Alkohoolne kardiomüopaatia

Alkohoolne kardiomüopaatia on liigse alkoholitarbimise taustal moodustunud südamelihase kahjustus, mis avaldub mitmesuguste morfoloogiliste, funktsionaalsete, kliiniliste häiretena. Patsiendid kurdavad valu rinnaku taga, õhupuudust, turset, alajäsemete jahutamist. Võib-olla südamepuudulikkuse, surmavate rütmihäirete, trombemboolia areng. Alkohoolset kardiomüopaatiat diagnoositakse EKG, ehhokardiograafia, radiograafia abil. Konservatiivne ravi koos pöördumatute muutustega elundites on näidustatud südame siirdamisega.

RHK-10

Üldine informatsioon

Müokardi alkoholikahjustus on kardiomüopaatia levinud põhjus. Esinemissageduse määrab alkoholismi levimus elanikkonnas. Haigus areneb sageli keskealistel inimestel, kes on pikka aega süstemaatiliselt alkoholi tarvitanud. Patsientide seas täheldatakse meeste ülekaalu. Patoloogia tõenäosus suureneb suitsetamise, stressi, muude südame- ja veresoonkonnahaiguste esinemist soodustavate tegurite olemasolul. Alkohoolne kardiomüopaatia moodustab laienenud kardiomüopaatiatest vähemalt 30%.

Põhjused

Peamine etiofaktor on suures koguses alkohoolsete jookide pikaajaline tarbimine, tavaliselt ekvivalendina 100 ml puhta etanooliga iga päev 10–20 aasta jooksul (statistika kohaselt on Venemaal keskmine alkoholitarbimine aastas inimese kohta 11–14 liitrit ehk umbes 35). -40 ml päevas). Haigus diagnoositakse 50% -l kroonilistest alkohoolikutest. Kardiomüopaatia ilmnemist soodustavate tegurite hulka kuuluvad pärilik eelsoodumus, immuunsushäired, kehv toitumine, krooniline stress, ületöötamine, suitsetamine.

Patogenees

Negatiivset mõju müokardile põhjustavad peamiselt alkoholi metabolismi toksilised tooted, peamiselt atseetaldehüüd. Selle aine moodustavad maksarakud pärast etanooli lagunemist ja sisenevad seejärel vereringesse. Südamega jõudmisel põhjustab see struktuurseid ja funktsionaalseid häireid: mõjutab negatiivselt südamelihase kontraktiilsete valkude paljunemist, vähendab selle tugevust, häirib ainevahetust kardiomüotsüütides (lipiidide, kaaliumi, kaltsiumi transport).

Ainevahetushäired ja elektrolüütide tasakaaluhäired muutuvad rütmihäirete, südame funktsionaalse aktiivsuse vähenemise, fibrootiliste muutuste tekke põhjustajaks. On tõendeid, et atseetaldehüüd mõjutab teatud ühendite sünteesi, eriti stimuleerib see põletikuliste tsütokiinide ja valkude tootmist, mis võivad provotseerida autoimmuunvastust. Lisaks võib suure veresisaldusega südamele otsese toksilise toime avaldada etanool ja alkohoolsetele jookidele lisatud mitmesugused ained - metallilisandid (nt koobalt), värvained, säilitusained.

Klassifikatsioon

Alkohoolse kardiomüopaatia tüüpide süstematiseerimisel võetakse arvesse kliiniliste sümptomite tunnuseid, teatud ilmingute raskust. Jaotus on üsna meelevaldne, kuna haiguse tunnused on erinevad, saab ühel patsiendil tuvastada haiguse erinevat tüüpi sümptomeid. Eristatakse nelja patoloogia vormi:

• Klassikaline Kliinilises pildis domineerib südamepuudulikkus. Alkoholi tarvitamise lõpetamisel märgitakse positiivne kliiniline ja ehhokardiograafiline dünaamika, mida pikemaks abstinentsi periood kestab, seda paremaks muutub patsiendi seisund. Vastuvõtmise jätkamine põhjustab seisundi kiiret halvenemist, sümptomite ilmnemist ja süvenemist..
• Pseudoisheemiline. Peamine manifestatsioon on südame piirkonnas õmblemine või valutav valu südame südamehaigusele iseloomulike EKG muutuste juuresolekul. Kardialgia ilmneb pärast alkoholi joomist, pole seotud füüsilise tegevusega, ei lõpe nitroglütseriiniga. Sümptomite raskusaste järk-järgult progresseerub..
• Arütmiline. Kliinikus domineerivad südame rütmihäired. Kodade virvendus tuvastatakse 20% -l patsientidest, harvem tuvastatakse ekstrasüstool, tahhükardia, laperdus või kodade virvendus. Alkohoolse etioloogia rütmihäirete tunnuseks on nende esinemine pärast etanooli sisaldavate jookide massilist tarbimist. Rütmihäired võivad olla kardiomüopaatia esimene ja sageli ainus sümptom..
• Segatud. Ühendab kõigi varasemate südamelihase kahjustuste võimaluste ilmingud. Seda peetakse kõige ebasoodsamaks, kuna sümptomid süvendavad üksteist vastastikku, mis halvendab märkimisväärselt haiguse prognoosi. 30–40% -l seda tüüpi kardiomüopaatiaga patsientidest tuvastatakse EKG-tunnused, mis näitavad eelsoodumust tõsiste vatsakeste rütmihäirete, südame äkksurma korral.

Alkohoolse kardiomüopaatia sümptomid

Haiguse algust iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud, mis tulenevad erinevate organite ja süsteemide funktsionaalsetest häiretest 4-5 aastat pärast suures koguses alkohoolsete jookide süstemaatilist kasutamist. Patsiendid kurdavad kiiret väsimust pärast väikest füüsilist koormust, nõrkust, unisust ja liigset higistamist. Intensiivse treeningu korral on võimalik pikaajaline valu rinnus, kaelas. Rütmi rikkumisi esindab ekstrasüstool, tahhükardia, vajuva südame tunne. Vegetatiivsete häirete hulka kuuluvad kuumustunne, käte värisemine, näo punetus, agitatsioon või letargia. Sümptomid ilmnevad tavaliselt järgmisel päeval pärast alkoholi liigtarbimist. Alkoholist hoidumise ajal manifestatsioonide intensiivsus väheneb. Sümptomid võivad püsida kuni 10 aastat..

