Mis on INR: norm, kontrollimeetodid

INR lühend ütleb vähe inimesele, kes pole meditsiinitöötaja. Et mõista, mida need salapärased tähed tähendavad, tutvustame selles artiklis teile vere hüübimissüsteemi mõnda funktsiooni. Samuti saate teada: miks määratakse INR-testi analüüs, millised on selle tavalised indikaatorid, kellele seda näidatakse, kui tihti seda tuleks läbi viia ja kus seda saab teha. Mis on INR norm ja milliseid juhtimismeetodeid tavaliselt kasutatakse?

Vere hüübimissüsteem

Vere normaalse tiheduse tagab kahe süsteemi koordineeritud toimimine: hüübimine ja antikoagulatsioon. Selle vedelat olekut reguleerivad antikoagulandi mehhanismid ja trombogeneesi reguleerib hüübimine. Kui nende vahel on tasakaalustamatus, on inimesel suurenenud kalduvus veritseda või tekkida verehüübed (verehüübed).

Koagulogrammi üks olulisemaid näitajaid, mis kajastab hüübimissüsteemi seisundit, on keeruline valk - protrombiin. Seda nimetatakse ka II hüübimisfaktoriks. See moodustub maksas K-vitamiini osalusel. Just selle valgu, mis on trombiini eelkäija, indikaatorite abil saab arst hinnata hüübimissüsteemi seisundit ja patsiendi kalduvust veritseda või tromboosida.

Protrombiini taseme määramiseks veres võib kasutada järgmisi meetodeid:

• PTV (protrombiini aeg);
• protrombiini tase vastavalt Quick;
• PTI (või protrombiini indeks);
• INR.

Igapäevases kliinilises praktikas määravad arstid enamasti PTI või INR testid, kuna need kajastavad kõige paremini hüübimissüsteemi seisundit.

Mis on INR ja milleks see on määratud?

INR (või rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on oluline laboratoorne test, mis kajastab patsiendi protrombiini aja ja terve inimese protrombiini aja suhet. Protrombiini indeksite selline standardiseerimine võimaldas arstidel tuua erinevaid võimalusi vere hüübimissüsteemi seisundi uurimiseks ühe, arusaadava ja üldtunnustatud näitajani. See laboratoorne analüüs annab püsivaid tulemusi, mis on ühesugused, kui testi tehakse erinevates laborites. INR-testi on heaks kiitnud erinevad rahvusvahelised organisatsioonid ja Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid.

INR-i standardi kasutuselevõtt võimaldas tõhusalt jälgida ravi vedeldajatega (näiteks Warfarin, Sinkumar, Finilin) ​​ravi kvaliteeti ja ohutust. Antikoagulandid on ette nähtud trombide suurenenud moodustumise kalduvusega, mida täheldatakse paljudes patoloogiates: tromboemboolsed komplikatsioonid koronaarpuudulikkuse korral, müokardi infarkt, südamedefektid, kopsuarteri trombemboolia, tromboos, tromboflebiit jne..

INR tõus näitab eelsoodumust verejooksuks ja arst otsustab vähendada antikoagulantide annust. Selle testi väärtuste vähenemisega suurendab patsient verehüüvete tekke riski. Sellised näitajad näitavad verd vedeldavate ravimite madalat efektiivsust ja arst otsustab annust suurendada.

INR-testimisstandardid ja analüüsi tõlgendamine

Tervislikul inimesel on INR-testi normaalväärtused vahemikus 0,7–1,3 (tavaliselt 0,85–1,25), st lähemal kui 1. Warfarini ja teiste antikoagulantide võtmisel peaksid normaalsed INR-väärtused olema vahemikus 2,0 kuni 3,0. Just see väärtus tagab tromboosi usaldusväärse ennetamise.

INR-i parameetrite muutus inimestel, kes ei võta verevedeldajaid, näitab kehas esinevaid patoloogilisi häireid.

INR-väärtuste tõus üle 1 näitab selliste patoloogiate võimalikku esinemist:

• hüübimissüsteemi kaasasündinud patoloogiad;
• K-vitamiini puudus kehas;
• maksa patoloogia;
• rasvade ebaõige imendumine soolestikus;
• podagravastaste ravimite, teatud antibiootikumide, steroidide ja anaboolikumide kõrvaltoimed.

Esiteks on selline hüpokoagulatsioon ohtlik välise või sisemise verejooksu tekkeks. Kriitilisteks näitajateks on INR üle 6,0. Sellised hüpped on eriti ohtlikud hüpertensiooni, seedetrakti põletikuliste ja haavandiliste kahjustuste, veresoonte ja kuseteede patoloogiate korral. Sellistel juhtudel näidatakse patsiendile kiiret hospitaliseerimist ja ravi..

INR-i indikaatorite langus alla 1 näitab selliste patoloogiate või vigade võimalikku olemasolu:

• hematokriti suurenemine või vähenemine;
• suurenenud antitrombiini III tase;
• glükokortikoidide, rasestumisvastaste ravimite, diureetikumide või krambivastaste ravimite kõrvaltoimed;
• vereproov analüüsimiseks viidi keskveenis asuvast kateetrist;
• analüüsi ajal oli vereplasma temperatuuril +4 ° C kauem kui standardites näidatud.

INR-i näitajate muutus varfariini või muid antikoagulante kasutavatel inimestel näitab vajadust kohandada nende ravimite annust.

Hüpokoagulatsioon (vähenenud hüübivus ja suurenenud INR) võib põhjustada verejooksu teket ja sellistel juhtudel vähendatakse ravimite annust. Välist verejooksu võivad sellistel juhtudel esile kutsuda isegi minimaalsed mehaanilised vigastused ja sisemisi (õõnsus, emakas, mao jne) - mis tahes haigused ja füsioloogilised protsessid (näiteks menstruatsioon).

Hüperkoagulatsiooni korral on patsientidel suurenenud tromboosi risk ja suurenenud risk raskete tüsistuste (kopsuemboolia ja tromboos) tekkeks. Sellistel juhtudel suureneb antikoagulantide annus.

INR-i määramise näidustused

INR-i vereanalüüsi määramine toimub vastavalt teatud näidustustele. Selle testi norm erineb sõltuvalt patsiendi põhihaigusest.

1. Patsientide operatsioonieelne läbivaatus. Norm - lähemale 1-le (vahemikus 0,7 kuni 1,3, tavaliselt 0,85-1,25).
2. Verevedeldajate (näiteks varfariini) võtmine. Norm - 2,0-3,0.
3. Kopsuemboolia ravi. Norm - 2,0-3,0.
4. Seisund pärast aordiklapi asendamist mehaanilise implantaadiga. Norm - 2,0-3,0.
5. Seisund pärast mitraalklapi asendamist mehaanilise implantaadiga. Norm - 2,5-3,5.
6. Südame defektidega kopsuemboolia ennetav ravi. Norm - 2,0-3,0.
7. Süvaveenide tromboosi ennetav ravi pärast operatsiooni. Norm - 2,0-3,0.

Verevedeldajaid kasutavate patsientide INR-analüüs tehakse korrapäraste intervallidega, mille määrab arst individuaalselt. Haiguse alguses, kui patsient on haiglas, tehakse selliseid katseid iga päev. Lisaks soovitatakse patsiendil teostada INR-i jälgimist üks kord nädalas ja kui testi indikaatorid on stabiilsed, saab analüüside sagedust vähendada ühe korrani 2-3 nädala jooksul..

Erakorralise testi määramise põhjused võivad olla sellised muutused patsiendi elus või hüpokoagulatsiooni sümptomid:

• pikaajaline nohu või muu haigus;
• samaaegse ravi režiimi muutmine;
• elustiili või toitumise muutused;
• järsk kliimamuutus;
• motiveerimata ninaverejooksud;
• igemete veritsus;
• hematoomide põhjuseta välimus;
• veri uriinis:
• pikk ja raske menstruatsioon naistel;
• vere triibud rögas või oksendada;
• veri väljaheites (või tõrvas roojas);
• pikaajaline verejooks koos jaotustükkidega;
• seletamatud tihendid, valu ja turse liigestes, samal ajal kui võtate ravimit vere vedeldamiseks.

Kust saab INR-i määramiseks verd annetada?

INR-testi saab teha järgmistel viisidel:

• Hankige kliiniku laboris või eralaboris analüüsimiseks kohaliku arsti saatekiri;
• viige läbi terapeudi kabinetis test, kui tal on olemas vajalik varustus;
• ostke kaasaskantav seade kodus INR-i taseme määramiseks.

INR-testi on kõige mugavam teha kodus, kuna patsient ei pea sageli kliinikus käima, annetama venoosset verd (seda kasutatakse analüüside tegemiseks enamasti laborites) ja veetma oma aega reas ootamas. Sellise testi jaoks on vaja sõrme värsket verd. Valutu naha punktsioon viiakse läbi spetsiaalse automaatse seadme (skarifikaatori) abil. Kuvariga varustatud mõõteseadmesse sisestatakse testribad, millele kantakse vereproov. Lühikese aja möödudes ilmub ekraanile indikaator INR. Sellise kaasaskantava seadme kasutamine on lihtne, lihtne ja väga mugav..

Kõigile ravimeetoditele, mis nõuavad vere hüübimise pidevat jälgimist, tuleks välja kirjutada WHO soovitustele vastav INR-analüüs. See näitab kõige täpsemini inimese vere hüübimissüsteemi seisundit. Selle testi on heaks kiitnud kõik antikoagulantide ravi ja tromboosivastase ravi jälgimise juhtivad eksperdid..

Mis on INR vereanalüüs

Kui inimene põeb veresoonkonnahaigusi ja talle on välja kirjutatud pikaajaline ravimite hõrenemine, mis aitab vere vedeldada, peab ta jälgima selle hüübimist ja võtma biomaterjali analüüsiks iga 15–20 päeva järel.

Arstid saavad hinnata ettenähtud raviskeemi tõhusust ja vajadusel kohandada ravimite annust. Väärtuse tuvastamiseks on ette nähtud koagulogramm, sealhulgas INR-i vereanalüüs.

Kuidas akronüüm seisab

Analüüsi tulemustega vormi väljastamisel ei saa patsiendid aru, mis see on - INR. Mõiste tõlgendamine on järgmine: rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine. Indeks ei ole tegelik, see arvutatakse neljas etapis..

See arvutatakse matemaatiliselt, selleks peate teadma järgmisi andmeid:

• Protorbeeritud perioodi suurus. Patsient peab analüüsimiseks läbima biomaterjali, pärast koagulogrammi tegemist määratakse vere hüübimisindeks.
• Protrombiini aja keskmine väärtus. Tervislikul inimesel varieerub väärtus vahemikus 11-16 sekundit.
• Rahvusvaheline tromboplastiini tundlikkuse indeks. Laboris kasutatavat komponenti toodavad erinevad farmaatsiaettevõtted..
• INR. Väärtuse määramiseks tõstetakse protrombiini perioodi ja keskmise normaalväärtuse suhe ISI koefitsiendi võimsuseni (võrdub MIC).

Laboris teabe hankimiseks ja tulemuste arvutamiseks kulub 5-8 tundi. Riigihaiglas testides tehakse tulemus teatavaks nädala pärast.

Milliseid andmeid näitab INR vereanalüüs

Miks viivad laborid läbi nii pikki ja raskeid arvutusi, kui vere hüübimise tegelik väärtus on olemas? Arstide sõnul on analüüs ülitähtis:

• Indikaator on vajalik määratud ravi efektiivsuse hindamiseks. Uuring on ette nähtud, kui on välja kirjutatud kaudse tüüpi antikoagulandid (Warfarin, Sinkumar). Selle ravimirühma ravimid mõjutavad hüübimisfaktorit, seetõttu ei anna muud analüüsid ja testid usaldusväärset pilti hüübimissüsteemi nende funktsioonide seisundist..
• Analüüsi tulemus varieerub sõltuvalt laboratooriumides kasutatava tromboplastiini vastuvõtlikkusest..
• Arstid hindavad, kui tõhus on ettenähtud annus ravimeid veresoonte konkreetse haiguse korral.

Vere hüübimisnäitajad koos annavad arstidele võimaluse määrata tegelik plasma hüübimisindeks. Meetod välistab lõpptulemuses vea tõenäosuse, välised tegurid ei oma uuringule kõrvalmõju.

Metoodika tõhusust kinnitab asjaolu, et analüüsi tulemust hinnatakse võrdselt igas kliinikus, sõltumata riigist ja linnast. Uuring on vajalik, koos sellega saate valida ravimite optimaalse annuse, mis võimaldab ravi kontrollida.

Vereproovid uuringuks võetakse patsiendilt, keda ravitakse kaudsete antikoagulantidega. Analüüs viiakse läbi üks kord 15 päeva jooksul, vajadusel määratakse uuring sagedamini. Sagedus sõltub inimese seisundist ja heaolust, haiguse tüübist ja arenguastmest.

Kui uuring on planeeritud

INR-i sisalduse analüüs veres ei kuulu standardsetesse (näiteks biokeemia, üldine), see viiakse läbi konkreetsete näidustustega:

1. Inimesele on ette nähtud operatsioon. Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab seda analüüsi, MHO tase peaks olema vähemalt 0,85, kuid mitte ületama väärtust 1,25.
2. Lapse kandmine (1., 2., 3. trimestril).
3. Süvaveenide tromboosi ravi antikoagulantidega, venotoonika.
4. Antifosfolipiidsündroomi diagnoosimine.
5. Trombemboolia ja veresoonte patoloogiate ennetamine.
6. Südameklappide proteesimine pärast taastamist ja taastusravi.

Tulemused dešifreerib raviarst, arst tõrjutakse indeksi normist, konkreetse patsiendi seisundist. Veresoonte patoloogiate raviks ette nähtud ravimite võtmisel erineb normväärtus normist.

Ettevalmistus ja analüüs

Rahvusvaheliste normaliseeritud suhete indeksit paljastatakse mitmel viisil. Meditsiiniasutuses või diagnostikakeskuses on vaja verd annetada. Peamine on vajalike seadmete olemasolu. Tulemus kuulutatakse välja 4–6 tunni pärast. Analüüsi saatekirja saamiseks peate külastama terapeuti.

Arstid hoiatavad patsiente: usaldusväärse tulemuse saamiseks peate järgima reegleid, välised tegurid mõjutavad hüübimisindeksit. Kui ignoreerite ettevalmistust, ilmub ebausaldusväärne tulemus.

Veredoonorlus on soovitatav, võttes arvesse järgmisi nõudeid:

• 3 päeva jooksul enne analüüsi on alkoholi kasutamine keelatud;
• 24 tundi enne biomaterjali tarnimist on soovitatav loobuda rasvadest küllastunud toitudest, vürtsikatest ja soolastest toitudest;
• enne üritust on keelatud võtta mis tahes ravimikategooria ravimeid;
• biomaterjali ei võeta menstruatsiooni ajal;
• test viiakse läbi enne lõunat tühja kõhuga.

Rahvusvaheline standard INR

Suurenenud indikaator mõjutab otseselt plasma konsistentsi. Rahvusvaheliste standardite kohaselt peaks INR-indeks olema ühe piires. See erineb sisemiste patoloogiate aktsepteeritud väärtusest, vale annusest ravimitest:

1. Indeks suurenes. On vaja läbi viia välja kirjutatud ravimite annus, võttes arvesse konkreetset patoloogiat. Vastasel juhul on tõenäoline tüsistused (verejooks).
2. Vähendatud indeks. See ilmneb siis, kui ravil pole mingit mõju ja veri ei vedeldu. Kui te ei suurenda antikoagulantide annust, tekivad patsiendil verehüübed, muutub veresoonte struktuur.

Norm täiskasvanu jaoks

Naistel ja meestel varieerub INR määr 0,7–1,3. Kui test näitas, et indikaator ei eemaldu neist väärtustest, on inimene terve, ei kannata patoloogilisi protsesse. Eksperdid väidavad, et täiskasvanud meeste puhul ei erine norm naissoost.

Ainus erinevus on see, et spetsiaalne kontroll vere hüübimise üle toimub lapse kandmise ajal, kuna naise kehas toimuvad tohutud muutused. Raseduse ajal antakse plasma igal trimestril.

Tulevased emad peavad arvestama sellega, et indeksit saab suurendada, mida ei peeta normist kõrvalekaldumiseks. Oht lootele ilmneb juhul, kui väärtus on suurem kui 4, raseduse katkemise või enneaegse sünnituse tõenäosust ei saa välistada.

Täpse diagnoosi tegemiseks määratakse naisele teine ​​test, pärast tulemuse dešifreerimist määravad arstid pädeva ravi.

Norm lapse jaoks

Lastel pärast sündi hoitakse INR-indikaatorit ühtsuses; arenedes ja kasvades on indeks võrdne täiskasvanu väärtustega.

Tulemuste dešifreerimine

Vormi välja andnud arsti kabinetis koos tulemustega on mõlema soo ja erineva vanuse normaalväärtuste tabel. Seda juhindub sellest, kui palju tulemused üles või alla kalduvad. Saadud andmed sõltuvad haiguste olemasolust, ravimitest.

Tulemuse korrektseks dešifreerimiseks võtke arvesse kõiki agregaadi tegureid. Sagedamini on test ette nähtud vormil näidatud põhjustel:

1. Kroonilise vormi kodade virvenduse ravi. Kui Warfarin on välja kirjutatud peamise ravimina, varieerub INR norm vahemikus 2 kuni 3.
2. Kopsu trombemboolia ravi. Indeks on vahemikus 2-3.
3. Südamehaigus. Kui rikutakse, on väärtus umbes 3.
4. Veresoonkonna haigus. Tulemus jääb vahemikku 3-4,5.
5. Tromboosi ravi. Indikaator on vahemikus 2 kuni 3.

INR kõrvalekalle normist

Kui analüüs näitab, et mno-indeks on tõusnud normist kõrgemale või kaldunud väiksemale poole ja inimene ei võta tromboosi vastu kaudseid antikoagulante, on see märk patoloogilisest protsessist.

Suurenenud INR

Kui tulemus näitab suurt väärtust, langeb vere hüübivus. Sagedamini areneb patoloogia selliste tegurite mõjul:

• vere hüübimist põhjustavate ainete ja ühendite kaasasündinud puudulikkus;
• K-vitamiini puudus;
• patoloogilised muutused maksas;
• seedetrakti talitlushäired;
• ravimite pikaajalisest kasutamisest tingitud kõrvaltoimete ilming.

Maohaavandeid põdev inimene vajab kõrgendatud indeksi diagnoosimisel viivitamatut haiglaravi.

Vähendatud väärtus

Tekib siis, kui biomaterjal on valesti eemaldatud või kui seade töötab valesti. Kui vereproov võeti õigesti ja seadmed töötasid, näitab madalam indeks patoloogiate olemasolu:

• liigne antitrombiin;
• alajäsemete tromboos ja trombemboolsed tüsistused (avalduvad raseduse ajal);
• krambivastaste ravimite võtmise kõrvaltoime ilmnemine.

Kui INR-i indikaator on Warfarini võtmise ajal langenud, ei sobi määratud annus patsiendile, vajalik on viivitamatu korrigeerimine.

Kuidas tasandada

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja tema vähendatud indeksiga haigustest määravad arstid Warfarini annuse suurendamise, soovitavad indeksit kohandada dieedi muutmisega.

Soovitatav on loobuda toodetest, mis sisaldavad K-vitamiini, kuna see aine aitab taset alandada. Suurim kogus leidub maksas, rohelises ja mustas tees, siguris, rooskapsas, spinatis, salatis. On vaja piirata värskete kurkide ja õunte, spargli, majoneesi tarbimist.

Varfariini väljakirjutamisel aitavad indikaatori suurendamiseks võimalikult lühikese aja jooksul tooted: küüslauk, ženšenn, punane sõstar, kalaõli. Ravimiga kombineerituna on neil toodetel kasulik toime..

Kuidas INR-indeksit alandada

Kui INR tase ületab normi, on vaja vähendada ettenähtud ravimite annust. Patsiendile määratakse dieet, mille aluseks on:

• kaerahelbed, tatar;
• täisteratooted;
• päevalilleõli;
• küpsetatud ja keedetud kartulid;
• madala rasvasisaldusega jõgi, merekalad;
• kääritatud küpsetatud piim ja keefir;
• kreekerid;
• munad
• kuivatatud puuviljakompotid.

Mis juhtub, kui te ei võitle rikkumisega

Kui mõõtmine näitas, et INR tase erineb normist, vajab patsient ravimite annuse viivitamatut korrigeerimist, toitumise muutmist, vastasel juhul ilmnevad kõrvalekalded:

• patogeensete verehüüvete moodustumine veresoontes;
• kopsuemboolia;
• maksahaiguse progresseerumine;
• soole düsfunktsioon.

Kui indeksi väärtus on üle 5, on oht sisemise ja välise verejooksu tekkeks, mida ei saa ilma professionaalse abita peatada. Kui indikaator on kriitilise väärtuse lähedal, on vaja kiiret haiglaravi.

Kui inimene ei põe kroonilisi haigusi, pole INR-analüüsi vaja. Kuid eksperdid soovitavad uuringut teha iga 1,5-2 aasta tagant.

Selline ennetav meede aitab tuvastada teatud patoloogiate olemasolu ja takistada nende progresseerumist, mis säilitab patsiendi tervise ja aitab vältida soovimatuid tüsistusi..

INR vereanalüüs

Hemostaatilise süsteemi toimimise kvaliteeti iseloomustavaid näitajaid on piisavalt palju ning diagnoosi seadmiseks pole alati vaja neid kõiki kindlaks määrata. Kuid antikoagulatsioonravi kontrollimiseks võib mõne inimese tagasilükkamine põhjustada eluohtlikku tromboosi või verejooksu. Sellised uuringud hõlmavad INR-i vereanalüüsi (rahvusvaheline normaliseeritud suhe).

Miks on INR määratlus nii oluline??

