Diagnostiline taktika alaniini transaminaasi (ALAT) suurendamiseks
Alaniinaminotransferaas (ALAT) on ensüüm, mis katalüüsib transaminatsiooni. See ensüüm on keha paljudes kudedes, eriti maksas. Hepatotsüütides on see lokaliseeritud peamiselt tsütosoolses fraktsioonis.
ALAT vabaneb verre, kui on hepatotsüütide sisemise struktuuri rikkumine ja rakumembraanide läbilaskvuse suurenemine, mis on iseloomulik nii ägeda viirushepatiidi kui ka kroonilise hepatiidi ägenemiste korral. Sellega seoses peetakse ALAT indikatiivseks ensüümiks ja selle määramisel võetakse pidevalt arvesse mis tahes laadi hepatiidi diagnoosimisel..
ALAT kvantitatiivset sisaldust seerumis mõõdetakse tavaliselt ensüümi aktiivsuse, mitte selle absoluutse kontsentratsiooni järgi. Täiskasvanute seerumis on ALAT aktiivsus tavaliselt 6-37 RÜ / L. Entsüklopeediline sõnaraamat "Viirushepatiit" (teine väljaanne)
PRL. Balayan, M.I. Mihhailov, Moskva, kirjastus Amipress, 1999.
ALAT - alaniini transaminaasi (aminotransferaasi) sisalduse määramine vereseerumis on üks levinumaid ja kliinilises praktikas võib seda öelda rutiinsete testidena..
Kõik praktikud tunnevad olukorda, kus patsiendil on ALAT tõus, kuid seda nähtust on raske tõlgendada..
ALAT-uuringu põhjus on enamasti maksa ägeda või kroonilise haiguse kahtlus ja sellega seoses tuleb kõigepealt välistada selle ensüümi valepositiivne suurenemine
Nende ravimite loetelu, mis võivad põhjustada seerumi ALAT taseme tõusu
Ravimi nimi / sünonüüm
1. Amiodaroon / Cordarone, pacerone, amiocordin, arütmil, sedacoron
2. Atorvastatiin / atorvastatiin, lipitor
3. Karbamasepiin / karbapiin, karbasan, stazepiin, tegretool, tümoniil, finlepsiin, finlepsool
4. tsiprofloksatsiin / Cipro, afenoksiin, Ifipro, Ciprobay, Medociprin, Cipronol, Cifron jne..
5. Dithiazem
6. Flukonasool / Diflazone, Diflucan, Medoflucon, Mikosist, Thierlite, Flugal, Fungolon
7. Glipisiid / Glucotrol
8. Isoniasiid / Laniasidiid, nitrasiid
9. Ketokonasool / Nizoral, Oronazole, Sostatin, Ebersept
10. Lovastatiin / Mevacor, asetatiin, levameg
11. Metformiin / glükofaag, Dianormet, Siofor
12. Metotreksaat / Folex
13. Nifedipiin / Adalat, Anifed, Depin, Zenusin, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nicardia, Nifedicor, Nifecard, Nifedical, Nifelate, Procardia, Fenigidine
14. Nitrofurantoin / Macrobid, Macrodanthin, Uvamin Retard, Uvumin, Furadantin, Furadonin
15. Fenütoiin / dilatiin
16. Pioglitasoon / Actos
17. Pravastatiin / Praholhol
18. Prednisone
19. Rosiglitazone / Avandia
20. Simvastatiin / Vassili, simgal, zokor
21. Tamoksifeen / Nolavadex
22. Ursodiol / Actigal, ursosan, ursofalk
23. Vitamiin E / tokoferoolatsetaat, Evitol
Alaniini (ALAT) ja asparagiini (ASAT) aminotransferaaside sisaldus on maksa parenhüümi kahjustuse ja hepatotsellulaarse nekroosi kõige laialdasemalt kasutatav marker. Tavaliselt esinevad seerumi transferaasid väikestes kogustes. Kõiki transferaasi taseme püsiva tõusu juhtumeid tuleb uurida..
Kõigepealt on vaja läbi viia teine laboriuuring. Teatud rühmade, näiteks doonorite, korduv uurimine annab umbes kolmandikul juhtudest normaalsed näitajad.
Teiseks on vaja hoolikalt koguda perekonna ajalugu ja viia läbi täielik füüsiline läbivaatus. Haiguslugu sisaldab andmeid ravimite võtmise, testimata ravimite, vereülekande, ikteruse või hepatiidi, maksahaiguse või tsirroosi perejuhtumite, kõhuvalu, seksuaalse aktiivsuse, süsteemsete haiguste - vähk, diabeet, rasvumine või kiire kaalukaotus - kohta.
Perekonna maksahaigust tuleb meeles pidada seoses alkohoolse maksahaiguse, Wilsoni tõve ja a-1-antitrüpsiini puudusega.
Kui ALAT ja ASAT tase ületab normi vähem kui 2 korda, on vajalik vaatlus ja viivitamatu topeltuuring.
See strateegia on patsientide jaoks optimaalne.
Patsientide kliiniline vaatlus näitab, et kui ALAT tase on normaalsest vaid 50% kõrgem, siis enamikul neist ei tehta ravi pärast maksa biopsiat..
Seega on maksa diagnostiline biopsia sageli näidustatud patsientidele, kellel ALAT tase on normaalsest vähemalt 2 korda kõrgem.
Fermenteemia astme diagnostiline tähtsus
Patsientidel, kellel on ALAT või ASAT isoleeritud suurenemine, on ensüümi astmel oluline diagnostiline tähtsus..
Esitatakse järgmine fermenteemia astme tinglik klassifikatsioon.
Test | Norm | Kerge tõus | Mõõdukas tõus | Märkimisväärne kasv |
AST | 11-32 | 2-3 korda (võrreldes normaalsega) | 2-3 kuni 20 | > 20 |
ALT | 3–30 | 2-3 | 2-3 kuni 20 | > 20 |
Leeliseline fosfataas | 35-105 | 1,5-2 korda | 5 | |
GGTP | 2-65 | 2-3 korda | 2-3 kuni 10 | > 10 |
AST - asparagiin Transaminaas
ALT - alaniini transaminaas
Leeliseline fosfataas
GGTP-gammaglutamüültranspeptidaas
Alkoholivaba rasvmaksa kahjustuse, sealhulgas niinimetatud rasvmaksa ja alkoholivaba steatohepatoosi (NASH) ning kroonilise viirushepatiidi korral on tüüpiline transferaaside arvu suurenemine.
Mõõdukat tõusu võib täheldada viirusliku või alkohoolse hepatiidi ja mitmesuguste krooniliste maksahaiguste korral koos tsirroosiga või ilma..
Aminotransferaasi taseme märkimisväärne tõus on tüüpiline raske ägeda hepatiidi, toksilise või ravimhepatonekroosi, maksa šoki või isheemia korral.
Erakordselt kõrgeid näitajaid (rohkem kui 2000–3000 Ü / L) võib täheldada nii atsetaminofeeni üleannustamise korral kui ka selle ravimi kasutamisel alkohoolikutel, šoki või / ja maksaisheemia korral..
Kuna ALAT leidub punastes verelibledes, tuleks seerumi uurimiseks ettevalmistamisel ära hoida nende hävitamine. ALAT aktiivsus võib väheneda, kui seerumiproove hoitakse mitu päeva.
Kas standardid tuleks läbi vaadata??
Olemasolevaid transaminaaside suhteid tuleks allapoole vaadata. Selline parandus parandab hepatioside ja C-hepatiidi nakkuse kergete vormide tuvastamist, ehkki see suurendab ebanormaalse ALAT-iga patsientide arvu ja vähendab steatoosidega doonorite arvu.
Arvatakse, et ALAT tuleks diferentseerida soo ja kehamassiindeksi (KMI) alusel. Mõnede teadlaste arvates ei tohiks KMI-ga arvestada, sest rasvunud patsientidel peegeldab ALAT suurenemine olulist maksafunktsiooni kahjustust. Mõnes laboris järjestatakse ALAT soo järgi.
Hepatiidi korral kõrge ALAT ja ASAT
Ainete sünteesi suurenemine kehas tõestab tavaliselt häireid inimorganite töös. Näiteks näitab ALAT ja ASAT suurenenud kogus C-hepatiidi korral hepatotsüütide - struktuursete maksarakkude - nekroosi astet. Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu nende kontsentratsioonile, kuna see võimaldab teil enne kollatõbe edukalt diagnoosida erinevate etioloogiatega hepatiiti.
Mis on AST ja ALT?
