Ab blokaad 2 kraadi

Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad)

AV blokeeringuid iseloomustab impulsside juhtimise viivitamine või lõppemine atriast läbi AV-sõlme, Tema ja tema jalgade kimbu vatsakestesse.

AV blokeeringud jagunevad 2 suureks rühmaks: mittetäielikud ja täielikud, samuti mööduvad ja püsivad.

1. 1 kraadi osaline av-blokaad.

Seda iseloomustab impulsi aeglustumine atriast vatsakestesse. EKG-l avaldub see PQ-intervalli pikendamisel, mis on rohkem kui 0,20 s. Enamikul juhtudel on PQ intervall 0,21–0,35 s. ja on konstantne kõigis kompleksides. Kuna impulsi levikut atria kaudu ei häiri, ei muutu P-laine ja QRS-i kompleks. Kaugus P - P (R - R) on sama, kui siinusarütmia puudub. P-hammaste PQ suure pikenemise korral võib P kattuda eelmise vatsakese kompleksiga ja olla halvasti nähtav. (Vt EKG)

1. astme AV blokaad on AV juhtivuse kõige sagedasem rikkumine ja seda registreeritakse 0–5–2,0% -l praktiliselt tervetest inimestest, eriti eakatel, kuid peamist täheldatakse südamelihase kahjustustega - kardioskleroos, müokardiit, südamedefektid, südameglükosiidide üledoos.

2. II astme osaline AV blokaad

Sellise blokaadi korral täheldatakse sügavamaid juhtivushäireid ja mitte kõiki impulsse ei juhita vatsakestesse. Kodade hammaste arv, ületades samal ajal vatsakeste komplekside arvu.

II astme AV-blokaadi on 4 tüüpi.

1. II astme osaline Av-blokaad Wenckebachi perioodidega (esimene Mobitzi tüüp). 2. II astme osaline blokaad, tüüp 2 (teine ​​tüüp on Mebitz). 3. II astme osaline blokeerimine 2: 1. 4. Progressiivne AV-plokk.

1. I astme II astme osaline blokeerimine (Wenckebachi perioodidega).

Seda seostatakse absoluutse ja suhtelise tulekindla perioodi pikenemisega AV-ühendis. Selle blokaadi korral halveneb juhtivus AV-sõlmes järk-järgult kokkutõmbumisest kontraktsioonini, kuni AV-ühendus ei suuda vatsakestele uut impulssi viia. See viib vatsakeste kontraktsioonide perioodilise kadumiseni. Pika pausi ajal taastatakse juhtivus kohas, pärast mida korratakse kogu tsükkel. EKG-l avaldub see PQ-intervalli järkjärgulise pikenemisega kompleksist kompleksini, siis registreeritakse ainult P-laine ja vatsakese QRS-kompleks kukub välja. Esimeses kompleksis on pärast väljakukkumist PQ intervall kõige väiksem, kuid siis tsükkel kordub (Wenckebachi periood). Kuna vatsakeste komplekside kaotus on loomulik, siis on olemas AV-plokk suhtega 3: 2, 4: 3 jne. (lugejas märgitakse kodade komplekside arv ja nimetajas vatsakeste komplekside arv). Ventrikulaarsete komplekside prolapsi ajal võivad esineda hüpikkontraktsioonid. (Vt EKG)

Sageli toimub selline ummistus südameglükosiidide, antiarütmikumide ja müokardiinfarkti üledoosiga..

2. II astme II astme osaline AV blokaad (teise tüübi Mobitz).

Seda iseloomustab ventrikulaarsete kontraktsioonide perioodiline kadumine ilma PQ-intervalli muutuste tsüklita, mis võib olla piklik või normaalne. Ventrikulaarsete komplekside kaotus võib olla regulaarne (iga 3 või 4 või 5 järel) või ebaregulaarne, kaootiline.Selliste juhtumite diagnoosimine on mõnikord keeruline hüpikpöörluste, ekstrasüstoolide ladestumisega. (Vt EKG)

Mebitzi AV-blokaad näitab alati südamelihase sügavat rikkumist, see läheb sageli täielikku blokaadi.

3. II astme osaline blokeerimine 2: 1.

Selle tüübi korral blokeeritakse iga teine ​​impulss ja iga teine ​​vatsakese kontraktsioon kukub regulaarselt välja. Iga P-laine EKG-l on üks vatsakeste kompleks QRS. Siinusarütmia puudumisel on P - P vahemaa sama ja QRS vahemaad samad, kuid kaks korda suuremad. Bradükardia areneb. Selline blokaad toimub tavaliselt raskete südamekahjustustega. (Vt EKG)

4. Progressiivne Av blokaad.

Sellise AV blokaadi korral on juhtivus häiritud nii järsult, et blokeeritakse 2 või enam vatsakese kontraktsiooni järjest (3: 1, 4: 1, 5: 1) ja selline blokeerimine võib toimuda rütmiliselt ja ebaregulaarselt. Patsiendil võivad olla Adams-Stokes_ Morgagni rünnakud. (Vt EKG)

Täielik põikplokk (AV ploki III aste).

Sel juhul ei toimu impulsside juhtimist atrioventrikulaarse ühenduse kaudu aatriumist vatsakestesse. Aatriumid erutuvad siinussõlmest ja atrioventrikulaarsest sõlmest asuvad vatsakesed või teise või kolmanda järgu automatismi ektoopilised fookused. Ebaefektiivse hemodünaamikaga võib areneda raske bradükardia. EKG-l täheldatakse P-lainete ja QRS-kompleksi täielikku dissotsiatsiooni. Täielik blokaad on sageli kombineeritud Tema ekstrasüstooli kimbu jalgade blokeerimisega. (Vt EKG)

AV blokaad ja eristatavad omadused 2 kraadi juures

Atrioventrikulaarne blokaad (AB ─ blokk) - rütmi juhtivuse häire, mida iseloomustab elektrilise impulsi ebanormaalne jaotus atriast vatsakestesse.

Selline südame aktiivsuse häire võib põhjustada olulisi hemodünaamilisi tagajärgi, mis muudab selle seisundi diagnoosimise ja ravi asjakohaseks..

Suurim kliiniline tähtsus on kõrge (2 ja 3) kraadi atrioventrikulaarne blokaad.

Põhjused

Atrioventrikulaarse blokaadi tekkeni viivad etioloogilised tegurid on järgmised:

  1. Funktsionaalne: autonoomne düsfunktsioon, psühho-emotsionaalne ülekoormus, refleksiefekt siseorganite patoloogias.
  2. Koronaarne: südame isheemiatõbi, müokardiit, südamedefektid, kardiomüopaatia, Levy ja Lenegra tõbi.
  3. Mürgine: adrenotroopsete ravimite (beetablokaatorid), kemikaalide (alkohol, raskemetallide soolad) üledoos, siseorganite patoloogiaga seotud koldekujuline endogeenne joove (ikterus, neerupuudulikkus).
  4. Elektrolüütide tasakaalu häired: hüperkaleemia, hüpermagnesemia.
  5. Hormonaalsed düsfunktsioonid: menopaus, hüpotüreoidism.
  6. Atrioventrikulaarse juhtivuse kaasasündinud häired.
  7. Mehaaniline: südamevigastused.
  8. Idiopaatiline.

Klassifikatsioon

Blokaadi olemuse järgi:

  1. Mööduv (mööduv).
  2. Vahelduv (vahelduv).
  3. Krooniline (püsiv).

Esimest tüüpi patoloogiat leidub sageli alaseina müokardi infarkti korral, mis on seotud vagusnärvi suurenenud tooniga.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast juhtivsüsteemis eristatakse järgmist tüüpi atrioventrikulaarset blokaadi:

  1. Proksimaalne (kodade, AV - sõlme).
  2. Distal (kimp Tema).

Teist tüüpi peetakse rütmihäirete prognostiliselt ebasoodsaks vormiks..

