Südame auskultatsioon: kuulamiskohad

Südametoonid ja mürad on peksmise poolt põhjustatud helid, mis tekivad turbulentse (muutuva suuna, kiiruse ja rõhu) verevoolu tagajärjel selle kambritest läbi klapiaparaadi. Nende uurimiseks kasutatakse auskultatsiooni (kuulamise) meetodit, mille viib arst läbi fonendoskoobi abil. Südame auskulteerimine aitab südame ja selle ventiilide patoloogiate varajases diagnoosimises. Iga päev registreeritakse patsiendi haigusloos südamehelide omaduste muutusi.

Südames on neli klappi: kaks verevoolu atriast vatsakestesse (vasak - bicuspid mitraal, parem - tricuspid tricuspid) ja kaks - vatsakestest suurteni (aort - vasakust vatsakesest aordini, kopsu - paremast vatsakesest kopsuarterisse). Nende rütmilise avanemise ja sulgemisega tekivad südame helilised nähtused - toonid. Tervetel inimestel on südame piirkonnas kuulda südame põhilisi helisid - esimene ja teine.

Esimene (süstoolne) toon koosneb helidest, mis tekivad südames kokkutõmbumise (süstooli) ajal ja ilmnevad mõlema vatsakese (lihaskomponendi) müokardi kõikumiste, mitraal- ja trikuspidüventiilide (klapikomponendi) sulgude sulgemise, aordi seinte ja väriseva kopsu värisemise tõttu arterid vatsakeste (veresoonte komponent) veremahu võimsa tarbimise ajal, kodade kontraktsioon (kodade komponent). Selle helinähtuse mahu määrab vatsakeste rõhu suurenemise kiirus kontraktsiooni ajal. Teine (diastoolne) toon ilmneb aordi ja kopsuarteri ventiilide kiirete kõikumiste tõttu, kui need on südame lõdvestumise (diastooli) ajal suletud. Selle maht määratakse kahe- ja kolmelehelise klapi aknaluugide surumise kiirusega. Klapi lehtede sulguri tihedus on garantii nende kahe tooni normaalse helitugevuse säilitamiseks.

Lastel ja noorukitel on tavaliselt võimalik tuvastada vaikne madala sagedusega kolmas ja neljas toon, mis ei ole haiguse tunnus.

Kolmanda tooni päritolu on tingitud valdavalt vasaku vatsakese seinte kõikumistest, kui need on südame lõdvestuse alguses liiga kiiresti verega täidetud, ja neljanda - atria vähenemise tõttu diastoli lõpus.

Müra on patoloogiline helinähtus, mis moodustub südames ja suurtes anumates turbulentse verevoolu ajal. Müra võib olla nii funktsionaalne, tekkida normis kui ka südameväliste haiguste korral, põhjustamata südame struktuuri muutustest, ja patoloogiline, mis võib viidata südame ja selle ventiilide aparaadi orgaanilistele kahjustustele. Välimusaja suhtes võivad need olla süstoolsed ja diastoolsed.

Südame auskultatsioonipunktid ja tehnika

Kaasaegne kardioloogiline uuring on suur nimekiri funktsionaalsetest ja instrumentaalsetest protseduuridest, alates kõige lihtsamatest (elektrokardiogramm) kuni kõige keerukamateni (ehhokardiograafia, Holteri uuring, SMAD). Kuid kõik manipulatsioonid viiakse läbi rangelt vastavalt kardioloogi tunnistustele. Kui inimene külastab kliinilise läbivaatuse käigus kliinikut, kasutavad arstid kõige lihtsamaid, kuid üsna informatiivseid diagnostilisi teste - uuringud, haiguslugu ja kaebuste analüüs, südame löökpillid ja auskultatsioon.

Löökriistad tähistavad löökpille ja neid teostatakse sõrmedega. Auskultatsioon on uuringumeetod, mille puhul arst kasutab fonendoskoopi ja tema abiga "kuulab" südame helisid koos andmete edasise analüüsiga. Südame auskultatsioonipunktid asuvad rindkere ülaosas, fonendoskoobi abil ees, müokardi patoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks fonoloogi abil. Mõelgem üksikasjalikumalt, kuidas toimub südame auskultatsioon ja milline diagnostiline väärtus sellel on.

Meetodi olemus ja ajalugu

Arsti käes olev fonendoskoop on nii tuttav, et see ei põhjusta mingeid emotsioone. Kuid ta ilmus ajalooliste standardite järgi hiljuti - 19. sajandil kuulasid arstid patsiendi südant ja kopse otse kõrvaga, rakendades seda patsiendi kehale. Esimese protseduuri, mis polnud arsti jaoks täiesti meeldiv, parandas Rene Laannek. Otsese kontakti välistamiseks patsiendi kehaga kuulas ta südant, kasutades torusse volditud muusikapala. Ja ta oli väga siiralt üllatunud, kui kuulis südametoone paremini ja selgemalt. Hiljem leiutas arst primitiivse stetoskoobi, veelgi hiljem leiutas vene teadlane P. N. Korotkov fonendoskoobi, mida arstid tänapäeval kasutavad.

Süda on pidevalt töötav organ. Selle kontraktsioonidega moodustuvad omapärased helid, mis kanduvad hästi mööda kudestruktuure. Just neid helisid kuulab arst fonendoskoobi abil.

Südame auskultatsiooni algoritm on üsna lihtne, kuid seda saab õigesti hinnata ainult praktiliste kogemustega arst. Meetodil pole vastunäidustusi, seda saab kasutada mis tahes vanuserühma patsientide uurimiseks.

Südame auskultatsioonil on ka kuulamiskohad - teatud piirkonnad rinnal, kuhu müokardi erinevad osad on üksikasjalikult projekteeritud. Auskultuuri kaudu saate:

  1. Hinnake oma pulssi.
  2. Analüüsige müokardi kontraktiilsust.
  3. Hinnake fonendoskoobi kasutamisel kuuldavate helide tembrit.
  4. Tuvastage kõrvaline müra.

Fonendoskoobi abil saab arst kindlaks teha järgmiste patoloogiate esinemise:

  • isheemia (CHD),
  • südamehaigus,
  • vatsakeste hüpertroofia,
  • arütmia,

  • põletikulised protsessid müokardis.
  • Auskultatsiooni tulemused määravad patsiendi edasise juhtimise taktika. Patoloogiat kahtlustades suunab arst patsiendi täiendavatele uuringutele, mille järel ta saab diagnoosi täpselt kindlaks teha.

    Millised on südametoonid

    Kui südame auskultatsioon on normaalne, kuulevad toonid valju häälega, selgelt, neil pole täiendavaid harmooniaid.

    • 1 (süstoolne) toon. Moodustati vähendamise perioodil. Selle moodustamisel osalevad mitmed komponendid - lihased (vatsakeste funktsioon), ventiilid (ventiilide funktsioon), vaskulaarsed (verevool läbi peamiste anumate), kodade (kodade aktiivsus). Müokardi tipu projektsioonil ja ksifoidprotsessi lähedal, selle aluses on kuulda ühte tooni.
    • 2 tooni (diastoolne) - kuuleb II rinnapiirkonna ruumis, paremal ja vasakul rinnakust. See moodustub diastooli alguses ja moodustub ventiilide ja kopsudesse verd tarnitava anuma toimimisega.
    • Tavaliselt on esimese tooni tugevus madalam kui teise tooni. Samuti on esimene toon alati pikem kui teine. Õhukestel inimestel kuulevad südamehelid eredamalt kui täispatsientidel, rinna kindel rasvakiht raskendab auskultatsiooni mõnevõrra.
    • Kolmas südametoon kuuleb kõige paremini siis, kui patsient lamab selili. See on moodustatud diastooli alguses maoseinte vibratsioonist. Heli projitseeritakse tipu piirkonda või suhteliselt küljele, selle siseküljele. Kõige sagedamini kuulda noori, väljaõppinud patsiente. Toon on vaikne, väljendamatu, kogenematu arst ei pruugi seda kuulda.
    • Neljas toon moodustub kodade kontraktsioonide tõttu diastoli lõpus. Enamasti puudub, pole kuulda.

    Patoloogilised muutused

    Nõrk või liiga tugev heliheli annab arstile alati muret. Templi muutmiseks on palju põhjuseid, neid võivad esile kutsuda müokardi haigused ja need võivad ilmneda väliste põhjuste tagajärjel..

    Põhitoonide kõrguse vähenemist nimetatakse sumbumiseks ja see areneb järgmistel juhtudel:

    1. Patsiendil on liiga hästi arenenud õlavöötme lihased. Seda täheldatakse kulturistidel, mõnedel teistel sportlastel.
    2. Müokardi helid on nõrgenenud ka rasvunud patsientidel, nahaalune rasv rinnal segab selget heli.

    Neid põhjuseid ei seostata patoloogiatega, ravi sellistel juhtudel ei ole ette nähtud. Toonide nõrgenemise valusad põhjused on järgmised:

    1. Südameatakk.
    2. Kardioskleroos.
    3. Südame kudede põletik.
    4. Müokardi düstroofia.
    5. Hüpertensiivne kriis.
    6. Perikardi haigus.
    7. Ventiili rike.
    8. LV hüpertroofia.
    9. Eksudatiivne pleuriit. Sel juhul tekitab kopsus olev eksudaat täiendavaid helisid, mis muudavad südame kõlad kurtideks.

    Kui helisid on liiga selgelt kuulda, nimetatakse neid võimendatuks. Amplifikatsiooni täheldatakse järgmistes tingimustes:

    1. Kogemused, stress, stress.
    2. Kardiopalmus.
    3. Erineva geneesiga aneemia.
    4. Asteenia.
    5. Suur surve.

    Haigustega seotud ühe tooni võimendamise põhjused on järgmised:

    1. Ekstrasüstool.
    2. Tahhükardia.
    3. Stenokardia.
    4. Mitraalklapi stenoos.

    Endokriinnäärmete ebanormaalse funktsioneerimise, kopsukoe skleroosi, 1 südametooniga.

    Rõhumärk

    Rõhuasetuse kontseptsiooni rakendatakse 2. toonis ja see tähendab selle tugevdamist. 2 tooni analüüsimisel võrdleb arst helitugevust võtmepunktides ja analüüsib tulemust. „Aordi“ rõhuasetus tekib:

    1. Kõrge vererõhu korral, kui patsiendil diagnoositakse arteriaalne hüpertensioon.
    2. Kahekordse klapi ateroskleroosiga.

    Rõhk kopsuõõnes areneb:

    1. Mitraal stenoosiga.
    2. Klapirikkega.
    3. Emfüseemiga
    4. Kopsufibroosiga.
    5. Hüpotensiooniga.

    Poolitatud toonid

    Kui südameventiilid ei tööta ühiselt, kuulevad südamehelid kahe eraldi löögina, mis on palju lühemad kui üks heli. Esimese tooni patoloogilise lõhenemise põhjuseks võib olla Tema kimp parema jala blokaad, samuti aordirõhu tõus.

    Füsioloogiline lõhustumine leitakse noortel tervetel inimestel ja seda seostatakse hingamisteede faasidega.

    Täiendavad toonid ja patoloogilised rütmid

    Kui lisaks peamistele kuuleb arst täiendavaid helisid, näitab see kõige tõenäolisemalt müokardi patoloogia esinemist. Täiendavad toonid tekivad järgmiste haiguste korral - südameatakk, mitraalprolaps, mitraalstenoos, perikardiit jne. Siin on näited patoloogilistest rütmidest, milles lisahääled on selgelt kuuldavad:

    Test: mida sa tead inimese verest?

    • Galopi rütm. Kui südame auskultatsioon viiakse läbi 5 punktis, kuuleb arst tipu ja 5 punkti juures täiendavaid toone. Seega meenutavad südamehelid hobuse kännu. Kuulake pakutud video rütmi:
    • Vutirütm. See areneb atrioventrikulaarse forameni ahenemisega vasakul. Esimene toon on sel juhul tugevdatud, teine ​​- kaheharuline. Pakume vutirütmi kuulata siit:
    • Perikardi toon. Tekib LV järsu venitusega, paksenenud perikardi taustal.
    • Süstoolne klõps - mitraalprolapsiga areneb täiendav toon.
    • Pendli rütm.

    Kõiki täiendavaid toone tuleks eristada füsioloogilisest hargnemisest. Seda saab teha ainult professionaalne kardioloog..

    Kohustuslikud auskulteerimisreeglid

    Südame efektiivseks auskultatsiooniks on vaja järgida mitmeid olulisi reegleid:

    1. Iga arst kasutab ainult oma individuaalset fonendoskoopi.
    2. Lastel südame harrastamiseks on vaja spetsiaalse laste fonendoskoobi või tavalise fonendoskoobi jaoks laste pihustite kasutamist.
    3. Protseduur ei talu tarbetuid helisid, uurimine viiakse läbi kõrvalise müra puudumisel. Absoluutne vaikus kontoris - parim variant.
    4. Enne läbivaatust vabastab patsient ülakeha rõivastest. Ainult rindkere osa vabastamine on vale.
    5. Kontor peaks olema soe. Ka fonendoskoobi ots ei tohiks olla külm.
    6. Fonendoskoop peaks nahale ideaalselt sobima. Kui rinnal on juukseid, määritakse nahk spetsiaalse geeli või õli abil.
    7. Uurige patsienti mugavas asendis. Auskultatsiooni saab teha siis, kui patsient seisab, istub või lamab.