Etanooli sisaldavate jookide süstemaatilise tarbimise jätkudes areneb müokardi hüpertroofia, andes kiiresti teed laienemisele. Südamekambrid laienevad, nende kontraktiilsus väheneb, mis põhjustab südamepuudulikkust, vere stagnatsiooni kopsuringis ja kopsuringis. Täheldatakse pidevat õhupuudust, haiguse kliinilisele pildile lisatakse öösel lämbumise rünnakud, alajäsemete turse, köha (kuiv või väikese koguse kerge rögaga). Võib tuvastada tsüanoosi, käte, jalgade jahtumist.

Ravimata kardiomüopaatias tekivad siseorganites pöördumatud struktuurimuutused. Vereringehäirete tõttu on neerud häiritud, kehas kogunevad toksilised ainevahetusproduktid, mis mõjutavad negatiivselt kesknärvisüsteemi ja siseorganite tegevust. Närvisüsteemi kahjustus põhjustab entsefalopaatiat, mis väljendub kognitiivsete funktsioonide vähenemises, motiveerimata agressiivsuses, kibeduses, ebakindlas kõnnakus ja unehäiretes. Lõppstaadiumis täheldatakse närvisüsteemi raskeid häireid, südame-, neeru- ja maksapuudulikkuse progresseerumist, mis põhjustab patsiendi surma.

Tüsistused

Alkohoolsete müokardi kahjustustega on suur komplikatsioonide, sealhulgas eluohtlike, oht. Kõige tavalisem tagajärg on kriitiline rütmihäire - vatsakeste virvendus, mida iseloomustavad ebaefektiivsed kontraktsioonid ja ilma meditsiinilise abita viib südame seiskumine. Südamelihase funktsionaalse puudulikkuse taustal aeglustub vere liikumine rakkudes, rikutakse selle reoloogilisi omadusi, suureneb trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosus insuldi, müokardi infarkti, ägeda neerupuudulikkuse, seedetrakti erinevate sektsioonide nekroosi tekkega.

Diagnostika

Selle patoloogia diagnoosimist viib läbi terapeut või kardioloog. Kuna patsiendid varjavad sageli alkoholi kuritarvitamise fakti, küsitletakse alkohoolse päritoluga kardiomüopaatia kahtluse korral patsientide sugulasi ja etioloogia tuvastamise korral tuleks sõltuvuse raviks optimaalse taktika valimiseks konsulteerida narkoloogiga. Diagnostiliste meetmete loetelu sisaldab:

• Objektiivne uurimine. Võib tuvastada rahutu või pärsitud käitumise, sõrmeotste, nina, kõrvade ja rindkere tsüanoosi. Palpeerimisel täheldatakse liigset higistamist, jäsemete turset ja jahutamist, kaela anumate turset ja pulsatsiooni. Südame suuruse suurenemine löökpillide ajal näitab selle kambrite hüpertroofiat või dilatatsiooni. Auskultatsioon määrab südamelihase, ventiilide struktuurimuutustele iseloomulikud patoloogilised murmud.
• Elektrokardiograafia See on põhiline instrumentaalne uurimismeetod, see võimaldab tuvastada rütmihäireid, hankida andmeid südamelihase orgaaniliste kahjustuste kohta ja soovitada selle toksilist etioloogiat. EKG-d võib täiendada igapäevane Holteri jälgimine. Vastunäidustuste puudumisel on ette nähtud jalgratta ergomeetria..
• Ehhokardiograafia Ehhokardiograafiat kasutatakse pärgarterite ja ventiilide aparatuuri seisundi hindamiseks, hüpertroofia ja müokardi dilatatsiooni tuvastamiseks, verevoolu kiiruse vähendamiseks ja rõhu määramiseks kambrites. Tehakse kardiomüopaatia ja perikardiidi diferentsiaaldiagnostika jaoks.
• OGK röntgenanalüüs. Rindkere röntgenpildil näevad südamekambrite laienemise nähud, harvemini tõusva aordi laienemine. Seda tehnikat kasutatakse teiste suurte veresoonte seisundi selgitamiseks, patoloogiliste moodustiste tuvastamiseks. Piltide põhjal võib kahtlustada ventiili defekte.

Alkohoolse etioloogia kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sarnaste kliiniliste piltidega haiguste korral: stenokardia, südame isheemiatõbi, müokardi infarkt, kooriv aordi aneurüsm, pleuriit, kopsupõletik. Muud tüüpi kardiomüopaatiad on välistatud: parema vatsakese piirav, hüpertroofiline, arütmogeenne düsplaasia.

Alkohoolse kardiomüopaatia ravi

Haiguse terviklik ravi hõlmab etanooli sisaldavate jookide kasutamise peatamist, südamepuudulikkusega võitlemist, ainevahetushäirete korrigeerimist ja teiste organite funktsioonide taastamist. Ravikuuri positiivne mõju on võimalik haiguse varases staadiumis pöördumatute häirete puudumisel. Hilisemates etappides on vajalik pidev ravi. Eristatakse järgmisi kardiomüopaatia ravivaldkondi:

• Elustiili muutus. See näeb ette alkoholi täieliku loobumise, suitsetamise välistamise. Dieet on ette nähtud suure hulga valguga, soola ja rasva piiranguga. Eelistatakse aurutatud, hautatud või keedetud nõusid, sööki pakutakse väikeste portsjonitena 4–6 korda päevas. Päevane vedeliku tarbimine ei ole suurem kui 1,5 liitrit. Oluline on piisav füüsiline aktiivsus, tervislik uni, stressi vähendamine.
• Narkoravi. See on haiguse ravi alus, hõlmab mitmete ravimite rühmade kasutamist, mis määratakse individuaalselt, võttes arvesse sümptomeid. Vererõhu normaliseerimiseks kasutatakse antihüpertensiivseid aineid, arütmiate vältimiseks kasutatakse antiarütmikume, tursete kõrvaldamiseks kasutatakse diureetikume ja vere kolesteroolitaseme alandamiseks kasutatakse statiine. Rasketel juhtudel täiendatakse raviplaani südameglükosiididega tahhüarütmiate, trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide rünnakute peatamiseks, et vältida trombemboolilisi tüsistusi.
• Kirurgiline sekkumine. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, alkohoolse kardiomüopaatia kiire progresseerumisega, millel on suur oht ohtlike komplikatsioonide tekkeks, kaalutakse südame siirdamise küsimust. Meetod tagab kõrge 10-aastase elulemuse (umbes 75%), seda kasutatakse keha rahuldavas seisundis, raskete vaimsete ja intellektuaalsete häirete puudumisel. Tehnika puudusteks on trauma, kõrge hind, doonororganite puudus.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse varases staadiumis, kui alkoholi täielik tagasilükkamine ja ravi õigeaegne alustamine on, on prognoos soodne. Südamelihase pöördumatute muutuste tekkimisega märgitakse oodatava eluea olulist vähenemist. Kardiomüopaatia ennetamine pole üksnes meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne ülesanne, hõlmab alkoholismi vastu võitlemise meetmeid: elanikkonna teavitamine tervisliku eluviisi põhiprintsiipidest, alkohoolsete jookide reklaamimise ja nende levitamise piiramine noorte seas seadusandlikul tasandil. Ennetavate meetmete hulka kuulub ka üldsusele teabe andmine pikaajalise alkoholimürgituse tagajärgede, selle mõju kohta südamele, teistele organitele ja süsteemidele.