Tavaliselt eristatakse 3 patoloogia kraadi:

  1. 1 on iseloomulik elektriimpulsi aeglane juhtivus juhtiva süsteemi mis tahes osas.
  2. Kell 2 täheldatakse ühe või harvemini kahe või kolme impulsi järkjärgulist või ootamatut blokeerimist.
  3. 3. aste tähistab erutuslaine täielikku lakkamist ja südamestimulaatori funktsionaalset võimekust 2-3 korral.

Koos sellega jaguneb 2. aste kahte tüüpi - Mobitz 1 ja Mobitz 2, mille omadusi käsitletakse allpool.

AV kliiniline pilt - blokaad 2 kraadi

AV ─ blokaadi kliinilised ilmingud sõltuvad selle mitmekesisusest, kaasneva patoloogia olemasolust ja juhtiva süsteemi kahjustuse tasemest. Konvulsioonilise sündroomi ilmnemisel võib see olla asümptomaatilisest teadvuse kadumiseni.A 1. tüüpi 1. astme atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidel sümptomeid enamasti ei täheldata.

Seda võib täheldada kõrvaltoimetena beetablokaatorite, mõnede kaltsiumi antagonistide ja digitaliseerivate ravimite ravis.

Sageli võib sellist patoloogiat täheldada patsientidel, kellel on alaseina äge müokardiinfarkt. AV funktsionaalset häiret - Mobitz 1 tüüpi juhtivust täheldatakse noortel une ajal, sportlastel.

2. tüüpi atrioventrikulaarset blokaadi peetakse ebasoodsamaks, mis sageli kaasneb ägeda müokardi infarktiga esiseinas.

Patsiendid kurdavad valu rinnaku taga, aeglustumist ja pulsi arütmiat, õhupuudust, üldist nõrkust.

Südame löögisageduse languse, vere väljutamise minutimahu vähenemise tõttu kannatab aju vereringe, mis avaldub pearingluse, segasuse, minestamise korral.

Rasketel juhtudel kaasneb sellise rütmihäirega teadvuse kaotus koos klooniliste krampide ilmnemisega, mida iseloomustab naha värvi muutus (tsüanoos), vererõhu langus ja pinnapealne hingamine.

Diagnostika

Impulsi juhtivus diagnoositakse kaebuste, haigusloo, objektiivse uuringu, laboratoorse ja instrumentaalse uuringu põhjal. Atrioventrikulaarse blokaadiga patsientide peamine kaebus on bradükardia ja ebaregulaarne südametegevus. Anamneesist saate teada provotseerivate tegurite (stress, tugev füüsiline koormus), krooniliste haiguste esinemise, ravi teatud ravimitega. Uuringu ajal juhib tähelepanu harvaesinev ebaregulaarne pulss, kõõluseveenidel määratakse auskultatiivselt perioodiliselt valju esimese häälega eraldi suur pulsilaine.

Elektrokardiograafia ja igapäevane Holteri jälgimine jäävad rütmihäirete diagnoosimise kullastandardiks. AB - 2 kraadi blokaad kardiogrammilindil on järgmiste iseloomulike tunnustega

  1. P-Q intervalli järkjärguline pikenemine, mille katkestab vatsakeste (QRS) kompleksi prolapss säilinud P-lainega;
  2. pärast kompleksi väljalangemist registreeritakse normaalne P-Q intervall, millele järgneb pikendamise kordus;
  3. siinusrütm ja sageli ebaregulaarne.
  4. Mobitz 2:
  5. vatsakeste kompleksi regulaarne või kaootiline prolapss koos P-laine säilimisega;
  6. P-Q intervall on normaalne või laienenud, ilma et oleks pikendusele kalduvust;
  7. mõnikord ventrikulaarse kompleksi laienemine ja deformatsioon;
  8. siinusrütm, kuid mitte alati õige.

Mööduva blokaadi korral informatiivsem igapäevane Holteri jälgimine.

Lisaks viiakse läbi laboratoorsed (üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, hormonaalse seisundi uuringud) ja instrumentaalsed (ultraheli, stsintigraafia, koronarograafia) uuringud, mis võimaldavad tuvastada siseorganite rikkumisi, tuvastada südame struktuurseid anomaaliaid, mis põhjustavad arütmia.

Teraapia AB - blokaad 2 kraadi

Ravi sõltub blokaadi tüübist, patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse etioloogilistest põhjustest.

Eristatakse järgmisi ravimeetodeid:

Meditsiiniline taktika hõlmab rütmi taastamiseks vajalike vahendite kasutamist.

AV-blokaadi korral on atropiin universaalne ravim.

Kõige tõhusam on aga püsiva või ajutise südamestimulaatori paigaldamine. Sagedamini on selline taktika vajalik Mobitz 2 puhul, kui enamikul 1. tüüpi patsientidest toimub dünaamiline vaatlus.

Patoloogia edukaks raviks on vaja välja selgitada rütmihäire põhjus ja võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks erinevate meetoditega.

Morgagni sündroomi ravi - Adams - Stokes

Morgagni - Adams-Stokesi rünnak patsiendi elus võib olla esimene ja viimane, seetõttu nõuab see seisund järgmist laadi erakorralist elustamist:

  1. Patsiendile horisontaalasendis püstise peaotsaga.
  2. Tagage hingamisteed, venoosne juurdepääs.
  3. Jälgige elutähtsaid funktsioone.
  4. Näidustuste kohaselt on hapnikuvarustus tagatud.
  5. Soovitatav annus Intravenoosne atropiin.
  6. Elektrilise impulssravi läbiviimine sobivate seadmetega.
  7. Patsiendi toimetamine haiglasse.

Mis on südame blokaad, millised on selle astmed, ravimeetodid

Artikli avaldamise kuupäev: 18.08.2018

Artikli värskenduse kuupäev: 01.03.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - harjutav kardioloog

Südame blokaad - kokkutõmbumisrütmi talitlushäired, mis tekivad seoses närviimpulsside läbimisega südame juhtivussüsteemis.

Sinusõlmes luuakse elektriline impulss, see levib atriasse, seejärel atrioventrikulaarse sõlme kaudu vatsakestesse. See on südamelihase juhtivussüsteem.

Arengu põhjused

Patoloogia arengu etioloogia hõlmab nii kaasasündinud kui ka omandatud südamehaigusi, ravimeid, pärilikkust.

Nende haiguste loetelu, mis võivad põhjustada blokaadi arengut:

  • südameatakk;
  • metastaasid;
  • kasvajad;
  • fibroos;
  • Lev-Lenegra haigus;
  • südamereuma;
  • müokardiit;
  • kardiomüopaatia;
  • kardioskleroos;
  • ateroskleroos;
  • diabeet;
  • vegetovaskulaarne düstoonia (VVD);
  • vaskuliit;
  • autoimmuunhaigused;
  • atrioventrikulaarse sõlme kahjustus;
  • hüpertensioon;
  • südame defektid;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • probleemid seedetraktis (näiteks oksendamine);
  • hingamispuudulikkus (nt apnoe);
  • narkojoove.

Ja on ka teisi tegureid, mis võivad põhjustada häireid juhtivuse funktsioonis - südant mõjutavate mikroelementide puudus, liigne füüsiline koormus, sagedane stress ja ravimite kasutamine.

Võimalikud sordid

Südameblokaate on mitu klassifikatsiooni:

KlassifikatsioonVaated
Lokaliseerimise järgiSinoatrial (rike impulsi üleminekul siinussõlmest atriasse)
Kodade (kodade talitlushäired)
Atrioventrikulaarne (obstruktsioon või häired atrioventrikulaarse sõlme tasemel)
Tema kimbu jalgade blokaad
Olemise aja järgiPidev
Katkendlik või mööduv (ilmneb krambihoogude korral)
Raskuse järgi1. aste (läbitavus ei ole katki, vaid viiakse läbi viivitusega)
2. aste (impulsid läbivad, kuid ainult osaliselt, see tähendab, et mõned impulsid ei jõua juhtiva süsteemi sektsioonidesse)
3. aste (täielik südameblokk, see tähendab, et pulsse ei teostata täielikult, mis põhjustab pulsi langust)
Ilmingute järgiAsümptomaatiline (kõige sagedamini täheldatud Tema kimbu kahjustuse korral. Ja ka esimese ja teise astme ummistused tuvastatakse alles pärast EKG-d)
Sümptomite ilmnemisega (impulside langenud kolmanda astme korral avalduvad sümptomid selgelt)
Mõju terviseleFüsioloogiline (esimese astme patoloogia ilmneb ja seda peetakse normiks teatud inimeste ringis, näiteks sportlastel või väikeste südamehäiretega lastel / noorukitel)
Patoloogiline (mida iseloomustab juhtiva süsteemi kahjustus mis tahes tasemel, mis põhjustab patsiendi seisundi halvenemist)

Kraadid ja nende sümptomid

Kokku eristatakse kolme kraadi, millest üks jaguneb kolme tüüpi - 1., 2. (selles on 3 varianti: mobitz 1, mobitz 2, kõrge astme blokaad) ja 3. aste..

1. aste

Südameploki esimese raskusastmega pulsi läbimine juhtivussüsteemi kaudu ei häiri, vaid viibib (sinoatriaalsega aeglustub pulss, kui siinussõlm läheb aatriumisse, kodade korral on rike paremas või vasakus atrias ning atrioventrikulaarse sõlmega atrioventrikulaarne sõlme)..

Samal ajal pole sümptomeid, haigus ei avaldu mingil viisil ja see avastatakse sageli juhuslikult plaanitud EKG-protseduuri ajal.

2. aste, 1. tüüp

Seda iseloomustab juhtivuse järkjärguline halvenemine, mis viib impulsside saabumise juhtsüsteemi piirkondadesse täieliku lõppemiseni ja sellele järgneva taastamiseni..

Esimese tüübi korral võivad sümptomid puududa või avalduda südame löögisageduse väikese, harvaesineva kiire tõusuna või pulsi langusena..

2. aste, 2. tüüp

Teist tüüpi iseloomustab juhtivuse järsk lakkamine juhtivussüsteemi osades. Impulsi blokeerimine kutsub esile pausi nende impulsside vahel, mis ulatuvad siinussõlmest Tema ja viimase haru kimbu vatsakestesse ja jalgadesse. Pärast pausi juhtivus paraneb, kuid ei normaliseeru täielikult ja aeglustub jätkuvalt.

Teise tüübi teist kraadi väljendavad järgmised sümptomid:

  • müokardi kontraktsioonide sageduse häired;
  • uppuva südame tunne;
  • arütmia (võib väljenduda tahhükardiaga - südamepekslemine või bradükardia, bradüarütmia - langus);
  • kehas nõrkustunne;
  • kiire väsimus;
  • pearinglus ja peavalud;
  • nägemisprobleemid (ringide ilmumine silmade või kärbeste ees);
  • silmade ees minestamine või tumenemine;
  • harva valu rinnus.

2. aste, väga blokeeritud

Eriline ja üsna haruldane liik on kõrgekvaliteediline. Sel juhul läbib siinussõlmes genereeritud neljast impulsist atrioventrikulaarsõlme ainult üks (perioodikat on ka ühe edastatud impulsi kohta moodustatud viie / kuue kohta).

Sümptomid meenutavad 2. astme teist tüüpi. Hääldatud bradükardia.

3. aste

Seda iseloomustab elektrilise impulsi väljundi täielik katkestamine (sinoatriaalse ploki korral) või siinussõlme ja parema aatriumi (atriaalne) või atrioventrikulaarse sõlme (atrioventrikulaarne või põikisuunaline) läbimise läbiminek.

Märgid on sarnased teise astme 2. astmega, kuid neil on ka oma omadused:

  • müokardi kontraktsioonide sagedus väheneb;
  • südames on valud;
  • turse, õhupuudus;
  • raskesti talutav (või üldse mitte talutav) füüsiline aktiivsus.

Intraventrikulaarse juhtivuse häirete korral klassifikatsiooni kraadide järgi ei kohaldata. Sel juhul on oluline paikne klassifikatsioon, eristades patoloogia kulgu Tema kimbu elementide lüüasaamisega.

Ühepoolsed juhtivuse häired:

LokaliseerimineMõjutatud esemed
Vasaku vatsakese blokaad
  • üks tala (takistus vasaku jala esi- või tagumiste harude kaudu);
  • kaks tala (kogu vasaku jala takistus).
Parempoolne vatsakeParema jala avatuse rikkumised (PNPG).

Kahepoolsed juhtivuse häired:

Blokaadi tüüpMõjutatud esemed
TopelttalaParema jala ja vasaku jala esi- või tagumise haru rikkumiste kombinatsioon
Kolme talaRikkumiste kombinatsioon vasaku jala paremas, eesmises ja tagumises harudes

Lõplike harude mittespetsiifiline blokaad (fookuskaugus) - tavaliselt on patsientidel haiguse põhjuse sümptomatoloogia, mis põhjustas Tema kimpude blokeerimise. Seda tüüpi spetsiifilise sümptomatoloogia patoloogial (välja arvatud kõrge raskusastmega) puudub.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimine algab anamneesist, heli kuulamisest, kaasuvate haiguste väljaselgitamisest ja pärilikkuse võimalike mõjude uurimisest.

Blokeerimise kahtluse korral saadetakse patsient EKG-le (elektrokardiograafia) - see on selle haiguse peamine diagnostiline meetod. Protseduur viiakse läbi südame töö käigus tekkivate elektriväljade registreerimiseks. Patsiendi seisundi hindamine toimub vastavalt ajakavale, millele hambad on märgitud, kajastades erinevaid südames toimuvaid protsesse. Kokku on kuus hammast (P, Q, R, S, T, U) ja nende derivaadid (PQ, QRS, ST).

Blokaadi korral on graafikul märgatavad kõrvalekalded normist P- ja Q-hambas ning nende derivaatides.

Kardiogrammil ilmnevad erinevat tüüpi patoloogiad erineval viisil:

  • sinoatrial ei mõjuta EKG graafikut. Kaudselt näitab patoloogiat RR-intervalli kahekordne suurenemine (südame rütmi määramine) võrreldes varasemaga ja P-laine puudumine (näitab kodade kokkutõmbumist) pausi ajal;
  • Atrioventrikulaarse blokeerimise esimest astet väljendatakse intervalli PQ muutusega (atrioventrikulaarse sõlme läbimisel elektrilise impulsi määramine). Normist kõrvalekaldumist peetakse selle suurenemiseks. 2. aste - Q-laine puudumine graafikul (näitab vatsakeste kontraktsiooni) ja QRS-tuletis (vatsakeste kontraktsioonide ühtluse hindamine). Võib täheldada PQ intervalli suurenemist. 3. aste - on nähtav P-laine ja QRS-kompleksi sageduste erinevus.
  • His kimbu jalgade ja harude blokeerimine - laiendab QRS-i tuletist, kui P-laine on normaalne.

Mööduvate patoloogiatüüpide korral ei suuda EKG alati normist kõrvalekaldeid fikseerida, seetõttu kasutatakse täiendavaid diagnoosimismeetodeid:

MeetodKirjeldus
24-tunnine pulsisageduse jälgimine (päitsed)EKG-aparatuuri andurid paigaldatakse patsiendi rinnale ja mõõtmised kestavad kogu päeva.

See meetod aitab selgitada patoloogia raskust, selle esinemise olemust ja tegureid, mis seda mõjutasid..

Südame elektrofüsioloogiline uuring (EFI)Söögitoru kaudu - enne protseduuri on kohustuslik elektrokardiogramm ja mõõdetakse rõhk (need viiakse läbi selleks, et mõista, et EFI ei provotseerinud südame talitlushäireid). Lisaks sisestatakse nina või suu kaudu sondi, mille otsas on elektrood, (suu kaudu on protseduur palju vähem levinud). Elektrood kiirgab südame impulsse, stimuleerides müokardi. Stimuleerimise ajal eemaldatakse elektrogramm ja pärast sondi ekstraheerimist seda analüüsitakse.
Intrakardiaalne - enne protseduuri võetakse tingimata EKG näidud (kardiogramm) ja tonomeeter. Patsiendile antakse anesteetikume ja valuvaigisteid. Pärast seda tehakse veeni punktsioon ja selle kaudu sisestatakse kateeter, mille otsas on viis elektroodi, ja see viiakse patsiendi suhu. Pärast stimuleerimist analüüsitakse saadud andmeid..

Mõlemat tüüpi uuringud viiakse läbi siis, kui tavaline EKG ei anna usaldusväärset vastust ega võimalda täpselt kindlaks teha rikkumiste laadi.

Ultraheliuuring (EchoCG)Ehhokardiograafia läbi rindkere - viiakse läbi, samuti ultraheli. Patsient lebab diivanil, paljastab kere ülaosa ja andur paigaldatakse rinnale.
Ehhokardiograafia söögitoru kaudu - protseduur viiakse läbi juhul, kui esimesel viisil diagnoosimisel on raskusi.

Mõlemat ehhokardiograafia võimalust kasutatakse blokaadi põhjuste väljaselgitamiseks, mis on otseselt seotud südame funktsiooniga..

Ravitehnika

Perioodilisi ja kroonilisi blokaate ravitakse selle käigu raskusastme põhjal:

  • esimese astme esimese ja teise astme mittetäielik blokeerimine on asümptomaatiline ja nõuab ainult vaatlust ja plaanilisi uuringuid. Planeeritud EKG korral on seda võimalik tuvastada, kuid isegi siis jälgib inimest ainult arst, et vältida ravikuuri süvenemist. Muude südamehaiguste põhjustatud patoloogia korral saab paigaldada südamestimulaatori.
  • teist tüüpi teise astmega viiakse välise südamestimulaatori abil läbi pidev stimulatsioon. Kui põhjus ei ole pärilikkus, vaid omandatud haigused, ravimid, ravimid, mis olid patoloogia arengu teguriks, saab seda algstaadiumis peatada juba algstaadiumis. Kui kahtlustatakse patoloogia täieliku blokaadi staadiumisse liikumist, luuakse püsiv südamestimulaator.
  • Kolmanda astme teraapia eesmärk on leevendada seisundit ja taandub südame seiskumise ennetamisele, seetõttu paigaldatakse südamestimulaator alati. Selles etapis pole täielik peatumine võimalik..

Suurimat ohtu patsiendi elule kujutavad endast kiiresti progresseeruvad blokeeringud ja kõrge astme blokaadid. Selle kursusega jälgitakse südamepuudulikkust ja verevoolu häireid.

Ravi viiakse läbi kirurgiliselt ja alati kiiremas korras:

  • väline stimulaator stimuleerib patsienti südame aktiivsusega;
  • südamestimulaatori töö toimub.

Operatsiooni ajal kasutatakse järgmisi ravimeid:

Ravi ajal kasutatakse ravimteraapiat (kui patoloogiat provotseeris joobeseisund, tuleb seda mõjutavad ravimid lõpetada):

  • beeta-adrenostimulandid;
  • m-antikolinergilised ained;
  • sümpatomimeetikumid (hetkel raha ei kasutata, kuna need on ohtlikud suure hulga kõrvaltoimetega).

Ravi jaoks on oluline ka patsiendi konkreetne toitumine. Dieedile lisatakse toite, mis sisaldavad südame toimimist mõjutavaid mikroelemente..

  • kuivatatud puuviljad (eriti kuivatatud aprikoosid - sisaldab kaaliumi ja magneesiumi);
  • puuviljad ja marjad (banaanid, avokaadod, sõstrad - sisaldavad kaltsiumi, naatriumi, rauda, ​​kaaliumi ja magneesiumi);
  • köögiviljad (kurgid, spinat - B-vitamiinid, kaltsium, raud, magneesium, kaalium);
  • mesi;
  • mereannid.

Kiirabi osutavad ainult spetsialistid. Blokeerimise või rünnaku alguse kahtluse korral peate andma inimesele horisontaalasendi ja kutsuma kiirabi. Selle patoloogia raviks on soovitatav anda ükskõik milliseid ravimeid, kui neid pole arst määranud. Ebasobivate ravimite tõttu võib patsient surra..

Mis on see patoloogia ohtlik??

Südame blokeerimine algstaadiumis ei pruugi organismile mingeid tagajärgi põhjustada, kuid täieliku blokeerimise juhtumid võivad ohustada:

  • südamepuudulikkus;
  • tserebrovaskulaarsed õnnetused;
  • isheemia ja südameatakk;
  • arütmogeenne šokk;
  • puue
  • siseorganite patoloogiad;
  • Tappev.

Prognoos

Südame blokaadi saab osaliselt ravida, nimelt määravad mõned selle tüübid, kuid paljuski positiivse tulemuse, põhjused, mis provotseerisid patoloogiat, ja tegurid, mis mõjutasid selle edasist arengut.

Haiguse käigu kolmanda raskusastme kõige ebasoodsam prognoos on puude ja surma saamise tõenäosus. Elukvaliteeti suurendavad operatsioon ja südamestimulaatori paigaldamine, mis aitab parandada patsiendi seisundit.

Ennetamine on haiguste õigeaegne ravi, mis võib kujuneda blokaadiks või selle põhjustada, südame plaanipärane kontrollimine ja ravi arstidele esimesel süvenemise kahtlusel.

Ab blokaad 2 kraadi

II astme AV-blokaadi on 2 tüüpi: I tüüp, mis on suhteliselt ohutu südamerütmi rikkumine, ja II tüüp, mis liigitatakse tõsisteks häireteks, mis vajavad täiendavaid uuringuid.

AV ploki II aste, tüüp I (Mobits I, Wenckebachi perioodika)

Seda tüüpi AV-blokaadi puhul räägime nn Wenckebachi perioodikaväljaannetest. PQ intervall on alguses normaalne.

Järgnevate südame kokkutõmbumistega pikeneb see järk-järgult vatsakeste kompleksi (QRS kompleksi) kadumiseni, kuna AV sõlmes veedetud aeg on liiga pikk ja impulss selle kaudu muutub võimatuks. Seda protsessi korratakse..

AV blokaadi II aste, I tüüp (perioodiline Wenckebach).
Ülemisel EKG-l on Wenckebach perioodiline 3: 2. Alumisel EKG-l muutus Wenckebachi perioodiline väljaanne 3: 2 perioodiliseks 6: 5.
Pikk registreerimine. Paberi kiirus 25 mm / s.

AV blokaadi II aste, II tüüp (Mobitz II)

Selle blokaadi abil viiakse iga 2., 3. või 4. impulss aatriumist (P-laine) vatsakestesse. Selliseid rütmihäireid nimetatakse AV blokaadiks 2: 1, 3: 1 või 4: 1. Vaatamata asjaolule, et P-lained on selgelt nähtavad, ilmub EKG-l vastav QRS-kompleks alles iga 2. või 3. hamba järel.

Selle tagajärjel võib atriaalsete kontraktsioonide normaalse sageduse korral ilmneda väljendunud bradükardia, mis nõuab südamestimulaatori implanteerimist.

Wenckebachi perioodikaga AV-blokaadi võib täheldada vegetovaskulaarse düstoonia ja südame isheemiatõve korral, samas kui südame rütmihäireid nagu Mobitz II täheldatakse ainult tõsiste orgaaniliste südamekahjustustega.

AV blokaadi II aste (tüüp Mobitz II).
21-aastane patsient, kellel on müokardiit. Vatsakestesse juhitakse ainult iga 2. kodade impulss.
Ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus on 35 minutis. PNPG täielik blokeerimine.

Südame blokaad ja armee

Südameblokaad - kas nad võetakse armeesse?

Analüüsime täna olulist küsimust, kuidas saada tervisekontrolli ja kas nad võetakse südameväljas armeesse. Eristage Tema kimbu jalgade impulssjuhtivust ja blokaadi. Sel juhul on normaalne südamerütm alati häiritud ning vaevust võib komplitseerida minestamine ja krambid, harvadel juhtudel põhjustades kodade virvendust ja virvendust ning südamestimulaatori loomise vajadust. Ajateenija eksamineerimine südameblokeeringuga armee ees toimub vastavalt haiguste tõendite artiklile 42. Enne värbamisürituste algust on soovitatav konsulteerida arstiga ja koguda vajalikud dokumendid. Südame blokeerimise sümptomid on sarnased muude haiguse ilmingutega, seetõttu peaks arst hoolikalt kuulama ajateenijat ja analüüsima diagnostiliste uuringute andmeid. Tuletage meelde, et südamerütmi rikkumine, impulsside õige juhtimise blokeerimine võib olla põhjustatud üsna olulistest haigustest, seetõttu peate enne armees teenimist kindlasti pöörduma kardioloogi poole, et selgitada välja südame talitlushäire täpsed põhjused..

Meditsiinis on määratletud haiguse mitu raskusastet. Drafteeder võib juba ette teada, kas südameblokeeringuga võetakse nad sõjaväkke alles pärast arsti külastamist ja haiguse diagnoosimise juhiste järgimist. Neid ei võeta armeesse järgmiste südamehaigustega: eksam viiakse läbi D-kategooria (teenistuskõlbmatu) kategooriaga 42:

  • täielik atrioventrikulaarne südameblokaad;
  • II astme atrioventrikulaarne südameblokaad Morgagni-Adams-Stokes'i sündroomiga (MAS) või 2–4 klassi südamepuudulikkusega;
  • südame püsiv atrioventrikulaarne blokaad 2 kraadi ilma MAS sündroomita;
  • sinoatrial plokk 2 kraadi;
  • Tema kimbu jalgade täielik blokeerimine.

Seega on ajateenijal õigus saada sõjaväest vabastamist südameblokeeringuga, mille puhul impulss on täielikult või osaliselt mittejuhitav, samuti Tema kimbu jalgade täieliku kaotuse korral. Kolmas aste iseloomustab impulsside täielikku puudumist, vastavalt on drafteerijal õigus ka sobivuse kategooriale "D". Nad ei võta sõjaväge, kui ajateenijal on MAS-i sündroom, kuna rünnak võib põhjustada soovimatuid tagajärgi ja isegi surma. Teise astme blokaadiga jäetakse ka osa impulsse teostamata, mis on teenistusest vabastamise aluseks. Kinnitamiseks on vaja kardioloogi konsultatsiooni ja diagnostilisi tulemusi..

Kui haigusega ei kaasne olulisi muutusi või Tema kimp parema jala mittetäielik blokeerimine, pole need haigused kodus viibimiseks põhjuseks. Mis puudutab südame kraadi blokeerimist 1 kraadi, mida iseloomustab sümptomite nõrk manifestatsioon koos impulsside kiiruse olulise aeglustumisega. See tähendab, et kõige parem on välja selgitada südame rikete põhjused ja põhihaiguse kindlakstegemine, mille abil saate tõmbevastase sobivuse kategooria. Ajateenija saadaolevad sümptomid aitavad arstil diagnoosi täpsemini kindlaks teha ja võib juhtuda, et neid ei värvata armeesse mõne muu artikli alusel..

AV blokaad 1 kraadi EKG-l lapsel, mis see on

Kõrgharidus:
Kardioloog
Kubani Riiklik Meditsiiniülikool (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Haridustase - spetsialist 1993-1999

Täiendav haridus:
“Kardioloogia”, “Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus”
Kardioloogia Uurimisinstituut A.L. Myasnikov

"Funktsionaalse diagnostika kursus"

NTSSSH neid. A. N. Bakuleva

"Kliinilise farmakoloogia kursus"

Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

Genfi kantonihaigla, Genf (Šveits)

"Teraapiakursus"

Vene riiklik meditsiiniinstituut Roszdrav

2. astme mööduva AV-blokeeringuga on osaliselt häiritud atriast vatsakestesse kulgeva elektrilise impulsi juhtivus. Atrioventrikulaarne blokaad toimub mõnikord ilma nähtavate sümptomiteta, sellega võib kaasneda nõrkus, pearinglus, stenokardia ja mõnel juhul teadvuse kaotus. AV-sõlm on osa südame juhtivussüsteemist, mis tagab kodade ja vatsakeste järjekindla vähenemise. Kui AV-sõlme on kahjustatud, elektriline impulss aeglustub või ei jõua üldse kohale ja selle tagajärjel tekivad elundi talitlushäired.

Klassifikatsioon

Arengu sagedus ja sagedus:

  • püsiv - tuvastatakse ja püsib ka tulevikus;
  • mööduv (ajutine) - tuvastati üks kord, kuid hiljem kadus;
  • katkendlik - pärast määramist toimus, kuid ilmnes siis jälle.

Vastavalt lokaliseerimisele blokaadi AV blokaadi jagunevad:

  • proksimaalne (rikkumine atriale kõige lähemal asuvas sõlme osas);
  • distaalne (mõjutab vatsakeste lähedal olevat osa);
  • Seal on kombineeritud tüüpi blokaadid.

Diagnostika

Südame blokeerimist vajavad diagnostilised toimingud hõlmavad järgmist:

  • elektrokardiogramm, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid südame rütmis ja talitluses;
  • põhjalik röntgenuuring - selle abiga on võimalik tuvastada kopsuharjumuse suurenemine või väike muutus, punnimine ja südamearteri laienemine;
  • ehhokardiograafia;
  • südame kateeterdamine;
  • angiokardiograafia.

Loetletud diagnostilised meetodid, mida on vaja südame blokeerimise diagnoosimiseks, võimaldavad tuvastada südame aktiivsuse patoloogiaid, südame parema ja vasaku südame atria ja vatsakeste aktiivsuse häireid.

AV blokaadi põhjused

Haiguse põhjused võib jagada orgaanilisteks ja funktsionaalseteks..

Samuti on mitmeid sündroome, kus täheldatakse AV-sõlme ja Tema kimbu isoleeritud degeneratsiooni.

1) Kõigepealt täheldatakse juhtiva süsteemi osalist anatoomilist (struktuurset) kahjustust. Seda täheldatakse näiteks siis, kui sõlm on seotud müokardi kahjustuse järgselt fibroosiga, müokardiidi, IHD, Lyme'i tõvega. Kaasasündinud abloktsioon on harva esinev (lapsed kannatavad SZST all kannatavate emade käes). AV-sõlm on sageli seotud madalama müokardi infarktiga.

2) Funktsionaalse blokaadi korral sõlmede morfoloogiat ei rikuta, kannatab ainult funktsioon, mida on muidugi parem korrigeerida.

See seisund ilmneb ülekaalus parasümpaatilise närvisüsteemi toonuses, antiarütmikumid (beetablokaatorid - bisoprolool, atenolool; kaltsiumikanali blokaatorid - verapamiil, diltiaseem; glükosiidid - korglükoon, strofantiin), elektrolüütide häired (hüper- / hüpokaleemia)..

Samuti tasub öelda, et tavaliselt võib esineda ka esimese astme AV blokaad ja ravi pole vajalik. See juhtub näiteks profisportlaste, noorte seas. 3)

AV-sõlme degeneratiivsed muutused geneetilises patoloogias.

Need arenevad kardiomüotsüütide naatriumikanalite valkude sünteesi kodeeriva geeni mutatsioonide ajal..

Järgmised sündroomid on spetsiifilised: Leva, Lenegra, sõlme idiopaatiline lupjumine.

Sümptomid

Haiguse kliinilised nähud sõltuvad AV-sõlme kahjustuse määrast, blokaadi põhjustest, CVS-i kaasuvate patoloogiate olemasolust ja nende lokaliseerimisest.

AV-blokaadi teisel astmel on raskemad sümptomid kui haiguse varases vormis. Õhupuudusele ja nõrkusele lisanduvad kliinilised sümptomid, näiteks:

  • aeglane südametegevus ("uppuva südame" tunne);
  • pidev väsimus ja soovimatus teha kõige põhilisemaid asju;
  • kerged peavalud.

Manifestatsioonid

Mis on südame blokaad? Sel juhul on selle seisundi diagnostiline EKG kriteerium PQ intervalli pikendamine rohkem kui 0,2 sekundit, samal ajal kui P-lained on normaalsed, ei lange QRS-kompleksid välja.
Kliiniliselt ei avaldu see seisund mingil viisil, kuna süda tõmbab õigesti, ehkki harvemini kui tavaliselt.

Seetõttu ei näita see EKG-st leitud leid ravi vajadust, pigem on vajalik seisundi jälgimine.

Võib-olla on sümptomite ilmnemine päästiku toimel - füüsiline. koormus. Kui ilmnevad sünkoopilised krambid (minestamine) või peapööritus, tuleb pearinglust kahtlustada blokaadi üleminekul teisele astmele (järgmine etapp).

Rahvateraapia

Blokaadi ravi rahvapäraste retseptidega vähendab patoloogia sümptomeid ja parandab heaolu. Enne alternatiivsete meetodite kasutamist on vaja konsulteerida oma arstiga.

  1. Palderjanijuurtel põhinev keetmine aitab südamerütmi taastada. Retsepti ettevalmistamiseks peate jahvatama palderjani risoomid. 1,5 tl vala juurtele 150 ml vett. Pange konteiner koos sisuga pliidile ja keetke puljongit 10-15 minutit madalal kuumusel. Valmis puljongit saab filtreerida läbi marli, jaotada mitmeks kihiks. 50 g kohta peate jooma keetmist 3-4 korda päevas.
  2. Südameblokeeringuga aitab hästi sidrunpalsamil põhinev palsam. Keetmiseks valage 500 ml keeva veega 1,5 spl. l kuiv rohi. Pange sisu tulele ja laske puljong keema. Võtke ravimit 3 korda päevas ½ tassi.
  3. Vähendada valu rinnus aitab keetmine viirpuu. Vala 250 ml keeva veega 1/2 spl. l viirpuu viljad. Pange anum veevanni ja hautage puljong 7-10 minutit. Võtke toodet enne sööki 1/3 tassi.
  4. Südame blokeeringuga saate ravimit valmistada õuntest ja sibulatest. Toote ettevalmistamiseks vajate keskmist sibulapead ja 1 keskmist rohelist õuna. Lase sibul ja õun läbi hakklihamasina. Segage segu hoolikalt. Sellest tulenev rämps on igapäevane norm. Jagage 2–3 vastuvõttu. Enne söömist peaksite ravimit sööma päeva jooksul.
  5. Jahvatage 1 spl. l piparmündilehed ja valage ravimtaimede segu 250-300 ml keeva veega. Jätke infusioon 30-50 minutiks suletud kaane alla. Filtreerige valmis infusioon läbi sõela. Võtke ravimit päeva jooksul väikeste lonksudena.

Südameblokaad - ühes selle osakonnas esinevate elektriliste impulsside juhtivuse rikkumine. Haigus võib olla iseseisev või toimida komplikatsioonina südame-veresoonkonna muude patoloogiate korral. Haiguse, südame blokeerimise korral - sümptomid, samuti ravivõtted ja diagnoosimisviisid iga konkreetse vormi või staadiumi kohta on individuaalsed. Patoloogia olemasolu põhimõtte üksikasjalikuks mõistmiseks peab teil olema idee, kuidas toimub elektriliste impulsside liikumine südames.

Patsientide jälgimise programm

Mittetäieliku blokaadi progresseerumise õigeaegseks märkamiseks ja õigeaegseks parandamiseks alustatakse järgmisest:

  • korduv EKG - uuringud (paljususe määrab arst);
  • igapäevane (Holteri) EKG jälgimine.

Muidugi pakub EKG kõikehõlmavat teavet rütmihäirete kohta, milleks on 1. astme AV-blokk. Kuid põhjuste väljaselgitamiseks on kasulikud täiendavad uuringud, näiteks ehhokardiograafia. Diagnostiliselt oluline võib olla veres võetud ravimite kontsentratsiooni määramine, vere ioonse koostise uurimine.

1. astme AV blokaad ei tähenda uimastiravi. Näidatud on selliste inimeste seisundi dünaamilist jälgimist. Kui aga põhjus on kindlaks tehtud ja seda saab kõrvaldada, peate seda tegema..

Patoloogia arenguga ravimite võtmise tagajärjel vähendage ravimi annust või tühistage teise valikuga; elektrolüütide häirete korral korrigeerige elektrolüütide tasakaalu. Kokkuvõtvalt võib öelda, et 1. astme funktsionaalset AV-blokaadi saab ja tuleb mõjutada, sõlme orgaanilise kahjustuse korral tuleks valida ootamistaktika..

Tõestatud funktsionaalse blokaadi tüübi abil saate autonoomse innervatsiooni tooni hoolikalt reguleerida. Kandke selliseid ravimeid nagu belloid, theopec.

Haiguste ennetamise näpunäited

  1. Ärge mingil juhul ravige oma südame-veresoonkonna haigustega ise..
  2. Sporti mängides ei ole kategooriliselt soovitatav suurenenud stressi viivitamatult võtta. Samuti on vastupidine olukord - sportlastel, kes on südamelihase juba harjunud suurte koormustega, on väga ohtlik treenimine järsult lõpetada.
  3. Olenemata tervislikust seisundist, peaksite järgima õige toitumise põhimõtteid, tuleks minimeerida liiga soolaste, vürtsikute ja rasvaste toitude kasutamist, eriti üle 40-aastaste inimeste puhul.
  4. Patsiente, kellel juba on südame blokaad, tuleb kardioloogi õigeaegselt teavitada kõigist tervisega seotud muutustest ja kahjulikest mõjudest, kui nad võtavad ettenähtud ravimeid..
  5. Vererõhku tuleb regulaarselt kontrollida ja kui selle näitajad erinevad pikka aega normist, peate konsulteerima arstiga ravi määramiseks, mis teda toetaks. Töörõhu mõiste on müüt. Kõrge vererõhuga heaolu puudumine ei tähenda, et üks või teine ​​näitaja tonomeetril oleks tegelikult selle või selle inimese “individuaalne norm”.
  6. Alkoholi täielik loobumine ja suitsetamine on suurepärane ennetav meede. Kui te ei saa halbadest harjumustest üksi loobuda - ärge kartke pöörduda arsti poole.

Range profülaktika võib olla haiguse esimeste etappide täielik ravi - parem on piirduda kahtlase naudinguga kui mittevajalike komplikatsioonide jälgimisega.

Süda on kahtlemata üks olulisemaid organeid inimkehas. Ja peamine asi, kui me räägime südame-veresoonkonna süsteemist - olles omamoodi pump, pumpab see veresoonte kaudu verd, varustades kudesid toitainete ja hapnikuga. Seetõttu on inimese jaoks vajalik, et süda töötaks korrektselt ja ebaõnnestumisteta. Kuid kahjuks pole see alati nii. Üks vaevusi on südame blokaad..

Funktsioonid lastel

Lastel südame kaudu tekkiva impulsi rikkumised on üsna tavalised. See on tingitud raseduse patoloogiast, mis tuleneb emahaigustest (suhkurtõbi, SLE), kokkupuutest keskkonnateguritega jne..
Südame löögisagedust hinnatakse imikutel erinevalt kui täiskasvanutel: pulss on 100 lööki / min. juba peetud bradükardiat ja nõuab tähelepanu. Seetõttu on esimese astme AV blokaad sündides märgatav.

Märgitakse järgmisi sümptomeid: kahvatus või tsüanoos, letargia, nõrkus, rindkere keeldumine, suurenenud higistamine. Samal ajal ei pruugi 1. astme kliinilisi ilminguid olla.

Funktsionaalsete häirete korral on see soodne, orgaanilise, tõenäoliselt progresseeruva patoloogia kuluga. Atrioventrikulaarne distaalne blokaad on tüsistuste riski osas palju ohtlikum kui proksimaalne.

Ravimeetodid

Atrioventrikulaarse blokaadi korral sõltub ravi suuresti selle astmest. Teraapia on konservatiivne ja radikaalne. 1. blokaadi astmel piisab patsiendi vaatlusest ja perioodilisest uuringust. Raskematel juhtudel viiakse läbi kompleksne ravi. Osalise ja täieliku AV-blokaadi korral hõlmab ravi järgmist:

  • peamise patoloogia (südameatakk, müokardiit, kardioskleroos) kõrvaldamine;
  • mürgiste ravimite (glükosiidid, beetablokaatorid) tagasilükkamine;
  • tervisliku eluviisi säilitamine;
  • ravimite võtmine, mis suurendavad südame kontraktsioonide tugevust ja parandavad juhtivust (beeta-adrenergilised agonistid);
  • südamestimulaatori paigaldamine.

Kui patoloogia on tingitud südamehaigustest, määratakse beeta-adrenergilised agonistid. Nende hulka kuuluvad dopamiin ja dobutamiin. Morgagni-Adams-Stokes'i rünnaku korral kasutatakse Atropiini koos ravimitega, mis tugevdavad müokardi aktiivsust. Südamepuudulikkuse arenguga on näidustatud vasodilatatoorsed ravimid.

Pärast esmaabi antakse patsiendile südamestimulaator. Aparaadi südameõõnde sisestamiseks on järgmised näpunäited:

  • ventrikulaarse kontraktsiooni sageduse vähenemine 40-ni või vähem pikaajaliste pauside korral;
  • 2. astme blokaad vastavalt Mobitsa-2;
  • 3. astme blokaad;
  • Morgagni-Adams-Stokes'i löögid.

Pärast südamestimulaatori siirdamist saavad patsiendid elada aastaid. Kõige ebasoodsamaid prognoose täheldatakse juhtivuse häirete kaasasündinud vormis. Kõiki patsiente, kellel on EKG AV-blokaad, tuleb regulaarselt teha. Ennetamine taandub somaatilise patoloogia ennetamisele ja õigeaegsele ravimisele, arsti ravisoovituste järgimisele ja stressi kõrvaldamisele. Seega on südame juhtivuse blokeerimine igale inimesele ohtlik.

Kraadid

Lisaks südamebloki üldisele jagunemisele täielikuks ja osaliseks, jaguneb see mitmeks variandiks, sõltuvalt sellest, millises südamejuhtivuse osas on häiritud.

Ainult neli kraadi südame blokeeringut:

  • Atrioventrikulaarne blokaad;
  • Sinoatrial;
  • Intraventrikulaarne;
  • Intraatrial.
  • Atrioventrikulaarne südameblokaad tekib siis, kui kahjustatud impulss läbib nn Tema kimbu.

Haigust on kolme tüüpi:

  • Südame 1 kraadi blokaad - väljendub impulsi aeglasel läbimisel, mida saab tuvastada ainult EKG abil. Vastupidiselt 0,18-sekundilisele läbipääsuajale suureneb seda tüüpi blokaadi väljaarenemisel see aeg kaks korda või isegi rohkem.
  • Südameblokaad 2 kraadi - intervalli veelgi suurema suurenemise korral läheb rikkumine teise kraadi, millel on omakorda kolm Mobitzi alamtüüpi. Selles etapis areneb kontraktsioonide puudulikkus patoloogiaks.
  • Südame blokaad 3 kraadi - olemasolevate juhtivuse patoloogiate süvenemine, impulss lakkab voolust atrioventrikulaarsesse sõlme. Siis hakkab see iseenesest kokku tõmbama, edastatud impulsiga sünkroonselt.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

  • Südamepuudulikkus. Sellises olukorras elustamine on minimaalsel määral efektiivne, vaevu taastumine, rütm muutub jälle. Retsidiiv on tõenäoline tulevikus mitu päeva.
  • Kardiogeenne šokk. Võimalikud surmavad tagajärjed. Pealegi sureb peaaegu 100% juhtudest surm.
  • Minestamine ja selle tagajärjel trauma võib eluga sobimatu olla.
  • Infarkt või insult. Südame struktuuride ja aju äge alatoitumus.
  • Vaskulaarne dementsus.

Prognoosid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist:

1. etapp.Ellujäämine on peaaegu 100%. Riskid on ainult nakkuslike kahjustuste esinemise korral.
2 etapp.Surma tõenäosus on ilma teraapiata umbes 20–30%. Täieliku ravi korral 2-4 korda madalam.
3 kraadi.Suremus 40–60%.

Lõppfaasis on surm vältimatu. Teraapia on ebaefektiivne.

Radikaalne kirurgiline sekkumine koos südamestimulaatori paigaldamisega parandab prognoosi märkimisväärselt.

Südame juhtivuse häired (AV blokaad)

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

AV-blokaad on impulsside aeglustumine või katkestamine atriast vatsakestesse. AV-blokaadi arendamiseks võib juhtivsüsteemi kahjustuse tase olla erinev. See võib olla kodade, AV-ühenduse ja vatsakeste juhtivuse rikkumine..

RHK-10 koodid:
I44.0 kodade vatsakeste blokaad, esimene aste
I44.1 Teise astme atrioventrikulaarne blokaad
I44.2 kodade vatsakeste blokaad
I44.3 Muu ja määratlemata atrioventrikulaarne blokaad
I45.2 Kahekiire blokaad
I45.2 Kolmekiire blokaad
I49.5 Haige siinuse sündroom

Protokollis kasutatud lühendid:
HRS - südame rütmi uuringute ühing
NYHA - New Yorgi Südameassotsiatsioon
AV-blokaad - atrioventrikulaarne blokaad
HELL - vererõhk
ACE - angiotensiini konverteeriv ensüüm
VVFSU - siinussõlme funktsiooni taastamise aeg
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
VSAP - sinoaurikulaarse juhtivuse aeg
AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
IHD - südame isheemiatõbi
Interval HV - impulsi aeg vastavalt His-Purkinje süsteemile
IFA - ensüümi immuunanalüüs
LV - vasak vatsake
MPTSS - stimulatsioonitsükli maksimaalne kestus
PSC - siinustsükli kestus
PCB - stimulatsioonitsükli kestus
SA blokaad - sinoatriaalne blokaad
Südamepuudulikkus - südamepuudulikkus
SPU - siinuse-atriaalse sõlme
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
Pulss - pulss
EKG - elektrokardiogramm
EX - südamestimulaator
ERP - efektiivne tulekindel periood
EFI - elektrofüsioloogiline uuring
Ehhokardiograafia - ehhokardiograafia
EEG - elektroencefalograafia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2014

Patsientide kategooria: täiskasvanud ja lapsed.

Protokolli kasutajad: interventsiooniarütmoloogid, kardioloogid, terapeudid, perearstid, südamekirurgid, lastearstid, kiirabi, parameedikud.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

• III astme AV-blokaad (täielik atrioventrikulaarne blokaad, täielik põikiplokk) tekib siis, kui kodadest elektriimpulsse kodadest ei kanta. Sel juhul tõmbab atria normaalse sagedusega ja vatsakesed tõmbuvad harva kokku. Ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedus sõltub automatismi fookuse tasemest..

Sinussõlme nõrkuse sündroom
SSSU - siinussõlme funktsiooni rikkumine, mis väljendub bradükardias ja sellega kaasnevates rütmihäiretes.
Sinusbradükardia - südame löögisageduse langus alla 20% alla lubatud vanuse, südamestimulaatori migratsioon.
CA blokaad on aeglustumine (alla 40 löögi 1 minuti kohta) või siinuse sõlmest tuleva impulsi lõppemine sinoatriaalse ühenduse kaudu.

Tahhükardia-bradükardia sündroom - siinusbradükardia ja supraventrikulaarse heterotoopse tahhükardia kombinatsioon.

Sinususe peatamine on südame aktiivsuse järsk lakkamine ilma kodade ja vatsakeste kokkutõmbumisteta põhjusel, et siinussõlm ei suuda tekitada impulssi nende vähendamiseks.

Kronotroopne puudulikkus (ebakompetentsus) - pulsi ebapiisav tõus vastuseks füüsilisele aktiivsusele.

AV-blokaadi kliiniline klassifikatsioon

AV-blokaadi astme järgi:
• I astme AV blokaad

• II astme AV blokaad
- I tüüpi Mobitz

- II tüüpi Mobitz
- AV-plokk 2: 1
- AV intensiivne blokaad - 3: 1, 4: 1

• III astme AV blokaad

• Faskulaarne blokaad
- Bifaskulaarne blokaad
- Trifaskulaarne blokaad

Esinemise aja järgi:
• Kaasasündinud AV blokaad
• Omandatud AV-blokaad

AV-blokaadi stabiilsus:
• AV püsiv blokaad
• Mööduv AV-blokeering

Sinussõlme talitlushäire:
• Sinusbradükardia
• Sinususe peatamine
• SA blokaad
• tahhükardia-bradükardia sündroom
• Kronotroopne rike

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA - JA RAVIMISMEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi ambulatoorsel tasemel:
• EKG;
• Holteri EKG jälgimine;
• ehhokardiograafia.

Täiendavad diagnostilised testid, mis viiakse läbi ambulatoorsel tasemel:
Kui kahtlustatakse peaaju orgaanilist patoloogiat või teadmata päritoluga sünkoopilistes tingimustes:

• üldine uriinianalüüs;
• sadestumise mikroreaktsioon antillipiidse antigeeniga;
• vere biokeemiline analüüs (AlAT, AsAT, üldvalk, bilirubiin, kreatiniin, uurea, glükoos);
• koagulogramm;
• ELISA HIV-le;
• ELISA viirushepatiidi B, C markerite jaoks;
• veregrupp, Rh-faktor;
• rindkere radiograafia;
• FGDS;
• erialaspetsialistide täiendavad konsultatsioonid kaasneva patoloogia olemasolul (endokrinoloog, pulmonoloog);
• hambaarsti, otolarüngoloogi konsultatsioon kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks.

Planeeritud haiglaravi korral saadetavate uuringute minimaalne loetelu:
• üldine vereanalüüs (6 parameetrit);
• üldine uriinianalüüs;
• sadestumise mikroreaktsioon antillipiidse antigeeniga;
• vere biokeemiline analüüs (AlAT, AsAT, üldvalk, bilirubiin, kreatiniin, uurea, glükoos);
• koagulogramm;
• ELISA HIV-le;
• ELISA viirushepatiidi B, C markerite jaoks;
• veregrupp, Rh-faktor;
• rindkere radiograafia;
• FGDS;
• erialaspetsialistide täiendavad konsultatsioonid kaasneva patoloogia olemasolul (endokrinoloog, pulmonoloog);
• hambaarsti, otolarüngoloogi konsultatsioon kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks.

Statsionaarsel tasemel läbiviidavad peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
• EKG;
• Holteri EKG jälgimine;
• ehhokardiograafia.

Statsionaarsel tasemel tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud:
• unearteri siinuse massaaž;
• test füüsilise tegevusega;
• farmakoloogilised testid isoproterenooli, propronolooli, atropiiniga;
• EFI (viiakse läbi kliiniliste sümptomitega patsientidel, kelle sümptomite põhjus on ebaselge; patsientidel, kellel on His kimbu haru asümptomaatiline blokaad, kui kavandatakse farmakoteraapiat, mis võib põhjustada AV blokeerimist);

Kui kahtlustatakse peaaju orgaanilist patoloogiat või teadmata päritoluga sünkoopilistes tingimustes:
• kolju ja lülisamba kaelaosa röntgenograafia;
• aluspõhja ja nägemisväljade uurimine;
• EEG;
• 12/24 - tunnine EEG (paroksüsmide arvatava epilepsia tekkega);
• ehhoentsefaloskoopia (arvatavate aju mahuliste protsesside ja koljusisese hüpertensiooniga);
• kompuutertomograafia (aju kahtlustatud mahuliste protsesside ja koljusisese hüpertensiooniga);
• Doppleri ultraheli (arvatava ekstra- ja koljusisese veresoonte patoloogiaga);

Kiirabi staadiumis läbiviidavad diagnostilised meetmed:
• vererõhu mõõtmine;
• EKG.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja haiguslugu on peamised sümptomid.
• Teadvuse kaotus
• pearinglus
• Peavalud
• Üldine nõrkus
• Tehke kindlaks AV-blokaadi tekkimist soodustavate haiguste esinemine

Füüsiline läbivaatus
• Naha raskus
• higistamine
• Harv pulss
• Auskultatoorne - bradükardia, erineva intensiivsusega südametoon, süstoolne nurin rinnaku kohal või südame tipu ja rinnaku vasaku serva vahel
• hüpotensioon

Laboratoorsed uuringud: ei ole läbi viidud.

Instrumentaalne uurimistöö
EKG ja EKG igapäevane jälgimine (peamised kriteeriumid):

AV-blokaadiga:
• Peatage rütm rohkem kui 2,5 sekundit (intervall R-R)
• AV dissotsiatsiooni nähud (kõigi P-lainete vatsakestesse juhtimise puudumine, mis viib P-lainete ja QRS-kompleksi täieliku dissotsiatsioonini)

Kui SSSU:
• Peatage rütm rohkem kui 2,5 sekundit (intervall P-P)
• RR intervalli suurenemine normaalsest RR intervallist kaks või enam korda
• Sinusbradükardia
• Südame löögisageduse suurenemise puudumine emotsionaalse / füüsilise koormuse ajal (SPU kronotroopne puudulikkus)

EchoCG:
• vasaku vatsakese seinte hüpokinees, akinees, düskineesia
• Muutused südame seinte ja õõnsuste anatoomias, nende seostes, klapiaparaadi struktuuris, vasaku vatsakese süstoolses ja diastoolses funktsioonis

EFI (lisakriteeriumid):

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit