Raske aneemia - raske aneemia

Raske aneemia: ravi lastel (valikuline)

Selle aneemia staadiumiga lapse ravi peaks toimuma eranditult haiglas hoolika meditsiinilise järelevalve all. See on oluline, et ohtlike tagajärgede ilmnemisel saaksid arstid kohe tegutseda. Kui alla ühe aasta vanune laps põeb seda haigust, määratakse intravenoossed ravimid.

Raske aneemia ravi täiskasvanutel

Raske rauavaegusaneemia on seisund, mida on tegelikult lihtsam ennetada kui ravida. Üldiselt on aneemia selle staadiumi ravimeetodid samad, mis lastel. Oluline on õigeaegselt haiglasse minna ja seal läbi viia uuring, mis aitab välja selgitada, mis täpselt põhjustas raske aneemia. Põhjuse kindlakstegemiseks kasutatakse mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid..

Seejärel, kui patsiendil tuleb taastada vajalik veremaht ja tõsta hemoglobiinisisaldus soovitud tasemele, on vajalik vereülekanne. Mõnel juhul võib ebakindla etioloogiaga aneemia olla efektiivsed meessuguhormoonid, B6-vitamiin, maksaekstraktid ja neerupealise kortikosteroidi derivaadid. Kui vereülekanne annab oodatud tulemusi, tuleb tasakaalustatud toitumise ja rauda sisaldavate ravimitega säilitada õige hemoglobiinisisaldus..

Kui rasedal naisel tekib raske aneemia, ähvardab see raseduse katkemist, enneaegset sünnitust või raseduse katkemist. Sellepärast peaksid rasedad naised kogu raseduse ajal eriti hoolikalt jälgima omaenda hemoglobiini..

Oluline on arvestada, et rasket aneemiat saab ravida erinevalt, sõltuvalt selle mitmekesisusest ja selle põhjustanud põhjusest. Kõige sagedamini kutsub aneemiat esile keha rauavaegus, nimelt see on üheksakümmend protsenti kõigist juhtudest. Teise koha hõivavad aneemilised seisundid, mis on põhjustatud mitmesugustest kroonilistest protsessidest kehas. Kolmanda koha, mis on äärmiselt haruldane, hõivavad patsiendid, kelle aneemiat kutsub esile tsüanokobalamiini või foolhappe puudus (kui aneemia diagnoosiga meest ravitakse sellistel juhtudel astenozoospermiaga, võib B9-vitamiin olla vastunäidustatud)..

Traditsiooniline meditsiin raske aneemia ravis võib olla abiks, kuid see ei tohiks mingil juhul asendada peamist ravi. Esimest sammu lisaks traditsioonilisele meditsiinile esindab täiendusena põhiravile ka söömiskäitumise muutumine tasakaalustatumaks. On vaja võtta toitu, mis sisaldab vitamiine ja mineraale, vitamiini B12 ja muidugi rauda. Tõhus traditsioonilise meditsiini retseptide hulgas on kuldsete vuntside tinktuur koos küüslauguga, mida on juba kolm nädalat alkoholiga infundeeritud. Päevas on vaja võtta kakskümmend tilka, mis lahjendatakse poole klaasi piimaga.

Veel üks tinktuur on valmistatud pihlakatuhast. Peate võtma klaasi pihlakat, tükeldama marja ja lisama sellele kolm sentimeetrit kuldseid vuntse. Segu valatakse kahe klaasi keeva veega ja infundeeritakse tund aega. Infusioon tuleb päeva jooksul purjus olla.

Raske krooniline aneemia: tagajärjed

Kui raske aneemia on muutunud teatud siseorganitega seotud probleemide olemasolu tõttu krooniliseks, tasub rääkida asjaolust, et kohandada ei pea mitte aneemiat, vaid muid probleeme. Nende tuvastamiseks ja täpseks diagnoosimiseks on vaja diferentsiaaldiagnostikat, mis võimaldab otsustada kõige tõhusama ravi alguse üle.

Aneemia

Aneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab hemoglobiini taseme langus veres ja millega võib kaasneda punaste vereliblede kvantitatiivse sisalduse vähenemine ruumalaühiku kohta.

Aneemia võib mõnel juhul olla tingitud patoloogia sõltumatutest nosoloogilistest vormidest, teistel on need ainult haiguse sümptomid.

Aneemia klassifikatsioon

Klassifikatsioone on palju. Ükski neist ei kajasta täielikult selle patoloogia kogu spektrit..

Kliinilises praktikas on kõige levinum järgmine aneemia klassifikatsioon:

• äge verekaotuse aneemia;
• punaste vereliblede aneemia:
  • aplastiline,
  • rauavaegus,
  • megaloblastiline,
  • sideroblast,
  • kroonilised haigused;
• aneemia punaste vereliblede suurenenud hävimise tõttu: hemolüütiline.

Sõltuvalt hemoglobiini taseme langusest eristatakse aneemia kolme raskusastet:

• kerge - hemoglobiinisisaldus üle 90 g / l;
• keskmine - hemoglobiinisisaldus vahemikus 90–70 g / l;
• raske - hemoglobiinisisaldus alla 70 g / l.

Erinevat tüüpi aneemiat tuvastatakse 10-20% -l elanikkonnast, enamasti naistel. Kõige tavalisem aneemia, mis on seotud rauavaegusega (umbes 90% kogu aneemiast), harvem aneemia krooniliste haiguste korral, veelgi harvem aneemia, mis on seotud B12-vitamiini või foolhappe (megaloblastiline), hemolüütilise ja aplastilise puudusega..

Aneemia võib olla keerulise päritoluga. Võib-olla kombinatsioon näiteks rauavaegusest ja B12-puuduse aneemiast.

Aneemia sümptomid

Aneemia tavalised sümptomid:

• nõrkus, suurenenud väsimus, vähenenud töövõime, ärrituvus, unisus;
• pearinglus, peavalud, tinnitus, silme ees "kärbeste" virvendamine;
• südamepekslemine vähese füüsilise aktiivsusega või puhkeolekus;
• õhupuudus vähese pingutuse või puhkeasendis.

Aneemiaga seotud kaebuste olemus ja raskusaste on erinev ja sõltuvad aneemia tüübist, raskusastmest, selle arengu määrast ja inimese individuaalsetest omadustest.

Ennetamise ja ravi põhimõtted sõltuvad aneemia tüübist.

Rauavaegusaneemia

Kõige tavalisem on rauavaegusaneemia.

Rauavaegusaneemia on kliiniline hematoloogiline sündroom, mida iseloomustab rauavaegus mitmesuguste patoloogiliste (füsioloogiliste) protsesside tagajärjel.

Rauavaegusaneemia avaldub asteeniliste sümptomite (väsimus, oluliselt vähenenud töövõime, halvenenud tähelepanu ja mälu), lihasnõrkuse ja epithelialopaatia sündroomi (kuiv nahk, suu nurkades olevad „jamad“, rabedad ja kihilised küüned, juuste väljalangemine jne) korral..

Rauavaegusaneemiaga patsientide limaskestade kahjustused ilmnevad selliste sümptomitega nagu neelamisraskused (sideropeeniline düsfaagia), düsuurilised häired (halvenenud urineerimine), sekretoorse puudulikkusega atroofilise pangastriidi teke, valgu sünteetilised, maksa energiasäästlikud ja ensümaatilised funktsioonid.

Kuna rauavaegusaneemia areneb ja süveneb, arenevad kardiovaskulaarsüsteemi häired müokardi düstroofia, diastoolse düsfunktsiooni ja halvenenud passiivse lõõgastuse kujul, hüperkineetiline vereringe tüüp.

Rauavaegusaneemia põhjused

Rauavaegusaneemia peamised põhjused on järgmised:

• krooniline verekaotus: igemete, nina, mao, soolestiku, emaka, neerude;
• malabsorptsioon: enteriit, soolestiku resektsioon, mao resektsiooni operatsioon;
• suurenenud vajadus: rasedus ja imetamine; liigne kasv;
• toitumisvaegus.

Rauavaegusaneemia ennetamine ja ravi

Rauavaegusaneemia ennetamise ja ravi põhiprintsiibid:

• rauavaeguse põhjuse kõrvaldamine;
• kõrge rauasisaldusega dieet (liha, maks jne);
• rauapreparaatide pikaajaline kasutamine (4-6 kuud); Ferritiini, Hb kontrolli all, punaste vereliblede küllastumine;
• punaste vereliblede ülekanne raske aneemia korral;
• rauapreparaatide profülaktiline manustamine riskirühmades.

Ferritiini, Нb, punaste vereliblede küllastumise taseme kontrollimiseks on oluline mõista, milliseid rauapreparaate võib ja mida tuleks võtta..

Raudpreparaadid. Kuidas valida?

Rohkem kui 25 mg korraga ei imendu..

Üle 50 mg päevas ei imendu..

Seetõttu tuleb otsida madala biosaadavusega rauapreparaate (piisav 25 mg). Nii et raud ei konkureeri sooltes teiste mikroelementidega, on parem hommikumantlite kujul - aminohapete pakend.

B12 defitsiidi aneemia

B12-puuduliku aneemia klassikalist pilti kirjeldas Thomas Addison 19. sajandi keskel: aneemilise sündroomi taustal iseloomulike neuroloogiliste ilmingutega glossiiti. Sellistel juhtudel pole haiguse äratundmine keeruline ja enne ravi määramist on vaja ainult laboratoorset kinnitust, mille õigeaegne algus viib patsiendi täieliku paranemiseni.

Tõsine diagnostiline probleem on B12-vitamiini vaeguse kõige levinum subkliiniline vorm - ilma aneemia tekketa.

Viivitatud ravi võib põhjustada püsivaid neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Sellega seoses on erilise tähtsusega teadmised B12-vitamiini puuduse mittespetsiifiliste ilmingute, selle esinemise põhjuste, samuti informatiivsete lähenemisviiside diagnoosimiseks ja selle seisundi ravimise tõhusate meetodite kohta..

B12-vitamiini vaegusega patoloogiline protsess mõjutab peaaegu kõiki organeid ja süsteeme, kliiniliste ilmingute laad ja raskusaste on igal juhul individuaalsed ning sõltuvad lisaks puuduse olemasolu kestusele ja raskusele ka paljudest seotud teguritest.

B12 puudulikkuse aneemia sümptomid

Mõõdukas puudulikkus algab üldise aneemilise sündroomi kliiniliste ilmingutega (õhupuudus, südamepekslemine, kahvatus, peapööritus jne), ilmub Hunteri glossiit (papilla atroofia, keele “lakitud” keel) ja seejärel ühinevad neuroloogilised häired (distaalne sensoorne neuropaatia). See sümptomite jada pole siiski vajalik: neuroloogilised ilmingud eelnevad sageli aneemilise sündroomi ja vere kliinilise analüüsi kõrvalekallete arengule (makrotsüütiline aneemia, pantsütopeenia) ning Hunteri glossiiti esineb mitte rohkem kui 10% juhtudest.

Seljaaju degeneratiivsed muutused avalduvad tagumiste ja külgmiste nööride moodustavate kiudude demüelinisatsioonis. Ilma ravita võib kahepoolne perifeerne neuropaatia areneda neuronite aksonaalseks degeneratsiooniks ja surmani. Need muutused põhjustavad propriotseptiivse ja vibratsioonitundlikkuse ning arefleksiooni rikkumist. Ebastabiilne kõnnak, ebamugavad liigutused, mis asendatakse spastilise ataksiaga.

Perifeersete närvide lüüasaamine avaldub maitse ja lõhna tajumise rikkumisega, nägemisnärvi atroofiaga. Äärmiselt rasketel juhtudel lõpeb see pilt dementsuse arenguga, võimalikud on välja kujunenud psühhoosi episoodid koos hallutsinoosiga, paranoia ja raske depressioon. 20% juhtudest tuvastatakse sellised neuroloogilised ilmingud isoleeritult ilma kaasneva aneemiata..

Sellega seoses tuleb teadmata päritoluga neuroloogiliste sümptomitega patsientide diferentsiaaldiagnostilistesse uuringutesse lisada B12-vitamiini vaegus ning diagnoosi ja ravi edasilükkamine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

B12 puudulikkuse aneemia põhjused

Klassikalise B12-puuduliku aneemia põhjustajaks on mao parietaalrakkude autoimmuunne hävitamine, mis viib atroofilise autoimmuunse gastriidi tekkeni koos lossi sisemise faktori (IFC) vähenenud tootmisega, koos sellega imendub maos 99% B12-vitamiinist (välimine lossi faktor)..

B12-vitamiini vaeguse põhjuste hulka kuulub ka selle vitamiinirikka toidu (peamiselt loomset päritolu, näiteks veganite või vaeste seas) vähene tarbimine, alkoholi kuritarvitamine.

Viimastel aastatel on juhtiv etioloogiline tegur toidutranspordi valkudega seotud B12-vitamiini vabanemise rikkumine hüpo- või happeseisundi, sealhulgas ravimite põhjustatud seisundi tõttu (patsientidel, kes võtavad pikka aega Metformiini, võttes prootonpumba inhibiitoreid, H2-histamiini retseptori blokaatoreid, antatsiide) ), pärast mao kirurgilisi sekkumisi.

B12 defitsiidi tekkimise oht on otseselt võrdeline prootonpumba inhibiitorite ja H2 histamiini retseptori blokaatorite annuse ja võtmise kestusega.

Homotsüsteiini taseme tõus koos B12-vitamiini kontsentratsiooni vähenemisega suurendab II tüüpi suhkurtõvega patsientide esialgselt suurt kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski ning seetõttu on metformiini saavatel patsientidel vajalik B12-vitamiini vaeguse kontrollimine..

B12 defitsiidi aneemia diagnostilised testid

• homotsüsteiini, metüülmaloonhappe (MMK) plasmakontsentratsiooni ja holotranskobalamiini kontsentratsiooni seerumis määramine.

Kahjuks saab neid uuringuid teha kaugeltki mitte kõigis laborites; standardsete võrdluspiiride puudumine raskendab olukorda. Seega peame tunnistama, et B12-vitamiini puuduse diagnoosimisel puudub "kullastandard".

Kuna kobalamiin ja foolhape osalevad samades biokeemilistes protsessides ja mõlema vitamiini puudus põhjustab makrotsüütilise aneemia teket, määratakse nende tase samaaegselt. Tõelise B12-vitamiini vaeguse korral on foolhappe tase tavaliselt normis või isegi kõrgenenud, kuid kombineeritud vaegus on võimalik..

Patoloogilise seisundi põhjus:

• Atroofiline gastriit (kahjulik aneemia).
• Sjogreni sündroom.
• B12-vitamiini töötlemise rikkumine maos Gastriit, sealhulgas Helicobacteriga seotud, Gastrektoomia (mao täielik või osaline resektsioon)
  Zollingeri - Elisoni sündroom.
• Rinnanäärme- või peensoolehaiguse (Crohni tõbi, tsöliaakia, troopiline sprue) resektsioon.
• Halvenenud imendumine peensooles Maldigestias (krooniline pankreatiit koos eksokriinse pankrease puudulikkusega; gastrinoom).
• Nakkusetekitajad (paelussid, peensoole ülemäärase bakterikasvu sündroom, giardiaas).
• Täielik või osaline nälg.
• Toitefaktor Taimetoit (eriti range, "vegan") toitumine.
• Alkoholism.
• Eakas vanus.
• Lossipuudus / defekt (Imerslund - Gresbecki sündroom).
• Pärilikud kõrvalekalded Lossi sisemise faktori kaasasündinud puudulikkus - alaealiste kahjulik aneemia.
• Mutatsioon CG1 geenis.
• Transkobalamiini puudus.
• Sünnitusabi / günekoloogilised põhjused raseduse ajal.
• Hormonaalne kontratseptsioon ja hormoonasendusravi.

Palju. Olukorda, analüüse, energiat on vaja põhjalikult hinnata. Mõista folaadi tsüklit. Jälgige hoolikalt homotsüsteiini ja maksa kui terviku funktsionaalset efektiivsust.

Toitumisspetsialisti Arkadi Bibikovi loeng

Ole esimene, kes kommenteerib

Jäta kommentaar Tühista vastus

See sait kasutab rämpsposti vastu võitlemiseks Akismet. Siit saate teada, kuidas teie kommentaariandmeid töödeldakse..

Rauavaegusaneemia

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Protokolli kood:

RHK-10 kood (id):
D 50 rauavaegusaneemia
D 50,0 posthemorraagiline (krooniline) aneemia
D 50.8 Muu rauavaegusaneemia
D 50.9 Täpsustamata rauavaegusaneemia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013.

Protokollis kasutatud lühendid:
J - rauavaegus
DNA - desoksüribonukleiinhape
IDA - rauavaegusaneemia
WDS - rauavaeguse seisund
CPU - värvi indikaator

Patsientide kategooria *: täiskasvanud

Protokolli kasutajad: hematoloog, terapeut, gastroenteroloog, kirurg, günekoloog

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Praegu puudub rauavaegusaneemia üldtunnustatud klassifikatsioon..

Rauavaegusaneemia kliiniline klassifikatsioon (Kasahstani jaoks).
Rauavaegusaneemia diagnoosimisel tuleb eristada 3 punkti:

Etioloogiline vorm (täpsustatakse pärast täiendavat uurimist)
- Kroonilise verekaotuse (krooniline posthemorraagiline aneemia) tõttu
- Suurenenud raua tarbimise tõttu (suurenenud rauavajadus)
- Algse ebapiisava rauasisalduse tõttu (imikutel ja väikelastel)
- Toitained
- Ebapiisava imendumise tõttu soolestikus
- Kahjustatud raua transpordi tõttu

Etapid
A. Latentne: vähenenud seerumi Fe sisaldus, rauavaegus ilma aneemiata (latentne aneemia)
B. Hüpokroomse aneemia kliiniliselt üksikasjalik pilt.

Raskusaste
Kerge (Hb sisaldus 90–120 g / l)
Keskmine (Hb sisaldus 70–89 g / l)
Raske (Hb sisaldus alla 70 g / l)

Näide: rauavaegusaneemia, gastroresektsiooni järgselt, B staadium, raske.

Diagnostika

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Täielik vereanalüüs (12 parameetrit)
2. Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, bilirubiin, uurea, kreatiniin, ALAT, ASAT, bilirubiin ja fraktsioonid)
3. Seerumi raud, ferritiin, OZHSS, vere retikulotsüüdid
4. Uriini üldine analüüs

1. Fluorograafia
2. Esophagogastroduodenoscopy,
3. Kõhu, neerude ultraheli,
4. Seedetrakti röntgenuuring vastavalt näidustustele,
5. Rindkere röntgenograafia vastavalt näidustustele,
6. Fibrocolonoscopy,
7. Sigmoidoskoopia,
8. Kilpnäärme ultraheli.
9. Sternpunktsioon diferentsiaaldiagnostika jaoks pärast konsulteerimist hematoloogiga vastavalt näidustustele

1) Kaebused ja haiguslugu:

Teave anamneesist:
Krooniline posthemorraagiline IDA

1. Emakaverejooks. Erineva päritoluga menorraagia, hüperpolümenorröa (menstruatsioon kestab üle 5 päeva, eriti kui esimene menstruatsioon toimub enne 15 aastat, tsükliga vähem kui 26 päeva, verehüüvete esinemine üle päeva), hemostaas, abort, sünnitus, emakafibroidid, adenomüoos, emakasisesed rasestumisvastased vahendid, pahaloomulised kasvajad.

2. Verejooks seedetraktist. Kroonilise verekaotuse avastamise korral viiakse seedetrakti põhjalik uurimine läbi "ülalt alla", välja arvatud suuõõne, söögitoru, mao, soolte, helmintide nakatumisega konksus. Täiskasvanud meestel, naistel pärast menopausi, on rauavaeguse peamiseks põhjustajaks seedetrakti verejooks, mis võib provotseerida: peptiline haavand, diafragmaalne song, kasvajad, gastriit (alkohoolne või salitsülaatide, steroidide, indometatsiiniga ravimise tõttu). Hemostaatilise süsteemi rikkumised võivad põhjustada seedetrakti verejooksu.

3. Doonorlus (40% -l naistest põhjustab varjatud rauavaegust ja mõnikord peamiselt naisdoonoritel, kellel on pikaajaline kogemus (rohkem kui 10 aastat) - provotseerib IDA arengut.

4. Muu verekaotus: nina-, neeru-, iatrogeenne, mis on kunstlikult põhjustatud vaimuhaigusest.

5. Hemorraagia kinnistes ruumides: kopsuhemosideroos, glomikasvajad, eriti koos haavanditega, endometrioos.

Suurenenud raudanõudlusega seotud IDA:
Rasedus, imetamine, puberteet ja intensiivne kasv, põletikulised haigused, intensiivne sport, B-vitamiini ravi₁₂ patsientidel, kellel on₁₂ puudulik aneemia.
Üks olulisemaid patogeneetilisi mehhanisme aneemia tekkeks rasedatel on erütropoetiini ebapiisavalt madal tootmine. Lisaks raseduse enda põhjustatud põletikuliste tsütokiinide hüperproduktsiooni seisunditele on nende hüperproduktsioon võimalik ka kaasuvate krooniliste haiguste korral (kroonilised infektsioonid, reumatoidartriit jne)..

Halvenenud raua tarbimisega seotud IDA
Alatalitlus, milles ülekaalus on jahu ja piimatooted. Anamneesi kogumisel on vaja arvestada toitumise iseärasustega (taimetoitlus, paastumine, dieedi pidamine). Mõnedel patsientidel võib raua halvenenud imendumist soolestikus varjata selliste tavaliste sündroomidega nagu steatorröa, spru, tsöliaakia või difuusne enteriit. Rauavaegus ilmneb sageli pärast soolestiku, mao, gastroenterostoomi resektsiooni. Atroofiline gastriit ja sellega kaasnevad kloorhüdria võivad samuti raua imendumist vähendada. Raua halb imendumine võib kaasa aidata vesinikkloriidhappe tootmise vähenemisele, raua imendumiseks kuluva aja lühenemisele. Viimastel aastatel on uuritud Helicobacter pylori nakkuse rolli IDA arengus. Märgiti, et mõnel juhul võib rauavahetus kehas Helicobacteri likvideerimise ajal normaliseerida ilma täiendavate meetmeteta..

Raua halvenenud transpordiga seotud IDA
Neid IDA-sid seostatakse kaasasündinud transferrineemiaga, transferriini antikehade esinemisega ja transferriini vähenemisega koguvalgu puuduse tõttu..

a. Pananeemiline sündroom: nõrkus, suurenenud väsimus, pearinglus, peavalud (sagedamini õhtul), õhupuudus füüsilise koormuse ajal, südamepekslemine, minestus, silmade ees “kärbeste” virvendamine madala vererõhutasemega, sageli täheldatakse mõõdukat temperatuuri tõusu, sageli uimasust päeva jooksul ja halb magamine öösel, ärrituvus, närvilisus, konfliktid, pisaravus, vähenenud mälu ja tähelepanu, söögiisu vähenemine. Kaebuste tõsidus sõltub kohanemisest aneemiaga. Aneemia aeglasem esinemine aitab kaasa paremale kohanemisele..

b. Sideropeeniline sündroom:

- muutused nahas ja selle lisades (kuivus, koorimine, kerge lõhenemine, kahvatus). Juuksed on tuhmid, rabedad, “lõhenevad”, muutuvad varakult halliks, kukuvad intensiivselt välja, muutused küüntes: õhenemine, rabedus, põikisuunaline kiud, vahel lusikakujuline nõgusus (koilonychia).
- Limaskestade muutused (glossiit koos papillide atroofiaga, praod suu nurkades, nurgeline stomatiit).
- Muutused seedetraktis (atroofiline gastriit, söögitoru limaskesta atroofia, düsfaagia). Kuivate ja tahkete toitude neelamisraskused.
- Lihasüsteem Myasthenia gravis (sulgurlihase nõrgenemise tõttu on hädavajalik tung urineerida, võimetus uriini säilitada naeru, köha ja mõnikord tüdrukute voodis märkamisega). Müasteenia võib põhjustada ka raseduse katkemist, tüsistusi raseduse ja sünnituse ajal (müomeetriumi vähenenud kontraktiilsus)
Ebatavaliste lõhnade sõltuvus.
Maitse perverssus. See väljendub soovis süüa midagi mittesöödavat.
- Sideropeeniline müokardi düstroofia - kalduvus tahhükardiale, hüpotensioon.
- Immuunsussüsteemi häired (lüsosüümi, B-lüsiinide, komplemendi, mõnede immunoglobuliinide vähenenud tase, T- ja B-lümfotsüütide taseme langus, mis aitab kaasa suurele nakkushaigusele IDA-ga ja sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkele)..

2) füüsiline läbivaatus:
• naha ja limaskestade kahvatus;
• "sinine" sklera nende düstroofsete muutuste, nasolabiaalse kolmnurga, peopesade kerge kollasuse tõttu karoteeni metabolismi halvenemise tagajärjel;
• coilonychia;
• cheiliit (krambid);
• gastriidi ebaselged sümptomid;
• tahtmatu urineerimine (sulgurlihase nõrkuse tõttu);
• kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse sümptomid: südamepekslemine, õhupuudus, valu rinnus ja mõnikord jalgade turse.

3) laboratoorsed uuringud

IDA laboratoorsed näitajad

4) instrumentaalsed uuringud (röntgennähud, endoskoopia - pilt).
Verekaotuse allikate, teiste organite ja süsteemide patoloogia tuvastamiseks:
- Seedetrakti röntgenuuring vastavalt näidustustele,
- rindkere röntgenograafia vastavalt näidustustele,
- fibrocolonoscopy,
- sigmoidoskoopia,
- Kilpnäärme ultraheli.
- Rindkere punktsioon diferentsiaaldiagnostika jaoks

5) juhised ekspertide nõustamiseks:
gastroenteroloog - verejooks seedetrakti organitest;
Hambaarst - veritseb igemetest,
ENT - ninaverejooksud,
onkoloog - pahaloomuline kahjustus, mis põhjustab verejooksu,
nefroloog - neeruhaiguse kõrvaldamine,
TB spetsialist - verejooks tuberkuloosi vastu,
pulmonoloog - verekaotus bronhopulmonaalsüsteemi haiguste tõttu, günekoloog - verejooks suguelunditest,
endokrinoloog - kilpnäärme funktsiooni langus, diabeetilise nefropaatia olemasolu,
hematoloog - et välistada vere süsteemi haigused, ferroteraapia ebaefektiivsus
proktoloog - rektaalne verejooks,
nakkushaiguste spetsialist - helmintiaasi tunnuste esinemisel.

Diferentsiaaldiagnostika

Rauavaegusaneemia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos teiste hüpokroomse aneemiaga, mis on põhjustatud häirunud hemoglobiinisünteesist. Nende hulka kuulub aneemia, mis on seotud porfüriiinide halvenenud sünteesiga (aneemia pliimürgituse korral, koos porfüriini sünteesi kaasasündinud kahjustusega), samuti talasseemia. Hüpokroomne aneemia, vastupidiselt rauavaegusaneemiale, ilmneb suure raua sisaldusega veres ja depoos, mida ei kasutata heemi moodustamiseks (sideroreschiasis), nende haiguste korral pole kudede puuduse tunnuseid.
Aneemia diferentsiaalnäht, mis on tingitud häiritud porfüriini sünteesist, on hüpokroomne aneemia koos punaste vereliblede, retikulotsüütide basofiilse punktsiooniga, luuüdi tugevdatud erütropoees koos suure hulga sideroblastidega. Talasseemiat iseloomustab sihtmärgitaoline vorm ja punaste vereliblede basofiilne punktsioon, retikulotsütoos ja suurenenud hemolüüsi nähud

Ravi

Ravi eesmärgid:
- Rauavaeguse korrigeerimine.
- Aneemia ja sellega seotud tüsistuste terviklik ravi.
- Hüpoksiliste seisundite kõrvaldamine.
- Hemodünaamika, süsteemsete, metaboolsete ja organite häirete normaliseerimine.

Ravi taktika ***:

mitte-uimastiravi
Rauavaegusaneemia korral näidatakse patsiendile rauaga rikast dieeti. Maksimaalne rauakogus, mis toidust imendub seedetraktis, on 2 g päevas. Loomsete saaduste raud imendub soolestikus palju suuremates kogustes kui taimsetest saadustest. Kõige paremini imendub kahevalentne raud, mis on heemi osa. Liharaud imendub paremini ja maksaraud on halvem, kuna maksas sisalduv raud sisaldab peamiselt ferritiini, hemosideriini, aga ka heemi. Väheses koguses imendub raud munadest ja puuviljadest. Patsiendile soovitatakse järgmisi rauda sisaldavaid tooteid: veiseliha, kala, maks, neerud, kopsud, munad, kaerahelbed, tatar, oad, portselan seened, kakao, šokolaad, ürdid, köögiviljad, herned, oad, õunad, nisu, virsikud, rosinad, ploomid, heeringas, hematogeen. Koumissit on soovitatav võtta päevases annuses 0,75–1 l, hea taluvusega - kuni 1,5 l. Esimese kahe päeva jooksul antakse patsiendile igas annuses mitte rohkem kui 100 ml koumissit, alates 3. päevast võtab patsient 250 ml 3-4 korda päevas. Parem on võtta koumiss 1 tund enne ja 1 tund pärast hommikusööki, 2 tundi enne ja 1 tund pärast lõunat ja õhtusööki.
Vastunäidustuste (diabeet, rasvumine, allergia, kõhulahtisus) puudumisel tuleb patsiendile soovitada mett. Mees on kuni 40% fruktoosi, mis aitab suurendada raua imendumist soolestikus. Raud imendub kõige paremini vasikalihast (22%), kaladest (11%); 3% rauda imendub munadest, ubadest, puuviljadest, riisist, spinatist, maisist - 1%.

uimastiravi
Loend eraldi
- oluliste ravimite loetelu
- täiendavate ravimite loetelu
*** nendes jaotistes peate esitama lingi allikale, millel on hea tõendusmaterjal, näidates usaldusväärsuse taset. Viited tuleks näidata nurksulgudes koos numeratsiooniga, nagu nad esinevad. See allikas tuleks näidata viidete loendis vastava numbri all.

IDA-ravi peaks sisaldama järgmisi etappe:

1. Aneemia leevendamine.
   B. Küllastusteraapia (rauavarude taastamine kehas).
   B. Säilitusravi.

Kõik rauapreparaadid jagunevad kahte rühma:
1. Ioonseid rauda sisaldavad preparaadid (soolalahus, rauda polüsahhariidühendid - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Actiferin jne).
2. Mitteioonsed ühendid, sealhulgas raud (raua) valmistised, mida esindavad raua-valgu kompleks ja hüdroksiid-polümaltoos (Maltofer). Raud (III) -hüdroksiidi polümaltoosikompleks (Venofer, Cosmofer, Ferkayl)

Tabel. Olulised rauaravimid suukaudseks manustamiseks

IDA kergeks leevendamiseks:
Sorbifer 1 sakk. x 2 lk. pärast 2-3 nädalat, Maxifer 1 sakk. x 2 korda päevas, 2-3 nädalat, Maltofer 1 tablett 2 korda päevas - 2-3 nädalat, Ferrum-Lek 1 tab x 3 p. pärast 2-3 nädalat;
Mõõdukas raskusaste: sorbifer 1 sakk. x 2 lk. pärast 1–2 kuud Maxifer 1 sakk. x 2 korda päevas, 1-2 kuud, Maltofer 1 tablett 2 korda päevas - 1-2 kuud, Ferrum-Lek 1 tab x 3 p. päevadel 1-2 kuud;
Raske raskusaste: sorbifer 1 sakk. x 2 lk. pärast 2-3 kuud, Maxifer 1 sakk. x 2 korda päevas, 2-3 kuud, Maltofer 1 tablett 2 korda päevas - 2-3 kuud, Ferrum-Lek 1 tab x 3 p. pärast 2-3 kuud.
Muidugi mõjutab ravi kestust nii hemoglobiini tase ferroteraapia taustal kui ka positiivne kliiniline pilt!

Tabel. Rauapreparaadid parenteraalseks manustamiseks.

Näidustused rauapreparaatide parenteraalseks manustamiseks:
• suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaatide talumatus;
• raua imendumise rikkumine;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägenemise ajal;
• Raske aneemia ja elutähtis vajadus rauavaeguse kiireks asendamiseks, näiteks operatsiooniks ettevalmistamine (hemokomponentravi keeldumine)
Parenteraalseks manustamiseks kasutatakse raud (raua) preparaate..
Parenteraalseks manustamiseks mõeldud rauapreparaatide raviannus arvutatakse järgmise valemi abil:
A = 0,066 M (100 - 6 Hb),
kus A on raviannus, mg;
M - patsiendi kehakaal, kg;
Нb - Нb sisaldus veres, g / l.

IDA raviskeem:
1. Kui hemoglobiinisisaldus on 109–90 g / l, hematokrit on 27–32%, tuleks välja kirjutada ravimite kombinatsioon:

- Dieet, sealhulgas rauarikkad toidud - veiselihakeel, küülikuliha, kana, portselan seened, tatar või kaerahelbed, kaunviljad, kakao, šokolaad, ploomid, õunad;

- Raud, raud (III) -hüdroksiidpolümaltoosikompleksi sool, polüsahhariidühendid päevases koguannuses 100 mg (suukaudne manustamine) 1,5 kuu jooksul koos täieliku verekontrolli kontrolliga üks kord kuus, vajadusel pikendada ravikuuri kuni 3 kuud;

- askorbiinhape 2 dr x x 3 r. pärast 2 nädalat

2. Kui hemoglobiinisisaldus on alla 90 g / l, on hematokrit alla 27%, pöörduge hematoloogi poole.
Raud- või raud (III) -hüdroksiidpolümaltoosikompleksi soola- või polüsahhariidühendid standarddoosides. Lisaks varasemale ravile määrake igal teisel päeval veenisiseselt raua (III) -hüdroksiidi polümaltoosikompleks (200 mg / 10 ml), manustatava raua kogus tuleb arvutada vastavalt tootja juhendis esitatud valemile või raua III dekstraan (100 mg / 2 ml) üks kord iga päev. päevas, intramuskulaarselt (arvutus valemi järgi), valides ravikuuri individuaalselt sõltuvalt hematoloogilistest parameetritest, peatatakse sel hetkel ajutiselt suukaudsete rauapreparaatide tarbimine;

3. Kui hemoglobiinisisaldus normaliseerub üle 110 g / l ja hematokriti sisaldus on üle 33%, määrake raua või raud (III) hüdroksiidi polümüloosi kompleksi soola või polüsahhariidiühendite segude kombinatsioon 100 mg üks kord nädalas 1 kuu jooksul hemoglobiinisisalduse kontrolli all. askorbiinhape 2 dr x x 3 r. pärast 2 nädalat (ei kehti seedetrakti patoloogia korral - söögitoru, mao erosioon ja haavandid), foolhape, 1 sakk. x 2 lk. pärast 2 nädalat.

4. Ägeda günekoloogilise või kirurgilise patoloogia välistamise korral statsionaarset ravi hematoloogiaosakonnas hemoglobiinisisaldusega alla 70 g / l. Günekoloogi ja kirurgi kohustuslik eelkontroll.

- Tõsiste aneemiliste ja vereringe-hüpoksiliste sündroomide, leukofiltritud erütrotsüütide suspensiooni korral toimub edasine vereülekanne rangelt absoluutsete näidustuste kohaselt vastavalt Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 26. juuli 2012. aasta määrusele nr 501. Aktilise korralduse muutmise kohta Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 6. novembri 2009. aasta määrusega nr 666 "Nomenklatuuri kinnitamise, vere ja selle komponentide hankimise, töötlemise, ladustamise, müügi, samuti vere, selle komponentide ja valmististe hoidmise, vereülekande eeskirjad" kinnitamise kohta "

- Operatsioonieelsel perioodil hematoloogiliste parameetrite kiireks normaliseerimiseks leukofiltritud erütrotsüütide suspensiooni vereülekanne vastavalt tellimusele nr 501;

- Raud- või raud (III) -hüdroksiidpolümaltoosikompleksi (200 mg / 10 ml) soola- või polüsahhariidühendid veenisiseselt igal teisel päeval vastavalt juhistele ja hematoloogiliste parameetrite kontrolli all.

Näiteks skeem süstitud ravimi koguse arvutamiseks Cosmoferi suhtes:
Koguannus (Fe mg) = kehakaal (kg) x (vajalik Нb - tegelik Нb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe varustamine). Faktor 0,24 = 0,0034 (raua sisaldus Hb-s on 0,34%) x 0,07 (veremaht 7% kehakaalust) x 1000 (üleminek g-st mg-ni). Peamine annus milliliitrites (rauavaegusaneemia korral) kehakaaluna (kg) ja sõltuvalt Hb väärtustest (g / l), mis vastab:
60, 75, 90, 105 g / l:
60 kg - vastavalt 36, 32, 27, 23 ml;
65 kg - vastavalt 38, 33, 29, 24 ml;
70 kg - vastavalt 40, 35, 30, 25 ml;
75 kg - vastavalt 42, 37, 32, 26 ml;
80 kg - vastavalt 45, 39, 33, 27 ml;
85 kg - vastavalt 47, 41, 34, 28 ml;
90 kg - vastavalt 49, 42, 36, 29 ml.

Vajadusel kirjutatakse ravi etappide kaupa: vältimatu abi, ambulatoorne, statsionaarne.

Muud ravimeetodid mitte

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilise ravi näidustused on jätkuv verejooks, aneemia põhjustel, mida ravimteraapia abil ei saa kõrvaldada.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine viiakse läbi inimeste rühmas, kellel ei ole praegu aneemiat, kuid aneemia tekkeks on eelsoodumusi:
• rasedad ja imetavad;
• noorukieas tüdrukud, eriti raskete perioodidega;
• annetajad;
• naised, kellel on raske ja pikk periood.

Rauavaegusaneemia ennetamine raske ja pikaajalise menstruatsiooniga naistel.
2 nädalat ennetavat ravi on ette nähtud b-nädalaks (raua päevane annus on 30–40 mg) või pärast menstruatsiooni 7–10 päeva kuus, aasta.
Rauavaegusaneemia ennetamine doonoritel, spordikoolide lastel.
6 nädala jooksul on ette nähtud 1-2 ennetava ravi kursust koos antioksüdantide kompleksiga.
Poiste intensiivse kasvu perioodil võib tekkida rauavaegusaneemia. Sel ajal tuleks läbi viia ka ennetav ravi rauapreparaatidega..

Teisene ennetamine viiakse läbi inimestel, kellel on varem ravitud rauavaegusaneemia, tingimustel, mis ohustavad rauavaegusaneemia retsidiivi (rasked menstruatsioonid, emaka fibroidid jne)..

Pärast rauavaegusaneemia ravi on nendele patsientide rühmadele soovitatav profülaktiline kuur, mis kestab 6 nädalat (raua päevane annus on 40 mg), seejärel antakse kaks 6-nädalast ravikuuri aastas või 30–40 mg rauda päevas 7-10 päeva pärast menstruatsiooni. Lisaks peate sööma vähemalt 100 g liha päevas.

Kõik rauavaegusaneemiaga patsiendid, samuti selle patoloogia riskifaktoritega inimesed tuleks registreerida elukohajärgses kliinikus üldarsti juures kohustusliku üldise vereanalüüsiga vähemalt 2 korda aastas ja seerumi raua sisalduse uuringuga. Samal ajal viiakse läbi ka dispanseriaalne vaatlus, võttes arvesse rauavaegusaneemia etioloogiat, s.o. patsient viibib rauavaegusaneemia põhjustanud haiguse dispanseris.

Edasine juhtimine
Kliinilisi vereanalüüse tuleks teha kord kuus. Raske aneemia korral tehakse laboratoorset jälgimist igal nädalal, hematoloogiliste parameetrite positiivse dünaamika puudumisel näidatakse põhjalikku hematoloogilist ja üldist kliinilist uuringut.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokoll, 2013
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. WHO. Ametlik aastaaruanne. Genf, 2002. 2. Rauavaegusaneemia hindamine, ennetamine ja kontroll. Juhend programmijuhtidele - Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Butler L.I. Oota. Newdiamide-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Rauavaegusaneemia. M.: Arst. 2002; 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. Briti toitumisalane Jornal. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Raua transport rakumembraanide kaudu: kaksteistsõrmiku ja platsenta raua omastamine molekulaarselt. Parim tava ja uuring Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Scheffer R. M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Raudne kiri: soovitused rauavaegusaneemia raviks. Hematoloogia ja transfusioloogia 2004; 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Postimees M.E. Aneemia laboratoorsed diagnoosid. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Aneemia (A kuni Z). Käsiraamat arstidele / toim. Acad. Yu.L. Ševtšenko. - Peterburi: "Neva", 2004. - 62-74 lk. 10. Papayan A.V., Žukova L.Yu. Laste aneemia: käed. Arstide jaoks. - Peterburi: Peter, 2001.-- 89-127 lk. 11. Alekseev N.A. Aneemia - SPb.: Hippokrates. - 2004.-- 512 s. 12. Lewis S. M., Bane B., Bates I. Praktiline ja laboratoorne hematoloogia / trans. inglise keelest toimetus A.G. Rumjantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 s..

Teave

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loetelu

OLEN. Raisova - pea. Dep. teraapia, Ph.D..
O.R. Khan - kraadiõppe osakonna assistent, hematoloog

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei

Ülevaatajad:

Märge protokolli läbivaatamise tingimuste kohta: iga 2 aasta järel.