Alkohoolne kardiomüopaatia

Mis juhtub müokardiga joodikutega

Alkohoolse kardiomüopaatia ilmnemisel on patoloogiline anatoomia ligikaudu järgmine: etüleeniühendite mõjul surevad müofibrillid ja nende kiud. Nende asemele hakkab kasvama sidekoeline kude (kahjustatud piirkonnad paranevad). Selle tagajärjel kasvab müokardi kiht mahtu (hüpertroofiad) ja südameõõnsuste mõõtmed suurenevad.

Nüüd muudab veenide ja arterite verevool oma tavapärast liikumisrütmi. Arstide sõnul algab südame isheemia, see tähendab verevoolu viivitust. Muutunud müokardil pole aega nii rütmiliselt kui varem. Ilmub tervisehäire, mida nimetatakse südamepuudulikkuseks. Nii tema kui ka isheemia võivad põhjustada südameinfarkti..

Müokardi surmavad muutused ei toimu kohe ja mitte äkki. Selleks, et alkohoolne kardiomüopaatia hakkaks avalduma, tuleb vähemalt 5 aastat regulaarselt juua mõrudat. Fotol on teetotaleri (paremal) ja õllesõbra süda (vasakul).

Prognoosid

Kahjuks on täpselt diagnoositud “alkohoolse kardiomüopaatiaga” patsientide jaoks ebasoodne prognoos. Surma põhjus on alati seotud ühe või mitme südamelihase töö häirega. See võib olla tuntud südameatakk, äge südamepuudulikkus, isheemia, vatsakeste virvendus, mis ilmneb siis, kui müokardi kiud hakkavad kaootiliselt ja suure sagedusega kokku tõmbama, samuti muud seisundid, mis põhjustavad südame seiskumist. Peaaegu kõik arstid kalduvad uskuma, et alkohoolne kardiomüopaatia, eriti hilisemates staadiumides, ei ole täielikult ravitav, see läheb ainult kroonilises vormis. Sel juhul on patsiendil saavutatud tulemuste kaotamiseks piisavalt aega “lahti saada”. Kui südamepuudulikkus, vaatamata arstide pingutustele, edeneb, on prognoos eriti pettumust valmistav ja annab patsiendile elu ainult 3-4 aastat.

Me ei tohi unustada, et alkohoolse kardiomüopaatiaga ei kaasne mitte ainult südamelihase muutused. Selle haiguse all kannatavate inimeste surma põhjuseks võivad olla maksaga (alkohoolne tsirroos) ja neerudes eluga kokkusobimatud patoloogiad. Just need elundid kannatavad pikaajalise alkoholitarbimise all kõige enam. Kui põhihaigusega kaasneb alkohoolne tsirroos, on patsiendil:

• valu paremal küljel;
• rindade suurenemine meestel;
• munandite atroofia;
• karmiinpunased huuled;
• peopesad on punakaskollased;
• kehal nähtavad veresoonte võrgud.

Alkohoolse maksatsirroosi prognoos on pettumust valmistav - kuni 60 kuud pärast ravi alustamist ja alkoholist keeldumist.

Neerude tüsistused põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse, mis avaldub tugeva valuna alaseljas, anuuriana (urineerimisraskused), asoteemia (vere lämmastiku taseme tõus).

Lisaks kannatavad pikaajalise alkoholismi korral kopsud, seedetrakt ja anumad. Nende elundite haigused halvendavad märkimisväärselt alkohoolse kardiomüopaatia prognoosi.

Maailmas toimuv arutelu ei lakka, kas alkohol on väikestes annustes kasulik. Kui jah, siis milles? Mõni on kindel, et igapäevane klaasitäis head punast veini või 50 grammi kvaliteetset viina aitab tugevdada veresooni ja parandada südame tööd. Seoses sellega tahan märkida, et igal inimesel on oma keha võimalused, seega ei saa olla ühte normi. Paljude riikide teadlased, näiteks Austraalia alkoholipoliitika koalitsioon, Südamefond ja Victoria vähinõukogu, on eksperimentaalselt leidnud, et igasugune alkoholikogus on kahjulik. Teisisõnu, alkoholist tulenev kahju ületab kasu.

Alkohoolne kardiomüopaatia: diagnoosimine haiguse alguses

I etapis saab haiguse olemasolu kindlaks teha ainult siis, kui patsient ütleb arstile ise, et võtab regulaarselt alkoholi. Kuid sellised juhtumid on haruldased. Isegi iga päev klaasi või kaks viina joomine ei pea seda paheks ja õllesõbrad on sellest väljaspool. Haiguse varajases staadiumis määravad arstid kõige sagedamini diagnoosi - südamepuudulikkus I, harva II aste, see tähendab, et nad diagnoosivad haigust, mis ühendab erinevaid südamehäireid.

Selles etapis ultraheli on kasutu, kuna südame patoloogilised muutused on endiselt liiga väikesed. Uriini ja vere üldised testid ning biokeemiline vereanalüüs on peaaegu alati normaalsed. Ainult EKG võib näidata südame häireid. Tavainimesel on raske aru saada oma kardiogrammi siksakidest ja amplituudidest. Arst võib märgata niinimetatud ST-intervalli nihkumist kontuurist allapoole, tasasust või vastupidi, T-hammaste amplituudi suurenemist, Pn- ja Pn-w-hammaste muutust. Kuid "alkohoolse kardiomüopaatia" enesekindlaks diagnoosimiseks peate mitu korda teatud intervalliga tegema EKG-d. See võimaldab teil jälgida ülaltoodud muudatuste dünaamikat..