    Kuidas on küsitlusega?

    Südame auskulteerimiseks on olemas teatud tehnika, mida kõik arstid hästi tunnevad. See põhineb teatud punktides südame kuulamisel. Määrake auskultatsiooni jaoks 6 punkti - 4 peetakse peamiseks, 2 täiendavat. Igale punktile antakse number üks kuni kuus. Kuulamine toimub rangelt määratletud järjekorras alates esimesest kuni kuuenda punktini. Noored arstid saavad enne fonendoskoobi kasutamist palpeerida iga punkti täpsustamiseks..

    • 1 punkt asub rinnakust vasakule, piki kesk-klavikulaarset joont, 5. rinnanäärmevahelises ruumis. Siia projitseeritakse tipmine impulss ja mitraalklapi kuulmine on hea..
    • 2 punkti asub rinnakorvist paremal, teises ristadevahelises ruumis. See on aordiklapi kuulamise piirkond.
    • 3 auskultatoorne punkt asub teise vastas, vasakul, teises rannikuvahelises ruumis. Kopsuventiili saab siin kuulata..
    • 4 punkti asub ksipoidi protsessi aluses. Selles piirkonnas on kuulda kolmekäigulist ventiili.
    • 5 punkti - kuulatakse aordiventiili. Seda punkti nimetatakse Botkin-Erba punktiks. Fonendoskoobi rakendamisel peab arst veenduma, et suurem osa fonendoskoobist asub vasakul, 3. ristadevahelises ruumis ja ülejäänud rinnaku piirkonnas.
    • Täiendav kuues punkt võimaldab teil mitraalklapi kuulamist ja asub 4. rinnavahe piirkonnas rinnakuga vasakul.

    Meditsiinilised peensused

    Samuti tunnevad arstid auskultatsiooni peensusi sõltuvalt hingamise faasist. Näiteks on trikuspidaalklapi patoloogiad paremini kuulda, kui hingatakse sissehingamisel hinge kinni hoides, vasakul küljel lebades hinnatakse paremini aordiklapi, ülejäänud klapid on paremini kuulda, kui hoiate hinge pärast vaikset väljahingamist.

    Kui helisid ei kuule selgelt, tuleb patsiendil paluda teha 5-6 kükki või kõndida mitu minutit. Väike koormus suurendab vereringet, muutes toonid tähendusrikkamaks..

    Laste südame auskultatsioon: omadused

    Laste müokardi kuulamise funktsioonid seisnevad peamiselt spetsiaalse laste fonendoskoobi kasutamises. Heli, mida arst uuringu ajal kuuleb, tõlgendatakse pisut teistmoodi kui täiskasvanul. Näiteks peetakse eelkooliealistel lastel 3 ja 4 tooni selget välimust normaalseks, täiskasvanul näitab see patoloogiate olemasolu. Laste rind on õhem kui täiskasvanutel, seega on helid selged.

    Laste auskultatsiooni meetod on lapse südame kuulamine samadel kohtadel kui täiskasvanu puhul. Lastele on iseloomulik selgelt eristuv teise tooni tõus ning vastsündinutel on pauside vahelised pausid enamasti ajas ühesugused. Kui täiskasvanul oleks selliseid pause, võiks arst soovitada pendli patoloogilise rütmi olemasolu. Vastsündinute jaoks peetakse pendli rütmi normiks.

    Südameviha ilmumine kohe pärast sündi võib viidata müokardi kaasasündinud defektidele, väärarengutele, alla 5-aastasel lapsel võib lisamüra olla reumaatiliste haiguste tunnuseks.

    13–15-aastastel poistel tuvastatakse sageli füsioloogilisi helisid, mida ei peeta patoloogilisteks, vaid mis kinnitavad ainult seda, et lapse keha on jõudnud kasvuperioodi ja sellega seotud hormonaalse kohanemisega.

    Kui süda on "lärmakas"

    Südame nurin on heli, mis tekib keerises verevoolu ilmumisel aordis, elundi õõnsustes, kopsutüve piirkonnas. Sellised keerised võivad provotseerida aneurüsmi, aneemiat, türotoksikoosi, südame seinte ja ventiilide patoloogiat. Samuti leitakse kopsuhaiguste korral ekstrakardiaalse müra ilmnemine. Mis tahes patoloogiaga seotud müra nimetatakse orgaaniliseks.

    Teist tüüpi südame nurin on funktsionaalne. Neid on mõnikord kuulda täiesti tervetel patsientidel. Funktsionaalsed mürad on seotud suurenenud verevooluga, mõnikord esinevad need ka laste aneemia korral.

    Müra jagatakse heli vibratsiooni sagedusega järgmistesse rühmadesse:

    • madalsagedus,
    • kõrgsagedus,
    • keskvahemik.

    Süstooliga seotud müra nimetatakse süstoolseks, diastooli puhul - diastoolseks.

    Patsiendi auskulteerimise ajal hindab arst kõigepealt südame helisid, seejärel paljastab müra. Müra olemasolu tuvastatakse samades kohtades, kus hinnatakse kogu südamelihase tööd. Auskultatsiooni lõppedes liigutab arst fonendoskoopi rahulikult kogu rinnus, kuulates hoolikalt kogu südamelihase projektsiooni ala - see võimaldab teil selgemalt välja selgitada, millise klapi piirkonnas müra selgemalt kuuleb..

    Müra varjundid on erinevad, hinnanguline on nende ilmumise koht, tuvastatud helide intensiivsus ja tugevus. Järgnevalt eristatakse järgmisi patoloogilise müra variante:

    Haiguse põhjustatud südamerütmide eristamine tuleneb peamiselt parakardiaalsetest põhjustest põhjustatud helidest. Need on mürad, mis tekivad perikardi hõõrdumisest, pleuralehtede sulandumisest ja muudest kopsuhaigustest.

    Kõik patsiendi auskulteerimise käigus tuvastatud patoloogilised sümptomid ei saa olla täpse diagnoosi lõplikud tegurid. Südamehelide puudused, patoloogilised rütmid, südame nurin on alati patsiendi üksikasjalikuma uurimise aluseks. Auskultatsioon nõuab teatud oskusi kardioloogi või terapeudi käest. Edasiste diagnostiliste meetmete plaan sõltub sellest, kui täpselt ja peenelt ta selle uuringumeetodi abil südamelihase funktsionaalseid võimeid määrab..

    Kõigile südamelihase patoloogia kahtlusega patsientidele määratakse kiiresti või rutiinselt kardiogramm - peamine südame aktiivsuse uurimise meetod. Lisaks sellele suunab arst patsiendi ultraheliuuringule, kus esinevad rütmihäired ja arteriaalne hüpertensioon, Holteri jälgimise ja SMAD-i tulemused on väga soovituslikud, südamelihase funktsionaalsete võimete määramiseks kasutatakse funktsionaalseid teste. Diagnoosimisel on oluline ka kliiniline vereanalüüs..

    Auskultatsioon ja muud südameuuringud on keerulised protsessid. Seetõttu pöörduge alati professionaali poole. See on teie tervise võti..

    Südame auskultatsioon

    10 Veresoonte auskultuur

    Kõhu aordi kuulamine

    Auskultuurimeetod võimaldab mitte ainult hinnata südame või kopsude tööd, vaid võib anda teavet ka kõhu aordi neeruarterite ja meie keha muude anumate seisundi kohta. Seda meetodit kasutavad veresoontekirurgid, nefroloogid ja muud spetsialistid, kes tegelevad veresoonte voodi uurimisega. Kõhu aort on kuulda kõhu valgel või keskjoonel..

    Kaugus rinnaku xiphoid protsessist nabani on koht, kus seda suurt laeva kuulata. Aort on kõige parem kuulda väljahingamisel hingamise hilinemisega. Auskultatsiooni ajal ärge unustage, et stetoskoobi anumale avaldatav liigne rõhk võib põhjustada stenootilist müra ja seeläbi tekitada diagnostilise vea. Kõhu aordi auskultatsiooni ajal on võimalik tuvastada süstoolne nurin..

    Selline olukord näitab reeglina, et patsiendil on aordi seinte põletik (aortiit), aordi aneurüsm (laienemine) või selle kokkusurumine millegi poolt siseorganitest. Sõltuvalt sellest, kus müra tuvastatakse, võib ilmneda üks või teine ​​patoloogia. Kui ksüfoidprotsessis on müra kuulda, võivad patoloogilised protsessid mõjutada rindkere aordi või tsöliaakia pagasiruumi. Müra tuvastamine naba tasemel näitab suurenenud verevoolu nabasoontes, aga ka verevoolu muutust kõhu näärmeveenides, mis juhtub tsirroosiga.

    Neeruarterite auskultuur

    Neeruarterite auskultuur on oluline neeru stenoosi või ebanormaalsete neeru veresoonte tuvastamisel. Neeruarterite anatoomiline asukoht 1-2 nimmelüli tasemel võimaldab auskultatsioone nii ees kui taga. Lamavas asendis teeb patsient väljahingatava hingamise ja hoiab hinge kinni. Selles asendis sukeldub arst stetoskoobi pea kõhu eesmise seina külge. Neeruarterite kuulamise koht ees on punkt, mis asub nabast 2-3 cm kõrgemal ja samal kaugusel nabast.

    Neeruarterite tagantjärele kuulamiseks peab patsient istuma. 12. ribi vaba serva kohale on paigaldatud stetoskoop. Ülaltoodud südamehelide ja müra omadused pole kaugeltki täielikud. Neid saab klassifitseerida paljude muude parameetrite järgi.

    Ja kogu selle mitmekesisuse saab tänu näiliselt lihtsale, kuid väga olulisele ja mitte vähem informatiivsele diagnostilisele meetodile - auskultuurile

    Auskultatsioonipunktid

    Terapeudi vastuvõtule tundmatule patsiendile võib tunduda, et arst "torkab" süstemaatiliselt stetofonendoskoobiga eri kohtadesse ja ütleb siis "midagi tarka". See pole tegelikult nii. Pikaajaliselt eksperimentaalselt kindlaks tehtud auskultuuripunktid, mis näitavad objektiivset pilti.

    Auskultatsioonialgoritmi väljatöötamine läks midagi sellist - võeti konkreetne kuulamiskoht, märgiti anatoomilise atlase pildil, salvestati heliefektid ja seejärel kontrolliti kogunenud andmeid objektiivsete uurimisandmetega. Siis liikusime teise kuulamispunkti.

    Optimaalse auskultatsiooni punktid ei ole toonide ilmumise koha anatoomiline projektsioon (erandiks on kopsuarteri toon (edaspidi LA)). See on koht, kus uuritud toon kõige selgemalt läbi viiakse ja kus muud heliefektid häirivad selle auskultatsiooni kõige vähem..

    Südametoonide kuulamisel tuleb järgida diagnostilist järjestust. Kliinilises praktikas kasutatakse südame auskultatsiooni kahte järku, nn "8-ki" ja "ringi" reegleid.

    "Kaheksa" tähendab, et klappe uuritakse kahanevas järjekorras vastavalt nende reumaatiliste kahjustuste sagedusele:

    • I - vastab südame tipu anatoomilise projektsiooni kohale. Siin kuulavad nad MK-d ja vasakut atrioventrikulaarset ava;
    • Südame teine ​​auskultatsioonipunkt asub 2. rindkerevahelises ruumis rinnaku paremas servas (kuulake AK-d ja aordi suud);
    • III, mis asub ka 2. rinnavälises ruumis, aga rinnaku vasakus servas (klapi ja lennuki suu auskultuur);
    • IV-s, mis asub ksifoidprotsessi lobus, on kuulda trikuspidaalklapp ja parempoolne atrioventrikulaarne ava;
    • V-I (Botkina-Erba) on lisaks AK auskultatsioonile. See asub 3. roodevahelises ruumis rinnaku vasakus servas..

    Ringi reegli kohaselt aktiveeritakse esimene klapi aparaat. Edasi - "väline", siis - lisapunktis.

    See tähendab, et südame auskultatsioon viiakse läbi järjekorras: MK, trikuspidaal, AK ja LA klapp, viimasena - 5. koht. Punktid on samad, mis eelmises meetodis, muutub ainult nende uurimise järjekord.

    Pange tähele, et arstid hakkavad auskultatsiooni algoritmi õppima õpilase pingilt ja saavad järk-järgult kogemusi. Mida rohkem kogemusi - seda täpsem on diagnoos ja seda suurem on vajalike toimingute automatiseeritus.

    Viiteks. Küsimusele: miks arstid kannavad kaelal stetofonendoskoopi. Diagnostiline täpsus tagatakse ainult sama tööriista kasutamisel - teie oma.

    Tulemuste dešifreerimine

    Terve ja haige inimese südame auskultatsiooni tulemused erinevad oluliselt. Kui klapid pole häiritud, kuuleb arst “meloodiat”, mis koosneb vahelduvatest tõmblevatest helidest. Müokardi ranget pinge- ja lõdvestusjärjestust nimetatakse südametsükliks..

    Mõiste füsioloogia koosneb kolmest etapist:

    1. Aatriumi süstool. Esimene etapp kestab mitte rohkem kui 0,1 sekundit, mille jooksul stressitakse südame kambri lihaskude.
    2. Ventrikulaarne süstool. Kestus - 0,33 sekundit. Müokardi kokkutõmbumise tippajal on kaamera kuuli vormis ja lööb rindkere seina. Praegu on tipmine impulss fikseeritud. Veri väljutatakse õõnsustest anumatesse, mille järel algab diastol ja vatsakese müokardi kiud lõdvestuvad.
    3. Viimane etapp - lihaskoe lõdvestamine järgnevaks vere sissevõtmiseks.

    Ülaltoodud helisid nimetatakse toonideks. Neid on kaks: esimene ja teine. Igal neist on akustilised parameetrid, mis on tingitud hemodünaamikast (vereringe). Südametooni heli tekkimise määravad südamelihase kiirus, vatsakeste verega täitumise aste ja ventiilide funktsionaalne olek. Esimene toon - iseloomustab süstoolset faasi (vedeliku väljatõmbamine õõnsustest), teine ​​- diastool (müokardi ja verevoolu lõdvestamine). Südame rütmi iseloomustab kõrge sünkroniseerituse aste: parem ja vasak pool interakteeruvad üksteisega harmooniliselt. Seetõttu kuuleb arst ainult kahte esimest tooni - see on norm. Lisaks kahele esimesele on veel täiendavaid helielemente - kolmas ja neljas toon, mille kuuldavus näitab täiskasvanu patoloogiat, sõltuvalt südame kuulamise punktidest, kus rikkumine määratakse. Kolmas moodustub vatsakeste täitmise lõpus, peaaegu kohe pärast teist. Selle tekkimisel on mitu põhjust:

    • lihaste kontraktiilsuse halvenemine;
    • äge müokardiinfarkt;
    • stenokardia;
    • kodade hüpertroofia;
    • südame neuroos;
    • cicatricial orgaaniliste kudede muutused.

    Neljas patoloogiline toon moodustub vahetult enne esimest ja tervetel inimestel on seda äärmiselt raske kuulda. Seda kirjeldatakse vaikse ja madala sagedusena (20 Hz). Vaatluse all:

    • müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
    • südameatakk;
    • hüpertroofia;
    • hüpertensioon.

    Heli, mis moodustub vere liikumisel läbi veresoonte kitsendatud valendiku, nimetatakse südame nurisemiseks. Tavaliselt müra ei teki ja nad kuulevad seda ainult siis, kui ventiilide patoloogia või vaheseinte mitmesugused defektid. Seal on orgaanilised ja funktsionaalsed mürad. Esimesi seostatakse ventiilide struktuuriliste defektide ja vasokonstriktsiooniga ning viimaseid seostatakse vanusega seotud muutustega anatoomias, mida tuleb arvestada lastel südame auskultatsiooni korral. Selliste müradega last peetakse kliiniliselt tervislikuks..

    Tulemuste tõlgendamine

    Südame auskultatsiooni läbiviimisel on oluline hinnata toone järgmiselt:

    • õige rütm;
    • kuuldud toonide arv;
    • heli järjekord;
    • 1. ja 2. tooni kõla ja kestuse suhe;
    • täiendavate helide (helid ja müra) olemasolu.

    Vähese toitumisega noortel inimestel täheldatakse toonide heli helitugevuse füsioloogilist suurenemist. Rasvunud patsientidel, vastupidi, täheldatakse nahaaluse rasvakihi paksuse tõttu heli nõrgenemist. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust ka sportlastel (lihasmassi tõttu) või tiheda ja paksenenud rindkerega inimestel.

    Heli patoloogiline vajumine võib olla tingitud emfüseemist, pneumo-, hemo- ja hüdrotooraks. Intrakardiaalse vähenenud heli põhjuste hulka kuuluvad: müokardiit ja müokardi düstroofsed muutused, vatsakeste õõnsuste laienemine.

    Kindel on rindkere õhukese seinaga toitumine, vähenenud toitumine, kopsuõõnsus, kopsu kokkutõmbumine, aneemia, türotoksikoos..

    Isoleeritud mahu muutus

    Esimese tooni sonori järsku langust võib täheldada patsientidel, kellel on klapipuudulikkus (MK või trikuspidaal), aordi stenoos, südamelihase nõrgenenud võime südamepuudulikkusega, väljendunud kardiosklerootiliste muutustega ja tsüklilise degeneratsiooniga pärast müokardiinfarkti..

    Selle kuuluvuse suurenemine võib ilmneda kiirenenud südametegevuse (tahhükardia), türeotoksikoosi, MK stenoosi korral.

    Esimese tooni poolitamine on näidustatud patsientidele, kellel on His kimpude jalgade blokeerimine.

    Nõrgenenud teist tooni kutsutakse esile vererõhu märkimisväärse languse, AK või LA defitsiidi, aordi defektide, aordi ava stenoosiga.

    Aordi kohal asuv teine ​​toon tugevneb arteriaalse hüpertensiooniga, aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste, süüfilise aordiidi ja AK stenoosiga isikutel. Laine heli tugevnemist täheldatakse erineva etioloogiaga kopsuhaiguste korral.

    Patoloogiline 3. toon kuuleb patsientidel, kellel on vähenenud vatsakeste kontraktiilsus (müokardiit, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt), MK- või trikuspidaalklapi puudulikkus, raske vagotoonia, samuti südamelihase tsikatriciaalsete või hüpertroofiliste muutuste korral..

    4. patoloogiline (galopi rütm) on kuulda müokardiidi, südamepuudulikkuse, müokardi infarkti, aordi stenoosi, hüpertensiooniga patsientidel.

    Auskultuuritehnika tunnused

    Südame auskulteerimine viidi kõigepealt läbi stetoskoobiga. See on väike puidust toru, mille otstes on lehtrikujulised pikendused. Seejärel leiutati kombineeritud membraanikellakujulise peaga fonendoskoop madal- ja kõrgsagedusheli võimendamiseks..

    Arstid sisestavad tema torud mõlemasse kõrva ja proovivad tuvastada vähimatki heli kõrvalekallet. Auskultatsiooni eeltingimus on vaikus, kuna kõrva ääred segavad südamest tulevate eristamist.

    Samuti võite lugeda: Vastsündinu südame nurisemise põhjused

    Helisignaali tajumine on subjektiivsetel põhjustel häiritud:

    • kui arst on väsinud;
    • vanemas eas.

    See on meetodi tõsine puudus. Patsienti tuleb korduvalt kuulata, uurida lamades, seistes, pärast kükke. Praegu valmistatakse fonendoskoopide asendamiseks ette helisignaali võimendamise ja müra filtreerimise stetoskoope. Selline auskultatsioon muutub objektiivsemaks ja usaldusväärsemaks..

    Kuid see ei vabasta arsti vastutusest südametoonide ja müra tuvastamisel kogemuste kogumise eest..

    Mis on auskultuur

    Esiteks viiakse südame seisundi mõistmiseks läbi südame auskulteerimine. See lihtne, väga vähe aeganõudev protseduur on üks olulisemaid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldab kardiovaskulaarsüsteemi toimimist põhjalikult hinnata. See võimaldab teil kuulata ja hinnata helinaid, rütmi ja pulssi.

    Kasutades ainult stetofonendoskoopi ja saadud kogemusi, on võimalik täpselt hinnata patsiendi hetkeseisu. Sel põhjusel kasutatakse auskultatsioonimeetodit kõikides meditsiiniasutustes, nii linnas kui ka piirkondades, kus puudub kallis diagnostikaseadme.

    Auskultatsioon on võimeline andma teavet selliste haiguste esinemisel nagu:

    • südamehaigus. Seda haigust iseloomustab müra ilmumine, samuti täiendavad toonid, mis ilmnevad südamekambrites liikudes suurte hemodünaamiliste häirete (vere edasiliikumise) tõttu.
    • perikardiit. Seda haigust iseloomustab südameõõnepõletiku põletik, mis kajastub südame perikardi heli saatel - hõõrumismüra (kuiv perikardiit) või tuimad südamehelid (perikardi efusioon)..
    • btsendokardiit (nakkav endokardiit), milles esinevad südamedefektidele iseloomulikud mürad ja toonid.

    Muidugi ei saa auskultatsioon toimida lõpliku diagnostilise meetodina. Konkreetse haiguse kahtluse korral kirjutab arst saatekirja uurimiseks, sõltuvalt sellest, mida ta kuulamise ajal kuulis.

    Auskultuuri plussid ja miinused

    Meetodi eeliste hulka kuulub selle juurdepääsetavus, rakendamise kiirus, võime avastada haigusi varases staadiumis (südame nurinat saab kuulda kaebuste puudumisel ehk kuni eredate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni)..

    Miinuseks on inimlik tegur (näiteks vähe kuulamiskogemust) ja eksimisoht, vajadus täiendavate, selgitavate uuringute järele.

    Kuulamise omadused

    Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks tuleb südame auskulteerimine läbi viia soojas, vaikses ruumis. Uuringu alguses peab patsient hingama rahulikult ja ühtlaselt. Lisaks palub arst tal hingata sügaval väljahingamisel. See võimaldab teil vähendada kopsude õhukogust, välistada kopsu tekkiva müra ja parandada auskultaalset pilti.

    Patsiendi kehaasend sõltub tema seisundi tõsidusest ja kahtlustatavast patoloogiast. Esialgsel uurimisel viiakse südame auskultatsioon läbi püstises olekus, kui patsiendi või istuva seisund seda võimaldab. Ja ka horisontaalses asendis (patsient asub kõigepealt selili, seejärel vasakul küljel). Lisaks saab läbi viia Valsalva testi. Samuti korratakse kuulamist pärast väikest füüsilist pingutust..

    Auskultatsiooni saab läbi viia kerge torsoga ettepoole (võimaldab kuulda perikardi hõõrdumise müra), püsti tõstetud kätega seistes ja torso kergelt ettepoole (kui kahtlustate aordiklapi (edaspidi AK)) kahjustusi, samuti vasakul küljel lamades (mitraalklapi auskultuur (edaspidi) MK)).

    Objektiivse uurimise täiendavad meetodid: palpatsioon ja löökpillid

    Patsiendi esialgne vastuvõtt ei piirdu ainult südamehelide kuulamisega. Üksikasjalikumaks diagnoosimiseks kasutatakse palpatsiooni ja löökpillide meetodeid, mis ei vaja täiendavaid seadmeid.

    Palpatsioon (palpatsioon) on viis väliste ja sügavate struktuuride valulikkuse määramiseks, elundite lokaliseerimiseks ja suuruse muutmiseks. Hukkamistehnika hõlmab nahaaluste moodustiste pealiskaudset tuvastamist või arsti sõrmede "sukeldamist" pehmetesse kudedesse. Kõige informatiivsem meetod kõhuõõne elundite uurimisel.

    Kardioloogias kasutatakse rindkere ja südame (apikaalse) impulsi hindamiseks palpatsiooni..

    Palpeerunud südame piirkonnas esinevad deformatsioonid:

    1. "Südame kühm" - rindkere väljaulatuvus, mis on põhjustatud pikaajaliselt progresseeruvast haigusest. Deformatsiooni tekkimist seostatakse luukoe järgimisega lapseeas laienenud südameõõne mõjul.
    2. Täiskasvanutel on patoloogiliste muutuste ilmnemine tingitud eksudatiivse perikardiidi (vedeliku kogunemine perikardi sac) arengust - avaldub rinnanäärmevaheliste ruumide sujuvuse või väljaulatuvuse kaudu.
    3. Tõusva aordi aneurüsmiga määravad patsiendid ilmse patoloogilise pulsatsiooni rinnaku käe (ülemise osa) piirkonnas. Palpeerimisel fikseeritakse pehme elastne moodustis, mille liikumised langevad kokku unearteri või radiaalsete arterite pulsatsiooniga.

    Südame (apikaalne) impulss - müokardi kokkutõmbe projektsioon rindkere eesmisele seinale suurima kontakti piirkonnas. Arst diagnoosib, kohaldades peopesasid südamepiirkonnale (rinnaku vasakust neljandast kuni viiendast rinnanäärmevahelisest ruumist), pärast ligikaudset määramist lokaliseerib ta selle, kasutades nimetuse ja keskmiste sõrmede terminaalseid falange..

    Patsientidel, kellel on keskmine kaal ilma kaasneva patoloogiata, registreeritakse see piiratud (kuni 2 cm2 pindalaga) pulsatsioonina vasakpoolses 5 rinnavälises ruumis 1,5–2 cm keskklavikulaarse joone sees.

    Orientatsioon: meestel on neljas rindadevaheline ruum nibu tasemel, naistel - selle all.

    Piiride nihkumine toimub parema või vasaku vatsakese õõnsuste laienemisel. Pindala muutused:

    • mahavoolanud (üle 2 cm2) - diafragma kõrge seisukorraga (rasedatel, maksapatoloogiaga patsientidel, astsiidil), kardiomegaaliaga, kopsude kortsumisega;
    • piiratud - elundi lahtise rinnaga kinnitumisega: hüdro- või hemoperikardium, kopsuemfüseem, pneumotooraks.

    Mõnel juhul diagnoositakse "negatiivne südameimpulss", mis väljendub rindkere tagasitõmbamises perifeersete arterite pulsatsiooni kõrgusel. Seda nähtust seletatakse piiratud apikaalse impulsiga, mis paikneb ribi piirkonnas: luu kerge väljaulatuvusega toimub külgneva piirkonna suhteline tagasitõmbumine.

    Löökriistad on patsiendi objektiivse uurimise meetod elundi asukoha kindlaksmääramiseks (topograafiline) ja struktuurimuutused (võrdlevad): mida tihedam kude, seda "tuhm" heli. Arst viskab sõrme hõlpsalt rinnale: otse või kasutades sõrme pessimeetrit (dirigent heli tugevdamiseks). Kardioloogias kasutatakse seda meetodit elundi suuruse kaudseks hindamiseks "tuimade" piirkondade kaudu:

    • absoluutne - elundi tihedalt rinnale kinnitatav ala, et määrata vaikne löökpill (ilma plessimeetrita);
    • suhteline (praktikas kasutatakse sagedamini) - väljaulatuvus elundi esipinna rindkere seinale.

    Piiride nihutamise võimalused ja põhjused on esitatud tabelis:

    Emfüseemi korral täheldatakse elundi pindala üldist vähenemist - õhku täispuhutud kopsud ei "edasta" löökpillide heli südamesse, kust piirid nihkub sissepoole.

    Lisaks sellele määratakse vaskulaarse kimbu laius teise rinnavahevahelise ruumi (vasak ja parem) tasemel, kasutades vaikseid löökpille. Heli kerget summutamist, mis on 0,5 cm rinnaku servadest väljapoole, nimetatakse südame läbimõõduks (normaalväärtused on 4,5–5 cm). Vasakpoolse piiri nihutamine näitab kopsuarteri patoloogiat, paremal - aort.

    Milliseid haigusi ja haigusseisundeid saab auskultatsiooni abil tuvastada

    Tuleb märkida, et paarkümmend aastat tagasi oli südame auskulteerimine üks väheseid meetodeid südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimiseks. Arstid usaldasid ainult oma kõrvu ja tegid keerulisi diagnoose, saamata neid ühegi instrumentaalse meetodi abil kinnitada, välja arvatud elektrokardiogramm või rindkere röntgenograafia.

    Kaasaegne meditsiin on varustatud tohutu hulga meetodite ja tehnoloogiate arsenaliga, nii et auskultatsioon on teenimatult taustal varjunud. Tegelikult on see odav, taskukohane ja kiire meetod, mis võimaldab teil suurel hulgal patsientide hulgast tuvastada isikuid, kellele tehakse põhjalikum uurimine: südame ultraheli, angiograafia, Holteri jälgimine ja muud kaasaegsed, kuid kaugel odavatest meetoditest..

    Niisiis loetleme südame patoloogiliste helide peamised omadused, mis aitavad tuvastada südame auskultatsiooni.

    Südametoonide heli muutmine

    • 1 tooni nõrgenemist täheldatakse müokardiidi korral - südamelihase põletik, müokardi düstroofia, mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus.
    • Esimese tooni võimendamine toimub mitraalklapi ahenemisega - stenoos, tugev tahhükardia ja südame löögisageduse muutused.
    • Teise tooni nõrgenemist täheldatakse patsientidel, kellel on vererõhu langus vereringe suurtes või väikestes ringides, aordiklapi puudulikkus ja aordi väärarengud..
    • Teise tooni võimendamine toimub vererõhu suurenemise, seinte tihenemise või aordi ateroskleroosi, kopsuklapi stenoosiga.
    • Mõlema tooni nõrgenemist täheldatakse patsiendi rasvumise, düstroofia ja nõrga südamefunktsiooni, müokardiidi, vedeliku kogunemise tõttu südame sac õõnsuses pärast põletikulist protsessi või traumat, raske emfüseemi korral.
    • Mõlema tooni tugevnemist täheldatakse südame suurenenud kontraktiilsuse, tahhükardia, aneemia, patsiendi kurnatuse korral.

    Südame nurisemise ilmumine

    Müra on südametoonidele asetatud ebanormaalne heliefekt. Müra tekib alati südame õõnsuste ebahariliku verevoolu või ventiilide kaudu toimuva verevoolu tõttu. Müra hinnatakse igas viies punktis, mis võimaldab teil navigeerida, milline ventiilidest ei tööta õigesti.

    Oluline on hinnata müra tugevust, helitugevust, levimust süstoolis ja diastolis, kestust ja muid omadusi

    1. Süstoolne nurisemine, st esimese tooni ajal tekkiv müra, võib näidata müokardiiti, papillaarlihaste kahjustusi, bususpidise ja trikuspidaalse klapi puudulikkust, mitraalklapi prolapsi, aordi- ja kopsuklapi stenoosi, intertrikulaarset ja kodade vaheseina defekti, aterosklerootilisi südame muutusi. võib esineda koos MARS-iga või väikeste südamehäiretega - kui elundi ja peamiste veresoonte struktuuris on mõned anatoomilised tunnused. Need omadused ei mõjuta südame tööd ja vereringet, kuid neid saab tuvastada südame auskultatsiooni või ultraheli abil.
    2. Diastoolne nurin on ohtlikum ja viitab peaaegu alati südamehaigusele. Sellised mürad tekivad patsientidel, kellel on mitraal- ja trikuspidaalklapi stenoos, aordi- ja kopsuventiilide ebapiisav funktsioneerimine, kasvajad - kodade mükoomid.

    Ebanormaalsed südamerütmid

    • Galoprütm on üks ohtlikumaid ebanormaalseid rütme. See nähtus toimub südametoonide lõhenemisel ja kõlab sarnaselt kabja kopraga “ta-ra-ra”. Selline rütm ilmneb südame raske dekompensatsiooni, ägeda müokardiidi, müokardi infarkti korral.
    • Pendli rütm on kahe tähtajaline rütm, mille pausidel on üks kuni kaks südame kõla ning mis esinevad arteriaalse hüpertensiooni, kardioskleroosi ja müokardiidi korral..
    • Vutirütm kõlab nagu “ajas magamine” ja see on kombineeritud mitraalse stenoosiga, kui veri läheb suure vaevaga läbi kitsa klapirõnga.

    Auskultatsioon ei saa muutuda selle või selle diagnoosi seadmise peamiseks kriteeriumiks. Võtke kindlasti arvesse inimese vanust, patsiendi kaebusi, eriti tema kehakaalu, ainevahetust ja muude haiguste esinemist. Ja lisaks südame kuulamisele tuleks rakendada ka kõiki tänapäevaseid kardioloogilisi uuringuid..

    Kui ametisse nimetatakse

    Protseduur viiakse läbi arstide esmase uuringu ajal kõigile patsientidele, sõltumata soost ja vanusest. Lisaks peab südame kuulamise oskus kuuluma igale arstile ja parameedikule.

    Südame auskulteerimine sisaldab teatud teavet järgmiste haiguste korral:

    • Südamehaigus. Foonilised patoloogiad, mis koosnevad mürast ja lisatoonidest, mille olemus seisneb vere kahjustunud liikumises südamekambrite keskel.
    • Südame perikardiit. Kui kuivades on südame perikardis hõõrumismüra, mis koosneb põletikuliste perikardi lehtede hõõrdumisest üksteise vastu, niiske nõrgenemise ja summutatud südame helidega.
    • Südame rütmihäired, mida iseloomustab pulsisageduse muutmine 60 sekundiga.
    • Bakterioloogiline endokardiit, millega kaasneb südameklappide põletiku tagajärjel südame defektidele iseloomulik müra ja tonaalsus.

    Fonendoskoop - seade südame ja kopsude kuulamiseks

    Süda kõlab

    Rinnale edastatav vibratsiooni sagedus on vahemikus 5 kuni 800 tz. Inimese kõrv tajub kõikumisi vahemikus 16 - 2000 Hz

    Ja et neid helisid teabe kujul tajuda, vajate tähelepanu ja häid tavasid.

    Tervislikul inimesel peetakse kahte südametooni normaalseks ja füsioloogiliseks:

    • 1. - süstoolne (neljakomponentne);
    • 2. - diastoolne (kahekomponentne).

    Esimene südametoon moodustub klapi, lihaste, veresoonte ja kodade komponentidest. Nad kuulavad teda esimeses ja neljandas punktis. Tavaliselt on selle heli madal ja kauakestev. Peab kattuma apikaalse impulsiga.

    2. vormi ventiil ja vaskulaarsed komponendid. auscultated teises ja kolmandas punktis. Seda eristab esimesest pikem kestus ja kõrgem heli.

    3. kohta võib kuulda vähese toitumisega noori. Tavaliselt on vaikne, madal ja lühike.

    Füsioloogiline 4. harva, tavaliselt enne esimest tooni, lastel ja noorukitel. See peaks olema haruldane, madala sagedusega ja vaikne.

    Südame auskultatsioonipunktid

    Südame auskultatsioonipunktid

    Auskultatsioon on südame helide kuulamine fonendoskoobi abil nii eelkapitali staadiumis kui ka haiglas. See uurimismeetod on suunatud kaasasündinud südamedefektide, müokardiidi jms esmasele diagnoosimisele..

    Eksamitehnika

    Mõnel juhul on südamehelide diagnoosimine keeruline, seetõttu peaksite probleemi lahendamiseks kasutama mitmeid tehnikaid.

    1. Patsiendi asend tema küljel võimaldab teil paremini kuulata III ja IV südame helisid, aga ka mitraalklapi müra, eriti mitraaltenoosi korral. Lisaks tuleb kasutada membraanita stetoskoopi..
    2. Patsiendi seistes keha kergelt ettepoole kaldu (patsient peaks välja hingama ja hinge kinni hoidma) võimaldab teil aordiklapi toone üksikasjalikumalt kuulata. Tasub kasutada membraaniga fonendoskoopi.

    ! Erinevalt stetoskoobist on fonendoskoobil membraan, mis suurendab heli tajumist.

  • Häguste auskultuuriandmete korral on soovitatav teha test kehalise aktiivsusega ja seejärel uuringut uuesti korrata. Mõõduka aktiivsusega suureneb südame väljund, verevool kiireneb, võimendades seeläbi toonide heli. Treeningu test sisaldab:
    • 3-5 seisvat kükki;
    • jalgsi paigas või ringis 1-2 minutit.
  • Peate teadma, et kui rindkere pinnal on rohkesti juukseid, peaksite südametoonide kuulamise kohta niisutama veega, määrima rasvakreemiga või äärmuslikel juhtudel raseerima enne auskulteerimise läbiviimist. Kuna taustmüra võib auskultatsiooni häirida.

    Patoloogilisi toone ja müra, mille esinemine määrati auskultatsiooni abil, hindab seejärel kardioloog. Seega registreerivad nad oma ilmumise aja, lokaliseerimise, helitugevuse, tämbri, müra, dünaamika ja kestuse.

    Toonide tõlgendamine

    Toon on tõmblevad helid, mis tekivad terves südames selle toimimise ajal. Toone on 3 tüüpi:

    • konstandid I ja II;
    • ebajärjekindel III ja IV;
    • inkrementaalne.

    Tavaliselt kostub iga auskultuuripunkti kohta kaks põhitooni. Esimene on oma omaduste järgi alati pisut pikem kui teine ​​ja tembes madalam. Täiendavaid helisid nende vahel ei tohiks olla. Patoloogilistel juhtudel võib kuulda lõhenenud põhitoonide, täiendavate helide ja ulatuslikumate südamerütmide ilmumist.

    Auskultuuri ajal on kõigepealt vaja isoleerida südamehelid ja alles seejärel eristada südame nurinat.

    Laste uuringu tunnused

    Müra tõlgendamisel tuleb arvestada patsiendi vanusega. Näiteks alla 7-aastaste laste jaoks on kolmanda ja neljanda tooni kuulamine spetsiifiline, mis on nende vanuses norm. Samal ajal näitab see kõrvalekalle täiskasvanud elanikkonnas tõsist haigust

    Samal ajal näitab see kõrvalekalle täiskasvanud elanikkonnas tõsist haigust.

    Imikute uurimine viiakse läbi laste fonendoskoobi abil rinna teatud punktides seisvas või lamavas asendis.

    Imikute auskulteerimine toimub spetsiaalse laste fonendoskoobi abil.

    Laste auskultatsiooni peamine erinevus on II tooni kuulamine, mis on palju valjem kui täiskasvanutel. Lisaks sellele peetakse vastsündinutel normaalseks sama pausi pikkust I, II tooni ja järgneva esimese vahel, see tähendab, et nad järgivad üksteist samamoodi nagu pendelte löögid.

    Müra esinemine lastel esimestel elupäevadel näitab sageli kaasasündinud südamedefekte. Kui kõrvalised helid ilmnesid 3–5 aasta pärast, näitab see reumaatilist südamekahjustust.

    Lisaks sellele võib noorukieas registreerida juhuslikke helisid ehk kasside nurrumist. Enamasti ei kujuta nad ohtu ja on kehas vanusega seotud muutuste tagajärg.

    Laste auskultuuri tunnused ja vahendid selle rakendamiseks

    Meditsiinis on olemas selline asi nagu propadeteetika, mis vihjab esmasele diagnoosimisele. Selline diagnostika ei tähenda eriprotseduuride rakendamist. Selle teadusvaldkonna teadmiste olemasolu võimaldab meil diagnoosida patsiendi välise uurimise põhjal või võtta arvesse neid omadusi, mida on ilma spetsiaalsete seadmete kasutamiseta lihtne kindlaks teha. Üks selle teaduse meetodeid on auskultuur..


    See diagnostiline meetod seisneb kopsudes ja kõri tekkivate helide kuulamises. Nende omaduste järgi võib eeldada patoloogiate olemasolu või puudumist patsiendi hingamissüsteemis.

    See muutub võimalikuks ainult siis, kui spetsialistil on vajalikud teadmised ja piisavad kogemused, vastasel juhul on raske teha õigeid järeldusi. Samuti peate mõistma, et auskultatsiooni abil ei ole alati võimalik haigust tuvastada ega valida mitme diagnoositud diagnoosi hulgast.

    Sel juhul tuleb rakendada muid diagnostilisi protseduure. Kuid lihtsates olukordades piisab sellest meetodist, nii et te ei pea patsienti veel kord näiteks ultraviolettkiirgusega kokku puutuma. Sellepärast kasutatakse auskultatsiooni ka meditsiini praeguses arenguetapis..


    Eriti oluline on kopsude auskulteerimine laste hingamisteede haiguste diagnoosimisel. Lapsepõlves on paljud tõhusad diagnostilised protseduurid organismile kahjulikud, seetõttu väldivad arstid nende kasutamist..

    Selle tulemusel tuleb lapse haigestumisel valida lihtsamaid, ehkki vähem täpsemaid viise patoloogiate tuvastamiseks. Tuleb öelda, et selle protseduuri läbiviimise metoodika lastele ei erine täiskasvanute jaoks läbiviidavast metoodikast. Arste juhinduvad samad reeglid ja sama toimingute algoritm..

    Mis on kopsude auskultuur?

    Auskultatsioon on meetod, mis põhineb helide muutuste kuulamisel, mis toimuvad siseorganite ja süsteemide toimimise ajal. Hingamisfunktsiooni häirete korral hindab arst kopsude ja bronhide olemust.

    Hingamise uurimise tehnikat arendati samamoodi Hippokratese ajal (IV-III sajand eKr). Hingamisteede patoloogia diagnoosimiseks pani arst patsiendi rutiinsel läbivaatusel kõrva rinnale ja kuulas kõrvalisi või muudetud helisid.

    Kirjeldatud meetodit nimetatakse otseseks auskultatsiooniks. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse 99% juhtudest tehnika kaudset versiooni. Arstid kasutavad kopsude auskulteerimiseks spetsiaalseid instrumente - fonendoskoope (stetoskoope).

    Stereostetoskoop

    Inimese kõrv on ebatäiuslik - kuuleme enamasti ruumilisi vibratsioone. Auskultuuris sõltub palju kopsupõletiku arenguetapist ja diagnoosi läbi viinud arsti kuulmisomadustest. Sel põhjusel võivad mõned üksikasjad libiseda, mis ähvardab vale diagnoosi panemise või haiguse progresseerumise, kuni arst kuuleb teatud helisid..

    Selle vältimiseks võite kasutada täpsemat auskulteerimismeetodit, mille käigus kasutatakse spetsiaalset seadet - stereostetoskoopi. Seadmel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid:

    • Võimalus "kuulda" kopsupõletikku patoloogilise protsessi väga varases staadiumis, see tähendab enne ereda auskultatoorse pildi ilmumist. Inimese kõrv ei suuda selliseid helisid ära tunda..
    • Võimalus täpselt kindlaks teha põletiku fookuse lokaliseerimine.
    • Seadme tundlikkuse tõttu on võimalik ravi alustada rekordiliselt varakult.
    • Kiirendab märkimisväärselt diagnostilist protsessi.

    Metoodika rakendamise põhireeglid

    Uuringu eesmärk on tuvastada ja kirjeldada hingamismüra, aga ka kogu kopsupiirkonna bronofooniat. Kopsude auskulatsioon, kuulamiskohad määrab patsient, kes istub, seisab, kuid pikaajalise sügava hingamise korral võib kopsude hüperventilatsiooni tõttu tekkida pearinglus ja minestamine, aga ka väga nõrkade patsientide korral pikali heitmine..

    Tehnika rakendamisel viiakse see läbi siis, kui ilmnevad konkreetsed kopsude auskultatsiooni punktid:

    Auskultatsioon on ees. Sel juhul langeb patsient käed ja arst muutub pisut paremale või ettepoole. Auskultatsioon algab kopsude ülaosast, samal ajal kui aparaat asetatakse supraclavikulaarsesse fossa, nii et membraan puudutab patsiendi keha kogu selle piirkonnas

    Arst keskendub kuuldavatele müradele, hinnates neid kogu hingamistsükli vältel - sisse ja välja hingates. Seejärel paigaldatakse fonendoskoop teise supraclavikulaarse fossa sümmeetrilisse tsooni, kuulates müra

    Lisaks seisneb uurimine müra kuulamises rindkere eesmise osa sümmeetrilistel aladel nii, et keskklaviatuurjoon ületab keskel paigaldatud anduri. Külgmiste osakondade auskultuur. Samal ajal peaks patsient sügavalt ja ühtlaselt hingama, käed luku külge kinni panema ja neid pea taga toetama. Rindi küljel kaenlas asub fonendoskoop. Samal ajal kuulatakse ja hinnatakse selle piirkonna hingamismüra. Seejärel uurimine jätkub ja fonendoskoop nihutatakse järjestikku sümmeetrilistesse tsoonidesse, laskudes kopsude alumisse ossa. Selja auskultuur. Patsient peab ületama käed rinna kohal. Fonendoskoop liigub järk-järgult kapslitevahelisse ruumi, alakapslite aladesse.

    Kopsude auskultatsiooni korral on müra kuulamine vajalik väga hoolikalt. Ja pärast diagnoosi valmimist hinnatakse tulemusi:

    • Peamine müra mis tahes auskultatsiooni hetkel.
    • Peamise hingamismüra tunnused sümmeetriliselt paiknevates punktides.
    • Kahjuliku patoloogilise hingamismüra olemasolu koos selle asukoha kindlaksmääramisega.

    Auskultatsioonipilt erinevate südamehaiguste jaoks

    Kardiovaskulaarsete patoloogiatega kaasneb enamikul juhtudel kardiovaskulaarse hemodünaamika rikkumine, mis määratakse kindlaks auskultatoorse uurimisega. Muutuste esinemine on tingitud südamelihase ümberkorraldamisest (ümberkorraldamisest), veresoonte seinte struktuuri asendamisest.

    Hüpertensiivse auskultatsiooni kõige iseloomulikum märk on aordi kohal oleva teise tooni rõhutamine (võimendamine), mis on tingitud vasaku vatsakese pinge olulisest suurenemisest. Sellise patsiendi löökpillide korral tuvastatakse südame tuimuse piiride laienemine. Haiguse algfaasis kuuleb arst esimese tooni võimendamist tipu piirkonnas.

    Südame defektid on patoloogiate kombinatsioon, mis on tingitud klapi konstruktsiooniseadme kahjustusest. Orgaaniliste häiretega täheldatakse heli akustiliste parameetrite hälbeid. Tooni tugevus muutub vägivaldse emotsionaalse murrangu taustal, kus vabaneb suures koguses adrenaliini. Sageli kuulavad arstid defektidega konkreetseid märke:

    • bicuspid-klapi nõrkus - esimese tooni kadumine, tugev süstoolne nurin südame tipu piirkonnas - sarnase patoloogia jaoks standardne auskultatoorne komplekt;
    • bicuspid-klapi stenoos - esimene plaksutusmärgiga toon, teine ​​kahvlid. Kolmas toon selles avaldub osaliselt;
    • aordi nõrkus - müra südameklappide kuulamise kuuendas kohas, kõigi toonide nõrgenemine;
    • aordiklapi stenoos - nõrgendav toon, mille taustal on paremal asuva teise rindadevahelise ruumi piirkonnas tugev süstoolne nurin.

    Arütmiaga patsiendi füüsilise läbivaatuse ajal kuulab arst erineva helitugevuse ebakorrektseid ja kaootilisi toone, mis ei vasta alati südamelöögile. Sagedamini täheldab arst süstoolset ja diastoolset nurinat, vutarütm on võimalik. Südameklappide kuulamiskohti virvenduse ajal täiendab kaela veresoonte auskulteerimine, et teha kindlaks vere tagasitulek (regurgitatsioon).

    Selles olukorras tõhusam kliiniline vahend on funktsionaalse diagnostiku järeldusega EKG.

    Kopsu auskultatsioonipunktid

    Fonendoskoobi kasutamise ajal tuleb jälgida teatud järjestust. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on oluline kasutada tehnikat vastavalt tuntud standarditele. Erandiks võib olla patsientide seisundi dünaamiline jälgimine pikaajalise ravi ajal. Selliste patsientide puhul uurib arst sihipäraselt konkreetset patoloogilist kohta.

    Kuulake kopsude auskulteerimise ajal vastavalt allolevale skeemile.

    Vaheldumisi helide kuulamine kopsude auskultatsiooni näidatud punktides annab täieliku teabe asjaomaste elundite töö kohta.

    Uuring viiakse läbi ülalt alla, vasakult paremale (arsti jaoks). Tasub pöörata tähelepanu fonendoskoobi sümmeetrilise pealekandmise vajadusele rindkere nahale. On vaja vahetada vasak ja parem külg, nagu joonisel näidatud..

    Südame projektsiooni piirkonnas ei tehta kopse, see on seotud „kehapumba“ heli hingamise helidele kehtestamisega koos edasise tõlgendamise võimatusega.

    Visuaalne kontroll

    Uurimisel tuleb meeles pidada, et bronhide kahjustusega täheldatakse sageli mittespetsiifilisi sümptomeid, mida täheldatakse teistes patoloogilistes seisundites. Haigused, mis on kõige sagedamini seotud bronhiidiga, on mitmesugused ülemiste hingamisteede infektsioonid.

    Seetõttu võivad bronhiidi visuaalse läbivaatuse tulemused varieeruda muutumatust kuni neelu järsult punetanud limaskestadeni, kaela lümfisõlmede lokaalse laienemiseni, aga ka jämedasse ja häältesse kuuluvasse vilistavasse hingamisse ja müra, mis muutuvad asukohas ja intensiivsuses pärast sügavat ja produktiivset köha.

    Tähtis! Köha on ägeda bronhiidi domineeriv ja määrav sümptom..

    Ägeda bronhiidi sümptomiteks on lisaks köhimisele ka röga tootmine, õhupuudus, ninakinnisus, peavalu ja palavik. Esimestel päevadel võib bronhiit olla tavalisest külmetusest eristamatu. Köhimisel võivad patsiendid tunda valu alaseljas või rinnus.

    Mõnedel inimestel on sümptomiteks „trummipulgad“ ja „kellaklaasid“ - sõrmeotste paksenemine ja kellaklaasidele sarnanevate küünteplaatide muutus. On tõestatud, et seda käte seisundit täheldatakse raskete krooniliste haiguste korral, millega kaasneb krooniline õhupuudus kehas (hüpoksia).


    Trummari sümptom

    10 Veresoonte auskultuur

    Pleuraefusioon: mis see on, kuidas ravida rahvapäraseid abinõusid?