Inimese kehal on võime enesekaitseks, aga ka enesetervendamiseks. Üks neid võimalusi pakkuvatest seadmetest on hemostaasisüsteem, mis toetab määratud funktsioonide täitmiseks vajalikku vere viskoossust..

See tähendab, et see kontrollib hüübimisprotsessi, nimelt verejooksu korral käivitatakse keemiliste reaktsioonide ahel, mille eesmärk on tekitada verehüübed. Viimane blokeerib vere väljalaskeava - “sulgege augud” anumates, mille tagajärjel verejooks peatub.

Varem kontrolliti hüübimist ainult protrombiini aja (PTV) osas. See indikaator näitab selle perioodi väärtust, mille jooksul fibriini (suure molekulmassiga valk) niidid moodustuvad, moodustades verehüübe, mis peatab verejooksu. Analüüsiti ka IPT (protrombiini indeks), mis on üks PTV derivaate.

Samal ajal kasutati selle vereanalüüsi tegemiseks erinevates laboratooriumides erinevaid tromboplastiine (mitmelt tootjalt) - reagente, mis spetsiaalselt käivitavad hüübimisprotsessi. See viis sageli erinevate väärtusteni, mis tekitasid ärevust nii arstide kui ka patsientide endi jaoks.

Selliste vastuolude vältimiseks, mis näitavad mitmes laboris erinevaid tulemusi ja mida pole vaja seostada igas konkreetses laboris vastu võetud standarditega, kehtestati INR-indikaator. Seda ei saa üheselt nimetada analüüsiks, kuna sisuliselt on see tavaline matemaatiline arvutus, kasutades standardset valemit.

Kirjeldatud parameeter arvutatakse spetsiaalselt välja töötatud valemi järgi, sealhulgas uuritud PTV ja vastav MIC-koefitsient, mis tähistab rahvusvahelist tromboplastiini tundlikkuse indeksit. WHO soovituste kohaselt peaks tootja määrama iga reagentide seeria MIC, tehes võrdluse üldtunnustatud võrdlusindeksiga.

INR kasutamine annab võimaluse võrrelda erinevates laborites ja eri aegadel tehtud uuringute tulemusi, kartmata patsientide seisundit ja elu. See on standardsuhe, mida arstid kasutavad kõigis riikides..

Seetõttu on antikoagulatsioonivastaste ravimite annuse valimisel ja väljakirjutamisel, plasma ja selle komponentide vereülekande ning muude vahendite valimisel hädavajalik INR-i arvutamise tulemus. Lisaks on selline uuring vajalik hemostaatilise süsteemi haigustega patsientide edasise ravi taktika kindlaksmääramiseks.

Näidustused

Kõige sagedamini soovitatakse annetada verd INR-ile koos teiste näitajatega, mis on vajalikud homöostaasi süsteemi erinevate osade hindamiseks. See protseduur on näidustatud suurenenud tromboosist põhjustatud patoloogiate diagnoosimiseks või vastupidi kalduvus tugevale verejooksule. Kuid enamasti tuleb see välja kirjutada patsientidele, kes võtavad pidevalt antikoagulante, et hoida ravimi annus kontrolli all.

Teine peaaegu sama tavaline näidustus on raske maksahaigus - hepatiit ja tsirroos. Arvestades, et maks on keha, mis vastutab paljude homöostaasi süsteemi mõjutavate ensüümide sekretsiooni eest, mõjutavad selle funktsiooni häired kindlasti koagulatsiooni.

Patsientidel, kes saavad ravi kaudsete antigoagulantidega (enamasti Warfarini või sellel põhinevate ravimite võtmisel), määratakse INR-analüüs regulaarselt, mõnikord isegi iga 7-10 päeva järel. Seda sagedust võib vaja minna annuse kohandamisel, mis tuleneb muutustest patsientide tervislikus seisundis, mis põhjustavad tromboosi. Näiteks süvaveenide tromboos, antifosfolipiidne sündroom või kunstlike ventiilide olemasolu.

Selle indikaatori põhjal saab arst antikoagulantide kohandamist, samuti patsiendi seisundi hindamist. Peaaegu kõik antikoagulantide ravimite annuse valimise soovitused on määratud INR-i tulemustega ja on eri riikides üldiselt heaks kiidetud..

Analüüsi ettevalmistamine ja kohaletoimetamine

INR-i analüüsi ettevalmistamine ei ole aeganõudev ega pikk, kuid usaldusväärse tulemuse saamiseks on vaja arvestada mõne punktiga. Esiteks ei tohiks te verd annetada pärast intensiivset füüsilist koormust, füsioteraapiat, massaaži, intravenoosset infusiooni ega intramuskulaarset süstimist, kuna see võib mõjutada kiirust.

Teiseks, kui patsient võtab antikoagulante, tuleb kogu päevane annus tarbida hiljemalt uuringu eelõhtul kell 16.00-17.00. Ei tohiks unustada, et verd antakse tühja kõhuga tühja kõhuga, nagu üldise või biokeemilise analüüsi jaoks, nii et pärast sööki peaks mööduma vähemalt 8 tundi. Samal ajal pole näljane kauem kui 14 tundi kõndimine õige - see võib põhjustada ka vere koostise muutumist.

Analüüsi tegemiseks võetakse biomaterjal ulnarveenist, nagu enamiku verega seotud uuringute puhul. Seejärel segatakse saadud vedelik säilitusainega in vitro (tavaliselt tsitraadiga), seerum eraldatakse rakumassist ja diagnoosimiseks kasutatakse puhast plasma.

Seejärel lisatakse laboris seerumisse kaltsiumi, mis neutraliseerib säilitusaine, ja tromboplastiini. Seejärel määrake puhta seerumi hüübimiseks kulutatud aeg. See on PTV. Pärast kõigi analüütiliste testide lõppu tehakse INR matemaatiline arvutus. Mõni diagnostikalabor kasutab hüübimise kvaliteedi uurimiseks moodsamaid meetodeid, näiteks Quick.

Selle läbiviimisel viiakse subjekti seerumi biomaterjali lahjendamine mitu korda läbi ja kogu protseduur ei kesta rohkem kui üks päev. Kui analüüsi tulemust nõutakse väga kiiresti, teevad nad selle eest mõne laboratooriumi tasu eest ja dekrüpteerivad selle 1-2 tunni jooksul.

Kaudse toimega antikoagulantravimitega antikoagulatsioonravi korral tuleb patsiendil teha INR-test vähemalt kord 15-20 päeva jooksul. Ja pärast sobiva annuse valimist ja patsiendi seisundi normaliseerimist määratakse analüüsid harvemini, umbes iga 6-8 nädala järel..

Mis näitab INR?

Seda parameetrit mõõdetakse ühikutes ja see näitab väärtust, mis on pöördvõrdeline seerumi hüübimise perioodiga. See tähendab, et mida kõrgem on indikaator, seda vähem protrombiini ja hüübimisfaktorit. Vastupidiselt väheneb INR protrombiini kasvuga.

INR-i norm veres on naistel ja meestel sama ja see peaks olema vahemikus 0,85–1,15 ÜHIKUT, tingimusel et nad on terved. Kaudseid antikoagulante kasutavate patsientide normaalväärtused on erinevad ja on 2-3 ühikut. Ravimid aitavad vere hüübimist aeglustada, muutes selle vedelamaks, mis hoiab ära verehüüvete teket.