Surma tõenäosus

Tavaliselt püüavad alkohoolikud kuritarvitamise fakti varjata, seetõttu pole täpset haigusstatistikat olemas. Ligikaudu 50% alkohoolikutest kannatab müokardiopaatia all. Enamasti on need 30-50-aastased mehed, kuid nende haigus areneb aeglasemalt kui naistel.

Ligikaudu 20% juhtudest on alkohoolne kardiopaatia surmav. Lahkamisel ilmnevad 35% patsientidest kroonilise alkoholismi nähud.

Võimalik on ka kohene surm: kui südameõõnsusest või veenist pärit verehüüve tuleb seinalt maha ja siseneb kopsudesse. Seda komplikatsiooni nimetatakse kopsu trombembooliaks, see ilmneb 33% juhtudest.

Alkohoolne kardiomüopaatia on keeruline südamepatoloogia, mis areneb alkoholi regulaarse ja ülemäärase kasutamise tõttu, mis mõjutab südamelihast toksiliste ainetega. See diagnoos on praegu üsna tavaline. Paljud alkohoolikud surevad just südame süsteemi talitlushäirete tõttu. Suurim protsent juhtudest on äkiline pärgarterite surm..

Paljud alkohoolikud, tunnistamata end selliseks, varjavad oma igapäevast armastust joomise vastu. Just neil areneb see raske haigus. Ilmsed südamekahjustused tekivad pooltel inimestel, kes seda uurimise ajal joovad. Arvatakse, et kui inimesed joovad aastas üle 8 liitri etanooli, siis on see juba tervisele ohtlik. Etanooli kontrollimatu kasutamine põhjustab erinevate patoloogiate arengut liiga kiiresti, mõnikord isegi välkkiirelt.

Kliinilised etapid ja vormid

Sellise haiguse nagu alkohoolse kardiomüopaatia üksikasjalik kirjeldus anti meditsiiniteadlaste poolt XX sajandi 70ndatel. Kirjeldatud on haiguse erinevaid vorme ja selle staadiume..

See on arstide jaoks oluline, kuna see võimaldab teil täpsemalt näidata südame ja kogu keha patoloogiliste muutuste pilti ja valida kõige sobivam ravi.

Alkohoolse kardiomüopaatia vormid

• Klassikaline,
• Pseudoisheemiline,
• Arütmiline.

Kardiomüopaatia klassikalise vormi korral muretsevad järgmised sümptomid:

• südamevalu ja katkestused,
• hingeldus,
• südamerütm.

Pseudoisheemilise vormi korral on peamisteks sümptomiteks valu südames, mis võib ilmneda nii kehalise tegevuse taustal kui ka ilma selleta. Arütmilise vormiga tulevad esile rütmihäired, mis väljenduvad tahhükardias, südame töö katkemistes. Need rikkumised on nii tõsised, et patsient võib arütmia rünnaku ajal tunda uimasust ja isegi teadvuse kaotada. Surm võib tulla äkki.

Haiguse etapid

• Esimene etapp episoodiliste ilmingutega. See areneb koos alkoholi kuritarvitamisega 10 aastat..
• Teine etapp areneb alkoholismi teisel kümnel aastal. Ilmnevad kõik südamepuudulikkuse sümptomid: ilmneb õhupuudus, turse, huulte, näo, jalgade ja käte sinisus, rütmihäired.
• Kolmandas etapis areneb raske vereringepuudulikkus, millega kaasneb mõne siseorgani funktsioonide rikkumine.

Haiguse areng

Kui joodik pärast esimeste sümptomite ilmnemist ei sõltu enam oma sõltuvusest, liigub alkohoolne kardiomüopaatia ohutult teise staadiumisse. See on iseloomulik:

• sinine nina, sõrmeotsad;
• näo tursus;
• jalgade turse;
• arütmia;
• tugev õhupuudus (mõnikord köha) koos väikese füüsilise koormusega, näiteks treppidest ronides.

Kliinilised ja laboratoorsed uuringud näitavad maksa ja südame suurenemist, ilmne tahhükardia, hüpertensioon, töövõime oluline langus.

Kolmanda astme alkohoolse kardiomüopaatia tunnused ühendavad kõik ülalnimetatud sümptomid ja ilmnevad järgmised:

• valu südames, rinnaku;
• käte värisemine;
• tunne, nagu poleks midagi hingata;
• skleraalne süstimine;
• jume muutus;
• külmad jäsemed, samal ajal kui patsient on kuum.

Selles etapis peetakse muutusi südames pöördumatuks.

Lisaks peate teadma, et inimesel, kes joob pikka aega alkoholi, on degeneratiivsed muutused närvikiududes ja südame piirkonnas asuvate pärgarterite seintes.

Peate teadma esimesi arütmia tunnuseid. Nende hulka kuuluvad sagedased peavalud, südame rütmihäired ja halb uni. Järk-järgult lisatakse neile mitmesuguste koormustega turse ja õhupuudus. Tavaliselt eitavad rütmihäirete all kannatavad inimesed alkoholi kuritarvitamist ega näe üldiselt nende faktide vahel mingit seost..

Prognoos

Kui patsient jätkab alkoholi tarvitamist isegi haiguse kolmandas staadiumis, lühendab ta eluiga märkimisväärselt. Suremus esimese 5–6 aasta jooksul alates kliiniliste ilmingute ilmnemisest on 40–50%. 12–22% alkohoolikutest sureb just kardiomüopaatia tõttu. 35% -l juhtudest põhjustab kardiomüopaatia südame äkksurma.

Töötavate kodanike haiguspuhkusel olev ajutine puue määratakse haiglasse läbivaatust ja ravi vajavaks perioodiks (10–14 päeva), keeruliste vormidega - kuni kolm kuud. Kui pärast seda aega pole sünnituse prognoos kindel, suunatakse patsient puude rühma määramiseks MSEC-i.

Kui patsiendil areneb krooniline südamepuudulikkus II A ja kõrgemas staadiumis, võib ta määrata I või II puude rühma. III (töö) rühmaga töötavatel kodanikel ei tohiks töötingimused olla rasked - raske füüsiline töö, öötöö, kaks või enam vahetust järjest, tööreisid, kõrgusega seotud töö (keelatud maalrite, aknapesurite poolt) on keelatud ), pikk jalutuskäik (postiljonid, kullerid).

Prognoos on suhteliselt soodne, kui kardiomüopaatia ravi alustatakse 1. etapis ja see on kombineeritud alkoholismi raviga. Teraapia võib kesta aastaid. 2. etapis on võimalik patsiendi seisundit tõesti parandada, progresseerumist peatada, kuid kardiomüopaatiast täielikult taastuda on võimatu. Kolmandal alkoholilisel kardiomüopaatial on pulmonaalne hüpertensioon sageli keeruline.

Kui patsient, kellel on diagnoositud AKMP, jätkab alkoholi tarvitamist, saab ta järgmise 3-5 aasta jooksul surma. Surmaaruandes on selle põhjuseks märgitud alkoholi kardiomüopaatia. 35% -l juhtudest saabub kohene surm trombemboolia, ägeda koronaarpuudulikkuse ja müokardi infarkti, hingamise seiskumise tõttu une ajal.

Alkohoolse kardiomüopaatia ennetamise peamine meetod on alkoholismi ravi varases staadiumis, täielik alkoholist keeldumine.

• sööge ratsionaalselt, sööge kaaliumirikkaid toite;
• vältida stressi;
• nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• doosi füüsiline aktiivsus.

Klassifikatsioon

Alkohoolse kardiomüopaatia tüüpide süstematiseerimisel võetakse arvesse kliiniliste sümptomite tunnuseid, teatud ilmingute raskust. Jaotus on üsna meelevaldne, kuna haiguse tunnused on erinevad, saab ühel patsiendil tuvastada haiguse erinevat tüüpi sümptomeid. Eristatakse nelja patoloogia vormi:

• Klassikaline Kliinilises pildis domineerib südamepuudulikkus. Alkoholi tarvitamise lõpetamisel märgitakse positiivne kliiniline ja ehhokardiograafiline dünaamika, mida pikemaks abstinentsi periood kestab, seda paremaks muutub patsiendi seisund. Vastuvõtmise jätkamine põhjustab seisundi kiiret halvenemist, sümptomite ilmnemist ja süvenemist..
• Pseudoisheemiline. Peamine manifestatsioon on südame piirkonnas õmblemine või valutav valu südame südamehaigusele iseloomulike EKG muutuste juuresolekul. Kardialgia ilmneb pärast alkoholi joomist, pole seotud füüsilise tegevusega, ei lõpe nitroglütseriiniga. Sümptomite raskusaste järk-järgult progresseerub..
• Arütmiline. Kliinikus domineerivad südame rütmihäired. Kodade virvendus tuvastatakse 20% -l patsientidest, harvem tuvastatakse ekstrasüstool, tahhükardia, laperdus või kodade virvendus. Alkohoolse etioloogia rütmihäirete tunnuseks on nende esinemine pärast etanooli sisaldavate jookide massilist tarbimist. Rütmihäired võivad olla kardiomüopaatia esimene ja sageli ainus sümptom..
• Segatud. Ühendab kõigi varasemate südamelihase kahjustuste võimaluste ilmingud. Seda peetakse kõige ebasoodsamaks, kuna sümptomid süvendavad üksteist vastastikku, mis halvendab märkimisväärselt haiguse prognoosi. 30–40% -l seda tüüpi kardiomüopaatiaga patsientidest tuvastatakse EKG-tunnused, mis näitavad eelsoodumust tõsiste vatsakeste rütmihäirete, südame äkksurma korral.

Diagnoos II ja III etapis

Isikutel, kes joovad regulaarselt 10 aastat või rohkem, on alkohoolse kardiomüopaatia diagnoosimine palju lihtsam. Haiguse patogenees on selline, et kogenud alkohoolikut saab välimuse ja käitumise iseloomulike muutuste abil silmaga näha. Eelnimetatud etanool tapab müokardis olevad rakud ja ellujäänutest pestakse südame tööks vajalik kaalium, takistab neil imendamast vajalikke rasvhappeid, mis kaitsevad südamehaiguste eest, häirivad valkude sünteesi, tekitavad magneesiumivaegust ja teevad rakutasandil palju muud kahju..

Niisiis, patsientidel fikseeritakse sageli punaste vereliblede mikrotsütoosiga (suuruse vähenemisega) megaloblastiline aneemia, retikulotsütopeenia, neutropeenia ja muud verepatoloogiad. Muide, megaloblastilist aneemiat nimetati varem pahaloomuliseks aneemiaks..

II ja III kraadi alkohoolse kardiomüopaatia biokeemiline uuring näitab kusihappe suurenenud sisaldust veres, triglütseriidides, kreatiinfosfokinaasis ja muudes elementides. Teisisõnu on vereanalüüside ja väliste märkide järgi juba võimalik panna esialgne diagnoos „alkohoolse kardiomüopaatia“ kohta. Selgituseks tehakse ultraheliuuring, mis näitab südame suurust, EKG-d ja ehhokardiograafiat.

Tänapäeval on kolm peamist alkohoolse kardiomüopaatia etappi.

1 Esimene neist võib kesta kümme aastat. Selles etapis kurdab patsient unehäireid, põhjuseta (tema arvates) peavalude ilmnemist, õhupuudust pingutusel, õhupuudust, ärrituvust ja vahelduvat kiiret südamelööki..

2 Kui inimene jätkab selle aja jooksul alkoholi kuritarvitamist, alustab ta haiguse teist etappi. Seda iseloomustab juba patsiendi südamelihase hüpertroofia. Isegi kõige väiksema füüsilise koormuse korral ilmneb patsiendil õhupuudus ja köha. Tekib turse, kõrvade, nina ja sõrmeotsad hakkavad siniseks muutuma.

3 Viimane - kolmas - etapp on väga kiiresti progresseeruv kardioskleroos, mis viib südamelihase struktuuris pöördumatute tagajärgedeni..

Alkohoolne kardiomüopaatia: sümptomid ja ravi

Alkohoolne kardiomüopaatia on laienenud kardiomüopaatia erijuhtum. Kõige sagedamini ilmneb alkohoolne kardiomüopaatia meestel, kes kuritarvitavad alkohoolseid jooke (viina, konjakit, viskit), veini või õlut rohkem kui kümme aastat.

Reeglina ilmneb see haigus tugeval poolel inimkonnast vanuses 30 - 55 aastat. Naistel on alkohoolne kardiomüopaatia palju vähem levinud. Kuid võrreldes meestega vajavad naised haiguse arenemiseks vähem alkoholitarvitamist..

Alkohoolset kardiomüopaatiat esineb elanikkonna erinevates sotsiaal-majanduslikes sektorites, kuid haigus on kõige tavalisem alumiste kihtide seas.

Haigus areneb järk-järgult. Paljudel patsientidel ilmnevad selgelt väljendunud kliinilised sümptomid üsna pika asümptomaatilise perioodi möödudes, mille jooksul saab haigust tuvastada ainult spetsiaalsete instrumentaaluuringute ja esiteks ehhokardiograafia abil.

Alkohoolse kardiomüopaatia sümptomid

Alkohoolse kardiomüopaatiaga on patsientidel pidevad südamevalud koos füüsilise koormuse, südamepekslemise, õhupuuduse, suurenenud higistamise, üldise nõrkuse, väsimusega. Algselt ilmnevad need sümptomid järgmisel päeval pärast suure koguse alkoholi joomist, seejärel karskuse perioodil vähenevad need märkimisväärselt, kuid pikaajalise alkoholitarbimise korral ei kao need täielikult.

Tulevikus haigus progresseerub, õhupuudus ja südamepekslemine muutuvad püsivaks. Paljudel patsientidel on jalad turses ja lämbumishooge esinevad öösel. Kõik need sümptomid on tõsise südamepuudulikkuse tunnused..

Alkohoolse kardiomüopaatia ravi

Alkohoolse kardiomüopaatia ravi toimub samaaegselt kolmes suunas: täielik hoidumine alkoholi tarvitamisest, südamepuudulikkuse ennetamine ja ravi ning alkohoolse kardiomüopaatia põhjustatud ainevahetushäirete korrigeerimine..

Kui patsient ei loobu alkoholist, ei anna ravi positiivset tulemust, kuna selle haiguse mis tahes staadiumis on ravi aluseks alkoholist keeldumine.

Alkohoolsest kardiomüopaatiast põhjustatud südamepuudulikkuse ravi ei erine peaaegu üldse teise etioloogiaga sarnase haiguse ravist.

• aldosterooni blokaatorid,
• beetablokaatorid,
• angiotensiin II retseptori blokaatorid või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, kaudsed antikoagulandid või trombotsüütidevastased ained,
• ödeemi esinemisel - diureetikumid.

Samuti viiakse läbi alkohoolse kardiomüopaatia korral metaboolne teraapia selliste ravimite kasutamisel nagu neoton, mildronaat, trimetatsidiin ja teised. Need ravimid parandavad südamepuudulikkuse sümptomeid, suurendavad vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja mõjutavad südamelihase düstroofsete muutuste regressiooni.

Kui konservatiivne teraapia ei anna soovitud efekti, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Kirurgiline ravi hõlmab biventrikulaarset stimulatsiooni, vasaku vatsakese funktsiooni toetavate mehaaniliste seadmete kasutuselevõttu, kardiomüoplastiat ja südame siirdamist..

Prognoos

Patsiendi edasine tervislik seisund sõltub sümptomite raskusest esmasel tuvastamisel, sellest, kui tõhus ravi on ja kas ta järgib rangelt kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi. Alkoholi täieliku tagasilükkamise, töö- ja elurežiimi järgimise, mõõduka füüsilise ja psühholoogilise stressi korral on prognoos tavaliselt mõõdukalt soodne.

Diagnostika

Diagnoosimise peamine sündmus on patsiendi küsitlemine ja tema alkoholisõltuvuse tuvastamine. Pärast seda viiakse läbi järgmised uuringud:

• Elektrokardiogramm - näitab südamelihase (lihas, mis moodustab südame põhiosa) suurenemist, südame rütmihäireid. Päeva jooksul päevakava jälgimisel ilmnevad südamerütmi katkestused.
• Röntgen - kajastab südamekambrite laienemist, ummikuid kopsudes.
• Ehhokardiogramm - võimaldab diagnoosida südamelihase düsfunktsiooni, vatsakeste halvenemist.
• Tomograafia (arvutatud või magnetiliselt vastupidav) võimaldab teil kindlaks teha südamelihase hüpertroofia (suurenemise) olemasolu.
• Kateetristamine on tänapäevane uurimismeetod, kui õhuke kateeter sisestatakse läbi brahhiaalse või kubemeõõne veresoone. See võimaldab teil sisestada südamekoesse kontrastaine, mis on radiograafilisel pildil selgelt nähtav. Selle meetodi abil saate tuvastada pärgarterite avatuse aste, mõõta kambrites olevat rõhku ja tuvastada patoloogiaid.

Mõnel juhul võetakse EKG otse treeningu ajal, kui patsient on jooksulindil või treeningrattas. See aitab teada saada, kuidas süda pingutuse ajal käitub..

Ravi, ravimid

Varases staadiumis saab haigust ravida ilma ravimite abita. Piisab, kui täielikult loobuda kardiopaatia arengu põhjusest - joomine, ja muuta tavapärast eluviisi: lisada kergeid koormusi (näiteks kõndides), vabaneda liigsest kaalust, loobuda suitsetamisest, pidada kinni tervislikust toitumisest. Kõigi nende reeglite kohaselt taastatakse südamelihas, patsiendil on isegi võimalik täielikult taastuda..

Kuid kui kaugelearenenud staadiumis tuvastatakse kardiomüopaatia, ei saa te ilma ravimiteraapiata hakkama. Pärast täielikku läbivaatust võib neid välja kirjutada ainult arst. Haiguse kõrvaldamiseks kasutatavate ravimite loetelu on esitatud tabelis..

Haiguse varases staadiumis on prognoos soodne. Kui patsient suudab alkoholismist üle saada ja järgida soovitatud elustiili, siis tõenäoliselt taastumine toimub ja südamefunktsioon taastub täielikult. Paranemisprotsessis mängib olulist rolli patsiendi vanus - mida noorem inimene, seda kiirem on taastumine.

Kuid kui alkohoolik palus abi liiga hilja, kui tekkisid pöördumatud kahjustused või kui ta ei järgi kainet eluviisi, on taastumise tõenäosus väike. Süda jätkub kollapsi, pumbatud vere maht väheneb järk-järgult, ilmneb raske arütmia.