    Kõhu aordi kuulamine

    Auskultuurimeetod võimaldab mitte ainult hinnata südame või kopsude tööd, vaid võib anda teavet ka kõhu aordi neeruarterite ja meie keha muude anumate seisundi kohta. Seda meetodit kasutavad veresoontekirurgid, nefroloogid ja muud spetsialistid, kes tegelevad veresoonte voodi uurimisega. Kõhu aort on kuulda kõhu valgel või keskjoonel..

    Kaugus rinnaku xiphoid protsessist nabani on koht, kus seda suurt laeva kuulata. Aort on kõige parem kuulda väljahingamisel hingamise hilinemisega. Auskultatsiooni ajal ärge unustage, et stetoskoobi anumale avaldatav liigne rõhk võib põhjustada stenootilist müra ja seeläbi tekitada diagnostilise vea. Kõhu aordi auskultatsiooni ajal on võimalik tuvastada süstoolne nurin..

    Selline olukord näitab reeglina, et patsiendil on aordi seinte põletik (aortiit), aordi aneurüsm (laienemine) või selle kokkusurumine millegi poolt siseorganitest. Sõltuvalt sellest, kus müra tuvastatakse, võib ilmneda üks või teine ​​patoloogia. Kui ksüfoidprotsessis on müra kuulda, võivad patoloogilised protsessid mõjutada rindkere aordi või tsöliaakia pagasiruumi. Müra tuvastamine naba tasemel näitab suurenenud verevoolu nabasoontes, aga ka verevoolu muutust kõhu näärmeveenides, mis juhtub tsirroosiga.

    Neeruarterite auskultuur

    Neeruarterite auskultuur on oluline neeru stenoosi või ebanormaalsete neeru veresoonte tuvastamisel. Neeruarterite anatoomiline asukoht 1-2 nimmelüli tasemel võimaldab auskultatsioone nii ees kui taga. Lamavas asendis teeb patsient väljahingatava hingamise ja hoiab hinge kinni. Selles asendis sukeldub arst stetoskoobi pea kõhu eesmise seina külge. Neeruarterite kuulamise koht ees on punkt, mis asub nabast 2-3 cm kõrgemal ja samal kaugusel nabast.

    Neeruarterite tagantjärele kuulamiseks peab patsient istuma. 12. ribi vaba serva kohale on paigaldatud stetoskoop. Ülaltoodud südamehelide ja müra omadused pole kaugeltki täielikud. Neid saab klassifitseerida paljude muude parameetrite järgi.

    Ja kogu selle mitmekesisuse saab tänu näiliselt lihtsale, kuid väga olulisele ja mitte vähem informatiivsele diagnostilisele meetodile - auskultuurile

    Video kopsu auskultatsioon

    80% juhtudest annab auskultatsiooni peamiste punktide tehnika ja sõnaline kirjeldus ligikaudse ülevaate protseduuri läbiviimisest. Protsessi paremaks mõistmiseks peaksite vaatama allolevat videot. See käsiraamat näitab kõiki kuulamiskohti kopsude auskulteerimiseks, pöörates tähelepanu olulistele nüanssidele..

    Õige auskultatsioonitehnika tunnusjoon, mida varem ei mainitud, on vajadus kuulata loomulikke helisid tervislikust küljest patsiendile. Selle tehnika tõttu ilmneb patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja probleemi tõsidus. Arst saab võrrelda bronhopulmonaalse süsteemi tervisliku ja kahjustatud piirkonna helipilti.

    2 Seadme stetofonendoskoop

    Kahe peaga vastsündinu stetofonendoskoop

    Enne kuulamispunktide teema juurde pöördumist oleks kohane pöörduda stetoskoobi ja fonendoskoobi seadme poole. Hiljuti on kõige tavalisem kombinatsiooniversioon stetofonendoskoop. See valik on kardiovaskulaarsüsteemi töö hindamisel väga mugav ja informatiivsem. Stetoskoop koosneb kellast, tuubist ja näpunäidetest (oliivid). Fonendoskoop on varustatud ka membraaniga, sellel on ka tuubid ja oliivid.

    Auskultatsiooni stetoskoop aitab kuulata madala sagedusega müra. Fonendoskoop võimaldab teil hinnata kõrgsageduslikku müra, kuna sisseehitatud membraan vähendab madala sagedusega helide kuuldavust. Stetoskoop on mugav kopsude ja veresoonte kuulamiseks, südame auskulteerimiseks kasutatakse fonendoskoopi. Kuid igal juhul eelistab auskultuuri läbi viiv spetsialist stetoskoopi või fonendoskoopi.

    Auskultuuri tüübid, nende eelised ja puudused.

    Otsene auskultatsioon (viiakse läbi patsiendile kõrva rakendades).

    Keskpärane auskultatsioon (teostatud stetoskoobi või fonendoskoobiga).

    võimaldab kuulata nõrgemaid ja kõrgemaid helisid;

    võimaldab teil kohe kuulata suurt kehapiirkonda;

    kostuvad looduslikud helid;

    arst saab taktiilsed aistingud (see on oluline katkendlike südamehelide kuulamisel - III, IV).

    raskused helide lokaliseerimisel, eriti südame kuulamisel;

    võimetus kuulata mitmeid rindkere piirkondi (supraclavikulaarset ja aksillaarset), kaela;

    mugavus patsiendile ja arstile;

    võime lokaliseerida helide päritolu koht;

    oskus kuulata piirkondi, millele otsesel meetodil pole juurdepääsu;

    painduv stetoskoop võimaldab teil kuulata patsienti tema keha igas asendis;

    mugavus väikelaste, raskete ja liikumispuudega patsientide uurimisel;

    LUGEGE 2. tüüpi diabeedi dieedi tüüp 9

    heli moonutamine (peate kasutama ühte stetoskoopi, arst on selle külge kinnitatud);

    suur arv lisamüra, mis on tingitud stetofonendoskoobi kasutamisest.

    Lastel kopsude auskultuur

    Lastel on kopsude auskulteerimine oluline diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada noorte patsientide hingamissüsteemi patoloogiat. Eksamitehnoloogia langeb kokku protseduuri põhimõttega täiskasvanutel.

    Lastele kopsude auskultatsiooni tunnused:

    • Vajadus kasutada väiksemaid membraane või lehtrit;
    • Rindkere lihaste nõrk areng, mis põhjustab hingamisteede helide märkimisväärset suurenemist. Sellist hingamist nimetatakse pueriliseks;
    • Vajadus lapse nahale kantava fonendoskoobi temperatuuri hoolikamalt jälgida. Lapsed reageerivad negatiivselt liiga külma membraani või lehtri puudutusele.

    Punktide jada ja ülalkirjeldatud protseduuri põhimõtted on olulised väikeste patsientide jaoks. Auskultatsiooni abil registreeritakse vilistava hingamise olemasolu ja olemus, põletikulise protsessi lokaliseerimine, bronhopulmonaalsüsteemi orgaaniliste või funktsionaalsete muutuste progresseerumine.

    Tähtis! Lastel auskulteerimise kasutamisel mäletab arst alati, et väikestel patsientidel on kannatust harva. Seetõttu diagnoosivad kogenud pediaatrid kiiresti, püüdes uuringu muuta mänguks.

    Mõnikord on hädas lapse hea auskulteerimise jaoks vaja 2-3 katset. Vastasel juhul jääb saadud teave ebausaldusväärseks ja see võib mõjutada ravi valikut..

    Millised haigused

    Kahe aastatuhande vältel kopsude kuulamise ajaloost on arstid saanud kogemusi mitmesuguste haiguste diagnoosimisel kõrva kaudu. Meditsiiniülikoolides õpetavad noored arstid, kuidas fonendoskoobi abil konkreetset patoloogiat ära tunda.

    Auskultatsiooni abil diagnoositud haigused:

    1. Äge või krooniline bronhiit;
    2. Kopsupõletik. Kopsupõletik on tõsine patoloogia, mis muudab vastavate elundite funktsiooni. Kopsude auskulteerimine kopsupõletikuga on meetod, mida kasutatakse lisaks teraapia kvaliteedi kontrollimiseks;
    3. Bronhiaalastma;
    4. Hüdro- või pneumotooraks - vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnes;
    5. Äge kopsuturse - vere stagnatsioon vastava organi kudedes.

    Kirjeldatud tehnikat kasutades võib kahtlustada tuberkuloosi või kopsuvähki. Neid diagnoose ei saa aga abimeetodeid kasutamata kindlaks teha..

    Tähtis! Auskultatsioon on esmane diagnostiline meetod, mis võimaldab arstil saada kopsufunktsiooni kahjustuse kohta üldpildi. Konkreetsele juhtumile iseloomulike sümptomite põhjuste selgitamiseks on vaja täiendavaid protseduure. Vastasel korral võib olulistest üksikasjadest ilma jääda, mis mõjutavad patsiendi haiguse tulemusi..

    Märkused

    1. Berkowitzi pediaatria: esmatasandi arstiabi lähenemisviis, 5. väljaanne Copyright © 2014 Ameerika Pediaatria Akadeemia, lk 355
    2. Grebnev A.L..
      Sisehaiguste propaganda. - M.: Meditsiin, 2001. - Lk 39. - 592 s..
    3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Meditsiinilised diagnostilised meetodid. - M.: Geotar-Media, 2006. - S. 39, 40 - 720 s.
    4. Šiškin A.N.
      Kliiniliste erialade propaganda. - M. M.: Kirjastus, 2013. - S. 47. - 464 lk..

    Kopsude auskultatsiooni algoritm

    Kopsude tänapäevase auskultatsiooni tunnus on fonendoskoobi olemasolu. Arstide ühikud kasutavad stetoskoopi - painduvate elementideta ja tuttavate kõrvaoliivideta puutoru.

    Diagnostikat saab läbi viia nii haiglas (kliinikus) kui ka patsiendi kodus. Äärmuslikes olukordades viiakse kopsude kuulamine läbi tingimustes, kus inimene kukub. Peaasi on tuvastada kopsukoe kahjustuste olemasolu ja otsustada vajaliku ravi üle..

    Kopsu auskultatsiooni algoritm:

    • Patsient seisab uuringu ajal seismas või istub;
    • On oluline, et tuba oleks soe ja vaikne;
    • Kvaliteetse auskultatsiooni jaoks on soovitatav patsient ribad ülevalt vööni. Riiete roiskumine võib põhjustada arsti poolt kuuldud helide valetõlgendust;
    • Arst vaheldumisi rakendab fonendoskoobi pead vastavatele punktidele vastavalt ülaltoodud skeemile.

    Arstidel soovitatakse kasutada ühte tööriista, mis aitab selle tööga harjuda. Diagnoosi ajal juhib arst tähelepanu rinnus tekkivate helide mahule, kõrgusele, sümmeetriale, võimalikule migratsioonile, ühtlusele.

    Diferentsiaaldiagnostika ja täieõigusliku uuringu jaoks viiakse läbi auskultatsioon:

    1. patsiendi normaalse hingamise ajal;
    2. sügavate hingetõmmete ja väljahingamiste ajal;
    3. pärast patsiendi köhimist;
    4. keha asendi muutmisel.

    Nendest tehnikatest tulenevalt saab eristada patoloogiliste protsesside mõnda tunnust.

    Täitmisfunktsioonid

    Auskultatsioon kujutab endast patsiendi rindkere kuulamist koos tuvastatud müra edasise analüüsiga. Seda saab läbi viia otse (kui arst kuulab patsiendi kopse ilma igasuguste seadmeteta) ja kaudselt (stetoskoobi abil). Selle protseduuri tõhustamiseks peate järgima järgmisi reegleid kopsude auskulteerimise kohta:

    Patsient peab istuma või püsti..


    Selle protseduuri ruum peaks olema eraldatud, vaikus on kohustuslik. Riided tuleks uuritavalt kehapiirkonnalt eemaldada, et vältida kanga hõõrdumisest tulenevat täiendavat müra. Tuba ei tohiks olla külm. Nii arst kui patsient peaksid olema neile sobivas olukorras. Stetoskoop peaks mahtuma tihedalt kuuldud pinnaga, kuid mitte sellele survet avaldama. Soovitatav on vältida instrumendi pinna puudutamist, nii et täiendavaid helisid ei tekiks. Ärge vajutage tööriista. Arst peaks selle omadustega kohanemiseks kasutama sama stetoskoopi. Menetlusele keskendumine on väga oluline, et mitte jätta olulisi detaile. Patsiendi hingamine ei tohiks olla liiga intensiivne, nii et hapnikuga küllastumine puudub.

    Auskultatsioonikohad

    Lastel on kopsude auskulteerimise üks olulisi aspekte teatud toimingute tegemine. See tähendab, et peate täitma kopsu auskultatsiooni algoritmi, vastasel juhul on oht ebaõigete tulemuste saamiseks. Spetsialist peaks tunnuste tuvastamiseks pidevalt kuulama patsiendi hingamist teatud punktides. Ainult mõnes kohas kuulamine ei võimalda kogu pilti hinnata. On väga oluline, et üleminekud ühest punktist teise oleksid sümmeetrilised.