Need ensüümid on aspartaataminotransferaasid ja alaniinaminotransferaasid, mis vastutavad aminohapete sünteesi ja reguleerimise eest inimkehas. Need ained kogunevad südame, maksa, neerude, kõhunäärme, lihaste kudedesse ja kui need elundid on kahjustatud, vabastatakse need hävitatud rakkudest ja sisenevad verre. Mida suurem on nende kontsentratsioon vere väljavoolus, seda vastuvõtlikum on patoloogia vastava organi suhtes.
Ensüümi määr
Kehas esinevate negatiivsete muutuste õigeaegseks tuvastamiseks on vaja läbi viia lihtne biokeemiline analüüs, olles eelnevalt annetatud veenist tühja kõhuga verd. Lisaks on oluline võrrelda oma jõudlust inimkeha normaalsega ja märkida kõrvalekalle. Samuti peate tähelepanu pöörama sellele, millist ensüümi on suurtes kogustes, ja arvutama de Ritis koefitsiendi. Allolevas tabelis on toodud ASAT ja ALAT näitajad normis veres:
Indeks | Norm meestel | Norm naistel | Tõlge mmol / l | |||||||||||||||||||||||||||||||
ALT | Soovitatav on järgida tervisliku toitumise põhimõtteid mitu päeva enne uuringut.. Veenivere biokeemia tarnimiseks ettevalmistamise reeglid:
Kogumise põhireeglid:
TeostamineEsiteks pannakse plaanitud vereproovide võtmise koha kohal riiete kohale tihe žgutt. Lisaks määritakse veeni väljaulatuv osa antiseptikaga, et vältida nakatumist. Pärast nõela läbistatakse anum ja analüüsimiseks võetakse vajalik kogus verd. Süstlast kantakse uuritav materjal katseklaasi ja saadetakse laborisse. Sõelumiseks kasutatakse kõige sagedamini küünarliigese veenit, kui see pole aga võimalik, otsige olemasolevat meetodit.. Kontsentratsiooni suurenemise asteKui ALAT ja ASAT norm patsiendi veres ei ühti saadud tulemustega, diagnoositakse ensüümide aktiivsuse suurenemine. Hüperfermenteemiat iseloomustavad mitmed etapid, mille määratlus näitab ka kahjustuse astet:
Hepatiidi kontsentratsiooni tulemusedMistahes päritolu ja vormi ägeda hepatiidi korral suureneb ensüümide AST ja ALAT aktiivsus märkimisväärselt. See asjaolu võimaldab teil diagnoosida maksakahjustusi enne väliste märkide ilmnemist, näiteks kollatõbi, välkkiiret valgust ja uriini tumenemist. Näiteks A-hepatiidi aktiivse arenguprotsessiga kaks nädalat enne ilmseid ilminguid suureneb ALAT kontsentratsioon ja B-hepatiidi korral - veelgi pikemaks ajaks. Tavaliselt saavutab kontsentratsioon maksimaalse väärtuse 2–3 haigusnädalal ja jääb vahemikku 500–3000 RÜ / l. Samuti aitavad ensüümide indikaatorid mitte ainult diagnoosida, vaid ka kontrollida ravi efektiivsust. Kui kuu aega pärast maksimaalset kontsentratsiooni normaliseeruvad väärtused, taastub patsient. Äge alkohoolne hepatiit mõjutab nii ASAT kui ka ALAT arvu suurenemist, samas kui kummagi näitajad ei ületa 600 RÜ / L. Kuid haiguse meditsiinilise või toksilise vormi, nakkuslike tegurite ja metastaaside korral on maksa transaminaaside analüüsitulemused normi piires.. Hüperfermenteemia raviVere seerumis transferaaside kontsentratsiooni vähendamiseks on vaja tuvastada kahjustus inimkehas ja kõrvaldada kahjustatud organi haigus. Selleks peab arst valima ravimid, mis taastavad elundirakkude funktsiooni. Näiteks hepatotsüütide regenereerimiseks kasutatakse hepatoprotektoreid: Essential, Heptral, Phosphogliv ja teised.
Samuti peab patsient alustama toitumise üle range kontrolli all hoidmist:
Samuti on keelatud välja kirjutada ravimeid, mis põhjustavad maksa suurt koormust, kuna see tegur aeglustab rakkude uuenemist ja vähendab isegi ravi efektiivsust täielikult nullini. Patsient peab olema teadlik, et ta peab säilitama elundi jääkrakkude terviklikkuse ja võtma kõik meetmed taastamiseks. Samuti on kasulik sisestada hommikused harjutused igapäevases režiimis.. Suurenenud ALAT ja ASAT maksahaigusesAlaniinaminotransferaas (ALAT)ALAT ja ASAT aktiivsuse uuring vereseerumis on maksahaiguste diagnoosimisel äärmiselt oluline. Nende aktiivsuse suurenemine on otseselt võrdeline maksa nekroosi astmega. ALAT aktiivsus seerumis muutub peamiselt ja kõige olulisemalt maksahaiguste korral. ALAT aktiivsuse suurenemist koefitsiendiga 1,5-5 normi ülemise piiriga võrreldes peetakse mõõdukaks hüperfermenteemiaks, 6-10 korda - mõõduka raskuse ja rohkem kui 10 korda - sama suureks. ALAT aktiivsuse suurenemise aste näitab maksarakkude nekroosi raskust, kuid ei näita otseselt maksa tegelike funktsioonide rikkumiste sügavust. Ägeda hepatiidi korral suureneb ALAT aktiivsus sõltumata selle etioloogiast kõigil patsientidel. Samal ajal tõuseb ALAT tase 10-15 päeva enne kollatõve ilmnemist A-viirushepatiidiga ja mitu nädalat viirushepatiidiga B. Ägeda viirushepatiidi tüüpilise käigu korral saavutab ALAT aktiivsus maksimaalse haiguse 2.-3. Nädalal. Soodsa ravikuuri korral normaliseerub ALAT tase 30–40 päeva pärast. Tavaliselt on ägeda viirushepatiidi korral ALAT aktiivsuse tase vahemikus 500 kuni 3000 RÜ / L.. ALAT aktiivsuse korduv ja järkjärguline suurenemine viitab maksarakkude uuele nekroosile või haiguse taastekkele. Suurenenud ALAT aktiivsuse perioodi pikenemine on sageli ebasoodne märk, kuna see võib viidata ägeda kroonilise hepatiidi üleminekule. Ägeda alkohoolse hepatiidi korral on ASAT aktiivsus kõrgem kui ALAT, kuid mõlema ensüümi aktiivsus ei ületa 500–600 RÜ / l. Kroonilist hepatiiti iseloomustab mõõdukas ja mõõdukas hüperfermenteemia. Maksatsirroosi latentsete vormide korral ei pruugi ALAT aktiivsuse suurenemist täheldada. Toksilise hepatiidi, nakkusliku mononukleoosi, intrahepaatilise kolestaasi, tsirroosiga, maksa metastaaside korral on ASAT aktiivsus kõrgem kui ALAT. ALAT aktiivsuse suurenemist saab tuvastada ka neil, kellel pole B-hepatiidi pinnaantigeeni kandjate kliinilisi ilminguid, mis näitab näiliselt asümptomaatilist aktiivset protsessi maksas. Aspartaadi aminotransferaas (AST)ASAT suureneb ka ägeda hepatiidi ja muude hepatotsüütide raskete kahjustuste korral. Mõõdukat tõusu täheldatakse obstruktiivse ikteruse korral maksa metastaaside ja tsirroosiga patsientidel. De Ritis koefitsient, s.t. maksahaiguste korral on ALAT / ASAT suhe, tavaliselt võrdne 1,33, sellest väärtusest madalam ja südamehaiguste korral kõrgem. Suurenenud ALAT- ja ASAT-aktiivsuse korral soovitame teil kokku leppida hepatoloogi juures ja läbida maksauuring Fibroscan - Elastometry / maksa elastograafia seadme abil ALAT ja ASAT C-hepatiidi korral: ensüümide käitumine C-hepatiidi korralVastupidiselt B-hepatiidile nimetavad kliinikud C-hepatiiti poeetiliselt südamlikuks tapjaks. Ta sai selle nime, kuna seda iseloomustab kerge asümptomaatiline kulg, raske joobeseisundi ja kollatõve puudumine ning ta saab hakkama nii ebaoluliste ilmingutega, et neid võib sageli eksida kerge halb enesetunne. Kuid mitme aasta ja mõnikord ka mitmekümne aasta pärast võib see avalduda viivitamatult oma tüsistustega: maksa tsirroos või isegi hepatotsellulaarne adenokartsinoom, mida tavaliselt nimetatakse maksavähiks. Ja võimalike nakkuste kindlakstegemisel on suureks abiks võimalike ensüümide AST ja ALAT ehk aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi tuvastamine. Mõelge, millised need