Haiguse vormid

1. Klassikaline See avaldub südamepuudulikkusena, mida haiguse alguses saab kergelt väljendada (määratakse ainult ehhokardiograafia abil). Patsientide kaebused: väsimus, nõrkus pingutuse all, tahhükardia. Kui patsiendi sümptomid püsivad nädal aega, isegi alkoholist keeldumisel, võib eeldada alkohoolse kardiomüopaatia olemasolu. Südamepuudulikkusega (HF), mida väljendatakse patsientidel ja puhkeolekus, täheldatakse arütmiat, tahhükardiat, õhupuudust, nõrkust ja kõik need ilmingud intensiivistuvad, kui patsient jätkab joomist.
2. Pseudoisheemiline. See alkohoolne kardiomüopaatia avaldub valu piirkonnas südame piirkonnas (kardialgia). Sümptom suureneb alkoholismi kestusega. Nitroglütseriin sel juhul reeglina ei aita. Valu valutab, tõmbab, südames vahel kipitab. See võib kesta päevi, kuid kui alkoholist loobute, läheb see ilma ravimiteta. Stenokardiaga tuleb eristada pseudoisheemilist alkohoolset kardiomüopaatiat. Diagnoosimine toimub enamikul juhtudel EKG abil..
3. Arütmiline alkohoolne kardiomüopaatia. Südame löögisageduse ja rütmi muutus toimub juba alkohoolse kardiomüopaatia esimestel etappidel ja see sümptom on sageli haiguse ainus häiresignaal. Kõige sagedamini täheldatakse kodade virvendust, mida on pulsi palpeerimisel lihtne tuvastada. See võib olla kõrge (kuni 180 lööki), madal, halvasti kuuldav, ebaühtlane, see tähendab, et löögi tugevus on ebavõrdne ja lüngad nende vahel on erinevad.

See seisund ilmneb kõige sagedamini pärast suurte alkoholi annuste võtmist (näiteks puhkepäevadel). See võib põhjustada ohvri surma, eriti kui arütmiale lisatakse hüpotensioon ja äge südamepuudulikkus..

• külmad jäsemed;
• värin, külmavärinad;
• õhu puudus;
• suur higistamine;
• surnud nõrkus.

Nende ilmingutega peab patsient kiiremas korras osutama professionaalset arstiabi.

Arütmiline alkohoolne kardiomüopaatia koos alkoholi täieliku tagasilükkamisega võib märkimisväärselt väheneda ja isegi täielikult kaduda.

Prognoos ja ennetamine

Kahjuks on täpselt diagnoositud “alkohoolse kardiomüopaatiaga” patsientide jaoks ebasoodne prognoos. Surma põhjus on alati seotud ühe või mitme südamelihase töö häirega. See võib olla tuntud südameatakk, äge südamepuudulikkus, isheemia, vatsakeste virvendus, mis ilmneb siis, kui müokardi kiud hakkavad juhuslikult ja suure sagedusega kokku tõmbama, samuti muud seisundid, mis põhjustavad südame seiskumist.

Peaaegu kõik arstid kalduvad uskuma, et alkohoolne kardiomüopaatia, eriti hilisemates staadiumides, ei ole täielikult ravitav, see läheb ainult kroonilises vormis. Sel juhul on patsiendil saavutatud tulemuste kaotamiseks piisavalt aega “lahti saada”. Kui südamepuudulikkus, vaatamata arstide pingutustele, edeneb, on prognoos eriti pettumust valmistav ja annab patsiendile elu ainult 3-4 aastat.

Me ei tohi unustada, et alkohoolse kardiomüopaatiaga ei kaasne mitte ainult südamelihase muutused. Selle haiguse all kannatavate inimeste surma põhjuseks võivad olla maksaga (alkohoolne tsirroos) ja neerudes eluga kokkusobimatud patoloogiad. Just need elundid kannatavad pikaajalise alkoholitarbimise all kõige enam. Kui põhihaigusega kaasneb alkohoolne tsirroos, on patsiendil:

• valu paremal küljel;
• rindade suurenemine meestel;
• munandite atroofia;
• karmiinpunased huuled;
• peopesad on punakaskollased;
• kehal nähtavad veresoonte võrgud.

Alkohoolse maksatsirroosi prognoos on pettumust valmistav - kuni 60 kuud pärast ravi alustamist ja alkoholist keeldumist.

Lisaks kannatavad pikaajalise alkoholismi korral kopsud, seedetrakt ja anumad. Nende elundite haigused halvendavad märkimisväärselt alkohoolse kardiomüopaatia prognoosi.

Maailmas toimuv arutelu ei lakka, kas alkohol on väikestes annustes kasulik. Kui jah, siis milles? Mõni on kindel, et igapäevane klaasitäis head punast veini või 50 grammi kvaliteetset viina aitab tugevdada veresooni ja parandada südame tööd. Seoses sellega tahan märkida, et igal inimesel on oma keha võimalused, seega ei saa olla ühte normi.

Alkoholi tarvitamise täielik keeldumine

Õige diagnoos võimaldab teil määrata patsiendile ratsionaalse ravi. Alkohoolsel kardiomüopaatial on soodne prognoos võrreldes idiopaatilise laienenud kardiomüopaatiaga, kuna viimasega pole põhjus teada. Alkoholist keeldumine, järgides arsti soovitusi, võib parandada südame kontraktiilset funktsiooni. Ravi peamine põhimõte on südamepuudulikkuse ravi ja müokardi metaboolne ravi.

elanike teavitamine tervisliku eluviisi põhiprintsiipidest, alkohoolsete jookide reklaami piiramine ja nende levitamine noorte seas seadusandlikul tasandil. Ennetavate meetmete hulka kuulub ka üldsusele teabe andmine pikaajalise alkoholimürgituse tagajärgede, selle mõju kohta südamele, teistele organitele ja süsteemidele.

Haiguse etapid ja nende diagnoosimine

Enamikul juhtudel on selline haigus tavaline madala sotsiaalse rühma inimestel, seega sagedase joomise põhjus. Kuid juhtub ka nii, et normaalses arvukuses elavad inimesed kannatavad alkohoolse kardiomüopaatia all.

Haigus progresseerub, ehkki aeglaselt, kuid kindlalt. Esialgsel etapil pole mingeid erilisi sümptomeid, mis viitaksid arenevale patoloogiale. Seetõttu loetlevad arstid selle staadiumi asümptomaatiliseks, seetõttu ei diagnoosita seda mingil viisil. Sageli tuvastatakse alkohoolne kardiomüopaatia juhuslikult, põhjaliku uurimisega. Sellise südamepatoloogiaga patsiendid märgivad: - kiire väsimus ja väsimus, - nõrkus, - kehakaalu järsk langus või tõus,

- intensiivne kuumus ja higistamine, - punased silmad, - lilla nina, - südamepekslemine ja õhupuudus füüsilise koormuse ajal, - südamevalu. Need sümptomid ilmnevad üha enam alkohoolsete jookide liigse joomisega järgmisel hommikul. Kuid selle tagasilükkamise ajal kaovad aja jooksul kõik sümptomid.

Alkohoolikute täielik uurimine on väga oluline. Neil on liiga ilmseid väliseid märke, mis jätavad jälje näole ja mitte ainult sellele, näiteks: - tsüanoos, - “muljutud”, - sageli raputavad käed, jäsemed külmuvad - - erutus, - ebaühtlane ja segane kõne, - rahutus ja mõned muud.

Koos alkohoolse kardiomüopaatiaga pole välistatud tsirroosi arengu esmased nähud. Maksa hävitamine avaldub kõigepealt naha kollasusena. Sellised patsiendid on tavaliselt kurnatud, näevad liiga õhukesed välja.

Samuti tuvastatakse muutused südames, uurimise ajal on see pisut suurem, mis ei tohiks olla normaalne, toonide kontrollimisel on arütmia, kurtus või ilmne summutus.

Lisaks kardiomüopaatia sümptomitele leitakse ka teiste süsteemide kahjustusi. Inimesed, kes tarbivad sageli suures koguses alkoholi, suitsetavad samuti palju. Just sel põhjusel on neil krooniline obstruktiivne bronhiit. Sellise diagnoosiga kopsudes võite kuulda suminat ja krigistavat vilistavat hingamist..

Õnneks on kere konstrueeritud nii, et sellel on kaitsetõkked. Ta proovib kõvasti ja tuleb haigustega lõpuks toime. Kuid kui joomine ei lõpe, siis muutuvad nende haiguste sümptomid alles veelgi valjemaks. See toob kaasa südamepuudulikkuse ja inimese ootamatu, äkksurma.

Alkohoolset kardiomüopaatiat esineb sagedamini meestel kui naistel.

Alkohoolikute kardiomüopaatia diagnoosiga alkohoolikute eeldatav eluiga võib olla suurusjärgus 5-10 aastat, kui lähitulevikus ei saa inimene oma sõltuvusega hakkama.

Sellise kohutava haiguse nagu alkohoolse kardiomüopaatia progresseerumise peatamiseks peate lihtsalt lõpetama joomise. Lõppude lõpuks pole keeruline, kui alkohoolik kardab paaniliselt surma, olles isegi oma sõltuvuse ees jõuetu ja soovib elada palju-palju aastaid. Selline inimene nõuab sugulaste ja lähedaste sõprade osalemist ning tingimata spetsialiseeritud narkoloogi psühholoogilist abi.

Selle saavutamiseks on üsna realistlik, peate lihtsalt proovima tervisliku eluviisiga alustamist ja mis kõige tähtsam - seda tõesti tahta.

Kliinilised ilmingud

Haiguse õigeaegseks raviks, parandades prognoosi, peaksite uurima kõiki sümptomeid, mis avaldavad alkohoolset kardiomüopaatiat. Need võivad olla järgmised sümptomid:

• naha punetus;
• nina veresoonte märkimisväärne laienemine;
• käte värisemine;
• silmade punetus;
• sklera kollasus;
• kehakaalu järsk muutus;
• liigne erutuvus.

Muidugi on raske öelda, et inimesel on südamehaigus ainuüksi loetletud sümptomite tõttu. Kuid sellega kaasnevad muud kardioloogilistele haigustele iseloomulikud tunnused. Esialgu saab inimene märkida rikkeid südames, südame löögisageduse häireid. Nendega kaasneb halb uni, unetus. Lisaks liitub olemasolevate sümptomitega õhupuudus. Alguses areneb see pärast füüsilist pingutust, mõne aja pärast tekib see juba puhkeolekus. Seal on ummikud, provotseerides turset, kuiva köha. Täiendavateks ilminguteks on kuumustunne, suurenenud higistamine, jäsemete külmad. Samuti on suurenenud rõhk, tahhükardia.

Tuleb märkida, et arvukad alkohoolse kardiomüopaatiaga patsientide kliinilised vaatlused näitasid, et haigus ei ilmne juba nende arengu alguses. Aja jooksul, päeval pärast suurte alkoholi annuste joomist, hakkab inimene märkama õhupuudust, südamepekslemist, suurenenud higistamist, valu rinna piirkonnas. Kui inimene jätkab alkoholi kuritarvitamist, sümptomid püsivad, muutudes püsivaks.

Iseloomulikud ilmingud

Sõltuvalt manifestatsiooni omadustest eristatakse alkohoolse kardiomüopaatia isegi kolme arenguetappi. Esimest etappi iseloomustab ainult unetus, südamevalu, samuti südamepekslemine ja õhupuudus. See kestab alkoholi kuritarvitamise esimese 10 aasta jooksul. Selles etapis ei täheldata südame ja selle suuruse struktuurimuutusi. Teine etapp algab pärast alkoholi suures koguses tarbimise kümneaastase verstaposti ületamist. Seda iseloomustab müokardi hüpertroofia, mille taustal areneb hingeldus rahuolekus, vere stagnatsioonist tingitud turse, samuti kahjustunud vereringe tagajärjel sinised ja külmad jäsemed. Kõik selle hetkeni kättesaadavad sümptomid püsivad ja intensiivistuvad. Kardiomüopaatia alkohoolse vormi korral täheldatakse siin juba patoloogilist anatoomiat. Kolmas etapp - progresseeruva kardioskleroosi ja südame lihase pöördumatute muutuste esinemine.

Tähelepanu! Väga sageli kaasnevad südamehaigusega ka muud väga tõsised vaevused, näiteks tsirroos, maohaavand, erosioonne gastriit. Neeruhaigust saab diagnoosida..