    Kuulamise põhipunktid on järgmised:

      kaelad kaelarihma kohal; kaelad kaelaluu ​​all; keha mõlemal küljel kolmanda ribi tasemel; saidid külgedel; kapslitevaheline ruum; abaluude ümbritsevad alad.

    Sellise uurimise oluline element on sarnaste piirkondade hingamise tunnuste võrdlus. Arst peab ühel hetkel kindlaks tegema peamüra olemuse ja võrdlema seda sama müraga, mis teisel pool. Seetõttu nimetatakse seda meetodit ka võrdlevaks auskultatsiooniks..

    Tuvastage kuulamise ajal järgmised omadused:

      maht; ühtlus või heterogeensus; kõrgus kestus püsivus; levimus; manifestatsioon vastavalt hingamise faasidele.


    Kogu protseduur peaks koosnema 4 etapist. See:
    Uuring on heas seisukorras. Kuulates samu punkte sügava hingamisega. Hinnang köhimisele. Indikaatorite tuvastamine positsiooni muutmisel.

    Kuid alati pole vaja kogu jada lõpule viia. Kui esimesel etapil ei ilmne kõrvalekaldeid, on kõik näitajad normaalsed, siis ei pruugi arst protseduuri ülejäänud kolme osa läbi viia. Nende eesmärk on selgitada patoloogiat (kui see on olemas).

    Bronhide hingamine

    Lisaks vesikulaarsele hingamistüübile saab eristada veel ühte liiki - bronhiaalset. Seda hingamisnähtust peate kuulama ereda fossa kõrval. Seda tuleb teha täpselt seal, sest selleks ette nähtud kohtades tekivad jämedad võnkumised.

    Kui seda hingamisteede nähtust kuuleb kohtades, mis pole selleks ette nähtud, võib see viidata haiguste esinemisele.

    Bronhide hingamise kuulamine on näidustatud:

    • kopsupõletik;
    • tuberkuloos;
    • trombemboolne kopsuinfarkt.

    Mõnikord omandab bronhiatüüp amfoorset tüüpi (millega kaasneb madal, pehme ja vaikne heli). Peate teda kuulama just pneumotooraksest kõrgemal. Kui patsiendil on pahaloomulised kasvajad, pole seda tüüpi hingamine kuuldav. Selle põhjuseks on ventileeritavate bronhide ummistumine..

    Bronhide hingamise iseloomulik tunnus:

    • võrdne aeg inspiratsiooni ja aegumise kaudu;
    • faaside vahel helitu lõhe olemasolu;
    • patoloogiliste kõrvalekalleteta patsientidel peaks see hingamisteede nähtus olema kuuldav frenic fossa ja kapslitevahelises piirkonnas.

    Bronhide hingamine toimub glottide abil, mis on võimelised muutma selle kliirensit, mille tõttu on õhu keerises.

    Mida peate teadma ja võimalikud tagajärjed

    Kopsude auskultuur on hingamissüsteemi haiguste diagnoosimisel üldiselt aktsepteeritud standard. Protseduur on patsiendile ohutu. Uurimise ajal ei tunne inimene ebamugavust, välja arvatud jaheda fonendoskoobi puudutamine. Uurimise kestus sõltub patoloogia raskusastmest. Keskmiselt kulub arstil sobiva protseduuri täielikuks läbiviimiseks 2–5 minutit.

    Auskultuuri soovimatud tagajärjed on müüt. Patsienti on sobiva tehnika kasutamisel äärmiselt raske kahjustada.

    Kõhu palpatsioon

    Kõhuorganite uurimisel on palpeerimine kõige informatiivsem. See viiakse läbi mao pehme surve abil. Peate alustama vasakust kubemepiirkonnast sooja kätega, et mitte tekitada patsiendile ebamugavusi. See on vajalik kõhu seina refleksipingete kõrvaldamiseks..

    Uurimine toimub parema ja vasaku poole võrdleva analüüsiga alt ülespoole. Surve epigastimaalses piirkonnas on lõplik. Sellega määratakse valulikkus erinevates elundites kõhupiirkonna pinge, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (kõikumissündroom).

    Tavalised indikaatorid või normaalne auskultatiivne pilt

    Normi ​​mõiste auskultatsiooni ajal eeldab heli vibratsiooni tekkepõhimõtete mõistmist hingamisteede kaudu õhu läbimisel.

    Hingamist on kahte tüüpi:

    1. Vesikulaarne (alveolaarne). Kui kopsude auskultatsioon on normaalne, kuuleb seda tüüpi kogu kopsupind. Iseloomuliku müra moodustumine on tingitud alveoolide täitumisest õhuga, millega kaasneb selle voolu pöörlemine vastavate konstruktsioonide seinte pingega. Auskultuuri ajal on iseloomulik heli “f” kuulda peamiselt inspiratsioonil. Väljahingamist kuulatakse väga lühidalt;
    2. Bronhiaal. Näidatud heli tüüp määratakse kõri, hingetoru pinna kohal. Funktsioon jääb hingamistsükli kahe faasi samaks.

    Lastel on vesikulaarne hingamine suurema amplituudiga müra. Põhjus on lihaskorseti kehv areng ja kopsude sobivus rindkere siseseinale.

    Tavaliselt on hingamise iseloom kõigis lokalisatsioonides sama. Müra tugevus võib väheneda auskultatsiooni ülemises ja alumises punktis, kuna kopsude anatoomiliste tunnuste tõttu on nendes kohtades vähenenud alveoolide arv.

    Kuidas moodustuvad toonid, normist kõrvalekallete tõlgendamine

    Kuulake igas punktis kaht omavahel ühendatud lööki. Need on südamehelid. Neid leidub kõigil tervetel inimestel. Vähem suudab kuulata kolmandat ja isegi neljandat tooni.

    Esimest tooni nimetatakse süstoolseks, see koosneb mitmest komponendist:

    • kodade töö;
    • lihas - põhjustatud vatsakeste pingeliste lihaste kõikumistest;
    • klapi - peetakse peamiseks komponendiks, mis moodustub atrioventrikulaarsete klapide võnkeklappidest;
    • vaskulaarne - hõlmab aordi ja kopsuarteri seinu ja nende klapiaparaati.

    Heli olemuse järgi võib seda pidada:

    • kurt - vasaku vatsakese hüpertroofia, müokardiidi, kardioskleroosi, düstroofsete muutustega;
    • vaikne, "samet" - müokardiinfarktiga;
    • nõrk, justkui kaugelt tulev - eksudatiivse pleuriidi, emfüseemiga, rindkere seina märkimisväärne paksus;
    • valju, plaksutamine - koos neuroosiga, türotoksikoosiga, vasaku kodade vatsakese forameni stenoos, aneemia, kõrge palavik, ekstrasüstool;
    • kaheharuline - koos kimbu haru blokeerimisega, türeotoksikoos, aneurüsm südame tipus, müokardi düstroofia.

    Teine toon moodustub diastoli alguses, mis on põhjustatud kopsuarteri ja aordi kuuventiilide kokkuvarisemisest. Tervislikul inimesel keskendub see aordile. Hüpertensiooniga kopsu ringis oleva "kopsu südame" juhtudel - kopsuarteris.

    Aordi aterosklerootiliste kahjustustega, vasodilatatsiooniga, teine ​​toon heliseb ja resoneerub. Hargnemine toimub aordi aneurüsmi ja mitraalse stenoosiga.


    Müra ja toone saab visuaalselt registreerida fonokardiogrammi abil (alumine rida), see tuleb kirjutada koos EKG-ga

    Kolmanda tooni ilmumine loob kuuldava pildi "galopi rütmist". Arvatakse, et see moodustub vatsakeste lõtvade seinte tooni kiire languse tõttu diastoli faasis. Lastel ja noorukitel kuuleb seda sagedamini kui täiskasvanutel ja see näitab funktsionaalset müokardi alaväärsust, kuna patoloogiat ei tuvastata.

    30-aastastele ja vanematele inimestele - on hüpertensiooni, kopsu südame, müokardiidi, kardioskleroosi, müokardi infarkti ja aordi aneurüsmi iseloomulik märk.

    Väike süda on suur vastutus

    Laste auskultatsioon on diagnoosi väga oluline osa. Laps, eriti väike, ei saa vanuse tõttu oma probleemidest teada anda. Lastearstil peab olema peen kõrv ja kõrge kirjaoskus, kuna laste südame toonid muutuvad koos selle kasvuga. Funktsionaalsed või patoloogilised nurinad võivad olla kindlaks tehtud. Oluline on teha esimese ja teise tooni tugevuse või aktsendiga võrdlev omadus. Mis tahes rikkumine näitab mitmeid patoloogilisi protsesse laste kehas.

    Laste südamehaiguste diferentsiaaldiagnostika, kasutades auskulteerimismeetodit

    Südame toonRõhumärkTuvastatud patoloogia (füsioloogia)
    EsimeneSüdame ülaosaVasakpoolne atrioventrikulaarne avaus on kitsendatud
    TeiseksAortaArteriaalne hüpertensioon või puberteedi füsioloogilised omadused
    TeiseksKopsuarteriArterioosne avatud kanal, stenoos, bicuspid-klapi puudulikkus, kodade või vaheseina vaheseina defekt, kopsuarteri skleroos, kopsufibroos, müokardiit koos ummikutega kopsuvereringes
    Esimene ja teineKõikides punktidestervislik süda pärast treeningut (füüsiline või psühho-emotsionaalne)

    Lisaks aktsentidele on võimalik südame helide nõrgenemine või nende hargnemine. Auskultatsioon iseloomustab seda objektiivselt, kui arst oskab kuulata..

    Auskultatsiooni reeglid

    Kopsu auskultuuri korrektne rakendamine hõlmab mitmeid aspekte:

    1. protseduuri ajal vaikus;
    2. mugavus patsiendile ja arstile;
    3. auskultatsioonipunktide skeemi järgimine;
    4. saadud teabe hoolikas analüüs.

    Nende reeglite kohaselt saab arst patsiendi hingamisteede hindamiseks võimalikult palju asjakohast teavet.

    Suured hingamisteede helid

    Kopsude auskulteerimise ajal kuuleb arst mitmesuguseid helisid. Normi ​​võimalust on kirjeldatud ülalpool. Allolev tabel näitab kõige tavalisemaid haigusi, millel on auskultatoorse pildi iseloomulikud muutused..

    Patoloogiliste muutuste kirjeldus on esitatud allpool.

    Vesikulaarne hingamine

    Vastava müra põhimõte on täita alveoolid õhuga. Patoloogilised muutused avalduvad vesikulaarse hingamise nõrgenemisega. Vastava olukorra võimalikud patogeneetilised põhjused:

    • Hingamisteede ahenemine. Tulemuseks on kopsudesse siseneva õhu hulga vähenemine;
    • Tihenemise fookuste ilmumine kudedes. Tulemuseks on aktiivsete alveolaarsete konglomeraatide arvu vähenemine, mis viib õhuvahetuse nõrgenemiseni;
    • Põletikuline või kongestiivne protsess kopsudes. Kopsupõletik on selle patoloogia mehhanismi tüüpiline näide;
    • Alveoolide suuruse suurenemine emfüseemi taustal (suurenenud pneumatization). Tulemus - vastavate konstruktsioonide seinad muutuvad elastseks, mis takistab müra tekke normaalset protsessi;
    • Vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnes. Tulemus - kopsukoe pigistamine viib elundi kokkuvarisemiseni ja võimetuseni funktsiooni täita koos vesikulaarse hingamise täieliku kaotamisega. Apnoega (kopsufunktsiooni puudumine) kaasneb ka asjakohane auskultatiivne pilt..

    Kvalitatiivselt võib vesikulaarne hingamine omandada varjundi. Põhjused on peamiselt bronhogeensed. Tavaliselt kuuleb arst pehmet puhumist. Patoloogia korral tuvastatakse kõva, kuiv kõris, mis näitab hingamisteede ahenemise või muude muutuste esinemist. Vastav pilt on tüüpiline suitsetajatele..

    Võib esineda ka koori hingamist. Seda vesikulaarse müra patoloogilist varianti iseloomustab katkendlikkus. Hingamistsüklite vahel on suured pausid, patsient tunneb end halvasti.

    Bronhide hingamine

    Normaalsetes tingimustes kuuleb bronhide hingamist ainult kõri ja hingetoru. Selle ilmumine rindkere teistes osades näitab hingamisteede rikkumist.

    Huvitav! Tuleb mõista, et kopsukoes ei saa bronhide hingamist esineda. Kui arst kuuleb vastavat heli rindkere keskosas, tähendab see, et alveoolid on muutunud tihedamaks ega ole õhuga täidetud, säilitades samal ajal bronhide avatuse. Vastav müra levib lihtsalt mööda hingamisteid, nagu ka maanteedel.

    Kopsupõletik, kopsuvähk, pneumoskleroos ja muud patoloogiad, millega kaasneb kopsude tihenemine, põhjustavad vastava auskultatiivse pildi.