ensüümid on, millised on nende normaalväärtused ja kuidas nende määramine viirushepatiidi diagnoosimisel üldiselt ja eriti viirushepatiidi C (HCV) diagnoosimisel. Mis on ensüümide AST ja ALAT funktsioon?Siseorganite rakkudes toimuvad aktiivselt mitmesugused biokeemilised protsessid ja need vajavad kümneid ja sadu ensüüme, mis kiirendavad neid märkimisväärselt. ALT ja AST kuuluvad ensüümide rühma - transaminaasid, mis kiirendavad aminorühma ülekandmist ühelt aminohappelt teisele, osaledes nende rakkude energiavarustuses, mis peaksid saama võimalikult palju energiat. Need on skeletilihasrakud, müokard, hepatotsüüdid või maksarakud ja mõned muud struktuurid. Transaminaasid on rakusisesed ensüümid. See tähendab, et vereplasmas on neid jääkidena ja nende põhikontsentratsioon kontsentreerub rakkudesse. ALAT ja ASAT taseme tõus vereplasmas toimub ainult siis, kui toimub rakkude massiline hävitamine. Ensüümide normaalne tase lubab arvata, et kõik rakud vananevad ja surevad "plaanipäraselt" ning ensüümide vabanemine neist on endiselt vältimatu, kuid see taustnäitaja ei tohiks kedagi hirmutada. Millised on ensüümide normaalväärtused, mida laborikliinilises praktikas aktsepteeritakse?? Kontrollväärtused, ALT ja ASTNende ensüümide kontrollväärtused või normaalpiirid on üksteisele väga lähedal. Niisiis, täiskasvanud naistel, kes on vanemad kui 17 aastat, peaks aspartaataminotransferaasi väärtus vereplasmas olema alla 31 ühiku liitri kohta (U / L) ja meestel - alla 37 ühiku liitri kohta. ALAT või alaniinaminotransferaasi puhul on näitajad väga sarnased: täiskasvanud naiste puhul vähem kui 31 ühikut ja täiskasvanud meeste puhul vähem kui 41. See meeste juhtimine on seletatav lihtsalt. Märkimisväärne osa neist ensüümidest leitakse lihaskoest, samas kui meestel on rohkem lihasmassi kui naistel. Ja meessoost mass ületab peaaegu alati selle organi massi naistel. Milliseid ensüümide väärtusi peetakse kõrgendatud väärtusteks? Kui ensüümide tase tõuseb viiekordseks, võib seda pidada mõõdukaks tõusuks, kümnekordseks kasvuks on keskmise raskusastmega biokeemiline sündroom ja kui ensüümide tase ületab kümne korra, siis näitab see tõsise hüperenzymeemia teket.. Kuid te ei tohiks arvata, et raske biokeemiline sündroom tähendab automaatselt tõsist kliinilist seisundit. Niisiis võib ägeda B-viirushepatiidi korral ALAT ensüümi tase ületada 500 Ü / L, kuid samal ajal võib patsient olla funktsionaalne, olla jalgadel ja kogeda vaid kerget halba enesetunnet.. Kuid see näiliselt hea tervislik seisund on petlik: ensüümi kõrge kontsentratsioon näitab otseselt elundi kahjustuse astet. Hepatotsüütide ehk maksarakkude massilist lagunemist nimetatakse tsütolüüsi sündroomiks ja ALAT- ja ASAT-ensüümide oluline tõus on selle sündroomi otsene või, nagu arstid ütlevad, patognomooniline marker.. Miks tõuseb nende ensüümide kontsentratsioon vereplasmas?Eespool mainiti, et plasmaensüümide suurenemine näitab mitte ainult maksakahjustusi ja viirusliku hepatiidi esinemist. Müokardis ja eriti luustiku lihastes on tõepoolest palju transaminaase. Kuidas teha kindlaks, mida täpselt maks kannatab? Selles tuleb appi lihtne koefitsient, mida nimetatakse de Ritis koefitsiendiks. See on alaniinaminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi (ALAT ja AST) lihtne suhe. Kõik saab selgeks, kui lisada, et ALAT asub peamiselt maksas ja ASAT müokardis, skeletilihastes, põrnas, neerudes ja muudes organites. Kui see koefitsient ületab 1,33, tuleb kahtlustada maksa ja kui see on väiksem, siis lihaskoe. Haiguste ja seisundite arv, mille korral ALAT ja ASAT suureneb, on tõesti suur. Loetleme mõned neist:
Erinevatel põhjustel keskendume aeglasele C-viirushepatiidile ja näitame, kuidas saab transaminaaside analüüsi abil kahtlustada viirushepatiiti pärast viiruse sisenemist kehasse ja suunata patsient täiendavale uuringule. Ensüümide käitumine viirushepatiit C nakatumiselC-viirushepatiit ei ole salakavalus ainult kollatõve puudumise tõttu. Kohe pärast nakatumist biokeemilised parameetrid, sealhulgas transaminaasid, kas ei muutu või suurenevad väga vähe. See tähendab, et transaminaaside arv võib täieliku heaolu taustal tõusta kuni 50-60 ühikut ja seetõttu ei võta kõik vereproovi. Ja siin on ajaloo andmed esikohal. Kui inimesel on ebakorrektne sugu või ta kasutab intravenoosseid ravimeid, on nakatumise oht palju suurem. Kuid isegi tavaline inimene võib juhuslikult nakatuda vereülekande, plasma, mitmesuguste operatsioonide, näiteks kosmeetiliste sekkumistega erakliinikutes, pikaajalise kroonilise hemodialüüsi jne.. ALAT ja ASAT suurenemine C-hepatiidi korral toimub enamasti ebaühtlaselt. Esimene suurenemine areneb kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist. See aeg langeb inkubatsiooniperioodi lõppu ja langeb kokku virionide aktiivse sünteesiga maksarakkudes. Sel juhul täheldatakse esialgset tsütolüüsi, kuid mõne päeva pärast selle intensiivsus väheneb. Järgmine ALAT ja ASAT tõus C-hepatiidi korral toimub pooleteise kuni kahe kuu jooksul. See osutab tsütolüüsi sündroomi teisele lainele, kus viiruse osakesed sisenevad jälle vereringesse ja indikaatorid suurenevad keskmiselt 8-10 korda. Seega võib ALAT C-hepatiidi korral ulatuda väärtusteni 300–400 Ü / L, harva kõrgemale, kuna viirusel on nõrgad immunogeensed omadused ja kõrge tsütolüüsiga pole „võitlust“, nagu ägeda B-viirushepatiidi korral. ALAT ja ASAT diagnostilise väärtuse ja prognoosi kohtaLoomulikult pole C-viirushepatiidi laboratoorseks diagnoosimiseks kõige õigem viis mitte ainult transaminaaside määramine, vaid esiteks päriliku materjali - viiruse RNA - tuvastamine PCR abil. Mida aeg edasi on väidetavast nakatumisest möödas, seda tõenäolisem on tuvastada M-klassi immunoglobuliinide või kiirreageerimise antikehade olemasolu, mis selleks ajaks juba võivad olla toodetud ja asuvad vereplasmas. Muidugi, kui patsient süveneb, esinevad joobeseisundi sümptomid ja eriti kollatõve nähud, saab ta iseseisvalt minna ja teda uurida, kui ta on läbinud PCR-i kõigi viirushepatiitide, sealhulgas C-hepatiidi suhtes. Seetõttu on patsiendil selge, icteric transaminaaside aktiivsus ei oma enam nii kõrget diagnostilist väärtust. See näitab lihtsalt maksarakkude kokkuvarisemist, ei midagi muud. Sarnaselt on ka madalad transaminaaside arvud prognostiliselt ebausaldusväärsed, võttes neid eraldi. Tuleb meeles pidada, et kui ägeda hepatiidi korral areneb terve maksakoe fulminantne või fulminantne nekroos, suureneb ensüümide kontsentratsioon vereplasmas pisut, hoolimata äärmiselt kehvast prognoosist, kuna rakkude sisul pole lihtsalt aega verre siseneda. Raske tsirroosiga patsientidel hakkab ALAT ja ASAT kontsentratsioon maksapuudulikkuse lõppstaadiumis üldjuhul järsult langema. See on tingitud asjaolust, et maksa ei jää praktiliselt ühtegi tervet rakku ja lagunemiseks pole lihtsalt midagi. Seetõttu võime kokkuvõtteks öelda, et ALAT ja ASAT määramine on üks vajalik lüli mis tahes maksakahjustuse, sealhulgas ägeda või kroonilise viirushepatiidi diagnoosimisel. Kuid see uuring on rutiinne ja võimaldab vaid kahtlustada tsütolüüsi ning selle põhjust tuleks otsida muude laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika meetodite abil. Millised on ALAT ja ASAT normnäitajad C-hepatiidi korral??C-hepatiit on ohtlik nakkushaigus, mis põhjustab maksa pöördumatut kahjustust ja tõsiseid tagajärgi, mis ohustavad elu. C-hepatiidi näitajad ALAT ja ASAT kajastavad maksa ensümaatilise funktsiooni seisundit ja kahjustuse määra ning võimaldavad tuvastada kahjulikke muutusi. See võimaldab teil alustada õigeaegset ravi, mis aeglustab haiguse progresseerumist ja aitab vältida tõsiseid tüsistusi.. Mis on ALT ja AST?C-viirushepatiidi nakatumine on võimalik ainult kokkupuutel verega, see tähendab parenteraalselt. Sageli nakatumine toimub meditsiiniliste manipulatsioonide (süstid, vereülekanded) ajal, kui rikutakse steriilsuseeskirju ja viirus siseneb kehasse koos nakatunud verega. C-hepatiidi diagnoosimisel mängib võtmerolli aminotransferaaside uurimine - maksaensüümid, mis esinevad teiste elundite maksas ja lihaskoes. Neist kaks on kliinilise tähtsusega - alaniin (ALAT) ja asparagiin (ASAT). Need määratakse biokeemilise vereanalüüsi käigus. Selliste näitajate jälgimine dünaamikas võimaldab teil hinnata ravi efektiivsust ja positiivse dünaamika puudumisel võtta meetmeid selle parandamiseks. Näitajad on normaalsed ja patoloogiagaALAT ja ASAT leidub luustiku ja südame maksas ning lihaskoes ja südames. Just seal täidavad nad oma funktsiooni ja ainult väike osa neist siseneb vereringesse, kus nad biokeemilise analüüsi käigus määratakse. Kui need elundid on kahjustatud, suureneb ensüümide sisaldus veres. Kuna ALAT suureneb tõenäolisemalt maksahaiguste korral, nimetatakse seda vastavalt maksa aminotransferaasiks ja ASAT vastavalt südamehaiguseks. Tegelikult on see jagunemine väga meelevaldne, kuna patoloogilised protsessid suurendavad mõlemat ensüümi. Mõnikord võib nende kontsentratsiooni suurenemine veres põhjustada teatud ravimite (nt suukaudsed rasestumisvastased vahendid, antikoagulandid või NSAID-i rühma kuuluvad ravimid) kasutamist. Arst saab täpsemat teavet, võrreldes andmeid teiste ensüümide kontsentratsiooni muutuste kohta, aga ka teiste testide tulemusi. Tavaliselt on nende ensüümide sisaldus järgmises tähenduses:
Ensüümide sisalduse norm veres sõltub soost ja vanusest. Tabelis on toodud näitajad ainult täiskasvanute jaoks, kuna lapse määr varieerub vanusest suuresti, esimesel eluaastal tõuseb see iga kuu. Ensüümide sisaldus lastel on alati madalam kui täiskasvanutel. Ensüümi koguse suurenemist veres nimetatakse hüperfermenteemiaks. Seda klassifitseeritakse raskusastme järgi:
C-hepatiidi korral täheldatakse kõige sagedamini mõõdukat hüperfermenteemiat, mis võib väheneda kuni kerge või tõusta kõrgele. Kui hepatiiti komplitseeris tsirroos, siis hüperfermenteemia suureneb järk-järgult, ulatudes mõõdukast kuni kõrgeni. Sageli on hepatiidi laboratoorsed vere muutused asümptomaatilised ja patsiendile nähtamatud. Seetõttu peate haiguse dünaamika jälgimiseks regulaarselt annetama verd. Milliseid haigusi täheldatakse hüperfermenteemia korral?Vere aminotransferaaside arvu suurenemine toimub maksahaiguste (hepatiit, tsirroos), müokardi infarkti ja lihaskahjustustega. Vigastuste korral pole biokeemilistel parameetritel suurt diagnostilist väärtust, kuna esiplaanile tulevad muud sümptomid. Müokardiinfarkti korral varieerub ensüümide sisalduse suurenemine veres ajaga oluliselt ja võib täpselt näidata, mitu tundi on haiguse algusest möödunud. Sel juhul on ASAT kõrgem kui ALAT, seega nimetatakse ASAT "südame aminotransferaasiks". Müokardiinfarkti vere biokeemiliste parameetrite kindlaksmääramisel kasutatakse trombolüüsi võimaluse tuvastamist esimestel tundidel pärast rünnaku algust, samuti patsiendi seisundi dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks. Aminotransferaaside taseme langus normiks või sellele lähedasteks väärtusteks on ravi efektiivsuse märk. Reeglina on maksahaiguste korral ALAT kõrgem kui ASAT, seetõttu nimetatakse alaniini ensüümi "maksa aminotransferaasiks". Suurenemise aste võib olla kerge kuni kõrge. C-hepatiidi korral toimub ALAT ja ASAT kontsentratsiooni tõus lainetes. Esimene suurenemine toimub umbes kaks nädalat pärast nakatumist ja jääb sageli märkamatuks. See on väike tõus, mida peetakse enamasti kerge hüperenzymeemia taustal, harvem - keskmist. Siis normaliseeruvad biokeemilised parameetrid juba mitu aastat, mõnikord ensüümide sisaldus, sagedamini on ALAT normaalsest pisut kõrgem. Järgmine suurenenud fermenteemia suurenenud laine toimub 5-8 aastat pärast nakatumist. ALAT tõuseb keskmise hüperfermenteemia arvule, ASAT - kerge või mõõdukas. Näitajad võivad varieeruda, mõnikord vähenedes peaaegu normi või vastupidi, suurenedes. Kui haigust komplitseerib tsirroos, siis hüperfermenteemia muutub püsivaks ja kõrgeks. Lisaks tehakse teraapiaprotsessis regulaarselt biokeemilist vereanalüüsi. Ravi efektiivsuse indikaatoriks on kõikumiste puudumine ning ALAT- ja ASAT-taseme stabiilne langus veres. Pärast ravi sõltub biokeemiline parameeter sellest, millised muutused maksas on haiguse avastamise ja intensiivravi alguse ajal toimunud.. Mida teha ensüümide suurenenud kontsentratsiooniga?Ensüümide kontsentratsiooni suurenemisel veres pole väljendunud sümptomeid, mida patsient oleks võinud märgata. Seetõttu ei pruugi inimene pikka aega kahtlustada, et ta on C-hepatiidi käes. Nakkusele viitavaid rikkumisi tuvastatakse ainult laboris ja kõik muud maksakahjustuse sümptomid on põhjustatud muudest põhjustest.. Patsiendid on siiski mures, mida teha, kui ALAT ja ASAT on kõrgenenud? Ensüümide tegeliku kontsentratsiooni vähendamiseks ei pea te tegelikult midagi tegema - ravi efektiivsuse korral väheneb see iseenesest. C-hepatiidi korral kasutatakse nende näitajate muutust ainult ühe meetodina patsiendi seisundi hindamiseks. See on üks kiireimaid ja taskukohasemaid viise patsiendi seisundi jälgimiseks ja raviskeemi õigeaegseks kohandamiseks. Arvestades ravimite ja C-hepatiidi uuringute kõrgeid kulusid, jääb vere biokeemilise analüüsi meetod asjakohaseks ja säilitab kõrge kliinilise tähtsuse. ALAT ja ASAT näidustused C-hepatiidi korralHepatoloog Seotud erialad: gastroenteroloog, terapeut. Aadress: Peterburi, akadeemik Lebedev St., 4/2. Viirushepatiit on tõsine haigus, mille korral kahjustatakse maksa, ja selles moodustub nakkuslik-põletikuline fookus. Praeguseks on teada seitse haiguse vormi, mis erinevad kulgemise, provotseeriva teguri tüübi ja ka tüsistuste poolest. Arvestades C-hepatiiti, väärib märkimist, et seda iseloomustab aeglane progresseerumine ja sellega kaasneb patoloogilise protsessi krooniline muutumine, mida hõlbustab asümptomaatiline algus ja hiline diagnoosimine. Selle tagajärg on surnud hepatotsüütide asendamine sidekiududega, tsirroosi teke ja näärmekoe pahaloomuline kasvaja. Haigus levib enamasti vere kaudu. See patogeeni edasikandumise viis on omane parameedikutele, süstivatele narkomaanidele ja hemodialüüsi saavatele patsientidele, kes vajavad sagedast vereülekannet.. Nakatumise vertikaalse tee osas nakatumine toimub sünnituse ajal, kui beebi vigastatud limaskestad puutuvad kokku ema verega. Arstid soovitavad ülekande vältimiseks keisrilõiget.. Teine võimalus nakatumiseks on intiimsus. Arvestades patogeenide olemasolu spermas ja tupest väljutamist, on kaitsmata suguelundite nakatumise oht üsna kõrge. See on eriti kõrge inimestel, kes eelistavad sagedasi partnerite vahetusi, agressiivset ja anaalset seksi. Suguelundite limaskesta terviklikkuse rikkumise korral suureneb nakatumise tõenäosus mitu korda, kuna viiruste maksimaalne kontsentratsioon sisaldub veres. C-hepatiidi laboratoorsed diagnoosidVereanalüüsid võivad olla spetsiifilised ja mittespetsiifilised. Esimene analüüsigrupp hõlmab ELISA ja PCR. Need võimaldavad hinnata antikehade taset, tuvastada viiruse antigeene ja tuvastada ka patogeeni geneetiline materjal. Teise uuringute rühma puhul hõlmab see biokeemiat, mis sisaldab järgmisi näitajaid:
