, samuti vähendavad selle seinte tugevust..

Kõhu aordi aneurüsm areneb sagedamini riskitegurite hulgas, sealhulgas:

• Meessugu.
• Vanus üle 50.
• Süstemaatilise ja pikaajalise süsteemse vererõhu tõus.
• Suitsetamine, süstemaatiline alkoholitarbimine - nikotiin ja alkohol on veresoonte toksiinid, mis vähendavad arterite, veenide ja kapillaaride seinte tugevust.
• Erineva raskusastmega rasvumine.
• Ainevahetushäire - suhkurtõbi, pikaajalise veresuhkru taseme tõusuga on kahjustatud arteriaalsete veresoonte seinad.

Eraldi tuvastatakse ka provotseerivad tegurid, mis põhjustavad aordi kõhuosa seinte vererõhu tõusu koos eendi moodustumisega, samuti selle hilisemat rebenemist. Nende hulka kuuluvad hüpertensioon, lokaalsed hemodünaamilised muutused, aordi lokaalne ahenemine, mis on põhjustatud spasmist. Kõhuaordi aordi aneurüsmi moodustumiseni viiva põhjustava teguri täpsustamine on diagnostilise protsessi oluline komponent. See võimaldab valida sobivad terapeutilised meetmed, samuti vältida patoloogilist seisundit.

Klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide praegune klassifikatsioon põhineb mitmel kriteeriumil. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse 2 muudatuste rühma:

• Punnid, mis moodustuvad neeruarterite tühjendamise kohal aordi kõhupiirkonnas - sellel lokaliseerimisel on ebasoodne prognoos. Selle põhjuseks on kõrge vererõhk ja raskused operatsiooni teostamisel.
• Aneurüsmid, mis asuvad neeruarterite väljutamise koha all - patoloogilise protsessi varianti iseloomustab soodsam kulg. Sellel tasemel operatsiooni on tavaliselt lihtsam teostada, kuna vererõhk on madalam. Ka neeruarterite all asuvate aneurüsmide korral tekib verejooksu rebend harvemini..

Kõhupiirkonna aordi seinte fookuskauguseid (üksikud, kotikesed) ja hajuvaid (totaalseid või spindlikujulisi) eendeid eristatakse arvuga. Kliiniline klassifikatsioon hõlbustab patoloogilise seisundi diagnoosimise protsessi, samuti kõige tõhusama ravi valimist.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi kõhuosa aneurüsmi järkjärguline moodustumine ja selle suuruse suurenemine kaasnevad kliiniliste sümptomite puudumisega. Seejärel võivad ilmneda mahu moodustumise tunnused kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis. Sõltuvalt valitsevast sümptomist eristatakse aneurüsmi valulikku ja valutut vormi. Kliinilise ravikuuri esimest varianti iseloomustab valu ilmnemine, millel on mitu tunnust:

• Valu on lokaliseeritud kõhus.
• Sellel on valutav ja tuikav iseloom..
• Patoloogilise seisundi progresseerumisel suureneb valu intensiivsus.

Kõhu uurimisel õhukesetel inimestel on võimalik asendada kõhupiirkonna eesmise seina pulsatsiooni (uuring viiakse läbi lamavas asendis, samas kui patsient peab olema täielikult lõdvestunud). Samuti võite sõrmeotstega kõhule kõhtu vajutades tunda ümarat elastset pulseerivat moodustist. Objektiivsed nähud määratakse tavaliselt aneurüsmiga, mille suurus on 4 cm või rohkem. Keeruka kude, millel on eendrebend, kaasneb inimese seisundi järsk halvenemine järgmiste sümptomitega:

• Terav, terav, "pistoda moodi" kõhuvalu.
• Pingutatud kõhusein, mis muutub raskeks puudutuseks.
• Süsteemse vererõhu langus.
• Naha raskusaste, need võivad muutuda halliks.
• Näojoonte süvenemine, mis on ebasoodne prognostiline märk.

Pärast intensiivset veritsust pärast aordi kõhuosa aneurüsmi rebenemist on mõne minuti jooksul võimalik surmaga lõppev tulemus. Seetõttu peaksid kõik kõhupiirkonna nähud ja sümptomid olema murettekitavad ning olema ka arsti poole pöördumise aluseks.

Diagnostika

Enamikul juhtudest avastatakse kõhu aordi aneurüsm juhuslikult inimese läbivaatusel teiste haiguste diagnoosimiseks. Muutuste tuvastamine põhineb väljaulatuva osa visualiseerimisel koos selle suuruse ja täpse lokaliseerimisega. Selleks kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• Kõhuorganite ultraheliuuring aneurüsmi visualiseerimisega. Verevoolu suuna ja kiiruse määramiseks moodustunud eendi piirkonnas on ette nähtud dopplerograafia (ultraheliuuringu variant hemodünaamika seisundi hindamiseks).
• Kompuutertomograafia on informatiivne röntgenuuring, mis hõlmab kudede kihtide kaupa skaneerimist. Sellel on kõrge eraldusvõime ja see suudab tuvastada kudedes minimaalseid muutusi.
• Magnetresonantstomograafia on kudede kihtide kaupa skaneerimine, mille käigus visualiseeritakse tuumade resonantsefekti abil tugevas magnetväljas. Tehnika on valikuline, seda kasutatakse kahtlastel juhtudel.
• Angiograafia - süsteemsesse vereringesse süstitakse spetsiaalne radioaktiivne ühend, seejärel võetakse teatud aja möödudes röntgenograafia.

Keha funktsionaalse seisundi hindamiseks on ette nähtud täiendavad laboratoorsed (vere, uriini kliiniline analüüs, biokeemilised testid), instrumentaalsed (radiograafia, fluorograafia) ja funktsionaalsed (elektrokardiograafia) uuringud. Tavaliselt on vaja valida terapeutiliste meetmete optimaalne suund ja see viiakse läbi ka operatsioonieelse ettevalmistamise ajal. Kõigi täiendava objektiivse uuringu tulemuste põhjal määrab arst diagnoosi vastavalt kaasaegsele kliinilisele klassifikatsioonile.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi väikese suurusega korral on ette nähtud dünaamiline vaatlus, samuti konservatiivne ravi, mille eesmärk on aeglustada patoloogia progresseerumist ja suurendada moodustumist suuruses. Selleks on ette nähtud mitmesugused ravimite farmakoloogilised rühmad. Nende hulka kuuluvad antihüpertensiivsed, angioprotektiivsed ravimid. Samuti soovitatakse elustiili muutmist halbade harjumuste tagasilükkamise, toitumise ratsionaliseerimise (rasvaste praetud toitude tagasilükkamise), töö ja puhkuse osas.

Kõhu aordi aneurüsmi kirurgilise ravi näidustuseks on väljaulatuvuse suurenemine üle 4 cm.Sel juhul on soovitatav teha endoskoopiline operatsioon. Reiearteri kaudu sisestatakse veresoonte voodisse õhuke kateeter mikromanipulaatoritega. Ultraheli visuaalse kontrolli all viiakse kateeter aneurüsmi, mille järel plasti kasutatakse mikromanipulaatorite abil. See hõlmab osa kõhupiirkonna aordi seina asendamist eendiga spetsiaalsete sünteetiliste “plaastritega”.

Enne operatsiooni tegemist valmistatakse patsient ette. See sisaldab kohustuslike eksamite komplekti. Teise kroonilise patoloogia, neerude metaboolse või funktsionaalse kahjustuse, hemostaasi (vere hüübimissüsteem) ja maksa ägenemise korral määratakse kõigepealt konservatiivne ravi. Kestus sõltub funktsionaalsete muutuste raskusest. Tavaliselt on patsiendi operatsiooni jaoks vajalik elundite ja süsteemide funktsioonide taastamine. Piisav operatsioonieelne ettevalmistus aitab vältida komplikatsioone tulevikus..

Aordi kõhuosa aneurüsmi rebenemise korral koos intensiivse verejooksu tekkega on ette nähtud kiireloomuline avatud juurdepääsuga operatsioon. Kahjustatud eendile pääsemiseks, verejooksu ajutiseks peatamiseks ja sellele järgneva veresoone plastiliseks operatsiooniks tehakse lai kudede dissektsioon..

Kõhu aordi aneurüsmi prognoos sõltub väljaulatuvuse suurusest. Kui see ei ületa 4 cm, on toiming ebapraktiline, kuna rebenemise oht on minimaalne. Aneurüsmi suurenedes suureneb tüsistuste tõenäosus, millele järgneb prognoosi järsk halvenemine.

Aordi aneurüsmi operatsioon: näidustused, meetodid ja lokaliseerimine, läbiviimine, taastusravi

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, arst, meditsiiniülikooli õpetaja, eriti saidi VesselInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Aordi aneurüsmi operatsioon on suunatud muutunud piirkonna eemaldamisele ja veresoone terviklikkuse taastamisele proteesimise teel. Selline ravi viiakse läbi plaanipäraselt või kiiremas korras, üldnarkoosis..

Aordi aneurüsm on laeva valendiku lokaalne laienemine koos muutustega selle seintes ja suur rebenemisoht. Patoloogia oht on see, et pikka aega ei pruugi see mingeid sümptomeid anda ja selle kandja ei kahtlusta surmava muutuse olemasolu kehas.

Aneurüsmaalne laienemine veresoontes toimub sagedamini vanematel inimestel, eriti ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja suhkruhaiguse korral. See patoloogia ei soodusta mitte ainult aordi seinte struktuurimuutusi, nende hõrenemist ja väljaulatuvust, vaid ka olemasoleva aneurüsmi terviklikkuse rikkumist..

aordi aneurüsm koos ateroskleroosiga (a - rindkere, b - kõhuõõne)

Asümptomaatiline aneurüsm ei mõjuta verevoolu, kuid rasked komplikatsioonid muudavad selle äärmiselt ohtlikuks. Väljaspool lõhet on trombemboolia oht aneurüsmi seina ja õõnsuse tromboosi tõttu ning vahe põhjustab massiivset verejooksu ja šokki, kui patsient sureb väga lühikese aja jooksul.

Arvestades aneurüsmi tagajärgede raskusastet, tuleb hoolikalt jälgida kõiki selle patoloogia diagnoosimise juhtumeid. Patsienti tuleb uurida, määrata komplikatsioonide riski aste ja määrata operatsiooni kuupäev. Vaheajal viiakse sekkumine läbi hädaolukorrana.

Aordi aneurüsmi kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused

Ainus aneurüsmi näidustuseks võib pidada selle olemasolu, isegi kui patoloogia on asümptomaatiline. Ravi aeg ja meetod sõltuvad väljaulatuvuse asukohast, suurusest, rebenemisohust, vanusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Aneurüsmi eemaldamise operatsiooni absoluutsed näidustused:

• Hoidke tühimik verejooksuga (hädaolukorras toimimine);
• Hariduse mahu kiire kasv - rohkem kui 4 mm aastas;
• Aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm;
• Kõrge komplikatsioonide oht (tromboos, emboolia, rebend);
• Jalade vereringe kahjustus;
• Aordi seina kihistumine aneurüsmis (millega kaasneb tugev valu rinnus, kõhus, kubemes).

Kaasuvate haigustega eakatel patsientidel võib operatsioon olla ohtlik, nii et kirurg kaalub alati selgelt eeldatavat kasu ja riske. Kui aneurüsm on stabiilne, rebenemise oht on minimaalne, võite mõne aja pärast kirurgilist ravi edasi lükata ja proovida maksimeerida patsiendi seisundit.

Aordi aneurüsmi eemaldamiseks kavandatud operatsioonil on oma vastunäidustused - raske südamepuudulikkus, maksa ja neerude tõsised häired, äge südameatakk ja insult. Üle 75-aastastel patsientidel, kellel on madal hemoglobiinisisaldus ja kõrge kreatiniini sisaldus, on kirurgilise ravi ajal suur oht kahjulike tagajärgede tekkimiseks, eriti kui vahe on olemas. Aneurüsmi rebendi korral vastunäidustused tegelikult puuduvad, kuna ilma operatsioonita on patsiendi surm vältimatu.

Kõik aneurüsmidega seotud sekkumised jagunevad radikaalseteks ja palliatiivseteks. Radikaalid tekitavad kõige sagedamini, see on peamine patoloogia ravi tüüp. Palliatiivsed on rakendatavad ainult juhul, kui avatud operatsioon on vastunäidustatud, kuid eendi rebenemise oht on suur. Palliatiivsed protseduurid hõlmavad aneurüsmaalse paisumise koha mähkimist sünteetilise materjaliga, mis hoiab ära veresoone seina terviklikkuse rikkumise..

Preoperatiivne ettevalmistus

Rebenenud aneurüsmi erakorralise kirurgilise raviga on uurimiseks ja ettevalmistamiseks väga vähe aega, seetõttu tehakse traumapunkti vastuvõtmisel vere- ja uriinianalüüse kiiremas korras koagulogramm, seejärel saadetakse patsient ultraheliuuringule, kompuutertomograafiale (kui seisund muidugi võimaldab), siis Operatsiooni ruum.

Aneurüsmi jaoks kavandatud operatsiooniga uuritakse patsienti palju hoolikamalt. Tehakse vere- ja uriinianalüüsid, kardiograafia, rindkere röntgenograafia, kõhu ultraheli, samuti CT ja MRI, mis võimaldavad eendi väga täpset lokaliseerimist, et selgitada välja selle suurus ja struktuur.

Ettevalmistusetapis raviarstiga vesteldes peab patsient teavitama kõigist võetud ravimitest. See kehtib eriti aspiriini ja antikoagulantide (varfariin, klopidogreel) kohta, mis võivad provotseerida vere hüübivuse ja verejooksu langust..

Haiglasse vastuvõtmisel on patsiendil juba suurem osa uuringutulemustest käes, kliinikus saab midagi korrata (samad vereanalüüsid, hüübimis-, rühma- ja Rh-faktor, HIV-testid, hepatiit, süüfilis, kõhu ultraheli)..

Öösel enne viimast sööki toimub hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni, võetakse dušš, patsient vahetatakse puhaste riiete vastu ja läheb magama. Tugevate tunnete ja unetuse korral on lubatud rahustid ja unerohud.

Kõik aordi avatud operatsioonid nõuavad üldanesteesiat, mõnel juhul - kardiopulmonaalset šunteerimist või ajutist möödasõidu operatsiooni. Endovaskulaarset ravi saab läbi viia kohaliku tuimestuse all. Avatud sekkumine kestab keskmiselt 3–6 tundi.

Kõhu aordi aneurüsmi kirurgiline tehnika

Kõhu aordi aneurüsmi peetakse üheks kõige sagedasemaks patoloogia lokaliseerimiseks. See pole juhus, sest just selles kohas lähevad arterid veresoonest soolestikku ja neerudesse, mille suhu tekivad verevoolu "turbulentsid", mis soodustavad aordi siseseina ateroskleroosi ja mikrotrauma progresseerumist.

9 juhul 10-st asub aneurüsmaalne kotike neeruveresoonte hargnemiskoha all, seetõttu püsib neerudes verevool kogu operatsiooni vältel. Neerude vereringe tagamisel ilmnevad täiendavad raskused selle koha kohal asuva aneurüsmi korral operatsiooni ajal. Sel juhul võib isegi laeva lühike klammerdamine põhjustada ägeda neerupuudulikkuse, seetõttu vähendatakse anumatega manipuleerimise aega nii palju kui võimalik..

Juurdepääs kõhu aordile on mediaan, kui kirurg teeb eesmise kõhuseina pikisuunalise lõigu rinnaku alumisest servast häbemeluu sümfüüsi. Selline sisselõige jätab märgatava kosmeetilise defekti, kuid kirurgil pole muud valikut, selleks on vajalik patoloogia raskusaste ja aordi enda sügav lokaliseerimine kõhu taga.

Pärast kõhuõõne avamist lükkab kirurg soolte silmuseid paremale, eraldab kusejuhid, niude- ja neeru veresooned, määrab aneurüsmi ülemise ja alumise pooluse, pigistab patoloogilises protsessis osalevaid anumaid.

Kõhu aordi aneurüsmi peamiseks operatsiooniliigiks on proteesimine, samal ajal kui protees võib olla toru kujul, mis ühendab pärast ekstsisiooni aordi mõlemat otsa mõra kohal ja all. Ühise ateroskleroosi korral saab proteesiga aordi ühendada niude- või reiearteriga - need tunnused määratakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Kui aordi aneurüsm on kombineeritud selle jaotuspiirkonna arteriaalse arteriaalse arteriaalse ateroskleroosiga, toimub protees kahvli kujul (bifurkatsioon), mis kinnitatakse aordile ja mõlemale iliaararterile, ning aordi väljaulatuvuse ja bifurkatsiooni koht eemaldatakse.

Manipuleerimise protsessis on oluline anumaid väga ettevaatlikult käsitseda, proovige säilitada vaagna verevoolu sisemist iliaarterit (meestel impotentsuse ennetamine). Munasarja või munandiarteri aneurüsmiga väga lähedal asuvas kohas on parem neid siduda, et vältida võimalikke kahjustusi ja verejooksu.

Kui aneurüsmi ülemisse ja alumisse otsa kinnitatakse klambrid, süstitakse hepariini tromboosi vältimiseks nende kinnituskoha kohal asuvatesse ja alustesse anumatesse. Seejärel lõikab kirurg aneurüsmaalse koti seina, eemaldab sellest trombootilised massid, loputab õõnsuse hepariiniga ja aktsiisib esi- ja külgseinu.

Veresoone lõigu protees on valmistatud elastsest sünteetilisest materjalist ja see valitakse individuaalselt vastavalt aordi ja anuma läbimõõdule, millele anastomoos kantakse. Esiteks õmmeldakse proteesi ülemine osa aordi ülemise otsa külge, õmmeldes väljapoole, seejärel kinnitatakse proteesi alumine ots aordi, niude- või reiearterite külge.

Pärast proteesi paigaldamist eemaldatakse aordist klambrid ja taastatakse vere liikumine selle kaudu. Operatsioon viiakse läbi kardiopulmonaalse möödaviigu või ajutise anastomoosiga, mis "pumpab" verd, ümbersõites kirurgiliste protseduuride piirkonda.

Operatsiooni viimases etapis on kirurg veendunud verejooksu puudumises ja proteesi kinnitamises õmblustega, paneb soolestiku normaalsesse asendisse ja õmbleb kude. Et vältida fistulite toimimist õmblusniitide toimel soolesilmustel, kaetakse protees kahe kõhukelme kihiga.

Operatsioonijärgsel perioodil on sooleprobleemid ja puhitus vältimatud, seetõttu tugevdatakse kõhupiirkonna õmblust traadi või tugeva nailonniidiga, et vältida selle lahknemist.

Video: loeng kõhu aordi aneurüsmist - tuvastamine, ravitaktika, operatsioon

Rindkere ja kasvavate lõhede aneurüsmide ravi

Tõusva aordi ja selle kaare aneurüsmiga tehakse ka laeva kahjustatud piirkonna proteesimine, kuid kunstliku verevoolu loomine pole alati vajalik. Mõnel juhul piisab pea kudedesse verevarustusest möödaviigu šundist..

Aordi esialgsete sektsioonide väljaulatuvus, mida võhik võib nimetada südame aordi aneurüsmiks, näidates patoloogia lähedust keha peamisele "pumbale", opereeritakse avatud juurdepääsuga. Selleks dissekteerib kirurg rinnaku pikisuunas, jõuab perikardini, avab selle, seejärel ühendatakse südame-kopsumasin. Operatsiooni ajal ringlusse voolav veri jahutatakse ja vere saamiseks sisestatakse kateetrid pärgarteritesse.

Pärast aneurüsmi isoleerimist paigaldatakse sellele klambrid, sein ristub, eemaldatud fragmendid eemaldatakse ja protees paigaldatakse. Tavaliselt kasutatakse selle kvaliteediga patsiendi enda veresooni või muid kudesid (allografti)..

Kui lisaks aneurüsmile on aordiklapi osas ka kõrvalekaldeid, siis saab operatsiooni täiendada selle plastikuga. Pärast kõigi manipulatsioonide lõpetamist kontrollib kirurg, et protees on kindlalt paigaldatud, patsient soojendatakse normaalse kehatemperatuurini ja kunstlik verevoolu aparaat lülitatakse välja, kui vasak vatsake on normaalse kontraktiilsuse jaoks piisavalt täis verd..

Operatsioon lõpetatakse drenaažide paigaldamisega paremasse pleuraõõnde ja südamekotti, koed õmmeldakse kihiti, rinnaku kinnitatakse metallklambrite või traadiga.

tõusev aordi proteesimise näide

kaareosa ja laskuva aordi proteesimine

Kui üleneva lõigu aneurüsmil on kitsas kael, hoitakse patsiendi kehas vereringet normaalses olekus. Aordi kohale kinnitatakse väljaulatuva osa külge klamber, aneurüsm lõigatakse ära ja eemaldatakse täielikult ning selle väljalaskekoht õmmeldakse hoolikalt.

Kui aordi kaare mõjutab aneurüsm, pääseb see vasaku rindkere õõnsuse kaudu, rinnaku ristub kaldus suunas ja seejärel laieneb sisselõige paremale 2-3 rinnavälise ruumi. Operatsioon viiakse läbi kardiopulmonaalse ümbersõidu ajal ning pea verevarustamiseks luuakse laeva laskuva osa ja unearterite vahel šunt..

Pärast šundi paigaldamist pigistatakse ja eemaldatakse aneurüsm, sellesse tsooni asetatakse ja kinnitatakse protees, mille külge kirurg heegeldab aordi kaare küljest normaalselt väljuvaid anumaid. Pärast normaalse verevarustuse taastamist šunt eemaldatakse ja südame-kopsumasin lülitatakse välja..

Rindkere aordi aneurüsm opereeritakse avatud viisil ja see nõuab kas kardiopulmonaalset ümbersõitu või šunti, mis ringleb veresoone ülemise ja alumise osa vahel. Pärast nende manipulatsioonide lõpetamist eemaldab kirurg aneurüsmi täielikult. Veresoonte terviklikkuse taastamine on võimalik otsese proteesi abil, mis ühendab rindkere aordi mõlemat otsa. Mõnel juhul õmmeldakse eemaldatud aneurüsmi piirkonnas olev aort täielikult ja verevool viib läbi ajutise anastomoosi, mis pärast operatsiooni muutub püsivaks.

Video: operatsioon tõusval aordil

Stendi siiriku endoproteesimine, stentimine aordi aneurüsmiga

Lisaks avatud, minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele on välja töötatud operatsioonid, mis on näidustatud patoloogia kavandatud ravina. Endovaskulaarne sekkumine seisneb kateetri sisestamises reiearteri sisselõike kaudu, mis viib stenti siiriku veresoonte muutunud piirkonda, mis tagab aneurüsmi vereringest väljalülitamise..

Stendi siirik on metallvedru, mis ulatub aordi valendikus soovitud läbimõõduni. Stendist väljaspool on fikseeritud kangas, valmistatud sünteetilisest vastupidavast materjalist. Sellised seadmed on otsene või kaheharuline, paigaldamiseks kõhu aordi, selle jagunemise kohta veresoontesse ja niudearterite algsektsioonidesse.

Stent-siirikud valmistatakse iga patsiendi jaoks eraldi käsitsi, kvaliteetsetest materjalidest, mis seletab selle kõrgeid kulusid ja vastavalt madalat kättesaadavust suurele hulgale patsientidele.

Kõhu aordi endoproteesimine (stendi siiriku paigutamine)

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Operatsioonijärgne periood koos avatud sekkumisega võtab umbes kaks nädalat, pärast mida nahaõmblused eemaldatakse. Kogu selle aja jooksul on patsient spetsialistide tähelepaneliku järelevalve all. Endovaskulaarsete operatsioonide taastusravi on palju lühem - mõne päeva pärast saate kliinikust lahkuda.

Esimesel aastal pärast aneurüsmi kirurgilist ravi on vaja pidevat jälgimist ja patsient külastab arsti üks kord kuus, seejärel kaks korda aastas ja igal aastal kolme aasta pärast. Kodus peate regulaarselt rõhku mõõtma, mitte lubades sellel suureneda.

Pärast aneurüsmi eemaldamise operatsiooni on võimalikud mitmesugused komplikatsioonid. Niisiis on varases operatsioonijärgses perioodis oht:

• Veritsus lekivate õmblustega aordil;
• Trombembooliline sündroom;
• Kopsuturse;
• Operatsioonijärgse haava ravimine;
• Raske neerukahjustus.

Pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluvad proteesi nakatumine, tromboos, soole fistul, mille korral sool on proteesi piirkonnast piisavalt eraldatud, ja meestel esinevad seksuaalfunktsiooni häired.

Tüsistuste vältimiseks määratakse patsientidele trombotsüütidevastased ained pärast aordi proteesimist; antibiootikumid on näidustatud igasugusteks manipulatsioonideks (hambaarsti, günekoloogi juures jne), millega kaasneb kudede kahjustus. Vererõhu ja südame aktiivsuse korrigeerimiseks määrab kardioloog või terapeut vastavalt teatud haigustele antihüpertensiivsete ravimite, beetablokaatorite, diureetikumide ja teiste kasutamise..

Aordi aneurüsmide avatud operatsioonid tehakse veresoontekirurgia keskustes tasuta. Endoproteesimine on üks kõrgtehnoloogilisi operatsioone, mis nõuab kalleid seadmeid ja kvalifitseeritud kirurgi, seega on sellise tasuta ravi võimalused piiratud ja neid teostatakse kvootide abil vaid mõnes kliinikus.

Võimalik on ka tasuline ravi. Aneurüsmi resektsiooni maksumus algab 30 tuhandest rublast, kui kardiopulmonaalse möödavoolumasina kasutamine ulatub saja või enama tuhandeni. Endoproteesimine hõlmab ka stendi siiriku ostmist. Stendi siiriku hind välismaal läheneb 500 tuhandele rublale, samas kui endoproteesimise enda kulud jäävad vahemikku 20-40 tuhat rubla.

Aordi aneurüsmi prognoos on väga tõsine ja kui seda ei ravita, siis varem või hiljem tekib patsiendi rebenemine ja surm. Ilma ravita pole võimalust rebenemist üle elada ja isegi pärast operatsiooni ulatub suremus esimestel kuudel pärast sekkumist 90% -ni. Pärast viieks või enamaks aastaks kavandatud ravi elab 70% patsientidest, nii et niipea kui aneurüsm on tuvastatud, tõstatub kohe operatsiooni vajaduse küsimus.