Näitaja muutumise põhjused võivad olla järgmised:

• protrombiini või fibrinogeeni puudumine;
• teatud ravimite võtmine;
• K-vitamiini puudus;
• maksahaigus
• tarbimiskoagulopaatiad - patoloogiad, milles esineb aktiivne tromboos, põhjustades üldise hüübivuse rikkumist.

Kui INR tase langeb alla 0,5 ühiku, on verehüüvete tekkeohu tõenäosus suur. Seda seisundit täheldatakse tavaliselt tromboosi varases staadiumis, kui on kogunenud suur hulk taotlemata hüübimisfaktoreid. Lisaks sellele väheneb indikaator raseduse kolmandal trimestril sageli, nii et positsioonis olevate naiste normi saab pisut muuta.

Tulemuste tõlgendamine

Analüüsi dekrüpteerimine näitab vere hüübivuse kvaliteedist tingitud muutuste olemasolu või puudumist, mis tähendab, et sellest saab järgmiste soovituste järgmine samm.

Kõrged hinnad

Kui täiskasvanud terve inimese tulemuste dešifreerimisel selgub, et INR on suurenenud ja samal ajal ei võta ta mingeid ravimeid, mis võivad hüübimist mõjutada, siis on see suure tõenäosusega patoloogia. See võib olla:

• lipiidide imendumise halvenemine soolestiku kaudu;
• hemostaatilise süsteemi kaasasündinud anomaaliad (von Willebranti tõbi, hemofiilia A ja B);
• häired sapi transportimisel kaksteistsõrmiksoole;
• mitmesugused maksa patoloogiad (hepatiit, tsirroos);
• vastsündinute hemorraagiline haigus maksa K-vitamiini ebapiisava tootmise tõttu.

Samuti tõuseb mõnikord teatud rühmade ravimite, näiteks antibiootikumide (Blemaren, Diclofenac), anaboolsete steroidide ja sünteetilise päritoluga kilpnäärmehormoonide võtmisel vereanalüüsis INR-i suurenemine. Kui kirjeldatud parameeter jõuab väärtuseni 6 PIECES ja rohkem, tähendab see, et ravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik.

Vastasel juhul piisab tõsistest verejooksudest kõigist, isegi väiksematest vigastustest, mida on väga raske peatada. Sellised näitajad on ohtlikud patsientidele, kellel on peptiline haavand ja seedetrakti põletikulised haigused, aju veresoonkonna haigused, hüpertensioon ja neerupatoloogiad. Nad peavad teadma, et mida suurem on INR, seda suurem on verejooksu oht.

Madalad väärtused

Kui dekrüptitud analüüs näitas parameetri langust, võivad selle põhjused olla järgmised:

• kalduvus tromboosile, vere hüübimine;
• seerum oli pikka aega külmkapis;
• biomaterjal võeti kateetri abil keskveenist;
• kõrge või madal hematokriti väärtus (selle norm on 0,4–0,5 tükki);
• suurenenud antitrombiini III kontsentratsioon vereproovis;
• krambivastaste ravimite, diureetikumide, glükokortikoidi sisaldavate ravimite või rasestumisvastaste ravimite võtmine.

Vähendatud INR on selge näidustus korduvate ja täiendavate diagnostiliste meetodite väljakirjutamiseks. Tuleb märkida, et sellistel juhtudel on sageli vaja kõrge kvalifikatsiooniga spetsialisti konsultatsiooni või konsultatsiooni.

Selline muudatus vajab tõenäoliselt ravi ja on inimeste tervisele ohtlik. Seetõttu on hüübimisnäitajate regulaarne jälgimine oluline uurimine, mida ei tohiks unarusse jätta..

Üldised soovitused. Hemostaasi süsteemi toimimise kvaliteeti iseloomustavad näitajad võimaldavad arstil hinnata eluohtliku verejooksu või verehüüvete tekke riske. Seetõttu, kui uuringu mis tahes etapis või enne operatsiooni on mõni neist välja kirjutatud, ei tohiks sellist diagnoosi unarusse jätta. Need on kiired ja lihtsad testid, mis on samuti suhteliselt taskukohased, kuid isegi kui see on kallis, on haiguse ravi palju kallim..

Kui tehakse INR vereanalüüs

Mis on INR vereanalüüs?

Verefunktsioon - homöostaasi säilitamine

Veri on kehas kõige olulisem bioloogiline vedelik. Veri kontrollib homöostaasi (keha sisekeskkonna nn püsivus), on transpordivahend, kaitseb keha võõrkehade eest. Selle normaalset tihedust toetab süsteem, mis töötab kahes suunas:

• hüübiv toime - soodustab paksenemist ja tromboosi;
• antikoagulantne toime - säilitab vere vedelas ja vedelas olekus..

Kui nende kahe mehhanismi tasakaal on häiritud, muutub inimene verehüüvete või verejooksude tekkeks kalduvamaks.

Välise hüübimistee iseloomustus - INR

Vere tihedust reguleerib valgu protrombiin, mis on trombiini hüübimisfaktori eelkäija. See sünteesitakse maksas vitamiini K osalusel. Protrombiini taseme määramiseks kasutavad tänapäevased arstid mitmeid uurimismeetodeid:

1. PTV ja PTI.
2. Kiire protrombiini tase.
3. INR.

INR (tähistab) rahvusvahelist normaliseeritud suhet on standardiseeritud näitaja, mida kasutatakse protrombiini aja ja vere hüübimiskiiruse uuringu tulemuste väljendamiseks.

Kuni 1983. aastani kasutati hüübimiskiiruse määramiseks ainult protrombiini aega (edaspidi PTV) - see on periood, mille jooksul fibriinfilamentidest moodustub tromb, mis blokeerib veresoonte mehaanilisi kahjustusi ja hoiab ära verejooksu. PTV laborite arvutamiseks kasutati erinevat tüüpi reagente erinevatelt tootjatelt, mistõttu erinevates asutustes tehtud analüüside tulemused olid erinevad. Sellise seostumise saavutamiseks konkreetse labori normidega otsustas WHO kehtestada INR-indikaatori.

Norm INR

Tavalised näitajad sõltuvad paljudest teguritest

INR-i norm tervetel patsientidel ja inimestel, kes võtavad otsese toimega verd vedeldavaid ravimeid, on 0,8-1,2. See näitaja on standard ja asjakohane enamiku maailma riikide jaoks. Siiski tuleb meeles pidada, et mõnel juhul võivad INR-i normid erineda üldiselt aktsepteeritavatest:

• INR norm rasedatel on 0,8-1,25.
• INR-i norm neile, kes võtavad kaudse toimega verevedeldajaid, on 2,0-3,0.
• INR-i norm kunstlike ventiilide või APS-iga inimestel on 2,5-3,5.

Näidustused INR-analüüsi jaoks

Tsirroos - näidustus analüüsiks

Sageli on vere hüübimise kiiruse ja kvaliteedi tagamiseks vajalik INR-i määramine kõikehõlmavas uuringus (see kompleks sisaldab AKTV, PTV ja PTI - protrombiini indeks, fibrogeeni ja D-dimeeri analüüs). INR määramine on kaasasündinud või omandatud koagulatsioonipuudulikkuse diagnoosimise kohustuslik osa. INR-uuringu jaoks on ka muid meditsiinilisi näidustusi:

• sagedane ja kontrollimatu verejooks;
• Kopsuarteri trombemboolia (kopsuarteri ummistus);
• müokardi infarkt;
• süvaveenide või erinevate organite tromboos;
• pikaajaline ja raske maksahaiguse tsirroos, hepatiit ja nii edasi);
• DIC-sündroom (esimestel etappidel diagnostilise meetodina ja seejärel ravi kontrollimiseks).

INR-i indikaatori kontrollimiseks on hädavajalik antikoagulante ja hüübimisvastaseid ravimeid (eriti vahapõhiseid ravimeid) võtvatel inimestel. Sõltuvalt indikaatorist varieerub patsiendi võetud ravimite annus ja hinnang tema seisundile.

Analüüsi ettevalmistamine ja metoodika

Ravimite iseseisvat kasutamist ei soovitata lõpetada

Et analüüsi tulemused oleksid usaldusväärsed, peaksite selleks valmistuma. Patsient vajab:

1. Mõni päev enne analüüsi keelduge rasketest füüsilistest pingutustest, füsioteraapiast, massaažidest, intravenoossetest või tavalistest süstidest.
2. Kui inimest ravitakse antikoagulantidega, peaks ta analüüsi eelõhtul õhtul (umbes) õhtul kell 17.00 võtma umbes kogu ravimi annuse.
3. Viimane kord süüa vähemalt 8 tundi enne testi. Testile eelneval hommikul võite juua puhast vett.

Analüüsitav biomaterjal on venoosne veri, mida tuleb võtta ainult perifeersest veenist. Pärast vereproovide võtmist laboritingimustes segatakse proov säilitusainega, mis ei võimalda vere hüübimist kaltsiumioonide sidumise tõttu. Seejärel eraldatakse vereplasma sadestumisest puhta vereseerumi saamiseks.

Järgmine samm on seerumi säilitusaine neutraliseerimine kaaliumiga ja tromboplastiini lisamine, mis stimuleerib vere hüübimist. Labori assistent arvutab välja hüübimiseks kulunud aja. Saadud indikaatorit nimetatakse protrombiini ajaks..

Pärast protrombiini aja määramist arvutatakse INR standardvalemi järgi. Tavaliselt ei võta analüüs palju aega, enamikus laborites saab tulemusi saada 1 päeva pärast.

Suurenenud INR

INR suurenemine toimub von Willebrandi tõve korral

INR-i määra tõus (tingimusel, et inimene ei võta hüübimis- ega verevedeldamist soodustavaid ravimeid) võib näidata mõnede häirete esinemist kehas:

• maksapatoloogia;
• von Willebrandi haigus, A / B hemofiilia tüüp ja muud hüübimismehhanismi häired;
• rasva imendumise rikkumine;
• tüsistused pärast ulatuslikku vereülekannet;
• sapi tagasijooksu rikkumine kaksteistsõrmiksoole;
• hemorraagiline haigus vastsündinutel;
• K-vitamiini puudus veres.

INR tõuseb sageli antibiootikumide (eriti diklofenaki ja blemareeni), sünteetiliste kilpnäärmehormoonide, anaboolsete steroidide, steroidsete ja podagravastaste ravimite pikaajalise või intensiivse kasutamise korral.

Väga kõrge INR (kus 6 on kriitiline) on ohtlik seisund. Selline rikkumine võib näidata erineva intensiivsusega veritsuse ja lokaliseerimise arengut. Selliste diagnooside korral nagu seedetrakti haavandilised-erosioonkahjustused, mao ja soolte põletikulised haigused, hüpertensioon, aju veresoonte patoloogia, neeruhaigused, suurenenud INR on väga ebasoovitav.

Kuidas langetada?

INR-i alandamise peamine viis on hüübimisvahendite võtmine, kuid peate selliseid ravimeid võtma rangelt arsti järelevalve all. Seetõttu on suurenenud INR-i korral patsiendid alati haiglas.

Madaldatud INR

Hematokriti kõrvalekalded - INR taseme muutuse põhjus

INR-i languse või hüpokoagulatsiooni põhjused võivad olla:

• hematokriti (vere punaliblede maht veres) vähenemine või suurenemine;
• antitrombiini 3 kontsentratsiooni suurenemine veres (mitmete hüübimisfaktorite inhibiitor);
• analüüsimeetodite rikkumine (vereproovide võtmine tsentraalsest veenist perifeerse asemel) või bioloogilise materjali ebaõige ladustamine (pikaajaline kokkupuude vereplasmaga temperatuuril + 4C);
• ravi krambivastaste ravimite, diureetikumide, rasestumisvastaste ravimite, kortikosteroididega.

Kui kaudseid antikoagulante kasutaval inimesel on vähenenud INR, tuleb annust kohandada.

Hüpokoagulatsiooniga suureneb tromboosi tase märkimisväärselt, mis on tulvil erinevate veresoonte ja elundite tromboosi arengust.

Kuidas suurendada?

INR-i taseme tõstmiseks ja vere täiendava vedeldamiseks kasutatakse antikoagulante. Nende määramiseks ja sobiva annuse määramiseks peate konsulteerima arstiga.

Mis on INR?

Kui te võtate suukaudseid antikoagulante, on väga oluline regulaarselt läbi viia täpsed vereanalüüsid, veendumaks, et varfariini annus on sobiv (mitte liiga suur ja mitte liiga väike)..

Koagulogramm on testide seeria, mis aitab teil hinnata vere hüübimishäireid. Koagulogramm sisaldab suurt hulka erinevaid näitajaid, kuid üks olulisemaid on protrombiini aja (PTV) määramine.

Vere hüübivuse mõõtmiseks on rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) arvutamiseks vajalik lihtne analüüs protrombiini aja (PTT) määramiseks. Varfariini annus määratakse sõltuvalt INR väärtustest..

Diagnoosimislaboris viiakse läbi PTV analüüs järgmiselt: vereproovile lisatakse spetsiaalne koefaktor (tromboplastiin) ja aeg kuni hüübimiseni.

Enamikus Nõukogude-järgsetes riikides väljendatakse vere hüübimist tavaliselt protrombiini indeksiga (IPT), mis arvutatakse kontroll vereproovi PTV ja patsiendi vere PTV suhtena..

Tervisliku inimese IPT peaks olema vahemikus 70–100% ja piisava kaitse insuldi vastu varfariini võtmise ajal peaks see olema umbes 25–45%. IPT madalamate väärtuste korral suureneb järsu verejooksu oht järsult ja suurte väärtuste korral suureneb verehüüvete oht märkimisväärselt. Selle indikaatori määramiseks on välja töötatud mitu meetodit; lisaks on PTV määramisel vereproovidele lisatud tromboplastiini aktiivsus eri tootjatel erinev. Seetõttu võivad IPT mõõtmiste tulemused sõltuvalt reagendi tüübist - üksikutes laborites kasutatava koefaktori (tromboplastiini) tüübist - oluliselt erineda..

Väljaspool CIS-i IPT-d üldiselt ei kasutata, kuna on veel üks stabiilsema näitaja INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), mis on viidud kliinilisse praktikasse PTV-testi tulemuste standardiseerimiseks. INR-i kontrollitulemused ei erine üheski kliinilises laboris palju.

Sisuliselt on see ka PTV määratlus, kuid kasutades spetsiaalset standardiseeritud koefaktorit.

Patsientidel, kes saavad otseseid ja kaudseid antikoagulante, peab vere INR-i sihttase olema teatud piirides. INR-indikaatori madalamate väärtuste korral on ennetamine ebatõhus ja suurte väärtuste korral ületab tõsise verejooksu oht ennetatud tromboosi eeliseid. Selle „kuldse keskmise” kindlaksmääramiseks on kliinilistes uuringutes osalenud sajad tuhanded inimesed kogu maailmas..

Efektiivne ravi varfariiniga nõuab INR pidevat jälgimist ja õige annuse võtmist. Õige annus määratakse vere hüübimiseks vajaliku aja (INR) mõõtmise teel.

• INR väärtusega 1 tähendab normaalset taset inimestel, kes ei võta varfariini;
• INR väärtusega 2 tähendab, et vere hüübimisaeg on kaks korda suurem kui norm;
• INR väärtusega 3 tähendab, et vere hüübimisaeg on kolm korda tavalisest kõrgem.

INR-i optimaalne väärtus sõltub teie seisundist: kodade virvenduse korral on see vahemikus 2 kuni 3 1.

Joonis 1. INR 1 optimaalne väärtus

INR sihtvahemiku määrab raviarst sõltuvalt teie ütlustest. Kui viibite terapeutilises vahemikus, on insuldi või trombemboolia risk minimaalne..

Kuna teie ravivastus sõltub paljudest teguritest, näiteks toitumisest ja ravimitest 2, on oluline INR-i väärtuse kontrollimiseks regulaarselt jälgida.

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe): mis see on, mõõtmine, norm, kontroll

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, laboratoorse diagnostika doktor, Transfusioloogia ja Meditsiinilise Biotehnoloogia Uurimisinstituut, spetsiaalselt veebisaidile VascularInfo.ru (autorite kohta)

Mitte alati ei lõpe protrombiini kompleksi uurimine protrombiini aja või protrombiini määramisega Quincki järgi. Muudel juhtudel peavad kliiniku arstid täieliku pildi saamiseks otstarbekaks laiendada hemostaatilise süsteemi võimaluste uurimist selliste indikaatoritega nagu INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), mis on osa protrombiini testist ja on sageli ette nähtud koos teise laboratoorse analüüsiga - APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg). ).

Põhimõtteliselt on INR-i määramist vajav juhtum kaudsete antikoagulantide (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sincumar jne) kasutamine..

INR vereanalüüsis

INR vereanalüüsis on hemostaatilise süsteemi toimimise laboratoorne indikaator, mis kajastab terve inimese protrombiini aja (PTV) ja selle näitaja (PTV) väärtuste suhet..

INR näitab, kas patsiendil on kalduvus suurenenud verehüüvetele ja trombembooliliste seisundite tekkele või, vastupidi, vähenenud hüübivusele ja verejooksule, kuna vere hüübimisvõime vähenemine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi isegi väiksemate koekahjustuste korral.

Tervete inimeste rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise norm kipub 1 ja on vahemikus 0,7 kuni 1,3.

Mis puudutab meeste ja naiste individuaalseid norme, siis tervete inimeste jaoks pole erinevust, nagu ka antikoagulantide kasutamisel terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel - soopõhised normid ei erine.

Samal ajal ei tohiks me unustada, et rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise vähendamiseks ja tromboosi tekitamiseks naistel võivad kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, mida kasutavad inimkonna õiglase poole esindajad, kes on reproduktiivses eas (soovimatu raseduse vältimiseks), või hormoonasendusravi, mis on ette nähtud hormonaalse korrigeerimiseks. taust menopausi ajal.

Verehüüvete suurenenud moodustumine südamepuudulikkusega noorte patsientide, vanusest ja hormonaalsetest muutustest tingitud 50-aastaste patsientide või proteesiga südameklappide operatsiooni saanud patsientide veresoontes on oht ohtlike trombembooliliste seisundite tekkeks (müokardi infarkt, kopsu trombemboolia, isheemiline insult). ).

Selliste hädade ennetamiseks määratakse riskirühma kuuluvatele inimestele, st kellel on patoloogia, millega kaasneb suurenenud tromboos, ravimid, mis soodustavad vere vedeldamist ja konvolutsioonide lahustumist, näiteks varfariin ja selle analoogid (kaudsed antikoagulandid). Pärast mõnda haigust (kopsuarteri trombemboolia, müokardiinfarkt) või kirurgilisi sekkumisi peab patsient jääma kogu oma elu vere vedeldavate ravimite - kaudsete antikoagulantide - juurde, mida ta võtab iga päev rangelt (!) Samal ajal (17.00)..

Varfariini võtmisel patsiendi maksas blokeeritakse K-vitamiini (II, VII, IX, X) osalemist nõudvate hüübimisfaktorite süntees, häirides viimase (Vit K) metabolismi. Hüübimiskomponentide sisalduse vähenemisega aeglustub trombide moodustumine.

Varfariini ja teiste kaudsete antikoagulantide võtmisel on sagedamini ette nähtud MNO ja protrombiin vastavalt Quick'ile, samas kui IPT ja MNO kombinatsioon, kui seda kasutatakse, on tõenäolisem, et harjumusest ei piisa kui täieliku teabe saamiseks. Protrombiini indeks (IPI) ise kuulub eelmise sajandi testidesse, mis pole mõnel juhul veel oma seisukohti ületanud, kuid INR-i uurides pole protrombiini indeksil lihtsalt suurt mõtet..

Protrombiini testis on oluline veel üks näitaja - kiire protrombiin, mis korreleerub negatiivselt INR-iga: INR-i suurenemisega väheneb kiire järgi protrombiin või, vastupidi, INR-taseme langus vastab suurenenud protrombiini väärtustele.

Kui INR on ette nähtud. Tulemuste dešifreerimine

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe pole indikatiivne test, näiteks protrombiin. INR on ette nähtud näidustuste jaoks, mis hõlmavad:

• Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks (takistus on alla 0,85 ja üle 1,25);
• Rasedus (norm 0,8 - 1,25);
• APS-i diagnoosimine (antifosfolipiidne sündroom - muude laboratoorsete testide hulgas);
• Kopsuarteri trombemboolia, müokardiinfarkti antikoagulantravi, trombembooliliste seisundite ennetamine südamedefektide ja süvaveenitromboosi korral pärast kirurgilisi sekkumisi (normaalväärtused - 2-0-3,0);
• Trombemboolia ennetamine pärast südameklappide proteesimist - aordiline (normaalne 2,0 kuni 3,0) ja mitraal (normaalne - 2,5-3,5) (kaudsete antikoagulantide võtmine).

Dekrüpteerimine toimub normaalse vahemiku alusel iga haigusseisundi ja iga patsiendi jaoks eraldi, kuna varfariini võtmisel on norm 2,0 - 3,0 ka teataval määral ligilähedane: ühte patsienti tuleks hoida INR-i tasemel lähemal kui 2,0, ja veel üks ja umbes 3,0 on normaalne. Tuleb märkida, et analüüsi dekodeerimise (INR), täpselt nagu ka muud koagulogrammi näitajad, dekodeerib arst, eriti raseduse hemostaatilise süsteemi uuringute osas.

Kui lugeja on märganud, seostatakse INR-i mõõtmine alati kaudsete antikoagulantide kasutamisega. Mis saab aga otsese toimega antikoagulantidest, mida kasutatakse ka hüperkoagulatsiooni vältimiseks? Otsesed antikoagulandid praktiliselt ei mõjuta rahvusvahelise normaliseeritud suhte tulemusi.

Tõenäoliselt leiavad patsiendid analüüsi dekrüpteerimise kiiresti, kui tabelis on esitatud iga seisundi normaalväärtused:

Ilmselt erinevad tervete meeste ja naiste näitajad märkimisväärselt varfariini ja muude kaudsete antikoagulantide võtmisel või teatud haiguste esinemisel, millega kaasneb halvenenud vere hüübimist. Kuid raseduse ajal (normaalne kulg) või otsese toimega antikoagulantide kasutamisel ei ületa normid praktiliselt tervetel inimestel sarnaste väärtuste vahemikku..

INR signaalid...

Rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise hälbed inimestel, kes ei kasuta kaudseid antikoagulante ja peavad end suhteliselt tervislikeks, kuna tromboosi ravi või ennetamine näitavad, et kehas läheb hemostaatilise süsteemi osas midagi valesti:

1. INR-i väärtuste suurenemine näitab, et vere hüübivus (hüpokoagulatsioon) on vähenenud, mis võib areneda koos hüübimisfaktorite kaasasündinud puudulikkuse, K-vitamiini vaeguse, maksakahjustuste, lipiidide imendumist segavate seedetrakti haiguste, ravimite (antibakteriaalsete ravimite, hormoonide, podagra, anaboolsed steroidid) ja ähvardavad põhjustada nii väliste kui ka sisemiste veritsusi (INR = 6,0 - kriitiline näitaja). Arteriaalse hüpertensiooni, seedetrakti haavandiliste protsesside, veresoonte ja neerude patoloogiliste seisundite korral on selline kõrge INR tase erakorralise haiglaravi põhjus. Raseduse ajal hoiatab indikaatori väärtuse suurenemine ja protrombiini kontsentratsiooni langus vastavalt Kiirele verejooksu ohtust;
2. INR-väärtuste langus võib osutada tehnilisele veale vereproovide võtmisel (keskveeni paigaldatud kateetrilt) või selle pikaajalisele säilitamisele. Kui järgitakse kõiki vereringe reegleid, on põhjust arvata, et INR annab märku mingist kehas esinevast häirest, mis võib olla: hematokriti muutus, suurenenud antitrombiini III sisaldus, diureetikumide, krambivastaste ravimite ja hormoone sisaldavate ravimite kõrvaltoime ( sealhulgas suukaudsed rasestumisvastased vahendid). INR-väärtuste langus raseduse ajal allapoole lubatavat taset (ja protrombiini sisalduse suurenemine vastavalt Quick-ile) näitab, et tekivad trombemboolsed tüsistused.

INR-i muutused varfariini võtmisel ettenähtud väärtustest kõrgemal või madalamal (norm 2.0 - 3.0) näitavad, et verd vedeldava ravimi annus ei sobi sellele patsiendile ja seda tuleks uuesti kohandada.

INR jälgimine vastavalt vajadusele

Patsiente, keda ravitakse statsionaarsetes tingimustes (kaudsete) antikoagulantidega, kontrollitakse iga päev. Kui arst märgib tulemuste stabiilsust, viib patsient iganädalase INR-i mõõtmisele. Arvestades, et haiglast väljutamine ei ole kaudsete antikoagulantide tühistamise põhjus (neid on võetud aastaid), tehakse kodus INR-i monitooringut 1 kord iga 14-20 päeva järel. Patsient, kui seisund seda võimaldab, tuleb elukohajärgses polikliiniku laborisse või majja tulevad testide eest vastutavad töötajad, võetakse verd, et tulemusi mõõta ja dekrüpteerida vastavalt selle patoloogia jaoks ette nähtud normidele.

INR-i jälgimine kaasaskantava seadme abil

Kaudseid antikoagulante saavaid patsiente saab rahustada: nii sageli võetakse verd alles ravi alguses, siis kui testi tulemused stabiliseeruvad, ei pea patsienti enam laborisse siduma (1 kord kuus, 1 kord 2 kuu jooksul). Mis tahes reisid isegi suhteliselt lühikestel vahemaadel (500 km) ja tavapärase eluviisi muutmine tuleks siiski kõigepealt arstiga kokku leppida (võttes arvesse INR-i).

Varfariini jms ravimite võtmisel hoiab patsient pidevalt ühendust kliiniku ja raviarstiga, kes teab, milliseid muid ravimeid patsient võtab. Kas need võiksid mõjutada vere hüübimissüsteemi uuringu tulemusi? Muidugi, kui arst leiab, et need ravimid mõjutavad vere hüübimist, tühistatakse need enne analüüsi. Inimesed, kes kasutavad profülaktilistel eesmärkidel kaudseid antikoagulante, on reeglina hästi teadlikud testidest ning vereproovide võtmise (veenist võetud veri) ja kodus INR-i kontrolli reeglitest, enamasti peavad nad rangelt kinni ajakavast, põhjustamata ebamugavusi. endale või tervishoiutöötajatele.

Erakorraline analüüs

Kahjuks ei ole patsiendid, kes on sunnitud pikka aega võtma antikoagulante, nagu terved inimesed, immuunsust mitmesuguste ettenägematute asjaolude, aga ka olukordade suhtes, mis nõuavad muutust harjumuspärases eluviisis. Plaanivälise INR mõõtmise põhjused võivad olla järgmised:

• Pikaajaline nohu või äge infektsioon;
• Kaasuvate haiguste ravi kohandamise vajadus;
• Kliimavööndi muutus (lend, pikkade vahemaade läbimine);
• Dieedi, töö ja puhkuse, kehalise aktiivsuse muutused;
• Verejooks (nina, igemed, naistel - rasked perioodid), pikaajaline verejooks naha väikse kahjustusega;
• Vere välimus väljaheites, uriinis, rögas, oksendada;
• Antikoagulantravi ajal - liigesvalu, millega kaasneb turse ja tihenemine, antikoagulandravi ajal.

Seega peaks verd vedeldavatest ravimitest sõltuv inimene alati meeles pidama, et kõik tema elumuutused on võimalus kontrollida rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist..

Pole paanikat...

INR-i mõõtmiseks saadetud patsiendid on korduvalt (ja pidevalt), tavaliselt teadlikud kõigist analüüsi keerukatest külgedest, kuid inimesed, kes alles alustavad uut elu (kaudsete antikoagulantidega), võivad ehmuda, kui neil palutakse uuringut korrata. Sellistel juhtudel ei tohiks olla paanikat ega enneaegseid järeldusi, võib-olla ei õnnestunud analüüs patsiendi kontrolli alt väljas olevatel põhjustel. Näiteks võivad indikaatori väärtust moonutada järgmised tegurid:

1. Veenist võetud veri, mis pandi antikoagulandiga katseklaasi, ei olnud piisavalt segunenud (kusagil moodustusid trombid);
2. Rahvusvahelise normaliseeritud suhte määramiseks võeti verd kapillaaridest (venoosse asemel), mille tagajärjel sattus proovis koe tromboplastiin, mis suunas sündmuste kulgu valel teel;
3. Proovi ebaõige käitlemine ja sellele järgnenud hemolüüs viis uuringu tulemuste moonutamiseni.

Tervishoiutöötajad otsivad tavaliselt oma viga, märkides, et tulemused on selgelt moonutatud, ja ei kiirusta dešifreerida.

Ja lõpuks tuleb märkida, et INR ei vaja patsiendi erilist ettevalmistust (toitumine ja elustiil on tavapärases režiimis), kuid siiski tuleks välistada ravimid, mida kasutatakse samaaegse patoloogia korral ja mis on võimelised muutma analüüsi tulemusi. Arst ütleb teile sellest siiski..