ALT ja ASTTänu transaminaaside taseme kontrollile on võimalik jälgida haiguse progresseerumise kiirust, hinnata selle raskust, samuti ravi sobivust. Alaniini aminotransferaas paikneb rakusiseselt, mistõttu suureneb selle hulk hepatotsüütide surmaga viiruse mõjul. Ensüüm osaleb asendamatu aminohappe sünteesis, mis on vajalik ainevahetuse, neuronite normaalse funktsioneerimise ja immuunsuse reguleerimiseks. C-hepatiidi ALAT on nakkusliku-hävitava protsessi raskuse näitaja. Lisaks asub ensüüm kopsudes, neerude ja südame kudedes.. Aspartaataminotransferaasi leidub südamelihastes, hepatotsüütides ja neuronites. Ensüümi sisalduse suurenemine veres näitab maksarakkude surma. Laboridiagnostika tulemuste dešifreerimiseks on vaja võrrelda ensüümide normaalset taset saadud andmetega:
Laste biokeemia tulemuste dešifreerimisel peate arvestama, mitu kuud laps on. Vastsündinu perioodil on näitajad kõrgemad, mis on tingitud maksa jätkuvast arengust ja keha kohanemisest. ALT tase võib ulatuda 50 U / L ja AST - 150.
Näidustused C-hepatiidi ALAT ja ASATAnalüüsides transaminaaside suurenemise astet, määratakse nakkusliku ja põletikulise protsessi staadium (äge või krooniline) ning hinnatakse ka maksakahjustuse raskust. Eristama:
Mida kõrgemad on transaminaaside väärtused, seda suurem on hepatotsüütide arv hävitamine. Haiguse ägenemise korral registreeritakse hüperfermenteemia kõigil patsientidel. Kroonilist hepatiiti iseloomustab maksarakkude aeglane hävitamine, mida näitab laboris transaminaaside suurenemine normi ülemise piirini. Mis puutub asümptomaatilisse perioodi, siis jäävad nad madalale tasemele.. Pole sugugi nii, et iga muudetud maksafunktsiooni näitajatega inimese kohta saab arst üksikasjalikult teada eluloo. Teda huvitavad vereülekanded, kirurgilised sekkumised, kontaktid patsientidega, kaitsmata intiimsus ja ilusalongide külastused.. C-hepatiidi ALAT ja ASAT väärtusi hinnatakse ka de Ritis indeksi abil. Selle norm on 1,33. See võimaldab teil kindlaks teha transaminaaside suurenemise põhjuse. See võib olla nii maksa kui ka südamelihase kahjustus. Koefitsient arvutatakse ALT jagamisel AST-ga. Hepatiidi kahtlustamiseks piisab, kui võrrelda iga ensüümi suurenemise astet. Maksarakkude nekroosi kinnitus on ALAT kontsentratsiooni oluline suurenemine. Staadiumimuutuste indikaatoridC-hepatiiti iseloomustavad mitmed perioodid maksimaalse transaminaaside arvu suurenemisega:
Kollatõbe ilmumisega biokeemiasse märgitakse mitte ainult hüperfermenteemiat, vaid ka bilirubiini sisalduse suurenemist. Kolestasis (sapi stagnatsioon) kaasneb selle pigmendi kogunemisega nahas, mis väljendub kehavärvi muutuses. Oluline on meeles pidada, et ensüümide indeksite normaliseerimine pole kaugeltki alati taastumise märk. Sel juhul on hepatiitimarkerite otsimiseks soovitatav teha täiendav laboratoorne test.. Analüüsi ettevalmistamineMaksa seisundi uurimiseks laboratoorsel meetodil on vaja annetada veri biokeemia jaoks. Näidiseks analüüsiks võib olla:
Uuringute jaoks mõeldud materjali kogumine toimub veenvalt. Manipuleerimist viib läbi õde vastavalt asepsiseeskirjadele. Analüüsitulemuste usaldusväärseks muutmiseks on vaja järgida järgmisi soovitusi:
Kuidas normaliseerida ALAT ja AST?Hepatotsüütide struktuuri taastamiseks ja maksa normaliseerimiseks on soovitatav järgida toitumisjärgset dieeti. Selle peamised põhimõtted on järgmised:
Lisaks tuleks loobuda alkoholist ning rangelt kontrollida hepatotoksiliste ravimite annust ja kestust. Lisaks õigele toitumisele on soovitatav tervislik uni, sagedased jalutuskäigud värskes õhus ja psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerumine.. Maks ja testidVastupidiselt B-hepatiidile nimetavad kliinikud C-hepatiiti poeetiliselt südamlikuks tapjaks. Ta sai selle nime, kuna seda iseloomustab kerge asümptomaatiline kulg, raske joobeseisundi ja kollatõve puudumine ning ta saab hakkama nii ebaoluliste ilmingutega, et neid võib sageli eksida kerge tervisehäda vastu. Kuid mitme aasta ja mõnikord ka mitmekümne aasta pärast võib see avalduda viivitamatult oma tüsistustega: maksa tsirroos või isegi hepatotsellulaarne adenokartsinoom, mida tavaliselt nimetatakse maksavähiks. Oluline abi võimaliku nakkuse kindlakstegemisel on veres ensüümide AST (aspartaataminotransferaas) ja ALAT (alaniinaminotransferaas) tuvastamine. Mõelge, millised need ensüümid on, millised on nende normaalväärtused ja kuidas saab nende määramine aidata HCV viirushepatiidi C (HCV) diagnoosimisel. Siseorganite rakkudes toimuvad aktiivselt mitmesugused biokeemilised protsessid ja need vajavad kümneid ja sadu ensüüme, mis kiirendavad neid märkimisväärselt. ALT ja AST kuuluvad ensüümide rühma - transaminaasid, mis kiirendavad aminorühma ülekandmist ühelt aminohappelt teisele, osaledes nende rakkude energiavarustuses, mis peaksid saama võimalikult palju energiat. Need on skeletilihasrakud, müokard, hepatotsüüdid või maksarakud ja mõned muud struktuurid. Transaminaasid on rakusisesed ensüümid. See tähendab, et vereplasmas on neid jääkidena ja nende põhikontsentratsioon kontsentreerub rakkudesse. ALAT ja ASAT taseme tõus vereplasmas toimub ainult siis, kui toimub rakkude massiline hävitamine. Ensüümide normaalne tase lubab arvata, et kõik rakud vananevad ja surevad "plaanipäraselt" ning ensüümide vabanemine neist on endiselt vältimatu, kuid see taustnäitaja ei tohiks kedagi hirmutada. Millised on ensüümide normaalväärtused, mida laborikliinilises praktikas aktsepteeritakse?? Nende ensüümide kontrollväärtused või normaalpiirid on üksteisele väga lähedal. Niisiis, täiskasvanud naistel, kes on vanemad kui 17 aastat, peaks aspartaataminotransferaasi väärtus vereplasmas olema alla 31 ühiku liitri kohta (U / L) ja meestel - alla 37 ühiku liitri kohta. ALAT või alaniinaminotransferaasi puhul on näitajad väga sarnased: täiskasvanud naiste puhul vähem kui 31 ühikut ja täiskasvanud meeste puhul vähem kui 41. See meeste juhtimine on seletatav lihtsalt. Märkimisväärne osa neist ensüümidest leitakse lihaskoest, samas kui meestel on rohkem lihasmassi kui naistel. Ja meessoost mass ületab peaaegu alati selle organi massi naistel. Milliseid ensüümide väärtusi peetakse kõrgendatud väärtusteks? Kui ensüümide tase tõuseb viiekordseks, võib seda pidada mõõdukaks tõusuks, kümnekordseks kasvuks on keskmise raskusastmega biokeemiline sündroom ja kui ensüümide tase ületab kümne korra, siis näitab see tõsise hüperenzymeemia teket.. Kuid te ei tohiks arvata, et raske biokeemiline sündroom tähendab automaatselt tõsist kliinilist seisundit. Niisiis võib ägeda B-viirushepatiidi korral ALT ensüümi tase ületada 500 Ü / L, kuid samal ajal võib patsient olla ka funktsionaalne, olla jalgadel ja kogeda ainult kerget halba enesetunnet. Kuid see näiliselt hea tervislik seisund on petlik: ensüümi kõrge kontsentratsioon näitab otseselt elundi kahjustuse astet. Hepatotsüütide ehk maksarakkude massilist lagunemist nimetatakse tsütolüüsi sündroomiks ja ALAT- ja ASAT-ensüümide oluline tõus on selle sündroomi otsene või, nagu arstid ütlevad, patognomooniline marker.. Eespool mainiti, et plasmaensüümide suurenemine näitab mitte ainult maksakahjustusi ja viirusliku hepatiidi esinemist. Müokardis ja eriti luustiku lihastes on tõepoolest palju transaminaase. Kuidas teha kindlaks, mida täpselt maks kannatab? Päästmiseks tuleb lihtne koefitsient, mida nimetatakse de Ritis koefitsiendiks. See on alaniinaminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi (ALAT ja AST) lihtne suhe. Kõik saab selgeks, kui lisada, et ALAT asub peamiselt maksas ja ASAT müokardis, skeletilihastes, põrnas, neerudes ja muudes organites. Kui see koefitsient ületab 1,33, tuleb kahtlustada maksa ja kui see on väiksem, siis lihaskoe. Haiguste ja seisundite arv, mille korral ALAT ja ASAT suureneb, on tõesti suur. Loetleme mõned neist:
Erinevatel põhjustel keskendume aeglasele C-viirushepatiidile ja näitame, kuidas saab transaminaaside analüüsi abil kahtlustada viirushepatiiti pärast viiruse sisenemist kehasse ja suunata patsient täiendavale uuringule. C-viirushepatiit ei ole salakavalus ainult kollatõve puudumise tõttu. Kohe pärast nakatumist biokeemilised parameetrid, sealhulgas transaminaasid, kas ei muutu või suurenevad väga vähe. See tähendab, et transaminaaside arv võib täieliku heaolu taustal tõusta kuni 50-60 ühikut ja seetõttu ei võta kõik vereproovi. Ja siin on esiteks ajaloo andmed. Kui inimesel on ebakorrektne sugu või ta kasutab intravenoosseid ravimeid, on nakatumise oht palju suurem. Kuid isegi tavaline inimene võib juhuslikult nakatuda vereülekande, plasma, mitmesuguste operatsioonide, näiteks kosmeetiliste sekkumistega erakliinikutes, pikaajalise kroonilise hemodialüüsi jne.. ALAT ja ASAT suurenemine C-hepatiidi korral toimub enamasti ebaühtlaselt. Esimene suurenemine areneb kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist. See aeg langeb inkubatsiooniperioodi lõppu ja langeb kokku virionide aktiivse sünteesiga maksarakkudes. Sel juhul täheldatakse esialgset tsütolüüsi, kuid mõne päeva pärast selle intensiivsus väheneb. Järgmine ALAT ja ASAT tõus C-hepatiidi korral toimub pooleteise kuni kahe kuu jooksul. See osutab tsütolüüsi sündroomi teisele lainele, kus viiruse osakesed sisenevad jälle vereringesse ja indikaatorid suurenevad keskmiselt 8-10 korda. Seega võib ALAT C-hepatiidi korral ulatuda väärtusteni 300–400 Ü / L, harva kõrgemale, kuna viirusel on nõrgad immunogeensed omadused ja kõrge tsütolüüsiga pole „võitlust“, nagu ägeda B-viirushepatiidi korral. Loomulikult pole C-viirushepatiidi laboratoorseks diagnoosimiseks kõige õigem viis mitte ainult transaminaaside määramine, vaid esiteks päriliku materjali - viiruse RNA - tuvastamine PCR abil. Mida aeg edasi on väidetavast nakatumisest möödas, seda tõenäolisem on tuvastada M-klassi immunoglobuliinide või kiirreageerimise antikehade olemasolu, mis selleks ajaks juba võivad olla toodetud ja asuvad vereplasmas. Muidugi, kui patsient süveneb, esinevad joobeseisundi sümptomid ja eriti kollatõve nähud, saab ta iseseisvalt minna ja teda uurida, kui ta on läbinud PCR-i kõigi viirushepatiitide, sealhulgas C-hepatiidi suhtes. Seetõttu on patsiendil selge, icteric transaminaaside aktiivsus ei oma enam nii kõrget diagnostilist väärtust. See näitab lihtsalt maksarakkude kokkuvarisemist, ei midagi muud. Sarnaselt on ka madalad transaminaaside arvud prognostiliselt ebausaldusväärsed, võttes neid eraldi. Tuleb meeles pidada, et kui ägeda hepatiidi korral areneb terve maksakoe fulminantne või fulminantne nekroos, suureneb ensüümide kontsentratsioon vereplasmas pisut, hoolimata äärmiselt kehvast prognoosist, kuna rakkude sisul pole lihtsalt aega verre siseneda. Raske tsirroosiga patsientidel hakkab ALAT ja ASAT kontsentratsioon maksapuudulikkuse lõppstaadiumis üldjuhul järsult langema. See on tingitud asjaolust, et maksa ei jää praktiliselt ühtegi tervet rakku ja lagunemiseks pole lihtsalt midagi. Seetõttu võime kokkuvõtteks öelda, et ALAT ja ASAT määramine on üks vajalik lüli mis tahes maksakahjustuse, sealhulgas ägeda või kroonilise viirushepatiidi diagnoosimisel. Kuid see uuring on rutiinne ja võimaldab vaid kahtlustada tsütolüüsi ning selle põhjust tuleks otsida muude laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika meetodite abil. Pakume ka 12 küsimusest väikest maksakatset.. C-hepatiidi ALAT ja ASAT näitajad näitavad maksakahjustuse astet, patoloogilise seisundi progresseerumist. Tänu analüüsile on võimalik kõige täpsemini välja töötada patsiendile kompleksravi kuur, pakkuda talle õigeaegset arstiabi. Ainete kontsentratsiooni muutus ei tähenda aga alati maksahaiguse teket, sageli võimaldavad ASAT ja ALAT kahtlustada südamelihase ja neerude funktsiooni halvenemist. Hepatiidi korral tuleb maksaensüümsete ainete uuring läbi viia mitu korda järjest, täpsed soovitused annab nakkushaiguste arst, hepatoloog. AST (aspartaataminotransferaas), ALT (alaniinaminotransferaas) - ained, ilma milleta pole mitmete aminohapete muundamine võimatu, neid toodetakse eranditult inimkehas. Teatud kogus ensüümi aineid leidub neerudes, lihastes, südames, kõige rohkem ensüüme on maksas. Sel põhjusel, kui leitakse kõrvalekaldeid, hakkavad nad kõigepealt uurima filtreerimisorgani seisundit. Täiskasvanud meeste puhul peetakse normi ALAT ja ASAT näitajaks vahemikus 41-37 ühikut liitri kohta. Naistel on normaalne arv ALT - 31, AST - 30 ühikut. Kõrgeimad määrad on iseloomulikud vastsündinud lastele ja rasedatele - 50-100 ühikut liitri kohta. Kõik numbrid, mis ületavad neid piire, on patoloogia ja vajavad korduvat analüüsi, põhjalikumat uurimist. Ensüümi sisalduse suurenemist vereringes täheldatakse mitte ainult hepatiidi, vaid ka maksakoe nekroosi, tsirroosi, healoomuliste kasvajate, tõsiste põletikuliste protsesside, pankreatiidi, müokardi infarkti ja sepsise korral. Olukorda võivad raskendada:
Ensüümi aktiivsuse süstemaatiliste uuringute tingimusel on arstidel võimalus jälgida haiguse kulgu, vajadusel kohandada raviplaani, võtta kasutusele lisameetmeid.
Viirushepatiit areneb tavaliselt pika aja jooksul, peiteaeg hilineb mitu kuud või isegi aastaid. Seega ei ilmne vere ensümaatilise koostise rikkumine kohe, tavalise ainega hävitab haigus süstemaatiliselt hepatotsüüte. Kahtlustage patsiendil hepatiidi esinemist de Ritis koefitsiendiga, mis on ALAT ja ASAT suhe. Kui koefitsient suureneb 1,33 korda, soovitab arst välja töötada patoloogiad maksast. Kui arv on väiksem, on kahtlusi südame-veresoonkonna haiguste suhtes. C-viirushepatiidi areng aitab jälgida ensüümide arvu ebaühtlast suurenemist. Esimesed maksimumväärtused ilmnevad 14. – 17. Päeval alates viirusega nakatumise hetkest. Nüüd on inkubatsiooniperiood lõppenud, algab patogeensete mikroorganismide aktiivne paljunemine. Analüüs registreerib indikaatorite kasvu; mõne päeva pärast pole selliseid andmeid võimalik saada. Teine tipp on manifestatsiooni staadium, hepatiidi mittespetsiifiliste sümptomite esimesed manifestatsioonid. Märgid sarnanevad muude häirete arengu algusega, tavaliselt:
Probleemid algavad umbes poolteist kuud pärast nakatumist. Viirusrakkude vabanemine võib näidata patogeenide vabanemist vereringesse, nende hepatotsüütide uuesti nakatumist, hepatiidi komplikatsioone. Kollatõbi C-hepatiit areneb paralleelselt ALAT, otsese kogu bilirubiini kasvuga. Patoloogia anicterilised vormid, alkohoolne, autoimmuunne, krüptogeenne, rasvane hepatiit räägivad ainult ensüümsete ainete tootmise suurenemisest. Niipea, kui patsient vabaneb haigusest, viirusest, normaliseeruvad kõik väärtused kohe. Siiski pole välistatud muud kliinilised juhtumid, seoses viiruse likvideerimisega jäävad ensüümi parameetrid stabiilselt ülehindatuks. Kuid ka ensüümide taseme langus ei saa olla täielik taastumine.. Kui protsess on krooniline, ilmnevad stabiilselt kõrged näitajad, toimuvad sageli ensüümide pursked. ASAT-i väike tõus näitab haigusseisundi halvenemist, räägib sekundaarse infektsiooni, pahaloomuliste kasvajate, tsirroosiga ühinemisest.
Inimese tervisliku seisundi kindlakstegemiseks on vajadusel ette nähtud biokeemilised analüüsid, mis võimaldavad ennetada diferentsiaaldiagnoosi. Lisaks tuleb uuring läbi viia seedeprotsessi rikkumise, kõhupuhituse esinemise, fekaalide värvi muutumise korral. Analüüs on informatiivne perioodiliste muutustega puhitus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, sagedane ebameeldiv regurgitatsioon, ebamugavustunne kõhuõõne vasakul küljel. Ensüümi parameetrite diagnoosimiseks on näidustatud vereproovid kubitaalsest veenist. On hea, kui uuring viiakse läbi hommikul, kui ainete kontsentratsioon näitab patsiendi tegelikku seisundit. Kuna maks reageerib koheselt vähimatele muutustele toitumises, on vaja vähemalt 8 tundi enne uuringut keelduda toidu tarbimisest. Lisaks on keelatud alkoholi juua, paar nädalat enne testi tegemist lõpetavad nad ravimite joomise (informeerides oma arsti). Vere loovutamise ajani on vaja edasi lükata: Ebapiisava analüüsi saab juhul, kui patsient ei saanud enne analüüsi piisavalt magada, seetõttu on vaja võimalikult palju puhata, et välistada närvilised kogemused. Labori assistent ja arst peavad rääkima kõigist eelmisel päeval võetud ravimitest. Teatage oma eluviisist, hiljutistest sümptomitest, olemasolevatest haigustest.
Haiguse lõppedes, kui hepatiit läheb passiivseks, väheneb ALAT, ASAT tase iseenesest. Arstid soovitavad keha aidata korraliku toitumisega. Kõigepealt on vaja piirata valkude, rasvaste toitude kasutamist. Samuti keelduge mõnedest toodetest: sibul, küüslauk, spinat, hapukurk, küpsetised, gaseeritud joogid. C-hepatiidi, Gilberti sündroomi, hemolüütilise aneemia, ikteruse ja muude patoloogiate korral peate tähelepanu pöörama kiiresti seeditavale ja hästi imenduvale toidule. Igapäevase dieedi aluseks peaksid olema kala, puuviljade, köögiviljade ja teraviljade kõhnad sordid. Patsient peab üle vaatama kohvi, kange tee ja šokolaadijookide portsjonid. Vältige kindlasti alkoholi, alkohol ülehindab ensüümi ainete taset vereringes veelgi. Piirangud sisaldasid ka: Maksahaiguste korral määravad arstid välja ravimid, mis on näidustatud hepatotsüütide rakumembraanide tugevdamiseks, mis parandavad transaminaaside funktsionaalseid võimeid. Olulisi fosfolipiide, taimseid flavonoide, aminohapete derivaate, ursodeoksükoolhappepõhiseid tooteid manustatakse parenteraalselt ja suu kaudu. ASAT-, ALAT-tase ei tõuse, kui patsient järgib tervislikku eluviisi, loobub halbadest harjumustest, täidab rangelt kõiki oma arsti vastuvõtte. Tavaliselt toodavad maksarakud mitmeid spetsiifilisi ensüüme, mis reguleerivad keha normaalset toimimist. Maksafunktsiooni patoloogia suurenedes häirivad need ensüümid seedesüsteemi mõõdetud funktsiooni. ALT on alaniinaminotransferaas, AST on aspartaataminotransferaas, nende eesmärk on reguleerida aminohappeid nende lõhustumise kaudu. Neid elemente leidub ka neerudes, südames ja lihaskoes, kuid väheses koguses, mis ei ületa normi isegi siis, kui nende elundite töö on häiritud. Normaalse piiri ületamine näitab, et on olemas maksa süsteemi patoloogiline häire ja indikaatorite edasine tõus võib osutada nekroosile. Lisaks mis tahes etioloogiaga hepatiidi tekkele viitab ALAT ja ASAT tõus teiste organite patoloogiale:
Tavalised näitajad:
Kõrgendatud määrad võivad olla heas seisukorras ainult sündides, ASAT võib olla 150 ühikut ja ALAT kuni 50 ühikut. Kasvuprotsessis ja endokriinsüsteemi normaalse funktsioneerimise korral vähenevad need arvud keskmisele. Korduva suurenemise korral kahtlustavad nad maksa toimimise rikkumist. Tavaliselt ei suurene C-hepatiidi ALAT ja ASAT kohe. Pärast haiguse algust kulub mitu aastat, enne kui saate märgata nende kasvu. Asi on selles, et mis tahes etioloogiaga hepatiidi areng toimub alguses ilma igasuguste ilminguteta. Kuid isegi sellise asümptomaatilise kursuse korral toimub maksarakkude patoloogiline hävitamine. Seetõttu näitavad ALAT- ja ASAT-taseme tõusu pikk protsess. Sageli on C-hepatiidi ASAT ja ALAT normi piirides või ületavad seda pisut. Seetõttu ei pruugi spetsialistid sellistele andmetele tähelepanu pöörata või ei pruugi dünaamilise vaatluse ajal märgata nende suurenemist. Nende andmete suurenemine ei tähenda ainult maksa funktsioneerimise halvenemist, kuna see avaldub ka muudes tegurites:
Maksasüsteemi normaalse funktsioneerimise võimaliku rikkumise kindlaksmääramiseks on olemas tehnika - arvutatakse de Ritis koefitsient. Meetod on järgmine - võtke ALT ja AST suhe, keskmise suhtega 1,33. ALAT taseme tõusu ja keskmise koefitsiendi suurenemise korral võime rääkida maksasüsteemi haigusest. Kui ASAT ületatakse ja see koefitsient väheneb, tuleb diagnoosida kardiovaskulaarne süsteem.. C-hepatiidi ALAT on tavaliselt palju üle normi. Lisaks ületab täpsustatud koefitsient keskmist statistikat kuni kümme korda. ASAT arvu suurenemise korral kahtlustatakse nekrootilisi protsesse või muude hepatiidi vormide kinnitumist. Hepatiidi alguse ja progresseerumisega on kliinilise ja diagnostilise pildi standardne areng:
Hepatiidi ALAT ja ASAT näitajad pole ainus viis patoloogia tuvastamiseks ja selle kõrvaldamiseks. Kui diagnoosimisel on kahtlusi, on ette nähtud täpsemad uurimismeetodid, milles probleemi tuvastamine pole nii keeruline. Lisaks on sageli võimatu eristada ühte maksa patoloogiat teisest ilma täpsustatud meetoditeta, kuna kõik kliinilised ilmingud on üksteisega sarnased.. Maksahaiguste puhul kasutatakse diagnoosi eristamiseks järgmist:
ALAT ja ASAT tase näitab biokeemilist vereanalüüsi. Sageli on selline diagnostiline protseduur ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel, et hinnata tervislikku seisundit üldiselt või dünaamiliseks vaatluseks. Manifestatsioonid, mille puhul on vajalik biokeemiline vereanalüüs:
Täpsema diagnoosi saamiseks peate järgima standardreegleid:
Neid reegleid järgides peegeldavad biokeemilise analüüsi näitajad keha seisundi tegelikku pilti. Protseduuri ajal peaksite istuma alusega spetsiaalses toolil, panema oma käe kindlaksmääratud kohta. Kui laboratooriumi abiline pingutab žguti käsivarrel, peate mitu korda rusikat kokku suruma, pumbates seeläbi verd analüüsikohta. Pärast nõela veeni sisestamist peate käe lõdvestama, et verevool oleks vaba. Protseduur ise võtab koos ettevalmistamisega aega üks kuni kaks minutit. Pärast vere võtmist diagnoosimiseks on vaja infektsiooni vältimiseks torkekoht sulgeda ühekordselt kasutatava plaastriga. C-hepatiidi ALAT ja ASAT on normaalsest oluliselt kõrgemad. See tähendab, et maks kannatab ja seda tuleb võimalikult palju toetada. Seda saab teha nii ravimteraapia abil - ravikuurina hepatoprotektoritega kui ka tasakaalustatud toitumise toel.. Esiteks kuuluvad keelu alla kõrge rasvade ja valkude sisaldusega toidud. On vaja anda maksa puhata ja selleks on kõige parem süüa kerget toitu. Keelatud maksapuudulikkuse korral:
Alkohol ja selle sisaldusega ravimid on üks esimesi, kes dieedist välja arvatakse. Ärge jooge ka gaasijooke, kohvi. Dieet peaks sisaldama:
Lisaks dieedi muutmisele peaksite muutma ka oma tavalist eluviisi:
C-hepatiidi diagnoosi määramisel ei saa ilma viirusevastase ravita hakkama. Ravi aja ja ravimite annustamise määrab nakkushaiguste spetsialist pärast põhjalikku diagnoosi. Haigusest vabanemiseks ja kahjustatud tervise taastamiseks tuleb täpselt järgida retsepte. Hepatiit on põletikuline haigus, mille korral kahjustatakse maksa kudesid ja rakumembraane. Haigust iseloomustavad mitmesugused vormid ja sellel on mitu etappi. Täna on selle rühma haiguste tuvastamiseks palju diagnoosimeetmeid.. Ensüümide AST ja ALAT laboratoorseid vereanalüüse kasutatakse kõige sagedamini hepatiidi diagnoosimisel, kuigi sageli on selliste analüüside objektiks muude vaevuste tuvastamine. Mõelge, kuidas neid uuringuid viiakse läbi ja millised näitajad näitavad hepatiidi ühe või teise vormi esinemist. Aminotransferaas ja aspartaataminotransferaas on ensüümi elemendid, mis on otseselt seotud suure hulga aminohapete muundamisega. Selliste ainete väikest sisaldust täheldatakse inimkeha paljudes osakondades ja kudedes, nimelt neerudes, südametsoonis, lihaskiududes, kuid suurem osa neist ensüümidest sünteesitakse maksas.
Kui AST ja ALAT taseme määramiseks tehti õigel ajal vereanalüüs, võib haigust leida varases staadiumis, kui sümptomid puuduvad. Siiski ei saa ühemõtteliselt öelda, et nende näitajate suurenemine näitab maksahäirete esinemist, aminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi kogust võib suurendada muude haiguste korral, sageli puudutab see südant, kõhunääret või neerusid. ASAT ja ALAT vereanalüüsid võivad aidata arstidel mitte ainult tuvastada patoloogia esinemist, vaid ka jälgida ravi ja tuvastada haiguse tõsidus. Tasub öelda, et seda analüüsi täiendavad tingimata muud uurimismeetodid, kuna selle näitajad ei räägi alati hepatiidi olemasolu absoluutse tõenäosusega. Võimaliku maksakahjustuse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on lisaks ASAT ja ALAT näitajatele ka täiendavaid diagnostilisi meetodeid:
Selle põhjal selgub, et hepatiidi tuvastamiseks ei piisa ühest AST ja ALAT taseme analüüsist. Maksapatoloogia olemasolu või puudumise täpseks kindlakstegemiseks ning selle kuju selgitamiseks on vaja rohkem diagnostilisi meetmeid.. ASAT taseme uuring on ette nähtud paljude haigusseisundite jaoks. Seda diagnostilist meetodit kasutades tuvastavad arstid mitte ainult maksa patoloogiad. AST analüüsi määramisel:
Põhjuseid, mis võivad provotseerida aspartaataminotransferaasi suurenemist, on üsna palju. Tavaliselt määratakse vere biokeemia konkreetse kliinilise pildiga patsientidele. Sellised uuringud võimaldavad hinnata inimese seisundit ja funktsioone keha paljudes osades. Muu hulgas, kui ilmnevad mõned terviseprobleemid, saadab raviarst patsiendi sellesse analüüsi. Kui peate läbima biokeemia:
Transaminaaside sisu ja muude oluliste näitajate uurimiseks peate annetama verd hommikul ja selle kogumine toimub veenist. Just sel kellaajal on uurimiseks kõige sobivam veri ja selle koostist saab kõige täpsemini määrata. Kuna maks reageerib koheselt kõikidele dieedimuutustele, on testi eelõhtul inimesel parem mitte süüa 7-8 tundi enne vereproovide võtmist. Alkoholi joomine on inimestel paar päeva enne uuringut keelatud ja ka ravimid on parem tühistada, kui arst seda lubab.
Samuti peate arstile rääkima kõigist analüüsi eelõhtul kogetud ebameeldivatest aistingutest ja võetud ravimitest. Hepatiidi arengu või selle puudumise kindlakstegemiseks biokeemilise analüüsi ajal peate teadma, millised väärtused on terve inimese jaoks normaalsed, sõltuvalt tema füsioloogilisest seisundist. Niisiis, laste ja vanadus, rasedus jne. võib põhjustada kõrvalekaldeid, kuid see ei ole patoloogia märk. Selle analüüsi tulemuse õigeks dešifreerimiseks tuleb arvesse võtta patsiendi sugu (tabel 1). Muu hulgas selgitab raviarst inimesega vesteldes alati välja tema töötegevuse olemuse, sest liigne füüsiline aktiivsus suurendab maksaensüümide sisaldust veres. Lisaks võib patsiendi sõltuvus alkoholist ja teatud ravimite kasutamine muuta ka selliste elementide hulka vereringes. Kui me räägime naise vere biokeemilisest uuringust, siis erinevad neis sisalduvad ASAT ja ALAT näitajad meeste normaalsetest väärtustest pisut. ALAT-analüüsi heaks tulemuseks peetakse taset 32 ühikut / liitrit või vähem ja AST-elemendi sisaldus ei tohiks olla suurem kui 40 ühikut / liitri kohta. Samuti on vaja arvestada AST alumist piiri, see on tavaliselt 20 ühikut. Muu hulgas saab andmete dešifreerimises osaleda Rithise koefitsiendi indikaator. Selline analüüs näitab ASAT ja ALAT taset üksteise suhtes. Normaalväärtused võivad varieeruda vahemikus 1,33-1,75 u / l. Kui sellise uuringu tulemus näitas väärtust 1 ühik liitri kohta, võib arst kahtlustada düstroofse või põletikulise iseloomuga kroonilist maksahaigust. Kui koefitsient osutus madalamaks kui 1 ühik liitri kohta, näitab analüüs nakkusliku kulgu hepatiidi esinemist. Kui see näitaja on vastupidiselt ületatud 2 ühikut liitri kohta, näitab tulemus südamelihase patoloogiat, tingimusel et albumiini tase vereringes on normaalne. Tabel 1 - tavalised ALAT väärtused
|