    Peamised mürad on normaalsed

    Mis tahes inimese jaoks peetakse normaalseks hingamisteede helisid..

    Õhu sissehingamisel kostub pidev mürin, mis sarnaneb heli "f" - vesikulaarse hingamisega.

    Tajudes peaks see olema pehme ja pidev. Tegelikult on see heli, mida alveoolid kiirgavad kopsude õhuga täitmisel. Sellele lisanduvad vibratsioonid väikseima bronhi õhu läbipääsu ajal. Väljahingamise alguses täiendavad müra alveoolide lõdvestumise, kõri ja hingetoru võnkumiste müra.

    Pisut erinev hingamine toimub lastel ja noorukitel. Müra olemus on valjem ja teravam, kergelt resonantse selge väljahingamisega. Seda nähtust nimetatakse pueriliseks hingamiseks. Tuleb meeles pidada, et täiskasvanu jaoks pole selline müra normaalne ja seda täheldatakse koos palavikuga..

    Larüngotrahheaalne hingamine on veel üks tavalise müra tüüp. Selle põhjus on õhuvoolu liikumine läbi glottise, hingetoru ja hargnemispunktide. See on müra, mis sarnaneb kogu hingamistsükli jooksul täheldatava heliga “x”. Väljahingamise ajal on see helilisem ja pikem, mis on seotud häälepaelte struktuuriliste iseärasustega. Seda müra on kuulda rinnakorvil, abaluude vahel kuni neljanda rindkere selgroolüli. Nende lõikude all puudub normaalses seisundis larüngotrahheaalne hingamine.

    Ühine eksam

    See uurimisvõimalus on kõige vähem levinud. Seda kasutavad ortopeedid ja traumatoloogid patoloogilise müra olemasolu kindlakstegemiseks liigese aktiivsete liikumiste ajal. Tänu magnetresonantstomograafia seadmete arvu suurenemisele ja neuroimaalsete uuringute kättesaadavuse suurenemisele tervikuna on nende anatoomiliste moodustiste auskultuur praktiliselt aegunud.

    Meetodi plussid ja miinused

    Auskultatsioon on väärtuslik haiglaeelne uurimismeetod, seda kasutatakse enne laborikatseid. Auskultatsioon ei nõua spetsiaalsete seadmete kasutamist, see võimaldab arstil teha esialgse diagnoosi, tuginedes ainult kogemustele ja teadmistele.

    Südamehaiguste diagnoosimiseks viiakse läbi südame auskulteerimine..

    1. Müokardiit.
    2. Südamejuhtivuse häired, mille korral muutuvad elundi kokkutõmmete sagedus.
    3. Perikardiit, kui põletik lokaliseeritakse perikardi sac. Kuulates hõõrdumist.
    4. Endokardiit, mille korral ilmnevad klapipõletikust tingitud defektidele iseloomulikud mürad.
    5. Isheemia.
    6. Kaasasündinud või omandatud etioloogiaga südame defektid. Müra ilmub südamekambrite vereringehäirete tõttu.
    7. Ventrikulaarne hüpertroofia.

    Tähtis! Auskultatsioon võimaldab teil tuvastada südamelihase probleemid algstaadiumis ja saata inimene üksikasjalikuks uuringuks kardioloogiaosakonnas.

    Auskultuuri puuduseks on vajadus täiendavate uuringute järele. Ainult selle meetodi tulemuste põhjal pole võimalik lõplikku diagnoosi teha..

    Täiendavad hingamishelid

    Eespool kirjeldatud müra on põhiline. Lisaks bronhide ja vesikulaarsele hingamisele võib auskultatsiooni ajal registreerida ka täiendavaid helinähtusi, mis mõjutavad patsiendi kopsudes areneva patoloogia mõistmist.

    Vilistav hingamine

    Vilistav hingamine - abistavad hingamismürad, mis on seotud õhumasside läbimisega hingamisteedes, mille käigus moodustuvad täiendavad takistused (röga, mäda, veri). Vedelikuga kokkupuutel tekib gaasisegu pöörlemine, mis viib vastava nähtuse ilmnemiseni.

    Vilistav hingamine on:

    Kuivad rassid tekivad siis, kui paks ja viskoosne röga takistab hingamisteid. Sõltuvalt selle hingamisteede piirkonna läbimõõdust, kus blokeerimine toimub, muutub vastava nähtuse kõrgus, temb ja kestus. Eristage suminat, vilistavat hingamist. Viimased on tavalisemad ja iseloomulikud bronhiaalastmale..

    Märjad rööpad erinevad esinemise mehhanismis. Vastava heli ilmumiseks peab õhk läbima vedela keskkonna, moodustades mullid, mis lõhkevad, tagades kirjeldatud nähtuse. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja kahjustatud hingamisteede koha läbimõõdust võib vilistav hingamine olla väike, keskmine ja suur mull. Selle heli põhjus on vere, mäda, vedela röga kogunemine bronhides.

    Krepitus

    Krepitus on heli, mis on iseloomulik kopsupõletiku varajases ja hilises staadiumis. Erinevalt niisketest rassidest on müra ilmnemise patogeneetiline alus vedeliku tungimine alveoolide õõnsusse. Väljahingamise ajal vähendatakse vastavate struktuuride suurust. Vedelik ümbritseb mullide seinu, mis viib adhesioonini. Sissehingamise ajal täidab õhk alveoole, millega kaasneb seinte koorimine iseloomuliku klõpsuga.

    Määratud heli toimub samaaegselt kõigis mullides, mis loob vastava auskultatiivse pildi, mis sarnaneb juuste kõrva ääres hõõrumisega.

    Krepitatsiooni iseloomulik tunnus on vajadus sügava hingamise järele alveoolide laienemiseks. Madala hingamise korral nähtus ei fikseeru. Seetõttu on kopsupõletiku varajase ja hilise staadiumi diferentsiaaldiagnostika jaoks vaja paluda patsiendil sügavalt hingata.

    Kui süda on "lärmakas"

    Südame nurin on heli, mis tekib keerises verevoolu ilmumisel aordis, elundi õõnsustes, kopsutüve piirkonnas. Sellised keerised võivad provotseerida aneurüsmi, aneemiat, türotoksikoosi, südame seinte ja ventiilide patoloogiat. Samuti leitakse kopsuhaiguste korral ekstrakardiaalse müra ilmnemine. Mis tahes patoloogiaga seotud müra nimetatakse orgaaniliseks.

    Teist tüüpi südame nurin on funktsionaalne. Neid on mõnikord kuulda täiesti tervetel patsientidel. Funktsionaalsed mürad on seotud suurenenud verevooluga, mõnikord esinevad need ka laste aneemia korral.

    Müra jagatakse heli vibratsiooni sagedusega järgmistesse rühmadesse:

    • madalsagedus,
    • kõrgsagedus,
    • keskvahemik.

    Süstooliga seotud müra nimetatakse süstoolseks, diastooli puhul - diastoolseks.

    Patsiendi auskulteerimise ajal hindab arst kõigepealt südame helisid, seejärel paljastab müra. Müra olemasolu tuvastatakse samades kohtades, kus hinnatakse kogu südamelihase tööd. Auskultatsiooni lõppedes liigutab arst fonendoskoopi rahulikult kogu rinnus, kuulates hoolikalt kogu südamelihase projektsiooni ala - see võimaldab teil selgemalt välja selgitada, millise klapi piirkonnas müra selgemalt kuuleb..

    Müra varjundid on erinevad, hinnanguline on nende ilmumise koht, tuvastatud helide intensiivsus ja tugevus. Järgnevalt eristatakse järgmisi patoloogilise müra variante:

    Haiguse põhjustatud südamerütmide eristamine tuleneb peamiselt parakardiaalsetest põhjustest põhjustatud helidest. Need on mürad, mis tekivad perikardi hõõrdumisest, pleuralehtede sulandumisest ja muudest kopsuhaigustest.

    Kõik patsiendi auskulteerimise käigus tuvastatud patoloogilised sümptomid ei saa olla täpse diagnoosi lõplikud tegurid. Südamehelide puudused, patoloogilised rütmid, südame nurin on alati patsiendi üksikasjalikuma uurimise aluseks. Auskultatsioon nõuab teatud oskusi kardioloogi või terapeudi käest. Edasiste diagnostiliste meetmete plaan sõltub sellest, kui täpselt ja peenelt ta selle uuringumeetodi abil südamelihase funktsionaalseid võimeid määrab..

    Kõigile südamelihase patoloogia kahtlusega patsientidele määratakse kiiresti või rutiinselt kardiogramm - peamine südame aktiivsuse uurimise meetod. Lisaks sellele suunab arst patsiendi ultraheliuuringule, kus esinevad rütmihäired ja arteriaalne hüpertensioon, Holteri jälgimise ja SMAD-i tulemused on väga soovituslikud, südamelihase funktsionaalsete võimete määramiseks kasutatakse funktsionaalseid teste. Diagnoosimisel on oluline ka kliiniline vereanalüüs..

    Auskultatsioon ja muud südameuuringud on keerulised protsessid. Seetõttu pöörduge alati professionaali poole. See on teie tervise võti..

    Milleks seda kasutatakse

    Auskultatsiooni kasutatakse mitmesuguste kopsude, bronhide, südame ja vereringesüsteemi haiguste tuvastamiseks. Selleks antakse peamise ja sekundaarse hingamise müra hinnang. Hinnatakse ka kogu pinna bronhofooniat. Neid näitajaid tuleks seejärel võrrelda normaalsete näitajatega, mille põhjal tehakse järeldus haiguste esinemise või puudumise kohta.

    Tänu auskultuurile on võimalik tuvastada järgmised lapsele ja täiskasvanule omased patoloogilised seisundid:

    • kopsupõletik;
    • ;
    • kasvaja esinemine kopsus;
    • kopsuturse;
    • tuberkuloos;
    • pneumotooraks;
    • ;
    • südamepuudulikkus.

    Kuna peamised märgid, mille abil selline diagnoos tehakse, on mürad, on vaja täpselt välja selgitada, milliseid helisid auskultatsiooni ajal tuvastada saab. See:

    1. Vesikulaarne hingamine. Seda tüüpi müra on pehme ja ühtlane, sissehingamisel peaks see olema pidev. Heli tuletab meelde heli "sisse" või "f".
    2. Bronhide hingamine. Seda täheldatakse sissehingamise ja väljahingamise faasides, sarnaselt heli "x". Väljahingamisel on see müra teravam kui sissehingamisel.
    3. Segatud hingamine. Seda võib nimetada kahe esimese vahepealseks, kuna see on omane mõlemale.


    Lisaks peamistele kuuleb arst auskultatsiooni ajal täiendavaid helisid, mis on patoloogiliste nähtuste tunnused. See:

    1. Vilistav hingamine. Võib olla kuiv ja märg. Avaldub vilistamise, suminana või suminana (kuiv) või sarnaneb puhkevate mullide heliga (märg).
    2. Krepitus. See nähtus on tõmblev krigisev heli..
    3. Rinnakelme hõõrdumise müra. Selle müra tuvastamisel võib eeldada, et selle allikas on pinnale väga lähedal. See kõlab nagu lumesadu või kõlav paberihäng..

    Diagnoosi õigeks määramiseks peab arst arvestama mitte ainult olemasoleva kõrvalise müraga, vaid ka peamise müra omadustega. Lisaks on vaja arvestada sümptomitega, mida patsient nimetab, tema individuaalseid omadusi ja palju muud.

    Oskus kuulata ja kuulda

    Süda ei kuula kaootiliselt. Rinnal on südameklappide projektsioonid. Neid on neli..

    1. Mitraal - IV ribi, rinnakust vasakul.
    2. Aort - III ribi, rinnaku paremal.
    3. Kopsuventiil - III rinnavälise ruumi ala vasakul.
    4. Tricuspid - paremal IV roodevaheline ruum.

    Sellegipoolest erinevad auskultatsioonipunktid otsestest projektsioonidest pisut, kuna nende kohtade heli on selgem ja arusaadavam..

    1. Südame tipus - mitraalklapi.
    2. II luudevaheline ruum, ristluust paremale - aort.

    Tõsise haiguse oluline märk on südame nurisemine, mis võib olla püsiv või ilmneda pärast teatud koormust. Peate oskama väga hästi kuulata ja kuulda kõiki kõrvalekaldeid tavalisest pulsist. Oluline on kindlaks teha mitte ainult müra, vaid ka selle olemus ja tekkimise koht. See võib esineda süstoolis või diastolis..

    Patoloogiline või füsioloogiline võib olla mitte ainult müra, vaid ka tööfaasid. Diagnoosimisel aitab südame auskulteerimine. Kuulamiskohad on sarnased eespool kirjeldatuga. III ja IV lisatoonide moodustumine, mis ilmnevad erinevates tingimustes (ajavahemik süstooli või diastoli esimesest kuni teise lobeeni)..

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit